Aordiklapi stenoos

Kui klapi lähedal olev aordi ava hakkab kitsenema, põhjustab see verevoolu halvenemist vasaku vatsakese sees. Patoloogiat nimetati aordi stenoosiks ja haigust saab diagnoosida mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka vastsündinutel. Kui teil on suurenenud väsimus, minestamine, pearinglus ja astmahoog - tasub kaaluda. Võib-olla on aeg otsida abi kardioloogilt.

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Aordiklapi patoloogia kuulub kardiovaskulaarsüsteemi defektide rühma. See on loid vaev, mille arengu tagajärjed võivad ilmneda aastate jooksul. Kui räägime haiguse päritolust, siis eristavad arstid aordi suu kaasasündinud stenoosi ja selle patoloogia omandatud mitmekesisust.

Sõltuvalt lokaliseerimisest juhtub haigus:

Ravi sõltub otseselt stenoosi tüübist. Kardioloogid leidsid, et haiguse sümptomid sõltuvad selle tõsidusest. Hemodünaamilised häired kehas jagunevad tinglikult kraadideks (või etappideks), mis määravad aordiklapi kahjustuse taseme.

Neid etappe on viis:

  1. Täielik hüvitis. Selles staadiumis tuvastatakse aordi suu stenoos auskultatoorselt, kuna laeva ahenemine on äärmiselt kerge. Patsient ei saa hakkama ilma kardioloogi dünaamilise jälgimiseta, kuid kirurgiline sekkumine pole veel vajalik.
  2. Latentne südamepuudulikkus. Patsient kurdab õhupuudust, väsimust, pearinglust. Aordiklapi haiguse sümptomeid kinnitavad röntgen ja EKG. Soovitatav kirurgiline korrektsioon.
  3. Suhteline pärgarteri puudulikkus. Hingeldus tugevneb, tekivad minestamine ja stenokardia. Vajalik operatsioon.
  4. Raske südamepuudulikkus. On öiseid astmaatilisi rünnakuid, kui rahulik, kaebab patsient õhupuudust. Aordiklapiga seotud operatsioon on vastunäidustatud. Võimalik, et südameoperatsioon aitab, kuid selle mõju on väike.
  5. Terminali staadium. Patoloogia edeneb vääramatult, hääldatakse ödematoosset sündroomi ja õhupuudust. Ravimite kasutamisega saavutavad arstid olukorra lühiajalise paranemise. Kirurgiline korrektsioon on rangelt vastunäidustatud.

Väikelaste aordi stenoos

Kui patoloogia avaldub vastsündinutel, põhineb see pärilikul teguril. Kui südameklappid olid vastuvõtlikud beebi pereliikmete haigustele, suurendab see vaevuste tõenäosust märkimisväärselt. Bakteriaalse endokardiidi või reumaatilise palavikuga imikutel on oht ka aordiava stenoosiks..

Loetleme muud võimalikud patoloogia avaldumise põhjused vastsündinutel:

  • aordiklapi defektid (pärilikud);
  • vale sulgemine;
  • nakkused (me neid juba mainisime).

Sümptomid vastsündinutel sarnanevad täiskasvanud patsientide sümptomitega..

Alguses on lapsel kõik asümptomaatiline, kuid siis leiate järgmised ilmingud:

  • suurenenud füüsiline väsimus;
  • minestamine (esinevad tugeva stressi korral);
  • ebaregulaarne südametegevus;
  • pingutus rinnus;
  • rõhk;
  • kokkusurumine;
  • valu;
  • pearinglus;
  • hingeldus;
  • arütmia (harv);
  • asümptomaatiline äkksurm.

Haiguse diagnoosimist vastsündinutel on üsna raske, kuid aja jooksul ilmnevad haiguse nähud eredamalt. Vanematele patsientidele soovitab arst hoiduda liigsest pingutusest ja hoiduda spordist. Ravi seisneb antibiootikumide võtmises (operatsiooni ajal või hambaarsti külastustel).

Haiguse peamised põhjused

Omandatud aordi stenoos ilmneb aordiklapide reumaatiliste kahjustuste tõttu. Deformeerunud klapi klapid hakkavad järk-järgult kasvama ja kondenseeruma, seejärel muutuvad need jäigaks. Ventiili rõngas kitseneb.

Loetleme mitmed muud võimalikud põhjused:

  • aordiklapi lupjumine;
  • aordi ateroskleroos;
  • nakkav endokardiit;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • Paget'i tõbi;
  • neerude terminaalne rike;
  • reumatoidartriit.

Aordiava kitsendamine võib olla pärilik (vastsündinutel). Aordi klapp võib olla bususpid - imikute teine ​​arenguhäire. Sageli diagnoositakse haiguse tunnuseid enne 30. eluaastat..

Stenoosi teke kiireneb mitmel juhul:

  • hüperkolesteroleemia;
  • suitsetamine;
  • arteriaalne hüpertensioon.

Sümptomid - mida tasub jälgida?

Stenoosi sümptomid ilmnevad sõltuvalt haiguse staadiumist - sellest kirjutasime eespool. Ebamugavustunne suureneb järk-järgult - see on tingitud aordi pidevast kitsenemisest. Vastsündinutel ja täiskasvanud patsientidel võib eristada mitmeid tavalisi sümptomaatilisi ilminguid:

  • õhupuudus (ilmneb algul füüsilise koormuse ajal, seejärel täheldatakse seda pidevalt);
  • lihasnõrkus;
  • kiire väsitavus;
  • "valju" südamelöögi tunne;
  • minestamine (pärgarterite puudulikkusega);
  • stenokardia rünnakud;
  • pearinglus;
  • kopsuturse ja südame astma (rasketel juhtudel).

Mõnikord täiendavad aordiava stenoosi arvukad komplikatsioonid.

  • isheemia;
  • nakkav endokardiit;
  • AV blokaad;
  • rütmihäired;
  • seedetrakti verejooks;
  • müokardi infarkt.

Aordiklapi patoloogia on ka parempoolne vatsake. See on haiguse väga ohtlik vorm, kuna 10% juhtudest saab äkksurm. Parema vatsakese stenoos diagnoositakse peamiselt eakatel.

Kuidas diagnoositakse patoloogiat

Diagnostiliste meetmete komplekt, mille eesmärk on tuvastada mõjutatud aordiklapi, algab alati palpatsioonist. Arstid kontrollivad perifeerset pulssi ja rõhku, tuvastavad süstoolse värisemise.

Kasutatakse ka muid diagnostilisi meetodeid:

  • Auskultatsioon. Siin on selgelt näha teise tooni nõrgenemine. Kuuleb süstoolset nurinat (kriimustavat ja jämedat), mis eakatel patsientidel võib kiirguda ülemistesse südame piirkondadesse.
  • EKG. Vasak vatsake on hüpertrofeerunud, kuid see sümptom pole 15% juhtudest nähtav. Täheldatakse muutusi hambas ja mõnikord ka intraventrikulaarses blokaadis. Aordiklapi igapäevane jälgimine võimaldab tuvastada valutut müokardi isheemiat ja südame rütmihäireid.
  • Röntgenuuring. Nähtavad muutused südame suuruses ja post-stenootiline aordi laienemine. Kui defekt areneb pikka aega (see ei kehti vastsündinute kohta), näitab röntgenograafia lupjumise olemasolu.
  • Ehhokardiograafia. Aordiklapi kahemõõtmeline diagnostiline režiim võimaldab tuvastada selle klapide tihenemise ja paksenemise.
  • Coronaroangiograafia. Tavaliselt kombineeritakse seda aortograafiaga - spetsiaalse invasiivse protseduuriga, mille käigus toimub veresoonte läbitungimine (arterisse viiakse reagendiga lahus).

Lisaks ülalnimetatud instrumentaaluuringutele tehakse üldised vere- ja uriinianalüüsid, kogutakse ja analüüsitakse haiguslugu (sh perekonna ajalugu), viiakse läbi test füüsilise tegevuse uurimiseks (jooksulint, kõndimine, treeningratas)..

Nende uuringute põhjal määrab arst ravi, mis vastab defekti praegusele staadiumile..

Aordi stenoosi ravimeetodid

Kahjustatud aordiklapi ravi hõlmab konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Sel juhul on asümptomaatilise haiguse kuluga patsiendid valvas meditsiinilise järelevalve all. Iga kuue kuu kuni aasta tagant läbivad need patsiendid ehhokardiograafia ja enne hambaarsti külastamist võtavad nad antibiootikume. Stenoosiga rasedad naised vajavad hemodünaamiliste parameetrite jälgimist. Abort võib olla vajalik ainult kõige arenenumatel juhtudel..

Konservatiivne ravi pöörab erilist tähelepanu arütmia ja normaalse verevoolu mõju neutraliseerimisele..

Siin on täielik nimekiri asjadest, millega tuleb tegeleda:

  • vererõhu normaliseerimine;
  • rütmihäirete kõrvaldamine;
  • südamepuudulikkuse arengu aeglustamine;
  • südame isheemiatõve ennetamine.

Kopsuvereringes on stagnatsioon, nii et ravi algab selle piirkonnaga. Patsiendile määratakse diureetikumid (kõige tavalisem furosemiid), samal ajal kui subjektiivsete, instrumentaalsete ja kliiniliste andmete kogumine jätkub. Kodade virvenduse tuvastamise korral võetakse südameglükosiide (nt Digoksiin). Arstide välja kirjutatud ja kaaliumipreparaadid.

Hüpertrofeerunud müokardil pisut lõõgastuda soovitatakse B-blokaatoreid. Teine võimalus on kaltsiumiblokaatori antagonistid. Nitraadirühmad on seevastu vastunäidustatud, kuna vere minutimaht ja südame väljund vähenevad. Defekti arenedes hakatakse konservatiivset ravi kombineerima kirurgilise korrektsiooniga, kuid põhjalikumalt allpool.

Kirurgia

Narkootikumide ravi on suhteliselt efektiivne ainult patoloogia varases staadiumis. Haiguse vastu võitlemise peamine vahend on kirurgiline sekkumine. Selline ravi sõltub otseselt vastunäidustustest ja patsiendi saadud rikkumiste määrast. Kõige tavalisem õhupalli plastist ja klapiproteesimine. Siin on kolm peamist näidustust operatsiooniks:

  1. Rahuldav müokardi funktsioon.
  2. Vasaku vatsakese hüpertroofia (arengudünaamikat saab näha kardiogrammil).
  3. Liigne süstoolne rõhugradient.

Kahjustatud klapi kunstliku proteesimisega (muutused on ebaolulised) on kirurgilise korrektsiooni maht viidud miinimumini. Splaissimise etapis olevad ventiiliklapid eraldatakse kunstlikult.

Mõnel juhul asendatakse trikluusklapp - siis ühendatakse patsient kunstliku verevarustusega. Aordi dissekteeritakse, kahjustatud klapp eemaldatakse, mille järel implantaat sisestatakse patsiendi kehasse.

Proteesiklapi kontrollitakse mitmete näitajate suhtes..

  • funktsionaalsus;
  • terviklikkus;
  • vastavate aukude suurused;
  • õhumullide puudumine.

Pärast kirurgilist korrektsiooni läbib patsient pika rehabilitatsioonikuuri. On olemas nakkusliku endokardiidi oht, seetõttu kasutavad arstid laia valikut antibiootikume. Trombemboolia on samuti ohtlik. Seda komplikatsiooni tuleb kontrollida trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide (hepariin, aspiriin) abil..

Ärahoidmine

Kaasasündinud stenoosi ei saa parandada - ennetavaid meetmeid lihtsalt pole. Selle kohutava patoloogia omandatud vormi osas peaks ennetamine algama haiguste tuvastamisega, mis olid aordiava stenoosi taustaks.

  • ateroskleroos;
  • reuma;
  • nakkav endokardiit.

Mõned südamehaigused on kurguvalu tagajärg. Ärge lubage kolesterooli naastude ladestumist veresoonte seintele - nii pikendate oma elu ja vabanete paljudest probleemidest vanemas eas.

Südame aordi stenoos: patofüsioloogia, põhjused, nähud, sümptomid

Südame aordi stenoos on aordi suu ahenemine, mis häirib vere normaalset väljavoolu vasakust vatsakesest aordi. Aordi väljumiskohas vasakust vatsakesest on aordiventiil.
Vastavalt sellele eristatakse aordi stenoosi:

Aordiklapi tavalisem stenoos. Sel juhul suletakse klapiklapid kokku. Üsna harva täheldatakse supravalvulaarset aordi stenoosi. Statistika kohaselt esineb 10% juhtudest aordiklapi kaasasündinud stenoos. Omandatud südamedefektide hulgas on ülekaalus aordi stenoos (80%).

Mõõduka kuni raske aordi stenoosi raviks kasutatavate sümptomaatilise raviga patsientide seas on suremus sümptomite ilmnemise järgselt umbes 25% ühe aasta pärast ja 50% kahe aasta pärast. Aordi stenoosi sümptomid arenevad tavaliselt järk-järgult pärast asümptomaatilist varjatud perioodi 10-20 aastat.

Südame omandatud aordi stenoosi põhjused jagunevad sagedaseks ja harvaks. Tavalisteks põhjusteks on aordiklapi lupjumine ja reuma. Haruldaste põhjuste hulka kuuluvad mitmesugused põletikulised sidekoehaigused..

Märgid ja sümptomid

Klassikaline sümptomite triaad aordi stenoosiga patsientidel on järgmine [1]:

Rindkerevalu: aordi stenoosiga patsientide stenokardia kiireneb tavaliselt füüsilise koormuse ajal ja seda soodustab puhkus

Südamepuudulikkus: sümptomiteks on paroksüsmaalne öine hingeldus, ortopnea, füüsiline hingeldus ja õhupuudus

Minestamine: esineb sageli füüsilise koormuse ajal, kui süsteemne vasodilatatsioon fikseeritud mahu korral otsese insuldi korral põhjustab arteriaalse süstoolse vererõhu langust

Süstoolne hüpertensioon võib eksisteerida koos aordi stenoosiga. Süstoolne vererõhk on siiski kõrgem kui 200 mmHg. Art. Harva täheldatud kriitilise aordi stenoosiga patsientidel..

Raske aordi stenoosi korral on unearteril pulss tavaliselt viivitusega ja platoo tipuga, vähenenud amplituudiga ja järkjärgulise langusega (pulsus parvus et tardus).

Muud aordi stenoosi sümptomid hõlmavad järgmist:

Vahelduv impulss: võib esineda vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni korral

Vasaku vatsakese hüperdünaamia: ebatavaline; pakub samaaegset aordi regurgitatsiooni või mitraalregurgitatsiooni

Pehme või tavaline S1

Vähendatud A2 puudumine või puudumine: normaalse või rõhutatud A2 esinemine näitab tõsise aordi stenoosi olemasolu

S2 paradoksaalne lõhustamine: aordiklapi hilise sulgemise tagajärjel A2 viivitusega

Rõhutatud P2: sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral

Ejektsiooni klõps: sageli leitakse lastel ja noortel kaasasündinud aordi stenoosiga ja liikuvate klapipunktidega

Silmapaistev S4: hüpertroofeerunud vasaku vatsakese raske kodade kokkutõmbumise tagajärjel

Süstoolne nurisemine: aordi stenoosi klassikaline crescendo-decrescendo süstoolne nurin algab vahetult pärast esimest südameheli; intensiivsus suureneb keskmise süstooli suunas ja seejärel väheneb, müra lõpeb vahetult enne teist südamelööki

Patofüsioloogia

Kui aordiklapp muutub stenootiliseks, toimub vastupidavus süstoolsele väljutamisele ja vasaku vatsakese ja aordi vahel tekib süstoolse rõhu gradient. See väljavoolu takistamine põhjustab vasaku vatsakese (LV) süstoolse rõhu suurenemist. Kompensatsioonimehhanismina LV seina stressi normaliseerimiseks suureneb LV seina paksus sarkomeeride paralleelse replikatsiooniga, põhjustades kontsentrilist hüpertroofiat. Selles etapis ei laiene kamber ja vatsakeste funktsioon säilib, kuigi diastoolne vastavus väheneb.

Lõpuks tõuseb aga LV lõplik diastoolne rõhk (LVEDP), mis põhjustab kopsu kapillaaride vererõhu suurenemist ja südame väljundi vähenemist diastoolse düsfunktsiooni tõttu. Samuti võib väheneda müokardi kontraktiilsus, mis viib süstoolse düsfunktsiooni tõttu südame väljundi vähenemiseni. Südamepuudulikkus areneb lõpuks.

Enamikul aordi stenoosiga patsientidest püsib LV süstoolne funktsioon ja südame väljund püsib palju aastaid, hoolimata suurenenud LV süstoolsest rõhust. Kuigi südame väljund on puhkeolekus normaalne, ei suurene see treeningu ajal sageli piisavalt, mis võib põhjustada treeningust põhjustatud sümptomeid.

Diastoolne düsfunktsioon võib ilmneda häiritud LV lõdvestumise ja / või vasaku vatsakese vähenenud vastavuse tõttu suurenenud järelkoormuse, LV hüpertroofia või müokardi isheemia tagajärjel. LV klapi hüpertroofia taandub sageli pärast klapi obstruktsiooni leevenemist. Kuid mõnel inimesel areneb ulatuslik müokardi fibroos, mis ei pruugi hüpertroofia taandumisest hoolimata taanduda..

Raske aordi stenoosiga patsientidel mängib kodade kontraktsioon eriti olulist rolli LV diastoolse täitmise korral. Seega põhjustab kodade virvenduse areng aordi stenoosil sageli südamepuudulikkuse, mis on tingitud võimetusest säilitada südame väljundit.

LV-i massi suurenemine, LV-i süstoolse rõhu suurenemine ja süstoolse väljutusfaasi pikenemine suurendavad kõik müokardi hapnikutarvet, eriti subendokardi piirkonnas. Kuigi pärgarteri verevool võib LV-massi suhtes korrigeerides olla normaalne, väheneb koronaarse verevoolu reserv sageli.

Seega on müokardi perfusioon häiritud müokardi kapillaaride tiheduse suhtelise vähenemisega ja diastoolse transmüokardi (koronaarse) perfusiooni gradiendi langusega LV diastoolse rõhu suurenemise tõttu. Järelikult on subendokard vastuvõtlik ebapiisavale perfusioonile, mis põhjustab müokardi isheemiat.

Stenokardia ilmneb hüpertroofilise südamelihase samaaegse suurenenud hapnikutarbimise ja vähenenud hapnikuvarustuse tõttu, mis on tingitud vähenenud koronaarse verevoolu reservist, vähenenud diastoolse perfusioonirõhust ja suhtelise subendokardi südamelihase isheemiast..

LDL-C ja aordiklapi haigusega seotud geneetiliste variantide vahel võib olla põhjuslik seos. Ühiskondlikus uuringus, milles osales 6942 inimest, kellel oli aordi klapi kaltsiumiandmeid ja enam kui 28 000 aordi stenoosiga patsienti (vaatlus> 16-aastased), leidsid Smith jt, et neil on geneetiline eelsoodumus madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli suurendamiseks. (LDL-X) (millele viitavad geneetilised riskinäitajad [GRS-id]) - kuid mitte kõrgendatud kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli (HDL-X) või GRS-i triglütseriidide - seostati kaltsiumi esinemisega aordiklapis ja aordi stenoosi esinemissagedusega. Kas varajane sekkumine LDL-taseme alandamiseks võib aidata aordiklapi tõbe ennetada, pole teada.

Aordiklapi stenoos jaguneb järgmisteks raskusastmeteks:

  • mõõdukas stenoos - aordiklapi ventiilide avanemisastme langus, vasaku vatsakese seina paksus on 1,2 cm.
  • raske stenoos - ilmub tüüpiline auskultatoorne pilt, unearterites toimub süstoolne nurisemine, aordiklapi klappide avanemisaste väheneb, vasaku vatsakese seina paksus on umbes 1,5 cm.
  • terav stenoos - kliiniline pilt väljendub, vasaku vatsakese seina paksenemine suureneb ja sellel on rohkem kui 1,5 cm.

Aordiklapi ventiilide jootmine ja kaltsineerimine aordi stenoosi korral

Aordiklapi stenoosi sümptomid ei ilmne kohe. Vasaku vatsakese abil saab kompenseerida pikka aega aordiklapi puudulikkust. Kuid aja jooksul toimub dekompensatsioon ja patsientidel ilmnevad kaebused.

Aordi defekti peamised sümptomid:

  • Stenokardia - avaldub südamevalu piirkonnas.
  • Sünkroonsed seisundid on arteriaalne hüpotensioon ja põhjustavad minestamist. Need avalduvad peavalu, pearingluse ja füüsilise koormuse korral minestamisel..
  • Südamepuudulikkus - väljendub õhupuuduses ja väsimusest treeningu ajal, tõsise aordi defektiga, neid sümptomeid täheldatakse puhkeolekus.

Diagnoos põhineb:

  1. Auskultatoorsed andmed - unearterite impulsi aeglustamine ja vähendamine, väljaheite süstoolne müra, difuusne tipmine impulss. Võib-olla paradoksaalne 11 tooni poolitamine.
  2. Instrumentaalne uurimistöö.
  • elektrokardiograafia - vasaku kimbu haru blokaad, EKG - vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused.
  • Röntgen - rindkere elundite uurimine - südame vasaku piiri nähtav ümardamine, aordi laienemine.
  • Ehhokardiograafia - hinnatakse aordi stenoosi raskust: südame seina paksus, vasaku vatsakese funktsioonid ja suurused.
  • stressitestid - viiakse läbi, kui haiguse sümptomid puuduvad. Nende abiga tuvastatakse patsiendid, kellel on madal stressitaluvus, sümptomid, mis ilmnevad ainult treenimisega.
  • koronarograafia - enne kirurgilist ravi teostab aordi stenoosiga patsient koronaararteri haiguse diagnoosiga.

Põhjused

Kaasasündinud klapi aordi stenoos

Kaasasündinud ühepoolsed, kahekorruselised, kolmnurksed või isegi nelinurksed klapid võivad põhjustada aordi stenoosi. Imikutel ja alla ühe aasta vanustel lastel võib üheleheline klapp põhjustada tugevat obstruktsiooni ja see on levinuim anomaalia lastel, kellel on surmav klapi aordi stenoos. Alla 15-aastastel patsientidel on sümptomaatilise aordi stenoosi korral kõige sagedamini ühesuunalised klapid..

Täiskasvanutel, kellel tekivad kaasasündinud aordi stenoosi sümptomid, on enamasti probleemiks kaksikventiil. Bicuspid-klapid ei põhjusta lapsepõlves aordi ava olulist kitsendamist. Bicuspidse aordiklapi muutunud arhitektuur põhjustab voldikute pideva traumaga turbulentset voolu, mis viib lõpuks fibroosini, voldikute suurema jäikuse ja lubjastumiseni ning aordi avatuse kitsenemiseni täiskasvanueas.

Kohortuuring 642 täiskasvanud ambulatoorse bicuspidse aordiventiiliga patsiendi seas näitas, et keskmise 9-aastase jälgimisperioodi jooksul polnud ellujäämise määr madalam kui üldpopulatsioonis. Biskuspidise aordiklapiga noored vajavad suure tõenäosusega siiski pikas perspektiivis aordiklapi sekkumist..

Kaasasündinud deformeerunud ebaühtlase suurusega terapeutiliste naelu ja adhesiooniga sulandumisega trikoopsed aordiklapid ("funktsionaalselt bicuspid" ventiilid) võivad põhjustada turbulentset voolu, põhjustades fibroosi ning lõppkokkuvõttes lupjumist ja stenoosi. Täiskasvanute kaasasündinud aordi stenoosi kliinilised ilmingud ilmnevad tavaliselt pärast neljandat eluaastat.

Omandatud klapi aordi stenoos

Omandatud aordi stenoosi peamised põhjused on degeneratiivne lupjumine ja harvemini reumaatiline südamehaigus.

Degeneratiivne lupjumise aordi stenoos (seda nimetatakse ka seniilseks lupjumiseks aordi stenoos) hõlmab lendlehe korpuse järkjärgulist lubjastumist, mis piirab voldiku normaalset avanemist süstooli ajal. See on klapi pika hemodünaamilise koormuse tagajärg ja on praegu aordi stenoosi kõige levinum põhjus, mis nõuab aordiklapi asendamist. Kaltsifikatsioon võib hõlmata ka mitraalrõngast või läbimist juhtivussüsteemi, mis põhjustab atrioventrikulaarse või intraventrikulaarse juhtivuse defekte.

Degeneratiivse kaltsiaalse aordi stenoosi riskifaktoriteks on vanadus, hüpertensioon, hüperkolesteroleemia, suhkurtõbi ja suitsetamine. Kättesaadavad andmed näitavad, et haiguse areng ja progresseerumine on tingitud haiguse aktiivsest protsessist raku- ja molekulaarsel tasemel, mis näitab palju sarnasusi ateroskleroosiga, alates endoteeli düsfunktsioonist kuni lõppkokkuvõttes kaltsifikatsioonini.

Reumaatilise aordi stenoosi korral hõlmab selle aluseks olev progresseeruv klapilehtede fibroos erineva adhesioonifusiooniga, sageli lehe servade tagasitõmbumisega ja mõnel juhul ka lubjastumisega. Selle tagajärjel on reumaatiline ventiil sageli sülitamine ja stenootiline. Samaaegne mitraalklapi haigus on tavaline.

Muudeks aordi stenoosi harva esinevateks põhjusteks on obstruktiivne taimestik, homosügootne II tüüpi hüperkolesteroleemia, Paget'i tõbi, Fabry tõbi, kronoos ja radiatsioon..

Väärib märkimist, et kuigi sageli tehakse vahet trikuspidaalse ja bicuspid aordiklapi seinte vahel, on aordiklapi klappide arvu sageli keeruline kindlaks teha. Südamekirurgide ja patoloogide poolt operatiivselt lõigatud aordiklapi struktuuri hindamist võrdlevas uuringus leiti, et klapi struktuuri määramine oli sageli sobimatu.

Aordi stenoosi ravi

  1. Kõrvaltoimetega patsientidele on ette nähtud uimastiravi kaasuvate haiguste raviks:
    • pikaajalised nitraadipreparaadid (nitrong, sustak) koos tugeva südamevaluga.
    • β - adrenergilised blokaatorid (obzidaan, anapriliin) keskmise terapeutilise annusena, välja kirjutatud vererõhu kontrolli all.
    • südameglükosiidid on ette nähtud hoolikalt, kasutage korglikoni või strofantiini. Säilitusravi jaoks on tabletid ette nähtud suu kaudu (isolaniid, tselaniid).
    • amiodaroon (kordaroon) - on ette nähtud β-adrenergiliste blokaatorite asemel.
  2. Kirurgiline ravi viiakse läbi:
  • raskete kliiniliste sümptomite ilmnemine raske aordi stenoosi korral (stenokardia, õhupuudus, minestamine).
  • kavandatud südame pärgarteri šuntimine.
  • planeeritud sekkumine aordile ja muudele ventiilidele.
  • vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni kombinatsioon raske aordi stenoosiga.
  • mõõdukas aordi stenoos koos koronaararterite kavandatud siirdamisega, aordi ja teiste südameklappide sekkumine.

Kunstliku aordiklapi implantatsioon aordi stenoosi kirurgilise ravi meetodina

Kirurgilise ravi meetodid on:

  • Klapi kunstlik implantatsioon.
  • Ballooni valvuloplastika.

Kui aordiventiil kitseneb: mis on klapi stenoos ja mis on ravi?

Südame anatoomilise struktuuri puudus või rikkumine - alati halvendada kogu organismi talitlust.

Veelgi enam, kui see defekt häirib vereringesüsteemi suurima arteri - aordi, mis tarnib verd kõigile siseorganitele ja -süsteemidele, normaalset tegevust. See puudutab aordiklapi stenoosi või aordi stenoosi.

Haiguse kirjeldus, RHK-10 kood

Aordi stenoos on aordiklapi struktuuri muutus sellisel viisil, et häiritakse vere normaalset juhtivust südamest aorti. Selle tagajärjel halveneb enamiku vereringe ringiga „ühendatud“ inimkeha enamike siseorganite ja süsteemide verevarustus.

Igasuguses terves inimeses on südame vasaku vatsakese ja sellest pärineva aordi päritolu piiril trikuspidaalklapp - omamoodi „uks“, mis laseb verel südamest veresoonde liikuda ega vabasta seda tagasi. Tänu sellele ventiilile, mille täielikuks avamiseks on laius vähemalt 3 cm, liigub veri südamest siseelunditesse ainult ühes suunas.

Erinevatel põhjustel ei pruugi see klapp täielikult avanema, selle auk kasvab üle sidekoega ja aheneb. Selle tulemusel väheneb vere väljutamine südamest aordi ja veri, mida veresoonte kaudu ei eraldata, stagneerub vasakus vatsakeses, mis viib järk-järgult selle suurenemiseni ja venituseni.

Seega hakkab inimese süda töötama ebanormaalses režiimis, stagnatsioon on selles veelgi süvenenud - kõik see mõjutab tervist üldiselt kõige negatiivsemal viisil.

ICD-10 kood kaasasündinud aordiklapi stenoosi jaoks:

ICD-10 kood omandatud aordiklapi stenoosi jaoks:

Mis juhtub kehaga?

Aordiklapi stenoosiga muutub aort: selle klapid tõmbuvad kokku või tekib kudede armistumine, mille tagajärjel areneb stenoos. Kui aordiventiil ei tööta korralikult südames, on südames verevool häiritud, mille tulemuseks on defekt.

Haigus väljendub südame stenokardiahoogudes, veri siseneb ajus ebaõnnestumistega, mis põhjustab migreeni ja ruumis orienteerumise kaotust. Väikese vere koguse tõttu aordisse aeglustub pulss, süstoolne rõhk väheneb ja diastoolne rõhk on kas normaalne või suurenenud..

Mis on aordi stenoos - just selle video keerulisest asjast:

Mis juhtub survega ja miks?

Ideaalis on aordi ava suurus umbes 4 cm². Stenoosiga muutub see kitsamaks, selle tagajärjel muutub verevool vasakus vatsakeses raskeks. Selleks, et mitte häirida keha normaalset toimimist, on süda sunnitud intensiivsemalt töötama ja suurendama rõhku vasaku vatsakese kambris, nii et veri liigub vabalt läbi aordi kitsendatud valendiku. Kui veri siseneb aordi, tõuseb vererõhk. Lisaks pikendatakse süstooli aega mehaaniliselt..

Milline on augu pindala ja mis sellega juhtub sõltuvalt lavast?

Klapi avanemise mõõtmed näitavad, kui palju aordi luumenit on vähenenud. Tavaliselt on pindalaindikaatorid 2,5-3,5 cm². Valendiku mõõtmed on tinglikult võimalik jagada järgmises etapis:

  1. Määratakse alaealine stenoos, valendik vahemikus 1,6 kuni 1,2 cm².
  2. Mõõdukas stenoos (1,2–0,75 cm²).
  3. Raske stenoos - kliirens väheneb 0,74 cm²-ni või vähem.

Põhjused ja riskifaktorid

Haigus võib olla kaasasündinud ja oma olemuselt omandatud. Iga liiki tuleks vaadelda eraldi..

Kaasasündinud

See seisund moodustub lootel raseduse perioodi esimesel kolmandikul. Sagedamini on see klapi ebanormaalne areng. CHD-d saate diagnoosida kohe pärast sündi, kuid seda juhtub harva. Sageli hakkab vereringe halvenema 30. eluaastaks.

Omandatud

Haiguse omandatud vorm areneb erinevatel põhjustel. Selle haiguse klassikalised provokaatorid on:

  • ventiilide klapide orgaanilised kahjustused reumaatiliste haiguste tõttu - 13-15% juhtudest;
  • ateroskleroos - 25%;
  • aordiklapi lupjumine - 2%;
  • südame sisemise voodri nakkuslik põletik või endokardiit - 1,2% (nakkusliku endokardiidi kohta leiate rohkem siit).

Kõigi nende patoloogiliste mõjude tagajärjel on klapikinnituste liikuvus rikutud: need sulanduvad kokku, kasvavad sidekoelise koega, kaltsineeruvad - ja lakkavad täielikult avamast. Nii toimub aordi avanemise järkjärguline kitsendamine..

Lisaks ülaltoodud põhjustele on ka riskifaktoreid, mille esinemine ajaloos suurendab märkimisväärselt südame aordiklapi stenoosi tõenäosust:

  • selle defekti geneetiline eelsoodumus;
  • elastiingeeni pärilik patoloogia;
  • diabeet;
  • neerupuudulikkus;
  • kõrge kolesterool;
  • suitsetamine;
  • hüpertensioon.

Klassi aste

  • Ahenemise lokaliseerimise kohas: supravalvular, subvalvular ja ventiil.
  • Ahenemise astme järgi.

Haigus on vastavalt raskusele jagatud etappideks. Oluline on õige ravi määramine. Meditsiinis on tavaks jagada stenoos järgmiselt:

  1. Lihtne - täielik kompenseerimine, kitsenedes veidi, arstid jälgivad dünaamikat, operatsiooni ei vajata. Auku pindala on vähenenud vähem kui poole võrra. Puuduvad kliinilised sümptomid. Patoloogiat saab tuvastada ainult juhuslikult..
  2. Mõõdukas - varjatud südamepuudulikkus; tekib õhupuudus, väsimus pärast väikest tööd, pearinglus; paljastab haiguse radiograafia ja EKG. Sageli on vaja operatiivset korrektsiooni. Haiguse kliinilised nähud on väga mittespetsiifilised (nõrkus, pearinglus, tahhükardia), samal ajal kui avanemispiirkond on juba vähenenud peaaegu 50%.
  3. Raske - suhteline pärgarteri puudulikkus; pärast vähest koormust täheldatakse õhupuudust, esineb stenokardia, sageli teadvusekaotus. Ilmnevad esimesed konkreetsed südamepuudulikkuse nähud. Auk on vähenenud enam kui 50%. Vajalik toiming.
  4. Raske - raske südamepuudulikkus, öösel astmaatilised sümptomid, õhupuudus isegi rahulikus olekus. Operatsioon on vastunäidustatud. Ainus väljapääs on südameoperatsioon, ainult väikeste parandustega..
  5. Kriitiline - terminaalne staadium, haigus progresseerub, kõik manifestatsioonid muutuvad rohkem väljendunud. Pöördumatud muutused. Ravimid annavad vaid mõneks ajaks parandusi. Südameoperatsioon on rangelt vastunäidustatud.
Stenoosi asteRõhu muutus aordis võrreldes vasaku vatsakesega (mmHg)Aordi ava pindala (cm 2)
1. aste - algkoolvähem kui 25rohkem kui 1,5
2 kraadi - mõõdukas25-501-1,5
3 kraadi - väljendatud50-800,7-1
4 kraadi - teravrohkem kui 800,7-1
5 kraadi - kriitiline aordi stenoosrohkem kui 800,5–0,7

Kriitiline vorm

Dopplerokokardiograafia abil saab tuvastada kriitilise aordi stenoosi. Augu koht selles stenoosi staadiumis on väiksem kui 0,8 cm 2. Tüsistused ja muutused elundites on väga tõsised. Olemasolevatele ilmingutele lisatakse tugev turse, õhupuudus, pearinglus. Enesetunne on halvem.

Mehed alates 40-aastastest ja naised alates 50-aastastest läbivad koronaarangiograafia. Konservatiivne teraapia pakub ainult ajutist leevendust. Kuid on juhtumeid, kui toimub veresoonte haru taastamine koos teatud ravimite toime dünaamika kohustusliku meditsiinilise vaatlusega. Kirurgiline sekkumine on vastuvõetamatu, kuna on suur surma tõenäosus.

Kombinatsioonis ventiilide puudulikkusega

Aordiklapi stenoosi iseloomustab vasaku südame vatsakese kontraktiilsete funktsioonide nõrgenemine, mis põhjustab aordi puudulikkust.

Selle kombinatsiooni sümptomiteks on:

  • tugev õhupuudus;
  • õhupuuduse tunne, eriti öösel;
  • organismi teiste süsteemide töö on häiritud;
  • rõhk väheneb;
  • pidev väsimus ja unisus on tunda.

Patoloogia tuvastatakse EKG abil, milles on vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia, blokaadi tunnuseid. Radiograafil näete muutusi südamekujudes. Ehhokardiograafia aitab diagnoosida klapipesade suuruse suurenemist, klapipeade liikumise amplituudi rikkumisi, seinte paksenemist.

Degeneratiivne stenoos

Sarnane seisund tuvastatakse eakatel patsientidel, kes pole oma elus reumaatilisi ega nakkushaigusi põdenud. Kaltsiumsoolad ladestuvad klapi klapidele ja kaltsifitseeruvad..

Haigus on pikka aega asümptomaatiline. Isegi arstid teevad täiesti erinevaid südame diagnoose. Ainult täiendav uurimine röntgenograafia, EKG, ehhokardiograafia abil võib paljastada patoloogia.

Kuidas võivad tekkida tüsistused:

  1. Laevade ummistus lubjalaastudega.
  2. Raske arütmia.

Konservatiivne ravi on näidustatud, kui ahenemine ei ületa 30%. Operatsiooni ei soovitata teha, kui kliirens väheneb surmajuhtumite suure protsendi tõttu rohkem kui 75%.

Oht ja komplikatsioonid

Meditsiiniliste uuringute kohaselt ei möödu rohkem kui 5 aastat pärast haiguse esimeste kliiniliste sümptomite avaldumist ja enne patsiendi surma, kui haigust ei ravita.

Haiguse tüüpilised tüsistused on:

  • eluga kokkusobimatud südame rütmihäired;
  • sekundaarse mitraalse stenoosi esinemine ja areng;
  • äge südamepuudulikkus;
  • trombemboolia.

Sümptomid ja nähud, esinemise sagedus

Esimesed südamehaiguse rasked sümptomid ilmnevad isegi siis, kui aordi valendik on vähemalt pooleldi suletud. Inimese südame kompenseerivad võimalused on nii suured, et kuni selle hetkeni on haigus peaaegu asümptomaatiline: inimene võib tunda end väsinuna, ta on sageli uimane, kuid tõenäoliselt ei ühenda neid vaevusi südamehaigusega.

Pärast füüsilist pingutust võib patsiendil tekkida õhupuudus, mõnikord häirivad rinnaku taga olevad valud ja südamelöögihood. Kui aordi ava pindala suureneb 0,75-1,2 cm²-ni, muutuvad sümptomid veelgi teravamaks. Nende hulka kuulub järgmine:

  • õhupuudus - alguses ainult pärast füüsilist koormust ja haiguse süvenedes ning puhkeolekus;
  • nõrkus, minestamine ja minestamise tingimused;
  • naha kahvatu - nn "aordi kahvatus";
  • lihasnõrkus;
  • aeglane ja halvasti palpeeritav pulss;
  • tahhükardia ja valud rinnus, mis kiirguvad abaluude vahel, käes või õlas;
  • sagedased peavalud;
  • hääle kähedus;
  • näo ja jalgade turse;
  • kuiv lämbumas köha.
  • kõhuvalu ja astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnes).

Kui aordi ava stenoos jõuab 0,5 - 0,75 cm2-ni, siis nimetatakse seda seisundit raskeks stenoosiks ja seda peetakse kriitiliseks. Haiguse tunnused ilmnevad isegi normaalses seisundis. Inimesel areneb südamepuudulikkus. See avaldub järgmiselt:

  1. Alumiste jäsemete turse on hääldatav, ulatub säärteni, reide ja jalgadeni.
  2. Mõnikord ulatub turse inimese maos ja kogu kehas.
  3. Hingeldus, millega kaasnevad astmahoogud.
  4. Nahavärv muutub marmorjas ja isegi sinakaks, see on eriti märgatav näol ja sõrmedel (akrotsüanoos).

Vastsündinutel

Imikute stenoos on kaasasündinud. See ilmneb järgmiselt:

  • laps muutub letargiliseks;
  • võtab vaevalt rinna;
  • näo, käte ja jalgade nahk muutub tsüanootiliseks.

Patoloogiat täheldatakse 8% juhtudest ja palju sagedamini poistel. Vanemate ülesanne võimalikult kiiresti tuvastada sellised rikkumised ja pöörduda arsti poole. Südame nurinat kuulates on vaja haiguse täiendavat diagnoosi..

Lastel ja noorukitel

Sageli areneb lapseeas patoloogia päriliku eelsoodumuse tõttu. Aktiivselt hakkab haigus ilmnema 11–15-aastaselt. Haigust võib kahtlustada õhupuudus, suurenenud südamepekslemine ja valu rinnus..

Vanad inimesed

Vanas eas muretseb haigus statistika järgi palju, kuni 20% vanadest inimestest. Sümptomid on samad, mis teistes vanustes patsientidel. Keha halvenemise tõttu selles vanuses pole minestamine haruldane. Ainuüksi see asjaolu peaks ajendama eakat inimest arsti juurde pöörduma. Vastab

Diagnostika

Kliinilises praktikas võib aordi stenoosi olla raske eristada teist tüüpi stenoosist, aordi puudulikkusest ja vaheseina vaheseina defektidest..

Patsiendi läbivaatuse ajal kasutab arst järgmisi diagnostilisi meetodeid:

Diagnostika tööriistAordi stenoosi tunnused
Ajaloo uuringiseloomulikud kaebused ja provokatiivsete haiguste anamnees
Visuaalne kontrollspetsiifiline kahvatus ilma tsüanoosita, näoturse, lihaste ja pulsi nõrkus, laienenud maks, kongestiivsete kopsunähtuste sümptomid
Südame auskultatsioonaordiklapi nurin, vilistav hingamine kopsudes
Laboratoorsed meetodid bioloogiliste materjalide uurimiseksuriini- ja vereanalüüsid põletikulised
Elektrokardiograafiavõib pikka aega olla mitteaktiivne, hiljem ilmnevad laienenud vasaku vatsakese nähud
Südame ultraheli dopplerigaventiilide kinnituskohtade ja avade muutused, vasaku vatsakese seinte paksenemine, verevoolu kiiruse muutus
Rentgenograafiaspetsiifiline "aordi" muutus südame kontuurides, kopsu mustri muutus
Südame kateterdamine ja koronaarangiograafiainvasiivsed diagnostilised tehnikad, mida kasutatakse enne operatsiooni ja mis kajastavad täpselt augu ahenemise ala ja rõhu muutust südamekambrites

Ultraheli märgid

Kui teete südameorgani Doppleri ultraheli, näete järgmist:

  1. Ventiilid muutuvad.
  2. Vasaku vatsakese sein pakseneb.
  3. Verevoolu kiirus on muutunud.

Aordi stenoosi ehhokardiograafilisi märke käsitletakse selles videos:

Sellest väljaandest saate lugeda kõike kopsuklapi atreesia ja selle ohtlikkuse kohta vastsündinu jaoks..

Ja selle kohta, millised sümptomid kaasnevad Ebsteini anomaaliaga, saate teada siit klõpsates.

Raviskeem

Aordiklapi stenoosi konservatiivse ravi (ilma operatsioonita) võimalused on piiratud, kuna see praktiliselt ei mõjuta klapi valendiku ahenemise patoloogilist mehhanismi.

Operatsiooni pole

Ravimiteraapiat kasutatakse ainult võimalike tüsistuste vältimiseks ja haiguse sümptomite leevendamiseks. Sel eesmärgil määrake:

  • dopamiinergilised ravimid (Dopamiin, Dobutamiin);
  • vasodilataatorid (nitroglütseriin);
  • südameglükosiidid (Digoksiin, Strofantin);
  • antihüpertensiivsed ained (lisinopriil);
  • antibiootikumid endokardiidi ennetamiseks.

Samuti on ette nähtud vahendid, mis parandavad üldist heaolu (diureetikumid - vedeliku eemaldamiseks, valu eemaldamiseks - nitroglütseriin ja muud vasodilataatorid).

Kord aastas või sagedamini peaks kardioloog ennetava läbivaatuse tegema, et selgitada välja komplikatsioonide areng. Küsimusele, kui kaua on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada, on võimatu ühemõtteliselt vastata. Ravimiteraapia abil saab hemodünaamikat pisut parandada. Halvenemise korral soovitatakse operatsiooni..

Igal juhul saavutatakse parim efekt kirurgilise sekkumisega, mida on parem läbi viia hetkeni, mil areneb elundi vasaku vatsakese rike..

Näidustused ja rakendatavad toimingud

Kirurgiline sekkumine on näidustatud mõõduka või raske stenoosi korral või kui esinevad kliinilised sümptomid. Nagu eespool mainitud, on enne vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimist vajalik kirurgiline ravi, vastasel juhul algavad tüsistused. Operatsiooni saab teha, kui valendiku ahenemine ei ole jõudnud 75% -ni.

Harjutatakse järgmist tüüpi operatsioone:

    Ballooni valvuloplastika on minimaalselt invasiivne radikaalne meetod, mille käigus aordi suu laiendatakse, süstides õhku spetsiaalsesse õhupalli, mis viiakse pealaeva kaudu õigesse kohta.

Meetodit kasutatakse omandatud vaevuste korral harva - peamiselt järgneva avatud operatsiooni ettevalmistamisel, eakatel ja nõrgestatud patsientidel. Klapi klappide ava mehaaniline suurendamine toimub spetsiaalse õhupalli abil. Rinnanäärmeõõnde tungimist ei nõuta, mis tähendab, et see meetod ei ole traumaatiline. Sageli rakendatakse seda tehnikat imikutele ja lastele. Toodetud mõõduka stenoosiga (ahenemine 50–75%).

  • Proteesimine Ross. Operatsioon hõlmab õhupalli kateetri sissetoomist, mis varustab õhku ja laiendab klapi valendikku.
  • Plastikust sulatatud ventiiliklapid avatud südamel. Kompleksne operatsioon, mille käigus on vaja ühendada kardiopulmonaalse ümbersõiduga. Seda harva harjutatakse. Selline toiming hõlmab aordi ava korrigeerimiseks metallist, biomaterjalist või silikoonist valmistatud spetsiaalsete seadmete kasutamist. See viiakse läbi väiksemate rikkumistega klapi kinnituskohtades (30-50%).
  • Aordiklapi proteesimine (asendamine). Proteesina kasutatakse kas silikoonist või metallist tehismaterjali või enda või doonorarterist võetud biomaterjali.

    Operatsioon viiakse läbi raske stenoosiga (ahenemine üle 75%). Aordi stenoosi radikaalse ravi laialdaselt praktiseeritud meetod. Seda saab kasutada isegi vanemas eas inimeste raviks, see annab häid tulemusi haiguse rasketel juhtudel..

    Kuidas klapp asendatakse??

    Seal on avatud ja endovaskulaarne proteesimine. Avatud tüüpi operatsiooni korral läbib patsient ettevalmistusfaasi: patsiendile antakse rahustid päevas ja pool päeva enne operatsiooni on patsiendil keelatud süüa toitu või mingeid ravimeid. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja kestab kuni 6 tundi..

    Ventiil asendatakse järgmiselt: rindkere avatakse ja avatakse, patsient ühendatakse elutähtsate funktsioonide säilitamiseks seadmega, vana klapp eemaldatakse ja selle asemel paigaldatakse protees, siis seade lülitatakse välja ja rindkere suletakse, õmblemine.

    Endovaskulaarse proteesimise korral rindkere ei avata - ribide vahele tehakse väikesed sisselõiked. Kuid sellist meetodit alles rakendatakse ja seda kasutatakse harva..

    Taastusraviperioodi kestus, kas seda on võimalik ravida igavesti

    Taastusravi sõltub haiguse tõsidusest. Kui operatsioon õnnestus, lubatakse inimesel juba teisel päeval üles tõusta. Viiendal päeval saab selle välja kirjutada. Kui operatsioonijärgne ravi on näidustatud, peab patsient viibima palatis 10 päeva.

    Keskmiselt kestab taastumisperiood kolm nädalat. Kuid järgneval eluperioodil peate järgima kõiki arsti soovitusi.

    Tasub meeles pidada, et aordiklapi asendamisel või asendamisel kõrvaldatakse ainult defekt, kuid probleem jääb.

    Selle diagnoosi kliinilised soovitused

    Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Kliiniline ravimteraapia hõlmab selliste ravimite kasutamist nagu:

    • dopaminergilised ained;
    • diureetikumid, mida sageli nimetatakse diureetikumideks;
    • vasodilataatorid, näiteks nitroglütseriin;
    • antibiootikumide võtmine.

    Kõiki ravimeid võetakse ainult arsti ettekirjutuste kohaselt ja rangelt ettenähtud annuses.

    Prognoosid ja ellujäämine

    Kui diagnoosite haiguse algstaadiumis, siis pärast operatsiooni on 5-aastase ellujäämise prognoos 85%, 10-aastane - 70%. Kui haigus on kaugelearenenud staadiumis, vähendatakse prognoosi 5-8 eluaastani. Vastsündinutel täheldatakse surma 10% juhtudest.

    Kui veresoone ava pindala on kuni 30%, tunneb patsient end üsna rahuldavalt ja võib paljude aastate jooksul maksta just kardioloogi järelevalve all. Suurt rolli mängib patsiendi vanus - mida noorem on patsient, seda rohkem on tal võimalusi normaalseks pikaks ja täisväärtuslikuks eluks.

    Isoleeritud aordi stenoos, kui seda õigesti ravitakse, annab tulevikuks soodsa prognoosi. Selle haigusega patsiendid võivad pikka aega töötada, piirates samal ajal oma füüsilist aktiivsust.

    Selle patoloogiaga kirurgiline sekkumine tagab peaaegu alati soodsa tulemuse. Suremus isegi rasketel juhtudel nõrgestatud patsientide puhul ei ületa sel juhul 10%.

    Kõik patsiendid, olenemata ravimeetoditest ja tulemustest, peavad oma elustiili ümber mõtlema, eelistades:

    • füüsilised tööjõu piirangud;
    • halbadest harjumustest loobumine;
    • soolavaba dieet.

    Kasulik video

    Lisateavet aordiklapi stenoosi kohta saate videoklipist:

    Tuleb meeles pidada, et aordi stenoos pärast esimeste kliiniliste nähtude ilmnemist ei anna inimesele palju aega mõelda ja otsida alternatiivseid õrnaid ravimeetodeid. Elu kasuks tehtav otsus on sel juhul viivitamatu abi saamiseks kardioloogi poole pöördumine ja vajadusel operatsioonile nõusolek. Ainult sel viisil kindlustatakse patsient järgmise paari aasta jooksul surma vastu.

    Mis on ohtlik aordiklapi stenoos

    Aordi stenoos on ohtlik patoloogia, mis viib järk-järgult vasaku vatsakese laienemiseni koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Südame seiskumise tõttu on patsientidel suurenenud äkksurma risk. Haigust täielikult ravida on võimatu, kuid kui pöörduda õigeaegselt kirurgilise sekkumise poole, saate pikendada eeldatavat eluiga.

    Kontseptsioon

    Vasakust vatsakesest läbi aordi voolab veri kõigisse organitesse ja kudedesse. Seda protsessi tagab trikluusventiil. See avab ja läbib teatud koguse verd, mille vatsake surub välja kontraktsiooni ajal. Ventiil sulgub. Just selle laeva osa läbib kõige sagedamini patoloogilisi muutusi. Kuded võivad olla armistunud, sulatatud, soolad, kolesterooli naastud ladestunud, kaasasündinud kõrvalekalded. Sellised rikkumised aitavad kaasa:

    1. Veresoonte valendiku järkjärguline ahenemine.
    2. Ventiili seinte elastsuse ja tiheduse vähenemine.
    3. Ventiilide klappide avamise ja sulgemise protsessi rikkumine.
    4. Suurenenud vererõhk vatsakestes. Selle tõttu lihaskiht pakseneb ja maht suureneb.

    Need protsessid mõjutavad negatiivselt vereringet ja kõigi elundite ja süsteemide tööd.

    Klassifikatsioon

    Stenoosi on mitut tüüpi. Tuleb ette:

    Viimane võimalus on kõige tavalisem. Kõik need liigid võivad esineda sünnieelsel perioodil või kogu inimese elus. Kuid ventiilide stenoosi areng toimub alles enne sündi. Seetõttu tähendavad aordi stenoosi diagnoosimisel tavaliselt täpselt selle viimast vormi.

    Harvadel juhtudel toimib kõrvalekalle iseseisva haigusena, tavaliselt kombineeritakse seda mitraalklapi stenoosiga ning südame- ja veresoonkonnahaigustega.

    Sõltuvalt vereringehäiretest on haigusel mitu etappi:

    1. Esimene. See etapp on täielik hüvitis. Sel juhul on anum pisut kitsendatud, auskultatsiooni protsessis on võimalik tuvastada rikkumine. Patsientide seisundit peab jälgima kardioloog, nad ei pöördu selles etapis kirurgilise sekkumise poole.
    2. Teiseks. Seda seisundit iseloomustab südamepuudulikkuse varjatud käik. Patsient väsib kiiresti, eriti füüsilise koormuse ajal. Haiguse tuvastamiseks tehakse elektrokardiogramm ja radiograafia..
    3. Kolmas. Sel juhul on tunda koronaarse puudulikkuse ilminguid. Patsient põeb stenokardiahooge, kaotab perioodiliselt teadvuse. Selles etapis on väga oluline operatsioon..
    4. Neljas. Areneb südame astma, mis on südamepuudulikkuse silmatorkav ilming. Kirurgiline korrigeerimine pole enam võimalik. Mõnel juhul on see endiselt võimalik, kuid mõju on tühine..
    5. Viies. Pidevalt kaotab süda oma funktsiooni. Kirurgilist sekkumist on võimatu läbi viia, ravimite abil saate saavutada heaolu ainult kerge paranemise. Terminaalne staadium lõppeb patsiendi surmaga.

    Hemodünaamilised häired

    Aordiava stenoos põhjustab südame ja kogu keha verevoolu suuri häireid. Samal ajal on vasaku vatsakese tühjendamise protsess keeruline ja rõhk selles suureneb.

    Suurenenud rõhu tõttu hüpertroofeerub vatsake järk-järgult. Tänu kompenseerivale hüpertroofiale püsib mõneks ajaks normaalne südame väljund ja südamepuudulikkuse dekompensatsioon areneb aeglasemalt.

    Koronaarsed perfusioonid on kiiremini häiritud suurenenud südamelihase madalama rõhu suurenemise ja subendokardiaalsete veresoonte kokkusurumise tõttu. Seetõttu hakkab koronaarne puudulikkus avalduma harvemini kui muud häired.

    Järk-järgult suureneb rõhk vasaku aatriumi õõnsuses ja verevoolu väikeses ringis, see tähendab, et patsient kannatab kopsu hüpertensiooni ilmingute all. See probleem aitab kaasa parema vatsakese hüpertroofiliste muutuste tekkele, põhjustades täielikku südamepuudulikkust..

    Mis käivitab probleemi

    Aordiklapi stenoos toimub järgmiste mõju all:

    • kaasasündinud häired elundite moodustumisel;
    • kaltsiumsoolade hoiuste ilmumine klapi kinnituskohtadele;
    • reumatoidartriit;
    • süsteemne erütematoosluupus;
    • südame sisemise voodri põletik viiruste ja patogeensete mikroorganismide tungimise tagajärjel;
    • aterosklerootilised muutused;
    • raske neerupuudulikkus.

    Selliste häirete tekke riski suurendavad teatud tegurid. Haigus areneb sageli:

    • pärast kuuekümne aasta vanust;
    • naissoost esindajad;
    • kui vere kolesteroolitase on kõrgenenud;
    • inimestel, kes suitsetavad.

    Kuidas see avaldub?

    Patoloogiline protsess võib toimuda aastakümneid, põhjustamata patsiendi heaolu halvenemist. Haiguse arengu alguses, kuigi valendik on pisut kitsendatud, tunneb patsient pärast liigset füüsilist koormust nõrkust.

    Kliiniline pilt kasvab järk-järgult. Alguses kaasneb mõõduka ja igapäevase stressiga õhupuudus, vähenenud töövõime, mure nõrkuse pärast ja sageli uimane. Kui valendik on kitsenenud enam kui pooleks, on ilmnenud südamepuudulikkus, mida iseloomustab õhupuuduse ilmnemine isegi puhke ajal.

    Üldiselt on aordi stenoos haigus, millel on spetsiifilised ilmingud:

    1. Esiteks kaasneb suurenenud koormustega õhupuudus, pärast mida ilmneb see sümptom rahulikus olekus.
    2. Patsient kannatab nõrkuse all ja väsib kiiresti.
    3. Seal toimub naha pleegitamine.
    4. Peapööritus.
    5. Kehaasendi järsu muutumisega on võimalik teadvuse kaotus.
    6. Ilmub valu rindkere vasakul küljel.
    7. Kontraktsioonide rütm on katki. Tavaliselt avaldub see vatsakeste ekstrasüstoolina, mille puhul on tunda katkestusi keha töös löökide kaotamisega.
    8. Paistes pahkluud.

    Kui hakkate pearinglust tundma ja patsient kaotab teadvuse, siis näitab see vereringe olulist rikkumist. See halvendab prognoosi märkimisväärselt, vähendades eeldatavat eluiga kolme aastani alates nende sümptomite ilmnemisest.

    Pärast veresoone ahenemist enam kui poolel hakkab patoloogiline protsess kiiremini arenema, seisund halveneb ja ilmub:

    • stenokardia rünnakud, mille korral inimene tunneb rinnus teravat valu ja astmahooge;
    • müokardi infarkt;
    • südame astma, mille korral nägu muutub siniseks, patsient köhib tugevalt, lämbub, kannatab tahhükardia;
    • kopsude turse, mille tõttu inimene tunneb õhupuudust, köha röga koos vere lisanditega;
    • kaootilised kokkutõmbed, elundi kontraktiilsed võimed on rikutud.

    Aordi suu stenoos on patoloogia, mis isegi ilmingute puudumisel võib põhjustada patsiendi äkksurma.

    Diagnostika kliinikus

    Arsti visiidi ajal kogutakse anamnees ja analüüsitakse patsiendi kaebusi. Aordi stenoosi kahtluse korral on auskultatsioon üks peamisi kõrvalekallete tuvastamise meetodeid..

    Samuti viiakse läbi elektrokardiogramm, ultraheli, koronaarangiograafia ja südameõõnsused. Tulemuste põhjal kinnitatakse diagnoos ja valitakse ravivõimalus..

    Teraapiad

    Haigusest täielikult ja püsivalt vabaneda on võimatu, ravi aitab parandada kvaliteeti ja eeldatavat eluiga.

    Esiteks kasutatakse ravimeid. See on efektiivne:

    • kerge ahenemisega;
    • kui puuduvad vereringehäirete sümptomid;
    • kui auskultatsioon näitab müra aordi kohal.

    Narkootikumid valitakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust ja sellega seotud häireid. Tavaliselt kasutatakse:

    1. Südame glükosiidid. Nende abiga saate vähendada südame kontraktsioonide sagedust, suurendada nende tugevust.
    2. Beeta-blokaatorid. Neid on vaja rütmi normaliseerimiseks, vatsakeste ekstrasüstolite arvu vähendamiseks..
    3. Diureetikumid. Tänu neile väheneb vedeliku hulk kehas, rõhk väheneb, tursed mööduvad.
    4. Antihüpertensiivsed ravimid. Nad laiendavad veresooni ja stabiliseerivad vererõhku..
    5. Ainevahetusravimid. Nende mõjul paranevad rakkudes metaboolsed protsessid..

    Samuti määratakse antibakteriaalsed ravimid patsientidele, kellel on ükskõik millised invasiivsed protseduurid, et vältida kehas nakatumist..

    Aordi stenoosiga hõlmavad kliinilised soovitused õigeaegset kirurgilist sekkumist. Kui veresoon on kitsendatud vähem kui 75%, on lubatud kirurgilised protseduurid. Patsiendi seisund paraneb:

    1. Ballooni laienemine. See on minimaalselt invasiivne sekkumine, mis viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Samal ajal tehakse reiearterile sisselõige ja sellesse sisestatakse õhupalliga kateeter. See viiakse kahjustatud piirkonda ja pumbatakse, laiendades valendikku.
    2. Aordiklapi operatsioon. Protseduur on seotud kõhuõõneoperatsioonidega. Patsiendi seisundit jälgitakse elektrokardiogrammi ja röntgenograafia abil. Protseduuri ajal ühendatakse süda kunstliku verevarustuse aparaadiga. See ravivõimalus on seina lõikamine ja plaastri lõikamine. See aitab normaliseerida rõhku vasakus vatsakeses ja parandab verevoolu elunditesse ja kudedesse..
    3. Proteesiklapp. Operatsiooni läbiviimiseks kasutatakse üldanesteesiat. Tehakse aordi dissektsioon, kahjustatud klapp eemaldatakse täielikult ja asendatakse proteesiga. Tänu sellele on võimalik kõrvaldada ahenemine ja südamepuudulikkus. See stabiliseerib veresoonte kaudu verevoolu protsessi ja parandab oluliselt prognoosi..
    4. Proteesimine Ross. Kui haigus areneb noores eas, kuni 25-aastaseks, siis tehakse kopsuklapi proteesimine ja pannakse see aordi asemele. Kopsuventiil asendatakse proteesiga. Selle tehnika eeliseks on operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkimise väike tõenäosus ja implantaadi pikk säilivusaeg. Selline teraapia võimaldab stabiliseerida vereringet..

    Pärast kirurgilisi protseduure peaks patsient olema elu lõpuni arstide järelevalve all, teda tuleb uurida iga kuue kuu tagant ja proteeside tegemise ajal kasutada pidevalt antikoagulante..

    Prognoos ja ennetamine

    Aordiklapi stenoosil on järgmised kliinilised soovitused:

    1. Ravige õigeaegselt nakkushaigusi nagu tonsilliit, kaaries, püelonefriit.
    2. Tehke õige toitumine, et vähendada aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste tõenäosust.
    3. Keelduge alkoholi ja sigarettide kasutamisest. Nikotiini mõjul esinevad mitmesugused südame töö häired..

    Olulist rolli patsiendi keha seisundis mängib elektrolüütide optimaalne tasakaal. Kaalium, naatrium, kaltsium tuleks varustada toiduga, seetõttu peaks arst tegema sobivat dieeti.

    Aordi stenoosi kulg on pikk. Patsient ei tunne paljude aastate jooksul mingeid sümptomeid. Haiguse tagajärjed sõltuvad laeva valendiku vähenemisest. Kui see on tähtsusetu, ei mõjuta see elukvaliteeti. Selles olukorras tuleb patsienti regulaarselt kontrollida ja kardioloog jälgida.

    Aeglase kulgemise tagajärjel ei märka paljud inimesed südamepuudulikkuse ilmingute suurenemist. 20% patsientide surm toimub äkki täieliku kitsenemise puudumisel.

    Seisund halveneb märkimisväärselt, kui luumen on pooleldi blokeeritud. Sel juhul kannatab patsient stenokardiahoogude, teadvuse järsu kaotuse all. Südamepuudulikkuses on kiire areng, mis vähendab oluliselt patsiendi elu.

    Kui patoloogia on kaasasündinud, sureb esimese eluaasta jooksul 10% lastest. Tänu õigeaegsele kirurgilisele sekkumisele õnnestub mõnel patsiendil elada üle kümne aasta. Seetõttu on oluline tuvastada probleem arengu algfaasis.

  • Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit