Kopsu stenoos

Kopsu stenoos

Sümptomid ja nähud, esinemise sagedus

Esimesed südamehaiguse rasked sümptomid ilmnevad isegi siis, kui aordi valendik on vähemalt pooleldi suletud. Inimese südame kompenseerivad võimalused on nii suured, et kuni selle hetkeni on haigus peaaegu asümptomaatiline: inimene võib tunda end väsinuna, ta on sageli uimane, kuid tõenäoliselt ei ühenda neid vaevusi südamehaigusega.

Pärast füüsilist pingutust võib patsiendil tekkida õhupuudus, mõnikord häirivad rinnaku taga olevad valud ja südamelöögihood. Kui aordi ava pindala suureneb 0,75-1,2 cm²-ni, muutuvad sümptomid veelgi teravamaks. Nende hulka kuulub järgmine:

  • õhupuudus - alguses ainult pärast füüsilist koormust ja haiguse süvenedes ning puhkeolekus;
  • nõrkus, minestamine ja minestamise tingimused;
  • naha kahvatu - nn "aordi kahvatus";
  • lihasnõrkus;
  • aeglane ja halvasti palpeeritav pulss;
  • tahhükardia ja valud rinnus, mis kiirguvad abaluude vahel, käes või õlas;
  • sagedased peavalud;
  • hääle kähedus;
  • näo ja jalgade turse;
  • kuiv lämbumas köha.
  • kõhuvalu ja astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes).

Kui aordi ava stenoos jõuab 0,5 - 0,75 cm2-ni, siis nimetatakse seda seisundit raskeks stenoosiks ja seda peetakse kriitiliseks. Haiguse tunnused ilmnevad isegi normaalses seisundis. Inimesel areneb südamepuudulikkus. See avaldub järgmiselt:

  1. Alumiste jäsemete turse on hääldatav, ulatub säärteni, reide ja jalgadeni.
  2. Mõnikord ulatub turse inimese maos ja kogu kehas.
  3. Hingeldus, millega kaasnevad astmahoogud.
  4. Nahavärv muutub marmorjas ja isegi sinakaks, see on eriti märgatav näol ja sõrmedel (akrotsüanoos).

Hemodünaamiline stenokardia väljendub pidevas valus südames. Esinemissagedus ulatub 2–7% juhtudest.

Vastsündinutel

Imikute stenoos on kaasasündinud. See ilmneb järgmiselt:

  • laps muutub letargiliseks;
  • võtab vaevalt rinna;
  • näo, käte ja jalgade nahk muutub tsüanootiliseks.

Patoloogiat täheldatakse 8% juhtudest ja palju sagedamini poistel. Vanemate ülesanne võimalikult kiiresti tuvastada sellised rikkumised ja pöörduda arsti poole. Südame nurinat kuulates on vaja haiguse täiendavat diagnoosi..

Lastel ja noorukitel

Sageli areneb lapseeas patoloogia päriliku eelsoodumuse tõttu. Aktiivselt hakkab haigus ilmnema 11–15-aastaselt. Haigust võib kahtlustada õhupuudus, suurenenud südamepekslemine ja valu rinnus..

Vanad inimesed

Vanas eas muretseb haigus statistika järgi palju, kuni 20% vanadest inimestest. Sümptomid on samad, mis teistes vanustes patsientidel. Keha halvenemise tõttu selles vanuses pole minestamine haruldane. Ainuüksi see asjaolu peaks ajendama eakat inimest arsti juurde pöörduma. Vastab

Arvestades, et aordi stenoosi esimesed iseloomulikud sümptomid ilmnevad üsna hilja, kui haigus on juba algselt juba kaugele jõudnud, peaks viivitamatult pöörduma kardioloogi poole..

Ravi

Patsiendid on haiglas pideva meditsiinilise järelevalve all. Sel juhul teostavad spetsialistid kroonilise põletiku fookuste sanitaarreostust, kui neid on. Samuti tehakse kõik selleks, et vältida nakkuslikku endokardiiti. Vajadusel viiakse profülaktikana läbi antibiootikumravi. Kuid see on samaaegne ravi. Peamine ravi on operatsioon.

Te ei tohiks operatsiooni karta. Tänapäeval kasutavad kirurgid meetodeid, mis on täiesti ohutud nii vastsündinud lapsele kui ka täiskasvanule. Lisaks täiustatakse pidevalt kirurgilisi ravimeetodeid.

Reeglina soovitavad arstid operatsiooni läbi viia haiguse 2. ja 3. etapis. Patsiendi 1. etapis jälgivad spetsialistid pidevalt, kuid operatsiooniks ettevalmistust ei tehta.

Tänapäeval pöörduvad arstid enamasti kinniste ja avatud operatsioonide poole.

Kopsude valvuloplastika viiakse läbi järgmiselt:

  • Kirurgid avavad patsiendi rindkere, et pääseda arterile..
  • Viige patsient kardiopulmonaalsele möödavoolule.
  • Kopsuarter lõigatakse lahti. Arstid kontrollivad sulatatud ventiile sisselõike kaudu.
  • Kirurgid lõikavad klapid teatud viisil, tagastades seeläbi neile vajaliku funktsionaalsuse.

Suletud operatsioone tehakse ka kardiopulmonaalse ümbersõidu abil. Kirurgid satuvad südamesse neljandas rindadevahelises ruumis ja tungivad avaskulaarses tsoonis paremasse vatsakesse. Pärast seda sisestatakse selle õõnsusse valvulot, mis seejärel viiakse arterisse. Tema abiga lahustatakse sulatatud membraan ja laiendatakse laiendaja abil soovitud suuruseks.

Muide, neid meetodeid kasutatakse tänapäeval üha vähem. Enamik kliinikuid on üleminekul vähem traumeerivatele operatsioonidele. Näiteks sekkumismeetod. See seisneb õhupallidega spetsiaalsete kateetrite kasutamises. Viimased sisestatakse sulatatud klapi luumenisse ja pumbatakse üles stenoosi kõrvaldamiseks. Vajadusel korratakse protseduuri mitu korda. Seda patoloogia tehnikat peetakse väga tõhusaks..

Haiguse eripära ja selle arengu põhjused

Stenoos on verd vedava laeva läbimõõdu patoloogiline vähenemine. Kopsujoon on inimese kehas ainus, mille kaudu venoosne veri ringleb. See on anatoomiliselt paigutatud nii, et veri siseneb kopsuõõnde läbi südame parema vatsakese trikuspidaalklapi kaudu. Veresoone ahenemise tõttu südame parempoolsest vatsakesest ei saa bioloogiline vedelik korralikult kopsudesse voolata. Selline patoloogia sunnib südant "täiustatud" jõudlusega funktsioneerima, keha hoidma, põhjustades sellega enda jaoks olulist kahju. Südame parem vatsake venitatakse ja deformeeritakse intensiivsest tööst, moodustub nn "südame kübar".

Meditsiinis kiputakse kopsu stenoosi liigitama kaasasündinud südamepatoloogiateks, kuid sageli on pretsedente haiguse arenguks küpsetel inimestel. Imikute kopsuharude hõrenemise peamisteks põhjusteks peetakse geneetilist tegurit, samuti terviseprobleemide esinemist emal lapse kandmise ajal. Kõige sagedamini provotseerib kopsuarteri stenoos vastsündinutel selliseid pretsedente, mis tekivad lapse emaka arengu ajal:

  1. Embrüonaalse evolutsiooni ebaõnnestumised lootele negatiivselt mõjuvate ravimite võtmise tõttu. See võib olla psühhoaktiivne, narkootiline või antibakteriaalne ravim, mis mõjutab embrüot kriitiliselt selle tekkimise esimesel trimestril..
  2. Haiguse esinemine perekonna ajaloos.
  3. Viirusliku kategooria ema nakkushaigused raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad rõuged, punetised, raske kategooria herpes, mononukleoos, aktiivne hepatiit.
  4. Keskkonnategurid: lapseootel ema ebasoodsad töötingimused, peamiselt mürgiste taimede juures, liigne radioaktiivne taust tema elukoha piirkonnas.
  5. Ema alkoholitarbimine lapseoote ajal.
  6. Geneetiliselt muundatud toodete liigne kasutamine.

Täiskasvanutel diagnoositakse seda haigust palju harvemini, patoloogia arengu põhjusteks võivad olla järgmised näitajad:

  • südame sisekihis esinevad põletikulised protsessid, mis lõpuks levivad kopsuveresoontesse;
  • südameklappide klapid;
  • südamekoes kasvajad;
  • reuma, mis on südameklappide deformatsiooni provokaator;
  • laienenud lümfisõlmed või aordi väljaulatuvus.

Meditsiin eristab stenoosi mitut modifikatsiooni, sõltuvalt selle asukohast ja arteri hõrenemisastmest. Ravimetoodika ja patsiendi taastumise prognoos erinevad nendest kriteeriumidest..

Kateetri ballooni valvuloplastika

Kui aordiklapi stenoosiga lapsel ei ole võimalik endovaskulaarset proteesimist teha, soovitab arst plastilist operatsiooni. Operatsioon viiakse läbi väikelastel ja väga harva täiskasvanutel. Kirurgilise ravi tulemusel paranevad hemodünaamilised parameetrid, patsiendi seisund stabiliseerub.

Südamekirurgiakeskustes teostatakse transteetilise aordi klapi implantatsiooni. Operatsiooni näidustuseks on lapse tõsine seisund ja lühike prognoos elust - kuni 1 aasta. Mõnel vastsündinutel on raske samaaegne patoloogia, seetõttu on avatud südameoperatsioon neile vastunäidustatud. Nakkusliku endokardiidi all kannatavate patsientide korral ei tehta kirurgilist sekkumist, suurenenud verehüüvete ja kopsuhaiguste oht. Enne operatsiooni hindab arst kõiki riskitegureid. Diagnoosimisetapis määratakse patsiendile järgmised protseduurid:

  • koronograafia;
  • kompuutertomograafia;
  • süda kõlab.

Operatsiooni vastunäidustused on järgmised tingimused:

  • aordi ja trikuspidaalklapi kombineeritud kahjustus;
  • raske mitraalpuudulikkus;
  • ventiili struktuuri puudused.

Operatsioon viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all 1-2 tundi. Pärast operatsiooni võivad ilmneda tüsistused:

  • allergiline reaktsioon;
  • neerupuudulikkus;
  • verejooks punktsioonikohas;
  • temperatuur;
  • arütmia;
  • õhuemboolia.

Pärast operatsiooni registreeritakse laps kardioloogi juures. Pärast 6–12 nädalat määratakse patsiendile järgmised uuringud: ehhokardiograafia, elektrokardiogramm, biokeemiline vereanalüüs.

Lapsele antakse penitsilliiniravimitega antibiootikumravi..

Aordi stenoos on südamehaigus, mille korral patsiendil on aordi ava stenoos (ahenemine) või toimub südame klapi klappide deformatsioon. Vasaku vatsakese veri "läbib" halvemini ega taga normaalset verevoolu suure vereringe ringis ja vastavalt ka kõigile organitele.

Vasak vatsake hakkab intensiivselt töötama, mis kompenseerib klapi halva patentsuse ja madalama verevoolu. Sellepärast ei pruugi inimene haiguse alguse sümptomeid kohe tunda. Aja jooksul, suurenenud kontraktsioonide arvu tõttu, muutuvad vatsakese seinad paksemaks ja lihas ise nõrgeneb. Selle tagajärjel südamepuudulikkus.

Sagedamini täheldatakse täiskasvanutel aordi stenoosi, see võib vanusega tekkida soolade kogunemise tõttu südameklappide piirkonnas, kuid mõnikord ilmneb see lastel.

Veel üks südamehaiguste variant on bicuspid aordiklapp (tervel inimesel on kolm tiibu). Lastele ei tee selline normist kõrvalekaldumine enamasti mingit kahju, kuid täiskasvanul võib stenoos tekkida. Sel juhul on vajalik klapi vahetusoperatsioon..

Diagnostika

Lisaks kontrollimisandmetele on diagnostikas olulised ka abimeetodid..

Kahemõõtmeline ehhokardiograafia määrab parema vatsakese süstoolse kokkutõmbumisega klapiklappide paksenemise veresoone suunas kupli kujuga, seina paksuse suurenemisega.

Kopsu pagasiruumi ja parema vatsakese rõhu erinevuse Doppleri uuringus tehti kindlaks ahenemise aste ja tase. Seda indikaatorit nimetatakse rõhugradiendiks. Selle järgi eristatakse 3 kitsenemisastet:

  • lihtne - kaldeindikaator kuni 50 mm RT. st.;
  • keskmine - 50 kuni 80;
  • raske - üle 80 mm RT. st.;
  • äärmiselt hääldatud - 150 ja üle selle.

Röntgenpildil olevad nooled tähistavad kopsuarteri ja vasaku aatriumi laienenud kaari

Röntgenuuring näitab südame varju parempoolse piiri suurenemist, kaare punnimist kopsuarteri projektsiooni piirkonnas, kus on märkimisväärselt kahanenud kopsumuster, eredad väljad on nähtavad. Selle põhjuseks on veresoonte voodi vähene täitmine.

Diagnoosi seadmiseks peab spetsialist läbi viima järgmised toimingud:

  • Kaebuste tuvastamine ohtlike sümptomite tuvastamiseks.
  • Patsiendi läbivaatus, mida saab tuvastada: naha kahvatus, kogu keha või jäsemete tsüanoos, pulsatsioon, veenide turse kaelas, süstoolne värisemine rinnus, keha või jäsemete sinisus, südame kühmu areng.
  • Vere ja uriini biokeemiline ja üldine analüüs;
  • EKG (EOS kõrvalekalle paremale, parema vatsakese ülekoormuse sümptomid);
  • Südame ultraheli;
  • Röntgenuuring (mida iseloomustab südame piiride suurenemine haiguse esinemisel, kopsuharjumuse halvenemine, kopsuarteri pagasiruumi post-stenootiline laienemine);
  • Ehhokardiograafia (kopsuarteri post-stenootiline laienemine, parema vatsakese dilatatsioon);
  • Fonokardiograafia (IItoni nõrgenemise esinemine ja jagunemine kopsuarteri kohal, süstoolne jäme murre);
  • Sond (viiakse läbi paremas südames, et tuvastada rõhk paremas vatsakeses ja rõhugradient).

Südame löökpiirangud nihkuvad paremale, palpatsiooniga määratakse parema vatsakese süstoolne pulsatsioon. Auskultatsiooni ja fonokardiograafia andmeid iseloomustab raske süstoolse nurinemise esinemine, II tooni nõrgenemine kopsuarteri kohal ja selle lõhenemine.

Radiograafia võimaldab teil näha südame piiride laienemist, kopsuarteri pagasiruumi post-stenootilist laienemist, kopsuharjumuse kahanemist.

EKG koos kopsuarteri suu stenoosiga näitab parema vatsakese ülekoormuse märke, EOS-i kõrvalekallet paremale. Ehhokardiograafia abil tuvastatakse parema vatsakese dilatatsioon, kopsuarteri post-stenootiline laienemine, dopplerograafia võimaldab teil tuvastada ja määrata parema vatsakese ja kopsutüve vahelise rõhu erinevuse.

Parema südame tunnetamisel saadakse rõhk paremas vatsakeses ning rõhugradient selle ja kopsuarteri vahel. Ventrikulograafia andmeid iseloomustab parema vatsakese õõnsuse suurenemine, parema vatsakese kontrasti kadumise iseloomulik aeglustumine.

Patsientidele, kes on vanemad kui 40 aastat, ja neile, kes kaebavad rinnavalude üle, kuvatakse selektiivne koronaarangiograafia..

Kopsu stenoosi diagnoosimine hõlmab mitmesuguste instrumentaaluuringute ja füüsiliste andmete kombinatsiooni.

  • Teises roietevahelises ruumis, rinnakust vasakul, kuuleb jämedat süstoolset nurinat. See viiakse läbi kaelaluu ​​suunas ja on suurepäraselt kuuldav kappidevahelises osakonnas. Haiguse esimeses ja teises staadiumis on teine ​​toon kuulda peaaegu muutumatuna, kuid raske stenoosiga võib see täielikult kaduda.
  • Väiksema stenoosiga ei näita elektrokardiogramm kõrvalekaldeid. Kõigil muudel haiguse etappidel täheldatakse südamelihase parema vatsakese hüpertroofia tunnuseid. Võib tekkida supraventrikulaarsed rütmihäired..
  • Ehhokardiograafia näitab südamelihase parema vatsakese dilatatsiooni ja kopsuarteri post-stenootilist laienemist. Dopplerograafia võimaldab teil tuvastada ja kindlaks määrata kopsude pagasiruumi ja parema vatsakese rõhu erinevuse.
  • Radiograafilised uuringud näitavad kopsuharjumuse vaesumist ja kopsuarteri pagasiruumi post-stenootilist laienemist.

Järgnevalt räägime teile laste kopsu stenoosi ravi iseärasustest.

Haiguse diagnoosimine

Kopsuarteri ahenemise diagnoosimine on üsna keeruline. Täpse diagnoosi saamiseks peavad arstid läbi viima hulga erinevaid uuringuid:

  • Südame auskultatsioon. Reeglina, kui veresoone ahenemine on väga väljendunud, on fonendoskoobiga tavapärase kuulamise ajal selgelt kuuldavad ka ruumala teises ruumis olevad rinnaku taga olevad mürad. Samuti on südame müra hästi kuulda abaluude vahelt tagant.
  • Kui haigus on 1. või 2. arenguetapis, siis müra tonaalsus ei muutu. Kui see liigub aga 3. etappi, muutub müra tonaalsus. Need muutuvad ühtlasemaks ja mõnikord kaovad täielikult..
  • Vajalik on EKG. Piigid on lindil selgelt nähtavad, viidates parema vatsakese suurenemisele ülekoormuse tõttu. Samuti võib elektrokardiogramm tuvastada supraventrikulaarseid rütmihäireid, mis kaasnevad väga sageli kopsuarteri ahenemisega..
  • Vajadusel saavad arstid teha dopplerograafiat. See võimaldab teil tuvastada parema vatsakese ja kopsutüve rõhu erinevuse..
  • Ilma eranditeta läbivad patsiendid ehhokardiograafia. Tema abiga selgub laeva vältimatu laienemine.
  • Tehakse rindkere röntgenograafia kontrastainega. Reeglina paljastavad arstid selle abiga kopsude veresoonte mustri lihtsustamise ja arteri pagasiruumi laienemise.

Ravi

Vastsündinu kopsuarteri patoloogia ravi on ainult operatiivne. Haiguse raskete vormide korral võib operatsiooni teha esimestel päevadel ja mõnikord lapse elutundidel. See juhtub ainult siis, kui viivitamine võib põhjustada lapse surma. Planeeritud sekkumised kanduvad üle hilisemasse vanusesse. Kopsuarteri seisundi korrigeerimiseks hospitaliseeritakse laps 3-4-aastaselt.

Kirurgilise sekkumise tehnika võib varieeruda sõltuvalt kliiniku võimalustest ja kirurgi kvalifikatsioonist. 15-20 aastat tagasi oli kõige tavalisem avatud manipuleerimise meetod, mille puhul südamekirurg pidi töötama avatud südamega. See meetod oli ohtlik ja selle suremus oli kõrge..

Praeguseks on eelistatud kirurgiline tehnika balloonvalvuloplastika. Selle teostamisel ei tehta rindkere laia sisselõiget. Täispuhutud õhupalli hoitakse kahjustatud piirkonda peamise veresoone kaudu, mis kinnitatakse kitsenevas piirkonnas ja pumbatakse. Balloon laiendab stenootilist piirkonda, tagades kopsuarteris ja kopsudes normaalse verevoolu.

Patoloogia peamised etapid

Kopsu stenoosi on neli etappi:

  • mõõdukas stenoos - I staadium Patsiendil pole kaebusi, EKG näitab südamelihase parema vatsakese väikest ülekoormust. Süstoolne rõhk kuni kuuskümmend millimeetrit elavhõbedat;
  • raske stenoos - II staadium. Seda iseloomustab sümptomite selge manifestatsioon. Parema vatsakese südamelihase süstoolne rõhk kuuskümmend kuni sada millimeetrit elavhõbedat;
  • terav stenoos - III staadium. Haiguse raske staadium, vereringe häirete tunnused, rõhk kopsuarteri ja parema vatsakese klapile ilmnevad üle saja millimeetri elavhõbedat;
  • dekompensatsioon - IV etapp. Müokardi düstroofia ilmsed nähud, verevoolu väga tugev rikkumine. Parema vatsakese kontraktiilne puudulikkus areneb, seetõttu võib süstoolne rõhk olla madal.

Verevoolu taseme järgi on võimalik eristada vastsündinud lapse kopsuarteri klapi (kõige tavalisem), subvalvulaarset ja supravalvulaarset stenoosi. Haiguse kombineeritud vorm on väga haruldane..

  • Klapi stenoosiga suletakse klapi klapid ja sellel on kuplikujuline kuju, mille keskel on auk.
  • Haiguse subvalvulaarne aste näeb välja parema vatsakese väljakasvu lehtrikujulist kitsenemist kiulise ja lihaskoe ebanormaalse vohamise tagajärjel.
  • Nadklapanny stenoosi võib esindada mittetäielik või täielik membraan, lokaalne ahenemine, mitme perifeerse kopsu stenoos, difuusne hüpoplaasia.

Vastsündinutel on kopsu stenoos üsna tavaline, kuna see on seotud ühe kaasasündinud väärarengute tüübiga. Lisaks tavalisele stenoosile on olemas keeruline, mis võib areneda subvalvulaarsete ja supravalvulaarsete osakondade patoloogia tõttu. Enamikul juhtudel diagnoositakse ainult ventiilide stenoos..

Seda nähtust iseloomustab klapi enda vaheseina puudumine, samuti selle kuju muutus. Lisaks on kiulise koe ülekasv, parempoolse vatsakese väljuv osa kitseneb.

Kopsu stenoosi staadiumid erinevad oluliselt manifestatsiooni ja märkide olemuse poolest:

  • mõõdukas stenoos (1. etapp, patsient ei tunne ebamugavust, ainult EKG näitab parema vatsakese ülekoormatud tööd);
  • raske stenoos (2. staadium, kõrge vererõhk tõuseb);
  • terav stenoos (3. staadium, esinevad vereringehäirete sümptomid, täheldatakse kardiovaskulaarsüsteemi tõrkeid);
  • dekompensatsioon (stenoosi manifestatsiooni 4. etapp, kus südamelihase toitumise rikkumine, verevool on selgelt nähtav, kuid parema vatsakese kontraktiilse puudulikkuse tõttu väheneb rõhk sageli).

Haiguslugu

Lastel esineva haiguse diagnoosimise ajal on vaja hankida võimalikult palju teavet südamepatoloogia arengut põhjustanud tegurite kohta. Peaksite emalt küsima halbade harjumuste olemasolu, kaasuvate haiguste, raseduse ajal esinevate infektsioonide kohta.

Lapse uurib kardioloog, viib läbi patsiendi auskultatsiooni (kuulamise). Süstoolse nurise korral võib kahtlustada aordiklapi stenoosi. Klapi tõsise defekti klassikalisteks tunnusteks on unearterite mitteolemuslike helide kuulamine. Märgitakse teise tooni hargnemist ja aeglast pulssi suurtel laevadel. Rinnaku ülaservast paremal ja vasakul on kuulda süstoolset nurinat.

Vastsündinu aordi stenoosi ilmnemine on tingitud ema haigusest:

  • raske aneemia;
  • suguelundite põletik.

Imiku üla- ja alajäsemetel määratakse sageli suurenenud pulsatsioon.

Teise südametooni tavaline kaheharuline hargnemine näitab raske aordi stenoosi puudumist. Imiku stabiilne seisund tagab distaalse verevoolu arengu.

Miks see areneb?

Aordiklapi stenoosi põhjused on järgmised:

  • Geneetilised haigused. Koronaararterite deformatsiooniga võib kaasneda Williamsi sündroom, mis on põhjustatud kromosoomide kõrvalekaldest.
  • Halbade harjumuste esinemine emal. Alkoholi ja narkootikumide tarvitamine raseduse ajal aitab kaasa loote rasketele kaasasündinud südamedefektidele.
  • Nakkushaigused. Raseda naise esmasel nakatumisel herpese või tsütomegaloviiruse nakkusega satub patogeen lootele, häirides siseorganite munemist. Eriti ohtlik on infektsioon esimesel trimestril.
  • Stress, päevarežiimi mittejärgimine, suur füüsiline koormus. Need tegurid mõjutavad loote arengut negatiivselt, aidates kaasa kaasasündinud väärarengute ilmnemisele..
  • Elamine ebasoodsates keskkonnatingimustes. Õhu ja joogivee suur saastatus mõjutab negatiivselt raseduse kulgu eritus-, seede- ja kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haigustega naistel.
  • Ebaõige toitumine. Ema keha vitamiinide ja toitainete puudus aitab kaasa sündimata lapse kaasasündinud südamedefektide ilmnemisele.
  • Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega. Kiirgus aitab kaasa embrüonaalsete rakkude surmale, millest hiljem moodustuvad loote siseorganid.
  • Teratogeense toimega ravimite võtmine. Nende ravimite hulka kuuluvad tsütostaatikumid, mõned antibiootikumid, antipsühhootikumid, valuvaigistid, varfariinil põhinevad antikoagulandid.

Sümptomid sõltuvad vastsündinu aordi südame ahenemise raskusastmest:

  • Esimest kraadi peetakse kompenseerituks, stenoosil on nõrk raskusaste. Vereringe pole häiritud, patoloogia tunnused puuduvad. Puudus tuvastatakse vastsündinu kohustusliku uurimisega. Operatsiooni ei määrata, laps jääb kardioloogi järelevalve alla.
  • Teise astme ahenemisega areneb äge südamepuudulikkus. Ilmub õhupuudus, laps muutub nõrgaks ja uniseks. Ta keeldub rinnast, magab halvasti. Nasolaabiaalse kolmnurga nahk omandab sinaka varjundi. Laps sülitab sageli ja võtab kaalus halvasti.
  • Kolmanda etapiga kaasnevad tõsised südame töö häired. Verevoolu kiiruse vähenemise tõttu võib pulssi olla keeruline tunda. Südame löögisagedus on häiritud, õhupuudus on pidevalt olemas. Täheldatakse lühiajalist teadvusekaotust, mis on põhjustatud aju verevarustuse halvenemisest. 3. astme ahenemise ravi toimub ainult kirurgiliselt.
  • Neljandas etapis hääldatakse õhupuudus. Nahk muutub sinakaks, laps kaotab sageli teadvuse. Selles etapis võib operatsioon osutuda ebaefektiivseks.
  • Viienda kraadi kitsendamisel on äärmiselt ränk kulg. Enamik beebisid sureb esimestel tundidel pärast sündi. Seda tüüpi patoloogiaga operatsioon pole võimalik..

Haiguse kirjeldus, RHK-10 kood

Aordi stenoos on aordiklapi struktuuri muutus sellisel viisil, et häiritakse vere normaalset juhtivust südamest aorti. Selle tagajärjel halveneb enamiku vereringe ringiga „ühendatud“ inimkeha enamike siseorganite ja süsteemide verevarustus.

Muude südameventiilide seas on aordi stenoos mitraalide järel kõige levinum: 1,5–2% pensioniealistest põeb seda haigust, enamik neist (75%) on mehed.

Igasuguses terves inimeses on südame vasaku vatsakese ja sellest pärineva aordi päritolu piiril trikuspidaalklapp - omamoodi „uks“, mis laseb verel südamest veresoonde liikuda ega vabasta seda tagasi. Tänu sellele ventiilile, mille täielikuks avamiseks on laius vähemalt 3 cm, liigub veri südamest siseelunditesse ainult ühes suunas.

Erinevatel põhjustel ei pruugi see klapp täielikult avanema, selle auk kasvab üle sidekoega ja aheneb. Selle tulemusel väheneb vere väljutamine südamest aordi ja veri, mida veresoonte kaudu ei eraldata, stagneerub vasakus vatsakeses, mis viib järk-järgult selle suurenemiseni ja venituseni.

Seega hakkab inimese süda töötama ebanormaalses režiimis, stagnatsioon on selles veelgi süvenenud - kõik see mõjutab tervist üldiselt kõige negatiivsemal viisil.

ICD-10 kood kaasasündinud aordiklapi stenoosi jaoks:

ICD-10 kood omandatud aordiklapi stenoosi jaoks:

Mis juhtub kehaga?

Aordiklapi stenoosiga muutub aort: selle klapid tõmbuvad kokku või tekib kudede armistumine, mille tagajärjel areneb stenoos. Kui aordiventiil ei tööta korralikult südames, on südames verevool häiritud, mille tulemuseks on defekt.

Haigus väljendub südame stenokardiahoogudes, veri siseneb ajus ebaõnnestumistega, mis põhjustab migreeni ja ruumis orienteerumise kaotust. Väikese vere koguse tõttu aordisse aeglustub pulss, süstoolne rõhk väheneb ja diastoolne rõhk on kas normaalne või suurenenud..

Mis on aordi stenoos - just selle video keerulisest asjast:

Mis juhtub survega ja miks?

Ideaalis on aordi ava suurus umbes 4 cm². Stenoosiga muutub see kitsamaks, selle tagajärjel muutub verevool vasakus vatsakeses raskeks. Selleks, et mitte häirida keha normaalset toimimist, on süda sunnitud intensiivsemalt töötama ja suurendama rõhku vasaku vatsakese kambris, nii et veri liigub vabalt läbi aordi kitsendatud valendiku. Kui veri siseneb aordi, tõuseb vererõhk. Lisaks pikendatakse süstooli aega mehaaniliselt..

Selline südame töö ei jää karistamata. Süstoolse rõhu tõus põhjustab vasaku vatsakese lihaste (müokardi) suurenemist. Diastoolne rõhk tõuseb.

Milline on augu pindala ja mis sellega juhtub sõltuvalt lavast?

Klapi avanemise mõõtmed näitavad, kui palju aordi luumenit on vähenenud. Tavaliselt on pindalaindikaatorid 2,5-3,5 cm². Valendiku mõõtmed on tinglikult võimalik jagada järgmises etapis:

  1. Määratakse alaealine stenoos, valendik vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm².
  2. Mõõdukas stenoos (1,2–0,75 cm²).
  3. Raske stenoos - kliirens väheneb 0,74 cm²-ni või vähem.

Ennetavad toimingud

Haiguse alguse ennetamiseks on vaja:

  • naistele võimalike riskide kõrvaldamine lapse sünnitamise ajal;
  • puhkuse järgimine, ärkvelolek;
  • stressi vältimine, psühho-emotsionaalne ületreening;
  • tervisliku eluviisi säilitamine - teostatava spordiga tegelemine, suitsetamisest loobumine, alkoholi joomine;
  • patoloogiate varajane tuvastamine ja ravi.

Õhusõiduki suu kitsenemisega lapsed ja täiskasvanud peavad tingimata "seisma" kardioloogi juures registreeritud. Kaks korda aastas või vajadusel peate seisundi jälgimiseks külastama arsti.

Kopsuarteri suu ventiilide stenoos tuvastatakse erinevatel eluetappidel. Mida raskem on obstruktsioon, seda varem klapi anomaalia tavaliselt tuvastatakse. Sageli puudub haigusel kliiniline pilt. Haigus diagnoositakse, kui operatsioon on ainus ravi. Meditsiin pakub ohutuid kirurgilisi meetodeid, mis tõhusalt ja püsivalt kõrvaldavad arterite ahenemise..

Haigusstatistika

Lisateavet selle kohta, mis see on - kopsu hüpertensioon, peaksite tutvuma statistikaga. Haigus esineb ainult 1-2 vastsündinutel tuhandest. Peaaegu 10% intensiivravi vajavatest lastest kannatab pulmonaalse hüpertensiooni all. Väärib märkimist, et enamik neist on sündinud õigeaegselt või veidi edasi lükatud.

Kopsu hüpertensioon on mitu korda sagedamini keisrilõike abil sündinud lastel - umbes 85% kõigist juhtudest. Peaaegu kogu diagnooside arv edastati vastsündinutele nende esimese kolme elupäeva jooksul. Tänu sellele varasele diagnoosimisele on võimalik surmade arvu minimeerida, sest kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib umbes 80% haigetest beebidest surra vaid mõne päeva pärast. Tänapäeval on meditsiin hästi teadlik kopsu hüpertensioonist, seega on haigus ravitav.

Kopsu stenoos vastsündinutel

Miks tekib patoloogia ja kuidas seda diagnoosida

Kopsuarteri kitsendamine on kaasasündinud või omandatud patoloogia, mis võib tuleneda järgmistest põhjustest:

  • puru kandmise ajal kannatas ema ohtliku haiguse (punetised);
  • oodatav ema võttis ravimeid mitte arsti ettekirjutuse järgi;
  • arteriaalne kontraktsioon võib tekkida inimese elukestva haiguse tagajärjel.

Haiguse diagnoosimine on võimalik ainult põhjaliku uurimise käigus, mis hõlmab:

  • Kuulates südame nurinat. Stenoosi arenguga on kuulda jämedat süstoolset nurinat. Enamasti löödud abaluude vahel. Müra ilmub ainult haiguse arengu kolmandas etapis, kahes esimeses võib see puududa.
  • EKG (elektrokardiogramm) ei näita kõrvalekaldeid, kui stenoos on väike. Kuid patoloogia raske vormi korral ilmnevad kõrvalekalded, mis väljenduvad südamelihase parema vatsakese hüpertroofias ja arütmias.
  • Doppler võimaldab tuvastada vatsakeste (paremal ja vasakul) erinevusi, mis näitab rikkumiste olemasolu.
  • Röntgen näitab muutusi kopsuharjumuses, sealhulgas laienenud kopsuarteri.

Pärast täieliku eksami läbimist paneb spetsialist diagnoosi. Kooskõlas stenoosi vormiga on ette nähtud ravi, koostatakse prognoosid.

Põhjused

50% -l kõigist südamepatoloogiate juhtudest nimetatakse kopsu stenoosi põhjustajaks keha kaasasündinud väärarenguid.

Patoloogia võib tekkida perinataalsel perioodil, kui:

  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigustele on geneetiline eelsoodumus;
  • Rasedane ema kasutas loote kandmise ajal psühhotroopseid aineid, tugevaid rahusteid, ravimeid ja antibiootikume. Sellised tegurid köidavad erilist tähelepanu, kui nende vahendite vastuvõtmine toimus ametiaja esimesel trimestril;
  • Raseda ema pidev või sagedane viibimine mürgiste ainete (aurude) mõjul - see võib olla keemiliste väetiste tootmise tootmine, kokkupuude hoone lõhnavate segudega jne.
  • Raseda naise kantavad ägedad viirusnakkused, sealhulgas hepatiit ja herpes;
  • Sagedane (regulaarne) röntgenikiirgus või elamine võimsate asukohaseadmete läheduses, raske radioaktiivse taustaga kohtades.

Järgmine selle diagnoosi saamise tõenäosuse kategooria tähendab omandatud stenoosi vormi..

Reeglina on see haiguste anamneesi tagajärg:

  • Veresoonte ateroskleroos (aort);
  • Südameventiilide konfiguratsiooni muutused seoses reumaatiliste ilmingutega;
  • Komplitseeritud haigused, mis aitavad kaasa kopsuarteri kudede pöördumatutele muutustele: tuberkuloos, süüfilis;
  • Kasvaja moodustumine surub anuma väljastpoolt ja ahendab valendikku märkimisväärselt;
  • Lümfisõlmede põletik, pigistades ka arteri väljastpoolt.

Lastel esinev kopsu stenoos võib olla kaasasündinud ja omandatud. Sellisel juhul diagnoositakse esimene tüüp kohe pärast vastsündinu sündi.

Selle haiguse põhjuseks muutub sageli halb pärilikkus, loote arengu ja nakkuslike kahjustuste rikkumine. Seetõttu peavad lapseootel emad täielikult loobuma halbadest harjumustest, võtma ravimeid ilma arsti soovituseta ja kemikaalideta.

Nakkuslike vaevuste hulgas on nii palju, mis põhjustavad südamehaigusi. Punetisi peetakse üheks kõige ohtlikumaks..

Vahetult tasub öelda, et vastsündinutel on kopsuarteri omandatud stenoos väga haruldane. Kõige sagedamini on see patoloogia kaasasündinud. Ta on laste kaasasündinud südamehaiguste esikolmikus.

Kopsuarteri kaasasündinud stenoos

Omandatud kopsu stenoos

Omandatud patoloogia ilmneb järgmistel põhjustel:

  • Reuma.
  • Arterioskleroos.
  • Ventiili lupjumine.
  • Süüfilisest ja tuberkuloosist põhjustatud kopsuklapi põletik.
  • Südamelihase nõrgenemine koos samaaegse hüpertroofiaga. Seetõttu ilmneb veresoone valendikus obstruktsioon.
  • Arteri pagasiruumi väline kokkusurumine vigastuse või turse tõttu.

Haiguse tüübid

See haigus võib esineda mitmel viisil. Sõltuvalt sellest võib haigus olla enam-vähem ohtlik. Kopsu stenoos on klapiline, subvalvulaarne, supravalvulaarne ja kombineeritud. Esimest tüüpi kopsuklapi stenoos diagnoositakse 90% juhtudest.

Sellisel juhul võib haigus esineda mitmes raskusastmes. See võib olla kerge, mõõdukas ja raske stenoos..

Palju sõltub ka süstoolse rõhu tasemest ning arteri ja parema vatsakese vahelisest gradiendist. Mõõdukal määral koos stenoosiga on rõhk umbes 60 mm Hg.

Art., Teises etapis jõuab see indikaator 100 ühikuni ja väljendunud haiguse korral on vererõhk veelgi kõrgem, kui gradient on üle 80. Samuti on 4. astme haigus.

See on dekompensatsiooniline staadium, kus ei välistata südamelihase düstroofiat ja vatsakese rõhu järsku langust..

Kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigus on isoleeritud stenoos, mille osakaal selliste haiguste seas on kuni 12 protsenti koguarvust. Klapi ahenemine on sagedamini esinev (kuni 90 protsenti juhtudest) kui haiguse kombineeritud vormid, mis ühendavad subvalvulaarset ja supravalvulaarset stenoosi, ja mõned muud tüüpi südamehaigused.

Kõigist teadaolevatest kaasasündinud südamedefektidest on väga levinud isoleeritud stenoos, mis on umbes 12%. Klapiklapi stenoos on kõige tavalisem, kuigi mõnikord võib esineda kombineeritud stenoos, mis ilmneb koos supravalvulaarse või subvalvulaarse, aga ka teiste teadaolevate kaasasündinud südamehaigustega.

Peaaegu 90% -l selle haiguse juhtudest diagnoositakse stenoos valvulaarsena. Ülejäänud 10% on subvalvulaarsed ja supravalvulaarsed.

Klapi stenoosi eristab klapi enda eraldamata jätmine teatud lendlehtedeks ja diafragma omandamine kupli kujul, mille ava on kuni 10 mm. Subvalvulaarse stenoosiga kaasneb lehtrikujuline nii kiuliste kudede kui ka lihaste ebanormaalne vohamine, mis kitseneb parema vatsakese väljuva osa osas.

Nadklapanny stenoosi iseloomustab lokaalne ahenemine, mitmete perifeersete stenooside esinemine jne..

Vasokonstriktsioon toimub erinevates kohtades, seega on stenoosi mitut tüüpi: valvulaarne, supravalvulaarne ja subvalvulaarne. Valvular on haiguse kõige levinum vorm, peaaegu 90% juhtudest.

Sel juhul täheldatakse klapi kokkusulamist ja väikest ava keskel. Nadklapanny stenoosi iseloomustavad arteri ümbermõõdu arvukad langused, täielik või mittetäielik membraan (õhuke plaat), kaasasündinud alaareng.

Subvalvulaarse stenoosi korral on iseloomulik veresoone lehtrikujuline kitsenemine parema vatsakese väljavoolus. Kiud- ja lihaskoe ebaloomulik suurenemine raskendab märkimisväärselt vere vabanemist kopsuvereringesse.

Patoloogia peamised etapid

Kopsu stenoosi on neli etappi:

  • mõõdukas stenoos - I staadium Patsiendil pole kaebusi, EKG näitab südamelihase parema vatsakese väikest ülekoormust. Süstoolne rõhk kuni kuuskümmend millimeetrit elavhõbedat;
  • raske stenoos - II staadium. Seda iseloomustab sümptomite selge manifestatsioon. Parema vatsakese südamelihase süstoolne rõhk kuuskümmend kuni sada millimeetrit elavhõbedat;
  • terav stenoos - III staadium. Haiguse raske staadium, vereringe häirete tunnused, rõhk kopsuarteri ja parema vatsakese klapile ilmnevad üle saja millimeetri elavhõbedat;
  • dekompensatsioon - IV etapp. Müokardi düstroofia ilmsed nähud, verevoolu väga tugev rikkumine. Parema vatsakese kontraktiilne puudulikkus areneb, seetõttu võib süstoolne rõhk olla madal.

Verevoolu taseme järgi on võimalik eristada vastsündinud lapse kopsuarteri klapi (kõige tavalisem), subvalvulaarset ja supravalvulaarset stenoosi. Haiguse kombineeritud vorm on väga haruldane..

  • Klapi stenoosiga suletakse klapi klapid ja sellel on kuplikujuline kuju, mille keskel on auk.
  • Haiguse subvalvulaarne aste näeb välja parema vatsakese väljakasvu lehtrikujulist kitsenemist kiulise ja lihaskoe ebanormaalse vohamise tagajärjel.
  • Nadklapanny stenoosi võib esindada mittetäielik või täielik membraan, lokaalne ahenemine, mitme perifeerse kopsu stenoos, difuusne hüpoplaasia.

Vastsündinutel on kopsu stenoos üsna tavaline, kuna see on seotud ühe kaasasündinud väärarengute tüübiga. Lisaks tavalisele stenoosile on olemas keeruline, mis võib areneda subvalvulaarsete ja supravalvulaarsete osakondade patoloogia tõttu. Enamikul juhtudel diagnoositakse ainult ventiilide stenoos..

Seda nähtust iseloomustab klapi enda vaheseina puudumine, samuti selle kuju muutus. Lisaks on kiulise koe ülekasv, parempoolse vatsakese väljuv osa kitseneb.

Kopsu stenoosi staadiumid erinevad oluliselt manifestatsiooni ja märkide olemuse poolest:

  • mõõdukas stenoos (1. etapp, patsient ei tunne ebamugavust, ainult EKG näitab parema vatsakese ülekoormatud tööd);
  • raske stenoos (2. staadium, kõrge vererõhk tõuseb);
  • terav stenoos (3. staadium, esinevad vereringehäirete sümptomid, täheldatakse kardiovaskulaarsüsteemi tõrkeid);
  • dekompensatsioon (stenoosi manifestatsiooni 4. etapp, kus südamelihase toitumise rikkumine, verevool on selgelt nähtav, kuid parema vatsakese kontraktiilse puudulikkuse tõttu väheneb rõhk sageli).

Manifestatsioonid lastel ja täiskasvanutel

Kopsuarteri stenoosi sümptomid lastel võivad ilmneda kohe pärast lapse sündi või kui patoloogiat pole piisavalt väljendatud, ei suuda ta end pikka aega tuvastada. Mõnikord, kuni laps saabub täiskasvanuikka. Põhimõtteliselt paneb haigus end aga kohe või esimestel elukuudel tunda.

Lastel esinev kopsu stenoos avaldub erineval viisil ja korreleerub valendiku ahenemise astmega. Patoloogia esimesed astmed ei pruugi mitu aastat üldse ilmneda. Tavaliselt tuvastatakse selline kopsuklapi stenoos rutiinse uurimise käigus..

Alates kolmandast astmest ilmnevad järgmised sümptomid:

  • naha sinised piirkonnad;
  • õhupuuduse ilmnemine rahulikus olekus söötmise ajal;
  • tugev väsimus;
  • vastsündinute iseloomulik ärevus;
  • kasvu mahajäämus;
  • väike kaal;
  • motoorne õhupuudus.

Sellised kliinilised ilmingud puudutavad ainult raske stenoosiga lapsi. Neljandat vormi peetakse kõige raskemaks ja see nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Täiskasvanutel on ventiilide kopsu stenoosil täiesti erinevad sümptomid. See ei pruugi ilmuda mitu aastat, kui seda pole diagnoositud lapsepõlves. Patsient ei pruugi kogu elu olla probleemist teadlik..

Kliinilised ilmingud hakkavad patsiente häirima ainult siis, kui areneb parema vatsakese puudulikkus. Sümptomid on tavaliselt järk-järgult kasvavad üsna aeglaselt..

Sümptomite hulgast eristatakse järgmisi:

  • Peapööritus
  • vähenenud jõudlus;
  • nõrkus;
  • hingeldus;
  • tugev turse.

Selliste kliiniliste ilmingute esinemise korral tuleks arstiga külastada nii kiiresti kui võimalik. Peate pöörduma kohaliku arsti ja kardioloogi poole.

Kõige sagedamini diagnoositakse haiglas äsja sündinud imikute kopsu stenoosi. Uurimisel koostab neonatoloog tegevuskava, mis aitab lapsel diagnoosi täpselt kindlaks teha. Siis jälgib lastearst lapsi.

Kui stenoosi esimesed sümptomid ilmnevad, kui seda pole varem tuvastatud, peate võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama. Pärast teatavaid haiguse diagnoosimise protseduure saab spetsialist diagnoosida ja määrata ravi.

Manifestatsioonid lastel ja täiskasvanutel

Täiskasvanute kopsu stenoos langeb pediaatriliste sümptomitega kokku ainult ühes punktis - see võib olla ka piisavalt pikka aega "magavas" olekus, piinamata keha liigse toitainevaegusega. Inimene võib elada pikka elu ja isegi mitte kahtlustada, et midagi tema struktuuris erineb üldistest normidest.

Kuid kui omandatud defekt hakkab selgelt ilmnema, ei peatu haiguse areng enam, kuni seda saab kardinaalsete ravimeetoditega peatada..

Kopsuarteri stenoosi sümptomid täiskasvanutel on tingitud:

  • Soorituse kaotamine, pearinglus ja iiveldus;
  • Õhupuuduse, ägeda õhupuuduse sümptomid vähese füüsilise pingutusega ning haiguse arenemisprotsessis ja lõõgastusperioodidel;
  • Jalade turse südamepuudulikkuse väga algfaasis.
  • Järgmine samm on vedeliku kogunemine kõhu- ja rindkereõõnsustesse.

Haiguse sümptomid

Sümptomite raskus ja raskusaste sõltub suuresti haiguse staadiumist. Kui süstoolne rõhk ei ületa 70 mmHg, ei pruugi patoloogia sümptomid üldse ilmneda.

Kui need sümptomid ilmnevad lapsel, peavad vanemad viivitamatult pöörduma abi saamiseks spetsialistide poole.

Kopsu stenoosi sümptomid sõltuvad selle staadiumist. Süstoolse rõhuga viiskümmend kuni seitsekümmend millimeetrit elavhõbedat - nad puuduvad.

Kõige tavalisemad sümptomid:

  • suurenenud väsimus füüsilise koormuse ajal;
  • hingeldus;
  • auskultatsioon (südame nurin);
  • pearinglus;
  • nõrkus;
  • unisus;
  • valu südames;
  • minestamine
  • stenokardia;
  • emakakaela veenide turse ja pulsatsioon;
  • südamehüpe.

Kopsu stenoos avaldub erinevalt, sõltuvalt haiguse arengutasemest. Seda mõjutavad sellised näitajad nagu rõhk paremas vatsakeses ja ülaltoodud gradient. Kui ülaltoodud näitajad on madalad ja avaldamata, võivad sümptomid või kaebused täielikult puududa.

Diagnostika

Kopsuarteri ahenemise diagnoosimine on üsna keeruline. Täpse diagnoosi saamiseks peavad arstid läbi viima hulga erinevaid uuringuid:

  • Südame auskultatsioon. Reeglina, kui veresoone ahenemine on väga väljendunud, on fonendoskoobiga tavapärase kuulamise ajal selgelt kuuldavad ka ruumala teises ruumis olevad rinnaku taga olevad mürad. Samuti on südame müra hästi kuulda abaluude vahelt tagant.
  • Kui haigus on 1. või 2. arenguetapis, siis müra tonaalsus ei muutu. Kui see liigub aga 3. etappi, muutub müra tonaalsus. Need muutuvad ühtlasemaks ja mõnikord kaovad täielikult..
  • Vajalik on EKG. Piigid on lindil selgelt nähtavad, viidates parema vatsakese suurenemisele ülekoormuse tõttu. Samuti võib elektrokardiogramm tuvastada supraventrikulaarseid rütmihäireid, mis kaasnevad väga sageli kopsuarteri ahenemisega..
  • Vajadusel saavad arstid teha dopplerograafiat. See võimaldab teil tuvastada parema vatsakese ja kopsutüve rõhu erinevuse..
  • Ilma eranditeta läbivad patsiendid ehhokardiograafia. Tema abiga selgub laeva vältimatu laienemine.
  • Tehakse rindkere röntgenograafia kontrastainega. Reeglina paljastavad arstid selle abiga kopsude veresoonte mustri lihtsustamise ja arteri pagasiruumi laienemise.

Kopsu stenoosi diagnoosimine hõlmab mitmesuguste instrumentaaluuringute ja füüsiliste andmete kombinatsiooni.

  • Teises roietevahelises ruumis, rinnakust vasakul, kuuleb jämedat süstoolset nurinat. See viiakse läbi kaelaluu ​​suunas ja on suurepäraselt kuuldav kappidevahelises osakonnas. Haiguse esimeses ja teises staadiumis on teine ​​toon kuulda peaaegu muutumatuna, kuid raske stenoosiga võib see täielikult kaduda.
  • Väiksema stenoosiga ei näita elektrokardiogramm kõrvalekaldeid. Kõigil muudel haiguse etappidel täheldatakse südamelihase parema vatsakese hüpertroofia tunnuseid. Võib tekkida supraventrikulaarsed rütmihäired..
  • Ehhokardiograafia näitab südamelihase parema vatsakese dilatatsiooni ja kopsuarteri post-stenootilist laienemist. Dopplerograafia võimaldab teil tuvastada ja kindlaks määrata kopsude pagasiruumi ja parema vatsakese rõhu erinevuse.
  • Radiograafilised uuringud näitavad kopsuharjumuse vaesumist ja kopsuarteri pagasiruumi post-stenootilist laienemist.

Järgnevalt räägime teile laste kopsu stenoosi ravi iseärasustest.

Südamehaigused tuvastatakse kardiogrammi abil, kus näete parema vatsakese ja aatriumi muutuste märke. Samuti on selles uuringus võimalik selgelt tuvastada supravalvulaarse tüübi stenoos, samuti mõõduka ja raske tüübi ahenemine, kuid kitsenemise alguse vältimiseks kahjuks kardiogrammi kasutamine ei tööta.

Probleemi varaseks avastamiseks tasub kasutada ehhokardiograafiat..

Kopsuarteri ahenemine väikelastel toimub ainult operatsiooni korral, kui kude on veresoones muutunud tihedamaks sellisel määral, et verevool läbi laeva ülejäänud osa on äärmiselt keeruline.

Kahjuks pole endiselt ühtegi meetodit, mis lahendaks probleemi ilma operatsioonita, seetõttu on sellistel juhtudel näidustatud kirurgiline operatsioon ja seda saab teha juba 2-3 päeva jooksul uue inimese elust.

Kopsuarteri stenoosi kindlakstegemiseks on vaja läbi viia uuringute seeria, mis hõlmab analüüsi, samuti andmete võrdlust. Diagnoosimisel ei ole viimased nn instrumentaalse diagnoosi tulemused.

Selle haigusega märgitakse südame piiride nihkumist paremale ja palpatsiooniga on paremal asuvas vatsakeses märgatav süstoolne pulsatsioon. Pärast auskulteerimist ja fonokardiograafiat saadud andmete kohaselt on kuulda jämedat ja valju müra, kopsuarteri teine ​​toon on nõrgenenud ja seejärel selle täielik lõhenemine.

Röntgendifraktsioon näitab kopsuarteri suu stenoosi, kui südamepiirid laienevad kopsupildi kahanemise taustal.

EKG võib aidata määrata vatsakese koormust. Ehhokardiograafia kasutamine haiguse esinemisel näitab sageli vatsakese laienemist koos kopsuarteri laienemisega..

Ventrikulaarse ja kopsuvarre rõhu erinevuse määramiseks kasutatakse dopplerograafiat..

Surveindikaatorit saab hõlpsalt kontrollida, kui kõlab paremas südames. Seda meetodit kasutatakse ka gradiendi määramiseks. Üle 40-aastaste patsientide valu rinnus on näidustatud selektiivse koronaarangiograafiaga..

Lastel esinevate haiguse sümptomite olemasolul kasutatakse diagnoosi täpseks diagnoosimiseks:

  • röntgenograafia, mis näitab muutusi kopsudes;
  • EKG - paremas südames ülekoormuse kindlakstegemiseks;
  • ehhokardiogramm - haiguse astet näitava lõpliku järelduse tegemiseks.

Haiguse diagnoosimisel on kõige olulisem eristada seda selliste haiguste seas nagu südamekambrite vaheseina piirkonnas esinevad defektid, Fallot triaad, Eisenmengeri kompleks jne..

Siiski saab kardioloog diagnoosi kinnitada alles pärast täiendava diagnoosi määramist. Esiteks tuvastatakse parema südame ülekoormuse tunnused elektrokardiograafia abil, tehakse röntgenuuring, mille käigus on kopsuarteri suu ahenemine selgelt nähtav.

Diagnoosi täpsustamiseks ja kinnitamiseks määrab kardioloog ehhokardiograafia, mis paljastab palju südame struktuuri ebanormaalseid tunnuseid, sealhulgas ventiilide patoloogiat.

Ravi

Ainuüksi sümptomite järgi pole vastsündinutel kopsuarteri stenoosi võimalik kindlaks teha. Spetsialist peab läbi viima terve rea uuringuid.

Selleks on ette nähtud vereanalüüs, mis hõlmab üldist ja biokeemilist uuringut, südame ultraheli, EKG, radiograafiat, fonokardiograafiat, ehhokardiograafiat ja isegi heli. Nendest diagnostilistest meetmetest peaks piisama, et eristada kopsupatoloogiat muudest sarnaste sümptomitega vaevustest..

Spetsiaalsete ravimite abil saate sümptomitest vabaneda ja patsiendi seisundit ajutiselt parandada. Neid võib välja kirjutada ainult raviarst. Kuid tuleb meeles pidada, et see on vaid ajutine lahendus, kuna ventiilide kopsu stenoos tuleks kõrvaldada ainult kirurgiliselt. Sellises olukorras on lapsel võimalus tulevikus normaalset eluviisi juhtida.

Ilma operatsioonita on prognoosid enamikul juhtudel ebasoodsad.

Väärib märkimist, et stenoos, mis on varases arengujärgus ja ei takista inimesel elada, ei pruugi operatsiooni vajada. Sel juhul on keha normaalne säilitamine ravimite tõttu võimalik.

Kuid on võimalik, et haigus progresseerub vanusega. Selles etapis on juba vajalik operatsioon, mis annab patsiendile võimaluse normaalseks ja pikaks eluks.

See on eriti oluline sünnidefektidega vastsündinute puhul..

Patsiendid on haiglas pideva meditsiinilise järelevalve all. Sel juhul teostavad spetsialistid kroonilise põletiku fookuste sanitaarreostust, kui neid on.

Samuti tehakse kõik selleks, et vältida nakkuslikku endokardiiti. Vajadusel viiakse profülaktikana läbi antibiootikumravi..

Kuid see on samaaegne ravi. Peamine ravi on operatsioon.

Te ei tohiks operatsiooni karta. Tänapäeval kasutavad kirurgid meetodeid, mis on täiesti ohutud nii vastsündinud lapsele kui ka täiskasvanule. Lisaks täiustatakse pidevalt kirurgilisi ravimeetodeid.

Reeglina soovitavad arstid operatsiooni läbi viia haiguse 2. ja 3. etapis. Patsiendi 1. etapis jälgivad spetsialistid pidevalt, kuid operatsiooniks ettevalmistust ei tehta.

Tänapäeval pöörduvad arstid enamasti kinniste ja avatud operatsioonide poole.

Kopsude valvuloplastika viiakse läbi järgmiselt:

  • Kirurgid avavad patsiendi rindkere, et pääseda arterile..
  • Viige patsient kardiopulmonaalsele möödavoolule.
  • Kopsuarter lõigatakse lahti. Arstid kontrollivad sulatatud ventiile sisselõike kaudu.
  • Kirurgid lõikavad klapid teatud viisil, tagastades seeläbi neile vajaliku funktsionaalsuse.

Terapeutilised ja meditsiinilised meetodid

Seda kasutatakse operatsiooniks ettevalmistamiseks või patsiendi seisundi leevendamiseks talitlusvõimetu IV staadiumi korral.

Patsiendi jälgimine hõlmab:

  • regulaarne ehhokardiograafia;
  • nakkusliku endokardiidi ennetamine;
  • ennetav antibiootikumravi;
  • streptokokkinfektsiooni kandjate tuvastamine krooniliste fookuste rehabilitatsiooniga.

Operatsioon

Ainus tõhus südamehaiguse ravi on operatsioon. Südamekirurgid on seda edukalt teinud alates 1948. aastast ja sellest ajast alates on meetodid märkimisväärselt edasi arenenud. Haiguse arengu teisel või kolmandal etapil on soovitav opereerida patsienti. Täheldatakse mõõduka stenoosiga patsiente, kuid nad pole operatsiooniks ette valmistatud.

Kõrvaldage defekt mitut tüüpi toimingute abil:

  • suletud kopsuvalvuloplasty. Varem kasutati seda paljude defektide kõrvaldamiseks, kuid nüüd kasutatakse seda kõige sagedamini kopsuarteri stenoosi raviks. Operatsioon viiakse läbi vasakpoolses anterolateraalses lähenemises südamele neljandas rindadevahelises ruumis. Spetsiaalse tööriista, valvuloti abil, eraldatakse sulatatud klapi seinad ja spetsiaalsete hoidikute abil vähendatakse verejooksu. Pärast membraani dissekteerimist laiendatakse ava Fogarty sondi või dilataatoriga;
  • kopsu valvulotoomia. Operatsioon, mis viiakse läbi kateteriseerimise abil. Sond sisestatakse ekstravenoosse marsruudi kaudu ja see on varustatud spetsiaalsete nugade või õhupalliga;
  • avatud valvotoomia. See viiakse läbi kardiopulmonaalse ümbersõidu ühendamisel ja rindkere avamisel, et pääseda südamele. Kopsu pagasiruumi valendikule tehakse sisselõige ja selle kaudu uuritakse sulatatud ventiilide struktuuri. Siis lõigatakse need rangelt vastavalt kompasside asukohale, keskmisest aukust klapide põhjani. Klapi avanemist ja subvalvulaarset ruumi kontrollitakse visuaalselt või südamekirurgi sõrme abil. Seda defekti kõrvaldamise meetodit peetakse kõige tõhusamaks..

Kõige tavalisem ja tõhusam viis selle haiguse raviks on kirurgiline sekkumine, mis hõlmab stenoosi kõrvaldamist. Tuleb meeles pidada, et seda operatsiooni näidatakse ainult siis, kui kopsu stenoos on jõudnud 2. või 3. staadiumisse.

Klapiklapi stenoosiga kasutatakse avatud valvuloplasty-ravi, mille käigus toimub kokku sulatatud kommissioonide lahkamine. Samuti kasutatakse laialdaselt ballooni valvuloplastikat (endovaskulaarset). See on stenoosi intravaskulaarse kõrvaldamise meetod, mida kasutatakse täispuhutava ballooni ja kateetri abil..

Supravalvulaarse stenoosiga on vaja kitsendava ala rekonstrueerimist proteesi (ksenoperikardiaalse) või plaastri abil. Subvalvulaarne stenoos nõuab infundibulektoomiat. See protsess on hüpertrofeerunud koe (lihaste) eemaldamine parema vatsakese väljuva piirkonna piirkonnas.

Mis tahes stenoosi vorm on üsna võimeline põhjustama tõsiseid tüsistusi, mis mõjutavad eeldatavat eluiga. Seetõttu tuleb diagnoosimine ja ravi läbi viia õigeaegselt. Sellele vaatamata võib isegi kirurgiline sekkumine olla ohtlik selliste tagajärgedega nagu kopsuklapi puudulikkuse teke.

Laste ravi ja selle valiku alus tehakse vastavalt kopsuarteri ahenemise tasemele. Kirurgilist sekkumist ei tohi ette kirjutada ainult haiguse kerge raskusega või kaebuste puudumisel. Kui need on, tuleb ravi rakendada kiiresti. Tavaliselt tehakse operatsioon 5-10-aastaselt.

Haiguse tõsise vormi korral saab operatsiooni teha kohe. Lastele kasutatakse sellist protseduuri nagu õhupalli valvuloplasty või kirurgiline rekonstrueerimine..

Üldiselt annab see ravi häid tulemusi ja madala suremuse. Vähesel määral kuvatakse see lapse tavapärasest elust, kes võib pärast 3 kuud kooli naasta.

Igasugune füüsiline tegevus on piiratud kaheaastase perioodiga..

Mõõduka stenoosiga täheldatakse vastsündinuid. Laeva väikest kitsendamist ei pea tegema, kuna aja jooksul võib see probleem kaduda.

Raskemate vormide korral on näidatud ainus ja tõhus ravimeetod - kirurgiline sekkumine. Operatsioon viiakse läbi 2-3 päeva pärast sündi või beebi esimese elukuu jooksul.

Enne operatsiooni määrab arst patsiendi heaolu parandamiseks ja nakkusliku endokardiidi (südame sisemise limaskesta põletiku) ennetamiseks ravimeid..

Kopsu stenoosi operatsioon

Meditsiinipraktikas nimetatakse seda tüüpi operatsiooni valvuloplastiks. Operatsioon viiakse läbi mitmel viisil, sõltuvalt olukorra keerukusest..

Kõige ohtlikum ja traumeerivam variant on avatud valvuloplastika. See on õõnsuse tüüpi operatsioon, mis viiakse läbi ainult üldnarkoosis. Seda meetodit peetakse kvaliteetseks, kuna seda saab kasutada probleemse piirkonna hemodünaamika täielikuks taastamiseks. Kuid nagu iga teine ​​kõhuõõneoperatsioon, on see ohtlik paljude komplikatsioonidega..

Lisaks võib kasutada suletud valvuloplastika tehnikat. See on valvulotoiming. Seda kasutades saate õrnalt ja vähem traumaatiliselt eemaldada kudesid, mis häirivad normaalset verevoolu..

Kõige kindlam variant on ballooni valvuloplastika. See on kaasaegne meetod kopsuarteri stenoosi kõrvaldamiseks, mille korral ei kasutata õõnsusi. Seetõttu põhjustab kirurgiline sekkumine väga harva komplikatsioone. Operatsiooni jaoks piisab 2 torke tegemisest, mille kaudu edasine töö viiakse läbi.

Võimalikud tüsistused

Kopsuarteri stenoosiga võib tekkida müokardi düstroofia, hingamisteede sagedased põletikulised haigused ja patsientide suurem vastuvõtlikkus neile, võib ilmneda septiline endokardiit. Eriti arenenud juhtudel:

  • insult;
  • parema vatsakese puudulikkus;
  • müokardi infarkt.

Ja lõpuks räägime kopsuarteri stenoosi keskmisest eeldatavast elueast ja prognoosist..

Prognoos ja ennetamine

Defekti emakasisese arengu ennetamine hõlmab kahjulike tegurite mõju piiramist lapseootel emale ja normaalse raseduse kulgemise tagamist. Kardioloog peab regulaarselt jälgima kõiki kopsu stenoosi kahtlusega patsiente ja võtma tarvitusele abinõud nakkusliku endokardiidi ennetamiseks..

Ja siis räägime sellest, kui ohtlik pole võidelda sellise tervisehädaga nagu kopsu stenoos.

Haiguse varased staadiumid ei häiri patsienti ega halvenda tema elukvaliteeti. Haiguse arengut võib mõjutada ebasoodne tiinus, geneetiline eelsoodumus, vähenenud immuunsus täiskasvanueas.

Kõige ebasoodsamate prognooside hulka kuuluvad järgmised:

  • südamepuudulikkus;
  • südamelihase infektsioonid;
  • kopsupõletik
  • vereringe häired ajus.

Haiguse parim ennetamine on loote soodne kandmine. Kui ema on raseduse ajal täiesti terve ega ole haige, juhtis õiget eluviisi, siis sünnib laps terveks.

Omandatud haiguse vältimiseks ei tohi unustada järgmist:

  • ärge võtke ravimit ilma spetsialisti retseptita;
  • vältida tüsistusi pärast grippi, punetisi, leetri, herpese;
  • hästi süüa;
  • veeta palju aega värskes õhus;
  • sporti tegema;
  • loobuma alkoholist ja tubakast;
  • mitte ülekaaluline.

Kui järgite neid lihtsaid reegleid, saate kaitsta ennast mitte ainult stenoosi arengu, vaid ka muude haiguste eest.

Kaasasündinud stenoos ilmneb neil lastel, kelle emad kannatasid raseduse ajal nakkushaiguse käes, kasutasid ravimeid või juhtisid ebaõiget eluviisi. Täiuslikult terved emad sünnitavad ja sünnitavad lapsi ilma kõrvalekalleteta. Et elu jooksul mitte stenoosi välja teenida, on vaja juhtida õiget eluviisi, hoolitseda enda ja oma tervise eest.

Selle patoloogia kõige tõhusam ennetamine on raseduse normaalseks kulgemiseks soodsate tingimuste tagamine. Seetõttu ei tohiks pöörduda nakkushaiguste käes kannatavate inimeste poole, vältida ohtlikke väliseid tegureid (füüsikalisi, bioloogilisi, keemilisi).

Oodatav ema peab vastutama oma sündimata lapse diagnoosimise eest ja järgima kõiki arsti ettekirjutusi.

Kaasaegne meditsiin on vastsündinute kopsu stenoosi vastases võitluses üsna ettevalmistatud. Kardioloogid tuvastavad haiguse õigeaegselt ja takistavad selle edasist arengut. Nad viivad läbi õigeaegse kirurgilise sekkumise, kõrvaldavad stenoosi nähtavad sümptomid. Tänu sellistele protseduuridele on lapsel kõik võimalused elada pikka ja täisväärtuslikku elu.

Prognoos

Kopsu stenoosi prognoosi reguleerivad mitmed võimalikud tüsistused haiguse arengus..

Kui kopsuarteri stenoos ei avaldu pikka aega, on prognoos tavaliselt optimistlik. Ravi pole vaja ja piisav meditsiiniline järelevalve.

Seda on võimatu öelda inimeste kohta, kes peavad läbima keerulise operatsiooni. Nende seas on ellujäämismäär üsna kõrge - umbes 90% opereeritutest, kuid elukvaliteet ise on halvenenud tohutu arvu piirangute ja kehtestatud keeldude tõttu.

Kopsuklapi stenoos, see tähendab patoloogia, mille korral veresoones valendik kitseneb, on väga ohtlik ja nõuab erilist tähelepanu. Vastasel juhul seisab patsient surmaga.

Kui saate õigeaegselt õiget ravi, ei ohusta see elu. Veelgi enam, mida varem inimene arsti juurde külastab, seda rohkem võimalusi on tal hea tervis taastada.

Vastsündinutel võib kopsu stenoos vajada rohkem kui ühte operatsiooni. Lisaks peaksid sellised lapsed olema spetsialistide erilise järelevalve all. Sellest hoolimata on arstide korrektse töö korral prognoosid üsna soodsad.

Täiskasvanute jaoks on oluline järgida teatud reegleid, mis väldivad südamepatoloogiate arengut. See kehtib tervisliku eluviisi, kerge spordi, õige toitumise ja õigeaegse arstliku läbivaatuse kohta..

Naised raseduse ajal peavad kõik testid võtma õigeaegselt ja mitte loobuma arsti määratud mitmesugustest diagnostilistest protseduuridest. See aitab probleemi varajases staadiumis tuvastada ja võimalikult kiiresti lahendada..

Kaasaegses meditsiinis ei võimalda kardioloogid varases lapsepõlves operatsiooni abil haiguse arengut. Kuid kui mõned vanemad keelduvad operatsioonist usulistel või muudel põhjustel, suureneb surma tõenäosus mitusada korda. Ravimata jätmise korral sureb patsient viie aasta pärast.

Peaasi, pidage meeles, isegi kui arst diagnoosis loote kopsuarteri stenoosi, on kõik parandatav, ärge heitke meelt!

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit