Vaskulaarne stentimine: elu pärast operatsiooni, taastusravi, toitumine ja dieet

Südame veresoonte stenteerimine on tavaline operatsioon, mis viiakse läbi paljude patoloogiate korral. Sageli on selline ravi ainus võimalus, mis võib inimese elu päästa. Pärast operatsiooni on vajalik spetsiaalne taastusravi, mis võimaldab tulemust konsolideerida, säästa patsienti tüsistuste eest ja vähendada taastumiseks kuluvat aega.

Kirurgilise sekkumise tunnused

Südame veresoonte stenteerimine võimaldab teil laiendada koronaarartereid, mis verehüübe olemasolu tõttu ei saa normaalselt funktsioneerida, ja normaliseerida halvenenud verevoolu. Operatsiooni põhiolemus on stendi sisestamine arterisse, mis on kahjustatud laeva seina jaoks spetsiaalne protees. Tegelikult on see toru, mille seinad on peene võrgu kujul. Stent asub arteri ahenemise kohas. Esialgu on see volditud välimus. Arteri kahjustuse kohas on stent täis pumbatud ja fikseeritud, hoides sellega veresooni normaalses seisundis.

Kuigi selline operatsioon on minimaalselt invasiivne sekkumine, on laeva seinad siiski põletikulises olekus. Laeva paranemise kiirendamiseks, operatsiooni tulemuste parandamiseks ja nende fikseerimiseks on vaja läbida spetsiaalne rehabilitatsiooniprogramm. Me räägime sellest kindlasti, kuid kõigepealt käsitleme veel mitu olulist küsimust, mis on seotud pärgarteri stentimisega..

Stentide tüübid

Maailmas eristatakse umbes sada stentide sorti. Ainult kogenud südamekirurg saab selle sortimendi hulgast valida ühe konkreetse proovi, mis sobib täpselt konkreetse juhtumiga. Igal juhul peab see olema väga kõrge kvaliteediga ja usaldusväärne, sest stent paigaldatakse pikka aega ja täidab olulist funktsiooni. Kaasaegsetel stendidel on mitmeid omadusi ja eristatavaid omadusi:

  1. Väliskatte jaoks kasutatakse spetsiaalset ainet, mis ei võimalda vere hüübimist. Seega verehüüvete ennetamine.
  2. Stendid on saadaval erineva kujundusega. See võib olla rõngakujuline element, võimalus toru või võrgu kujul. Võimalusi on palju ja kirurgil pole keeruline valida vajalikku stendi.
  3. Stendid erinevad ka läbimõõduga. See indikaator varieerub vahemikus 2–6 mm. Pikkus on tavaliselt üks sentimeeter.
  4. Stentide koostis võib erineda. Igal juhul kasutavad kõik tootjad spetsiaalseid sulameid ja tootmine põhineb kõrgtehnoloogial. Kõige sagedamini kasutatav sulam on koobalt ja kroom, kuid võimalikud on ka muud võimalused..
  5. Uued stendimudelid on kaetud ravimitega, mille toime on suunatud korduva stenoosi tekkimise tõenäosuse vähendamisele ja müokardi infarkti ennetamisele. Sarnaseid kujundusi vajatakse eeskätt neeruprobleemide ja diabeediga inimestele.

Stentimisoperatsiooni näidustused

Stendi paigaldamisel südamearteritele on mitmeid näidustusi. Arst hindab igal üksikjuhul sellise operatsiooni vajadust ja määrab ainult siis, kui muud ravimeetodid ilma kirurgilise sekkumiseta on ebaõnnestunud. Stentimise peamised tähised on kirjeldatud allpool:

  • krooniline isheemiline haigus, millega kaasneb aterosklerootiliste naastude teke, mis katab arteriaalse valendiku rohkem kui poole võrra;
  • stenokardia rünnakud, mis esinevad väikeste koormustega;
  • müokardiinfarkti tekkimise tõenäosus koos koronaarsündroomiga;
  • müokardiinfarkt (suur või väike) esimese 6 tunni jooksul keha stabiilse seisundiga;
  • arteriaalse valendiku uuesti sulgemine pärast ballooni angioplastikat, manööverdamist ja stentimist.

Operatsiooni vastunäidustused

Kõigil juhtudel ei saa südame veresooni stenteerida. Selle toimingu on võimatuks teinud mitmed vastunäidustused:

  • ebastabiilne seisund, millega kaasnevad teadvuse halvenemine, rõhu tõus, šokk ja ükskõik millise siseorgani tõsine puudulikkus;
  • allergiline reaktsioon joodi sisaldavatele ravimitele;
  • väljendunud vere hüübivus;
  • laiendatud ja mitmekordne ahenemine arterites, mida saab koondada ühte / mitmesse anumasse;
  • veresoonte kahjustused läbimõõduga alla 3 mm.;
  • ravimatud pahaloomulised kasvajad.

Mõned vastunäidustused on ajutised, neid saab ajutiselt või jäädavalt kõrvaldada. Samuti on suhtelisi vastunäidustusi, mida ei pruugita arvestada, kui inimene nõuab operatsiooni ja komplikatsioonide risk on väike. Allergia joodi sisaldavate ravimite suhtes siin ei kehti.

Kuidas on operatsioon?

Pärgarteri stentimine ei ole eriti keeruline ja pikk toiming. Kuid ikkagi nõuab see spetsiaalset ettevalmistust ja viiakse läbi selge plaani kohaselt..

Arteri stent

Preoperatiivne ettevalmistus

Kuigi pärgarteri stentimine ei vaja keerulist ettevalmistamist, tuleb siiski mõned protseduurid läbi viia. Sel juhul on operatsioonieelne ettevalmistus järgmine:

  • üldine vereanalüüs ja koagulogramm, mis määrab vere hüübimisvõime;
  • verekeemia;
  • EKG;
  • Valguse röntgenikiirgus.

Kui olukord pole kriitiline, kuid operatsioon on planeeritud, läbib inimene põhjaliku uurimise. Operatsiooni tehakse sageli hädaolukorras, kui iga minut on kallis. Näiteks südameataki korral, mille algusest on möödunud üle 5 tunni, algab operatsioon ilma analüüsitulemusteta. Arstide meeskond jälgib pidevalt, kuidas patsient käitub, ja teeb südame veresoonte stentimise ajal muudatusi.

Töökord

Südame veresoonte stentimine toimub absoluutse steriilsuse tingimustes operatsioonisaalides. Samuti peab kirurgide käsutuses olema täpne kaasaegne aparatuur, mis tagab patsiendi seisundi pideva jälgimise ja võimaldab jälgida operatsiooni kulgu. Operatsioon viiakse läbi vastavalt järgmisele plaanile, mis võib varieeruda sõltuvalt konkreetsest olukorrast:

  1. Kohalik tuimestus sissetoomise tõttu, näiteks Novokaiin. Anesteesia viiakse läbi ühe jalgade kubeme-reieluu piirkonnas..
  2. Kateetri manipulaator sisestatakse reiearterisse läbi punktsioonieelse punktsiooni..
  3. Kui kateeter liigub läbi anuma, manustatakse joodi sisaldavat ravimit. See on röntgenpildil selgelt nähtav. Selle tulemusel on anumad selgelt nähtavad ja kirurg saab kateetri liikumisprotsessi juhtida.
  4. Kui kateeter läheneb arteri kahjustuse kohale, asetatakse stent. Selleks pumbatakse õhupalli abil õhupall, mis asub kateetri lõpus. Sellest laieneb nii stent kui ka arter vajaliku suuruse saavutamiseks..

Võimalikud tüsistused

Varajasete tüsistuste tekkimise tõenäosus pärast operatsiooni, samuti selle ajal, ei ületa 5%. Need olukorrad hõlmavad järgmisi tingimusi:

  • reie hematoom;
  • pärgarteri kahjustus;
  • aju ja neerude vereringe häired;
  • verehüübed stendil;
  • hemorraagia.

Elu pärast südame anumate stentimist

Pärast südame anumate stentimist on vajalik rehabilitatsiooniperiood. Oluline on järgida kõiki reegleid. Sellisel juhul on võimalik vähendada komplikatsioonide tekkimise tõenäosust, mis võivad tekkida pärast südame anumate stentimist. Esimesel päeval pärast operatsiooni täheldatakse voodipuhkust. Kui patsient on heas seisundis ja tüsistusi pole, võib väljavõtte koju väljastada 3. päeval.

Kui palju elab pärast stentimisoperatsiooni, on raske öelda. Palju sõltub sellest, kas inimene järgib rehabilitatsiooni põhimõtteid. Kas ta soovib oma elu muuta, kaitsta oma südant ja veresooni, süüa õigesti, ärge ajage närvi ja normaliseerige koormus. Just sellest räägime praegu.

Range dieet

Pärast südame veresoonte stentimist peab iga inimene järgima spetsiaalset dieeti. Nii saate vähendada verehüüvete ja muude komplikatsioonide tõenäosust. Dieedi olemus on järgmine:

  • loomset päritolu rasvaste toitude väljajätmine toidust;
  • kergesti seeditavate süsivesikute ja kolesterooli allikaks olevate toitude tagasilükkamine;
  • igapäevase soola tarbimise vähendamine;
  • köögiviljade, teravilja, liha ja kala lisamine dieeti.

Säästlik koormus

Füüsiline aktiivsus pärast südame veresoonte stentimist on vastunäidustatud esimesel nädalal pärast operatsiooni. Lubatud on ainult tasasel maastikul kõndimine. Edasised füüsilised tegevused lisatakse järk-järgult. Koorma lisamiseks on vaja välja töötada selline ajakava, et maksimaalselt 6 nädala pärast saaksite naasta oma tavapärase eluviisi juurde.

Soovitav on tegeleda füsioteraapia harjutustega ja teha spetsiaalsete harjutuste komplekt. Iga inimene ei peaks mitte ainult teadma, kuidas käituda pärast südame veresoonte stentimist, vaid ka neid reegleid selgelt järgima. Samal ajal on öine töö ja raske töö, samuti tugevad närvilöögid kogu eluks vastunäidustatud.

Kohustuslik ravim ja läbivaatus

Mõnda aega pärast operatsiooni tuleb jälgida keha seisundit. Selleks on määratud teatud diagnostilised meetodid..

  • EKG, sealhulgas diagnostika stressitestidega mitte varem kui 2 nädalat pärast operatsiooni;
  • vere hüübivuse analüüs ja selle lipiidide spekter;
  • planeeritud koronaarangiograafia tehakse aasta pärast operatsiooni.

Kui arst on määranud kõik need uuringud või ühe neist, on vaja viivitamatult läbi viia diagnoos. See näitab komplikatsioonide arengut isegi nende tekkimise etapis ja kõrvaldab need kiiresti.

Samuti on stentimise järgsel perioodil vaja ravimeid, mille määrab spetsialist. Tuleb meeles pidada, et kuigi arteri töö taastati, kuid põhjus, mis viis selliste tagajärgedeni, jäi. Mõnel juhul võib ravi jätkuda aasta, ehkki keegi ei välista elukestvat ravi. Tavaliselt määratakse järgmised ravimid:

Südame veresoonte virnastamine on vajalik operatsioon, mis võimaldab veresoontel taastada töövõime ja taastada verevool. Mõnel juhul on sellise kirurgilise sekkumise läbiviimine ainus võimalus inimese elu päästmiseks. Edasine heaolu ja tervislik seisund sõltub aga ainult inimesest endast. Võite naasta tavapärase eluviisi juurde või tühistada kõik arstide pingutused.

Südame veresoonte (koronaararterite) stentimise operatsioon: vajadusel läbi viia, tulemus läbi viia

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

stent südame pärgarteris

Müokardi isheemiaga patsient on sunnitud pidevalt võtma teatud ravimeid, mis takistavad verehüübeid, kõrget vererõhku ja kõrget vere kolesteroolisisaldust. Vaatamata käimasolevale meditsiinilisele ravile tekib märkimisväärse stenoosiga patsientidel sageli äge müokardiinfarkt. Suurepärane meetod südamehaiguste raviks ja südameataki ennetamiseks on stendi paigaldamine pärgarteri luumenisse.

Stent on õhuke metallraam elastse võrgu kujul, mis sisestatakse arteri luumenisse kokkusurutud olekus ja seejärel sirgendatakse, nagu vedru. Seetõttu surutakse aterosklerootilised naastud arteri seina ja sel viisil laiendatud veresoone sein ei ole enam stenootiline.

Stentide tüübid

Praegu kasutatakse veresoonte kirurgias koobalti ja kroomi sulamist valmistatud stente traadi, võrgu, torukujuliste ja rõngasstruktuuride kujul. Stentide peamised omadused peaksid olema röntgenkontrastsus ja valendiku seina hea ellujäämine. Hiljuti kaetakse paljud stentid raviainetega, mis takistavad veresoone siseseina kasvu (intima) ja seega väheneb uuesti stenoosi (restenoosi) oht. Lisaks sellele kõrvaldab selline kate verehüüvete sadestumise võõrkehale laeva valendikus, st stendis. Seega vähendab ravimite katmine müokardiinfarkti tekkimise riski.

Otseselt valib konkreetse patsiendi stendi kujunduse raviarst. Praeguseks pole stentide kujus põhimõttelisi erinevusi, kuna need on kõik kujundatud vastavalt eri patsientide anatoomilistele erinevustele ja täidavad oma funktsiooni täielikult.

Kuidas stentimine erineb manööverdamisest?

Mõlemad operatsioonid on praegu pärgarterite stenoosi radikaalse ravi meetodid. Kuid omavahel on nad väga erinevad. Südame veresoonte stentimise operatsioon on inimese kehasse teatud tüüpi juhte, mis aitab stenoositud arteril normaalselt funktsioneerida. Stent on võõras keha.

Pärgarteri šunteerimisel (CABG) kasutatakse patsiendi enda arteri või veeni veresoonena, mis võimaldab verevoolu südamesse. See tähendab, et luuakse lahendus, mis ületab takistuse stenoosi lõigu kujul ja kahjustatud pärgarter lülitub vereringest välja.

Vaatamata operatsiooni tehnika erinevustele on nende näidud peaaegu samad.

Stentimisoperatsiooni näidustused

Koronaarse stentimise operatsioon on näidustatud patsientidele, kellel on järgmised südame isheemiatõve vormid:

  • Progresseeruv stenokardia - rindkerevalude rünnakute kestuse ja intensiivsuse suurenemine, mida ei saa peatada keele alla nitroglütseriini võtmisega,
  • Äge koronaarsündroom (eelinfarkt), ähvardades ägeda müokardi infarkti arengut lähiajal ilma ravita,
  • Äge müokardiinfarkt,
  • Varane infarktijärgne stenokardia - südamevalu rünnakud, mis tekivad esimestel nädalatel pärast ägedat infarkti,
  • Stabiilne stenokardia 3-4 FC, kui sagedased, pikaajalised valu rünnakud vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti,
  • Varem paigaldatud stendi või šundi korduv stenoos või tromboos (pärast koronaararterite šunteerimist).

pärgarterite stenootiline ateroskleroos - operatsiooni peamine eeltingimus

Ravimiga kaetud stent on eelistatud järgmistes patsientide kategooriates:

  1. Diabeediga inimesed, neerufunktsiooni kahjustus (hemodialüüsi saavad patsiendid),
  2. Isikud, kellel on kõrge risk restenoosi tekkeks,
  3. Patsiendid, kellele tehti katmata stendi paigaldamiseks operatsioon, kellel tekkis korduv stenoos,
  4. Pärast CABG operatsiooni korduva šundi stenoosiga patsiendid.

Operatsiooni vastunäidustused

Hädaolukorra näidustustele vastava stendi, näiteks ägeda müokardi infarkti korral, võib paigaldada isegi tõsises seisundis patsiendile, kui see on tingitud südamepatoloogiast. Operatsioon võib siiski olla vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • Äge insult,
  • Ägedad nakkushaigused,
  • Maksa- ja neerupuudulikkuse lõppstaadium,
  • Sisemine verejooks (seedetrakt, kopsud),
  • Vere hüübimissüsteemi rikkumine, kus on suur eluohtliku verejooksu oht.

Koronaararterite stentimine ei sobi, kui aterosklerootiline kahjustus on pikk ja protsess katab hajuvalt arterid. Sel juhul on parem pöörduda möödavoolu poole..

Ettevalmistus ja käitamine

Stentimist saab teha hädaolukorras või plaanipäraselt. Erakorralise operatsiooni korral tehakse kõigepealt koronaarangiograafia (CAG), mille tulemused otsustavad kohe stendi sisestamise laevadesse. Sellisel juhul langeb operatsioonieelne preparaat vereliistakutevastaste ainete ja antikoagulantide sisseviimisse patsiendi kehasse - ravimid, mis takistavad vere hüübimist (verehüüvete vältimiseks). Reeglina kasutatakse hepariini ja / või klopidogreeli (varfariin, xarelto jne)..

Enne kavandatud operatsiooni peab patsient läbi viima vajalikud uurimismeetodid, et selgitada välja veresoonte kahjustuse aste, samuti hinnata müokardi, isheemiatsooni jne kontraktiilset aktiivsust. Selleks määratakse patsiendile CAG, südame ultraheli (ehhokardioskoopia), EKG standard ja koormusega, transesofageaalne elektrostimulatsioon. müokard (CPEFI - transesofageaalne elektrofüsioloogiline uuring). Pärast kõigi diagnostiliste meetodite läbiviimist hospitaliseeritakse patsient kliinikus, kus operatsioon viiakse läbi..

Operatsioonieelsel õhtul on lubatud kerge õhtusöök. On tõenäoline, et see nõuab teatud südameravimite kaotamist, kuid ainult vastavalt raviarsti juhistele. Hommikueine enne operatsiooni ei ole lubatud.

Otsene stentimine toimub kohaliku tuimestuse all. Üldine anesteesia, rindkere ja rinnaku dissekteerimine, samuti südame ühendamine südame-kopsumasinaga (AIC) pole vajalik. Operatsiooni alguses viiakse reiearteri projektsioonis läbi naha kohalik tuimestus, kuhu pääseb väikese sisselõike abil. Arterisse sisestatakse sissejuhataja - dirigent, mille kaudu kateeter, mille otsa on paigaldatud stent, on ühendatud kahjustatud pärgarteriga. Röntgeniseadmete kontrolli all kontrollitakse stendi täpset asukohta stenoosi kohas.

Järgmisena pumbatakse õhupritsi abil õhupalli abil, mis on stendi sees alati kokkusurutud olekus, ja vedrukonstruktsioonina olev stent sirgendatakse, fikseeritakse tihedalt arteri valendikus..

Pärast seda eemaldatakse õhupalliga kateeter, naha sisselõikega kantakse tihe aseptiline side ja patsient viiakse intensiivraviosakonda edasiseks vaatluseks. Kogu protseduur kestab umbes kolm tundi ja on valutu.

Pärast stentimist jälgitakse patsienti esimest päeva intensiivravi osakonnas, seejärel viiakse ta tavalisse palatisse, kus ta jääb umbes 5–7 päeva enne haiglast väljutamist..

Video: stentimine, meditsiiniline animatsioon

Võimalikud tüsistused

Tulenevalt asjaolust, et pärgarterite stentimine on isheemia raviks invasiivne meetod, see tähendab, et see viiakse keha koesse, on operatsioonijärgsete komplikatsioonide areng täiesti võimalik. Kuid tänu kaasaegsetele materjalidele ja sekkumismeetoditele on komplikatsioonide oht minimeeritud.

Niisiis, intraoperatiivsed (operatsiooni ajal) tüsistused on eluohtlike arütmiate (vatsakeste virvendus, ventrikulaarne tahhükardia), pärgarterite sisselõike (dissektsioon), ulatusliku müokardi infarkti esinemine.

Varasemateks operatsioonijärgseteks tüsistusteks on äge tromboos (verehüüvete settimine stendi paigaldamise kohas), veresoonte seina aneurüsmid selle rebenemise tõenäosusega ja südame rütmihäired..

Hiline komplikatsioon pärast operatsiooni on restenoos, veresoone sisemise voodri vohamine stendi pinnal seestpoolt koos uute aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete ilmnemisega.

Tüsistuste ennetamine seisneb stendi paigaldamise põhjalikus röntgenkontrollis, kõrgeima kvaliteediga materjalide kasutamises, samuti ateroskleroosi raviks ja verehüüvete vähendamiseks vajalike ettevalmistuste võtmises pärast operatsiooni. Siin mängib olulist rolli patsiendi õige suhtumine, kuna mis tahes kirurgia valdkonnas on teada, et operatsioonijärgne periood kulgeb positiivselt meelestatud patsientidel soodsamalt kui inimestel, kellel on eelsoodumus ärevuse ja ärevuse tekkeks. Pealegi arenevad tüsistused vähem kui 10% juhtudest.

Eluviis pärast operatsiooni

Reeglina märgivad patsiendid 90% juhtudest stenokardiahoogude puudumist. Kuid see ei tähenda, et võite oma tervise unustada ja jätkata elamist nii, nagu poleks midagi juhtunud. Nüüd peate hoolitsema oma elustiili eest ja vajadusel viima läbi selle korrigeerimise. Selleks piisab lihtsate reeglite järgimisest:

  1. Lõpetage suitsetamine ja kange alkoholi joomine.
  2. Järgige tervisliku toitumise põhimõtteid. Pole vaja end kurnata pidevate näljase dieediga lootuses normaliseerida kõrge kolesteroolisisaldus veres (ateroskleroosi arengu alusena). Vastupidi, te peaksite toidust saama valke, rasvu ja süsivesikuid, kuid nende tarbimine peaks olema tasakaalus ja rasvad „tervislikud”. Rasvane liha, kala ja linnuliha tuleb asendada lahjaga ning praetud toidud ja kiirtoiduained tuleks toidust täielikult välja jätta. Hankige rohkem rohelisi, värskeid köögivilju ja puuvilju, piimatooteid. Kasulikud on ka teraviljatooted ja taimeõlid - oliiv, linaseemned, päevalill, mais.
  3. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid - lipiide alandavaid ravimeid (kui kõrge kolesteroolitase), antihüpertensiivseid ravimeid, vereliistakutevastaseid aineid ja antikoagulante (vere hüübimise igakuine kontroll). Erilist tähelepanu tuleks pöörata viimase rühma ravimite määramisele. Niisiis seisneb lihtsa stendi paigaldamisel selle tromboosi „topeltprofülaktika” plavixi ja aspiriini võtmises esimesel kuul pärast operatsiooni ning raviainega kaetud stendi kasutamisel esimese 12 kuu jooksul. Ravimi enneaegne katkestamine arsti ettekirjutuste kohaselt on vastuvõetamatu.
  4. Välistage märkimisväärne füüsiline koormus ja treenimine. Patsiendile piisavalt piisavad koormused kõndimise, kerge jooksmise või ujumise vormis.
  5. Pärast operatsiooni külastage kardioloogi elukohas vastavalt tema vastuvõtule.
  6. Stentimine ei ole puudega operatsioon ja kui patsient on võimeline töötama, saab ta tööd jätkata..

Prognoos, eeldatav eluiga pärast operatsiooni

Prognoos pärast stentimisoperatsiooni on kahtlemata soodne, kuna verevool kahjustatud arteris taastatakse, kaob valu rinnus, väheneb müokardiinfarkti ja südame äkksurma tekkimise oht.

Samuti suureneb eeldatav eluiga - esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni elab üle 90% patsientidest vaikselt. Selle tõestuseks on ka ülevaade patsientidest, kelle elukvaliteet on märkimisväärselt paranenud. Patsientide ja nende lähedaste sõnul kaovad stenokardia rünnakud peaaegu täielikult, nitroglütseriini pideva kasutamise probleem kõrvaldatakse, patsiendi psühholoogiline seisund paraneb - valu rünnaku ajal surmahirm kaob. Patsiendi sulgemine muutub muidugi ka rahulikumaks, kuna pärgarterid muutuvad läbitavaks, mis tähendab, et surmaga lõppenud infarkti oht on minimaalne.

Kus toimub stentimine??

Praegu on operatsioon laialt levinud ja seda tehakse peaaegu kõigis Venemaa suuremates linnades. Nii näiteks on täna Moskvas palju meditsiiniasutusi, kes praktiseerivad südame anumate stentimist. Kirurgiainstituut Vishnevsky, Volõni haigla, teadusinstituut. Sklifosovsky, Kardiokeskus neid. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - kaugel selliste teenuste pakkuvate haiglate täielikust loetelust.

Stentimine tähendab kõrgtehnoloogilist arstiabi (HTMP) ja seda saab läbi viia vastavalt kohustuslikule tervisekindlustuspoliisile (hädaolukorras) või piirkondlikust eelarvest eraldatud kvootide alusel (plaanipäraselt). Kvoodi saamiseks peate esitama taotluse tervishoiuministeeriumi piirkondlikule osakonnale koos lisatud sekkumisvajadust kinnitavate meditsiiniliste uuringute koopiatega. Kui patsient saab endale operatsiooni eest maksta, saab teda opereerida tasulisel alusel. Niisiis, Moskva operatsiooni ligikaudne maksumus on: operatsioonieelne koronaarangiograafia - umbes 10 tuhat rubla, stendi paigaldamine ilma katteta - umbes 70 tuhat rubla, kattega - umbes 200 tuhat rubla.

Kumb on parem - CABG või stentimine?

Ainult südamekirurg saab sellele küsimusele vastata iga stenokardiaga patsiendi kohta. Mõlemal raviviisil on aga kindlaks tehtud mitmeid eeliseid..

Niisiis iseloomustab stentimist vähem traumaatiline operatsioon, patsientide parem taluvus, üldanesteesia vajaduse puudumine. Lisaks veedab patsient haiglas vähem haiguspäevi ja võib alustada tööd varem..

Bypass operatsioon toimub teie enda kudede (veenide või arterite) abil, see tähendab, et kehas pole võõrkeha. Samuti on korduva šundi stenoosi tõenäosus väiksem kui stendil. Kui patsiendil on pärgarterite difuusne kahjustus, saab seda probleemi erinevalt stendist lahendada bypass operatsioon.

Nii et lõpetuseks tahaksin märkida - hoolimata asjaolust, et paljud patsiendid tajuvad südamega kirurgilise sekkumise võimalust ettevaatlikult, peaksid nad kuulama raviarsti soovitusi ja kui stentimine on vajalik, peaksite andma oma mõtetele positiivse hoiaku ja minema ohutult operatsioonile. Lisaks on arstid aastakümnete jooksul õnnestunud koronaarveresoonte operatsioonide käigus koguda piisavalt tõendusmaterjali, mis näitab, et stentimine pikendab usaldusväärselt elu ja vähendab müokardiinfarkti riski.

Koronaararterite angioplastika ja stentimine

(Südame angioplastika, stentimine, südame pärgarterite angioplastika, südame veresoonte stentimine)

Protseduuri õige nimetus: pärgarteri angioplastika koos stentimise või perkutaanse koronaarse sekkumisega.

Lihtsuse huvides ütlevad nad mõnikord lihtsalt "stentimist".

Mis on pärgarteri stentimine

Aastas implanteeritakse üle 2 miljoni stenti. Ja see on mõistetav, sest stentid ravivad ühte kõige tavalisemat haigust - südame isheemiatõbe.

Koronaarangioplastika ja stentimine on südame isheemiatõve intravaskulaarne ravi. Südame isheemiatõve alus on südame (koronaararterite) toitavate veresoonte ahenemine kolesterooli naastudega. Stentimine võimaldab laiendada ahenenud artereid. Selleks sisestatakse arteri sisse spetsiaalne õhupall ja see paisub, “tasandades” kolesterooli naastu ja taastades arteri kaudu verevoolu. Pärast seda implanteeritakse kitsenduskohta metallraam, stent, et tulemust "fikseerida". Rindkere pole vaja avada ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikese punktsiooni abil käe või kubeme arterites.

Kellele näidatakse südame anumate stentimist?

Südame veresoonte virnastamine on näidustatud raske stenokardiaga patsientidel, pärast müokardiinfarkti ja infarkti eelnevat patsienti, kellel on treeningtestide tulemuste kohaselt tõestatud isheemia (südamevere puudus). Sellisel juhul tehakse otsus stentimise kohta ainult vastavalt koronarograafia tulemustele - südame veresoonte kontrastaine uuring. Koronarograafia, nagu ka stentimine, viiakse läbi röntgenpildil. Sageli koronaarangiograafia "läheb" vaskulaarseks stentimiseks, kuna teostatud sama punktsiooni kaudu arteris.

Millised alternatiivsed stentimismeetodid on olemas?

  • Narkoravi. Peate mõistma, et peamiselt müokardiinfarkti riski vähendavad tabletid, mitte stentid ja määravad südame isheemiatõvega patsientide prognoosi. Seetõttu võib paljudel kontrollitud stenokardiaga patsientidel, kellel puuduvad tõsise müokardi isheemia (vere puudumine) objektiivsete tõendite puudumine, koronaarse stentimise ära jätta, vaatamata pärgarterite olulisele ahenemisele.
  • Koronaaroperatsioon. Kõhuõõne operatsioon, mida sageli tehakse kardiopulmonaalse ümbersõidu abil. Bypass operatsiooni ajal konstrueeritakse patsiendi arteritest ja veenidest möödasõidud (šundid), mis võimaldavad toita südant verega, mööda arteri piirkondi, mida mõjutavad kolesterooli naastud.

Kuidas valida stentimise, šunteerimisoperatsiooni ja ravimteraapia vahel?

See on teie kardioloogi ülesanne, kes võtab arvesse järgmisi andmeid:

  • Sümptomite raskusaste, nimelt stenokardia raskus, õhupuuduse raskus ehk teisisõnu see, kui palju isheemiline haigus "häirib" patsienti.
  • Müokardi isheemia (vere puudumine) objektiivsed tõendid. Enamasti on see stressitesti, ideaaljuhul stress ehhokardiograafia, mille peaksid läbi viima kvalifitseeritud arstid keskuses, kus on palju sarnaseid uuringuid.
  • Andmed pärgarteri angiograafia kohta. Kõigi kolme pärgarteri raskekujulise kahjustuse korral on ümbersõidu tulemused paremad..
  • Kaasnevad haigused. Kui patsiendil on suhkurtõbi ja näiteks südamearterite multivaskulaarsed kahjustused, on tavaliselt näidustatud koronaararterite šunteerimine..

Koronaararterite stentimise tehnika (professionaalse kõnepruugiga)

Südame veresoontesse jõudmiseks peab arst tungima patsiendi arterisüsteemi. Selleks kasutatakse ühte perifeerset arterit - reieluu (kubemes) või radiaalne (käsivars). Kohaliku tuimastuse all tehakse arteris punktsioon ja paigaldatakse sissejuhatus - spetsiaalne toru, mis on kõigi vajalike instrumentide sissepääsuks.

Seejärel sisestatakse patsiendi arteritesse spetsiaalne õhukese seinaga toru - umbes kateeter (juhik), mis peatub aordis ilma südamesse jõudmata. Just aordist lahkuvad südame toitvad koronaararterid. Kateetrite näpunäited on painutatud nii, et arstil on mugav sattuda ühte pärgarterisse, paremale või vasakule. Kateetri juhtimisel "satub" arst ühte koronaararteritesse. Pool tehtud.

Kuid kuidas jõuda arteris maksimaalse ahenemise kohale? Selleks vajame “raudteed”, mida mööda kõik meie tööriistad “sõidavad”. See rööpa - koronaarjuht - on õhuke (0,014 tolli = 0,35 mm) metallist "villus", millel on pehme ots (et mitte "kriimustada" arteri operatsiooni ajal). Mõnikord on dirigendi kitsenemispunktist kaugemale jõudmine üsna keeruline, häirib arteri tortsusus, arteri harude hargnemisnurk või naastude olemasolu tõttu väljendunud kitsenemine. Võite võtta dirigendi "kõvemini" või "libedalt". Noh, või lihtsalt lemmik, sest igal arstil on oma eelistused. Ühel või teisel viisil on dirigent arteri ääreala kitsendamispunkti taga, mida tahame stendida.

Esimene instrument, mis pääseb arteri ahenemise kohale, on koronaarballoon, mille läbimõõt on tavaliselt 1 kuni 3,5 mm, 10-20 mm pikk. Balloon pannakse dirigendi külge ja liigub seda mööda maksimaalse kitsenemise kohta, kus see paisub. Rõhk mahuti sees ulatub 15-20 atmosfääri.

Edasi mööda dirigenti kohta, mis oli enne õhupalli täitmist ahenenud, käivitatakse sama õhupall, mille pinnale stend kinnitatakse volditud olekus. Balloon täitub, stent sirgendub ja “pigistab” arteri seina. Stendi ei sirgendata alati ideaalselt ja siis on vaja protseduuri viimast etappi - dilatatsiooni järgset (lihtsustatult öeldes - puhumist).

Implanteeritud stendi sisse asetatakse jäik õhupall ja see pumbatakse kõrge rõhuga (kuni 25 atmosfääri). Kõige sagedamini sirgub stent pärast seda ja kinnitub hästi arteri seinte külge.

Koronaarangiograafia

Stentimine lõpeb alati koronaarangiograafiaga - tuleb hinnata verevoolu läbi stenteeritud arteri, arteri dissektsiooni (dissektsiooni) puudumist ja hiljuti implanteeritud stendil verehüüvete moodustumist. Kui kõik on korras, on protseduur lõpule viidud..

Hemostaas

Mida teha auguga arteris?

Kui sekkumine viidi läbi radiaalarteri (käsivarrel) - randmele pannakse spetsiaalne rulliga käevõru (hemostaatiline mansett), mis avaldab survet süstekohale ja hoiab ära verejooksu. Olenevalt olukorrast jääb mansett käsivarrele 3–12 tunniks.

Reieluu juurdepääsu korral on võimalikud kaks peamist võimalust:

  • Manuaalne (käsitsi) hemostaas. Pärast sissejuhataja väljavõtmist surub arst 15 minutiks käed süstekohta. Seejärel pannakse 6-8 tunni jooksul surverõngas. Patsient peaks lamama sirge jalaga selili..
  • Sulgemisseadmed - spetsiaalsed "pistikud", mis võimaldavad teil arteri sulgeda seestpoolt. Sel juhul ei ole vaja jalale survet avaldada ja survesidet pole vaja. Süstekohale liimitakse spetsiaalne plaaster ja soovitatav on mitu tundi voodipuhkust.

Koronaarangioplastika ja stenteerimine

Stentimine on invasiivne protseduur ja loomulikult kaasnevad sellega teatud riskid.

Tõsiste tüsistuste oht sõltub suuresti arterite kahjustuse määrast, naastude paiknemisest, arterite tortsusest, lupjumise olemasolust ja muidugi operaatori kogemusest.

Keskmiselt ei ületa tõsiste komplikatsioonide risk 1%. Need tüsistused võivad hõlmata:

  • Müokardi infarkt. Erinevatel põhjustel (arteri kihistumine, arteri rebenemine, stendi tromboos) võib stentimise ajal olla häiritud (peaaegu alati ajutiselt) arterite kaudu verevool, mis võib põhjustada südamelihase kahjustusi ja südameatakki. Operaatori kogemus ja vajalike tööriistade olemasolu on kõigi keeruliste olukordade lahendamise võti. Peate mõistma, et müokardi väikesed kahjustused on väga sageli seotud stentimisega ja see ei põhjusta tulevikus tõsiseid tagajärgi..
  • Stroke. Väga harva, kuid kõik arteritega tehtavad manipulatsioonid põhjustavad emboolia (verehüübed, kolesterooli naastude osad, mis sisenevad aju veresoontesse). Viimasel ajal on insuldi ravimise intravaskulaarsete meetodite arendamisega selliseid tüsistusi võimalik tõhusalt ja kiiresti ravida. Ligikaudu öeldes olid olemas vahendid verehüübe väljatõmbamiseks, mis lendasid aju veresoontesse.
  • Rasked allergilised reaktsioonid. Kaasaegsete kontrastainete kasutamisel on sellised reaktsioonid invasiivses kardioloogias väga haruldased. Igal juhul võimaldab pidev vererõhu, hingamise, kõigi operatsioonitoas teostatavate elutähtsate funktsioonide jälgimine selle komplikatsiooniga kiiresti hakkama saada..
  • Koronaararteri ja perikardi tamponaadi rebend. See on väga harv komplikatsioon, millega kaasneb verejooks pärgarterist südamekotti (perikardis). See on ohtlik südame kokkusurumisel verega, see nõuab kiireid toiminguid - perikardi punktsioon, et eemaldada liigne veri ja implanteerida „kaetud” stent pärgarteri rebenemise kohale.

Stentimise "väikesed komplikatsioonid":

  • Veritsus punktsioonikohast (süstimine arterisse). Radiaalse arteri (käe kaudu) töötamisel on verejooksu oht minimaalne. See on tingitud asjaolust, et punktsioonikoht on selgelt nähtav ega asu sügaval naha all. See kiirgusjuurdepääsu eelis on teinud selle eelistatuks kogu maailmas. Reiearterist veritsemine on ohtlikum, s.t. see tuvastatakse palju hiljem ja võib põhjustada tõsist verekaotust, mis mõnikord nõuab vereülekannet.
  • Radiaalse arteri oklusioon. Mõnikord suletakse arter, mille kaudu operatsioon tehti, verehüübega - toimub radiaalse arteri oklusioon. Inimese käega varustatakse vähemalt kaks arterit: radiaalne ja ulnar, radiaalse arteri oklusiooni (trombi sulgemise) korral võtab ulnar oma funktsioonid ja patsient ei märka enamasti "puuduvat" arterit. Käes võib siiski esineda mööduvat valutust ja tuimust. On olemas spetsiaalsed meetodid, mis minimeerivad radiaalse arteriaalse ummistuse riski, ja rõhu manseti varajane eemaldamine on suur tähtsus..
  • Radiaalse arteri spasm. Reieluuga võrreldes on radiaalarteri läbimõõt väike ja selle sein sisaldab palju lihaskiude. Sellega seoses võib arter "närviliselt reageerida" selle kasutamisele vereringesüsteemi juurdepääsu kaudu. Radiaalse arteri spasm on esiteks patsiendi ebamugavustunne ja valu, aga ka arsti jaoks kateetritega manipuleerimise raskused. Spasmide ennetamiseks enne protseduuri algust ja selle ajal sisestatakse arterisse spetsiaalsed ravimid, mis lõõgastavad ja laiendavad radiaalset arteri.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit