Neuroloogilised sündroomid vastsündinutel (kesknärvisüsteemi depressioon)

Koos enneaegsete imikute mööduva hüperammonemiaga, mis areneb emakavälise elu tingimustega kohanemise käigus, on patoloogiline hüperammonemia lastel, kes on läbinud raske kombineeritud elu

Kõik tervishoiutöötajad, kes on mingil moel seotud vastsündinu hooldamisega, peaksid saama hinnata nende neuroloogilist seisundit ja võimalikku tulemust, eriti kui laps on enneaegne ja / või

Vastsündinute individuaalsete neuroloogiliste sümptomite piisav hindamine on võimalik ainult siis, kui neid võetakse arvesse vastsündinu perioodi sümptomikomplekside, sündroomide ja haiguste struktuuri.

Suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroom. Vastsündinud lapsel uurimise käigus reageerimisel mitmesugustele stiimulitele (heli, puudutus, kehaasendi muutused), samuti spontaanselt

Vastsündinute reaktsioon erinevatele stiimulitele (arsti hääl, puudutus, ere valgus, kellaheli), samuti lihastoonuse tugevus, füüsiline aktiivsus, tingimusteta refleksid

Neuroloogiline läbivaatus on vastsündinu kliinilise läbivaatuse lahutamatu osa. Vastsündinu üldist seisundit ei saa ilma kesknärvisüsteemi uuringuta hinnata.

PPCNS vastsündinutel

KNS depressiooni sündroom

mida iseloomustab vastsündinu oluline üldine letargia, nõrk reaktsioon keskkonnale, spontaanse motoorse aktiivsuse järsk langus, reflekside pärssimine, sealhulgas imemine ja neelamine, tugev lihaste hüpotensioon.

Eristatakse järgmisi kesknärvisüsteemi depressiooni astet: letargia, stuupor, stuupor, kooma.

Letargia: vastsündinu on pidevalt unerežiimis; ärkab ülevaatuse ajal, kuid üksi jäädes jääb kohe magama. Letargia sügavust saab hinnata käitumusliku seisundi (4., 5., 6. seisundi puudumine), motoorse aktiivsuse, vastsündinute tingimusteta reflekside, uuritud ärkvel lapsel. Mida sügavam on letargia, seda vähem võib tekkida tingimusteta reflekse. Reflekside allasurumisel saate jälgida kindlat järjestust: esiteks kaovad otsingurefleks, Moro refleks, kaitserefleks, siis sammrefleks ja viimaseks, kuid mitte vähem oluliseks, tugirefleks..

Ülemised ja alumised haaravad refleksid letargias püsivad. Imemisrefleks on nõrgenenud või puudub, lapse toitmine on sageli sond.

Uimastatud. Laps reageerib kombatavale ärritusele lühikese nutmise grimmiga või ainult kulmu kortsutades, jäsemete nõrkade liigutustega. Eredas valguses silmitsedes. Keskmise suurusega, erksa valgustundliku reaktsiooniga õpilased vallanduvad hõlpsalt okuulootsefaalse refleksi (nuku silmade refleksi), sarvkesta ja proboscise reflekside kaudu. Jäsemete asend vastab sageli raseduse vanusele. Kõõluse refleksid on põhjustatud, Babinsky sümptom on selgelt väljendunud. Vastusena jalas tekkinud insuldile toimub alajäseme paindumine põlve- ja puusaliigestes. Ülemine haaramisrefleks käivitatakse, kõik muud vastsündinu tingimusteta refleksid, sealhulgas alumine haaramisrefleks, puuduvad, laps ei ime.

Stupor. Laps reageerib lühikese grimassi või kortsus kulmuga ainult valu ärritusele (torkib nüri nõelaga). Ülemise lõualuu nina eesmise selgroo ülemineku koht on valu ärrituse suhtes kõige tundlikum, kuna kolmiknärvi teise ja kolmanda haru tundlikud kiud koonduvad siin. Ere valgus põhjustab silmade väsimist, keskmise suurusega või pisut ahenenud pupillid, tüvetasandil esinevad refleksid (pupillid, oculocephalic, sarvkesta, proboscis). Täheldatakse konnapoosi, sügava stuuporiga kaob fleksori toon ülajäsemetes täielikult.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste tagajärjed vastsündinutel

Kõõluse refleks on põhjustatud, Babinsky sümptom on selge, positiivne ülaosa haarava refleks. Jala löögiga toimub alajäseme paindumine. Sügava uimastamise korral võib perioodiliselt täheldada toonilise kehahoiaku muutumist, kui laps reageerib välistele ja sisemistele stiimulitele üla- ja alajäsemete paindumisel.

Kooma. Vastsündinu ei reageeri valu ärritusele. I kooma korral säilivad tüvetasandi refleksid, alajäsemete painduvat tooni väljendatakse erineval määral, tekivad kõõluste refleksid, Babinsky sümptom, alajäseme taandumine jalgade ärrituse tõttu ja sageli võib saada ülemise haarava refleksi. II kooma korral puuduvad varretaseme eraldi refleksid ja III kooma korral kaovad need täielikult, pupillid on laias fikseeritud, kõõluste refleksid on pärsitud, Babinsky sümptom, ülemise haarava refleks. Jala tagasitõmbumine vastuseks selle ärritusele on vaevumärgatav või puudub üldse. Mõnedel vastsündinutel, kellel on kooma I, on perioodiliselt lihastoonuse suurenemine koos toonilise kehahoiaku vähenemisega ja kooma II korral võib esineda ka ajutüve toonust, mille üla- ja alajäsemed on pikendatud..

Tüvetasandi reflekside puudumine kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomi korral näitab enamikul juhtudel aju tõsiseid kahjustusi ja viitab ebasoodsale prognoosile. Siiski on teada, et kui kesknärvisüsteem on rahustite kasutamise tõttu depressioonis, täheldatakse sageli okuulokefaalrefleksi selektiivset pärssimist.

Kui laps lahkub koomast, ilmnevad ärkamisperioodid silmade avanemise, jäsemete liikumiste kujul. Kui samal ajal ei reageeri manipulatsioonidele emotsionaalne reaktsioon kombatavale, jäsemetes tekivad valulikud ärritused (grimassid, nutt) või ekstensiivsed positsioonid ning kõõluste refleksid muutuvad olemuselt spastilisteks, võime eeldada, et ajukahjustus on järgnev püsivaid neuroloogilisi häireid tekitades..

Loe edasi: Neuro-refleksi suurenenud erutuvuse sündroom

PPCNS lastel

Sünnieelse arengu ajal ja pärast sündi kuni seitsme elupäevani kestval lapsel on tõenäoline kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse oht (PPCNS).

Mis on PCNS-i diagnoos??

PCOS-i täheldatakse 10% -l õigeaegselt sündinud vastsündinutest ja umbes 70% -l enneaegsete imikute koguarvust..

Laste PCNS-i põhjused

PPCNS vastsündinul võib ilmneda järgmiste komponentide esinemise tagajärjel:

  • loote hüpoksia;
  • sünnivigastused;
  • pärilikkus;
  • ema nakkushaigused raseduse ajal;
  • ema vere hemoglobiinisisalduse langus lapse kandmise ajal;
  • platsenta patoloogia.

PCOS-i risk on suurem eelsoodumusega tegurite olemasolul:

  • loote vaagnaesitus;
  • enneaegsus või teisaldatavus;
  • suured puuviljad (üle nelja kilogrammi).

PPCNS vastsündinutel: sümptomid

Vastsündinud lapse PCOS-i diagnoosimisel on tal järgmised PCOS-i nähud:

  • lihastoonuse muutus (hüper- või hüpotensioon);
  • motoorne ärevus;
  • lõua ja jäsemete värin;
  • krambid
  • tundlikkuse rikkumine;
  • seedetrakti düskineesia (ebastabiilne väljaheide, kõhupuhitus, regurgitatsioon);
  • südame löögisageduse muutus;
  • südame helide summutatud heli;
  • hingamisrütmi muutus;
  • lapse pea mahu suurenemine rohkem kui üks sentimeeter nädalas;
  • lapse naha ebaühtlane värvus.

Reeglina vähenevad lapse aastaks manifestatsioonid või kaovad täielikult. Perinataalsed kahjustused võivad siiski avaldada pikaajalist mõju:

PPCNS vastsündinutel: ravi

Ägedal perioodil siseneb vastsündinu intensiivraviosakonda kompleksravi jaoks:

  • hemostaas: ditsinooni, rutiini ja kaltsiumi preparaate manustatakse intravenoosselt;
  • dehüdratsioonravi: diureetikumide kasutamine;
  • võõrutusravi: ainevahetusprotsesside korrigeerimine 10% glükoosi, askorbiinhappe lahuse süstimisega;
  • sümptomaatiline ravi, sealhulgas krampide kõrvaldamine, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia.

Beebi söödetakse toru või rinna kaudu, sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Taastumisperioodil on peamine ülesanne vähendada neuroloogilise sümptomi ilminguid. Krampide vastu võib arst välja kirjutada fenobarbitaali, radodormi, finlepsiini, sagedase regurgitatsiooniga - motilium või cerucal, motoorse kahjustuse korral - alisiin, galantamiin, dibasool, proseriin.

Verejooksu vähendamiseks on ravimile ette nähtud lidaas. Aju troofiliste protsesside taastamiseks kasutatakse nootroopseid ravimeid: piratsetaami, glutamiinhapet, tserebrolüsiini.

Üldise reaktsioonivõime stimuleerimiseks antakse vastsündinud lapsele terapeutilise massaaži ja spetsiaalse võimlemise kursus..

Vanemate vähimalgi kahtlusel, et lapsel on kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus, peate viivitamatult pöörduma neuroloogi poole, et valida terviklik ravi. Mida varem ravi alustate, seda suurem on lapse täieliku taastumise tõenäosus.

Tuleb meeles pidada, et lapse areng toimub individuaalselt, sealhulgas ajutegevuse korraldamine. Mõlemal juhul mängivad sellised vastsündinud lapse individuaalsed omadused olulist rolli kõrgema närvilise aktiivsuse funktsioonide taastamise protsessis..

Parkinsoni tõbi on kesknärvisüsteemi kõige levinum haigus. Statistika kohaselt puutub sellega kokku iga sajas üle 60-aastane inimene.

Kesknärvisüsteemi arengu ja kahjustuste tunnused vastsündinutel

Parkinsoni sündroomi kuulsaimad ohvrid on poksija Mohammed Ali, paavst Johannes Paulus II ja poliitik Yasser Arafat. Parkinsoni tõbe põhjustab häiritud dopamiini tootmine.

Dopamiin on aine, mis soodustab impulsside edastamist ajus. Selle tootmise rikkumine põhjustab järkjärgulist muutust aju osakondade rakkudes, mis vastutavad inimese liikumise eest. Hiljuti on tõestatud selle haiguse geneetiline eelsoodumus. Haiguse arengu põhjused võivad olla ka entsefaliit, ravimite liigtarbimine, heroiini sünteetilised vormid, samuti aju arterioskleroos.

Parkinsoni sündroomi kohustuslikud sümptomid on seotud luu- ja lihaskonnaga: liigutuste jäikus; värisemine, mis tekib puhkeolekus, tasakaalutus, kõndimisraskused. Haiguse diagnoosimine varases staadiumis aitab kaasa sümptomite olulisele vähenemisele. Täielik ravi pole võimalik.

Insuldiks nimetatakse ajukahjustusi, millega kaasneb äge areng. Seda tüüpi haigus on enneaegse surma teine ​​peamine põhjus maailmas. Insuldi tagajärjed on katastroofilised - umbes 85% patsientidest sureb või jääb kogu elu invaliidiks. Kuid isegi üleelanud patsientide hulgas on enam kui 50% -l järgnevatel eluaastatel korduv insult.

Insuldi ilmnemine on seotud aju verd tarbivate veresoonte ahenemise, blokeerimise või rebenemisega. Isheemilise insuldi korral aju verd kandev arteriaal tõmbub kokku või ummistub. See tähendab, et hapnik ei sisene ajju ja rakud hakkavad surema. Hemorraagilise insuldiga toimub seina järsk rebend, nn defektne arter, ja veri voolab üle kogu ajukoe. Patsiendid surevad ajukoore kõrge vererõhu tõttu.

Migreeni võib omistada ka kesknärvisüsteemi haigustele, mille põhjuseks võivad olla ajuveresoonte häired.

Esimese eluaasta laste närvisüsteemi perinataalne kahjustus (PPNS).

See on rühm patoloogilisi seisundeid, mis on põhjustatud loote (vastsündinu) kokkupuutest kahjulike teguritega perinataalsel perioodil (alates 28. rasedusnädalast kuni 7 elupäevani). Kahjulikke tegureid võib olla palju. Teadlased ennustavad, et 2015. aastaks on tervete laste osakaal 15–20%.

Närviliste kõrvalekalletega laste seas on 20 protsenti neist tingitud hüpoksilis-isheemilistest põhjustest.

Hüpoksia on hapnikuvaegus raseduse ja sünnituse ajal.

Põhjused, mis võivad põhjustada motoorseid häireid.

  • Närvisüsteemi patoloogia
  • Lihastoonuse muutused (suurenenud - hüpertoonilisus, vähenenud - hüpotoonilisus, düstoonia)
  • Motoorika kahjustus
  • Füüsilise arengu häired, neuropsüühiline areng

Lastel on füsioloogiline liikumisvajadus.

Närvisüsteemi perinataalse kahjustuse põhjused.

  • Infektsioonid raseduse ajal, eriti esimesel trimestril.
  • Sugulisel teel levivad nakkused.
  • Ema kroonilised patoloogilised haigused.
  • Uimastite kasutamine raseduse ajal (eriti rahhiidi ennetamise vahendid).
  • Stress raseduse ja sünnituse ajal.
  • Professionaalne "kahjulik" (toksiinid, kemikaalid, arvuti).
  • Kehalised vigastused (alkoholism, suitsetamine).
  • Vale, alatoitumine (taimetoitlus, dieedid).
  • Emakasisene hüpoksia (see võib olla vähenenud hemoglobiinisisalduse taustal, aneemia taustal, emaka suurenenud toon).
  • Reesuse immunoloogiline kokkusobimatus.
  • Mitmikrasedus.
  • Sünnituse ajal - asfiksia (lämbumine), platsenta enneaegne irdumine, tugev verejooks, sunnitud loote ekstraheerimine, sünnituse agressiivne juhtimine, keisrilõige (kaela vigastamine).

Ennustavad tegurid on enneaegsed ja enneaegsed sünnitused, pikaajaline sünnitus koos nabanööri kinnijäämisega, kiire sünnitus, loote, tuhara, jala, näo jne esinemine. Kuid kõige levinumad põhjused on hüpoksia ja trauma (pea, kael - aju ja seljaaju). Perinataalsete kahjustuste perioodid jagunevad ägedaks (kuni 1 kuu), alaägedaks ehk varaseks taastumiseks (kuni 3 kuud) ja hiliseks taastumiseks ( 4 kuud kuni 1 aasta).

Lüüasaamise aste.

Alla ühe aasta vanustel lastel ei diagnoosita ajuhalvatust. Kuni selle vanuseni diagnoositakse "närvisüsteemi perinataalne kahjustus" ja selle kahjustuse põhjus. Samuti on näidatud kahjustuse olemus (hüpoksilis-isheemiline, metaboolne, traumaatiline jne). Esimese eluaasta jooksul eemaldatakse diagnoos nõuetekohase taastusravi korral..

Kui aste on kerge, siis ilmnevad kõik neuroloogilised ilmingud esimesel elukuul ja seejärel järk-järgult kaovad.

Kesknärvisüsteemi patoloogia vastsündinutel

Kui räägime mõõdukast raskusastmest, püsivad nad aasta aega ja nende all on motoorseid häireid ning - siseorganite küljelt. Raske, mis põhjustab kesknärvisüsteemi ja siseorganite tõsiseid kahjustusi.

Mida varem patoloogiat märgatakse ja ravi alustatakse varem, seda soodsam on prognoos.

Taastumissündroomid.

Vegetatiivse-vistseraalse häire sündroom.

  • Naha marmor (lapsel tekkis hüpoksia).
  • Sage rikkalik regurgitatsioon ja oksendamine.
  • Saabuv tsüanoos (tsüanoos).
  • Termoregulatoorsed häired.
  • Südame ja hingamisteede häired.
  • Suurenenud soole peristaltika (koolikud).

Hüpertensiivne hüdrotsefaalne sündroom.

  • Pea laienemine.
  • Kraniaalse õmbluse erinevus
  • Suur fontaneli paisumine või tagasitõmbumine.
  • Laiendatud venoosne võrk peas jne..

Manifestatsioonid.

Hüpertensioonisündroomiga beebi iseloomulik käitumine on see, et lapsed on kergesti erutuvad, ärrituvad, nutt on terav, läbistav, uni on häiritud. Nutmine päeval ja öösel.Hüdrotsefaalse sündroomi korral on imikud uimased, söögiisu vähenenud, regurgitatsioon, oksendamine, kehakaalu langus. "Loojuva päikese sümptom" ("ujuvad silmad"), nähtav valge skleera, ühtlane pind.

Lihastoonus: suurenenud lihastoonus koos suurenenud koljusisese rõhuga.

Hüdrotsefaalse sündroomi korral väheneb see sageli.

Arengu viivitus.

Teatud tingimusteta reflekside puudumine ja paigaldusreflekside moodustamise viivitus (esimene paigaldusrefleks on peas). Toonilised tingimusteta refleksid suurenevad.

Suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroom.

Hõlmab motoorikat, emotsionaalset ebastabiilsust, unehäireid, suurenenud kaasasündinud reflekse, konvulsioonivalmidust, suurenenud lihastoonust. Vaimses arengus ei tohi olla mingeid kõrvalekaldeid. Kuid selliseid lapsi iseloomustab kiire vaimne kurnatus. „Tähelepanuga viivitatud hüperaktiivsuse häire”, kui peate keskenduma, ei saa laps seda teha.

Motoorikahäire sündroom.

- See on lihaste toonuse muutus, mis väljendub motoorse aktiivsuse suurenemises või vähenemises, lihaste hüpertoonilisuses, hüpotensioonis, düstoonias, pareesis (vähenenud motoorses aktiivsuses), hüperkineesis (vägivaldsed liigutused).

Kompleksne ravi.

  • Lapse vaatlus neuroloogi poolt
  • Narkoravi.
  • Laste massaaž - klassikaline ja nõelravi, sõltuvalt patoloogiast.
  • Füsioteraapia. Treeningravi ja üldiste tugevdavate harjutuste kompleks sõltuvalt lapse füüsilisest ja neuropsühholoogilisest arengust.

Kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus vastsündinutel

Kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus vastsündinutel on aju vereringe rikkumine, mille tagajärjel aju ei saa vajalikku kogust verd ning seetõttu on tal hapniku ja toitainete puudus.

Hüpoksia võib olla:

  • raseduse ja sünnitusega seotud perinataalne päritolu;
  • sünnitusjärgne etioloogia pärast sündi.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjuste hulgas on hüpoksia esmajärjekorras. Sellistel juhtudel räägivad eksperdid vastsündinute kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilisest kahjustusest.

Kesknärvisüsteemi perinataalne hüpoksilis-isheemiline kahjustus

Ema ägedad ja kroonilised haigused, kahjulikus tööstuses töötamine (kemikaalid, mitmesugused radiatsioonid), vanemate halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism, narkomaania) võivad lootele kahjulikult mõjuda. Raske toksikoos, infektsioon ja platsenta patoloogia kahjustavad ka emakas arenevat last..

Sünnitusjärgne kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiline kahjustus

Sünnituse ajal on imikul kehale oluline koormus.

Perinataalne kesknärvisüsteemi patoloogia vastsündinutel

Laps peab taluma eriti tõsiseid katsumusi, kui sünnitusprotsess kaasneb patoloogiaga: enneaegne või kiire sünd, sünnituse nõrkus, amnionivedeliku varajane väljutamine, suured puuviljad jne..

Ajuisheemia astmed

Hüpoksilisi kahjustusi on kolm kraadi:

  1. Kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus 1 kraad. Seda üsna kerget kraadi iseloomustab ülemäärane erutus või depressioon beebi esimesel elunädalal..
  2. Kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus 2 kraadi. Mõõdukate kahjustustega täheldatakse pikemat rikkumisperioodi, iseloomulikud on krambid.
  3. Kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus 3 kraadi. Rasketel juhtudel viibib laps intensiivravi osakonnas, kus viiakse läbi intensiivravi, kuna see ohustab imiku tervist ja elu reaalselt..

Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilise kahjustuse tagajärjed

Hüpoksia tagajärjel võivad kaasasündinud refleksid olla kahjustatud, võimalikud on kesknärvisüsteemi, südame, kopsude, neerude ja maksa funktsionaalsed häired. Seejärel füüsilise ja vaimse arengu viivitus, unehäired. Patoloogia tagajärg võib olla tortikollis, skolioos, lamedad jalad, enurees, epilepsia. Hiljutine sagedane tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire on samuti vastsündinute isheemia tagajärg..

Sellega seoses soovitatakse naistel raseduse varajases staadiumis saada tervisekontrolli kaardid, õigeaegselt läbi viia skriininguuringud ja viia raseduse ettevalmistamise etapis ning raseduse ajal läbi tervislikku eluviisi. Tõhusa ravi tagamiseks tuleks ajuisheemia diagnoosida beebi esimestel elukuudel.

PEP diagnoos - perinataalne entsefalopaatia

Imiku perinataalse entsefalopaatia diagnoosimine ja ravi, perinataalse entsefalopaatia riskifaktorid

Alla Vilnits lasteneuroloog, MD, art. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi lasteinfektsioonide uurimisinstituudi teadur

Perinataalne entsefalopaatia (PEP) (peri- + lat. Natus - “sünd” + kreeka. Encephalon - “aju” + kreeka. Paatia - “rikkumine”) on termin, mis ühendab suurt rühma pea mitmesuguseid kahjustusi päritolu tõttu ja pole päritolu järgi täpsustatud aju tekkimine raseduse ja sünnituse ajal. PEP võib avalduda erinevatel viisidel, näiteks hüperärritussündroom, kui beebi on ärritunud, isu vähenenud, laps sülitab toitmise ajal sageli üles ja keeldub imetamisest, magab vähem, magab raskemalt jne. Perinataalse entsefalopaatia harvem, kuid ka raskem manifestatsioon on kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Sellistel lastel on motoorne aktiivsus märkimisväärselt vähenenud. Laps näeb välja unine, nutt on vaikne ja nõrk. Ta väsib söötmise ajal kiiresti, raskeimatel juhtudel puudub imemisrefleks. Sageli väljenduvad perinataalse entsefalopaatia ilmingud veidi, kuid selle seisundi läbinud lapsed vajavad siiski suuremat tähelepanu ja mõnikord ka erikohtlemist.

Perinataalse patoloogia põhjused

Perinataalse aju patoloogia riskitegurid on järgmised:

  • Ema mitmesugused kroonilised haigused.
  • Raseduse ajal ema ägedad nakkushaigused või kroonilise nakkuse fookuse ägenemised.
  • Söömishäired.
  • Rase on liiga noor.
  • Pärilikud ja metaboolsed haigused.
  • Raseduse patoloogiline kulg (varajane ja hiline toksikoos, abordi oht jne).
  • Sünnituse patoloogiline käik (kiire sünnitus, nõrk sünnitus jne) ja sünnituse ajal abistamisel tekkinud vigastused.
  • Kahjulik keskkonnamõju, kahjulikud keskkonnatingimused (ioniseeriv kiirgus, toksiline mõju, sealhulgas mitmesuguste raviainete kasutamine, raskete metallide soolade ja tööstusjäätmete keskkonna saastamine jne).
  • Loote enneaegne ja ebaküpsus koos tema elutähtsa aktiivsuse mitmesuguste häiretega esimestel elupäevadel.

Tuleb märkida, et kõige tavalisemad on hüpoksilis-isheemilised (nende põhjus on hapnikuvaegus, mis ilmneb beebi sünnieelses elus) ja kesknärvisüsteemi segakahjustused, mis on seletatav asjaoluga, et peaaegu kõik raseduse ja sünnituse häired põhjustavad kudede hapnikuvarustuse häireid. lootele ja eriti ajule. Paljudel juhtudel ei ole PEP põhjuseid võimalik kindlaks teha..

10-punktiline Apgari skaala aitab luua objektiivse pildi lapse seisundist sündimise ajal. See võtab arvesse lapse aktiivsust, naha värvi, vastsündinu füsioloogiliste reflekside raskust, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundit. Kõik näitajad on hinnanguliselt 0–2 punkti. Apgari skaala võimaldab teil hinnata lapse kohanemisvõimalust emakaväliste tingimustega juba sünnitustoas esimestel minutitel pärast sündi. Punktide 1–3 summa näitab tõsist seisundit 4–6 - mõõduka raskusastmega 7–10 - rahuldavaks. Madal hinne on seotud lapse elu ohutegurite ja neuroloogiliste häirete arenguga ning tingib vajaduse erakorralise intensiivravi järele..

Kahjuks ei välista kõrged Apgari hinded täielikult neuroloogiliste häirete riski, pärast 7. elupäeva ilmnevad mitmed sümptomid ja on väga oluline tuvastada PEP võimalikud ilmingud võimalikult varakult. Lapse aju plastilisus on ebatavaliselt suur, õigeaegsed ravimeetmed aitavad enamikul juhtudel vältida neuroloogiliste puudujääkide teket, hoida ära emotsionaalse-tahtliku sfääri rikkumisi ja kognitiivset tegevust.

PEP kursus ja võimalikud prognoosid

PEP ajal eristatakse kolme perioodi: äge (1 elukuu), taastumine (täisajaga 1 kuu kuni 1 aasta, enneaegne kuni 2 aastat) ja haiguse tulemus. Igal PEP perioodil eristatakse erinevaid sündroome. Sageli esineb mitme sündroomi kombinatsioon. Selline klassifikatsioon on soovitatav, kuna see võimaldab teil sündroome eristada sõltuvalt lapse vanusest. Iga sündroomi jaoks on välja töötatud sobiv ravitaktika. Iga sündroomi ja nende kombinatsiooni raskusaste võimaldab teil kindlaks teha haigusseisundi raskusastme, õigesti määrata ravi, teha prognoose. Väärib märkimist, et isegi minimaalsed perinataalse entsefalopaatia ilmingud vajavad kahjulike tulemuste vältimiseks sobivat ravi..

Loetleme PEP peamised sündroomid.

Äge periood:

  • KNS depressiooni sündroom.
  • Kooma sündroom.
  • Suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroom.
  • Krambi sündroom.
  • Hüpertensiivne hüdrotsefaalne sündroom.

Taastumisperiood:

  • Suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroom.
  • Epileptiline sündroom.
  • Hüpertensiivne hüdrotsefaalne sündroom.
  • Vegeto-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom.
  • Liikumishäirete sündroom.
  • Psühhomotoorse alaarengu sündroom.

Tulemused:

  • Täielik taastumine.
  • Hiline vaimse, motoorse või kõne areng.
  • Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häired (minimaalsed aju talitlushäired).
  • Neurootilised reaktsioonid.
  • Vegetatiiv-vistseraalne düsfunktsioon.
  • Epilepsia.
  • Hüdrotsefaalia.
  • Ajuhalvatus.

Kõik raske ja mõõduka ajukahjustusega patsiendid vajavad statsionaarset ravi. Kergete häiretega lapsed väljastatakse haiglast neuroloogi ambulatoorse järelevalve all.

Vaadelgem üksikasjalikumalt üksikute PEP-sündroomide kliinilisi ilminguid, mis esinevad enamasti ambulatoorselt..

Suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroom avaldub suurenenud spontaanse motoorse aktiivsuse, rahutu pindmise une, aktiivse ärkveloleku perioodi pikenemise, uinumisraskuste, sagedase motiveerimata nutmise, tingimusteta kaasasündinud reflekside taaselustamise, muutuva lihastoonuse, jäsemete värisemise (tõmblemise) tõttu. Enneaegsetel imikutel peegeldab see sündroom enamikul juhtudel krambivalmiduse künnise alanemist, see tähendab, et see näitab, et lapsel võivad tekkida krambid, näiteks palaviku või muude ärritavate toimetega. Soodsa ravikuuri korral väheneb sümptomite raskus järk-järgult ja kaob perioodil 4-6 kuud kuni 1 aasta. Haiguse ebasoodsa käiguga ja õigeaegse ravi puudumisega võib areneda epileptiline sündroom.

Krambiv (epileptiline) sündroom võib ilmneda igas vanuses. Imikueas iseloomustavad seda mitmesugused vormid. Sageli on tingimusteta motoorsete reflekside jäljendamine paroksüsmaalselt tekkiva pea painutamisel ja kallutamisel käte ja jalgade pingega, pea pööramisel küljele ja sama käe ja jala pikendamisel; värisemise episoodid, jäsemete paroksüsmaalne tõmblemine, imemisliigutuste jäljendamine jne. Mõnikord on spetsialistil keeruline ilmneda tekkivate kramplike seisundite olemust ilma täiendavate uurimismeetoditeta.

Hüpertensiooni-hüdrotsefaalset sündroomi iseloomustab liigne vedelik aju ruumides, mis sisaldavad tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelik), mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist. Arstid kutsuvad seda rikkumist vanematele sageli sel viisil - nad ütlevad, et lapsel on suurenenud koljusisene rõhk. Selle sündroomi esinemise mehhanism võib olla erinev: tserebrospinaalvedeliku ülemäärane tootmine, liigse tserebrospinaalvedeliku imendumise halvenemine vereringes või nende kombinatsioon. Hüpertensiooni-hüdrotsefaalse sündroomi peamised sümptomid, millest arstid juhinduvad ja mida vanemad saavad kontrollida, on lapse pea ümbermõõdu kasvutempo ja suure fontaneli suurus ja seisund. Enamikul täisaegsetel vastsündinutel on normaalne peaümbermõõt sündides 34 - 35 cm.Keskmiselt aasta esimesel poolel suureneb peaümbermõõt igakuiselt 1,5 cm (esimesel kuul kuni 2,5 cm), ulatudes 6 kuuga umbes 44 cm-ni. Aasta teises pooles kasvutempo langeb; aastaks on pea ümbermõõt 47–48 cm. Selle sündroomi kõige tüüpilisemad ilmingud on rahutu uni, sagedane rikkalik regurgitatsioon, monotoonne nutmine koos punnimisega, suure fontaneli suurenenud pulsatsioon ja pea selja taha viskamine..

Absoluutselt tervetel lastel on sageli suured pea suurused ja need on määratud põhiseaduslike ja perekondlike iseärasustega. Fontaneli suurt suurust ja sulgemise viivitust täheldatakse sageli rahhiidi korral. Fontaneeli väike suurus sündides suurendab koljusisese hüpertensiooni riski erinevates ebasoodsates olukordades (ülekuumenemine, palavik jne). Aju neurosonograafilise uuringu läbiviimine võimaldab teil neid patsiente õigesti diagnoosida ja määrata ravi taktika. Enamikul juhtudest on lapse elu esimese poole lõpuks täheldatud peaümbermõõdu kasvu normaliseerumist. Mõnedel haigetel lastel säilib hüdrotsefaalne sündroom ilma koljusisese rõhu suurenemise tunnusteta 8-12 kuu jooksul. Rasketel juhtudel hüdrotsefaalia areng.

Koomasündroom on vastsündinu tõsise seisundi ilming, mida Apgari skaalal hinnatakse 1-4 punkti. Haigetel lastel avaldub väljendunud letargia, motoorse aktiivsuse langus kuni selle täieliku puudumiseni, kõik elutähtsad funktsioonid on surutud: hingamine, südame aktiivsus. Võib tekkida krambid. Tõsine seisund kestab 10-15 päeva, samal ajal kui imemise ja neelamise reflekse ei esine.

Vegeto-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom avaldub reeglina pärast esimest elukuud suurenenud närvilisuse ja hüpertensiooni-hüdrotsefaalse sündroomi taustal. Märgitakse sagedast regurgitatsiooni, hilinenud kaalutõusu, halvenenud südame- ja hingamisrütmi, naha termoregulatsiooni, värvuse muutust ja temperatuuri, naha "marmorit", seedetrakti funktsiooni halvenemist. Sageli võib seda sündroomi kombineerida enteriidi, enterokoliidiga (peensoole ja peensoole põletik, mis väljendub ärritunud väljaheites, kehakaalu langusest) patogeensete mikroorganismide tõttu rahhiidiga, muutes nende kulgu raskemaks.

Motoorsete häirete sündroom tuvastatakse esimestest elunädalatest. Alates sünnist võib täheldada lihastoonuse rikkumist nii selle vähenemise kui ka suurenemise suunas, tuvastada võib selle asümmeetriat, märkida spontaanse motoorse aktiivsuse vähenemist või liigset suurenemist. Sageli kombineeritakse motoorse kahjustuse sündroomi psühhomotoorse ja kõne arengu hilinemisega, sest lihastoonuse häired ja patoloogilise motoorse aktiivsuse esinemine (hüperkinees) häirivad sihipäraseid liikumisi, normaalsete motoorsete funktsioonide kujunemist ja kõne meisterlikkust.

Psühhomotoorse arengu hilinemisega hakkab laps hiljem pead hoidma, istuma, roomama, kõndima. Vaimse arengu valdavat rikkumist võib kahtlustada nõrga monotoonse karjumise, halvenenud liigenduse, kehvade näoilmete, naeratuse hilja ilmumise, hilinenud nägemis-kuulmisreaktsioonide tõttu.

Tserebraalparalüüs (tserebraalne halvatus) on neuroloogiline haigus, mis tuleneb kesknärvisüsteemi varasest kahjustusest. Tserebraalparalüüsi korral on arenguhäired tavaliselt keeruka struktuuriga, motoorsed häired, kõnehäired ja vaimne alaareng on kombineeritud. Ajuhalvatuse liikumishäired väljenduvad üla- ja alajäsemete kahjustuses; peenmotoorika, liigeseaparaadi lihased, okulomotoorsed lihased kannatavad. Kõnehäireid tuvastatakse enamikul patsientidest: kergetest (kustutatud) vormidest kuni täiesti loetamatu kõneni. 20–25% -l lastest on iseloomulikud nägemiskahjustused: ühtlane ja erinev strabismus, nüstagm ja nägemisväljade kitsendamine. Enamikul lastel on vaimne alaareng. Mõnel lapsel on intellekt (vaimne alaareng) häiritud.

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire on käitumishäire, mis tuleneb asjaolust, et lapsel on halb kontrolli oma tähelepanu üle. Sellistel lastel on raske keskenduda ükskõik millisele ettevõttele, eriti kui see pole eriti huvitav: nad pöörduvad ümber ega saa rahulikult paigal istuda, nad on pidevalt segadusse ajanud isegi tühiasidest. Nende tegevus on sageli liiga vägivaldne ja kaootiline..

Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimine

Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimiseks võib kasutada kliinilisi andmeid ja teadmisi raseduse ja sünnituse tunnustest.

Täiendavate uurimismeetodite andmed on abistavad ja aitavad selgitada ajukahjustuse olemust ja ulatust, aitavad jälgida haiguse kulgu, hinnata ravi efektiivsust.

Neurosonograafia (NSG) on aju uurimise ohutu meetod, mis võimaldab teil hinnata ajukoe, tserebrospinaalvedeliku ruumide seisundit. See paljastab koljusisesed kahjustused, ajukahjustuste olemuse.

Dopplerograafia võimaldab teil hinnata verevoolu hulka aju veresoontes.

Elektroentsefalogramm (EEG) - meetod aju funktsionaalse aktiivsuse uurimiseks, mis põhineb aju elektriliste potentsiaalide registreerimisel. EEG andmete järgi saab hinnata aju vanusega seotud arengu hilinemise astet, interfemisfääriliste asümmeetriate olemasolu, epilepsia aktiivsuse olemasolu, selle koldeid aju erinevates osades.

Videoseire on meetod, mis võimaldab teil videosalvestiste abil hinnata lapse spontaanseid motoorset aktiivsust. Video- ja EEG-jälgimise kombinatsioon võimaldab teil täpselt tuvastada väikeste laste krampide (paroksüsmide) olemuse.

Elektroneuromüograafia (ENMG) on asendamatu meetod kaasasündinud ja omandatud neuromuskulaarsete haiguste diagnoosimisel.

Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on kaasaegsed meetodid, mis võimaldavad aju struktuurimuutuste üksikasjalikku hindamist. Nende meetodite laialdane kasutamine varases lapsepõlves on anesteesia vajaduse tõttu keeruline.

Positronemissioontomograafia (PET) võimaldab teil määrata ainevahetuse kiirust kudedes ja ajuverevoolu intensiivsust kesknärvisüsteemi erinevatel tasemetel ja erinevates struktuurides.

PEP-s kasutatakse kõige laialdasemalt neurosonograafiat ja elektroentsefalograafiat.

Kesknärvisüsteemi patoloogia korral on kohustuslik läbi viia okulisti uuring. Alustes tuvastatud muutused aitavad diagnoosida geneetilisi haigusi, hinnata koljusisese hüpertensiooni raskust, nägemisnärvide seisundit.

PEP-ravi

Nagu eespool mainitud, vajavad kesknärvisüsteemi raskete ja mõõdukate kahjustustega lapsed haiguse ägedal perioodil statsionaarset ravi. Enamikul lastel, kellel esinevad suurenenud neuro-refleksi erutuvuse ja motoorsete häirete sündroomide kerged ilmingud, õnnestub neil piirduda individuaalse režiimi valimisega, pedagoogilise korrektsiooni, massaaži, füsioteraapia harjutuste ja füsioterapeutiliste meetodite kasutamisega. Selliste patsientide meditsiinilistest meetoditest kasutatakse sagedamini fütoteraapiat (sedatiivsete ja diureetiliste ravimtaimede infusioonid ja dekoktid) ning homöopaatilisi ravimeid..

Hüpertensiooni-hüdrotsefaalse sündroomi korral võetakse arvesse hüpertensiooni raskust ja hüdrotsefaalse sündroomi raskust. Suurenenud koljusisese rõhu korral on soovitatav tõsta võrevoodi peaotsa 20–30 °. Selleks pange midagi võrevoodi jalgade alla või madratsi alla. Ravimiravi määrab ainult arst, efektiivsust hinnatakse vastavalt NSG kliinilistele ilmingutele ja andmetele. Kergetel juhtudel piirduvad need ravimtaimedega (mädarõika, karulehe lehed jne). Raskematel juhtudel kasutatakse diakarbi, mis vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist ja suurendab selle väljavoolu. Uimastite ravi ebaefektiivsusega eriti rasketel juhtudel tuleb pöörduda neurokirurgiliste ravimeetodite poole.

Tõsise motoorse kahjustuse korral on põhirõhk massaažimeetoditel, füsioteraapia harjutustel ja füsioteraapial. Ravimiteraapia sõltub juhtivast sündroomist: koos lihaste hüpotensiooniga, perifeerse paresisiga, kirjutatakse välja ravimid, mis parandavad neuromuskulaarset ülekannet (dibasool, mõnikord galantamiin), kõrgendatud tooniga, kasutatakse ravimeid, mis aitavad seda vähendada - midokal või baklofeen. Kasutatakse mitmesuguseid võimalusi ravimite manustamiseks sees ja elektroforeesi abil..

Epilepsia sündroomiga laste ravimite valik sõltub haiguse vormist. Krambivastaste ravimite (krambivastaste ravimite) vastuvõtt, annused, vastuvõtuaja määrab arst. Ravimite vahetamine toimub järk-järgult EEG kontrolli all. Narkootikumide järsk spontaanne ärajätmine võib provotseerida krambihoogude suurenemist. Praegu kasutatakse laia antikonvulsantide arsenali. Krambivastaste ravimite vastuvõtmine pole keha suhtes ükskõikne ja see määratakse ainult epilepsia või epilepsia sündroomi väljakujunenud diagnoosiga laboratoorsete parameetrite kontrolli all. Kuid epileptiliste paroksüsmide õigeaegse ravi puudumine põhjustab vaimse arengu rikkumist. Epilepsia sündroomiga laste massaaž ja füsioterapeutiline ravi on vastunäidustatud.

Psühhomotoorse arengu pidurdussündroomi korral kasutatakse koos mittefarmakoloogiliste ravimeetodite ja sotsiaal-pedagoogilise korrektsiooniga ravimeid, mis aktiveerivad ajutegevust, parandavad aju verevarustust, soodustavad uute ühenduste teket närvirakkude vahel. Ravimite valik on suur (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin jne). Mõlemal juhul valitakse uimastiravi režiim individuaalselt, sõltuvalt sümptomite raskusest ja individuaalsest taluvusest.

Peaaegu kõigis PEP-sündroomides on patsientidele ette nähtud B-vitamiinide preparaadid, mida saab kasutada suu kaudu, intramuskulaarselt ja elektroforeesil..

Ühe aasta vanuselt kaob enamikul küpsetel lastel PEP mõju või tuvastatakse perinataalse entsefalopaatia väiksemad ilmingud, millel pole lapse edasisele arengule olulist mõju. Entsefalopaatia sagedasteks tagajärgedeks on minimaalsed peaaju düsfunktsioonid (käitumise ja õppimise kerge kahjustus), hüdrotsefaalne sündroom. Kõige raskemad tagajärjed on tserebraalparalüüs ja epilepsia..

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

lapse kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus: diagnoosimine, ravi ja tagajärjed

Kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse diagnoos ühendab suurt rühma aju- ja seljaaju kahjustusi, mille põhjus ja päritolu on raseduse, sünnituse ja beebi esimestel elupäevadel erinevad..

Olga Pakhomova
Lastearst, Ph.D. kallis. Sciences, MMA sai oma nime NAD. Sechenova

Hoolimata mitmesugustest põhjustest, mis põhjustavad haiguse ajal närvisüsteemi perinataalset kahjustust, eristatakse kolme perioodi:

    äge - 1. elukuu);

taastamine, mis jaguneb varaseks (2. kuni 3. elukuuks) ja hiliseks (täiskuuperioodil 4 kuust kuni 1 aastani, enneaegseks kuni 2 aastani);

Igal perioodil on perinataalsetel kahjustustel mitmesuguseid kliinilisi ilminguid, mida arstid on harjunud isoleerima mitmesuguste sündroomide kujul (haiguse kliiniliste ilmingute kogum, mida ühendab ühine tunnus). Lisaks on ühel lapsel sageli mitme sündroomi kombinatsioon. Iga sündroomi ja nende kombinatsiooni raskusastmega saab kindlaks teha närvisüsteemi kahjustuse raskuse, määrata õigesti ravi ja teha tulevikuprognoose.

Ägedad sündroomid

Ägeda perioodi sündroomide hulka kuuluvad: kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom, kooma sündroom, suurenenud neuro-refleksi erutuvussündroom, konvulsiooniline sündroom, hüpertensiooniline hüdrotsefaalne sündroom.

Kergete kesknärvisüsteemi kahjustustega vastsündinutel täheldatakse kõige sagedamini suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroomi, mis väljendub värisemise, suurenemise (hüpertoonilisuse) või langusega (lihastoonuse hüpotensioon ^, suurenenud refleksid, lõua ja jäsemete värisemine (värisemine), rahutu pindmine uni, sagedane " põhjuseta "nutma.

Kesknärvisüsteemi mõõduka raskusega on lastel esimestel elupäevadel tõenäolisem kesknärvisüsteemi depressioon vähenenud motoorse aktiivsuse ja vähenenud lihastoonuse, vastsündinute nõrgenenud reflekside, sealhulgas imemis- ja neelamisreflekside kujul. 1. elukuu lõpuks kaob kesknärvisüsteemi depressioon järk-järgult ja mõnedel lastel asendub see suurenenud erutusega. Kesknärvisüsteemi keskmise kahjustuse astmega täheldatakse ebatäiusliku reguleerimise tõttu ebaühtlase nahavärvi (naha marmoriseerumine) häireid siseorganite ja süsteemide töös (vegetatiivne-vistseraalne sündroom). veresoonte toon, hingamisteede ja südame kokkutõmbed, seedetrakti talitlushäired ebastabiilse väljaheite kujul, kõhukinnisus, sagedane sülitamine, kõhupuhitus. Konvulsiooniline sündroom võib esineda harvemini, kui täheldatakse jäsemete ja pea paroksüsmaalset tõmblemist, värisemise episoode ja muid krampide ilminguid..

Sageli ilmnevad haiguse ägeda perioodi lastel hüpertensiooni-hüdrotsefaalia sündroomi tunnused, mida iseloomustab vedeliku liigne kogunemine tserebrospinaalvedelikku sisaldavates aju ruumides, mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist. Peamised sümptomid, mida arst ja vanemad võivad kahtlustada, on lapse peaümbermõõdu kiire kasv (rohkem kui 1 cm nädalas), suure fontaneli suured suurused ja punnis, kraniaalsete õmbluste lahknevus, ärevus, sagedane regurgitatsioon, ebaharilikud silmaliigutused (omamoodi silmade värisemine). õunad, kui vaatate eemale, üles, alla - seda nimetatakse nüstagmiks) jne..

Kesknärvisüsteemi ja teiste organite ning süsteemide aktiivsuse järsk pärssimine on omane vastsündinu äärmiselt tõsisele seisundile koos koomasündroomi arenguga (teadvuse ja ajufunktsiooni koordineerimise puudumine). See seisund nõuab elustamiskeskkonnas erakorralist abi..

Taastumissündroomid

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste taastumisperioodil eristatakse järgmisi sündroome: suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroom, epileptiline sündroom, hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom, vegeto-vistseraalsete düsfunktsioonide sündroom, motoorsete häirete sündroom, hilinenud psühhomotoorse arengu sündroom. Lihaste toonuse pikaajalised rikkumised põhjustavad lastel sageli hilinenud psühhomotoorse arengu ilmnemist, sest lihastoonuse häired ja patoloogilise motoorse aktiivsuse esinemine - hüperkinees (näo, pagasiruumi, jäsemete, harvem kõri, pehme suulae, keele ja silmade välislihaste kokkutõmbumisest põhjustatud tahtmatud liigutused) häirivad sihipäraseid liigutusi ja normaalsete motoorsete funktsioonide teket beebil. Motoorika arengu hilinemisega hakkab laps hiljem pead hoidma, istuma, roomama, kõndima. Vaesed näoilmed, naeratuse hiline ilmumine, vähenenud huvi mänguasjade ja keskkonnaobjektide vastu, samuti nõrk monotoonne nutt, hüüatuste ilmumise viivitus ja tülitsemine peaksid vanemaid hoiatama lapse vaimse arengu edasilükkamise osas.

Ühe aasta vanuselt kaovad enamikul lastel kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ilmingud järk-järgult või nende väikesed ilmingud püsivad. Perinataalsete kahjustuste tavalised tagajärjed on järgmised:

    vaimne alaareng, motoorne või kõne areng;

tserebroastheniline sündroom (see väljendub meeleolu kõikumises, motoorses ärevuses, rahutu rahutu une, meteoroloogilise sõltuvuse tekkes);

tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire - kesknärvisüsteemi rikkumine, mis väljendub agressiivsuses, impulsiivsuses, tähelepanu keskendumise ja hoidmise raskuses, halvenenud õppes ja mälus.

Kõige ebasoodsamad tagajärjed on epilepsia, hüdrotsefaalia, tserebraalparalüüs, mis viitab kesknärvisüsteemi tõsisele perinataalsele kahjustusele.

Diagnoosimisel peab arst tingimata kajastama kesknärvisüsteemi kahjustuse väidetavaid põhjuseid, raskust, sündroome ja haiguse perioodi.

Lastel kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse diagnoosimiseks ja kinnitamiseks tehakse lisaks kliinilisele läbivaatusele täiendavaid närvisüsteemi instrumentaalseid uuringuid, näiteks neurosonograafia, dopplerograafia, arvutatud ja magnetresonantstomograafia, elektroentsefalograafia jne..

Viimasel ajal on kõige hõlpsamini kasutatav ja laialdasemalt kasutatav laste uurimise meetod esimesel eluaastal neurosonograafia (aju ultraheliuuring), mis viiakse läbi suure fontaneli abil. See uuring on kahjutu, seda saab korrata nii täisajaga kui enneaegsetel lastel, võimaldades teil jälgida ajus toimuvaid protsesse dünaamikas. Lisaks saab uuringut teha tõsises seisundis vastsündinul, kes on sunnitud viibima intensiivravi osakonnas kraavides (läbipaistvate seintega spetsiaalsed voodid, mis võimaldavad teatud temperatuurirežiimi, kontrollida vastsündinu seisundit) ja mehaanilisel ventilatsioonil (kunstlik hingamine seadme kaudu). Neurosonograafia võimaldab teil hinnata aju ja tserebrospinaalvedeliku aine seisundit (vedelikuga täidetud aju struktuurid - tserebrospinaalvedelik), tuvastada väärarenguid ja pakkuda välja ka närvisüsteemi kahjustuste võimalikud põhjused (hüpoksia, hemorraagia, infektsioon).

Kui lapsel on neurosonograafias ajukahjustuse tunnuste puudumisel tõsiseid neuroloogilisi kõrvalekaldeid, on neile lastele ette nähtud täpsemad kesknärvisüsteemi meetodid - kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Erinevalt neurosonograafiast võimaldavad need meetodid teil hinnata aju ja seljaaju väikseimaid struktuurimuutusi. Kuid neid saab läbi viia ainult haiglas, kuna uuringu ajal ei tohiks laps aktiivseid liigutusi teha, mis saavutatakse lapsele spetsiaalsete ravimite sisseviimisega.

Lisaks aju struktuuride uurimisele on hiljuti saanud dopplerograafia abil võimaluse hinnata verevoolu ajuveresoontes. Selle rakendamisel saadud andmeid saab aga arvesse võtta ainult koos teiste uurimismeetodite tulemustega..

Elektroentsefalograafia (EEG) on meetod aju bioelektrilise aktiivsuse uurimiseks. See võimaldab teil hinnata aju küpsuse astet, soovitada krampliku sündroomi esinemist beebis. Laste aju ebaküpsuse tõttu esimesel eluaastal on EEG-indeksite lõplik hindamine võimalik ainult siis, kui seda uuringut tehakse dünaamiliselt korduvalt.

Nii kehtestab arst beebi perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste diagnoosi pärast raseduse ja sünnituse käigu, vastsündinu seisundi sündimisel, temas paljastatud haiguse sündroomide olemasolu ning ka täiendavate uurimismeetodite andmete hoolikat analüüsi. Diagnoosimisel kajastab arst tingimata kesknärvisüsteemi kahjustuse väidetavaid põhjuseid, raskust, sündroome ja haiguse perioodi.

Miks on kesknärvisüsteemis häireid?

Analüüsides vastsündinu kesknärvisüsteemi häirete põhjuseid, eristavad arstid kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste nelja rühma:

    kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused, milles hüpoksia on peamine kahjustav tegur (hapniku puudus);

traumaatilised kahjustused, mis tulenevad aju ja seljaaju kudede mehaanilistest kahjustustest sünnituse ajal, lapse esimestel minutitel ja tundidel;

düsmeboolsed ja toksilised-metaboolsed kahjustused, mille peamiseks kahjustavaks teguriks on ainevahetushäired lapse kehas, samuti kahjustused, mis tulenevad rase naise toksiliste ainete (ravimid, alkohol, narkootikumid, suitsetamine) kasutamisest;

Kesknärvisüsteemi kahjustused perinataalse perioodi nakkushaiguste korral ", kui peamist kahjulikku mõju avaldab nakkusetekitaja (viirused, bakterid ja muud mikroorganismid).

Abi kesknärvisüsteemi kahjustustega lastele

Seoses kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste varase diagnoosimise võimalustega tuleks nende seisundite ravi ja rehabilitatsioon läbi viia võimalikult varakult, nii et terapeutiline toime ilmneks beebi esimestel elukuudel, kui häired on endiselt pöörduvad. Olgu öeldud, et laste aju võime taastada kahjustatud funktsioone, aga ka kogu organismi kui terviku võime on sellel eluperioodil väga suur. Just esimestel elukuudel on endiselt võimalik küpseda aju närvirakke, et asendada pärast hüpoksiat surnud inimesed, moodustada nende vahel uusi seoseid, mille tõttu tulevikus määratakse ka kogu keha normaalne areng.Tahaksin märkida, et isegi perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste minimaalsed ilmingud vajavad vältida kahjulikke haiguslikke tagajärgi.

Kesknärvisüsteemi kahjustusega laste abistamine toimub kolmes etapis..

Esimene etapp hõlmab sünnitusmajas (sünnitustuba, intensiivravi osakond, vastsündinute intensiivravi osakond) pakutavat abi ning hõlmab elutähtsate organite (süda, kopsud, neerud) taastamist ja hooldamist, ainevahetusprotsesside normaliseerimist, kesknärvisüsteemi kahjustussündroomide (depressioon) ravi. või erutus, krambid, ajuturse, suurenenud koljusisene rõhk jne). KNS-i raskete vigastustega laste ravis on ravi esimeses etapis peamine ravim ja intensiivne ravi (näiteks mehaaniline ventilatsioon)..

Ravi ajal paraneb beebide seisund järk-järgult, kuid paljud kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid (halvenenud lihastoonus, refleksid, väsimus, ärevus, kopsude, südame ja seedetrakti talitlushäired) võivad püsida, mis nõuab laste viimist ravi teise järku ja taastusravi nimelt vastsündinute ja enneaegsete imikute patoloogiaosakonda või lastehaigla neuroloogiaosakonda.

Selles etapis määratakse ravimid, mille eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus (infektsioonid, mürgised ained) ja mõjutada haiguse arengu mehhanismi, samuti ravimid, mida kasutatakse kesknärvisüsteemi mitmesuguste sündroomide raviks. Need on ravimid, mis parandavad närvirakkude toitumist, stimuleerivad ajukoe küpsemist, parandavad mikrotsirkulatsiooni 2 ja aju vereringet, vähendavad lihastoonust jne. Lisaks ravimteraapiale on täisealistel lastel paranemine alates 3. elunädalast (enneaegsetel lastel - paar hiljem) võib määrata massaažikursuse koos terapeutiliste harjutuste, elektroforeesiseansside ja muude rehabilitatsioonimeetodite järkjärgulise lisamisega.

Pärast ravikuuri läbimist lastakse enamik lapsi kodust välja soovitustega edasiseks jälgimiseks lastekliinikus (taastusravi kolmas etapp). Lastearst koostab neuroloogi ja vajadusel ka teiste kitsaste spetsialistidega (optometrist, otolaringoloog, ortopeed, psühholoog, füsioterapeut jne) individuaalse plaani lapse jälgimiseks esimesel eluaastal. Sel perioodil muutuvad üha olulisemaks mittesugulised rehabilitatsioonimeetodid, nagu massaaž, terapeutilised harjutused, elektroforees, impulssvoolud, nõelravi, termilised protseduurid, balneoteraapia (terapeutilised vannid), ujumine, samuti motoorsete oskuste arendamisele suunatud psühholoogilised ja pedagoogilised korrektsioonimeetodid., lapse kõne ja psüühika.

Kui kesknärvisüsteemi kahjustused on väikesed ja laps lastakse sünnitusmajast välja, on oluline haiguse ägeda perioodi vältel luua meditsiiniline ja kaitseskeem. Ja see tähendab - kaitsta last ebavajalike ärritajate (raadio, teleri valju heli, valjude vestluste) eest, luua soojusliku mugavuse tingimused (nii ülekuumenemise kui ka hüpotermia vältimiseks), unustamata korrapäraselt ventileerida ruumi, kus laps on. Lisaks peaksite last võimalikult palju kaitsma igasuguse nakkuse eest, piirates sõpru ja sugulasi vastsündinu külastamise eest.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata õigele toitumisele, kuna see on võimas paranemisfaktor. Rinnapiim sisaldab kõiki vajalikke toitaineid beebi täielikuks arenguks. Varajane üleminek kunstlikuks söötmiseks põhjustab nakkushaiguste varase alguse ja sagedasema arengu. Samal ajal on ema piima kaitsefaktorid võimelised osaliselt kompenseerima selle arenguperioodi jooksul omaenda immuunfaktorite puudumist, võimaldades beebil suunata kõik oma kompenseerivad võimed kahjustatud funktsioonide taastamiseks pärast hüpoksiat. Ja rinnapiimas sisalduvad bioloogiliselt aktiivsed ained, hormoonid, kasvufaktorid on võimelised aktiveerima kesknärvisüsteemi taastumis- ja küpsemisprotsesse. Lisaks on ema puudutus rinnaga toitmise ajal oluline emotsionaalne stimulaator, mis aitab vähendada stressi ja seetõttu ka maailma laste täiuslikumat taju..

Enneaegsed imikud ja lapsed, kes on sündinud kesknärvisüsteemi tõsistest kahjustustest esimestel elupäevadel, on sageli sunnitud toitma tuubi kaudu või pudelist. Ärge heitke meelt, vaid proovige rinnapiima päästa, väljendades seda regulaarselt ja andes lapsele. Niipea kui teie puru seisund paraneb, kinnitatakse see kindlasti ema rinnale.

Olulise koha taastumisperioodil võtavad terapeutiline massaaž ja võimlemine, mis normaliseerivad lihastoonust, parandavad ainevahetusprotsesse, vereringet, suurendades sellega keha üldist reaktsioonivõimet ja aitavad kaasa lapse psühhomotoorsele arengule. Massaažikursus sisaldab 10 kuni 20 seanssi. Sõltuvalt kesknärvisüsteemi kahjustuse tõsidusest viiakse esimesel eluaastal läbi vähemalt 3-4 massaažikursust intervalliga 1-1,5 kuud. Samal ajal jätkavad vanemad lapsega kursuste vahelisel ajal meditsiinilise võimlemisega, olles eelnevalt tundide jooksul õppinud.

Massaaži ja ravivõimlemise tehnikad sõltuvad esiteks motoorsete häirete olemusest, lihastoonuse muutuste omadustest, samuti kesknärvisüsteemi mitmesuguste sündroomide ülekaalust.

Niisiis, koos hüper-erutuvussündroomiga kasutatakse tehnikaid üldise erutuvuse (embrüos või kuulil kiikumise) ja lihastoonuse (lõõgastav massaaž akupressurelementidega) vähendamiseks. Samal ajal kasutatakse närvisüsteemi depressiooni tunnustega lastel selja-, kõhu-, tuharalihaste ning lõdvestatud käte ja jalgade lihaste tugevdavat massaaži.

Massaaž ja terapeutilised harjutused loovad soodsad tingimused lapse üldiseks arenguks kiirendada motoorsete funktsioonide arengut (selliste oskuste arendamine nagu pea tõstmine ja hoidmine, küljele, kõhule, seljale pööramine, istumine, roomamine, iseseisev kõndimine). Erilist tähelepanu pööratakse klassidele täispuhutavatel objektidel - pallidel, rullidel (rullidel). Neid kasutatakse vestibulaarsete funktsioonide arendamiseks, aitab pingestuda ja tugevdab lõdvestunud lihaseid, vett. Samal ajal viiakse harjutusi läbi tavalistes vannides, nende kestus on alguses 5–7 minutit ja suureneb järk-järgult 15 minutini. Kursuse alguses on soovitatav läbida koolitus meditsiinilise juhendajaga, seejärel on kodused tunnid võimalikud. Vesi ei toniseeri mitte ainult nõrku lihaseid ja lõdvestab pingeid, stimuleerib ainevahetust ja vereringet, on karastava toimega, kuid rahustab ka lapse närvisüsteemi. Tuleb märkida, et suurenenud koljusisene rõhk lastel ei ole ujumise vastunäidustuseks - sel juhul tuleks sukeldumine ainult välistada.

Samuti on soojas vannis võimalik läbi viia stimuleeriv veealuse massaaži dušš. Sel juhul avaldab lihastele masseerivat mõju vesi, mis siseneb läbi väikese otsa väikese rõhu all (0,5 atmosfääri). Selleks liigub veevool aeglaselt perifeeriast keskele 10-20 cm kaugusel keha pinnast. See massaaž viiakse läbi haiglas või kliinikus.

Terapeutilise toimega veeprotseduuride hulgas kasutage kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustustega lastele balneoteraapiat - terapeutiliste vannide vastuvõtmist. Laste nahaomaduste tõttu (kõrge läbilaskvus, rikkalik veresoontevõrk, arvukus närvilõpmeid - retseptoreid) on terapeutilised vannid eriti tõhusad. Vees lahustunud soolade toimel paraneb vereringe ja ainevahetus nahas, lihastes ja kogu kehas. Vanemad saavad neid protseduure kodus iseseisvalt läbi viia, olles eelnevalt arstilt nõu saanud. Soolavannid valmistatakse kiirusega 2 supilusikatäit mere- või lauasoola 10 liitri vee kohta, veetemperatuur 36 ° C. Nad võtavad protseduure igal teisel päeval 3-5 kuni 10-15 minutit, ravikuur on 10-15 vanni. Erutatavatel lastel soovitatakse soolavannidele lisada sageli okaspuid, aga ka palderjani, emajuure keetmisega vannid, mis mõjuvad kesknärvisüsteemile rahustavalt.

Füsioteraapia meetodite hulgas kasutatakse kõige sagedamini ravimite elektroforeesi, impulssvoolu, induktotermiat, ultraheli jne.Ravimite sissetoomine kehasse alalisvoolu abil (elektroforees) parandab kudede vereringet ja lihastoonust, soodustab põletiku fookuste resorptsiooni ja kraega kokkupuutel paraneb tsoon aju vereringe ja ajutegevus. Erinevate omadustega impulssvoolud võivad avaldada lihastele nii stimuleerivat kui ka pärssivat toimet, mida sageli kasutatakse pareesi ja halvatuse ravis.

Laste perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste ravis rakendatakse ka kohalikke termilisi protseduure (kuumtöötlus), kohaldades kahjustatud piirkondadesse osokeriiti (mägivaha), parafiini või liivakotte. Termilised mõjud põhjustavad kudede soojenemist, veresoonte laienemist, vereringe ja ainevahetuse parandamist, lisaks aktiveeritakse taastumisprotsessid, vähendatakse lihastoonust. Selleks kantakse kokkupuutekohale temperatuurini 39-42 ° C eelsoojendatud osokeriit, kaetakse tekiga ja jäetakse olenevalt vanusest toimima 15–30 minutiks. Protseduure viiakse läbi ülepäeviti koguses 15-20 ravikuuri kohta..

Mõju eriti tundlikele punktidele reflekside stimuleerimiseks viiakse läbi nõelravi meetodil. Sel juhul saab efekte läbi viia nõelravi (kasutatakse nõelravis) nõela, impulss-elektrivoolu, laserkiirguse või magnetvälja abil.

Haiguse taastumisperioodi algusega on vaja beebiga järk-järgult laiendada kuulmis-, visuaalseid, emotsionaalseid kontakte, kuna need on omamoodi mitteravimilised nootroofid - areneva aju stimulandid. Need on vaipu ja komplekse arendavad mänguasjad, raamatud ja pildid, individuaalselt valitud muusikasaated, mis on lindistatud magnetofoniga, ja muidugi ema laulud.

Siiski tuleb meeles pidada, et liigne entusiasm varajase arengu programmide vastu võib põhjustada väsimust ja beebi närvisüsteemi veel täielikult tugevdamata lagunemist. Seetõttu olge kõiges mõõdukas ja kannatlik ning mis veelgi parem - ärge unustage, et arutate oma arstiga kõiki ettevõtmisi. Pidage meeles - teie lapse tervis on teie kätes. Nii et ärge säästa aega ja energiat vigastatud beebi taastamiseks.

Meditsiini uudsused beebi taastusravis

Kesknärvisüsteemi kahjustustega laste uued rehabilitatsioonimeetodid hõlmavad nullgravitatsiooniga pehme vibromassaaži tehnikat (taastusravi voodi "Saturn"). Selleks pannakse laps individuaalsele mähkmele “pseudovedelikus”, mida kuumutatakse õhuvoolu mõjul voodis liikuvatest klaashelmedest soovitud temperatuurini. Luuakse uimasuse (emakasisesele lähedane) mõju, mille korral kuni 65% lapse keha pinnast on sukeldatud pseudovedelikku. Sel juhul põhjustab pehme massaažiefekt mikrokerakeste nahal perifeersete närvilõpmete ärritust ja impulsside ülekandmist kesknärvisüsteemi, mis pakub halvatuse ravi.

Veel üks uutest rehabilitatsioonimeetoditest on nn kuiva keelekümbluse meetod, mis loob ka lapse emakasisese seisundi osalise jäljendamise efekti. Samal ajal pannakse beebid plastkilele, mis asetseb vabalt vee kaldpinnal temperatuuril 35 ° C.

37 ° C Seansi ajal rahunevad erutatud lapsed, jäävad sageli magama, mis aitab vähendada lihastoonust ", samas kui kesknärvisüsteemi depressiooniga lapsed on mõnevõrra aktiveeritud.

1 perinataalne - osutab perioodile, mis algab mõni nädal enne lapse sündi, sealhulgas tema sündimise hetk ja lõpeb paar päeva pärast lapse sündi. See periood kestab 28. rasedusnädalast kuni 7. päevani pärast lapse sündi.

2 Vere liikumine läbi keha väikseimate veresoonte hapniku ja toitainete paremaks kohaletoimetamiseks rakkudesse, samuti rakkude ainevahetuse produktide eemaldamiseks

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit