Varikotsepeli kirurgiline (operatiivne) ravi: kuidas on operatsioon, tüübid, tüsistused, prognoos

Varicocele on venoossete veresoonte patoloogia, mis tühjendab verd munanditest. See esineb üsna sageli erinevates vanusekategooriates. Kõige tõhusam ravi on kirurgia, sealhulgas minimaalselt invasiivne operatsioon..

Põhjustab patoloogid

Munandite venoosse plexuse deformeerumine toimub paljude provotseerivate tegurite mõjul, kõige tavalisemad on järgmised:

  • pärilikud anomaaliad veenide struktuuris, millel on retsessiivne päranditüüp;
  • sidekoe geneetiline patoloogia;
  • alajäsemete venoossete anumate klapiaparaadi funktsionaalne puudulikkus;
  • veresoonte voodi anatoomilised tunnused: normaalse neeruarteri asukoht, mis põhjustab veeni kokkusurumist, mille kaudu toimub munandite vere venoosne väljavool (harva, kahepoolsed);
  • väike veenide läbimõõt, mille tagajärjel suureneb vererõhk ja veresoonte laienemine, mis provotseerib läheduses asuvate kapillaaride pigistamist;
  • reproduktiivse süsteemi kasvajad aitavad kaasa veresoonte kokkusurumisele verevoolu blokeerimisega läbi plexiform plexus;
  • seedesüsteemi patoloogia, sagedane kõhukinnisus, kõhuõõnesisese rõhu suurendamise katsed, veenide resistentsuse kujunemine, vere stagnatsioon, veresoonte deformatsioon;
  • raskuste pidev tõstmine (sport, töö);
  • ainevahetushäired, rasvumine põhjustavad topelt verevoolu häireid: ühelt poolt surub lipiidikihi vena cava, teisest küljest halvendavad liigsed kilod südamefunktsiooni, provotseerivad pumpamisfunktsiooni langust;
  • ebaregulaarne seksuaalelu põhjustab eesnäärme, munandite taandumist, erektsioonihäireid veenide elastsuse kaotuse tõttu;
  • reproduktiivse süsteemi patoloogia koos tursete, striktuuride, vasodilatatsiooni, klapifunktsioonide halvenemise, varikoceeli arenguga;
  • tihe aluspesu;
  • passiivne eluviis.

Haiguse etapid

Varicocele'i vallandajad käivitavad patoloogilise protsessi, mis läbib selle arengus 4 etappi, mis erinevad sümptomite tõsiduse, patsiendi üldise seisundi poolest:

  1. Esimest etappi iseloomustab polikliiniku puudumine, varikoceel määratakse juhuslikult ultraheliuuringul, määratakse mõne muu patoloogia jaoks või ennetavate uuringute, tervisekontrolli ajal.
  2. Teine - põimiku põimiku veenid määratakse palpeerimisega, seisvas asendis (sümptomaatilised kaebused vastavad sellele etapile: potentsi vähenemine, kõhukinnisus, urogenitaalsed infektsioonid, laste pikk puudumine abielupaaris, prostatiit, perioodiliselt - valulikud aistingud).
  3. Munandite venoosne plexus on igas asendis tunda (kliiniliste ilmingute süvenedes muutub valu sündroom konstantseks ja juhtivaks).
  4. Munandite veenid visualiseeritakse esmasel uurimisel, millega kaasneb spermatogeneesi langus, mis põhjustab viljatust.

Näidustused operatsiooniks

Tõhus varikotseeli korrektsioon on tänapäeval ainult kirurgiline, kuid sekkumine viiakse läbi vastavalt spetsiaalsetele näidustustele:

  • peamine on spermatogeneesi rikkumine: sugurakkude arvu, motoorika, lisandite olemasolu spermas minimeerimine;
  • valu liikumise ajal, pärast füüsilist pingutust: sagedamini vasakul, kuna varikoceelil on lokaliseerimine valdaval enamikul juhtudel vasakpoolne;
  • munandikotti visuaalsed muutused, mis mehele ei sobi;
  • munandi või mõlema suuruse vähenemine.

Varicocele'i operatsiooni võib määrata sümptomite puudumisel, kui selle eesmärk on vältida viljatust. Kuid arstide arvamused selle skoori kohta erinevad, on kirurgid, kes peavad kirurgilise sekkumise riski ebamõistlikult suureks ja piirduvad patsiendi seisundi jälgimisega, patoloogia progresseerumisega ultraheli järelevalve all.

Kuni 18-aastaseks saamiseni ei tehta varikotseeli operatsiooni retsidiivi ohu tõttu üldse (pärast puberteedieas väheneb retsidiivi oht märkimisväärselt).

Veel üks hoiatus: munandi veenide pigistamine tsüsti, kasvaja või muu patoloogilise moodustumise tagajärjel provotseerib “sekundaarse varikoceeli” teket, millega kaasnevad tingimata ilmsed sümptomid: subfebriili seisund, punaste vereliblede segunemine uriinis, erineva iseloomuga alaseljavalu. Sellisel juhul on vaja kindlaks teha patoloogia algpõhjus, kõrvaldada see.

Vastunäidustused

On mitmeid kirurgilisi protseduure. Varikotseeli eemaldamiseks võivad operatsioonid olla endoskoopilised või laparotoomiaga (avatud). Laparotoomiat ei tehta:

  • somaatiliste patoloogiate dekompensatsioon: suhkruhaigus, maksatsirroos, neerupuudulikkus ja muud haigused;
  • mis tahes geneesi äge põletik.

Endoskoopia on vastunäidustatud ka varasemate kõhuõõne sekkumiste korral, et välistada diagnoosimisvigu patoloogilise protsessi ebastandardse kliinilise pildi tõttu.

Minimaalselt invasiivse veenide skleroteraapia tehnika jaoks on olemas spetsiaalsed vastunäidustused:

  • pleksiaalsete veresoonte suured ühendused koos (läheduses asuvate arterite või muutumatute venoossete veresoonte kahjustamise oht);
  • kõrge rõhk läheduses asuvates suurtes elutähtsates anumates (näiteks neeruveen);
  • veresoone struktuuri patoloogiline muutus, mis ei võimalda sondi sellesse sisestada.

Operatsiooni ettevalmistamine

Varikotsepeli eemaldamise operatsioon hõlmab spetsiaalset ettevalmistust patsiendi minimaalse kirurgilise kliinilise läbivaatuse vormis:

  • OPK, OAM, biokeemia;
  • veregrupi, Rh-faktori määramine;
  • koagulogramm;
  • EKG;
  • FLG või röntgenikiirgus;
  • veri süüfilise, viirushepatiidi, HIV jaoks;
  • Kontrastsuse munandi- või Doppleri-veresoonte ultraheli (vastavalt arsti juhistele).

Kui kliinilise ja laboratoorse uuringu käigus ilmneb vajadus, võidakse ette näha mis tahes muud lisauuringud. Testimise lõpus tuleks välja anda terapeudi arvamus vastunäidustuste puudumise kohta varikoceeli eemaldamiseks.

Operatsioonipäeval hommikul ei söö patsient, ei joo, ei käi duši all, raseerib oma häbemeluusid, nõustub ta arstiga, kui ta võtab kindlal ajal eluaegseid või vajalikke ravimeid..

Töömeetodid

Varikotseele-operatsiooni tehnika määratakse vastavalt patsiendi individuaalsetele omadustele, korreleerudes protsessi staadiumiga. Sekkumised erinevad juurdepääsu viisist ja tehnoloogiast sõltuvalt.

Tehnoloogiliselt jagunevad kõik varikotseeli sekkumised järgmiselt:

  • manipulatsioonid recaval caval anastomoosi säilitamisega - sild munandite vahel;
  • laevade selle ühenduse väljalõikamisega.

Juurdepääsumeetodil eristatakse järgmist:

  • laparoskoopia või minimaalselt invasiivne;
  • endovaskulaarne skleroteraapia;
  • mitmesuguste modifikatsioonide avatud (laparotoomia).

Kõigi varikoceseeli kirurgilise sekkumise tunnus on see, et veenid ei eemaldata, kõik veresooned jäävad oma kohale, deformeerunud anumad lihtsalt kleepuvad kokku või on seotud, mis välistab need peavereringest, võimaldades arendada külgsuunas.

Iseenesest põhjustab igasugune munandite veenilaiendilisel kirurgilisel operatsioonil palju põnevust, operatsioonijärgsel perioodil ebamugavustunne turse ja valu tõttu, mõnikord munandite langetamine, mistõttu on operatsioonijärgse haava eest hoolitsemine keeruline ja selle mittejärgimine isegi väikestes asjades põhjustab retsidiivi..

Kuid kui varikotsepeli eemaldamine oli edukas, komplikatsioone pole, siis lahkub patsient kodust paari päeva pärast.

Skleroteraapia

Kõige leebem, vähim invasiivne operatsioon varicocele jaoks on skleroos, mille põhiolemus on veenilaiendite deformeerunud seinte liimimine. See manipuleerimine viiakse läbi ambulatoorselt, väikeses operatsiooniruumis, kus on angiosurgilised seadmed, kohaliku tuimastuse all..

Kirurgilist välja ravitakse antiseptikumiga, kirurg teeb naha kaudu parema reieveeni seina punktsiooni, sisestab sondi, mis otsa külge kinnitatud videokaamera abil võimaldab teil hinnata probleemset piirkonda ja edastada sklerosanti tekitavat ravimit (tavaliselt 3-protsendiline trombovarilahus). Manipulatsiooni edukuse määramisel kasutatakse sisestatud kontrasti: mõjutatud veeni visualiseerimise puudumine tähendab skleroteraapia efektiivsust. Patsient lahkub kodust samal päeval..

Negatiivne külg on suurem retsidiivide arv pärast skleroteraapiat kui pärast klassikalist sekkumist. Lisaks on veenide adhesiooni efektiivsus tõestatud ainult varikotseeli algstaadiumides, kui patsiendil puuduvad kaebused.

Laparoskoopiline operatsioon

Laparoskoopia viiakse läbi laparoskoobi abil üldnarkoosis (mõnikord on see üsna lokaalne või epiduraalne). Laparoskoopia abil pääsevad nad vajalikesse veenidesse, teevad selle ligeerimise või lõikuse. Alumine rida on punktsioon antiseptiliselt töödeldud naba piirkonnas, mille läbimõõt on 5 mm pärast anesteesia algust. Auku sisestatakse spetsiaalse toruga (trokaariga) kolmnurkne nõel, mille kaudu gaas kõhuõõnde pumbatakse. See teeb võimalikuks kirurgilised protseduurid..

Torkesse sisestatakse laparoskoop (toru koos taustvalgustusega ja videoklipp), mille kaudu arst jälgib operatsiooni kulgu ja teeb veel kaks punktsiooni: rindkere kohal ja niudepiirkonnas (õhk pumbatakse sarnaselt nende kaudu).

Patsient pööratakse parema vaatevälja saamiseks paremale, kõhukelme lõigatakse läbi punktsiooni sisestatud kääridega, vajalikud arterid ja lümfikanalid sekreteeritakse nii, et need ei kannataks, ja laienenud veenid on sidemega. Pärast seda õmmeldakse kõhukelme, punktsioone töödeldakse antiseptikuga, suletakse aseptilise sidemega..

Vahetult pärast sekkumist saate süüa ja hakata natuke kõndima. Haiglas viibimise kestus on seotud anesteesia meetodiga: pärast lokaalanesteesiat on patsient kodus juba operatsiooni päeval või järgmisel päeval, pärast üldnarkoosi - 3–7 päeva. Sekkumise tõhusust hinnatakse ultraheli või dopplerograafia abil..

Marmara tee

Marmara meetod viitab varikotseeli eemaldamise avatud meetoditele ja nõuab kirurgilist mikroskoopi, mille abil munandiveen asendatakse epigastriaalse veeniga. Peamine raskus on venoosse vere väljavoolu kindlaksmääramine munandist, mis viiakse läbi superfaasveenide süsteemi abil. Selle manipuleerimisega kaasneb oht veeni segi ajada arteriga.

Manipuleerimine kestab mitu tundi, taastusravi periood on pikk, see nõuab arsti pidevat jälgimist munandite seisundi üle.

Ivanissevitši metoodika

Ivanissevitši meetod meestel varikotseeli jaoks viiakse läbi otsese juurdepääsu kaudu munanditele. Mis kõige tähtsam - ärge kahjustage spermatosoidi ega läheduses asuvat arterit. Sisselõige tehakse spetsiaalsete nahajoonte kaudu kubemekanalis. Pärast kõigi kihtide läbimist eritab kirurg munandiveeni, mis on kinnitatud kanali sisemise rõnga tasemele.

Pärast seda kontrollitakse hemostaasi, järelejäänud veenide seisundit ja seejärel haav õmmeldakse kihiti. Tehnika pole keeruline, operatsioon viiakse läbi kiiresti, taastusravi pole pikk.

Palomo sekkumine

Munandite veenilaiendite eemaldamine Palomo meetodi abil sarnaneb Ivanissiveitsi meetodiga, erinevus on kubemekanali kohal olevas lõigus standardist pisut suurem. Selline sekkumine tekitab vähem tüsistusi, kuna kui sisselõige tehakse veidi kõrgemale kui kubemekanal, siis veen veendub paremini, mis võimaldab seda täpsemini ligeerida..

Palomo operatsiooniga vähendatakse retsidiivide ja munandite turse riski, kuid väikeste arterite, lümfisoonte ja tervete veenide eksliku ligeerimise võimalus jääb.

Kui lümfi väljavool on häiritud, tekib hüdrotseel, see on veel üks ebameeldiv ja ohtlik haigus, mistõttu varikoceeli operatsiooni selle meetodiga täna praktiliselt ei tehta (tagajärjed võivad olla ohtlikumad kui patoloogia ise).

Endovaskulaarne kirurgia

Endovasaalne või endovaskulaarne kirurgiline manipuleerimine on minimaalselt invasiivne, kuid väga tõhus. Alumine rida on deformeerunud seemneveeni intravaskulaarses ummistuses. See sarnaneb skleroteraapia või elektro-laserkoagulatsiooniga.

Meetodid on peaaegu ohutud, annavad minimaalselt kõrvaltoimeid. Anesteesia on lokaalne, operatsiooni kestus pole rohkem kui pool tundi. Kateeter sisestatakse reieveeni läbi röntgenkontrolli..

Mikrokirurgia

See tehnika sarnaneb Marmara omaga, kui munandi normaalse verevoolu taastamiseks siirdatakse venoosse laeva eraldi osad. Mikrokirurgiline manipuleerimine on väga keeruline, nõuab kirurgi maksimaalset keskendumist, kõrget kvalifikatsiooni, kogemusi selliste sekkumiste korral.

See on kõige kallim varikoceeli operatsioon, kuna see nõuab spetsiaalseid mikroskoopilisi tehnikaid (ei kuulu kohustusliku tervisekindlustuspoliisi tasusse).

Operatsiooni prognoos

Munandite veenilaiendite eemaldamise prognoos on soodne. Statistika kohaselt annavad minimaalselt invasiivsed tehnikad ainult 2% ägenemistest, Ivanozevitši meetod - erinevate allikate kohaselt 10 kuni 30%. Peaaegu pooltel opereeritud patsientidest normaliseeruvad spermogrammi parameetrid ja 90% -l on idurakkude omadused märkimisväärselt paranenud. Vanusega langevad näitajad proportsionaalselt.

Taastumisperiood

Kestus rehabilitatsioon sõltub korrigeerimise meetodist. Esimese kahe päeva jooksul on see alati vajalik:

  • jälgida haava puhtust, kuivust;
  • peatage valu jää või pudeli külma veega operatsiooni piirkonnas;
  • vältige mingeid liigutusi, valetage rohkem;
  • kui arst on määranud, kandke spetsiaalset sidet.

Kahe nädala jooksul ei saa te:

  • tegeleda mis tahes füüsilise tegevusega;
  • vanni võtma;
  • luba seksida.

Kahe nädala pärast võite hakata seksima, tingimusel, et koosolemise ajal ega pärast seda pole ebamugavusi, valu ega ebamugavusi.

Operatsiooni potentsus ei kannata. Veenis nähtavat munandil püsimist ei pea kartma, see ei ole operatsiooni ajal ebaõnnestumise märk, kuna opereeritud anumaid ei eemaldata munandikotist, vaid jooksevad nad lihtsalt pärast ligeerimist kuus kuud ja lakkavad olemast nähtav.

Kui ilmnevad probleemid spermatogeneesiga, soovitatakse patsiendil:

  • spetsiaalsed vitamiinid;
  • Toidulisandid tsingi ja seleeniga;
  • hormonaalsed ravimid, mida võetakse range meditsiinilise järelevalve all, laboratoorsed uuringud.

Paikselt on ette nähtud põletikuvastane ja desinfitseeriv antibakteriaalne salv infektsioonide (levometsitiin või Levomekol), valuvaigistite vältimiseks, kuna ebamugavustunne opereeritud munandis kestab üsna pikka aega (näiteks Ketonal).

Tüsistused pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni võivad ilmneda negatiivsed tagajärjed. Neist kõige lihtsam:

  • põletik koos vastavate sümptomitega: punetus, turse, haava ja ümbritsevate kudede pastiinus, eksudatsioon - see diagnoositakse ultraheli abil, külvamine haava toitainekeskkonda antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramisega, peatatakse sobivate ravimitega;
  • närvilõpmete kahjustuse tagajärjel tekkinud neuralgia - ravitakse nõelravi, füsioteraapia abil;
  • lümfogeenne turse - veresoonte vigastuse tagajärg, nõuab spetsiaalse sideme kandmist, läbib iseseisvalt, äärmise raskusega on hüdrotseel, teraapia on sarnane;
  • munandite suuruse vähenemine - ohtlik komplikatsioon seemnearteri trauma tagajärjel, prognoos pole selge;
  • retsidiiv - korduv varikotseel, ravitakse eranditult kirurgiliselt;
  • soolte, kusejuhi vigastus laparoskoopiaga kirurgi kogenematuse tõttu;
  • süvaveenide tromboos - reaktsioon kontrastile või hemorraagiale punktsioonikohas.

Ärahoidmine

Ennetamise küsimus on tihedalt seotud vastusega küsimusele, kas varikoceeli saab konservatiivselt ravida. Puudub ühtne vastus, nagu ka patogeneetilised eeskirjad munandite veenilaiendite ennetamiseks. Mida varem patoloogia tuvastatakse, seda suuremad on võimalused terapeutilise ravi õnnestumiseks.

Ennetamine on täpselt suunatud varikotseeli varajase tuvastamisele. Selleks on määratletud riskirühm, mis hõlmab:

  • noorukid;
  • reproduktiivse vanuse 20–40-aastased mehed;
  • eakad inimesed.

Need mehed on kohustatud iseseisvalt munandit uurima või tegema kord kuue kuu jooksul uroloogi kontrolli, mille käigus peaksite pigistades või kergelt koputades pöörama tähelepanu munandite valulikkusele.

Varikoceeli diagnoosimine kohustab teid rangelt järgima kõiki arsti soovitusi ja vältima retsidiivi, pidama head eluviisi, pidama selget igapäevast rutiini, tasakaalustatud toitumist ja annustatud kehalist aktiivsust. Ärge unustage, et alkohol on pärast varikotsepeli eemaldamist mehe vaenlane ja regulaarne seksuaalelu on reproduktiivsüsteemi tervise alus.

Tänapäeval hõlmab avatud ja endoskoopiline sekkumine kohustusliku tervisekindlustuse poliisi. Minimaalselt invasiivsed uuendused, ehkki kõrgtehnoloogilises arstiabis need ei sisaldu, kuid nõuavad kalleid seadmeid, seni on nende eest tasutud. Operatsiooni maksumus sõltub piirkonnast ja jääb vahemikku 10 kuni 30 tuhat rubla.

Operatsioon varicocele: olemus ja eesmärk

Meeste varicocele ei kujuta ohtu patsiendi elule, kuid mõjutab viljakust ja aitab kaasa viljatuse arengule. Kui operatsioon viiakse läbi õigeaegselt, saab munandis olevat varikoceeli ravida ja vältida kohutavaid tagajärgi. Pealegi on varikotseeli operatsioon ainus tõeliselt tõhus viis haiguse tagajärgedest vabanemiseks.

Kõigi varikotseelega tehtavate operatsioonide olemus on papillaarse põimiku veenilaiendite välja lülitamine vereringest. Varicocele operatsiooni saab nüüd läbi viia mitmel viisil. Need on Ivanissevitši ja Marmara klassikalised versioonid, endoskoopilised operatsioonid, uuenduslikud intravaskulaarsed meetodid, aga ka mikrokirurgilised meetodid ja mini-interventsioonid.

Varicocele'i kasutamisel teismelisel on teil vaja operatsiooni?

Kui lapsel tuvastatakse varikoceel enne puberteedieas või selle ajal, on soovitatav operatsiooni edasi lükata kuni 18. eluaastani.

See on tingitud asjaolust, et varikotseeli varajane operatsioon eemaldub, kuid pärast seda on tüsistused valmimata munandite talitlushäirete kujul võimalikud. Tuleb meeles pidada, et kirurgilise ravi tagajärjed on pöördumatud, samas kui varikoceel ise esimestel etappidel põhjustab munandite funktsiooni pöörduvaid muutusi. Samuti on varajase operatsiooni korral haiguse taastekke tõenäosus suur. Enne operatsiooni määratakse patsiendile säilitusravi.

Kas varikocelle jaoks on vajalik operatsioon?

Kui noormees soovib säilitada või taastada oma viljastumisfunktsiooni, on kirurgiline ravi hädavajalik. Operatsiooni ei saa teha, kui mehe isadusprobleem praegu ja tulevikus pole oluline.

Näidustused ja ettevalmistus varikotseele operatsiooniks

Varikoceeli munandi õigeaegne operatsioon aitab kõrvaldada sperma küpsemise negatiivsed tingimused. See viiakse läbi kirurgiakliinikus. Sõltuvalt arsti valitud kirurgilise sekkumise meetodist võib seda teha kas üldanesteesia või kohaliku tuimestuse all..

Varikotseeli puhul on operatsiooni näidustusteks varikotseeli esinemine, millega kaasneb spermatogeneesi funktsiooni rikkumine, valu tõmmates kubemes ja piki spermaatilist nööri, kas siis spordi ajal ja tõstes raskusi, või pidev, samuti munandikoti suurenemine. Need märgid vastavad haiguse 1 ja 2 kraadi. Operatsiooni võib teha ka kuni 18-aastaseks saamiseni, kui on munandite atroofia esmased nähud.

Operatsiooni näidustuseks on ka varikotseeli ägenemine pärast eelmist operatsiooni.

Varikotseletiga, milline operatsioon on parem?

Kirurgilise sekkumise mahu ja taktika määrab ainult arst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, munandi venoosse süsteemi seisundit ja kahjustuse raskusastet, samuti kliiniku võimalusi.

Operatsiooni vastunäidustus võib olla patsiendi tõsine seisund, kaasnev patoloogia, hüübimishäired. Diabeediga patsiendi jaoks on piiranguid, kuna operatsioonijärgse haava paranemine väheneb drastiliselt..

Samuti peaks varikoceeli eemaldamine olema asjakohane. Munandite atroofia tunnuste korral, kui viljakus on pöördumatult halvenenud, ei suuda operatsioon kahjuks spermatogeneesi funktsiooni taastada.

Varikotseeli operatsiooni ettevalmistamine hõlmab vere biokeemia uuringuid, sealhulgas glükoos, HIV, hepatiidi, süüfilise vereanalüüsid, vere ja uriini üldanalüüs, vere hüübimise, veregrupi ja Rh-faktori uuring, samuti EKG, veenide ultraheli ja dopplerograafia munandikotti.

Enne operatsiooni tuleks selgelt välja selgitada munandite veenides stagnatsiooni põhjus ja tõestada selle esmane olemus.

Varikotseeli operatsioonide tüübid: operatsioon Ivanisevitši, Marmara, Paloma järgi, laser- ja endoskoopiline

Varikotseeli puhul on operatsioonide tüübid praegu esindatud üsna laialt. Need on traditsioonilised operatsioonid otsese juurdepääsuga, laparoskoopilised sekkumised, mikrokirurgilised ja uuenduslikud meetodid.

Operatsioon Ivanissevitš

Ivanissevitši sõnul on varicocelei jaoks kõige tavalisem operatsioon munandiveeni suu ligeerimine otsese juurdepääsu kaudu kubemepiirkonnale. Sel juhul tehakse ristluu piirkonnas pikisuunaline kaldus sisselõige, sekreteeritakse venoosne sisemine plexus.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kuid lapsepõlves või muude tunnuste korral on võimalik üldanesteesia. Laienenud munandiveeni suu ligeeritakse ja seejärel ristutakse. Pärast seda õmmeldakse haav kihiti, seejärel nahaõmblused.

Ivanissevitši operatsiooni ajal on suur reiearteri ja ka teiste anatoomiliste moodustiste kahjustamise oht, mis moodustavad neurovaskulaarse kimbu, mis läbib kirurgilist kanalit.

Operatsioon Palomo

Palomo operatsioon varikotsepeli jaoks hõlmab ka veenilaiendite munandite veenide ristumist, kuid erinevalt Ivanissevitši operatsioonist tehakse selle tehnikaga sisselõige sisselõike kanalile, mis vähendab märkimisväärselt neurovaskulaarse kimbu kahjustamise riski. Nagu Ivanissevitši operatsiooni, saab seda teha ka kohaliku ja üldanesteesia all..

Mõlemal juhul kantakse õmmeldud haavale steriilne side. Patsient tühjendatakse teisel päeval ja õmblused eemaldatakse 8.-9. Päeval.

Palomo meetodi kohane operatsioon erineb Ivanissevitši meetodi järgi tehtud operatsioonist selle poolest, et sisselõige tehakse kubemekanali kohal. Pärast kudede lõikamist pääseb kirurg munandiveeni, mille järel see ligeeritakse ja eemaldatakse. Palomo meetodi kohaselt opereeritakse neid nii kohaliku kui üldanesteesia all.

Varicocele operatsioon kohaliku tuimestuse all on eelistatav üldnarkoosi operatsioonile, kuna see väldib üldanesteesia komplikatsioone, mis on eriti oluline patsientide jaoks, kellel on vastunäidustused intravenoosseks või endotrahheaalseks anesteesiaks.

Operatsioon Marmara

Marmara mikrokirurgil on ka munandi veenide ligeerimine..

Selle meetodi kohaselt tehakse sisselõige piki kubemekanali välisserva, allpool kandva aluspesu taset, kus munandiveen asub naha all. Lõige ise on alla 2 cm pikk.

Kui Marmara operatsioon tehti varikotseeliga, näitavad arstide ülevaated väikest postoperatiivsete komplikatsioonide arvu.

Sel juhul on retsidiivide määr väiksem kui Ivanissevitši ja Palomo operatsiooni puhul.

Endoskoopiline operatsioon

Endoskoopilist varikotseeli operatsiooni saab ravida ilma sisselõigeteta kubeme voldis. See kaasaegne tehnika kasutab ära laparoskoopia tehnikat..

See viiakse läbi spetsiaalse pika instrumendi - endoskoobi või laparoskoobi abil, mille vabas otsas on optiline seade ja miniinstrumendid.

Väikese sisselõike kaudu sisestatakse see kõhuõõnde, selle kõhuõõne ots viiakse munandiveeni suhu, seejärel klammerdatakse titaanist kirjaklambri abil ja lõigatakse.

Selle eripära on kolme operatsioonijärgse armi olemasolu nabas, kuna endoskoopilise operatsiooni jaoks on vaja teha kolm väikest sisselõiget, kuid need ei ole suuremad kui 1 cm.

Endoskoopilised operatsioonid on seotud väiksema koetraumaga, operatsioonijärgsed armid paranevad pärast nende väiksust piisavalt kiiresti.

Seda tüüpi operatsiooni ei tehta kohaliku tuimastuse all, kuna kõhuõõnes on tegemist ja see on võimalik ainult üldnarkoosis, intravenoosselt või endotrahheaalselt. Laparoskoopiline kirurgia on abiks kahepoolsete kahjustuste korral, kuna see võimaldab teil ületada mõlemad munandite veenid ilma täiendavate sisselõigeteta..

Laseroperatsioon

Varikotseeli abil tehakse laseroperatsiooni või laserablatsiooni, kasutades tänapäevast tehnoloogiat, ilma sisselõiketa kubemepiirkonnas.

Sekkumine viiakse läbi intravaskulaarse endoskoobi abil. Kiudoptika kasutamine on laeva laienemise koht, mis seejärel koaguleeritakse seestpoolt laserkiirega ja lülitatakse vereringest välja. Seda tõhusat tüüpi sekkumist saab läbi viia ilma tuimestuseta..

Endovaskulaarne emboolia

Samuti toimub munandiveeni endovaskulaarne emboliseerimine, kui röntgeni alla sisestatakse õhuke kuni 2 mm paksune intravaskulaarne endoskoop, mis juhitakse läbi reieveeni munandisse. Järgmisena uuritakse veenide kasutamist radioaktiivse aine abil ja seejärel süstitakse veenilaiendite luumenisse sklerosantne ravim, mis sümboliseerib ja liimib veresoonte valendikku. Operatsioon viiakse läbi ilma anesteesiata..

Intravaskulaarse kirurgia eelised on märkimisväärsed, need on minimaalselt invasiivsed, ei vaja anesteesiat ja neid on patsiendil ka kergem taluda. Tüsistuste ja ägenemiste arv pärast neid on oluliselt vähem.

Varikotseeli operatsiooniga, kui paljud on haiglas?

Kui see on Palomo, Ivanissevitši või Marmara operatsioon, võib komplikatsioonide puudumisel haiglas viibimine kesta kaks päeva. 8.-9. Päeval peab kirurg ilmuma õmbluste eemaldamiseks ja kuu aja jooksul pärast operatsiooni uroloogi vastuvõtule. Intravaskulaarse sekkumisega saab operatsiooni teha ambulatoorselt..

Kui kaua varikocele operatsioon kestab?

Sõltuvalt kirurgilise sekkumise meetodist ja meetodist võib see kesta mitukümmend minutit kuni mitu tundi.

Kuidas varikotseeli operatsioon: etapid

Kui operatsioon viiakse läbi varikocellega, sõltub selle kulg suuresti kirurgilise sekkumise meetodist.

Kui see on normaalne operatsioon sisselõikega kubemeõõne piirkonnas, kõrgemal või madalamal, on operatsiooni esimene etapp anesteesia.

  • Seejärel lõikab kirurg kude kihiti ja laiendab sisselõiget munandiveeni eraldamiseks, mis seejärel ligeeritakse ja ristub. Operatsiooni osana tehakse vajadusel ka veenilaienditega laienenud sõlmede ekstsisioon munandikoti naha sisselõigete kaudu.
  • Pärast protseduure õmmeldakse haav kihiti õmmeldes nahale. Haava pinnale kantakse steriilne side..

Endoskoopilise operatsiooni korral tehakse kõigepealt anesteesia..

  • Pärast seda tehakse kõhu piirkonnas naba lähedale kolm väikest sisselõiget, kuni 1 cm, läbi ühe neist viiakse sisse spetsiaalne seade, mis pumpab kõhuõõnde gaasiseguga.
  • Järgmisena sisestatakse endoskoopilised instrumendid saadud õõnsusse, jõuavad neeruveeni suhu ja pigistage see spetsiaalse titaanklambri abil. Varicocele'i teostamise viis edastatakse reaalajas spetsiaalsele videoekraanile.
  • Seejärel eemaldatakse tööriistad, gaasisegu eemaldatakse sisselõigete kaudu ja sisselõiked ise õmmeldakse.

Intravaskulaarse operatsiooni korral anesteesiat ei tehta.

  • Inguinaalses piirkonnas tehakse punktsioon, reieveeni sisestatakse kuni 2 mm paksune õhuke endoskoop või kateeter.
  • Visuaalse või radioloogilise kontrolli all viiakse see läbi kahjustatud veresoonte, kus tehakse vajalikud skleroteraapia, emboliseerimise või laseriga ablatsioonid..
  • Pärast manipulatsioonide teostamist eemaldatakse endoskoop ja haavakanalile rakendatakse survesidet.

Kas varicocele operatsioon on ohtlik?

Varikotseelil toimingute tegemiseks on mitu võimalust - kõhuõõnest kuni mikroinvasiivseteni. Iga sellise operatsiooni oht sõltub arstide professionaalsusest ja selle rakendamise õigsusest. Kõigi sobivate manipulatsioonide selge ja sidusa läbiviimisega ei ole selline operatsioon ohtlikum kui ükski teine ​​kirurgiline sekkumine.

Varicocele operatsiooni efektiivsus ja ülevaated

Varikotseeli operatsiooni efektiivsus on üsna kõrge. Veenilaiendite vereringest väljajätmise tõttu vähenevad nende luumenid ja kohalik temperatuur normaliseerub. Vere väljavool toimub venoossete kollateraatide kaudu, mille tagajärjel vere stagnatsiooni toksiline toime väheneb, süsihappegaas eritub. Mõne aja pärast hakkab munandite funktsioon taastuma ja spermatogeneesi tingimused paranevad, mille tulemusel viljakus taastub.

Varicocele ülevaatustega tehtud operatsioon on erinev, sõltuvalt tehnikast ja komplikatsioonide olemasolust. Kui kirurgilisse kanalisse pääsemisega tehtavad operatsioonid on lümfostaasi võimalikud sümptomid, hematoomi teke, munandi tilkumine. Reeglina kaob kõik kuu aja jooksul. Patsient võib kaevata valu sisselõike kohas, mööda spermaatilist nööri.

Enamikul juhtudest kulgeb operatsioonijärgne periood sujuvalt, tüsistuste koguarv pärast operatsioone varikocele ei ületa 10%. Operatsioonijärgne arm, mille suhtes kehtivad kõik asepsise ja antiseptikumide reeglid, paraneb esmase kavatsusega 2 nädala jooksul.

Intravaskulaarsetel operatsioonidel on kõige vähem komplikatsioone, ärge jätke operatsioonijärgset armi.

Varikotseeli arm kirurgilise voldi piirkonnas on väike hele juhe, 5–2 cm, sõltuvalt sellest, millist operatsiooni tehti. Pärast laparoskoopiat jäävad kolme punkti armid veidi naba alla.

Hinnaülevaade varicocele operatsioonidest erinevates linnades

Varikotsepeli kõrvaldamise operatsiooni maksumus varieerub sõltuvalt linnast, kliiniku tasemest ja operatiivsete eeliste meetodist.

Moskvas toimuva Ivanissevitši operatsiooni hinnad on keskmiselt 18 000 rubla. Marmara operatsioon maksab ühepoolse lüüasaamisega rohkem - 28–48 000 rubla. Endoskoopiline kirurgiline abi Moskvas maksab keskmiselt 44 000 rubla.

Novosibirskis maksab Ivanissevitši operatsioon 10 000 rubla ja Marmara operatsioon 18 000 rubla.

Ivanissevitši operatsiooni hinnad Peterburis on vahemikus 5 kuni 20 tuhat rubla ja endoskoopiline kirurgia tasemel 16-25000 rubla, va anesteesia ja haiglas viibimine.

Kas pärast varikoceliidi on õmbluste eemaldamine valus??

Peaaegu mitte kunagi. Õmbluste eemaldamine toimub piisavalt kiiresti. Inguinaalse voldi piirkonnas võib esineda kerget valu koos naha suurenenud tundlikkusega.

Ivanissevitši operatsiooni hinnad Venemaa linnades olid järgmised: Nižni Novgorod - 6300 rubla, Saratov - 8000 rubla, Perm 6600 rubla, Tula, Odessa, Tšeljabinsk, Ufa, Voronež - 5 kuni 8000 rubla. Endoskoopiline operatsioon Tullas maksab 12 000 rubla.

Ivanissevitši operatsioon Kiievis ja Harkovis maksab 1400–3000 grivnat ja emboliseerimisoperatsioon 3000–5000 grivnat. Laseroperatsioon Dnepropetrovskis maksab 4500 grivnat.

Novosibirskis maksab Ivanissevitši operatsioon 10 000 ja Marmara 18 000 rubla. Krasnodar pakub neid teenuseid hinnaga 13500 rubla.

Jekaterinburgis on Marmara kirurgia hind 18 500 rubla ja endoskoopiline kirurgia 20 000 rubla.

Marmara operatsiooni maksumus Odessas koos anesteesiaga on 55 000 rubla.

Varikotseeli operatsioonide tüübid meestel: kuidas neil läheb, kui palju need maksavad, prognoos ja tagajärjed

Varicocele on patoloogia, mis on seotud veenilaienditega, mis asuvad mehe munandis. Tavaliselt ilmneb haigus teismelisena. See on võimeline elu jooksul mitte milleski ära andma. Kuid mõnikord on olukordi, kus varikoceel põhjustab munandites valulikkust ja võib põhjustada viljatust. Ainus viis patoloogiast vabanemiseks on varikocelle eemaldamise operatsioon.

Millal teha operatsioon?

Varikocele on 4 kraadi:

  1. Munandite veenilaiendeid saab tuvastada ainult ultraheliuuringu käigus..
  2. Laienenud veenid on tunda, kui mees seisab.
  1. Palpeerimise ajal palpeerib arst laienenud veenid sõltumata patsiendi asendist.
  2. Varikotseeli (laienenud veenide) märke võib näha isegi palja silmaga.

Patoloogia viimastel etappidel alustab mees spermatogeense funktsiooni järkjärgulist langust, mis võib põhjustada viljatust. Varikotseeli operatsioon on ette nähtud:

  • Sperma moodustumise võimalike rikkumiste tuvastamine. Spermogramm võib näidata seemnerakkude arvu vähenemist, nende aktiivsuse vähenemist, mäda või vere olemasolu ejakulaadis.
  • Kui paar aastat vähem või vähem kui aasta jooksul toimub regulaarne seksuaalne aktiivsus, siis paar ei rasestu ega teki rasedust.
  • Mees kurdab valu üle. See võib juhtuda patoloogia teises või kolmandas etapis. Alguses on valu kerge ja ilmneb aeg-ajalt. Aja jooksul ebamugavustunne intensiivistub ja ilmub jalgsi või füüsilise koormuse ajal. Arstid diagnoosivad haigust kõige sagedamini vasakul munandil, nii et valu ilmneb sageli vasakul.

Haiguse kohta räägivad perearst Jelena Vasilievna Malõševa ja kardioloog sakslane Shaevich Gandelman:

  • Mees võib kurta, kuidas tema munand välja näeb.
  • Munand kahaneb.
  • Dropsy munand.

Mõnikord on operatsioon ette nähtud isegi neile meestele, kelle haiguse sümptomid puuduvad täielikult. Usutakse, et õigeaegne kirurgiline sekkumine võimaldab vältida viljatuse teket. Kuigi mõned väidavad, et see on õigustamatu risk, eelistavad nad veenide seisundit jälgida ultraheli abil.

Reeglina ei teostata protseduuri lapse puberteedieas. Statistika kohaselt, kui sekkumine viidi läbi hilisemas eas, on patoloogia taastekke korral retsidiivi tõenäosus märkimisväärselt vähenenud.

Uroloog Iskander Ilfakovich Abdullin räägib haiguse raviks tehtud operatsioonidest:

Veenide pigistamisel võib tekkida „sekundaarne varikoceel“. Põhjus võib olla tsüstid ja muud neoplasmid. Sellisel juhul on patsiendil tuim või õmbleva iseloomuga alaselja valulikkus, veri ilmub uriini. Sel juhul vajab patsient ravi sekundaarset varikotseeli provotseerinud põhihaiguse jaoks.

Vastunäidustused

Igal sekkumistehnikal on oma vastunäidustused. Avatud toiminguid ei saa teha:

  1. Aktiivne põletikuline protsess.
  2. Tsirroosi, suhkruhaiguse või muude dekompensatsioonihaiguste tuvastamine.

Endoskoopilist operatsiooni ei saa teha mehele, kellel lisaks ülalnimetatud patoloogiatele on ka varem olnud kõhuõõneoperatsioon. Pärast selliseid sekkumisi võib patoloogia kliiniline pilt muutuda. Lisaks suureneb meditsiiniliste vigade risk..

Veeniskleroosil on järgmised vastunäidustused:

  • Anastomooside identifitseerimine laevade vahel. Sellisel juhul on oht, et ravim satub tervetesse laevadesse.
  • Suurenenud rõhk vaagna veenides.
  • Anumate struktuur on rabe, mis muudab sondi sisestamise nende õõnsusse võimatuks.

Ettevalmistusperiood

Umbes nädal enne kavandatud operatsiooni peaks mees läbima põhjaliku kontrolli:

  1. Vereanalüüsi.
  2. Uriini analüüs.
  3. HIV ja hepatiidi sõeluuringud.
  1. Valguse röntgenikiirgus.
  2. Elektrokardiogramm üle 30-aastastele patsientidele.
  3. Ultraheli munandit.

Kui leitakse kõrvalekaldeid, võib arst määrata täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Vahetult protseduuri päeval ei tohiks patsient juua ega süüa. Mees peab läbi viima hügieeniprotseduure (võtma dušši, raseerima pubis). Kui patsiendil on mingeid ravimeid vajavaid kroonilisi haigusi, peaks ta seda kõigepealt arutama raviarstiga..

Kirurgilised meetodid

Varikotsepeli operatsiooni ajal kasutatava juurdepääsu meetodi põhjal eristatakse kahte tüüpi sekkumist:

  • Kavaalse anastamoosi ekstsisiooniga.
  • Selle terviklikkuse säilitamine.

Esimene meetod on tõhusam..

Sekkumist saab teha 4 viisil:

  1. Avatud operatsioon (vastavalt Ivanissevitšile, Marmarile või Palomole).
  2. Varikoceeli emboolia (endovaskulaarne skleroteraapia).

Marmari operatsioon

  1. Laparoskoopiline varikotseeli operatsioon.
  2. Laserprotseduur.

Marmar varicocele operatsioon

Varikotseeliga Marmara operatsiooni tehnika on minimaalselt invasiivne. Kirurg kasutab oma käitumiseks spetsiaalset mikroskoopi. Tavaliselt tehakse varikoskeeli mikrokirurgiline operatsioon kohaliku tuimastuse all. Sel juhul kogeb patsient operatsiooni kohas kerget kipitust või muid aistinguid. Kuid ka Marmara operatsioon võib toimuda üldanesteesia all..

Marmara operatsioonist räägib lähemalt uroloogia arst androloog Nikolai Konstantinovitš Solovjov:

Otse luu lähedal tehakse mikroskoopiline sisselõige. Seega on operatsioonijärgne õmblus nähtamatu. Sisselõike kaudu seob kirurg veeni. Nädala pärast eemaldatakse õmblused. Marmara operatsioon varikotseeliga on võimalikult täpne, nii et veresoonte ja arterite tahtmatu kahjustumise oht praktiliselt puudub..

Operatsioon varicocele vastavalt Ivanissevitšile

Protseduuri ajal teostab arst laienenud veeni ligeerimist. Lümfisõlmed ei ole mõjutatud. Ivanissevitši operatsioon varikocelleks viiakse läbi peamiselt üldanesteesias.

Kirurgi sisselõike pikkus on umbes 5-10 cm. Pärast veresoonte põimiku eraldamist eraldab arst hoolikalt lümfisooned ja haarab veeni dissektoriga. Pärast seda teostatakse tema riietumine.

Skleroteraapia

Varikotseeli röntgen-endovaskulaarset operatsiooni peetakse kõige vähem invasiivseks meetodiks. Protseduuri põhiolemus on spetsiaalse aine sisseviimine veeni, mis liimib selle seinu. Selle meetodi eeliseks on see, et patsient ei pea haiglas olema.

Skleroteraapia ajal teeb arst reieluuveeni punktsiooni, kuhu sisestatakse spetsiaalne sond, mille abil viiakse läbi veresoonte seisundi hindamine ja liimimisvahendi sisseviimine (trombovari lahus 3%)..

Skleroteraapia operatsiooni etapid

Tulemuse hindamiseks süstitakse anumatesse kontrastaine. Kui probleemset veeni ei ilmu, järeldab arst, et veri siia ei sisene, seetõttu oli operatsioon edukas. Ainult siis saab sondi eemaldada. Nad kasutavad varikotseeli emboliseerimist ainult patoloogia arengu algfaasis, kui veenide muutused pole veel märkimisväärsed.

Varikotseeli laparoskoopia

Enamikul juhtudel tehakse varikoceliidi laparoskoopia kohaliku tuimestuse all. Esiteks teeb kirurg naba piirkonnas läbimõõduga 5 mm torustiku, mille kaudu sisestatakse kolmnurkse nõelaga toru. Arsti poolt manipuleerimise ruumi suurendamiseks süstitakse kõhukelmeõõnde gaasi.

Video näitab varikotseeli laparoskoopilist operatsiooni:

Laparoskoobi abil jõuab arst kahjustatud veeni ja seob selle kinni. Seejärel õmmeldakse kõhukelme. Kui palju peab patsient pärast laparoskoopiat haiglas viibima, sõltub valitud tuimestusest. Kui operatsioon tehti kohaliku tuimestuse all, siis saab ta järgmisel päeval kodust lahkuda. Kui kasutati üldnarkoosi, siis veedab mees 3–7 päeva haiglas.

Protseduuri kvaliteedi hindamiseks kasutab arst dopplerograafiat või ultraheli.

Laserkoagulatsioon

Protseduur seisneb veeni kahjustatud osa kauteriseerimises laseriga. Manipuleerimise läbiviimiseks kasutatakse intravaskulaarset endoskoopi. Pärast sekkumist välistatakse veen üldisest vereringest. Laseroperatsiooni anesteesia pole vajalik.

Kui kaua kestab varikocellega operatsioon?

Protseduuri kestus sõltub valitud kirurgilisest tehnikast. Tavaliselt on operatsiooni keskmine kestus 30 kuni 60 minutit. Rasketel juhtudel võib see kesta kuni 3 tundi.

Varikotseeli mittekirurgiline ravi

Ravi ilma kirurgilisi meetodeid kasutamata on võimalik ainult siis, kui on vaja reguleerida hormonaalset tausta või normaliseerida munandite toimimist. Vanematele inimestele ja alla 18-aastastele noorukitele on ette nähtud mittekirurgiline ravi. Selleks valitakse neile venotoonikad ja antioksüdandid. Sellise ravi peamine eesmärk on vältida patoloogia progresseerumist. Varikotsepeli täielik ravi kodus ei ole võimalik.

Loengu patoloogia ravist ilma operatsioonita peab immunoloog Georgiy Ermakov:

Prognoos

Enamikul juhtudel on operatsioonijärgne prognoos positiivne. Retsidiivide oht minimaalselt invasiivsete tehnikate kasutamisel ei ületa 2%, Ivanissevitši tehnika kasutamisel - 9%.

Ligikaudu pooltel meestest pärast operatsiooni spermogrammi tulemused normaliseeruvad.

Taastusravi periood

Spermatogeneesi taastamiseks määratakse patsiendile järgmised ravimid:

  • Vitamiinide ja mineraalide kompleksid.
  • Toidulisandid, mis sisaldavad tsinki ja seleeni.
  • Hormonaalsed ravimid. Hormoonravi võib välja kirjutada ja läbi viia ainult raviarsti järelevalve all..
  • Pärast operatsiooni õmbluse hooldamiseks kasutatakse antibiootikumidel põhinevaid salve, mis aitab vältida haavainfektsiooni..
  • Valuvaigistid (ketanool jne). See on tingitud asjaolust, et paljud patsiendid kurdavad, et vasakpoolne munand valutab pärast varikotseeli operatsiooni.

Esimese 2 päeva jooksul pärast sekkumist peab patsient:

  1. Hoidke haav kuiv. Valu leevendamiseks on lubatud sellesse kohta rakendada külma.
  2. Jälgige voodipuhkust ja minimeerige füüsiline aktiivsus.
  3. Munandite toetamiseks kasutage spetsiaalset sidet.

Munandite side

Operatsioonijärgsel perioodil (2 nädala jooksul) peaks mees keelduma:

  • Seksimine (sh masturbeerimine on keelatud).
  • Sportimiseks ja füüsiliste tegevuste tegemiseks.
  • Vann.
  • Alkoholi tarbimine.

Kui 2 nädala pärast ei vaeva meest valu ja muud ebamugavused, on võimalik seksuaalset tegevust jätkata. Operatsioon ei põhjusta erektsioonihäireid ega seksuaalse erutuse vähenemist. Varikotsepeli operatsioonist taastumise aeg sõltub sellest, millist tuimastust protseduuri ajal kasutati ja mehe üldisest seisundist.

Võimalikud tüsistused

Mõnikord märgivad mehed selliseid komplikatsioone pärast varikotseeli operatsiooni:

  1. Põletik, mis avaldub protsessile iseloomulikes sümptomites. Raviks määrab arst põletikuvastase ravi.
  2. Neuroloogilise iseloomuga valulikkus. Aistingute põhjus on närvilõpmete kahjustus. Seda seisundit on raske ravida..
  3. Lümfostaas või lümfisüsteemi ödeem, mis on seotud lümfisoonte kahjustusega operatsiooni ajal. Olukorra parandamiseks soovitab arst mehel kanda spetsiaalset toetavat sidet.
  4. Hüdrokeel, sealhulgas kahepoolne. Patoloogia ilmneb lümfisoonte kahjustuse tagajärjel.

Hüdrokeeli põhjuste, sümptomite ja ravi kohta on üksikasjalikumalt arst uroloog-androloog Aleksei Mihhailovitš Kornienko:

  1. Pärast operatsiooni laienes varikotseele munand või vastupidi vähenes. Seda tagajärge peetakse üsna tõsiseks, kuna see võib olla seotud seemnearteri kahjustustega..
  2. Soole või kuseteede seinte kahjustus. Patsientide arvustuste kohaselt võib see juhtuda pärast laparoskoopilist operatsiooni, mille tegi kogenematu kirurg.
  3. Tromboos.
  4. Relapsi.

Kui palju on varikotseele operatsioon?

Varikotsepeli eemaldamise operatsiooni hind võib varieeruda sõltuvalt piirkonnast ja valitud kliinikust. Moskvas peab avatud operatsioon maksma alates 8 tuhandest rublast. Regioonides maksab sama toiming summa, mis algab 5000 rublast.

Skleroseerimise protseduur maksab umbes sama..

Operatsioonijärgse perioodi kohta lisateabe saamiseks vaadake videot:

Laparoskoopiline operatsioon maksab keskmiselt 15-25 tuhat rubla. Varicocele operatsiooni maksumus Marmari sõnul maksab patsiendile 20-30 tuhat rubla.

Patsientide arvustuste kohaselt taluvad nad varikocelle eemaldamise operatsiooni hästi. Kas on võimalik lapsi saada pärast varicocele operatsiooni? Selle diagnoosiga patsientide operatsioon muutub enamikul juhtudel ainsaks isaks saamise võimaluseks.

Mida on oluline teada varikotseeli kirurgilise ravi kohta

Varikotseeli eemaldamise operatsioon on vajalik munandikoti sees asuva spermaatilise nööri veenilaiendite korral. Sellise kirurgilise sekkumise kõige olulisem näidustus on võitlus meeste viljatuse vastu. Sellepärast on oluline õigeaegselt kindlaks teha selle haiguse esinemise fakt ja võtta meetmeid patoloogia kõrvaldamiseks. Ja mis on varicocele ja kuidas sellest lahti saada, saate sellest väljaandest teada.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/ateroma-v-pahu.jpg "alt =" varicocele operation "width = "660" height = "450" ​​srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/ateroma-v-pahu.jpg 660w, https: // dazachatie. com / wp-content / uploads / 2018/01 / ateroma-v-pahu-300x205.jpg 300w "size =" (max laius: 660px) 100vw, 660px "/>

Haiguse etapid ja näidustused operatsiooniks

Varicocele on haigus, mis on seotud veenide laienemisega munandikotti. Selliste muutuste tõttu rikutakse munandite kudedes täielikku verevarustust, samuti termoregulatsiooni protsessi talitlushäireid. Need muutused pärsivad kvaliteetse seemnevedeliku tootmist, samuti kahjustavad sperma aktiivsust. Reeglina on munandikotti vasakpoolne külg mõjutatud, kuid mõnikord levib patoloogia kohe mõlemale küljele.

Nagu teate, on varikocellega rasedus praktiliselt võimatu, samuti pole seks nagu varem, seetõttu on soovitatav haigusest võimalikult kiiresti vabaneda..

  • kubemevalu;
  • ebamugavustunne
  • suguelundite turse;
  • munandi turse.

Haiguse olemasolu kindlakstegemiseks on ette nähtud teatavad uuringud. Kõigepealt varikotsepeli abil tehakse Valsalva testid, tupe põimiku ultraheli diagnostika või palpatsioon. Vajadusel on ette nähtud täiendavad testid, biopsia.

Ravi efektiivsus sõltub suuresti õigest diagnoosist, samuti valitud tehnikast. Varicocele elimineeritakse ainult operatsiooni abil ja selle põhjuseks on järgmised põhjused:

  1. Muutused seemnevedeliku tootmises. Uuringu käigus tehti kindlaks seemnerakkude mahu vähenemise ja seemnerakkude aeglase liikumise seemnepurske kanalites. Samal etapil saab diagnoosida mäda või vere olemasolu spermas..
  2. Valu välimus. Reeglina algavad need varikoceeli 2 või 3 etapil. Alguses on valu mõõdukas: valu ilmub jalgsi või pärast füüsilist pingutust.
  3. Munandikoti välimuse muutmine.
  4. Munandite suuruse vähendamine.

Tähtis! Mida varem tervisehäire olemasolu tuvastatakse, seda kiiremini ravi määratakse ja tõsiste komplikatsioonide tekke tõenäosus on minimaalne. Seetõttu tuleb esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduda spetsialisti poole.

Varikotseeli haiguse arengul on 4 etappi. Räägime igaüks neist üksikasjalikumalt..

Varicocele 1 kraad

Varikotseeli esimene aste diagnoositakse ainult ultraheliuuringu käigus. Haiguse arengu selles etapis on veenides kerge laienemine. Palpeerimisel ei avaldu need mingil moel ega ole palpeeritavad. Reeglina ei valuta esimesel astmel kubemes veel ja patsient ei tähelda muid tervisehäire olemasolu märke.

Varicocele 2 kraadi

Varikotseeli teise astmega laienevad veenid selliseks suuruseks, et neid saab patsiendil tunda seisvas asendis. Selles etapis on varicocele soovitatav teha ka ultraheli ja proovid. Siin võivad juba ilmneda kubemevalu, ebamugavustunne ja spermatosoidide arvu muutus..

Varicocele 3 kraadi

Haiguse arengut järgmises etapis iseloomustab veenide suur laienemine: need on hästi tunda, kui patsient seisab ja valetab. Sümptomid jäävad samaks nagu 2. astme varikotseeli puhul.

Varicocele 4 kraadi

Pindmise uurimise käigus täheldatakse spermaatilise nööri ja munandi veenide laienemist. Isegi ultraheli pole vaja, kuid diagnoosi kinnitamiseks määravad ta arstid reeglina ikkagi.

Nüüd teate, milliste märkide abil saate varikotseeli kraadi määrata. Lugege, kuidas sellest haigusest lahti saada..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/81271090.jpg "alt =" varicocele ravi "laius =" 660 "kõrgus = "495" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/81271090.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/ 2018/01 / 81271090-300x225.jpg 300w "suurused =" (max laius: 660 pikslit) 100 vw, 660 pikslit "/>

Toimingute liigid

Niisiis, me oleme juba rääkinud näidustustest sellist laadi operatsiooni jaoks. Nüüd mõtleme välja, kuidas patoloogiast lahti saada. Varikotsepeli kõrvaldamiseks on operatsioonil mitu tehnikat. Kõige elementaarsemad on järgmised:

  • Marmari operatsioon
  • laparoskoopia;
  • endoskoopia;
  • operatsioon Ivanissevitši meetodil.

Kõiki neid kirurgilisi sekkumisi saab läbi viia haiguse erinevatel etappidel. Ei ole näiteks, et 3. astme varikotseelega tehtaks ainult laparoskoopia.

Nende operatsioonide ettevalmistamine toimub samal põhimõttel nagu muude kirurgiliste sekkumiste puhul..

Marmari operatsioon

See varikoceseeli ravivõimalus on mikrokirurgiline operatsioon, mis paljude ekspertide sõnul on tema grupi parim. Kirurgilise sekkumise olemus on see, et arst tagab endale soovitud juurdepääsu minile, tungimata kõhuõõnde. Niisiis tehakse kubemepiirkonda väike sisselõige, mis ei ületa 30 mm, eemaldatakse spermaatilise nööri ja munandi veenid ning kahjustatud varikoceeli lõigud lõigatakse välja. Pärast seda õmmeldakse kõik kangad kihiti. Operatsioon ise viiakse läbi kohaliku tuimestuse all..

See mikrokirurgiline meetod on teiste meetoditega võrreldes kõige vähem traumeeriv, kuna peaaegu kunagi ei jää pärast seda nahale isegi kosmeetilisi defekte..

Lisaks on Marmara operatsioonil kõige väiksem retsidiivide ja tõsiste komplikatsioonide oht. Eeliste hulgas on kiire taastusravi periood ja vähene invasiivsus..

Laparoskoopia

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2017/12/laparoskopiya-trub-1-300x191.jpg "alt =" laparoscopy "laius = "300" height = "191" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2017/12/laparoskopiya-trub-1-300x191.jpg 300w, https: / /dazachatie.ru/wp-content/uploads/2017/12/laparoskopiya-trub-1.jpg 660w "Suurused =" (maksimaalne laius: 300 pikslit) 100 vw, 300 pikslit "/> Varikotseeli laparoskoopiline operatsioon tehakse enamasti kohaliku tuimestuse all Epiduraalanesteesia on võimalik ka siis, kui anesteesia süstitakse selgroo alumisse ossa. Operatsioon hõlmab punktsiooni teostamist nabas umbes 5 mm. Sellesse sisestatakse trokaar - toruga ühendatud kolmnurkne nõel. Seejärel süstitakse punktsiooni kaudu gaasi; see vabastab ruumi kirurgilised protseduurid.

Torkekoht sisestatakse torkekohta või, nagu seda ka nimetatakse, laparoskoop, mis on varustatud kaamera ja valgustusseadmega. Kui arst tegi veel 2 punktsiooni - niudepiirkonda ja rinnaku kohale, süstiti neisse trokaare. Siis pääseb ta ainult soovitud kehapiirkonda, eemaldab veenid ja vigastatud kahjustatud.

Laparoskoopilise operatsiooni korral on taastusravi järgsed soovitused identsed lihtsa kirurgilise sekkumisega. Tõsi, võrreldes Marmara meetodiga on patsient haiglas umbes 3–7 päeva.

Endoskoopiline operatsioon

Endoskoopiat kasutatakse kirurgias mitmesuguste haiguste raviks. Varikotseeli kõrvaldamine endoskoopilise kirurgia abil on suhteliselt uus meetod patoloogia vastu võitlemiseks. Meetodi peamine põhimõte on vereringe täielik lõpetamine keha opereeritud piirkonnas. Ja kõigis muudes aspektides on see sama operatsioon: kõik samad 3 punktsiooni, veenikomplekti eemaldamine ja laienenud piirkondade ekstsisioon.

Endoskoopia peamised eelised:

  • minimaalne invasiivsus;
  • munandiveeni täieliku uurimise võimalus;
  • minimaalne komplikatsioonide oht pärast operatsiooni;
  • vähem raske operatsioonijärgne periood.

Tõsi, võrreldes teiste meetoditega on operatsiooni kestus üsna pikk - üle 2-3 tunni.

Operatsioon Ivanissevitš

Ivanissevitši operatsioonil varicocele'iga on mõned sarnasused Marmara meetodiga. Sel juhul tehakse operatsioon ka kohaliku tuimastuse all, samal ajal kui lapsele võidakse sõltuvalt vanusest teha üldnarkoosi. Operatsiooni põhiolemus on sisselõike tegemine kubemepiirkonnas, pleksiformaalse plexuse laienenud veenide tuvastamine ja nende riietamine.

Kõige sagedamini kasutatakse varikocelle eemaldamise toimingut vastavalt Ivanissevitšile, kuna selle kulud on teiste meetoditega võrreldes madalad.

Ivanissevitši operatsioon kestab üle tunni. Puuduste hulgas:

  1. Suur reiearteri ja muude kubemesse sobivate närvi- ja veresoonte kimbu koostises esinevate moodustiste kahjustamise oht.
  2. Operatsioonijärgne hellus suure sisselõike tõttu.
  3. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide kõrge risk. Kõige sagedamini esinevad varikotseeli ägenemised ja hüdrokeeli moodustumine.

Moskvas toimuva operatsiooni hind on alates 1700 rubla. Kus saab seda teha ilma tagajärgede ja komplikatsioonideta? Pealinna 180 kliinikus viivad seda läbi kõrge kvalifikatsiooniga kirurgid. Ülaltoodud hind, kui kasutatakse mikrokirurgilist optikat.

Taastusravi periood

Taastumisprotsess, selle kestus ja keha taastusravi sõltuvad suuresti operatsiooni keerukusest ja tehnikast, mille kohaselt sekkumine viidi läbi. Näiteks 3-kraadise varikotseeli korral paigutatakse patsient pärast operatsiooni mõneks ajaks haiglasse, samal ajal kui varikotseeli 1 kraadi korral, kui diagnoos ja diagnoos olid õigeaegselt diagnoositud, saab patsiendi kodust vabastada pärast paari tundi pärast operatsiooni.

Lisaks mõjutavad rehabilitatsiooniperioodi kestust komplikatsioonid, mis võivad tekkida samaaegsete patoloogiate ja muude tegurite taustal.

Varikoceeli eliminatsioonijärgne periood võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/besplodie-chastoe-oslozhnenie-varikotsele.jpg "alt =" taastusravi pärast operatsiooni "laius =" 660 "kõrgus =" 413 "srcset =" "data-srcset =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/besplodie-chastoe-oslozhnenie-varikotsele.jpg 660w, https : //dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/besplodie-chastoe-oslozhnenie-varikotsele-300x188.jpg 300w "size =" (max laius: 660px) 100vw, 660px "/>

Vahetult pärast operatsiooni paneb arst punktsioonikohale jääkompressi, mis võimaldab valu leevendada, verejooksu ja tursete teket kõrvaldada. Kaks kuni kolm päeva pärast operatsiooni on vaja välistada igasugune füüsiline aktiivsus ja vähendada tegevuse kestust - teisisõnu määravad arstid voodipuhkuse.

Kuni haavad täielikult paranevad, soovitavad arstid kanda spetsiaalset munandikotti või selliseks otstarbeks mõeldud aluspesu. Samuti on kaks nädalat pärast sekkumist keelatud kanda kitsaid riideid, võtta vanni ja seksida.

Mehe keha säilitamiseks selles etapis võivad arstid välja kirjutada:

  • vitamiinide kompleksid;
  • Tsingil ja seleenil põhinevad toidulisandid, mis stimuleerivad hormoonide täielikku tootmist;
  • hormoonid - eranditult viljatuse korral;
  • koos põletiku ja infektsioonidega on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid;
  • valuvaigisti - pärast operatsiooni valuliku sündroomiga.

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid

Niisiis, mida ei saa teha pärast varikotseeli operatsiooni, et vähendada rehabilitatsiooniperioodi miinimumini, oleme juba välja mõelnud.

Nüüd kaaluge võimalikke tüsistusi pärast varikocelle eemaldamist:

  1. Põletikulised protsessid. Nende olemasolu on võimalik kindlaks teha vastavate sümptomite ja ultraheliuuringu tulemuste põhjal. Õigeaegse diagnoosimisega peatatakse see ravimite abil edukalt..
  2. Lümfisüsteemi tursed. Seda täheldatakse lümfisõlmede kahjustuste korral. Möödub iseseisvalt või elimineeritakse munandit toetava sideme või spetsiaalse aluspesu kandmise tagajärjel.
  3. Hüdrokeel. Munasarja tilkumine, arenedes hooletusest mõjutatud lümfisoonte korral. See võib iseenesest kaduda, kuigi mõnel juhul on vajalik operatsioon.
  4. Relapsi pole nii levinud. Nende ravi hõlmab korduvat operatsiooni.
  5. Neuralgiline valu. Seda täheldatakse närvilõpmete kahjustuste korral ja seda on raske ravida. Reeglina aitab nõel- ja füsioteraapia sellisest valust vabaneda..
  6. Soole või kusejuhi kahjustus. Need tüsistused on iseloomulikud sellisele kirurgilisele sekkumisele nagu laparoskoopia. Kõige tavalisem kogenematute noorte arstide juures.
  7. Munandite suuruse vähenemine. Ohtlik komplikatsioon, mis on seotud seemnearteri kahjustustega. Seda on väga raske peatada.
  8. Süvaveenitromboos. Vahel täheldatakse seda, kui punktsioonikohas paikneva hematoomi tagajärjel kantakse veresoontesse kontrastaine.

Kõike eeltoodut kokku võttes paneme kokku väikese tulemuse:

  1. Varicocele on haigus, mille põhjustab veenide laienemine munandikotti. Varastel etappidel seda haigust praktiliselt ei diagnoosita.
  2. Varikoceseeli on 4 kraadi, millest igaühele on iseloomulik veenide järkjärguline suurenemine ja millega kaasneb alguses kerge ebamugavustunne, mis haiguse 4. astmelt muutub järk-järgult tugevaks valu kubeme piirkonnas. See vähendab sperma hulka ja vähendab sperma aktiivsust, mis põhjustab viljatust.
  3. On väga oluline kindlaks teha haiguse esinemine võimalikult varakult, vähendades seeläbi komplikatsioonide riski.
  4. Varicocele elimineeritakse ainult operatsiooni ajal. Kirurgiliseks raviks on mitu võimalust: laparoskoopia, endoskoopia, Marmari, Ivanissevitši operatsioon.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/59f7212ce72d3_59f7212ce731e.jpg "alt =" varicocele operation "width =" 660 "korke = "440" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/01/59f7212ce72d3_59f7212ce731e.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/ 2018/01 / 59f7212ce72d3_59f7212ce731e-300x200.jpg 300w "Suurused =" (max laius: 660 pikslit) 100 vw, 660 pikslit "/>

Haiguse õigeaegne kindlaksmääramine ja pakutav ravi aitab kiiresti taastada mehe, mehe reproduktiivfunktsiooni ja leevendada teda ebameeldivatest sümptomitest.

Kas olete praktikas varikoceliga kokku puutunud? Võib-olla oli see haigus teie sõprade käes? Kuidas teraapia läks, mida arvate selle vaevuse tõsidusest? Jagage meiega oma arvamust, eriti kui teie abikaasa rasestus pärast operatsiooni. Jäta kommentaar publikatsiooni lõppu.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit