Kaasasündinud südamehaigus: südamehaiguse nähud vastsündinutel, tagajärjed, klassifikatsioon

Mõiste "kaasasündinud südamehaigus" all mõeldakse kas südame anatoomilise struktuuri või sellesse lahkuvate / sinna voolavate veresoonte või peamiste südameõõnte vahel asuvate klapide emakasiseseid rikkumisi. Võib esineda erinevate defektide kombinatsiooni üksteisega või siseorganite arengu kõrvalekalletega.

Eristatakse enam kui 100 tüüpi kaasasündinud südamedefekte (CHD). Mõned neist suurendavad vere hulka, mis läheb kopsudesse, teised vähendavad seda ja teised ei mõjuta seda näitajat. Lisaks võib igal defektil olla oma raskusaste ja see mõjutab haiguse kulgu. Seetõttu on mõned südame ja veresoonte anomaaliad sündimisest nähtavad ja vajavad erakorralist päästeoperatsiooni, teised pole nii ägedad ja neid ravitakse meditsiiniliselt (vähemalt mõnda aega). Mõnel juhul ilmnevad südamedefektid äkki ja mitte esimesel eluaastal.

Südame defektide sümptomid ulatuvad väiksematest eluohtlikeni. See on tavaliselt kiire hingamine, sinaka varjundi omandamine, kehv kehakaalu tõus, imemisel väsimus. Südame defektide korral pole valu rinnus iseloomulik.

Natuke anatoomiat ja füsioloogiat

See teave on kasulik neile, kes soovivad mõista, miks konkreetne defekt on ohtlikum ja miks tal on sellised sümptomid..

Süda on organ, mis toimib pumpana. See on ehitatud neljast kambrist - kahest atriast ja kahest vatsakesest. Need on valmistatud kõigist kolmest kihist. Sisemine - endokard - täidab südamekambrite vahelist vaheseina:

  • Aatriumi ja vatsakese vahel näevad need välja nagu klapid. Need avanevad aatriumisse siseneva vere rõhu all, et lasta sel vatsakesse pääseda. Pärast vere voolavust vatsakesse peaksid klapi klotsid sulguma ja mitte laskma verel voolata tagasi aatriumisse. Südame vasaku kambri vahel on bicuspid-mitraalventiil, paremal - kolmest kroonlehest koosnev ventiil, mida nimetatakse tricuspid-ventiiliks.
  • Neid kahte vatsakest eraldab vahepealne vahesein - üsna tihe struktuur paksusega 7,5-11 mm, mille keskel on lihaskude.
  • Kaks atria eraldatakse interatriaalse vaheseinaga. See on õhem kui intertrikulaarne, kuid nagu ka viimane, ei tohiks selles olla auke.

Aort väljub vasakust vatsakesest - suurimast anumast läbimõõduga 25-30 mm. Aord, hargnedes paljudeks väiksema läbimõõduga harudeks, väljub sellest järk-järgult, kuna siseelundid ilmuvad selle teele, kannab neile hapnikuga küllastunud verd. Selle viimased harud on niudearterid. Nad toidavad vaagnaelundeid ja annavad ära ka jalgadele lähevad oksad.

"Jäätmed", hapnikuvaesed, kuid rohke süsinikdioksiidi sisaldusega veri väljub veenidest voolavate veenide kaudu kõigist siseorganitest. Viimased sulanduvad järk-järgult:

  • alajäsemetest, vaagnast, kõhust kogutakse madalamasse vena cava (vena cava);
  • kätest, peast, kaelast ja kopsudest koos bronhidega - ülemise veeniavaani.

Mõlemad õõnesveenid ülal ja all voolavad paremasse aatriumisse. Täidab täisringi 23-37 sekundiga.

See on suur vereringe ring. Tema arterites on rõhk kõrgem kui väikese ringi samades anumates.

Vereringe väike pulmonaalne ring tagab selle, et suure ringi kogu arteriaalne veri on hapnikuga küllastunud - hapnikuga küllastunud.

See pärineb paremast vatsakesest, mis surub verd kopsuõõnde, mis hargneb peagi paremasse (läheb paremasse kopsu) ja vasakusse (läheb vasakule kopsu) kopsuarterisse. Hargnedes üha väiksemateks harudeks, jõuavad arteriaalsed veresooned kopsude alveoolidesse. Seal eraldavad nad süsihappegaasi, mille inimene välja hingab.

Hapnik ei sisene väikese ringi arteriaalsesse, vaid venoosse verre. Venoosse verega veenid ühinevad, moodustades veenid ja viimaseid, 4 tükki, voolab vasakusse aatriumisse. Nii kirjeldab (ring) veri 4-5 sekundiga.

Platsenta vereringe

Kui loode areneb emakas, siis tema kopse ei kasutata, kuna beebi ja ümbritseva õhu vahel pole mingit seost. Kuid hapnik jõuab lapsele ikkagi ja see juhtub vereringe platsenta ringi abil. See näeb välja selline:

  1. ema hapnikuga rikastatud veri voolab intraplatsentaalselt;
  2. platsentast läbib see nabaveeni, mis on jagatud kaheks osaks:
    • üks läheb alumisse vena cava ja seguneb keha alumise poole verega, mis on juba jäänud hapnikust;
    • teine ​​läheb portaalveeni, toidab olulist elundit - maksa ja seejärel seguneb madalama vena cava verega;
  3. seega voolab venoosne arteriaalne veri läbi alumise vena cava;
  4. hapnikuvaba veri voolab mööda kõrgema veeni kava;
  5. kahest vena cava verest, nagu ka inimesel pärast sündi, siseneb paremasse aatriumisse. Kuid erinevalt emakavälisest vereringest suhtlevad parem ja vasak aatrium üksteisega ovaalse akna kaudu;
  6. lootel on lai ovaalne avaus: peaaegu kogu veri paremast aatriumist siseneb vasakule ja seejärel vasakule vatsakesele;
  7. vasakust vatsakesest siseneb veri aordi;
  8. väike osa verest läheb paremast aatriumist paremasse vatsakesse;
  9. paremast vatsakesest siseneb veri kopsuõõnde;
  10. kuna kopsud on kokku varisenud, on kopsutüve moodustavates arterites rõhk kõrgem, mistõttu tuleb veri tühjendada aordi, kus rõhk on endiselt madalam. See juhtub spetsiaalse laeva - botallkanali kaudu, mis peaks pärast sündi olema ülekasvanud. See voolab aordi pärast seda, kui arterid väljuvad sellest pea ja ülajäsemete külge (see tähendab, et viimased saavad rohkem hapnikuga rikastatud verd);
  11. 60% suure ringi verevoolust läheb läbi 2 nabaarteri (need lähevad nabaveeni mõlemale küljele) platsenta;
  12. 40% suure ringiga verest läheb alakeha organitesse.

Platsenta ringi struktuuri iseärasuste tõttu ei põhjusta moodustatud kaasasündinud südamedefekt beebi emaka seisundi olulist halvenemist.

Kardiovaskulaarsüsteemi muutused on pärast sündi normaalsed

Beebi sündides peaks esimese aasta jooksul tema jaoks avanema ovaalne aken - teade atria vahel. See juhtub seetõttu, et kui kopsud õhuga laienevad, suureneb verevool kopsudes. Selle tagajärjel suureneb rõhk vasakus aatriumis ja selline “veojõud” viib ovaalse akna sulgemiseni. See ei kasva kohe: mida rohkem laps karjub, nutab, imemiseks töötab (näiteks neuroloogiliste probleemide või arenguhäiretega, näiteks huulelõhega), seda kauem selles kohas tugev sidekude ei moodustu - „klapp“.

Botalli kanali osas on olukord keerulisem. See peaks sulguma esimesel päeval pärast sündi, kuid kui suurenenud rõhk püsib kopsuarteris, jääb see avatuks. Seda soodustab sünnituse ajal kogetud hüpoksia, mis põhjustab kopsu vasospasmi..

Esimese 5-7 päeva jooksul väheneb rõhk kopsuarteris südame kokkutõmbumise ajal ja see peaks normaliseeruma 2 nädala jooksul pärast sündi. Edasine langus jätkub, kuna kopsuveresoontes toimuvad muutused: neis paksenenud lihaskiht väheneb, väikesed kopsuarterid kaovad, osa anumaid sirgeneb (varem olid need kokku krohvitud). Lisaks laienevad alveoolid kopsudes - peamised piirkonnad, kus hapnik vahetub kopsu siseneva õhu ja vere vahel.

Kaasasündinud südamedefektide esinemissagedus

Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel esineb 0,8-1,2%. 2013. aastal registreeriti seda 34,3 miljoni inimesega kogu maailmas. See moodustab 10–30% kõigist kaasasündinud väärarengutest ja on teisel kohal pärast närvisüsteemi väärarenguid.

Sõltuvalt diagnoosi olemusest võib kaasasündinud südamedefekti tuvastada 4–75 juhul 1000 elusalt sündinud imiku kohta. 0,6–1,9% -l on need mõõdukad ja rasked. Just kaasasündinud südamedefektid on väärarengute tagajärjel laste surma peamine põhjus. Näiteks 2013. aastal registreeriti kogu maailmas 323 tuhat surmajuhtumit ja 1990. aastal - 366 tuhat surma. Ja kui sünnidefektiga laps elab kuni 15-aastaseks, pole vaja, et ta selle ületaks, ja tõsiste tüsistuste oht on nüüd vähenenud.

Kõige tavalisemad südamedefektid on:

  • vatsakeste vaheseina defekt (1/5 kõigist kaasasündinud väärarengutest);
  • kodade vaheseina defektid (10-15% kogu struktuuris);
  • avatud botallkanal (10–15% kogu konstruktsioonis);
  • aordi coarctation;
  • aordi stenoos;
  • kopsu stenoos;
  • suurte laevade ülevõtmine.

On defekte, mis esinevad sagedamini poistel, on olemas - iseloomulik rohkem tüdrukutele, kuid on ka neid, mille esinemissagedus on mõlemas soos ligikaudu sama. Nii tuvastatakse meestel imikutel sagedamini stenoos, aordi koarktatsioon, suurte veresoonte ülekandmine, ühine arteriaalne pagasiruum, Fallot tetrad, kopsu stenoos. Tüdrukutel tuvastatakse avatud arterioosjuha, interventricular ja kodade vaheseina defektid ning Fallot triaad. Teave areneva loote välja kohta suurendab iseloomulike defektide varase diagnoosimise tõenäosust.

Selliste defektide võimaliku olemasolu pärast on suurim mure enneaegsetel lastel ja alla 3 kg kaaluvatel lastel. Just sellised vastsündinud nõuavad kõigi diagnostiliste meetmete kiiret rakendamist, et võimalikult varakult tuvastada võimalikud väärarengud..

Miks võib südames tekkida sünnidefekt?

Sageli on vastsündinute südamehaiguste põhjust võimatu tuvastada. Mõnel juhul võivad need olla individuaalsed põhjused või nende kombinatsioon (enamasti geneetiliste tegurite ja mitmesuguste väliste mõjutuste kombinatsioon):

Geneetilised tegurid

  • kromosomaalsed kõrvalekalded (5% juhtudest): trisoomia kromosoomides 21, 13 ja 18;
  • geenimutatsioonid (2% juhtudest): geenides TBX5, NKX2-5, TBX1, MYH6, GATA

Enamasti on need mutatsioonid juhuslikud, toimuvad juhuslikult ja neid ei saa enne rasedust ennustada. Sellele, et laps võib sündida kaasasündinud südamehaigusega, võib mõelda, kui juba on (olid) kaasasündinud südamepuudulikkuse, Downi sündroomiga, Turneri, Marfani, DiGeorge, Holt-Orami, Kartageneri, Noonani jt inimesi. Südamehaigust tuleks kahtlustada ka juhul, kui sarnast sündroomi leitakse lootel..

Nakkushaigused

raseda poolt üle kantud, eriti kui see juhtus raseduse alguses. Kõige ohtlikum areneva loote südame jaoks: punetised, ARVI rühma viirused (eriti gripp ja adenoviirusnakkus), herpeediline rühm (eriti tuulerõuged ja herpes simplex), viirushepatiit, tsütomegaalia, süüfilis, tuberkuloos, listerioos, toksoplasmoos, mükoplasmoos.

Keskkonnategurid

saastunud õhk, radiatsioon, elades mägistel aladel või kõrge õhurõhuga kohtades.

Mürgine toime lootele rasedana:

  • võtab teatud ravimeid: antibakteriaalsed ja sulfanilamiidravimid, krambivastased ja epilepsiavastased ravimid (näiteks trimetadioon), liitiumipreparaadid, valuvaigistid ja hormonaalsed ravimid;
  • suitsetab;
  • võtab ravimeid (amfetamiinidel on eriline toksiline toime loote südamele);
  • töötab värvi- ja lakitoodetega, nitraatidega;
  • tarbib alkoholi, eriti raseduse esimestel nädalatel.

Ema ainevahetusega seotud põhjused:

kui ta põeb endokriinseid haigusi (eriti suhkruhaigust), on alatoidetud või vastupidi, on rasvunud.

Kui rase naine on haige selliste haigustega nagu:

süsteemne erütematoosne luupus, fenüülketonuuria, reuma.

Ohus

Lisaks võime öelda, et lastel, nt rasedatel, on kaasasündinud südamedefektide tekke oht:

  • vanemad kui 35 aastat või nooremad kui 15 aastat;
  • surnult sündide ajalugu;
  • kellel on esinenud spontaanseid raseduse katkemisi;
  • halbade harjumustega (alkoholi joomine on eriti ohtlik: südamehaiguse risk ulatub sel juhul 40% -ni);
  • kui laps on eostatud vere sugulasest;
  • kui väljendatud esimese trimestri toksikoos;
  • kui rasedus ähvardab katkestada;
  • kelle peres on südamepuudulikkusega sugulasi.

Mis vanuses südamehaigus moodustub

Kriitiline periood, kui ülaltoodud teguritel on suur võimalus südamehaiguste tekkeks, on raseduse esimesed 3 kuud. Sel ajal moodustuvad südame struktuurid ja mikroobsete, meditsiiniliste või tootmistoksiinide mõju lootele võib nende arengu peatada või viia südame moodustumiseni "nagu fülogeneesi eelmises etapis" (näiteks roomajate, lindude või kahepaiksete puhul). Südame struktuurid moodustatakse selgelt määratletud plaani järgi ja muutused selles viivad defekti tekkimiseni.

Umbes 15-päevasel loote arengupäeval asuvad südame tekkivad rakud keskmises idukihis (mesodermis) kahe hobuserauakujulise riba kujul. Mõned rakud rändavad siit välise germinaalse kihi (ektodermi) osast, mida nimetatakse “närviharuks” - sektsioonist, mis varustab erinevaid närvirakke keha erinevatesse osadesse.

19. päeval moodustub 1 vaskulaarsete elementide paar - endokarditorud. Nad sulanduvad üksteisega, nendevahelised rakud läbivad programmeeritud surma ja primaarse südame rakud rändavad tuubi ja moodustavad 21 päeva jooksul nende ümber lihasrakkude ringi. 22. päevaks hakkab süda tõmbama ja veri hakkab ringlema.

22 päeva pärast on veresoonte süsteem kahepoolselt sümmeetriline süsteem, mille keha mõlemal küljel on ühendatud veresooned ja süda, mida tähistab primitiivne toru, mis asub keskel, keha keskmises kihis. Selle sektsioonid, millest aatrium moodustuvad, asuvad peast kaugemal (kuigi see peaks olema vastupidi).

23 kuni 28 päeva jooksul südametoru voldib ja väändub. Tulevased vatsakesed liiguvad keskpunkti vasakule küljele, hõivates oma lõpliku asukoha, ja atria - keha peaotsani. 28. päeval laieneb südametoru kude ja 2 nädala jooksul moodustuvad siin 4 südameõõnsust, mis on eraldatud primaarse membraani vaheseinaga. Kui selles etapis toimib kahjustav tegur, voolab südame õõnsuste vahel veri.

Neuraalkerest migreerunud rakud põhjustavad südame pirni moodustumist - peamist südame väljavoolu teed. Sibul tuleks kasvava spiraalse vaheseinaga jagada kaheks osaks ja seejärel moodustuvad tõusev aort ja kopsutüvi. Kui vaheseinaga eraldamine ei lõpe, moodustub defekt - püsiv arteriaalne kanal. Ja kui anumad asuvad vastupidi, saavutatakse suurte laevade ülevõtmine.

Väljavoolutrakti kaks poolt peavad hõivama teatud vatsakeste teatud positsioonid. Selles etapis kahjustavate tegurite mõjul moodustub defekt ülemisest istuvast aordist (kui anum tuleb intertrikulaarsest vaheseinast).

Osa primaarse vaheseina rakkudest sureb, moodustades augu. Samal ajal kasvavad siin lihasrakud, moodustades sekundaarse vaheseina, kuid kodade vahe jääb lõheks. See on ovaalne auk (aken) - šunt, mille kaudu veri voolab paremalt vasakule aatriumisse. Samal etapil moodustub Botalli kanal - ühenduskanal aordi ja kopsuarteri vahel.

Miks on kaasasündinud südamedefektid ohtlikud?

Kaasasündinud südamedefektid põhjustavad peamiste sümptomite ja komplikatsioonide tekkimise vastavalt kahele mehhanismile:

  1. Häiritud verevool läbi anumate. Valvulaarse puudulikkusega või septide defektidega on südameosakonnad suurenenud veremahuga ülekoormatud. Kui puudustega kaasneb aukude või veresoonte ahenemine (stenoos), on süda resistentsusega ülekoormatud. Esiteks suureneb igast ülekoormusest südamelihase kiht ja selle kontraktsioonide tugevus. Pärast seda kompensatsioonimehhanismid “lagunevad” ja laienenud südame lihased muutuvad õhemaks. Nii on süsteemne vereringe häiritud - areneb südamepuudulikkus.
  2. Süsteemse verevoolu rikkumine toimub: kas väikeses ringis on palju verd või ühes ringis on vähe verd. Seetõttu on organite hapnikuvarustus häiritud.

Siniste hapnikuvaeguste korral kuuleb veresooni läbiva verevoolu kiiruse rikkumise tõttu vähem. Kui defekt on valge, on hüpoksia seotud raskustega hemoglobiini molekulide hapniku vabanemisel.

Need patogeneetilised mehhanismid on aluseks kaasasündinud südamedefektide klassifitseerimisele faaside kaupa, mida omakorda kasutatakse ravitaktika määramiseks. Haiguse kulul on 3 faasi:

1. etapp - kompenseerimine ja kohandamine. Keha kompenseerib häireid, suurendades müokardi küllastumist.

2 faas - suhteliselt kompenseeriv. Südamelihas ei toimi nii intensiivselt. Südame struktuur ja regulatsioon on häiritud. Paraneb lapse füüsiline areng ja kehaline aktiivsus.

3-faasiline - klemm. See tuleb siis, kui südame kompenseerivad võimalused on ammendunud, mille tõttu tekivad müokardis ja siseorganites düstroofsed muutused. See etapp lõppeb surmava tulemusega. Et tuua talle nakkushaigused, kopsuhaigused ja muud patoloogiad.

Kaasasündinud südamedefektide klassifikatsioon

Kaasasündinud südamehäireid on üle 100 vormi. Vereringe muutuste ja vastavalt peamiste sümptomite olemuse järgi on väärarenguid kahte tüüpi - “sinine” (koos nendega on beebi nahal sinakas varjund) ja “valge” (beebi nahk on kahvatu). Neil on ka oma jaoskond..

Valged anomaaliad:

nendega arteriaalne ja venoosne veri ei segune. Kuid see ei välista vere väljavoolu võimalust kõrgema rõhu piirkonnast (vasakust vatsakesest, see tähendab suurest ringist) alumisse piirkonda (paremasse vatsakesse - kopsuvereringe "allikaks"):

  • vead, mille korral suureneb vere ring väikeses ringis. See on toimiv arterioosjuha, kodade ja interventricular vaheseina defekt, atrioventrikulaarne side;
  • vere hulga vähenemisega seotud kõrvalekalded väikeses ringis: näiteks kopsutüve isoleeritud stenoos;
  • väärarengud, mis põhjustasid vere vähenemise (ammendumise) suures ringis: aordi avanemise isoleeritud stenoos, aordi koarktatsioon;
  • ilma palju verd väljutamata paremalt vasakule. See ilmneb siis, kui süda on normaalselt paigutatud, kuid see ei asu oma kohal, vaid paremal (dekstrokardia), rindkere keskel (mesokardia), kõhuõõnes (südame kõhu düstoopia), kaelas (emakakaela düstoopia). Sarnane defekt on iseloomulik ka bicuspid aordiklapile (see peaks olema tricuspid)

Arteriaalse ja venoosse vere segamisel "sinised" defektid:

  • kui toimub vereringe rikastamine (Eisenmengeri sündroom, suurte veresoonte ülevõtmine);
  • väikese ringi ammendumisega: Falloti tetraloogia, defekt Ebstein.

Kuidas on CHD?

Südamehaiguse sümptomid sõltuvad patoloogia tüübist.

Siniste kruustangide märgid

Defektid nagu suletud arteriaalne pagasiruum, Fallot tetrad, trikuspidaalklapi kaasasündinud sulandumine (stenoos), kopsuveeni ühenduse anomaalia ilmnevad järgmiste sümptomitega:

  • huuled ja nasolaabiaalne kolmnurk võivad puhkeolekus olla tsüanootsed (defekti olulise raskusastmega), kuid see värv võib ilmneda ainult karjudes, imedes või füüsilisel pingutusel;
  • tsüanootilised sõrmed, mis lõpuks moodustuvad "trummipulgade" kujul: täiesti õhukesed, kuid küünte falangide piirkonnas paksenenud;
  • kare müra südame kohal;
  • sagedased nakkushaigused, kopsupõletik;
  • nõrkus;
  • kiire hingamine;
  • füüsilise ja vaimse arengu pidurdumine;
  • alamõõdulised lapsed;
  • puberteet saabub hilja.

Lisaks nahavärvuse muutustele, väsimusele, nõrkusele, õhupuudusele, südame löögisageduse muutustele peaks kahtlustama, kas lapsel on mõni neist kõrvalekalletest (lühend VACTERL):

  • V - selgroo anomaaliad (selgroolüli);
  • A - päraku atresia;
  • C - kardiovaskulaarsed (kardiovaskulaarsed) kõrvalekalded;
  • T - transesofageaalne fistul (söögitoru ja teiste elundite ebanormaalsed ühendused);
  • E - söögitoru (söögitoru) atresia;
  • R - neeru (neeru) anomaalia;
  • L - jäsemete arenguvead.

"Valgete" kruustangide märgid

Selliseid kõrvalekaldeid, mis tekivad kopsuringluse rikastamisel, näiteks intertrikulaarse vaheseina defekti, võib kahtlustada kohe pärast lapse sündi. See:

  • südame nurinat ja südamepekslemist, mida tavaliselt kuuleb neonatoloog, kes uurib last kohe pärast sündi;
  • sinakas nahatoon, eriti jäsemetes väljendunud;
  • hingamine, mis on rohkem kui normaalne;
  • halb isu;
  • kerge kaal;
  • isu puudumine või nõrk imemise soov;
  • liikumatus;
  • laps imeb rinda / nibu, kuid väsib kiiresti ja laseb sel minna.

Kui vaheseina defekt on väike ja kõik need märgid on halvasti väljendatud, peaks kehv kaalutõus hoiatama vanemaid. Väiksemad vead võivad isegi 10 aasta jooksul üle kasvada, kuid kopsuvereringesüsteemi rõhu vähendamiseks tuleks ravi läbi viia..

Südame rütmi rikkumised, rindkere seina väljaulatuvus südame piirkonnas ("südame kühm") on iseloomulik ka kodade vaheseina anomaaliale.

Sellise anomaalia jaoks nagu aordi kaltsineerimine on iseloomulik raskustunne ja pulsatsioon peas, kuumahood peas, pearinglus, õhupuudus. Kaelal on nähtavad pulseerivad arterid. Jalad tunnevad tuimust, jalgade nõrkust; nad külmutavad treeningu ajal, täheldatakse vasika lihaste krampe.

Kui "valge" defekti korral ei esine arteriaalse ja venoosse vere segunemist, väljendub see järgmistes tunnustes:

  • valu südames;
  • südamepekslemine;
  • pearinglus, võib-olla koos minestamisega;
  • vererõhu tõus;
  • hingeldus;
  • tuikav peavalu.

Kaasasündinud südamedefektide komplikatsioonid

Südamehaiguse tagajärjed sõltuvad defekti kujust ja selle tõsidusest. Peamised komplikatsioonid on:

  • bakteriaalne endokardiit;
  • südamepuudulikkus;
  • bronhide ja kopsude sagedane põletik;
  • rünnakud õhupuuduse ja sinise nahaga;
  • stenokardia;
  • müokardi infarkt;
  • perifeersete veenide tromboos;
  • aju trombemboolia;
  • reumaatiline endokardiit;
  • veresoonte aneurüsmid või nende varajane ateroskleroos (iseloomulik aordi koarktatsioonile).

Diagnostika

Raseduse ajal tuvastatakse mõned südamedefektid - loote ehhokardioskoopia abil. See uuring viiakse läbi 18–24 rasedusnädalal, kasutades transabdominaalset või transvaginaalset sondi..

Sageli võib CHD-d kahtlustada pärast sündi - vastavalt iseloomulikule väljanägemisele, kiirele väsitavusele, rindkere keeldumisele. Mõnikord on arsti südamerütmihäired, südame nurisemine, selle organi piiride laienemine tõmbavad kohe arsti tähelepanu.

Kui patoloogia uurimist ei tuvastata, võib defekti kahtlustada kavandatud elektrokardiogrammi või rindkere röntgenograafia abil, mis viiakse läbi kahtlustatava kopsupõletiku korral. Südamehaigust kinnitab ehhokardioskoopia koos dopplerograafiaga (südame ultraheli määramine õõnsuste ja suurte veresoonte verevoolu määramisega), kuid lõplik diagnoos tehakse kardiokeskuses vastavalt:

  • ekspertklassi ehhokardioskoopia;
  • kateetrite juhtimine südameõõnsustesse, et mõõta neis survet;
  • angiokardiograafia.

Väärisravi

Kaasasündinud südamedefektide ravi jaguneb meditsiiniliseks ja kirurgiliseks. Esimest tüüpi kasutatakse väiksemate defektide korral, samuti sekkumise ettevalmistamise etappidel ja pärast seda. Selle eesmärk on rõhu stabiliseerimine kopsuarterisüsteemis või vereringe suure ringi korral, südamelihase trofismi ja hapniku imendumise parandamine siseorganites. Selleks määrake:

  • diureetilised ravimid;
  • kaaliumisoolad;
  • digitalis ettevalmistused
  • antiarütmikumid;
  • beetablokaatorid;
  • indometatsiin - vastavalt skeemile. See on ainus radikaalne uimastiravi, mis suudab probleemi botallkanali korral täielikult lahendada.

Mõned südame kõrvalekalded võivad peatuda iseseisvalt, ilma kirurgilise ravita, kuid tavaliselt ei kehti see nn siniste defektide korral.

Südamehaiguste kirurgias võetakse arvesse haiguse tüüpi ja faasi:

  1. Kui südame defekt on I faasis, tehakse enne eluaastat erakorraline operatsioon. Näiteks kui väike ring on tühjenenud, on see kopsuarteri kunstlik stenoos; kui väike ring on ülevoolutatud, on see kunstliku botallkanali kehtestamine.
  2. II faasis tehakse plaaniline operatsioon, mis viiakse läbi pärast hoolikat ettevalmistamist erinevatel aegadel (tavaliselt enne puberteediea algust).
  3. Dekompensatsiooni korral, kui defekt avastatakse juba kolmandas faasis, saavad nad teostada ainult seda tüüpi sekkumist, mis parandab pisut lapse elukvaliteeti.

Kui enne sündi tuvastati südame kõrvalekalded, saab teatud tüüpi operatsioone teha juba emakas. Juhul, kui see pole võimalik ja defekt on eluohtlik anomaalia, toimetatakse naine spetsialiseeritud haiglasse, mille järel kohe pärast sünnitust tehakse vajalik sekkumine. Mõne tõsise defekti korral on võimalik südame siirdamine..

Prognoos

Kaasasündinud südamehaigus - kui paljud elavad sellega? See põhineb anomaalia kujust:

  • Toimiva botallalüli, vaheseina kõrvalekallete või kopsuarteri stenoosi korral on suremus esimesel eluaastal ilma ravita 8-11%.
  • Fallot'i Tetrad (4 defekti kombinatsioon) ja südamelihase struktuuri patoloogia põhjustavad kuni aastase lapse suremust 24-36%.
  • Coarctation, aordi stenoos ja selle dekstraktsioon põhjustavad esimesel eluaastal suremust 36-52%. Eeldatav eluiga - 12 aastat.
  • Vasaku vatsakese hüpoplaasia, kopsu Atresia ja ühise aordi pagasiruumi korral sureb esimese 12 elukuu jooksul 73–97%.

Südamedefektide tekkimise vältimiseks võimalikult palju, isegi enne rasedust, tuleks naist vaktsineerida punetiste vastu, lisada toidule jodeeritud soola ja foolhapet. Raseduse ajal ei tohiks ema suitsetada, alkoholi ega narkootikume tarvitada. Perekonnas esinevate südamepuudulikkuse sagedasetel juhtudel peaks naine või mees konsulteerima geneetiku juures ega tohi rasedust planeerida.

Kaasasündinud südamehaigus lastel: sümptomid, füsioteraapia

Mõiste “kaasasündinud südamedefektid” (CHD) ühendab ulatuslikku haiguste rühma, mis on seotud südame, ventiilide aparatuuri või veresoonte struktuuri puudustega, mis on ilmnenud sünnieelsel perioodil. Statistika kohaselt on selle patoloogia sagedus vahemikus 0,8-1,2%, lisaks moodustavad nad 10-30% kõigist kaasasündinud haigustest. Selles rühmas on palju haigusi. Neid saab määrata eraldi või mitmesuguste kombinatsioonidena, mis halvendavad patsiendi seisundit. Mõned vead on lapse elule ohtlikud, teised aga suhteliselt lihtsad..

Selles artiklis räägime sellest, miks tekivad kaasasündinud südamedefektid, nende sümptomitest, diagnoosimise põhimõtetest ja ravi taktikast, millel on suur tähtsus, ja füsioteraapia meetoditest..

Kaasasündinud südamedefekte võib klassifitseerida mitmel viisil, kuid üks neist on kõige olulisem klassifitseerimine sõltuvalt defekti mõjust kopsude verevoolule:

  1. CHD koos veidi muutunud või normaalse verevooluga kopsuringis:
  • aordi suu stenoos (kitsenemine);
  • aordiklapi atresia (vähearenenud);
  • kopsuklapi puudulikkus;
  • stenoos ja mitraalklapi puudulikkus;
  • aordi coarctation;
  • kodade süda ja nii edasi.
  1. CHD vaese kopsu verevooluga:
  • ilma tsüanoosita (kopsuarteri isoleeritud stenoos (ahenemine));
  • tsüanoosiga (Falloti tetraloogia, Ebsteini anomaalia ja teised).
  1. CHD koos kopsu verevoolu suurenemisega:
  • ilma tsüanoosita (kodade vaheseina defekt, vatsakeste vaheseina defekt, Lutambache sündroom, avatud ductus arteriosus jne);
  • tsüanoosiga (avatud arterioosjuha koos hüpertensiooniga kopsuveresoontes, trikuspidaalklapi atresia suure vatsakese vaheseina defektiga).
  1. Kombineeritud CHD (südame- ja suurte veresoonte osakondade asukoha rikkumisega):
  • ühine arteriaalne pagasiruum;
  • suurte laevade ülevõtmine ja nii edasi.

Ka CHD jaguneb “siniseks” - naha tsüanoosiga edasi liikuvaks ja “valgeks” - avaldub selle kahvatuses.

Põhjused

Kaasasündinud südamedefektid tekivad siis, kui lootel on geneetiline eelsoodumus koos kokkupuutega paljude teguritega väljastpoolt..

Mida rohkem sündimata lapse pereliikmeid selle patoloogia all kannatab, seda suurem on selle loote arengu oht, mis tähendab, et rasedust planeerivatel vanematel peaks olema see võimalus meeles ja nad peaksid mõistlikult hindama riskiastet ja -vajadust.

CHD, mis on põhjustatud ühe geeni mutatsioonist, kombineeritakse reeglina teiste siseorganite arenguhäiretega. Sarnaseid juhtumeid nimetatakse sündroomideks - Marfani sündroom, Kartagener, Gunther ja teised.

CHD esinemise riskifaktorid lootel on:

  • ioniseeriv kiirgus;
  • ema kokkupuude kemikaalidega (alkoholid, raskmetallide soolad ja nii edasi);
  • keskkonna tööstuslik või muu reostus - õhk, joogivesi, pinnas;
  • ravimite võtmine (keemiaravi ravimid, krambivastased ained, progestogeenid, antibiootikumid ja nii edasi);
  • amfetamiinid;
  • viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid (eriline roll kuulub kuni 12 nädala jooksul rase naise poolt üle kantud punetistele, samuti herpes simplex-viirusele, tsütomegaloviirusele ja teistele);
  • rasedate raske varajane toksikoos;
  • ema raske somaatiline patoloogia (diabeet, reuma ja teised).

Selle patoloogia tekkimise oht on suurenenud ka siis, kui ema on üle 35-aastane ja isa on 45-aastane ning kui vanemad kuritarvitavad alkoholi või suitsetavad.

Sümptomid

CHD ilmingud sõltuvad anomaalia tüübist ja verevoolu häirete olemusest. Sageli lapse elu esimestel päevadel ja nädalatel haigus ei avaldu, kuid selle kehalise aktiivsuse suurenemisel ilmnevad sümptomite ilmnemisega üha enam murettekitavad vanemad. CHD peamised kliinilised nähud on:

  • naha ja limaskestade tsüanoos, intensiivistudes koos lapse stressiga - nutmise, imemise ajal jne;
  • naha kahvatus;
  • külmad jäsemed;
  • higistamine
  • õhupuudus minimaalse koormusega ja puhkeolekus;
  • kaela anumate turse, nende pulsatsioon;
  • ärevus;
  • kiire väsitavus;
  • lapse kasvu ja füüsilise arengu rikkumine.

CHD-ga lastel on sageli ja tõsiselt ARVI ja muud nakkushaigused.

Patsiendi kasvades tekivad tal kroonilise südamepuudulikkuse nähud - tursed, õhupuudus ja muud, mis progresseeruvad järk-järgult ja ajakohase arstiabi puudumisel surma.

Tüsistused

CHD kulg võib selliseid haigusi komplitseerida:

  • polütsüteemia (vere paksenemine);
  • veresoonte, sealhulgas aju trombemboolia ja tromboos;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • minestamise tingimused;
  • stenokardia;
  • müokardi infarkt;
  • õhupuudus tsüanootilised rünnakud;
  • kongestiivne kopsupõletik.

Diagnostika põhimõtted

Paljudel juhtudel diagnoositakse kaasasündinud südamehaigus sünnieelses perioodis rutiinse ultraheli abil. Kui mingil põhjusel seda ei juhtunud, siis on lastearst esimene, kes selle patoloogiaga kokku puutub.

Arst kahtlustab kaasasündinud südamehaigust lapse perekonna kaebuste ja tema objektiivse uurimise andmete põhjal. Siin märkad:

  • tsüanoos, kahvatus, naha ja limaskestade marmoriseerumine;
  • kiire hingamine koos ribide tagasitõmbamisega;
  • erinev vererõhk üla- ja alajäsemetel;
  • südame ja maksa suuruse suurenemine;
  • südame toonide ja müra muutused, mis tuvastatakse auskultatsiooni abil (kuulamine fonendoskoobi abil).

Suguhaiguse kahtluse korral soovitatakse lapsele täiendavat uuringut, mis hõlmab järgmisi meetodeid:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • elektrokardiograafia (aitab tuvastada konkreetse südameosakonna suurenemist, rütmi patoloogia tuvastamist);
  • Holteri EKG jälgimine (EKG muutused päeva jooksul - võimaldab tuvastada varjatud rütmihäireid);
  • südame ehhokardiograafia või ultraheli (tuvastatakse südame struktuuri, selle klapide ja peamiste anumate defektid, hinnatakse südamelihase kokkutõmbumisvõimet);
  • fonokardiograafia (võimaldab teil üksikasjalikult hinnata südame helide ja helide olemust, asukohta ja kestust - määrata, milline klapi on mõjutatud);
  • Rindkere elundite röntgenograafia (võimaldab teil hinnata südame suurust, asukohta, selle kõrval asuvate elundite seisundit, tuvastada stagnatsiooni kopsuringis; abidiagnostikameetod, täiendades teiste uurimismeetodite andmeid);
  • angiograafia;
  • süda kõlab.

Kaks viimast uurimismeetodit tuleks välja kirjutada patsientidele, kellel on keeruline KSH ja kõrgenenud rõhk kopsuarteris. Nende eesmärk on kõige täpsem diagnoos - südame anatoomiliste defektide olemuse, parameetrite ja hemodünaamiliste tunnuste kindlaksmääramine.

Ravi

CHD peamine ravi on operatsioon, mille olemus sõltub anomaalia tüübist. Mõnel juhul on operatsioon vajalik kohe pärast lapse sündi - sünnitus viiakse läbi südamekirurgiakliinikute spetsialiseeritud sünnituskeskustes. Kui vastsündinul puuduvad vereringe puudulikkuse sümptomid, tsüanoosi ei hääldata, lükatakse operatsioon mõneks ajaks edasi.

Diagnoosimise hetkest kuni operatsioonini ja hiljem registreeritakse lapsed kardioloogi ja neurokirurgi juures, nad vastavad nende meditsiinilise ravi soovitustele ja läbivad kõik haiguse dünaamika jälgimiseks määratud uuringud.

Konservatiivse ravi eesmärk on kõrvaldada südamepuudulikkuse (nii äge kui ka krooniline), õhupuuduse, tsüanootiliste rünnakute, rütmihäirete, ebapiisava vereringe müokardi veresoontes sümptomid..

Füsioteraapia

Kaasasündinud südamedefektide ravis mängivad olulist rolli füüsilised tegurid. Füsioteraapia eesmärgid selle diagnoosiga lastel on järgmised:

  • keha organite ja kudede hapnikuvaeguse (hüpoksia) vähendamine;
  • pärssimisprotsesside aktiveerimine ajus;
  • immuunsussüsteemi stimuleerimine;
  • keha üldise toonuse suurenemine; kroonilise infektsiooni fookuste juuresolekul - nende kõrvaldamine.

Hüpoksiavastaste meetoditena kasutatakse:

  • naatriumkloriidvannid (parandavad sümpaatilise-neerupealiste süsteemi toimimist, mis viib veres eriliste ainete taseme tõusu - makroergid, mis levivad kogu kehas verevooluga ja küllastavad kudesid; vannis sisalduva toimeaine kontsentratsioon on kuni 10 g / l, vee temperatuur - 36 ° C; protseduure näidatakse iga päev 12-15 minuti jooksul, ravikuur koosneb 10 toimest);
  • hapnikuvannid (hingamisteede ja naha kaudu hapnik siseneb patsiendi kehasse, siseneb vereringesse, selle tulemusel paraneb hüpoksia all kannatavate organite ja kudede, eriti aju ja südamelihase varustus; vanni vee temperatuur peaks olema 36 ° C; võtke vannid, mis kestavad iga päev kuni 12 minutit, kursus 7-10 efekti);
  • süsinikdioksiidivannid (vereringesse sisenev süsinikdioksiid toimib otse ajus asuvale hingamiskeskusele; see viib hingamise vähenemiseni ja süvenemiseni, millega kaasneb hapniku difusiooni kopsus kompenseeriv suurenemine ja selle taseme tõus veres; lisaks sellele tüüpi füsioteraapia parandab südamefunktsiooni, vähendades südamelihase hapniku tarbimist ja aktiveerides verevoolu koronaarveresoontes; lisaks ülaltoodud mõjudele suurendavad süsihappega vannid patsiendi vastupidavust füüsilisele koormusele; alustavad ravi gaasi kontsentratsiooniga 0,7 g / l, suurendades seda järk-järgult maksimaalselt - 1,4 g / l; vesi peaks olema soe (temperatuur - 36 ° C); protseduurid viiakse läbi üks kord päevas 6-10 minutit 7 kokkupuute vältel).

Rahustava eesmärgiga määratakse patsiendile:

  • joodi-broomi vannid (broomiioonid sisenevad aju koos verevooluga; see aitab normaliseerida erutus- ja pärssimisprotsesside tasakaalu selles; need vähendavad ka vererõhku ja südame löögisagedust, suurendavad südame löögisagedust ja aktiveerivad verevoolu siseorganites; kasutavad vett temperatuuril 50 ° C). 36 ° C; protseduur kestab 8–12 minutit, veeta neid iga päev kuni 10 särituse jooksul);
  • lämmastikvannid (lämmastiku mullid ladestuvad nahale, mis põhjustab kergelt märgatavat mehaanilist ärritust; viimane hõlmab peaajukoores pärssimisprotsesside aktiveerimist; vee standardtemperatuur on 36 ° C, seansid viiakse läbi iga päev 8-10 minutit; ravi) kursus koosneb 10 löögist).

Immuunsüsteemi funktsioonide stimuleerimiseks:

  • õhuvannid (kuded on hapnikuga küllastunud, mis aitab kaasa rakulise hingamise ja ainevahetusprotsesside aktiveerimisele ning tulemuseks on immuunsussüsteemi funktsioonide normaliseerumine; lisaks suurendab selline füsioteraapia viis lapse vastupidavust stressile ja igasuguseid väliseid kahjustavaid tegureid);
  • helioteraapia või päevitamine (naha ultraviolettkiirte mõjul aktiveeritakse terve rida füsioloogilisi protsesse, mis viib lõpuks igat tüüpi immuunsuse suurenemiseni);
  • immuunmoduleerivate ravimite sissehingamine (kasutage levamisooli, lüsosüümi, ženšenni, aaloe ekstrakti; ühe inhalatsiooni kestus - kuni 10 minutit iga päev; ravikuur koosneb 7-10 inhalatsioonist).

Nakkusega toimetulemiseks kehas esinevate krooniliste fookuste korral kasutage:

  • lühikese lainepikkusega lokaalne ultraviolettkiirgus (mandlite ja neelu piirkonnas);
  • keskmise lainepikkusega ultraviolettkiirguse täielik kiiritamine sub-erüteemi annustes.

Endokardiidi korral ja vereringepuudulikkuse korral II-III staadiumis on füsioteraapia vastunäidustatud.

Spaateenused

Kaasasündinud südamehaiguse ja vereringepuudulikkusega lapsed I staadiumis operatsiooni ettevalmistamise etapis ja pärast seda saab saata raviks kohalikesse sanatooriumidesse. Kuna selliste patsientide kohanemisvõimalused on vähenenud, on ebahariliku kliimaga kuurordid neile vastunäidustatud..

Ravi kohalikus sanatooriumis peaks toimuma õrnalt. Lapse kohanemiseks eraldatakse esimesed 10 päeva. Sel perioodil on talle ette nähtud helioteraapia ja aeroteraapia protseduurid. Halva kohanemise tunnuste (südame löögisageduse suurenemine, õhupuudus ja muud) puudumisel laiendatakse patsiendi raviskeemi järk-järgult, lisades balneoteraapia protseduure ja muid. Mineraalseid vanne kasutatakse ka õrnalt - üks kord iga 2-3 päeva tagant. Ravikuuri alguses on nende kestus umbes 5 minutit ja kuuri lõpuks pikeneb see 10 minutini.

CHD ennetamine ja prognoosimine

Kahjuks on see patoloogia esimese eluaasta vastsündinute ja laste peamine surmapõhjus. Kui sel perioodil ei olnud mingil põhjusel võimalik südame kirurgilist sekkumist teha, sureb 2-3 last neljast. Parandada märkimisväärselt taastumisprognoosi ja elu aitab kõrvalekallete varajast diagnoosimist ja õigeaegset parandamist.

Raseduse kavandamine aitab vähendada lapse sündroomi tekkimise riski, välja arvatud ülaltoodud riskifaktorite mõju tulevaste vanemate kehale ja seejärel lootele. Kui peres on juba CHD-ga patsiente, tuleb appi geneetiline nõustamine. See aitab kõige tõenäolisemalt kindlaks teha selle patoloogia riski sündimata lapsel.

Järeldus

Kaasasündinud südamedefektid on vastsündinute ja imikute peamine surmapõhjus. Sellepärast on äärmiselt oluline seda patoloogiat õigeaegselt diagnoosida ja viia läbi kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on parandada südame, ventiilide või peamiste anumate anatoomilisi defekte. Kui operatsiooni läbiviimine või selle ettevalmistamise etapp on võimatu, saab patsient konservatiivset ravi, mis aitab kõrvaldada haiguse sümptomid ja parandada patsiendi seisundit.

Üks konservatiivse ravi valdkondi on füsioteraapia. Selle meetodid on suunatud vere hapnikuga varustamise parandamisele, patsiendi sedatsioonile, ainevahetusprotsesside aktiveerimisele, immuunsussüsteemi funktsioonide stimuleerimisele ja lapse keha kohanemise suurendamisele ebasoodsate tegurite mõjule. Samuti näidatakse CHD-ga lastel ravi kohalikes sanatooriumides, mis ei vaja kliimavööndi muutmist.

Venemaa Lastearstide Liit, arst pediaatriline kardioloog Lukanina V. B. räägib kaasasündinud südamedefektidest:

Tele- ja raadioettevõtte Alau telesaade “Beebijuhend” teemal “Kaasasündinud südamehaigused”:

Kuidas ära tunda lapse kaasasündinud südamehaigust? Laste kardioloogi praktilised soovitused

Lapse südamehaigused on meditsiinis kõige keerulisem nosoloogiline üksus. Igal aastal on 1000 vastsündinu kohta 10–17 selle probleemiga last. Varajane avastamine ja ravile suunamine tagab soodsa prognoosi hilisemaks eluks..

Kahtlemata tuleks kõik loote väärarengud diagnoosida emakas. Olulist rolli mängib ka lastearst, kes suudab õigeaegselt tuvastada, suunata selline laps laste kardioloogi vastuvõtule.

Kui teil on seda patoloogiat, analüüsime probleemi olemust ja rääkige ka laste südamedefektide ravi üksikasjadest.

Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel ja selle põhjused

  1. Ema haigused raseduse ajal.
  2. Ülekantud nakkushaigus esimesel trimestril, kui südame struktuuride areng toimub 4. - 5. nädalal.
  3. Suitsetamine, ema alkoholism.
  4. Ökoloogiline olukord.
  5. Pärilik patoloogia.
  6. Kromosoomaalsest kõrvalekaldest tingitud geneetilised mutatsioonid.

Loote kaasasündinud südamehaiguste põhjuseid on palju. Ühte on võimatu välja tuua.

Defektide klassifikatsioon

1. Kõik laste kaasasündinud südamedefektid jagunevad verevarustuse häirete olemuse ja naha sinisuse olemasolu või puudumise (tsüanoos) järgi.

Tsüanoos on sinakas nahk. Selle põhjuseks on hapnikupuudus, mis tarnitakse verega organitesse ja süsteemidesse..

2. Esinemise sagedus.

  1. Ventrikulaarne vaheseina defekt esineb 20% -l kõigist südamedefektidest.
  2. Kodade vaheseina defekt kulub 5–10%.
  3. Arterioosjuha avatud on 5-10%.
  4. Kopsu stenoos, stenoos ja aordi koarktatsioon hõivavad kuni 7%.
  5. Ülejäänud osa on omistatav arvukatele teistele, kuid harvematele pahedele..

Laste südamehaiguste nähud

  • üks pahede sümptomitest on õhupuuduse ilmnemine. Esiteks ilmub see treeningu ajal, siis puhkeolekus.

Õhupuudus on kiire hingamissagedus;

  • naha varju muutus on teine ​​märk. Värvus võib varieeruda kahvatust tsüanootiliseks;
  • alajäsemete turse. See erineb südame ödeemist kui neerudest. Neerupatoloogiaga nägu kõigepealt paisub;
  • südamepuudulikkuse suurenemist peetakse maksa serva suurenemiseks ja alajäsemete turse suurenemiseks. Need on reeglina südame ödeem;
  • Fallot'i tetraloogia korral võib esineda õhupuudust - tsüanootilisi rünnakuid. Rünnaku ajal hakkab laps järsult "siniseks" muutuma ja ilmub kiire hingamine.
  • Südamehaiguste sümptomid vastsündinutel

    On vaja pöörata tähelepanu järgmisele:

    • imetamise algus;
    • kas laps imeb aktiivselt;
    • ühe söötmise kestus;
    • Kas toidab imetamise ajal õhupuuduse tõttu
    • Kas imemisel ilmub kahvatus?.

    Kui lapsel on südamepuudulikkus, imeb ta aeglaselt, nõrgalt, katkestustega 2–3 minutit, ilmneb õhupuudus.

    Südamehaiguste sümptomid lastel vanemad kui aasta

    Kui räägime suureks kasvanud lastest, siis hindame nende kehalist aktiivsust:

    • kas nad saavad õhupuuduse ilmnemiseta trepist 4. korrusele ronida, kas nad saavad mängude ajal maha istuda?.
    • Kas hingamisteede haigused, sealhulgas kopsupõletik ja bronhiit, on tavalised?.

    Kliiniline juhtum! Naisel 22. nädalal selgus loote südame ultraheliuuringul vaheseina vaheseina defekt, vasaku aatriumi hüpoplaasia. See on üsna keeruline pahe. Pärast selliste beebide sündi opereeritakse nad kohe. Kuid ellujäämine on kahjuks 0%. Tõepoolest, loote ühe kambri alaarenguga seotud südamedefekte on raske kirurgiliselt ravida ja nende ellujäämine on madal.

    Intertrikulaarse vaheseina terviklikkuse rikkumine

    Südamel on kaks vatsakest, mis on eraldatud vaheseinaga. Vaheseinal on omakorda lihaseline osa ja membraan.

    Lihaseline osa koosneb 3 piirkonnast - varustus, trabekulaar ja väljavool. Need anatoomia teadmised aitavad arstil vastavalt klassifikatsioonile täpset diagnoosi teha ja edasist ravi taktikat määrata..

    Sümptomid

    Kui defekt on väike, siis erilisi kaebusi pole.

    Kui defekt on keskmine või suur, ilmnevad järgmised sümptomid:

    • füüsilise arengu mahajäämus;
    • vähenenud vastupidavus füüsilisele tegevusele;
    • sagedased nohu;
    • kui seda ei ravita, vereringepuudulikkuse teke.

    Suurte defektide korral ja südamepuudulikkuse tekkimisel tuleb võtta kirurgilisi meetmeid.

    Kodade vaheseina defekt

    Väga sageli on vastupidi juhuslik leid.

    Kodade vaheseina defektiga lastel on sagedane hingamisteede infektsioon.

    Suurte defektide (rohkem kui 1 cm) korral võib laps kogeda kehva kehakaalu tõusu ja südamepuudulikkuse arengut alates sünnist. Lapsi opereeritakse pärast viieaastaseks saamist. Toimingu edasilükkamine defekti iseenesliku sulgemise tõenäosuse tõttu.

    Avatud Botallovi kanal

    50% juhtudest kaasneb see probleem enneaegsete imikutega.

    Kui defekt on suur, tuvastatakse järgmised sümptomid:

    • halb kehakaalu tõus;
    • õhupuudus, südamepekslemine;
    • sagedane SARS, kopsupõletik.

    Kanali spontaanne sulgemine, ootame kuni 6 kuud. Kui laps on vanem kui aasta, jääb ta sulgemata, siis tuleb kanal eemaldada kirurgiliselt.

    Sünnitusmajas avastamisel antakse enneaegsetele imikutele ravim indometatsiin, mis skleroseerib (liimib) veresoone seinu. Täisaegsete vastsündinute puhul on see protseduur ebaefektiivne.

    Aordi koarktatsioon

    Seda kaasasündinud patoloogiat seostatakse keha peamise arteri - aordi - ahenemisega. See loob verevoolu teatud takistuse, mis moodustab konkreetse kliinilise pildi.

    Juhtus! 13-aastane tüdruk kaebas vererõhu tõusu üle. Kui tonomeetriga mõõdeti jalgade survet, oli see oluliselt madalam kui kätel. Alumiste jäsemete arteritel oli pulss vaevu tunda. Kui diagnoositi südame ultraheli, selgus aordi kaltsineerimine. Üle 13 aasta pole lapsel kunagi kaasasündinud väärarenguid uuritud..

    Tavaliselt tuvastatakse aordi ahenemine sünnist alates, kuid võib-olla hiljem. Sellistel lastel, isegi välimusel, on oma eripära. Alamkeha halva verevarustuse tõttu on neil üsna arenenud õlavöötme ja nõrkade jalgadega..

    See on tavalisem poistel. Reeglina kaasneb aordi kaltsineerimisega intertrikulaarse vaheseina defekt.

    Bicuspid aordiklapp

    Tavaliselt peaks aordiklapil olema kolm ventiili, kuid juhtub, et kaks neist pannakse sünnist peale.

    Trikuspidine ja bicuspid aordiklapp

    Bicuspid aordiklapiga lapsed eriti ei kurda. Probleem võib olla selles, et selline klapp kulub kiiremini, mis põhjustab aordi puudulikkuse tekkimist.

    3. astme puudulikkuse tekkimisel on vajalik klapi kirurgiline asendamine, kuid see võib juhtuda 40-50 aasta jooksul.

    Bicuspid aordiklapiga lapsi tuleb jälgida kaks korda aastas ja endokardiit ära hoida..

    Spordisüda

    Regulaarne füüsiline aktiivsus põhjustab muutusi kardiovaskulaarsüsteemis, mida tähistatakse terminiga "spordi süda".

    Sportlikku südant iseloomustab südamekambrite õõnsuste ja müokardi massi suurenemine, kuid samal ajal jääb südamefunktsioon vanuse normi piiresse.

    Südame muutused ilmnevad 2 aastat pärast regulaarset treenimist 4 tundi päevas 5 päeva nädalas. Sportlik süda on rohkem levinud hokimängijate, sprinterite, tantsijate seas.

    Intensiivse füüsilise koormuse ajal toimuvad muutused südamelihase ökonoomse töö tõttu puhkeolekus ja maksimaalsete võimete saavutamisel spordis.

    Sportlik süda ei vaja ravi. Lapsi tuleks läbi vaadata 2 korda aastas.

    Lastel omandatud südamedefektid

    Kõige sagedamini leitakse omandatud südamedefektide hulgast ventiilidefekt.

    Põhjused

    • reuma;
    • ülekantud bakteriaalsed, viirusnakkused;
    • nakkav endokardiit;
    • sagedased kurguvalu, sarlakid.

    Muidugi peab operatsioonimata omandatud defektiga lapsi kogu elu jooksul jälgima kardioloog või terapeut. Täiskasvanute kaasasündinud südamedefektid on oluline teema, millest tuleks terapeudile teada anda.

    Kaasasündinud südamedefektide diagnoosimine

    1. Kliiniline läbivaatus neonatoloogi poolt pärast sündi.
    2. Südame loote ultraheli. Viidi läbi raseduse 22.-24. Nädalal, kus hinnatakse loote südame anatoomilisi struktuure
    3. 1 kuu jooksul pärast sündi südame ultraheliuuring, EKG.

    Loote tervise diagnoosimisel on kõige olulisem uurimine raseduse teise trimestri ultraheliuuring.

  • Hinnang imikute kehakaalu suurenemisele, söötmise olemusele.
  • Hinnang väikelaste treeningutaluvusele ja motoorsele aktiivsusele.
  • Iseloomulikku südame nurinat kuulates saadab lastearst lapse pediaatrilise kardioloogi vastuvõtule.
  • Kõhuõõne ultraheli.
  • Kaasaegses meditsiinis pole vajaliku varustusega kaasasündinud väärarengut raske diagnoosida.

    Kaasasündinud südamehaiguste ravi

    Laste südamehaigusi saab ravida kirurgiliselt. Kuid tuleb meeles pidada, et mitte kõiki südame defekte ei ole vaja opereerida, kuna need võivad iseeneslikult edasi lükata, vajavad aega.

    Ravi määrav taktika on järgmine:

    • defekti tüüp;
    • südamepuudulikkuse olemasolu või suurenemine;
    • lapse vanus, kaal;
    • kaasnevad väärarengud;
    • defekti spontaanse kõrvaldamise tõenäosus.

    Kirurgiline sekkumine võib olla minimaalselt invasiivne või endovaskulaarne, kui ligipääs ei toimu rinna kaudu, vaid reieveeni kaudu. Nii sulgege väikesed vead, aordi koarktatsioon.

    Kaasasündinud südamehaiguste ennetamine

    Kuna see on kaasasündinud probleem, peaks ennetamine algama sünnieelsest perioodist..

    1. Suitsetamise välistamine, toksiline mõju raseduse ajal.
    2. Perekonna kaasasündinud väärarengute geneetikaalane konsultatsioon.
    3. Oodatava ema õige toitumine.
    4. Nakkuse krooniliste fookuste kohustuslik ravi.
    5. Hüpodünaamia halvendab südamelihase tööd. Vajalik on igapäevane võimlemine, massaažid, töö füsioteraapia arstiga.
    6. Rasedad naised peavad läbima ultraheliuuringu. Kardioloog peab jälgima vastsündinute südamepuudulikkust. Vajadusel pöörduge viivitamatult südamearsti poole..
    7. Operatsioonitud laste, nii psühholoogiliste kui ka füüsiliste, kohustuslik rehabilitatsioon spaa tingimustes. Igal aastal tuleks last kardioloogiahaiglas uurida.

    Südamedefektid ja vaktsineerimised

    Tuleb meeles pidada, et vaktsineerimisest on parem keelduda järgmistel juhtudel:

    • südamepuudulikkuse areng 3 kraadi;
    • endokardiidi korral;
    • keerukate defektidega.

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit