Kodade virvendusravi - rütmi taastamine

Pärast patsiendi kaitsmist insuldi eest antikoagulantideks nimetatud ravimitega (vt „Kodade virvendusega verehüüvete ennetamine”) on kätte jõudnud aeg lahendada järgmine küsimus - mida teha arütmiaga? Kas ma pean rütmi taastama? Kui kiireloomuline? Kas on võimalik pulssi ainult aeglustada ja jätta kõik nii nagu on? Need on üsna keerukad küsimused, millega alati tegeletakse individuaalselt. Puuduvad selged algoritmid, liiga palju tuleb arvestada.

Proovime kaaluda mõnda kõige tavalisemat mudelit ja analüüsida võimalikke lahendusi. Oleme kindlad, et nende mudelite hulgast leiate oma juhtumi ja saate aru oma arsti mõttekäigust.

Patsient koos äsja diagnoositud, asümptomaatiline kodade virvendus

Kodade virvendus võib olla asümptomaatiline ja avastada juhuslikult rutiinsete füüsiliste uuringute käigus. Sellistel juhtudel määratakse verevedeldajaid tavaliselt esimeses etapis, tavaliselt süstide vormis (KLEKSAN või ARIKSTRA). Lisaks on kilpnäärme talitlushäire välistamiseks vaja läbi viia mitmeid uuringuid, selleks piisab vereanalüüsi tegemisest. Samuti on oluline teha südame ultraheli. Kui inimene tunneb end hästi ja tema pulss pole kõrge, ütleme, mitte rohkem kui 90–100 minutis, siis saab kogu selle läbivaatuse teha ambulatoorselt ja ilma haiglaravita.

Siis otsustavad nad, mida rütmiga peale hakata. On ainult kaks võimalust: proovige seda taastada või aeglustada (hoidke pulssi kiirusel 60–90 minutis). Otsus tehakse tavaliselt südame ultraheli põhjal: kui kodade õõnsused on väga laienenud ja on kahtlus, et arütmia on olnud juba väga pikka aega, siis on rütmi taastamise katse tõenäoliselt ebaõnnestunud. Siis võiks olla parem valida vähem agressiivne ravi ja kontrollida oma pulssi lihtsalt sobivate ravimitega, näiteks beetablokaatoritega..

Sellegipoolest tasub valdava enamuse juhtudest, kui avastatakse uus arütmia, siiski proovida rütmi taastada. Kuid enne selle katse tegemist peate veenduma, et südame õõnsustes pole verehüübeid. On teada, et kui arütmia tekkimisest on möödunud vähem kui 48 tundi, pole verehüübed veel moodustunud või need lahustuvad kergesti iseseisvalt. Sellistel juhtudel saab rütmi taastada kohe. Kuid asümptomaatiliste patsientide puhul, kes isegi ei kahtlusta, et nad on haige, on seda intervalli võimatu täita. Me lihtsalt ei tea arütmia vanust: mis siis, kui see on juba olemas olnud kuu aega ja kodadesse on topitud väikesed vanad verehüübed. Seetõttu saadetakse äsja diagnoositud asümptomaatilise rütmihäiretega inimestele koju tavaliselt 3-4 nädalat ja jätkatakse ravi verevedeldajatega tablettides (antikoagulandid). On tõestatud, et pärast 21-päevast sellist ravi lahustuvad kõik südame trombid ja rütmi taastamise protseduur muutub ohutuks. Rütmi taastamine toimub elektrilise kardioversiooni abil, mida on üksikasjalikumalt kirjeldatud selle saidi vastavas artiklis..

Patsient koos esmakordselt tuvastatud, kodade virvendus, millega kaasneb kaebused

Kõige sagedamini avaldub kodade virvendus kõrge pulsi, südamepekslemise ja õhupuudusega. Sellistel juhtudel on vaja haiglaravi ja agressiivsemat aeglustumist. Mõnikord tuleb rütmi aeglustamiseks ravimeid manustada intravenoosselt. Mida kõrgem on pulss, seda halvemini patsient end tunneb, kuigi reeglist on ka erandeid.

Harvadel juhtudel, kui arütmia põhjustab järsku vererõhu langust või kopsuturset, on hädavajalik rütmi taastamine elektrilise impulsi abil - defibrillatsioon.

Kui patsiendi seisund on stabiilne ja arütmia algusest on möödunud vähem kui 48 tundi, võite proovida rütmi taastada Amiodarone'i või elektrilise impulsi abil. Kui 48 tunni jooksul ei olnud võimalik hoida, siis ei tohiks rütmi taastamisega kiirustada, kõigepealt peate veenduma, et südames pole verehüübeid. Südame tavaline ultraheli on siin kasutu. On vaja läbi viia südame ultraheli läbi söögitoru, mis võimaldab anduri viia peaaegu südame lähedale ja märgata ka kõige väiksemaid verehüübeid. See protseduur sarnaneb gastroskoopiaga, kuid gastroskoobi asemel asub toru lõpus spetsiaalne andur. Kui selline ultraheli ei tuvastanud verehüübeid, siis võite kohe hakata rütmi taastama.

Kuid mitte kõik patsiendid ei vaja sellist keerulist ultraheliuuringut, kui arstidel õnnestub pulssi kiiresti aeglustada ja patsient tunneb end hästi, siis tegutsevad nad ülalkirjeldatud viisil - taastavad rütmi pärast 3-nädalast ravi antikoagulantidega. Seda tehakse ka juhul, kui uuring näitas verehüübeid..

Krampidega patsient (kodade virvendus)

See on kõige raskem patsientide rühm, nende arütmia võib ilmneda ja iseenesest kaduda mitu korda päevas, kestes mitmest minutist mitme päevani ja isegi nädalateni. Rütmihäired (paroksüsm) esinevad sageli ilma igasuguse seoseta sündmustega, seda ei saa ette näha ja ära hoida. Mõnikord on krampe väga raske ravida ning see raskendab oluliselt patsientide ja nende arstide elu. Sellised patsiendid võtavad reeglina juba verevedeldajaid, nii et võite rütmi taastada igal ajal. Kuid keegi ei taga, et poole tunni jooksul pärast rütmi normaliseerumist uut jaotust ei toimu. Jaotuste ennetamiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, mis vähendavad näiteks: Amiodarooni, Propafenooni, Flekainiidi, Sotalooli jne. Kuid mõnel neist ravimitest on vastunäidustused ja tõsised kõrvaltoimed, isegi kui ravim toimib tõhusalt, on sellel mõnikord oma hind..

Oluline on märkida, et kui mõne ülalnimetatud ravimi võtmise ajal rütmihäired jätkuvad, näitab see nende ebaefektiivsust ja ravim tuleb tühistada või asendada.

Sagedaste paroksüsmidega patsientidel saate kaaluda invasiivse ravi võimalust - raadiosageduslikku ablatsiooni (RFA), mis võimaldab teil isoleerida atria piirkonnad, millest arütmia pärineb. Kõige sagedamini on selline koht koht, kus kopsuveenid sisenevad südamesse, seetõttu nimetatakse protseduuri kopsuveenide suu eraldamiseks. Isoleerimise või ablatsiooni saab läbi viia kauteriseerimise teel raadiolainete abil või külma krüoablatsiooni abil. Viimast peetakse tõhusamaks ja seda kasutatakse juhul, kui tavaline kauteriseerimine on ebaefektiivne..

Püsiva kodade virvendusega patsient

Nende patsientide jaoks on raviplaan üsna lihtne. Arütmiat kontrollitakse pidevalt ja tavaliselt edukalt ravimite abil. Peamine eesmärk on kontrollida pulssi. Kui suudate pulssi hoida 60–80 löögi piires, tunneb inimene end hästi. Pulsi aeglustamiseks kasutatavad ravimid on üldiselt hästi talutavad, palju paremini kui antiarütmikumid.

Kui rütmi ei ole võimalik aeglustada või aeg-ajalt muutub pulss ootamatult väga madalaks ja siis jälle kõrgeks, võib soovitada teha atrioventrikulaarse sõlme ablatsioon. Tehnika olemus on kodade ja vatsakeste isoleerimine üksteisest. Seda tehakse südame kateteriseerimise abil, mis on "veretu" operatsioon nagu RFA. Sellised patsiendid lastakse järgmisel päeval koju, kui komplikatsioone pole. Pärast isoleerimist arütmia ei kao kuhugi, kodade virvendus jätkub, kuid nüüd ei mõjuta see kuidagi südamerütmi, sest nüüd ei jõua atriast saadud pulss vatsakestesse. Samal põhjusel vajavad patsiendid pärast seda protseduuri südamestimulaatori implantatsiooni. Tavaliselt on stimulant seatud mõni nädal enne ablatsiooni ja suurendage ravimite annust, et pulss oleks maksimaalselt lubatud. Samal ajal ei lange pulss tänu stimulaatorile enam allapoole etteantud minimaalset sagedust. Selle ablatsiooni tõttu muutub patsient südamestimulaatorist sõltuvaks ja seda radikaalset võimalust kasutatakse ainult siis, kui kõik muud võimalused on ammendatud..

Pange tähele, et verevedeldaja võtmise vajadus ei ole rütmiga seotud, isegi kui arütmia pole 10 aasta jooksul taastunud. Siin otsustavad kõik riskifaktorid, rääkisime sellest verehüüvete ennetamist käsitlevas artiklis.

Üldiselt näevad põhimudelid täpselt sellised välja, märkasite ilmselt üsna palju uusi termineid ja erinevaid protseduure, mille tähendus pole selge ja nõuab põhjalikumat selgitust. Lisaks anname selle tsükli osana üksikasjalikumaid selgitusi südamestimulaatori, atrioventrikulaarse sõlme ablatsiooni, elektrilise kardioversiooni (rütmi taastamine), RFA ja kopsuveenide eraldamise kohta.

Kodade virvenduse ülevaated

Südame rütmi taastamine elektrivoolu tühjendamise kaudu

Kõrgharidus:
Kardioloog
Saratovi Riiklik Meditsiiniülikool. SISSE JA. Razumovsky (SSMU, meedia)
Haridustase - spetsialist
1990-1996

Täiendav haridus:
"Erakorraline kardioloogia"
1990 - Ryazani meditsiiniinstituut nimetati akadeemik I.P. Pavlova

Elektriline kardioversioon on protseduur, mida kasutatakse ebaregulaarsete südamerütmide korral. Eeldatakse, et arütmiahoo peatamiseks kasutatakse elektrilahendust.

Näidustused ja vastunäidustused

Protseduur on soovitatav või võimalik, kui seda järgitakse:

  • krooniline või paroksüsmaalne kodade virvendus rohkem kui 48 tundi;
  • äge südamepuudulikkus;
  • antiarütmiliste ravimite talumatus või ebaefektiivsus;
  • kodade virvendus, ilma et oleks tõsiseid tunnuseid kahjustatud verevoolust veresoontes;
  • suurenenud kordumine (rohkem kui kolm kuue kuu jooksul), hoolimata antiarütmikumide kasutamisest.

Pulsiteraapia on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • südameglükosiidide üleannustamise tagajärjel tekkiv tahhüarütmia;
  • raske alkoholimürgitus;
  • kompenseerimata südamepuudulikkus (välja arvatud hädaolukorrad);
  • kilpnäärme ületalitlus kilpnäärme toodetud hormoonide taseme vähendamiseks;
  • tromb vasakus aatriumis;
  • hüpokaleemia;
  • võimetus kasutada üldanesteesiat;
  • täielik vatsakeste blokaad.

Plaanitud südamerütmi taastumise ettevalmistamine

Arvatakse, et emboolia riski põhjustavad kaks tegurit:

  1. Vasaku aatriumi või selle kõrva olemasolev tromb katkeb kodade kokkutõmbumiste tõttu.
  2. CV taustal on vasaku aatriumi funktsiooni langus ja verevoolu halvenemine, mis viib verehüübe moodustumiseni.

Verehüüvete suurenenud riski tõttu on ette nähtud tromboosivastased ravimid. INR 2.0–3.0 (vajalik vere hüübimistase) säilitamine vajalik 3–4 nädalat.

Südame rütmi taastamist elektrivooluga transesofageaalse ehhokardiograafia kontrolli all kasutatakse vasakpoolses aatriumis või tema kõrvas suurenenud tromboosiriski suurendamiseks, verejooksuohu tekkeks antikoagulatsiooni ajal või varajase CV korral.

Kui transesofageaalse ehhokardiograafia ajal trombi ei tuvastatud, võib kohustuslikku 21-päevast antikoagulantide ravi vähendada. Kui leiti verehüüve, tehakse ravi varfariini ja teiste K-vitamiini antagonistidega ning korrake EchoCG. Pärast trombi lahustumist on lubatud KV.

Verehüüvete vältimise juhiseid tuleb järgida sõltumata kardioversiooni tüübist.

Patsient loetakse protseduuriks ettevalmistuks, kui tingimused on täidetud:

  • patsient on tutvunud võimalike tüsistustega ja andnud kirjaliku nõusoleku protseduuri läbiviimiseks;
  • kaaliumi sisaldus veres on 4,5–5,0 mmol / l (hüpokaleemia korral manustatakse intravenoosselt glükoosi-kaaliumi segu);
  • INR> 2,0;
  • plaatide pealekandmise kohas tuleks juuksed eemaldada;
  • patsient ei tarbinud enne HF-i 6 tundi tahket toitu ja vett.

Avariiline elektriline HF

Erijuhtudel on vaja kiiret CV-d, olenemata antikoagulantide seisundist. Planeerimata CV viiakse läbi juhul, kui südamepuudulikkuse, hüpotensiooni, stenokardia kulgemise ägenemise peamiseks teguriks on kodade virvendus.

Eriolukorra CV-d tehakse ka ilma antikoagulantide kolmenädalase ravita, kui avastatud kodade virvendus ei ületa 2 päeva. Kui näidatud ajaperioodid on ületatud või pole teada, on vajalik antikoagulantide sissevõtmine kolmenädalaselt.

Kiireloomulistel juhtudel süstitakse subkutaanselt fraktsioneerimata hepariini (UFH) või madala molekulmassiga hepariini (NMH), kuni saavutatakse INR> 2,0.

Kuidas toimub protseduur?

Elektriline HF nõuab šokkravi kasutamist. Lühiajaline elektrivoolu pakkumine normaliseerib südamelööke.

Õues HF

Protseduuri ajal tuleb defibrillaator sünkroniseerida EKG-ga, nii et südametsükli haavatavas staadiumis ei toimuks elektrilist stimulatsiooni. Asünkroonne eritis võib põhjustada vatsakeste virvendust.

Standardse välise HF abil kinnitatakse rinnaku külge kaks elektroodi: paremal oleva teise ribi tasemel ja vasakpoolses viiendas rindadevahelises ruumis. Kui patsient on teadvusseisundis, antakse talle lühitoimelisi barbituraate või rahusteid. Protseduuri ajal on arst, kes vajadusel viib läbi hingetoru intubatsiooni.

Elektrilahenduse algtase sõltub arütmia tüübist. Näiteks supraventrikulaarse tahhükardia ja kodade laperdamise korral kasutatakse esimesel katsel 50 J tühjenemist ja vatsakeste virvenduse korral 200 J. Kui enne järgmist katset ei õnnestu, suurendatakse energiat.

Ajavahemik elektrivoolu mõju vahel on viidud miinimumini. On vaja ainult hinnata defibrillatsiooni tõhusust ja järgmise tühjenemise värbamist. Kui esimese kolme katse jooksul normaalne südamerütm ei taastunud, tehakse neljas kokkupuude pärast antiarütmikumi manustamist.

Üldiselt ei soovi arstid seda protseduuri läbi viia vähese energiatarbimisega, kuna iga elektriline stimulatsioon "karastab" südamelihast ja muudab selle järgmiste tühjenduste suhtes vähem vastuvõtlikuks. Meditsiinistatistika kohaselt on suurem algenergia tõhusam. Südame rütmi taastamine väikese voolutugevuse (100 J) abil on edukas ainult 14% juhtudest. Protseduur on maksimaalselt edukas juhul, kui kasutatakse tühjenemist mahuga 360 J. Lisaks põhjustab ühe kõrgsagedusliku tühjendamise korral müokardi kahjustusi harvem kui mitu madala energiatarbimisega tühjendust..

Traditsioonilise välise kardioversiooni kohta on üldiselt positiivseid ülevaateid. Protseduuri efektiivsus on 70–90 protsenti. Vaatamata antiarütmilisele teraapiale ilmnevad relapsid enamasti kolme kuu jooksul pärast KB-d. See näitab ebaõige ravi või ebapiisavate ravimite annuste kasutamist..

Sisemine HF

Kodade virvenduse peatamiseks on vaja palju energiat ja tulemused pole alati rahuldavad. Alternatiiviks on sisemine defibrillatsioon. Selle läbiviimiseks kasutatakse madala sagedusega elektrilist stimulatsiooni otse südamele rakendatavate elektroodide kaudu..

Sisemine HF hõlmab elektrilahenduse kasutamist, mille võimsus on alla 15 kJ. See ei nõua üldanesteesia kasutamist. Piisavalt rahustav toime.

Seda meetodit võib pidada ohutuks, kui te ei võta arvesse antikoagulante kasutavate patsientide invasiivse sekkumise ja kateteriseerimise vajadust.

Uuringute tulemusel leiti, et sisemine HF on tõhusam kui klassikaline. Patsiente, kellel välise HF kasutamine ei õnnestunud, saab ravida sisemise kardioversiooni abil. Retsidiivide määr on madalam kui pärast standardset protseduuri.

Tüsistuste oht

Kardioversioon võimaldab enamikul juhtudel peatada arütmilisi seisundeid, kuid ei välista arütmia kordumist. Retsidiivid esinevad enam kui pooltel patsientidest kahe aasta jooksul pärast protseduuri. Seetõttu määratakse patsientidele pärast kardioversioonikuuri AF-i kordumise vältimiseks ravimeid.

Meditsiiniline kardioversioon on lihtsam, kuid annab vähem rahuldava efekti. Peamine oht on antiarütmiliste ravimitega mürgituse oht. Elektriliste HF-ga tüsistuste oht on palju väiksem. Kuid see on endiselt olemas, seetõttu on protseduuriks vajalik patsiendi kirjalik nõusolek.

  • kopsuturse;
  • süsteemne emboolia;
  • hingamispuudulikkus;
  • Sinusõlme peatus
  • arteriaalne hüpotensioon;
  • müokardi kahjustus;
  • südamestimulaatori düsfunktsioon;
  • vatsakeste tahhükardia;
  • nahk põleb defibrillaatori "lusikate" ebaõige asetamise tagajärjel;
  • üldanesteesia tüsistused;
  • lihasvalu lihaskoe tahtmatu kokkutõmbumise tõttu.

Kõrgvoogude juhtimisel sobivates tingimustes ja pädevate töötajate poolt on komplikatsioonide oht minimeeritud. Protseduuri ajal kordub oht mitte kõrgemal kui esimesel.

Elektriarütmia ravi ülevaated

Kodade virvendus: sümptomid ja ravi

Kodade virvendus on haigus, mille puhul on häiritud normaalne südamerütm. Tavaliselt tõmbab süda regulaarselt verd, et verd tõhusalt väljutada. Õige rütm on seatud tänu siinussõlmele, mille järel atria ja vatsakesed hakkavad kokku tõmbama samas rütmis - siinuses. Kui elektrilised impulsid hakkavad üle minema vales rütmis, tekib südame lihaste virvendus või virvendus. Seetõttu nimetatakse seda patoloogilist protsessi südame kodade virvenduseks.

Haiguse tüübid

Kodade talitlushäireid on mitut tüüpi:

  • Paroksüsmaalne kodade virvendus on sagedamini esinev vorm, kus normaalse südamerütmi taustal täheldatakse ägedaid rünnakuid. Sellised õigeaegse abiga episoodid peatatakse päevaga, mõnikord kaob rünnak iseenesest.
  • Püsivat tüüpi iseloomustab pikem kestus - 7-10 päeva ja rünnakut ei saa iseseisvalt peatada. Selle vormi korral on vajalik ravim või isegi kirurgiline ravi (kui haigus hilineb 5–7 kuud).
  • Pidevat vormi nimetatakse normaalseks südamerütmiks, vaheldumisi arütmiaga. Haiguse kestus on 1 aasta kuni mitu aastat. Kuna normaalset rütmi pole täielikult võimalik taastada, peetakse seda vormi sageli krooniliseks..

Kliinilise kursi kohaselt võib kodade virvendus olla ilmne ja asümptomaatiline..

Haiguse tunnused

Kodade südame rütmihäirete sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist ja kaasuvate haiguste tüübist. Lisaks sõltuvad kodade südame rütmihäire nähud konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest (kardiovaskulaarne jõudlus).

Kodade virvenduse peamised sümptomid:

  • keha nõrkus, suurenenud väsimus;
  • südamepekslemine;
  • vegetatiivsed häired (peopesade ja jalgade hüperhidroos, tsüstalgia, külmavärinad või palavik, valu või lühiajaline kipitus rinnaku piirkonnas, kahvatu nahk);
  • hingeldus;
  • pearinglus, kuni teadvusekaotuseni;
  • pulsi puudulikkus, mis väljendub südame kokkutõmbumiste impulsslainete ja löökide arvu mittevastavuses;
  • paanikahood.

Haiguse oht on see, et patsient üksi ei suuda kindlaks teha kodade virvenduse sümptomeid ja ravi sel juhul viibib ja pole eriti efektiivne. Õigeaegsete diagnostiliste protseduuride puudumisel muutub haigus krooniliseks, mida praktiliselt ei kohaldata.

Haiguse konservatiivne ravi

Kodade virvenduse ravi hõlmab mitmeid peamisi meetodeid. Allpool räägime kõige populaarsematest.

Narkootikumide kasutus

Kodade virvenduse ravi pillidega aitab õiget pulssi taastada. Neid ravimeid nimetatakse antiarütmilisteks. Enamik patsiente võib rünnaku korral võtta ette nähtud ravimeid iseseisvalt. Mõnel juhul on rütmi taastamiseks ette nähtud intravenoossed süstid.

Kodade virvendusarütmiavastased ravimid valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Ise raviga tegelemine on rangelt vastunäidustatud, oluline on rangelt kinni pidada arsti ütlustest, kuna enamikul ravimitest on vastunäidustused. Näiteks on mõnedel antiarütmilistel ravimitel proarütmiline toime, mille tagajärjel pärast ravimi kasutamist võib alata kodade virvenduse äge rünnak.

Elektriline kardioversioon

Kui kodade virvenduse paroksüsm (terav rünnak) ei ole ravimiravile alluv ja see ohustab tõsiselt patsiendi tervist, on südame rütmi taastamiseks ette nähtud elektriline kardioversioon. Patsient sukeldatakse mitmeks minutiks unerežiimi, mille jooksul ta taastab normaalse rütmi, kasutades spetsiaalset elektrivoolu tühjenemist, mis rakendatakse südametsükli konkreetsele faasile.

Sellel meetodil on mõned puudused: esiteks tuleb patsient sukeldada unerežiimi; teiseks, kardioversiooni läbiviimiseks on vaja spetsiaalset varustust. Samuti viiakse see protseduur läbi ainult haiglas kõrge kvalifikatsiooniga personali abiga..

Meetodi peamised eelised on protseduuri kõrge efektiivsus, kuna rütm normaliseerub peaaegu igal juhul (kodade virvenduse ravis kasutatavad ravimid aitavad rütmi taastada ainult 70% juhtudest). See meetod on ohutum kui uimastiravi, kuna sellel pole mingeid kõrvaltoimeid. Tänu kaasaegsele tehnoloogiale on teadlased välja töötanud spetsiaalsed seadmed, mis õmmeldakse naha alla (kardioverter). Nad ei saa mitte ainult kodade virvenduse märke tabada, vaid ka neid eemaldada. Kuigi kardiovertereid ei kasutata kuigi laialdaselt.

Südame raadiosageduslik ablatsioon (RFA)

Kodade virvenduse RFA: patsientide ülevaated näitavad, et see protseduur on kõige tõhusam ja ohutum. See meetod tagab 85% -l, et haigust enam ei esine. RFA on soovitatav, kui patoloogiline protsess muutub krooniliseks või ilmneb ravimite talumatus..

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kuidas ravida kodade virvendust raadiosagedusliku ablatsiooniga. Protseduuri eesmärk on normaalse siinusrütmi taastamine, südame väikse ala cauteriseerimisega. Enne raadiosageduse ablatsiooni peab patsient läbima täieliku südameuuringu (näiteks on kohustuslik teha südame magnetresonants ja kompuutertomograafia, samuti transesofaagiline ehhokardiograafia).

RFA meetod viiakse läbi operatsioonitoas, kus röntgenkontroll on kohustuslik. Seda protseduuri nimetatakse ka kateetri ablatsiooniks, kuna elektroodidega varustatud kateetrid sisestatakse südameõõnde. Kui müokardis leitakse patoloogilisi kahjustusi, hävitab arst need.

Kateetrid sisestatakse peamiselt reieveenide kaudu, läbistades naha kubemes, ja mõnel juhul ka subklaviaalse veeni kaudu. Pärast seda tuleb punktsioonikohta valu eemaldamiseks töödelda anesteetikumiga. Protseduuri ajal üldnarkoosi ei kasutata, tavaliselt määratakse patsiendile lisaks kohalikule tuimestusele ka unerohtu või rahusteid.

Hübriidsed meetodid

Paremate tulemuste ja kiirema taastumise saavutamiseks võib kasutada hübriidmeetodeid kodade virvenduse raviks mitut tüüpi teraapia kombineerimisega..

Alternatiivsed ravimeetodid

Kodade virvenduse ravi rahvapäraste ravimitega ei saa olla põhiline, vaid toimib ainult konservatiivsete ravimeetodite lisana. On mitmeid kõige tõhusamaid meetodeid, mis mõjutavad positiivselt südame rütmi normaliseerumist. Enne ravi alustamist rahvapäraste ravimitega peate alati nõu pidama arstiga.

Viburnumi marjade keetmise retsept. Võtke 1 tass kuivatatud viburnumit, valage 200 ml keedetud vett ja laske seejärel madalal kuumusel keema tõusta. Pärast kaane keetmise jahtumist võib seda tarbida enne sööki 3-4 korda päevas, 150 ml.

Tilli puljongi retsept. Võtke 1/3 klaasisegu, mis on täidetud tilliseemnetega, ja valage 200 ml keedetud vett. Pärast seda mähkige konteiner paksu lapiga ja jätke puljong 25 minutiks infundeerima. Pärast filtreerimist läbi peene kurna on puljong kasutamiseks valmis. Enne sööki on vaja süüa 3 korda päevas, 60-70 ml.

Viirpuu marjade tinktuur. Viirpuu on tuntud kui enamiku südame-veresoonkonna haiguste parim ravi. Tinktuure saab osta valmis igas apteegis. Enne söömist on vaja süüa 25-30 tilka 2-3 korda päevas.

Yarrow ürdi tinktuur. Võtke värske tükeldatud raudrohu muru ja täitke see mahuga 500 ml. Pärast seda täitke raudrohi 70% alkoholilahusega ja sulgege tihedalt. Jätke tinktuura 10-12 päeva pimedas ja kuivas ruumis, seejärel kurnake läbi marli. Valmis tinktuuri tuleks juua 2 korda päevas 1 tl. enne söömist.

Prognoos ja tagajärjed

Elu prognoos kodade virvendusega sõltub sellest, milline haigus põhjustas seda tüüpi haigusi. Kui patsiendil pole südamehaigusi ega trombemboolilisi häireid, on prognoos soodne ja haigus võib lihtsalt elukvaliteeti halvendada.

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kui palju nad elavad kodade virvendusega. Sellele küsimusele pole selget vastust, kuna kõik sõltub sellest, milliseid tüsistusi see patoloogia põhjustas. Kaasaegsete meditsiinimeetodite abil on võimalik edukalt läbi viia profülaktika ja ravida ebaregulaarset südamerütmi. Haigus saab surmavaks ainult õige ja õigeaegse ravi puudumisel. Ennetavate meetmete hulka kuulub ka põhihaiguse ravi, samuti on oluline meeles pidada, et kodade virvendus ja alkohol on kokkusobimatud mõisted.

Südame rütmihäirete virvendamise tagajärjed on seotud sellega kaasnevate haigustega. Näiteks tahhükardiaga (südame löögisageduse suurenemine) hakkab süda kandma, põhjustades valu rinnus. Koos virvendava arütmiaga põhjustab tahhükardia stenokardiat või südameinfarkti. Samuti väheneb arütmia tõttu südamelihase töövõime, mis võib kaasa aidata südamepuudulikkuse tekkele.

Video kodade virvenduse kohta:

Paroksüsmaalse kodade virvenduse sümptomid ja ravi

Süda töötab pidevalt, peatumata. Südameosakondade tugevad lihaseseinad - atria ja vatsakesed aitavad tal verd pumbata. Lihaskoe kokkutõmbumiste ajal tõmbab süda vereringe kokku ja surub seda.

  • Kodade virvendus - kontseptsioon
  • Haiguste klassifikatsioon
  • Kodade virvenduse põhjused
  • Patoloogia kliiniline pilt
  • Kodade virvenduse diagnoosimine
  • Hädaabi arütmia rünnaku korral
  • Kodade virvenduse ravi
  • Konservatiivne ravi
  • Pulsiteraapia
  • Kirurgiline sekkumine
  • Alternatiivsed ravimeetodid
  • Haiguse tüsistused
  • Ennetavad meetmed
  • Kodade virvenduse prognoos

Südame kontraktsioonide selge rütmi määrab paremas aatriumis paiknev siinuse (siinuse-kodade) sõlm. See südamestimulaator saadab impulsse atrioventrikulaarsesse sõlme, mis asub atria ja vatsakeste vahel.

Kui AV sõlme siseneb liiga palju impulsse, on inimesel ebaregulaarne südametegevus ja tal diagnoositakse paroksüsmaalne kodade virvendus.

Kodade virvendus - kontseptsioon

PMA - paroksüsmaalse kodade virvenduse (sünonüüm - kodade virvendus või AF) all - mõista arütmia tüüpi, kodade kokkutõmbumise laialdast rikkumist.

Seda arütmia vormi eristatakse tahhükardiliste rünnakute (paroksüsmide) esinemisega, mille pulss on 350–700 lööki minutis.

Seda tüüpi kodade virvenduse korral tõmbuvad ülemised südamekambrid suure sagedusega ja ebaregulaarselt kokku ning rünnak võib kesta paarist minutist mitme päevani.

Konkreetne pulss sõltub individuaalsetest näitajatest:

  • närvisüsteemi aktiivsuse tase;
  • atrioventrikulaarse sõlme füsioloogilised omadused;
  • ravimite võtmine;
  • südame orgaaniliste patoloogiate olemasolu / puudumine jne..

Kodade virvenduse paroksüsmaalne vorm (PFFP) on teiste vähimarenenud riikide seas levinud diagnoos (südame rütmihäired). Haigus esineb 1 - 2% elanikkonnast ja pärast 80 aastat - juba 8% -l - on meestel ja naistel arütmia tekke risk ligikaudu sama. Insuldihaigetel registreeritakse selline südame rütmihäire 20% -l juhtudest.

Kodade virvenduse korral äkksurma risk suureneb terve inimesega võrreldes 2 korda. Surmava tulemuse võivad põhjustada rasked hemodünaamilised ja trombemboolilised tüsistused. AF-ga mees saab ajateenistusest vabastuse.

Haiguste klassifikatsioon

Sõltuvalt konkreetsest pulsisagedusest minutis eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

  1. Lõtvus kokkutõmmete sagedusega kuni 200 lööki.
  2. Virvendus 200 löögi sagedusega.

Kuna arütmia taustal olevad vatsakesed hakkavad tugevdatud režiimis kokku tõmbama, võetakse klassifikatsioonis arvesse selliseid haiguse vorme:

  1. Tahüstoolne (tahhüform) - vatsakesed tõmbuvad kiirusega üle 90 korra minutis.
  2. Bradisüstoolne - indikaator on vähem kui 60 korda minutis.
  3. Normosüstoolne - kontraktsioonide määr on vahemikus 60–90.

Veel üks klassifikatsioon jaotab arütmia järgmisteks vormideks:

  • ventrikulaarne, raskete südame rütmihäiretega, EKG poolt hääldatud;
  • kodade, muutustega Tema kimbu juhtivuses;
  • segatud kahe määratletud vormi kombinatsiooniga.

Avastatud haiguse esimest episoodi tuleks eristada tegelikust paroksüsmaalsest virvendusest, kus paroksüsm kordub ja kestab kuni 7 päeva (sagedamini kuni 2 päeva).

Haigus võib püsida (kesta üle nädala) või muutuda pikaajaliseks tüübiks (rünnak kestab kuni aasta).

Südame rütmihäirete sagedaste ägenemiste korral räägivad nad retsidiivsest tüübist. Pideva tüüpi haigusega kaasneb kodade virvenduse sümptomite püsimine kauem kui aasta koos ravi ebaefektiivsusega.

AF-i märkide järgi jagatakse klassidesse:

  1. Esiteks - kliiniline pilt puudub.
  2. Teine - elukvaliteet ei kannata, kuid haigusel on kergeid tunnuseid.
  3. Kolmas - kaebusi on arvukalt, patsient peab end elus piirama.
  4. Neljas - kliinik on valgusküllane, esinevad invaliidistavad komplikatsioonid.

Kodade virvenduse põhjused

Noortel areneb sageli haiguse idiopaatiline vorm, mille põhjuseid ei ole võimalik kindlaks teha. Muudel juhtudel võivad sõltuvus ja alkoholism, pärilik eelsoodumus ja geneetilised haigused häirida alla 30-aastase patsiendi südame tööd..

Vanematel inimestel peetakse kodade virvenduse peamiseks põhjuseks südame isheemiatõbe (südame isheemiatõbi)..

Kodade virvenduse paroksüsmide etioloogia võib olla järgmine:

  • kilpnäärmehaigus, eriti türeotoksikoos;
  • reuma;
  • ventiilide südamepuudulikkus;
  • erinevat tüüpi kardiomüopaatiad;
  • südame membraani põletik - perikardiit;
  • pikaajaline jätkuv hüpertensioon;
  • obstruktiivne uneapnoe sündroom;
  • anamneesis isheemiline insult, südameatakk;
  • amüloidoos;
  • südame mükoom ja sarkoom;
  • hemokromatoos;
  • tõsised aneemia tüübid;
  • madal kaaliumi sisaldus kehas;
  • kopsuvähk, emfüseem, kopsupõletik, kopsuemboolia;
  • raske mürgistus;
  • elektri-šokk;
  • ERW sündroom (Wolf-Parkinson-White sündroom).

Paroksüsmaalsed rütmihäired on mõnikord südame ebaõnnestunud operatsiooni tagajärg. Riskifaktorid, mille korral võib tekkida situatsiooniline arütmia koos paroksüsmiga:

  • suitsetamine;
  • kohvi, energia kuritarvitamine;
  • tugev stress.

Südame paroksüsmaalsete kontraktsioonide patogenees on seotud mitme laine välimuse ja fookusmuutuste kombinatsiooniga. Aatriumis moodustuvad mitmed rütmi fookused ja impulssid tekivad neis, mitte südamestimulaatoris. Aatriumi täiendavate juhtimisviiside olemasolu tõttu vähenevad need tõhustatud režiimis, edastades impulsse vatsakestesse.

Patoloogia kliiniline pilt

Südamekahjustuse kergete vormidega sümptomid võivad täielikult puududa. Kodade virvenduse episoodid võivad ilmneda ilma ilmsete ilminguteta või inimene märgib rinnus kerget ebamugavust. Arütmiahoogude korral pole sümptomid ühesugused..

Südame rütmihäirete kliinik võib olla väga varieeruv ja võib sisaldada järgmisi komponente:

  • valu rinnus;
  • hüpotensioon (rõhu langus);
  • südamepekslemise tunne;
  • üldine nõrkus, pearinglus;
  • õhupuudus ja õhupuudus;
  • külmad käed ja jalad;
  • külma higi välimus;
  • külmavärinad, värisemine;
  • eelnev minestus, teadvusekaotus;
  • suurenenud urineerimine;
  • pulsi arütmia (ebatasasused) käel, kaelal;
  • paanika, hirm, surmalähedane tunne;
  • naha kahvatus, huulte sinisus.

Paroksüsmaalsete ilmingutega kodade virvenduse peamine sümptom on paljudel patsientidel insuldi äkiline areng, mis võib ilmneda pärast kodade virvendusarütmi pikaajalist asümptomaatilist kurssi. See AF-i arengu variant on kõige raskem ja võib lõppeda surmaga..

Kodade virvenduse diagnoosimine

Kui patsient hospitaliseeritakse arütmia ägeda rünnaku korral, viiakse läbivaatus haiglas. Diagnoositakse eelkapitali staadiumis, kui inimene otsib kardioloogi abi rutiinseks läbivaatuseks koos paljude kaebustega.

Kardiogramm (EKG) on peamine meetod kodade virvenduse tuvastamiseks. Protseduuri tuleks teha üks kord aastas, isegi kui üle 45-aastaseid kaebusi pole. EKG andmetel on kodade virvenduse tunnusteks koos paroksüsmide löökidega P-laine puudumine kõigis juhetes, mis asendatakse tahhüstool f kaootiliste lainetega. R-R intervallid erinevad kestusega.

Kui patsient osutab anamneesis iseloomulikke sümptomeid, kuid ilmseid EKG muutusi ei toimu, viiakse läbi Holteri jälgimine. Füüsilise aktiivsusega EKG aitab tuvastada AF-i.

Kodade virvenduse orgaanilised põhjused tuvastatakse pärast südame ultraheli. Transesofageaalne ultraheli on näidustatud südame verehüübe kahtluse korral, seda tehakse harva.

Diferentsiaaldiagnostika tehakse teist tüüpi rütmihäirete ja südameblokaadiga. Diagnoosi näide: kodade virvenduse paroksüsm, tahhüstoolne vorm.

Hädaabi arütmia rünnaku korral

Südame rütmihäirete rünnaku arenguga on patsiendi ja tema lähedaste ülesanne võimalikult kiiresti, hiljemalt 48 tunni jooksul pöörduda arsti poole. 2 päeva pärast on suur risk trombide tekkeks südame sees ning infarkti ja insuldi tekkeks.

Kodu kiirabi algoritm:

  1. Asetage inimene voodile, diivanile või põrandale.
  2. Avage aken, tagage juurdepääs õhule.
  3. Andke patsiendile nõu sügavalt sisse hingata, seejärel täitke põsed suletud suu ja muljumise ninaga. Selle katse eesmärk on toimida vagusnärvi ja see on suunatud rünnaku peatamiseks. Võite klõpsata silmamunadel, kõhupressil.
  4. Laske inimesel võtta Warfarini või mõnda muud varem välja kirjutatud antikoagulanti, et vähendada tromboosi riski.

Paralleelselt tuleks kohale kutsuda kiirabibrigaad. Arütmia paroksüsmi peatamiseks süstib arst kiiresti südameglükosiidi (Korglikon, Strofantin) või Novokaiinamiidi lahust, Lidokaiini lahust glükoosile (intravenoosselt)..

Kodade virvenduse ravi

Pärast arvamuse saamist valitakse patsiendile vajalik teraapia, antakse soovitusi tervislikuks eluviisiks, raske füüsilise koormuse välistamiseks, õigeks toitumiseks. Oluline on leida patoloogia põhjus ja selle alusel tegutseda, näiteks hüpertüreoidismi, perikardi põletiku jne raviks..

Kergete vormide korral võimaldab ravi ambulatoorset režiimi. Haiglaravi näidustused on:

  • esimene virvenduse episood;
  • pulss - rohkem kui 200 minutis;
  • südamepuudulikkuse nähud;
  • rõhu järsk langus;
  • trombootiliste komplikatsioonide olemasolu.

Konservatiivne ravi

Ravi eesmärk on rütmi taastamine või arütmia säilitamine, kuid normaalse pulsisagedusega. Oluline on kõrvaldada haiguse sümptomid ja vähendada tromboosi ja edasiste komplikatsioonide riski. Kõigile, kellel on arütmia paroksüsmaalne vorm, peab arst välja kirjutama antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ravimite retsepti..

Kui inimene on noorem kui 60 aastat vana ja orgaanilisi müokardi kahjustusi ei esine, peaks narkomaaniaravi hõlmama atsetüülsalitsüülhappe (Aspirin-Cardio, Cardiomagnyl) pidevat kasutamist..

Südame isheemiatõve ja muude raskendavate haiguste esinemisel on varfariin näidustatud regulaarse testide jälgimisega. Ägedatel juhtudel on lühikeseks ajaks ette nähtud madala molekulmassiga hepariinid..

Rütmi taastamiseks on ette nähtud arstiabi (kardioversioon), mis võib olla farmakoloogiline või abivahend.

Paroksüsmaalse virvenduse korduvate rünnakute ärahoidmiseks on mitmeid tõhusaid arütmiavastaseid ravimeid:

Kui valitakse pulsisageduse kontrollimise strateegia arütmiat kõrvaldamata, siis neid vahendeid ei määrata, vaid need asendatakse beetablokaatoritega (Carvedilol, Metoprolol, Betalok), kaltsiumitoru blokaatoritega (Lerkamen, Amlodipine)..

Pulsiteraapia

Elektriline kardioversioon hõlmab südame löögisageduse normaliseerimist elektrivoolu toimel. Suure valu tõttu teevad nad protseduuri tuimestuse all. Parema rangluu piirkonda on paigaldatud elektroodidega seade (kardioverter-defibrillaator), mis saadab südamesse impulsi, mis laadib tagasi elundi.

Kardioversiooni saab teha hädaolukorras või plaanipäraselt. Kui protseduur on kavandatud, peaks inimene enne ja pärast kuu Warfarini jooma. Enne erakorralist kardioversiooni süstitakse patsiendile kiiresti Hepariini.

Kirurgiline sekkumine

Haiguse korduva vormi ja muude meetodite ebaefektiivsuse korral on näidustatud operatsioon - raadiosagedusliku kateetri ablatsioon. See on minimaalselt invasiivne sekkumine..

Elektrood sisestatakse reieveeni kaudu südamesse, praeguse šoki abil hävitatakse erutuspatoloogilised fookused. Kui peate AV-sõlme või Tema kimbu hävitama, on operatsiooni ajal vajalik südamestimulaatori paigaldamine.

Alternatiivsed ravimeetodid

Arütmia paroksüsmaalsed vormid on väga eluohtlikud, seetõttu tuleks nende ravi läbi viia ainult arsti järelevalve all. Rahvapärased abinõud võivad olla ainult südamelihase säilitamise ja tugevdamise abimeetmed.

Sel eesmärgil näidatakse viirpuu, kibuvitsamarjade infusiooni tarbimist, on kasulik süüa sidrunid meega, lisada toidule naturaalseid taimeõlisid.

Haiguse tüsistused

Haiguse üleminek püsivaks vormiks ähvardab tõsist elukvaliteedi langust.

Kõige tavalisem komplikatsioon on verehüüvete ilmnemine südames, kuna veri ei välju atriast täielikult, seetõttu stagneerub. Verehüübimboolia korral võib see põhjustada isheemilise insuldi..

Ennetavad meetmed

Et kodade virvendus selle paroksüsmaalsel kujul ei tekiks, on oluline:

  • keelduda suures koguses kohvist, energiainsenerid;
  • ärge kuritarvitage alkoholi, ärge suitsetage;
  • ärge võtke pseudoefedriini ravimeid ilma arsti ettekirjutuseta;
  • söö korralikult;
  • võtta vitamiine, oomega-3,6,9 happeid;
  • ravida hüpertensiooni, südame isheemiatõbe.

Kodade virvenduse prognoos

Prognoos sõltub südame rütmihäire põhjustanud südame või muu haiguse tõsidusest. AF-i korral on insuldi tekke risk enne 60. eluaastat 1,5%, pärast 80-aastast 25%.

Äkksurma risk suureneb aastast aastasse. Nõuetekohase ravi korral elavad patsiendid 10 kuni 20 aastat, pärast edukat operatsiooni saab inimene elada täisväärtuslikku elu.

- jättes kommentaari, nõustute kasutajalepinguga

  • Arütmia
  • Ateroskleroos
  • Veenilaiendid
  • Varicocele
  • Veenid
  • Hemorroidid
  • Hüpertensioon
  • Hüpotensioon
  • Diagnostika
  • Düstoonia
  • Stroke
  • Südameatakk
  • Isheemia
  • Veri
  • Operatsioonid
  • Süda
  • Laevad
  • Stenokardia
  • Tahhükardia
  • Tromboos ja tromboflebiit
  • Südametee
  • Hüpertoonium
  • Surve käevõru
  • Normalife
  • Allapinin
  • Asparkam
  • Detralex

Kuidas elada "virvendavaid" patsiente

“AiF. 38. numbris”. Tervis "loe arütmia kohta. Minu EKG tuvastas just kodade virvenduse. Kirjutage sellest üksikasjalikumalt: mida saab ja ei saa "virvendada"? Kuidas ravitakse? Kas insult on vältimatu??
Lugupidamisega II maailmasõja veteran A. Marchenko, Moskva

Kodade virvendusest nime saanud teaduskonna teraapia- ja interventsioonikardioloogia kliiniku ambulatoorse osakonna juhataja räägib kodade virvendusest. Vinogradovi Moskva Meditsiiniakadeemia. I.M.Sechenova Ph.D. Anton RODIONOV.

Kodade virvendus (või kodade virvendus) on üks levinumaid südame rütmihäireid. Ligikaudu 5% üle 60-aastastest inimestest elab koos temaga. Tavaliselt tõmbuvad inimestel regulaarsete intervallide järel kõigepealt atria ja seejärel vatsakesed (südame erinevad osad). Kui kodade täieõiguslikud kokkutõmbed kaovad ja nende lihaskiud ainult juhuslikult tõmbuvad - “virvendavad”, räägivad arstid kodade virvendusest. Vatsakesed tõmbuvad sagedamini ja täiesti ebaregulaarselt kokku..

Kodade virvenduse põhjustajaks võib olla peaaegu iga südame-veresoonkonna haigus: südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, omandatud ja kaasasündinud väärarengud, hüpertensioonne süda. Teine põhjus on kilpnäärme funktsiooni suurenemine (türotoksikoos). Liigne türoksiini - kilpnäärme peamise hormooni - toime võib põhjustada südame löögisageduse tõusu, rütmihäireid ja kõrgenenud vererõhku. Seetõttu peavad inimesed, eriti noored, kellel oli äkki kodade virvendus, muu hulgas kindlasti ka kilpnääret. Sagedased alkoholilevi fännid võivad ka "külmetuda". Tõsi, selliste patsientide puhul on prognoos alati hea, kui nad võtavad mõistuse kasutusele ja lõpetavad joomise: südame töö taastatakse nii palju kui võimalik.

Kodade virvendus on pidev ja paroksüsmaalne (paroksüsmaalne). Arstid proovivad harva taastada püsiva vormiga patsientide õiget rütmi. Kui selline otsus tehakse, siis sel juhul antakse patsiendile pärast kolme nädala vältel verd vedeldavate ravimite võtmist anesteesia ja defibrillaator rakendab elektrilahendust, mille järel pulss normaliseerub. Aga kui kauaks? Tõepoolest, kui inimene on loonud tingimused pidevaks kodade virvenduseks, võib süda igal ajal uuesti “puruneda”. Seetõttu loobutakse enamasti sellisest ravitaktikast.

Kodade virvenduse korral kahaneb süda väga sageli. Sellel pole aega verd korralikult täita ja kõiki organeid toimetada. Lisaks on sagedane ebaregulaarne südametegevus ise raske taluda. Seetõttu üritavad kodade virvenduse pideva vormi abil ravimid südame löögisagedust vähendada. Kui teil õnnestub rütmi vähendada 60–75 löögini minutis, elavad patsiendid reeglina kodade virvendusega vaikselt ja tunnevad end peaaegu samamoodi nagu tavalised inimesed.

Kas kodade virvendus on ALATI viis insuldi tekkeks? Mitte alati. Kuid seal on oht. Fakt on see, et kui kodade täielik kontraktsioon puudub, on vereringe häiritud. Kuskil võib veri stagneeruda ja tekkida tromb (tromb). Kui see puruneb veresoone seinast ja vereringe siseneb aju veresoontesse, tekib insult. Verehüübed võivad ummistada südame, neerude, põrna ja jalgade anumaid. Selle vältimiseks peaks inimene, kellel on kodade virvendus pidevas vormis, võtma verehüübimist takistavaid verevedeldajaid. Need ravimid vajavad hoolikat jälgimist. Väikese annuse korral ravim ei toimi, verehüüvete oht suureneb. Annuse ületamine võib põhjustada verejooksu, sama insuldi. Seetõttu on väga oluline rangelt jälgida vere hüübimist. Selleks on spetsiaalne vereanalüüs nimega INR (rahvusvahelised normaliseeritud suhted). Individuaalselt valitud skeemi järgi annetab inimene verd iga 1-2 kuu tagant.

Ärge oodake rohkem kui päev

Tsiliaarse arütmia rünnaku korral taastatakse südamerütm mõne tunni jooksul umbes pooltel juhtudel. Väga oluline verstapost, mida ei saa ületada, on üks päev. Kui rütm pole selle aja lõpuks taastunud, helistage kindlasti kiirabi. Kadunud aeg - arstidel on olukorraga palju raskem hakkama saada. Püüame anda patsientidele soovitusi äkiliste rünnakute korral: suurendage regulaarselt võetavate ravimite annust, jooge midagi rahustavat. Kuid ise ravida ei tohi.

Antiarütmikumid ei ole keha suhtes ükskõikne. Seetõttu, kui krambid on haruldased, näiteks üks kord aastas, 2–3 aasta jooksul, kui puuduvad riskifaktorid, tõsised haigused, kui inimene kannatab kergesti rünnaku all, siis ei saa me talle ette kirjutada pidevat antiarütmikumi tarbimist.

Kui kodade virvendus toimub südamehaiguste taustal, on radikaalselt võimalik selle vastu võidelda ainult defekti, st põhjuse kõrvaldamisega. See on südamekirurgi pädevus..

3 küsimust teemal

• Kas alkohol on lubatud??

Kardiovaskulaarsete haigustega patsientidel ei ole alkohol põhimõtteliselt vastunäidustatud. Väikestes annustes (mitte rohkem kui 40 g puhast alkoholi päevas!) Vähendab see pisut komplikatsioonide riski. Kuid see ei ole ravi- ja ennetusvahend!

• Milline on lubatud füüsiline aktiivsus?

Kui võtate ettenähtud ravimeid õigeaegselt ja järgite arsti soovitusi, ei saa te mõistlikes piirides midagi piirduda. Südamepuudulikkusega patsientidel sõltub lubatud koormus südamelihase (südamelihase) funktsiooni säilivusest..

Kodade virvendusega patsientide jaoks spetsiaalset dieeti ei ole. Reeglina kombineeritakse mis tahes südame-veresoonkonna haigusi kolesterooli tõusuga, seetõttu tuleks loomsete rasvade sisaldust piirata. Kui teil on ka kõrge vererõhk, vähendage soola tarbimist..

On juhtumeid, kui rakendatakse kõiki tahhüarütmiate kompleksravi meetodeid, kuid see ei andnud soovitud efekti. Vastupidi, isegi raviga jätkub haigus..

Selles olukorras on vajalik spetsiifiline ravi, mis on kardioversioon.

Mõelgem üksikasjalikult, millist protseduuri see on, kellele seda näidatakse, millist mõju see annab, samuti vastunäidustusi ja võimalikke tüsistusi pärast seda.

Mis on kardioversioon?

Elektrokardioversioon (ECV) või elektroimpulssravi (lühendatult EIT) on protseduur, mis võimaldab taastada südame kokkutõmbumiste häiritud rütmi kokkupuutel elektrilahendustega. See tähendab, et see on vatsakeste kompleksi QRS sünkroniseeritud elektriline stimulatsioon.

Elektriliste impulsside allikas on siinuses paiknev siinussõlm. Just tema tagab müokardi (südame lihaskihi) ühtlase kokkutõmbumise.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli või tahhükardia (arütmia tüübid), kodade virvenduse või virvenduse, samuti muude südamerütmi katkestustega on vajalik sünkroniseerimine QRS-ga (vatsakeste kompleksid).

Defibrillatsioonis kasutatakse erinevalt EIT-st vastupidiseid elektrilisi impulsse. Optimaalne kasutamine on asüstooli (südame seiskumine) hädaolukorrad. Seetõttu on neil protseduuridel erinevad eesmärgid..

Sordid

Paroksüsmide (äkilised rünnakud) ja tahhüarütmiliste seisundite peatamiseks kasutatakse erinevaid kardioversioone:

Ravimid

Enamikul juhtudest naaseb normaalne südamerütm kõigepealt tahhüarütmiaga patsientidele koos ravimitega..

Meditsiiniline kardioversioon on antiarütmikumi intravenoosseks manustamiseks arsti määramine koos näidiku ekraanide samaaegse jälgimisega.

Mis tahes kardioversiooni läbiviimisel on insuldi oht. Esialgne ettevalmistav antitrombootiline ravikuur viiakse läbi antikoagulantravi abil.

Farmakoloogiline kardioversioon on vähem efektiivne kui EIT, kuid protseduuri põhimõte on palju lihtsam. Ravimid klassifitseeritakse mürgisteks aineteks. Seetõttu kasutatakse seda tavaliselt südame löögisageduse häirete (pulsi) kliinilise pildi jälgimisel.

On optimaalne kasutada ravimeid rütmi säilitamiseks kodade virvendusarütmia ja kodade virvenduse paroksüsmide ilmingute alguses või kui elektropulsiravi on ebaõnnestunud.

Kui kasutate ravimeid esimesel kahel päeval pärast tahhüarütmilise seisundi ilmnemist, on pulsisageduse taastamise tõenäosus kuni 90%, siis väheneb see 30% -ni.

Protseduuriks paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus nad jälgivad arstide järelevalve all pidevalt elektrokardiogrammi..

Siinusarütmi taastamiseks või säilitamiseks kasutatakse klassi 1A ja 1C ravimeid, mis on kardioversioonipraktikas kõige tõhusamad.

Viimaste paroksüsmide vaatlemiseks kasutatud rahaliste vahendite tabel:

TähendabEsimene annusJärgmine annusTagajärjed, keelud
Amiodarone5 mg / kg 60 minuti jooksul.Kuni 50 mg tunnis.Vatsakeste ja vererõhu langus, flebiit. Siinusarütmi aeglane normaliseerumine.
Flekainiid2 mg / kg 10 minutit või suukaudne manustamine 200-300 mg.Välistatud.Mitte kasutada keeruliste südamedefektide korral. Aitab pikendada QRS-i, suurendada ventrikulaarset pulssi.
Ibutiliid1 mg / kg iv 10 minuti jooksul.1 mg iga 10 minuti järel.Ventrikulaarse tahhükardia võimalik manifestatsioon, vatsakeste rütmi aeglustumine, QT rütmi pikenemine nõuab kontrolli.
Propafenoon2 mg / kg iv 10 minuti jooksul või 450-600 mg suu kaudu.Pole nõutud.Sarnane flekainiidiga.
Verkalant3 mg / kg 10 minuti jooksul.2 mg / kg iv intervalliga 10 minutit ja 15 minutit.Pärast kliinilisi uuringuid on ravim uus.
Sotalool suukaudseks manustamiseks80 mg / kg.160-320 mg / kg jagatud annustena.Mõnikord märgitakse bradükardia ja hüpotensiooni ilmnemist..
Prokoanamiid (novokaamiid)33 mg / kg iga minuti jooksul pool tundi.2 mg / kg iga 10 minuti järel.Kodade laperdus on võimalik.

Kasutatavate ravimite tabel ajavahemike kaupa:

NäidustusedEttevalmistused
Rünnakud jätkuvad nädala jooksulEsimene aste - dofetiliid, flekainiid, ibutiliid, propafenoon, teine ​​aste - amiodaroon, kordaroon, kinidiin.
Kestus üle nädalaDofetiliid, amiodaroon, flekainiid, ibutiliid, propafenoon, kinidiin, vähem tõhusad - prokaiinamiid, sotalool ja digoksiin.
Rünnakuid täheldatakse rohkem kui 3 kuudPropafenoon, amiodaroon ja dofetiliid suu kaudu

Samuti võib juhtuda tahhüarütmiahoogude spontaanne kõrvaldamine, kui südame-veresoonkonna kompenseerivad funktsioonid ei ole kadunud.

Elektriline

Erinevalt farmakoloogilisest tüübist peetakse elektrilist kardioversiooni efektiivsemaks.

Protseduuril on mitmeid olulisi eeliseid:

  • pulsi reguleerimine;
  • südame intrakameraalse hemodünaamika normaliseerimine;
  • südame aktiivsuse pumpamise stabiliseerimine;
  • võime vähendada verehüüvete riski miinimumini;
  • südamepuudulikkuse progressiooni peatamine või vähendamine;
  • tahhüarütmiliste seisundite sümptomite leevendamine;
  • patsiendi elukvaliteedi parandamine;
  • ligipääsetavus südame löögisageduse häiretega patsientidele;
  • vähe töömahukaid protseduure.

Elektropulse-teraapias on erinevaid tehnikaid:

  • väline - elektroodid jaotatakse kogu rinna ulatuses südame kõigi osade katmisega elektrivälja abil;
  • sisemine - elektroodide otsene ühendamine südamega;
  • transesofageaalne - üks elektrood viiakse söögitorusse (aatriumisse), teine ​​jaotatakse perikardi tsooni;
  • transvenoosne - sisestatakse kateeter.

Elektrilahendusi iseloomustab kumulatiivselt pärssiv mõju müokardile, mis sõltub otseselt elektriliste impulsside energiast.

Südame lihasstruktuuri kahjustuste vältimiseks on soovitatav protseduuri alustada madala pingega elektrivooluga.

Hübriidne

Hübriidtehnika hõlmab mõlemat ülaltoodud kardioversiooni tüüpi. See tähendab, et esimene on antiarütmikumide (klass 1C) kasutamine ja seejärel järgneb elektroimpulssravi.

See lähenemisviis võimaldab teil suurendada EIT efektiivsust ja samal ajal minimeerida tahhüarütmiliste seisundite võimaliku taastekke riski.

Kui ametisse nimetatakse?

Elektriline kardioversioon viiakse läbi tahhüamitria või tahhükardia paroksüsmaalse vormi avaldumisega, mida ei saa meditsiiniliselt peatada.

Näidustuste täielik loetelu:

  1. Kodade virvendus.
  2. Kodade virvendus, mis ei vasta farmakoloogilisele ravile.
  3. Tahhüarütmilised paroksüsmid koos järgmiste seisunditega: müokardi isheemia, müokardi infarkt, madal vererõhk (hüpotensioon), äge südamepuudulikkus.
  4. Krambid koos südame kaasasündinud väärarengutega (WPW sündroom).
  5. Antiarütmikumide talumatus.
  6. Paroksüsmaalsete sümptomite eriti tugev taluvus.
  7. Krampide sagedased ägenemised, mis esinevad lühikese intervalliga.
  8. Kodade virvenduse püsiv vorm - kestusega üle 7 päeva, kuid võimalusega taastada pulss või hübriidmeetodi kasutamisel.

Protseduuri eesmärk on:

  • südametegevuse stabiliseerumine;
  • müokardi ebapiisava aktiivsuse kroonilise vormi ennetamine;
  • sümptomite (nõrkus, õhupuudus, südamepuudulikkus, liikumisvõime kaotamine) kõrvaldamine;
  • normaalse eluvõimaluse saavutamine isegi südame sisemise tromboosi ähvardusel südame löögisageduse häirete taustal.

Vastunäidustused

Elektropulssravi on rangelt vastunäidustatud järgmistel tingimustel:

  1. Ravi tõttu glükosiidimürgistusega (digoksiin).
  2. Hüperkaleemiaga (liigne kaaliumi sisaldus veres).
  3. Kompenseeriva funktsiooni puudumine kroonilise südamepuudulikkuse korral.

Ebaõnnestunud protseduuri suhtelised tegurid koos korduvate ägenemiste või komplikatsioonide suurenenud riskiga:

  • vanusekategooria üle 70 aasta;
  • südamepuudulikkus, mis kestab üle 12 kuu;
  • tahhüarütmiliste seisundite kordumine pärast protseduuri;
  • südamekambrite suuruse muutmine vasakul;
  • kodade või vatsakeste düsfunktsiooni nähud koos väljutusfraktsiooni vähenemisega;
  • südame isheemiatõve rasked sümptomid;
  • hingamissüsteemi haigused;
  • kriitilised südameklappide defektid, mis vajavad toimivat ravi;
  • südame juhtivussüsteemi düsfunktsiooniga seotud bradüarütmiad;
  • armkoor müokardi pinnale pärast infarkti.

Ettevalmistamise reeglid

Enamikul juhtudel (kuni 95%) toimub rütmi säilitamine või normaliseerimine plaanipäraselt, mis tähendab kohustuslikku ettevalmistust.

Erandiks on hädaolukorrad, mis vajavad viivitamatut reageerimist..

Ettevalmistavad meetmed hõlmavad tromboosivastast ravi 3-4 nädala jooksul ja järgmisi uuringuid:

  • EKG;
  • Ultraheli
  • Holteri jälgimine;
  • koronarograafia (isheemia olemasolul);
  • stressitestid (jalgratta ergomeetria, jooksulindi test);
  • vereproovid kaaliumi tasemel koos selle taseme korrigeerimisega;
  • antiarütmikumide tühistamine mõni päev enne EIT-d;
  • nädalas määrab arst vere vedeldavate ravimite (pradax, dabigatran või varfariin, elikvis) kasutamise.

Soovitused vahetult enne protseduuri:

  • enne õhtut ei saa 8-10 tundi süüa, juua ega suitsetada;
  • raseerige rinna juuksed;
  • ärge võtke narkootikume hommikul;
  • kõrgenenud vererõhu ennetamiseks, samuti suurenenud emotsionaalse labiilsusega patsientidele, manustatakse rahusteid.

Patsient peab andma kirjaliku loa kardioversiooni läbiviimiseks.

Kuidas on?

Elektriliste impulssidega kardioversioon viiakse läbi haiglas intensiivravi osakonnas. Protseduuriks kasutatakse kardioverterit - elektroodide ja monitoriga varustatud aparaati kardiogrammi väljastamiseks.

Palatis on olemas kogu vajalik vältimatu abi hädaolukordades (näiteks kliiniline surm).

Etapiviisiline ETI:

  1. Protseduuri ajal äärmiselt ebamugava seisundi ja valu tõttu tehakse esialgselt üldanesteesia..
  2. Veenide hõlpsaks ligipääsemiseks on paigaldatud venoosne kateeter.
  3. Patsiendi keha tööpiirkonda töödeldakse alkoholilahusega..
  4. Spetsiaalse geeliga töödeldud elektroodiplaadid asetatakse südame- ja abaluude piirkonnas asuvatele punktidele.
  5. Pulss on sünkroniseeritud.
  6. Rakendage kolme kategooriat energia suurenemisega 200-lt 360 J-ni.
  7. Efekti puudumisel lähevad nad tavaliselt üle hübriidtehnikale - tutvustavad antiarütmikumi, seejärel operatsiooni korratakse.
  8. Korduva ebaefektiivsuse korral tunnistatakse protseduur ebaõnnestunuks..

Protseduuri kestus varieerub mitmest minutist tunnini.

Taastusravi

Pärast elektrilise impulssravi läbiviimist jäetakse patsient mitmeks tunniks haigla intensiivraviosakonda. Pärast anesteesiast loobumist viige kardioloogiaosakonda.

Patsient veedab esimese päeva ranges voodipuhkuses arstide pideva järelevalve all, sealhulgas jälgib südame aktiivsust, jälgib pulssi ja vererõhku.

Kui tüsistuste märke ei täheldata, tühjendatakse patsient 3-5 päeva pärast protseduuri.

Normaalse ravi ajal ei ületa haiglaravi tavaliselt 7 päeva.

Kodune taastumine hõlmab arsti soovituste järgimist, füsioteraapiat koos regulaarse treenimisega õige hingamise tagamiseks.

Mis tüsistused võivad olla?

Kardioversioon on võimas elektriline mõju südamele, mis võib anda positiivseid ja negatiivseid tulemusi..

Sellepärast viiakse läbi pikk ettevalmistamine, kaasuvate patoloogiate korrigeerimine ja patsientide kohustuslik valimine vastavalt vastunäidustustele.

Kerged kõrvaltoimed (EKG muutused, põletused, lihasvalu) kaovad mõne tunni jooksul iseenesest.

Tõsisemate kõrvalekallete korral on vajalik ravi ja mõnikord ka hädaolukord.

Võimalikud tüsistused on toodud tabelis:

TagajärgProtsendiekvivalendinaEnnetamine või ravi
Kerge müokardi kahjustus10-35Fade üksi ühe tunni jooksul.
Vere müokardi häirete suurenemine7-10Teraapia ei ole vajalik, normaliseerimine ei kesta rohkem kui 5 päeva.
Südamepuudulikkusvähem kui 5Asüstool kestab mitte rohkem kui 5-10 sekundit.
Bradükardia (aeglane südametegevus) või tahhükardia3.-5Vajalikud atropiin või beetablokaatorid.
Ventrikulaarne virvendusvähem kui 1Uuesti tühjendamine suurenenud energiaga.
Kopsu ödeem2-3Viiakse läbi elustamisravi..
Kokkuvarisemine (segadus, tugev füüsiline tegevusetus)3Ravi intensiivravi osakonnas.
Trombemboolia1-2Trombolüütiline ravi, operatsioon.
Strokevähem kui 1Antikoagulantravi enne ja pärast protseduuri.

Keskmised hinnad

Haiglates on elektrokardioversioon tasuta, riiklike vahenditega.

Tasulistes kliinikutes ei ole protseduuri maksumus üle 10 tuhande rubla. Pealegi jääb keskmine hind 3 tuhande piiresse.

Patsientide ülevaated

Selle protseduuri läbinud inimestelt saime järgmised arvustused:

Aleksei, 42-aastane

Mul oli kodade virvendus, arst määras kardioversiooni. Muidugi olin ma hirmul, kellele see jaht teid intensiivravi osakonnas šokeeris, rõõm on alla keskmise. Ma kartsin, et komplikatsioone ei ole, ja ma ei usalda arste. Kuid naine nõudis, et ma pidin minema ja pealegi - tervisega ja eriti südamega - nad ei tee nalja. Kõik sujus, lebas paar päeva haiglas ja lahkus. Nüüd näen arsti, käin iga kahe nädala tagant, öeldakse, et seal on parandusi, noh, loodame siis.

Umbes aasta tagasi hakkas mu süda rämpsuma, peksma hakkasin, pea hakkas keerutama. Ta läbis elektrokardiograafia, kardioloogil diagnoositi kodade virvendus. Ma ei saanud tegelikult aru, mis see oli, välja kirjutatud ravimid - Warfarin, Kordaron. Ma jõin neid umbes kuu aega ja käisin teisel kohtumisel, selgus, et see ei aidanud. Siis määrasid nad mulle elektrilise kardioversiooni. Ma lugesin Internetis artikleid, see muutus hirmutavaks, nagu protseduur pole koomiline, üldanesteesia all. Muidugi selgus, et kõik polnudki nii jube, nad panid ta operatsioonituppa, lasid veeni ja see oli ka kõik - ma ei mäleta midagi. Ja siis ta lamas haiglas ja läks välja, äri siis. Kuid tunne, et puudusin löökidest, kadus ära, see hirmutas mind tõesti. Arst ütles - kardiogramm on korras, mitte asjata. Nii et ärge kartke, mu kallis, meil on head arstid, anesteesia on nüüd moodne, puuduvad kõrvaltoimed. Kuid parem on muidugi teha tasulises kliinikus, tervis on kallim.

Artikli autor: Julia Dmitrieva (Sych) - 2014. aastal lõpetas ta kiitusega V. I. Razumovski nimelise Saratovi Riikliku Meditsiiniülikooli. Praegu töötab kardioloogina 8 SGKB 1 k / o.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit