Kõik portaalveeni ja maksa verevoolu kohta

Hepatoloog

Seotud erialad: gastroenteroloog, terapeut.

Aadress: Peterburi, akadeemik Lebedev St., 4/2.

Maksa olulisuse kontrollimiseks viidi selle eemaldamiseks läbi loomkatseid. Surm saabus mõne tunni jooksul pärast seda. See oli maksa võõrutusfunktsioon. Ja orel pakub portaal (veen) portaalveeni tööd.

Kuidas on verevool maksas

Portaalveen (v. Portae) algab paaritamata elundite kapillaaride võrgustikust, mis asub imetajate kõhuõõnes:

  • soolestik (täpsemalt mesenteeria, millest kaks mesenteraalsete veenide haru - alumine ja ülemine);
  • põrn;
  • kõht;
  • sapipõis.

Nendele elunditele eraldatud eraldiseisev venoosne süsteem on tingitud neis toimuvatest imendumisprotsessidest. Ained, mis sisenevad seedetrakti, jaotatakse koostisosadeks (näiteks valgud - aminohapeteks). Kuid on aineid, mis muutuvad seedetraktis vähe. Need on näiteks lihtsad süsivesikud, anorgaanilised keemilised ühendid. Jah, ja valkude lagundamise ajal on jäätmeid - lämmastikaluseid. Kõik see imendub soolte ja mao kapillaarvõrgus..

Põrna osas on selle teine ​​nimi punaste vereliblede kalmistu. Kulunud punased verelibled lagunevad põrnas, vabastades samas toksilise bilirubiini.

See kõik viis katse käigus loomade maksa kiire surmamiseni. Maksasse on vaja tarnida ohtlikku verd, mööda teisi organeid. Seetõttu on loodus sellele funktsioonile andnud spetsiaalse venoosse voodi, neutraliseerimiseks toksiine sisaldava verega - maksa portaalveeniga.

Tegelikult moodustatakse portaalveen kahe üsna suure mesenteerse veeni liitumisel põrnaveeniga. Sama nime arteritega kaasas olevatest sooltest verd koguvad ülemised ja alumised mesenteriaalsed veenid varustavad portaalveeni soolestiku verega (välja arvatud pärasoole distaalsed osad).

Venae portae moodustumise koht asub kõige sagedamini kõhunäärme pea tagumise pinna ja kõhukelme parietaalse lehe vahel. Selgub veresoon, mille pikkus on 2–8 cm ja läbimõõt 1,5–2 cm. Seejärel läbib see maksa-kaksteistsõrmiku sideme paksuse, enne kui see voolab maksaarteriga samasse kimbu organisse.

Kuidas on vereringe maksas

Kõik tuues olevad veresooned ja närvid lähenevad maksale ühes kohas, põiksuunas. Seal on maksa niinimetatud värav (porta hepatis). Portaalveen sobib ka sinna. Ja siis jälgitakse, mis teeb selle veeni ainulaadseks - see hargneb uuesti kapillaarideni, ehkki juba maksa kaudu. See veen on ainus, mis korraldab parenhüümi elundi verevoolu!

Lisaks jagatakse portaalveen maksa roovide arvu järgi dihhotoomiliselt kaheks haruks (paremale ja vasakule). Seejärel tekitavad mõlemad oreli segmentaarsed osad. Järgmine lüli on interlobular ja vahesein. Portaalveeni viimane sektsioon on maksa lobulite kapillaarid, mida oma struktuuri tõttu nimetatakse sinusoidideks. Maksa lobulaarkapillaaridest moodustunud veenid kuuluvad madalama vena cava süsteemi.

See on looduslik mehhanism, mis tagab vere puhastamise kahjulikest ainetest, mis imenduvad soolestikku. Portaalava asukoht võimaldab sellel olla otsene maantee kahjuliku "tootmise" ja "jäätmetöötlusettevõtte" vahel.

Huvitavad faktid portaali kohta

Portaali kohta on veel mõned huvitavad faktid:

  1. Ligament, milles see koos maksaarteriga läheneb maksa väravale, ei ole mingil moel ligament, vaid omentumi voldik. Kirurg suudab selle sõrmega mööda lastes peatada maksa verejooksu. Mõnda aega muidugi;
  2. Portaalveenil on ühendused (anastomoosid) peaaegu kõigi kõhuõõne veenidega. Tavaliselt ei avaldu see maksa portaalveeni süsteem. See muutub märgatavaks elundihaiguste ja seisundite korral, mis põhjustavad portaalhüpertensiooni. Kuna maks ei saa haiget teha, võivad portaalveeni süsteemi suurenenud rõhu manifestatsioonid olla tõsise patoloogia esimesed sümptomid (tsirroos, kõhuõõne veenide tromboos);
  3. Nii lai vereproovide valik muudab portaalveeni kõhuõõne suurimaks veeniks;
  4. Portaalveenide süsteem koos maksaga on kehas suurim verehoidla. Minutiline verevool puhkeolekus on 1500 ml;
  5. Kui mäletate, kus moodustub portaalveen, saab selgeks, miks kõhunäärme pea tuumor avaldub portaalse hüpertensioonina.

Portaalse hüpertensiooni manifestatsioonid võivad olla väga erinevad - kõhu eesmise seina vaskulaarsed tärnid, söögitoru veenilaiendid, mis avastatakse sageli juhuslikult. Isegi hemorroidid võivad (harva) olla portaalveeni süsteemi rõhu lokaalse suurenemise ilmingud.

V portae norm

Portaalveen kogub verd kõhuõõne kõigist paaritamata organitest, välja arvatud maks: kogu seedetraktist, kus imenduvad toitained, mis sisenevad portaalveeni maksa, et neutraliseerida ja ladestada glükogeeni; kõhunääre, kust insuliin reguleerib suhkru metabolismi; põrnast, millest maksa sapitee tootmiseks kasutatud vereelementide lagunemisproduktid.

Portaalveeni konstruktiivne ühendus seedetrakti ja selle suurte näärmetega (maks ja kõhunääre) tuleneb lisaks funktsionaalsele ühendusele ja nende arengu ühisele arengule (geneetiline seos).

V. portae, portaalveen, on paks venoosne pagasiruum, mis asub lig. hepatoduodenaal koos maksaarteri ja ductus choledochusega. See koosneb v. kõhunäärme pea taga olevad portae põrnaveenist ja kaks mesenteriaalset - ülemine ja alumine.

Suunates kõhukelme nimetatud sideme maksa väravasse, võtab ta vv. gastricae sinistra et dextra ja v. prepylorica ja maksa väravas on jagatud kaheks haruks, mis lähevad maksa parenhüümi. Maksa parenhüümis lagunevad need oksad paljudeks väikesteks oksteks, mis punuvad maksa lobuleid (vv. Interlobulares); Arvukad kapillaarid tungivad lobudesse ise ja moodustavad lõpuks vv. tsentrid, mis kogunevad madalamasse vena cava suubuvatesse maksaveenidesse.

Seega sisestatakse portaalveeni süsteem, erinevalt teistest veenidest, kahe kapillaaride võrgu vahele: esimene kapillaaride võrk tekitab venoosseid tüvesid, millest portaalveen koosneb, ja teine ​​asub maksa aines, kus portaalveen jaguneb selle lõplikeks harudeks.

Põrnaveen V. lienalis kannab verd põrnast, maost (v. Gastroepiploica sinistra ja vv. Gastricae breves kaudu) ja kõhunäärest, mille ülaserva samanimelise arteri taga ja all paikneb veri. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, üla- ja alamveresoonte veenid vastavad samanimelistele arteritele. Tema teekonnal ületav V. mesenterica võtab venoosseid oksi peensoolest (vv. Intestinales), rinnakelmest, kasvavast käärsoolest ja põiksoolest (käärsoole colica dextra ja v. Colica sööde) ning kõhunäärme pea taha, ühendub madalama mesenteriaalse veeniga. V. mesenterica inferior algab pärasoole venoosse plexusega, plexus venosus rectalis.

Siit üles liikudes saab ta lisajõgesid sigmoidse käärsoole (vv. Sigmoideae), laskuva jämesoole (v. Colica sinistra) ja põiksoole vasakpoolsest küljest. Kõhunäärme pea taga ühildub see, olles varem põrnaveeni või iseseisvalt ühendunud, ülemise mesenteriaalse veeniga.

Maailma meditsiin


Inimese anatoomia: inimese anatoomia Anatoomiline terminoloogia Luude ja liigeste anatoomia Lihaste anatoomia Siseorganite anatoomia Endokriinne anatoomia Südame ja veresoonte anatoomia Närvisüsteemi anatoomia Sensoorne anatoomia Anatoomia video Anatoomiaraamatud Topograafiline anatoomiaSoovitatav:FoorumÕppeaine "madalama vena cava süsteem" sisukord:

Portaali veen (v. Portae). Portaali veenide veenid.

Portaalveen kogub verd kõhuõõne kõigist paaritamata organitest, välja arvatud maks: kogu seedetraktist, kus imenduvad toitained, mis sisenevad portaalveeni maksa, et neutraliseerida ja ladestada glükogeeni; kõhunääre, kust insuliin reguleerib suhkru metabolismi; põrnast, millest maksa sapitee tootmiseks kasutatud vereelementide lagunemisproduktid. Portaalveeni konstruktiivne ühendus seedetrakti ja selle suurte näärmetega (maks ja kõhunääre) tuleneb lisaks funktsionaalsele ühendusele ja nende arengu ühisele arengule (geneetiline seos).

V. portae, portaalveen, on paks venoosne pagasiruum, mis asub lig. hepatoduodenaal koos maksaarteri ja ductus choledochusega. See koosneb v. kõhunäärme pea taga olevad portae põrnaveenist ja kaks mesenteriaalset - ülemine ja alumine. Suunates kõhukelme nimetatud sideme maksa väravasse, võtab ta vv. gastricae sinistra et dextra ja v. prepylorica ja maksa väravas on jagatud kaheks haruks, mis lähevad maksa parenhüümi. Maksa parenhüümis lagunevad need oksad paljudeks väikesteks oksteks, mis punuvad maksa lobuleid (vv. Interlobulares); Arvukad kapillaarid tungivad lobudesse ise ja moodustavad lõpuks vv. tsentrid (vt „Maks”), mis kogunevad maksaveeni, mis voolab madalamasse vena cava. Seega sisestatakse portaalveeni süsteem, erinevalt teistest veenidest, kahe kapillaaride võrgu vahele: esimene kapillaaride võrk tekitab venoosseid tüvesid, millest portaalveen koosneb, ja teine ​​asub maksa aines, kus portaalveen jaguneb selle lõplikeks harudeks.

Põrnaveen V. lienalis kannab verd põrnast, maost (v. Gastroepiploica sinistra ja vv. Gastricae breves kaudu) ja kõhunäärest, mille ülaserva samanimelise arteri taga ja all paikneb veri. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, üla- ja alamveresoonte veenid vastavad samanimelistele arteritele. Tema teekonnal ületav V. mesenterica võtab venoosseid oksi peensoolest (vv. Intestinales), rinnakelmest, kasvavast käärsoolest ja põiksoolest (käärsoole colica dextra ja v. Colica sööde) ning kõhunäärme pea taha, ühendub madalama mesenteriaalse veeniga. V. mesenterica inferior algab pärasoole venoosse plexusega, plexus venosus rectalis. Siit üles liikudes saab ta lisajõgesid sigmoidse käärsoole (vv. Sigmoideae), laskuva jämesoole (v. Colica sinistra) ja põiksoole vasakpoolsest küljest. Kõhunäärme pea taga ühildub see, olles varem põrnaveeni või iseseisvalt ühendunud, ülemise mesenteriaalse veeniga.

Paaritamata kõhuorganitest, välja arvatud maks, kogutakse verd kõigepealt portaalveenisüsteemi, mille kaudu see kandub maksa ja seejärel maksaveenide kaudu madalama veeni cava.

Portaalveen (joonis 96) on suur vistseraalne veen (5–6 cm pikk, läbimõõduga 11–18 mm), mis on moodustatud madalama ja ülemise mesenteerse ja põrnaveeni ühendamise teel. Portaalveeni voolab mao-, peensoole ja jämesoole, põrna, kõhunäärme ja sapipõie veenid. Seejärel läheb portaalveen maksa väravasse ja siseneb selle parenhüümi.Maksas portaalveen jagatakse kaheks haruks: paremale ja vasakule, igaüks neist omakorda jaguneb segmentaalseks ja väiksemaks. Maksa roovide sees hargnevad nad laiadesse kapillaaridesse (sinusoididesse) ja voolavad keskveenidesse, mis lähevad sublobulaarsetesse veenidesse. Viimased, ühendades, moodustavad kolm kuni neli maksaveeni. Seega läbib seedetraktist veri maksa ja siseneb seejärel ainult madalama vena cava süsteemi.

Ülemine mesenteriaalne veen läheb peensoole mesenteeria juurtele. Selle lisajõed on jejunumi ja iileumi veenid, kõhunääre, kõhunäärme-, kaksteistsõrmiksool, parema seedetrakti veenid, parema ja keskmise jämesoole veenid ja vermiformne lihas. Ülemine mesenteriaalne veen võtab verd ülalnimetatud elunditest.

Joon. 96. Portaalveeni süsteem:

1 - kõrgem mesenteriaalne veen; 2 - kõht; 3 - vasakpoolne gastroenomenaalne veen; 4 - vasak mao veen; 5 - põrn; 6 - pankrease saba; 7 - põrnaveen; 8 - halvem mesenteriaalne veen; 9 - laskuv käärsool; 10 - pärasool; 11 - halvem rektaalne veen; 12 - keskmine pärasooleveen; 13 - parem pärasooleveen; 14 - iileum; 15 - tõusev käärsool; 16 - kõhunäärme pea; 17, 23 - parem seedetrakti veen; 18 - portaalveen; 19 - sapipõie veen; 20 - sapipõis; 21 - kaksteistsõrmiksoole; 22 - maks; 24 - püloorveen

Põrnaveen kogub verd põrnast, maost, kõhunäärmest, kaksteistsõrmiksoolest ja munandist. Põrnaveeni sissevoolud on lühikesed mao veenid, kõhunääre ja vasakpoolne seedetrakt.

Alamveresooleveen moodustub ülemise rektaalse veeni, vasaku käärsoole ja sigmoidsete veenide ühinemise tagajärjel; see kogub verd pärasoole ülaosa, sigmoidse käärsoole ja laskuva käärsoole seintest.

Lisamise kuupäev: 2016-05-25; vaated: 367; TELLIME TÖÖ KIRJUTAMIST

Portaali veenide süsteem

Portaalveeni süsteem hõlmab kõiki veene, mille kaudu venoosne veri tühjendatakse seedetrakti, põrna, kõhunäärme ja sapipõie kõhuõõnesisest osast. Maksa väravas jaguneb portaalveen kaheks peamiseks lobara haruks. See ei sisalda klappe (joonis 10-1) peaharudes [35].

Portaalveen moodustatakse kõhunäärme pea taga asuvate kõrgemate mesenteersete ja põrnaveenide ühinemisest nimmelülide ligikaudu II tasemel. Edasi asub veen mõnevõrra keskjoonest paremal; selle pikkus maksaväravani on 5,5-8 cm. Maksas jagunevad portaalveen maksaarteri harudega kaasnevateks segmentharudeks.

Joon. 10-1. Portaalveeni süsteemi anatoomiline struktuur. Portaalveen asub kõhunäärme taga. Vaadake ka värvilist illustratsiooni lk. 770.

Ülemine mesenteriaalne veen moodustatakse veenide ühinemisel, mis ulatuvad peensoolest ja jämesoolest, kõhunäärme peast ja mõnikord ka maost (parem seedetrakti veen).

Põrnaveenid (5 kuni 15) saavad alguse põrna väravatest ja kõhunäärme saba lähedal sulanduvad lühikesed mao veenid, moodustades peamise põrnaveeni. See kulgeb horisontaalselt mööda kõhunäärme keha ja pead, paiknedes põrnaarterist tagantpoolt ja allapoole. Kõhunäärme peast voolab sinna palju väikseid oksi, põrna lähedal - vasakpoolne gastroenomenaalne veen ja selle mediaalses kolmandikus - alamveresoonte veen, kandes verd käärsoole vasakpoolsest poolest ja pärasoolest. Mõnikord voolab alamveresoonte veen ülemiste mesenteriaalsete ja põrnaveenide ühinemisse.

Meestel on verevool läbi portaalveeni umbes 1000-1200 ml / min.

Hapniku sisaldus portaalveres. Paastunud arteriaalse ja portaalvere hapnikusisaldus erineb ainult 0,4-3,3 mahuprotsenti (keskmiselt 1,9 mahuprotsenti); portaalveeni kaudu siseneb maksa iga minut 40 ml hapnikku, mis moodustab 72% kogu maksa sisenevast hapnikust.

Pärast söömist suureneb hapniku imendumine soolestikus ja arteriaalse ja portaalse vere hapnikusisalduse erinevus suureneb.

Vereringe portaalveenis. Portaalse verevoolu jaotus maksas ei ole püsiv: ülekaalus võib olla verevool maksa vasakule või paremale poole. Inimestel on verevool ühe lobararu süsteemist teise süsteemi võimalik. Portaali verevool näib olevat pigem laminaarne kui turbulentne.

Rõhk portaalveenis on inimestel tavaliselt umbes 7 mm Hg, (joonis 10-2).

Kui väljavool piki portaalveeni on häiritud, voolab portaalveri keskveenidesse venoossete kollateraalide kaudu, mis laienevad märkimisväärselt (joonised 10-3 ja 10-28), sõltumata sellest, kas selle põhjuseks on intrahepaatiline või ekstrahepaatiline obstruktsioon (joonised 10-3 ja 10-28).

Joon. 10-2. Verevool ja rõhk maksaarteris, portaalis ja maksaveenides.

Intrahepaatiline obstruktsioon (tsirroos)

Tavaliselt võib kogu portaalveri voolata läbi maksa veenide; tsirroosist voolab välja vaid 13% [88]. Ülejäänud veri läbib tagakülgi, mida saab ühendada 4 põhirühma.

I rühm: kaitseepiteeli üleminekul absorbeerivaks muutuvad tagaküljed.

A. Mao kardiaalsetes osades paiknevad mao vasaku, seljaosa [65] ja lühikeste veenide vahel anastomoosid, mis kuuluvad portaalveeni süsteemi, ning madalama vena cava süsteemiga seotud rinnavahelised, diafragmaatilised-söögitoru ja poolpaarimata veenid. Voolava vere ümberjaotamine neisse veenidesse viib alamöögitoru ja mao põhja submukosaalse kihi veenilaienditeni.

B. Pärakus on portaalveeni süsteemiga seotud kõrgema hemorroidiaalse veeni ja madalama vena cava süsteemiga seotud keskmise ja alumise hemorroidiaalse veeni vahel anastomoosid. Venoosse vere ümberjaotamine neisse veenidesse viib pärasoole veenilaienditeni.

II rühm: veenis, mis läbib poolkuu ligamenti ja on seotud nabanäärmetega, mis on loote naba vereringesüsteemi alge (joon. 10-4).

III rühm: kõhukelme sidemetes või voldides kulgevad tagaküljed, mis moodustuvad siis, kui see liigub kõhuõõne organitest kõhu seina või retroperitoneaalset kude. Need kollateraalid kulgevad maksast diafragma, põrna-neeru sidemes ja kolmandikus. Nende hulka kuuluvad ka nimmeveenid, veenid, mis tekivad armides, mis moodustusid pärast eelnevaid operatsioone, samuti kollageenid, mis moodustuvad entero- või kolostoomia ümber.

IV rühm: veenid, mis jaotavad portaalvenoosset verd vasakusse neeruveeni. Verevool läbi nende kollateraatide toimub otse põrnaveenist neerudesse ja diafragmaatiliste, pankrease, mao veenide või vasaku neerupealise veeni kaudu.

Selle tagajärjel voolab gastroösofageaalsest ja teistest kollageenidest veri paarimata või poolpaaritamata veeni ülemisse veeni cava. Alamveresoontesse siseneb väike kogus verd; veri võib sinna voolata portaalveeni parempoolsest lobaari harust pärast intrahepaatilise šundi moodustumist [112]. Kirjeldatakse kopsuveenide tagakülgede arengut..

Portaalveeni ekstrahepaatilise obstruktsiooni korral moodustuvad täiendavad kollateraadid, mille kaudu veri läheb maksa sisenemiseks obstruktsiooni kohast mööda. Need voolavad obstruktsiooni kohale distaalses maksa väravas portaalveeni. Need tagatised hõlmavad maksa väravate veenid; portaalveeniga kaasnevad veenid ja maksaarterid; veenevad maksa toetavad sidemed; frenic ja omental veenid. Nimmepiirkonna veenidega seotud tagatised võivad ulatuda väga suurte suurusteni.

Joon. 10-3. Portosüsteemne tagatise ringlus tsirroosi korral [88].

Portaali halvenenud verevoolu tagajärjed

Kui maksa voolav portaalvere hulk väheneb kollateraalse vereringe arengu tõttu, suureneb maksaarteri roll. Maks väheneb mahus, tema regenereerimisvõime väheneb. See on tõenäoliselt tingitud kõhunäärme toodetud hepatotroopsete tegurite, sealhulgas insuliini ja glükagooni ebapiisavast tarbimisest.

Kollateraalide olemasolu korral peetakse tavaliselt silmas portaalset hüpertensiooni, kuigi mõnikord võib kollateraalsuse märkimisväärse arengu korral rõhk portaalveenis väheneda. Samal ajal võib lühike portaalhüpertensioon ilmneda ilma tagatise ringluse arenemiseta.

Olulise portosüsteemse manööverdamise korral võib välja areneda maksa entsefalopaatia, soolebakterite põhjustatud sepsis ning muud vereringe- ja ainevahetushäired.

Kõik portaalse hüpertensiooni kohta: tüübid, põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Portaalne hüpertensioon (PG) on maksa ulatusliku tsirroosi komplikatsioon, mis seisneb liigse rõhu tõusus portaalveenis (v. Portae).

Hüpertensiooni põhjustajaks on mitmesugused mehaanilised takistused vereringes subhepaatilisel, maksa- või suprahepaatilisel tasemel. Võimalikud on ka kombineeritud võimalused..

Vereringevõrgu takistuste iseloomul on järgmine etioloogia:

  • nakkav - mitmesuguste patogeensete mikroobide või viiruste põhjustatud maksakahjustuste tõttu;
  • mürgine - kokkupuutel keemiliste või farmakoloogiliste preparaatide ja alkoholiga;
  • orgaaniline - kasvajate või ülekasvanud sidekoega anumate pigistamisel.

Portaalse hüpertensiooni sündroom on püsivate sümptomite kompleks, mis tuleneb ükskõik millise ülaltoodud hävitava protsessi olemasolust. Kõik need viivad lõppkokkuvõttes:

  • rõhu suurendamiseks pigistatud anumate ja kapillaaride sees;
  • nende seinte vastupidavuse vähendamine ja nende läbilaskvuse suurendamine;
  • osa vereplasma pigistamine väljastpoolt - kõhuõõnde;
  • vähendada toitainete hulka soolestikust muudesse kudedesse ja organitesse;
  • kudede ja elundite patoloogiline degeneratsioon;
  • üldise immuunsuse kaotamine;
  • keha nõrgenemine ja selle kalduvus kaasuvate haiguste tekkeks;
  • täielik kurnatus ja (kaugelearenenud juhtudel) surm.

Haiguse sümptomid

Portaalse hüpertensiooni esimesed nähud avalduvad seedesüsteemi häiretes. Ta on esimene, kes haaras portaalverevoolu järkjärgulise ahenemise..

Seda näitab selgelt venoosse vereringe skeem seedetraktist portaalveeni - maksa - maksaveeni - alaveeni cava - paremasse aatriumisse ja edasi kopsudesse ja vasakusse südamesse. Mida lähemal on verevoolu takistus soolestiku suhtes, seda heledamad on düspeptilised sümptomid. Portaal-hüpertensiooni kliinikus väljendatakse:

  • isu languse korral (seedimata toit viibib sooltes, lükkab tagasi uued portsjonid tooteid);
  • iiveldus, oksendamine, kõhuõõnes kolin (samal põhjusel),
  • kõhu suuruse progresseeruv suurenemine (vereplasma tungimise tagajärg kõhuõõnde).

Portaalse hüpertensiooni sümptomid, mis on seotud suurenenud rõhuga v. portae hulka kuuluvad veenilaiendid järgmistes piirkondades:

  • magu südameosas ja söögitorus;
  • pärasool (sulgurlihase piirkonnas);
  • naba (kiirgav, sinakas “meduuside pea”);
  • põrn (splenomegaalia).

Kõik need on vere staasi välised tagajärjed, mida saab tuvastada ainult instrumentaalse läbivaatuse abil..

Need külgnevad ka kogu seedetraktis erosioonide ja haavandite suhtes:

Portaalse hüpertensiooni sündroomi sümptomid näitavad liigse vedeliku olemasolu:

  • kõhuõõnes (isoleeritud astsiit);
  • pleuraõõnes (tsirrootiline hüdrotooraks).

Haiguse tüübid

Portaalse hüpertensiooni klassifitseerimine põhineb obstruktsiooni lokaliseerimisel venoosses verevoolus. Seega võib portaalhüpertensioon vahemikus soolestikust parempoolse südameni olla:

  • Prehepaatiline hüpertensioon - tuleneb portaalveeni stenoosist ükskõik kus enne maksa sisenemist.
  • Intrahepaatiline hüpertensioon - tuleneb laienenud õõneskapillaaride (siinuste) ahenemisest tõkkefunktsiooni täitva organi sees.

Stenoosikohas jaguneb portaalse hüpertensiooni sündroom järgmisteks vormideks:

  1. presinusoidaalne;
  2. sinusoidaalne;
  3. postsinusoidaalne.
  • Posthepaatiline hüpertensioon - verevoolu aeglustumise maksast madalamasse vena cavasse ja isegi selle veeni stenoosi tagajärg.
  • Segatud hüpertensioon - kolme eelmise liigi patoloogiliste ja kliiniliste tunnuste kombineerimine.

Patoloogia põhjused

Subhepaatiline portaalne hüpertensioon ilmneb järgmistel juhtudel:

  • portaali või põrnaveeni tromboos;
  • portaalse veeni kaasasündinud puudumine või valendiku kitsendamine;
  • pigistades v. portae külgnevate kasvajate poolt;
  • põrna hüperfunktsioon, liigse vere viskamine vereringesse;
  • portaalveeni ja maksaarteri seinte ebanormaalne fusioon ja nendes augu moodustumine, mille kaudu arteriaalne veri veeni pumbatakse.

Intrahepaatilisel kasvuhoonegaasil on nakkuslik või toksikoloogiline päritolu:

  • maksatsirroos - funktsionaalselt sobivate rakkude asendamine sidekoega, mis surub kokku verevoolu;
  • maksa kaasasündinud fibroos (sama tagajärg);
  • primaarne biliaarne tsirroos - sapi transportivate kanalite hävitamine;
  • tuberkuloos - sulav vereringevõrk maksas;
  • skistosomatoos - troopiliste parasiitide usside veresoonte valendiku tampoon;
  • polütsüstiline haigus - õõnsuse moodustamine maksa sees;
  • vähi metastaasid;
  • alkohoolse iseloomuga äge hepatiit;
  • veno-oklusiivne haigus;
  • idiopaatiline PG - põhjustab maksa fibroosi mikroobsete või viirusnakkuste tagajärjel.

Suprahepaatiline portaalhüpertensioon võib tekkida madalama veeniõõne tromboosi või stenoosi, samuti järgmiste põhjuste tõttu:

  • parema vatsakese hüpofunktsioon, mis põhjustab südamepuudulikkust;
  • ahendav perikardiit;
  • Budd-Chiari sündroom;
  • arteriaalse vere tungimine venoosse võrku maksa arteri ja portaalveeni seinte sulandumise tõttu;
  • suurenenud verevool läbi portaali ja põrnaveenide.

Diagnostika

Patsiendi kaebuste kohaselt selgub, kui hakkasid ilmnema sellised sümptomid nagu isutus, iiveldus, raskustunne kõhus, valu.

Kui kaua on magu, põrn ja maks suurenenud; veri leiti väljaheites ja oksendati. Mida patsient on selle kõigega ühendanud ja ühendab.

Arsti jaoks on oluline välja selgitada päriliku eelsoodumuse olemasolu haigusele, kaasnevad kroonilised patoloogiad, kasvajad, halvad harjumused (peamiselt alkohol), kokkupuude mürgiste materjalidega.

Rõhku pannakse naha ja sarvkesta värvile (määratakse kollasuse aste), veenilaiendite jäljed kõhu pinnal (eriti naba piirkonnas: väljendunud PG korral leitakse sealt nn meduusika pea).

Hinnatakse maksa ja põrna valu taset, nende elundite suurenemise määra.

Täpsustatakse kahjustatud elundite erinevate osade tihendamine ja nende anatoomilised piirid.

  • Verekeemia

Määratakse koagulogramm (vere hüübimise ja vere vedeldamise süsteemide efektiivsus), vereliistakute sisaldus plasmas (vere hüübivuse eest vastutavad rakud, mille veresooned on väiksema kahjustusega), ensüümide, valkude, elektrolüütide kontsentratsioon (maksapatoloogia korral määratakse), viirust tähistavad (või eitavad) markerid haiguse etioloogia.

Kõik need tegurid osutavad kõige sagedamini nõrgenenud maksas hüübivuste vähenenud sisaldusele, vere hüübivuse vähenemisele (põhjustades sagedast venoosset verejooksu), ensüümide-valkude ja mineraalainete tasakaalu negatiivsest nihkest vereplasmas, mis vähendab maksakoe barjääripotentsiaali..

Normist kõrvalekaldumise põhjus on enamasti seotud mitte haiguse endaga, vaid teiste haigustega, mis selle põhjustasid.

Päevased näitajad on siin olulised, eriti kui patsiendil on astsiit: uriini maht ja valgu kontsentratsiooni langus. Analüüs võimaldab hinnata erituselundite efektiivsuse taset: neerud ja kusejuhid.

Instrumentaalne diagnostika

  • Fibroesofagogastroduodenoskoopia

Seedetrakti ülemise poole, nimelt söögitoru, mao kõigi osade, kaksteistsõrmiksoole visuaalne uurimine endoskoobiga.
Sel juhul tuvastatakse veresoonte seinte veenilaiendid, erosioon ja haavandid limaskestal.

Maksa, põrna, kõhuõõne, pleuraõõne, maksa verevoolu mõjutavate peamiste veenide ultraheliuuring (portaal, maks, alumine õõnes).

Uuringu eesmärk on välja selgitada laienenud põrna ja maksa konfiguratsioon, nende struktuur, liigse vedeliku maht kõhuõõnes ja kopsude interpleuraalses ruumis, veenide ahenemised ja nende lokaliseerimise kohad.

Fookuses on otsene ja vastupidine (peegeldub kitsenemisest portaalis ja maksaveenis) verevool.

Selgitatakse välja veresoonte stenoosi kohad, peegeldunud verevoolu suunad, tagaküljed, mis võimaldavad kitsendamisest mööda minna, veresoonte läbiva vere võrdlusmaht on normaalne, stenoosiga piki tagakülgi.

  • Spiraalne kompuutertomograafia

Kihthaaval võetakse röntgenikiirgus maksa, põrna, portaali, maksa ja madalama veeni cava.

Hindamatu abi operatsioonil. Operaator saab täpset teavet patoloogilise allika lokaliseerimise kohta, mis võimaldab tal paremini navigeerida eelseisva kirurgilise sekkumise meetodites.

Parenteraalselt anumatesse sisse viidud röntgenikiirguse ja kontrastainete kombinatsioon võimaldab teil jälgida kõiki verevoolu muutusi maksa, põrna ja ka madalama vena cava veenide kaudu. Kõik patoloogilised kõrvalekalded ilmnevad.

Ultraheli abil leitakse eksudaat südame perikardis (südame piirkonnas), interpleuraalses ruumis, südame struktuursed muutused, mis võivad põhjustada suprahepaatilist kasvuhoonegaaside kasvu. Liigne vedeliku maht võib olla üks kasvuhoonegaaside põhjustajaid..

Meetod võimaldab naha kaudu kindlaks teha rõhu kahjustatud põrnas.
Saadud näitajate võrdlus normiga võimaldab navigeerida haiguse staadiumis.

Uuringu eesmärgid on sarnased varasemale meetodile. Ainult rõhk määratakse portaalveenis. Füsioloogilise indeksi tõus 10-12 mmHg-ni näitab kasvuhoonegaaside sisaldust.

Rakulise materjali eemaldamine maksast võimaldab meil uurida maksarakkude patoloogiat, kõiki muutusi nende struktuuris, normaalsete rakkude ja sidekoe suhet. Kõigi andmete kombinatsioon selgitab patoloogia diagnoosi ja staadiumi..

Maksa punktsiooni alternatiivne meetod. Sama teavet kogutakse leebemalt: elundi ultraheli skaneerimisega elastograafiga.

Siseorganite visuaalne kontroll, kasutades kõhu seina punktsiooni sisestatud miniatuurset videokaamerat. Operatsioonis võimaldab see mitte ainult hinnata haiguse üldist patoloogilist pilti, vaid ka töötada välja eelseisva operatsiooni kava.

Radioisotoopide uuring. Ükskõikset isotoopi (nt joodi) viiakse verre. Päev hiljem määratakse radiograafi abil isotoopide akumuleerumise tase maksas ja põrnas. Normaalses füsioloogilises olekus on see null. Indikaatori ületamine näitab patoloogia esinemist.

Haiguse põhjuse väljaselgitamiseks kavandatud täiendavad diagnostilised meetmed hõlmavad skistosomiaasi (lamedate skistomatoossete usside esinemine fekaalides), tuberkuloosi (Mantouxi reaktsioon), entsefalopaatiat (ajus maksa poolt tavaliselt normaliseerunud ainete tuvastamine põhjustab organite rikkeid)..

Ravi

Meditsiinipraktikas kasutatakse KHG kontrollimiseks kahte meetodit: konservatiivne ja kirurgiline.

Portaalse hüpertensiooni konservatiivne ravi hõlmab kõigepealt haiguse põhjuste kõrvaldamist ja selle hävitavate tagajärgede maksimaalset tasandamist.

Dieediteraapia

Dieedi vähendamine minimaalselt soola ja valguproduktide hulka.

Viimane on eriti oluline. Kahjustatud maks ei taga valkude metabolismi käigus moodustunud toksiinide täielikku lagunemist. See suurendab entsefalopaatia riski..

Narkootikumide ravi

Siin annavad nad teatava ravitoime:

  1. Vasopressiin ja terlipressiin. Need vähendavad verevoolu veenilaiendites ja rõhku v. portae.
  2. Nitraadid. Laiendage prehepaatilist veresoonkonda. Selle tagajärjel koguneb sinna verd ja rõhk v väheneb. portae.
  3. Beeta-blokaatorid. Vähendage südamelihaste füsioloogilist aktiivsust. Selle tagajärjel väheneb rõhk vereringe suurtes ja väikestes ringides ning eriti maksas.
  4. Diureetikumid. Nende peamine eesmärk on liigse vedeliku eemaldamine kudedest, mis on eriti oluline astsiidi korral.
  5. Somatostatiini analoogid. Need ravimid vähendavad arteriaalset verevoolu kõhuõõnes, vähendades survet portaalsüsteemis ja veenilaiendites.

Kirurgilised meetodid haiguse kontrollimiseks

Kirurgilise sekkumise peamised näidustused on järgmised portaal-hüpertensiooni tüsistused:

  • seedetrakti algsektsioonide, eriti söögitoru ja mao veenilaiendid, mis võivad põhjustada verejooksu;
  • hüpersplenismiga (trombotsüütide liigne hävitamine) kaalutud põrna suuruse suurenemine, mis takistab vere normaalset hüübimist;
  • astsiit väliselt väljendatud staadiumis.

Nendel juhtudel on peamised operatsioonimeetodid järgmised:

  1. Portaalveeni, maksaveenide, maksa- ja alaveenova, põrnaveeni operatsioon (ümbersõit verevarustusega, veenilaiendite, kitsendatud või täiesti läbimatu piirkondade ümbersõit).
  2. Venoosse ja arteriaalse verevoolu õhenenud veresoonte devaskularisatsioon (katkestatud tagasitõmbumine kastaniga), mis on võimelised söögitorus ja maos läbi tungima ja verejooksu põhjustama.
  3. Splenektoomia - põrna täielik eemaldamine.
  4. Maksa siirdamine.

Siirdamine on KHG kõige radikaalsem ja tõhusam ravi. See on võimalik ainult siis, kui on olemas doonor, mis vastab täielikult retsipiendi immuunvajadustele. Selliseid elundeid leidub peamiselt lähisugulastel..

Prognoos

Sel juhul on tegemist keeruka, pidevalt progresseeruva haigusega. Selle ravi efektiivsus sõltub suuresti haiguse staadiumist. Prekliinilises staadiumis, patoloogia arengu esimesel etapil, on prognoos tavaliselt soodne. Nõuetekohase ja süstemaatilise ravi korral saab haiguse peatada.

Seejärel ei poolda kliinik patsienti kompenseeritud ja dekompenseeritud etappides. Selle tagajärgi ei ole võimalik täielikult kõrvaldada ei terapeutiliste ega kirurgiliste meetoditega. Maksimaalne, mida sel juhul võib oodata, on eluea pikendamine 5-10 aasta võrra.

Keeruline etapp on tegelikult lause. Pidevalt suurenev astsiit ja vedeliku kogunemine pleuraõõnes, söögitoru veenilaienditest põhjustatud verejooksud vähendavad järsult patsiendi taastumisvõimet. Isegi intensiivse ravi korral on aasta või kaks elu optimaalne tulemus..

Maksa ultraheliuuringute tulemuste kliiniline tõlgendamine

Ajakiri "SonoAce Ultraheli"

Ultrasonograafia meditsiiniline ajakiri - tasuta tellimus (ultraheli arstidele).

Sissejuhatus

Ultraheliuuringud (ultraheliuuringud) on sageli maksa patoloogia kahtlusega diagnoosiotsingute reas esimesed, määrates kindlaks muude meetodite valiku. Ultrahelidiagnostika tehnoloogiate täiustamine on viinud selleni, et mõnel juhul on muutunud võimalikuks loobuda muudest radioloogilistest uuringutest. Kuid see suurendab ka spetsialisti vastutust, nõuab tulemuste kliinilist tõlgendamist, mitte ei vähenda kirjeldust "ehhoopositiivsete" ja "ehho-negatiivsete" moodustiste fikseerimiseni. Ultraheli peamine osa ambulatoorsetes tingimustes langeb kõhuorganitele. Ja maks on esimene asi, mida spetsialist üritab sel juhul visualiseerida. Maksahaigusi võib kahtlustada kaebuste, kliinilise ülevaate, laboratoorsete andmete abil, kuid sageli avastatakse neid juhuslikult. Viimane kehtib eeskätt laste kohta, kellel kaasasündinud patoloogia osakaal on suurem kui täiskasvanutel. Maksa reservvõimsus on uskumatu, seetõttu on arsti ülesanne tuvastada patoloogia enne, kui see muutub kliiniliselt oluliseks.

Üldsätted

Maksa ja selle veresoonte embrüogenees, anatoomia. Varases ontogeneesis tekivad maks, sapipõis ja sapijuha ühekordse väljakasvuna (maksa divertikulaar) protokolise eesmise osa kaudaalses osas. See moodustumine kasvab ventraalselt vaheseinas transversum, mis on areneva südame ja soolestiku keskmise osa vaheline mesoderm. Maksa embrüo kasvab väga kiiresti, hõivates esimese 10 nädala jooksul suure osa kõhuõõnest. Sel perioodil on maksa parema ja vasaku labaosa suurused ühesugused, kuid maksaveenist hapnikuga rikastatud vere tõttu ületab parem lobe vasaku nii suuruse kui ka kaalu poolest kiiresti. Alates 6. nädalast on maks vereloomeorgan ja alates 12. nädalast sünteesib see sapi. Väike kaudaalselt paiknev protsess maksa divertikulaaril põhjustab sapipõie ja selle jalg tekitab tsüstilise kanali. Harilik sapijuha moodustatakse nõgestõvest, mis kulgeb maksa- ja tsüstilisest kanalist kaksteistsõrmiksoole. Embrüonaalsel perioodil siseneb veri maksa nabaveeni kaudu, kulgedes mööda ligamentum falciforum vaba serva portaalveeni vasakusse haru. See osa v. portae ühendub maksaveeniga ductus venosuse kaudu, seejärel siseneb veri paremasse aatriumisse. Seega on ductus venosus maksast mööduv suur venoosne šunt, mille tõttu suurem osa platsenta verest siseneb otse südamesse. Ainult nii saab kateetrit juhendada. Kui kateeter nabaveeni sondeerimisel siseneb portaalveeni paremasse haru, areneb tromboos, hävimine ja portaalne hüpertensioon. Pärast lapse sündi nabaveen hävib ja muutub maksa ümaraks ligamendiks (ligamentum teres). Ductus venosus muundub ligamentum venosumiks. Esimestel tundidel pärast sündi saab neid struktuure visualiseerida kanalikanalitena. Hiljem on ligamentum teres nähtav tiheda struktuurina, mis ulatub portaalveeni vasakust küljest. Kui intrahepaatiline rõhk tõuseb (koos tsirroosiga), reanaliseeritakse maksa ümar side. Portaali veri hakkab maksast voolama naba, mille tagajärjel nabanöörid (caput medusae) laienevad. Alamveenova anomaaliad on võimalikud, kuid need on äärmiselt haruldased. Nende haruldaste defektide hulgas on sagedamini vasakpoolne alamveenikava, mis voolab paremasse aatriumisse läbi pärgarteri siinuse. Madalama vena cava maksa segmendi võimalik alaareng koos vere äravooluga vv-süsteemi kaudu. azygos et hemiazygos. Maksaveen voolab iseseisvalt paremasse aatriumisse. Alamveenova kahekordistamine on võimalik, samal ajal kui vasaku veeni läbimõõt on palju parem kui paremal. Nende tunnuste tundmine on pediaatrilises praktikas eriti oluline, kuna oluline osa laste patoloogiast on kaasasündinud.

Asukoha omadused (autor tänab Medisonit kaasasoleva varustuse eest. Joonised 2-4 on samuti selle ettevõtte toodetud). Tööpäeva alustades kontrollige seadmete seisukorda. Veenduge, et andurikomplekt võimaldab teil teha kõiki uuringuid. Veenduge, et uuringu näidustused on esitatud suunas, eesmärk ja eesmärgid on sõnastatud, peamised kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed tulemused on esitatud. Vestluses vanemate ja lapsega (kui ta oskab oma probleemid sõnastada) selgitage kõik ebaselged punktid. Vaadake patsienti kui arsti, mitte aga kui seadme täitjat. Hinnake varasemaid andmeid kriitiliselt, sõnastage oma tunnistus. Tehke selge tööplaan: periood, mille jooksul laps on rahulik ja lubab protseduure teha, on lühike.

Maksa, põrna, ülakõhu ultraheli jaoks on kõige vastuvõetavam kumer sensor. Vaatenurk on suur ja lähivälja deformatsioon on minimaalne. Lineaarne andur on kasulik väikeste struktuuride visualiseerimiseks. Dopplerograafia on vajalik vaskulaarsete kõrvalekallete, hemangioomide kahtluse korral.

Skaneerimine on kõige parem teha lapse seljas olevas asendis maksimaalse sissehingamise või väljahingamisega (sõltuvalt lapse omadustest). Sissehingamisel suruvad kopsud maksa, sapipõie ja põrna rinnakaare allapoole, tõrjuvad käärsoole, suurendades akustilist akent. Vanematel lastel on mõnikord vaja kontrollida rindadevahelisi ruume või külgmist eendit. Rindadevaheline juurdepääs on optimaalne, kui maks asub sügaval hüpohondriumis. Vabade järelduste vältimiseks ebastandardsete ligipääsudega peab teadlane meeles pidama elundi muutuvat topograafiat, neerude, alumise veenivere, soolte tavapärase suhte rikkumisi. Kui maksa uurimise ajal on sapipõie või sapiteede seisundis kahtlusi ja laps pole piisavalt ettevalmistatud, on parem lõpetada uuring ja korrata seda pärast ettevalmistamist. Ultraheli olulisim eelis muude mitteinvasiivsete kuvamismeetodite ees (radiograafia, magnetresonantstomograafia - MRI või kompuutertomograafia - CT, retrograadne kolangiopankreatograafia - RCP) on võime uuringut korrata nii sageli, kui polikliinik seda nõuab..

Normaalse maksa ehhograafiline pilt. Tavaliselt on lapse maks homogeenne. Signaalitöötluse olemus valitakse sõltuvalt uuringu eesmärgist (joonised 1a, 1b). Maksakapsel on õhuke, ehhogeenne. Maksa parenhüümi ehhogeensus on kõrgem kui neerukoore parenhüümis. Neerude medullaarne kude on tumedam kui maksa parenhüüm. Maksa ventraalne serv on õhuke, terav. Maksa suuruse suurenemisega on see ümardatud. Ultraheli sagedane näidustus on maksa suuruse suurenemise kahtlus. Maksa suuruse arvutamiseks on palju valemeid, sealhulgas mahulisi. Viimaseid kasutatakse peamiselt teaduslikel eesmärkidel või spetsialiseeritud kliinikutes. Maksa suurus ja konfiguratsioon on üsna varieeruvad. Rutiinsetes uuringutes saab maksa suurust kvalitatiivselt hinnata. Maksa parem saba ulatub neeru alumise pooluseni, kuid kui on olemas Rideli lobe (normaalne variant), siis pisut madalamale. 1-aastase eluea lastel ulatub vasak põlv põikiskaneerimise ajal keskjoonest kaugemale, vanematel lastel - aordini. Hepatomegaalia korral ulatub vasak kõver põrnani, liigutades seda allapoole. Põrna nihutamine võib põhjustada eksitava järelduse splenomegaalia kohta. Seega koosneb maks parempoolsest ja vasakust lobadest. Lisaks on kaudaatoorik. Maksafraktsioonid jagatakse segmentideks. Lihtsustatult - paremal rinnal on eesmine ja tagumine segment (piiriks on parempoolne maksaveen). Vasakpoolne lobe koosneb mediaalsest ja külgmisest segmendist (piir on vasakpoolne maksaveen). Igal segmendil on oma verevarustus. Seetõttu suureneb Budd-Chiari sündroomi korral (maksaveenide obstruktsioon) segmentide suurus, nende ehhogeensus suureneb. Maksa segmentide tundmine on oluline ka mahuliste moodustiste täpseks lokaliseerimiseks..

a) 12-aastase teismelise maksa ehhogramm tavarežiimis. Pange tähele, et isegi 12-aastaselt on maksa ümarhaaval (nool), mis ulatub portaalveeni vasakust servast, kanalite väljanägemine (valendik sees).

Kõik analüüsid

üldkirjeldus

Portaal või portaalveen toimib suure anumana, mis täidab järgmisi funktsioone:

  • see kogub kulutatud venoosset verd, mis peseb sapipõie, põrna ja seedeorganeid;
  • siis toimetab portaalveen verd maksa, kus see puhastatakse toksiinidest;
  • viimases etapis tarnib portaalveen puhastatud verd madalama veeni cava.

Normaalses seisundis on rõhk portaalveenides 5-10 mmHg. Kui see tõuseb rohkem, diagnoositakse inimesel portaalhüpertensioon. Samal ajal aitab rõhu tõus üle 12 mmHg soodustada veenilaiendite teket.

See seisund areneb reeglina järgmiste haiguste esinemisel:

  • maksa tsirroos;
  • parasiithaigused, näiteks skistosomiasis;
  • kõrvalekalded maksa veresoonte struktuuris.

Portaalhüpertensiooni arengut soodustab verevoolu blokeeriva obstruktsiooni moodustumine maksa all asuvas portaalveenis. Püüdes sellest üle saada, intensiivistub vererõhk, põhjustades veenide laienemist.

Ja kuna veenide seinad on üsna õhukesed, suudavad tugeva surve all need rebeneda, põhjustades sisemist verejooksu. Enneaegse arstiabi osutamise korral toimub suur verekaotus, mis põhjustab inimese surma.

Põhjused

  1. Kaasasündinud aplosia - elundi, laeva või selle fragmendi täielik või osaline puudumine.
  2. Kaasasündinud stenoos - laeva katastroofiliselt ebanormaalne kitsendamine.
  3. Aneurüsm - anuma seinte kaasasündinud või omandatud defekt, nende venimine, mille tõttu vereringe suureneb liiga palju.
  4. Nodulaarne regeneratiivne hüperplaasia - mitmete sõlmede moodustumine.
  5. Tromboos ja hüpertensioon.

Miks saavad patsiendid haigusloos konkreetset portaalveeni süsteemiga seotud diagnoosi? Patoloogiad võivad olla kaasasündinud ja selle põhjuseid on sel juhul raske kindlaks teha. Need võivad olla ükskõik mis - halvast ökoloogiast pärilikkuseni, vanemate valele eluviisile või mingile geenimutatsioonile. Trauma või maksahaigus võivad samuti neid haigusi põhjustada..

Selle haiguse anatoomia on järgmine: portaalveeni korral suurendab mõni tegur (või isegi rohkem kui üks) märkimisväärselt survet. Laeva seintega kokkupuute kiirus suureneb kohati ja need lihtsalt ei talu koormust. Kui rõhk on normaalne, näitab indikaator elavhõbeda täpsust kümne millimeetri täpsusega. Isegi paari ühiku suurendamine on juba patoloogia.

Siis suureneb veeni suurus, sellel ilmuvad tuberklid ja sõlmed. See on portaalne hüpertensioon. Omamoodi veenilaiendid. Kuid kui veenilaiendid tekivad alajäsemete veenides, mõjutab portaalveenit portaalhüpertensioon.

Portaalse hüpertensiooni arengu käivitusmehhanism on maksa vereringe rikkumine. Tavaliselt eelneb sellele parenhüümi hävitamine, aga ka ülemise ja madalama veena cava patoloogia.

Portaalse hüpertensiooni järkjärgulist arengut võivad provotseerida järgmised patoloogiad:

  • Portaalveeni struktuuri kaasasündinud häired;
  • Wilsoni, Caroli, Gaucheri tõbi;
  • Maksa struktuuri geneetilised kõrvalekalded;
  • Portaalveeni skleroos, stenoos ja tromboos;
  • Kasvajad ja neoplasmid kõhukelmes;
  • Polütsüstiline maksahaigus;
  • Fibroos, tsirroos ja maksavähk;
  • Sidekoe sõlmelised kasvud;
  • Alkohoolne hepatiit;
  • Teatavate ravimite kasutamine;
  • Badda-Chiari sündroom;
  • Perikardiit;
  • Südame lihase puudulikkus.

Portaalse hüpertensiooni põhjused sõltuvad otseselt patoloogia tüübist.

Prehepaatilise vormi portaalhüpertensioon areneb järgmistel põhjustel:

  • kaasasündinud häiritud portaalveeni struktuur (kavernoosne mutatsioon, aplaasia, hüpoplaasia, portaalveeni atresia);
  • verevarustuse blokeerimine trombeeritud trombiga (tromboos). See ilmneb seedesüsteemi põletikuga, samuti trombemboolsete moodustistega;
  • portaalveeni pigistamine suure onkoloogilise neoplasmi või pankreases paiknevate tsüstidega, alveokokootiliste tsüstidega. Sel juhul on võimalik sekundaarsed trombootilised ilmingud portaalis, põrnaveenid.

Portaalsele intrahepaatilisele hüpertensioonile on iseloomulik maksa struktuurile kahjustatud patoloogiliste protsesside tõttu muutunud maksa struktuur.

Isegi maksatsirroosi esialgsed etapid esinevad iseloomulike portaal-hüpertensiooni sündroomide ja sümptomitega. See on portaali struktuuri halvenenud väljavoolu levinud põhjus..

Tsirroosi korral avaldavad sidekoe moodustised maksarakkudele survet..

See patoloogia vorm on tingitud järgmistest põhjustest:

  • Maksaparasiidid (skistosomiasis, ehhinokokoos).
  • Polütsüstilised nähtused, maksa onkoloogia metastaasidega.
  • Kiulised maksa moodustised.
  • Mürgine hepatiit, mis on seotud retinooli üledoosiga, äge hepatiit.
  • Rasvased maksa düstroofsed ilmingud, mis koosnevad maksarakkudes hepatotsüüte venitavatest ja pigistavatest rasvatilkadest.
  • Luuüdi patoloogia.
  • Sarkoidoos, tuberkuloos.

Suprahepaatilise vormi portaalne hüpertensioon on kõige haruldasem. See juhtub siis, kui maksa väljuvates anumates moodustub verevoolu tõke. Tekib järgmistel põhjustel:

  • maksa veenide põletikuline sisesein, mis viib tromboosini (Chiari tõbi);
  • Alumise õõnesveenilaeva sisemine blokeerimine tänu sidekoe moodustumisele venoosses valendikus või selle pigistamisel onkoloogilises neoplasmas, tsüstides, välistes armides (Budd-Chiari sündroom);
  • Südamehaigus.

Segavormi korral täheldatakse patoloogiate ühilduvust. Seda vormi iseloomustab ebasoodne tulemus kirurgilise sekkumise võimatuse tõttu. Selle vormini viivad asjaolud:

  • Portaalveeni tromboos koos maksatsirroosiga, mis põhjustab haiguse intrahepaatiliste ja prehepaatiliste vormide samaaegset või järkjärgulist moodustumist.
  • Sekundaarsed tsirrootilised ilmingud koos suprahepaatilise portaalhüpertensiooniga moodustavad alguses maksa venoossetes veresoontes hüpertensiooni, maksa seisva verevoolu, mis viib lõpuks selle haiguse moodustumiseni.
  • Intrahepaatilise portaalhüpertensiooni areng ilma verevoolu takistamata on tingitud fistuli moodustumisest arteriaalsete ja venoossete veresoonte vahel, mille tõttu väljutatakse portaalsesse veeni suur kogus verd.

Prehepaatiline kasvuhoonegaaside põhjustaja võib olla järgmine:

  • portaali või põrnaveeni tromboos;
  • portaalveeni stenoos või kaasasündinud atresia (obstruktsioon või puudumine);
  • portaalveeni kokkusurumine neoplasmide poolt;
  • arteriaalsete veresoonte ja veeni, mis võtab sellelt verd, otsene sulandumine, mis põhjustab verevoolu suurenemist.

Posthepaatiline PG areneb järgmiste patoloogiate tõttu:

  • Budd-Chiari sündroom;
  • parema vatsakese südamepuudulikkus;
  • madalama vena cava ummistumine;
  • suurenenud verevool portaalveeni süsteemis;
  • intensiivne verevool põrnas;
  • arteriaalse portaalse venoosse fistuli, mille käigus arterist veri siseneb portaalveeni.

Vererõhu tõus põhjustab veeni laienemist.

Selle põhjused võivad olla erinevad:

  • Maksatsirroos, viiruslik ja alkohoolne hepatiit, südametsirroos;
  • Rasvane hepatoos - maksa siinuste asendamine rasvkoega, maksa fibroos;
  • Maksa veresoonte ebanormaalne areng, hävimine - Budd-Chiari sündroom;
  • Caroli tõbi (sapijuhade kaasasündinud laienemine);
  • Parasiithaigused;
  • Portaalveeni kõrvalekalded otse.

Nende kõrvalekallete hulka kuuluvad:

  • Pileflebiit - portaalveeni seina mädane põletik, mis viib selle tromboosini;
  • Fleboskleroos - proliferatsioon sidekoe anumas, mis võib põhjustada selle hävimist;
  • Mõnikord on suu kaasasündinud stenoos ja isegi atresia - veeni täielik puudumine või selle sulandumine.

Hüpertensiooni harv põhjus on parasiidid. Nende hulka kuulub schistosomiasis, troopiline haigus, mille põhjustavad perekonna Schistosoma helbed. Ekshepaatilise hüpertensiooni põhjustajaks on schistosomiasis. Vastsed sisenevad portaali veeni lisajõgedesse, ummistavad need ja suurendavad survet.

Haigusega kaasneb palavik, lööve, leukotsüütide arvu suurenemine ja töövõime langus..

Schistosomiasis saab kergesti nakatuda saastunud vee kaudu..

Portaalse hüpertensiooni intrahepaatilised põhjused

  • Maksa tsirroos
  • Nodulaarne kasv (reumatoidartriidi, Felty sündroomi korral)
  • Äge alkohoolne hepatiit
  • Tsütostaatikumide (metotreksaat, asatiopriin, merkaptopuriin) vastuvõtt
  • Mürgistus A-vitamiiniga
  • Schistosomiasis
  • Sarkoidoos
  • Alveokokoos
  • Caroli tõbi
  • Wilsoni tõbi
  • Kaasasündinud maksa fibroos (maksa portaal-skleroos)
  • Gaucheri tõbi
  • Polütsüstiline maksahaigus
  • Maksa kasvajad
  • Hemokromatoos
  • Müeloproliferatiivsed haigused
  • Kokkupuude mürgiste ainetega (vinüülkloriid, arseen, vask)

Prehepaatilised põhjused

  • Portaali pagasiruumi või põrnaveeni kokkusurumine
  • Kirurgiline sekkumine maksa, sapiteedesse; põrna eemaldamine
  • Portaalveeni kahjustus vigastuse või vigastuse tõttu
  • Laienenud põrn polütsüteemia, osteomüelofibroosi, hemorraagilise trombotsüteemiaga
  • Portaalveeni kaasasündinud anomaaliad

Portaalse hüpertensiooni posthepaatilised põhjused

  • Budi sündroom - Chiari
  • Konstriktiivne perikardiit (näiteks perikardi lupjumisega) põhjustab rõhu tõusu madalamas vena cavas, suurendades resistentsust maksa venoosse verevoolu suhtes
  • Alumise vena cava tromboos või kokkusurumine.

Esmatähtis on söögitoru alumise kolmandiku ja mao põhja veenide laienemine, sest veenilaiendid kergesti lõhkevad, põhjustades verejooksu.

Portaalset hüpertensiooni võib põhjustada palju tegureid. Kuid selle arengu peamine põhjus on maksahaigus, mis põhjustab selle membraani kahjustusi.

Nende hulka kuuluvad järgmised patoloogilised seisundid:

  • nii äge kui ka krooniline hepatiit;
  • tsirroos;
  • maksavähk;
  • nakkused, mis on põhjustatud kokkupuutest vere imemisparasiitidega.

Portaalne hüpertensioon võib areneda sapi stagnatsiooni tõttu nii maksas kui ka väljaspool. Selle arengut soodustavad muud tegurid:

  • kasvajaprotsessid sapijuhades;
  • kivid sapipõies või kirurgiline sekkumine, mille tagajärjel sapiteed ligeeriti;
  • pankrease vähk;
  • mürgitus mürgiste ainete, näiteks ravimite, seente või mürgiste gaasidega;
  • tromboos;
  • looduslike kanalite ja kanalite kaasasündinud puudumine või ülekasv;
  • portaalveeni seintes arenevad kasvajad;
  • maksa veenides moodustunud verehüübed;
  • südame rikkumine, mis on seotud rõhu suurenemisega selle paremal küljel;
  • verejooksu häire;
  • vigastused ja põletused;
  • sepsis.

Portaalse hüpertensiooni sündroomi sümptomid avalduvad ebasoodsate tegurite mõjul. Nende hulgas võib märkida mitmesuguseid nakkushaigusi, verejooksu seedetraktis, diureetikumide, rahustite ja rahustite kontrollimatu tarbimist, alkoholi ja loomse toidu liigset tarbimist, samuti operatsioone..

Portaalhüpertensiooni tekkimiseni viivad etioloogilised tegurid on mitmekesised. Peamine põhjus on maksa parenhüümi ulatuslik kahjustus maksahaiguste tõttu: äge ja krooniline hepatiit, tsirroos, maksakasvajad, parasiitnakkused (skistosomatoos).

Portaalne hüpertensioon võib areneda koos ekstra- või intrahepaatilisest kolestaasist, maksa sekundaarsest sapiteede tsirroosist, primaarsest sapiteede maksatsirroosist, ühise sapijuha ja maksa sapiteede kasvajatest, sapikivitõvest, kõhunäärme peavähist, intraoperatiivsetest kahjustustest või sapijuha ligeerumisest põhjustatud patoloogiaga.

Teatud rolli mängib toksiline maksakahjustus hepatotroopsete mürkidega (ravimid, seened jne) mürgituse korral..

Tromboos, kaasasündinud atresia, tuumori kokkusurumine või portaalveeni stenoos võivad põhjustada portaalse hüpertensiooni arengut; maksaveeni tromboos koos Budd-Chiari sündroomiga; parema südame suurenenud rõhk koos piirava kardiomüopaatiaga, konstriktiivne perikardiit.

Mõnel juhul võib portaalhüpertensiooni teke olla seotud kriitiliste seisunditega operatsioonide ajal, vigastuste, ulatuslike põletuste, DIC, sepsisega.

Portaalse hüpertensiooni kliinilise pildi väljakujunemist hoogustavad otsemõjurid on sageli infektsioonid, seedetrakti verejooks, ulatuslik ravi rahustajatega, diureetikumid, alkoholi kuritarvitamine, ülemäärane loomsed valgud toidus, operatsioonid.

Nagu juba mainitud, võib vere väljavoolu takistav obstruktsioon paikneda erinevates piirkondades:

  • keha sees;
  • keha all;
  • kõrgemal vena cavas.

Arstid määravad portaal-hüpertensiooni erinevad põhjused, jagades need kolme kategooriasse.

EsmaneAlgselt areneb häire veresoonkonna vaadeldava koha peal.
TeisenePõhjus on juba olemasolevad kõhuõõne haigused (nii üldised kui ka kohalikud).

Vere väljavoolu blokeeringu lokaliseerituse tase: võib olla maksast allpool, selle sees või kohal - veeniõõne piirkonnas. Võeti vastu haiguse põhjuste (etioloogia) klassifikatsioon, jagades portaalse hüpertensiooni rühmadesse, neid on kolm.

  1. Verevoolu kõrge (suprahepaatiline) blokeerimine on sagedasem maksaveenide tromboosiga (Chiari tõbi) ja nende kohal oleva madalama vena cavaga (Budd-Chiari sündroom), valendiku vena cava infundeerimisega. kokkusurumisega kasvaja või armkoe poolt. Perikardi põletik (südamekott) koos lehtede kleepumisega (konstriktiivne perikardiit) võib põhjustada veeniõõnes suurenenud rõhku ja raskendada maksa väljavoolu.
  2. Maksa verevoolu takistamine on kasvuhoonegaaside hepaatiline vorm, mida täheldatakse maksatsirroosi, kroonilise maksapõletiku, tuumori kasvu ja mitmete adhesioonide järgselt pärast vigastust või operatsiooni. Toksilised ained (arseen, vask, vinüülkloriid, alkohol) hävitavad hepatotsüüdid, aga ka tsütostaatilised ravimid (metotreksaat, asatiopriin), suurendades vastupanuvõimet verevoolule.
    Maksarakud on üllatavalt elujõulised ja saavad iseseisvalt taastuda: isegi kui kogu fraktsioon hävitatakse, kasvavad ülejäänud elundi osad ja selle funktsioon normaliseerub täielikult. Teine asi on pidev joove, krooniline põletik või süsteemne haigus (näiteks reuma). Lõpuks viivad need aktiivse koe asendamiseni sidekoega, moodustades fibroosi ja elimineerides maksa vereringest praktiliselt.
  3. Maksa takistused (ekstrahepaatiline blokaad) võivad muutuda kõhuõõnes põletikuks, mis põhjustab portaalveeni harude kokkusurumist või täielikku kattumist; veenide kaasasündinud väärarengud ja tüsistused pärast maksa ja sapiteede ebaõnnestunud operatsioone. Isoleeritud v.portae tromboosi täheldatakse lastel sageli kõhuõõnesisese infektsiooni (või nabanepsise) tagajärjel vastsündinutel või - sõltumata vanusest - seedesüsteemi nakkushaigustega..

Kliiniline pilt

Sümptomid, mida inimesel tekib maksaveeni tromboosi tekkimisel, on järgmised. Patsient tunneb kõhukelmes tugevat ebamugavust, eriti paremal küljel..

Need aistingud muutuvad järk-järgult valuks. Selle patoloogiaga kaasneb ka iiveldus, sageli tugev oksendamine, kontrollimatu kõhulahtisus või vastupidi - pikaajaline kõhukinnisus.

Selle kõigega võib patsient tõsta kehatemperatuuri kuni kriitiliste väärtusteni ja avaneda verejooks pärasoolest ja pärakust.

Portaalhüpertensiooni sündroomi korral sõltuvad sümptomid patoloogiast, mis põhjustas rõhu hüppe portaalveeni sees.

Haiguse progresseerumisel hakkab patsient ilmnema portaalse hüpertensiooni klassikalisi sümptomeid, sõltumata selle vormist:

  • laienenud põrn. Vereanalüüs näitab vererakkude (leukoerütro- ja trombotsüütide) arvu langust, hüübimisvõimet;
  • aneemia suureneb venoosse verejooksu taustal;
  • seal on mao veenide veenilaiendid, samuti pärasoole anumad ja söögitoru veenid;
  • vedelik koguneb kõhtu (nn astsiit).

Portaalne hüpertensioon areneb mitmes etapis:

  • prekliiniline staadium. Selles etapis tunnevad patsiendid üldist halba tervist, magu paisub ja ülemises kvadrandis on raskustunne;
  • kõigi sümptomite, sealhulgas astsiidi täielik manifestatsioon ilma verejooksuta;
  • portaal-hüpertensiooni ilmsed nähud: valu hüpohondriumis ja ülakõhus, suurenenud põrn, laienenud maks, mitmesugused seedehäired;
  • äge staadium, mida iseloomustab verejooks ja muud protsessi komplikatsioonid.

Prehepaatiline portaalne hüpertensioon areneb tavaliselt lastel ja kulgeb ilma tõsiste sümptomiteta. Haiguse prognoos on üldiselt positiivne. Blokeeritud portaalveen asendatakse anatoomiliselt veresoonte kogunemisega (nn kavernoosne).

Klassifikatsioon

Kõige tõhusama ravirežiimi väljakirjutamiseks peab arst määrama portaalse hüpertensiooni vormi. Eristatakse selle haiguse järgmisi sorte:

  1. Prehepaatiline - enne veeni sisenemist maksaväravasse on verevool häiritud;
  2. Intrahepaatiline - verevool on häiritud otse maksas;
  3. Posthepaatiline - vere väljavool on maksast väljumisel häiritud;
  4. Segatud - verevool on maksa kõigis osades häiritud.

Intrahepaatiline portaalne hüpertensioon on presinusoidset, sinusoidset ja postsinusoidset.

Eristatakse ka selle haiguse teatavaid etappe:

  1. Prekliiniline - patsiendil puuduvad haiguse ilmingud;
  2. Mõõdukas - avalduvad mõned portaal-hüpertensiooni nähud;
  3. Dekompenseeritud - avaneb sisemine verejooks, haiguse sümptomid muutuvad märgatavamaks;
  4. Terminal - massiline verejooks avaneb seedetrakti veenidest.

Portaalse hüpertensiooni klassifikatsioone on mitu: ploki asukoha põhjal, vastavalt rõhu tasemele, erinevate komplikatsioonide arenguastmele ja endoskoopilisele pildile.

Portaalploki arengutaseme järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

  1. Suprahepaatiline on põhjustatud tromboosist, tuumori kokkusurumisest, obstruktiivsetest protsessidest madalamas veenis, vedeliku kogunemisest südamekotti või tugevast regurgitatsioonist trikuspidaalklapis;
  2. Intrahepaatiline - kõige ulatuslikum rühm, mis ühendab preisinusoidsed ja sinusoidsed põhjused;
  3. Subhepaatiline on põhjustatud portaalveeni tromboosist, selle kavernoossest transformatsioonist, idiopaatilisest troopilisest splenomegaaliast;
  4. Segatud.

Patoloogia valdkonna järgi jagatakse portaalhüpertensioon kahte tüüpi.

  • Kokku - mõjutab kogu portaali veenide võrku.
  • Segmentaalne - mõjutab põrnaveene, muutmata portaalveeni verevoolu.

Verevoolu blokeeriva moodustumise kohas jaguneb portaalne hüpertensioon 4 vormi.

  • Intrahepaatilist leitakse 86% -l patsientidest. Selle seisundi arengut soodustavad maksa- ja sapijuhade kasvajaprotsessid, samuti viirusliku iseloomuga hepatiit, maksatsirroos ja keha mürgistus.
  • Suprahepaatiline areneb 10% -l patsientidest ja on südame- ja veresoonkonnahaiguste, samuti tuumoriprotsesside tagajärg.
  • Ekstrahepaatiline portaalne hüpertensioon areneb 4% inimestest, kes pöörduvad arsti poole. See seisund on moodustatud portaali ja põrnaveenide tromboosi tõttu..
  • Segatud hõlmab mitme vormi kombinatsiooni.

See seisund võib aastatega areneda, liikudes kergest staadiumist raskesse. Selle põhjal eristatakse patoloogia arengu mitmeid etappe.

  • Esimene etapp on esimene. Just sel ajal ilmusid esimesed portaalse hüpertensiooni nähud.
  • Teist etappi peetakse mõõdukaks. Selle eripäraks on põrna väike laienemine ja söögitoru veenide laienemine. Sel juhul astsiit ei arene - seisund, mille korral kõhuõõnes on märkimisväärne vedeliku kogunemine. Selle kogus võib ulatuda 20-25 liitrini.

Esineb prehepaatiline, intrahepaatiline ja ekstrahepaatiline hüpertensioon: ülalnimetatud klassifikatsiooni aktsepteeritakse seoses patoloogia lokaliseerimise erinevustega.

Vererõhu tõusupiirkonnale iseloomuliku levimusastme põhjal võib portaalis olla täielik portaalhüpertensioon või segmentaalne hüpertensioon.

Esimesel juhul katab haigus veresoonkonda, mis kuulub täielikult portaalsüsteemi, teisel juhul on verevoolu häirete piirang piki põrnaveeni, säilitades samal ajal normaalse rõhu ja verevoolu mesenteriaalses ja portaalveenis.

Sõltuvalt kõrge vererõhu tsooni levimusest portaalkanalis eristatakse totaalset (mis hõlmab kogu portaalsüsteemi veresoonkonda) ja segmentaalset portaalset hüpertensiooni (mida piirab verevoolu halvenemine põrnaveeni kaudu, säilitades samal ajal normaalse verevoolu ja rõhu portaalis ja mesenteraalsetes veenides).

Haiguse etapid

Portaali hüpertensioonil on järkjärguline kulg. Spetsialist saab hõlpsalt kindlaks teha, millises raskusastmes keha on. Haiguse arengu päris alguses kurdab inimene valu ülakõhus, kollatõbi, peopesade naha tumenemine.

Aja jooksul ilmneb jäsemetes tursed, kõhukelme võib koguneda vedelikku.

Eriti ohtlik on söögitoru veenilaiendid. Suurenenud kõhuõõne rõhu korral võib see põhjustada verejooksu. Seda saab tuvastada valulikkuse tõttu roojamise ja musta väljaheite ajal.

Praegu eristatakse portaalse hüpertensiooni järgmisi etappe:

  1. Esimene etapp - inimene hakkab lonkama, tema mõtlemine aeglustub, märgatakse sagedasi meeleolumuutusi, ta käed värisevad pidevalt. Sel juhul on kardiogramm täiesti korras;
  2. Teine etapp - inimene omandab sobimatu käitumise, on pidevalt uimas, kõik kehas toimuvad protsessid aeglustuvad, mao suurus suureneb märkimisväärselt;
  3. Kolmas artikkel - inimene magab pidevalt, teda on raske äratada, EKG-l on täheldatud südamerütmihäireid, väljaheide on täiesti must;
  4. Neljas etapp - inimene langeb koomasse, puuduvad elutähtsad protsessid, EKG on patoloogiline.

Sümptomite järkjärgulist arengut selgitatakse maksarakkude funktsiooni järkjärgulise langusega.

Mis vallandab verejooksu

Normaalne portaalveeni rõhk on vahemikus 177 kuni 200 mm vett. Kui verevool on blokeeritud, ulatub see näitaja 235-590 mm-ni. Venoosse rõhu suurenemine on seotud ummistuste tekkega portokavaalsete veeniteedega. Selle tagajärjel laienevad venoossed veresooned, täheldatakse verejooksu:

  • Mao ja söögitoru piirkondade vahel esinevad söögitoru alumise kolmandiku ja osaliselt mao veenilaiendite tõttu. Selline verekaotus on kõige ohtlikum, surmaga lõppev tulemus on 50%.
  • Naba ja vena cava alaveenide vahel (alama vena cava). Kõhupiirkonna nahaalused veenisooned erinevad nabapiirkonnast külgedele sarnaselt väänlevatele maodele (“Medusa pea”). See on maksatsirroosi iseloomulik tunnus..
  • Alamveenova ja pärasoole alumise kolmandiku vahel moodustuvad lokaalsed veenilaiendite hemorroidilised muutused.
  • Laienenud põrna põhjused: stagnantse verevoolu tõttu portaalveeni basseinis koguneb veri põrnasse, suurendades selle suurust mahus üle 400-500 ml.

Suurenenud vererõhk veresoonte seinal ja venoossed ummikud kõhuõõnes ei suurenda mitte ainult maksa portaalveeni suurust, vaid põhjustavad ka järgmisi selle fibroosile viitavaid sümptomeid:

  • Maks hakkab ületama rannikukaare serva, suurenedes mõnikord märkimisväärseks suuruseks;
  • Vedelik koguneb kõhuõõnde, areneb astsiit;
  • Paralleelselt nende protsessidega on põrna suurenemine (splenomegaalia);
  • Täheldatakse kõhupiirkonna eesmise seina veenilaiendeid, söögitoru alumise kolmandiku hemorroidiaalseid veene ja veenilaiendeid..

Maksa anumate tihendamisel tähendavad need kõigepealt patoloogilisi muutusi sinusoidaalsete kapillaaride seintes. Hüpoksia (hapnikuvaeguse) tingimustes, mille peamiseks põhjuseks on venoosne staas, hakkavad moodustuma kollageenikiud ja ladestuvad sinusoidide seintesse.

Sel põhjusel kaob fenestre (augud), mille kaudu toimub hepatotsüütide ja vere vahetamine. Vaskulaarsed seinad muutuvad tihedaks ja läbitungimatuks, mis viib maksapuudulikkuse moodustumiseni.

KHG esmased nähud ja patogenees on seotud haigusega, millest on saanud portaalveeni suurenenud rõhu algpõhjus. Protsessi edenedes ilmnevad kliinilised sümptomid, mis on samad kõigi maksa hüpertensiooni sündroomi vormide puhul:

  • Suurenenud põrn (splenomegaalia), trombotsüütide, punaste vereliblede ja valgete vereliblede taseme langus, vere hüübimise rikkumine (hüpersplenism);
  • Mao, söögitoru ja pärasoole veenilaiendid;
  • Veeniverejooks ja suurenenud aneemia;
  • Astsiit (vedelik kõhus);

KHG kliinilised etapid:

  1. Prekliiniline staadium - patsiendid tunnevad paremal küljel roiete all raskustunnet, magu on paistes, halb enesetunne.
  2. Rasked nähud: valu ülakõhus ja paremal asuvate ribide all, suurenenud seedetrakti tasakaal, maks ja põrn.
  3. Kõik kasvuhoonegaasi sümptomid on olemas, astsiit on olemas, kuid veritsust veel pole.
  4. Etapp tüsistustega, sealhulgas tõsine verejooks.

Prehepaatiline vorm algab sageli lapseeas, on üsna kerge, prognoos on positiivne. Anatoomiliselt asendatakse portaalveen kavernoomiga (õhukeste ja laienenud veresoonte konglomeraat), sagedased komplikatsioonid - verejooks söögitoru alumise kolmandiku veenidest, portaalveeni valendiku kattumine, vere hüübivuse muutus.

Maksa GHG korral muutuvad tsirroosi sümptomid juhtivaks. Dünaamika sõltub aktiivsuse tasemest, hüpertensiooni arengu põhjustest. Iseloomulik on primaarne ja korduv verejooks, astsiit on olemas. Naha ja limaskestade kollasus näitab sügavaid maksafunktsiooni probleeme, muutudes maksapuudulikkuseks. Esimesed kollasuse nähud on paremini nähtavad keele all, peopesadel.

GHG sündroomi suprahepaatiline vorm on peamiselt seotud Chiari tõvega (või Budd-Chiari sündroomiga). Alati - äge algus: ülakõhu (epigastriline piirkond) ja paremal paikneva hüpohondriumi järsk, väga tugev valu, maks (hepatomegaalia) suureneb kiiresti, kehatemperatuur tõuseb, astsiit liitub. Surma põhjuseks on veritsus ja äge maksapuudulikkus..

Verejooksu põhjused

Rõhk portaalveeni süsteemis on kõrgem kui veenisavas: tavaliselt on see 175 - 200 mm veesammas. Blokeerimisel vere voolukiirus aeglustub, rõhk tõuseb ja võib ulatuda 230 - 600 mm-ni. Venoosse rõhu suurenemine (koos maksa tsirroosiga ja ekstrahepaatilise PG-ga) on seotud blokkide arenguastmega ja porto-kavaalsete veenide tekkega.

Anastomooside olulised kategooriad põhjustavad veenide lokaalset laienemist ja verejooksu:

  • Andke mao ja söögitoru (gastroösofageaalne) vahel söögitoru alumise kolmandiku veenide veenilaiendid ja osa maost. Neist veritsemine on kõige ohtlikum, peaaegu pooltel juhtudel surmav.
  • Naba- ja madalama vena cava vahel. Kõhu küljes olevad nahasisesed veenid näevad välja nagu vinged maod: neid nimetatakse - „Medusa peaks“ (caput medusae). See viitab Kreeka müütide kangelannale - Medusa Gorgonile, kellel olid peas juuksed juuste asemel elusad maod. Märk, mis on iseloomulik maksatsirroosile.
  • Hemorroidide põimiku (pärasoole alumine kolmandik) ja madalama vena cava vahel moodustuvad lokaalsed veenilaiendid (hemorroidid).
  • Splenomegaalia põhjused: vere stagnatsioon vena porta basseinis viib põrna suurema vere täitumiseni ja selle suuruse suurenemiseni. Tavaliselt mahutab põrn 30-50 ml verd, splenomegaalia korral - üle 500 ml.

Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes): täheldatud peamiselt PG maksas, kombineerituna albumiini (valgufraktsiooni) vähenenud sisaldusega plasmas, funktsionaalsete häiretega maksas ja naatriumiioonide hilinenud eritumisega neerude kaudu.

Tavalised ultraheli karakteristikud lastel

Portaalse hüpertensiooni sümptomid lapseeas ei erine täiskasvanud patsientide sümptomitest.

Haiguse põhjused on enamasti kaasasündinud patoloogiad:

  • Suprahepaatiline hüpertensioon koos Budd-Chiari sündroomiga, seal on vere väljavoolu ja maksa nekrootiliste muutuste arengu rikkumine;
  • Intrahepaatiline kaasasündinud hepatiidi ja fibroosi tõttu;
  • Ekstrahepaatiline on põhjustatud veresoonte anomaaliast: verehüüvete moodustumisest, veresoonte seina põletikust.

Ultraheli abil on võimalik diagnoosida ka lapsel siseorganeid. Pidage kindlasti meeles, et elundite omaduste norm on otseselt võrdeline beebi vanusega.

Maksa suurus suureneb vastavalt vanuseperioodile, nii et pediaatrid on välja töötanud maksa ultraheliuuringu keskmised standardid lastel. Niisiis, üheaastasel lapsel on parema lobe suurus 6 cm.

ja igal aastal kasvab see järk-järgult 0,6 cm. 15. eluaastaks on anteroposterioori suurus umbes 10 cm.

, ja kell 18 kõigub see umbes 12 cm. Vastsündinu, ceteris paribus, vasakpoolse lobe pikkus on 3 cm.

- 4 cm., Kasvab igal aastal 0,2 cm.

, ja 18-aastaseks saab keskmiselt 5 cm.

Olenemata vanusest peaks elundi struktuur olema ühtlane, servad teravad, kontuur on selge, portaalveen, selle oksad ja sapijuhad on selgelt nähtavad. Te ei tohiks tegeleda lapse enesediagnostikaga vastavalt normatiivtabelitele.

Protokolli dekrüpteerimine on arsti eesõigus. Spetsialist viib läbi kõigi ultraheli andmete võrdleva analüüsi ja kõrvalekallete avastamisel töötatakse välja sobivad terapeutilised meetmed.

Normaalsed ultraheli omadused täiskasvanutel

Uuringu ajal uurib spetsialist kõiki maksa kaldu ja ristlõikega segmente ja lobe, hindab ja registreerib kõik saadud andmed. Ehhograafia läbiviimisel tehakse kõigi elundi osade individuaalsed mõõtmised. Sõltuvalt kehaehitusest ja soost on lubatud väikesed kõrvalekalded standardväärtustest..

Täiskasvanute suuruskriteeriumide oluline erinevus on märk aktiivsest põletikulisest protsessist, näiteks hepatiit, või ummikute, tsirroosi alguse tunnused. Mitte ainult kogu organi, vaid selle teatud osa suurenemine näitab võimalikku kasvajaprotsessi, metastaaside või muude tõsiste haiguste arengut.

Tervislikul elundil on korrektsed selged kontuurid, sile väliskest, teravad servad ümber perimeetri. Pindmiste tuberkulite esinemine võib näidata patoloogilist protsessi, maksa ümardatud servad näitavad südamepuudulikkuse arengut.

Maksasuuruse normid täiskasvanutel:

  • parema lobe jaoks väärtus
    • anteroposterior kriteerium on 11 cm kuni 13 cm.,
    • kaldus vertikaalne (CWR) - mitte üle 15 cm.,
    • pikkused - alates 11 cm kuni 15 cm.;
  • vasaku lobe suurus on iseloomulik
    • paksused kuni 6 cm.,
    • kõrgused - alla 10 cm.;
  • kogu oreli kui terviku kohta on norm järgmine:
    • pikkus - alates 14 cm kuni 18 cm.,
    • ristlõikes - alates 20 cm kuni 22,5 cm.,
    • maksa suurus sagitaalses tasapinnas on 9–12 cm;
  • portaalveeni läbimõõduga - kuni 1,5 cm.;
  • maksaarteri läbimõõt - kuni 0,6 cm.

Portaalse hüpertensiooni nähud

Haiguse esialgne staadium avaldub seedefunktsiooni rikkumisega. Patsient tunneb ülerahvastatud kõhtu, iiveldust, millega kaasneb isu langus.

Inimesel on puhitus, samuti kõhulahtisus, vaheldumisi kõhukinnisusega. Maos ja kõhunäärmes on valud.

Haige inimene väsib väga kiiresti, tunneb üldist nõrkust ja kaotab siis kaalu ning tal tekib kollatõbi.

Mõnel juhul on esimene märk portaalhüpertensiooni tekkimisest põrna patoloogiline laienemine. Selles etapis võib tekkida seedetrakti verejooks, mille järel rõhk portaalsüsteemis väheneb ja põrn eeldab normaalset suurust.

Maksa fibroos on ohtlik elule ja tervisele. Haiguse esimesel etapil on patsiendil järgmised sümptomid:

  • Väsimus;
  • Düspepsia;
  • Vähenenud jõudlus;
  • Nõrkus;
  • Rasvase toidu talumatus;
  • Parema hüpohondriumi ja mao auku valulikkus.

Kõhu põhjaliku uurimisega tehakse kindlaks keha ülaosas olevad vaskulaarsed "tähed". Levinumate sümptomite hulgas on perioodiline verejooks, verejooksud nahas.

Sümptomid

Portaalse hüpertensiooni diagnoosimine nõuab põhjalikku uurimist. Algstaadiumis on vaeva kindlaksmääramine äärmiselt keeruline, kuna see ei ilmne konkreetsete märkidega. Selle sümptomeid saab kergesti seostada teiste seedetrakti patoloogiatega..

Portaalse hüpertensiooni saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:

  • Laienenud põrn;
  • Siseorganite veenilaiendid;
  • Isoleeritud astsiit;
  • Portaali kolopaatia, gastropaatia;
  • Söögiisu vähenemine;
  • Kõhupuhitus, iiveldus ja oksendamine;
  • Rumbling maos;
  • Sagedased WC-kõned.

Patogeneesiga portaalhüpertensiooni nähud on omavahel seotud patoloogiaga, mis tõi kaasa portaalveeni rõhu suurenemise.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad portaalse hüpertensiooni sümptomid, mis on sarnased kõigi patoloogia vormide korral:

  • Splenomegaalia ilmingud (põrn laienenud), vereliistakud langenud.
  • Mao-, söögitoru-, pärasoolevenoosides on veenilaiendid.
  • Veenide veritsuse taustal suurenevad aneemilised nähtused.
  • Vedelik (astsiit) koguneb kõhuõõnde.

Kõik GH sündroomi sümptomid on mittespetsiifilised ja diagnoosi saab kindlaks teha alles pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist. Seda sümptomite kompleksi saab väljendada järgmistes ilmingutes:

  • põrna suurenemine suuruses;
  • seedetrakti veenilaiendid: söögitoru, magu, nabapiirkond, anus;
  • vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes;
  • düspeptilised sümptomid: isutus, puhitus, oksendamine ja iiveldus, nabavalu, kolisevad helid ja kõhupiirkonna verejooksu aistingud.

Sündroomi manifestatsioonid on mitmekesised ja sõltuvad patoloogia lokaliseerimisest ja arenguastmest.

Algstaadiumi sümptomid

Portaalse hüpertensiooni kõige varasemad sümptomid on düspeptilised, mis väljendub vastavalt sellistes ilmingutes nagu kõhupuhitus, iiveldus, väljaheite ebastabiilsus (kõhukinnisus, kõhulahtisus), kõhu täiskõhutunne, valu epigastriumis, lümfis ja paremas hüpohondriumis..

Märgitakse ka isutus ja nõrkus, patsient kaotab järsult kehakaalu ja väsib kiiresti, lisaks tekib kollatõbi.

Mõnel juhul toimib splenomegaalia peamise sümptomina, mis avaldub haiguse esimeste sümptomite hulgas, samas kui selle raskuse määravad obstruktsiooni taseme tunnused koos portaalide süsteemi iseloomustava rõhuväärtusega..

Pärast verejooksu lõppemist seedetraktis väheneb põrna suurus, mis aitab kaasa ka rõhu langusele, mis on portaalide süsteemi jaoks oluline vaatlusaluste protsesside üldisuses..

Samuti on võimalik splenomegaalia ja hüpersplenismi kombinatsioon, mis on sündroom, mille peamised ilmingud on aneemia, leukopeenia ja trombotsütopeenia. Selle sündroomi arengut soodustab põrna veres moodustunud elementide suurem lagunemine nende osalise ladestumise ajal (see tähendab nende ajutist eraldumist ainevahetuse ja ringluse protsessidest kehas säilitamise ajal, et seda mõne aja pärast kasutada).

Astsiidi erinevus selle haiguse ja kõnealuse haiguse vahel on manifestatsioonide püsivus selles, aga ka resistentsus selle suhtes rakendatava ravi suhtes. Lisaks sellele märgitakse sümptom, mille korral suureneb kõhu maht, pahkluude paistetus.

Kõhu uurimisel selgub, et kõhu seina on koondunud laienenud veenide võrk, samas kui välimuselt sarnaneb see manifesteerimisega “millimallika peaga”.

Portaalse hüpertensiooni varasemad kliinilised ilmingud on düspeptilised sümptomid: kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide, kõhu täiskõhutunne, iiveldus, halb söögiisu, valu epigastriumis, parempoolne hüpohondrium, niudepiirkonnad. Nõrkuse ja väsimuse ilmnemine, kehakaalu langus, ikteruse areng.

Mõnikord muutub splenomegaalia portaalhüpertensiooni esimeseks märgiks, mille raskusaste sõltub obstruktsiooni tasemest ja rõhust portaalsüsteemis. Samal ajal väheneb põrna suurus pärast seedetrakti verejooksu ja rõhu langust portaalveeni basseinis.

Splenomegaaliat saab kombineerida hüpersplenismiga - sündroom, mida iseloomustavad aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia ja mis areneb põrna vererakkude suurema hävimise ja osalise ladestumise tagajärjel.

Portaalse hüpertensiooniga astsiiti iseloomustab püsiv käik ja vastupidavus jätkuvale ravile. Samal ajal täheldatakse kõhu mahu suurenemist, pahkluude paistetust, kõhu uurimisel on kõhu eesmises seinas näha laienenud veenide võrku, mis on meduusika pea..

Portaalse hüpertensiooni iseloomulikud ja ohtlikud ilmingud on verejooks söögitoru, mao ja pärasoole veenilaienditest. Seedetrakti verejooks areneb järsult, on rikkalik, kalduvus retsidiividele, viib kiiresti posthemorraagilise aneemia tekkeni.

Verejooksuga söögitorust ja maost, verine oksendamine, melena; koos hemorroidiaalse verejooksuga - punase vere vabanemine pärasoolest. Portaalhüpertensiooniga veritsust võivad provotseerida limaskesta haavad, kõhuõõnesisese rõhu tõus, vere hüübivuse langus jne...

Haiguse üldised ilmingud:

  • nõrkus;
  • letargia;
  • apaatia;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • maitse muutus;
  • naha koorimine;
  • sügelev nahk;
  • moosi välimus suu nurkades;
  • sagedased viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid;
  • igemete veritsus;
  • väike dot roosa lööve kehal;

Haiguse algfaasis pole väljendunud sümptomid iseloomulikud. See võib areneda peaaegu märkamatult. Patsiendid räägivad enamasti vasakpoolses kõhus esinevatest väiksematest valu ja raskustunnetest..

Mõnikord täheldatakse selliseid sümptomeid nagu palavik, valu hüpohondriumis vasakul küljel ja ka valu rinnaku või abaluu suunas kiirgavas epigastriumitsoonis..

Valulikud aistingud ja palavik on tavaliselt põhjustatud infektsioonist ja põletikulisest protsessist, mis areneb veresoonte seintes või lähedalasuvates kudedes, samuti kapsli venitamisest venoosse väljavoolu kahjustuse tõttu.

Laienenud põrn on üks patoloogia sümptomeid. See areneb järk-järgult, sageli inimese jaoks märkamatult. Patsient võib töö ajal tunda hüpohondriumis raskust või avastada sellel küljel kogemata pitseri. Mõnikord tuvastatakse suurenemine ainult arsti läbivaatusel.

Elundi kiire tõus on iseloomulik septilise etioloogia haigusele, kuid sellised juhtumid on üsna haruldased. Splenomegaalia korral suureneb põrn märkimisväärselt, kuid see ei põhjusta tugevat valu. See on sile, mõõdukalt liikuv, võib muutuda pisut tundlikumaks..

Haiguse algusest kuni esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemiseni võib kuluda 5 aastat. Pärast esialgset perioodi ilmneb põrna paksenemine - splenomegaalia. Samal ajal väheneb vererakkude - valgete vereliblede, vereliistakute, punaste vereliblede - arv.

Maksa suurenemist (hepatomegaalia) peab arst heaks märgiks, mis näitab, et keha saab hakkama funktsioonidega. Tsirroosiga täheldatakse armkoe ülekasvu koos maksa kortsumisega.

Esimese etapi märgid on trombotsüütide ja punaste vereliblede vähenemine. Fibroosi kaugelearenenud vormi korral täheldatakse hepatomegaalia.

Diagnostika

Ultraheli abil tuvastage tromboos ja hüpertensioon, samuti muud, vähem ohtlikud portaalveeni patoloogiad. Anatoomia hõlmab teatud standardsuurust veresooni, mis on omane tavalisele tervele inimesele.

Ultraheliuuringu ajal näeb arst elundi veresoonte mustri muutusi. Veenid näivad uuringus laienenud. Pealegi varieerub nende suurus nii hüpertensiooni kui ka tromboosi korral.

Portaalveeni patoloogiate diagnoosimisel kasutatakse Doppleri ultraheli, aga ka kolmemõõtmelist või isegi neljamõõtmelist ultraheli. Enamik uzist arste pöörab tähelepanu maksa sissepääsu juures portaalveeni ristlõike suurusele. Ideaalis peaks seda näitama 13 millimeetrit. Kõik muu - kõrvalekalded, mis näitavad patoloogia esinemist.

Lisaks, kui uuring näitas veenis suurenenud verevoolu tiheduse koldeid, diagnoosivad arstid tõenäoliselt tromboosi. Veresoonte läbimõõdu suurenemine ja samal ajal vedeliku kogunemine kõhukelme näitab selgelt hüpertensiooni.

Maksa ja sapiteede ultraheliuuring viiakse läbi enamiku nende elundite haiguste korral. Maksa ultraheli on kõigi kiirgusdiagnostika meetodite hulgas esimene, kuna see uurimismeetod annab peaaegu kogu vajaliku teabe, riskimata patsiendile kahjustamisega. Röntgenmeetodeid kasutatakse ainult rangete näidustuste korral..

Maksa, sapipõie ja sapijuhade ultraheli tehakse järgmiste sümptomite esinemise korral:

  • valu paremas hüpohondriumis;
  • naha kollasus;

Ultraheli meetodil saate diagnoosida enamikku maksahaigusi, näiteks ägedaid või kroonilisi

. Diagnoosi täpsustamiseks kasutage mõnikord maksa täiendavaid uurimismeetodeid. Need sisaldavad

, diagnostiline kirurgia.

Maksa ultraheli on normaalne. Maksa ultraheli pildi anatoomia ja tunnused

Maks on elutähtis organ, mis täidab suurt hulka erinevaid funktsioone. Neist kõige olulisemad on mitmesuguste toksiinide neutraliseerimine, verevalkude ja

, sapi tootmine, loote vereloome. Maks asub paremas hüpohondriumis ja koosneb vasakust ja paremast lohust, mis on jagatud suhteliselt iseseisvateks segmentideks. Maksa funktsionaalseks ühikuks on maksa lobule. Verevarustus ja sapi väljavool toimub maksa värava piirkonnas, kus asub niinimetatud maksa triaad.

Maksa portaali piirkonnas on kolm anatoomilist struktuuri, millel on järgmised normaalsed suurused:

  • portaalveen, läbimõõduga 0,9–1,4 cm;
  • maksaarter läbimõõduga 0,5 cm;
  • tavaline sapijuha, mille läbimõõt on 0,7 cm.

Parempoolses ülakõhus tehakse maksa ultraheliuuring. Skaneerimine toimub sagitaalses, põiksuunalises ja kaldus tasapinnas..

Maksa ülaserv asub ribide taga, seega tuleb andur asetada ka roojavahelistesse ruumidesse. Normaalne maks näeb välja nagu homogeenne ehhogeenne struktuur, kuna kogu maksa parenhüüm koosneb maksa lobulestest.

Maksa ehhogeensus on keskmine, kõhuõõne kõiki teisi organeid võrreldakse selle tihedusega. Maksa homogeensel pildil on ka maksa portaalveenile ja venoossele kanalile vastavad hüpoehooilsuse piirkonnad.

Nagu teate, on maksa veenide läbimõõt suurem kui arteritel, seega on need ultraheli teel paremini nähtavad. Valsalva testi ajal laienevad maksa veenid.

Valsalva test seisneb suletud suu ja ninaga sunnitud väljahingamise katses.

Ultraheli abil tuleks eristada ka maksa ruudukujulisi ja kaudaadseid lobesid, mis on väiksemad kui vasak ja parem loba. Caudate ja ruudukujulised lobes asuvad maksa värava ees ja taga.

Ristlõikes peaks caudate-lobe olema vähem kui 2/3 maksa parempoolsest lobast. Kaudaadil ja ruudukujulistel lohkudel on keskmine ehhogeensus, kuid neid võib pidada kasvajateks..

Maksa väravad on veresoonte valendiku piirkonnas kajavabad, kuna nende valendikus olev vedelik neelab täielikult ultraheli vibratsiooni. Maksa portaali uurimiseks asub patsient vasakul küljel, samal ajal kui andur asub põiksuunas.

Maksa suurus täiskasvanutel ja lastel on normaalne

Maksa suurus omab suurt tähtsust erinevate haiguste diagnoosimisel. Patsiendi kliiniline läbivaatus hõlmab tingimata tema piiride ja suuruse kindlaksmääramist palpeerimise teel.

Kuid ultraheli abil määratakse maksa suurus palju täpsemini. Laienenud maks, samuti selle langus, on haiguse tunnused.

Tulemuste hindamisel tuleks siiski arvesse võtta suuri individuaalseid erinevusi maksa suuruses, mis sõltuvad pärilikest teguritest ja patsiendi keha lisandumisest..

Maksal on ebakorrapärane kuju, nii et seda mõõdetakse mitmes kohas - piki keha keskjoont ja piki keskklalavikulaarset joont. Kere keskjoon on keha sümmeetriatelg. Keskklavikulaarne joon on sellega paralleelne, kuid läbib rangluu keskosa. Pikkus (maksa pikisuurus) määratakse diafragma kupli kõrgeimast punktist kuni maksa alumise servani.

Arstid kasutavad järgmisi normiga kooskõlas olevaid keskmisi maksa väärtusi:

  • pikisuurus piki keskklavikulaarset joont - 10,5 cm;
  • pikisuurus kere keskjoones - 8,3 cm;
  • anteroposterior suurus piki keskklalavikulaarset joont - 8,1 cm;
  • anteroposterior suurus mööda keskjoont - 5,7 cm.

Anatoomiliste erinevuste tõttu on lubatud antud väärtuste kõrvalekalle 1,5 sentimeetri võrra, nii väiksemale kui ka suuremale küljele. Lastel on ultraheli teel maksal samad sümptomid kui täiskasvanutel, kuid tavaliselt on see väiksema suuruse ja õhema rasvakihi tõttu paremini nähtav.

Laste maksa pikisuurus keskklalavikulaarses reas, sõltuvalt vanusest

Vanusvastsündinu1 aasta3 aastat5 aastat8 aastat12 aastat15 aastat
Maksa pikkus (cm)6.47.98.610,010,511,511.8

Maksa ultraheli hepatomegaalia

Hepatomegaalia on seisund, mille korral maks on laienenud. Ultrahelis on hepatomegaalia märk selle pikisuuruse määramine enam kui 12 sentimeetri pikkuse keskklavikulaarse joonega. Hepatomegaalia esineb paljude haiguste korral ja selle põhjustajaks võib olla suur hulk põhjuseid..

Seega peab hepatomegaalia täpsete põhjuste väljaselgitamiseks olema täielik teave patsiendi kohta. Maksa ultraheli aitab välistada mõnda haigust, kuid õige ravi jaoks on vaja kõigi diagnostiliste andmete täielikku analüüsi.

Maksa suurenenud ja vähenenud ehhogeensus ultraheli abil. Äge ja krooniline hepatiit ultraheli abil

Tavaliselt on maksa ehhogeensus ühtlane. See võimaldab meil seda standardiks pidada ja võrrelda kõhuõõne teiste elundite struktuuride tihedusega. Maksa ehhogeensuse muutus näitab muutusi selle rakulises struktuuris. See sümptom on kõige olulisem maksahaiguste tuvastamisel ultraheli abil..

Äge hepatiit on viirushaigus, mis ilmneb toiduga leviva haigusena.

. Ägeda hepatiidi korral täheldatakse mõnel juhul keha mürgistust

, palavik, iiveldus. Äge hepatiit lõpeb patsiendi täieliku taastumisega, kuid mõnel juhul muutub see krooniliseks.

Ultraheli puhul on ägeda hepatiidi iseloomulikud tunnused maksa ja põrna suurenemine, maksa parenhüümi ehhogeensuse kerge suurenemine. Maksa väravas olevad lümfisõlmed on laienenud.

Sapipõis on tühi, kuna maks vähendab ajutiselt sapi tootmist ning põletikulise turse tõttu on seinad paksenenud.

Krooniline hepatiit on põhjustatud vere kaudu levivatest viirusnakkustest. Kroonilise hepatiidi pikk kulg on asümptomaatiline, kuid põhjustab enamasti maksatsirroosi või maksa pahaloomuliste kasvajate teket.

Maksa mustri karedus ultraheliuuringul sõltub kroonilise hepatiidi käigu kestusest ja ägenemiste olemasolust. Kroonilist hepatiiti eristab portaalveeni kerge laienemine (läbimõõt üle 15 mm) ja maksa parenhüümi väljendunud lobulaarne muster.

Selle põhjuseks on maksa lobuleside vahel paikneva sidekoe tihenemine. Tervisliku maksa korral on sidekude väga õhuke ja ultraheli ajal seda ei nähta.

Maksa tsirroos ultraheli abil

Maksatsirroos on krooniline haigus, mis väljendub maksa parenhüümi asendamisel kiulise koega. See ilmneb mitmesuguste tegurite mõjul, kuid viib alati sama tulemuseni - täielik

. Maksatsirroosi vältimiseks on vajalik maksahaiguste ravi varasemas staadiumis.

Tsirroos on neeru parenhüümi kahjustuse lõppstaadium. Tsirroosi tunnused, mis avalduvad ultraheliuuringus, on väga hästi mõistetavad. Tsirroosiga ei mõjuta mitte ainult parenhüümi, vaid ka ümbritsevad kuded kannatavad funktsionaalse maksapuudulikkuse all.

Maksa tsirroosi nähud ultraheli abil on järgmised:

  • täpiline parenhüümi struktuur;
  • parenhüümi suurenenud ehhogeensus;
  • maksakapsli defektid (katkendlikud);
  • parenhüümi lobation;
  • hepatomegaalia ja hilises staadiumis - maksa suuruse vähenemine;
  • maksaveenide ja madalama vena cava laienemine;
  • hingamisteede ajal maksaveenide valendiku muutuste puudumine;
  • laienenud põrn;
  • astsiit (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Maksatsirroos on pöördumatu seisund, see on vajalik selle raviks

maksa. Tsirroosiga patsiendi elu pikendamiseks kasutatakse dieeti ja ravimeid, mis kaitsevad maksarakke hävitamise eest..

Portaalveeni laiendamine. Portaali hüpertensioon. Astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes) ultraheli teel

Veri siseneb maksa kahe laeva - portaali (

) veeni- ja maksaarter. Portaalveen on anum, millesse venoosne veri voolab kõhuõõne kõigist organitest. Pärast maksas filtreerimist voolab venoosne veri läbi maksaveenide madalamasse vena cava ja läheb sinna

Maksahaigustega (näiteks kroonilise hepatiidiga) maksarakud surevad ja asendatakse sidekoega. See viib maksa verevoolu takistamiseni, mille tõttu rõhk portaalveenis suureneb ja see laieneb..

Seda nähtust nimetatakse portaalhüpertensiooniks. Ilma hepatotsüütide (maksarakkude) surma põhjustanud teguri kõrvaldamata ei saa seda seisundit ravida..

Portaalse (portaalse) hüpertensiooni nähud maksa ultrahelil on:

  • portaalveeni laienemine maksas rohkem kui 11 mm ja väljaspool maksa üle 15 mm;
  • portaalveeni valendiku varieerumine hingamise ja Valsalva testi ajal;
  • Portaalveeni voolavate veenide laienemine ja jäikus (mao-, mesenteriaalsed);
  • verevoolu kiirus portaalveenis dupleks-ultraheli abil Doppleri kaardistamisega (CDE) väheneb 10 cm / s (tavaliselt 18 kuni 20 cm / s).

Rasketel juhtudel põhjustab portaalhüpertensioon väga ebameeldivaid sümptomeid. Esimene neist on venoosse verevoolu ümbersuunamine. Venoosne veri hakkab ringlema mitte maksa, vaid läbi naha paiknevate pindmiste veenide. Sinised turses veenid näevad kõhust vaadates välja nagu meduuside pea. Söögitoru veenide laienemine ähvardab neid rebenemise ja sisemisega

. Portaal-hüpertensiooni kõige keerulisem komplikatsioon on astsiit..

Astsiit on vaba vedeliku vabanemine venoossest vereringest kõhuõõnde. Selle maht võib olla kuni 25 liitrit.

Ultrahelis näeb astsiit välja ulatusliku anhogeense ala, kus on haruldasi ehhogeenseid lisandeid. See vedelik võib iseeneslikult nakatuda, kuid isegi selle ekstraheerimine ei anna leevendust, kuna see moodustub uuesti.

Ravi jaoks on vaja kõrvaldada maksakahjustuse põhjus või viia läbi selle siirdamine..

Lokaalsed muutused maksakoes ultraheli abil. Kasvajad ja maksa tsüstid ultraheli teel

Maksa ultraheliuuring võib paljastada erineva ehhogeensuse kohalikud muutused. Need võivad olla erineva kuju ja suurusega. Nende vahel enesekindla erinevuse saamiseks peavad teil olema andmed üldiste kohta

, ning vajadusel ka täiendavaid uuringuid.

Perspektiivsete uuringute arv sõltub selle sümptomite kompleksi kliinilistest ilmingutest või ilmnenud tüsistustest..

Sündroomi teatud etappidel võib arst suunata patsiendi terapeudi, kardioloogi või psühhoterapeudi juurde. Sellised kitsaste spetsialistide konsultatsioonid võimaldavad teil luua tõhusama ja ohutuma raviplaani..

Esialgne diagnoos tehakse iseloomulike kaebuste ja füüsilise läbivaatuse andmete põhjal. Portaalset hüpertensiooni võib kahtlustada söögitoru ja mao veenide sagedase verejooksuga inimestel, kes põevad alkoholismi ning kroonilist B- ja C-hepatiiti.

Instrumentaalne diagnostika viiakse aktiivselt läbi.

Ultraheliuuring võimaldab teil hinnata:

  • Maksa suurus;
  • Ülesehitus;
  • Sõlmede olemasolu pinnal.

Dopplerograafia näitab kollateraalsust, verevoolu seisundit veresoonte voodi erinevates osades. Tomograafia näitab elundi täpsemat struktuuri, võimalikke tuumoreid ja anastomoose vaskulaarsete basseinide vahel.

Haiguse tüsistusi - söögitoru laienenud veene - uuritakse esophagogastroskoopia abil, milles on nähtav veenide suurus ja olemus, aga ka "punaseid markereid" - venuulide, veresoonte sõlmede laienemist.

Punased laigudlimaskesta eendidpooltel patsientidest
Hematotsüsti laigudväikeste veenide veenide sõlmed8% patsientidest
Teleangiektaasiaväikesed keerdunud anumadrasketel juhtudel

Diagnoosimine hõlmab lisaks patsiendi uurimisele ja anamneesi kogumisele ka visuaalsete uurimismeetodite kasutamist:

  • Ultraheli protseduur;
  • Doppleri uuring;
  • CT ja MRI;
  • Röntgenograafia kontrastainega;
  • Portograafia kontrastainega;
  • Angiograafia.

Teine meetod, mida kasutatakse patoloogia esinemise tuvastamiseks portaalveenis, on portaalstsintigraafia. Selle protsessis kasutatakse radiofarmatseutilist andurit, mis viiakse inimkehasse. Andur on anumas kinnitatud.

Kuid peamine diagnostiline meetod oli ja jääb ultraheliks sellise lisamisega nagu Doppleri uuring.

Need võimaldavad teil näha:

  • Kui suur on portaalveeni dilatatsioon (laienemine);
  • Verevoolu kiirus;
  • Verevoolu suund.

Kõik ülaltoodud patoloogiad, välja arvatud pyleflebiit, tuvastatakse ultraheli abil kiiresti. Doppleromeetria võimaldab teil näha verehüüve tekkimise kohta koos laeva täieliku ummistusega.

Teine suurepärane viis verehüübe tuvastamiseks on angiograafia. See meetod on CT ja MRI abil üks kõige ustavamaid ja täpsemaid..

Instrumentaalsete uurimismeetoditega kaasnevad alati vereanalüüside tulemused, välised sümptomid.

Portaalveeni süsteemi diagnoosimisel kasutatakse tavalisi uuringumeetodeid: ultraheli, doppleromeetriat, angiograafiat, MRI-d, aga ka üldist vereanalüüsi.

Portaali hüpertensioon diagnoositakse füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete testide alusel, samuti instrumentaalsete ja endoskoopiliste meetodite abil..

Söögitoru gastroskoopiline meetod on lihtsaim ja taskukohasem viis veresoonte patoloogia tuvastamiseks maos ja söögitorus. Protseduuri ajal tuvastab spetsialist laienenud veenid seedetrakti nendes sektsioonides, millest saab portaalhüpertensiooni sündroomi diagnoosimise absoluutne kriteerium.

Esimesel laienemisastmel on veenide läbimõõt kuni 3 mm, teine ​​aste määratakse laevade läbimõõdu suurendamisega 5 mm-ni. Nad räägivad kolmandast astmest, kui valendik mao ja söögitoru veenides ületab 5 mm.

Endoskoopiline uuring võimaldab teil täpselt määrata mitte ainult veresoonte laienemise astet, vaid ka prognoosida nendest verejooksu tõenäosust.

Vaatamata ilmsetele tõenditele portaalse hüpertensiooni sündroomi ja kaasaegsete meditsiiniseadmete kõrgete diagnostiliste võimete kohta, on spetsialistidel mõnikord selle vaskulaarse patoloogia tuvastamine keeruline.

Põhjalik ajalugu ja kliiniline pilt, samuti instrumentaalsete uuringute kombinatsioon võimaldavad paljastada portaalse hüpertensiooni. Patsiendi uurimisel pööravad nad tähelepanu kollateraalse vereringe tunnuste olemasolule: kõhupiirkonna veenide laienemisele, naba lähedal asuvate keerdunud laevade olemasolule, astsiidile, hemorroididele, nabanöörile jne..

Portaalse hüpertensiooni laboratoorsed diagnostikad hõlmavad vere ja uriini kliinilise analüüsi, koagulogrammi, biokeemiliste parameetrite, hepatiidi viiruste antikehade, seerumi immunoglobuliinide (IgA, IgM, IgG) kliinilisi uuringuid..

Röntgendiagnostika kompleksis kasutatakse kavograafiat, portograafiat, mesenteersete veresoonte angiograafiat, splenoportograafiat, tsöliaakograafiat. Need uuringud võimaldavad meil tuvastada portaalverevoolu ummistuse taset, hinnata veresoonte anastomooside kehtestamise võimalust. Maksa verevoolu seisundit saab hinnata staatilise maksa stsintigraafia abil..

Kõhuõõne ultraheli on vajalik splenomegaalia, hepatomegaalia, astsiidi tuvastamiseks. Maksa veresoonte doppleromeetria abil hinnatakse portaal-, põrna- ja kõrgemate mesenteriaalsete veenide suurused, mille laienemine võimaldab otsustada portaal-hüpertensiooni olemasolu üle.

Surve registreerimiseks portaalsüsteemis kasutavad nad perkutaanset splenomanomeetriat. Portaalhüpertensiooni korral võib põrnaveeni rõhk ulatuda 500 mm veeni.

sajandil, kuigi tavaliselt pole see suurem kui 120 mm vett. st..

Portaalhüpertensiooniga patsientide uurimine nõuab kohustuslikku esophagoscopy, FGDS, sigmoidoscopy, mis võimaldab tuvastada seedetrakti veenilaiendeid. Mõnikord tehakse endoskoopia asemel söögitoru ja mao röntgenograafia.

Portaal-hüpertensioonini viinud haigust kinnitavate morfoloogiliste tulemuste saamiseks kasutatakse vajadusel maksa biopsiat ja diagnostilist laparoskoopiat.

Portaal-hüpertensiooni saab määrata järgmiste meetoditega:

  • vereanalüüs hemoglobiini ja raua sisalduse kohta: nende ainete taseme langus võib näidata veritsusest tingitud aneemiat; valgete ja punaste vereliblede taseme langus võib näidata põrna suurenemist;
  • verekeemia. Selle käigus on võimalik tuvastada ensüümide olemasolu, mida haigel inimesel veres ei tohiks olla: need on maksaensüümid, mille olemasolu näitab selgelt hepatotsüütide lagunemist. Kui diagnoos tuvastab viiruste antikehad, räägivad nad viirushepatiidist ja autoantikehade markerid räägivad reumaatilistest haigustest;
  • söögitoru kontrastsed röntgendiagnostikad, millega kaasneb baariumsulfaadi sisseviimine, määravad seinte kontuurid ja visualiseerivad veenide laienemist;
  • mao gastroskoopia abil tuvastatakse veenilaiendid, haavandid ja elundi seinte erosioonkahjustused;
  • pärasoole visuaalne uurimine - selle meetodiga tuvastatakse hemorroidid;
  • ultraheliuuring: määratakse verehüüvete esinemine anumates, organite seisundi sklerootilised muutused, veenide valendik;

Dopplerograafia võimaldab teil hinnata verevoolu mitte ainult kõhuõõne anumates, vaid ka otse maksas. Samuti saate tänu Dopplerile hinnata ja arvutada hinnangulist rõhku anumas, mis võimaldab teil määrata portaalse hüpertensiooni diagnoosi. Läbimõõdu norm v. portae - mitte rohkem kui 13 mm. Portaalrõhu norm on 5-10 mm. Hg. st.

Harvemini kasutatakse samaaegse raske patoloogia (kasvajaprotsess, trauma jne) diagnoosimise korral CT-uuringut. See võimaldab teil hinnata elundite ja veresoonte üldist morfoloogiat, samuti tuvastada patoloogilist protsessi, mis võib sageli olla ultraheliuuringute andurite käeulatusest väljas.

CT-piltide järgi teeb arst usaldusväärse järelduse selle kohta, kas norm või patoloogia on elundi struktuuris olemas. Portaalveeni tromboosi saab tuvastada ka CT-l.

Portaalse hüpertensiooni muutus

ESR (erütrotsüütide settimise määr)

Portaalse hüpertensiooni muutus

1 - 3 vaateväljas

1 - 3 vaateväljas

1 - 2 vaateväljas

1 - 2 vaateväljas

1 - 3 vaateväljas

Portaalse hüpertensiooni muutused

APTT (aktiivne osaline tromboplastiini aeg)

Vähem kui 30 sekundit

Portaalse hüpertensiooni muutused

0,044 - 0,177 mmol / L

0,044 - 0,177 mmol / L

8,6 - 20,5 μmol / L

Vereseerumi seroloogiline testimine viirushepatiidi ja muude maksapõletikku põhjustavate nakkuste markerite jaoks, kõige täpsemad immuundiagnostika meetodid on:

  • PCR (polümeraasi ahelreaktsioon);
  • RIA (radioimmuunanalüüsi analüüs);
  • IFA (ensüümi immuunanalüüs).

Portaalveeni muutuste diagnoosimise peamine meetod on ultraheliuuring, mille eeliseid võib pidada ohutuseks, odavateks kuludeks ja suureks kättesaadavuseks suurele hulgale inimestele. Uuring on valutu, ei võta palju aega, seda saab kasutada lastele, rasedatele ja eakatele.

Doppleromeetriat peetakse rutiinse ultraheli tänapäevaseks lisandiks, mis võimaldab teil hinnata verevoolu kiirust ja suunda. Ultraheli teel asuv lõhkeaine on nähtav maksa väravas, kus see hargneb horisontaalselt paremasse ja vasakusse harusse. Seega on Doppleromeetriaga veri suunatud maksa poole. Ultraheli norm on laeva läbimõõt 13 mm piires.

Veeni tromboosiga tuvastatakse ebahomogeensed hüperehoossed sisaldused, mis täidavad osa veresoone läbimõõdust või kogu valendikust, põhjustades verevoolu täieliku lakkamise. Värviline Doppleri kaardistamine näitab verevoolu puudumist verehüübe täieliku takistusega või selle parietaalset iseloomu vere konvolutsiooni lähedal.

Ultraheli abil maagaasi veeldatud maagaasi abil tuvastab arst veresoonte valendiku laienemise, maksa mahu suurenemise, vedeliku kogunemise kõhus, verevoolu kiiruse vähenemise värvilisel Doppleril. Veeldatud maagaasi kaudseks märgiks on kavernoossed muutused, mida saab kinnitada doppleomeetria abil..

Portaalveeni patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse lisaks ultrahelile ka kontrastiga CT-d. MRI eeliseid võib pidada võimeks kindlaks määrata portaalsüsteemi muutuste põhjused, maksa parenhüümi, lümfisõlmede ja muude külgnevate moodustiste uurimine. Puuduseks on kõrge hind ja madal kättesaadavus, eriti väikelinnades.

Angiograafia on portaaltromboosi kõige täpsem diagnostiline meetod. Portaalse hüpertensiooni korral hõlmab uurimine tingimata FGDS-i söögitoru portocaval anastomooside seisundi hindamiseks, söögitoru skoopiat, võib-olla söögitoru ja mao radioaktiivset uurimist.

Instrumentaalsete uuringumeetodite andmeid täiendavad vereanalüüsid, milles leitakse kõrvalekaldeid (leukotsütoos, maksaensüümide sisalduse suurenemine, bilirubiini tase jne), ja patsientide kaebused, mille järel saab arst täpsustada portaalsüsteemi kahjustuste täpse diagnoosi..

Portaalse hüpertensiooni muutus

1 - 3 vaateväljas

1 - 3 vaateväljas

1 - 2 vaateväljas

1 - 2 vaateväljas

1 - 3 vaateväljas

Portaalse hüpertensiooni muutused

0,044 - 0,177 mmol / L

0,044 - 0,177 mmol / L

• uurimine (naha ja limaskestade kollasus, kõhupiirkonna eesmiste veenide laienemine, naha „ämblikveenid“, „peopesa erüteem“);
• kõhu palpatsioon (maksa, põrna suurus, vaba vedelik kõhupiirkonnas);
• täiendavad uurimismeetodid (ultraheli, EFGDS, CT, angiograafia);
• vere ja uriini laboratoorsed uuringud;
• maksa biopsia.

1. aste - endoskoobiga vajutamisel väheneb veenide suurus;
2. aste - endoskoobiga vajutamisel veenid ei vähene;
3. aste - veenid ühinevad kogu söögitoru ümbermõõdu ulatuses.

Mida suuremad veenid, seda suurem on verejooksu võimalus. Eriti oluline on veenide värv. Veenilaiendid on tavaliselt valged ja läbipaistmatud. Punane värv näitab suurenenud verevoolu läbi laienenud subepiteliaalsete ja sideveenide.

Laienenud subepiteliaalsed veenid võivad välja näha kirsipunased laigud, mis tõusevad söögitoru pinna kohal, ja villidele sarnased punased märgid (pikad, laienenud veenid, mis meenutavad piitsajälge).

Need asuvad suurte subepiteliaalsete laevade peal. "Veriste tsüstide" läbimõõt on umbes 4 mm.

Nende olemasolu näitab verevoolu söögitoru juhuslikest veenidest perforeerivate veenide kaudu submukoosse.
.

Punane värv näitab tavaliselt suuremate veenide veenilaiendeid. Kõik need värvimuutused, eriti punaste laikude ilmumine, näitavad veenilaiendite verejooksu suurt tõenäosust, ehkki endoskopistid võivad nähtavaid muutusi sõltuvalt oskustest ja kogemustest tõlgendada erineval viisil..

Portaalhüpertensiooniga mao kahjustus tuvastatakse peamiselt põhjas, kuid see võib katta ka kogu elundi. Pärast skleroteraapiat muutub see rohkem väljendunud.

Mitteinvasiivsete uurimismeetoditega saab määrata portaalveeni läbimõõdu, tagatise ringluse olemasolu ja raskuse. Tähelepanu tuleks pöörata mis tahes mahu moodustumise olemasolule. Uuring algab kõige lihtsamate meetoditega - ultraheli ja CT. Seejärel kasutage vajadusel laevade kuvamise keerukamaid meetodeid.

Tavaliselt on ultraheli abil alati võimalik näha portaali ja kõrgemaid mesenteriaalseid veene. Põrnaveeni on raskem näha.

Portaalveeni suuruse suurenemisega võib eeldada portaalse hüpertensiooni teket, kuid see sümptom pole diagnostiline. Kollateraalne tuvastamine kinnitab portaalse hüpertensiooni diagnoosimist.

Ultraheli abil saab usaldusväärselt diagnoosida portaalveeni tromboosi, selle valendikus on mõnikord võimalik tuvastada verehüüvete tõttu suurenenud ehhogeensuse piirkondi.
.

Ravi

Lõhkeainete patoloogiate ravi on jagatud mitmeks tüübiks. Ja raviarst määrab ravi sõltuvalt diagnoosi keerukusest ja tähelepanuta jätmisest.

Kui arst järeldab, et haiguse vorm ei ole veel jõudnud kriitilistesse punktidesse, määratakse patsiendile ravimteraapia. Patsiendile on välja kirjutatud ravimid, mis võivad verehüüve „murda“, parandada verevarustust, tugevdada veresoonte seinu (kui neis pole pöördumatuid muutusi veel toimunud).

Kui haigus on juba alanud ja ravi pole õigel ajal kohaldatud, on ainus väljapääs kirurgiline operatsioon. Veresoontekirurgid teostavad veresoone seinte sunniviisilise laienemise, verehüüvete eemaldamise vajadusel ümbersõit.

Kui lõhkeainete patoloogiad tuvastatakse õigeaegselt ja patsiendile määratakse õigeaegne kompleksne adekvaatne ravi, on hea prognoos. Võib-olla mitte täielik taastumine, kuid vähemalt olukorra stabiliseerimiseks ja ägenemise riskide vähendamiseks.

Haiguse tähelepanuta jätmise ja ravi puudumise korral võivad veenid blokeeruda või kõhukelme hemorraagia tekkida. Ja siis võivad tagajärjed olla parandamatud - ka enne surma.

Mida varem portaalhüpertensiooni ravi alustatakse, seda suurem on tõenäosus, et suudate vältida tõsiseid tüsistusi. Pidage meeles, et raviga peaks tegelema ainult raviarst. Ise ravimine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi..

Portaalse hüpertensiooni ravi hõlmab järgmisi abinõusid:

  1. Võtke 20-180 mg propranolooli 2 korda päevas. Sel juhul maksa veenilaiendite ligeerimine või skleroteraapia;
  2. Kui veritsus avaneb, kirjutatakse välja 1 mg Terlipressiini, mida manustatakse intravenoosselt. Seda teraapiat korratakse päeva jooksul iga 4 tunni järel. See kokkupuuteviis on stabiilne ega põhjusta erinevalt vasopressiinist kõrvaltoimeid;
  3. Verejooksu sageduse peatamiseks on soovitatav manustada intravenoosselt 250 mg somatostatiini ja 4 tunni pärast - tilgutada. Manustamist jätkake 4 päeva. Tuleb meeles pidada, et selline teraapia mõjutab ebasoodsalt vee-soola tasakaalu, sel põhjusel on ravi ajal vaja jälgida dieeti. Astsiidi korral pole sellist ravi ette nähtud.

Portaalhüpertensiooni ravi terapeutiliste meetoditega kasutatakse ainult intrahepaatiliste hemodünaamiliste muutuste algfaasis. Reeglina käsitlevad nad:

  • nitraadid (nitroglütseriin, nitrosorbiid);
  • P-blokaatorid (Atenol, Anaprilin);
  • angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (Ednitom, Monopril);
  • glükoosaminoglükaanid (sulodeksiid) ja muud vahendid.

Kui on veenilaiendite laienenud söögitoru veritsemise oht, kasutatakse mao venoosseid veresooni, skleroteraapiat või endoskoopilist ligeerimist.

Kui konservatiivsed meetmed ei ole tõhusad, õmmeldakse veenilaiendid läbi limaskesta.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud seedetrakti verejooksu, astsiidi, punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemise tõttu nende hävitamise või akumuleerumisega laienenud põrnas. Operatsiooni ajal rakendatakse portokolaarset veresoonte anastamoosi.

Haiguse vorm määrab manöövritüübi:

  • portokoval;
  • mesentericocaval;
  • selektiivne splenorenaalne;
  • transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne;
  • samuti põrnaarteri osaline emboliseerimine;
  • splenektoomia.

Kõhu kanalisatsioon koos laparotsenteesiga koos dekompensatsiooni ja komplikatsioonidega võib patsiendi seisundit pisut parandada.

Veeldatud maagaasi ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis selle provotseeris (näiteks alkoholiravi). Selleks võib kasutada erinevaid tehnikaid. Sündroomi ravi tuleb läbi viia pärast patsiendi hospitaliseerimist või ambulatoorset põhjalikku uurimist. Pärast seda peaks patsient olema dispanseris.

Narkoravi

Haiguse arengu varases staadiumis võib ravi olla konservatiivne ja hõlmata nitroglütseriini, AKE inhibiitorite kasutamist.

Tüsistuste arenguga peaks põhiteraapia olema suunatud verejooksude ennetamisele ja kõrvaldamisele, veritsusanumate ligeerimisele. Kas portaal-hüpertensiooni on võimalik ravida, sõltub selle staadiumist.

Mõnikord suudavad kirurgid luua anastomoose portaalveeni ja veenveeni vahele, mis vähendab rõhku veresoones ja leevendab sümptomeid.

Selle haiguse ja seda põhjustanud tsirroosi dieet peaks sisaldama piisavat proteiinisisaldust (kuni 1,5 g 1 kg kehakaalu kohta). Turse vältimiseks on vaja korralikku joomise režiimi. Konservid, lisaained pole lubatud.

Soola kasutamine, mis hoiab kehas vedelikku ja kutsub esile rõhu suurenemise ja ödematoosse sündroomi, on piiratud.

Konservatiivne ravi hõlmab maksarakkude kaitset, sapijuhade stimuleerimist. Sapphappe defitsiit korrigeeritakse ursodeoksükoolhappe määramisega.

See ravim normaliseerib seedimist ja parandab maksa kudede funktsiooni. Võtke seda öösel annuses 10-15 mg 1 kg kohta.

Kirurgilise ravi näidustused on intensiivne verejooks, intensiivne astsiit, põrna märkimisväärne suurenemine. Portaalveeni ja teiste veresoonte vahel luuakse anastomoos.

Selline operatsioon võib pikendada patsiendi elu 10-15 aasta võrra.

Tavalised toimingud on järgmised:

  • Portocaval manööverdamine;
  • Mesenteric caval ümbersõit;
  • Põrna eemaldamine koos põrnakanali eemaldamisega;
  • Transjugulaarne intrahepaatiline šunteerimisoperatsioon.
Veenilaiendid leevendavad portaalveeni.

Portaalarteri mis tahes patoloogia peamine teraapia on ravimid. Operatsiooni kasutatakse tavaliselt siis, kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud. Kirurgiliste meetodite kasutamise teine ​​põhjus on patoloogia põhjustatud tüsistuste kõrvaldamine..

Tromboosi jaoks välja kirjutatud ravimite hulgas on tingimata antikoagulante. Kõige sagedamini kasutatakse traditsioonilist hepariini. Samal ajal kasutatakse trombolüütikute rühma streptokinaasi ravimeid..

Uute verehüüvete moodustumise vältimiseks on vaja antikoagulante. Trombolüütikumid kõrvaldavad olemasolevad.

Portaalse hüpertensiooni ravis on oluline kõrvaldada põhihaiguse põhjused. Kehtib ka:

  • Propranolool 20-180 mg 2 korda päevas kombinatsioonis skleroteraapia või veenilaiendite ligeerimisega
  • Peatage verejooks: 1 mg iv terlipressiini iv, seejärel 1 mg iga 4 tunni järel 24 tunni jooksul - see toimib stabiilsemalt ja kauem kui vasopressiin. 250 mg portaalhüpertensiooniga somatostatiin on intravenoosselt boolus, seejärel tilgutatakse tund aega veenisiseselt 250 mg (infusiooni võib jätkata kuni 5 päeva), korduva verejooksu sagedus 2 korda. Somatostatiin halvendab neerude vereringet ja vee-soola metabolismi, seetõttu tuleks astsiidiga ettevaatlikult välja kirjutada.
  • Endoskoopiline skleroteraapia (ravi "kuldstandard"): eelnevalt viiakse läbi tamponaad ja manustatakse somatostatiini. Veenilaienditesse süstitud skleroseeriv ravim viib nende ummistumiseni. Manipuleerimine on efektiivne 80% juhtudest.
  • Söögitoru tamponaad Sengstakeen-Blakemore sondiga. Pärast sondi sisestamist makku süstitakse mansettidesse õhk, surudes mao veenid ja söögitoru alumine kolmandik. Söögitoru õhupalli ei tohiks pumbata kauem kui 24 tundi.
  • Söögitoru ja mao veenilaiendite endoskoopiline ligeerimine elastsete rõngastega. Efektiivsus on sama nagu skleroteraapias, kuid käimasoleva verejooksu korral on protseduur keeruline. Hoiab ära korduva verejooksu, kuid ei mõjuta ellujäämist.
  • Söögitoru ja mao veenilaiendite rutiinne kirurgiline ravi viiakse läbi korduva veritsuse vältimiseks verejooksude ebaefektiivse profülaktika korral propranolooli või skleroteraapia abil. Ellujäämise määrab maksa funktsionaalne seisund. Pärast operatsiooni väheneb astsiidi, peritoniidi, hepatorenaalse sündroomi tõenäosus
  • Maksa siirdamine on näidustatud tsirroosiga patsientidele, kellel on olnud vähemalt 2 vereülekannet vajavat verejooksu.

Esialgses arenguetapis saab portaalhüpertensiooni ravida ravimitega. Sel perioodil on maksa rikkumine, mis ei vaja operatsiooni.

Portaal-hüpertensioonisündroomi kulgemise ja tulemuse prognoos sõltub põhihaigusest: näiteks kui tsirroos saab suurenenud rõhu põhjuseks portaalveenis, määrab sündmuste edasise arengu maksapuudulikkuse raskusaste.

Portaalse hüpertensiooni ravitakse konservatiivselt ja kirurgiliselt. Ravimravi on efektiivne ainult haiguse algfaasis ja hõlmab vasopressiini ja selle analoogide kuuri portaalveeni rõhu vähendamiseks.

Verejooksu episoodid peatatakse spetsiaalse sondi abil, pigistades veritsusanumat. Kasutatakse ka skleroteraapiat - söögitoru veenide skleroseeriva spetsiaalse kompositsiooni sissejuhatus sagedusega 2–4 ​​päeva. Selle meetodi efektiivsus on umbes 80 protsenti.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel tehakse kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on:

  • Uute vere väljavoolu võimaluste loomine;
  • Verevoolu vähenemine portaalsüsteemis;
  • Väljatõmbevedelik kõhuõõnde astsiidiga;
  • Söögitoru ja mao veenide vahelise ühenduse blokeerimine;
  • Maksa kudedes regeneratiivsete protsesside kiirendamine ja neis verevoolu parandamine.

Operatsioone ei tehta eakatele patsientidele, rasedatele naistele, samuti raskete kaasuvate haiguste korral.

Antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse terapeutilise meetmena, mille eesmärk on vähendada portaalveeni survet..

Verejooksu ilmnemisega kaasneb vajadus erakorralise abi järele, mis seisneb vererõhku alandavate ravimite (oktreotiidi, vasopressiini) intravenoosses manustamises. Mõnel juhul on vajalik ka vereülekanne, mis kompenseerib verekaotuse.

Endoskoopiline verejooksu peatamine koosneb järgmistest toimingutest:

  • veenide ligeerimine või süsti sisseviimine, mis võimaldab teil verejooksu peatada;
  • kateetri sisestamine, mille otsas on balloon. Seejärel on see täispuhutud, mis viib veenilaiendite kokkusurumiseni ja vastavalt sellele verejooksu peatamiseni.

Kirurgilise ravimeetodina kasutatakse manööverdamist. Sellisel juhul seisneb kirurgiline sekkumine šundi (ümbersõidu) loomises portaalsüsteemi ja venoosse süsteemi vahele.

Selle toimingu tõttu väheneb rõhk portaalveenis, kuna üldises venoosses süsteemis on see suurusjärgu võrra madalam. Ümbersõidu meetod on praktikas kõige rakendatavam, kuid on ka mitmeid muid töömeetodeid, mis avalduvad ka üsna tõhusast küljest..

Portaalhüpertensiooni ravimeetodeid saab rakendada ainult intrahepaatilise hemodünaamika funktsionaalsete muutuste staadiumis. Portaalse hüpertensiooni ravis kasutatakse veenilaiendite või seedetrakti ägeda verejooksu korral nitraate (nitroglütseriin, isosorbiid), β-adrenergilisi blokaatoreid (atenolool, propranolool), AKE inhibiitoreid (enalapriil, fosinopriil), glükosaminoglükaane (sulodeksiidi) jne. nende endoskoopiline ligeerimine või skleroteraapia.

Konservatiivsete sekkumiste ebaefektiivsusega on näidustatud veenilaiendite vilkumine läbi limaskesta.

Portaalhüpertensiooni kirurgilise ravi peamised näidustused on seedetrakti verejooks, astsiit, hüpersplenism. Operatsioon hõlmab vaskulaarse portokavaalse anastomoosi pealekandmist, mis võimaldab teil luua möödapääsva anastomoosi portaalveeni või selle lisajõudude (paremad mesenteriaalsed, põrnaveenid) ja madalama vena cava või neeruveeni vahel.

Sõltuvalt portaal-hüpertensiooni vormist võib läbi viia otsese portokavaalse šunteerimisoperatsiooni, mesenteerse kavaali šunteerimise operatsiooni, selektiivse splenorenaalse šunteerimisoperatsiooni, transjugulaarse intrahepaatilise portosüsteemse möödavoolukirurgia, põrna arteriaalse verevoolu vähendamise, splenektoomia..

Dekompenseeritud või keeruka portaalse hüpertensiooni palliatiivsed meetmed võivad hõlmata kõhuõõne kanalisatsiooni, laparootsenteesi.

Haiguse ravi peab olema kõikehõlmav ja hõlmama ravimteraapiat ja kirurgilist ravi..

Patsiendid peavad läbima statsionaarse ravikuuri ja pärast kodus väljakirjutamist järgima kõiki dieedi, kehalise aktiivsuse, ravimite võtmise ja rutiinse läbivaatuse soovitusi.

Narkootikumide ravi

Beetaadrenergilised blokeerivad ravimid veeni rõhu alandamiseks vererõhku ja pulssi langetades:

  • propranolool 40 - 80 mg 1 - 2 korda päevas;
  • 40 mg anapriliini 2 korda päevas.

Preparaadid nitraatide rühmast (nende koostises on lämmastikhappe soolasid), et vähendada veresoonte laienemise tõttu portaalveenis survet:

  • nitroglütseriin 1 tablett 4 kuni 6 korda päevas;
  • 10 ml 0,1% lahust ampullides lahjendatakse 100,0 ml füsioloogilises lahuses, kasutatakse üks kord päevas intravenoosselt.

Somatostatiin on aju toodetava hormooni sünteetiline analoog, mille ülesandeks on kõhuõõnes olevate arterite kitsendamine, mis aitab vähendada survet portaalveeni süsteemis. Ravimit kasutatakse 3000 ml intravenoosse tilgutina 3 kuni 5 päeva.

Diureetikumid, mis vähendavad survet portaalveenis vereringe vähendamise kaudu:

  • 10 mg torsiidi (1 tablett) hommikul tühja kõhuga päevas;
  • furosemiid 40–80 mg (1–2 tabletti) hommikul tühja kõhuga 3–4 korda nädalas.

Ravi jaoks võib kasutada järgmisi meetodeid:

  • trombolüüs;
  • antikoagulantide võtmine;
  • portaalhüpertensiooni ja tüsistuste jälgimine.

Trombolüüs on eriti oluline juhtudel, kui on esinenud oklusiooni.

Portaalveeni patoloogiate raviks on vajalik kompleksne ravimteraapia ja kirurgiline sekkumine. Tavaliselt määratakse patsiendile antikoagulandid (Hepariin, Pelentan), trombolüütilisi ravimeid (Streptokinaas, Urokinase)..

Esimene ravim on vajalik tromboosi ennetamiseks, veenide läbilaskvuse taastamiseks ja teine ​​hävitab verehüübe ise, mis blokeerib lõhkeaine valendiku. Portaalveeni tromboosi ennetamiseks kasutatakse mitteselektiivseid β-blokaatoreid (Obzidan, Timolol).

Need on kõige tõhusamad ravimid TBV raviks ja ennetamiseks..

• rõhu langus portaalveenis;
• portaal-hüpertensiooni (verejooks) tüsistuste ravi;
• astsiidi vastu võitlemine;
• maksarakkude puudulikkuse ravi;
• võimalike tüsistuste ennetamine.

• portaalsüsteemi vere võtmine - möödaviimisoperatsioonid (portokaalne, põrnakujuline, mesentericocaval anastomoos, intrahepaatiline portosüsteemne šunt-TVPSh jne);
• portaalsüsteemi verevoolu vähenemine (põrna, maksaarterite ligeerimine, splenektoomia);
• organoanastomoosid (omentopeksiline, splenopeksiline, adhesioonide teke kõhupiirkonnaga).

Portosüsteemne manustamine toimub portaalveeni rõhu vähendamiseks, maksa ja eriti portaalse verevoolu säilitamiseks ning mis kõige tähtsam - portaalse hüpertensiooni komplitseeriva maksa entsefalopaatia riski vähendamiseks.

Ükski praegu saadaolevatest möödaviimisviisidest ei suuda seda eesmärki täielikult saavutada. Patsientide ellujäämise määrab maksa funktsionaalne reserv, kuna pärast manööverdamist halveneb maksarakkude funktsioon.

Portocavali ümbersõit. Portaalveen on ühendatud madalama veeni cava'ga kas "otsast küljele" portaalveeni ligeerimisega või "küljelt küljele", häirimata selle pidevust.

Rõhk portaalis ja maksaveenides väheneb ning verevool maksaarteris suureneb. Otsa-külje ühendus tagab tõenäoliselt veenisüsteemi vererõhu selgema languse umbes 10 mmHg..

Praegu kehtestatakse harva portocaval-šunt, kuna seda on sageli entsefalopaatia keeruline. Maksa verevoolu vähenemine kahjustab maksafunktsiooni.

See raskendab selle organi edasist siirdamist. Kui verejooks on lakanud, kasutatakse verejooksu katkestamise korral šanssi, millel on hea maksa funktsionaalne reserv, kui patsiendil pole võimalust spetsialiseerunud keskuses patsienti jälgida või kui on oht verejooksu tekkeks mao veenilaienditest.

Seda näidatakse ka PBC algstaadiumis koos kaasasündinud maksafibroosiga, millel on hepatotsüütide säilinud funktsioon ja portaalveeni obstruktsioon maksa portaali piirkonnas. Pärast portocavalist möödaviimise operatsiooni väheneb astsiidi, spontaanse bakteriaalse peritoniidi ja hepatorenaalse sündroomi tõenäosus..

Bypass operatsiooni näidustuste hindamisel on suur tähtsus söögitoru veenilaiendite veritsuse näidustusel, portaalhüpertensiooni olemasolul, portaalveeni säilitamisel, vanuses alla 50 aasta, maksa entsefalopaatia episoodide puudumisel ja kuulumisel A või B rühma vastavalt lapsele..

Üle 40-aastastel patsientidel on pärast operatsiooni ellujäämine madalam ja entsefalopaatia esinemissagedus 2 korda suurem.
.

Patoloogiate ravi: üldised terapeutilised meetmed

Portaalne hüpertensioon vähendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. See patoloogia nõuab kohustuslikku ravi. Varane diagnoosimine võimaldab teil tuvastada haiguse esialgses, funktsionaalses staadiumis, mis võimaldab kasutada ravimiteraapiat. Hilisemate etappide ravi on harva täielik ilma operatsioonita..

Narkomaaniaravi hõlmab järgmiste ravimite rühmade kasutamist:

  • nitraadid (nt nitroglütseriin, isoket);
  • beetablokaatorid (propranolool, metoprolool);
  • AKE inhibiitorid (fosinopriilnaatrium);
  • glükosaminoglükaanid (Wessel Douay F);
  • somatostatiin;
  • diureetikumid (furosemiid, torside);
  • hemostaatiline (etamzilat, vikasol).

Portaali kõrge rõhu korral kasutatavate kirurgiliste sekkumiste ajalugu on umbes 150 aastat. Neil on portaalse hüpertensiooni ravis suur nišš:

  • Endoskoopiline sidumine või skleroteraapia. Kasutatakse söögitoru ja mao laienenud veenitüvede veritsemise arendamisel.
  • Veresoonte portaal-kaval anastomoosi loomine. Vere läbimiseks portaalveenist või selle suurtest harudest, mis tulevad mesenteeriast ja põrnast madalamasse vena cava, moodustatakse ümbersuunamine. Sageli kasutatakse muudetud põrna resektsiooni (splenektoomia).
  • Kõhu äravool. Seda peetakse palliatiivseks operatsiooniks hüpertensiooni terminaalses vormis portaalveeni peavoolus. Viia läbi tugeva astsiidiga.
  • Lastel opereeritakse ekstrahepaatiline portaalhüpertensioon koos kunstlike portokavalsete anastomooside loomisega. Seda tüüpi operatsioon on ainus radikaalne viis haiguse ilmingutest vabanemiseks..
  • Maksa siirdamine on kõige olulisem lastel.

Tüsistused

Kasvuhoonegaaside tagajärjed võivad olla järgmised:

  • hüpersplenism - seisund, mis põhjustab punaste vereliblede hävimist ja aneemia arengut, verejooksu, mis on seotud trombotsüütide arvu vähenemisega, ja leukopeeniast põhjustatud nakkushaiguste arengut;
  • seedetrakti erinevate osade veenilaiendid, mis viib veritsuseni;
  • varjatud verejooks seedetraktist;
  • maksa entsefalopaatia;
  • songa moodustumine jne..

Haiguse dekompenseeritud staadium ilma nõuetekohase ravita muutub keeruliseks.

Portaalne hüpertensioon koos tsirroosiga on selle tüsistuste jaoks ohtlik.

Kui veri voolab veenilaienditest, võib patsiendil esineda mitmeid sümptomeid:

  • kui veri tuleb söögitorust, võib vere oksendamise korral tekkida äkiline oksendamine. Patsient ei tunne valu vahetult enne rünnakut;

Maksafibroosi kõige ohtlikum komplikatsioon on portaalhüpertensiooni sündroom. Sellega suureneb rõhk portaalveeni basseinis. Patoloogia väljendub söögitoru, pärasoole, kõhu seina veenilaiendites. Kui haigus ilmneb, on kõhuõõne tilkumine - vedeliku kogunemine.

Verejooks veenilaienditest, manifestatsioonid:

  1. Oksendamine punase verega, ilma eelneva valuaistinguta - söögitoru verejooksuga.
  2. Oksendamine, "kohvipaksu" värv - verejooks mao veenidest või voolav (söögitorust) raske verejooks. Vesinikkloriidhape, mis sisaldub maomahlas, mõjutab hemoglobiini, andes sellele pruunika värvuse.
  3. Melena - mustad väljaheited, uimased.
  4. Scarlet vere eraldamine fekaalidega - verejooks pärasoole hemorroidilistest sõlmedest.

Maksa entsefalopaatia on närvisüsteemi häirete kompleks, ajaga - pöördumatu. Dekompenseeritud portaalhüpertensiooni tagajärgi täheldatakse koos maksatsirroosi ja ägeda maksapuudulikkusega. Põhjuseks on toksilised lämmastikuained, tavaliselt inaktiveeritakse maksaensüümide toimel. Kliinilised etapid vastavalt sümptomitele vastavad haiguse manifestatsiooni raskusastmele:

  • Probleemid on seotud unehäiretega (unetus), patsiendil on raske keskenduda. Meeleolu on ebaühtlane, kalduvus depressioonile ja ärrituvusele, ärevuse avaldumine väikseimatel puhkudel.
  • Pidev unisus, reaktsioon keskkonnale on pärsitud, liigutused on aeglased ja vastumeelsed. Patsient on ajas ja ruumis desorienteeritud - ta ei saa praegust kuupäeva nimetada ja kindlaks teha, kus ta asub. Ebasobiv käitumine, ettearvamatu.
  • Teadvus on segaduses, ei tunne teisi ära, on halvenenud mälu (amneesia). Viha, hullumeelsed ideed.
  • Kooma - teadvusekaotus, hiljem - surm.

Ärahoidmine

Ennetamine on äärmiselt oluline meede, mis aitab vältida portaalhüpertensiooni tüsistuste teket. Kui hakkate esialgsetes etappides kinni pidama teatud reeglitest, siis saate selle patoloogia arengu peatada.

Selleks piisab järgmiste soovituste järgimisest:

  1. Sööge korralikult ja tasakaalus;
  2. Juhtige aktiivset eluviisi, käige regulaarselt värskes õhus;
  3. Treeni regulaarselt;
  4. Lõpetage alkoholi joomine;
  5. Proovige suitsetamisest loobuda;
  6. Parandada oma elamis- ja kommunaaltingimusi;
  7. Hankige endale regulaarselt viirushaiguste vaktsiine;
  8. Märja oma maja regulaarselt..

Kui teil on portaalhüpertensioon, on verejooksu vältimiseks soovitatav järgida järgmisi reegleid:

  • Regulaarselt pöörduge arsti poole;
  • Võtke kõiki arsti poolt välja kirjutatud ravimeid;
  • Võtke regulaarselt vereanalüüsi;
  • Regulaarselt läbida koagulogramm;
  • FGDS läbib iga 6 kuu tagant;
  • Aastas käia läbi PPC.

Relapsi, st korduva veritsuse korral portaalhüpertensiooni või portaalveeni tromboosiga, tuleb jälgida maksafunktsiooni. Peamine ennetav tegevus on vere kolonnirõhu vähendamine portaalveeni verevoolusüsteemis.

See eeldab, et söögitoru ja magu töötavad normaalselt..

Seda on võimalik saavutada tervisliku eluviisiga, mis hõlmab tasakaalustatud toitumist, halbade harjumuste tagasilükkamist ja plaanilist arsti visiiti.

Hoolitse enda eest ja ole terve!

Haiguse alguse ennetamine:

  • Tasakaalustatud toitumine;
  • aktiivne eluviis;
  • sporti mängima;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • vaktsineerimine viiruste vastu, mis võivad põhjustada hepatiiti;
  • elanikkonna rahvatervisealane haridus;
  • eluaseme- ja kommunaaltingimuste parandamine.

Haiguse esinemisel:

  • haiguse õigeaegne uurimine ja ravi;
  • haiglaravi;
  • raviarsti soovituste rakendamine.

Verejooksu ennetamine haiguse korral:

  • iga 6 kuu järel FGDS;
  • 1 kord aastas RRS-i läbimine;
  • igakuine vereanalüüs ja koagulogramm.

gepatus.ru

Portaalveeni süsteem hõlmab kõiki veene, mille kaudu venoosne veri tühjendatakse seedetrakti, põrna, kõhunäärme ja sapipõie kõhuõõnesisest osast. Maksa väravas jaguneb portaalveen kaheks peamiseks lobara haruks. See ei sisalda klappe (joonis 10-1) peaharudes [35].

Portaalveen moodustatakse kõhunäärme pea taga asuvate kõrgemate mesenteersete ja põrnaveenide ühinemisest ligikaudu II nimmelüli tasemel. Edasi asub veen mõnevõrra keskjoonest paremal; selle pikkus maksa väravani on 5,5-8cm. Maksas jagunevad portaalveen maksaarteri harudega kaasnevateks harudeks.

Joon. 10-1.Portaalse veenisüsteemi anatoomiline struktuur. Portaalveen asub kõhunäärme taga. ka värviline illustratsioon lk. 770.

Prognoos

Portaalse hüpertensiooni kulgemise prognoos sõltub paljudest teguritest. See määrab suuresti ravi olemuse, samuti keha kahjustuse määra. Kui haigus on jõudnud portaalveeni täieliku lüüasaamiseni, toimub enamikul juhtudel surmav tulemus.

Seedetraktis areneb massiline verejooks, mille vastu avaneb maksapuudulikkus. Kui ravi alustamiseks on õige aeg, võib portaalhüpertensioon omandada healoomulise kursuse. Anastomooside rakendamisel veenidele on võimalik elu pikendada 10-15 aasta võrra.

Haiguse tulemus sõltub selle olemusest, käigust. Intrahepaatilist vormi iseloomustab kahjulik tulemus seedetrakti raske verejooksu, maksapuudulikkuse tõttu. Ekstrahepaatilise vormi korral on prognoos soodne. Kirurgiline sekkumine pikendab inimese elu 15 aastaks, mitte enam.

Ülaltoodud sündroomi soodne prognoos sõltub paljudest teguritest. Ekstrahepaatiliste vormide korral on see healoomulisem.

Selle haiguse intrahepaatiline vorm, mis on patsiendi tervisele ja elule kõige ohtlikum, põhjustab enamikul patsientidest sageli surma, mille kutsub esile massiline verejooks seedesüsteemi muudetud veenidest.

Haiguse prognoos sõltub portaalhüpertensiooni tüübist ja spetsialiseeritud ravi alustamise staadiumist. Eemaldatavate põhjustega ekstrahepaatilise hüpertensiooni korral võib tulemus olla hea..

Intrahepaatiliste põhjuste, eriti maksapuudulikkuse lisandumise korral on prognoos enamasti kehv.

Prognoos sõltub otseselt sellest, millist kahju patoloogia tekitas. Operatsioon on patsientide jaoks alati oluline risk.

Kui patoloogia tulemused on tüsistused, mis põhjustavad kroonilisi tagajärgi, võib prognoos olla pettumus. Sobiva hoolduse korral võib haiguse kulg paremuse poole muutuda..

Positiivne prognoos on võimalik õigeaegse ja täpse diagnoosimisega..

Sellisel juhul takistavad patsiendi kompensatsioonimehhanismid patoloogia iseseisvalt pöördumatute tagajärgedeni jõudmist..

Kaasaegsed tööriistad ja uued ravimid võivad inimese elu pikendada isegi patoloogiast põhjustatud raskete kahjustuste korral.

Portaalse hüpertensiooni prognoos sõltub põhihaigusest. Tsirroosiga määratakse see maksapuudulikkuse raskuse järgi. Suremus iga verejooksu korral on 40%.

Portaal-tüüpi hüpertensiooniga patsientide eeldatav eluiga sõltub haiguse olemusest ja omadustest. Haiguse ekstrahepaatiline vorm, mis kuulub varajase ravi alla, tagab patsiendi elu 10 aastat.

Kui haigus areneb maksa sees, on tulemus enamikul juhtudel ebasoodne. Reeglina surevad patsiendid ulatusliku sisemise verejooksu ja maksapuudulikkuse tõttu, põhjustades keha joobeseisundit.

Ekstrahepaatiline portaalne hüpertensioon on kasulik ainult õigeaegse ravi korral. Intrahepaatiline tüüp reeglina ravile praktiliselt ei allu ja selle prognoos on ebasoodne.

Patsiendid surevad seedetrakti veenide raske verejooksu või maksapuudulikkuse tõttu. Anastomooside loomise operatsioon võib pikendada elulemust kuni 10 või enam aastat.

Haiguse prognoos lapseeas on soodsam kui täiskasvanutel.

Seega määrab prognoosi portaalhüpertensiooni vorm, sellega kaasnev patoloogia ja ravi ajastus.

Portaalveeni süsteemi hüpertensioon on krooniline. Haiguse raskust arvestades kaotavad patsiendid selle tõttu sageli töövõime ja saavad puude. Lastel esinevad hüpertensiooni rasked ilmingud põhjustavad sageli lapse puude. Puude kriteeriumid:

  • etapp, voolu tüüp;
  • ägenemiste arv aastas;
  • protsessi aktiivsuse aste;
  • kursuse raskusaste;
  • tüsistused ja kaasnevad haigused (tsirroos, peptiline haavand);
  • sotsiaalsed tegurid.

Kriteeriumide põhjal määratakse üks kolmest puudegrupist. Need erinevad peamiselt iseteeninduse piirangu aste..

Portaalse hüpertensiooni prognoos tuleneb põhihaiguse olemusest ja käigust. Portaalse hüpertensiooni intrahepaatilise vormi korral on tulemus enamasti ebasoodne: patsientide surm toimub seedetrakti massilise verejooksu ja maksapuudulikkuse tõttu.

Ekstrahepaatilisel portaalhüpertensioonil on healoomulisem kursus. Veresoonte portokovalsete anastomooside pealekandmine võib mõnikord pikendada elu 10-15 aasta võrra.

Portaali hüpertensiooni dieet

Portaalse hüpertensiooni kulgemise hõlbustamiseks tuleb erilist tähelepanu pöörata dieedile. Õigesti valitud toitumine aitab vähendada maksa koormust, nii et inimene tunneb end palju paremini.

Proovige vähendada ka kõrge valgusisaldusega toitude hulka. See kiirendab maksa entsefalopaatia arengut.

Lubatud tootedKeelatud tooted
Köögiviljad ja puuviljad

Köögiviljasupid ja -roogid

Tailiha

Rasvavabad piimatooted

Suitsutatud, marineeritud, vürtsikad ja vürtsikad toidud

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit