Lülisamba-basilaarse puudulikkuse tunnused
Vertebro-basilari puudulikkus on patoloogiline seisund, mis ilmneb verevoolu rikkumise tõttu selliste arterite piirkonnas nagu basilar ja selgroolüli, mis põhjustab aju talitlushäireid. Selle tagajärjel tekivad aju funktsioonides hävitavad, pöörduvad muutused. Aju piirkondade normaalse verevarustuse pikaajalise puudumisega kaasnevad ajuinfarkt ja insult - patoloogiad, mis põhjustavad puude või surma. Statistika näitab, et basilari sündroomi diagnoosimine eelneb 30% juhtudest insuldile, 70% juhtudest põhjustab see mööduvaid isheemilisi atakke (TIA).
Patoloogia määratlus
Lülisambaarterite kaudu siseneb ajukoesse kuni 30% kogu vere mahust. Vertebrobasilaarse puudulikkusega, mis esines täiskasvanutel ja lastel, kaasnevad neuroloogilised sümptomid, mis peegeldavad aju isheemiat ja kulgevad ägedas vormis. Pärast järgmise isheemilise ataki (TIA) lõppemist on võimalikud patoloogiliste muutuste jääknähud võimalikud.
Verevoolu rikkumine vertebro-basilaarses basseinis viib aju üldise vereringe halvenemiseni, isheemilise koe kahjustuse fookuste ilmnemiseni. Närvikoe rakkudes toimuvad degeneratiivsed protsessid, mida provotseerib hüpoksia (hapnikunälg). Veenid moodustavad 85% aju vereringesüsteemist, mis näitab venoosse verevoolu otsustavat olemust.
WBD veenide kahjustus põhjustab venoosse distsirkulatsiooni arengut - vere väljavoolu rikkumist pea tagumistest osadest. Vaskulaarsüsteemi elementide suuremahulise kahjustusega patsiendil ilmnevad samaaegselt venoosse düsfunktsiooni ja VBI nähud, mis raskendab patoloogia eristamist ja peamiste sümptomite kindlaksmääramist..
Haiguse sümptomid
Lülisamba-basilaarse puudulikkus avaldub sagedamini mitme sündroomi ja sümptomina. Juhtivaid märke pole alati võimalik kindlaks teha. Vereringesüsteemi talitlushäired WBB tsoonis provotseerivad motoorse funktsiooni ja tundlikkuse halvenemist, hemianopsia (pimedaks jäämine nägemispooles poolel), kortikaalne pimedus - täielik nägemise kaotus, mis on põhjustatud pea tagumises osas asuvate aju struktuuride kahjustustest. Ravi on vajalik sümptomite ilmnemisel:
- Ataksia, ebanormaalne kõnnak. Motoorika funktsioonihäired lihaste kontraktsiooni ajal esineva koordinatsiooni halvenemise tõttu.
- Pearinglus, teadvushäired.
- Silmade liikumise tasakaalustamatus.
- Nüstagm - õpilase sagedane tahtmatu liikumine.
- Düsartria - kõnefunktsiooni häire kõneaparaadi elementide häiritud innervatsiooni tõttu.
- Horneri sündroom. Sümptomid avalduvad peamiselt ajukoe kahjustuse küljel. Peamised ilmingud: ptoos (silmalaugude nõrgenemine lihaste nõrgenenud inervatsiooni tõttu), mioos (õpilase läbimõõdu vähenemine), õpilase nõrk reaktsioon valgusele, näonaha ühepoolne hüperemia.
- Kuulmishäired.
Mõnikord lisatakse loetletud sümptomitele agnosia (kuulmis-, nägemis-, kombatava taju rikkumine teadvuse säilitamise ajal), afaasia (kõnefunktsiooni osaline või täielik kaotamine), desorientatsioon ajas, kohas, olukorras. VBI võib avalduda lakuna insuldina järgmiste sümptomitega: hemiparees (ühepoolne osaline halvatus), hemihüpesteesia (ühepoolne sensoorne kaotus), hematiaksia (motoorne düsfunktsioon ühel kehapoolel).
Haiguse krooniline vorm avaldub identselt vestibuloateaktilise sündroomiga distsipulatoorse entsefalopaatiaga. See avaldub peapöörituse, silmade ees asuvate kõrvaliste ("kärbeste, täppide) objektide virvendamise, ebanormaalse kõnnaku, motoorse koordinatsiooni halvenemise ja iiveldusega. Pearinglus on patoloogilise seisundi iseloomulik märk. VBI-ga täiendatakse seda tingimata muude sümptomitega - motoorikahäired, langushaavandused (äkilised kukkumised ilma teadvuse kaotuseta), nägemishäired.
Vertebro-basilaarse puudulikkuse korral eristatakse paroksüsmaalseid ja püsivaid sümptomeid. Esimesel juhul ilmnevad sümptomid rünnaku ajal ja kaovad pärast selle lõppemist, teisel - jäävad rünnakute vahele. Verefunktsiooni häired unearteri ja vertebro-basilaari basseinides avalduvad tinnituses. Patsiendil on sümptomeid: peavalu, motoorse ja häiritud tundlikkuse häired, jäsemete tuimus.
Arengu põhjused
Pea seljaosadele verevarustust andva vertebrobasilaarse arteriaalse süsteemi talitlushäirete tõttu - väikeaju, medulla oblongata, osa talamust, hüpotalamusest, ajaliste ja kuklaluude tagumistest osadest - areneb sündroom. Üks peamisi põhjuseid on ekstrakraniaalsete arterite (välised, asuvad kolju välisküljel) stenoos (püsiv kitsendamine) - subklaviaalsed, selgroolülid. Muud arengu põhjused:
- Tromboos. Veresoonte valendikku ummistavad verehüübed.
- Vaskulaarsete seinte aterosklerootilised kahjustused.
- Fibro-lihaste düsplaasia, mis põhjustab veresoonte deformatsioone - aneurüsmid, stenoos.
- Selgrooarteri kokkusurumine, mis on seotud selliste haigustega nagu osteokondroos, lülisamba lülivahekettad, spondüloos, lülisamba osteofüüdid (luukasvud).
- Kaela lihasspasmid.
- Selgroolülide nihestus.
- Arterite ja veenide ebanormaalne kuju ja paiknemine (arterite kihistumine, aplaasia - arenguhäired, väärareng - vereringesüsteemi elementide ebaõige ühendamine omavahel), mis asuvad basilaarbasseinis.
- Põletikulised protsessid (Takayasu tõbi, vaskuliit, artriit).
Muud põhjused: müelopaatia (seljaaju struktuuride juhtivuse rikkumine), pea- ja kaelavigastused, selgroolülide ebastabiilsus. Arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi ja liigne kehakaal on provotseerivad tegurid. Statistika näitab, et vertebrobasilaarse puudulikkuse sündroomi põhjustatud ajuinfarkt tekkis 43% -l patsientidest peaarterite valendiku obstruktsiooni tõttu, 20% -l ajuemboolia (aju vereringesüsteemi tromb) ja 19% -l kardiogeense emboolia tõttu ( verehüüve aatriumi vereringesüsteemis).
18% -l patsientidest esines häireid väikeste veresoonte ummistuse tõttu. Üks vertebrobasilaarse sündroomi iseloomulikke tunnuseid - hemianopsia (pimedaks jäämine visuaalsest nägemisest), arenes 96% juhtudest aju tagumise arteri oklusiooni (ummistuse) tagajärjel. Vertebro-basilaari haigusega kaasneb 10% juhtudest kohaliku tüüpi peaaju hemorraagia. Lülisamba lülisamba patoloogiad põhjustavad 70% -l juhtudest lülisamba-basilaarse basseini veenide verevoolu halvenemist, mille tagajärjel areneb venoosne diskretsioon.
Diagnostika
Ajutüve struktuuride visualiseerimine on kõige parem teha MRI meetodil. Magnetresonantstomograafia võimaldab teil näha isheemiliste kahjustuste väikseimaid koldeid. Kompuutertomograafilised pildid näitavad selgelt insuldi olemust. Muud instrumentaalsed meetodid:
- Röntgenkontrasti ja magnetresonantsangiograafia (vereringesüsteemi elementide uurimine). Näitab arterite kahjustuse piirkondi tromboosi, ateroskleroosi, mehaaniliste mõjude tagajärjel.
- Kolmepoolne skaneerimine. Ultraheliuuring koos dopplerograafiaga. Ekstrakraniaalsed (välised) arterid on selgelt nähtavad, halvemad - koljusisesed (sisemised, asuvad koljuõõnes) elemendid vereringesüsteemis.
- Audiomeetria Kuulmisteravuse ja kuulmistundlikkuse uuring.
Vereanalüüs näitab suhkruhaigusele, ateroskleroosile ja põletikulistele protsessidele iseloomulikke muutusi. Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse kitsalt spetsialiseerunud arstide - neuroloogi, otoneuroloogi, silmaarsti - meditsiinilisi teateid.
Vertebro-basilaarse puudulikkuse ravi
Kuidas haigust ravida, ütleb neuroloog pärast diagnostilise uuringu tulemuste saamist. Teraapia läbiviimisel võetakse arvesse domineerivaid ajukoe kahjustuste sümptomeid, olemust ja põhjuseid. Kui CHD areneb veresoonte valendiku ummistuse tõttu trombi kaudu, määratakse ödeemi tekkimise vältimiseks ravimid. Enamasti osmootset tüüpi diureetikumid (glütserool, mannitool). Kui VBI provotseeris TIA või isheemilise insuldi, on näidustatud trombotsüütidevastaste ravimite (klopidogreel, dipüridamool, tiklopidiin) pikaajaline kasutamine, mis hoiab ära trombotsüütide adhesiooni.
Narkoravi
Vertebro-basilaarse puudulikkuse ravis kasutatakse verejooksude ja muude komplikatsioonide suure riski tõttu trombolüütikume harva. Kui patsiendil on väljendunud veresoonte seina aterosklerootilised muutused, on näidustatud kaudse toimega antikoagulandid (takistavad verehüüvete teket) (Dikumarin, Warfarin). Ravi ajal jälgitakse protrombiini indeksit. Muud uimastirühmad:
- Madala molekulmassiga dekstraanid (Reomacrodex, Reopoliglyukin). Vähendage vere viskoossust ja parandage reoloogilisi omadusi.
- Tserebrovaskulaarse õnnetuse korrektorid (vinpotsetiin). Reguleerige mikrotsirkulatsiooni, normaliseerige venoosne väljavool.
- Rahustid (Betagistin, Bellataminal). Vähendage neuroloogilisi sümptomeid, kõrvaldage pearinglus.
- Nootropiilsed ravimid (piratsetaam). Normaliseerige ainevahetusprotsessid aju struktuurides rakulisel tasemel.
- Kaltsiumi antagonistid (tsinnarisiin, verapamiil). Vähendage vestibulaarse aparatuuri erutatavust, neil on veresooni laiendav toime, aitab kaasa aju verevarustuse paranemisele.
Kudede hapnikuvaeguse nähtude tuvastamisel määratakse paralleelselt antihüpoksandid (Actovegin, Cytoflavin). Ravimid ja raviskeem valitakse individuaalselt, võttes arvesse tegureid ja haigusi, mis provotseerisid patoloogilist seisundit.
Kirurgiline sekkumine
Erakorralistel juhtudel, kui verevoolu häire ohustab patsiendi elu, viiakse läbi aju struktuuride või vereringesüsteemi elementide kirurgiline dekompressioon. Kui ravimravi ebaõnnestub, on näidustatud kirurgiline sekkumine:
- Mikrodisektoomia. Minimaalselt invasiivne operatsioon moodustatud songaga lülisambaketta eemaldamiseks.
- Endarterektoomia. Operatsioon normaalse verevoolu taastamiseks, eemaldades aterosklerootiliste kahjustustega veresoonte seina piirkonna.
- Intervertebraalse ketta rekonstrueerimine.
- Arteriaalne angioplastika. Stendi paigaldamine kahjustatud laeva sisemusse, et luumenit kunstlikult laiendada.
Mehaaniline trombektoomia hõlmab verehüüvete eemaldamist, mis takistavad vere liikumist anumates. Operatsiooni tüübi valib neurokirurg uuringu tulemuste põhjal, võttes arvesse patoloogia põhjuseid.
Füsioteraapia
Terviklik raviprogramm näitab terapeutilisi harjutusi, massaaži ja füsioteraapiat:
- fotokromoteraapia (nägemiskahjustuse korral);
- elektroforees;
- magnetoteraapia;
- laserravi;
- transkraniaalne mikropolarisatsioon.
Traditsioonilise meditsiini retseptid
Ravi rahvapäraste ravimitega on varases staadiumis efektiivne. Traditsioonilised ravitsejad soovitavad tinktuure, ravimtaimedest valmistatud dekokte, millel on veresooni laiendavad, põletikuvastased, immunomoduleerivad, antihüpertensiivsed omadused. Kodused preparaadid, mis põhinevad viirpuu, roosi puusade, sidrunmelissi, veronika, emajuure, palderjani, vinca, piparmündi viljadel, laiendavad veresoonte valendikku, annavad tooni ja tugevdavad veresoonte seinu.
Prognoos
Prognoos on soodne. Kui tehakse õige diagnoos ja tuvastatakse rikkumiste põhjused, on patoloogia ravitav. Kui haigust ei ravita, halveneb patsiendi seisund pidevalt, suureneb ajutiste isheemiliste atakkide (TIA) arv, mis võib hiljem põhjustada insuldi, puude, surma.
Ärahoidmine
Haiguse arengu vältimiseks soovitavad arstid vabaneda halbadest harjumustest, normaliseerida kehakaalu ja korraldada õige toitumine. Kasulik doseeritud, regulaarne füüsiline tegevus, jalutuskäigud värskes õhus. Üle 50-aastased inimesed vajavad vererõhu ja veresuhkru pidevat jälgimist.
VBI on üks peaaju verevarustuse häirete variante, mis areneb arteriaalse süsteemi elementide kahjustuse tagajärjel. Algstaadiumis tuvastatud patoloogia on ravitav.
Vertebrobasilaarne puudulikkus: sümptomid, ravi
Vertebrobasilaarse puudulikkuse sündroom (VBI) hõlmab selgroogsete ja peamise arteri toidetud aju teatud osade verevarustuse puudulikkusele iseloomulike sümptomite kompleksi. Lisaks võivad selle arengu põhjused olla erinevad.
Sündroom on tavaline, sellel on reeglina krooniline vorm, samal ajal kui ägedad rünnakud jätkuvad kui isheemilised rünnakud ja insuldid. Kuidas vertebrobasilaarne puudulikkus avaldub, selle sümptomid ja ravi, sellest artiklis hiljem.
Mis on vertebrobasilar süsteem
Aju varustatakse kahe peamise arteri verega - sisemise unearteri (unearteri) ja selgroo (selgroolüli). Suurem osa ajust (poolkera) toidetakse unearteri basseinist.
Lülisambaarter moodustab peaaju vereringest umbes 30%. See väljub subklaviaalsest arterist, läbib kanalit, mille moodustavad emakakaela selgroolülide põikprotsesside avad. Kraniaalruumi tungides ühinevad mõlemad selgroolülid (parem ja vasak) üksteisega ja moodustavad basilaarse (pea) arteri. See asub medulla oblongata alumisel pinnal, sellest väljuvad oksad, mis toidavad väikeaju, silda, keskmist aju, optilist tuberklit, kuklaluusid, hüpotaalamust ja talamust, selgroolüli.
Seetõttu kannatavad selgroolülide või peaarterite verevoolu häirete korral need ajuosade eest vastutavad funktsioonid: koordinatsioon, kuulmine, nägemine, neelamine, tundlikkus ja liigutused ülajäsemetes, mälu, tähelepanu.
Põhjused
- Ateroskleroos koos subklaviaalsete või selgroolülide arterite stenoosi arenguga.
- Lülisamba või peaarteri tromboos.
- Lülisamba kaelapiirkonna osteokondroos (arteri võivad kokku suruda osteofüütid, herniated ketas, libisev selgroolüli (spondülolistees).
- Anomaaliad veresoonte arengus - hüpoplaasia, patoloogiline tortuosity, ebatüüpiline haru.
- Arteriit - põletikuline veresoonkonna haigus (nt Takayasu sündroom).
Emakakaela lülisamba osteokondroos on üks VBI põhjustajaid
VBI arengu riskitegurid
Kui inimesel on kaasasündinud anomaalia veresoonte arengus või lülisamba kaelaosa osteokondroos, ei tähenda see sugugi seda, et tal ilmneks tingimata basseinis vereringe puudulikkus. Kuid mõne riskiteguri korral suureneb selle tõenäosus.
- Düslipideemia - suurenenud vere kolesteroolisisaldus ja lipoproteiinide suhte rikkumine.
- Ravimata arteriaalne hüpertensioon.
- Suurenenud vere viskoossus.
- Diabeet.
- Alkoholi kuritarvitamine.
- Suitsetamine.
- Südame rütmihäired.
- Suurenenud tromboosi tekkega klapi südamehaigus.
Isheemilise rünnaku esilekutsumiseks vertebrobasilaarses voodis saab:
- Hüpertensiivne kriis.
- Vererõhu järsk langus.
- Pikaajaline ebamugav peaasend.
- Järsk pööre või liiga suur kael.
- Stress.
- Ebaprofessionaalne massaaž või manuaalteraapia.
- Pea või kaela vigastus.
Kahekordistused ja silmade hägusus, tinnitus, pearinglus on mõned VBI sümptomid.
Sümptomid
- Pearinglus, millega sageli kaasneb iiveldus, oksendamine.
- Tasakaalustamatus (ebakindlus, raputamine kõndimisel).
- Kudede piirkonnas lokaliseeritud rasked valud.
- Topeltnägemine.
- Nägemise hägustumine, silmade ees pulsatsiooni tunne, erksate värvide talumatus.
- Kuulmiskaotus.
- Müra kõrvus.
- Nägemisväljade järsk piiramine kuni lühiajalise pimeduseni.
- Häirimine, desorientatsioon.
- Minestamine.
Drop rünnakud (langeb teadvuse kaotuseta). - Neelamishäired.
- Näonärvi neuriit (näo asümmeetria).
- Mitte eriti väljendunud, kuid ilmneda võivad ka motoorsed häired - jäsemete nõrkustunne, liigutuste ebakindlus.
- Tundlikkuse rikkumine, sagedamini kahepoolne, näiteks võib kogu nägu tuimus olla.
Vastavalt sümptomite raskusele on võimalikud järgmised VBI võimalused:
- Äge algus, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi - mööduvad isheemilised atakid (TIA). Seda iseloomustab sümptomite väga kiire areng ja nende kadumine päeva jooksul. Ligikaudu 70% kogu TIAst areneb vertebrobasilaarses basseinis. 30% võib põhjustada isheemilise insuldi.
- Kui sümptomid püsivad kauem kui päev, kuid taanduvad 3 nädala jooksul - nad ütlevad, et väike isheemiline insult.
- Juhtumid, kui neuroloogilise defitsiidi sümptomid püsivad kauem kui 3 nädalat, on WB basseinis lõppenud isheemilise insuldi all.
- VBI krooniline kulg avaldub korduvate rünnakutena, kuid mõned vertebrobasilaarse puudulikkuse sümptomid püsivad rünnakute vahel. Näiteks võivad inimest häirida püsivad peavalud kuklapiirkonnas, häiritud koordinatsioon (ataksia), pearinglus, tinnitus, kuulmislangus, mäluhäired.
Vertebrobasillaarne puudulikkus lastel
Varem usuti, et seda patoloogiat leidub ainult vanematel ja keskealistel inimestel. Kuid täna on kindlaks tehtud, et VBI esineb sageli lastel. Selle haiguse all kannatavad kõige rohkem lapsed vanuses 3-4 aastat, 7-10 ja 12-14 aastat vanad.
Kõige sagedamini on põhjuseks selgroolüli ja peamiste arterite kaasasündinud anomaaliad. VBI sümptomid lastel:
- Kompressiivsed peavalud pikaajalise istumisega, erutus.
- Väsimus, halvenenud tähelepanu ja mälukaotus.
- Unisus.
- Minestamine, peapööritus koos iiveldusega.
Sellised lapsed kannatavad reeglina halvenenud rüht, skolioos.
VBN-i diagnoosimine
- VBI-d on võimalik kahtlustada kaebuste ja sümptomite järgi, eriti kui need arenevad ägedalt.
- Uurimisel võib neuroloog tuvastada:
- Nüstagm - silmamunade tahtmatud võnkeliigutused küljele vaadates.
- Kraniaalnärvi kahjustused (näo asümmeetria, strabismus).
- Kontrollige koordinatsiooniteste, tundlikkust.
- Võrrelge jäseme tugevust.
- Tuvastage patoloogilised refleksid.
- Laevade ultraheliuuring (Doppleri ultraheli) - selgroolülide ja ajusiseste arterite dupleks skaneerimine. Võimaldab teil saada andmeid nende patentsuse, stenoosi astme, aterosklerootiliste naastude olemasolu, verevoolu kiiruse kohta. USDG saab läbi viia funktsionaalsete testidega (pea pöörded ja kallutused).
- Emakakaela lülisamba radiograafia aitab tuvastada spondülogeense VBI põhjuseid - osteokondroos, spondüloartroos, spondülolistees, luustruktuuride kõrvalekalded. Tehakse ka koos funktsionaalsete testidega..
- Emakakaela lülisamba MRT.
- MRI - angiograafia on vähem juurdepääsetav, kuid see annab selget teavet pea peamiste arterite seisundi kohta.
- Röntgenkontrastangiograafia tehakse kirurgiliste sekkumiste või trombolüüsi kavandamisel (trombi lahustamine ravimil).
Taktika VBI tuvastamisel
Ägeda VBI-ga patsiendid, kellel on kahtlustatav mööduv isheemiline atakk, tuleb võimalikult kiiresti hospitaliseerida veresoonkonna keskuses.
Esmaabi taktikad on samad, mis kahtlustatava insuldi korral:
- Patsient tuleb lasta maha kergelt üles tõstetud peaga (umbes 30 kraadi)..
- Minimeerige pea liigutused.
- Vererõhku ei saa järsult vähendada (insuldi kahtluse korral tuleks vererõhku vähendada järk-järgult ja ainult numbritega üle 200 mm).
- Närige või purustage 10 tabletti (1 g) glütsiini pulbriks.
Kroonilise vertebrobasilaarse puudulikkusega patsiente uurib ja vaatab läbi neuroloog. Sellele patoloogiale iseloomulikke sümptomeid võib täheldada paljude haiguste korral, seetõttu on siin väga oluline hoolikas diferentsiaaldiagnostika.
Ravi
- Haiguse ägenemisega on vaja tagada maksimaalne rahu piiratud pea liigutustega. Kui kaelalülis on ebastabiilsus, võib kasutada Shantsi kaelarihma..
- Neuroprotektiivne teraapia. Selle eesmärk on ajuisheemia vähendamine ja tserebrovaskulaarse reservi aktiveerimine. Kasutatavad ravimid on:
- Magneesiumsulfaadi lahus intravenoosselt.
- Glütsiin.
- Mexidol.
- Tsütoflaviin.
- Tserebrolüsiin.
- Cortexin.
- Citicoline.
- Actovegin.
- Vasodilataatorravimid.
- Vinpocetine.
- Cinnarizine.
- Pentoksüfülliin.
- Nootroopikumid - Piratsetaam, Phenotropil, Phenibut, Picamilon jne..
- Sümptomaatiline ravi.
- Pearingluse peatamiseks kasutatakse Betagistini, Vertichogelit, Meklosini, Diasepaami..
- Iivelduse ja oksendamise korral on ette nähtud Metoklopramide, Domperidone.
- Vertebrobasilaarse puudulikkuse ravi, mille eesmärk on kõrvaldada põhjused ja provotseerida tegureid.
- Kolesterooli alandavate ravimite kasutamine ateroskleroosi korral.
- Antihüpertensiivsete ravimite valik rõhulangude kõrvaldamiseks.
- Südame rütmihäirete ravi.
- Näidustuste kohaselt - ravimite võtmine vere vedeldamiseks ja tromboosi ennetamiseks.
- Diabeedi piisava hüpoglükeemilise ravi valimine.
- Spondülogeense VBI-ga (seotud lülisamba kaelaosa patoloogiaga) kasutatakse ka võimalikke mitte-ravimite ravimeetodeid: massaaž, manuaalteraapia, nõelravi, magnetiline ja laserravi, fonoforees jne..
Kirurgiline ravi
Millistel juhtudel tehakse operatsioone VBI sündroomiga??
Kirurgiline ravi annab selge efekti, kui on võimalik eemaldada verevoolu mehaaniline takistus. Selliseks takistuseks võib olla veresoone valendikus esinev aterosklerootiline naast, osteofüütid või lülisambaarterit väljastpoolt tihendav lülisamba song.
Vertebrobasilaarse verevoolu patoloogias kasutatavad peamised operatsioonide tüübid:
- Endarterektoomia - aterosklerootilise naastu eemaldamine arteri valendikust.
- Microdisektoomia - lülidevahelise ketta eemaldamine.
- Nukleoplastika - väljaulatuva pulpoostuuma eemaldamine.
- Osteofüütide (ülekasvanud selgroolüli luude eendite) resektsioon.
- Lülisamba arterite angioplastika - spetsiaalse stendi rajamine selle valendiku laiendamiseks.
Vertebro-basilaarne puudulikkus (VBI)
Mis on vertebro-basilaarne puudulikkus?
Vertebro-basilaarse puudulikkus (lühendatult VBI või vertebro-basilar sündroom) on seisund, mida iseloomustab kehv vereringe aju tagumises (seljaaju) osas, toitumine kahest selgroolüli arterist, mis ühendavad, muutudes basilaarseks arteriks. Nende arterite blokeerimine toimub aja jooksul ateroskleroosiks nimetatava protsessi või naastude moodustumise tagajärjel. Naastud koosnevad kolesterooli, kaltsiumi ja muude rakuliste komponentide ladestustest. Need mitte ainult muudavad arterid „jäigaks”, vaid suurendavad ka aja jooksul kasvu ja võivad pärssida või isegi blokeerida aju verevarustust.
Vertebro-basilaarsed arterid varustavad hapniku ja glükoosiga ajupiirkondi, mis vastutavad teadvuse, nägemise, koordinatsiooni, tasakaalu ja paljude muude oluliste funktsioonide eest. Nii piiratud verevool kui ka selle täielik ummistus - nn isheemilised sündmused - avaldavad ajurakkudele tõsiseid tagajärgi. Isheemia tekib siis, kui verevool ajus kahjustab rakke. Mööduv isheemiline atakk (TIA) ehk mini-insult on isheemiline sündmus, mis viib ajutöö ajutiseni. Kui sellest tulenev ajufunktsiooni kaotus on püsiv, nimetatakse seda insuldiks (ajuinfarkt või aju rünnak). Insuldi võib põhjustada lülisamba- või basaalarteri ummistus või intravaskulaarse substraadi (emboli) rebend, mis liigub allavoolu ja blokeerib osa aju verevoolust.
Vertebro-basilaarse puudulikkuse sümptomid
VBI sümptomid ja nähud jagunevad tavaliselt kahte põhirühma:
- Ajutised ilmingud.
- Püsivad sümptomid.
Ajutisi sümptomeid iseloomustavad erinevad kestused - paarist tunnist mitme päevani. Samal ajal avalduvad need mööduvat tüüpi isheemiliste rünnakute vormis, mida iseloomustavad aju piirkonna vereringe ägedad häired.
Kõige sagedamini ilmnevad ajutised sümptomid järgmiselt:
- valusad ilmingud kuklal, on rõhuvad;
- ebamugavustunne emakakaela piirkonnas selgroo lähedal;
- pearinglus.
Püsivaid sümptomeid iseloomustab ilmingute suurenemine, kui areneb vertebro-basilaarne puudulikkus, mis võib põhjustada isheemiat, mis omakorda suurendab insuldi riski.
VBI peamised püsivad sümptomid on järgmised:
- tugevad peavalud, mis suruvad pea peale või põhjustavad pulsatsiooni levikut kuklapiirkonnas;
- pearinglus, nende sagedaste ilmingutega on minestamine võimalik;
- iivelduse tunne;
- kuulmispuue;
- pidev tinnitus;
- tähelepanu ja mälu halvenevad märkimisväärselt;
- tähelepanu hajub;
- nägemisprobleemid - puudub pildi selgus, silmade ees on tumedad punktid, aeg-ajalt täheldatakse diploopiat (ühe objekti asemel näeb inimene kahte);
- krooniline väsimus;
- kiire väsitavus;
- põhjuseta agressioon, liigne ärrituvus, paanika;
- suurenenud higistamine;
- kuumus näos ja kätes;
- südame tahhükardia;
- kurgu higistamine, võõrkeha tunne.
Sümptomid väikelastel
Kui varem usuti, et vertebro-basilaarne puudulikkus on peamiselt täiskasvanute haigus, siis aja jooksul leiti, et tegelikult võib VBI mõjutada isegi väikeseid lapsi alates kolmandast eluaastast.
Teadlaste sõnul on VBI põhjused lastel kaasasündinud patoloogiad selgroo- ja basilaararterite piirkonnas ning mitmesugused vigastused.
Kui lapsel on allpool loetletud sümptomeid, on see selge märk, et lapsel võib olla vertebro-basilari sündroom:
- väga kiire väsimus;
- laps nutab pidevalt ja tunneb põhjuseta ärevust;
- täheldatakse sagedast uimasust;
- järsult häiritud rüht;
- kinnises toas olles hakkab lapsel tekkima uimasus, võib sarnase seisundi tagajärjeks olla uinak.
VBN tüsistused
Kui pärast ülaltoodud nähtude ilmnemist vertebro-basilaarse sündroomi ei diagnoositud ja selle raviks ei võetud seetõttu mingeid meetmeid, võib tüsistustena täheldada järgmiste sümptomite teket:
- märkimisväärsed neelamisraskused;
- suus tuimusest tingitud kõne selguse halvenemine;
- hallutsinatsioonide esinemine;
- nägemise täielik kaotus;
- langusrünnakud (ootamatud kukkumised);
- insult.
Vertebro-basilaarse puudulikkuse põhjused
VBI võib areneda mitmel erineval põhjusel, kuid kõige levinumad neist on järgmised:
- ateroskleroos ja veresoonte juhtivusega seotud patoloogiad;
- emakakaela lülisamba osteokondroos;
- kaelavigastus, mis viib selgrooarteri kokkusurumiseni;
- kõrge vererõhk;
- keskmise suurusega arterite seina kitsendamine (stenoos) ja seina venitamine (aneurüsm);
- hüpoplaasia selgrooarterite piirkonnas;
- põletikulised protsessid anumates;
- skaalalihase patoloogia, mis provotseerib surumist selgrooarteris;
- Kaasasündinud südame defekt;
- kihistumine vertebro-basilar tüüpi arterites: kudede vaheliste seinte deformatsiooni tagajärjel hakkab veri lekima;
- trombi ilmumine arteriaalses piirkonnas;
- diabeet, mille tagajärjel aju piirkonnas on väikeste laevade kahjustus;
- antifosfolipiidne sündroom on haigus, mille tagajärjel suureneb tromboosi trombooside arv) ja vere ahenemine arterites väheneb;
- emakakaela lülisamba spondüloos;
- spondülolistees;
- lülisamba song;
- geneetiline eelsoodumus.
Diagnostika
VBI-d on üsna raske diagnoosida, kuna enamus selle sümptomeid on identsed paljude teiste haigustega. Seetõttu kasutatakse vereringe puudulikkuse kinnitamiseks mitmeid funktsionaalseid teste. Näiteks palutakse patsiendil kiiresti liikuvat objekti jälgida. Kui nende toimingute ajal on inimesel peavalu või peapööritus, siis on see kõige silmatorkavam märk selgroolüli-basilaarse puudulikkuse olemasolust.
Lisaks viiakse läbi de Kleini test, mille käigus patsient pöörab pead eri suundades ja seejärel viskab selle tagasi. Kui pärast neid toiminguid ilmnesid ülaltoodud sümptomid (pearinglus, peavalu), näitab see VBI esinemist.
Riistvara tüüpi diagnostiliste meetodite hulgas kasutatakse laialdaselt järgmisi:
- Ajuveresoonte ultraheliuuring - on selle haiguse tuvastamiseks kõige populaarsem meetod, seda kasutatakse ka aju vereringe seisundi hindamiseks;
- MR-angiograafia - selle abiga saate visualiseerida aju ja kaela kahjustuste põhiosa ning seejärel määrata nende suurus, olemus ja aste;
- Spiraalne CT - kasutatakse veresoonte lünkade ja seinte visualiseerimiseks;
- Digitaalne (digitaalne) lahutamise angiograafia on veel üks veresoonte kuvamise meetod;
- Reoncephalography - võimaldab uurida aju tüüpi vereringet;
- Neuropsühholoogiliste testide läbiviimine. Spetsiaalselt ettevalmistatud testide abil uuritakse inimese ettekujutust haigusest ja sellest põhjustatud piiranguid..
Vertebro-basilaarse puudulikkuse ravi
VBI valitud ravimeetod sõltub otseselt veresoonte kahjustuse olemusest.
Haiguse esmasel avastamisel, eriti kui tegemist on vertebro-basilaarse arteriaalse süsteemi sündroomiga, tuleb järgida mitmeid reegleid:
- iga päev peaks olema vererõhu mõõtmise protseduur;
- peaksite järgima dieeti, mille käigus peaksite dieedis kindlasti vähendama selliseid toite nagu sool, valge leib, erinevad töödeldud toidud ja suitsutatud toidud, konservid, praetud ja rasvased toidud;
- nõutakse loobumist sellisest halvast harjumusest nagu suitsetamine;
- alkohoolsed joogid tuleks dieedist eemaldada, välja arvatud väike kogus punast veini;
- kõik füüsilised tegevused peaksid olema keskmise intensiivsusega.
Kui pärast selliseid elumuutusi 3–6 kuud ei ole paranemist täheldatud, peaksite minema üle ravile ja füsioteraapiale.
Ravimid
VBI juuresolekul hõlmab ravi järgmiste ravimite rühmade kasutamist:
- Vere vedeldamine ja vere hüübimist nõudvad toidud ja ravimid. Neid hakatakse kasutama väikeste annustega, mis järk-järgult suurenevad. Kui mõni selle rühma ravim ei anna vajalikku toimet, siis kasutatakse mitut sarnast ainet.
- Trombotsüütidevastased ained - tagavad vere hüübivuse vähenemise. Nende kasutamine on vajalik verehüüvete ennetamiseks. Selle rühma kõige levinum ravim on aspiriin. Selliste fondide puuduseks on nende tugev mõju maole ja sooltele, mis võib käivitada verejooksu tekkimise.
- Aju funktsioneerimiseks kasutatakse nootroopseid ja metaboolseid ravimeid. Nende hulka kuuluvad Seamax, Glütsiin, Actovegin.
- Ravimid vererõhu reguleerimiseks (Adelfan, Akkupro). Nende vastuvõtmine ei toimu kõigile patsientidele ja sõltub täielikult keha individuaalsetest omadustest.
Sümptomite vastu võitlemiseks kasutatakse omakorda järgmisi ravimirühmi:
- valuvaigistid;
- antidepressandid;
- antiemeetikumid;
- hüpnootiline.
Kirurgiline sekkumine
Kui haigus on tähelepanuta jäetud, siis peale operatsiooni ei saa muud ravimeetodid aidata.
Selles ajajärgus tehakse järgmised toimingud:
- lülisamba songa eemaldamine;
- endarterektoomia - selle täitmise ajal eemaldatakse aterosklerootiline naast koos haigusega mõjutatud arteri piirkonnaga;
- selgroolülide ketaste esmase väljanägemise taastamine laseriga;
- angioplastika - arterisse paigaldatakse spetsiaalne stent, et vältida valendiku ummistumist ja säilitada vere läbilaskvuse stabiilne tase.
Haiguse kvaliteetse ravi oluline tingimus on konsultatsioon professionaalse arstiga. Iseravimise osas ei saa olla mõtteid, kuna see võib põhjustada haiguse ajal olulisi tüsistusi või isegi surma.
Ravi vaja on täielikult järgida raviarsti soovitusi, siis on varsti märgatav positiivne mõju.
VBN ennetamine
Mõnikord ei saa VBI-d takistada. Eriti vananevatel või insuldiga patsientidel. Kuid teiste jaoks on olemas ennetavad sammud, mis vähendavad ateroskleroosi ja VBI arengut. Need sisaldavad:
- suitsetamisest loobumine;
- vererõhu kontroll;
- veresuhkru kontroll;
- söö tervislikku toitumist, milles on palju puu-, köögivilju ja täisteratooteid;
- ole füüsiliselt aktiivne.
Vertebro-basilaarse puudulikkuse prognoos
VBI prognoos sõltub sümptomitest, tervislikust seisundist ja vanusest. Noorematel inimestel, kes kogevad kergeid sümptomeid ja kontrollivad neid elustiili muutuste ja ravimite kaudu, on tavaliselt head tulemused. Vanadus, nõrkus ja insult võivad prognoosi negatiivselt mõjutada. Rääkige oma arstiga oma ravistrateegiast ja ravimitest, mis võivad aidata teie sümptomeid ennetada või vähendada..
VBN emakakaela osteokondroosi taustal: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi
Sellest artiklist saate teada: vertebro-basilaarse puudulikkuse põhjused ja arengu mehhanism emakakaela osteokondroosi taustal (lühendatult VBN). Patoloogia sümptomid, tunnused ja võimalikud tüsistused. Ravimeetodid.
Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. kategooria arst, diagnostika- ja ravikeskuse labori juhataja (2015–2016).
Vertebrobasilaarne puudulikkus (VBI) on sümptomite kompleks, mis ilmneb mõne ajuosa verevarustuse rikkumise korral.
VBI põhjus on lülisambaarteri valendiku ahenemine, mis toimub progresseeruva emakakaela osteokondroosiga. Vertebrobasilaarne puudulikkus on emakakaela osteokondroosi tavaline komplikatsioon. Rindkere või nimmepiirkonna osteokondroosiga seda ei esine, kuna ajus verd tarnivad anumad läbivad kaela ja on kokkusurutud.
Veresoone valendiku kokkusurumise tõttu ei satu teatud ajuosadesse piisavalt hapnikku ja toitaineid:
- roietevahelise ketta herniaalne väljaulatuvus (song);
- luude väljakasvud, mis lõpuks moodustuvad lülisambakehade servades osteokondroosil;
- põletikulised, paistes või spasmilised kuded.
Selle tagajärjel on aju funktsioonid kahjustatud. Inimesel on erinevaid vertebrobasilaarse puudulikkuse sümptomeid: arenevad peavalud, sensoorsed häired, koordinatsioon, vestibulopaatia.
Vestibulopaatia on üks kroonilise VBI ilmingutest. See on sümptomite kombinatsioon, mis on põhjustatud vestibulaarse aparatuuri (keha, mis vastutab tasakaalu, ruumilise orientatsiooni eest) töö häiretest. Seda sündroomi iseloomustab pearingluse äkiline ilmnemine, millega kaasneb iiveldus, oksendamine ja intensiivistub kõigi pea liigutustega.
VBI sümptomid ilmnevad 60–70% emakakaela osteokondroosiga patsientidest, sagedamini 40 aasta möödudes.
- naised (mehed kannatavad 3 korda harvemini);
- inimesed, kes veedavad palju aega töölaua, arvuti ebamugavas asendis (kontoritöötajad).
Emakakaela osteokondroosi ei saa ravida. Kuid selle komplikatsioonidest, kui muutused pole muutunud pöördumatuks, võite vabaneda. Kuid enamasti muutub selgroolüli-basilaarse puudulikkus krooniliseks ja süveneb regulaarselt (sümptomid kaovad ja seejärel intensiivistuvad).
Patoloogia on ohtlik - see võib põhjustada insuldi (ajurakkude äge hapnikuvaegus koos selle funktsioonide tõsise kahjustusega).
Kui ilmnevad VBI nähud, peate konsulteerima neuroloogi, neuroloogiga.
Patoloogia arengu mehhanism
Lülisamba (või selgroolüli) arterid on suured paaris veresooned, mis tõusevad kaelast üles pea poole. Need algavad kaela juurest ja läbivad augud selgroolülide põikprotsessides mõlemal pool selgroogu.
Vertebro-basilar bassein: selgroolüli ja basilar arteri neli osa (segmenti). Suurendamiseks klõpsake fotol
Kolju põhjas ühinevad need veresooned suureks basilaarseks arteriks, mis varustab aju piirkondi, mis vastutavad järgmiste funktsioonide eest:
- Kuulmine.
- Keha teatud osade tundlikkus.
- Ruumi orientatsioon.
- Tähelepanu, mälu, liigutuste koordineerimine.
Nende kokkusurumise tõttu ahendab veresoonte vereringe ja vere hulk ning koos sellega ka toitainete (glükoos) ja hapniku sisaldus.
See põhjustab aju närvikoe metabolismi ja funktsiooni halvenemist. Mida suurem on nälga jääv piirkond, seda rohkem ilmnevad inimesel basilaarse puudulikkuse sümptomid.
Mis võib vähendada emakakaela osteokondroosiga anuma valendikku? Lülisamba ketta struktuuri muutused viivad järk-järgult selleni, et selle välimine osa (kiuline membraan) lõheneb, kaotades tiheduse.
Ja sisemine osa lülisambakehade surve all surutakse järk-järgult läbi membraani väljapoole (väljaulatuvus) ja seejärel puruneb see täielikult läbi (song).
Ketta herniatsiooni arenguetapid: väljaulatuvus, moodustatud song
Väljaulatuvuse piirkonnas lihased pingulduvad, ägenemise ajal moodustub aseptilise põletiku fookus, ilmnevad tursed.
Aja jooksul on kahjustatud lülisamba kettaga külgnevad selgroolülide kehade servad kasvanud luukasvudega (kuna keha püüab vähendada survet selgroolülide kettale).
Kõik need koosseisud ja moodustised (tursed, lihasspasmid, luuümbrised, herniaalse väljaulatuvus, väljaulatudes roietevahelisest ketast välja pressitud kude) võivad tihendada arterit ja vähendada veresoone valendikku.
Samuti võib selgroolülide nihkumine või selgroolüli paigal hoidvate sidemete nõrkus põhjustada arteri kokkusurumist. See viib asjaolu, et augud, millest anumad läbivad, deformeeruvad, muudavad kuju, luues takistuse normaalsele verevoolule.
Lülisamba arteri kokkusurumine
VBI põhjused osteokondroosis
Vertebrobasilaarse puudulikkuse tekkimise peamine põhjus on selgroolüli (lülisamba) arteri kokkusurumisest põhjustatud verevoolu rikkumine:
- pinges lihased;
- emakakaela osteokondroosi ägenemise ajal põletikuline, turses kude;
- roietevaheliste ketaste herniad ja eendid kaelas;
- luu naelu (osteofüütid), mis ümbritsevad selgroolüli kehasid;
- nihutatud selgroolülid (koos kaelalüli ebastabiilsusega).
Sümptomid ja nende tunnused
VBN-i sümptomid on väga mitmekesised ja arvukad. Mõnikord pole need eriti hääldatavad ja annavad mõne aja pärast omaette edasi. Kuid samal ajal võib neid korrata järgmise osteokondroosi ägenemisega.
Haiguse kroonilises kulgemises asenduvad krambid (suurenenud sümptomid) remissiooniperioodidega, mille jooksul patsiendil säilivad tavaliselt haiguse mõned sümptomid (näiteks kuulmis- või mäluhäired)..
Vertebro-basilaarse puudulikkuse ägedad ilmingud tekivad siis, kui veresoone valendik sulgub järsku tavapärasest rohkem (see juhtub kaela liikuvuse tõttu emakakaela osteokondroosiga).
Sel juhul sümptomid suurenevad kiiresti. Inimesel areneb peavalu, süveneb peapööritus, häiritud on ruumiline orientatsioon jne. Selliseid rünnakuid nimetatakse mööduvateks isheemilisteks rünnakuteks (toimuvad kudede ägedas hapnikuvaeguses ja funktsioonihäiretega, lühidalt - TIA). 30% juhtudest põhjustavad need isheemilise insuldi arengut..
Basalaarne puudulikkus mõjutab suuresti patsiendi elukvaliteeti.
Krambihoogude ajal:
- paanika levib;
- on raske liikuda (kõnnak muutub ebakindlaks, patsient võib pöörduda küljelt küljele, ta ei navigeeri ruumis, võib kaotada teadvuse ja kukkuda);
- pead on keeruline pöörata (valu tõttu);
- võib segada, oksendada, oksendada;
- on nägemiskahjustusi (esemete asemel näeb inimene uduseid või heledaid kohti, punkte, kärbseid) ja kuulmist (kuni ajutise kurtuseni, nagu oleks kõrva pandud padi).
Emakakaela osteokondroosi vastased VBI kõige levinumad nähud:
| Sümptomid | Omadused |
|---|---|