Meditsiinilised Interneti-konverentsid

Fomkina O.A., Nikolenko V.N., Gladilin Yu.A..

Kokkuvõte

Eesmärk on määrata täiskasvanute tagumise ühendava arteri (ZCA) variandid sõltuvalt selle morfomeetriliste parameetrite individuaalsest ja kombineeritud varieerumisest. Materjalid ja meetodid. Uurimismaterjaliks olid ARD proovid, mis saadi 115 inimese (79 meest ja 36 naist) lahkamisel 21-84-aastaselt. Kokku 230 vaatlust. Mõõdeti arteri pikkus ja mikroskoobi all uuriti välisläbimõõtu, seina paksust ja valendiku läbimõõtu. Tulemused. Uuritud morfomeetrilisi parameetreid iseloomustab oluline individuaalne varieeruvus. See võimaldas eristada iga märgi korral 3 arterite varianti: märgi keskmise väärtusega (M ± σ), märgi väärtusega alla (M + σ). ZCA parameetrite kombineeritud varieeruvus võimaldas eristada selle struktuuri 18 tüüpi. Järeldus Saadud andmed võimaldavad meil sujuvamaks muuta arterite mõõtmete karakteristikute kohta olemasolevat arvukat teavet, mis on oluline neuromorfoloogia uuritud ala paremaks mõistmiseks ning mis võib olla kasulik ka verevoolu modelleerimisel ning ekstra- ja intravaskulaarsete sekkumiste optimeerimisel..

Märksõnad

Artikkel

O.A. Fomkina - SBEI HPE Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool sai nime SISSE JA. Razumovsky Venemaa tervishoiuministeeriumist, inimese anatoomia osakonna assistent, arstiteaduste kandidaat; V.N. Nikolenko - GBOU VPO Esimene neist MGMU. NAD. Sechenova, Venemaa tervishoiuministeerium, teadusliku ja uuendusliku tegevuse prorektor, inimese anatoomia osakonna professor, molekulaarmeditsiini teadusinstituudi direktor, professor, arstiteaduste doktor; Yu.A. Gladilin - SBEI HPE Saratovi Riiklik Ülikool sai nime SISSE JA. Razumovsky Venemaa tervishoiuministeeriumist, inimese anatoomia osakonna dotsent, arstiteaduste doktor.

Sissejuhatus Varieeruvus kui üldine bioloogiline nähtus ei kaota oma aktuaalsust ja väärib paljude teadlaste tähelepanu [1, 2]. Varieeruvus näitab elavate süsteemide plastilisust ja on seotud loodusliku elanikkonna kohanemisstrateegia rakendamisega. Variatiivsuse uurimine võimaldab hinnata genotüübi ja keskkonnategurite koostoimet ontogeneesi protsessis [3]..

Kliinilise meditsiini nõuetele vastamiseks on praegu vaja üksikasjalikku teavet mitte niivõrd elundi tüüpilise struktuuri või keskmise anatoomilise normi kohta, vaid kogu individuaalse, tüüpilise ja selle kombineeritud varieeruvuse kohta [2]. See kehtib ka aju arteriaalsete veresoonte kohta..

Selle uuringu objektiks on tagumine sidearter (ARD). Olles sisemise unearteri ajuosakonna haru, osaleb see aju arteriaalse (Willise) ringi moodustamises. On tõestatud, et selles arteris võib veri voolata mõlemas suunas [4]. Sellega seoses mängib ZCA olulist rolli kompenseeriva kollateraalse verevoolu rakendamisel sisemise unearteri ja selgrooarterite vahel..

Tagumiste ühendavate arterite struktuur varieerub suuresti. Võrreldes teiste peaajuarteritega on neil väike läbimõõt ja peaaegu punktvalend [5–7].

Eesmärk: määrata täiskasvanute tagumise sidearteri (ZCA) variandid sõltuvalt selle morfomeetriliste parameetrite individuaalsest ja kombineeritud varieerumisest.

Materjalid ja meetodid. Uurimismaterjal oli ZCA, mis saadi lahkamisel 115 surnukehalt 21–84-aastastelt inimestelt, kes surid põhjustel, mis ei olnud seotud ägeda või kroonilise ajuveresoonkonna patoloogiaga. Kokku uuriti arterite proove 230 korral. Arteri morfoloogia uurimiseks tehti habemenuga millimeetri ristlõikeid. Seejärel viilud pandi füsioloogilise soolalahusega Petri tassi ja mõõdeti mikroskoobi abil arteri välisläbimõõt ja seinapaksus 0,01 mm täpsusega. Arteri valendiku läbimõõt on uuringus esitatud kui välisläbimõõdu ja arteri seina kahekordse paksuse vahe..

Saadud andmeid töödeldi varieeruva-statistilise meetodiga, kasutades tarkvarapaketti Statistica-6 ja Microsoft Exsel Windows-XP. Normaalse jaotuse kontrollimiseks kasutati Kolmogorovi-Smirnovi testi. Parameetrite jaotus uuritud proovis ei erinenud tavapärasest. Sellega seoses määrati kõigi parameetrite jaoks minimaalsed ja maksimaalsed väärtused, aritmeetiline keskmine (M), aritmeetiline keskmine viga (m), standardhälve (d), variatsioonikordaja (Cv). Seeriate vaheliste erinevuste olulisuse hindamiseks kasutati parameetrilist kriteeriumi (õpilase kriteerium), mida peeti oluliseks 95% tõenäosuse lävel (p M + σ). Meeste või naiste varieeruvuse äärmuslikes rühmades (I ja II rühm) selget levimusmustrit ei leitud. Seega on lühikeste, õhukese seinaga arterite ja laia kliirensiga arterite hulgas ülekaalus naised ning pikkade, õhukeste, paksude seinaga ja kitsa kliirensiga arterite puhul mehed. Levinud ARD-ga patsientide rühmas on meeste ja naiste protsent sama..

Katsealuste keskmine vanus, kelle ARD-d nende välisläbimõõdu, seina paksuse ja valendiku läbimõõdu järgi kuuluvad III rühma, on statistiliselt oluline 1,2-1,7 korda rohkem kui inimestel, kelle ZMA kuulub I rühma varieeruvusse. Lühikese ARD-ga meeste (I rühm) keskmine vanus on vastupidi 1,2 korda suurem kui pikkade ARD-dega inimestel (III rühm). Kitsa või laia luumeniga ZCA-ga isikute vanus ei erinenud oluliselt.

Järeldus Seega võimaldas SAA pikkuse, välis- ja siseläbimõõdu ning seinapaksuse individuaalse varieeruvuse analüüs eristada iga parameetri jaoks 3 arteriaalse variandi rühma: tähise keskmise väärtusega, märgi väärtusega keskmisest vähem ja rohkem. ZCA morfomeetriliste parameetrite kombineeritud varieeruvus võimaldas eristada 18 selle tüüpi.

Saadud andmed täiendavad ja ühtlustavad olemasolevat teavet ARD mõõtmete omaduste kohta, mis on oluline neuromorfoloogia uuritud ala paremaks mõistmiseks ja mis võivad olla kasulikud ka verevoolu modelleerimisel aju arteriaalses ringis.

Kirjandus

1. Nikolaev V.G., Kobezhikov A.I., Kobileva N.G. Antropoloogilise lähenemisviisi kasutamine kliinilises meditsiinis // Morfoloogia tegelikud probleemid: laup. teaduslik töö. Krasnojarsk: Krasnojarski Riikliku Meditsiiniakadeemia kirjastus, 2008. aasta 93-95.
2. Vassiljev A.G. Rahvastiku bioloogilise mitmekesisuse feneetiline analüüs: dis.... Dr Biol. teadused. Jekaterinburg, 1996.393 s.
3. Yablokov A.V., Yusupov A.G. Evolutsiooniline õpetus. M.: Kõrgkool, 1998.163 s.
4. Ross M. R., Pelc N. J., Enzmann D. R. Kvalitatiivne faasikontrastne MRA normaalses ja kõhupiirkonnas // J. neuroradiol. 1993. T. 14, nr 1. P. 19-25.
5. Gladilin Yu.A., Nikolenko V.N. Sise-unearteri, peaaju arteriaalse ringi ja peaajuarterite erinev anatoomia. Saratov: Saratovi Meditsiiniülikooli kirjastus, 2009.241 s.
6. Fomkina O.A., Nikolenko V.N., Gladilin Yu.A. Täiskasvanute tagumise sidearteri morfomeetrilised mustrid // Teaduse ja hariduse tänapäevased probleemid. 2013. nr 6; URL: http://www.science-education.ru/113-11687 (juurdepääsu kuupäev: 01.16.2014).
7. Nikolenko V.N., Fomkina O.A., Gladilin Yu.A. Vertebrobasilaarse süsteemi koljusiseste arterite anatoomia. M.: Esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli kirjastus. NAD. Sechenova, 2014.108 s.
8. Loshkarev I.A., Rybakov A.G., Vasilkina O.V. Inimaju aluste arterite erinev anatoomia. Alusteadused ja praktika. T. 1, nr 2. P. 48.
9. Aju aneurüsmi kirurgia / toim. V.V. Krylova. 3 voldis, M., 2011. Vol I. 432 s.

Lauad

Tabel 1. ZCA morfomeetriliste karakteristikute suuruse varieeruvuse variatsioonid ja nende esinemine (n = 230)

Arteri parameeter,

varieeruvusvahemik ja

MUUTUVUSVÕIMALUSTE RÜHMAD

Koljusiseste arterite kõrvalekalded ja normaalsed variandid: lähenemisviis klassifikatsioonile ja olulisusele

Ettekande "Koljusiseste arterite anomaaliad ja normaalsed variandid: kavandatud töövoog klassifitseerimise ja olulisuse" tõlge.

Tõlge vene keelde: Simanov V.A..

1. Tavaliste optsioonide klassifikatsioon

Allolevas loendis on esitatud kavandatud klassifikatsiooni kokkuvõte:

1.1. Veresoonte päritolu (lahkumise) variandid

1.1.1. Üldine päritolu: kahel erineval anumal võib olla sama päritolu (merreheitmine)

SCA / PCA: 2-22%. Joonis 3:

Ühine pagasiruum väljub peaarterist, hargnedes seejärel tagumisse ajuarterisse (PCA) ja kõrgemasse tserebraalarterisse (SCA) [1].

PICA / AICA: joonise 4 üldine variant:

Ajukese eesmine arter (AICA) jagab ühist pagasiruumi tagumise madalama tserebraalarteriga (PICA) [2].

1.1.2. Lehter: 7-15%. Joonis 5:

See on laeva lehtritaoline dilatatsioon tühjenduskohas. Selle läbimõõt ei tohiks olla suurem kui 3mm. Kõige tavalisem tagumise sidekoe (Pcom) tühjenduskohas. Sarnast varianti on kirjeldatud ka eesmises sidekoes (Acom), oftalmias ja eesmises koroidaalses arteris [2].

1.1.3. Ebanormaalne päritolu (lahkumine) püsiva embrüonaalse vereringe tõttu:

Loote tüüp PCA:

Tagumised ühendavad arterid on basilaararteri terminaalsed harud. Arendusprotsessis pärineb PCA sisemisest unearterist (ICA). Seda võimalust nimetatakse sünnitusjärgseks perioodiks loote päritoluks. Selle valiku saab jagada kahte alamtüüpi: Joonis 6

• Täisloote PCA: 4–26% ühesuunaline, 2–4% kahesuunaline. PCC pärineb täielikult ICA-st. P1 segment puudub, see tähendab, et kuklaluude varustab ainult ICA [3]. Kahepoolse täieliku loote tüüpi PCA korral võib peaarter olla hüpoplastiline. Joonis 7.

• Osaline loote PCA: 11–29% ühepoolselt, 1-9% kahepoolselt. P1 segment on endiselt olemas, kuid väiksema läbimõõduga või väiksem kui Pcom, s.t. suurem osa kuklaluude verevarustusest pärineb ICA-st [3].

Püsiv dorsaalne silmaarter (PDOA): 1,1% Joonis 8, joonis 46:

Embrüonaalse arengu ajal tarnitakse orbiidile verd eesmise ja tagumise haru kaudu, mis pärinevad ICA-st. Reeglina on tagumine haru kustutatud ja eesmine haru jätkab vere orbiidile tarnimist. Selle variandiga juhtub aga vastupidine. PDOA siseneb orbiidile suurema orbitaallõhe kaudu [4].

Oftalmiline arteria võib 8% -l elanikkonnast lahkuda ka ICA muudest osadest, sealhulgas kavernoossest segmendist. [2] Joonis 9.

MMA orbitaalarterist: 16% Joonis 10:

Embrüogeneesi ajal liigub keskmine meningeaalne arter (MMA) nööbitud arterist (stapediaalarter) eemale. Klambriarter eraldab ECA-le oksad. Üks neist harudest on infraorbitaalne arter, mis moodustab areneva silmaarteriga anastomoosi. Selle anastomoosi tagajärjel põhjustab segmentide regressiooni ebaõnnestumine või regresseeritavate segmentide püsivus mitmeid anomaaliaid, näiteks MMA päritolu oftalmoloogilisest arterist. [2] Sel juhul puudub foramen spinosum..

Joonis 3 TOF MRA, PCA ja SCA ühine punker (punane nool) ja kahepoolne dominantne selgrooarter (valge nool)

Joonis 4 3D TOF MRA AICA (valge nool), liikudes kaudaalsesse suunda, varustades PICA territooriumi. Pange tähele PICA puudumist kahepoolselt. Kontralateraalne PICA on kohal (roheline nool).

Joonis 5 3D TOF MPA, lehtrikujuline pikendus (lehter) Pcomi väljalaskekohas (nool).

Joonis 6 3D TOF MRA, täielik loote PCA (valge nool), mille ühel küljel pole P1 segmenti ja osaline loote PCA (punane nool) koos P1 segmendi hüpoplaasiaga (roheline nool) teisel küljel. Pange tähele proksimaalse P1 segmendi kaitsmist (sinine nool).

Joonis 7 3D TOF, täielik loote PCA mõlemal küljel ja hüpoplastiline basaalarter

Joonis 8 püsiv dorsaalne oftalmiline arter: MIP (a) ja 3D (b) TOF MRA näitavad oftalmilist arterit, mis ulatub ICA tagumisest pinnast (nool joonisel a) ja punasega tähistatud (joonisel b).

Joonis 9 Oftalmilise arteri kavernoosne päritolu: MIP TOF (a) külgvaade, 3D TOF MRA (b) altvaade ja 3D pöörleva DSA (c) külgvaade, kus on näha silmaarter (valge nool), mis ulatub kavernoosse ICA segmendi külgpinnalt. Pöörake tähelepanu juhuslikult avastatud Pcom-aneurüsmile (punane nool).

Joonis 10 DSA (a) näitab MMA-d (punane nool), mis ulatub oftalmoloogilisest arterist (valge nool). MIP rekonstrueerimine CT (b) luuaknas, mis näitab vasakul küljel foramen spinosumi puudumist. Foramen spinosum paremal on tähistatud võrdluseks (sinine nool).

1.2. Laevade arvu muutus

1.2.1. Veresoonte redutseerimine

ICA vanus: 0,01%, joonis 11, joonis 47:

Umbes 24. embrüogeneesi päevaks areneb ICA selja aordist ja kolmandast kaareosast. Seejärel, umbes 5. – 6. Nädalal, hakkab kolju alus kuju võtma. Seega viib ICA puudumine unearteri kanalini, mille tuvastamine on kliinilises keskkonnas selle kõrvalekalde kindlakstegemiseks kõige praktilisem meetod. ICA ageneesiga patsiendid on reeglina asümptomaatilised tänu hästi arenenud kollateraalsele vereringele läbi ECA ja vertebrobasilar süsteemi [2].

Aplasia A1 segment: 1-2%. Joonis 12 ja Joonis 15:

Selles olukorras tarnitakse mõlemad A2 segmendid olemasolevast A1 segmendist [2].

Azygos ACA: vähem kui 1%. Joonis 13:

Mõlemad A1-segmendid moodustavad ühise A2-segmendi, mis varustab verd mõlemale poolkerale [2].

Acomi puudumine: 5% Joonis 14 [2]:

Üldiselt ei ole lennuaegse MR angiograafia abil hõlpsasti tuvastatav eesmise sidearteri (Acom) puudumist, kuna arter võib olemas olla, kuid voolusignaal on visuaalse kuvamiseks liiga nõrk..

Pcom puudus: 0,6% Joonis 15:

Tagumine sidearter (Pcom) on tavaliselt väiksem kui P1 segment. Täielik puudumine on haruldane [2].

Percheroni arter (Percheron): 4-11,5%. Joonis 16:

Thalamo-mesentsefaalse arteriaalse verevarustuse võib jagada kolme tüüpi: 1. tüüp on kõige tavalisem, mõlemal küljel olevad perforatsiooniarterid lahkuvad P1 segmentidest; tüüp 2, mida nimetatakse Percheroni arteriks, ulatub ühest P1 segmendist ja varustab verd mõlemale poole; tüüp 3 on kaar, mis ühendab P1 mõlemat segmenti ja kust pärinevad perforeerivad arterid [5].

1.2.2. Laevade arvu suurenemine

Täiendav MCA: 2,7%. Joonis 17:

Keskmise peaajuarteri (MCA) ja MCA kahekordistamise kirjanduslikud määratlused on üsna dihhotoomilised. Selles töös kasutame Teal jt määratlust, kes piirasid terminit “inkrementaalne MCA” haruga, mis pärineb ajuarterist (ACA), ja terminit “kahekordistunud MCA” arteriga, mis pärineb distaalsest ICA segmendist [6]. Inkrementaalse MCA eristamiseks kahekordistumisest tuleb domineeriv anum tuvastada MCA hargnemise põhjaliku otsingu abil. ICA hargnemise taseme leidmiseks on kasulik ka võrdlus kahepoolse küljega [1]..

Kahekordistumine: viitab kahele eraldi arterile, millel pole distaalset sulandumist. Näiteks:

• MCA kahekordistumine: 0,2–2,9%. Joonis 18: kahekordistunud MCA on arter, mis väljub ICA-st ja kulgeb paralleelselt MCA põhitüvega. Seda võimalust ei tohiks segi ajada MCA varajase hargnemisega, milles on lühike M1 segment. Seda ei tohiks segi ajada ka eesmise ajalise haruga, mis sageli erineb M1 segmendist..
• Acom kahekordistamine: 18%, joonis 19 [1].
• SCA kahekordistamine: 14%. Joonis 12 [2].

• ACA trifurkatsioon: 2-13%. Joonis 20: kolme A2 segmendi olemasolu viitab trifurkatsioonile ja seda kirjeldatakse mitmesuguste nimedega, nagu perikalne tripleks, arteria mediana corporis callosi ja corpus callosum püsiv primitiivne mediaanarter [2]. Esipolaarse haru varajane lahkumine, näiteks Acomilt, võib välja näha kolmas A2 segment.

MCA triivimine: 12%. Joonis 21: MCA horisontaalne segment jaguneb ülemiseks ja alumiseks tüveks umbes 78%. 12% -l on täiendav (keskmine) pagasiruum, seda olukorda nimetatakse trifurkatsiooniks ja umbes 10% -l täheldatakse enam kui 3 pagasiruumi olemasolu, näiteks kvadratuurimist. Joonis 22 [2].

Joonis 11 Vasakpoolse ICA vananemine. TOF MRA (a), signaali puudumine vasakpoolses ICA voolust. MIP STA (d), CCA jätkab kontrollikojana, millel puudub ICA. Luuakna CT (b), luu unearteri kanali puudumine vasakul küljel. Paremal küljel asuv tavaline uneaja kanal on võrdluseks tähistatud punase noolega.

Joonis 12 3D MRA, ACA A1 segmendi puudumine, mõlemad A2 segmendid ulatuvad kontralateraalsest küljest. Pange tähele osalist loote PCA-d (valge nool), kõrgema väikeaju arteri (sinine nool) ja selgrooarteri hüpoplaasia (punane nool) kahekordistumist, mis lõpeb tähega PICA.

Joonis 13 3D MRA, mõlema A1 segmendi sulandumine, moodustades ühe A2 segmendi (azygos ACA) (nool).

Joonis 14 3D TOF MRA, Acomi puudumine.

Joonis 15 3D TOF, Pcom ja A1 segmentide puudumine ühel küljel. Selle valiku olulisus: ICA oklusiooni korral sellel küljel pole Wilizi ringi kaudu võimalust tagatiseks saada. Juhuslik leid: kontralateraalse ICA terminaalse osa aneurüsm (nool).

Joonis 16 MIP (a) ja 3D TOF (b), thalamo-mesentsefaalse arteriaalse verevarustuse (Percheroni arter) tüüp 2 koos ühe arteriaalse pagasiruumi (noolega), mis ulatub P1 segmendist ja mille oksad varustavad mõlemat külge.

Joonis 17 3D TOF, täiendav MCA (nool), ulatudes segmendist A1.

Joonis 18 3D TOF, kahekordistunud MCA (punane nool), ulatudes ICA distaalsest osast. Seda arterit ei tohiks segi ajada eesmise ajalise haruga (valge nool), mis on tavaline leid..

Joonis 19 3D TOF, Acom kahekordistumine (valged nooled), A2 segmendi proksimaalse osa kaitsmine (punane nool), A1 segmendi aplaasia ja täielik loote PCA (sinine nool).

Joonis 20 3D TOF, ACA triivimine kolme A2 segmendiga (nooled), kolmas haru tuleneb Acomist

Joonis 21 3D TOF, MCA triivimine täiendava keskmise pagasiruumiga.

Joonis 22 3D TOF, kvadratuurne MCA.

1.3. Morfoloogia muutus

1.3.1. Hüpoplaasia

Hüpoplaasia ICA: 0,079%. Joonis 23:

Erinevalt agenesest tuvastatakse õhuke anum. Koljuosa tomograafia on jällegi kasulik luu unearteri kanali kuvamiseks, mis on tavalisest õhem hüpoplaasia korral [2].

Hüpoplaasia A1: 10%. Joonis 24:

A1-segmentide asümmeetriat täheldatakse 80% juhtudest. Hüpoplaasia määratakse siis, kui veresoone läbimõõt on alla 1,5 mm [2].

Hüpoplaasia A2 (kahepoolne ACA): 7% Joonis 24:

Üks A2 segmentidest on hüpoplastiline. Selles teostuses tuleb ipsilateraalse poolkera verevarustus peamiselt kontralateraalsest (domineerivast) A2 segmendist [2].

Pcom hüpoplaasia: 34%. Joonis 25:

kuid täielik puudumine on harv leid [2].

Lülisambaarteri hüpoplaasia:

50% paremal küljel (vasak domineeriv), 25% vasakpoolsel (parem domineeriv), 25% koominantne. Ligikaudu 0,2% ulatuses lõpeb selgrooarter PICA joonisel 12 ja joonisel 26 [7] [2]

1.3.2. Hüperplaasia

Eesmise koroidarteri hüperplaasia: 2,3%. Joonis 27:

Eesmine koroidaalne arter ulatub ICA terminaalse segmendi tagumisest pinnast, distaalselt Pcom-i tühjenduskohta. See on tavaliselt väike haru. Kui see on laienenud (hüperplastiline), varustab see ajuosa tagumise arteri territooriumi osa (kuklaluu-ajaline haru) [1, 2].

1.3.3. Varane hargnemine (varajane jagunemine):

MCA varajane hargnemine: see on sagedane leid. Joonis 28:

MCA horisontaalne segment on tavaliselt 12 mm pikk, kuid võib olla ka lühem, varajase hargnemisega (bi- või triivimine) [1].

1.3.4. Fenestratsioon: 0,7%, kaasa arvatud kõik koljusisesed veresooned (joonis 6, joonis 19 ja joonis 29). Fenestreerimine on arteri valendiku jagamine kaheks eraldi kanaliks. Igal kanalil on oma endoteel ja lihaskiht ning see võib jagada adventitiat. Need kaks kanalit ühinevad kaugelt. Fenestratsiooni täheldatakse sagedamini tagumises vereringes [1, 2].

• Fenestration A1: 0–4% [1]
• Fenestration A2: 2% Joonis 19 [1]
• Acomi tuulutamine: 12–21% [1]
• Lülisamba arteriaalne festratsioon Joonis 29: 0,3–2% [1].

Basilaarse arteri festatsioon Joonis 29: 0,12–1,33%: peaarter moodustatakse kahe pikisuunalise närviarteri liitmisel. Mittetäielik fusioon põhjustab segmentaalset fenestratsiooni, mis tavaliselt esineb basilaararteri proksimaalses segmendis [2].

Joonis 23 CTA (a), hüpoplastiline ICA (nooled). CT luuaken (b) asümmeetriline luu uneaalkanal

Joonis 24 3D TOF, A2 segmendi hüpoplaasia (valge nool) ja “bihemisfääri ACA” kontralateraalselt domineeriv A2 segment. Pöörake tähelepanu A1 segmendi hüpoplaasiale (punane nool).

Joonis 25 MIP CTA, parempoolne Pcom hüpoplaasia (nool). Pöörake tähelepanu kontralateraalse ICA patoloogilisele oklusioonile.

Joonis 26 3D TOF, selgrooarteri hüpoplaasia (valge nool), mis lõpeb PICA-ga (roheline nool).

Joonis 27 3D TOF, eesmise koroidaalse arteri hüperplaasia (valge nool). Normaalse kaliibriga kontralateraalne eesmine koroidarter (roheline nool). Punane nool osutab loote PCA-le, sinine nool osutab Pcom-le.

Joonis 28 3D MRA, varajane hargnemine lühikese eelhajumise segmendiga M1 (nool).

Joonis 29 Fenestratsiooni A1 segment (a), Acom (b), M1 segment (c), V4 segment (d) ja peaarteri proksimaalne osa (e).

1.4. Muidugi

1.4.1. Aberrantne neelu külgmine ICA, keerdunud ICA ja suudlevad unearterid:

Embrüonaalse arengu ajal arvatakse, et ICA hakkab lahti laskma, kui aordi seljajuur laskub ribipuuri, mis pakub otsest rada ICA-le. Lahkumata jätmine põhjustab ICA tortuosity, mis möödub neelu tagumise seina keskjoone vahetus läheduses ja mida nimetatakse aberrantseks neeluarteriks [6].

Sellist morfoloogiat täheldatakse sagedamini eakatel või arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kuid seda ei tohiks segi ajada embrüonaalse variandiga, kuigi mõlemal variandil on sama tähendus (vt allpool). Aberrandse neelu ICA esinemissagedus on umbes 5%, kuid anomaalia täpset levimust ei teata, kuna seda ei saa morfoloogiliselt eristada tortuosityst. Ekici jt uurimused. näitas, et kõige vähem osales vanuserühmas, kellel oli ICA tortuositeet, nooremas vanuserühmas [8].

Mõiste "suudlevate arterite suudlemine" kirjeldab piklikke uneartereid, mis on kontaktis piki keskjoont; võib täheldada neelu või intrasfenoidselt / intrasellaarselt Joon.30 [2].

1.4.2. Püsiv primitiivne haistmisarter: 0,14%

ACA pärineb primitiivsest haistmisarterist, mis regresseerub koos Heubneri korduva arteri moodustumisega. Regressiooni rikkumine viib primitiivse haistmisarteri säilimiseni. Sellel arteril on äärmine eesmine-madalam läbipääs segmendis A1, mis liigub mööda haistmisteed enne tagumist ja ülemist üleminekut A2 segmendile, moodustades juuksenõelakujulise konfiguratsiooni [9].

1.4.3. Püsiv embrüoloogiline anastomoos

+ püsiv unearteri-vertebrobasilaarne anastomoos:

Embrüonaalse arengu ajal toidab eesmine vereringe tagaaju mitmete anastomooside kaudu, kuna tagumine vereringe pole veel piisavalt arenenud. Pärast selgrooarterite arengut need anastomoosid regresseeruvad. Regressiooni rikkumine viib ebanormaalse sõnumini eesmise ja tagumise vereringe vahel sünnitusjärgsel perioodil. Nende anastomooside kõige levinum vorm on PCA loote tüüp (vt Vaskulaarse päritolu / väljumise valikud). Nende ebanormaalsete veresoonte kulgu ja koljusse sisenemise taset on võimalik vahet teha. Tabel 1

• püsiv kolmik arter (PTA): 0,1–0,2%. Joonis 31 Joonis 48: PTA pärineb ICA kavernoossest segmendist ja on ühenduses peaarteriga. Anastomoosi tasemele lähemal on basilaararter tavaliselt hüpoplastiline. Angiogrammil on küljelt vaadatuna iseloomulik konfiguratsioon "Neptuuni trident" või Tau märk, mis meenutab kreeka tähte "Tau" [1] [2]. On kaks erinevat klassifikatsiooni: tabel 2 joonis 32 ja joonis 33 [10].

• PTA (Saltzman III) võimalused: 0,18–0,76%: arterid, mis varustavad verd tagumises koljuõõnes, ulatudes ettevaatlikust ICA segmendist ega ole ühenduses basaalarteriga [1].

• Püsiv aurikulaararter (kõrvaarter): kõige haruldasem unearteri ja vertebrobasilaarne anastomoos. Aurikulaarse arteri olemasolu on vaieldav, kuna madalamatel loomadel seda ei tuvastata. See liigub kivisest ICA segmendist sisekõrvakanali kaudu basilaarsüsteemi [2]..

• Püsiv primitiivne keelealune arter (PPHA): 0,03–0,26%. Joonis 34 Joonis 49: see arter kulgeb ICA emakakaela segmendist sublingvaalse kanali kaudu basilaarse arterini. Lülisamba arter on hüpoplastiline. Koljuosa CT näitab suurenenud kondise keelealust kanalit [1, 2].

• Proatlantiline intersegmentaalne arter: väga harv. Ühendab emakakaela ICA segmendi või välise unearteri (ECA) vertebrobasilaarse süsteemiga. Arter siseneb kolju alusesse läbi suurte kuklaluude foramenide, mis võimaldab sellel eristuda hüoidarterist. Neid on kahte tüüpi:

1. I tüüp: voolab selgrooarterisse atlase kohal.
2. II tüüp: voolab atlase kaudu selgrooarterisse [1, 2].

+ püsiv sisemine-väline unearteri anastomoos

• Aberrantne tümpaniaalne ICA: väga harv. See võimalus on ICA ja ECA vaheline anastomoos, kuna arvatakse, et selle põhjuseks on emakakaela ICA segmendi vananemine ja anastomoosi teke horisontaalse (kivise) ICA segmendi ja laienenud madalama tümpaniaalse arteri vahel, mis on ECA haru. ICA (või õigemini laienenud madalama tümpaniaalse arteri) läbimõõt on sel juhul väiksem kui tavalisel ICA-l, ilma uneaja kanali tõusutõusuta, kuna see siseneb kolju alusesse, tagumiselt ja paralleelselt ristluu pirniga, mis sarnaneb massiga hüpotümpanumis; ka uneaja kanali ja tümpani vahel puudub luuplaat [1].

• Püsiv staapeeritud arter (staapealarter): 0,48%. See anomaalia ilmneb seoses anastomoosi säilimisega stüreenarteri kaudu, mis on tavaliselt ECA ja ICA vahelises arenguprotsessis. Arter algab ICA kivisest segmendist, läbib obturaatori foorumeid ja lõpeb MMA-ga keskmise kolju fossa epiduraalruumis. Kolju põhja CT-skaneerimine võib näidata uneaja kanali lähedal väikest kanalit. MMA-d sisaldav Foramen spinosum puudub. püsiv stapesiarter võib olla seotud hälbe ICA-ga [1, 2].

Tabelis 3 on toodud arutatud võimaluste sagedus, kuid on ka teisi haruldasi võimalusi, mida ei saa ühte dokumenti lisada. Ja lõpuks võib täielikult välja töötatud Willise ringi olemasolu pidada võimaluseks, kuna see on esindatud vähem kui 50% elanikkonnast [2].

* N.B.: sagedus varieerub autorite vahel, sõltuvalt läbiviidud uuringu tüübist (CT, MRI, kirurgiline või surmajärgne). Sagedus võib varieeruda ka sõltuvalt geograafilisest levikust; avaldatud andmed ei pruugi alati kehtida teiste elanikkonnarühmade kohta.

Tabel 1: püsivate unearteri-vertebrobasilaarsete anastomooside tüübid

Willise ringi vasaku selgrooarteri aplaasia kuidas ravida

Aju vaskulaarsüsteemil on keeruline struktuur. Selle üks olulisemaid komponente on Willise ring. See on arterite kompleks, mis asuvad aju põhjas.

Tänu temale toimub unearterite toimimise rikkumise korral verevoolu õige jaotus. Seetõttu võib iga selle arengu patoloogia provotseerida negatiivsete tagajärgede ilmnemist. Nende õigeaegseks tuvastamiseks on vaja teada Willise ringi struktuuri ja iseärasusi.

Ülevaade kõigist Willise ringi arendamise võimalustest, mida see praktikas tähendab

Sellest artiklist saate teada: millised on Willise ringi arengu võimalused, mis see on, millised arterid on selle koostisesse kaasatud. Milliseid haigusi võib põhjustada Willise ringi kaasasündinud või omandatud patoloogia.

Willise ring (lühidalt VK) on aju põhjas asuvate veresoonte anastomooside (laevadevaheliste ühenduste) süsteem. See loob olulise ühenduse unearterite süsteemide ja vertebrobasilaarse basseini vahel.

VK sisaldab mitut arterit, mis ühendades moodustavad ringi. Enamasti on see ring suletud, kuid mõnel inimesel ei pruugi ühte laeva olla, mistõttu see avatakse. Neid VK võimalikke struktuurilisi omadusi nimetatakse selle variantideks. Mõned neist arenguvõimalustest võivad põhjustada ohtlike ajuhaiguste, näiteks aneurüsmi või insuldi, suurenenud riski..

Sellest hoolimata on enamiku inimeste jaoks VK struktuuri erinevad variandid füsioloogiline norm, see tähendab, et need ei põhjusta mingeid sümptomeid ega tagajärgi..

Kuna ajus tekivad Willise ringi ebaõige arengu komplikatsioonid, tegelevad nendega neurokirurgid ja neuroloogid.

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia. Põhjused. Sümptomid Ravi

Hüpoplaasia on häire, mis ilmneb kehas loote arengu ajal. See on nähtus, kui teatud organ pole piisavalt arenenud. See võib juhtuda ka veresoontega..

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia diagnoositakse juhul, kui selle valendik on alla normi. Sellistes tingimustes on teatud ajuosad verega halvasti varustatud, mis võib põhjustada probleeme. See haigus ei avaldu kohe ja võib avaneda täiskasvanueas, kuna selle sümptomid on seotud vereringehäiretega.

Willise ringi struktuur

Aju on ilma liialduseta inimkeha tähtsaim organ. Seetõttu pole üllatav, et selle verevarustus on üks südame-veresoonkonna süsteemi prioriteetsetest eesmärkidest. Aju võtab verd kahest allikast - sisemise unearteri süsteemist ja vertebrobasilaarsest basseinist.

Katastroofiliste tagajärgede vältimiseks, kui üks suurtest veresoontest on ummistunud, on nende kahe verevarustussüsteemi vahel anastomoosid, mis moodustavad aju põhjas Willise ringi.

VK koosneb kolmest peaarterite paarist:

Ajuarterid (PMA) - väljuvad sisemistest unearteritest. Sise-unearterid (ICA) - VC hõlmab nende terminaalset osa enne keskmiste peaajuarterite (SMA) möödumist. Ajuarterid (ZMA) on basilaararteri (BA) terminaalsed harud, mis moodustuvad selgrooarterite (PA) sulandumise tõttu.

Ringi lõpetamiseks on olemas ka kaks ühendavat veresooni:

Eesmine ühendusarter (PSA) - ühendab kahte PMA-d. Tagumised sidearterid (ZCA) on ICA harud, mis ühendavad neid ZMA-ga.

Kui Willise ring on suletud, võib veri vajadusel liikuda anastomooside kaudu ühest arterist teise.

Anomaalia omadused

Tervetel inimestel on Velli ring täielik veresoonkond, mille kaudu verevool läbib. Aju põhjas moodustub terve nõiaring, mis koosneb nii ühest esi- kui ka kahest tagumisest ühendavast arterist. Viimased toimivad aju keskmiste ja tagumiste arterite ühendustena. Aju iga poolkera verevarustus toimub eraldi, see tähendab, et veri voolab neile nende vastavatest anumatest.

Patoloogilistes tingimustes, mis põhjustavad arterite rõhutaseme muutust, hakkab Welliste ring valesti toimima.

Vaatamata asjaolule, et keskmised, eesmised ja tagumised ajuarterid on omavahel ühendatud, ei piisa neist vereringe kompenseerimiseks väljalülitatud (mõjutatud) laeva piirkonnas.

Kui on tagumiste sidemearterite aplaasia, siis toimub aju vereringesüsteemi lahtiühendamine - Wellisti ringi anomaalia. Hemodünaamiliste häirete korral on see olukord äärmiselt ebasoodne, kuna tagatise tugi halveneb.

Ligikaudu 17% tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel surnud inimestest ilmnes tagumiste ühendavate arterite aplaasia.

Riski arendamise võimalused

Täiesti suletud VC, milles puuduvad puuduvad või vähearenenud (hüpoplastilised) komponendid, on ainult 20–25% inimestest.

VC anatoomilise struktuuri ja arengu jaoks on tohutult palju võimalusi. Kõige tavalisemad neist on:

ühe või kahe zsa hüpoplaasia; hüpoplaasia või PMA segmendi puudumine; PSA hüpoplaasia; ühe zsa puudumine.

B - parema tagumise sidekohase hüpolaasia

C - vasaku tagumise sidearteri hüpolaasia

D - tagumiste sidearterite kahepoolne hüpoplaasia

E - parempoolne tagumine ajuarter puudub või puudub

F - vasaku tagumise peaajuarteri puudumine või puudumine

G - vasaku sidearteri ja parema tagumise peaajuarteri hüpoplaasia puudub või puudub

H - parema sidearteri ja vasaku tagumise peaajuarteri hüpoplaasia puudub või puudub

I - eesmise sidearteri hüpoplaasia

J - eesmise sidekesta arter ja vasaku tagumise sidearteri hüpolaasia

K - parema eesmise ajuarteri hüpoplaasia ja parema tagumise sidearteri hüpoplaasia

Kui näidustatud on kirurgiline ravi?

Kõige radikaalsem ravi on stentide paigaldamine arteri kitsendatud sektsiooni. Angioplastikat (veresoone osa asendamine proteesi või oma veeniga) praktiliselt ei kasutata, kuna seda peetakse ebaefektiivseks.

Stent on metallvõrgust toru. Selle läbimõõt on võrdne selgrooarteri normaalse valendikuga. Pärast operatsiooni tagatakse verevool õiges koguses.

Ultraheliuuring peaks kinnitama stendi kasutuselevõttu ja verevoolu taastamist. Vajadusel viiakse silinder uuesti sisse.

Operatsioonijärgse tromboosi vältimiseks:

Aspiriini rühma kuuluvad ravimid, trombotsüütidevastased ained (Curantil) on ette nähtud kursustel; piiratud füüsiline aktiivsus.

Mis tähendab praktikas erinevaid võimalusi riskikapitali arendamiseks

VK struktuuri asümmeetria viib verevoolu olulisele asümmeetriale ja on oluline faktor koljusiseste aneurüsmide ja isheemiliste insultide tekkel. Need häired esinevad tavaliselt eakatel patsientidel, kellel avatud VC piirab võimalust kompenseerida aju arteriaalse verevarustuse ägedaid muutusi..

Enne nende haiguste või nende tüsistuste tekkimist ei tea inimene isegi, et tal on kõrvalekaldeid ajuveresoonte arengus.

Vaskulaarsed aneurüsmid VK

Aneurüsm on veresoonte seina eend. VK-sse kuuluvate veresoonte aneurüsmid on aju kõige tavalisemad aneurüsmid. Kõige sagedamini esinevad need PSA-s, ICA hargnemiskohas (bifurkatsioonikohas) ja ZCA-s BA BA hargnemisel..

Enamik aju aneurüsme ei põhjusta mingeid sümptomeid enne, kui need rebenevad. Suurte eendite korral võib siiski esineda kesknärvisüsteemi külgnevate kudede kokkusurumine, mis mõnedel inimestel põhjustab:

topeltnägemine; laienenud pupillid; valu ilmnemine silmamunade taga; peavalud.

VK-sse sisenevate veresoonte aneurüsmi rebendiga areneb aju ümbritsevas ruumis hemorraagia (subaraknoidne hemorraagia), mille sümptomiteks on:

Tugeva peavalu äkiline algus. Iiveldus ja oksendamine. Jäikus kaelas. Ajutine nägemise või teadvuse kaotus.

Isheemiline insult VK struktuuri erinevate variantidega

Aju arterite kaudu verevoolu sümmeetria rikkumine võib aidata kaasa aterosklerootiliste kahjustuste tekkele, mis suurendab isheemilise insuldi riski. Avatud VC ei taga head verevarustust tagatises, seega võib insuldi suurus suureneda.

Isheemilise insuldi sümptomid:

Keha poole lihaste järsk tuimus või nõrkus. Teadvuse järsk kahjustus, kõne või selle mõistmise halvenemine. Järsk nägemiskahjustus. Järsud kõndimishäired, pearinglus, tasakaalu ja koordinatsiooni kaotus. Peavalu äkiline algus.

Sümptomid ja nähud

Vasaku selgrooarteri hüpoplaasia nähud ilmnevad üsna aeglaselt, kuna kohanemismehhanismid aitavad vältida kehas probleeme, mis tekivad kehva verevarustuse tõttu. Sümptomid hakkavad järk-järgult ilmnema vanusega seotud muutustena kehas.

Varastel etappidel põhjustab haigus tugevat valu kaelas. Kuigi muude märkide puudumisel on seda peaaegu võimatu diagnoosida.

Kui arteri kahjustuse staadium on piisavalt arenenud, ilmnevad üha rohkem sümptomeid. Algavad peavalud ja peapööritus, nägemine väheneb, ilmnevad närvihäired, võib esineda jäsemete nõrkust. Mõnel juhul võivad ilmneda koordinatsiooniprobleemid..

Uurimise ajal avalduvad sageli muud haiguse tunnused. Vasaku selgrooarteri harud võivad suureneda. See on tingitud asjaolust, et bioloogiline vedelik ei sisene arteri kaudu piisavas koguses ja väikesed anumad on sunnitud täitma rohkem funktsioone, kui nad on võimelised. Normaalse töö korral ei tohiks seda juhtuda..

Okste suurenemise tagajärg on vererõhu oluline tõus. Mõnel juhul võib see põhjustada ninaverejooksu, iiveldust ja oksendamist ning segadust..

Aastate jooksul areneb vasaku selgrooarteri hüpoplaasia üha enam. Sümptomid muutuvad tugevamaks.

Diagnostika: Willise ringi struktuuri tuvastamine

Enamikul inimestest pole avatud VC-d. Aju veresoonte uurimisel muudel põhjustel tuvastatakse Willise ringi areng ja selle variandid enamasti juhuslikult.

Kui patsiendil on aju katkematu aneurüsmi sümptomeid, viiakse läbi järgmised uuringud:

CT angiograafia on mitteinvasiivne (see tähendab ilma kehasse tungimata) röntgenuuring, mille käigus süstitakse vereringesse aju veresoonte visualiseerimiseks kontrastaine ja seejärel tehakse kompuutertomograafia. Magnetresonantstomograafia on mitteinvasiivne meetod, mis kasutab aju anumate üksikasjaliku pildi saamiseks magnetvälja ja raadiosageduslikke laineid. Aju angiograafia on invasiivne uuring, mille käigus ajuarterisse sisestatakse spetsiaalne kateeter. Pärast seda juhitakse kateetri kaudu kontrast ja tehakse röntgenograafia..

Haiguse diagnoosimine

Selle patoloogia tunnused on sarnased teiste haigustega, seetõttu peab arst enne diagnoosi panemist need kõik välistama. Spetsialist peaks sümptomeid üksikasjalikult uurima ja määrama teatud uuringud..

Selliste märkide täpseks diagnoosimiseks kasutatakse enamasti magnetresonantstomograafiat. mõnel juhul on ette nähtud selgroolülide arterite ultraheli. Nende uuringute abil määrake aju veresoonte seisund.

Mitte kõigil juhtudel ei vaja sellist haigust põdevad inimesed ravi. Enamikul kompenseerib keha iseseisvalt selle arteri katkemist teiste, väiksemate tõttu. Tänu sellele keha omadusele saab inimene end suurepäraselt tunda ega kahtlustada, et tal on terviseprobleeme.

Kergetel juhtudel peate võtma teatud meetmed, et leevendada kehale tekitatavat kahju, mis võib põhjustada sellist haigust nagu vasaku selgrooarteri hüpoplaasia. Ravi seisneb ravimite väljakirjutamises veresoonte laiendamiseks. Need võivad mingil määral vähendada vererõhku ja normaliseerida vereringet kitsendatud anumates. Sellised ravimid on üsna tugevad, neid tuleb võtta siis, kui see on tõesti vajalik. Kuna selliste ravimite kasutamine põhjustab mitmeid kõrvaltoimeid, kirjutatakse need enamasti koos teiste ravimitega, mis võivad mõningaid negatiivseid mõjusid siluda..

Vasodilataatorite kasutamine võib põhjustada valu rinnus, iiveldust, oksendamist, ninakinnisust, tugevat pearinglust. Keha taimestiku hulk võib suureneda..

Naljakas ja tõsine

Willise ringi arengu variant, mis tuleneb signaali puudumisest verevoolust mööda parempoolset tagumist sidearterit. Willise ringi arengu variant. Vasaku selgrooarteri valendiku kitsendamine. Aju aine fokaalses ja hajusas olekus muutusi ei tuvastatud. Willise ring ühendab uneartereid mitte ainult omavahel, vaid ka selgrooarteritega.
Willise ringi normaalse arengu korral on selle parem ja vasak pool sümmeetrilise struktuuriga. Willise ringi põhifunktsioon on täieliku verevarustuse tagamine teatud ajuosadesse, kui mingil põhjusel rikutakse ühes emakakaela arterites verevoolu. Willise ringi normaalset arengut ei leia rohkem kui 50% inimestest. Selle arteriaalse süsteemi kõige levinum patoloogia on erinevat tüüpi sidekohase arteri hüpoplaasia.

Aju vereringehäired koos tagumiste ühendavate arterite aplaasiaga

Tagumiste sidearterite aplaasia on kõrvalekalle, mis esineb paljudel ajuhaigustega patsientidel.
Sõna "aplaasia" ise tähendab elundi või mõne kehaosa puudumist või vähearenemist. Selles olukorras räägime Welliste ringi mitteklassikalisest ülesehitusest, mille tagajärjel arenevad mitmesugused patoloogiad. Vereringehäirete korral ei saa aju piisavas koguses sissetulevat hapnikku ja toitaineid. Selle taustal on ajutegevus ärritunud, mis mõjutab kahjulikult kogu organismi toimimist.

Aju aneurüsmide ohus on isikud, kellel on diagnoositud tagumiste sidearterite aplaasia. Veresoonte puudumine või vähearenemine põhjustab mitmesuguseid funktsionaalseid häireid.

Willise ringi funktsioonid

Willise ringi ühe arteri aneurüsmi esinemisel on ravi kirurgiline ja seisneb aneurüsmi ligeerimises. Aneurüsmi avamise korral viiakse läbi konservatiivne ravi, nagu mis tahes muu põhjustatud subaraknoidaalse hemorraagia korral..

Tere! 21 aastat olen juba umbes aasta muretsenud tugevate peavalude pärast, tegin MRI eesmärgi. aju ja kaela patoloogiad puuduvad, välja arvatud osteokondroos. Tere! Olen 49-aastane ja saan aru, et kõik haavandid, mis mul on, on juba vanusega seotud (nagu nad mulle meditsiiniasutustes ütlevad).

Olen selles olekus elamisest väga väsinud. Mittetäielik Wilizi ring. Verevoolu vähenemine C2-s piki tiiba, ICA segmendid mõlemal küljel. Kui tõsine see on ja kas haiglaravi on vaja. Nad elavad külas. Nende testide abil peab teie õde pöörduma neuroloogi poole, kes selgitab välja, kui tõsine kõik on ja millist ravi on vaja. Samuti valutab mõnikord pea tagaosa. Näiteks heroiini turustati algselt köharavimina. Ja kokaiini soovitasid arstid narkoosis ja vastupidavuse suurendamise vahendina..

Selle maania all kannatava patsiendi kõhus avastati 2500 võõrkeha. Isegi kui inimese süda ei löö, võib ta siiski pika aja jooksul elada, nagu meile näitas Norra kalur Jan Revsdal.

Perioodilised valud. Silmas puhkesid neljandad anumad, silm oli kõik verine ja samal ajal tugev peavalu. Läbi viidud eksam, mingeid kõrvalekaldeid silma ei tuvastatud. KOKKUVÕTE: vähenenud verevoolu ja orbitaalarterite läbimõõdu MPA pilt.

Neuropatoloog määras tabletid tableti sissevõtmiseks 1 kuu jooksul ja peavaluga diklofenaki 3 päeva jooksul. Vastuvõtul ei ole enam määratud tulema. Tere pärastlõunal, selle aasta veebruaris hakkasid pea vasakpoolses osas kaelas ja templis mitte teravad, valutavad pidevad valud.

Kas on mingeid usaldusväärseid sümptomeid??

Lülisambaarterite funktsionaalse puudulikkuse sümptomid moodustuvad aju kroonilise patoloogia tunnuste kuhjumise tõttu. Patsiendi kaebused, tema läbivaatus, ebaselge ravi võib kahtlustada seost hüpoplaasiaga.

Neuroloogilised fookussümptomid ilmnevad ainult aju isheemilise piirkonna juuresolekul. Peamised märgid näitavad aju üldist ebapiisavat verevarustust. Kõige tavalisemad on:

erineva laadi ja intensiivsusega peavalud; iiveldus ja pearinglus; jalutamisel külje poole vajumine, kukkumine; oma keha tajumise järsk rikkumine, põhjustades kokkupõrget objektidega; hüpertensioon nägemispuue; närvisüsteemi funktsionaalsed lagunemised (unetus, ärrituvus, suurenenud väsimus, higistamine); valu kaelalülis; orienteerituse kaotamine ruumis.

Naha tundlikkuse ajutine rikkumine näol, jäsemetel võib olla üks sümptomitest

Mõned autorid on täheldanud enamiku patsientide ilmastiku tundlikkust. Pigem võib selle sümptomi seostada autonoomse närvisüsteemi funktsionaalse rikkega..

Vasak- või parempoolse hüpoplaasia korral ei tohi sümptomid erineda, kuna mõlemad veresooned ei toida aju iseseisvalt, vaid ühise basilaarse arteri kaudu. Neist ühe patoloogia põhjustab verevoolu üldist (täielikku) langust. Mõne autori arvates on meteosensitiivsus siiski parem parema arteri hüpoplaasia korral ja vasaku kaelavalu.

Willise ring: kuidas see töötab, norm ja kõrvalekalded (avatud, vähenenud verevool), diagnoosimine, ravi

Ajuveresoonkonna Willise ringi kirjeldas rohkem kui kolmsada aastat tagasi inglise arst T. Willis. Selle arteriaalse rõnga struktuuril on suur tähtsus hädaolukorras, kui närvikoe teatud osadel on arterite ummistuse või stenoosi tõttu ebapiisav arteriaalse vere vool. Tavaliselt ei tunne inimene isegi selle ringi ebanormaalselt arenenud veresoonte korral olemasolevaid tunnuseid teiste arterite täieliku toimimise tõttu.

Willise ringi struktuuri norm on määratletud, kuid mitte kõik ei saa sellega kiidelda. Mõnede aruannete kohaselt on klassikalise arteriaalse rõnga välja töötanud ainult pooled inimesed, teised teadlased nimetavad seda näitajat vaid 25% inimestest ja kõigil ülejäänud on veresoonte hargnemise mingisugused kõrvalekalded. See ei tähenda siiski, et neil, kellel on omapärane arteriaalne ring, esineks mingeid negatiivseid sümptomeid või häireid, kuid sellest hoolimata võivad verevoolu halvenemise ilmingud perioodiliselt tekitada migreeni, veresoonte entsefalopaatiat ja avaldada isegi ägedat ägenemist. vereringehäired.

Willise ringi arendamiseks on palju võimalusi. See võib olla kolmekordne (trifurkatsioon), aplaasia, hüpoplaasia, arteriaalsete elementide täielik puudumine. Sõltuvalt arterite hargnemise tüübist määratakse selle kliiniline olulisus ja prognoos..

Willise ringi anatoomia määramiseks kasutatakse mitteinvasiivseid ja invasiivseid diagnostilisi protseduure, need viiakse läbi vastavalt näidustustele patsiendi konkreetsete kaebuste korral. Teistes olukordades avastatakse kõrvalekalded juhuslikult teise patoloogia uurimisel.

Kompensatsioonimehhanismid, mis viivitavad patoloogia avaldumisega

Kõige selgemalt on uuritud järgmisi aju verevarustuse täiendamise mehhanisme:

Lülisambaarterid on võimelised kompenseerima kahjustatud voolu ühes sümmeetrilistes anumates ümberjaotumise ja verevoolu ümberpööramise tõttu lühikese ühise basaalõõne kaudu. Seega aitab iga arter välja vajadusel teise. Vaskulaarsed kollateraalid lahkuvad õhukeste okste kujul. Kuid peamise pagasiruumi puudulikkuse tingimustes võtavad nad suure hulga verd ja proovivad kitsendavat kohta mööda minna. Anastomooside areng - enamasti on selgroolülide harude doonorlaevaks subklaviaalne arter, selle rõhk on palju suurem, see “surub” vere möödaviigu võrku ja täidab selgrooarterid. Lokaalne arteriaalne hüpertensioon - moodustatakse, et tagada verevoolu läbimine kitsendatud läbipääsu kaudu. Sel juhul peetakse hüpertensiooni sekundaarseks ja see on aju vereringe taseme säilitamiseks kohanemisvõimeline.

Willise ringi struktuur

Klassikalise Willise ringi moodustavad:

Ajuarterite (PMA) esialgsed osakonnad; Eesmine sidearter (PSA); Seljaajuarterid (ZMA); Tagasi ühendavad arterid (ZCA); Sise-unearteri (ICA) supraklavikulaarne osa.

Loetletud anumad moodustavad sarnasuse. ICA toob tavalisest unearterist verre aju ja annab aju põhjal PMA, mis suhtlevad PSA kaudu üksteisega. Ajuarterite tagumine osa algab peaosast, mis moodustatakse kahe selgroogse ühendamise teel. ICA ja ZMA vahel on ühendus - tagumised ühendavad anumad, sõltuvalt läbimõõdust, saavad toitu kas sisemise unearteri või basilaarse arteri süsteemist.

Willise ringi struktuur

Nii moodustub ring, mis ühendab kahte arteriaalset voogu - sisemise unearteri ja basilaararterite basseinist, mille erinevad osad võivad võtta toitumisfunktsiooni nendele aju osadele, kus ajuvõrgu muid komponente ummistades või ahendades vere puudub.

Willise ring paikneb aju aluse subaraknoidses ruumis, ümbritsedes visuaalset chiasmi ja keskosa aju koos selle koostisosadega Varoljevi silla taga, mille pinnal on basillaararter.

Aju- ja unearterid eristuvad suurima püsivusega struktuuris; peaaju tagumised ja sideharude anatoomia ja hargnevus on väga erinevad. Kuid muutused Willise ringi esiosast on suurema kliinilise tähtsusega, kuna sümptomid on väljendunud ja halvem.

Ajuarter eesmine on reeglina hästi moodustatud ja tavaliselt ulatub selle valendik poolteist kuni kaks ja pool millimeetrit. Sama suurusega ja umbes sentimeetri pikkune PSA. Vasaku sisemise unearteri kliirens on tavaliselt paremast parem 0,5-1 mm. Keskmisel ajuarteril on ka teatud asümmeetria: vasakul on paksem kui paremal.

Video: Willise ringi struktuur

Vertebraalne hüpoplaasia

Kui aju sümptomid ilmnevad noortel patsientidel, peavad neuroloogid arvestama tõenäosusega, et tegemist on arterite, näiteks vasaku selgroolüli, parema või mõlema muutumisega (hüpoplaasia). Haigust peetakse sünnidefektiks. Ilma ravita aitab see kaasa vereringehäiretele aju anumates, sagedamini tagumistes osades.

Kuna aju tuumastruktuurid määravad kogu organismi rütmi ja normaalse toimimise, võivad patsiendil tekkida kardiovaskulaarsete häirete, vestibulaarsete muutuste tunnused.

Willise ringi roll

Willise ring on kaitsemehhanism kahjustunud vereringe kompenseerimiseks, mis on looduse poolt loodud aju verevarustamiseks konkreetsete arterite kahjustuste korral. Kui tekib obstruktsioon, rebenemine, kokkusurumine, arteriaalse voodi harude kaasasündinud alaarenemine, siis hakkavad vastaskülje anumad võtma verevarustuse funktsiooni, tarnides verd kollateraalsesse - ühendavatesse arteritesse.

Arvestades aju aluse arteriaalse võrgu funktsionaalset olulisust, saab selgeks, miks need arterid on nii olulised. See ei puuduta ainult selliseid tõsiseid haigusi nagu insult või aneurüsm. Willise ring aitab varustada aju verega nii palju kui võimalik funktsionaalsete häiretega (spasmiga), mõnede arterite struktuuri variantidega, kui veresoonte rõngas jääb endiselt suletuks, kuid üksikute veresoonte läbimõõt ei võimalda tarnida vajalikul hulgal verd.

Willise ringi roll suureneb dramaatiliselt ükskõik millise arteri täieliku oklusiooniga. Siis sõltub prognoos, sümptomite suurenemise kiirus ja närvikoe kahjustuse maht sellest, kuidas see rõngas moodustub ja kui palju see on võimeline verd suunama nendesse aju osadesse, mis on alatoidetud. On selge, et korralikult moodustatud veresoonte süsteem saab selle ülesandega paremini hakkama kui see, kui veresoonte arengus esinevad kõrvalekalded või isegi konkreetsete harude täielik puudumine.

Haiguse põhjused

Haiguse täpset põhjust on raske kindlaks teha, kuna see on sünnidefekt. Usutakse, et peamine tegur on naise ebanormaalne eluviis raseduse ajal. Need on peamiselt rase naise halvad harjumused, näiteks suitsetamine, narkootikumide ja alkoholi tarvitamine.

Haiguse väljanägemist võivad mõjutada ka raseduse ajal naise vigastused ja verevalumid. Kui lapseootel ema kannatas tõsise haiguse all (näiteks gripp, punetised, toksoplasmoos), võib see aidata kaasa haiguse arengule. Värsked uuringud on näidanud, et stress ja depressioon raseduse ajal võivad aidata kaasa selgrooarterite probleemidele..

Aju aluse arterite erinev anatoomia

Willise ringi struktuuri on mitut tüüpi. Need sõltuvad sellest, kuidas toimus veresoonte moodustumine sünnieelsel perioodil, ja seda protsessi on võimatu ennustada..

Aju arterite kõige tavalisemate kõrvalekallete hulgas on järgmised: aplaasia, üksikute harude hüpoplaasia, trifurkatsioon, kahe arteri sulandumine ühte pagasiruumi ja mõned muud sordid. Mõnel inimesel on erinevate veresoonte anomaaliate kombinatsioon.

Willise ringi kõige tavalisemaks arenguvõimaluseks peetakse tagumist ICA trifurkatsiooni, mis moodustab peaaegu viiendiku kõigist arteriaalse rõnga anomaaliatest. Seda tüüpi struktuuri korral algavad ICA-st kohe kolm ajuarterit - eesmine, keskmine ja tagumine ning ZMA on tagumise ühendava haru jätk.

Sarnane struktuur on iseloomulik loote aju vereringesüsteemile 16. rasedusnädalal, kuid hiljem muutub veresoonte suurus, tagumine sideühendus väheneb ja ülejäänud oksad suurenevad märkimisväärselt. Kui sellist veresoonte ümberkujundamist ei toimu, sünnib laps hiljem tagumise triivimisega.

Veel üheks Willise ringi struktuuri sagedaseks variandiks peetakse ARD aplaasiat, mis ilmneb embrüogeneesi ajal mitmesuguste ebasoodsate väliste tingimuste ja geneetiliste kõrvalekallete korral. Selle arteri puudumisel ei sulgu Willise ring sellel küljel, kus seda pole, see tähendab, et sisemise unearteri süsteemi ja basilaarse basseini vahel puudub seos.

Diagnoositakse ka PSA puudumist, kuid palju harvemini kui seljaosa. Seda tüüpi arteriaalse rõnga struktuuriga puudub unearterite harude vahel seos, seetõttu on võimatu verd vasakpoolsest veresoonest vajadusel paremale üle kanda.

Eesmise ühendava arteri aplaasia ei anna võimalust viia verevoolu kahjustatud ajuosas läbi vere väljastamise vastupidisest veresoonkonnast, kuna unearterid on lahti ühendatud. Vormimata SAA-ga Willise ringi eesmise ja tagumise osa vahel puudub seos; anastomoosid ei toimi. Seda tüüpi arteriaalne hargnemine tundub verevoolu häirete võimaliku dekompensatsiooni osas ebasoodne.

Willise ringi struktuuri haruldaste vormide hulka kuuluvad:

Corpus callosumi mediaan; Peaajuarterite liitumine ühiseks pagasiruumiks või nende parietaalseks kulgemiseks, kui nad on üksteisega tihedas kontaktis; Sisemise unearteri eesmine triivimine (kaks eesmist peaajuarteri väljuvad korraga ühest unearterist); Poolitatud, kahekordne eesmine ühendusarter; Kahepoolne ZCA puudumine; Unearterite triivimine kahelt küljelt.

Veresoonte hargnemise anomaaliad ja Willise ringi avatud ring muudavad selle võimetuks anastomoosi rolli mängima kriitilistes olukordades - hüpertensiivse kriisi, tromboosi, spasmi, ateroskleroosiga. Lisaks viitavad mõned hargnemistüübid vereringepuudulikkusega närvikoe suurtele nekroosipiirkondadele. Näiteks tähendab eesmine triivimine, et enamus poolkera osi võtab verd ainult ühe arteri harudest, nii et kui see on kahjustatud, on nekroosi või hemorraagia ulatus märkimisväärne.

Kui aju aluse arterid on klassikaliselt välja töötatud, on nende vahel kõik vajalikud ühendusharud ja iga laeva kaliibrid normaalväärtuste piires, ütlevad nad, et Willise ring on suletud. See on norm, öeldes, et anastomoos on järjepidev ja patoloogiaga kompenseeritakse verevool maksimaalselt..

Täielikult avatud VC

Willise avatud ringi peetakse tõsiseks anomaaliaks, mis eeldab mitmesuguseid ajuveresoonkonna häireid. PSA aplaasiast või unearteri eesmisest trifurkatsioonist tuleneva arteriaalse rõnga eesmise osa ja Willise ringi avatus vaskulaarse voodri tagumise osa kõrvalekallete tõttu - eristatakse tagumise sideme aplaasia, basillaararteri ja tagumise ICA triivimist.

Kui ühendusharud puuduvad täielikult, räägivad nad Willise ringi täielikust avatusest ja kui arterid on säilinud, kuid kinnised, hüpoplastilised, loetakse avatus mittetäielikuks.

Kuidas hüpoplaasiat tuvastatakse??

Olemasolevad meetodid võimaldavad teil teha õige diagnoosi pärast iga segmendi selgrooarterite kuju, suuna, läbimõõdu kontrollimist.

Ultraheli tehnikad, sealhulgas tavapärane ultraheli, kaela ja pea veresoonte dopplerograafia, dupleks skaneerimine, võimaldavad kontrollida selgrooarterite suunda, siseläbimõõtu, krimpsusära, seina struktuuri.

Üks neist märkidest on kõrvalekalle laeva valendiku normist vähendamise suunas. Keskmist läbimõõtu peetakse normaalseks - 3,6-3,8 mm.

Kitsenemist 2 mm-ni peetakse oluliseks hüpoplaasiaks, eriti kui see paikneb arteri ülemises segmendis

Tomograafia tehakse magnetresonantsaparaadi (MR) ja arvutitehnika abil. MR-märgid võimaldavad teil hinnata verevoolu ja Willise ringi võimeid. Kokkuvõtteks antakse arstile teavet kõigi veresoonte komponentide kohta. Võimalikud on kaasasündinud kõrvalekalded hüpoplaasiast aplaasiasse (arteri osa täielik puudumine).

Kõige informatiivsem MR-angiograafia, mis ühendab veresoonte kontrasti ja lainete resonantsse peegelduse võimalusi.

Ravi on vaja ainult dekompensatsiooni algavatel ilmingutel. Mõnedel patsientidel on sobivus üsna piisav ega põhjusta mingeid sümptomeid. Suurenenud füüsiline aktiivsus või veresoonte ja südame lisahaigused paljastavad selgroolülide anatoomilise puudulikkuse.

Kergetel juhtudel aitavad vasodilataatorid patsiente. Narkootikumid võimaldavad teil laiendada laeva ja suurendada verevoolu. Nende hulka kuulub tuntud nitrorühm (Nitroglütseriin, Sustak, Erinit). Nendega võib kaasneda peavalu, tahhükardia, ninakinnisus, palavik, pearinglus, oksendamine..

Trombotsüütidevastaste ravimite (Curantyl, Trental) samaaegsel manustamisel on võimalik negatiivset mõju vähendada..

Igal konservatiivsel ravil on järgmised eesmärgid:

kompensatsioonimehhanismide toetamine; trombootiliste komplikatsioonide ennetamine.

Laeva struktuuri on võimatu ravimitega muuta.

Kasutatud aju hüpoksiat täiendavad ravimid, mis toetavad rakkude ainevahetust (nootroopikumid, piratsetaam, Cortexin).

Rahvapärased abinõud ei ravi hüpoplaasiat. Patsiendid peaksid seda õppima ja mitte kulutama aega tarbetutele ootustele. Järgneva ateroskleroosi ennetamisega saate tegeleda toitumissoovituste, ürtide ja taimede kasutamisega veresoonte seina tugevdamiseks.

Willise ringi anomaaliate tunnused ja diagnoosimine

Willise ringi veresoonte hargnemise anomaaliate kliinilised nähud ilmnevad siis, kui verevool läbi tagatise muutub erinevatel põhjustel ebapiisavaks. Näiteks arterites moodustunud rasvased naastud, ilmus tromb või südame vasakpoolsest küljest rändas emboolia ja aneurüsm rebenes. Tervislik inimene ei tunne veresoonte mitteklassikalist hargnemist, sest tema aju ei tunne vajadust verevoolu ümbersõiduteede järele.

Aju ebapiisava verevarustusega seotud insuldi / häirete teke

Takistatud verevoolu sümptomid võivad olla väga erinevad. Kui me ei räägi insuldist, siis kurdavad patsiendid pearinglust, peavalusid, intellektivõime vähenemist, mälu ja tähelepanu. Sagedased on ka psühholoogilised probleemid - laevade ebanormaalse hargnemisega kaasnevad sageli neuroos, paanikahood, omanike emotsionaalne labiilsus.

Willise ringi mitteklassikalise arengu iseloomulikuks ilminguks peetakse migreeni. Ajuarterite struktuuri ja migreeni seose küsimusele on pühendatud palju tähelepanekuid, mis näitavad, et enamikul migreenihaigetel on mingisugune kõrvalekalle. Eriti sageli migreeni korral diagnoositakse kõrvalekalded tagumise arteriaalse süsteemi struktuuris. Kui Willise ring on avatud, artereid ühendavate tagumiste hüpoplaasia või aplaasia, tagumine triivimine, ei võta nägemise eest vastutavad ajuosad verd, seetõttu eelneb intensiivsele peavalule visuaalne aura välkude, siksakide jne kujul..

Aju arteriaalse rõnga veresoonte kaudu läbilaskev verevoolu vähenemine võib esile kutsuda perioodilisi peavalusid ja häireid, näiteks distsirkulatoorset entsefalopaatiat - apaatiat või ärrituvust, vähenenud töövõimet, väsimust jne. Tavaliselt võib selle järelduse leida MR angiograafia tulemustest ja see räägib nende või muud laevad.

Arteriaalsete pagasiruumide aplaasia korral, kui mõned anumad puuduvad üldse, registreeritakse uuringu ajal verevoolu puudumine. Näiteks kaasneb tagumiste sidearterite aplaasiaga vastavalt verevoolu puudumine nende kaudu. Selline aplaasia võib olla ka asümptomaatiline, kuid kui peaartereid läbib piisavalt verd. Ateroskleroosi või arteri spasmi korral ei hoia aju ebapiisava verevarustuse nähud teid ootamas.

Aju arterites aneurüsmide juhtude jaotus protsentides

Kui aju aluse arterite ebanormaalse struktuuri taustal ilmneb äge vereringehäire, ilmnevad kliinikus ilmsed insuldi sümptomid - parees ja halvatus, kõnekahjustus, patoloogilised refleksid, teadvuse halvenemine kuni koomani.

Eraldi tasub mainida aneurüsme - aju veresoonte laienemist. Statistiliste andmete kohaselt leitakse suurim arv Willise ringi arterites. Selle piirkonna arteriaalne aneurüsm on täis rebenemist ja massiivset subaraknoidset hemorraagiat insuldikliiniku, kooma ja raskete neuroloogiliste ilmingutega.

Aneurüsm on iseseisev patoloogia ja mitte võimalus veresoonte individuaalseks hargnemiseks, kuid palju sagedamini kaasneb see Willise ringi mitteklassikaliste tüüpidega.

Teatava anomaalia diagnoosimist Willise ringi arengus saab kindlaks teha ainult kaasaegsete instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Diagnostilised võimalused andsid spetsialistidele võimaluse analüüsida ajuveresoonte struktuuris esinevate variantide olemust ja nende sorte, kuid suhteliselt hiljuti võis järeldusi teha peamiselt surnud patsientide lahkamise tulemuste põhjal.

Ultraheli dopplerograafia ja magnetresonantstomograafia tehnikate arendamine on võimaldanud muuta Willise ringi struktuuri uurimise üldiselt juurdepääsetavaks ja ohutuks sündmuseks. Aju vaskulaarsüsteemi variantide diagnoosimise peamised meetodid hõlmavad:

Röntgenkontrasti angiograafia on üks kõige informatiivsemaid meetodeid, kuid sellel on vastunäidustusi, mis on seotud kontrasti vajadusega (maksa, neeru patoloogia, allergia kontrasti suhtes jne); Transkraniaalne dopplerograafia - protseduur on ohutu, taskukohane, selleks on vaja Doppleri anduriga seadmeid, mis on paljudes meditsiiniasutustes; MR angiograafia - teostatakse magnetilise tomograafia skanneril, sellel on vastunäidustused, märkimisväärne puudus on kõrge hind.

Diagnoosipildil Willise ring

Ajuveresoonte selektiivne angiograafia viitab invasiivsetele protseduuridele, kui kateeter sisestatakse reiearterisse, liikudes huvipakkuvate ajuarterite tsooni. Vajalikule alale jõudes tarnitakse kontrastaine. Meetodit kasutatakse kõige sagedamini kirurgilise ravi ajal (stentimine, angioplastika).

Selektiivse angiograafia asemel võib CT-angiograafiat kasutada siis, kui kontrastaine süstitakse intravenoosselt ja seejärel tehakse peapead erinevates projektsioonides ja lõigetes. Seejärel saate luua aju vaskulaarstruktuuride kolmemõõtmelise pildi.

Transkraniaalne dopplerograafia võimaldab teil kindlaks teha verevoolu olemuse aju anumates (vähendatud, puudub), kuid see ei anna piisavalt andmeid arterite anatoomilise struktuuri kohta. Selle oluliseks eeliseks on vastunäidustuste peaaegu täielik puudumine ja madalad kulud..

MR angiograafia on üks kallimaid, kuid samal ajal üsna informatiivseid viise Willise ringi struktuuri diagnoosimiseks. See viiakse läbi magnetilises tomograafis ja selle vastunäidustused on samad, mis tavalise MRT korral (suur rasvumine, klaustrofoobia, magnetvälja juhtivate metallimplantaatide olemasolu kehas).

MR-pilt näitab Willise ringi veresoonte struktuuri, nendevaheliste ühenduste olemasolu või puudumist, arterite aplaasiat või hüpoplaasiat. Tulemuse hindamisel saab spetsialist määrata iga arteri läbimõõdu ja selle hargnemise tunnused.

Video: aju MRT angiograafia näide

(Williase ring on suletud; vasaku selgrooarteri koljusisese osa S-kujuline käik on määratletud konvolutsiooniga; põhiarteri C-kujuline käik; vastasel korral aju põhirõnga ICA segmentide ja paarisarterite puhul andmeid hemodünaamiliselt oluliste stenooside esinemise kohta, patoloogilisi tortuosioone ei saadud).

Nagu näete, on igal meetodil nii eeliseid kui ka puudusi, seetõttu aju arterite kohta täpsete järelduste saamiseks need ühendatakse. Integreeritud lähenemisviis võimaldab meil kindlaks teha nii veresoonte anatoomia kui ka nende kaudu verevoolu olemuse ja suuna, mis on väga oluline veresoonte õnnetuste riski astme ja võimaliku prognoosi hindamisel.

Paljud inimesed, kes on avastanud mõne Willise ringi struktuuri variandi, tunnevad kohe ravimeetodite vastu huvi. Kuna kõrvalekaldeid veresoonte hargnemises ei peeta iseseisvaks haiguseks, pole ravi kui selline vajalik. Pealegi pole verevoolu puudulikkuse kliiniku puudumisel sel mõtet.

Spetsiifiliste kaebuste korral (migreen, vähenenud vaimne puue jne) tuleb pöörduda abi saamiseks neuroloogi poole, kes määrab vaskulaarsed ained (nootropil, fezam, actovegin), aju ainevahetust parandavad ravimid (mildronaat, rühma vitamiinid) C) vajadusel rahustid, rahustid, antidepressandid, migreeni korral - valuvaigistid, põletikuvastased, spetsiifilised migreenivastased ravimid (ketorool, ibuprofeen, paratsetamool, askofeen, triptaanid).

Kirurgiline ravi on näidustatud vereringe tõsiseks rikkumiseks koos veresoonte entsefalopaatia progresseerumisega, diagnoositud aneurüsmiga, mõnikord pärast insuldi. See koosneb vereringest aneurüsmi stentimisest, lõikamisest või väljalülitamisest, ballooni angioplastikast arterite ahendamiseks.

Stentimine

Teatud juhtudel on kirurgiline sekkumine vajalik patsientide jaoks, kellel on selline haigus nagu vasaku selgrooarteri hüpoplaasia. Operatsiooni nimetatakse "stentimiseks". See seisneb selles, et protseduuri ajal sisestatakse patsient arterisse väikese tuubi, see normaliseerib vereringet.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Protseduuri päeval on parem keelduda söögist ja joogist. Pärast stentimist määratakse patsiendile verd vedeldav ravim. Mõnda aega ei ole mõtet rasket tööd teha, sporti mängida, parem on vältida igasugust füüsilist tegevust. Arsti soovituste järgimisel kulgeb rehabilitatsiooniprotsess sujuvalt..

Millised on Willise ringi ebaõige arengu tagajärjed?

Normaalses seisundis on Willise ring suletud. Ta toimib varusüsteemina. Kui emakakaela arterite töös ei esine kõrvalekaldeid, siis seda ei kaasata. Seetõttu, isegi kui selles on normaalsest arengust kõrvalekaldeid, ei ilmu need mingil viisil.

Kui aju toitainetega varustamisel on probleeme, kaasatakse Willise ring. See aitab teistest osakondadest verd pumbata. Sel juhul võib selle patoloogia põhjustada negatiivseid tagajärgi tervisele..

Willise ringi kaasasündinud patoloogiad põhjustavad teatud olukordades peaaju vereringet. See võib avalduda varases eas ja aja jooksul suureneda..

Erinevalt teistest ajuarteritest ei täheldata rõhu erinevusi ringi osades. Selle põhjuseks on ajukoe rõhu tasakaalustamise puudumine. See võib põhjustada järgmisi negatiivseid tagajärgi:

1. Sage pearinglus.
2. Ebameeldivad aistingud koos peaasendi järsu muutusega.
3. Rasked peavalud, mida ei saa alati peatada isegi valuvaigistite kasutamisel.
4. Migreeni rünnakud, millega kaasneb fotofoobia, iiveldus, reaktsioon helidele.

Üks kõige ohtlikumaid patoloogiaid peetakse aneurüsmiks. See ilmneb arteri seina hõrenemise ja suurenenud elastsuse tõttu. Pealegi on see protsess täiesti asümptomaatiline. Mis tahes mõju peapiirkonnale põhjustab aneurüsmi kohest rebenemist. Kui õigeaegseid meetmeid ei võeta, sureb inimene lihtsalt ära.

Millal arsti juurde pöörduda?

Lülisambaarteri hüpoplaasia ravis osaleb neuropatoloog, kellega tuleks konsulteerida kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Prokrastinatsioon võib sel juhul olla äärmiselt ohtlik, kuna hemodünaamilise häire tunnused viitavad sellele, et keha ei suuda enam verevoolu häireid üksi kompenseerida. Pärast patsiendi kaebuste kuulamist ja anamneesi kogumist diagnoosi täpsustamiseks peaks arst määrama täiendavad testid ja uuringud.

Mis funktsioonid vastutab

Selle süsteemi peamine eesmärk on tagada piisav verevarustus aju teatud piirkondadesse. See on eriti oluline verevoolu häirete korral kaela arterites. Emakakaela arterite kaudu verevoolu raskused ähvardavad aju hapniku nälgimist, mis kutsub esile mitmesuguseid kõrvalekaldeid. Selle vältimiseks on ette nähtud Willise ring.

Ringi funktsionaalsuse tagamine saavutatakse tänu asjaolule, et unearterid on ühendatud mitte ainult üksteisega, vaid ka selgroolüli arteriaalse süsteemiga. See skeem võimaldab teil aju pidevalt toitainetega varustada.

Statistilise teabe kohaselt täheldatakse Willise ringi arengu klassikalist versiooni ainult 50% juhtudest. Paljude inimeste jaoks on selle sümmeetria purunenud.

Põhjused ja riskifaktorid

Haiguse arengu kõige tavalisemateks riskifaktoriteks on loote emakasisesed kõrvalekalded, mis võivad ilmneda järgmistel põhjustel:

emaka vigastused raseduse ajal; ema ja lapse keha joobeseisund alkoholi, narkootikumide, narkootikumide, suitsetamise, keemiliste või toksiliste ainetega kokkupuutumise, samuti ioniseeriva kiirguse tagajärjel; naisehaigused, mida naine kannab lapse sünnitamise ajal; pärilik eelsoodumus.

Nende tegurite täielik puudumine ei taga patoloogia puudumist, kuna selle arengu täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Aja jooksul süveneb hüpoplaasia veresoonte elastsuse vähenemise ja neisse kolesterooli ladestumise tõttu, mis arterite ebapiisava arengu korral kiirendab märkimisväärselt haiguse kulgu.

Mida tähendab mõiste "hüpoplaasia"??

Hüpoplaasia on meditsiiniline termin elundi või koe ebapiisava arengu jaoks. Hüpoplaasia võib olla kas kaasasündinud või omandatud..

Mõnel juhul võib lülisambaarteri normaalne moodustumine olla kahjustatud. Parema või vasaku selgroolüli arterite alaarenemist on meditsiinis nimetatud ka terminiks "hüpoplaasia".

Oluline kirjastaja nõuanne!

Kõik kasutavad kosmeetikat, kuid uuringud on näidanud kohutavaid tulemusi. Kohutav aastaarv - 97,5% -l populaarsetest šampoonidest on ained, mis mürgitavad meie keha. Kontrollige oma šampooni koostist naatriumlaurüülsulfaadi, naatriumlauretisulfaadi, kookosulfaadi ja PEG osas. Need kemikaalid hävitavad lokkide struktuuri, juuksed muutuvad rabedaks, kaotavad elastsuse ja tugevuse.

Kõige hullem on see, et see pork läbi pooride ja veri koguneb organitesse ja võib põhjustada vähki. Soovitame tungivalt mitte kasutada neid aineid sisaldavaid tooteid. Meie toimetusasjatundjad testisid šampoone, kus Mulsan Cosmeticu rahalised vahendid võtsid esikoha..

Ainus looduslike kosmeetikatoodete tootja. Kõik tooted on valmistatud sertifitseerimissüsteemide range kontrolli all. Soovitame külastada ametlikku veebipoodi (mulsan.ru). Kui kahtlete oma kosmeetika looduslikkuses, kontrollige aegumiskuupäeva, see ei tohiks ületada 11 kuud.

Kuidas kõrvalekaldeid tuvastatakse??

Kõige sagedamini selguvad Willise ringi arengu patoloogiad peavalu kaebanud patsiendi põhjalikul uurimisel. Esiteks kontrollivad eksperdid sellises olukorras aju vereringehäirete olemasolu.

Kõige täpsem kaasaegne diagnostiline meetod on MRI. Uuring viiakse läbi spetsiaalse magnetresonantskujutise abil. Selle tegevuspõhimõte põhineb keharakkude reaktsioonide fikseerimisel vastusena tugeva magnetvälja kokkupuutele.

Selline uurimine aitab saada täieliku pildi mis tahes siseorganite, sealhulgas veresoonte süsteemi struktuurist. MRI-d peetakse täiesti ohutuks, kuna see on mitteinvasiivne uuring ega hõlma kiirguse kasutamist.

Angiograafia

Üks populaarsemaid meetodeid vaskulaarsüsteemi uurimiseks on angiograafia. See tehnika hõlmab spetsiaalse kontrastaine sisseviimist patsiendi verdesse. Pärast seda, kui see on ühtlaselt jaotatud kõigi arterite vahel, tehakse röntgenograafia. Kõik patoloogiad on sellel selgelt nähtavad..

Võimalikud patoloogiad

Inimese anatoomia näeb ette sisemiste süsteemide keeruka struktuuri, mis tagab keha täieliku toimimise. Kahjuks täheldatakse sageli teatud põhjustel arenguhäireid. See juhtub ka Willise ringi puhul. Selle normaalset struktuuri täheldatakse ainult pooltel inimestel.

Kõige sagedamini avalduvad kõrvalekalded arengu klassikalisest versioonist väljuvate harude asümmeetrias või ringi teatud lõikude puudumises. Sageli on tagumises ja eesmises osas selgrooarterite läbimõõtude erinevus. Uurimistulemused näitavad, et ringi sümmeetria rikkumine põhjustab mõnikord sagedasi migreenihooge.

Kõige olulisemate patoloogiate hulgas:

1. Hüpoplaasia See on väärareng, mille korral arteritel on parameetrid oluliselt vähenenud. Kui teistes ajubasseinides verevoolu häired puuduvad, on hüpoplaasia asümptomaatiline. Sellist patoloogiat saab tuvastada aju seisundi tervikliku diagnoosimise ajal. See on selgelt nähtav magnetresonantstomograafia abil saadud piltidel..
2. Aneurüsm. See on arteri seina väljaulatuvus väljapoole. Kõrvalekalle on asümptomaatiline, kuni aneurüsm rebeneb. See viib ajuverejooksuni. Sel juhul ilmnevad väljakannatamatud peavalud, iivelduse ja oksendamise löögid, ägedad reaktsioonid eredale valgusele. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, võib inimene sattuda koomasse ja surra.
3. Aplaasia. See on seisund, mille korral Willise ring pole ühendatud arteri puudumise tõttu suletud. Seda võib täheldada nii ees kui taga. Kui arter on endiselt olemas, kuid on äärmiselt halvasti arenenud, diagnoositakse mittetäielik avatud ring. Patoloogia ringi esiosas on äärmiselt haruldane, ainult 4% juhtudest. Kõige sagedamini leitakse kõrvalekalle tagant. Avatud ringi uuritakse MRI abil. Selle nähtuse põhjus on arengu peatumine loote moodustumise etapis.
4. Unearteri triivimine. See on arteri poolitamine kolmeks komponendiks. Sellist kõrvalekallet täheldatakse 28% juhtudest. See pole ohtlik, kuni arterites on täheldatud oklusiivseid muutusi. Eristage eesmist ja tagumist triivimist. See kõrvalekalle on seotud sidearterite vähenemise viivitusega embrüonaalse arengu ajal.

Äärmiselt haruldaste patoloogiate hulka kuuluvad Geibneri arter, eesmise sidearteri lõhenemine, plexus, basaalarteri vorm ja mõned teised.

Kuidas ravida

Kui uurimisel ilmnesid eluohtlikud patoloogiad, näiteks triivimine, siis pole sel juhul eriline ravi vajalik. Kuid tasub meeles pidada, et tervislik seisund võib tüsistuste, näiteks vaskulaarse tromboosi ilmnemisega järsult halveneda. Seetõttu on patsiendil soovitatav kasutada tüsistuste ennetamist.

On vaja kinni pidada õigest toitumisest, välistada liiga rasvaste toitude, praetud, suitsutatud roogade kasutamine. Halbadest harjumustest keelduda. Proovige süüa võimalikult palju värskeid köögivilju ja puuvilju. Juhtige aktiivset eluviisi, kõndige rohkem värskes õhus. Kõik see mõjutab soodsalt kogu südame-veresoonkonna tervist..

Operatsioon

Kui diagnoositakse aneurüsm, on vaja kiiret operatsiooni. Ükski teine ​​meetod ei suuda sellise probleemiga toime tulla. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis..

Kirurg teeb patsiendi koljus trepanauku. Pärast seda levib ta kudesid, et pääseda kahjustatud arterisse. Spetsiaalsete tööriistade abil eemaldab arst aneurüsmi ja seob laeva.

Siis jääb ainult ajukelmete ja õmbluste taastamine. Kõige sagedamini on pärast sellist operatsiooni vajalik ravim, mis on suunatud võimalike tüsistuste ärahoidmisele.

On olemas operatsiooni variant, mille käigus aneurüsmi ei eemaldata, seetõttu pole veresoonte rebenemist. See protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Kirurg teeb anumas väikese punktsiooni ja lisab sellesse spetsiaalse tööriista. Spetsialist täidab tema abiga aneurüsmi õõnsust teatud materjaliga mikroskoopiliste spiraalide kujul.

Need spiraalid aitavad kaasa tiheda verehüübe moodustumisele aneurüsmi õõnsuses. Seega on patoloogia vereringeprotsessist täielikult välistatud..

Operatsiooni ajal peab kirurg tegutsema väga ettevaatlikult, kuna väikseim ebatäpsus põhjustab aneurüsmi rebenemist ja hemorraagiat. Kolm kuud pärast sellist ravi on järelkontroll kohustuslik.

Willise ring on aju verevarustussüsteem. Patoloogia korral on aneurüsmi tekkimise tõenäosuse kindlakstegemiseks vajalikud regulaarsed uuringud.

B23: 02 Moskva aja järgi 12. detsembril Novokhopersky rajooni Alferovka külas neuropsühhiaatriahaiglas.

Vene Föderatsiooni peaprokuröri mandaadini.

Hüpoplaasia põhjused

Kaasasündinud hüpoplaasia põhjused, nagu ka mis tahes muu elundi või süsteemi vähearenenud areng, on loote arengu rikkumised. Selliste rikkumiste põhjused võivad olla:

Kukkumised, naise verevalumid tiinuse ajal; Teratogeensete, toksiliste või toksiliste ainete kasutamine raseduse ajal, sealhulgas alkohol, suitsetamine, narkootiliste ainete ja teatud ravimite kasutamine; Põhjustatud naisel raseduse ajal, mõned nakkushaigused; Koormatud pärilik ajalugu.

Need on ainult soovituslikud põhjused, mis suurendavad märkimisväärselt veresoonte kõrvalekallete tekke riski. Kuid isegi nende puudumisel on juhtumeid, kus sünnivad lapsed, kellel on sarnased arenguanomaaliad. Sellega seoses on selgrooarteri hüpoplaasia arengu täpne põhjus keeruline.

Üldine informatsioon

Lülisambaarteri hüpoplaasia on kaasasündinud haigus, mida iseloomustab nende alaareng. Veresoone valendik luu kanalisse sisenemise kohas on oluliselt kitsenenud, mille tõttu on rikutud ajukoe verevarustust.

Patoloogia võib olla vasakpoolne, parempoolne või kahepoolne ning enamasti puudutab rikkumine paremat arteri - statistika kohaselt täheldatakse seda nähtust igal kümnendal inimesel maailmas.

Kuidas määratakse ajateenistuseks sobivus??

Kui sõjaväes noormehel tuvastatakse kaasasündinud selgrooarteri hüpoplaasia, antakse talle edasilükkamine statsionaarsetes tingimustes kuue kuu pealt aastani.

Sugulased kardavad õigustatult armees teenides raske füüsilise koormuse pärast

Sõltuvalt arterite ja ajusümptomite ilmnenud kahjustuse ulatusest võib noormehe ära tunda:

piiratud sobivus värbamisega rahuajal - harvaesinevate mööduvate rikkumistega; ajutiselt kõlbmatu - ajuverevoolu puudulikkuse esialgsete tunnustega koos teiste sümptomitega antakse ravi viivitus; absoluutselt ebasobiv - raskemate sümptomite korral tehakse stentimisoperatsioon.

Mitte ainult patoloogia kõrvaldamine ei sõltu hüpoplaasia tunnuste õigeaegsest tuvastamisest, vaid ka riskirühma kaasamisest tserebrovaskulaarsete haiguste ennetamisel. Mõne lapseootel ema vastutustundetu käitumine on lapse elu raskendavate sünnidefektide leviku tõsiseks põhjuseks, piirates tema püüdlusi ja eesmärke täiskasvanueas.

Diagnostika

Iseloomulike sümptomite ja ilmingute puudumise tõttu on selle arengu varases staadiumis hüpoplaasiat äärmiselt raske tuvastada. Lülisambaarterite valendiku ahenemise diagnoosimiseks on kolm peamist meetodit, mille hulka kuuluvad:

Pea ja kaela veresoonte ultraheliuuring. Protseduuri ajal salvestatakse arteri pilt ultraheli abil, mille järel analüüsitakse verevoolu tüüpi, intensiivsust ja läbimõõtu (tõsise defektina peetakse veresoonte läbimõõdu kitsendamist 2 mm või vähem). Pea ja kaela tomograafia. Spetsiaalse kontrastainega täidetud anumate seisundit hinnatakse arvuti- ja magnetresonantstomograafide abil. Angiograafia. Röntgenuuring, mis paljastab anomaaliaid veresoonte ja selgrooarterite struktuuris.

Lülisambaarteri hüpoplaasia spetsiifilise ravi meetodeid tänapäeval ei eksisteeri. Kui haigus ei põhjusta kliinilisi sümptomeid ja see avastatakse tavapärase uurimise käigus juhuslikult, valivad spetsialistid tavaliselt vaatlusstrateegia..

Patsiendil soovitatakse loobuda halbadest harjumustest, normaliseerida päevarežiim ja piirata arvutis veedetud aega. Samuti näidatakse patsientidele anatoomiliselt korrektsetel padjadel füsioteraapia harjutusi, mõõdukat füüsilist aktiivsust ja täielikku und.

Hüpoplaasial on kalduvus süveneda kevadel ja sügisel, nii et sel ajal peaksite oma tervise suhtes olema eriti ettevaatlik.

Parema või vasaku selgrooarteri hüpoplaasia väljendunud kliiniliste sümptomite staadiumis on ette nähtud konservatiivne ravi vasodilataatorravimitega - need kõrvaldavad ebameeldivad nähtused ja parandavad patsiendi elukvaliteeti. Verehüüvete tekke ohu korral on näidustatud antikoagulandid (verevedeldajaid)..

Lisaks on vaja ravida lülisamba kaelaosa kaasuvaid haigusi (neist kõige tavalisem on osteokondroos), kuna need võivad patsiendi seisundit märkimisväärselt halvendada..

Kui farmakoloogiline ravi ei anna oodatud efekti, pöörduvad arstid selgrooarteri hüpoplaasia kirurgilise ravi poole. Arteri olulise ahenemise ja verevoolu ägeda kahjustuse korral tehakse operatsioon veresoonte valendiku laiendamiseks ja spetsiaalsete implantaatide paigaldamiseks (veresoonte stenoos, angioplastika).