Südame palpatsioon

Südamepiirkonna palpatsioon võimaldab paremini iseloomustada südame tipuimpulssi, tuvastada südameimpulssi, hinnata nähtavat pulsatsiooni või tuvastada see, tuvastada rindkere värin (kassi nurrumise sümptom).

Südame apikaalse impulsi kindlaksmääramiseks asetatakse parem käsi koos peopesaga patsiendi rinnaku vasakpoolsesse ossa rinnakujoonest III ja IV ribi vahelise eesmise aksillaarini (naistel võetakse vasak rinnad esialgu üles ja paremale). Sel juhul peaks harja alus olema rinnaku poole. Esiteks määratakse impulss kogu peopesaga, seejärel ilma kätt lahti rebimata, kui sõrme terminaalse falanksi viljaliha asetatakse rinna pinnale risti (joonis 38).

Joon. 38. Apikaalse impulsi määratlus:
a - harja peopesa pind;
b - painutatud sõrme terminaalne phalanx.

Apikaalse impulsi palpeerimist saab hõlbustada patsiendi keha ettepoole kallutamisega või sügava väljahingamise ajal palpatsiooniga. Sel juhul asub süda lähemal rindkere seinaga, mida täheldatakse ka patsiendi asendis vasakul küljel (vasakpoolsel küljel oleva pöörde korral liigub süda umbes 2 cm vasakule, mida tuleks tõuke asukoha määramisel arvesse võtta)..

Palpeerimisel pööratakse tähelepanu apikaalse impulsi lokaliseerimisele, levimusele, kõrgusele ja takistusele.

Tavaliselt paikneb tipmine impulss V-rinnaõõnes ruumis vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest sissepoole 1-1,5 cm kaugusel. Selle nihe võib põhjustada rõhu suurenemist kõhuõõnes, mis põhjustab diafragma seismise suurenemist (raseduse ajal astsiit, kõhupuhitus, kasvajad jne). Sellistel juhtudel liigub tõuge üles ja vasakule, kui süda teeb horisontaalasendis pöörde üles ja vasakule. Diafragma madala asetusega, mis on tingitud rõhu langusest kõhuõõnes (kehakaalu languse, vistseroptoosi, emfüseemi jms ajal), nihkub apikaalne impulss allapoole ja sissepoole (paremale), kui süda pöördub alla ja paremale ning võtab vertikaalsema positsiooni..

Rõhu suurenemine ühes pleuraõõnes (eksudatiivse pleuriidiga, ühepoolse hüdro-, hemo- või pneumotooraksiga) põhjustab südame ja sellest tulenevalt apikaalse impulsi nihkumist protsessist vastupidises suunas. Kopsude kokkutõmbumine sidekoe vohamise tagajärjel (koos kopsude obstruktiivse atelektaasiga, bronhogeenne vähk) põhjustab apikaalse impulsi ülemineku haigele küljele. Selle põhjuseks on rinnanäärme rõhu langus rindkere selles osas, kus on tekkinud kortsud..

Südame vasaku vatsakese suurenemisega nihkub tipmine impulss vasakule. Seda täheldatakse bicuspid-klapi puudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni, kardioskleroosi korral. Aordiklapi puudulikkuse või aordi ava kitsendamise korral võib tõuge nihkuda samaaegselt vasakule (kuni aksillaarjooneni) ja allapoole (VI - VII rinnavälise ruumi). Parema vatsakese laienemise korral võib tõuge ka vasakule nihkuda, kuna vasak vatsake lükatakse paremale laiendatud vasakule küljele. Südame kaasasündinud ebanormaalse asukohaga paremal (dekstrakardia) täheldatakse tipmist impulssi V-i rinnakelme ruumis 1-1,5 cm kaugusel parempoolsest kesk-klavikulaarsest joonest sissepoole.

Väljendunud efusioonperikardiidi ja vasakpoolse eksudatiivse pleuriidi korral apikaalset impulssi ei määrata.

Apikaalse impulsi levimus (pindala) on tavaliselt 2 cm 2. Kui selle pindala on väiksem, nimetatakse seda piiratud, kui rohkem - mahavoolanud.

Piiratud apikaalset impulssi täheldatakse neil juhtudel, kui süda asub rinnast madalama pinnaga kui tavaliselt (see juhtub emfüseemi, madala seisva diafragmaga).

Voolanud tipmine impulss on tavaliselt põhjustatud südame (eriti vasaku vatsakese suurenemisest, mis ilmneb mitraal- ja aordiklapi puudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni jms) suurenemisest ja ilmneb siis, kui see asub enamasti rinna lähedal. Vallandatud tipmine impulss on võimalik ka kopsude kortsumisega, diafragma kõrge seismisega, tagumise mediastinaumi kasvajaga jne..

Apikaalse impulsi kõrgust iseloomustab rindkere seina võnke amplituud südame tipu piirkonnas. Eristage kõrgeid ja madalaid tipseid värisemisi, mis on pöördvõrdeline rindkere seina paksusega ja selle kaugusega südamest. Apikaalse impulsi kõrgus sõltub otseselt südame kokkutõmbumise tugevusest ja kiirusest (suureneb koos füüsilise koormuse, erutuse, palaviku, türeotoksikoosiga).

Apikaalse impulsi takistus määratakse südamelihase tiheduse ja paksusega, samuti jõuga, millega see rindkere seina eendub. Suur vastupanu on vasaku vatsakese lihaste hüpertroofia tunnus, mis iganes see ka poleks. Apikaalse impulsi takistust mõõdetakse rõhu abil, mida see survestavale sõrmele avaldab, ja jõust, mis tuleb selle ületamiseks rakendada. Tugev, mahavoolanud ja vastupidav apikaalne impulss palpatsiooni ajal annab tiheda elastse kupli tunde. Seetõttu nimetatakse seda kuplikujuliseks (tõstmiseks) apikaalseks impulssiks. Selline tõuge on aordi südamehaiguse iseloomulik tunnus, st aordiklapi puudulikkus või aordi ava kitsenemine.

Südameimpulss palpeeritakse kogu peopesa pealispinna poolt ja see sarnaneb rindkere lõiguga südame absoluutse tuhmuse piirkonnas (IV-V rindadevaheline ruum rinnaku vasakul). Selge südame impulss näitab parema vatsakese olulist hüpertroofiat.

Kassi nurrumise sümptomil on suur diagnostiline väärtus: rindkere värisemine sarnaneb kassi nurrumisega seda silitades. See moodustub vere kiire läbimisega kitsendatud ava kaudu, mille tagajärjel tekivad selle keerise liikumised, mis kanduvad südamelihase kaudu rinna pinnale. Selle tuvastamiseks on vaja panna peopesa nendele rindkere kohtadele, kus on kombeks süda kuulata. Kassi nurrumise tunne, mis on kindlaks tehtud diastooli ajal südame tipus, on mitraalastenoosi iseloomulik tunnus, aordi süstooli ajal - aordi stenoos, kopsuarter - kopsuarteri stenoos või botalluse (arteriaalse) kanali sulgemata jätmine.

Apikaalse impulsi ja südame impulsi palpatsioon. Nende omadused ja muutused südamehaiguses

Apikaalne impulss on piiratud rütmiline pulsatsioon, mida täheldatakse tavaliselt viiendas rinnaümbruse ruumis medikaalselt keskklalavikulaarsest joonest, südame tipu piirkonnas.

30% -l tervetest inimestest apikaalset impulssi ei tuvastata.

Südame impulss on sünkroonne apikaalse impulsiga, kuid kogu südame piirkonna hajutatum rütmiline värisemine. Selle põhjuseks on laienenud parema vatsakese pulsatsioon, mille suurem osa asub rinnaku projektsioonis. Tavaliselt puudub südame impulss.

Südamepiirkonna palpatsioon - võimaldab määrata apikaalse impulsi omadusi (täpne asukoht, laius, kõrgus, tugevus, vastupidavus), samuti südameimpulssi, muid rindkere seina pulsatsioone ja värisemist südame piirkonnas ja suurtes anumates.

Patsienti uuritakse lamades või istudes..

Tavaliselt paikneb tipmine impulss viiendas roietevahelises ruumis 1,5–2 cm keskklavikulaarsest joonest sissepoole. Vasakpoolses asendis liigub see väljapoole 3-4 cm, paremal küljel sissepoole 1,5-2 cm. Diafragma kõrge asetusega (astsiit, kõhupuhitus, rasedus) nihkub see üles ja vasakule, madala diafragma seismisega (emfüseem), asteenikas) - allapoole ja sissepoole (paremale). Rõhu suurenemisega ühes pleuraõõnes (eksudatiivne pleuriit, pneumotooraks) nihkub apikaalne impulss vastupidises suunas ja kopsu kokkutõmbumisprotsessidega patoloogilise fookuse suunas.

Peame ka meeles pidama, et on kaasasündinud dekstrokardia ja tipmine impulss määratakse paremal.

Apikaalse impulsi palpeerimisel asetatakse parema käe peopesa südamepiirkonnale ristisuunas (peopesa alusega rinnaku külge ja sõrmedega 4., 5., 6. rinnaõõne ruumis)..

Apikaalset impulssi laiusega üle 2 cm nimetatakse hajusaks ja seda seostatakse vasaku vatsakese suurenemisega alla 2 cm - piiratud. Apikaalse impulsi kõrgus on rindkere seina võnke amplituud apikaalse impulsi piirkonnas. See võib olla kõrge ja madal. Apikaalse impulsi tugevuse määrab sõrmede poolt avaldatav surve. See sõltub vasaku vatsakese kontraktsiooni tugevusest, rindkere paksusest. Apikaalse impulsi vastupidavus sõltub müokardi funktsionaalsest seisundist, selle toonist, südamelihase paksusest ja tihedusest.

Tavaliselt palpeeritakse tipmine impulss keskmise tihedusega (mõõdukalt vastupidava) pulseeriva moodustumisega. Vasaku vatsakese kompenseeriva hüpertroofia korral nihkub tipmine impulss vasakule ja sageli allapoole, see voolab välja, see on tugev, kõrge ja väga vastupidav. Voolanud, kuid madal, nõrk, pehme apikaalne impulss on märk vasaku vatsakese müokardi funktsionaalse puudulikkuse tekkest.

Küsimus 7. Meetod apikaalse impulsi, apikaalse impulsi omaduste ja muutuste põhjuste määramiseks.

Apikaalne impulss määratakse sageli visuaalselt V-ndasises rinnapiirkonnas vasakpoolse keskklalavikulaarse joone sees või lähedal. Samal alal saab seda palpeerida, kandes nimetissõrme külgpinda piki rindadevahelist ruumi ja seejärel sõrmeotstega sihipäraselt. Apikaalse impulsi omadused on palpeeritud: tugevus, kõrgus, takistus, laius. 1/3 tervislikest ja haigetest inimestest langeb tipmine impulss ribile ja seda ei määrata.

Apikaalse impulsi kindlaksmääramiseks pange parema käe peopesa subjekti rinnale koos käe põhjaga rinnaku külge ja sõrmed aksillaarpiirkonda 4 kuni 7 ribi vahel, kusjuures esimesed phalangeed paiknevad umbes kesktelje keskjoone tasemel. Seejärel täpsustatakse rinnaku pinnaga risti asetatud kolme painutatud sõrme terminaalsete falansside abil apikaalse impulsi koht, liigutades neid piki rinnaosadevahelisi ruume küljele, kus sõrmed hakkavad mõõduka jõuga südame tipu tõstmisliigutusi tundma. Pärast seda laiendatakse harja vertikaalselt ja tehakse kindlaks tipmise impulsi paiknemine.

Tavaliselt paikneb tipmine impulss viiendas roietevahelises ruumis 1 - 1,5 cm vasakust keskklalavikulaarsest joonest sissepoole. Vasaku külje lamamisasendis nihkub tipmine impulss 2 - 3 cm esiserva suunas ja paremal küljel paiknevas asendis liigub see mediaalselt 1,5 cm vasaku parasternaalse joone poole. Kui tipmine impulss nihkub vasakpoolses asendis vähemalt 4 cm ja paremal küljel kuni 2 cm, räägivad nad liikuvast südamest.

Mõnikord näete nn negatiivset apikaalset impulssi - mitte väljaulatuvust, vaid rinnanäärmetevahelise ruumi tagasitõmbumist südame süstooli ajal. See nähtus ilmneb kleepuva perikardiidi korral..

Patoloogiliste seisundite korral saab tuvastada apikaalse impulsi nihke. Apikaalse liikumise kõige olulisem põhjus.

Apikaalse impulsi laiuseks loetakse selle tekitatud põrutusala pindala. Tavaliselt on selle läbimõõt 1–2 cm, kui tipmine impulss katab rohkem kui 2 cm pindala, nimetatakse seda hajusaks, kui alla 1 cm - piiratud. Tavaliselt võib apikaalset impulssi katta sõrmeotsaga, täiskasvanu keskmine laius täiskasvanul on 1,5 cm.Väljavoolu tipmine impulss on tavaliselt tingitud vasaku vatsakese suuruse suurenemisest. Seda täheldatakse selliste südamedefektide korral nagu aordiklapi puudulikkus, mitraalklapi puudulikkus ja hüpertensioon. Vasaku vatsakese väga suurte laienemiste korral toimub tipmine impulss kahes ja isegi kolmes rinnavahelises ruumis (viies või seitsmes). Apikaalse impulsi kõrgus on rindkere seina võnke amplituud südame tipu piirkonnas, mis on selgelt nähtav ainult külgmises projektsioonis ja mis on määratud palpeerivate sõrmede tõstmise amplituudiga. Kõrgus eristab kõrget ja madalat apikaalset impulssi. See omadus muutub reeglina laiusega ühes suunas. Lisaks sõltub apikaalse impulsi kõrgus südamelöögi tugevusest. Südame kokkutõmmete jõu suurenemist, mis tähendab suurt apikaalset impulssi, täheldatakse füüsilise koormusega, kehatemperatuuri tõusuga, südamelöögi rünnaku ajal, türotoksikoosiga ning ka neil põhjustel, mis põhjustavad apikaalse impulsi pindala suurenemist. Madalat tipuimpulssi täheldatakse neil juhtudel, kui selle pindala väheneb.

Apikaalse impulsi tugevust mõõdetakse rõhu abil, mida südame tipp avaldab sõrmede palpeerimisele. Nagu kaks esimest omadust, sõltub tugevus rindkere seina paksusest ja südame ülaosa lähedusest palpeerivate sõrmede lähedusse, kuid peamiselt vasaku vatsakese kontraktsiooni tugevusest. Eristage tugevat ja nõrka apikaalset impulssi. Tugevat apikaalset impulssi täheldatakse siis, kui impulsi kohale risti asetseva otsaga sõrme tõstetakse selgelt isegi suhteliselt tugeva survega rinna seinale. Tugev tipmine impulss on vasaku vatsakese hüperfunktsiooni ja hüpertroofia oluline märk.

Apikaalne takistus. See omadus kajastab südamelihase enda tihedust ja tuleneb ülaltoodud omadustest. Vasaku vatsakese lihaste tihedus suureneb märkimisväärselt koos selle hüperfunktsiooni ja hüpertroofiaga - siis räägivad nad vastupidavast apikaalsest impulsist. Seega on vasaku vatsakese hüpertroofia ja hüperfunktsiooni korral hajus, kõrge, tugev ja seetõttu vastupidav (elastne) tipmine impulss. Mõnikord võib täheldada apikaalse impulsi pindala suurenemist, kuid tugevust ei tunneta ja kõrgus on madal, siis räägivad nad apikaalse impulsi takistuse vähenemisest, s.o. südamelihase enda tihedus väheneb. See seisund peegeldab vasaku vatsakese müogeenset laienemist..

Küsimus 8. Südame palpatsioon. Süstoolne ja diastoolne "kassipurunemine". Sümptomi põhjused ja määramismeetod.

“Kassi nurrumine” on palpatsioonisümptom, mis avaldub kohaliku rindkere värinana, mida esmakordselt kirjeldas Corvisar. Hiljem võrdles Laannek seda sensatsiooniga, mis saadi nurruva kassi selga silitades. Kassi nurrumine toimub siis, kui veri läbib kitsendatud klapiava turbulentse vooluga madala sagedusega vibratsiooniga, mis läbib ümbritsevat kudet palpeerivasse käesse. See värisemine toimub sisuliselt samades tingimustes nagu müra südamedefektide korral, olles selle palpatsiooni manifestatsioon. Rindkere seina vibratsioon, millele on võimalik puutetundlikult tajuda, toimub ainult madala võnkesagedusega müra korral. Praktikas näitab kassi nurrumine tavaliselt klapi stenoosi või kaasasündinud südamehaigust, sel juhul puudutab see ka müra stenootilist mehhanismi. Selle sümptomi tuvastamiseks asetage peopesa nendesse kohtadesse, kus on kombeks süda kuulata.

Kõige sagedasem ja praktiliselt kõige olulisem on mitraalse stenoosiga kassi nurrumine. Tavaliselt leitakse seda südame tipu piirkonnas. Paprika purunemist saab kõige paremini tunda käega tasapisi südame tipu piirkonnas. Sageli on seda võimalik tuvastada alles pärast seda, kui patsient asub vasakul küljel. “Kassi nurrumine” määratakse kas ainult diastoolse pausi lõpus, vahetult enne vatsakeste süstooli algust ja seda nimetatakse presüstoolseks või võib see olla pikenenud, diastoolne ja samal ajal kasvab see mõnikord presüstoolis ja lõpeb apikaalse impulsiga. Füüsilistel põhjustel on mitraalse stenoosiga mõnikord värisemine ja müra pole kuulda, suurendades sellega selle sümptomi diagnostilist väärtust. Mitraalklapi stenoosiga võib see nii olla kui ka müra.

Suur tähtsus on ka süstoolne värisemine koos aordi ava stenoosiga. Kõige paremini on seda tunda käega, mis kantakse teise ja kolmanda ribi kõhrele ja rinnaku paremal asuva teise rindadevahelisse ruumi. Kassi nurrumine võib levida kaelale unearteritesse ja mõnel juhul on see hästi palpeeritav isegi südame tipu piirkonnas. Kõige paremini saab seda tuvastada, kui patsiendid hoiavad hinge väljahingamise ajal või pärast kehalist tegevust. Värisemise tuvastamine toetab märkimisväärselt aordi stenoosi diagnoosimist, kuid selle diagnostiline väärtus väheneb seetõttu, et see on ebastabiilne märk ja puudub sageli väga kitsendatud aordi avas ning selle defekti dekompensatsiooni staadiumis

Kopsuarteri stenoosiga palpeeritakse süstoolne "kassi nurrumine" maksimaalselt rinnaku vasakus servas asuvas teises rinnavahelises ruumis. Selles piirkonnas ei esine seda nii sageli kui süstoolset nurinat. Patsiendi horisontaalasendis on värisemine paremini tunda kui vertikaalses asendis. Värisemise intensiivsus varieerub sõltuvalt kopsuarteri stenoosi astmest ja suure ahenemise korral puudub “kassi nurrumine”.

"Kassi nurrumine", kui aordi ja kopsuarteri vaheline ductus arteriosus ei ole suletud, palpeeritakse süstooli ajal ka rinnaku vasakus servas teises rinnavälises ruumis. Lamavas asendis on värisemine paremini tunda kui patsiendi püstises asendis. Värisemine on vahelduv sümptom arterioosjuha obstruktsiooni korral ja ilmneb peamiselt tugeva müraga..

Intertrikulaarse vaheseina defekti korral on süstoolne “kassi nurrumine” kõige paremini tunda rinnaku ülaservas vasakul asuvas kolmandas ja neljandas rinnavahe piirkonnas. Reeglina on “kassi nurrumine” väga eristatav ja see on intertrikulaarse vaheseina defekti üks olulisemaid märke..

Perikardi palpeeritav hõõrde tunne on südame südame lehtede hõõrde ajal palpeeruv värisemine. Kõige sagedamini on see tunda rinnaku vasakpoolses servas neljanda või viienda rinnavahevahelise ruumi piirkonnas. Perikardi hõõrdumine on tavaliselt raskem kui “kassi nurrumine” ja jätab mõnikord mulje, nagu midagi kriimustaks või kriimustaks. Reeglina intensiivistub see käega rindkere seina survestamisega ja mõnikord saab seda tuvastada ainult sel viisil. See suureneb, kui keha on istumisasendis ettepoole kallutatud. Perikardi hõõrdumine kaob koos eksudaadi kogunemisega perikardiõõnde või perikardi lehtede sulandumisega.

UIRS-i ülesande

1. Joonista vereringe ringid.

2. Loetlege südame-veresoonkonna haigustega patsientide peamised kaebused.

3. Kirjeldage stenokardiaga valusündroomi.

4. Kirjutage tipmise impulsi omadused.

Enesekontrolli testid.

1. Lühiajaline survevalu rinnaku taga koos vasaku käe kiirgusega, mis tekib füüsilise koormuse ajal ja leevendub nitroglütseriini manustamisel, on iseloomulik

A. stenokardia

B. stenokardia

B. Müokardi infarkt

2. Akrotsüanoos tekib siis, kui

A. rõhu tõus portaalveeni süsteemis

B. verevoolu aeglustamine kopsuvereringe distaalsetes osades

C. vere stagnatsioon kopsuvereringes

3. Parema vatsakese dilatatsiooni ja hüpertroofia ajal on pulsatsioon nähtav

A. vasakpoolses keskklavikulaarses reas asuvas 5 ristsuunalises ruumis

B. 2. rindkere ruumis rinnaku vasakus servas

B. ristluust 4 vasakule jäävas ruumis

4. Vasaku vatsakese dilatatsiooni ja hüpertroofia ajal on pulsatsioon nähtav

A. vasakpoolses keskklavikulaarses reas asuvas 5 ristsuunalises ruumis

B. 2. rindkere ruumis rinnaku vasakus servas

Vastused: 1 - B, 2 - B, 3 - C, 4 - A.

Soovituslik lugemine

2.Mukhin N.A., Moiseev V.S. Sisehaiguste propadeuteetika: õpik ülikoolidele. M.: GEOTAR-meedium; 2007, 848 s.

1. Atlas. Sisehaiguste propaganda. Toimetanud I. M. Reginov, tõlgitud inglise keelest. M.: GEOTAR-meedium; 2003, 701 s.

2. Grebtsova N.N. Propadeuteetika teraapias: koolitusjuhend. M.: Eksmo, 2008. - 512 s..

3. Ivashkin V. T., Sultanov V. K., Drapkina O.M. Sisehaiguste propaganda. Töötuba M.: pesakond; 2007, 569 s.

4.Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu.P. Siseorganite haiguste semiootika põhialused. M.: MEDpress-infor; 2004, 304 s.

5. Tüüpilised katseülesanded eriala 060101 (040100) „Üldine meditsiin” kõrgkoolide lõpetajate lõplikuks atesteerimiseks. Kahes osas. Moskva. 2006.

6. Patsiendi kliinilise läbivaatuse juhend. Per. inglise keelest / Toim. A.A. Baranova, I. N. Denisova, V. T. Ivashkina, N. A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648с.

7.Chuchalin A.G. Kliinilise diagnoosi alused. Toim. 2., rev. ja lisage. / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 s..

5. Töö klassis:

Tunniplaan:

1. Korralduslikud küsimused - 5 minutit.

2. Teadmiste algtaseme kontrollimine - 15 min.

3. Teadmiste algtaseme korrigeerimine - 10 min.

4. Patsiendi demonstreerimine. Õpetaja demonstreerib südame löögisagedust õpilasel või patsiendil, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi haigus - 15 min.

5. Õpilaste iseseisev töö õpperuumis ja palatis - 30 minutit.

6. Lõplik kontroll - testimine - 10 minutit.

7. Tunni tulemuste kokkuvõte, iga õpilase töö hindamine - 5 minutit.

· Küsimuste loetelu õpilaste algteadmiste kontrollimiseks

· Testküsimuste loetelu, situatsioonülesanded

· Loengumaterjal elektroonilises versioonis

Klassi kestus - 2 akadeemilist tundi.

· Õpilase suuline vastus küsitlusele, õpetaja hinnang

· Situatsiooniprobleemide lahendamise tulemus

· Patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi uuringu tulemused

Meditsiiniteaduskonna 3. kursuse tudengite metoodilised soovitused koostas professor V. Mishlanov, dotsent Yu M. Bobylev.

GOU VPO PSMU neid. Akadeemik E.A. Wagner Venemaa tervishoiuministeerium

Sisehaiguste prodeedeutika osakond nr 1

Südamehaiguste diagnoosimisel olulised punktid: apikaalse ja südameimpulsi kirjeldus

Apikaalne ja südameimpulss on objektiivsed omadused, mis selgus rindkere uurimisel. Nende diagnostiline väärtus seisneb südame töö ja kaudselt mediastiinumi organite ja kopsusüsteemi töö otseses kajastamises.

Apikaalne impulss on füsioloogiline parameeter, mis tuvastatakse normaalselt ja muutub paljude rindkereõõne haiguste korral.

Südame impulss tuvastatakse ainult paljudel inimestel ja see näitab alati patoloogia olemasolu.

Määramismeetod

Südame löögisageduse määramine toimub uurimise ja palpatsiooni abil ning eelneb tema tehtud helide kuulamisele.

Korralikult teostatud löökpillid on ka üsna informatiivne meetod, kuid hetkel seda praktiliselt ei kasutata..

Kardiograafia abil on võimalik fikseerida ka kõikumised, mis esinevad rinnal ja on südame aktiivsuse tagajärg.

Patsiendi uurimiseks kardiograafia abil pöörduvad spetsialistid spekulaarse Franki kardiograafi poole

Kardiograafia tulemused südame impulsi määramisel ei pruugi aga alati täpsed olla ja sõltuvad impulsi erinevast projektsioonist rinnale, nahaaluse kihi paksusest, aparaadi tajutavatest omadustest jne..

Mürgine ekstrasüstool

Mürgine ekstrasüstool tekib tugeva palaviku või türeotoksikoosiga. See seisund võib olla ka järgmiste ravimite kõrvaltoime:

• antidepressandid;
• kortikosteroidid;
• südameglükosiidid;
• bronhodilataatorid;
• psühhostimulandid;
• diureetikumid;
• poolehoidjaid.

Mürgine ekstrasüstool võib areneda igas vanuses. See kaob alles pärast keha joobeseisundi kõvenemist või ravimite lõpetamist.

Visuaalne kontroll ja palpatsioon

Visuaalne kontroll ja palpatsioon sobivad eranditult tipmise impulsi tuvastamiseks. See tekib siis, kui vasak vatsake ja interventricular vahesein liiguvad rindkere poole.

Vatsakeste, kodade ja suurte veresoonte patoloogiliste muutustega on võimalik täiendav südame värisemine. Selle sümptomatoloogia oluline süsteemne leid.

Patsiendi visuaalne uurimine on südame aktiivsuse uurimise algfaas ja mõnel juhul on see palpatsioonist tõhusam.

Valguskiir on vaja suunata puutuja suunas kavandatud pulsatsioonikohta, mis aitab südame värisemist parimal viisil tuvastada..

Tuleb märkida, et inimkeha teatud tunnuste korral võib šoki visuaalset jälgimist puududa, näiteks:

• ülekaal;
• ribide vahelised väikesed lüngad;
• arenenud lihased;
• neis olevad suured piimanäärmed või implantaadid.

Asteenilise füüsisega inimestel on vibratsioon kõige tugevam..

Palpatsioon on diagnostiline meetod, mida viiakse läbi kudede ja elundite palpeerimisega oma kätega. Uurimisel pole vastunäidustusi ja seda kasutatakse kõigi patsientide kategooriate jaoks

Pärast uurimist jätkatakse palpeerimismeetodiga, mis hõlmab järgmisi toiminguid:

• Parema käe asukoht kavandatava tõuke piirkonnas (elundi ülemise osa 3–6 ribi).
• Algselt määrab pulsatsioon kogu peopesa, lokaliseerides seda nimetissõrmega (padjake).
• Tavaline pulsatsioon hõlmab selle vasakpoolset äärmist alaosa. Selles kohas tõuge tegelikult ilmub.

Kõige tõhusam on palpatsioon, kui patsient pärast sügavat väljahingamist paindub või asub vasakul küljel. Kui inimene asub paremal küljel, liigutab vasak kops kopsu rinnast eemale, muutes värisemise kuulamise võimatuks.

Naiste uurimine hõlmab vasaku rinna tõstmist.

Selle tagajärjel on sõrme all tunda rütmilisi vibratsioone, mis tulenevad vasaku vatsakese löögist rindkere vastas.

Järgmisena analüüsib spetsialist palpeerimisel saadud tulemusi ja patsiendi täiendava uurimise vajadust.

Omadused: omadused on normaalsed ja kõrvalekalletega

Apikaalse impulsi palpeerimine toimub järgmiselt. Patsient saab seista, istuda või pikali heita, samal ajal kui arst pärast südamepiirkonna (rinnaku, rinna vasakpoolne pool) eeluuringut seab töökäe randme peopesa alusega risti rinnaku vasaku servaga ja sõrmeotstega viiendas rindadevahelises ruumis piki keskklaviatuuri joont, umbes vasaku rinnanibu all. Naine peaks sel hetkel hoidma vasakul piimanäärmel käega.
Lisaks hinnatakse apikaalse impulsi omadusi - apikaalse impulsi tugevust, paiknemist ja pindala (laiust). Tavaliselt asub tõuk viiendas rinnaõõnes ruumis vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest sissepoole 1-2 cm ja on 1,5-2 cm lai.

Moodustub südame impulss. Viimane mõiste hõlmab omakorda südameosa, mida kopsud ei kata ja rindkere eesmise seinaga otse külgnevad. Seoses südame telje anatoomilise positsiooniga rindkereõõnes moodustab see piirkond peamiselt parema vatsakese.

Seega annab südameimpulss aimu peamiselt parema vatsakese hüpertroofia olemasolust või puudumisest. Südame löögisageduse otsing toimub kolmandikus, neljandas ja viiendas rindadevahelises ruumis rinnakust vasakul, kuid tavaliselt ei tohiks seda määrata.

Südame või õigemini suurte peamiste veresoonte pulsatsioon määratakse teises rinnavahevahelises ruumis paremal ja vasakul rinnaku piirkonnas, samuti rinnaku kohal olevas ristmikulises sälgus. Tavaliselt saab pulsatsiooni kindlaks teha ristluu sälgus ja selle põhjuseks on aordi verevarustus.

Südame värisemist tavaliselt ei tuvastata. Südameventiilide patoloogia korral on südame värisemine tunda rindkere õõnsuse eesmise seina võnkumisena südame projektsioonis ja see on tingitud heliefektidest, mis on põhjustatud südamekambrite kaudu verevoolu olulistest takistustest.

Epigastriline pulsatsioon määratakse rinnaku ribide vahelise sõrmede sõrmedega sõrmede lähemal rinnaku xiphoid protsessile palpeerimisega. See on tingitud asjaolust, et südame rütmilised kokkutõmbed kanduvad kõhu aordisse ja neid tavaliselt ei tuvastata.

Lastel südame palpeerimise tehnika ei erine täiskasvanute palpatsioonist. Tavaliselt määratakse lapsel apikaalse impulsi lokaliseerimine 4. rinnavahelises ruumis, vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest sissepoole 0,5–2 cm sissepoole, olenevalt vanusest - alla kaheaastasel lapsel 2 cm, alla 2-aastase lapse puhul 1 cm - kuni seitsme aastani, 0-ga.

Vastunäidustused?

Kuna südame palpeerimine on ohutu uurimismeetod, puuduvad selle läbiviimiseks vastunäidustused ja seda võib teha iga üldise seisundi raskusega patsient.

Lokaliseerimine

Püstises asendis paikneb tipmine impulss 2 cm keskklalavikulaarsest joonest paremal 4 või 5 ristsuunalises ruumis. Lamavas asendis on lokaliseerimine pisut nihkunud vasakule või paremale, sõltuvalt sellest, kummal pool inimene on..

Kui tipmine impulss paikneb tavaliselt vanuserühmade kaupa:

• Kuni 1,5-3 aastani määratakse pulsatsioon 1 cm rinnanibu joonest vasakule 3 roietevahelises ruumis;
• 3–8-aastased - samal tasemel, kuid 4. roodevahelises ruumis;
• 8 kuni 18 aastat - 5 mm rinnapiirkonna ruumist 5 mm vasakule nippeljoonest;
• Täiskasvanutel - 2 cm keskklavikulaarsest joonest paremal 5 ristsuunas.

Asukoht võib kardiaalsetest ja muudest põhjustest olenevalt erineda. Südamehaiguste hulgas põhjustab hüpertroofiat või müokardi dilatatsiooni põhjustav patoloogia selle nihkumist. Südamevälised põhjused jagunevad kahte rühma:

• Mahulised protsessid (pulsatsioon nihkub vastupidises suunas);
• Kleepuvad ja tsirrootilised haigused (pulsatsioon nihkub kahjustuse suunas).

Kui rinnavaheline ruum eendub, räägivad nad positiivsest apikaalsest impulsist. See on normaalne omadus, mida määratletakse kui rütmilist translatsioonirõhku uurija sõrmedele..

Kui interkostaalne ruum tõmmatakse sissepoole, räägivad nad negatiivsest šokist, mille ilmnemine on tingitud südamekotti mahu vähenemisest. Sümptom tuvastatakse kleepuva perikardiidi korral kui rinnavälise ruumi kaotus südame kokkutõmbumiste ajal..

Mõnel juhul ei ole uurimise ajal võimalik interkostaalses ruumis pulsatsiooni kindlaks teha. Kolmandikul inimestest on see normi variant ja juhtub siis, kui:

• Hüperstheniline füüsis;
• Ülekaal.

Kui südame tipp on servaga kaetud, määratakse pulsatsioon lamavas asendis vasakule kaldu.

Haiguse sümptomina osutab see sümptomile:

• Eksudatiivne või hemorraagiline perikardiit;
• Kasvaja, mis asub rindkere õõnsuses;
• Vasakul eksudatiivne pleuriit.

Laius ja pindala

Laius on rindkere seina pindala, kuhu südame ülalt saadud löök otse üle kandub. Laius peegeldab müokardi kontraktsioonide tugevust ja selle määravad 2 ja 3 sõrme küünte falangide padjad. Tavaliselt on indikaator 1–2 cm, pindalaga 1–2 ruutmeetrit.

Lokaliseerimine

Tõuke lokaliseerimine

Südame tipud kokkutõmbumise ajal tekitavad rindkere vibratsiooni. Tipp asub üsna vabalt ja liigub rütmiliselt. Keha liikumisel kaldub pendli asend vastavalt sellele.

Parema vatsakese kontraktsioonide kontrollimine ja palpeerimine on võimatu, kuna need ei põhjusta rindkere nähtavate ja tuntavate vibratsioonide ilmnemist. Mõnel juhul on parema vatsakese liigutused nõrgad palpeerimisel lapseeas või noorukieas, rindkere väikeste anteroposterioorsete suurustega.

Šoki normaalne asukoht on viies rinnanäärmevaheline ruum, mis on 1-1,5 cm mediaalsem kui vasakpoolne rinnanäärme joon.

Vibratsiooni nihe võib näidata kehas esinevaid patoloogilisi protsesse või seda võib täheldada raseduse, kõhupuhituse, liigse kehakaalu languse ajal.

Vasakule nihutatud tipmine impulss tekib järgmistel põhjustel:

Veel üks artikkel: Inimese südame struktuur

• haigused, mille üheks sümptomiks on laienenud vasak vatsake: aordi stenoos, hüpertensioon, mitraalklapi puudulikkus;
• vasaku vatsakese lükamine vasakule küljele paremale koos viimase laiendatud mõõtmetega;
• pleuraõõne täitmine vedeliku või õhuga paremal küljel;
• diafragma kõrge seisumus, mis nihutab vasakut vatsakest lapse kandmise ajal vasakule küljele, liigse keharaskusega, suurenenud gaasisisaldusega soolestikus, vedeliku kogunemisega kõhuõõnes.

Aordi puudulikkus põhjustab võngete nihkumist vasakule ja allapoole.

Kaldu paremale ja alla surumine põhjustab diafragma madala seismise, mis võib põhjustada emfüseemi ja kehakaalu vähenemist.

Eksudatiivne perikardiit ja vasakpoolne eksudatiivne pleuriit takistavad südame värisemist üldse.

Südame pulsatsiooni patoloogiline nihe

Laineline nihe jaguneb kahte tüüpi:

1. Nihked, mis ei ole seotud südamepatoloogiaga (pneumotooraks, hüdrotooraks, kopsu kortsumine, emfüseem, diafragma muutunud tase - astsiit, rasedus, kõhupuhitus, kurnatus)
2. Kardiaalse patoloogiaga seotud patoloogiline pulsatsioon.

Viimasel juhul toimub nihkumine vasakule vasaku vatsakese suurenemise tõttu, mõnikord eesmise aksillaarjoone suunas, ja allapoole 6,7,8 rindadevahelisi ruume. Parema vatsakese laienemine põhjustab ka südame piiri nihkumist vasakule, kuid tõuge jääb viiendasse rinnavälise ruumi.

Pindala

Südame löögisageduse pindala peaks tavaliselt olema 2 ruutmeetrit. vt kõrvalekalded sellest võivad näidata patoloogiat. Reeglina on vasakul küljel lebava inimese ideaalne pindala 1,8 ruutmeetrit. cm.

Selle indikaatori ülespoole ületamine näitab väljapudenenud tipuimpulssi, mida täheldatakse:

• laienenud südamega, peamiselt vasaku vatsakesega;
• õhuke rind;
• laiad interkostaalsed ruumid;
• vasaku kopsu kortsus alumine serv;
• südame edasiliikumine neoplasmide abil rindkere õõnsuse keskosades;
• kõrge seisva ava.

Kui vibratsiooni pindala on alla 2 ruutmeetri. näeme, võime rääkida piiratud tõukest, mis on omane:

• emfüseem;
• diafragma madal seismine;
• perikardi efusioon;
• hüdro- või pneumoperikardiit.

Kardiomegaalia võib suurendada vibratsiooni pindala üle 4 cm.

Tulemuste tõlgendamine

Mida saab apikaalse impulsi palpatsioon öelda? Kogenud arstil, kellel on oskused patsienti füüsiliselt uurida, pole keeruline ja kes on leidnud näiteks nõrgenenud apikaalse impulsi, et seostada see sümptom patsiendil efusioonperikardiidi esinemisega, mida iseloomustab vedeliku kogunemine südame koti õõnsusesse ehk perikardi. Sel juhul ei suuda südamelöökide põhjustatud kõikumised lihtsalt vedelikukihist läbi pääseda ja tunnevad end nõrga jõu löögina.

Juhul, kui arst diagnoosib mahajäänud apikaalse impulsi, võib ta mõelda vasaku või parema vatsakese hüpertroofia olemasolule. Lisaks on müokardi massi suurenemine tõenäoline, kui šokk nihkub paremale või vasakule. Niisiis, vasaku vatsakese hüpertroofia korral nihutatakse tõuge vasakule küljele. See on tingitud asjaolust, et süda, suurendades massi, peab leidma koha rindkere õõnsuses ja see nihkub vasakule küljele. Sellest lähtuvalt määratakse vasakul kindlaks südame tipp, mis loob tõuke.

Seega võib südame palpeerimine, kui seda teostab kogenud arst, patsiendile vaieldamatult kasu, kuna plaanilise läbivaatuse ajal on arst võimeline kahtlustama ükskõik millist haigust ja suunama patsiendi viivitamatult täiendavateks uuringuteks, kasutades selleks diagnostilisi meetodeid.

Kestus

Normaalses olekus apikaalne impulss ei erine kestuses ja ulatub süstooli keskpaigani. Pikemaid vibratsioone peetakse patoloogilisteks ja need vajavad üksikasjalikumat arstlikku läbivaatust..

Reeglina põhjustab vibratsiooni kestuse suurenemist südame suurenemine või selle suurenenud koormus nii rõhu kui ka mahu korral.

Patoloogiliste mürade puudumisel on võimalik kardiomegaalia teke või vasaku vatsakese poolt aordi luumenisse lükatava vere mahu vähenemine süstooli ajal.

Süstoolse nurise väljanägemise võib põhjustada müokardi ülekoormus..

Aordi regurgitatsioon, mis põhjustab diastoolset nurinat, mille surumine on ebajärjekindel, näitab tavaliselt kergeid kahjustusi.

Funktsionaalne ekstrasüstool

Nagu juba mainitud, on sageli tervetel inimestel südames värinad. Selle põhjuseks võivad olla järgmised keha seisundid:

• stress
• ülesöömine;
• intensiivne sporditreening;
• suitsetamine;
• alkohoolsete jookide vastuvõtt;
• kange tee ja kohvi kuritarvitamine;
• menstruatsiooniperiood naistel.

Funktsionaalne ekstrasüstool võib areneda ka järgmiste haiguste korral:

• neuroos;
• depressiivsed häired;
• VVD;
• emakakaela ja rindkere osteokondroos.

Funktsionaalne ekstrasüstool leitakse kõige sagedamini noortel. Enamikul juhtudel kaob see pärast elustiili normaliseerumist ja neurogeensete tegurite välistamist..

Amplituud

Tõukejõu suurenemist täheldatakse, kui ta tõstab spetsialisti sõrme. Müokardi kontraktiilsus, rindkere struktuur, ribide laiused jne mõjutavad töövõimet..

Hüperdünaamilise pulsatsiooni ilmnemine võib aidata kaasa:

• müokardi ülekoormus mahu järgi ja suurenenud südame väljund (aordi regurgitatsioon, parema ja vasaku vatsakese vahelised defektid);
• kongestiivne kardiomüopaatia;
• rasvumine;
• õhuke rindkere sein ilma kaasnevate patoloogiateta;
• füüsiline ja närviline ülekoormus;
• tahhükardia.

Vibratsiooni nõrgenemist võivad põhjustada:

• lai rindkere struktuur;
• perikardiit;
• südame laienemine;
• kopsu emfüseem jne.

Milliseid meetodeid peaks arst omama

Kitsas meditsiiniline spetsialiseerumine ei välista üldarsti ettevalmistamist. Algaja arsti standardsed teadmised ja oskused peavad sisaldama:

• patsiendi isiklik läbivaatus;
• palpatsioon - tiheda organi, serva palpeerimine konsistentsi, suuruse määramiseks; pulss, südame piirkond - lööklaine, südame löögisageduse määramiseks;
• löökpillid - igavuse piiride määratlemine heli olemuse järgi, mis saadakse sõrmega koputades erineva tihedusega elundite peale;
• auskultatsioon - keha standardpunktide kuulamine tsoonide kohal olevate alade kohal võimalikult lähedal vedeliku liikumisele õõnesorganites, müra esinemine sõltub voolu kiirusest ja takistustest.

Mõelge südame patoloogia diagnoosimisel propadeteetika meetodite kasutamise võimalikele tulemustele.

Apikaalse impulsi nihkumine vasakule ja allapoole näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat

Kasside nurrumine

Aordi ja mitraalse stenoosi tagajärjel tuvastatakse rindkere värisemise, nn kassi nurrumise palpeerimine. Selle põhjuseks on värisemine, kui veri liigub läbi südame ahenenud anumate..

• süstoolne-diastoolne värisemine;
• diastoolne värisemine;
• süstoolne värisemine.

Kasside purri sündroom võib näidata:

• aordi suu stenoos;
• kopsu stenoos;
• mitraal- ja trikuspidaalne stenoos;
• vatsakeste vahelise vaheseina defekt;
• avatud kanal.

Mis annab põhjaliku analüüsi

Diagnoosimiseks on vaja tuvastada normile mittevastavad helid. Seetõttu peab kogenud arst suutma eristada “muusikat” õigetest südame kokkutõmbetest patoloogilisest.

Südame lihased ja ventiilid on pidevas intensiivses töös. Destilleerides veremassi kambritest veresoonteni, põhjustavad nad läheduses asuvate kudede vibratsiooni ja edastavad heli vibratsiooni rinnale sagedusel 5–800 Hz sekundis. Inimese kõrv on võimeline tajuma heli sagedusvahemikus 16 kuni 20 000 Hz, parima tundlikkusega vahemikus 1000 kuni 4000 Hz. Seega pole inimesel täpse diagnoosi saamiseks piisavalt võimalusi

Vaja on harjutamist ja tähelepanu. Kuuldud helisid tuleks võtta informatsioonina.

Pärast selle saamist peaks arst:

• hinnata päritolu võrreldes normiga;
• soovitada rikkumiste põhjuseid;
• iseloomustada.

Muud tüüpi soovimatud vibratsioonid

Resistentse südameimpulsi esinemine on seotud aordi defektide või hüpertensiooniga. Palpeerimisel tunneb spetsialist tihedat, paksu lihastikku. Kui pulsatsioonid on omased hüperdünaamikale ja suurenenud alale, võime rääkida kuplikust apikaalsest impulsist.

Suurte suurte veresoonte pulsatsiooni täheldatakse rinnaku paremal ja vasakul küljel asuvas teises rindadevahelises ruumis ning ristluu sälgu piirkonnas võib näidata kopsuarteri ja aordi rindkere patoloogiaid.

Samuti ei tohiks tavaliselt määrata südame rütmiliste kontraktsioonide ülekandmist kõhu aordi piirkonda (pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas).

Ravi

Ravimeetodi valik sõltub ekstrasüstooli vormist. Südame värisemine ja tuhmumine kaovad alles pärast nende põhjuse kõrvaldamist.

Kui sellised sümptomid ilmnevad aeg-ajalt, ei vaja see erilist ravi. Elustiili normaliseerimiseks piisab. Peaksite loobuma alkoholist, suitsetamisest, kange tee ja kohvi joomisest. Samuti tuleb vältida liigset emotsionaalset ja füüsilist stressi..

Kui ekstrasüstolit provotseerib neuroos, krooniline stress või depressioon, siis on vaja võtta palderjani, emavõi või sidrunmelissi baasil taimsed rahustid. Mürgise ekstrasüstooli korral tuleb võetud ravimid tühistada või vähendada nende annust..

Kui kardioloogilised haigused provotseerivad värisemist, on ette nähtud antiarütmikumid:

Need ravimid on sümptomaatiline ravi. Need ei kesta kaua ja aitavad ainult ajutiselt pulssi normaliseerida. Ekstrasüstooli rünnakutest on võimalik täielikult vabaneda alles pärast kardiovaskulaarse patoloogia ravimist.

Osteokondroosiga ekstrasüstooli korral on näidustatud füsioterapeutiline ravi. Patsientidele on ette nähtud terapeutilise massaaži seansid. See aitab parandada südamelihase vereringet..

Kõigil ekstrasüstooliga patsientidel on soovitatav lisada dieeti kuivatatud puuviljad, merevetikad, kartulid. Need tooted sisaldavad kaaliumi, mis on vajalik südamelihase normaalseks toimimiseks..

Palpeerimisel tuvastatud haigused

Südame impulsi asukoha, piirkonna, tugevuse, amplituudi, rütmi ja kestuse rikkumised võivad näidata:

• kaasasündinud ja omandatud südamehaiguste kohta;
• liiga kõrge vererõhk (üle 200 mm RT. Art.);
• rindkere aordi aneurüsm;
• perikardiit (südame perikardi krooniline põletik);
• hingamissüsteemi haigused;
• umbes kõhuõõne suurenenud maht, mis on põhjustatud astsiidist, tuumori moodustumisest, rasedusest, puhitusest.

Palpeerimisel tuvastatud kehas esinevate patoloogiliste muutuste täpsemaks diagnoosimiseks on vajalik patsiendi täiendav uurimine selle tehnika abil.

Elektrokardiogramm

Kui süda on erutatud, tekib selles potentsiaalne erinevus müokardi ergastatud (pinnal on negatiivne potentsiaal) ja mittekasutatavate (pinnal on positiivne potentsiaal) alade vahel. Sellise potentsiaalide erinevuse saab registreerida elektrokardiograafi abil (südame biovoolude registreerimise seade). Inimkeha on hea voolujuht, seetõttu saab südames tekkivat biopotentsiaali registreerida inimkeha pinnale. Elektrokardiograafi abil salvestatud südame biopotentsiaali nimetatakse elektrokardiogrammiks..

Joon. 7.6. Normaalne elektrokardiogramm II standardjuhtmes

Südame biovoolu registreerimiseks kasutatakse standardset kihti, milles salvestuselektroodid asuvad:

Juhin: parem käsi ja vasak käsi;

II juhe: parem käsi ja vasak jalg

III juhe: vasak käsi ja vasak jalg.

Normaalne elektrokardiogramm (EKG) koosneb hammastest, nendevahelistest segmentidest ja intervallidest (joonis 7.6).

Hammaste kõrgus iseloomustab ergastuse omadusi, kestust - südames olevate impulsside kiirust. EKG-l on 3 ülespoole suunatud (positiivset) hammast - P, R, T ja kaks negatiivset, mis suunatakse allapoole - Q ja S hambad.

P-laine - iseloomustab aatriumis ergutusi, selle amplituud on 0,2 mV (1/8 R), kestus 0,11 s.

PQ intervall - kajastab aega kodade depolarisatsiooni algusest vatsakeste depolarisatsiooni alguseni ja iseloomustab atria, AV sõlme, Tema kimbu ja selle harude erutuskiirust, selle kestus on 0,1-0,21 s.

Q-laine - iseloomustab intertrikulaarse vaheseina ergastusi, amplituud - ¼ R.

R laine - mõlema vatsakese erutusperiood; on QRS-kompleksi peamine vektor, amplituud II pliis on 1,6 mV.

S-laine - vatsakeste depolarisatsiooni lõppemise periood, amplituud - ¼ R.

Ventrikulaarse kompleksi QRS maksimaalne kestus on 0,07-0,09 s.

T-laine (troofiline) - vatsakeste repolarisatsiooni protsess; kestus - 0,16-1,24 s, amplituud - ½R.

QT-intervall peegeldab vatsakeste depolarisatsiooni (QRS) ja repolarisatsiooni (ST) kiirust; seda nimetatakse elektriliseks süstoolseks vatsakeseks, kestus - 0,35-0,44 s.

T-laine ja sellele järgneva P vaheline intervall on südame elektriline diastol.

RR-intervall (südametsükli kestus) võimaldab teil määrata pulsi (60 / RR sekundites). On oluline, et pulsisageduse (tahhükardia) suurenemisega väheneb diastoolne (TP) võrreldes süstoolsega (QRST) oluliselt rohkem.

Südame elektriline telg on keskmise saadud QRS-vektori projektsioon frontaaltasapinnal. Tavaliselt vastab südame elektrilise telje asend ligikaudu selle anatoomilise telje asendile.

Elektrilise telje positsiooni väljendatakse nurga alfa (a) abil, mille moodustavad südame elektritelg ning telje positiivne pool ja tagasitõmbumine. Südame elektritelje asendi valikud: 1) normaalne, nurk a on +30... + 69 °, 2) vertikaalne, nurk a on +70... + 90 °; 3) horisontaalselt, nurk a varieerub vahemikus 0 kuni 29 °. Südame elektrilise telje asukoht sõltub nii südamest kui ka Hertia järgsest tegurist. Hüpersthenilise põhiseadusega inimestel on südame elektrilisel teljel horisontaalne asend või toimub isegi levogramm. Pikkade õhukeste inimeste puhul on südame elektriline telg tavaliselt vertikaalsem, mõnikord paremakäeline. Telje kõrvalekalle paremale võib näidata parema vatsakese, vasakule - vasakule hüpertroofiat.

Südame elektrilise telje määramiseks on mitu meetodit. Lihtsaim neist, piisava usaldusväärsusega, on järgmine. Tavaliselt on II juhtme korral R-laine suurus võrdne R-lainete väärtuste summaga I ja III juhtmes. Kui I laine R-laine amplituud on suur, siis räägivad nad livogrammist, kui III puhul - rightogramm.

Südame palpatsioon, tipmine ja südame impulss: määratlus, norm ja patoloogia

© Autor: Sazykina Oksana Yuryevna, kardioloog, spetsiaalselt saidile VesselInfo.ru (autorite kohta)

Sageli on arsti sõnul võimalik kindlaks teha, kas patsiendil on südamelihase üks või teine ​​patoloogia, lähtudes südame kokkutõmbumistest põhjustatud ja rindkere eesmisele seinale käte abil teostatud helivibratsioonist. Seda tehnikat nimetatakse südame palpatsiooniks ehk palpatsiooniks..

Konkreetse patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks patsiendil tuleks eristada mitmeid aspekte, mida uuritakse südame palpeerimise ajal. Nende hulka kuuluvad tipmine impulss, südame impulss, samuti südame pulsatsiooni ja värisemise määramine.

Mille jaoks on südame palpeerimine??

Sellel füüsilisel läbivaatusel puuduvad selged näidustused, kuna terapeudi või kardioloogi esmasel konsultatsioonil on soovitatav teha igale patsiendile rindkere uuring ja südame palpeerimine koos südame ja kopsude auskultuuriga..

Need meetodid viitavad vasaku või parema vatsakese hüpertroofiale, kuna südamekambrite suuruse suurenemine viib südame laienemiseni, mille tagajärjel laieneb ka selle projektsioon käte abil määratud rindkere esipinnale. Lisaks on võimalik kahtlustada tõusva aordi kopsu hüpertensiooni ja aneurüsmi.

Pärast normist erinevate andmete saamist on vaja selgitada hüpertroofiat või kopsu hüpertensiooni põhjustanud haigust, kasutades täiendavaid instrumentaalmeetodeid - EKG, südame ultraheli, koronaarangiograafia (CAG) jne..

Südame palpeerimise tehnika ja omadused on normaalsed

Joonis: südame palpatsioon

Apikaalse impulsi palpeerimine toimub järgmiselt. Patsient saab seista, istuda või pikali heita, samal ajal kui arst pärast südamepiirkonna (rinnaku, rinna vasakpoolne pool) eeluuringut seab töökäe randme peopesa alusega risti rinnaku vasaku servaga ja sõrmeotstega viiendas rindadevahelises ruumis piki keskklaviatuuri joont, umbes vasaku rinnanibu all. Naine peaks sel hetkel hoidma vasakul piimanäärmel käega.

Lisaks hinnatakse apikaalse impulsi omadusi - apikaalse impulsi tugevust, paiknemist ja pindala (laiust). Tavaliselt asub tõuge viiendas rinnavälises ruumis vasakpoolsest keskklalavikulaarsest joonest sissepoole 1-2 cm võrra ja on 1,5–2 cm lai. Sõrmede all on survet tunda rütmiliste vibratsioonidena, mis on põhjustatud vasaku vatsakese tipu kokkupõrketest vastu rinna seina.

Südame impulsi moodustavad südame absoluutse tuhmuse piirid. Viimane mõiste hõlmab omakorda südameosa, mida kopsud ei kata ja rindkere eesmise seinaga otse külgnevad. Seoses südame telje anatoomilise positsiooniga rindkereõõnes moodustatakse see piirkond peamiselt parema vatsakese poolt. Seega annab südameimpulss aimu peamiselt parema vatsakese hüpertroofia olemasolust või puudumisest. Südame löögisageduse otsing toimub kolmandikus, neljandas ja viiendas rindadevahelises ruumis rinnakust vasakul, kuid tavaliselt ei tohiks seda määrata.

Südame või õigemini suurte peamiste veresoonte pulsatsioon määratakse teises rinnavahevahelises ruumis paremal ja vasakul rinnaku piirkonnas, samuti rinnaku kohal olevas ristmikulises sälgus. Tavaliselt on pulsatsiooni võimalik kindlaks teha ristluu sälgus ja see on tingitud aordi vere täitumisest. Tavaliselt ei määrata paremal asuva südame pulsatsiooni, kui rindkere aordi patoloogiat pole. Vasakul pool ei määrata ka pulsatsiooni, kui kopsuarteri patoloogiat pole.

Südame värisemist tavaliselt ei tuvastata. Südameventiilide patoloogia korral on südame värisemine tunda rindkere õõnsuse eesmise seina võnkumisena südame projektsioonis ja see on tingitud heliefektidest, mis on põhjustatud südamekambrite kaudu verevoolu olulistest takistustest.

Epigastriline pulsatsioon määratakse rinnaku ribide vahelise sõrmede sõrmedega sõrmede lähemal rinnaku xiphoid protsessile palpeerimisega. See on tingitud asjaolust, et südame rütmilised kokkutõmbed kanduvad kõhu aordisse ja neid tavaliselt ei tuvastata.

Lastel südame palpatsioon

Lastel südame palpeerimise tehnika ei erine täiskasvanute palpatsioonist. Tavaliselt määratakse lapsel apikaalse impulsi lokaliseerimine neljandas rindadevahelises ruumis, vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest sissepoole 0,5–2 cm sissepoole, sõltuvalt vanusest - kuni kaheaastasel lapsel 2 cm, kuni 1-aastaseks - kuni seitsmeaastaseks, 0,5 cm - seitsme aasta pärast. Südame palpeerimisel saadud näitajate kõrvalekalded normist võivad olla põhjustatud samadest haigustest nagu täiskasvanutel.

Vastunäidustused?

Kuna südame palpeerimine on ohutu uurimismeetod, puuduvad selle läbiviimiseks vastunäidustused ja seda võib teha iga üldise seisundi raskusega patsient.

Milliseid haigusi võib südame palpeerimisel soovitada??

Apikaalse ja südameimpulssi palpeerimine, mis erineb omadustest normist, samuti südame patoloogilise värisemise ja pulsatsiooni määramine võivad olla põhjustatud järgmistest haigustest:

• Kaasasündinud ja omandatud südamedefektid, mis põhjustavad südame normaalse arhitektoonika rikkumist ja mis varem või hiljem põhjustavad müokardi hüpertroofiat,
  Pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, mida on eriti raske ravida ja mis saavutab kõrge vererõhu (180–200 mmHg),
• Rindkere aordi aneurüsm,
• Perikardiit, eriti suure koguse vedeliku kogunemisega perikardi särgi õõnsusesse,
• Bronhopulmonaalse süsteemi haigused, adhesioonid pleuraõõnes, kleepuv (kleepuv) perikardiit,
• Kõhuõõne haigused koos selle mahu suurenemisega - astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde), tuumori moodustised, hiline rasedus, tugev puhitus.

Näiteks kui uuritaval leitakse negatiivne apikaalne impulss, mis näeb välja nagu impulsi piirkonnas paiknev interkostaalne ruum, siis peab arst kindlasti mõtlema kleepuvale perikardiidile, mille käigus perikardi lehed “sulanduvad” rindkere sisepinnaga. Igal südame kokkutõmbumisel tõmmatakse rinnaõõnes olevad lihased tekkinud adhesioonide tõttu rindkere õõnsusse.

Tulemuste tõlgendamine

Mida saab apikaalse impulsi palpatsioon öelda? Kogenud arstil, kellel on oskused patsienti füüsiliselt uurida, pole keeruline ja kes on leidnud näiteks nõrgenenud apikaalse impulsi, et seostada see sümptom patsiendil efusioonperikardiidi esinemisega, mida iseloomustab vedeliku kogunemine südame koti õõnsusesse ehk perikardi. Sel juhul ei suuda südamelöökide põhjustatud kõikumised lihtsalt vedelikukihist läbi pääseda ja tunnevad end nõrga jõu löögina.

Juhul, kui arst diagnoosib mahajäänud apikaalse impulsi, võib ta mõelda vasaku või parema vatsakese hüpertroofia olemasolule. Lisaks on müokardi massi suurenemine tõenäoline, kui šokk nihkub paremale või vasakule. Niisiis, vasaku vatsakese hüpertroofia korral nihutatakse tõuge vasakule küljele. See on tingitud asjaolust, et süda, suurendades massi, peab leidma koha rindkere õõnsuses ja see nihkub vasakule küljele. Sellest lähtuvalt määratakse vasakul kindlaks südame tipp, mis loob tõuke.

Seega võib südame palpeerimine, kui seda teostab kogenud arst, patsiendile vaieldamatult kasu, kuna plaanilise läbivaatuse ajal on arst võimeline kahtlustama ükskõik millist haigust ja suunama patsiendi viivitamatult täiendavateks uuringuteks, kasutades selleks diagnostilisi meetodeid.