Statiinide kasutamine terapeudi praktikas

Atorvastatiini kasutamine südame-veresoonkonna tüsistuste esmaseks ennetamiseks patsientidel, kellel puuduvad südame isheemiatõve kliinilised tunnused, kuid millel on mitmeid selle arengu riskitegureid, ja sekundaarseks ennetamiseks

Uuritakse atorvastatiini kasutamist südame-veresoonkonna tüsistuste esmaseks ennetavaks säilitamiseks patsientidel, kellel pole südame isheemilise haiguse (IBS) kliinilisi tunnuseid, kuid millel on mitmeid selle arengu riskiga seotud tegureid, samuti patsientide sekundaarset ennetavat säilitamist. koos IBS-iga. Esitatakse kliinilised vaatlused.

Viimase kahe sajandi jooksul on tänapäevase praktilise meditsiini üheks peamiseks probleemiks jäänud südame-veresoonkonna haigused (CVD). Täiskasvanute suremuse ja puude põhjustajaks on CVD. Venemaal sureb iga päev CVD kaudu üle 3000 inimese [1]. Vereringesüsteemi haiguste rühma kuuluvad südame isheemiatõbi (CHD) ja tserebrovaskulaarsed haigused, mis on peamiselt põhjustatud ateroskleroosi arengust ja mis on kõige levinumad kroonilised patoloogiad, mis põhjustavad puudeid, halvemat elukvaliteeti, puudeid ja patsientide suremust [2]. Sellistel patsientidel on reeglina arteriaalne hüpertensioon (AH) pikka aega esinenud. Terapeudi praktikas moodustavad need patsiendid enamuse ja vajavad erilist tähelepanu, kuna nende hulgas on suurim protsent südame-veresoonkonna katastroofe ja tüsistusi, nagu müokardiinfarkt (MI), insult, südame rütmihäired, südamepuudulikkus, neerufunktsiooni langus.

Kas on mingeid reaalseid viise nende tüsistuste sageduse vähendamiseks ja kuidas saaks esmatasandi arst optimeerida selliste patsientide ravi?

Ilmselt räägime peamiselt adekvaatsest antihüpertensiivsest ravist, mis on suunatud nii vererõhu korrigeerimisele kui ka sihtorganite kaitsmisele. Kuid praktika näitab, et sellest ei piisa. Endoteeli kui veresoonte patoloogia ühte sihtmärki mõjutab mitte ainult suurenenud vererõhk, vaid ka aterosklerootiline protsess. Kolesterooli aterogeensete fraktsioonide patoloogiline toime algab ammu enne hemodünaamiliselt oluliste naastude moodustumist, mis takistavad verevoolu elutähtsates elundites. Kardiovaskulaarsete sündmuste seos üldkolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli tasemega on hästi teada ja täna pole selles kahtlust. Nii leiti enam kui kolmkümmend aastat tagasi suurtes epidemioloogilistes uuringutes (Framingham, MRFIT) selge otsene seos kolesterooli kontsentratsiooni ja südamehaigustest põhjustatud suremuse vahel [3–5], mida hiljem korduvalt kinnitati [6–11]..

Rakendamine 1980ndatel kliinilises praktikas on statiinid (kolesterooli sünteesi inhibiitorid) märkimisväärselt mõjutanud vastavaid riskifaktoreid, mis on seotud kõrge suremusega CVD-st. Samal ajal lülitati tõenduspõhise meditsiini põhimõtted kindlalt arstide arsenali, kui tõhusus ja ohutus, mida hinnati konkreetsete sündmuste (näiteks surm, infarkt, insult jne - „rasked” lõpp-punktid) sageduse järgi, muutusid kohustuslikuks ja määrati näidustused ravimeetodite kasutamiseks.

Statiinide kliiniliste uuringute tulemused, milles hinnati "tahkeid" näitajaid (nagu üldine ja kardiovaskulaarne suremus, kardiovaskulaarne haigestumus, haiglaravi sagedus), olid oluliseks õigustamiseks nende ravimite määramise näidustuste laiendamisel koronaararterite, müokardiinfarkti, ägeda koronaarsündroomi ( ACS), II tüüpi suhkurtõbi (DM) patsientidel, kes on läbinud mööduva isheemilise ataki või isheemilise insuldi, samuti hüpertensiooniga ja mitmete kardiovaskulaarsete riskifaktoritega patsientidel. Atorvastatiin on selles valdkonnas liider..

Atorvastatiini kasutanud patsientidel vähenes üldine suremus 43%, pärgarterite surm - 47% ja mittefataalne MI - 52% [13].

On olemas ühemõttelisi tõendeid selle kohta, et atorvastatiin põhjustab südame isheemiatõvega patsientidel peamiselt ateroskleroosi aeglustumist ja taandumist (REVERSALi uuring) [14].

Atorvastatiinravi annuses 80 mg / päevas, mis on ette nähtud esimestel tundidel pärast AKS-i algust, vähendab nende patsientide suremust ja mittefataalsete isheemiliste sündmuste arvu (MIRACL-uuring) [15]. Insuldi või mööduvate isheemiliste atakkidega (TIA) põdevate ja südame isheemiatõveta patsientidega tehtud uuring näitas, et atorvastatiini 80 mg / päevas kasutamine vähendas oluliselt insultide ja kardiovaskulaarsete sündmuste arvu [16]. Praegu on sellel enam kui 20-aastane kliiniline kogemus Liprimariga (atorvastatiin), ravimit on registreeritud 118 riigis, kasutamise kogemus on kokku üle 230 miljoni patsiendi-aasta. Kokku osales atorvastatiini kasutamise ajal tohutu hulk patsiente enam kui 400 kõrgeimal tasemel kliinilises uuringus, mis määrab praegu atorvastatiini juhtiva positsiooni CVD ennetamisel ja ravil.

Liprimar on ainus ravim, mille näidustused viitavad nii esmasele kui ka sekundaarsele südamehaiguse ennetamisele. Seega on südame-veresoonkonna tüsistuste esmane ennetamine näidustatud patsientidel, kellel puuduvad koronaararterite kliinilised tunnused, kuid millel on mitmeid selle arengu riskitegureid - vanus üle 55 aasta, nikotiinisõltuvus, hüpertensioon, diabeet, kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli (HDL-kolesterooli) madalad kontsentratsioonid plasmas, geneetiline eelsoodumus, sealhulgas düslipideemia taustal.

Kardiovaskulaarsete tüsistuste sekundaarset ennetamist tuleks läbi viia südame isheemiatõvega patsientidel, et vähendada kogu suremust, MI, insuldi, stenokardiasse uuesti hospitaliseerimist ja revaskularisatsiooni vajadust [12]..

Eriti tuleb märkida, et statiinidega ravi alustamise otsuse teeb arst patsiendi diagnoosi põhjal (tabel). See kehtib kõigi ateroskleroosi kliiniliste ilmingute, aga ka selle progresseerumisega seotud haiguste, näiteks suhkurtõve kohta.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata hüpertensiooniga patsientidele, kellel on kolm või enam riskifaktorit. Peamised neist on meessugu, keda koormavad pärilikkus, suitsetamine, rasvumine, metaboolne sündroom. Nendel juhtudel tuleks aterosklerootiliste haiguste esmane ennetamine läbi viia koos reaalse võimalusega vähendada nendel patsientidel südameinfarkti ja insulti..

Statiinide väljakirjutamisel on vaja uurida vere lipiidiprofiili, maksaensüümide aspartaataminotransferaasi (AST), alaniini aminotransferaasi (ALAT) ja kogu kreatiinfosfokinaasi (CPK) seerumi väärtusi. Pärast 4-6 ravinädalat tuleb hinnata ravi taluvust ja ohutust (patsiendi kaebused, korduvad vereanalüüsid - lipiidid, ASAT, ALAT, CPK).

Annuse valimisel on määrav patsiendi diagnoos ja ajalugu.

Annuste tiitrimisel keskendutakse peamiselt ravi talutavusele ja ohutusele ning teiseks siht lipiidide taseme saavutamisele. Maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemisega rohkem kui 3 taset normi ülemisest piirist alates on soovitatav vereproovi uuesti korrata. Lisaks on vaja välistada muud hüperenzymeemia põhjused: alkoholi tarvitamine eelmisel päeval, sapikivitõbi, kroonilise hepatiidi ägenemine või muud primaarsed ja sekundaarsed maksahaigused. Suurenenud CPK aktiivsuse põhjustajaks võivad olla skeletilihaste kahjustused: intensiivne füüsiline aktiivsus eelmisel päeval, intramuskulaarsed süstid, polümüosiit, lihasdüstroofia, trauma, operatsioon, müokardi kahjustus (MI, müokardiit), hüpotüreoidism, kongestiivne südamepuudulikkus jne..

Meie praktikas on paljude aastate jooksul Liprimari kasutamise kliiniliste vaatluste käigus kogutud ulatuslikke kogemusi.

Kliiniline vaatlus 1.

54-aastane, 49-aastane naine kannatab II tüüpi diabeedi all, kompenseeritult, pärilikkus ei ole koormatud.

Uurimise ajal: intimakeskkonna kompleksi paksenemine 1,1 mm-ni, naastude puudumine (unearterite ultraheliuuringu (ultraheli) järgi) - ateroskleroosi tunnus.

Vere kreatiniini tase on normaalne, kuid mikroalbuminuuria suureneb 2,5 korda, glomerulaarfiltratsiooni esialgne langus on diabeetilise nefropaatia tunnus. Madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool (LDL-kolesterool) tõusis 4,7 mmol / l.

Ateroskleroosi kliinilisi tunnuseid ei ole, kuid II tüüpi diabeedi olemasolu ja kestust iseloomustab sihtorganite (neer, endoteel) kahjustus ning lisaks on viimaste soovituste kohaselt diabeet kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeohu osas võrdsustatud pärgarterite haigusega..

Seetõttu on soovitatav patsiendile välja kirjutada statiinid - südame-veresoonkonna riski märkimisväärse kõrguse tõttu näidatakse Liprimari annuses 40 mg päevas..

Aasta pärast säilitatakse II tüüpi diabeedi kompenseerimine, ateroskleroosi kliinilisi ilminguid pole, neeru- ja maksafunktsioonid on normaalsed, mikroalbuminuria ei ületa normi 2 korda, LDL-kolesterooli sihttase 1,9 mmol / l on saavutatud.

Soovitatav on jätkata käimasolevat ravi, sealhulgas võtta Liprimari annuses 40 mg päevas.

Kliiniline vaatlus 2.

57-aastane mees, II astme AH, metaboolne sündroom, pärilikkus ei ole koormatud.

Uurimise ajal: mikroalbuminuuria tase tõuseb 3,5 korda, LDL-kolesterooli tase 5,2 mmol / l, vere insuliin 1,5 korda. Ravi: angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor, tiasiiddiureetikum, kaltsiumikanali antagonist, aspiriin. HELL sihttasandil. Määrake statiinid?

Hüpertensiooniga ja kolme riskiteguriga patsiendil on südame-veresoonkonna tüsistuste esmaseks ennetamiseks soovitatav välja kirjutada atorvastatiin (Liprimar annuses 20 mg päevas)..

4 kuu möödudes uurimisel vähenes mikroalbuminuuria tase 1,5-kordselt, LDL - 2,9 mmol / l, ASAT, ALAT, CPK normaalne, vere insuliin samal tasemel.

  • jätkake ravi Liprimariga annuses 20 mg päevas;
  • dieet, sealhulgas kaalulangus;
  • arendatakse individuaalseid füüsilisi tegevusi - jalutatakse 4 korda nädalas 40 minutit.

Seega näitavad ülaltoodud kliinilised vaatlused statiinide määramise üle otsustamise põhimõtet kardiovaskulaarsete tüsistuste vältimiseks. Lisaks nende toimemehhanismist tulenevale hüpokolesterooli mõjule kirjeldatakse statiinide pleiotroopseid (täiendavaid mitte-hüpolipideemilisi) toimeid.

Need sisaldavad:

  • endoteeli funktsiooni parandamine;
  • mõju põletikule põletikuliste markerite (C-reaktiivne valk, põletikku soodustavad tsütokiinid) taseme languse vormis;
  • trombotsüütide agregatsiooni vähenemine;
  • lipiidide peroksüdatsiooni vähenemine.

Algses atorvastinis väljendati neid omadusi nii palju kui võimalik, sealhulgas võrreldes teiste statiinidega. See on hüpolipideemiliste ja tegelikult põletikuvastaste toimete kombinatsioon, mis määrab atorvastatiini kasutamise teostatavuse südame-veresoonkonna haigustega patsientidel. Põletikuvastane toime mõjutab endoteeli, vähendades agressiivsete tegurite raskust ateroskleroosi progresseerumisel veresoonte sisepinnal ning võimaldab ka aeglustada aterosklerootiliste naastude kasvu, säilitada juba moodustunud naastude stabiilne olek.

Tuleb märkida, et atorvastatiini (Liprimar) ohutuse kõrge tase on kogu kasutatud annuste spektris [17]. Ravim põhjustas kõrvaltoimeid oluliselt vähem kui teised statiinid, statistiliselt tõestati, et platseeboga võrdlemine näitas atorvastatiinravi vähem kõrvaltoimeid. Ravim ei vaja neerufunktsiooni langusega annuse muutmist, seda võib hemodialüüsi saavatele patsientidele välja kirjutada isegi suurtes annustes. Maksakahjustusi, mida enamasti hinnatakse transaminaaside suurenemisena, täheldatakse ka atorvastatiini võtmisel harva ja need on mööduva iseloomuga. Kui sellest hoolimata on Liprimar-ravi saaval patsiendil ASAT, ALAT tase tõusnud ja ületab normi ülempiiri üle 3 korra, tuleks välistada selle seisundi kõige levinumad põhjused. Kõige sagedamini on „süüdlaseks“ patsient ise, kes tegi toitumisvigu, mille hulgas on esiteks alkoholitarbimine, rasvarikaste toitude (vorstid või kondiitritooted, loomsetest rasvadest valmistatud toidud) liigtarbimine ja teiseks kontrollimatu ravim (mittesteroidsed). põletikuvastased ravimid, antiarütmikumid, tsütostaatikumid), kolmandas - maksa samaaegsed nakkuslikud ja autoimmuunhaigused. Suur arv tehtud uuringuid võimaldas koguda tõendeid ja näidata atorvastatiini ohutust, sealhulgas maksahaigustega patsientidel [18].

Statiinidele iseloomulik toimekombinatsioon avaldub maksimaalselt atorvastatiinil, mis on selle klassi ravimid. Võimalus ennetada südame-veresoonkonna katastroofe, vähendada MI, insuldi ja südame äkksurma esinemissagedust, määrates atorvastatiini CVD-ga patsientidele, võimaldab perearstil aktiivselt mõjutada nende patsientide kardiovaskulaarse suremuse vähenemist..

Praegu peetakse statiinravi pikaajaliseks strateegiaks kardiovaskulaarsete haiguste ja raskete isheemiliste tagajärgede: surm, insult, müokardiinfarkt esmasel ja sekundaarsel ennetamisel. Selles ravimiklassis kinnitas algne ravim atorvastatiin (Liprimar) efektiivset toimet suremuse vähendamisel südame-veresoonkonna tüsistuste vastu, millel on hea tolerantsus ja kõrge ohutus.

Kirjandus

  1. Shalnova S. A., Deev A. D. Suremuse arengusuunad Venemaal XXI sajandi alguses (ametliku statistika järgi) // Kardiovaskulaarne teraapia ja ennetamine. 2011. nr 6. Lk 5–10.
  2. Aronov D. M., Lupanov V. P. Ateroskleroos ja südame isheemiatõbi. Toim. 2., ületöötamine. M.: Triad-X, 2009,248 s.
  3. D’Agostino R. B., Sr., Vasan R. S., Pencina M. J. et al. Üldises kardiovaskulaarses riskiprofiilis kasutamiseks esmatasandi arstiabis: Framinghami südameuuring // Ringlus. 2008; 117: 743–753.
  4. Bitton A., Gaziano T. Framinghami südameuuringu mõju globaalsele riskianalüüsile // Südame-veresoonkonna haiguste areng. 2010. Vol. 53, väljaanne 1, lk. 68–78.
  5. Mitme riskiteguri sekkumise uuringus osalenute suremus pärast 10,5 aastat. Uuringu a priori hüpoteesidega seotud järeldused. Mitme riskiteguri sekkumise uuringurühm // JAMA. 1990; 263: 1795–1801.
  6. Oganov R. G., Maslennikova G. Ya., Koltunov I. E., Kalinina A. M. Kardiovaskulaarsete ja muude mittenakkuslike haiguste ennetamise vajalikud tingimused Vene Föderatsioonis // Kardiovask. teraapia ja ennetamine. 2010; 9 (6): 4–9.
  7. Ference B. A., Yoo W., Alesh I. jt. Varasest eluperioodist madalama tihedusega lipoproteiinide kolesterooli pikaajalise kokkupuute mõju südame isheemiatõve riskile: Mendeli randomiseerimisanalüüs // J Am Coll Cardiol. 2012, 25. detsember; 60 (25): 2631–2639.
  8. Chazov E. I. Ateroskleroosi ennetamise patogeneetilised põhimõtted // Ter. kaar. 1985. Nr 11. S. 29–33.
  9. Chazov E. I. Alusuuringud ja praktiline kardioloogia. M.: Teadus. 1981. S. 42–59.
  10. Nikitin Yu P., Simonova G. I. Lipiidid kui ateroskleroosi riskifaktorid. GFCF-i soovitustes “Lipiidide ainevahetuse häirete diagnoosimine ja korrigeerimine ateroskleroosi ennetamiseks ja raviks (IV revisjon)”.
  11. Susekov A. V., Konstantinov V. O., Zubareva M. J., Gornyakova N. B. Düslipideemia narkomaaniaravi. GFCF-i soovitustes “Lipiidide ainevahetuse häirete diagnoosimine ja korrigeerimine ateroskleroosi ennetamiseks ja raviks (IV revisjon)”.
  12. Juhised ravimi Liprimar meditsiiniliseks kasutamiseks alates 02.06.2009.
  13. Athyros V., Papageorgiou A., Mercouris B. Ravi atorvastatiiniga riikliku kolesteroolialase haridusprogrammi eesmärgi saavutamiseks, võrreldes südamehaiguste sekundaarse ennetamisega tavapärase raviga. GREACE uuring // Praegune meditsiiniline uuring ja arvamus. 2002; 18, 4: 220–228.
  14. Doggrell S. A. Kas atorvastatiin on teistest statiinidest parem? Kardiovaskulaarsete tulemusnäitajatega atorvastatiini kliiniliste uuringute analüüs // Rev Recent Clinical Trimes. 2006, mai; 1 (2): 143–153.
  15. Schwartz G. G., Olsson A. G., Ezekowitz M. D. jt. Atorvastatiini mõju varajasetele korduvatele isheemilistele sündmustele ägedate koronaarsündroomide korral: MIRACL-uuring: randomiseeritud kontrollitud uuring // JAMA. 2001, 4. aprill; 285 (13): 1711-1718.
  16. Amarenco P., Benavente O., Goldstein L. B. jt. Insuldi alamtüüpide kolesteroolitaseme (SPARCL) agressiivse vähendamise abil tehtud insuldi ennetamise tulemused // Insult. 2009, aprill; 40 (4): 1405–1409.
  17. Kukharchuk V. V., Kaminny A. I. Atorvastatiini erinevate annuste lipiidide sisaldust vähendava efektiivsuse ja ohutuse hindamine // Kardioloogia. 2007.V 47, nr 10. Lk 51–57.
  18. Susekov A. V., Gornyakova N. B. Atorvastatiini tõendusmaterjalide baas: rahvusvahelised ja kodumaised uuringud // Consilium Medicum. 2008, lk 10, nr 11, lk. 71–79.

M. V. Lebedeva *, 1, arstiteaduste kandidaat
O. V. Susaleva **
N. V. Maltseva **
I. L. Stepanova **

* GBOU VPO Esimene MGMU neid. I. M. Sechenov, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, ** FKUZ CP nr 1, Venemaa siseministeerium, Moskva

Statiinid - ravimid vere kolesteroolisisalduse vähendamiseks

Selles artiklis saate teada, mis on statiinid. Kas neist on kasu või kahju? Millised on erinevused / klassifitseeritud? Millised on kõrvaltoimed? Millised on vastunäidustused? Lugege ühilduvusandmeid teiste ravimitega. Uurige uusima põlvkonna ravimite hindu ja palju muud.

Statiinid - mis see on ja miks neid vaja on?

"Statiinid" on ravimid (lipiide alandav toime), mille eesmärk on alandada vere kolesteroolitaset, vähendades maksas lipiidide (eriti LDL-fraktsioonide) tootmist. Need on ülitõhus vahend süsteemse põletiku vastu võitlemiseks (sellest lähemalt artikli esimeses osas).

Veel üks inimkeha kolesterooli allikas on nn dieetiline kolesterool, mis siseneb kehasse toiduga - umbes 20% koguarvust. Ülejäänud osa (umbes 80%) sünteesitakse maksas. Muide, samamoodi nagu teised - vere lipiidiprofiili mitte vähem olulised biokeemilised markerid: triglütseriidid ja HDL (suure tihedusega lipoproteiinid). Nende standardid (meie veebisaidil) on esitatud eraldi tabelis.

Toimemehhanism: statiinravimid blokeerivad maksaensüümi, mis vastutab kolesterooli (ja muude rasvainete / alkoholide) fraktsioonide loomise eest. Selle ensüümi täisnimi on “hüdroksümetüülglutarüül-koensüüm-A-reduktaas” (HMG-CoA-reduktaas). Muide, teaduslikus / meditsiinilises terminoloogias mainitakse ka statiine: HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid.

Ateroskleroos, naastud, verehüübed...

Kolesteroolil on suur tähtsus iga keha raku normaalseks toimimiseks. Sellest hoolimata aitab see kaasa ateroskleroosi arengule, luues negatiivseid tingimusi, mille korral arterites moodustuvad kolesterooli naastud..

Niisiis, ülalnimetatud aterosklerootilised naastud blokeerivad artereid, vähendades verevoolu kudedesse (mis on arterite osa). Kui need purunevad, moodustub tromb, blokeerides lisaks arteri ja vähendades verevoolu.

  • Kui südame verevarustusega arterites on verevool märkimisväärselt vähenenud, ilmneb stenokardia (rindkerevalu) või tekib südameatakk.
  • Kui voolu vähenemist põhjustavad aju arterites olevad naastud, on "taunitav" tulemus insult.
  • Kui vähenenud verevoolu põhjustavad jalgade arterites olevad naastud, ilmub vahelduv kõhedus (jalgade valu kõndimisel).

Vähendades maksas kolesterooli tootmist, võivad statiinid aeglustada uute naastude moodustumist, samuti vähendada olemasolevate suurust. Lisaks võivad teadlaste sõnul statiinravimid aterosklerootilisi naastusid “stabiliseerida”, muutes need rebenemiseks vähem tõenäoliseks. Seega, välistades ateroskleroosi kõige ohtlikumate elementide - verehüüvete (koos naastude rebendiga) - tekke riskid.

Mainekate arstide arvamused

Teadlased kogu maailmas on juba ammu tunnistanud kolesterooli olulist rolli ateroskleroosi tekkes. Viimased teaduslikud uuringud on näidanud, et aktiivne / “agressiivne” kolesterooli alandamine on tõhusam ja kasulikum kui mõõdukas. Sellegipoolest on ateroskleroos üsna keeruline protsess, mis hõlmab palju muid tegureid kui lihtsalt kõrge vere kolesteroolitase..

Näiteks leidsid teadlased, et arterite seinte põletik võib olla sama tõsine põhjus ateroskleroosi tekkeks. Seega vähendavad statiinid lisaks sellisele omadusele nagu kolesterooli alandamine ka põletikku, mõjutades seeläbi (kehale kasulikuna) ka ateroskleroosi.

Huvitav on see, et põletiku vähendamine ei ole statiinide peamine „ülesanne“, kuid põletikuvastast toimet võib täheldada juba 2 nädalat pärast selle rühma ravimite kasutamist.

Statiinid I II III ja viimane põlvkond (ravimite nimed, loetelu)

Esitame teie tähelepanu tabelile “statiinkolesterooli preparaadid” (üksikasjalik loetelu, hinnad - algkulude vahemik, sõltuvalt vabastamise / pakendamise vormist). Täpsema tutvumise huvipakkuvate ravimitega (kasutusjuhendid ja ohutus / vastunäidustused / manustamistingimused jne) klõpsake linkidel.

StatiinidNarkootikumide nimiTootjariikMaksumus alates *, (hõõruda)
1. põlvkond
"Simvastatin" (Simvastatin)VasilipSloveenia84 - 289
SimloIndia256-310
SimvakardTšehhi Vabariik199 - 469
Jäär
Venemaa102 - 397
ZokorHolland231-365
PravastatiinLipostatVenemaa / Itaalia137 - 189
PravacholUSApole müügil (EL)
Lovastatiin (Lovastatiin)KardiostatiinVenemaa210 - 296
HolartarSloveenia*
MevacorUSApole müügil (EL)
AltoprevBelgia*
2. põlvkond
Fluvastatiin
(Fluvastatiin)
Leskol ForteHispaania
Lescol, Lescol XLŠveits / USApole müügil (EL)
3. põlvkond
Atorvastatiin (Atorvastatiin)AtomaxIndia / Venemaa*
LiprimarSaksamaa / USAalates 675
ThorvacardTšehhi Vabariik113 - 290
LipitorUSA / Saksamaa*
TulbiSloveenia115 - 588
4. põlvkond
Rosuvastatiin (Rosuvastatiin)AkortaVenemaa548
MertenilUngari523 - 1403
RosucardTšehhi Vabariik634 - 1498
Pitavastatiin (Pitavastatiin)LivazoPrantsusmaa / Itaalia422 - 1120

Kui arstid määravad statiine??

Statiinivajadus (vastavalt NCEP / riikliku kolesterooli uuringu programmi / USA soovitusele) võib reeglina olla tingitud (rangelt INDIVIDUAALSE järjekorras) järgmistest teguritest:.

  • Aterosklerootilise päritoluga CVD (südame-veresoonkonna haigus).

Sellesse kategooriasse kuuluvad need inimesed, kes on juba varem kannatanud südameinfarkti (või insuldi) just veresoonte (arterite) ummistuse (ummistuse) tõttu. Nagu ka mikrolööke või TIA / mööduvaid isheemilisi rünnakuid (st tõsiseid ajuveresoonkonna õnnetusi). Lisaks võivad arstid neid ravimeid välja kirjutada pärast veresoonte kirurgiat PAD / perifeersete arterite haiguse (või oblikteeriva ateroskleroosi) kiireks raviks.

  • Väga kõrge (ohtlik) LDL-kolesterooli (madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli) tase.

Sellesse rühma kuuluvad täiskasvanud, kellel on LDL-kolesterool - vähemalt 4,9 mmol / l (või 190 mg / dl).

  • Diabeediga ja kõrge LDL-kolesteroolisisaldusega patsiendid (spetsiaalselt diabeetikutele).

Sellesse kategooriasse kuuluvad need inimesed, kes põevad diabeeti ja kellel on tinglikult “halva” LDL-kolesterooli tase vahemikus 1,8 kuni 4,9 mmol / l (või vahemikus 70 kuni 189 mg / dl). Eriti ühe või mitme RISKITEGURI olemasolul aterosklerootiliste CVD tekkeks (näiteks üle 40-aastased, suitsetamine, kõrge vererõhk jne).

Välismaised soovitused statiinide määramiseks

Vastavalt AHA (Ameerika Kardioloogiaassotsiatsiooni Assotsiatsioon) ja ACC (Ameerika Kardioloogiakolledž) koostatud juhistele (kõik sama NCEP-programm) võib statiine välja kirjutada minimaalsetes või mõõdukates annustes täiskasvanutele vanuses 40 kuni 75 aastat, kellel on üks või sama mitu CVD arengu riskitegurit korraga. Rangelt individuaalses järjekorras raviarsti äranägemisel!

Ja ka inimestele, kellel pole (!) Südame-veresoonkonna haigusi, kuid riskidega 7,5% (ja kõrgem) vastavalt SCORE skaalale (südame-veresoonkonna haiguste surmaohu arvutamiseks järgmise 10 aasta jooksul). See tähendab, lihtsalt öeldes neile täiskasvanutele (pärast “nelikümmend”) - kes suitsetavad lisaks kõigele muule, kannatavad diabeedi või kõrge vererõhu all. Nad juhivad passiivset eluviisi ("istuv" töö, vaba aeg diivanil - televiisori ääres jne) / ilma füüsilise tegevuseta jne..

VIDEO: kuidas statiine võtta? Mida konkreetselt arstilt küsida? (ettekanne professor Ivan Kozlov)

Kõrge kolesterooli taseme langetamine on väga oluline sündmus, kuid südame-veresoonkonna haiguste olemus on üsna keeruline. Nagu me eespool kirjutasime, võivad olulist rolli mängida ka muud tegurid, näiteks süsteemne põletik. Teadusuuringute kohaselt ei olnud 35% -l südameinfarkti põdevatel inimestel veres kõrge kolesteroolisisaldus, kuid enamik neist kannatas juba ateroskleroosi käes. See tähendab, et kõrgenenud vere kolesteroolisisaldus ei ole alati aterosklerootiliste naastude moodustumise peamine "süüdlane"..

Seega võib statiinidega töötlemine (rangelt individuaalses järjekorras) olla suunatud mitte ainult kolesterooli taseme langusele sihtväärtusteni, vaid ka ateroskleroosi tõsiste komplikatsioonide (müokardiinfarkt, insult, vahelduv claudication, gangreen ja surmad) ärahoidmiseks. See lähenemisviis on väga oluline, kuna see aitab inimesi, kes põevad ateroskleroosi (või on selle tekkimise oht), kuid kellel pole kõrge kolesteroolitase. Seega on statiinravimid, mis toimivad angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitoritena, oluline ravimite klass, kuna need vähendavad oluliselt südameatakkide, insultide riski ja vähendavad ka surmajuhtumite protsenti.

Statiinid - kõrvaltoimed / vastunäidustused

Selles tabelis saate üksikasjalikult tutvuda statiinravimite kõige tavalisemate kõrvaltoimetega.

Kahjustuse piirkondÄrevusnähtude kirjeldus
Seedetrakti:kõrvetised, iiveldus (oksendamise refleksid), kõhukinnisus või (vastupidi) kõhulahtisus, puhitus (puhitus), suukuivus, maitsetundlikkuse häired, halb söögiisu, gastralgia, kolestaatiline ikterus, maksa talitlushäired, maksa transaminaaside suurenemine, hepatiit, äge pankreatiidi vorm.
Lihas-skeleti süsteem:müalgia, müosiit, müopaatia, rabdomüolüüs (patsientidel, kes võtavad samal ajal tsüklosporiini, gemfibrosiili või nikotiinhapet), artralgia.
Vereloomeorganid:hemolüütiline aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia ja muud patoloogilised muutused.
Sensoorsed elundid:“Pimedus” silmade ees, läätse hägustumine, katarakti moodustumine, nägemisnärvide atroofia.
Närvisüsteem:sagedane pearinglus, põhjuseta peavalu, asteenia, unetus, krambid, paresteesiad, teatud tüüpi vaimsed häired.
Laborinäitajad:maksa “transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kõrge CPK aktiivsuse tase.
Allergia:urtikaaria ilmnemine, angioödeem, toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom), nahalööve, ebameeldiv sügelus.
Muud "mured":vähenenud (libiido) potents; äge neerupuudulikkus (rabdomüolüüsi tõttu), sagedane valu rinnus, südamepekslemine (stenokardia).

Maksapuudulikkus

Kõige tõsisemad kõrvaltoimed on: maksapuudulikkus ja rabdomüolüüs (lihaskoe kahjustus või täielik hävimine). Kindlasti väärib märkimist, et statiinide võtmisest põhjustatud tõsised maksakahjustused on haruldased. Kõige sagedamini põhjustavad need ravimid maksa häireid..

Mõnikord normaliseeruvad kehvad testi tulemused isegi siis, kui pillide võtmine jätkub. Aga kui testide väärtus on rohkem kui 3 korda suurem kui normi ülempiir, tuleks selle ravimi võtmine kiiresti lõpetada.

Maksa tervise testid tuleks läbi viia enne statiinidega töötlemist ja tulevikus, kui on isegi vähimatki kahtlust, et see kahjustab.

Rabdomüolüüs

Rabdomüolüüs on üsna haruldane, kuid tõsine kõrvaltoime, millega kaasnevad lihaste kahjustused. See algab lihasvaluga ja kulgeb seejärel lihasrakkude surmani, neerupuudulikkuse või isegi surmani..

See juhtub kõige sagedamini statiinide kasutamisel:

  • kombinatsioonis teiste ravimitega, mis ise (suure tõenäosusega) võivad põhjustada rabdomüolüüsi;
  • koos ravimitega, mis takistavad statiini ainete elimineerimist (organismi eemaldamist), suurendades sellega märkimisväärselt nende taset veres.

Kuna rabdomüolüüs võib olla surmav, tuleb selle ravimirühma võtmisel tekkinud seletamatule valu liigestes või lihastes juhtida raviarsti tähelepanu.

Vastunäidustused raseduse ajal

Statiine ei saa raseduse ajal kasutada, kuna on tõsine / soovimatu (ja mõnikord isegi ettearvamatu) mõju oht arenevale lootele (suuremal määral - meessoost).

Rinnaga toitmise ajal ei saa neid tablette võtta.

Kui arvate, et olete rasestunud, lõpetage see kohe. Ravi ajal kasutage rasestumisvastaseid vahendeid (st rasestumisvastaseid vahendeid, kuid sobib teie ravimiga). Selle kohta pidage nõu oma arstiga. Teatage kindlasti rasestumisplaanidest (kui neid on, siis lähitulevikus).

Statiinid ja alkohol

Teatage oma arstile viimaste nädalate / päevade jooksul varasematest alkoholiprobleemidest (kui neid on), samuti alkoholi tarbimisest, mis ületab WHO normi (st üle 40 ml "puhast" alkoholi). Näiteks päevas rohkem kui kaks pudelit õlut või 100 ml viina / rula (muud joogid, mis on kangusega sarnased).

Vanus ja geograafia

Statiinide (1, 2, 3 ja 4 põlvkonda) kasutamine ei ole soovitatav vanematele meestele ja üle 65-aastastele naistele. Nagu ka Aasia elanikud (eriti mongoloidide rassi esindajad).

Haigus

Kilpnääre, neer. Diabeet. Madal vererõhk Seletamatu liigne väsimus / hiljutine nõrkus / valu hiirtel ja maksas. Ohtlik allergia toitudele / vitamiinidele / toidulisanditele jms, oma koostiselt sarnane statiinravimitega.

On ka teisi teateid seedesüsteemi, närvisüsteemi, lihasluukonna, samuti vere ja meeleelundite häiretest. Alates iiveldusest ja peapööritusest kuni psüühikahäirete / potentsi vähenemiseni või muude tervisehäireteni.

Sümptomid võivad avalduda esimesel päeval ja mitu aastat pärast ravi alustamist, kuid ka kiiresti kaduda: (keskmiselt) 3 nädalat pärast tablettide kasutamise lõpetamist.

Statiinid - ühilduvus teiste ravimitega

On väga oluline teada, et statiinid (nii head kui ka halvad) interakteeruvad teiste ravimitega. Esimene tegur: negatiivne mõju ensüümidele, mis vastutavad maksas statiinsete ainete eemaldamise eest (st nende kulutatud / juba tarbetute koguste kõrvaldamise eest).

Maksaensüümid (eriti tsütokroom P-450) vastutavad kõigi statiinide, välja arvatud Pravastatiini ja Rosuvastatiini, kehast eemaldamise eest..

Seega suurendavad nende maksaensüümide toimet blokeerivad ravimid simvastatiini, lovastatiini, fluvastatiini ja atorvastatiini (kuid mitte Pravastatiini ega Rosuvastatiini, meenutame veel kord) taset veres ja võivad põhjustada arengu rabdomüolüüs.

Esitame teie tähelepanu ravimite loetelu, mis blokeerivad ülalnimetatud ensüüme:

  • Proteaasi inhibiitorid, näiteks indinaviir (Crixivan), ritonaviir (Norvir, kasutatakse AIDSi raviks)
  • Erütromütsiin (E-mütsiin)
  • Itrakonasool (Sporanox)
  • Klaritromütsiin (biaksiin)
  • Telitromütsiin (Ketek)
  • Tsüklosporiin (Sandimmuun)
  • Boceprevir (Victrelis)
  • Teleprevir (Incivek)
  • Vorikonasool (Vfend)
  • Diltiaseem (kardisoom, dilacore, tiazac)
  • Verapamiil (Calan, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS)
  • Ombitasvir / Paritaprevir / ritonavir ja dasabuvir (Viekira Pak)
  • Greibimahl

Lovastatiini ja Simvastatiini ei tohiks kombineerida järgmiste ravimitega:

  • Erütromütsiin
  • Ketokonasool (Nizoral, Ekstina, Holegel, Kurich)
  • Itrakonasool
  • Klaritromütsiin
  • Telitromütsiin
  • Tsüklosporiin
  • Boceprevir
  • "Telaprevir"
  • Vorikonasool
  • Danasool (Danocrinum)
  • Proteaasi inhibiitorid
  • Amiodarone (Cordarone)
  • Amlodipiin (Norvasc)
  • Ranolasiin (Ranexa)

Statiinid ja fibraadid

Sama oluline ravimite koostoime toimub statiinide ja fibraatide (fibroehappe derivaadid), näiteks gemfibrosiili (Lopid), klofibraadi (Atromid-S) ja fenofibraadi (Tricor) vahel..

Fibroehapet sisaldavad fibraadid või muud sarnased preparaadid (vähendavad peamiselt kõrge triglütseriidide sisaldust) võivad põhjustada rabdomüolüüsi või maksapuudulikkust nii üksi kui ka koos statiinidega kasutamisel.

Eriti tähelepanuväärne on Gemfibrozil! Seda ei tohiks üldse statiinravimitega kombineerida. Muud fibraadid on ette nähtud ettevaatusega. See tähendab “Bezafibrat”, “Tsiprofibrat”, “Fenofibrat” ja ka “Klofibrat” (ehkki viimast ei kasutata peaaegu kunagi komplikatsioonide, peamiselt sapikivitõve, kõrge esinemissageduse tõttu).

Statiinid ja kolestüramiin / kolestipol

Sellised ravimid nagu kolestüramiin (Questran) või Colestid (Colestid) seovad statiine soolestikus, vähendades oluliselt nende imendumist kehas. Selle soovimatu mõju vältimiseks tuleks statiinitablette võtta üks tund enne või pärast 4 tundi pärast kolestüramiini või kolestipooli võtmist..

Ettevaatust - punane pärmi riis!

Statiiniravimeid ei tohiks kombineerida (nüüd moes) punase pärmi riisiga, sest see sisaldab keemilist ainet (koostises), mis on neile väga sarnane. Sellepärast võib punase pärmi riisi söömine koos statiinidega põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, näiteks müopaatiat (neuromuskulaarne haigus).

Statiinid - erinevused (rahvusvaheline klassifikatsioon)

Kas statiinide vahel on erinevusi? Muidugi! Tänase seisuga erinevad nad kohe mitme olulise kriteeriumi järgi..

1) uimastite tõhususe tase

Kõige olulisem kriteerium on võime üldiselt vähendada kolesterooli ja vähendada süsteemse põletiku raskust. Millised statiinid on kõige ohutumad ja efektiivsemad? Praegu peetakse neid ravimiteks: "Atorvastatiin" (Lipitor) ja "Rosuvastatin" (Crestor) - III ja IV põlvkonna ravimid. Vähem progressiivsed (kuid taskukohased ravimid) on: "Simvastatiin" ja "Fluvastatiin" (Lescol) - I ja II põlvkonna ravimid.

2) kokkusobivus teiste ravimitega

Järgmine erinevus: kui palju nad suhtlevad teiste ravimitega. Näiteks Pravastatiini (Pravachol) ja Rosuvastatini (Crestor) taset kehas ei suurenda muud ravimid (st need, mida saab samaaegselt kasutada statiinidega).

Ja see juhtub seetõttu, et maksaensüümid, mis kõrvaldavad Pravastatiini ja Rosuvastatiini, ei blokeeri mitut tüüpi ravimid, mis seda suudavad. Tegelikult hoiab see ära pravastatiini ja rosuvastatiini taseme tõusu (mis koos negatiivse mõjuga võib olla suurenenud toksilisuse tõttu, mis põhjustab müopaatiat - lihaspõletikku).

Muud juhtumid: FDA uuringute kohaselt kogesid Verapamiili (Calan, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS) ja Simvastatin (Zocor) võtnud patsiendid müopaatiat 10 korda sagedamini kui patsientidel, kes said ainult Simvastatin, sest Verapamiil tõstis tõsiselt viimase taset veres.

3) Kõrvaltoimete sagedus

Statiinid erinevad sagedusega, millega nad põhjustavad rasket tüüpi müopaatiat, mida nimetatakse rabdomüolüüsiks. Seetõttu katkestati selline ravim nagu Cevivastatin (Baycol) üldiselt, kuna see põhjustas ülalnimetatud haigust 100 korda sagedamini kui teised statiinid.

Muudel juhtudel areneb see haigus kõige sagedamini patsientidel, kes võtavad statiinitablette koos ravimitega, mis ise võivad põhjustada rabdomüolüüsi või muid ravimeid, mis suurendavad statiinsete ainete kontsentratsiooni vereplasmas.

Soovitame teil tutvuda:

Statiinide ohud ja eelised

Küsimus selle klassi ravimite eeliste ja puuduste kohta on hiljuti jõudnud kuumale kohale, sama ka "kolesterooli" palaviku ajal (tagasi 80ndatel). Kui meie keha kõige olulisem, kaare jaoks kasulik element - kolesterool - kuulutati inimkonna vaenlaseks nr 1. Ajalehtede ja ajakirjade lehtedel ilmus sadu kolesterooli ohtusid. Märgistas tapja.

Kahjuks on inimloomus merkantiilne. Kõigi halbade sündmuste põhjuseks maailmas on elementaarne janu kasumi järele. Nii et meie puhul investeerisid paljud välismaised (eriti Ameerika) farmaatsiaettevõtted miljonitesse ajakirjanikesse, et nad värviksid värvikalt kolesterooli ohtudest ja statiinide kasutamise võrreldamatutest eelistest.

Täna on olukord teistsugune. Leiate artikleid suure vandenõu kohta. Lood, et kuskil salajasetes laborites arendavad nad viirusi, et hiljem tohutu raha eest imet müüa - neile mõeldud ravimeid. Need kõik on muinasjutud, kuid statiinid võivad tõepoolest tuua nii kahju kui ka kasu tervisele. Nagu tavaline nuga, mis köögis on hädavajalik, kuid võib samal ajal olla ka relv. Kõik sõltub sellest, millised käed kukuvad.

Mida siis teha?

Kõigepealt pidage nõu kvalifitseeritud spetsialistidega "jumalast", kes elavad meditsiinilise käsu "ei tee kahju"! Veenduge, et kogenud arst otsustaks õigesti, mida te nüüd vajate: kolesterooli alandamine rahvapäraste abinõude, spordi või muude vahenditega. Ja on võimalik, et te ei saa ilma uimastiteta hakkama.

Me (inimesed) kipume elama looduse nimel lõbu pärast, millest paljud, muide, kahjustavad meie tervist märkimisväärselt. Tõmmake viimase poole. Sellepärast on täiesti võimalik, et tänapäeval on teie puhul iga sõna (sõna otseses mõttes) väärtuslik väärtus. Mitte alati ei aita "vanaema dekoktidest" tõsised vaevused.

Hästi haritud arst esitab teile kindlasti palju küsimusi, määrab sobivad testid. Uurige, kas need pillid sobivad kokku nende ravimitega, mida te juba võtate, näiteks sama surve all. Ja alles siis määrab ta ravi.

Statiinid - video

(selle ravimirühma suvel kasutamise tunnused / naha suurenenud valgustundlikkus).

Ligipääsetav, lihtne ja arusaadav - kolesterooli ja statiinide kohta (akadeemik Juri Belenkov).

Kolesterooli statiinid - kahju ja kasu

Ateroskleroos on meie aja üks olulisemaid meditsiinilisi probleeme. Selle arengu kalduvuse olemasolu saab hinnata vere kolesteroolisisalduse järgi. Selle suurenemisega soovitab arst järgida dieeti, mõõdukat füüsilist aktiivsust ja võtta spetsiaalseid ravimeid - statiine. Selle ravimite rühma laialdane kasutamine tekitab palju küsimusi nende tõhususe, pikaajalise kasutamise ohutuse ja võimalike kõrvaltoimete osas..

Saame teada, mis on statiinid, mis on nende eelised, kas need kahjustavad keha ja kuidas alandada vere kolesteroolisisaldust ilma ravimeid võtmata..

Mis on statiinid

Need on lipiide alandavad ravimid. Statiinide põhifunktsioon on vere kolesteroolisisalduse, sealhulgas madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) osa alandamine veres. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse neid ravimeid HMG-CoA reduktaasi inhibiitoriteks (3-hüdroksü-3-metüülglutarüül-CoA). Statiinide toimemehhanism on selle ensüümi blokeerimine. Selle tagajärjel on häiritud kolesterooli moodustumise vaheproduktide süntees..

Esimesi selle rühma ravimeid kasutati eelmise sajandi seitsmekümnendatel aastatel edukalt perekondliku hüperkolesteroleemia raviks. Hiljem hakati statiinide toimet inimkehale kasutama mitte ainult selle patoloogia ravis. Nüüd kasutatakse neid erinevat tüüpi hüperkolesteroleemia raviks ja ateroskleroosi ennetamiseks. Ja ka statiine kasutatakse kardiovaskulaarsete haiguste komplikatsioonide ennetamiseks. Kuid ateroskleroosi arengu otsese sõltuvuse teooria kõrge vere kolesteroolitasemest põhjustab teadusringkondades endiselt arutelu.

Näidustused

Haigused, millega kaasneb vere kolesterooli või triglütseriidide taseme tõus, nõuavad ravimite kasutamist, mis võivad vähendada nende sisaldust. Seetõttu kasutatakse statiine järgmiste patoloogiate raviks:

  • primaarne hüperkolesteroleemia;
  • perekondlik hüpertriglütserideemia;
  • ateroskleroosi progresseerumine hüperkolesteroleemiaga patsientidel.

Ja ka need ravimid on ette nähtud riskirühma kuuluvate patsientide südameatakkide ja insultide ennetamiseks. Ennetava kasutamise peamine eesmärk on vähendada südame-veresoonkonna haiguste või nende tüsistuste tekkimise võimalust. Seetõttu määratakse statiinid järgmiste tegurite esinemisel:

  • südame isheemiatõbi (CHD);
  • insult;
  • südame isheemiatõve tekkimise oht (üle 50-aastased mehed, naised pärast kuuekümmet);
  • suurenenud C-reaktiivse valgu kontsentratsioon veres koos arteriaalse hüpertensiooniga, perekonna anamneesis südame isheemiatõbi varajases staadiumis, suitsetamine, HDL (kõrge tihedusega lipoproteiinide) madal kontsentratsioon veres.

Statiinravi tulemusel kolesteroolitaseme alandamise positiivset mõju näitavad laboratoorsed vereanalüüsid. Kuid ravimite profülaktilise toime efektiivsuse tõestamiseks on vaja suurte inimrühmade aastaid läbi viidud võrdlevaid uuringuid.

Vastunäidustused

Statiine ei saa välja kirjutada nende koostises sisalduvate komponentide, sealhulgas laktoosi, talumatuse suhtes.

Statiinide kasutamine on vastunäidustatud märkimisväärsel hulgal haigusi ja patoloogilisi seisundeid:

  • aktiivne maksahaigus;
  • raske neerukahjustus;
  • lihasehaigus patsiendil või müopaatia esinemine perekonna ajaloos;
  • hüpotüreoidism;
  • liigne alkoholitarbimine;
  • ravimteraapia saamine tsüklosporiini, fibraatide, HIV proteaasi inhibiitorite, makroliidantibiootikumidega;
  • sepsis;
  • seisund pärast traumat või ulatuslikku operatsiooni;
  • konvulsiooniline sündroom;
  • kehatemperatuuri pikaajaline tõus;
  • arteriaalne hüpotensioon;
  • rasked metaboolsed, vee-elektrolüütide või endokriinsed häired.

Ja seal on ka vanusepiirang - statiinid on vastunäidustatud enne 18 ja pärast 65 aastat. Neid ei saa raseduse ja rinnaga toitmise ajal kasutada. Fertiilses eas naiste ravimid on vastunäidustatud, kui nad ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid.

Statiinide eelised

Need ravimid vähendavad kolesterooli ja C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni, mis on seotud aterosklerootiliste naastude moodustumisega veresoonte seintel, häirides nende patentsust. Lisaks alandavad statiinid vere viskoossust, takistades verehüüvete teket..

Näib, et need sobivad igas mõttes südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks ja hüperkolesteroleemia raviks. Kuid kahjuks on statiinide toime spekter palju laiem ja hõlmab mitte ainult positiivseid mõjusid.

Statiinide kahjustus

Statiinide kõrvaltoimed inimkehale on seotud kolesterooli sünteesi langusega. Paradoksaalne, nagu võib tunduda, selle taseme langus toob kaasa negatiivseid tulemusi. Lõppude lõpuks on kolesterool seotud mitte ainult aterosklerootiliste naastude moodustumisega, see on vajalik ka steroidhormoonide, sapphapete, D-vitamiini sünteesiks. Ja kasvavas kehas on see vajalik närvisüsteemi täielikuks arenguks. Inimese ajus sisaldab neljandik kogu kolesteroolist. See on osa närvirakkude membraanidest ja osaleb neurotransmitterite ülekandmises. Kolesterool mängib olulist rolli immuunsussüsteemi toimimises..

Lisaks blokeerivad statiinid ensüümi HMG-CoA reduktaasi, mis täidab inimkehas mitte vähem olulisi funktsioone. Pealegi ei katkestata kolesterooli sünteesi mevalonaadi rada mitte selle viimases etapis, vaid vaheetapis. Selle tulemusel blokeeritakse veel mitmete ainete moodustumine, mis täidavad inimkehas teatud funktsioone. Näitena on koensüüm Q10 südamelihase antioksüdant ja toitainete substraat, mille süntees on statiinidega töötlemise ajal häiritud.

Mõju närvisüsteemile

Statiinide kasutamise sagedaseks tagajärjeks on pearinglus, väsimus, peavalu, unehäired, asteeniline sündroom ja depressioon. Lisaks mõjutavad need kahjulikult aju mälu ja kognitiivseid funktsioone..

Üksikjuhtudel leitakse perifeersete närvide häireid statiinide toimel. Toksiline neuropaatia on harv kõrvaltoime..

Mõju maksale

See avaldub hepatotsüütide kahjustuse sündroomina koos vereülekannete taseme tõusuga. See suurenemine sõltub annusest. Seda täheldatakse vähestel patsientidel. Statiinide mõjul võib ka bilirubiini sisaldus veres tõusta..

Enamasti ei kaasne transferaaside taseme tõusuga kliinilisi sümptomeid ja see möödub omaette. Statiinravi ajal on soovitatav vere biokeemiliste näitajate perioodiline jälgimine (iga 3 kuu tagant). Kui transferaasi tase on normist kolm korda kõrgem, lõpetatakse ravi.

Mõju kõhunäärmele

See on endokriinse funktsiooni rikkumine. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kelle veresuhkru piirväärtused on piirides - 5,6 kuni 6,9 mmol / L. Neil võib hüperglükeemia veelgi suureneda..

Narkootikumide tarvitamine põhjustab II tüübi diabeedi debüüdi 0,1–0,01% juhtudest. Haiguse esinemist seostatakse enamasti statiinide suurte annuste võtmisega..

Eksokriinse pankrease funktsiooni rikkumine, millega kaasneb pankreatiidi esinemine, on haruldane.

Liigeste ja lihaste mõjud

See viitab statiinide sagedasetele kõrvaltoimetele. See avaldub müalgia (valu), müopaatia (lihaste haigus), rabdomüolüüsina (lihaskoe lagunemine koos müoglobiini vabanemisega vereringesse). Kõik need nähtused erinevad ainult protsessi tõsidusest - nõrkusest kuni koe tõsise kahjustamiseni kuni selle hävitamiseni.

CPK (kreatiinfosfokinaasi) taseme tõus veres näitab lihasrakkude lagunemist. Tulemuseks on müoglobineemia, mis võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse arengut. Nende ravimite negatiivsete mõjude põhjus pole täpselt kindlaks tehtud. Arvatakse, et statiinide kahjustus lihastele on tingitud nende põhjustatud autoimmuunprotsessidest. Tüsistuste tõenäosus suureneb kõrge füüsilise aktiivsusega patsientidel..

See viitab statiinide sagedasetele kõrvaltoimetele. Kuid müopaatiat ja rabdomüolüüsi esineb mitte rohkem kui 0,01% juhtudest. Statiinide toksiline toime lihastele sõltub annusest. Kui CPK sisaldus veres ületab normi viis korda, on näidustatud ravi lõpetamine ravimiga. Liigeste patoloogiaga seotud kõrvaltoimed on haruldased. Need avalduvad artralgia (liigesevalu) ja registreeritakse mitte rohkem kui 0,001% juhtudest.

Toime neerudele

Tavaliselt piirdub proteinuuria nähtustega. Valgu välimus uriinis ei ole seotud neerude orgaanilise kahjustusega. Aja jooksul proteinuuria raskusaste väheneb või peatub. Statiini eemaldamine pole vajalik.

Hematuuria (vere esinemine uriinis) on lipiidide taset langetavate ravimite ravis äärmiselt harv esinemine. Rabdomüolüüsiga võivad tekkida tõsised neerukahjustused. Patsiendid, kes võtavad ravimeid suurtes annustes, vajavad ravi ajal regulaarset neerufunktsiooni jälgimist..

Mõju meeste potentsile

Kuna kolesterool osaleb steroidhormoonide sünteesis, toob selle sisalduse vähenemine kehas paratamatult kaasa testosterooni taseme languse. Kõige sellega, mida see tähendab.

Statiinide - nii haruldaste kui ka sagedaste - kõrvaltoimete hulgas ei ole potentsi langus näidustatud. Ja ainult veerus "turustamisjärgne kasutamine" kirjeldatakse seksuaalset düsfunktsiooni nende ainetega ravimise tagajärjel.

Kuidas alandada kolesterooli ilma statiinideta

Selleks on kaks võimalust..

  1. Dieedi muutus.
  2. Lipiidide taset vähendavate omadustega toodete kasutamine.

Kolesterool jaguneb endogeenseteks, mille süntees toimub kehas endas, ja eksogeenseteks, mis on kaasas loomset päritolu toodetega. Taimses toidus seda pole. Loomsete saaduste täielik tagasilükkamine ei ole alati võimalik ja pole ka täiesti kasulik. Kuid võite oma dieedis suurendada taimsete toitude kogust. Ja ka selleks, et minimeerida suures koguses kolesterooli sisaldavate toitude tarbimist:

  • aju ja neerud;
  • munakollane;
  • kalamari;
  • või;
  • jõevähid, krevetid, krabid, karpkala;
  • sealiha ja veiseliha rasv;
  • pardid koos nahaga;
  • sealiha;
  • tume kana liha.

Kolesterooli alandamiseks võib statiine asendada taimsete toodete ja ürtidega. Neis sisalduv lahustuv kiudaine vähendab LDL-i. Lisaks kuuluvad nende taimede hulka isoflavoonid, steroolid ja stanoolid, mis reguleerivad kolesterooli..

Naturaalsed statiinid vähendavad tõhusalt vere lipiide. LDL sisaldus väheneb vastavalt umbes 10%, väheneb kolesterool.

Millised toidud sisaldavad looduslikke statiine kolesterooli alandamiseks?

  1. Pähklid.
  2. Kaer, oder, riis, kliid, soja.
  3. Tsitrusviljad, õunad, ploomid, aprikoosid.
  4. Porgand, kapsas, artišokk, küüslauk.

Maisi-, rapsi- ja linaseemneõli, samuti ravimite statiinid alandavad ka vere lipiide.

Rahvameditsiinis kasutatakse lagritsa, võililli, pärna ja viirpuu. Mõned ravimtaimed kasutavad risoome, teised - lehti ja teised puuvilju. Teraapia viiakse läbi vastavalt fütoterapeudi ettekirjutustele, jälgides patsiendi seisundit dünaamiliselt ja kontrollides vere laboratoorseid parameetreid. Kuid selle ebaefektiivsusega tasub meeles pidada alternatiivset võimalust kolesterooli alandamiseks ravimitega.

Kas uusima põlvkonna statiinidel on kõige vähem kõrvaltoimeid?

Ligi viiskümmend aastat pärast HMG-CoA reduktaasi inhibiitorite kasutamise alustamist otsiti kõige arenenumat ravimit. Neli statiinipõlvkonda asendati enne, kui jõuti järeldusele, et nende vahel olulisi erinevusi ei olnud. Kõik selle rühma ravimid pärsivad HMG-CoA reduktaasi, alandades vere kolesteroolitaset. Neil on ühtne toimemehhanism ja sellega seotud negatiivsed tagajärjed..

Erinevuste põlvkondade statiinide erinevused peituvad ainult nende hüpolipideemilise toime tõsiduses. See on ülimuslik atorvastatiini ja rosuvastatiini suhtes, mida peetakse nüüd vere kolesteroolitaseme alandamise võtmeravimiteks..

Järgmine loetelu näitab kliiniliselt uuritud ja aktiivselt kasutatud nelja põlvkonna statiine..

  1. Lovastatiin, pravastatiin, simvastatiin.
  2. Fluvastatiin.
  3. Atorvastatiin, tserivastatiin.
  4. "Rosuvastatin".

Selles loendis pole uue põlvkonna statiine - Glenvastatiin ja Pitavastatiin, mille kliinilisi omadusi käsitlevad võrdlusuuringud alles jätkuvad.

Korduma kippuvad küsimused

Inimesel, kellele on esmakordselt välja kirjutatud statiinid, puudub tavaliselt usaldus arsti juhiste ja soovituste õigest mõistmisest. Tekivad küsimused, mis vajavad selgitamist. Tavaliselt on need seotud ravimite võtmise reeglitega, nende kõrvaltoimete vähendamise võimalustega, ravi kestusega ja ravimite ärajätmise võimalusega. Püüame vastata kõige populaarsemale neist..

  1. Kuidas võtta statiine kolesterooli saamiseks - hommikul või õhtul? - 1 kord päevas õhtul, tavaliselt tund enne magamaminekut.
  2. Millisel kolesterooli tasemel on statiinid välja kirjutatud? Norm on 3,2–5,6 mmol / L. Kui see ületatakse, tuleks proovida kolesterooli alandada dieedi muutmise, kehalise aktiivsuse suurendamise ja suitsetamisest loobumise kaudu. Statiinid on tavaliselt ette nähtud tasemeni 7,0 mmol / L või üle selle. Kuid see arv võib olla madalam, kui inimene on kannatanud insuldi või müokardiinfarkti.
  3. Kuidas võtta statiine - enne sööki või pärast seda? Kuna toit ei mõjuta ravimite imendumist, võite neid võtta nii enne kui ka pärast sööki. Ainult kombinatsioon tsitrusviljade ja nendel põhinevate jookidega on vastunäidustatud.
  4. Kas ma võin statiine juua ülepäeviti? Ei, seda ei saa teha. Need ravimid on efektiivsed 24 tundi. Ebakorrapärane ravimite vastuvõtmine muudab nende tarbimise ebatõhusaks.
  5. Kuidas kaitsta maksa statiinide võtmise ajal? See on vajalik, et vältida teiste ravimite kasutamist, mis mõjutavad seda negatiivselt. Kui patsiendile on välja kirjutatud uus ravim, on vaja arsti informeerida statiinide pidevast kasutamisest. Dieeti pole vaja rikkuda. Me ei tohi unustada, et statiinid ja alkohol ei sobi kokku. Samuti on ohtlik rasvaseid toite üle süüa ja süüa.
  6. Kas statiinid suurendavad veresuhkrut? Jah, neil ravimitel on see omadus. Kuid see kehtib ainult hüperglükeemiaga patsientide kohta. Suurte ravimite annuste väljakirjutamisel tõuseb veresuhkur ja see ilmneb 0,01–0,1% juhtudest.
  7. Kas statiinid vedeldavad verd või mitte? Need vähendavad selle viskoossust ja vähendavad trombide tekke võimalust.
  8. Kas statiinide võtmisega on võimalik kaalust alla võtta? Rasvunud patsientide kehakaalu langus aitab alandada vere kolesteroolisisaldust. Kuid seda ei tohiks sundida, vaid järk-järgult - suurenenud füüsilise aktiivsuse ja tasakaalustatud toitumisele ülemineku tõttu. Kiire kaalukaotus võib põhjustada metaboolseid ja vee-elektrolüütide häireid, mis on eriti ohtlikud koos lipiidide taset vähendavate ravimite võtmisega.
  9. Kas ma saan kogu aeg statiine võtta? Sõltuvalt näidustustest nende ravimite määramiseks võetakse neid kas pikkade kursustena või kogu eluks. Sel juhul on vajalik vere kolesterooli ja lipidogrammide perioodiline laboratoorne jälgimine.
  10. Kas ma saan statiinide joomise lõpetada? Kui on näidustatud ravimi eluaegne tarbimine, siis võib-olla on nende kasutamise lõpetamine vaid lühiajaline - infektsiooni korral, pärast operatsiooni või mõne kaasneva haiguse ägenemise korral. Statiinidega ravikuuri korral peatatakse vastuvõtt pärast lipiidiprofiili normaliseerumist. Kuid dieet ja perioodiline vere kolesteroolisisalduse jälgimine on vajalikud.
  11. Kas ma saan statiinide joomise ilma tagajärgedeta lõpetada? See sõltub haigusest, millega seoses ravim välja kirjutati, kolesterooli tasemest selle tühistamise ajal, inimese eluviisist ja dieedi omadustest. Ja lõpuks - kas patsient jälgib perioodiliselt vere kolesteroolitaseme taset ja külastab pere- või kohalikku terapeuti. Statiinide väljakirjutamiseks oli mõjuv põhjus, mistõttu pole tõenäoliselt mõistlik jätta ohtlik probleem kontrollimata.
  12. Kuidas lõpetada statiinide võtmine tervist kahjustamata? On olukordi, kus see on ebareaalne, näiteks infarkti või insuldi tagajärgedega. Kuid on olemas profülaktiline statiinide väljakirjutamine, kui inimesel pole südame-veresoonkonna haigusi, kuid esineb hüperkolesteroleemia. Kui pärast ravikuuri väheneb vere kolesteroolisisaldus, on võimalik ravimite võtmine lõpetada. Tingimusel, et säilitatakse tervislik eluviis ja lipiidiprofiili näitajad, mis jäävad normi piiridesse.

Kokku võtma. Statiinid on ravimite rühm, mis alandavad vere kolesteroolisisaldust. Need on efektiivsed hüperlipideemia ravis ja südame-veresoonkonna haiguste ennetamisel. Kuid neil on palju kõrvaltoimeid, sealhulgas negatiivne mõju närvisüsteemile, lihastele ja maksale. Füüsiline aktiivsus, taimse toiduga rikkalik toitumine ja halbadest harjumustest loobumine vähendab vere kolesteroolisisaldust. Seetõttu võib tervislik eluviis olla statiinide väljakirjutamise alternatiiv. Kuid koos südameatakkide ja insultide tagajärgedega on need ravimid lisatud kohustuslikku raviskeemi. Tulevik seisneb teiste rühmade lipiidide taset vähendavate ravimite kasutuselevõtmises kliinilises praktikas, mis vähendab kasutatavate statiinide annust. Kombineeritud ravi võimaldab alandada vere kolesterooli taset inimkeha kahjustamata..

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit