Täiskasvanute hüdrotsefaalia sümptomid

Aju hüdrotsefaalia täiskasvanutel on haigus, mis võib tekkida mitmesuguste ajuhaiguste, nagu insult, traumaatiline ajukahjustus, kasvaja, hemorraagia, infektsioon, meningiit, komplikatsioonina..

Ja ka iseseisva nosoloogilise vormina, milles toimub tserebrospinaalvedeliku aktiivne akumuleerumisprotsess. Haiguse kliinilised sümptomid ja ilmingud sõltuvad hüdrotsefaalia põhjustest ja vormidest täiskasvanutel:

  • CSF vereringe häired - oklusiivne hüdrotsefaalia, selle proksimaalsed ja distaalsed vormid
  • selle imendumise häired - disresorptiivsed ja areresorptiivsed vormid
  • selle tootmise rikkumised - hüpersekretoorne vorm, milles aju vatsakesed suurenevad

Täna pole täiskasvanute hüdrotsefaalil diagnoosimiseks selgeid piire

Aju hüdrotsefaalia täiskasvanutel on haigus, mida ravivad neuroloogid, neurokirurgid. Enamik inimesi, aga ka arste, peab hüdrotsefaaliat eranditult lapseea patoloogiaks, mida on viimastel aastatel registreeritud üsna sageli lastel ja mis on peaaegu alati kaasasündinud haigus. Tuhande vastsündinu kohta on 1-10 last, kellel on ajuverejooks. Lisateave laste hüdrotsefaalia ravimise kohta.

Sellepärast ei ole tänapäeval täiskasvanute hüdrotsefaalia diagnoosimiseks selgeid kriteeriume spetsialiseerimata polikliinikutes ja haiglates (kuigi sellest piisab, kui teha reoentsefalograafia ja ehhoentsefalograafia). Ja sageli ravitakse vigastuste ja insuldi all varjatud patsiente ebaõnnestunult psühhiaatriahaiglates, neuroloogiahaiglates, kliinikutes ja vabastatakse tavahaiglatest diagnoosiga:

  • insuldi tagajärjed
  • psühho-orgaaniline sündroom
  • traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed
  • segase päritoluga dementsus
  • distsirkulatoorne või posttraumaatiline entsefalopaatia

Kuid neurokirurgiliste haiglate patsientide spetsiaalse läbivaatusega tuvastatakse üle 18-aastaste elanike hulgas hüdrotsefaalne sündroom 25% -l täiskasvanud patsientidest. Kuid õige kirurgilise raviga täiskasvanute hüdrotsefaalia õigeaegne, pädev ja piisav diagnoosimine võimaldab peaaegu 100% juhtudest saavutada patsientide taastumise ja aidata neil sotsiaalset rehabilitatsiooni. Pärast kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide tehtud operatsioone saab enamik patsiente naasta oma eelmisele tööle, mõnel juhul, kui operatsioonijärgne töö on puuduliku kohanemisega, saab ilma välise abita hakkama terve elu.

Eriti olulised on tänapäevased välise kanalisatsiooni ja aju vatsakestesse trombolüütikumide viimise meetodid, mis võivad vähendada surmavaid tulemusi hüdrotsefaalia ägedate vormide korral, mis esinevad mittetraumaatiliste subaraknoidsete hemorraagiatega. Kuna inimene sureb sellise haiguse tekkimisel 2 päeva jooksul ja vältimatu kirurgilise abi osutamine säästab tema elu ja stabiliseerib patsiendi seisundit pikka aega.

Selle esinemise põhjused

Praeguseks on kindlaks tehtud, et peaaegu kõik kesknärvisüsteemi rikkumised, patoloogia võivad kaasa aidata sellisele komplikatsioonile nagu hüdrotsefaalia. Kõige tavalisemad kaasnevad haigused, mille korral võib hüdrotsefaalia moodustuda:

  • Isheemiline või hemorraagiline insult - äge tserebrovaskulaarne õnnetus.
  • Onkoloogilised haigused - ajukasvajad, kõige sagedamini intraventrikulaarsed, varre-, parastemi lokaliseerimine.
  • Erineva päritoluga entsefalopaatiad - traumajärgsed, kroonilised hüpoksilised seisundid, alkoholism.
  • Kesknärvisüsteemi nakkuslikud, põletikulised haigused - tuberkuloos, meningiit, entsefaliit, ventrikuliit.
  • Aju aneurüsmide ja arteriovenoossete anumate rebenemisest tulenevad traumaatilised või mittetraumaatilised intraventrikulaarsed, subaraknoidsed hemorraagiad.

Täiskasvanute sisemine ja väline hüdrotsefaalia

Hüdrotsefaaliat on palju erinevaid klassifikatsioone, millest peamine on kaasasündinud või omandatud hüdrotsefaalia. Aju hüdrotsefaalia täiskasvanutel on omandatud hüdrotsefaalia tüüp, mis vastavalt patogeneesile jaguneb 3 tüüpi. Varem eraldati ka 4 vormi, segatud, välist hüdrotsefaaliat, mis väljendub aju subarahnoidaalse ruumi ja vatsakeste suurenemises koos progresseeruva aju atroofiaga.

Kuid nüüd ei peeta seda protsessi hüdrotsefaaliks, vaid seda nimetatakse aju atroofiaks, kuna täiskasvanute välise hüdrotsefaalia korral ei põhjusta subarahnoidaalse ruumi laienemist ja aju vatsakeste suurenemist CSF liigne kogunemine, halvenenud vereringe, selle tootmisprotsessid ega resorptsioon, vaid see on ajukoe atroofia tagajärg, vähendades selle massi. Hüdrotsefaalia klassifikatsioon täiskasvanutel:

Patogenees
  • Avatud - ühendatud, disresorptiivne hüdrotsefaalia. Sel juhul on tserebrospinaalvedeliku resorptsiooniprotsessid venoossete siinuste, võrgusilma, arahnoidaalsete villide, pahhoni granuleerimise kahjustuste tõttu häiritud ja CSF imendumine venoosse voodisse on häiritud.
  • Suletud - oklusulaarne, mittekontakteeruv hüdrotsefaalia, sel juhul toimub CSF-i voolu muutus tänu tserebrospinaalvedeliku teede sulgemisele pärast põletikulist kleepumisprotsessi kasvaja või verehüüvete tõttu.
  • Hüpersekretoorne hüdrotsefaalia, see ilmneb tserebrospinaalvedeliku ülemäärase tootmise tõttu.
Tserebrospinaalvedeliku rõhu taseme järgi
  • Antihüpertensiivne
  • Hüpertensioon
  • Normatiivne
Vastavalt kursuse tempole
  • Krooniline hüdrotsefaalia, mille kestus on 21 päeva kuni kuus kuud või rohkem.
  • Subakuutne progresseeruv hüdrotsefaalia, mis kestab kuu aega.
  • Äge hüdrotsefaalia, mille jooksul kuni esimeste täiskasvanu hüdrotsefaalia sümptomite ilmnemiseni kuni brutodekompensatsiooni ilmnemiseni kuni 3 päeva.

Sümptomid, hüdrotsefaalia tunnused

Äge hüdrotsefaalia

Täiskasvanutel tekkiva ägeda oklusiaalse hüdrotsefaalia korral on sümptomid suurenenud koljusisese rõhu tunnustest:

Peavalu - eriti väljendunud hommikul ärgates, koljusisese rõhu täiendava suurenemise tõttu une ajal.

Iiveldus ja oksendamine - täheldatakse ka hommikul, pärast oksendamist ilmneb mõnikord peavalu.

Uimasus on üks koljusisese rõhu suurenemise kõige ohtlikumaid märke, kui ilmneb unisus, siis läheneb neuroloogiliste sümptomite kiire, üsna järsk halvenemine.

Aju aksiaalse dislokatsiooni sümptomid - patsiendi teadvuse kiire pärssimine kuni sügava koomani, samal ajal kui patsient võtab pea sundasendi, ilmnevad okulomotoorsed häired. Medulla oblongata kokkusurumine ilmneb hüdrotsefaalia tunnusena südame-veresoonkonna aktiivsuse ja hingamise pärssimisega, mis võib lõppeda surmaga.

Nägemisnärvi ketta stagnatsioon - nägemisnärvi aksoplasmaatilise voolu rikkumine ja rõhu suurenemine ümbritsevas subaraknoidses ruumis, põhjustab nägemiskahjustusi.

Krooniline hüdrotsefaalia

Kroonilise hüdrotsefaalia moodustumisel erinevad sümptomid ja kliiniline pilt märkimisväärselt täiskasvanute ägedast hüdrotsefaaliast:

Dementsus - enamasti esinevad täiskasvanute aju hüdrotsefaalia esimesed sümptomid, aju hüdrotsefaalia tunnused 15-20 päeva pärast vigastust, hemorraagiat, meningiiti või muud haigust:

  • Inimene ajab päeva segamini ööga, see tähendab, et päevasel ajal ilmneb unisus ja öösel unetus.
    Patsiendi üldise aktiivsuse vähenemine muutub ta inertsiks, ükskõikseks, ükskõikseks, tahtmatuks.
  • Mälu on häiritud - esiteks on see lühiajalise arvmälu vähenemine, samal ajal kui inimene nimetab valesti kuud, kuupäevi, unustab oma vanuse.
  • Haiguse hilises kaugelearenenud staadiumis võivad tekkida ulatuslikud sise-intellektuaalsed häired, kui inimene ei suuda enda jaoks teenida, talle esitatud küsimustele ei pruugi ta vastata ega vastata monosüllabiliselt, ebapiisavalt, mõtleb pikalt, teeb sõnade vahel pausi.

Jalutuskäigu apraksia on sündroom, kui kõhuli olev inimene suudab hõlpsalt näidata, kuidas kõndida või jalgrattaga sõita, ja kui ta üles tõuseb, ei saa ta normaalselt kõndida, ta läheb jalgadega teineteisest lahku, kiigutab, loksub.

Uriinipidamatus ei pruugi see sümptom täiskasvanutel alati olla hüdrotsefaalia hilinenud ja katkendlik märk.

Alusmuutused tavaliselt puuduvad.

Täiskasvanute aju diagnostiliste uuringute tüübid

  • Kompuutertomograafia on aju, vatsakeste, kolju ja subaraknoidaalse ruumi kontuuride üsna täpne diagnoos., Viiakse läbi vatsakeste kuju ja suuruse määramiseks, kõrvalekallete - tsüstid, kasvajad - määramiseks.
  • Magnetresonants - vastavalt MRI-le saate määrata hüdrotsefaalia raskust ja kuju. Need uuringud on hädavajalikud, et selgitada välja uimasuse põhjused..
  • Kolju aluspaakide tsisternograafia või radiograafia - seda kasutatakse hüdrotsefaalia tüübi selgitamiseks ja tserebrospinaalvedeliku suuna määramiseks.
  • Veresoonte röntgen või angiograafia - pärast kontrastaine manustamist arteritesse avastatakse häireid veresoonte tasemel.
  • Neuropsühholoogiline uuring - patsiendi haigusloo kogumine, patsiendi küsitlemine, mis näitab rikkumiste olemasolu, aju töö hälbeid.
  • Ehhoentsefalograafia.

Ägeda ja kroonilise hüdrotsefaalia ravi

  • Diureetikumid - osmootilised (uurea ja beckonid, glimariit). Salureetikumid - diakarb, atsetasolamiid (süsiniku anhüdraasi inhibiitorid), metakrüülhape, furosemiid (silmuse diureetikumid)
  • Plasmaasendajate lahused (20% albumiini lahus).
  • Vasoaktiivsed ravimid - magneesiumsulfaat (25% lahus), venotoonika (troxevasin, glivenol).
  • Glükokortikosteroidid (deksametasoon, prednisoon, metüülprednisoloon, beetametasoon).
  • Valuvaigistid - MSPVA-d (nimesil, nimesuliid, ketaal, ketoprofeen), migreenivastased (treimed).
  • Barbituraadid (fenobarbitaal, mittebutal, amitaal).

Kui patsiendil on haiguse kliinilisi tunnuseid, on täiskasvanute aju hüdrotsefaalia mittekirurgiline, konservatiivne ravi ebaefektiivne. Ägeda hüdrotsefaalia raviks, mis ilmneb kõige sagedamini intraventrikulaarse hemorraagia korral, on see keeruline komplikatsioon, mis nõuab kiiret neurokirurgilist sekkumist.

Kirurgia

Tänapäeval võimaldavad arenenud riikides meditsiinitehnoloogiad neuroloogiliste haiguste ravimisel kasutada vähem traumaatilisi ja kiiresti teostatavaid operatsioone neuroendoskoopilise kirurgia meetodil. Venemaal pole see meetod (Moskvast ja Peterburist kaugel asuvates piirkondades) veel laialdast rakendust leidnud, kuna puuduvad kvalifitseeritud spetsialistid ja väga kallid seadmed. Lääneriikides on need toimingud laialt levinud..

Meetodi olemus seisneb selles, et ajukanalitesse sisestatakse spetsiaalne instrument, mille otsas on neuroendoskoop (kaamera). Seetõttu saavad arstid kogu operatsiooni suurel ekraanil jälgida. 3. vatsakese põhjas tehakse spetsiaalse kateetriga auk (millesse voolab tserebrospinaalvedelik), mis ühendatakse ajuväliste paakidega. Sellise augu loomisel kaob oht patsiendi elule. Neurokirurgid teostavad erinevat tüüpi šunteerimisoperatsioone:

  • vatsakeste kodade ümbersõit - ühendage aju vatsakesed parema aatriumiga, aga ka ülemise vena cavaga;
  • ventriculo-peritoneaalne manööverdamine - tserebrospinaalvedelik saadetakse kõhuõõnde;
  • ventrikululootsisternostoomia - suurde kuklaluu ​​tsisternisse;
  • ebatüüpilised šuntimisoperatsioonid - teistes õõnsustes.

Sellised operatsioonid kestavad 1-2 tundi, patsient veedab haiglas 2-3 päeva. Selliste vedeliku manööverdamissüsteemide tootmiseks kasutatakse silikooni - inertset materjali, mis on kehale ohutu. Koljusisese rõhu suurenemisega üle normi eemaldavad need süsteemid tserebrospinaalvedeliku õõnsusest (kõhuõõnes või kuklakübaris jne).

Täiskasvanute hüdrotsefaalia

Aju tilgad või hüdrotsefaalia on haigus, mis mõjutab mitte ainult väikseid lapsi, vaid ka täiskasvanuid. See on väga ohtlik ja võib põhjustada äärmiselt tõsiseid tagajärgi. Teile on kasulik teada, millised on hüdrotsefaalia konkreetsed sümptomid ja millised on haiguse ravimeetodid.

Mis on täiskasvanutel aju uimane

Hüdrotsefaalia on haigus, mille korral peas koguneb tserebrospinaalvedelik. See pole tavaline vesi, vaid tserebrospinaalvedelik. Kui lastel on tilkumine tavaliselt kaasasündinud, mille korral pea on laienenud, nagu fotol näha, siis täiskasvanutel ilmneb see haiguste tagajärjel. Haigust on väga raske tuvastada ja mõned isegi surevad selle tagajärjel. Aju hüdrotsefaalia ravi efektiivsus täiskasvanul sõltub täielikult selle avastamise astmest. Igal tilgutaval tüübil on oma iseloomulikud ilmingud..

Hüdrotsefaalia sümptomid ja nähud

Eristatakse välist, sisemist ja segatüüpi tilgutavat tüüpi. Pealegi peetakse viimast kõige ohtlikumaks. Segatud hüdrotsefaalia hõlmab aju langust, milles vedeliku kogunemine toimub nii vatsakeste ruumis kui ka subaraknoidses piirkonnas. Kui see on mõõdukas, siis patsiendil kaebusi praktiliselt pole ja ta saab temaga väga pikka aega elada. Tõsisematel juhtudel on täiskasvanutel hüdroentsefalopaatia ilmingud järgmised:

  1. Peavalu. Vaevalt see möödub, kuid hommikul on tugevam kui muudel perioodidel.
  2. Iiveldus. Nagu peavalu, on see eriti terav hommikul.
  3. Unisus. See sümptom näitab, et hüdrotsefaaliaga kaasnevad muud neuroloogilised häired..
  4. Kõnehäired, mäluprobleemid.

Õues

See on mitte-oklusiivne hüdrotsefaalia asendus. Subarahnoidaalne ruum laieneb ja selles koguneb vedelikku. Sellise haigusega täiskasvanul on järgmised sümptomid:

  • pidev väsimustunne;
  • iiveldus, oksendamine;
  • väike nägemiskahjustus;
  • higistamine
  • topeltnägemine;
  • muutused seksuaalkäitumises;
  • kõndimise häired.

Kodused

Kui täiskasvanul on trivalentriline oklusaalne hüdrotsefaalia, mille korral tserebrospinaalvedelik täidab vatsakeste ruume, võib ta kannatada:

  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • iiveldus, oksendamine;
  • tugevad peavalud;
  • nägemise, kuulmise probleemid.

Hüdrotsefaalia põhjused täiskasvanutel

Aju tilkust võib esile kutsuda tohutu hulk tegureid. Haigus ilmneb järgmistel põhjustel:

  • insult;
  • aju ja membraanide nakkushaigused (meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, tuberkuloos);
  • kasvajad;
  • vaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas aneurüsmi rebendid;
  • peavigastused ja traumajärgsed seisundid (normotensiivne hüdrotsefaalia);
  • närvisüsteemi arengu häired;
  • tserebrospinaalvedeliku tootmise, ringluse, imendumise rikkumised;
  • madal ajuosa.

Ravi

Täiskasvanu aju hüdrotsefaalia diagnoositakse järgmiste meetoditega:

  1. MRI See aitab mitte ainult diagnoosi õigsust kontrollida, vaid ka selle põhjuseid.
  2. KT-skaneerimine.
  3. Tsisternograafia. Diagnoosimiseks tuleb kindlaks teha hüdrotsefaalia tüüp..
  4. Neuropsühholoogiline uuring.
  5. Röntgenograafia koos kontrastainega.

Kui ühe või mitme uuringu tulemusel prognoos kinnitatakse, kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  1. Narkoravi. Valik sobib, kui hüdrotsefaalia on mõõdukas. Täiskasvanud patsiendile on ette nähtud intrakraniaalset rõhku alandavad ravimid (Lasix, Mannitol), diureetikumid. Teraapia ajal kasutatakse ka õrna terapeutilist massaaži. Kõik see aitab täiskasvanud patsienti stabiliseerida, kuid mitte ravida teda, vaid saavutada subkompenseeritud staadium..
  2. Aju ümbersõit. Seda ei tehta kroonilise hüdroentsefaalia, põletiku, nägemisprobleemide korral, kuid see on efektiivne asümmeetrilisel kujul. Täiskasvanud patsiendile antakse drenaaž, mille käigus liigne tserebrospinaalvedelik läheb keha teistesse ruumidesse. Operatsioon annab enamikul juhtudel positiivse tulemuse. Mõne aja pärast naaseb täiskasvanu täielikult oma tavapärasesse ellu. Vajalik sekundaarse šundi paigaldamine.
  3. Endoskoopia Efektiivne segatud, asendava, sümmeetrilise hüdrotsefaalia korral. Endoskoopiline operatsioon viiakse läbi mikroinstrumentidega. Nende abiga eemaldage vedelik ja põhjus, mis häirib selle vereringet, näiteks kasvaja.
  4. Rahvapärased abinõud. Efektiivne üksnes hüdrotsefaalset sündroomi avalduvate sümptomite mahasurumiseks. Soovitatav on kasutada diureetilisi taimseid dekokte (pune, karulauk, petersell), kadakamarju, kalamusejuure alkoholilahust.
  5. Dieet. Täiskasvanu aju hüdrotsefaalia korral on vaja järgida toitumisreegleid, mille eesmärk on parandada vee-soola tasakaalu vahetust. On vaja kategooriliselt keelduda toodetest, mis põhjustavad vedeliku kogunemist kehas. See on värske leib, rasvane liha ja linnuliha, suitsuliha, vorstid, maiustused. Selle asemel peate sööma rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju, teravilju. Nõusid saab kõige paremini aurutada.

Haiguse tagajärjed

Haigust saab ravida õige ravimeetodi õigeaegse avastamise ja valimisega. Täiskasvanu puhul ei juhtu see aga alati nii kiiresti. Kui hüdrotsefaaliat ei ravita, halveneb seisund ja sümptomid progresseeruvad. Selle tagajärjel ähvardab täiskasvanut täielik dementsus. Eriti rasketel juhtudel põhjustab hüdrotsefaalia surma.

Milline on aju mõõduka hüdrotsefaalia diagnoos??

Aju hüdrotsefaalia on haigus, mille korral ajus moodustub liigne kogus tserebrospinaalvedelikku. Aju mõõdukas hüdrotsefaalia on selle patoloogia üks sortidest.

Tervislikus seisundis peseb vedelik (tserebrospinaalvedelik) aju ja aitab kaasa selle kaitsele põrutuse eest ning täidab ka toitumisfunktsioone. Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumisega, samuti selle ülemäärase moodustumisega tekib hüdrotsefaalia (see on ka uimased).

Klassifikatsioon

Mõõdukat hüdrotsefaaliat võib olla mitut tüüpi:

  • aju mõõdukas väline hüdrotsefaalia - haigus, mille korral vedeliku ringluse rikkumine põhjustab selle kogunemist peamiselt subaraknoidses ruumis;
  • aju mõõdukas sisemine hüdrotsefaalia on teatud tüüpi patoloogia, mille korral tserebrospinaalvedelik koguneb aju vatsakestesse;
  • aju mõõdukas segatud hüdrotsefaalia - tserebrospinaalvedelik koguneb vatsakestesse ja aju membraanide all olevasse ruumi.

Samuti diagnoositakse aju mõõdukas asendus hüdrotsefaalia: sel juhul väheneb aju aine maht järk-järgult ja tserebrospinaalvedelik võtab selle asemele. Asendustilgumine areneb tavaliselt eakatel.

Mõnikord võib hüdrotsefaaliaga kaasneda Alzheimeri tõbi või muud kesknärvisüsteemi degeneratiivsed haigused.

Haigus võib olla omandatud või kaasasündinud..

Esimesel juhul võib sisemine patoloogia olla väliste mõjude - vigastuste, aga ka süsteemsete haiguste - tagajärg.

Teises võib selle põhjuseks olla emakasisese arengu perioodil saadud rasked sünnitused või nakkushaigused.

Põhjused

Haiguse otsene põhjus on tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine aju vatsakestest sobivate kanalite kaudu mahutitesse ja seejärel seljaaju kanalisse, kus vedelik imendub vereringesüsteemi.

Kuid tegurid, mis võivad selle olukorra viia, võivad olla erinevad..

Mõõdukas hüdrotsefaalia on tavaliselt teiste haiguste tagajärg:

  • lööki;
  • ateroskleroos;
  • ajukasvajad ja tsüstid, mis pigistavad vatsakesi või segavad vedeliku väljavoolu;
  • hüpertensioon
  • nakkushaigused (nii praegused kui ka minevikus - see võib olla meningiit, entsefaliit);
  • emakakaela piirkonnas lülisamba osteokondroos ja hernias.

Lisaks võib sisemise mõõduka aju turse põhjustada põrutus, pea kukkumised ja verevalumid, autoõnnetustes saadud vigastused..

Aju tilguti sisemised, välimised ja segatud variandid võivad olla põhjustatud ka alkoholismist..

Märgid

Aju mõõdukas hüdrotsefaalia võib pikka aega asümptomaatiliselt areneda..

Juba mitu aastat võib haiguse ainus märk olla perioodilised peavalud, mis esinevad sageli hommikul.

Haigust saab tuvastada juhusliku aju diagnostilise uurimisega.

Mõnikord peavalu ei esine, samas kui koljusisene rõhk püsib normis.

Kuid teatud aja jooksul ilmnevad tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemise tagajärjed ikkagi - näiteks aju verevarustuse ja selle hüpoksia (hapnikuvaeguse) rikkumise kujul.

See seisund võib põhjustada tagajärgi, kuni insuldini ja dementsuseni..

Rasked sümptomid, mis ilmnevad haiguse arenenud vormis, hõlmavad:

  • nägemis- ja kuulmisprobleemid;
  • Peapööritus
  • vähenenud intellektuaalne võime ja osaline mälukaotus;
  • tähelepanu ja keskendumisvõime kaotamine;
  • ruumilise orientatsiooni kadumine (patsiendid võivad jalutada ja eksida);
  • liigutuste koordinatsiooni halvenemine (patsientidel võib kõnnak muutuda);
  • krooniline väsimus;
  • unehäired;
  • ärrituvus.

Ägedas staadiumis tekitavad hüdrotsefaalia välised, sisemised ja segatud vormid selliseid ilminguid nagu oksendamine, uriinipidamatus, teadvusekaotus, ajuturse.

Seda nähtust nimetatakse oklusiivseks kriisiks ja see nõuab viivitamatut hospitaliseerimist: kriisi põhjus on tserebrospinaalvedeliku väljavoolu täielik blokeerimine..

Diagnostika

Nagu kõik muud tüüpi hüdrotsefaalia, tuvastatakse haiguse mõõdukas vorm kolju röntgenpildi abil kahes projektsioonis ja magnetresonantstomograafias.

Kaasaegses meditsiinis on eelistatav teine ​​meetod, kuna see annab täpsemad pildid sisemistest koljuõõntest.

Mõnikord võidakse ette näha täiendavad protseduurid:

  • angiograafia on uurimismeetod, milles kasutatakse vereringesüsteemi sisestatud kontrastainet: see võimaldab teil näha anumate rikkumisi, tuvastada aneurüsmid või veresoonte seinte stenoos (kitsenemine);
  • Ultraheli
  • üldine vereanalüüs;
  • CT-skaneerimine;
  • nimmepunktsioon - tserebrospinaalvedeliku proovide võtmine laboratoorsete edasiste uuringute jaoks (võimaldab tuvastada patogeensete mikroorganismide olemasolu tserebrospinaalvedelikus).

Lisaks võib välja kirjutada endokrinoloogi, neuropsühhiaatri, silmaarsti läbivaatused.

Ravi

Ravimid

Mõõdukat hüdrotsefaaliat kuni raskete sümptomite ilmnemiseni ravitakse konservatiivsete meetoditega - ravimid, manuaalteraapia, füsioteraapia.

On ette nähtud kolme tüüpi ravimid - aju vereringe reguleerimine, antibiootikumid (haiguse nakkuslike põhjuste korral) ja diureetikumid (vedelike ringlust stimuleerivad diureetikumid).

Kiire

Kuna mõõdukas (sisemine ja väline) hüdrotsefaalia võib igal ajal minna ägedasse vormi, võivad arstid diagnostiliste andmete põhjal välja kirjutada operatsiooni.

Hüdrotsefaalia jaoks välja kirjutatud moodsaim radikaalse ravi tüüp on endoskoopiline kirurgia.

Endoskoobi abil sisestatakse koljuõõnde instrumendid, millega tehakse aju keskmisesse (kolmandasse) vatsakesse auk. See loob täiendava võimaluse vedeliku väljavooluks otse aju mahutitesse..

Samuti on selliseid ravimeetodeid nagu väline drenaaž ja möödavoolukirurgia..

Esimest meetodit kasutatakse hädaolukordades, kui peate tungivalt ajusisese vedeliku rõhku alandama - näiteks kui kanal on tserebrospinaalvedeliku äravooluks tihedalt kasvajaga suletud, kasutatakse teist meetodit vähem ebamugavuste ja komplikatsioonide ohu tõttu..

Šundid vajavad pidevalt läbivaatamist ja asendamist ning pidev nakatumisoht..

Üldiselt on mõõduka hüdrotsefaalia prognoos hästi läbi viidud ravi ja ajuvedeliku probleemide õigeaegse tuvastamise korral soodne.

Erandiks on see, kui patsiendid ei lähe haiglasse ja haigus põhjustab ajus pöördumatuid muutusi ja suuremat närvilist aktiivsust.

Hüdrotsefaalia (aju uimasus) - mis see on, täiskasvanu ja lapse hüdrotsefaalia põhjused, nähud ja sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Haiguse olemus ja lühikirjeldus

Hüdrotsefaalia on progresseeruv haigus, mida iseloomustab peaajuvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) koguse ebanormaalne suurenemine tserebrospinaalvedeliku ruumides (vatsakesed, tsisternid ja subaraknoidsed lõhed) ning koljusisese rõhu märkimisväärne tõus. See tähendab, et ajus domineerib tserebrospinaalvedeliku tootmine selle vastupidise imendumise tõttu süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel on tserebrospinaalvedeliku kogus koljuõõnes normaalsest oluliselt suurem.

Praegu on väga laialt levinud ka hüpertensioon-hüdrotsefaalse sündroomi diagnoos, mida diagnoositakse 80–90% -l esimese eluaasta lastest ja mida tõlgendatakse avalikkuse teadvuses suurenenud koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia kombinatsioonina. See diagnoos on näide olematu patoloogia tuvastamiseks esimese eluaasta laste normaalsetest normidest kõrvalekaldumiste põhjal. Pärast selle tegelikult olematu haiguse väljaselgitamist järgneb beebi jaoks mittevajalike diureetikumide, nootroopikumide, ajuvereringet parandavate ravimite jms mõistmatu väljakirjutamine, sest kui see areneb normaalselt, siis on kõik neurosonogrammi ja tonogrammi kõrvalekalded normaalsed võimalused. Tegelikult pole maailma praktikas diagnoosi "hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom" ja muidugi ei tähenda keegi suurenenud koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia kombinatsiooni. Hüdrotsefaalia korral on see kas olemas või puudub ja seda haigust saab ravida ainult kirurgiliselt, kuna ükski konservatiivne meetod ei aita kolju liigse vedeliku probleemiga toime tulla.

Selles artiklis käsitleme hüdrotsefaaliat, mitte müütilist hüpertensiooni-hüdrotsefaalset sündroomi.

Niisiis, hüdrotsefaaliasse naastes tuleb öelda, et tserebrospinaalvedeliku kogus normis on konstantne ja imikul umbes 50 ml ja täiskasvanul 120 - 150 ml. Hüdrotsefaalia korral on aju struktuurides tserebrospinaalvedeliku kogus normaalsest oluliselt suurem, mis viib aju struktuuride tihenemiseni ja iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni.

Hüdrotsefaalia olemuse mõistmiseks peate selgelt aru saama, mis on vedelik, kuidas seda toodetakse ja kus see hävitatakse. Nii toodetakse ajus tavaliselt teatud koguses vedelikku, mis jaotub vatsakestes, paakides ja subaraknoidsetes lõhedes. See vedelik ringleb pidevalt, tagades seeläbi aju funktsioneerimiseks optimaalse keskkonna, eemaldades ainevahetusproduktid ja tarnides rakkudesse vajalikke keemilisi ühendeid. Samuti tagab tserebrospinaalvedelik aju pideva ja stabiilse paiknemise koljus, takistades selle liikumist ja kiilumist kolju avasse, millesse seljaaju siseneb. Lisaks toimib tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) omamoodi amortisaatorina, vähendades ajukahjustuse raskust peas tehtud löökide ajal.

Tavaliselt imendub (imendub) osa ajuveresoonte plekside toodetud ajuvedelikust kuklaluu-parietaalses piirkonnas süsteemsesse vereringesse, osa jääb tserebrospinaalvedelikku ja teine ​​osa siseneb seljaaju kanalisse. Tänu teatud koguse tserebrospinaalvedeliku pidevale tootmisele, ringlusele ja vereringesse väljaviimisele uuendatakse tserebrospinaalvedelikku pidevalt, mistõttu ainevahetuse toksilised tooted ei kogune sinna jne..

Kui tserebrospinaalset vedelikku toodetakse mingil põhjusel liiga suures mahus või imendub süsteemne vereringe ainult väike osa sellest, koguneb tserebrospinaalvedelik koljusse, põhjustades aju vatsakeste, tsisternide ja subaraknoidsete lünkade suurenemist (vt joonis 1), mis on hüdrotsefaalia. See tähendab, et hüdrotsefaalia arengu juhtiv mehhanism on toodetud ja resorbeeritud tserebrospinaalvedeliku mahtude erinevus. Mida tugevam on see erinevus, seda raskem ja rohkem väljendunud hüdrotsefaalia on ning seda kiiremini arenevad tüsistused, sealhulgas pöördumatu ajukahjustus.

Joonis 1 - normaalne ja laienenud aju hüdrotsefaalia vatsakestega.

Hüdrotsefaalia võib areneda igas vanuses, kuid enamasti on see haigus kaasasündinud. Kaasasündinud hüdrotsefaalia põhjustavad reeglina naise poolt raseduse ajal kannatanud nakkushaigused (tsütomegaloviirusnakkus, toksoplasmoos jne), pikaajaline ja raske loote hüpoksia, kasvajad või kesknärvisüsteemi väärarengud sündinud lapsel. Omandatud hüdrotsefaalia areneb reeglina varasemate kesknärvisüsteemi haiguste (meningiit, entsefaliit jne), traumaatiliste peavigastuste, raskete joobeseisundite (näiteks pärast mürgitust või raskeid nakkusi jms), samuti tuumorite esinemise korral peas aju.

Hüdrotsefaalia kliinilised ilmingud on kraniaalkarbis paiknevate väliste muutuste ja aju kokkusurumise ja atroofia põhjustatud mitmesuguste neuroloogiliste häirete kombinatsioon..

Palja silmaga selgelt nähtav hüdrotsefaalia märk on pea ümbermõõdu järkjärguline suurenemine. Pealegi on see iseloomulik pea suuruse järkjärgulisele suurenemisele ja mitte pidev, vaid suur ümbermõõt. See tähendab, et kui inimesel on kolju ümbermõõt tavalisest suurem, kuid see ei suurene aja jooksul, siis me ei räägi hüdrotsefaalist. Kuid kui kolju suurus aja jooksul pidevalt ja ühtlaselt suureneb, on see märk hüdrotsefaaliast.

Lisaks võivad alla 2-aastastel imikutel hüdrotsefaalia välised nähud hõlmata järgmist:

  • Punnis ja pingelised fontanellid;
  • Ümarad pulseerivad eendid mittetäielikult sulanud kolju luude vahel;
  • Pea sagedane kallutamine;
  • Ebaproportsionaalselt suur otsmik tugevalt ulatuvate ülemiste kaaretega.

Samuti on alla 2-aastastel lastel hüdrotsefaalia jaoks kõige iseloomulikumad järgmised neuroloogilised sümptomid, mis on seotud aju kokkusurumisega liigse tserebrospinaalvedelikuga:
  • Strabismus lahknev;
  • Nüstagm (silmamunade kõikumised, kui need viivad vasakule, paremale, üles ja alla);
  • Sümptom Gref (silmalau ja õpilase vahel on valge riba, ilmub siis, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • Loojuva päikese sümptom (silmaliigutuste korral nihkub silmamuna perioodiliselt allapoole ja sisse, mille tulemuseks on lai sklerariba);
  • Käte ja jalgade lihaste nõrkus koos hüpertoonilisusega;
  • Nägemise, kuulmise halvenemine;
  • Peavalud.

Üle 2-aastastel lastel avaldub hüdrotsefaalia suurenenud koljusisese rõhu sümptomitega - peavalud hommikul, oksendamine, optiliste ketaste turse, madal motoorse aktiivsuse suurenemine, hüperkinees, parees ja liigutuste koordinatsiooni halvenemine. Kõik need sümptomid muutuvad aja jooksul selgemaks..

Hüdrotsefaalia diagnoosimiseks viiakse läbi pea ümbermõõdu mõõtmine, aju tomogramm ja dünaamika neurosonograafia. St kui 2–3 kuu jooksul tehtud 2–3 mõõtmise, tomogrammi või neurosonogrammi tulemuste kohaselt tuvastatakse progresseeruvad muutused, siis räägime hüdrotsefaalist. Näiteks kui tomogrammide või neurosonogrammide tulemused näitavad vatsakeste suuruse suurenemist ja aju mahu samaaegset vähenemist, siis on see märk hüdrotsefaaliast. Tserebrospinaalvedeliku süsteemi suuruse ja pea ümbermõõdu üksik tuvastamine ei oma diagnostilist väärtust ega saa näidata hüdrotsefaaliat.

Ainus hüdrotsefaalia ravimeetod on kirurgiline manööverdamine, et koljuõõnest eemaldada liigne vedelik ja normaliseerida selle liikumine piki aju struktuure. Diureetikumide (Diakarbi jt) võtmine on hüdrotsefaalia progresseerumise vähendamiseks võimalik ainult ajutise abinõuna operatsiooni ettevalmistamise etapis..

Hüdrotsefaalia - foto


Sellel fotol on kujutatud hüdrotsefaaliat põdevat last, kelle ulatuvad kaared ja kolju muudetud kuju on selgelt nähtavad..

Sellel fotol on kujutatud hüdrotsefaaliat põdevat last, kellel on ebaproportsionaalselt suur otsmik ja koor.

Hüdrotsefaalia tüübid (klassifikatsioon)

Sõltuvalt konkreetsest tunnusest või märgist eristatakse mitmeid hüdrotsefaalia sorte, millest igaüks on teatud tüüpi haigus.

Niisiis, sõltuvalt põhjustava teguri olemusest ja arengumehhanismist, eristatakse kahte tüüpi hüdrotsefaaliat:

  • Suletud hüdrotsefaalia (mittekommunikatiivne, oklusaalne, obstruktiivne);
  • Avatud hüdrotsefaalia (teatatud).

Suletud hüdrotsefaalia

Suletud hüdrotsefaalia areneb, kui on takistus tserebrospinaalvedeliku väljavoolust aju struktuuridest süsteemsesse vereringesse. Takistust saab lokaliseerida tserebrospinaalvedeliku süsteemi erinevates osades, nagu näiteks intertrikulaarne ava, aju veevarustus, aga ka Magendie ja Lushka avad. Kui nendes struktuurides on takistusi tserebrospinaalvedeliku väljavoolule, ei sisene vedelik mahutitesse ja subaraknoidsesse ruumi, kust see tuleb imenduda süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel koguneb see ülejääki ja tekib hüdrotsefaalia..

Suletud hüdrotsefaaliaga vedeliku väljavoolu rikkumise põhjusteks võivad olla aju veevarustuse kitsenemine, kasvajad, tsüstid, hemorraagiad, Magendie ja Lushka avade obstruktsioon.

Sõltuvalt sellest, milline tserebrospinaalvedeliku süsteemi osa on takistuseks, toimub ainult teatud struktuuride mahu laienemine ja suurenemine. Näiteks kui üks Monroe auk paraneb, areneb aju ühe külgvatsakese hüdrotsefaalia koos mõlema Monroe augu ummistumisega - mõlema külgmise vatsakese hüdrotsefaaliga, veevarustuse ahenemisega - külgmise ja III vatsakese hüdrotsefaaliga, Magendie ja Lushka hüdrotsefaalide hüdrotsefaalide hüdrotsefaalide struktuuride avade takistamisega..

Suletud hüdrotsefaalia korral tõuseb koljusisene rõhk, mis põhjustab aju vatsakeste suurenemist, mis võib rikkuda ja tihendada aju struktuure, põhjustades neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.

Avatud hüdrotsefaalia

See areneb koos tserebrospinaalvedeliku imendumise süsteemsesse vereringesse rikkumisega ajuvedeliku liikumise takistuste puudumise taustal. See tähendab, et peaajuvedeliku tootmine toimub normaalses koguses, kuid see imendub verre väga aeglaselt.

Sellise imendumise rikkumise tõttu luuakse tasakaal tserebrospinaalvedeliku tootmise ja resorptsiooni vahel ainult koljusisese rõhu suurendamise teel. Pidevalt suurenenud koljusisese rõhu taustal laienevad aju vatsakesed ja subaraknoidsed ruumid aju aine järkjärgulise atroofiaga.

Avatud hüdrotsefaalia põhjused on tavaliselt ajukelme põletikulised protsessid, näiteks meningiit, tsüstitserkoos, sarkoidoos, hemorraagiad või metastaasid. On äärmiselt haruldane, et aju vaskulaarse plexuse kasvaja, mis toodab liiga palju tserebrospinaalvedelikku, võib saada avatud hüdrotsefaalia põhjustajaks..

Sõltuvalt omandamise ajast on hüdrotsefaalia jagatud kolme tüüpi:

  • Kaasasündinud hüdrotsefaalia;
  • Omandatud hüdrotsefaalia;
  • Asendushüdrotsefaalia (atroofiline, hüdrotsefaalia ex vacuo).

Kaasasündinud hüdrotsefaalia

Omandatud hüdrotsefaalia

Hüdrotsefaalia asendamine

Rangelt võttes pole see liik puhas hüdrotsefaalia, kuna vedeliku kogunemine koljuõõnde on tingitud aju primaarsest atroofiast. Kuna atroofia viib ajukoe mahu vähenemiseni, täidetakse koljuõõnes vabanenud ruum vedelikuga kompenseeriva mehhanismi abil. Selle hüdrotsefaalia vormi korral pole vedeliku tekke ja imendumise tasakaal häiritud, seega pole ravi vajalik. Ainus kirurgilist ravi vajav haiguse variant on normotensiivne hüdrotsefaalia, mille korral koljusisene rõhk on normaalne, kuid anatoomiliste tunnuste tõttu venitatakse vatsakeste ja subaraknoidaalsete ruumide membraane patoloogia suurenemisega.

Hüdrotsefaalia asendamise põhjused on mitmesugused seisundid ja haigused, mis põhjustavad aju atroofiat, näiteks:

  • Ajukude vanusega seotud muutused;
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (peaaju atroofia vereringehäirete tõttu selle struktuurides, näiteks koos aju arterioskleroosiga, hüpertensioon, diabeetiline angiopaatia jne);
  • Toksiline entsefalopaatia (aju atroofia mitmesuguste ainete mürgituse tagajärjel);
  • Kreuzfeldt-Jakobi tõbi.

Sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust jaguneb hüdrotsefaalia järgmisteks tüüpideks:
  • Äge hüdrotsefaalia;
  • Krooniline hüdrotsefaalia.

Äge hüdrotsefaalia

Krooniline hüdrotsefaalia

Krooniline hüdrotsefaalia areneb aeglaselt, kuue kuu või pikema perioodi jooksul. Koljusisene rõhk tõuseb järk-järgult ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuurid suurenevad aeglaselt. Seetõttu ilmnevad selle hüdrotsefaalia vormi korral ka neuroloogilised sümptomid ja muutuvad järk-järgult raskemaks. Hüdrotsefaalia krooniline kulg on rohkem iseloomulik haiguse avatud variatsioonile.

Sõltuvalt liigse vedeliku paiknemisest kolju struktuurides jaguneb hüdrotsefaalia järgmisteks tüüpideks:

  • Väline hüdrotsefaalia.
  • Sisemine hüdrotsefaalia.

Väline hüdrotsefaalia

Sisemine hüdrotsefaalia

Segatud hüdrotsefaalia

Sõltuvalt hüdrotsefaaliast põhjustatud aju struktuuri häirete raskusest jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

  • Kompenseeritud hüdrotsefaalia (vedelikku on liig, kuid see ei suru aju struktuuri kokku, mille tagajärjel inimesel haiguse sümptomeid pole, üldine seisund on normaalne ja areng pole halvenenud).
  • Dekompenseeritud hüdrotsefaalia (liigne vedelik viib aju kokkusurumiseni, põhjustades neuroloogilisi sümptomeid ning tõsiseid häireid kõrgemas närvitegevuses ja arengus).

Mõõdukas ja raske hüdrotsefaalia

Eraldi tuleks tähelepanu pöörata sellistele mõistetele nagu “mõõdukas hüdrotsefaalia” ja “väljendunud hüdrotsefaalia”, mida patsiendid sageli ambulatoorsetel kaartidel leiavad. Reeglina tehakse need "diagnoosid" MRI-uuringu tulemuste põhjal, mille käigus tuvastati vatsakeste väike laienemine, subaraknoidne ruum või intertrikulaarse vaheseina laienemine jne..

Kuid sellised muutused MRI-piltides näitavad ainult seda, et hetkel on inimesel tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuuride mahus teatav muutus, mis ei ole mingil juhul märk hüdrotsefaaliast. Lihtsalt on see, et praegusel ajal on diagnoosi taotlenud inimesel aju struktuuride ebatäiuslik kuju ja suurus. Sellised muutused võivad elu jooksul mitu korda tekkida ja kaduda jäljetult, inimest kahjustamata, iseloomulikke neuroloogilisi sümptomeid avaldamata ja erikohtlemist vajamata. Seetõttu ei saa mõõduka hüdrotsefaalia või raske hüdrotsefaalia diagnoosi teha ühe MRT-uuringu põhjal..

Lõppude lõpuks avaldub hüdrotsefaalia vedeliku mahu järkjärgulise suurenemisega ajustruktuurides, seetõttu on selle raske patoloogia diagnoosimiseks õigesti ja korrektselt, ilma liialduseta, vaja teha MRI-uuring 2-3 korda 2-3-nädalase intervalliga. Kui iga järgneva MRI tulemused näitavad, et aju vedeliku maht on eelmise uuringu ajaga võrreldes suurenenud, siis on see hüdrotsefaalia diagnoosimise aluseks. Tserebrospinaalvedeliku süsteemi veidi laienenud vatsakeste ja muude struktuuride ühekordne tuvastamine ei anna põhjust hüdrotsefaalia diagnoosimiseks. Kuid MRT tulemust kirjeldavad eksperdid viitavad kokkuvõttes "mõõdukale hüdrotsefaaliale", kui muutused ajustruktuurides on täiesti ebaolulised ja "väljendunud hüdrotsefaalia", kui seda on, on mõnevõrra suurem, kuid jääb siiski normaalsete kõikumiste piiridesse. Lisaks kopeerivad terapeutid ja neuropatoloogid seda MRT diagnostika spetsialisti kirjeldust, saades diagnoosiks, millega inimene elab.

See praktika näib olevat täiesti õige, kuna kõigil sellistel juhtudel ei käsitleta ikkagi hüdrotsefaaliat kui haigust, vaid mingil põhjusel tekkinud tserebrospinaalvedeliku struktuuride mahu muutusi. Sellistel juhtudel on soovitatav välja selgitada muutuste põhjused ja määrata sobiv teraapia. Ja inimesed, kellel on diagnoositud “mõõdukas hüdrotsefaalia” või “raske hüdrotsefaalia”, peavad meeles pidama, et see haigus on väga tõsine ja kui neil see tõepoolest oleks olnud, põhjustaks see 6–12 kuu jooksul ilma operatsioonita pidevalt progresseeruvat halvenemist ja oleks lõpuks saatuslik.

Hüdrotsefaalia põhjused

Hüdrotsefaalia põhjused võivad olla järgmised haigused ja seisundid:

1. Ema nakatunud nakkushaiguste emakasisene infektsioon:

  • Tsütomegaloviiruse nakkus (raseda naise aktiveerimine või nakatumine tsütomegaloviiruse nakkusega igas gestatsioonieas põhjustab loote mitmesuguseid kaasasündinud väärarenguid, sealhulgas hüdrotsefaalia);
  • Punetis (viib lapse kaasasündinud hüdrotsefaaliani, kui rase naine nakatub tiinuse hilises staadiumis - 26 nädala pärast);
  • Herpeetiline infektsioon (kui rase naine nakatub raseduse ajal esmalt herpese infektsiooni, siis võib tal tekkida kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärareng, sealhulgas hüdrotsefaalia);
  • Toksoplasmoos (viib lapsel hüdrotsefaaliani ainult siis, kui rase naine nakatub infektsiooniga esimest korda raseduse varases staadiumis);
  • Süüfilis (põhjustab alati kesknärvisüsteemi väärarenguid, kui naine nakatub raseduse ajal infektsiooni või kui tal on varem ravimata süüfilis);
  • Mumpsi (raseduse ajal nakatumine võib põhjustada loote hüdrotsefaaliat).
2. Lapse ajustruktuuride kaasasündinud väärarengud:
  • Chiari sündroom 1 ja 2 tüüpi. Selle defekti korral on lapse aju maht suurem kui tema kolju, mille tagajärjel ta lihtsalt kolju ei mahu. Aju kokkusurumine toimub, mis häirib tserebrospinaalvedeliku normaalset väljavoolu ja vereringet, mis viib hüdrotsefaalia tekkeni;
  • Aju veevarustuse kitsendamine (Adamsi sündroom). Selle defekti korral ei saa tserebrospinaalvedelik aju vatsakeste vahel tsirkuleerida, mis viib selle kogunemiseni ühes osakonnas ja põhjustab hüdrotsefaalia;
  • Magendie ja Lushka aukude suurendamine (Dandy-Walkeri sündroom). Selle defekti korral ei sisene tserebrospinaalvedelik subaraknoidsesse ruumi ja mahutitesse, mistõttu ei saa seda vereringesse imenduda, mille tagajärjel see koguneb koljuõõnde ja hüdrotsefaalia moodustumisel;
  • Kaasasündinud basilaarne kokkusurumine;
  • Aju suure veeni aneurüsm.
3. Omandatud aju ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuurihäired pärast vigastusi või haigusi, näiteks:
  • Aju hematoomi hemorraagia või läbimurre arahnoidaalse membraani all või vatsakestes;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Sünnitusvigastus;
  • Hemorraagiline insult;
  • Ajustruktuuride põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit, sarkoidoos, neurosüüfilis jne);
  • Parasiithaigused koos ajukoe kahjustusega (tsüstitserkoos, ehhinokokoos jne);
  • Ajus lokaliseeritud kasvajad (astrotsütoomid, germinoomid, veresoonte plexus kasvaja jne);
  • Erineva lokaliseerimisega kasvaja metastaasid ajus;
  • Kolmanda vatsakese tsüstid;
  • Aju vaskulaarne väärareng.
4. Kesknärvisüsteemi degeneratiivsetest protsessidest põhjustatud aju atroofia, mille põhjustajaks on järgmised tingimused:
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (tekib vereringehäirete tõttu aju struktuurides, näiteks aju arterioskleroosi, hüpertensiooni, diabeetilise angiopaatia jne);
  • Mürgine entsefalopaatia (ilmneb mürgituse tõttu erinevate kesknärvisüsteemile mürgiste ainetega);
  • Kreuzfeldt-Jakobi tõbi.

Hüdrotsefaalia nähud (sümptomid)

Hüdrotsefaalia täiskasvanutel

Hüdrotsefaalia sümptomatoloogia on põhjustatud koljusisese rõhu suurenemisest ja aju erinevate struktuuride rikkumisest, mida kutsub esile kolju liigne vedelik.

Vanematel lastel (üle 12-aastased) ja täiskasvanutel on hüdrotsefaalia peamised sümptomid suurenenud koljusisese rõhu tunnused. Kõrgenenud kraniaalse rõhu sümptomite süvenedes ja süvenedes ühinevad nendega aju halvenenud struktuuridega seotud neuroloogilised häired. Neuroloogiliste häirete esimene hüdrotsefaalia arendab nägemishäireid ja vestibulaarse aparatuuri tööd. Lisaks liituvad nendega keeruliselt koordineeritud vabatahtlike liikumiste ja erinevat tüüpi tundlikkuse (valu, kombatav jne) rikkumised..

Nii hõlmavad täiskasvanutel hüdrotsefaalia sümptomid järgmisi ilminguid:

1. Suurenenud koljusisese rõhu põhjustatud sümptomid:

  • Pea raskustunne, mis ilmub hommikul või pärast südaööd;
  • Peavalud, mis tekivad kõige sagedamini hommikuti või öise puhkeaja teises pooles, tunduvad kogu pea kohal ilma kindla lokaliseerimiseta;
  • Suurenenud peavalud või raskustunne peas lamades;
  • Iiveldus või oksendamine hommikul, mis pole seotud söömise või joomisega;
  • Silmade survetunne;
  • Püsivad luksumised;
  • Terav nõrkus, väsimus ja pidev väsimus;
  • Unisus ja püsiv haigutamine;
  • Võimetus keskenduda ja sooritada isegi üsna lihtsaid toiminguid;
  • Apaatia ja tuimus;
  • Närvilisus;
  • Vererõhk langeb;
  • Tahhükardia (pulss rohkem kui 70 lööki minutis) või bradükardia (pulss alla 50 löögi minutis);
  • Silmade all tumedad ringid, naha venitus, millelt on näha arvukalt laienenud kapillaare;
  • Higistamine;
  • Minestamise tingimused.
2. Aju kokkusurumisest ja koljuõõne liigsest vedelikust põhjustatud neuroloogilised sümptomid:

Hüdrotsefaalia alla 2-aastastel lastel

Reeglina on alla 2-aastaste laste hüdrotsefaalia kaasasündinud ja kulgeb seetõttu tõsiselt, kiire halvenemise ja aju struktuuride pöördumatu kahjustuse tekkega.

Hüdrotsefaalia sümptomiteks alla 2-aastastel lastel on järgmised sümptomid:

  • Pea ümbermõõdu suurenemine on tavalisest enam (rohkem kui 1,5 cm kuus) 2–3 järjestikust kuud;
  • Kolju ja pea õhukesed luud (nahk on õhuke ja läikiv, veenid on selle kaudu selgelt nähtavad);
  • Kolju lahtised õmblused ja nendes pulseerivad eendid;
  • Ebaproportsionaalselt suur otsmik koos üleulatuvate ülemiste kaaretega;
  • Pingeline ja punnis fontanel;
  • „Krakitud poti” sümptom (kolju koputades sõrmedega ilmub heli, nagu krakitud potist);
  • Peanaha piirkonnas püsivad ja laienenud veenid;
  • Eksotroopia;
  • Sümptom Gref (silmalau ja õpilase vahel on valge riba, ilmub siis, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • Optilise ketta tursed;
  • Ptoos (rippuvad silmaalused);
  • Loojuva päikese sümptom (lapse silmad langevad pidevalt alla ja lai osa sklerast on nähtav ülalt);
  • Röövitud närvide parees;
  • Nägemisnärvi atroofia;
  • Nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • Laienenud pupilli valguse vähene reageerimine;
  • Lihaste hüpertoonilisus;
  • Pea sagedane kallutamine;
  • Ärrituvus, rahutus või unisus;
  • Söögiisu vähenemine (laps on vähe, vastumeelne, pärast söötmist kõheneb ohtralt);
  • Aeglane psühhomotoorne areng (lapsed hakkavad hilja pea kinni hoidma, ümber rulluma, kõndima, rääkima jne);
  • Juba väljakujunenud oskuste kaotamine;
  • Lapse vähenenud aktiivsus;
  • Oksendamine, unisus, ärevus, krambid (ilmnevad hüdrotsefaalia kiire progresseerumisega isegi varem kui kõik muud ülaltoodud sümptomid).

Hüdrotsefaalia vanematel kui 2-aastastel lastel

Lapse hüdrotsefaalia

Lastel esinev hüdrotsefaalia on praegu väga levinud diagnoos. See ei tähenda siiski hüdrotsefaalia esinemissageduse suurenemist, vaid ülemäärase diagnoosimise esinemist juhul, kui lapsel diagnoositakse patoloogia, mis ei eksisteeri teatud tunnuste põhjal, mis võivad tegelikult olla hüdrotsefaalia sümptomiteks, kuid ainult koos teiste sündroomidega, mis imikul puuduvad.

Reeglina on peamisteks hüdrotsefaaliaga tervetel lastel diagnoositud tunnusteks aju vatsakeste laienemine, vaheseina vaheseina paksenemine, tsüstid, aga ka nähtav “suur” pea ja kõik neuroloogid, kellele ei meeldi MRI või NSG tulemused või lapse käitumise vanematele (nt sülitamine, nutt, närvilisus, vastumeelsus jalgade sirgendamiseks, lõua tõmblemine jne).

Tegelikult on tserebrospinaalvedelike struktuuride (vatsakesed, tsisternid jne) stabiilne laienemine esimese eluaasta lastel normaalne variant, ei vaja ravi ja möödub iseseisvalt. Kui lapsel ilmnes MRT või NSH ajal tserebrospinaalvedeliku struktuuride suurenemine, kuid see areneb vastavalt vanusele ning 4–6 nädala pärast tehtud korduvate MRT ja NSG-de korral ajuvatsakeste ja tsisternide suurus ei muutunud, siis pole siin tegemist hüdrotsefaaliaga, vaid umbes sellise normi vanusevariandist. Hüdrotsefaaliat võib kahtlustada ainult juhul, kui korduval MRI ja NSG-l tuvastati tserebrospinaalvedeliku struktuuride oluline suurenemine.

Lapse subjektiivselt ilmne suur pea ei ole ka hüdrotsefaalia tunnus, kuna haiguse kulgu iseloomustab pea ümbermõõdu pidev suurenemine üle normi. See tähendab, et kui lapse pea on lihtsalt suur, kuid selle igakuine kasv sobib normi piires (esimese kolme kuu jooksul mitte rohkem kui 1,5 cm ja 3 kuni 12 kuu jooksul mitte rohkem kui 9 mm), siis pole see hüdrokefaalia, vaid põhiseaduslik tunnusjoon laps. Hüdrotsefaaliat võib kahtlustada ainult siis, kui lapse igakuine pea suureneb rohkem kui 1,5 cm.

Üksikute tsüstide esinemine esimese eluaasta laste ajus on ka vanuse norm. Sellised tsüstid ei kujuta endast ohtu, ei mõjuta negatiivselt lapse järgnevat neuropsühholoogilist arengut ja taanduvad iseenesest 8–12 kuuga.

Ja arvukad "sümptomid", mida vanemad ja laste neuroloogid omistavad hüdrotsefaalia tunnustele, ei seisa kriitika vastu üldse. Tõepoolest, ärrituvus, pisaravus, halb söögiisu, värisev lõug, strabismus, letargia, lihaste hüpertoonilisus ja muud sarnased “sümptomid” ei ole üldse hüdrotsefaalia tunnused taustal, kui pidevalt ei suurene pea suurus normaalsest. Kõiki neid lapse iseärasusi võivad põhjustada mitmesugused tegurid, alates pärilikkusest kuni muude haiguste esinemiseni, kuid mitte hüdrotsefaalia.

Seetõttu ei peaks vanemad, kelle lapsel on diagnoositud hüdrotsefaalia või hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom, kartma ja hakkavad last ravima tugevate ja ohtlike diureetikumidega koos nootroopikumidega. Neil soovitatakse 2–3 kuud last kokku pakkida ja jälgida, mõõtes iga 4 nädala tagant tema pea ümbermõõtu sentimeetriga. Samuti on soovitatav teha MRI või NSG 2–3 korda iga 4–5 nädala järel. Kui lapse pea ümbermõõdu suurenemine on alla 1,5 cm kuus ning korduvate NSG ja MRI korral pole vatsakeste, tsüstide, tsisternide ja muude aju struktuuride suurus suurenenud, siis lapsel kindlasti hüdrotsefaalia puudub. Ja ainult siis, kui peaümbermõõdu suurenemine on üle 1,5 cm kuus ning korduval MRI ja NSG-l registreeritakse aju vatsakeste ja tsisternide korduv suurenemine, võime rääkida hüdrotsefaaliast.

Diagnostika

Hüdrotsefaalia diagnoos tehakse inimese kliiniliste sümptomite ja spetsiaalsete uuringute andmete põhjal..

Praegu kasutatakse hüdrotsefaalia põhjuste kinnitamiseks ja tuvastamiseks järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • Pea ümbermõõdu mõõtmine sentimeetrilindiga (kui lapse pea suureneb rohkem kui 1,5 cm kuus, näitab see hüdrotsefaaliat; täiskasvanu suuruse suurenemine mis tahes väärtuse järgi näitab hüdrotsefaaliat).
  • Silma uurimine DNA ftalmoloogi poolt. Kui nägemisnärvi kettad on paistes, näitab see suurenenud koljusisest rõhku, mis võib olla märk hüdrotsefaaliast.
  • Ultraheli (neurosonograafia - NSG). Meetodit kasutatakse ainult esimese eluaasta lastel, kus aju saab uurida avatud fontaneli kaudu. Kuna fontanel on üle ühe aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel võsastunud ja kolju luud on liiga tihedad, siis NSG-meetod neile ei sobi. See meetod on väga ligikaudne ja ebatäpne, seetõttu võib selle tulemusi pidada MRT, mitte hüdrotsefaalia diagnoosimise aluseks.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) - on "kuldstandard" hüdrotsefaalia diagnoosimisel. Meetod võimaldab mitte ainult diagnoosida hüdrotsefaaliat, vaid ka tuvastada selle põhjused ja olemasolevad kahjustused ajukoe struktuuris. Hüdrotsefaalia kriteeriumid vastavalt MRI-le on üle 0,5 intertrikulaarne indeks ja periventrikulaarne turse.
  • Kompuutertomograafia (CT) on MRI-ga sarnane meetod, kuid palju vähem täpne, seetõttu kasutatakse seda suhteliselt harva.
  • Ehhoentsefalograafia (EEG) ja reoentsefalograafia (REG) on mitteinformatiivsed meetodid, mida sellegipoolest kasutatakse hüdrotsefaalia "diagnoosimiseks". Inimeste hüdrotsefaalia olemasolu või puudumise üle otsustamisel võib REG ja EEG uuringute tulemusi täielikult ignoreerida.

Hüdrotsefaalia kahtluste täpseks tuvastamiseks või tagasilükkamiseks on vaja hinnata sümptomeid, viia läbi MRI-skaneering ja uurida fundust. Kui kõik uuringud annavad tulemuseks hüdrotsefaalia, siis peetakse haiguse esinemise kahtlust kinnitatuks. Kui ühegi kolme nimetatud uuringu andmed ei viita hüdrotsefaaliale, siis inimesel seda haigust pole ja olemasolevad sümptomid kutsusid esile uue patoloogia, mis tuleb välja selgitada.

Hüdrotsefaalia vale diagnoosimine MRI põhjal, perifeerne polüneuropaatia, bursiit - video

Hüdrotsefaalia - ravi

Hüdrotsefaalia ravimise peamine meetod on kirurgiline operatsioon, mille käigus paigaldatakse spetsiaalne šunt, et eemaldada vedelik tserebrospinaalvedeliku ruumidest vereringesüsteemi. Šundi paigaldamise tagajärjel ei kogune koljuõõnde vedelikku ja hüdrotsefaalia enam ei arene ning inimese elu sõltub täielikult selle seadme tööst (šunt).

Kuid harvadel juhtudel saab hüdrotsefaaliat operatsiooni asemel ravida konservatiivselt diureetikumidega, mis eemaldavad kehast liigse vedeliku ja takistavad sellega tserebrospinaalvedeliku mahu pidevat suurenemist. Sellist konservatiivset ravi saab kasutada ainult omandatud hüdrotsefaalia korral, näiteks traumajärgse ajukahjustuse tagajärjel pärast põletikulist haigust või vatsakeste hemorraagiat..

Kõigil muudel juhtudel on hüdrotsefaalia ravi ainult kirurgiline ja diureetikume saab kasutada ainult ajutise erakorralise abinõuna, mille eesmärk on ennetada operatsiooni ajal patsiendi surma. Kõigil juhtudel kasutatakse hüdrotsefaalia konservatiivseks raviks selliseid tugevaid diureetikume nagu Furosemiid, Lasix, Diacarb, Fonurit või Mannitol..

Sellise seisundi nagu "hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom" ravi diureetikumidega, neurokirurgide ja meditsiinivaldkonna juhtivate spetsialistide vaatevinklist, pole midagi muud kui väljamõeldis. Lõppude lõpuks on hüdrotsefaalia kas olemas või puudub, ja kui see on olemas, siis on see näidustus kiireloomuliseks haiglaraviks ja kirurgiaks, mitte diureetikumide pikaajaliseks kasutamiseks. Pidage meeles, et diureetikumide võtmine ei ravi olemasolevat hüdrotsefaaliat, vaid viib ainult väärtusliku aja kaotamiseni, mis on vajalik varajaseks uurimiseks ja kirurgiliseks sekkumiseks. Lõppude lõpuks, mida varem operatsioon viiakse läbi - seda vähem patoloogilisi muutusi on lapse ajus.

Niisiis, hüdrotsefaalia juurde naastes tuleb öelda, et selle patoloogia raviks tehtud kogu operatsioon jaguneb kahte rühma:

1. Operatsioonid tserebrospinaalvedeliku äravooluga kesknärvisüsteemist väljapoole:

  • Ventrikulaperitoneaalse šundi (aju ja kõhukelme vahelise šundi) paigaldamine;
  • Ventrikulaatriaalse šundi paigaldamine (aju ja südame vahel);
  • Ventrikopleopleuraalse šundi paigaldamine (aju ja kopsude vahele);
  • Ventrikureuretraalse šundi paigaldamine (aju ja kusiti vahele);
  • Ventrikovenoosse šundi paigaldamine (aju ja veenide vahel).

2. "sisemine manööverdamine" normaalsete kanalite loomisega tserebrospinaalvedeliku edastamiseks kesknärvisüsteemi kaudu:
  • Torkildseni operatsioon (ventrikulotsüsterostoomia). See seisneb sõnumi loomises külgvatsakese ja kuklaluuside vahel, paigaldades pea tagaosale naha alla hoitava silikoonkateetri;
  • Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoos. See seisneb sõnumi loomises III vatsakese ja sisemise tsisterni vahel, lahustades tsisterni põhja halli tuberkuli piirkonnas;
  • Sisemiste stentide implantatsioon. See seisneb stentide paigaldamises, mis laiendavad Magandy ja Lushka auke normini;
  • Plastikust sanitaartehnilised aju. See seisneb veevarustuse valendiku laiendamises, et tagada tserebrospinaalvedeliku normaalne ringlus;
  • Intertrikulaarse vaheseina fenestratsioon. See seisneb vatsakeste vahel ava loomises, mille kaudu tserebrospinaalvedelik saab vabalt tsirkuleerida..

Kahjuks ei taga isegi edukas operatsioon eluks ajaks ravitud hüdrotsefaaliat, kuna elundite anatoomilised suurused võivad muutuda, pea kasvab (eriti lastel), bakterid sisenevad aukudesse jne Selliseid operatsioone teinud inimesi tuleb pidevalt jälgida neuroloog ja neurokirurg, et kiiresti tuvastada tekkivad häired, mis vajavad parandamist. Niisiis, elundite positsiooni muutumise või pea kasvu tõttu on vaja teha korduvaid toiminguid, et asendada šuntt sobivama suurusega. Šundi nakatumisel on vajalik antibiootikumravi jne..

Hüdrotsefaalia: kirjeldus, vedeliku tasakaal ajus, sümptomid, kirurgiline ravi, neurokirurgi arvamus - video

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit