Kopsu trombemboolia (kopsuemboolia) - põhjused, diagnoosimine, ravi

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Kopsuemboolia mõiste

Arengu sagedus ja suremus kopsuembooliast

Tänapäeval peetakse kopsuemboolia mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete seisundite komplikatsiooniks. Suremus sellest raskest komplikatsioonist on väga kõrge ja on elanikkonna seas levinumate surmapõhjuste hulgas kolmandal kohal, andes teed südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste patoloogiate kahel esimesel kohal..

Praegu on kopsuemboolia juhtumid sagedamini muutunud järgmistel juhtudel:

  • raske patoloogia taustal;
  • keeruka kirurgilise sekkumise tagajärjel;
  • pärast vigastust.

Kopsu trombemboolia on patoloogia, millel on äärmiselt raske käik, suur hulk heterogeenseid sümptomeid, suur patsiendi surmaoht ja ka keeruline õigeaegne diagnoosimine. Lahanguandmed (surmajärgne lahkamine) näitasid, et 50–80% -l sel põhjusel surnud inimestest ei diagnoositud kopsu trombemboolia kohe. Kuna kopsuarteri trombemboolia edeneb kiiresti, saab selgeks kiire ja õige diagnoosi ning selle tulemusel piisava ravi tähtsus, mis võib inimese elu päästa. Kui kopsu trombemboemiat pole diagnoositud, on adekvaatse ravi puudumisest tulenev suremus umbes 40-50% patsientidest. Sobivat ravi saanud kopsuembooliaga patsientide suremus on vaid 10%.

Kopsuemboolia põhjused

Kopsuarteri trombemboolia kõigi variantide ja tüüpide ühine põhjus on verehüüvete moodustumine erineva asukoha ja suurusega anumates. Sellised verehüübed väljuvad hiljem ja sisenevad kopsuarteritesse, ummistades need ja peatades verevoolu sellest piirkonnast kaugemale.

Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjustav haigus on süvaveenide tromboos. Jalaveenide tromboos on üsna tavaline ning piisava ravi puudumine ja selle patoloogilise seisundi õige diagnoosimine suurendab märkimisväärselt kopsuemboolia tekkimise riski. Nii areneb kopsuemboolia 40-50% -l reieveenide tromboosiga patsientidest. Mis tahes kirurgiline sekkumine võib olla keeruline ka kopsuarteri trombemboolia tekkega.

Kopsu trombemboolia riskifaktorid

Kopsu trombemboolia klassifikatsioon

Kopsu trombemboolia on palju võimalusi selle kulgu, ilminguid, sümptomite raskust jne. Seetõttu põhineb selle patoloogia klassifitseerimine erinevatel teguritel:

  • laeva ummistuse koht;
  • ummistunud laeva suurus;
  • kopsuarterite maht, mille verevarustus lakkas emboolia tagajärjel;
  • patoloogilise seisundi kulg;
  • kõige raskemad sümptomid.

Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon sisaldab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskusastme, samuti vajaliku ravi põhimõtted ja taktikad. Esiteks võib kopsuarteri trombemboolia kulg olla äge, krooniline ja uuesti esinev. Mõjutatud laevade mahu järgi jagatakse kopsuemboolia massiivseks ja mitte massiliseks.
Kopsuemboolia klassifikatsioon vastavalt trombi asukohale põhineb mõjutatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1. Embolism segmentaarsete arterite tasemel.
2. Embolism loba ja vahearterite tasemel.
3. Emboolia peamiste kopsuarterite ja kopsutüve tasemel.

Kopsuarteri trombemboolia jagunemine vastavalt lokaliseerimise tasemele lihtsustatud kujul on laialt levinud kopsuarteri väikeste või suurte harude ummistus.
Sõltuvalt trombi asukohast eristatakse ka kahjustuse külgi:

  • õige;
  • vasakule;
  • mõlemalt poolt.

Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaotatakse kopsutromboemboolia kolme tüüpi:
I. Südameinfarkti kopsupõletik - on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Ilmneb õhupuudus, süvenenud püstises asendis, hemoptüüs, kõrge pulss ja ka valu rinnus.
II. Äge kopsu süda - on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. Avaldub õhupuudus, madal vererõhk, kardiogeenne šokk, stenokardiavalu.
III. Motiveerimata õhupuudus - on väikeste harude korduv kopsuarteri trombemboolia. Avaldub õhupuudus, kroonilise kopsu südame sümptomid.

Kopsu trombemboolia raskusaste

Kopsuemboolia raskusasteAngiograafiline indeks, tulemusPerfusioonipuudus,%
I - kergevähem kui 16vähem kui 29
II - keskmine17-2130-44
III - raske22-2645-59
IV - äärmiselt raskeüle 27rohkem kui 60

Kopsuarteri trombemboolia raskusaste sõltub ka normaalsete verevoolu häirete mahust (hemodünaamika).
Verevoolu häirete raskust kajastavate näitajatena kasutatakse järgmisi näitajaid:
  • parema vatsakese rõhk;
  • kopsuarteri rõhk.

Kopsu trombemboolia kopsu verevarustuse häirete määr
arterid

Verevoolu halvenemise aste sõltuvalt südame ja kopsuõõne vatsakese rõhu väärtustest on esitatud tabelis.

Rõhk paremal
vatsake, mmHg.
Rikkumise aste
verevool (hemodünaamika)
Rõhk sisse
aort, mmHg.
Kopsu rõhk
tünn, mmHg.
SüstoolneLõppdiastoolne
Rikkumisi pole,
kas alaealine
Rohkem kui 100Vähem kui 25Vähem kui 40Vähem kui 10
Mõõdukad rikkumisedrohkem kui 10025-3440-5910–14
Väga hääldatudVähem kui 100Rohkem kui 34Rohkem kui 60Rohkem kui 15

Erinevat tüüpi kopsu trombemboolia sümptomid

Kopsuemboolia õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid, samuti tuleb olla ettevaatlik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsuarteri trombemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määravad haiguse raskusaste, kopsude pöördumatute muutuste arengu määr, samuti põhihaiguse tunnused, mis viisid selle tüsistuse väljakujunemiseni.

Üldine kõigi trombemboolia nähtude variantide korral (nõutav):

  • õhupuudus, areneb mingil põhjusel äkki;
  • pulsisageduse tõus rohkem kui 100 minutis;
  • kahvatu nahk halli varjundiga;
  • rindkere erinevates osades lokaliseeritud valud;
  • soole motoorika rikkumine;
  • kõhukelme ärritus (pingeline kõhusein, valu kõhu tunnetamisel);
  • terav verevarustus kaela veenides ja päikesepõimik koos punnis, aordi pulsatsioon;
  • südame nurinat;
  • tugevalt madal vererõhk.

Neid märke tuvastatakse kopsuemboolia korral alati, kuid ükski neist pole spetsiifiline..

Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):

  • hemoptüüs;
  • palavik;
  • valu rinnus;
  • vedelik rindkere õõnsuses;
  • minestamine;
  • oksendamine
  • kooma;
  • konvulsiooniline tegevus.

Kopsuarteri trombemboolia sümptomite iseloomustus

Mõelge üksikasjalikumalt nende sümptomite tunnustele (kohustuslik ja valikuline). Õhupuudus areneb järsult, ilma eelnevate märkideta ja murettekitava sümptomi ilmnemiseks pole ilmseid põhjuseid. Hingeldus tekib sissehingamisel, kõlab vaikselt, koriseva tooniga ja on pidevalt kohal. Lisaks õhupuudusele kaasneb kopsuarteri trombembooliaga ka südame löögisageduse tõus 100 löögilt minutis ja kõrgem. Vererõhk langeb märkimisväärselt ja languse aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on vererõhk, seda massiivsemad on kopsuemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.

Valuaistingutele on iseloomulik märkimisväärne polümorfism ja need sõltuvad trombemboolia tõsidusest, mõjutatud laevade mahust ja kehas esinevate üldiste patoloogiliste häirete astmest. Näiteks kaasneb kopsuarteri pagasiruumi obstruktsiooniga kopsuarteri trombemboolia korral valu tekkimine rinnaku taga, mis on äge, pisaravool. See valusündroomi ilming määratakse ummistunud laeva seina närvide kokkusurumisega. Teine kopsuemboolia valu võimalus on sarnane stenokardiaga, kui südame piirkonnas areneb kompresseeriv, hajus valu, mis võib kiirguda käsivarre, abaluu jne. Kopsuarteri trombemboolia tüsistuste tekkega kopsuinfarkti näol lokaliseerub valu kogu rinnus ja intensiivistub liigutuste tegemisel (aevastamine, köha, sügav hingamine). Harvemini lokaliseerub trombembooliaga valu paremal ribide all, maksas.

Vereringepuudulikkus, mis areneb koos trombembooliaga, võib provotseerida valulike luksumiste, sooleparesise, kõhu eesmise seina pinget, aga ka vereringe suure ringi (kael, jalad jne) suurte pindmiste veenide punnimist. Nahk omandab kahvatu värvuse ja võib tekkida hall või tuhkjas sära, sinised huuled kinnituvad harvemini (peamiselt massiivse kopsu trombemboolia korral).

Mõnel juhul saate süstoolis kuulata südame nurinat, samuti tuvastada rüüstavat arütmiat. Kopsuinfarkti tekkimisel ja kopsuarteri trombemboolia komplikatsioonidena võib hemoptüüsi täheldada umbes 1/3 - 1/2 patsiendil koos terava valulikkusega rinnus ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.

Raske kopsuarteri trombembooliaga (massiline) kaasneb tserebrovaskulaarne õnnetus, mille sümptomid on tsentraalsed - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.

Mõnel juhul on ägedast neerupuudulikkusest põhjustatud sümptomid seotud kopsuemboolia põhjustatud häiretega.

Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifilised kopsuarteri trombemboolia suhtes, seetõttu on õige diagnoosi määramiseks oluline kogu haiguse ajalugu koguda, pöörates erilist tähelepanu veresoonte tromboosini viivate patoloogiate olemasolule. Kuid kopsuembooliaga kaasneb tingimata õhupuudus, südame löögisageduse suurenemine (tahhükardia), suurenenud hingamine, valu rindkere piirkonnas. Kui need neli sümptomit puuduvad, ei esine inimesel kopsu trombemboolia. Kõiki muid sümptomeid tuleb vaadelda tervikuna, võttes arvesse süvaveenitromboosi või südameinfarkti olemasolu, mis peaks andma arstile ja patsiendi lähisugulastele ettevaatuse kopsuarteri trombemboolia suhteliselt suure riski osas.

Kopsu trombemboolia tüsistused

Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:

  • kopsuinfarkt;
  • suure ringi veresoonte paradoksaalne emboolia;
  • krooniline rõhu tõus kopsude anumates.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja piisav ravi minimeerib komplikatsioonide riski..

Kopsu trombemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, põhjustades puude ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide töös.

Peamised kopsuemboolia tagajärjel arenevad patoloogiad:

  • kopsuinfarkt;
  • pleuriit;
  • kopsupõletik;
  • kopsu mädanik
  • empüema;
  • pneumotooraks;
  • äge neerupuudulikkus.

Kopsuarteri trombemboolia tekkimise tagajärjel kopsude suurte (veresoonte ja loba) veresoonte ummistus põhjustab sageli kopsuinfarkti. Kopsuinfarkt areneb keskmiselt 2–3 päeva jooksul pärast veresoone ummistust verehüübega.

Kopsuinfarkt raskendab kopsuemboolia mitmete tegurite koosmõjul:

  • ummistunud laev;
  • kopsupaiga verevarustuse vähenemine bronhide puu vähenemise tõttu;
  • õhujoa normaalse läbimise rikkumine bronhides;
  • kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalklapi stenoos);
  • kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.

Kopsuemboolia tüsistuse tüüpilised sümptomid on järgmised:
  • äge valu rinnus;
  • hemoptüüs;
  • hingeldus;
  • suurenenud pulss;
  • karge heli hingamisel (krepitus);
  • vilistav hingamine on kopsu kahjustatud piirkonda märg;
  • palavik.

Valu ja krepitus arenevad kopsudest vedeliku higistamise tagajärjel ning need nähtused muutuvad liigutuste (köha, sügava hingeõhu või väljahingamise) ajal teravamaks. Vedelik lahustub järk-järgult, samal ajal kui valu ja krepitus vähenevad. Siiski võib tekkida teistsugune olukord: pikaajaline kokkupuude rindkere vedelikuga põhjustab diafragma põletikku ja seejärel liitub äge kõhuvalu.

Pleuriit (pleura põletik) on kopsuinfarkti komplikatsioon, mis on põhjustatud patoloogilise vedeliku higistamisest elundi kahjustatud piirkonnast. Higistamisvedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav pleura kaasamiseks põletikulises protsessis.

Infarkti arengu piirkonnas asuvas kopsus toimub kahjustatud kude mädanemine koos mädaniku (mädaniku) moodustumisega, arenedes suureks koopaks (õõnsuseks) või pleura empüemiks. Sellist mädanikku saab avada ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneb pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsu trombembooliale eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on südameinfarkti tagajärjel tekkinud kahjustuste pindala suurem.

Pärast kopsuemboolia põhjustatud kopsuinfarkti areneb kopsupõletik, empüema või mädanik üsna harva.

Kopsu trombemboolia patogenees

Patogeneesiks nimetatakse kogu protsesse, mis toimuvad veresoone ummistuse ajal trombiga, nende arengu suunda, samuti võimalikke tulemusi, sealhulgas tüsistusi. Vaatleme üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.

Kopsu anumate ummistus põhjustab mitmesuguste hingamisteede häirete ja vereringe patoloogia arengut. Kopsukoha verevarustuse lakkamine toimub laeva ummistuse tõttu. Verehüübe ummistuse tagajärjel ei pääse veri kaugemale sellest anuma osast. Seetõttu moodustavad kõik kopsudeta verevarustuseta jäänud kopsud nn surnud ruumi. Kopsu kogu "surnud ruumi" kogu piirkond väheneb ja vastava bronhi valendik on oluliselt kitsendatud. Sunnitud talitlushäireid koos hingamisteede organite normaalse toitumise rikkumisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine - sünteesi vähenemine, mis toetab kopsu alveoole mittelagunevas olekus. Ventilatsiooni, toitumise ja väikese koguse pindaktiivse aine rikkumine - kõik need tegurid on kopsu atelektaasi tekke võtmeks, mis võib täielikult välja kujuneda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuarteri trombemboolia.

Kopsuarteri ummistus vähendab oluliselt ka normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte pindala. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikeseid veresooni ja suured - suured kopsuarteri oksad. See nähtus põhjustab töörõhu suurenemist väikeses ringis, samuti südamepuudulikkuse arengut kopsu südame tüübi järgi..

Sageli lisatakse veresoonte ummistuse otsestele tagajärgedele reflekside ja neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide mõju. Kogu tegurite kompleks viib raskete kardiovaskulaarsete häirete tekkeni, mis ei vasta mõjutatud laevade mahule. Need eneseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad esiteks veresoonte järsku ahenemist bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) toimel..

Tromboos jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis on ühendatud kompleksiks, mida nimetatakse Virchowi triaadiks..

Virchowi kolmik sisaldab:

  • anuma kahjustatud siseseina osa;
  • verevoolu vähenemine veenides;
  • hüübimissündroom.

Need komponendid põhjustavad verehüüvete ülemäärast moodustumist, mis võib põhjustada kopsuarteri trombemboolia. Suurim oht ​​on verehüübed, mis on veresoone seina külge halvasti kinnitatud, s.t..

Piisava hulga "värskete" verehüüvete tekkega kopsudes võib lahustuda ja seda teha vähese vaevaga. Trombi lahustumine (lüüsimine) algab reeglina selle fikseerimise hetkest veresoones koos viimase ummistumisega ja see protsess toimub poole kuni kahe nädala jooksul. Kuna tromb resorbeeritakse ja kopsupiirkonna normaalne verevarustus taastatakse, taastatakse ka elund. See tähendab, et hingamisteede funktsioonide taastamisega pärast kopsuarteri trombemboolia on täielik taastumine võimalik.

Korduv kopsuemboolia - kopsuarteri väikeste harude ummistus.

Kahjuks võib kopsuemboolia elu jooksul korduda mitu korda. Selliseid selle patoloogilise seisundi korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsuembooliaks. Kopsuarteri trombemboolia retsidiive mõjutab 10-30% patsientidest, kes on selle patoloogia juba kannatanud. Tavaliselt talub üks inimene erinevat arvu kopsuarteri trombemboolia episoode, vahemikus 2 kuni 20. Suurt hulka kopsuemboolia episoode esindab tavaliselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Seega on kopsuemboolia kulgemise korduv vorm morfoloogiliselt täpselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Sellised arvukad väikeste veresoonte ummistuse episoodid viivad hiljem kopsuarteri suurte harude emboliseerimiseni, mis moodustab massilise kopsuarteri emboolia.

Korduva kopsuemboolia arengut soodustavad südame-veresoonkonna ja hingamiselundite krooniliste haiguste esinemine, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhuorganites. Korduval kopsuemboolial puuduvad tavaliselt selged kliinilised nähud, mis põhjustab selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva õigesti, kuna enamikul juhtudest eksivad avaldamata nähud teiste haiguste sümptomitega. Seega on korduvat kopsu trombemboolia raske diagnoosida..

Kõige tavalisemat korduvat kopsuemboolia varjavad mitmed muud haigused. Tavaliselt väljendub see patoloogia järgmistes tingimustes:

  • korduv kopsupõletik, mis ilmneb teadmata põhjusel;
  • pleuriit, mis voolab mitu päeva;
  • minestamise tingimused;
  • kardiovaskulaarne kollaps;
  • astmahooge;
  • suurenenud pulss;
  • vaevatud hingamine;
  • kõrgendatud temperatuur, mida antibakteriaalsed ravimid ei eemalda;
  • südamepuudulikkus ilma kroonilise südame- ega kopsuhaiguseta.

Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmiste tüsistuste teket:
  • pneumoskleroos (kopsukoe asendamine sidekoega);
  • emfüseem;
  • suurenenud rõhk kopsuringis (pulmonaalne hüpertensioon);
  • südamepuudulikkus.

Korduv kopsu trombemboolia on ohtlik, kuna ootamatu surmaga lõppenud tagajärjega võib mööduda veel üks episood..

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine on üsna keeruline. Selle konkreetse haiguse kahtlustamiseks tuleks meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peaksite alati tähelepanu pöörama kopsuarteri trombemboolia tekkimisele eelsoodumusega riskifaktoritele. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on hädavajalik, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemine aitab õigesti kindlaks teha kopsuarteri trombemboolia põhjuse ja piirkonna, kust kopsuveresoonde blokeerinud tromb toodi..
Kõik muud kopsuemboolia tuvastamiseks või välistamiseks läbi viidud uuringud jagunevad kahte kategooriasse:

  • kohustuslik, mis on ette nähtud kõigile kopsuarteri trombemboolia oletatava diagnoosiga patsientidele (EKG, röntgen, ehhokardiograafia, kopsutsintigraafia, jalgade veenide ultraheli uuring);
  • vajaduse korral täiendavad uuringud (angiopulmonograafia, ileokovagraafia, rõhk vatsakestes, kodade ja kopsuarteri korral).

Mõelge kopsuarteri trombemboolia avastamise diagnostikameetodite väärtusele ja infosisule.

Laboratoorsete näitajate hulgas muutuvad kopsuemboolia korral järgmised väärtused:

  • suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
  • leukotsüütide koguarvu suurenemine (leukotsütoos);
  • erütrotsüütide settereaktsiooni (ESR) suurenemine;
  • fibrinogeeni lagunemisproduktide kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (peamiselt D-dimeerid).

Trombemboolia diagnoosimisel tuleb arvestada erinevate radioloogiliste sündroomide arenguga, mis kajastavad teatud taseme veresoonte kahjustusi. Tabelis on esitatud mõnede radioloogiliste tunnuste esinemissagedus sõltuvalt kopsuarteri trombemboolia erinevate veresoonte ummistuse astmetest.

RöntgenisündroomidTrombi asukoht
Pagasiruum, kopsu peamised harud
arterid
Murdosad, segmentaalsed harud
kopsuarteri
Westermarki sümptom,%5.21.9
Kõrgel seisnud kuppel
ava%
16,714,5
Kopsu süda%15,61.9
Laiendatud kopsu juured,%16,63.8
Vedelik rinnaõõnes,%8.114,6
Atelektaasi suhted,%3,17.6

Seega on radioloogilised muutused üsna haruldased ega ole rangelt spetsiifilised, st iseloomulikud PE-le; Seetõttu ei võimalda kopsuemboolia diagnoosimisel röntgenograafia õiget diagnoosi, kuid see võib aidata eristada haigust muudest patoloogiatest, millel on samad sümptomid (näiteks krupooniline kopsupõletik, pneumotooraks, pleuriit, perikardiit, aordi aneurüsm)..

Informatiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks on elektrokardiogramm ja selle muutused kajastavad haiguse tõsidust. Konkreetse EKG-pildi kombinatsioon haiguslooga võimaldab teil diagnoosida kopsuarteri trombemboolia suure täpsusega.

Ehhokardiograafia aitab kindlaks teha täpset asukohta südames, kopsuemboolia põhjustanud verehüübe kuju, suuruse ja mahu..

Kopsu perfusiooni stsintigraafia meetod näitab paljusid diagnostilisi kriteeriume, nii et seda uuringut saab kasutada kopsuemboolia tuvastamiseks sõeluuringuna. Stsintigraafia võimaldab teil saada kopsude veresoontest "pildi", millel on selgelt piiritletud vereringehäirete piirkonnad, kuid ummistunud arteri täpset asukohta ei ole võimalik kindlaks teha. Kahjuks on stsintigraafial suhteliselt kõrge diagnostiline väärtus ainult kopsuarteri suurte harude ummistusest põhjustatud kopsuemboolia kinnitamiseks. Kopsuarteri väikeste harude ummistumisega seotud kopsuemboolia stsintigraafia ei tuvasta.

Kopsuemboolia suurema täpsusega diagnoosimiseks on vaja võrrelda mitmete uurimismeetodite andmeid, näiteks stsintigraafia ja röntgenograafia tulemusi, samuti võtta arvesse anamnestilisi andmeid, mis näitavad tromboossete haiguste olemasolu või puudumist.

Kõige usaldusväärsem, spetsiifilisem ja tundlikum kopsuemboolia diagnostiline meetod on angiograafia. Visuaalselt tuvastatakse angiogrammil tühi anum, mis väljendub arteri käigu järsus purunemises.

Kopsuemboolia vältimatu abi

Kopsuarteri trombemboolia tuvastamisel on vaja osutada hädaabi, mis seisneb elustamises.

Erakorraliste meetmete pakett sisaldab järgmisi tegevusi:

  • voodipuhkus;
  • kateetri sisestamine keskveeni, mille kaudu toimub ravimite manustamine ja venoosse rõhu mõõtmine;
  • kuni 10 000 ühiku hepariini manustamine intravenoosselt;
  • hapnikumask või hapniku sissetoomine kateetri kaudu ninasse;
  • vajadusel dopamiini, reopoliglukiini ja antibiootikumide pidev manustamine veeni.

Elustamine on suunatud kopsude verevarustuse taastamisele, sepsise ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise ennetamisele..

Kopsu trombemboolia ravi

Kopsuemboolia trombolüütiline ravi
Pärast kopsuembooliaga patsiendile esmaabi andmist on vaja jätkata ravi, mille eesmärk on trombi täielik resorptsioon ja retsidiivi ennetamine. Sel eesmärgil kasutatakse kirurgilist ravi või trombolüütilist ravi, mis põhineb järgmiste ravimite kasutamisel:

  • hepariin;
  • fraksipariin;
  • streptokinaas;
  • urokinaas;
  • koe plasminogeeni aktivaator.

Kõik ülaltoodud ravimid võivad lahustada verehüübed ja takistada uute moodustumist. Hepariini manustatakse sel juhul intravenoosselt 7-10 päeva, jälgides vere hüübimise (APTT) näitajaid. Aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT) peaks hepariini süstimisel kõikuma vahemikus 37 kuni 70 sekundit. Enne hepariini kasutamise katkestamist (3–7 päeva) hakkavad nad varfariini (kardiomagnyüülrühm, trombostop, tromboaas jne) võtma tablettidena, jälgides vere hüübimisnäitajaid, näiteks protrombiini aega (PV) või rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR). Varfariini vastuvõtmist jätkatakse ühe aasta jooksul pärast kopsuemboolia episoodi, veendudes, et INR on 2–3 ja PV - 40–70%.

Streptokinaasi ja urokinaasi manustatakse intravenoosselt päevasel ajal, keskmiselt üks kord kuus. Koeplasminogeeni aktivaatorit manustatakse ka intravenoosselt, ühe annusega, mitme tunni jooksul.

Trombolüütilist ravi ei tohiks läbi viia pärast operatsiooni, samuti selliste haiguste esinemisel, mis on potentsiaalselt ohtlikud verejooksud (näiteks peptiline haavand). Üldiselt tuleb meeles pidada, et trombolüütilised ravimid suurendavad verejooksu riski.

Kopsuemboolia kirurgiline ravi
Kopsuemboolia kirurgiline ravi viiakse läbi, kui kahjustatud on üle poole kopsudest. Ravi toimub järgmiselt: spetsiaalse tehnika abil eemaldatakse veresoonest verehüüb, et eemaldada verevoolu teelt takistus. Kompleksne operatsioon on näidustatud ainult suurte harude või kopsuarteri pagasiruumi ummistuse korral, kuna on vaja taastada verevool peaaegu kogu kopsupiirkonnas.

Kopsu trombemboolia ennetamine

Kuna kopsuarteri trombemboolia kipub korduma, on väga oluline rakendada spetsiaalseid ennetusmeetmeid, mis aitavad ära hoida raske ja raske patoloogia taastõusu..

Kopsuarteri trombemboolia ennetamine viiakse läbi inimestel, kellel on suur patoloogia tekkimise oht.

Soovitatav on kopsuarteri trombemboolia ennetamine järgmistel inimrühmadel:

  • üle 40-aastane;
  • südameatakk või insult;
  • ülekaal;
  • operatsioonid kõhu, vaagna, jalgade ja rindkere organitel;
  • jalgade süvaveenitromboosi või kopsuemboolia episood minevikus.

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi vajalikke tegevusi:
  • Jalade veenide ultraheli;
  • jalgade tihe sidumine;
  • sääreosa veenide kokkusurumine spetsiaalsete mansettidega;
  • hepariini, fraksipariini või reopoliglukiini regulaarne manustamine naha alla veeni;
  • jalgade suurte veenide ligeerimine;
  • mitmesuguste modifikatsioonide spetsiaalsete cava-filtrite siirdamine (näiteks Mobin-Uddin, Greenfield, Gunther's tulip, liivakell jne).

Cava filtrit on üsna raske kindlaks teha, kuid selle õige sisestamine hoiab usaldusväärselt ära kopsuarteri trombemboolia tekkimise. Valesti sisestatud kava filter suurendab verehüüvete riski ja sellele järgnevat kopsuemboolia arengut. Seetõttu peaks cava-filtri paigaldamise toimingu tegema ainult kvalifitseeritud spetsialist hästi varustatud meditsiiniasutuses.

Seega on kopsuemboolia väga tõsine patoloogiline seisund, mis võib lõppeda surma või puudega. Haiguse raskuse tõttu on vajalik, kui on vähimatki kopsuarteri trombemboolia kahtlust, pöörduda arsti poole või kutsuda tõsises seisundis kiirabi. Kui kopsuemboolia episood oli üle kantud või kui on olemas riskifaktoreid, peaks selle patoloogia suhtes olema maksimaalne ettevaatus. Võtke alati arvesse, et haigust on lihtsam ennetada kui ravida, nii et ärge unustage ennetavaid meetmeid.

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Kopsu trombemboolia põhjused, ravi ja prognoos kogu eluks

Kopsuarteri trombemboolia (stenoos) on patoloogia, mida iseloomustab arteri valendiku blokeerimine liikuva trombiga. Verehüüvete arv ja suurus mõjutavad haiguse tõsidust. Mõnikord piisab ravimite võtmisest, kuid sagedamini on vaja viivitamatut abi.

Irina, 32-aastane: "Kuidas vabanesin ämbliku veenidest 2 nädala jooksul + FOTO"

Statistika näitab, et viimastel aastatel on obstruktsiooniga patsientide sagedus suurenenud. Ravi kohe alustamiseks on väga oluline ära tunda trombemboolia tekke sümptomid ja tunnused. RHK järgi - kood I26.

Vereringe struktuur

See on keeruline süsteem. Kuid ilma selleta on võimatu ette kujutada ühe siseorgani toimimist. Inimestel koosneb see suurtest ja väikestest ringidest. Igal neist on oma tee, ülesanded ja omadused..

  • Suur. Algab aordiga, mis on suurim arter. See kannab verd siseorganitesse, kus on palju hapnikku ja muid toitaineid. Läbib kõhuõõnde, sealt edasi kopsudesse. See vastutab gaasivahetuse ja soojusülekande eest. Sageli jaguneb see platsenta, willis, südame ringideks.
  • Väike. Algab liikumist paremast aatriumist. Läbib kopsude alveoolid, kus eraldab süsihappegaasi. Just seal moodustub mikrotrombi, kasvades aja jooksul täieõiguslikeks trombideks. Trombemboolia tõttu lagunev fragment eksleb, siseneb alaveeni. Sealt läheb see sujuvalt arterisse ja paremasse aatriumisse.
Kere vereringeprotsess

Loodusliku käigu ja diagnoosimata haiguse korral saab surma. On oluline, et spetsialist selgitaks, mis on trombemboolia ja kuidas sellega elada..

Põhjused

Trombemboolia algpõhjus on veresoonte tromboos. Aja jooksul purunevad verised kasvud veresoonte seintest ja kanduvad kopsuarteritesse, mis neid ummistab. Sageli on eelsoodumuseks jalgade süvaveenitromboos. Nõuetekohase ravi puudumine 40-50% juhtudest põhjustab tagajärgi.

Eeldavate tegurite hulgas:

  • vanus üle 50;
  • passiivne eluviis;
  • vähkkasvajad (aktiivsel kujul);
  • astma;
  • eelnevad kirurgilised sekkumised;
  • tüsistustega sünnitus;
  • kardiovaskulaarse aparatuuri patoloogilised muutused;
  • anamneesis lihaste ja luude vigastus;
  • veenilaiendid;
  • hormoonravi;
  • erüteem;
  • ülekaal;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • erütematoosluupus.

Trombemboolia on sageli DVT kliiniline ilming..

Muutused kehas

Kopsuarteris moodustub tromb, mis takistab normaalset verevoolu. Parempoolne aatrium on sunnitud aktiivsemalt töötama. See aitab kaasa ägedale südamepuudulikkusele..

Arteriaalse trombi moodustumine

Südame parem vatsake laieneb järk-järgult, tänu millele siseneb vasakusse ainult osa vere mahust. Seetõttu väheneb vererõhu tase..

Mida tugevam laev kattub, seda rohkem väljendunud märgid on. Keha tunneb hapniku nälga.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt ummistuse asukohast eristatakse järgmisi tüüpe:

  • Massiivne, kui sasipundar asub kopsude peamises pagasis või selle harudes.
  • Segmentide harud.
  • Väikesed oksad.

Vastavalt verevoolu hälbele tekib kahjustus:

  • Väike, kui suri vähem kui 25% laevadest.
  • Submassiivne. 30-50% kopsuveresoontest tapetakse.
  • Massiivne. Rohkem kui 50%.
  • Surmavalt. Rikkumised ületavad 75%.

Haiguse kulgemise vormide järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme. Vool jaguneb:

  • Teravam. Seda iseloomustab viivitamatu peatumine arteri pea pagasiruumis.
  • Äge. Arteriaalsete harude obstruktsioon kasvab ja kiiresti..
  • Subakuutne. Kaasneb keskmiste ja suurte harude kudede surm.
  • Krooniline. Seda iseloomustab kopsuarteri üksikute harude korduv tromboos. Mõjub aeglaselt elunditele, nõuab vaatlust.

Arst suudab pärast üksikasjalikku uurimist kindlaks teha konkreetse tüübi. See aitab välja kirjutada tervikliku ravi..

Kopsu trombemboolia sümptomid

Õigeaegne uuring väldib tõsist koormust. Kuid selleks peaksid kõik olema tuttavad selle rikkumise ilmingutega. Trombemboolia tekke sümptomeid saab ära tunda järgmiselt:

  • äge vereringepuudulikkus;
  • spontaanne õhupuudus;
  • valu rinnaku piirkonnas, mis ulatub peamiselt ühele küljele;
  • püsiv kuiv köha;
  • ärevushood;
  • kõrgendatud kehatemperatuur;
  • vertiigo.
Rindkerevalu koos kopsu trombembooliaga

Pilt on mitmekesine, spetsiifilised ilmingud sõltuvad trombide asukohast ja suurusest.

Milline on haiguse tõenäosus?

Arterikahjustusel puudub selge kliiniline pilt. Tekkinud kõrvalekalded võivad näidata mitmeid muid probleeme. Seetõttu on kodus haiguse tundmine väga keeruline.

Trombemboolia tõenäosuse diagnoosimiseks on olemas test - muudetud Genfi skaala.

FaktorPunktid
Vanus üle 65 aasta1
DVT olemasolu3
Kirurgiliste sekkumiste või luumurdude esinemine viimase kuu jooksul2
Aktiivsed pahaloomulised kasvajad2
Veri sülitas3
Valu alajäsemes2
Ebamugavustunne sügavate veenide palpatsiooni ajal4
Südame löögisagedus üle 100 löögi / min5

Kliiniline tõenäosusMadalMõõdukasKõrge
20-5-Rohkem kui 6
30-34-10Rohkem kui 11

Diagnostika

Diagnoos tehakse haiglas. Seal viiakse läbi üksikasjalikum analüüs. Spetsialist kogub üksikasjaliku ajaloo, selgitab välja, millised piinad.

Röntgen - uuringu osa

Instrumentaalne eksam sisaldab:

  • Üldised ja biokeemilised analüüsid. Nad uurivad leukotsüütide, trombotsüütide, ESRi, bilirubiini taset.
  • Koagulogramm.
  • Röntgen Tuvastab surnud rakkude lokaliseerimise.
  • Elektrokardiogramm. Uurib südame seisundit, müokardiinfarkti olemasolu.
  • Ehhokardiogramm. Tuvastab trombi täpse asukoha.
  • Radionukliidi uuring.
  • Angiopulmonograafia. Kontrollib veresoonte avatust.
  • KT-skaneerimine.

Kõik need testid on erandlikud. Need võimaldavad teil määrata keha seisundit, selle hävitamise astet. Ilma selleta ei saa tõhusat ravi määrata..

Ravi

Trombemboolia nõuab terviklikku ja tasakaalustatud mõju. Tavaliselt viiakse teraapia läbi vastavalt järgmisele algoritmile:

  • Hemodünaamika ja hüpoksia korrigeerimine. Emboolia korral viiakse läbi hapnikuga varustamine. Instrumentide abil taastage loomulik hingamine. Patsient vabaneb arteri väikestest verehüüvetest.
  • Antikoagulantravi. Vajalik on veeldavate ravimite kasutamine. See vähendab uute verehüüvete tekke riski. Kasutage ravimite intravenoosset ja subkutaanset manustamist - sageli Hepariini. Enne tühistamist viiakse üle hepariinitablettidele.
  • Reperfusioon. See hõlmab trombolüüsi ja otsest angioplastiat. Osa verehüüvetest lahustub rahaliste vahendite abil, teine ​​eemaldatakse operatsiooni teel.
  • Kirurgilised meetodid. Trombo-kopsukriisiga patsiendid viiakse läbi kõige arenenumatel juhtudel. Verine tromb ekstraheeritakse otse arterist. Mõnikord näidatakse spetsiaalse filtri paigaldamist, mis kaitseb arteri verehüüvete tungimise eest.

Üks trombolüüsi näidustusi on kopsuarteri trombemboolia. Kui ta efekti ei toonud või selle rakendamisel on vastunäidustusi, tehakse operatsioon. See on keeruline operatsioon, mille käigus pall eemaldatakse kopsudest..

Ainult integreeritud ja professionaalse lähenemise abil saate vältida surmaga lõppevate komplikatsioonide teket. Tehke meditsiinilisi protseduure arsti pideva järelevalve all.

Ärahoidmine

Tromboflebiidi ja trombofiilia peamine ennetamine on kõik meetmed, mis on suunatud vere hüübimise ennetamisele. Eriti oluline on järgida soovitusi inimestele, kes juhivad passiivset eluviisi ja on ülekaalulised. Nad peaksid läbima alajäsemete regulaarse tiheda sidumise elastsete sidemetega. Samuti on vaja tegeleda meditsiinilise võimlemise ja fitnessiharjutustega.

Naised, kellel on eelsoodumus kopsuemboolia tekkeks, peaksid kõrgete kontsadega kingadest täielikult loobuma. See vähendab venoosse aparaadi koormust..

Patsientidele on välja kirjutatud antikoagulandid, mis takistavad trombide teket. See nõuab ka terapeudi, kardioloogi, kirurgi pidevat jälgimist. Nad saavad selgitada, mis see on, kopsude trombemboolia.

Tüsistused

Edasised trombemboolia sündmused on ebasoodsad. Sageli toimub surmaga lõppev tulemus, mõnel juhul äkiline. Kopsuemboolia korral surevad rakud kiiresti, surnud fookuses toimub võimas põletikuline protsess. Sageli areneb trombemboolia tõttu pleuriit, mis põhjustab hingamispuudulikkust..

Milline on prognoos

Trombemboolia prognoos on taunitav. Lisaks surmale on patsientidel sageli ägenemisi. Edasine areng sõltub ka sellest, kui hästi järgitakse kõiki ennetavaid soovitusi. Kui ignoreerite spetsialisti juhiseid, läheb see ainult hullemaks. 30% inimestest seisab silmitsi surmaga. Alati tuleks võtta kiireloomulisi meetmeid, alternatiivsete retseptide kasutamine on rangelt keelatud..

Kopsuemboolia. Patoloogia põhjused, sümptomid, nähud, diagnoosimine ja ravi.

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) on eluohtlik seisund, mille korral kopsuarteri või selle harude ummistus toimub embooliga - trombi tükk, mis tavaliselt moodustub vaagna või alajäsemete veenides.

Mõned faktid kopsuemboolia kohta:

  • Kopsuarteri trombemboolia ei ole iseseisev haigus - see on venoosse tromboosi komplikatsioon (enamasti alajäseme, kuid üldiselt võib trombi fragment siseneda kopsuarterisse suvalisest veenist).
  • Kopsuarteri trombemboolia on kolmas levinum surmapõhjus (ainult insuldi ja südame isheemiatõve järel).
  • Ameerika Ühendriikides teatatakse igal aastal umbes 650 000 kopsuemboolia ja 350 000 sellega seotud surmajuhtumist..
  • See patoloogia toimub eakate kõigi surma põhjuste hulgas 1-2 kohal.
  • Kopsuemboolia levimus maailmas - 1 juhtum 1000 inimese kohta aastas.
  • 70% kopsuarteri trombembooliasse surnud patsientidest ei diagnoositud õigeaegselt.
  • Umbes 32% kopsuembooliaga patsientidest sureb.
  • 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul pärast selle seisundi tekkimist.
  • Õigeaegse ravi korral väheneb kopsuarteri trombemboolia suremus tunduvalt - kuni 8%.

Vereringesüsteemi struktuuri tunnused

Inimese kehas on kaks vereringe ringi - suur ja väike:

  1. Suur vereringe ring algab keha suurima arteri - aordiga. See kannab arteriaalset hapnikuga rikastatud verd südame vasakust vatsakest elunditesse. Kogu aordi annab oksad, ja alumises osas on jagatud kaheks niudearteriteks, varustades vaagnapiirkonda ja jalgu. Veri, mis on hapnikuvaene ja küllastunud süsinikdioksiidiga (venoosne veri), kogutakse elunditest venoossetesse anumatesse, mis järk-järgult ühendades moodustavad ülemise (kogub verd ülakehast) ja alumise (kogub verd alakehast) vena cava. Nad langevad paremasse aatriumisse.
  2. Kopsuvereringe algab paremast vatsakesest, kuhu veri voolab paremast aatriumist. Kopsuarter jätab ta maha - see kannab venoosset verd kopsudesse. Kopsualveoolides eraldab venoosne veri süsihappegaasi, küllastub hapnikuga ja muutub arteriaalseks. Ta naaseb vasakusse aatriumisse läbi sinna sisse voolava nelja kopsuveeni. Seejärel siseneb aatriumist veri vasaku vatsakese ja kopsuvereringesse..

Tavaliselt moodustuvad veenides mikrotrombid pidevalt, kuid need hävitatakse kiiresti. Seal on habras dünaamiline tasakaal. Kui see on häiritud, hakkab venoosseinal kasvama tromb. Aja jooksul muutub ta vabamaks, liikuvamaks. Selle fragment tuleb ära ja hakkab vereringe abil rändama.

Kopsuarteri trombemboolia korral jõuab eraldunud trombi fragment kõigepealt paremasse aatriumisse madalama veeni cava kaudu, seejärel siseneb see paremasse vatsakesse ja sealt edasi kopsuarterisse. Sõltuvalt läbimõõdust ummistub embool kas arter ise või üks selle harudest (suurem või väiksem).

Kopsu trombemboolia põhjused

Kopsuemboolia põhjuseid on palju, kuid need kõik põhjustavad ühte kolmest häirest (või kõiki korraga):

  • vere stagnatsioon veenides - mida aeglasemalt see voolab, seda suurem on verehüüve tõenäosus;
  • suurenenud vere hüübivus;
  • venoosseina põletik - see aitab kaasa ka verehüüvete moodustumisele.
Pole ühtegi põhjust, mis 100% tõenäosusega põhjustaks kopsuarteri trombemboolia.

Kuid on palju tegureid, millest igaüks suurendab selle seisundi tõenäosust:

RikkuminePõhjused
Veenide paigalseis
  • Veenilaiendid (kõige sagedamini - alajäsemete veenilaiendid).
  • Rasvumine. Rasvkoe avaldab südamele täiendavat stressi (see vajab ka hapnikku ja südamel on raskem verd pumbata kogu rasvkoe massiivi kaudu). Lisaks areneb ateroskleroos, tõuseb vererõhk. Kõik see loob tingimused venoosseks staasiks..
  • Südamepuudulikkus - südame pumbafunktsiooni halvenemine erinevate haiguste korral.
  • Vere väljavoolu rikkumine veresoonte kokkusurumise tagajärjel kasvaja, tsüsti, laienenud emaka poolt.
  • Veresoonte kokkusurumine luumurdude poolt luumurdude ajal.
  • Suitsetamine. Nikotiini mõjul tekib vasospasm, vererõhu tõus aja jooksul, see põhjustab venoosse staasi väljakujunemist ja tromboosi suurenemist.
  • Diabeet. Haigus viib rasvade metabolismi rikkumiseni, mille tagajärjel moodustub kehas rohkem kolesterooli, mis siseneb vereringesse ja ladestub veresoonte seintele aterosklerootiliste naastude kujul.
Pikk viibimine immobiliseeritud seisundis - samal ajal on häiritud südame-veresoonkonna süsteem, tekib venoosne staas, suureneb trombide ja kopsuemboolia oht.
  • Voodipuhkus mis tahes haiguse korral vähemalt 1 nädal.
  • Viibige intensiivravi osakonnas.
  • Voodipuhkus kopsuhaigustega patsientidel vähemalt 3 päeva.
  • Pärast müokardiinfarkti kardiovaskulaarses elustamises osalevad patsiendid (sel juhul pole venoosse staasi põhjuseks mitte ainult patsiendi liikumatus, vaid ka südame rikkumine).
Suurenenud vere hüübivus
  • Fibrinogeeni - vere hüübimises osaleva valgu - sisalduse tõus veres.
  • Mõned verekasvajate tüübid. Näiteks polütsüteemia, mille puhul punaste vereliblede ja trombotsüütide tase tõuseb.
  • Vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine, näiteks suukaudsed kontratseptiivid, mõned hormonaalsed ravimid.
  • Rasedus - raseda kehas toimub vere hüübimise loomulik suurenemine ja muud tegurid, mis soodustavad verehüüvete teket.
  • Suurenenud vere hüübimisega seotud pärilikud haigused.
  • Pahaloomulised kasvajad. Erinevate vähivormide korral suureneb vere hüübivus. Mõnikord muutub kopsuemboolia vähiks esimeseks sümptomiks.
Suurenenud vere viskoossus, mis põhjustab verevoolu halvenemist ja verehüüvete suurenenud riski.
  • Dehüdratsioon mitmesuguste haiguste korral.
  • Suure hulga diureetikumide vastuvõtmine, mis eemaldavad kehast vedeliku.
  • Erütrotsütoos on vere punaliblede arvu suurenemine, mida võivad põhjustada kaasasündinud ja omandatud haigused. Sel juhul ületavad veresooned verd, koormus südamele, vere viskoossus suureneb. Lisaks toodavad punased verelibled ained, mis osalevad hüübimisprotsessis..
Veresoonte seina kahjustus
  • Endovaskulaarne operatsioon - tehakse ilma sisselõigeteta. Tavaliselt sisestatakse spetsiaalne kateeter veresoonde punktsiooni teel, mis kahjustab selle seina.
  • Stentimine, venoosne proteesimine, veenikateetri paigutamine.
  • Hapniku nälg.
  • Viirusnakkused.
  • Bakteriaalsed infektsioonid.
  • Süsteemsed põletikulised reaktsioonid.

Mis juhtub kehas kopsu trombembooliaga?

Verevoolu takistuse esinemise tõttu tõuseb rõhk kopsuarteris. Mõnikord võib see väga suureneda - selle tagajärjel tõuseb südame parema vatsakese koormus järsult, areneb äge südamepuudulikkus. See võib põhjustada patsiendi surma..

Parempoolne vatsake laieneb ja vasakusse vatsakesse siseneb ebapiisav kogus verd. Selle tõttu langeb vererõhk. Tõsiste komplikatsioonide suur tõenäosus. Mida suuremat veresoont ummistus blokeerib, seda teravamad on need häired.

Kopsuarteri trombemboolia korral on vereringe kopsudesse häiritud, nii et kogu kehas hakkab tekkima hapniku nälg. Hingamise sageduse ja sügavuse refleksiivselt suurendades on bronhide valendik ahenenud.

Kopsu trombemboolia sümptomid

Arstid nimetavad kopsu trombemboolia sageli kui suurt maskeerijat. Puuduvad sümptomid, mis viitaksid sellele seisundile ühemõtteliselt. Kõik kopsuarteri trombemboolia ilmingud, mida saab tuvastada patsiendi uurimise ajal, leitakse sageli teiste haiguste korral. Sümptomite tõsidus ei vasta alati kahjustuse tõsidusele. Näiteks kui kopsuarteri suur haru on ummistunud, võib patsienti häirida vaid väike õhupuudus ja kui emboolia siseneb väikesesse anumasse, on tugev valu rinnus.

Kopsuemboolia peamised sümptomid:

  • hingeldus;
  • valu rinnus, mis intensiivistub sügava hingeõhu ajal;
  • köha, mille ajal võib röga koos verega ära minna (kui kopsus on tekkinud hemorraagia);
  • vererõhu alandamine (rasketel juhtudel - alla 90 ja 40 mm Hg. Art.);
  • sagedane (100 lööki minutis) nõrk pulss;
  • külm, kleepuv higi;
  • kahvatus, halli nahatoon;
  • palavik kuni 38 ° C;
  • teadvuse kaotus;
  • naha tsüanoos.
Kergetel juhtudel puuduvad sümptomid üldse või on kerge palavik, köha, kerge õhupuudus.

Kui kopsutromboembooliaga patsiendile ei osutata vältimatut arstiabi, võib see surm juhtuda.

Kopsuemboolia sümptomid võivad tugevalt sarnaneda müokardi infarktiga, kopsupõletikuga. Mõnel juhul, kui trombemboolia kunagi ei tuvastatud, areneb krooniline trombemboolia kopsu hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris). See avaldub õhupuuduse vormis füüsilise koormuse ajal, nõrkus, kiire väsimus.

Kopsuarteri trombemboolia võimalikud tüsistused:

  • südameseiskus ja äkksurm;
  • kopsuinfarkt koos järgneva põletikulise protsessi arenguga (kopsupõletik);
  • pleuriit (pleura põletik - sidekoe kile, mis katab kopse ja joondab rindkere sisekülge);
  • retsidiiv - trombemboolia võib tekkida korduvalt ja samal ajal on ka patsiendi surmaoht kõrge.

Kuidas enne kopsuarteri trombemboolia tõenäosust kindlaks teha??

Trombemboolial puudub tavaliselt selge nähtav põhjus. Kopsuembooliaga kaasnevad sümptomid võivad ilmneda paljude teiste haiguste korral. Seetõttu ei diagnoosita patsiente alati kiiresti ja alustatakse raviga.

Praegu on patsiendi kopsuemboolia tõenäosuse hindamiseks välja töötatud spetsiaalsed skaalad.

Genfi skaala (muudetud):

Logi sissePunktid
Jalade asümmeetriline turse, valulikkus veenide tunne.4 punkti
Südame löögisageduse indikaatorid:
  1. 75–94 lööki minutis;
  2. rohkem kui 94 lööki minutis.
  1. 3 punkti;
  2. 5 punkti.
Jalavalu ühel küljel.3 punkti
Süvaveenitromboosi ja kopsutromboemboolia ajalugu.3 punkti
Vere segu rögas.2 punkti
Pahaloomulise kasvaja esinemine.2 punkti
Vigastused ja operatsioonid viimase kuu jooksul.2 punkti
Patsiendi vanus üle 65 aasta.1 punkt

Tulemuste tõlgendamine:
  • 11 punkti või rohkem - kopsuemboolia kõrge tõenäosus;
  • 4-10 punkti - keskmine tõenäosus;
  • 3 punkti või vähem - madal tõenäosus.
Kanada skaala:

Logi sissePunktid
Pärast kõigi sümptomite hindamist ja erinevate diagnoosimisvõimaluste uurimist järeldas arst, et kopsu trombemboolia on kõige tõenäolisem.
3 punkti
Süvaveenide tromboosi esinemine.3 punkti
Südame löögisagedus üle 100 löögi minutis.1,5 punkti
Hiljutine operatsioon või pikendatud voodipuhkus.
1,5 punkti
Süvaveenitromboosi ja kopsutromboemboolia ajalugu.1,5 punkti
Vere segu rögas.1 punkt
Vähi esinemine.1 punkt

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimine

Kopsuarteri trombemboolia diagnoosimiseks kasutatavad uuringud:

Uuringu pealkiriKirjeldus
Elektrokardiograafia (EKG)Elektrokardiograafia on südame töö ajal tekkivate elektriliste impulsside registreerimine kõvera kujul.

EKG ajal saab tuvastada järgmisi muutusi:

  • südamepekslemine;
  • parema aatriumi ummikute tunnused;
  • parema vatsakese ülekoormuse ja hapnikuvaeguse nähud;
  • parema vatsakese seina elektriliste impulsside läbiviimise rikkumine;
  • mõnikord tuvastatakse kodade virvendus (kodade virvendus).

Sarnaseid muutusi võib tuvastada ka teistes haigustes, näiteks kopsupõletiku korral ja bronhiaalastma raske rünnaku ajal..

Mõnikord puuduvad kopsutromboembooliaga patsiendi elektrokardiogrammil patoloogilised muutused.

Rindkere röntgenMärgid, mida on võimalik tuvastada radiograafidel:
  • diafragma kupli ülespoole liikumine kahjustatud küljel;
  • parema aatriumi ja vatsakese laienemine;
  • kopsude juurte laienemine (varjud, mis loovad piltidelt bronhide ja veresoonte kimbud);
  • parema laskuva kopsuarteri laienemine (kopsutüve haru);
  • kopsu vaskulaarse mustri intensiivsuse vähenemine;
  • atelektaasid - kopsukoe languse piirkonnad;
  • vari kopsus kolmnurga kujul, mille tipp on suunatud sissepoole;
  • pleura efusioon - vedelik rinnus.
Kompuutertomograafia (CT)Kopsuemboolia kahtluse korral tehakse spiraalne CT angiograafia. Patsiendile manustatakse intravenoosne kontrastaine ja tehakse skaneerimine. Selle meetodi abil saate täpselt kindlaks määrata trombi asukoha ja kopsuarteri mõjutatud haru.
Magnetresonantstomograafia (MRI)Uuring aitab visualiseerida kopsuarteri oksi ja tuvastada verehüübe.
AngiopulmonograafiaRöntgenkontrasti uuring, mille käigus süstitakse kopsuarterisse kontrastaine lahus. Angiopulmonograafiat peetakse kopsuemboolia diagnoosimisel “kullastandardiks”. Piltidel on kontrastiga värvitud anumad nähtavad ja üks neist katkeb järsult - selles kohas on tromb.
Südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia)Märgid, mida saab tuvastada südame ultraheli abil:
  • parema vatsakese laienemine;
  • parema vatsakese kokkutõmbumiste nõrgenemine;
  • intertrikulaarse vaheseina turse vasaku vatsakese suunas;
  • vere pöördvool läbi trikuspidaalklapi parempoolsest vatsakesest paremasse aatriumisse (tavaliselt viib klapp verd ainult aatriumist vatsakesse);
  • mõnel patsiendil on kodade ja vatsakeste õõnsuses verehüübed.
Veenide ultraheliuuringVeenide ultraheliuuring aitab tuvastada veresooni, mis on muutunud trombemboolia allikaks. Vajadusel saate ultraheli täiendada dopplerograafiaga, mis aitab hinnata verevoolu intensiivsust.
Kui arst vajutab veeni ultrahelianduriga, kuid see ei kuku, siis on see märk sellest, et tema valendikus on verehüüve.
StsintigraafiaKopsu trombemboolia kahtluse korral tehakse ventilatsiooni-perfusiooni stsintigraafia..

Selle meetodi infosisu on 90%. Seda kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on kompuutertomograafia vastunäidustused.

Stsintigraafia paljastab kopsupiirkonnad, kuhu õhk siseneb, kuid nende verevarustus on häiritud.

D-dimeeri taseme määramineD-dimeer - aine, mis moodustub fibriini (valk, millel on vere hüübimisprotsessis võtmeroll) lagunemisel. Suurenenud vere d-dimeerid näitavad hiljutisi verehüübeid.

90-protsendil kopsuembooliaga patsientidest tuvastatakse d-dimeeride taseme tõus. Kuid seda leidub ka paljudes teistes haigustes. Seetõttu ei saa te loota ainult selle uuringu tulemustele..

Kui d-dimeeride sisaldus veres on normi piires, välistab see sageli kopsuarteri trombemboolia.

Ravi

Kopsu trombemboolia ravimid


RavimKirjeldusRakendus ja annustamine
Naatriumhepariin (naatriumhepariin)Hepariin on aine, mis moodustub inimese kehas ja teistes imetajates. See pärsib trombiini ensüümi, millel on oluline roll vere hüübimisprotsessis..Samal ajal manustatakse intravenoosselt 5000 kuni 10 000 RÜ hepariini. Siis - tilk 1000-1500 ühikut tunnis.
Ravikuur on 5-10 päeva.
Kaltsiumi nadropariin (fraksipariin)Madala molekulmassiga hepariin, mida saadakse sigade soole limaskestalt. Supresseerib vere hüübimisprotsessi, lisaks on põletikuvastane toime ja pärsib immuunsust.Sisestage subkutaanselt 0,5-0,8 ml 2 korda päevas.
Ravikuur on 5-10 päeva.
Enoksapariini naatriumMadala molekulmassiga hepariin.Sisestage subkutaanselt 0,5-0,8 ml 2 korda päevas.
Ravikuur on 5-10 päeva.
VarfariinRavim, mis pärsib vere hüübimiseks vajalike valkude sünteesi maksas. Ravim on ette nähtud paralleelselt hepariinipreparaatidega 2. ravipäeval.Väljalaske vorm:
2,5 mg tabletid (0,0025 g).
Annustamine:
Esimese 1-2 päeva jooksul kirjutatakse varfariin annuses 10 mg 1 kord päevas. Seejärel vähendatakse annust 5-7,5 mg-ni üks kord päevas.
Ravikuur on 3-6 kuud.
FondaparinuxSünteetiline preparaat. Supresseerib vere hüübimises osalevaid aineid. Mõnikord kasutatakse kopsuemboolia raviks.

StreptokinaasStreptokinaas saadakse rühma C β-hemolüütilisest streptokokist, mis aktiveerib plasmiini ensüümi, mis lõhustab verehüübe. Streptokinaas toimib mitte ainult trombi pinnal, vaid tungib ka selle sisse. Kõige aktiivsem uute moodustunud verehüüvete vastu.Skeem 1.
Sisestage intravenoosselt lahuse kujul annuses 1,5 miljonit RÜ (rahvusvahelised ühikud) 2 tunni jooksul. Sel ajal on hepariini kasutamine katkestatud.

Skeem 2.

  • Viige intravenoosselt 30 minuti jooksul sisse 250 000 RÜ ravimit.
  • Siis - 100 000 RÜ tunnis 12–24 tundi.
UrokinaseRavim, mis saadakse inimese neerurakkude kultuurist. See aktiveerib plasmiini ensüümi, mis hävitab verehüübed. Erinevalt streptokinaasist põhjustab vähem tõenäoliselt allergilisi reaktsioone.Skeem 1.
Sisestage intravenoosselt lahuse kujul annuses 3 miljonit RÜ 2 tunni jooksul. Sel ajal on hepariini kasutamine katkestatud.

Skeem 2.

  • Intravenoosselt manustatakse 10 minutit kiirusega 4400 RÜ patsiendi kaalu kilogrammi kohta.
  • Seejärel manustatakse 12–24 tunni jooksul kiirusega 4400 RÜ patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta tunnis.
AlteplazaRavim, mida saadakse inimese kudedest. See aktiveerib ensüümi plasmiin, mis hävitab verehüübe. Sellel ei ole antigeenseid omadusi, seetõttu ei põhjusta see allergilisi reaktsioone ja seda saab uuesti kasutada. Toimib verehüübe pinnal ja sees.Skeem 1.
Sisestage 100 mg ravimit 2 tunni jooksul.

Skeem 2.
Ravimit manustatakse 15 minutit kiirusega 0,6 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta.


Tegevused, mis viiakse läbi massilise kopsu trombemboolia korral

Kopsuemboolia kirurgiline ravi

Kopsuemboolia kirurgilise ravi näidustused:

  • massiline trombemboolia;
  • patsiendi seisundi halvenemine, hoolimata konservatiivsest ravist;
  • kopsuarteri enda või selle suurte harude trombemboolia;
  • kopsude verevoolu järsk piiramine, millega kaasneb üldise vereringe rikkumine;
  • krooniline korduv kopsuemboolia;
  • vererõhu järsk langus;
Kopsuarteri trombemboolia operatsioonide tüübid:
  • Embolektoomia - embooli eemaldamine. See operatsioon viiakse läbi enamikul juhtudel koos ägeda kopsuembooliaga..
  • Trombendarterektoomia - arteri siseseina eemaldamine selle külge kinnitatud naastuga. Seda kasutatakse krooniliseks kopsuembooliaks.
Kopsuarteri trombemboolia operatsioon on üsna keeruline. Patsiendi keha jahutatakse temperatuurini 28 ° C. Kirurg avab patsiendi rindkere, lõigates rinnakust mööda ja pääseb kopsuarterisse. Pärast kardiopulmonaalse šunteerimise ühendamist avage arter ja eemaldage emboolia.

Sageli kaasneb kopsuembooliaga kopsuarteri suurenenud rõhu tagajärjel parema vatsakese ja trikuspidaalklapi venitus. Sel juhul teostab kirurg lisaks südameoperatsiooni - teostab trikuspidaalklapi operatsiooni.

Installige Cava-filter

Cava-filter on spetsiaalne võrk, mis asetatakse madalama vena cava valendikku. Murdunud verehüüvete fragmendid ei pääse sellest läbi, jõuavad südame- ja kopsuarterisse. Seega on cava-filter kopsuarteri trombemboolia ennetamise meede..

Cava-filtri võib paigaldada siis, kui kopsuarteri trombemboolia on juba aset leidnud, või eelnevalt. See on endovaskulaarne sekkumine - selle teostamiseks ei pea nahale sisselõiget tegema. Arst teeb nahale torke ja sisestab spetsiaalse kateetri jugulaarse veeni (kaelal), subklaviaalse veeni (rangluus) või suure saphenoosse veeni (reie kaudu)..

Tavaliselt viiakse sekkumine läbi kerge anesteesia, samal ajal kui patsient ei tunne valu ega ebamugavusi. Cava-filtri paigaldamine võtab umbes tunni. Kirurg läbib kateetri veenide kaudu ja pärast soovitud asukohta jõudmist sisestab veeni luumenisse võre, mis kohe sirgendab ja fikseerib. Pärast seda kateeter eemaldatakse. Sekkumiskoha õmblused ei kehtesta. Patsiendile määratakse voodipuhkus 1-2 päeva.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit