Lerishi sündroom: põhjused ja areng, kulg, diagnoosimine, ravi põhimõtted

© Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, arst, meditsiiniülikooli õpetaja, eriti saidi VesselInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Lerishi sündroom on krooniline haigus, mille korral on kahjustunud vereringega jalaarterite valendiku ahenemine kuni täieliku sulgumiseni. Tavaliselt diagnoositakse patoloogiat 40–60-aastastel meestel, kuid viimastel aastatel on patsientide grupp mõnevõrra "noorenenud".

Haigus on üsna ohtlik, kuna põhjustab suhteliselt noorte inimeste puude, on saatuslike komplikatsioonide käes, nõuab sageli tõsist kirurgilist ravi. Pärast südame ja aju veresoonte ateroskleroosi võetakse jalgade arterite kahjustused kolmandale kohale, neid tuvastatakse 50–55 aasta pärast peaaegu igal viiendal ateroskleroosiga patsiendil. Jäseme suure amputatsiooni korral ühe aasta jooksul pärast operatsiooni on umbes pooltel patsientidest oht surra.

Aordi on inimkeha suurim anum, mis varustab verd kõigi organite ja kudedega. Alumises osas jaguneb see parempoolseks ja vasakuks lüliaarteriks, mis varustab verd alajäsemetega. Lerishi sündroomi korral muutub alumine aordi fragment haiguse substraadiks pärast seda, kui neeruarterid ja niude veresooned sellest lahkuvad.

Põhjused ja riskifaktorid

Enam kui 90% Leriche sündroomi juhtudest on seotud aordi ja niudearterite aterosklerootiliste kahjustustega. Patoloogia arengu riskitegurid on:

  • Meessugu;
  • Suitsetamine;
  • Lipiidide ainevahetuse häired;
  • Diabeet;
  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Pärilikkus.

Nagu näete, põhjustavad eakate elanikkonna hulgas väga levinud seisundid arteriaalset stenoosi, kuid elustiil määrab suuresti ka haiguse riski..

Lisaks ateroskleroosile võivad sündroomi põhjusteks olla hävitav endarteriit ja mittespetsiifiline aortoarteriit, mille käigus tekivad põletikulised muutused veresoonte seintes, aidates kaasa skleroosile, tromboosile ja luumenite oklusioonile (sulgemisele)..

Arterite muutused taanduvad veresoonte valendiku stenoosiks (kitsenemiseks) ja oklusiooniks. Ateroskleroosi arengu algfaasis on ülekaalus stenoos, kuid kui naastu suurus suureneb ja koos selle tromboosiga toimub verevoolu täielik lakkamine ja raske arteriaalne puudulikkus. Mõnel juhul toimub nii veresoone stenoos kui ka oklusioon ning kahjustus lokaliseeritakse aordis, selle jagunemise kohas niudearteritesse ja niudearterites endis. Kudedes koguneb hüpoksia, häiritud on trofism, luuakse eeldused nekrootiliste muutuste ja gangreeni tekkeks.

Kuna ateroskleroos on tavaliselt tavaline, on Leriche sündroomiga patsientidel pärgarterite (südame isheemiatõbi) ja ajuveresoonte kahjustused (krooniline isheemia või insult).

Lerishi sündroomi manifestatsioonid ja diagnoosimine

Lerishi sündroomi kursuse klassikaline versioon on sümptomite kombinatsioon:

  1. Vahelduv klaarimine;
  2. Tugevushäired;
  3. Pulsi puudumine jalgade arterites.

Vahelduv claudication on alajäsemete arteriaalse verevoolu halvenemise peamised tunnused. Sõltuvalt veresoonte stenoosi tasemest võib see olla kõrge ja madal. Kui aord ja selle hargnemine on mõjutatud, tekib patsiendil valu kõndides nimmepiirkonnas, tuharades, alajäsemetes nii pingutuse ajal kui ka puhkeasendis. Puusade ja jalgade anumate kahjustustega lokaliseerub valu peamiselt säärte, jalgade piirkonnas.

Verevoolu häirumise tõttu väikese vaagna veresoontes ja seljaaju kaasamisest ilmneb impotentsus, vaagnapõhja lihaste toonuse vähenemine ja kõhuvalu.

Jalade troofiliste häirete tunnuseks on lihastoonuse ja rasvkoe mahu vähenemine, juuste väljalangemine, naha kahvatus ja jahtumine ning küünte düsplaasia. Veresooni proovides proovida ei saa nende pulsatsiooni.

Ateroskleroosi areng arterites võib pikka aega toimuda patsiendil märkamatult. Harvadel juhtudel avaldub haigus äkilise tromboosi ja verevoolu ägeda kahjustusega, kuid tavaliselt areneb see järk-järgult ja esimesed nähud on:

  • Jalade tuimus ja nõrkus;
  • Naha külmatunne, „hanerasva” tunne, valulikkus või põletustunne;
  • Pikaajalise kõndimisega ilmneb valu, mis alguses on vahelduv ja möödub pärast puhata.

terav kliiniline pilt ägedast oklusioonist

Lerishi sündroomi ägeda käiguga koos arteriaalse pagasiruumi tromboosiga suureneb hüpoksia ja isheemia väga kiiresti, ilmneb gangreen. Patsient vajab kiiret hospitaliseerimist ja reeglina jala amputatsiooni.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest eristatakse haiguse kulgu neljas etapis:

  1. Esimene staadium väljendub jaheduses, jalgade nõrkuses ja vahelduva nõtmise sümptomid ilmnevad pikaajalise pingutuse korral ja mööduvad pärast puhkamist.
  2. Teises etapis suureneb arterite ahenemise aste, sümptomite hulgas on naha troofiliste muutuste tunnuseid, küüned, ilmub vahelduv krudistamine, kui ületate vaid 200–250 meetri kauguse.
  3. Kolmas etapp iseloomustab dekompenseeritud protsessi koos naha, lihaste ja kiudude muutuste progresseerumisega, haavandite ilmnemisega, valu puhkeolekus.
  4. Neljas etapp on kõige ohtlikum, kui valu muutub väljakannatamatuks, on jalgadel palju mittetervendavaid haavandeid ja pehmete kudede nekroosi koldeid. Ilma ravita areneb paratamatult jalgade gangreen..

Diagnostika

Kui kahtlustatakse alajäsemete arterite stenoosi või oklusiooni, tuleb läbi viia terve rida uuringuid, mis on eriti olulised varases staadiumis, kui polikliinik on kustutatud või praktiliselt puudub. Arst uurib jalgu, proovib tunda arterites pulssi.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad lipiidide spektri, glükoosi, glükosüülitud hemoglobiini (diabeedi korral) näitajate kindlaksmääramist, koagulogrammi määramist.

Arterite kahjustuste astme ja lokaliseerimise täpsustamiseks tehakse kontrastaine abil arvuti angiograafiat ja aortograafiat. Arterite funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse jooksulinti..

Lerishi sündroom diagnostilistel piltidel

Skriinimismeetodid hõlmavad dopplerograafiaga veresoonte ultraheli, pahkluu-brahiaalse indeksi (hüppeliigese ja õlaliigese vererõhu suhe) määramist, mis peaks tavaliselt ületama ühtsust.

Aordi ja jalgade veresoonte ateroskleroosi korral on kohustuslik uurida koronaar- ja ajuarterite seisundit, kuna nende väljendunud kahjustus võib vajada esmajärgulist ravi.

Ravi

Lerishi sündroomi ravi eesmärk on parandada verevarustust jalgade arterites, ennetada haiguse progresseerumist ja komplikatsioonide teket, millest kõige ohtlikumad on gangreen, müokardiinfarkt, insult.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja manifestatsioonide olemusest on ette nähtud konservatiivne teraapia või operatsioon. Konservatiivne ravi hõlmab selliste ravimite määramist, mis parandavad vereringet mikrovaskulatuuris, kudede trofismi, vasodilatatoreid.

Patsient peaks teadma, et ainult arsti määratud ravi ei anna eranditult soovitud tulemust, haiguse riskifaktorid ja elustiili muutused, seega on ravi peamised põhimõtted järgmised:

  • Riskifaktorite kõrvaldamine (rõhutaseme kontroll, lipiidide spekter, veresuhkur);
  • Suitsetamise täielik välistamine;
  • Regulaarsed jalutuskäigud;
  • Ravimite võtmine verevoolu parandamiseks.

Konservatiivne teraapia

I ja IIA staadiumis on lubatud ainult konservatiivne ravi, edasijõudnumate vormide korral on operatsioon hädavajalik. Ravimite hulgas on ette nähtud:

  1. Pentoksüfülliin, mis vähendab trombotsüütide agregatsiooni ja parandab vere reoloogiat. On tõestatud, et ravim suudab vähendada haiguse sümptomeid, kuid see on efektiivne ainult 30–40% patsientidest;
  2. Reopoliglükukiin, reomakrodeks, vere viskoossuse vähendamine;
  3. Atsetüülsalitsüülhape, mis hoiab ära tromboosi;
  4. Cilostasool, mis parandab vere reoloogilisi parameetreid;
  5. Tüülopidiin, klopidogreel, millel on väljendunud trombotsüütidevastased omadused;
  6. Sulodeksiid, mis vähendab viskoossust vererasvade ja fibrinogeeni vähendamise kaudu;
  7. Nikotiinhape ja selle derivaadid, põhjustades perifeersete veresoonte laienemist ja aidates kaasa fibrinogeeni lagunemisele;
  8. Spasmolüütikumid (papaveriin, drotaveriin);
  9. Tugeva valu korral on näidustatud valuvaigistid..

Pikaajaliste mittetervendavate troofiliste haavandite korral tehakse kahjustatud piirkondade sidemeid, kasutades kohalikke aineid, mis parandavad trofismi ja regeneratsiooni (solkoserüül, metüüluratsiil).

Operatsioon

Kirurgiline ravi on vajalik alates haiguse IIB staadiumist. Enne operatsiooni määramist hindab kirurg aordi, alajäsemete anumate, koronaararterite ja ajuarterite seisundit aterosklerootiliste kahjustuste suhtes ja sellega seotud operatsiooniriske.

Lerishi sündroomiga tehakse rekonstrueerivaid operatsioone, millest peamised on:

  1. Endarterektoomia - aterosklerootilise naastu ekstraheerimine veresoone õmblemisega või defekti asendamine sünteetilise materjaliga, oma anumad.
  2. Proteesimine - arteri muudetud fragment eemaldatakse ja selle asemel paigaldatakse sünteetiline protees või osa teisest piirkonnast võetud patsiendi veresoonest (autovein)..
  3. Aordi-reieluu šunteerimise operatsioon - märkimisväärse hulga kahjustusega rakendatakse anastomoosi, et ümbersõiduks muutunud veresoonte osast (aordi ja reiearteri vahel) mööda minna. Aordi bifurkatsiooni ja mõlema niudearteri kahjustuse korral kasutatakse proteesi, mis asendab bifurkatsiooni koha täielikult (pükste kujul).
  4. Stentimine - anumasse sisestatakse stent (õõnes toru), mille kaudu toimub verevool, meetod on näidustatud patsientidele, kellel on kahjustatud südame-, aju veresooned, kellel on proteesimise või operatsiooni ajal suur operatsioonirisk..

Lerishi sündroomi operatsioon - manööverdamine (1) ja stenokardiaga angioplastika (2)

Kui ateroskleroosi raskusaste on selline, et verevoolu pole enam võimalik taastada või on välja kujunenud jäseme gangreen, võib ainsaks operatsiooniliigiks olla jalgade amputatsioon tasemele, kus verevool on endiselt olemas.

Väärib märkimist, et operatsioonil läbinud patsiendid, samuti konservatiivse ravi saajad, peaksid võtma trombotsüütidevastaseid ravimeid (aspiriin, klopidogreel). Laialt levinud ateroskleroosi korral peetakse sellist ravi põhiliseks ja seda võib välja kirjutada isegi kogu eluks. Vaskulaarseid ravimeid kasutatakse kursustel ja vereliistakutevastaseid aineid - pikka aega, kogu elu jooksul.

Lerishi sündroomi mitteravimilised ravimeetodid koosnevad vere ultraviolettkiirgusest ja laserkiirgusest, et vähendada vere viskoossust ja vähendada trombotsüütide agregatsiooni, hüperbaarilist hapnikuga varustamist, füsioterapeutilisi protseduure (UHF, elektroforees).

Lerishi sündroom on tõsise prognoosiga ohtlik haigus. Ligikaudu kolmandikul südame-veresoonkonna patoloogiasse surnud patsiendil on üks või teine ​​selle ilming. Vaskulaarsete muutuste progresseerumise ennetamine sõltub suuresti mitte ainult ravi õigeaegsusest, vaid ka patsiendi soovist jäseme ja elu päästa. Kirurgid on teadlikud juhtudest, kus isegi jalad kaotanud patsiendid ei loobunud suitsetamisest ega järginud ettenähtud soovitusi. Kui jalgade anumates on ilmnenud isegi vähimatki arteriaalse verevoolu rikkumise tunnuseid, peate viivitamatult arstiga nõu pidama ja kohe ravi alustama.

Lerishi sündroom: põhjused ja sümptomid, varajane diagnoosimine ja ravi valik

Seda vaskulaarset patoloogiat kirjeldas esmakordselt kirurg Rene Lerisch 1923. aastal ja sündroom sai tema nime. Lerishi sündroom on üks sagedamini esinevaid oklusiaalseid haigusseisundeid, mida iseloomustab aordi-iliaakia piirkonna arteriaalsete veresoonte kitsenemine ja / või täielik blokeerimine. Selle patoloogiaga võib täheldada mitte ainult vereringesüsteemi selle osakonna arterite stenoosi või oklusiooni, vaid ka selliste veresoonte kahjustuste mitmesuguseid kombinatsioone. Näiteks kõhu aordi stenoos ja ühe niudearteri oklusioon jne..

Lerishi sündroomi korral põhjustab vaskulaarsete muutuste põhjustatud vereringehäire iseloomuliku sümptomite triaadi ilmnemist: pulsi puudumine jalgade arteritel, vahelduv claudication ja nõrgenenud potents. Nende raskusaste sõltub arterite ahenemise määrast või ummistumise määrast ja nende esinemine ilmneb siis, kui anumad on ahenenud 60-70%. Õigeaegse ravi puudumisel võib see vaev põhjustada mõjutatud gangreeni jäseme amputeerimist, tõsiseid südame-veresoonkonna tüsistusi, puudeid ja isegi patsiendi surma.

Statistiliste andmete kohaselt täheldatakse Lerishi sündroomi sagedamini meestel kui naistel ja see tuvastatakse tavaliselt 40–60-aastaselt, kuid viimastel aastatel on sellise vaevusega nooremate patsientide arv hakanud suurenema. Ekspertide arvates on selle asjaolu põhjuseks kehv toitumine, füüsiline tegevusetus ja sõltuvus halbadest harjumustest (eriti suitsetamine).

Selles artiklis tutvute arengu põhjuste, manifestatsioonide, kursuse etappide, Lerishi sündroomi tuvastamise ja ravimise meetoditega. See teave aitab teil kahtlustada selle ohtliku veresoonte patoloogia tekkimist õigeaegselt ja teete õige otsuse, kas õigeaegse ravi alustamiseks on vaja arsti juurde pöörduda..

Leriche sündroomi põhjused

Arteriaalse süsteemi patoloogiate hulgas on aordi-iliatsiaalse segmendi oklusioon üks levinumaid häireid. Peaarteri hävimise seisund on meditsiinis pikka aega fikseeritud. Nimi, mida see kannab, ilmus nüüd kahekümnendal sajandil, kui prantsuse kirurg Rene Leriche tegi esimese operatsiooni, et eemaldada osa patoloogiliselt ummistunud anumast.

Aordi kui suurim anum, mis juhib verd südamest elunditesse, läbib inimkeha ja vaagna luu ülemise osa piirkonnas jaguneb parempoolseks ja vasakuks südamearteriks. Viimased täidavad alajäsemete verevoolu juhtimise funktsiooni. Vaatlusalust sündroomi iseloomustab oklusioon aordi selles osas, kus see anatoomiliselt lõpeb..

Kirjeldatud haigust nimetatakse muidu aterosklerootiliseks tromboosiks või aordi krooniliseks hävitamiseks, see on polüetoloogiline: patoloogia arengut võivad käivitada mitmesugused tegurid. Vaadeldava segmendi oklusiooni peamiste põhjuste hulgas on kaks peamist rühma:

  1. Ateroskleroos. Seisund, milles kogu keha anumad on ummistunud, toimub esiteks põhjuste sageduses, mis määravad kirjeldatud patoloogia arengu. Selle provotseerib ebaõige eluviis: unepuudus, alatoitumus, kus ülekaalus on rasvu ja palju kolesterooli, vähene liikuvus, vähene liikumine.
  2. Mittespetsiifiline aortoarteriit. Ebapiisavalt uuritud etioloogiaga haigus, mille korral põletikuline protsess kulgeb peaarteris ja selle seintes. Juhul, kui just see tegur viib oklusioonini, on kombeks rääkida Takayasu-Lerishi sündroomist. Sellele seisundile antakse nimi, kuna seda süsteemset vaskuliiti kirjeldas esmakordselt Jaapani silmaarst Mikito Takayasu..

Ülalkirjeldatud põhjused moodustavad umbes üheksakümmend viis protsenti etioloogilistest teguritest. Muud haigusseisundid, mis ei ole sageli fikseeritud, kuid põhjustavad aordi obstruktsiooni rinnanäärme segmendis:

  • postemboolne veresoonte obstruktsioon;
  • hävib endarteriit;
  • traumast tulenev tromboos;
  • veresoonte hüpoplaasia (vähearenenud);
  • fibromuskulaarne düsplaasia (valdavalt niudearterite stenoos ja aneurüsm).

Riskitegurid

Nagu iga teine ​​haigus, sõltub sündroomi ilmnemine inimese elustiilist ja pärilikkusest. Seega võib patoloogia peamised riskifaktorid seostada:

  • Meessugu;
  • Geneetiline eelsoodumus;
  • Endokriinsed haigused;
  • Ainevahetushaigus;
  • Kahjulikud harjumused: suitsetamine, alkoholism;
  • Diabeet;
  • Pikaajaline depressioon, stressirohked olukorrad;
  • Passiivne eluviis;
  • Ebaõige toitumine, kus ülekaalus on rasvane toit;
  • Puhkuse, une puudumine;
  • Regulaarne vererõhu tõus.

Kõige sagedamini ilmneb Leriche sündroom niudearterite ja aordi ateroskleroosi, mittespetsiifilise aortoarteriidi ja hävitava endarteriidi tõttu, mis võib põhjustada tromboosi, ateroskleroosi ja valendiku kahjustumist..

Patoloogia peamised tunnused

Kui tõsised üldised kõrvalekalded kehasüsteemide toimimises ilmnevad, määratakse selle obstruktsiooni (ummistuse) suhtes kalduva veresoone pikkuse järgi, mis varustab kudet halvasti vajalike ainetega.

Lerishi sündroomi sümptomid ei ilmne kohe pärast esmast veresoonte kahjustust. Need arenevad arteri suurema lõigu edasise hävitamisega. Kuni hetkeni, mil tromboos algab, tunneb patsient haiguse märke alles pärast märkimisväärset füüsilist koormust, seetõttu ei pruugi ta pikka aega neile tähelepanu pöörata. Puhkeseisundis ilmnevad sümptomid järk-järgult, nende kasv on aeglane.

Patoloogia algab rõhu langusega kaugemal asuvates anumates, mille tagajärjel halveneb vere mikrotsirkulatsioon. Sündroomi arenedes on metaboolsed protsessid kudedes häiritud.

Haiguse sümptomatoloogia on järgmine:

1. Valu alajäsemetes, mis avaldub teatud vahemaa läbimisel. Patsiente häirib ebamugavustunne sääre-, reie-, tuharate ja alaselja piirkonnas. See on tingitud isheemia arengust. Esineb nn katkendlik klaudikatsioon ja sõltuvalt selle raskusastmest ja sellest, millist vahemaad patsient võib ohutult ületada, eristatakse kraadi järgi:

  • I kraadi. See etapp on funktsionaalse kompenseerimise etapp, see tähendab, et taastumine alles algab. Märgitakse suurenenud üldist väsimust, konvulsioone, alajäsemete ebamugavust (kipitus, tuimus). Patsiendid kurdavad, et nende jalad külmuvad ilma põhjuseta. Valu, mille tõttu inimene peatub, kuni see möödub, ilmneb siis, kui kõnnite poole kilomeetri-kilomeetri kaugusel (keskmise tempoga).
  • II aste. Alamkompensatsiooni staadium, kus patsiendid peavad juba sümptomeid probleemiks ja pöörduvad sageli juba meditsiinilise abi poole. Enne valulike aistingute ilmnemist ületatud vahemaa on umbes kakssada meetrit. Juuksed langevad kahjustatud jalale, nende kasv on häiritud. Nahk muutub kuivaks, täheldatakse koorimist. Küüned muutuvad rabedaks, nende kasvukiirus väheneb märkimisväärselt. Nahaalused rasva- ja jalalihased on ammendunud ja lakkavad töötamast.
  • III aste. Dekompensatsioon avaldub pidevas valus: isegi patsiendi puhkeolekus on häiritud sääreosa ja reieosa. Kaugus, mida inimene võib läbida, lüheneb kolmekümne meetrini. Nahk muutub õhukeseks ja kergesti haavatavaks, väikesed kriimustused viivad haavandite, pragude ilmnemiseni. Naha värvus mõjutatud jäsemel muutub sõltuvalt selle asendist kehapinnast kõrgemal: langetades muutub jalg punaseks, tõstetud korral kahvatuks. Jalade ja sääre lihaste atroofia.
  • IV aste. Destruktiivsed muutused väljenduvad pideva iseloomuga talumatu valu hüppeliigeses ja varvastes. Alajäsemete distaalsed osad on kaetud mittetervendavate haavanditega, mille ümber on täheldatud punetust, sees on hall kate. Säär ja jalg paisuvad. Gangreen tuleb ilma õigeaegse arstiabita..

2. Nõrgenemine (ainult süstoolse nurise olemasolu) või reiearterite täielik pulsatsioon.

3. Erektsioonihäired meespatsientidel, mida ei saa ravida - seostatakse isheemiaga: seljaaju ja vaagnaelundid. Lisaks otsesele seksuaalsele impotentsusele võib samadel põhjustel kõndimine põhjustada valu alakõhus.

Diagnoosi seadmine

Iseloomulike sümptomite ilmnemisel kasutatakse diagnoosi kindlaksmääramiseks järgmisi veresoonte uuringu meetodeid:

  • koagulogramm - vere hüübimisnäitajate määramise meetod;
  • reovasograafia - funktsionaalse diagnostika meetod, mille põhjal määratakse jalgade arteriaalsetes veresoontes verevoolu intensiivsus ja maht;
  • Röntgenkontrastangiograafia - meetod võimaldab tuvastada kahjustuse olemust, asukohta ja levimust;
  • Doppleri ultraheli - protseduur aitab kindlaks teha peamiste arterite avatust ja mõõta verevoolu kiirust, samuti rõhku erinevates segmentides;
  • sfügmograafia - see instrumentaalne meetod registreerib arteri seina vibratsioone, mis tekivad vere liikumise ajal;
  • hüppeliigese indeksi arvutamine - selleks mõõdetakse vererõhku küünarnuki ja jalgade tasemel. Suhtnäitajad normis on 1,1–1,2. Indeks 0,8 näitab haiguse algfaasi. Indeksiga 0,3 täheldatakse jäseme kudede nekrootilisi muutusi.

Tulemuste põhjal määrab spetsialist vajalikud terapeutilised meetmed.

Diagnostika

Kirjeldatud patoloogia arendamise soovitused võivad olla patsiendi kaebused vahelduva klaudikatsiooni ja seksuaalse impotentsuse sümptomite kombinatsiooni kohta. Lerishi sündroomi diagnoosimine algab haigusloo, visuaalse uurimise ja reiearterite pulsatsiooni kuulamisega. Diagnoosi täpsustamiseks, vigastuste olemuse ja morfoloogia kohta teabe saamiseks pärast haigusloo, auskultatsiooni ja palpatsiooni analüüsimist määrab arst täiendavaid uuringuid: laboratoorsed ja instrumentaalsed.

  1. Ultraheli diagnostika (dupleks skaneerimine: tavapärane tehnika koos Doppleri pildistamisega). Selle läbiviimise ajal mõõdetakse verevoolu patoloogiliselt muutunud anumates, haiguse korral väheneb see märkimisväärselt.
  2. Kontrastsust kasutav kompuutertomograafia - võimaldab teil tuvastada ummistuse protsendi arteri tervislikust osast ja patoloogiliselt muutunud piirkonna pikkusest. Seda kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka enne operatsiooni läbivaatuseks.
  3. Kontrastne angiograafia. See viiakse läbi, kui on kavandatud instrumentaalne teraapia koos kirurgilise sekkumisega..
  4. Magnetresonantsangiograafia on ülalpool kirjeldatud meetodite vähem eelistatud alternatiiv..
  5. Vererõhu võrdlus pahkluude piirkonnas ja õlas, või pigem esimese ja teise suhe, normis on indikaator suurusjärgus ühtsus. Ühtsusest väiksem väärtus näitab alajäseme isheemia arengut. Indeks 0,4 ja alla selle näitab haiguse rasket astet.
  6. Vereanalüüs - hõlmab selliste parameetrite uurimist:
  • Rasvade ja rasvainete sisaldus. Mõõdetud triglütseriidide, kolesterooli, madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide, lipoproteiinide valgukomponentide näitajad.
  • Verehaiguse diabeetilise etioloogiaga diferentsiaaldiagnostika osana määratakse glükeeritud hemoglobiini tase, tavaliselt on see umbes seitse protsenti.
  • Enne uuringu kontrasti kehtestamist on soovitatav määrata kreatiniini tase. Kui väärtus on normist kõrgem, on aine manustamine äärmiselt ebasoovitav, kuna see võib põhjustada neerufunktsiooni kahjustamist.
  • Vere hüübivuse hindamine. Valikuline analüüs viiakse läbi geneetilise eelsoodumuse korral vere peatamise aeglase mehhanismi korral või kui patsiendil on varem olnud tromboos. Mõõdetakse protrombiini ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg, vereliistakud, fibrinogeen, antitrombiin, valkude C ja S, antikardiolipiini antikehad ja mõned muud näitajad.

Endovaskulaarne röntgenikiirgus

Lerishi sündroomi diagnoosiga avatud kirurgiale on olemas alternatiiv. Kaasaegseid operatsioone teostatakse ka endovaskulaarse kirurgia meetoditega. Neid kasutatakse juhtudel, kui avatud kirurgilise ravi korral on patsiendi elule oht suur, kuna operatsioon on üsna traumeeriv sekkumine, millega kaasneb oluline verekaotus.

Olemasolevad ravimeetodid

Haiguse ravis on peamine eesmärk taastada alajäsemete ja vaagnaelundite normaalne verevarustus. Sel juhul on isheemia nähtusest mõjutatud elundite funktsioonide osaline või täielik taastamine võimalik. Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste risk õigeaegse ja eduka ravi korral on märkimisväärselt vähenenud (me räägime müokardiinfarktist, insuldidest).

Lerishi sündroomi ravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab selliseid meetodeid:

  • kirurgiline sekkumine;
  • konservatiivne ravi;
  • rahvapärased meetodid.

Kirurgiline sekkumine

Lerishi sündroomi diagnoosimisel on kirurgia eelistatuim ravimeetod, mis võimaldab teil haiguse põhjuse kõrvaldada, eriti kui tegemist on patoloogia arengu teise ja järgnevate etappidega. Välja on töötatud kirurgiliste protseduuride selge ülevaade..

Operatsioon on vastunäidustatud patsientidele:

  • pahaloomuliste kasvajate moodustistega;
  • südameatakk või ajuinfarkt vähem kui kolm kuud tagasi;
  • äärmise staadiumi südamepuudulikkusega;
  • koos maksa-neerupuudulikkusega;
  • dekompenseeritud kopsupuudulikkus;
  • pahkluu gangreeniga;
  • pöördumatu liigesekontraktuuri juuresolekul.

Kõigil muudel juhtudel on sündroomi arenemine kaugemale kui teine ​​etapp operatsiooni näidustuseks. Kirurgilist sekkumist saab läbi viia ühe meetodiga, sõltuvalt oklusiooni asukohast, ulatusest ja levimusest..

  1. Laeva rekonstrueerimine endarterektoomia abil. Vanim meetod on hävitada aine, mis viis hävitamiseni. Arteritel tehakse minimaalne sisselõige, mille kaudu substraat eemaldatakse. Lõpus õmmeldakse anum kinni, selleks kasutatakse sünteetilist või autovenoosset plaastrit või vaskulaarse õmbluse tehnikat..
  2. Ümbersõit. Selle meetodi eesmärk on luua vere liikumise vältimiseks vajalik lahendus. Šundina kasutatakse tehisanuma autoveniini või sünteetilist asendajat. Kui mõlemad arterid puutusid aordi väljapääsul ummistusega, siis võetakse teaduslikus keeles kasutusele kahekordne protees, mida meditsiinikeskkonnas nimetatakse püksteks, nimetatakse sellist operatsiooni bifurkatsiooni aordi-reieluu ümbersõiduks. Kui veresoonkond on mõjutatud ühel küljel, asetatakse šundid hävitamisega piirkonna kohal ja all, paralleelselt patoloogiliselt mõjutatud arteriga. Laevadele juurdepääsu saamiseks tehakse kaks sisselõiget: kubemes ja otse maos.
  3. Proteesi paigaldamine. Arteri ummistunud osa eemaldatakse ja selle asemele asetatakse kas sünteetiline analoog või autogeen - see on tervislikust jäsemest võetud anum.
  4. Minimaalselt invasiivsed õrna loomuga meetodid. Neid kasutatakse juhul, kui ülaltoodud kirurgilise sekkumise meetodid ohustavad patsiendi elu. Sellistel juhtudel teostatakse stentimine - verevoolu raja loomine, mitte mööda kahjustatud piirkonda, vaid otse selle kaudu või perkutaanne transluminaalne angioplastika.

Konservatiivne teraapia

Ravimid ja muud konservatiivse ravi meetodid on näidustatud täiendava ravina enne ja pärast operatsiooni või kui see pole võimalik, samuti patoloogia esimeses etapis.

Sündroomi jaoks välja kirjutatud ravimid:

  • Vasodilataator.
  • Ganglionide blokaatorid. Need pärsivad närviimpulsside ülekandmist postganglionilistele närvikiududele, mille tagajärjel vasokonstriktorimpulssid peatuvad ja verevool suundub kergemini aluslaevadesse.
  • Valuvaigistid. Määratud tugeva valu korral.

Lisaks Lerishi sündroomiga ravimite võtmisele pakutakse kliinilisi soovitusi:

  • regulaarne mõõdukas füüsiline aktiivsus, kõndimine;
  • ohtu ohustavate tegurite kontroll: vererõhunäitajad, vere rasvasisaldus;
  • suitsetamisest loobuma.

Meditsiinilised soovitused on oma olemuselt siduvad, kui neid ei järgita, on ebasoodsa prognoosi tõenäosus suur.

Rahvapärased meetodid

Kirjeldatud haiguse ravis kasutatavad rahvapärased abinõud ei ole osutunud tõestatud efektiivsuseks, neid kasutatakse ainult lisaks traditsioonilisele meditsiinile ja raviarsti järelevalve all. Soovituste hulgas on:

  • alajäsemete vannid nõgese keetmisega enne magamaminekut ülepäeviti;
  • asutusesiseseks kasutamiseks - mee (100 grammi), küüslaugu (1 pea) ja sidruni (üks puuvili) segu, jahvatage hakklihamasinas ja infundeerige nädal aega toatemperatuuril pimedas kohas. Pärast infusiooni hoitakse ravimit külmkapis ja võetakse üks teelusikatäis kaks korda päevas, hommikul tühja kõhuga ja enne magamaminekut..

Lerishi sündroom

Laboriuuringud

Lerishi sündroomi avastamise korral ei saa ravi ilma spetsiaalsete laboratoorsete testideta välja kirjutada, mis hõlmavad:

  • HGB A1c taseme määramine haiguse diabeetilise olemuse välistamiseks. Suhkru taseme kontrollimisega saab vähendada pikaajalisi tüsistusi. ADA (American Diabetes Association) soovitab hoida HGB A1c taset alla 7%.
  • Lipiidide, sealhulgas üldkolesterooli, madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide koguse määramine. Ateroskleroosi päriliku eelsoodumusega patsientidel ja noortel määratakse ka homotsüsteiin ja apolipoproteiin A..
  • Kui patsiendil oli varem tromboos ükskõik millises arteriaalses või venoosses segmendis, on vaja vere hüübimist põhjalikult hinnata. See hõlmab protrombiini aja, trombotsüütide arvu ja fibrinogeeni taseme, V-Leideni faktori, valgu C taseme, antitrombiini III, valgu S, antikardiolipiini antikehade jne määramist..
  • Enne joodi sisaldava kontrastaine sisseviimist vajavate terapeutiliste või diagnostiliste meetmete võtmist peate kontrollima kreatiniini taset veres.

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Operatsioonijärgse perioodi esimesed paar tundi on eriti rasked proteesitromboosi ja hemodünaamiliste häirete mõttes

Anestesioloogi ja arsti jaoks on kõige olulisem ülesanne pärast operatsiooni säilitada stabiilne hemodünaamika, kuna patsiendi rõhulang alla 100 millimeetri võib põhjustada šundi tromboosi. Sellega seoses ilmnevad reeglina kõik tõrked nendes toimingutes esimeste minutite ja tundide jooksul pärast nende lõpetamist

Hilise tromboosi protsent Leriche sündroomi taustal on väike. Nagu praktika näitab, võib pärast pikka operatsiooni ja suurt verekaotust, kui šunt lisatakse vereringesse, rõhk langus. Anestesioloogi see periood nõuab vajalikke tehnikaid. Perifeerse resistentsuse suurendamiseks tuuakse näiteks vasokonstriktoreid, näiteks efedriini või epinefriini. Kuid need ravimid raskendavad märkimisväärselt südame tööd, põhjustades südamelihase kontraktiilsete funktsioonide veelgi suuremat ammendumist. Sellega seoses tuleks selliseid ravimeid välja kirjutada minimaalsetes annustes..

Mõnikord võib kiire rõhu langusega kokkuvarisenud seisundeid seletada neerupealiste süsteemi ammendumisega ja lisaks neerupealiste puudulikkusega. Seetõttu on patsiendil enne operatsiooni ja selle ajal välja kirjutatud ravim "Cortisone", mida tuleb võtta 75 milligrammi kaks päeva enne operatsiooni ja kolme päeva jooksul pärast operatsiooni. Vasokonstriktorravimite asemel postoperatiivse perioodi rõhulanguse taustal on mõistlik võtta kasutusele kiiretoimelised südameravimid, näiteks Strofantin.

Teine püsiv komplikatsioon operatsioonijärgsel perioodil koos aordi ateroskleroosiga (Leriche sündroom) on närvisüsteemi traumast põhjustatud tugeva sooleparesise esinemine ja retroperitoneaalse hematoomi vältimatu ilmnemine. Selle tüsistuse vastu võitlemiseks on vaja pakkuda patsiendile piisava koguse valkude sissetoomist ja kolme päeva jooksul pärast operatsiooni viia läbi mitmesuguseid abinõusid suu kaudu toitumise piiramise ja hüpitritriini väljakirjutamise näol. Samuti vajavad patsiendid naatriumkloriidi hüpertoonilise lahuse intravenoosset manustamist koos maoloputuse ja sifooniga.

Mõned eksperdid soovitavad enne operatsiooni lõpetamist viia patsiendi nina kaudu läbi õhuke kateetri, mis kantakse seejärel soolestikku. Kateetri abil evakueeritakse operatsioonijärgsel perioodil soolestiku sisu. Paresise vältimiseks operatsiooni ajal viiakse läbi soole ja retroperitoneaalse ruumi novokaiini blokaad.

Patoloogia peamised tunnused

Kui tõsised üldised kõrvalekalded kehasüsteemide toimimises ilmnevad, määratakse selle obstruktsiooni (ummistuse) suhtes kalduva veresoone pikkuse järgi, mis varustab kudet halvasti vajalike ainetega.

Lerishi sündroomi sümptomid ei ilmne kohe pärast esmast veresoonte kahjustust. Need arenevad arteri suurema lõigu edasise hävitamisega. Kuni hetkeni, mil tromboos algab, tunneb patsient haiguse märke alles pärast märkimisväärset füüsilist koormust, seetõttu ei pruugi ta pikka aega neile tähelepanu pöörata. Puhkeseisundis ilmnevad sümptomid järk-järgult, nende kasv on aeglane.

Patoloogia algab rõhu langusega kaugemal asuvates anumates, mille tagajärjel halveneb vere mikrotsirkulatsioon. Sündroomi arenedes on metaboolsed protsessid kudedes häiritud.

Haiguse sümptomatoloogia on järgmine:

1. Valu alajäsemetes, mis avaldub teatud vahemaa läbimisel. Patsiente häirib ebamugavustunne sääre-, reie-, tuharate ja alaselja piirkonnas. See on tingitud isheemia arengust. Esineb nn katkendlik klaudikatsioon ja sõltuvalt selle raskusastmest ja sellest, millist vahemaad patsient võib ohutult ületada, eristatakse kraadi järgi:

  • I kraadi. See etapp on funktsionaalse kompenseerimise etapp, see tähendab, et taastumine alles algab. Märgitakse suurenenud üldist väsimust, konvulsioone, alajäsemete ebamugavust (kipitus, tuimus). Patsiendid kurdavad, et nende jalad külmuvad ilma põhjuseta. Valu, mille tõttu inimene peatub, kuni see möödub, ilmneb siis, kui kõnnite poole kilomeetri-kilomeetri kaugusel (keskmise tempoga).
  • II aste. Alamkompensatsiooni staadium, kus patsiendid peavad juba sümptomeid probleemiks ja pöörduvad sageli juba meditsiinilise abi poole. Enne valulike aistingute ilmnemist ületatud vahemaa on umbes kakssada meetrit. Juuksed langevad kahjustatud jalale, nende kasv on häiritud. Nahk muutub kuivaks, täheldatakse koorimist. Küüned muutuvad rabedaks, nende kasvukiirus väheneb märkimisväärselt. Nahaalused rasva- ja jalalihased on ammendunud ja lakkavad töötamast.
  • III aste. Dekompensatsioon avaldub pidevas valus: isegi patsiendi puhkeolekus on häiritud sääreosa ja reieosa. Kaugus, mida inimene võib läbida, lüheneb kolmekümne meetrini. Nahk muutub õhukeseks ja kergesti haavatavaks, väikesed kriimustused viivad haavandite, pragude ilmnemiseni. Naha värvus mõjutatud jäsemel muutub sõltuvalt selle asendist kehapinnast kõrgemal: langetades muutub jalg punaseks, tõstetud korral kahvatuks. Jalade ja sääre lihaste atroofia.
  • IV aste. Destruktiivsed muutused väljenduvad pideva iseloomuga talumatu valu hüppeliigeses ja varvastes. Alajäsemete distaalsed osad on kaetud mittetervendavate haavanditega, mille ümber on täheldatud punetust, sees on hall kate. Säär ja jalg paisuvad. Gangreen tuleb ilma õigeaegse arstiabita..

2. Nõrgenemine (ainult süstoolse nurise olemasolu) või reiearterite täielik pulsatsioon.

3. Erektsioonihäired meespatsientidel, mida ei saa ravida - seostatakse isheemiaga: seljaaju ja vaagnaelundid. Lisaks otsesele seksuaalsele impotentsusele võib samadel põhjustel kõndimine põhjustada valu alakõhus.

Lerishi sündroomi manifestatsioonid ja diagnoosimine

Lerishi sündroomi kursuse klassikaline versioon on sümptomite kombinatsioon:

  1. Vahelduv klaarimine;
  2. Tugevushäired;
  3. Pulsi puudumine jalgade arterites.

Vahelduv claudication on alajäsemete arteriaalse verevoolu halvenemise peamised tunnused. Sõltuvalt veresoonte stenoosi tasemest võib see olla kõrge ja madal. Kui aord ja selle hargnemine on mõjutatud, tekib patsiendil valu kõndides nimmepiirkonnas, tuharades, alajäsemetes nii pingutuse ajal kui ka puhkeasendis. Puusade ja jalgade anumate kahjustustega lokaliseerub valu peamiselt säärte, jalgade piirkonnas.

Verevoolu häirumise tõttu väikese vaagna veresoontes ja seljaaju kaasamisest ilmneb impotentsus, vaagnapõhja lihaste toonuse vähenemine ja kõhuvalu.

Jalade troofiliste häirete tunnuseks on lihastoonuse ja rasvkoe mahu vähenemine, juuste väljalangemine, naha kahvatus ja jahtumine ning küünte düsplaasia. Veresooni proovides proovida ei saa nende pulsatsiooni.

Ateroskleroosi areng arterites võib pikka aega toimuda patsiendil märkamatult. Harvadel juhtudel avaldub haigus äkilise tromboosi ja verevoolu ägeda kahjustusega, kuid tavaliselt areneb see järk-järgult ja esimesed nähud on:

  • Jalade tuimus ja nõrkus;
  • Naha külmatunne, „hanerasva” tunne, valulikkus või põletustunne;
  • Pikaajalise kõndimisega ilmneb valu, mis alguses on vahelduv ja möödub pärast puhata.

Samuti on iseloomulik jalgade välimus, milles arteriaalse puudulikkuse taustal esinevad düstroofsed muutused. Jäsemed muutuvad algul kahvatuks ja siis muutub värvus lillakas-tsüanootiliseks, juuksed kukuvad välja ja küünte kasv on häiritud. Arterite raske stenoosiga suurenevad troofilised häired, mis väljenduvad mittetervendavate haavandite ja nekroosi fookuste tekkes. Selliste kudede väikesed kahjustused võivad regeneratsiooni väljendunud rikkumise tõttu põhjustada gangreeni.

terav kliiniline pilt ägedast oklusioonist

Lerishi sündroomi ägeda käiguga koos arteriaalse pagasiruumi tromboosiga suureneb hüpoksia ja isheemia väga kiiresti, ilmneb gangreen. Patsient vajab kiiret hospitaliseerimist ja reeglina jala amputatsiooni.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest eristatakse haiguse kulgu neljas etapis:

  1. Esimene staadium väljendub jaheduses, jalgade nõrkuses ja vahelduva nõtmise sümptomid ilmnevad pikaajalise pingutuse korral ja mööduvad pärast puhkamist.
  2. Teises etapis suureneb arterite ahenemise aste, sümptomite hulgas on naha troofiliste muutuste tunnuseid, küüned, ilmub vahelduv krudistamine, kui ületate vaid 200–250 meetri kauguse.
  3. Kolmas etapp iseloomustab dekompenseeritud protsessi koos naha, lihaste ja kiudude muutuste progresseerumisega, haavandite ilmnemisega, valu puhkeolekus.
  4. Neljas etapp on kõige ohtlikum, kui valu muutub väljakannatamatuks, on jalgadel palju mittetervendavaid haavandeid ja pehmete kudede nekroosi koldeid. Ilma ravita areneb paratamatult jalgade gangreen..

Diagnostika

Kui kahtlustatakse alajäsemete arterite stenoosi või oklusiooni, tuleb läbi viia terve rida uuringuid, mis on eriti olulised varases staadiumis, kui polikliinik on kustutatud või praktiliselt puudub. Arst uurib jalgu, proovib tunda arterites pulssi.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad lipiidide spektri, glükoosi, glükosüülitud hemoglobiini (diabeedi korral) näitajate kindlaksmääramist, koagulogrammi määramist.

Arterite kahjustuste astme ja lokaliseerimise täpsustamiseks tehakse kontrastaine abil arvuti angiograafiat ja aortograafiat. Arterite funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse jooksulinti..

Lerishi sündroom diagnostilistel piltidel

Skriinimismeetodid hõlmavad dopplerograafiaga veresoonte ultraheli, pahkluu-brahiaalse indeksi (hüppeliigese ja õlaliigese vererõhu suhe) määramist, mis peaks tavaliselt ületama ühtsust.

Aordi ja jalgade veresoonte ateroskleroosi korral on kohustuslik uurida koronaar- ja ajuarterite seisundit, kuna nende väljendunud kahjustus võib vajada esmajärgulist ravi.

Alajäsemete hävitavate haiguste sümptomid

Reeglina põhjustavad alajäsemete hävitavad haigused vahelduvat klaudikatsiooni: häiriv valulik tunne, lihasspasm, jalgade ebamugavustunne või väsimus, mis tekivad kõndimise ajal ja vähenevad puhkeolekus. Haletsushaiguse sümptomid ilmnevad tavaliselt jalgades, kuid need võivad ilmneda puusades, tuharades või (harva) kätes. Vahelduv klaudikatsioon on koormusest põhjustatud pöörduva isheemia ilming, mis sarnaneb stenokardiaga. Alajäsemete hävitavate haiguste progresseerumisega võib väheneda vahemaa, mille jooksul patsient saab kõndida, ilma et tekiks sümptomeid, ja raske haiguse kuluga patsiendid võivad puhke ajal tunda valu, mis on pöördumatu isheemia tunnuseks. Valu puhkeseisundis ilmneb tavaliselt distaalsetes jäsemetes, jalga tõstes (sageli ilmneb valu öösel) ja väheneb, kui jalg langeb allapoole südametaset. Valu võib tunda põletava aistinguna, ehkki see pole iseloomulik. Umbes 20% -l alajäsemete hävitavate haigustega patsientidest ei esine kliinilisi sümptomeid, mõnikord seetõttu, et nad pole piisavalt aktiivsed, et põhjustada jalgade isheemiat. Mõnel patsiendil on ebatüüpilised sümptomid (näiteks treeningutaluvuse mittespetsiifiline langus, puusa- või muude liigeste valu).

Haiguse kerge aste ei põhjusta sageli kliinilisi ilminguid. Mõõdukas ja raske aste põhjustab tavaliselt perifeerse (popliteaalne, jala tagumine osa ja sääre tagumine pind) pulssi langust või kadumist. Kui pulssi pole võimalik palpeerimise abil tuvastada, kasutage Doppleri ultraheliuuringut.

Kui jäseme on allpool südame taset, võib ilmneda tumepunane nahavärv (seda nimetatakse sõltuvaks punetuseks). Mõnedel patsientidel põhjustab jala tõstmine jäseme blanšeerimist ja süvendab isheemilist valu. Jala langetamisel suureneb venoosse täitumise aeg (> 15 s). Turse ei esine tavaliselt siis, kui patsient hoiab jalga liikumatult ja valu vähendamiseks sundasendis. Alajäsemete kroonilise obliteranshaigusega patsientidel võib olla õhuke, kahvatu nahk, juuste väljalangemine või kaotus. Distaalsetes jalgades on külmatunne. Haigestunud jalg võib liigselt higistada ja muutuda tsüanootiliseks, tõenäoliselt sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiivsuse tõttu.

Isheemia edenedes võivad ilmneda haavandid (tavaliselt varvastel või kannaosas, mõnikord säärel, reitel või jalal), eriti pärast kohalikku vigastust. Haavandid on sageli ümbritsetud musta nekrootilise koega (kuiv gangreen). Need on tavaliselt valusad, kuid suhkurtõvest või kroonilisest alkoholismist põhjustatud perifeerse neuropaatiaga patsiendid ei pruugi seda tunda. Isheemiliste haavandite (märg gangreen) nakatumine areneb sageli ja viib kiiresti progresseeruva pannikuliidi tekkeni.

Etioloogia

Raynaud 'sündroomi põhjused pole praegu teada. Selle etioloogia kohta on mitmeid teooriaid ja oletusi. Vaskulaarse toonuse neurohumoraalse regulatsiooni rikkumine eelsoodumusega seotud teguritega kokkupuutumise tõttu on sündroomi päritolu peamine hüpotees.

Provotsionaalsed tegurid on järgmised:

  • Pärilik eelsoodumus,
  • Krooniline sõrme trauma,
  • Endokriinsüsteemi düsfunktsioon - diabeet, hüpo- või hüpertüreoidism, feokromotsütoom,
  • Hematoloogilised häired - trombotsütoos, krüoglobulineemia, tromboflebiit,
  • Stress, emotsioonid, emotsioonide puhangud,
  • Süsteemne ja lokaalne hüpotermia - sagedane kokkupuude külma veega,
  • Lülisamba degeneratiivsed-düstroofsed haigused,
  • Diencephalic struktuuride kahjustus,
  • Psühhopatoloogia,
  • Alkoholism, narkomaania,
  • Keha mürgitus raskmetallide sooladega,
  • Kutsehaigused ja tööstuslikud ohud - vibratsioonihaigus, koostoime kemikaalidega, lokaalne ja üldine hüpotermia,
  • Vasokonstriktorravimite pikk ja kontrollimatu kasutamine,
  • Autoimmuunsed häired - reumaatilised haigused, SLE, sklerodermia.

Krampide spontaanne esinemine on iseloomulik patoloogia edasijõudnutele ja keerukatele vormidele. Puudub kokkupuude provotseeriva faktoriga.

Diagnostika

Lerishi sündroomi diagnoosimiseks on vaja teatud uuringuid. Ravi on ette nähtud alles pärast füüsilist läbivaatust, füüsilist läbivaatust ning laboratoorseid ja instrumentaaluuringuid.

Uurimisel näeb arst, et kahjustatud jäseme värv erineb oluliselt terve naha värvist, lihasmass on märkimisväärselt vähenenud ja kurguvalu temperatuur on kehatemperatuurist oluliselt madalam.

Kui haigusel on tähelepanuta jäetud vorm ja see on tõestatud viimases etapis, on nahal näha nekrootilisi piirkondi ja haavandeid, eriti jalal ja sõrmedel.

Palpatsiooni ajal on võimalik tuvastada reiearteri pulsatsiooni puudumist. Kui kõhu aordi osa on läbinud oklusiooni, siis naba piirkonnas pulssi ei värise. Fonendoskoobiga kubeme piirkonnas kuulates on kuulda selget süstooli müra.

Lerishi sündroomi diagnoosimist teostavad lisaks:

  • Arvuti angiograafia. See meetod annab arteriaalse süsteemi täpse kolmemõõtmelise pildi. Selle abil saate mitte ainult diagnoosida, vaid ka kavandada endovaskulaarset või kirurgilist ravi.
  • Kontrastaortograafia. Seda protseduuri ei ole alati vaja, see on vajalik steniseerimise, kirurgilise revaskularisatsiooni või perkutaanse transluminaalse angioplastika kavandamisel..

Tervenemisprotsess

Seisundi leevendamiseks rünnaku ajal enne raviprotseduuride algust aitavad erakorralised meetmed. Mõjutatud jäseme tuleb soojendada, hoides seda soojas vees või masseerides seda villase lapiga. Hea on tass kuuma teed. Pea kohal üles tõstetud jõuline pühkimine soodustab käte vereringet.

Raynaud 'sündroomiga patsiendid peaksid saama ravimeid kogu eluks. Neile on välja kirjutatud järgmised ravimid:

  1. Vasodilateerivad ravimid - Nifedipiin, Diltiazem, Verapamiil, Kapoten, Lisinopril;
  2. Trombotsüütidevastased ained - Pentoxifylline, Trental, Vasonit;
  3. Spasmolüütikumid - "Drotaverin", "Platifillin";
  4. MSPVA-d - indometatsiin, diklofenak, butadioon;
  5. Glükokortikosteroidid - prednisoloon, deksametasoon;
  6. Tsütostaatikumid - metotreksaat.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel viiakse läbi kirurgiline ravi. Sümpatektoomia või gangllektoomia on operatsioon, mis on näidustatud kõigile haiguse progresseeruva vormiga patsientidele. Veresoonte uue spasmi vältimiseks lülitatakse kirurgilise sekkumise käigus välja närvikiud, mööda mida lähevad patoloogilised impulsid. Praegu viiakse sümpathektoomia läbi endoskoopilise meetodi abil. Sündroomi võimalik retsidiiv 2-3 nädalat pärast operatsiooni.

Raynaud 'sündroomi raviks kasutatavad muud ravimid:

  • psühhoteraapia,
  • nõelravi,
  • elektroforees,
  • magnetoteraapia,
  • hapnikravi,
  • massaaž,
  • vesiravi,
  • Harjutusravi,
  • parafiinivannid,
  • osokeriit,
  • muda ravi,
  • UHF,
  • kehaväline ekstraherokorrektsioon.

Haigust saate ravida traditsioonilise meditsiini abil. Selleks kasutage:

  1. kontrastsed okas- ja tärpentinivannid,
  2. kuumakompressid kõrvitsa- või aaloemahlast,
  3. adaptogeenid,
  4. Keetmine metsmaasikate, selleri- ja petersellimahlaga, kibuvitsa infusioon, sidruni- ja küüslauguravim, sibulasegu, okaspuuderohi, oksteta tinktuur.

Patsientide ravis on suur tähtsus dieedil. See seisneb rasvaste toitude, suitsutatud liha, kastmete, vorstide väljajätmises toidust. Sa peaksid sööma toite, milles on palju askorbiinhapet, rutiini, kiudaineid.

Ravi

Teraapia on rangelt kirurgiline. Ühelt poolt ei saa päritolutegureid üksi korrigeerida (armid, müokardi hüpertroofia ja teised), teiselt poolt ja dirigeeriva süsteemi enda rikkumine on anatoomiliselt pöördumatu. Sest radikaalsele sekkumisele pole alternatiive.

Pealegi saab ravimite korrigeerimise ebaefektiivsusest rääkida ainult tinglikult.

Tõepoolest, ravimid ei ole võimelised asju muutma. Kuid ilma hoolika ettevalmistuseta operatsiooni teostamine pole mitte ainult ebaprofessionaalne, vaid ka ausalt öeldes rumal, kuna riskid on liiga suured: patsient ei pruugi südamestimulaatori implantatsiooni üle elada.

Kiiresti, ilma ettevalmistamiseta, näidatakse radikaalset tehnikat ainult ägeda hädaolukorra korral.

Planeerimise perioodil on ette nähtud antiarütmikumid, antihüpertensiivsed ravimid, kardioprotektorid ning vajadusel kaaliumi ja magneesiumi sisaldavad toidulisandid.

Konkreetsed nimed, aga ka kombinatsioonid, valivad spetsialistid, sõltumatu vastuvõtt on vastuvõetamatu.

Südameglükosiide ei kasutata.

Operatsiooni põhiolemus on südamestimulaatori implanteerimine. See võimaldab teil päästa elu, kuid mitte alati.

Täiendava raja loomine võimaldab kõrvaldada arütmia või oluliselt siluda selle märke. Patoloogia on liiga ohtlik.

Tõhus või tinglikult efektiivne ravi on võimalik ainult varases staadiumis. Samal ajal peetakse heaks tulemuseks patsiendi elu pikendamist vähemalt mitme aasta võrra..

Leriche sündroomi põhjused

Arteriaalse süsteemi patoloogiate hulgas on aordi-iliatsiaalse segmendi oklusioon üks levinumaid häireid. Peaarteri hävimise seisund on meditsiinis pikka aega fikseeritud. Nimi, mida see kannab, ilmus nüüd kahekümnendal sajandil, kui prantsuse kirurg Rene Leriche tegi esimese operatsiooni, et eemaldada osa patoloogiliselt ummistunud anumast.

Aordi kui suurim anum, mis juhib verd südamest elunditesse, läbib inimkeha ja vaagna luu ülemise osa piirkonnas jaguneb parempoolseks ja vasakuks südamearteriks. Viimased täidavad alajäsemete verevoolu juhtimise funktsiooni. Vaatlusalust sündroomi iseloomustab oklusioon aordi selles osas, kus see anatoomiliselt lõpeb..

Kirjeldatud haigust nimetatakse muidu aterosklerootiliseks tromboosiks või aordi krooniliseks hävitamiseks, see on polüetoloogiline: patoloogia arengut võivad käivitada mitmesugused tegurid. Vaadeldava segmendi oklusiooni peamiste põhjuste hulgas on kaks peamist rühma:

  1. Ateroskleroos. Seisund, milles kogu keha anumad on ummistunud, toimub esiteks põhjuste sageduses, mis määravad kirjeldatud patoloogia arengu. Selle provotseerib ebaõige eluviis: unepuudus, alatoitumus, kus ülekaalus on rasvu ja palju kolesterooli, vähene liikuvus, vähene liikumine.
  2. Mittespetsiifiline aortoarteriit. Ebapiisavalt uuritud etioloogiaga haigus, mille korral põletikuline protsess kulgeb peaarteris ja selle seintes. Juhul, kui just see tegur viib oklusioonini, on kombeks rääkida Takayasu-Lerishi sündroomist. Sellele seisundile antakse nimi, kuna seda süsteemset vaskuliiti kirjeldas esmakordselt Jaapani silmaarst Mikito Takayasu..

Ülalkirjeldatud põhjused moodustavad umbes üheksakümmend viis protsenti etioloogilistest teguritest. Muud haigusseisundid, mis ei ole sageli fikseeritud, kuid põhjustavad aordi obstruktsiooni rinnanäärme segmendis:

  • postemboolne veresoonte obstruktsioon;
  • hävib endarteriit;
  • traumast tulenev tromboos;
  • veresoonte hüpoplaasia (vähearenenud);
  • fibromuskulaarne düsplaasia (valdavalt niudearterite stenoos ja aneurüsm).

Tüsistused

Haiguse kulg on pikk, viib järk-järgult surma ilma korraliku ravi ja vaatluseta. Haiguse tagajärg on:

  • Pikaajalised paranemata haavad, haavandid, millega liitub sekundaarne infektsioon, mis võib muutuda üldiseks ja viia sepsiseni, mille tagajärjeks võib olla surm.
  • Gangreen, mis hõlmab jäseme amputeerimist ja pikka operatsioonijärgset perioodi, mis on sageli nõrgenenud keha taustal keeruline infektsiooni tagajärjel, tromboos, mis võib põhjustada ka surma.
  • Stroke.
  • Müokardi infarkt.
  • Isheemilistest protsessidest tingitud impotentsus.

Tähtis. Lerishi sündroom, vaatamata selle pikale arengule, viib lõpuks patsientide surma

Seetõttu on äärmiselt oluline õigeaegselt ära tunda ohtlikud sümptomid ja pöörduda arsti poole..

Olemasolevad ravimeetodid

Haiguse ravis on peamine eesmärk taastada alajäsemete ja vaagnaelundite normaalne verevarustus. Sel juhul on isheemia nähtusest mõjutatud elundite funktsioonide osaline või täielik taastamine võimalik. Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste risk õigeaegse ja eduka ravi korral on märkimisväärselt vähenenud (me räägime müokardiinfarktist, insuldidest).

Lerishi sündroomi ravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab selliseid meetodeid:

  • kirurgiline sekkumine;
  • konservatiivne ravi;
  • rahvapärased meetodid.

Kirurgiline sekkumine

Lerishi sündroomi diagnoosimisel on kirurgia eelistatuim ravimeetod, mis võimaldab teil haiguse põhjuse kõrvaldada, eriti kui tegemist on patoloogia arengu teise ja järgnevate etappidega. Välja on töötatud kirurgiliste protseduuride selge ülevaade..

Operatsioon on vastunäidustatud patsientidele:

  • pahaloomuliste kasvajate moodustistega;
  • südameatakk või ajuinfarkt vähem kui kolm kuud tagasi;
  • äärmise staadiumi südamepuudulikkusega;
  • koos maksa-neerupuudulikkusega;
  • dekompenseeritud kopsupuudulikkus;
  • pahkluu gangreeniga;
  • pöördumatu liigesekontraktuuri juuresolekul.

Kõigil muudel juhtudel on sündroomi arenemine kaugemale kui teine ​​etapp operatsiooni näidustuseks. Kirurgilist sekkumist saab läbi viia ühe meetodiga, sõltuvalt oklusiooni asukohast, ulatusest ja levimusest..

  1. Laeva rekonstrueerimine endarterektoomia abil. Vanim meetod on hävitada aine, mis viis hävitamiseni. Arteritel tehakse minimaalne sisselõige, mille kaudu substraat eemaldatakse. Lõpus õmmeldakse anum kinni, selleks kasutatakse sünteetilist või autovenoosset plaastrit või vaskulaarse õmbluse tehnikat..
  2. Ümbersõit. Selle meetodi eesmärk on luua vere liikumise vältimiseks vajalik lahendus. Šundina kasutatakse tehisanuma autoveniini või sünteetilist asendajat. Kui mõlemad arterid puutusid aordi väljapääsul ummistusega, siis võetakse teaduslikus keeles kasutusele kahekordne protees, mida meditsiinikeskkonnas nimetatakse püksteks, nimetatakse sellist operatsiooni bifurkatsiooni aordi-reieluu ümbersõiduks. Kui veresoonkond on mõjutatud ühel küljel, asetatakse šundid hävitamisega piirkonna kohal ja all, paralleelselt patoloogiliselt mõjutatud arteriga. Laevadele juurdepääsu saamiseks tehakse kaks sisselõiget: kubemes ja otse maos.
  3. Proteesi paigaldamine. Arteri ummistunud osa eemaldatakse ja selle asemele asetatakse kas sünteetiline analoog või autogeen - see on tervislikust jäsemest võetud anum.
  4. Minimaalselt invasiivsed õrna loomuga meetodid. Neid kasutatakse juhul, kui ülaltoodud kirurgilise sekkumise meetodid ohustavad patsiendi elu. Sellistel juhtudel teostatakse stentimine - verevoolu raja loomine, mitte mööda kahjustatud piirkonda, vaid otse selle kaudu või perkutaanne transluminaalne angioplastika.

Konservatiivne teraapia

Ravimid ja muud konservatiivse ravi meetodid on näidustatud täiendava ravina enne ja pärast operatsiooni või kui see pole võimalik, samuti patoloogia esimeses etapis.

Sündroomi jaoks välja kirjutatud ravimid:

  • Vasodilataator.
  • Ganglionide blokaatorid. Need pärsivad närviimpulsside ülekandmist postganglionilistele närvikiududele, mille tagajärjel vasokonstriktorimpulssid peatuvad ja verevool suundub kergemini aluslaevadesse.
  • Valuvaigistid. Määratud tugeva valu korral.

Lisaks Lerishi sündroomiga ravimite võtmisele pakutakse kliinilisi soovitusi:

  • regulaarne mõõdukas füüsiline aktiivsus, kõndimine;
  • ohtu ohustavate tegurite kontroll: vererõhunäitajad, vere rasvasisaldus;
  • suitsetamisest loobuma.

Meditsiinilised soovitused on oma olemuselt siduvad, kui neid ei järgita, on ebasoodsa prognoosi tõenäosus suur.

Rahvapärased meetodid

Kirjeldatud haiguse ravis kasutatavad rahvapärased abinõud ei ole osutunud tõestatud efektiivsuseks, neid kasutatakse ainult lisaks traditsioonilisele meditsiinile ja raviarsti järelevalve all. Soovituste hulgas on:

  • alajäsemete vannid nõgese keetmisega enne magamaminekut ülepäeviti;
  • asutusesiseseks kasutamiseks - mee (100 grammi), küüslaugu (1 pea) ja sidruni (üks puuvili) segu, jahvatage hakklihamasinas ja infundeerige nädal aega toatemperatuuril pimedas kohas. Pärast infusiooni hoitakse ravimit külmkapis ja võetakse üks teelusikatäis kaks korda päevas, hommikul tühja kõhuga ja enne magamaminekut..

Haiguse sümptomid

Juba haiguse kulgu algfaasis kaasnevad Leriche sündroomiga:

  • Jalade tuimus ja nende nõrkus;
  • Torkimine, põletustunne alajäsemetes;
  • Valu vasika lihastes pärast pikka jalutuskäiku.

Mõnikord võib haigus jääda nähtamatuks, kuni ilmnevad tõsised sümptomid:

Impotentsus. Meeste seksuaalprobleemid ilmnevad lihaste toonuse vähenemise ja ebapiisava verevoolu tõttu vaagnapiirkonnas.

  • Haletsus. See sümptom ilmneb jäsemete verevoolu patoloogiate tõttu. Haletsus võib olla kõrge ja madal, sõltuvalt veresoonte ahenemise asukohast. Madala haletsuse korral kiirgavad jalgadesse ebameeldivad aistingud. Mõnikord liigub valu liikumisel nimmepiirkonda.
  • Jalade lihastoonuse vähenemine.
  • Pulsi puudumine jalgade arterites.
  • Tromboos ja ägedad verevoolu häired.
  • Lerishi sündroomi saab määrata ka alajäsemete väljanägemise järgi.

    Jalade nahk muutub esmalt kahvatuks ja omandab siis sinaka varjundi. Juuksed hakkavad välja langema, küüneplaat puruneb ja lakkab kasvamast. Sageli ilmuvad verevalumid, troofilised haavandid, nekroos. Lõppkokkuvõttes seisab patsient gangreeni ja amputatsiooni ees.

    Mis on Lerishi sündroom

    Tähelepanu! Nõuetekohase vaatluse puudumisel kaasneb ravi nekroosiga ja alajäsemete gangreeni arenguga.Tuleb märkida, et see nähtus ei ole iseseisev haigus, vaid patoloogilises protsessis kõhu aordi kaasavate haiguste üks ilmingutest.

    Mitte kõik soolised rühmad ei ole selle nähtusega kokku puutunud.

    Tuleb märkida, et see nähtus ei ole iseseisev haigus, vaid patoloogilises protsessis kõhu aordi kaasavate haiguste üks ilmingutest. Mitte kõik soolised rühmad ei ole selle nähtusega kokku puutunud..

    Epidemioloogia

    Lerishi sündroom populatsioonis on kõige iseloomulikum meestele vanuses 30 kuni 60 aastat. Võrreldes naistega on see meestel kümme korda tavalisem.

    Kuna kõhu aordi aterosklerootiline tromboos on selle patoloogia üks sünonüüme, on selge, et ateroskleroosi tõttu areneb valdaval enamikul juhtudest Lerishi sündroom. Meessugu on ateroskleroosi suhtes vastuvõtlikum, seetõttu on see patoloogia meestele iseloomulikum.

    Etioloogia

    Lerishi sündroom on mitmefaktoriline protsess, mille põhjused võivad olla mitmesugused haigused.

    Esiteks eristatakse kahte tüüpi patoloogilisi seisundeid:

    • Kaasasündinud - esineb isegi veresoonte paigaldamise etapis loote arengu ajal. Sel juhul on aordiseina struktuuris ebatäiuslikkus, mis muundub lihas-kiuliseks düsplaasiaks, samuti suurte veresoonte hüpoplaasiaks (alaareng). See hõlmab ka kaasasündinud ahenemist, veresoonte riknemist.
    • Omandatud.

    Praegu on omandatud seisundi peamised põhjused järgmised haigused, millest kaks esimest patoloogiat on juhtival kohal:

    • Ateroskleroos.
    • Takayasu tõbi - mittespetsiifiline põletikuline aortoarteriit.
    • Endarteriidi hävitamine.
    • Tromboos.
    • Embolism.

    Vaatamata Lerishi sündroomi põhjustavatele etioloogilistele teguritele on olemas teatav riskirühm, kelle inimesed on selle patoloogia arengu suhtes kõige vastuvõtlikumad.

    Riskitegurid

    Kõik need tegurid põhjustavad teatud hetkel kõhu aordi valendiku, niudearterite valendiku vähenemist, mis viib selle patoloogia arenguni.

    • Meessugu.
    • Rasvade ainevahetus.
    • Pärilikkus.
    • Stress.
    • Tasakaalustamata toitumine.
    • Suitsetamine.
    • Alkoholism.
    • Diabeet.
    • Hüpertooniline haigus.
    • Hüpodünaamia.
    • Vanus.

    Tähelepanu! Mis tahes loetletud teguri mõjul võib tekkida aordi ja niudearterite ahenemine, mis blokeerib järk-järgult täielikult verevoolu alajäsemetes.

    Diagnostika

    Diagnoos algab haigusloo ja sümptomite üksikasjaliku kirjeldusega. See võimaldab arstil eristada sarnaseid põhjuseid. Seejärel viiakse läbi füüsiline läbivaatus, mille käigus arst hindab kahjustatud naha seisundit, jäsemete lihasmassi ja temperatuuri.

    Alajäsemete pulsi mõõtmine on perifeersete arterite haiguse korral väga oluline. Impulsi kontrollitud piirkonnad hõlmavad radiaalset, hüumeraalset, reieluu ja popliteaalset piirkonda. Esialgne testimine on brahiaalse indeksi ja dupleksi ultraheli määramine. Need testid annavad hea esimese hinnangu, mida saavad kinnitada täpsemad uuringud.

    Esialgne testimine on brahiaalse indeksi ja dupleksi ultraheli määramine. Need testid annavad hea esimese hinnangu, mida saavad kinnitada täpsemad uuringud..

    Täiendav testimine hõlmab pildistamist kompuutertomograafia (CT) abil, mis ühendab kontrastaine süstimise ja pildi skaneerimise, et keha veresooni paremini uurida. CT angiograafia on suurepärane test oklusioonikoha, stenoosi visualiseerimiseks ja hindamiseks. Magnetresonantsangiograafiat (MRA) kasutatakse juhul, kui CT-skannimine pole võimalik..

    Etapid

    Lerishi sündroom esineb mitmes etapis:

    • I lava. See ilmneb järgmiselt: külmavärinad, säärte külm, puhke ajal kaob katkendlik klaudikatsioon.
    • II etapp. Valendiku ahenemise tase muutub suuremaks. Leriche sündroomi sümptomid: jalgade nahavärvi muutused, katkendlik klaudikatsioon avalduvad isegi pikkade vahemaade kõndimisel.
    • III etapp. Naha värvuse muutused, jalgade konstantne põlve all, troofilised haavandid.
    • IV etapp. Alajäsemete väga terav, püsiv niit. Haavandid, gangreeni areng.

    Lerishi sündroomi tunnused avalduvad ka jalgade lihaste aktiivsuse vähenemises (tugevus puudub) ja rasvarakkude arengus. Juuste väljalangemine, naha värvuse muutused (kahvatus), jalad külmad, küünarkatte kasvu letargia. Veresoonte sondeerimisel inimese pulssi ei tuvastata.

    Vaskulaarne ateroskleroos ei pruugi pikka aega avalduda. Ainult mõnel juhul on selle haiguse sümptomite eredad puhangud. Ootamatu tromboos, vereringe häired.

    Kuid esimesed sümptomid on:

    • tuimus, nõrkus alajäsemetes;
    • külm, haneraskused, valu;
    • jalgade koormusega ilmneb valu, mis möödub rahulikus olekus.

    Ägeda Leriche sündroomi korral on vajalik kiireloomuline haiglaravi kuni kirurgilise sekkumiseni.

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit