Parempoolse kimbu haru ploki täielik ja mittetäielik blokeerimine: mis see on ja mis on prognoos?

Tema kimbu parema jala blokeerimine on elektriliste impulsside osaline või täielik katkestamine mööda paremal asuvat müokardi, Tema kimbu sääre tasemel.

Üldine informatsioon

See ei ole iseseisev patoloogia, vaid teatud tüüpi leid EKG-l. Lihasorgani enda juhtivuse hälve tuleneb muudest südame arengu puudustest. Blokaadi ei ole vaja ravida, vaid selle elu põhjustanud algpõhjus. Nende hulka kuuluvad sklerootilised muutused, põletikulised protsessid, aordi, mitraalregurgitatsioon ja muud seisundid. Paranemise väljavaated on enamikul juhtudel head. Parempoolne vatsake on kaasatud patoloogilisse protsessi, kuna suured komplikatsioonid tekivad suhteliselt hilisel perioodil.

Kõrvalekalde arengu mehhanism

Patoloogiline kõrvalekalle toimub järk-järgult, äkki - suhteliselt harva, räägime ägedatest protsessidest. Patoloogia kujunemise aluseks oleva teabe mõistmiseks peate pöörduma anatoomilise teabe poole. Süda on võimeline määramata ajaks iseseisvaks tööks. See on nn siinussõlme või loodusliku südamestimulaatori olemasolu tulemus. Tema ülesandeks on elektrilise impulsi genereerimine. Ergastus edastatakse spetsiaalsete kiudude kaudu, mida tuntakse His kimpuna. See on puu sarnane, hargnenud struktuur.

Varem kestnud põletikuliste patoloogiate, kaasasündinud või omandatud defektide ja muude seisundite tagajärjel tekivad juhtivuse häired, elektriline impulss aeglustab liikumist (mittetäieliku blokaadi korral) või muutub see täiesti võimatuks (täielik blokaad).

Selle tagajärjel väheneb paremal küljel (aatrium ja vatsake) müokardi kontraktiilsus, vere liikumine väikeses ringis on häiritud. Seetõttu on kopsuprobleemid patoloogilise protsessi varajaseks sümptomiks..

Põhjused

Parema kimbu haru blokaadi (BPNG) blokaadi võib täheldada inimestel, kellel puudub ilmne patoloogia. See võib ilmneda ka müokardi infarkti korral eesseinas, kajastades olulisemat müokardi kahjustust. Uue BPNP tekkimisel tuleb viivitamatult otsida kaasnevat südamehaigust, kuid sageli seda ei tuvastata. Mööduv BPNPH võib areneda ka pärast kopsuemboolia. Ehkki BPNPG moonutab QRS-kompleksi kuju, ei muuda see oluliselt EKG-ga müokardiinfarkti diagnoosimist.

Haiguse peamised põhjused on südame kõrvalekalded:

  • kardiomüopaatiad;
  • müokardi infarkt;
  • hüpertooniline haigus;
  • südamepuudulikkus;
  • autoimmuunhaigused;
  • südamereuma;
  • südameklappide deformatsioonid;
  • südamelihase põletik (müokardiit);
  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud väärarengud.

Sünnidefektide hulgas väärivad erilist tähelepanu ohtlikud anomaaliad, nagu kodade ja intertrikulaarsete vaheseinte deformatsioon, kopsuarteri suu stenoos, PG jalaosa vähearenenud areng ja muud defektid, mis põhjustavad parema vatsakese ülekoormamist.

Südamepuudulikkus võib provotseerida omandatud haigusi:

  • südame kasvajad;
  • müokardi patoloogia;
  • rindkere vigastused;
  • raskete ravimite üleannustamine;
  • kõrgenenud kaaliumi sisaldusega hüperkaleemia;
  • lihasdüstroofia progresseeruvad tüübid;
  • obstruktsiooniga komplitseeritud kroonilised hingamisteede haigused.

Südame juhtivussüsteemi hälvete arengut mõjutavad ka:

  • mürgine mürgistus;
  • hormonaalsed häired - kõhunääre mängib olulist rolli ainevahetusprotsessides;
  • autonoomse süsteemi häired - närvifunktsioonide tasakaalustamatus mõjutab kogu organismi seisundit;
  • elektrolüütide häired - ebapiisav kaaliumi, naatriumi ja magneesiumi sisaldus veres võib põhjustada tõsiseid häireid kõigi organite ja süsteemide töös.

Klassifikatsioon

Blokaadi iseloomustatakse mitmel põhjusel..

Kursuse olemus:

  • Vahelduv vorm. Veerema. See areneb 15% juhtudest. Selle määrab defekti katkendlik liikumine. Igal ajahetkel on kõrvalekalle olemas või puudub. Muutust on keeruline tabada, tulemuste registreerimiseks on vaja mitu korda läbi viia EKG. Seetõttu on soovitatav teha statsionaarne uuring.
  • Vahelduv sort. Selle määrab erinev kursus. Kõrvalekalded on alati olemas, kuid need lähevad ühest harust teise, mis raskendab varajast diagnoosimist.
  • Püsiv vorm. Pöördumatu. See areneb enamikul juhtudel. Eksamil pole raskusi. Muutus on stabiilne.

Mõnel juhul areneb Tema kimbu jalgade blokaad ainult südame rütmi sageduse muutumisega (bradükardia, tahhükardia).

Arvestades Tema kimbu anatoomilist ülesehitust, võivad ummistused olla järgmised:

  • lähituled (üksikud),
  • topeltkiir (topelt),
  • kolme talaga (kolmekordne).

Ühe talaga kimbud hõlmavad tema kimbu ainult ühe jala (haru) kahjustuse juhtumeid: parema jala blokaad, vasaku esiosa või vasaku tagumise haru blokaad.

Kahekiirelised blokaadid on His kimpude 2 haru samaaegne lüüasaamine: vasaku jala eesmine ja tagumine haru, parem jalg ja vasak eesmine haru, parem jalg ja tagumine vasak haru.

Kolme tala blokeeringutega mõjutatakse Tema kimp kõiki kolme haru.

Vastavalt impulsi juhtivuse kahjustuse astmele võib Tema kimbu jalgade blokeerimine olla puudulik ja täielik.

Mittetäieliku blokaadi korral on impulsi juhtivus piki His kimpude üht jalga, samal ajal kui teise jala või selle harude funktsioneerimine pole häiritud. Sel juhul pakuvad vatsakese müokardi erutust puutumatud oksad, kuid see toimub hilja. Seega, kui impulsi levimise protsess piki Tema kimbu harusid aeglustub, tekib esimese astme mittetäielik südameblokk.

Juhul, kui mitte kõik impulsid ei jõua vatsakestesse, räägivad nad mittetäielikust südame blokaadi II astmest.

Tervet plokki (või III astme plokki) iseloomustab see, et aatriumist vatsakestesse on impulsside tegemine täiesti võimatu, millega seoses viimased hakkavad iseseisvalt kokku tõmbama, kiirusega 20–40 lööki. min.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Kui Tema kimpude komponentide vahel on närvisignaale keeruline jaotada, võivad sümptomid puududa ja kui need on, siis reeglina on need põhjustatud haigusest, mis oli ploki moodustumise algpõhjus ja on äärmiselt mittespetsiifilised. Teisisõnu, sümptomitest pole võimatu ära arvata juhtivuse häirete tüüpi ja isegi blokeerimise olemasolu kahtlustamine on mõnel juhul äärmiselt keeruline..

Mittetäielik (osaline) blokaad, raskused signaalide levimisel mööda ühte haru, eeldusel, et teised toimivad, ei põhjusta subjektiivseid sümptomeid. See on järeldus EKG kohta, mis ajendab edasisi uuringuid tegema. Mõnedel patsientidel on hingamisraskusi, südame valulikkust, rütmihäireid, väsimust, millel pole siiski otsest seost intraventrikulaarse blokeerimisega, kuid mis iseloomustavad konkreetset haigust.

Parema jala täieliku blokaadi sümptomid on:

  • Südame töö ebakorrapärasuse tunne, südamepekslemine;
  • Pearinglus, minestamine;
  • Valus rind.

Ventrikulaarsete kontraktsioonide madal sagedus ei võimalda kehal normaalset hemodünaamikat pakkuda ning sümptomite hulgas on peapööritus ja teadvusekaotuse episoodid esikohal aju ebapiisava vereringe tõttu. Südamepuudulikkuse taustal võib tekkida äkiline südameseiskus, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Tema kimbu jalgade blokeerimine on ohtlik organipuudulikkuse, Morgagni-Adams-Stokes'i korduvate rünnakute korral, südame seiskumise ja äkksurma ohuga, võimaliku südameinfarkti eelsoodumusega, mis on tingitud verevarustuse vähenemisest pärgarteritesse, isegi ilma ateroskleroosita.

Intraventrikulaarse blokaadi tagajärjed võivad olla paroksüsmaalne tahhükardia, vatsakeste virvendus, südameseiskus. Pikaajalise blokeerimise korral kannatab süsteemne verevool elundite ummikute suurenemisega. Trombemboolia peetakse ohtlikeks komplikatsioonideks, mille ennetamiseks on vajalik spetsiaalne ravi.

Parema kimbu haru ploki blokeerimine EKG-l

Tema (BPNPG) kimbu parema jala blokeerimine on sportlaste kardiograafias ehk kõige levinum leid, see esineb paljudel tervetel inimestel, inimestel, kes ei kannata südamepatoloogia all. Kuid see on tavaliselt puudulik ja asümptomaatiline. Südame- või kopsupatoloogia korral elundi parempoolsete kodade liigse koormuse ja dilatatsiooniga omandab blokk ebanormaalseid tunnuseid.

Kui PNPH kaudu on signaale raske edastada, saavad parema vatsakese müokard ja osa vaheseina signaale LDLP-st, kuid põnevus tuleb siia hiljem. Mittetäieliku BPNPG korral lähevad signaalid piki jalga, kuid on tavalisest pikemad, seega on vatsakeste kompleksid ebatavalise väljanägemisega, kuid normaalse laiusega.

Tema kimbu parema jala täieliku blokeerimise korral depolariseerub vahesein õiges suunas, vasakult paremale. Kardiogrammil on nähtav R-laine V1-s ja Q-s kuuendas (vasak vatsake). Pärast vaheseina impulsi saamist jaotatakse kardiomüotsüütide erutus piki vasaku vatsakese müokardi, fikseeritakse EKG-s S-laine esimeses rindkere piirkonnas ja R kuuendas juhtmes.

Kui vasak vatsake on juba kokkutõmbumisega kaetud ja siseneb süstooli, jõuab signaal parempoolse vatsakese juurde, mis hiljem depolariseerub, ja EKG-l on võimalik jälgida täiendavat R I rinnakorvi juhendis ja sügavat S V6-s. See moodustab vatsakeste kompleksi spetsiifilise vormi - RSR1.

BPNPG manifestatsioonid arvestavad:

  • QRS-laiend kuni 120 ms ja rohkem;
  • QRS-i kuju muutus: V1-2-s on RSR1 sälk nähtav;
  • südame telg kaldub paremale;
  • suure amplituudiga ja laienenud R I rindkere piirkonnas, lai S I-s ja vasaku vatsakese juhtmed.

Tema kimbu jalgade kahe- ja kolmekiire blokaad EKG-l

Mitmel juhul toimub kohe kahe raja blokeerimine. PNPH-blokaadi ja vasaku jala eesmise haru kombinatsioon põhjustab QRS-kompleksi pikenemist 0,12 sekundini, sälgu ilmumist S-lainele, T-inversiooni ja vasaku telje kõrvalekallet..

Juhul, kui BPNPG-d kombineeritakse LDLH tagumise haru kahjustusega, läheb südame telg paremale ja iga ploki tüübi jaoks ülalkirjeldatud märke saab jälgida EKG-s. See juhtivuse häire näitab südamelihase sügavaid ja raskeid muutusi.

Juhtivuse osalise rikkumise korral kolmes intraventrikulaarse raja harus diagnoositakse EKG-l atrioventrikulaarne I või II astme blokk. Esimese astme korral juhtivus halveneb, kuid kõik impulsid jõuavad vatsakese lihasesse ja teises langeb osa impulsse ja sellest tulenevalt vatsakeste kokkutõmbed välja.

Kui kolmekiireline blokk on täielik, siis kodadest väljuv impulss ei kandu vatsakeste müokardisse, tekib täielik kolmanda astme AV-blokaad, milles atria ja vatsakesed tõmbuvad kokku kooskõlastamata, erinevas rütmis. Ventrikulaarne rütm on ebaregulaarne ja haruldane, vähenenud 40-ni minutis.

Tema kimbu parema jala blokaadi EKG-l on suhteliselt raske tuvastada. Tüüpilisi märke on vähe, diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste patoloogiatega. Kardiogrammi dekodeerimiseks ja protsessi tüübi mõistmiseks on vaja olulist kvalifikatsiooni..

TäisMittetäielik
  • QRS-i kompleks laieneb üle 0,12 sek.
  • Jala ilmumine RSR1-le.
  • Südame telje kõrvalekalle paremale küljele.
  • Hammaste deformatsioon S, R.
  • S, I laiendamine.
  • rSR rSr vatsakeste kompleksid pliis V1.

Diagnostika

Tema kimbu kimbu blokaadi tuvastamise peamine meetod on standardne elektrokardiograafia ja selle variatsioonid - transesofageaalne elektrokardiograafia (CPECG), rütmikardiograafia, igapäevane EKG jälgimine. Südame orgaaniliste kahjustuste tuvastamiseks tehakse südame ehhokardiograafia, MRI, MSCT ja PET. Kui tuvastatakse His kimbu jalgade blokaad, tuleb patsiendil konsulteerida kardioloogi, arütmoloogi või südamekirurgiga.

Ravimeetodid

Südamejuhtivussüsteemi elementide patoloogia kahtluse korral on vaja konsulteerida arstiga: arütmoloogi, kardioloogi ja mõnel juhul ka südame kirurgiga. Tema kimpude harude mittetäieliku blokeerimise korral tuleb peamine ravi suunata elundile või elundite süsteemile, mis kutsus esile vaskulaarse voodi ebanormaalse töö ja põhjustas blokaadi arengu.

Tema kimbu jalgade blokeerimise suhtes puudub üldine raviskeem. Kui impulsside halvenenud ülekandumise põhjuseks on stenokardia, hüpertensioon või südamepuudulikkus, põhineb põhiravi antihüpertensiivsete ja antiarütmikumivastaste ravimite, samuti südameglükosiidide kasutamisel. Proksimaalse blokaadi korral peetakse kõige tõhusamaks ravi sümpatomimeetiliste ainetega: isadriini või atropiini subkutaanseid süste..

Mittetäieliku blokaadi korral on patsiendil vaja ainult kontrolli diagnostikat ja taastavat ravi, kui ta ei tunne ebamugavust ja võib elada normaalset eluviisi..

Geneetiliste kõrvalekallete või kaasasündinud väärarengute korral toimub blokaadide ravi kirurgiliselt. Operatsiooni põhjused on sagedased minestamine ja eluohtlikud südamehäired. Kaasaegses südamekirurgias on südame juhtivussüsteemi veresoonte harude töö korrigeerimiseks paigaldatud südamestimulaator - seade, mis tekitab kontraktsioone ja annab etteantud südamerütmi.

Distaalse tüübi blokaadi on keeruline uimastiravi. Kõige tõhusamad vahendid on südame elektriline stimulatsioon. Müokardiinfarkti tõttu vallandunud ägedate ummistuste korral on näidustatud ajutine elektriline stimulatsioon. Blokaadi püsiva vormiga on ette nähtud pidev elektriline stimulatsioon.

Kui äkki ilmneb täielik blokaad, aitab Euspirana või Izuprela süstimine glükoosilahusega (5%) patsiendi ägedat seisundit leevendada, võite kasutada samu ravimeid tablettide kujul. Neurovaskulaarsete haiguste pikaajalisel kokkupuutel võib täielik südame blokaad muutuda osaliseks.

Oht patsiendi elule on digitaalse joobeseisundi taustal täielik südameblokk. Riigi normaliseerimiseks tühistatakse sel juhul glükosiidid. Kui püsib täielik blokaad rütmiga 30–40 lööki minutis, manustatakse Atropiini süste intravenoosselt ja Unitol'i intramuskulaarselt (2–4 korda päevas), võib ravi täiendada ajutise elektrilise stimulatsiooniga.

Tüsistused

Tüsistused võivad ilmneda patoloogilise protsessi igal etapil. Ei ole mingit garantiid, et surma ei juhtu..

Ligikaudne tagajärgede loetelu on järgmine:

  • Südameatakk. Lihasorgani rakkude surm ja nende asendamine armkoega. Kahjustuse piirkond sõltub juhtivuse häirete iseloomust..
  • Müopaatia Müokardi moodustumise ja arengu defekt. Määratud kaasasündinud põhjustel või alkoholismi ja muude tegurite tagajärjel..
  • Südamepuudulikkus. Äkiline, ilma südame aktiivsuse taastamise väljavaadeteta.
  • Stroke. Aju hapniku ja toitainetega varustamise rikkumise tagajärjel.
  • Erineva raskusastmega hingamispuudulikkus. Seda iseloomustab normaalse gaasivahetuse võimatus.
  • Kopsu ödeem. Hädaolukord. Vajab statsionaarsetes tingimustes kiiret paranemist.
  • Südame astma. Rünnak võib olla ühekordne. Mõnel juhul määratakse episoodide rühm lühikese aja jooksul..
  • Surmaga lõppev tulemus. Esitatud komplikatsioonide tagajärjel.
  • Kardiogeenne šokk. Äge rikkumine, suremus läheneb 100% -ni.

Tagajärgede tõenäosus on erinev. Kõik sõltub blokaadi astmest..

Tema kimbu parema jala blokeerimine raseduse ajal

Kui raseduse ajal tuvastati His kimbu parema jala blokeerimine naisel, kes polnud kunagi varem põdenud südamehaigusi, siis on see norm. Noores eas ei põhjusta see nähtus vereringehäireid ja kaob iseseisvalt. Kardioloogilise patoloogiaga seotud põhjused on järgmised:

  • hüpertooniline haigus,
  • stenokardia,
  • südamehaigus.

Kõigil neil on iseloomulikud sümptomid ja ehhokardiograafia, nende välistamiseks on piisav EKG ja rõhu mõõtmine. Kahtlastel juhtudel on ette nähtud Holteri kardiogrammi jälgimine, vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks.

Ärahoidmine

Blokaadide ja muude kardiovaskulaarsete patoloogiate arengu vältimiseks on soovitatav järgida üldreegleid:

  • pikenenud uni;
  • aktiivne eluviis;
  • iseravimise puudumine;
  • suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
  • tasakaalustatud toitumine vastavalt režiimile;
  • stressi ja närviliste šokkide kõrvaldamine;
  • südamehaiguste regulaarne diagnoosimine ja ravi.

Prognoos

Sõltub paljudest teguritest. Hea ellujäämisega seotud soodsad hetked:

  • Sümptomite täielik või valdav puudumine ja kliiniline esitus.
  • Normaalne tervis (ilma somaatiliste patoloogiateta).
  • Kvaliteetne ravivastus.
  • Noor vanus.
  • Hea perekonna ajalugu.
  • Halbade harjumuste puudumine. Juhuslike kõrvalekallete tuvastamine elektrokardiograafil.

Suremus on kõrgeim täieliku kolmekiire blokaadi korral ja ulatub 80% -ni. Bradükardia on südame seiskumise peamine tegur. Südameinfarkt ja insult on vähem levinud..

Taastumise väljavaated on suhteliselt soodsad. Kuid võite füüsilise töö ohutult unustada. Mehaanilisest ülekoormusest tingitud surma tõenäosus suureneb järsult.

Parema kimbu haru ploki mittetäielik blokaad

Süda on vaatamata suhteliselt väikesele suurusele väga keeruline. Lõppude lõpuks sobib üks organ nii paljudele funktsioonidele: võime tekitada põnevust, juhtida seda läbi südamekoe, viia läbi kokkutõmbeid ja vabastada verd kehasse.

Süsteem, mis seab südame "rütmi"

Juhtiv süsteem on ainulaadne rakkude, sõlmede, kiudude kogum, millel on võime genereerida impulsse ja edastada neid südamelihasele. Just tänu sellele süsteemile süda kahaneb, tekib rütm. Normaalne südamerütm on siinus. Seda nimetatakse seetõttu, et selle sageduse tekitab juhtivussüsteemi esimese astme - sinoatriaalse või siinussõlme - automatismi keskpunkt. See asub paremas aatriumis ja erutab kõrgemaid südamekambreid..

Seejärel siseneb impulss teise järgu automatismi keskmesse - AV-ühendusse, mis asub südame ülemise ja alumise lõigu piiril. Sellest keskusest kandub impulss veelgi madalamale Tema kimpuni, mis hargnedes moodustab kaks haru-jalga: paremat ja vasakut. Jalad lähevad vatsakestesse ja hargnevad väikseimateks Purkinje kiududeks. AV-sõlmest allpool asuvad juhtivussüsteemi osad vastutavad südame alumiste osakondade - vatsakeste - normaalse erutuse ja kokkutõmbumise eest.

Parempoolses jalas "probleemid"

Parempoolse kimbu haru ploki blokeerimine

Looduses pole täiuslikku mehhanismi, mille töö ei saaks läbi kukkuda. Juhtiv süsteem pole erand. Inimese kehas võivad toimuda mõned muutused, mis põhjustavad impulsi moodustumise ja läbiviimise rikkumist selle mis tahes osas. Kui vatsakeste piirkonnas esinevad häired, areneb Tema kimp jalgade blokeerimine. Mõelge parema jala blokaadi arengu põhjustele, mis võivad olla kas täielikud või puudulikud.

Intraventrikulaarsed probleemid

Tema kimbu parema jala mittetäielikku blokaadi iseloomustab impulsi juhtivuse aeglustumine piki selle piirkonna juhtiva süsteemi kiudu, samuti teatud müokardi erutuse ja kokkutõmbumise mahajäämus, mille eest parem jalg on “vastutav”. Parema jala mittetäieliku blokeerimise korral on see mahajäämus peaaegu hoomamatu ja ulatub millisekundi murdosadeni ning enamikul juhtudel ei mõjuta see südame tööd.

Muidu on olukord parema jala täieliku blokeerimisega. Sel juhul on impulsi edasiliikumine täielikult blokeeritud, mis võib mõjutada südame kontraktsioonide ja hemodünaamika kvaliteeti. Ülaltoodud ummistused on intraventrikulaarsed, nende tekkimisel võivad kannatada alumised südamekambrid. Ja kui parema jala mittetäielikku blokaadi võib pidada normi variandiks, siis näitab täielik blokaad patoloogia arengut.

Tavaline variant

Parempoolse kimbu haru ploki funktsionaalne mittetäielik blokaad

Juhtiva süsteemi struktuur inimestel on sarnane, kuid sellel on ka individuaalsed omadused. Selle kinnitus on Tema kimbu parema jala füsioloogiline mittetäielik blokeerimine. See on funktsionaalne seisund, mis pole mingil juhul seotud südamehaiguste ega patoloogiliste protsessidega. Inimene õpib seda funktsiooni südame töös kogemata kardiogrammi ajal rutiinse või rutiinse läbivaatuse käigus.

Selline seisund iseenesest ei põhjusta kaebusi, ainult siis, kui mittetäielikku blokaadi ei kombineerita teiste kardiovaskulaarsüsteemi seisunditega, mis on normist kaugel. Funktsionaalne mittetäielik blokaad võib olla püsiv või mööduv. Selle "kahjutuse" kinnitamiseks on vaja esimesel tuvastamisel läbi viia Holteri jälgimine, samuti ehhokardiograafia. Kui muud rütmihäired ja südame patoloogilised protsessid välja arvata, võib mittetäielikku blokaadi iseloomustada funktsionaalseks, ravi mitte vajavaks, ainult perioodiliseks jälgimiseks - EKG.

Juhtivushäirete patoloogilised põhjused

Müokardiinfarkti mehhanism

Kuid mitte alati parema jala mittetäielik blokaad on kahjutu EKG märk. See võib näidata ka südamelihase patoloogilisi protsesse. Millal võib seda rikkumist pidada patoloogiaks? Kui selle põhjuseks on järgmised põhjused:

  • südamelihase orgaanilised kahjustused ja rajad: müokardi infarkt, isheemilised kahjustused, kardiomüopaatiad, infarktijärgne kardioskleroos, nii kaasasündinud kui omandatud klapikahjustused,
  • AV-ühenduse all olevate radade embrüonaalsed arenguhäired,
  • müo- ja endokardi põletikulised kahjustused,
  • neuromuskulaarne haigus,
  • südamehaigused süsteemsetes haigustes,
  • kasvajad,
  • elektrolüütide tasakaalu rikkumine kehas (suur kaaliumi ja magneesiumi sisaldus).

Sümptomid

Võib häirida valu rinnus

Tema kimbu jalgade mittetäielik blokaad ei pruugi kuidagi ilmneda, eriti kui tervetel inimestel täheldatakse keha füsioloogilise tunnusena impulsi osalist piiramist. Kui me räägime patoloogiast, siis on sümptomid peamiselt tingitud põhihaiguse kliinilisest pildist. Kui parema jala juhtivuse aeglustumist põhjustavad südameprobleemid, võivad patsiendid olla mures valu rinnus, raskuse, ebaregulaarse südametegevuse, sisemise motoorika katkestuste pärast. Auskultatsiooni ajal toimuval vastuvõtul võib arst kuulda südamehelide lõhenemist.

Diagnostika

Parempoolse kimbu haru ploki mittetäieliku blokaadiga EKG

Peamine diagnostiline meetod, mis kinnitab juhtivuse häireid või välistab need, on kardiogramm. Või mööduvate blokaadide korral - Holteri jälgimine. Millistele kardiograafilistele märkidele arst tähelepanu pöörab?

Mittetäieliku blokaadi korral:

  • Tüüpi rSr, rsR Q1 lõhustamine V1-s;
  • kile S-laine laiuse suurenemine juhtmetes I, v6;
  • QRS-kompleksi väike laienemine 0,11 s-ni.

Täielikku blokaadi iseloomustavad järgmised kardiograafilised tunnused:

  • QRS-i tõus rohkem kui 0,12 s;
  • vatsakeste kompleksi lõhenemine ja selle laienemine V1, V2;
  • laiuse S suurenemine ülesandetes I, v6, aVL;
  • ebaühtlased muutused ST-segmendis ja T-laines R suhtes V1-2.

EKG parema kimbu haru ploki täieliku ummistumisega

Juhtivushäirete tuvastamine intraventrikulaarse blokaadi kujul on võimalus nii südame kui ka kogu organismi üksikasjalikumaks uurimiseks. See on vajalik selleks, et teha kindlaks, kas Tema kimbu parema jala mittetäielik blokeerimine on füsioloogiline või on selle ilmnemise põhjused tõsisemad.

Järgmised eksamid on vajalikud:

  1. Ehhokardiograafia südame orgaaniliste häirete välistamiseks
  2. Holteri EKG jälgimine
  3. üldised kliinilised, biokeemilised analüüsid, et välistada põletikulised protsessid müokardis ja kehas

Ravi

Südamehaiguste piisav ravi

Juhtme funktsionaalne mittetäielik aeglustamine piki His kimbu paremat jalga ei vaja mingit ravi, kuna see on normi variant. Mis tahes kõrvalekalded normist juhtivsüsteemis nõuavad kõigepealt põhjuse väljaselgitamist ja ravi, mis põhjustab blokaadi. Südamehaiguste piisav ravi, elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine kehas, põletikuliste protsesside leevendamine, klapihäirete korrigeerimine põhjustavad asjaolu, et parema jala blokaadi EKG nähud võivad väheneda või isegi täielikult kaduda.

Tuleb meeles pidada, et Tema kimbu parema jala blokeerimine ei ole iseenesest haigus, see võib vaid kaudselt olla märk rikkest südames või kehas tervikuna. See tingimus võib olla normi variant..

Kui leiate juhtivuse häire...

EKG diagnostika vähemalt 1 kord aastas

Kui olete selle sümptomi leidnud kardiogrammist ja tunnete end hästi ning ei kurda oma tervise üle, ärge paanitsege! See võib olla lihtsalt kogu normi variant, mitte haiguse patoloogiline ilming. Kuid selleks, et selles kindel olla, läbige kindlasti arsti soovitatud uuringute komplekt. Kui kõik uuringud ei tuvasta terviseprobleeme, siis teadke oma keha iseärasusi ja tehke ennetavatel eesmärkidel vähemalt kord aastas kardiogramm..

Kui tuvastatud blokeeringut toetab teie heaolu halvenemine, rääkige sellest kindlasti arstile. Võib-olla on kehas patoloogilised protsessid. Ülesanne number 1 on sel juhul nende avastus. Minge kindlasti läbi täpsemat analüüside komplekti ja instrumentaalset diagnostikat. Ärge jagage oma tervisega!

Südame blokaad

Üldine informatsioon

Lihtsamalt öeldes on südame blokeerimine närviimpulsside juhtimise rikkumine radadel.

Südame juhtivussüsteemi esindavad mitmed struktuurid:

  • Sinus või sinoaurikulaarne sõlme. Ta on südamestimulaator, just temas genereeritakse impulsse, mis määravad pulsi. Asub paremas aatriumis.
  • Atrioventrikulaarne sõlme. Edastab impulsse südamestimulaatorist allavoolu kuuluvatele struktuuridele.
  • Tema kimp. Selle tala jalad impulsivad paremasse ja vasakusse vatsakesse läbi väikseimate struktuuride - Purkinje kiudude.

Patogenees

Südame juhtivussüsteemi töö sõltub mitmest tegurist:

  • Müokardi verevarustus. Isheemia korral toimub happe-aluse tasakaalu nihe, mis kutsub esile neuromuskulaarse juhtivuse aeglustumise.
  • Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi seisund. Sümpaatiline vahendaja norepinefriin kiirendab impulsside juhtimist ja parasümpaatiline vahendaja atsetüülkoliin, vastupidi, aeglustab.
  • Hüpo- ja hüperkaleemia.
  • Hormonaalne taust.

Südame juhtiva süsteemi intensiivsust muutvate tegurite mõjul arenevad mitmesugused häired, mida nimetatakse südame blokeerimiseks..

Klassifikatsioon

I Sinoauricular (sinoatrial, CA) blokk. Registreeritakse sinusõlmest sinoatriaalse ühenduse kaudu tuleva elektrilise impulsi aeglustus või täielik lakkamine. Kliiniliselt on see peaaegu asümptomaatiline, võib tekkida pearinglus, südame töö katkemise aistingud, minestamine.

II Atriaalne (intraatriaalne) blokaad. See avaldub impulsi rikkumises aatriumis juhtivuse radadel. See on asümptomaatiline. EKG-l registreeritakse lõhustumine ja P-laine kestuse suurenemine (üle 0,11 s). Spetsiifilist teraapiat pole.

III Atrioventrikulaarne, atrioventrikulaarne blokaad. Seda iseloomustab kodadest vatsakestesse kulgevate impulsside aeglustumine või lõppemine..

Südame blokeerimise astmed:

  • 1 kraad. Kliiniliselt see ei avaldu, seda iseloomustab impulsside juhtimise aeglustumine aatriumist vatsakestesse, mis registreeritakse EKG-s PQ intervalli pikendusena rohkem kui 0,2 sekundit.
  • 2 kraadi. See on jagatud kahte tüüpi. Patsiendid võivad tunda südame töö pause silmade tumenemise, pearingluse kujul. Mitme vatsakese kompleksi kaotamisega järjest suurenevad kliinilised sümptomid. Mobitz I ehk proksimaalne blokaad. EKG näitab PQ intervalli järkjärgulist suurenemist Samoilov-Wenckbachi perioodidega (vatsakeste kompleksi prolapss). QRS-i kompleksi ennast ei muudeta. Mobitz II või distaalne blokaad. EKG-l langevad QRS-kompleksid juhuslikult või regulaarselt, PQ-intervalli ei pikendata.
  • 3 kraadi (täielik südameblokk). Vatsakeste impulsse ei teostata. Vatsakestesse moodustub aga omaenda idioventrikulaarse rütmi heterotoopne fookus.

AV-blokaadi 1 kraad ei vaja mittespetsiifilist ravi, kuid soovitatav on perioodiliselt läbi viia. AV blokaadiga II-Mobitz I manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt Atropiini 0,6 mg 2-3 korda päevas. Täieliku AV- ja II-Mobitz II AV-ploki korral on vajalik südamestimulaatori implantatsioon.

IV Tema kimbu harude blokeerimine (intraventrikulaarne blokaad). Võib mõjutada ühte, kahte või kolme haru, mis vastab mono-, bi- ja trifaskulaarsele vormile. Kliiniliselt Tema kimp ei avaldu.

  • Parema kimbu haru blokaadi intraventrikulaarne blokaad. His - QRS kompleksi parema jala täielik blokaad rohkem kui 0,12 sekundit, His kimbu parema jala mittetäielik blokeerimine - vähem kui 0,12 sekundit. Tagajärjed on tühised. Mittetäielik blokaad ei avaldu sümptomaatiliselt.
  • Tema kimp vasaku jala blokaad. Hisi kimp vasaku jala täielikku blokeerimist iseloomustab QRS laienemine rohkem kui 0,12 sekundit ja His kimp vasaku jala mittetäielik blokeerimine on vähem kui 0,12 sekundit. Mittetäielik või osaline blokaad ei avaldu sümptomaatiliselt.

Lõplike harude lokaalne blokaad (lokaalne, arborisatsioon, perifokaalne, mittespetsiifiline, fokaalne). Sellist alatüüpi põhjustab sageli äge kahjustus - müokardiinfarkt. Fokaalset blokaadi iseloomustab äge „kahjustuse blokk“, mida esindavad nekrootilised kardiomüotsüüdid. Nekroos takistab impulsi möödumist radadest.

Põhjused

Kõik südame blokeerimise põhjused jagunevad mitmeks rühmaks, sõltuvalt nende arengu juhtivast mehhanismist..

Funktsionaalne. Sellised ummistused on põhjustatud düsregulatsioonist ja need võivad põhjustada:

  • neuroendokriinsed häired;
  • vegetatiivsed rikked;
  • psühho-emotsionaalne ületreening;
  • halb kohanemine.

Blokaadi võivad põhjustada refleksiivselt:

Mürgine. Blokaadid moodustuvad pärast mürgitust raskmetallide sooladega, ravimitega, alkoholi sisaldavate jookidega, samuti ravimite üledoosiga (südameglükosiidid, antibiootikumid, diureetikumid). Endogeenne joobeseisund, mis areneb koos nakkuslike kahjustuste ja vähiga, kuulub samasse rühma..

Elektrolüütide nihked.

Hormonaalse tausta muutused raseduse ajal koos hüpotüreoidismi, türeotoksikoosiga, puberteedieas ja menopausi ajal.

Kaasasündinud häired südame juhtivuse radade ja impulssjuhtivuse struktuuris (idiopaatiline lupjumine, vatsakeste eelnev erutus, lühike ja lühike QT sündroom).

Mehaaniline. Toimub pärast südame meditsiinilisi ja diagnostilisi protseduure, pärast vigastusi.

Südame blokeerimise idiopaatilised põhjused.

Südame blokeerimise sümptomid

Peamised südamejuhtivuse rikkumisele viitavad märgid:

  • südame töö katkemise tunne;
  • "külmumise" tunne, südame seiskumine;
  • korduvad minestamistingimused;
  • aeglane südametegevus;
  • naha kahvatus ja tsüanoos;
  • valu rinnus.

Südame täieliku blokeerimisega sümptomid

Kliiniliselt avaldub südamepuudulikkuse suurenenud raskuses kehalise tegevuse ajal, mis on seotud madala pulsisagedusega. Mittetäielikku südame blokaadi täieliku ülemineku ajal iseloomustavad:

  • teadvuse kaotus;
  • tugev õhupuudus;
  • võimetus pulssi määrata;
  • krambid
  • südamehelide puudumine;
  • tahtmatu urineerimine, roojamine.

Rünnak võib lõppeda 1–2 minutiga idioventrikulaarse rütmi ilmnemisega. Kui blokaad kestab 3-4 minutit, siis patsient sureb.

Diagnoos, südame blokaadi EKG

CA blokaad

EKG-l registreeritakse üksikute südamekomplekside (QRS- ja P-lainete) kadu ning paus kahe külgneva R-R-hamba vahel on tavalise intervalliga võrreldes kahekordne. Kliiniliste ilmingute korral manustatakse atropiini subkutaanselt või intravenoosselt, 0,6-2,0 mg 2-3 korda päevas. Võib-olla isoprenaliini 2,5–5,0 mg kasutamine kuni 3-4 korda päevas.

Täielik AV-plokk

  • kodade komplekside ühtlane vaheldumine;
  • P-laineid ei seostata mingil moel QRS-i kompleksidega;
  • P-lained võivad kattuda vatsakese QRS-iga;
  • vatsakeste rütm on õige.

Parema kimbu haru ploki blokeerimine EKG-l

  • QRS-kompleksid on M-kujulised RsR kujul juhtmetes V1 ja V2;
  • Märgitakse parema rindkere juhtmete ST-segmendi depressiooni;
  • T-laine kahefaasiline või negatiivne;
  • hammas S on laienenud ja hammastatud juhtmetesse I, aVL, V5 ja V6;
  • paremale kaldu elektriline telg (muutuv).

Vasakpoolse kimbu haru ploki blokaad

  • QRS-kompleksid on esitatud RsR kujul või R-laine tipus laiendatakse ja poolitatakse. Täielik vasak intraventrikulaarne blokaad - QRS suurem kui 0,12 s.
  • Märgitakse ST-segmendi depressiooni vasakpoolses rindkere piirkonnas.
  • T-laine negatiivne või kahefaasiline.
  • Ventrikulaarsed kompleksid laiendatakse, deformeeritakse ja esitatakse rS, QS juhtmetes V1, V2, III ja aVF.
  • Vasaku telje kõrvalekalle.

Kuidas ravida südame blokaadi?

Meditsiin pakub südame blokaadi ravis kaht suunda:

  • sümptomaatiline;
  • rütmihäireid põhjustanud põhihaiguse ravi.
  • kofeiini keeldumine;
  • radu mõjutavate raviskeemide korrigeerimine;
  • stressirohke, psühho-emotsionaalse mõju kõrvaldamine.

Tema kimbu parema ja vasaku jalgade blokaad: põhjused, sümptomid ja ravi

Kui impulsi juhtivus Tema süsteemis muutub, tekib äärmiselt tõsine patoloogia, mis häirib südame normaalset funktsioneerimist. Tema (BNPG) kimbu jalgade blokeerimine viib tõsiasja muutumiseni või südametsoonide kontraktiilsuse täieliku katkemiseni.

Enamasti ei häiri väikesed blokaadid patsienti mingil viisil ja need avastatakse ennetavate uuringute käigus. Sellegipoolest on halvenemise vältimiseks oluline alustada õigeaegset ravi. Tema kimpude mõistmiseks on oluline mõista juhtsüsteemi füsioloogiat tervikuna.

Südame juhtivussüsteemi kirjeldus

Süda on hämmastav organ, millel on palju funktsioone. Üks neist on juhtivfunktsioon, mida täidab juhtiv süsteem. See koosneb mitmest üksusest, nimelt:

Muidu nimetatakse seda moodustist Kies-Flaki sõlmeks ja just temalt algab impulss oma rada. See asub veena cava või täpsemalt nende suu vahel. Selle sõlme pikkus on 10–15 mm ja moodustist endast kujutavad kahte tüüpi rakud. R-rakke on vaja impulsi loomiseks ja T-rakke - otse selle läbiviimiseks.

Teine nimi on Ashoff-Tawari sõlm, mis asub paremas aatriumis. Pikkus on poole väiksem kui eelmisel sõlmel. Koosneb ka T- ja P-rakkudest. Moodustab normaalse siinusrütmi.

Südame juhtivussüsteemi üks olulisemaid ja suuremaid formatsioone. Koosneb hargnevatest ja lähtesegmentidest. Viimast ei seostata müokardiga. Hargnev on jagatud 2 suureks haruks - paremale ja vasakule. Mõlemad jalad ulatuvad piki intertrikulaarse vaheseina kahte külge. Vasak haru veel 2 haru jaoks, sisendades vasakut vatsakest. Parempoolse vatsakese ergastuse edastamise eest vastutab õige.

Edasine hargnemine viib selle moodustumise moodustumiseni, mis vastutab vatsakese müokardi kontraktiilsuse eest.

Impulsi läbiviimise protsess läbib mitu etappi:

  1. Impulsside moodustumine Keys-Flaci kohas. EKG-s seda protsessi ei kajastata. Vormistatud impulss jõuab aatriumisse.
  2. Edasi jõuab ergutus mööda kolme rada (Torel, Bachmann, Wenckebach) atrioventrikulaarsesse sõlme.
  3. Impulss liigub AVU-st mööda ümbritsevat müokardi ja kandub ka Tema kimbusse.
  4. Impulss liigub mööda Tema kimpu paremale ja vasakule oksale ning edasi Purkinje kiududele, teostades vatsakeste ergastamist.

Väärib märkimist, et tavaliselt on südamestimulaator just Kies-Flaki sõlm. Teise ja kolmanda järgu erutuskeskused võivad olla juhiks ainult moodustunud patoloogia tingimustes.

Blokaadi klassifikatsioon

Kui me räägime otse Tema kimbu juhtivuse häiretest, siis tuleks blokaad jagada sõltuvalt mõjutatud kimpude arvust järgmisteks:

Samuti eristavad mõned autorid Tema kimbu jalgade järgmist blokaadi:

  • Kohalikud Probleem on selgelt lokaliseeritud ja impulsi juhtivuse muutus registreeritakse eranditult sellel hetkel.
  • Üleminekuaeg. On kerge blokeering, nii et normaalne erutus võib vahelduda patoloogilisega.
  • Vaheldumisi. Selge lokaliseerimine puudub. Uurimise ajal saab rikkumise registreerida igas osakonnas ja seejärel muuta selle asukohta.
  • Parema jala täielik blokaad.
  • Vasaku sääre kimbu haru täielik blokeerimine.
  • Mittetäielik kimbu haruplokk paremas või vasakus jalas.

Samuti tuleks esile tõsta arboriseerimise blokaadi. Rikkumine asub Purkinje kiudude alumises osas. Seega on palju igasuguseid blokeeringuid, mida saab eristada elektrokardiograafilise uuringu (EKG) abil.

Tähtis: Tema kimp parema jala mittetäielik blokeerimine ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid ega kaasne ohtu. Diagnostikakavas on sellised seisundid üsna keerulised ja tuvastatakse eranditult EKG ajal.

Põhjused

Tema kimbu jalgade blokeerimine toimub iseseisva seisundina harva. Põhimõtteliselt ilmub see mis tahes patoloogia tõttu. Seega eristatakse selle haiguse järgmisi põhjuseid:

  1. Südamlik. Kõige tavalisemad patoloogilised seisundid, mille korral Tema kimp paremas ja vasakus jalas on juhtivuse rikkumine, on südame-veresoonkonna haigused. Eriti selliseid ummistusi täheldatakse südameatakkide, samuti südame isheemiatõve korral..
  2. Kopsu. Hingamisteede probleemidega seotud pikaajalise hüpoksia taustal täheldatakse ka südame juhtivussüsteemi tõrkeid.
  3. Neuroloogiline Suurt rolli mängivad probleemid autonoomse närvisüsteemiga.
  4. Ravim. Vale ravim võib põhjustada ka rikkumisi. Diureetikumid või glükosiidid võivad selle tüsistuse põhjustada..
  5. Mürgine. Mürgituse taustal võivad esineda juhtivussüsteemi rikkumised. Kõige tavalisemad toksilised ained on alkohol ja suitsetamistooted..
  6. Ainevahetus. Elektrolüütide vahetuse rikkumine võib ilmneda ka tema kimbu parema jala täielikust ja mittetäielikust blokeerimisest.
  7. Endokriinne. See ilmneb mis tahes hormonaalsete häirete taustal. Kõige sagedamini võib see olla kilpnäärme või neerupealiste kahjustus. Ka diabeediks on üks haigusi, mille puhul on võimalik juhtivuse häireid tuvastada.
  8. Idiopaatiline. Sel juhul ei ole võimalik kindlaks teha tema kimbu jalgade blokeerimise põhjust EKG-l või uue uuringu tegemisel.

Seega on juhtival süsteemil häireid põhjustavatel põhjustel mitmeid. Sellest probleemist vabanemiseks on äärmiselt oluline mitte ainult kindlaks teha peamine etioloogiline tegur, vaid ka viia läbi põhihaiguse korrigeerimine, mis nõuab arstiga konsulteerimist.

Sümptomid

Tema kimbu jalgade blokaadi iseloomustavad sümptomid:

  • Peapööritus.
  • Südamepuudulikkuse tunne.
  • Üldine nõrkus.
  • Hingeldus.
  • Bradükardia (südame löögisageduse langus).
  • Minestamine.

Väärib märkimist, et kui märgitakse parema jala mittetäielik blokaad, ei pruugi patsient üldse kaebusi esitada. Selle tuvastamine on võimalik ainult EKG-uuringu ajal, seetõttu tehakse see kindlaks raviarsti tavapärase uurimise käigus. Sellepärast on nii tähtis külastada spetsialiste õigeaegselt.

Diagnostika

Tema kimbu "mittetäieliku" või "täieliku" blokeerimise diagnoosimiseks vajab arst mitmeid andmeid. Esimene asi, mis aitab seda probleemi kahtlustada, on patsiendi kaebused. Niisiis, patsient võib kaevata üldise nõrkuse, õhupuuduse, teadvusekaotuse üle. Mõnel juhul võib rolli mängida krooniline haigus või patsiendi eluviis..

Füüsilise läbivaatuse ajal mängib suurt rolli auskultatsioon. Sel juhul on võimalik tuvastada südame rütmihäireid. Löökriistade abil saab tuvastada südame piiride muutuse. Igal juhul on see enamasti põhihaiguse ilming, seetõttu ei oma see diagnostilist tähtsust.

Selle patoloogia kõige olulisem uurimine on EKG. Lisateavet manifestatsioonide kohta leiate tabelist..

BLOKAADI ASUKOHTEKG ANDMED
Parem jalg (edaspidi esmaspäev)EKG-l, koos Tema kimbu parema jala blokeerimisega, märgitakse südame elektrontelje (EOS) kõrvalekalle paremale. Märgitud on QRS kompleksi laienemine.
Vasaku jala eesmine haruIdentifitseeritakse esimese laine Q-lained, samuti kolmanda laine R-lained. Vasaku telje kõrvalekalle.
Vasaku jala tagumine haruEsimeses märgitakse R-laine ja kolmandas Q-laine. Südame telje kõrvalekalle paremale.
Esi- ja tagaharuSüdame telg on horisontaalne. Mõnel juhul võib märkida selle kõrvalekalde vasakule. Esimeses juhtmes registreeritakse lai R-laine.
PN + eesmine haruMärgitakse ülaltoodud omaduste kombinatsiooni. Südame telje kõrvalekalle paremale.
Esmaspäev + tagumine haruMärgitakse ülaltoodud omaduste kombinatsiooni. Südame telje kõrvalekalle paremale.
Kolmekiire blokaadEKG-s registreeritakse atrioventrikulaarne tüüpi blokaad.

Kui tavalise EKG ajal ei saa jalgade blokeerimist tuvastada, kahtlustab arst siiski täpselt seda patoloogiat, on ette nähtud Holteri jälgimine. Sellel uurimisel kannab patsient kogu päeva vältel kompaktset EKG-seadet, mis registreerib kõik südame juhtivuse häirete rünnakud. Seda tüüpi EKG korral tuvastatakse parempoolse kimbu haruploki mittetäielikud plokid.

Teraapia

Tema kimpude parema ja vasaku jalgade blokaadi raviks määrab arst lisaks põhihaiguse ravile järgmise ravi:

  1. Dieet.
  2. Vitamiinravi.
  3. Füsioteraapia.

Peate mõistma, et probleemist täielikult vabanemiseks on äärmiselt oluline ravida põhihaigust. Sellepärast on nii oluline õigeaegselt spetsialistiga ühendust võtta, samuti järgida kõiki tema soovitusi.

Rasketel juhtudel võib välja kirjutada kirurgilise ravi. Kui ravimteraapia ei anna soovitud efekti ja patsient kaebab sagedase minestamise üle ja haigus ähvardab tõsiselt tema elu, paigaldatakse elektriline stimulaator. Seade genereerib õige rütmi ja võimaldab südamel normaalselt töötada.

Elektrilise stimulaatori paigaldamise korral peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

  • Ärge tehke diagnostikat, mis põhineb magnetlainete kasutamisel (MRI, NMR).
  • Välistage füsioteraapia.
  • Vältige rindkere vigastusi.

Elektrivool võib põhjustada tõsiseid ebakorrapärasusi. Stimulaatori paigaldamine on äärmiselt tõsine meetod, mida kasutatakse ainult kõige raskematel juhtudel. Selle vältimiseks on soovitatav õigeaegselt läbida ennetavad uuringud, samuti korralikult ravida põhihaigust.

Parempoolse kimbu haru ploki täielik blokeerimine ei ole alati stimulaatori paigaldamise otsene tähis. Tavaliselt kasutatakse seda ravimeetodit atrioventrikulaarse blokaadi tekkimisel..

Eluprognoos

Kui jalgade blokeerimine toimub ilma kliiniliste ilminguteta, võib haiguse prognoosi ohutult nimetada soodsaks. Sel juhul ei vaja haigus spetsiifilist ravi. Peaasi on vältida põhihaiguse halvenemist ja läbida arsti juures õigeaegne ennetav kontroll.

Isegi paremas jalas asuva kimbu ebatäielik blokeerimine on uurimise käigus hõlpsasti tuvastatav. Sellepärast on nii oluline külastada spetsialisti ja vajadusel läbida teraapia.

Kas Heathi kimbu jalgade blokeerimine on nii kohutav?

Kui müokardi spetsiaalsete lihasrakkude, mida nimetatakse His kimpudeks, impulssjuhtivus on häiritud, diagnoositakse EKG-l jalgade täielik või osaline blokeerimine. Sümptomid puuduvad või patsiendid kurdavad pearinglust, nõrkust ja minestamist. Ravi jaoks tuleb põhjus kõrvaldada (südameatakk, skleroos, südamedefektid, hüpertensioon), mõnedel patsientidel tuleb paigaldada südamestimulaator.

GIS-kimp - mis see südames on

Tema kimp südames on osa juhtivsüsteemist. Piltlikult võib seda kujutada voolu läbivate elektrijuhtmete kogumina. Alguses läheb see mööda vatsakeste vahelist seina, siis jaguneb see kaheks jalaks, vasakpoolne siis veel edasi ja tahapoole. Tema kiuimpulsid saadakse atrioventrikulaarsest ristmikust ja kanduvad väikeste Purkinje rakkude külge, mis hargnevad vatsakeste seintes.

Milline on Tema kimbu jalgade blokeerimine

Juhtivad kiud koosnevad pagasiruumist (asub vatsakeste vahelises vaheseinas), paremast ja vasakust oksast. Parem laskub kohe parempoolse vatsakese külge ja vasakpoolne jaguneb eelnevalt 2 osaks (ees ja taga) ning läheb seejärel vasaku vatsakese juurde. Tulevikus löövad Tema südame kimbu jalad südamelihase kahvlisse, moodustades Purkinje teed.

Tema harude roll on vastu võtta siinuse ja aotrioventrikulaarsõlmede signaal kontraktsiooni kohta ning edastada see vatsakeste südamelihase kõikidesse osadesse. See paneb nad kokku tõmbama õiges rütmis.

Haru kimp jalad

Kui müokardis ilmneb takistus põletiku, nekroosi, skleroosi kujul, blokeeritakse nende töö. Kui kahjustuse piirkond on ebaoluline, ei pruugi sümptomeid olla, täieliku blokaadi korral tekivad kokkutõmbed harvemini kui tavaliselt. Selle põhjuseks on impulsside juhtivus ringteel, mis rikub südame sünkroonsust.

Ja siin on rohkem paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia kohta.

Patoloogia arengu põhjused

His (PNPG) kimbu parem jalg kahjustatakse parema vatsakese müokardi ülekoormuse ja kahjustuse korral järgmistel juhtudel:

  • mitraalforameni ahenemine,
  • trikuspidaalklapi puudulikkus,
  • kopsu hüpertensioon,
  • auk vaheseinas vaheseina vahel,
  • südameatakk,
  • hüpertensioon,
  • südameglükosiidide ja beetablokaatorite üleannustamine.
Müokardiinfarkt on üks tema kimbu jalgade blokeerimise põhjustest

Vasaku kimpude hargnemisploki (LDL) osad blokeeritakse vasaku vatsakese müokardi muutustega:

  • isheemia,
  • kardioskleroos,
  • lupjumine,
  • düstroofsed ja dishormonaalsed protsessid,
  • hüpertroofia koos hüpertensiooniga, aordi defektid, mitraalregurgitatsioon,
  • bakteriaalne endokardiit ja müokardiit.

Sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Tema kimpude kaudu signaali rikkumisel pole iseseisvaid kliinilisi tunnuseid, kuna see toimub teist korda olemasoleva südamehaiguse või suurte veresoonte taustal. Kui blokaad on osaline või on tegemist ainult ühe haruga, eriti paremaga, siis ei pruugi patsient seda kahtlustada ja sellist kõrvalekallet normist saab tuvastada ainult EKG-l, sagedamini Holteri jälgimisel.

Kõigi 3 haru (PNPG ja 2 vasakpoolset osa) täieliku kahjustusega väheneb vatsakestest väljutatud vere maht. Sellistel juhtudel ilmnevad iseloomulikud sümptomid:

  • pearinglus;
  • nägemispuue;
  • Morgagni-Adams-Stokes'i tüüpi minestamise rünnakud;
  • bradükardia;
  • rütmi katkestused,
  • vaevatud hingamine;
  • aeglustub kuni südame seiskumiseni.
Bradükardia

Tema blokaadi tüübid

Tema jalgu saab blokeerida eraldi või korraga, samuti on isoleeritud kahjustus vasaku jala üks haru, aga ka nende erinevad kombinatsioonid. On olemas perioodilisi või püsivaid võimalusi, ühel elektrokardiogrammil võib täheldada ühe ja siis teise haru blokeerimist..

Parem jalg

Parema vatsakese impulss tuleb vaheseina vasakust ja vasakust osast, kui see on täielikult blokeeritud, selle juhtivus aeglustub, kui see pole täielik. Manifestatsioonid on minimaalsed, seda võib leida täiesti tervel inimesel ja see ei anna täiendavaid komplikatsioone. Kui see ilmneb koos südamepatoloogiaga, on hingeldus ja suurenenud väsimus tavaliselt seotud põhihaigusega.

LDL eesmine haru

Juhtivushäire mõjutab vasaku vatsakese eesmist ja külgmist külge. Nad saavad signaale mööda tagaseina ülalt alla. Kõige sagedamini tuvastatakse hüpertensioonist põhjustatud müokardi hüpertroofia, südamedefektide ülekoormamise ja müokardiopaatia tõttu, mille üheks põhjuseks on eesmise seina infarkt.

Tagaharu

Elektriline signaal hajub mööda üksikuid Purkinje kiude vasaku vatsakese eesmistest osadest ülalt alla, jõudes tagaseina hilja. Infarkt või skleroos, kaltsiumi ladestumine juhtivate kiudude tsoonis viib sarnase seisundini.

Kogu vasak jalg

Ühe haru osaline blokeerimine annab minimaalseid ilminguid, kuid LDL täieliku blokeerimise põhjustab ulatuslik südameatakk või väljendunud põletikuline või düstroofiline protsess, mis katab vasaku vatsakese müokardi. Seetõttu märgitakse selle patoloogiaga kardialgia, pearinglus, arütmia.

Täielik ja mittetäielik blokaad

Osalise blokaadi korral möödub kokkutõmbumislaine väikese viivitusega, kuna see jõuab arvukate alternatiivsete marsruutide kaudu üsna kiiresti sihtpunkti. Rütm ei ole katki või areneb bradükardia, kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub blokaadi viinud põhjusest..

Täielikku blokeerimist iseloomustavad:

  • vatsakestesse signaalide edastamise võimatus;
  • erutuskollete esinemine ebatüüpilistes kohtades;
  • südame osakonnad kaootilises rütmis, pulsisagedus - 20 kuni 40 minutis;
  • vere ebapiisav tühjendamine arteriaalsesse võrku.

Parema kimbu haru blokeerimise mööduv blokaad

Tema kimbu parema ja vasaku jalgade blokeerimine on võimalik nii püsivas kui ka mööduvas vormis. Teisel juhul nimetatakse seda ka vahelduvaks. See tähendab, et see juhtub provotseerivatel tingimustel. Näiteks nimetatakse seda:

  • treeningstress;
  • vererõhu tõus;
  • impulsi kiirendamine või aeglustamine, keerulised rütmihäired;
  • nakkus;
  • südamehaiguste, suhkruhaiguse dekompensatsioon (seisundi halvenemine);
  • südamepuudulikkuse progresseerumine;
  • muutus vere elektrolüütide koostises, eriti kaaliumisisalduses;
  • stenokardia raske rünnak;
  • ravimite võtmine - hormoonid, südameglükosiidid, vererõhku mõjutavad ravimid.

Pärast patsiendi sisenemist puhkeseisundisse või põhihaiguse ravi on edukas, jala blokaad kaob. Juhtivuse mööduva aeglustuse tuvastamiseks aitab kardiogrammi igapäevane salvestamine (Holteri jälgimine) ja tavalisel EKG-l ajutist blokaadi sageli näha pole.

Vasaku kimbu haru mööduv blokaad, paremal

Tema kimp vasaku ja parema jalgade mööduv blokeerimine on mööduva, katkendliku sünonüüm. Arstid kasutavad diagnoosimisel mõnda neist terminitest, et näidata, et blokaad toimub ainult provotseeriva teguri mõjul. Põhihaiguse kulgemise paranemisega see sümptom kaob. Vahelduv ummistus iseloomustab esmaseid muutusi südames ja püsivad ummistused tekivad pärast infarkti, tugevat põletikku.

Sõltuvalt sellest, kui halvasti signaal katki on, on mitut tüüpi blokeerimist:

Blokaadi tüüp

Kuidas see avaldub?

Parema kimbu haru mööduv täielik blokaad, vasakul

Vatsakesed ei võta atrioventrikulaarsõlmest signaale, töötavad oma rütmis (60 sekundi jooksul mitte rohkem kui 30–40 lööki).

Osaline blokeerimine

Kõik elektrilised signaalid ei läbida, seega on kokkutõmmete sagedus alla normi (50–60 / min).

Aeglane juhtivus

Kõik impulsid ei pääse läbi tala või levik ei ole sünkroonne. Südame löögisagedus on sel juhul normi piires, kuid EKG-l on vatsakeste kompleksi prolapss nähtav.

Tema kimbu jalgade kaherealine blokaad

Tema kimbu jalgade topeltkiire blokaadi tüübid hõlmavad signaali läbimise pidurdamist piki paremat ja vasakut haru. Kõigil neist juhtudest saab parem vatsake impulsi vasaku jala tervislikust osast. See juhtub hilja, mis kajastub EKG-l laiendatud vatsakese kompleksi kujul, südame telje kõrvalekalded. Sümptomid vastavad põhihaigusele:

  • stenokardia,
  • hüpertensioon,
  • südameatakk,
  • südamehaigus,
  • kardioskleroos,
  • lupjumine.

Selline sümptom tähendab, et mõlemas vatsakeses on südamelihase struktuuri ja funktsiooni rikkumisi. Seda peetakse ebasoodsaks märgiks, see juhtub sügavate ja ulatuslike müokardi kahjustustega..

Tema kimpude jalgade kolmekiire blokaad

Kui His-i kimbu jalgade blokeerimine toimub kolmekiirega, tähendab see, et mõlemad vatsakesed saavad signaale kolmest harust kõige puutumata. Nad saavad sõlmida lepinguid aeglasemalt või omas tempos..

Mittetäieliku versiooni korral avaldub see pearingluse, nõrkuse ja õhupuudusena füüsilise koormuse ajal, südamevalu on võimalik. Südame piirkonnas edasise progresseerumise, katkestuste ja värinatunnetega tekivad minestavad seisundid.

Kui signaal on täielikult peatatud, esinevad teadvusekaotuse rünnakud, sinakas nahk koos lihaste krampliku tõmblemisega. Tema kimbu kolmekiire akuutne ummistus on südame seiskumise põhjus, enneaegse abi korral lõpeb see patsiendi surmaga.

EKG nähud ja muud diagnostilised meetodid

Kõige sagedamini kasutatakse tavalist EKG-d, kuid kui diagnoosimisel on kahtlusi, on lisaks ette nähtud söögitoruväline tehnika või igapäevane jälgimine. Põhjuse väljaselgitamiseks viiakse läbi uuring ehhokardiograafia, CT ja MRI abil.

EKG sümptomid sõltuvad ummistunud okste sordist ja kombinatsioonist:

  • Blokaadi PNPG - parempoolsed rindkere juhtmed näitavad komplekse Rsr, rSR, need on sarnased tähega M, vasakul - S on tavalisest laiem, QRS on rohkem kui 0,12 sekundit.
  • LDL blokeerimine - laiade komplekside hambumine tipuga vasakus servas, paremal - ebanormaalsed kompleksid, lõhenenud S.

Tema südame jalgade blokaad: sümptomid naistel

Tema südame ühe jala või haru mittetäielik või ajutine blokeerimine ei avalda naistel ega meestel sümptomeid. Kui impulsside liikumine on täielikult lakanud, siis rütm aeglustub ja vere väljutamine südamest väheneb. See viib elundite ebapiisava toitumiseni, kuid kõige rohkem on mõjutatud aju, müokard. Manifestatsioonid on:

  • silmade tumenemine;
  • minestamine;
  • harv, ebaregulaarne pulss, katkestused;
  • hingamisraskused
  • südameatakid.

Tema kimbu parema jala blokeerimine raseduse ajal

Kui raseduse ajal tuvastati His kimbu parema jala blokeerimine naisel, kes polnud kunagi varem põdenud südamehaigusi, siis on see norm. Noores eas ei põhjusta see nähtus vereringehäireid ja kaob iseseisvalt.

Kardioloogilise patoloogiaga seotud põhjused on järgmised:

  • hüpertooniline haigus,
  • stenokardia,
  • südamehaigus.

Kõigil neil on iseloomulikud sümptomid ja ehhokardiograafia, nende välistamiseks on piisav EKG ja rõhu mõõtmine. Kahtlastel juhtudel on ette nähtud Holteri kardiogrammi jälgimine, vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks.

Milline on vasaku kimbu haru blokeerimise oht?

Tema kimbu vasaku jala blokaad on ohtlik, kui kombineerida parema täieliku blokeerimisega. Südamekambrite kokkutõmmete rütm on lahti ühendatud. Selle taustal langeb südamest vereringesse langeva vere maht, teadvusekaotuse episoodid on võimalikud. Rasketel juhtudel ilmneb arütmia keeruline vorm ja seal on isegi erineva kestusega südamepuudulikkus.

Kui üks jalg on mõjutatud, saab vatsake (vastavalt paremale, vasakule) bioelektrilise impulsi viivitusega, kuid kontraktsioon toimub ikkagi. Seetõttu pole His kimbu ainult parema (vasaku) jala blokeerimine ohtlik, vaid nõuab selle põhjustanud seisundi ravi. Asümptomaatilise kursusega, vaatlusega, piisab regulaarsest iga-aastasest uuringust (EKG, vereanalüüsid).

Kas ravitakse vasaku kimbu haru blokaadi

Tema kimp vasaku jala blokaadi ravitakse, kuid selleks on vaja kindlaks teha ja kõrvaldada haigus, mis selle põhjustas, ja spetsiaalset teraapiat ainult blokaadi jaoks pole. Kuna see haigus ei ole haigus, vaid ainult selle sümptom, on patsiendi peamine diagnoos:

  • klapi defekt;
  • vaheseina defekt;
  • kardioskleroos postinfarkt, postmüokardiit;
  • lupjumine;
  • kardiomüopaatia (viiruslik, diabeediga, hormonaalsed häired, podagra, allergiline, toksiline, alkohoolne).

Seetõttu kasutavad nad ravimeid, mida on igal juhul vaja - vererõhu alandamine, veresoonte laiendamine, südamelihase toitumise parandamine, põletikuvastased ravimid.

Tema kimbu vasaku jala blokaad areneb kardiomüopaatiaga

Tema kimbu jalgade blokaadi ravi

Põhilist haigust ravitakse, südamelihase verevarustuse parandamiseks on ette nähtud vitamiinid, koensüüm Q, karnitiin, tiotriazoliin, Mildronaat. Rõhu alandamist viivad läbi angiotensiini konverteeriva ensüümi blokeerijad (Lisinopril, Kapoten). Nad püüavad vältida beetablokaatoreid ja kaltsiumi antagoniste, kuna need aeglustavad müokardi juhtivust..

Südamestimulaatori (kunstliku rütmi allika või kardioverteri) paigaldamise näidustused:

  • 3 kimbu ummistus,
  • kodade signaalide täielik blokeerimine,
  • kontraktsioonide rütm alla 40 minutis,
  • teadvusekaotuse löögid.

Kui jalgade blokeerimine toimus südameataki ägedas staadiumis, on täielik LDL, PNPG blokeerimine vasaku haruga, siis on soovitatav ajutine südame stimulatsioon. Selleks sisestatakse elektrood paremasse vatsakesse piki keskveeni.

Vaadake videot parema kimbu haru blokeerimise blokeerimise kohta:

Mis on ohtlik seisund

Elektriliste impulsside täielik blokeerimine suurendab südame aktiivsuse katkemise riski ja võib põhjustada surmaga lõppevate kontraktsioonide järsku peatumist. Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud, mis tekivad siis, kui aju verevarustus on häiritud, võivad olla ka eluohtlikud, eriti kui sel ajal kontrollib patsient transporti või muid keerulisi mehhanisme..

Tema jalgade blokaadi komplikatsioonid on:

  • vatsakeste tahhükardia rünnakud,
  • vatsakeste virvendus ja virvendus,
  • vereringe puudulikkus,
  • trombemboolia.
Ventrikulaarne fibrillatsioon Tema jalgade blokaadi komplikatsioonina

Prognoos patsiendile

Kui blokaad avastati EKG-uuringu käigus juhuslikult, puuduvad siseorganite verevarustuse puudulikkuse tunnused, siis on selliste patsientide prognoos soodne. See võib olla südame struktuuri variant, ravi pole vajalik..

Blokaadi kahjulikku tulemust täheldatakse patsientidel, kellel on ulatuslik südameatakk, kompenseerimata defektid, ulatuslik müokardi düstroofia. Tuleb märkida, et sellistes olukordades tekkiv blokaad on märk haiguse negatiivsest dünaamikast, see suurendab komplikatsioonide ja surma riski.

Probleemse elustiili tuvastamine

Kui läbivaatuse ajal ei olnud normist kõrvalekaldeid ja blokaadil on ainult EKG-tunnused, soovitatakse patsiendil säilitada füüsiline aktiivsus samade mahtudega kui tervetel inimestel.

Pärast südamestimulaatori paigaldamist peate vältima elektromagnetilise väljaga seadmeid, turvadetektorid supermarketites ja lennujaamades, kõrgepinge elektriliinid. Mobiiltelefoni kasutamisel peate seda hoidma paremal küljel.

Ja siin on rohkem müokardi hüpertroofiat.

Tema kimbu jalgade blokeerimine ei ole eraldi haigus, vaid märk südamelihase kontraktsiooni juhtivussignaali rikkumisest. PNPG osaline blokaad ja vasakpoolne haru on asümptomaatilised. 3 haru täieliku blokeerimise või sellise rikkumise esinemise korral südameataki vastu võib tekkida äkiline südameseiskus. Alushaiguse ravi on ette nähtud, minestamise rünnakute korral on näidustatud südamestimulaatori paigaldamine.

Südame keerulisel juhtivussüsteemil on palju funktsioone. Selle struktuur, milles on sõlmed, kiud, osakonnad ja muud elemendid, aitab kaasa südame ja kogu vere moodustumise süsteemi üldisele tööle kehas.

Seal on kodade juhtivuse rikkumine, nii asümptomaatiline kui ka raske. Põhjus peitub tavaliselt südamehaiguses. EKG-l olevad näidustused aitavad haigust tuvastada. Ravi on pikk. Mis on ohtlik seisund?

Üsna ebatavalist vektorkardiograafia meetodit ei kasutata sageli. Mõiste tähendab südame töö ülekandmist lennukile. Arst hindab spetsiaalseid silmuseid.

Müokardi infarkti äratundmine EKG-l pole lihtne, kuna erinevatel etappidel on erinevad märgid ja hammaste hüppamise variatsioonid. Näiteks võib äge ja äge staadium esimestel tundidel olla nähtamatu. Lokaliseerimisel on ka oma omadused, südameatakk EKG-l on transmuraalne, q, eesmine, tagumine, ülekantud, suur fookuskaugus, külgmine on erinev.

Südame intraventrikulaarne juhtivus määratakse vastavalt EKG näidustustele. Laste, noorukite ja täiskasvanute kohalike, kohalike häirete põhjused on erinevad. Millist rolli mängib UPU??

Selline tõsine patoloogia nagu atrioventrikulaarne blokaad, manifestatsiooni aste on erinev - 1, 2, 3. See võib olla ka täielik, puudulik, mobitz, omandatud või kaasasündinud. Sümptomid on spetsiifilised ja ravi ei ole kõigil juhtudel vajalik..

Laste ja täiskasvanute EKG näitude võtmisel on võimalik tuvastada intraventrikulaarset blokaadi. See võib olla mittespetsiifiline, kohalik ja kohalik. Impulsi juhtivuse häired ei ole iseseisev haigus, peate otsima algpõhjuse.

Südameprobleemidega patsiendid on huvitatud sellest, kas täpsed EKG andmed näitavad müokardiiti. Sümptomid ja muutused on kogenud diagnoosijale nähtavad, kuid lisaks võib määrata täiendavaid uuringuid, näiteks ECHO KG.

Üsna olulised probleemid võivad inimesele põhjustada täiendavaid teid. Selline südame kõrvalekalle võib põhjustada õhupuudust, minestamist ja muid probleeme. Ravi viiakse läbi mitmel viisil, sealhulgas viiakse läbi endovaskulaarne hävitamine.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit