Aneurüsmi tagajärjed: mida valmistada patsientidele pärast operatsiooni

Aju aneurüsmide ravi on meetmete kompleks, mille eesmärk on arteri laienenud osa vereringest täielikult välja lülitada. Enamikul juhtudel on ravi kirurgiline, konkreetse tehnika valiku määravad hariduse omadused ja patsiendi üldine seisund.

Iga operatsioon viiakse läbi koos ravimteraapiaga, mis on operatsioonieelse ettevalmistuse staadium, viiakse läbi sekkumise ajal ja kestab pärast seda terve elu.

Näidustused ja vastunäidustused

Aju aneurüsmi meditsiiniline eemaldamine on võimalik ainult üksikutel juhtudel. Näidustused kõige levinuma tüsistuse korral - kärpimine: aneurüsm suurem kui 7 mm, eelsoodumus rebenenud paistes kotikesele.

Enne operatsiooni peate veenduma, et pole vastunäidustusi. Verehaiguse korral ei saa operatsioone teha. Diabeedi dekompensatsiooni, samuti mitmesuguste etioloogiate ägeda põletiku või infektsiooni korral on keelatud sekkumised.

Aju arterite lõikamine on keelatud, kui patoloogia on sügav.

Sekkumine pole lubatud krooniliste haiguste ägenemise, samuti raske bronhiaalastma korral.

Preoperatiivsed eksamid

Operatsiooni tüübi valikut mõjutavad analüüside tulemused. Vastunäidustuste kõrvaldamiseks on vaja ka need läbi viia:

  • üldine vereanalüüs ja biokeemia;
  • Uriini analüüs;
  • Röntgenuuring;
  • MRI, mille aneurüsm on suurem kui 3 mm;
  • kompuutertomograafia neoplasmiga alates 5 mm - tehke verehüüvete ja muude neoplasmi sisemiste defektide kindlakstegemiseks;
  • kardiogramm;
  • uurimine teiste arstidega sõltuvalt haiguse sümptomitest;
  • angiograafia - määrab neoplasmid kuni 3 mm.

Tulemuste usaldusväärsus on eduka operatsiooni võti ja pärast seda tõsiste tagajärgede puudumine. Enne protseduuri ise külastavad nad ka kirurgi, anestesioloogi, lepivad kokku sekkumise kuupäeva.

12-16 tundi enne kirurgiaosakonda lubamist peaks inimene söömisest keelduma ning enne operatsiooni ise ei tohi jooma hakata (arst määrab täpsed ajavahemikud).

Endovaskulaarse sekkumise ettevalmistamine

Sellisele tõsisele operatsioonile eelnevad terve rida ettevalmistavaid meetmeid. Need sisaldavad:

  • vestlus raviarstiga, mille käigus leiab ta välja kogu vajaliku teabe lõpliku diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks,
  • aneurüsmi esinemise aeg ja täpne lokaliseerimine.

Lisaks on oluline kaasuvate haiguste esinemine, näiteks hüpertensioon, suhkurtõbi, klaustrofoobia, nende raviks kasutatavate ravimite loetelu, sagedus ja annus, millega patsient neid tarbib.

Tuleb öelda varasemate kirurgiliste sekkumiste, nende tulemuste ja üldanesteesia käigu kohta. Erinevate kehasse siirdatud seadmete olemasolu korral: defibrillaatorid, südamestimulaatorid, neurostimulaatorid, sisekõrva proteesid, silmad, tsentraalsed veresoonte kateetrid.

Samal ajal määrab arst ravimid, mille kasutamine tuleb lõpetada kaks kuni kolm päeva enne protseduuri. Nende hulka kuuluvad verd vedeldava toimega aspiriinipreparaadid, samuti mõned ravimid, mida kasutatakse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral. Samuti on vaja arsti teavitada olemasolevast ravimiallergiast kontrastsete ravimite, eriti joodi sisaldavate antibiootikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes.

Patsiendi tervisliku seisundi kvalitatiivseks täielikuks hindamiseks on ette nähtud mitu testi:

  • kliiniline vereanalüüs,
  • biokeemiline,
  • veresuhkru test,
  • nakkushaigused: viirushepatiit B, süüfilis,
  • samuti üldine uriinianalüüs,
  • ja fekaalid ussimunade tuvastamiseks.

Instrumentaalne läbivaatus enne operatsiooni hõlmab:

  • elektrokardiogramm,
  • ehhokardioskoopia,
  • rindkere röntgen,
  • Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli.

Fertiilses eas naistele tuleks määrata rasedustesti, eriti kui plaanitakse röntgenuuringut, kuna sellel on teratogeenne ja embrüotoksiline toime.

Pärast seda annab arst operatsiooni ettevalmistamiseks põhjalikke juhiseid, samuti teavet selle kulgemise, staadiumide ja operatsioonijärgse perioodi kohta.

Neoplasmi emboolia

Aju aneurüsmi emboliseerumine on endovaskulaarne kirurgiline tungimine kolju, mille eesmärk on eraldada neoplasm üldisest verevoolust:

  • osa sisestatakse anumasse - voolik, mille kaudu sukeldatakse neurokirurgilisi instrumente;
  • tööriista abil blokeerib arst verevoolu aneurüsmi;
  • juhendite ja kateetrite abil, mida nad kontrollivad, kasutavad nad ka neurokirurgilisi videoseadmeid;
  • neoplasmi eraldamiseks kasutatakse spetsiaalseid õhupalle, mille tõttu aju aneurüsmi emboliseerimine on edukas;
  • kui õhupall on õiges kohas, täidetakse see spetsiaalse lahusega;
  • täis pumbatud, kaitseb õhupall usaldusväärselt aneurüsmi täiendava vere eest;
  • mõne aja pärast paraneb ummistunud anum, aneurüsm möödub.

Aju arteriaalsete aneurüsmide endovaskulaarne ravi on minimaalselt invasiivne tehnika, kuid see viiakse läbi ainult üldnarkoosis. Pärast seda ei pea te õmblema ja selline operatsiooni tagajärg, nagu nakatumine, pole protseduurile tüüpiline. Nagu ka muu kirurgilise sekkumise korral, on ainult vale protseduuri oht.

Tagajärjeks on veresoonte kahjustused ja mitmesugused komplikatsioonid, mis tulenevad paigaldatud ballooni suurenenud rõhust.

Aju arteriaalsete aneurüsmide endovaskulaarse ravi teine ​​tagajärg on neoplasmi seinte kahjustus. Kuid komplikatsioon ilmneb sel juhul otse operatsioonitoas ja kirurgid võivad selle peatada.

Kuidas on ravi

Pärast lokaalanesteesiat lisab arst õõnsa plasttoru (kateetri) reiearterisse ja edendab seda angiograafia abil aneurüsmi kohale. Juhtkateetri abil juhitakse plaatina traadi spiraalid või väikesed latekspallid läbi kateetri ja sisestatakse aneurüsmi. Nad täidavad aneurüsmaalse kotikese, lülitades selle vereringest välja, põhjustades verehüübe (verehüübe) moodustumist, mis sulgeb aneurüsmi õõnsuse täielikult. Plaatina pehmus võimaldab spiraalil vastata koti veidra kujuga. Selle täielikuks täitmiseks on vaja keskmiselt 5-6 spiraali.

Protseduuri keskmine kestus on 1-2 tundi.

Kui aneurüsmi kael on liiga lai, tuleb mõnikord spiraalide hoidmiseks koti sees peaanumasse paigaldada stent. Kuna stent toimib barjäärina aneurüsmi ja emalaeva vahel, on väga ebatõenäoline, et mähised sellest välja ulatuvad.

Lõika aneurüsm

Aju kärbivad aneurüsmid tehakse avatud elundil. Protsess nõuab kraniotoomiat. Selle sekkumise, nagu ka emboliseerimise, eesmärk on neoplasmi verevarustusest lahti ühendamine. Avatud sekkumise efektiivsus on palju suurem, kuid operatsiooni ei saa läbi viia aneurüsmi sügava positsiooniga.

Kolju avamisel leiab arst verega täidetud koti, sellele kinnitatakse klamber. Protsessi kontrollib endoskoop ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentidega. Tüsistuste tõenäosus pärast operatsiooni ei ületa 8%, kuid aneurüsmi sac kahjustuse võimalus on peaaegu täielikult välistatud..

Kõige tavalisemad vead: kotikese aluse lahtine sulgemine, haiguse korduvad ilmingud ja avanenud veritsus. Selliste tagajärgede välistamiseks on vaja hoolikalt valida kliinik, uurida arste ja usaldada ainult tõelisi spetsialiste.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Ajuoperatsioon põhjustab kehale alati tagajärgi. Kuid pädeva taastusravi ja arsti soovituste järgimisega saab neist üle. See protsess algab järgmiselt:

  • pärast inimkirurgia osakonda viiakse nad mitmeks päevaks neurorežiimile;
  • iga päev uurib kirurg patsienti, uurib tagajärgi ja hoiab ära tüsistuste tekkimise;
  • ebasoodsate sümptomite ilmnemisel tehke kompuutertomograafia;
  • kõige tavalisemad tagajärjed on ajurakkude veresoonte spasmid ja hüpoksia, mõnikord tekivad arahnoidaalmembraani all hemorraagiad;
  • ägenemiste puudumisel ei põhjusta lõikamine ega muud toimingud surma;
  • kui basilari basseini kõrval asus suur aneurüsm, suurenevad riskid;
  • Samuti on kõrge hemorraagiaga inimeste suremusrisk..

Puue pärast aju aneurüsmi emboliseerimist esineb ainult 4% juhtudest. Statistika kohaselt naaseb kümnest patsiendist 8 tavapärase elu, kuid ainult 4 neist alustab tööd.

Lõikamise tagajärjed

Pärast arteri lõikamist tekivad komplikatsioonid umbes 10% juhtudest. Need 10% hõlmavad järgmisi tagajärgi:

  • häiritud tähelepanu, keskendumisvõime;
  • püsivad peavalud;
  • väikesed ja olulised kõneprobleemid;
  • isheemia, kopsuturse - harvadel juhtudel.

Suremus toimub ainult väga rasketes olukordades. Kui teil on võimalus operatsioonist keelduda, ei tohiks see olla.

Sissenõudmismenetlused

Esimestel päevadel pärast sekkumist jälgivad meditsiinitöötajad patsienti, et vältida operatsiooni tagajärgi. Oluline on õigeaegselt märgata veritsust ja muid sümptomeid..

Taastumise esimestel päevadel määratakse patsiendile veritsemise korral nootroopikumid, valuvaigistid, diureetikumid ja neuroprotektoreid..

Avatud trepanatsioon ja ajukoe lähedal tehtavad operatsioonid on keerulised järgmiste tagajärgedega:

  • korduvad hemorraagiad;
  • infektsioonid ja põletikud (väga harvadel juhtudel);
  • neuroloogilised häired;
  • närvikoe nekroos ja neuroloogiline defitsiit - angiospasm.

Taastusravi ajal kasutab patsient erinevaid meetodeid: füsioteraapiat, massaaži, võimlemisravi. Pärast endoskoopilist kärpimist saate nädala pärast oma tavapärasesse ellu naasta. Samal ajal pole vaja keerulisi füsioterapeutilisi protseduure.

Kui tekib hemorraagia, kuid pärast sekkumist on taastumisperiood märkimisväärselt pikenenud. Tavaliselt seostatakse seda ajutegevuse häiretega. Arstid soovitavad taastusravi insuldikeskustes või sarnastes sanatooriumides..

Spetsialistide pideva järelevalve all läbib patsient massaaži, treeningravi ja füsioteraapia kursusi ning võtab ka ennetavaid ravimeid.

Dieet rehabilitatsiooni ajal

Pärast operatsiooni tagajärgede vältimiseks peate järgima ka dieeti. Arstid soovitavad sellest kinni pidada elu lõpuni:

  • Ärge sööge loomseid rasvu, sealhulgas seapekk ja suur kogus võid;
  • rasvased piimatooted on järsult piiratud: juustud, jäätis, sulatatud juustud, kondenspiim, koor, kodujuust ja kõrge rasvasisaldusega piim;
  • nädalas ei saa süüa rohkem kui 2-3 munakollast;
  • minimeerige õliste kalade, konservide, kalmaari, austrite ja kaaviari kasutamist;
  • keelatud on süüa palju magusaid ja tärkliserikkaid toite;
  • poleeritud riis, manna kuuluvad piirangute alla;
  • maapähklid, sarapuupähklid ja pistaatsiapähklid tuleks toidust täielikult välja jätta;
  • rasva abil küpsetatud köögiviljad, lubatud on ainult vähe oliiviõli;
  • poekastmed, vürtsid;
  • tee ja kohv koore, alkoholi ja soodaga.

Dieedi ajal tarbitakse tailiha, kalast ja kanast eemaldatakse nahk. Kasutage hautatud, keedetud ja aurutatud nõusid. Samuti tuleks soola minimeerida..

Võimalikud tüsistused

Tüsistused aneurüsmide lõikamisel ei ületa 8%. Teatud oht on siiski olemas, nii et patsient peaks olema hoolikalt teadlik kõigist võimalikest tagajärgedest. Tagajärjed võivad olla nii kerged kui ka tõsised ja isegi eluohtlikud..

Esimesel juhul on patsiendil pärast operatsiooni halvenenud mälu, kõne, tähelepanu, motoorikahäired ja intensiivsed peavalud.

Viimasel juhul põhjustavad komplikatsioonid operatsioonijärgse veresoonte spasmi tekkimist, mis viib isheemia ja kopsuturse tekkeni. Hoolimata nende seisundite tõsidusest saab neid kõiki korrigeerida intensiivraviosakonnas toimuva sobiva raviga (antioksüdandid, neuroprotektoreid, mannitool jne)..

Endovaskulaarse sekkumisega on võimalik veresoone seina perforatsioon või aneurüsm ballooni või spiraaliga, samuti trombemboolsed komplikatsioonid, mis võivad põhjustada surma.

Tüsistuste ennetamine on tehniliselt korrektne kirurgiline sekkumine, samuti patsiendi pidev jälgimine varases operatsioonijärgses perioodis.

Maksumus ja suund

Aneurüsmiga patsiendid taotlevad tasuta operatsiooni nii endoskoopiliselt kui ka kolju avanemisega. Selleks peate võtma ühendust piirkondlike või rajoonikliinikutega, kes seejärel saadetakse suurematesse meditsiinikeskustesse.

Aneurüsmi eemaldamise operatsioon on saadaval ka tasulistel tingimustel. Avatud üks maksab 20-50 tuhat rubla ja endovaskulaarne - alates 15 tuhandest. Kuid Moskvas ja mõnes suures linnas

Hind sisaldab tavaliselt kogu meditsiinitöötaja töö eest tasumist ja selle eest tasumist. Eraldi peate maksma ravimite ja individuaalses palatis veedetud aja eest..

Üldiselt on prognoos pärast aneurüsmi eemaldamist soodne: 80% patsientidest taastub edukalt ega kannata raskete tagajärgede all. Verejooksu avanemisega võib suremus ulatuda 50% -ni.

Mida patsient võib aneurüsmi rebendiga kokku puutuda

Aneurüsmi rebenemise tagajärjed on kõige raskemad. Neid on raskem ravida ja nendega kaasnevad jääknähud:

  • raskused teabe tajumisel ja töötlemisel;
  • nägemisteravuse vähenemine, "pimeala" ilmumine;
  • liikumisraskused, krambid ja tahtmatud liigutused;
  • kipitus, tuimus, keha erinevate osade vähenenud tundlikkus;
  • raskused toidu neelamisel;
  • kõnekahjustus;
  • epileptilised krambid;
  • iseloom muutub, raske apaatia või agressiivsuse ilmnemine on võimalik;
  • valu erinevates kehaosades;
  • roojamist.

Kui ilmnevad ebameeldivad aistingud ja järsud muutused, peate viivitamatult läbima kompuutertomograafia.

Eluaeg

Kui aju aneurüsmi lõikamise protseduur oli edukas ja taastusravi ajal järgis patsient arstide soovitusi, siis eluiga ei vähene. Kui keeldute ravist, suureneb neoplasm, tekib rebend ja hemorraagia.

Tagajärgi ja pikaealisust mõjutavad ka täiendavad tegurid:

  • üksikuid mikromoodustisi on kergem ravida ja neil on minimaalsed tagajärjed;
  • alaealised aneurüsmid ei põhjusta tõsiseid sümptomeid ja ilmnevad ilma rebenditeta;
  • patoloogia asukoht mõjutab haiguse kulgu ja ravi;
  • noores eas on operatsiooni kergem taluda ja patsientide prognoos on soodsam;
  • sidekoehaigustega võivad tagajärjed olla tõsisemad;
  • elundite ja süsteemide haigused võivad kirurgilist ravi edasi lükata või prognoosi halvendada.

On väga oluline järgida arsti juhiseid ja siis on risk minimaalne.

Kes on ohus??

Ajuveresoonte aneurüsm võib ilmneda igas vanuses. See haigus on täiskasvanutel tavalisem kui lastel ja naistel on see pisut sagedamini kui meestel. Teatud pärilike haigustega inimesed on suurema riskiga..

Aju rebenemise ja hemorraagia oht on olemas kõigi aju aneurüsmide korral. Iga 100 000 inimese kohta toimub aastas umbes 10 registreeritud aneurüsmi katkemist (see on Ameerika Ühendriikides umbes 27 000 inimest aastas). Kõige sagedamini mõjutab aneurüsm inimesi vanuses 30 kuni 60 aastat.

Aneurüsmide rebenemist võivad soodustada ka hüpertensioon, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania (eriti kokaiini tarbimine) ja suitsetamine. Lisaks mõjutab aneurüsmi seisund ja suurus ka rebenemisohtu..

Elu pärast operatsiooni

Pärast avatud operatsiooni vajab keha 2 kuni 4 kuud, et täielikult taastuda ja tagajärjed kõrvaldada. Arteriaalse aneurüsmi ravimisel endoskoopiliselt väheneb taastumisperiood märkimisväärselt. Taastefunktsioonid:

  • mõne päeva jooksul on valu sekkumispiirkonnas tunda, kui haav hakkab paranema, ilmub sügelus;
  • mõnel juhul on aneurüsmi eemaldamise tagajärg õmbluse turse ja tuimus;
  • 2 nädala jooksul peetakse peavalude, väsimuse ja ärevustunde säilimist normaalseks;
  • kuni 8 nädalat, sarnased sümptomid püsivad ka avatud operatsiooni korral;
  • aasta jooksul ei tohiks patsient tegeleda kontaktispordiga ja tõsta raskusi üle 3 kg;
  • pikka aega ei saa istuda.

6 nädala pärast lubatakse patsiendil tööle asuda, kui see pole seotud füüsilise tegevusega.

Arsti ettekirjutuse kohaselt on vaja teha MRI ja CT, kuna need aitavad kontrollida operatsioonijärgset taastumist.

Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu on vaja teha MRI iga 5 aasta tagant, et välistada aneurüsmi taasloomine. Üldiselt on ülevaated pärast operatsiooni positiivsed. Kõrvaltoimete hulgas eristatakse kõige sagedamini heaolu halvenemist koos järsu ilmastiku muutusega.

Puue aneurüsmiga

Puude eesmärk pärast avatud operatsiooni ilmneb pärast sotsiaal-meditsiinilist läbivaatust. Ainult 7-10% juhtudest antakse patsiendile üks puude kategooria.

Kohtumise tingib funktsionaalne tasakaalutus, osaline puue. Ajutine puue on ette nähtud ka juhul, kui patsient vajab pikaajalist taastusravi..

Puudegrupp antakse sõltuvalt sümptomitest ja tagajärgedest:

  • Esimene on ette nähtud, kui patsient vajab väljastpoolt hooldamist ja järelevalvet. Pealegi ei suuda ta ise ka iseennast hooldada, antakse töövõimetus ja inimesele määratakse eestkostja.
  • Teisele rühmale antakse funktsionaalsuse osaline rikkumine. Mõnikord pange osaline töövõimetus.
  • Kolmas rühm on loodud mõõduka düsfunktsiooni korral. See võib olla osaline kuulmislangus, halvatus või desorientatsioon. Samal ajal hoitakse iseteeninduse võimalust 100%.

Operatsiooni üle otsustab patsient, kuid see peaks põhinema ainult neurokirurgi arsti nõuandel ja otsusel. Ideaalis peate saama selle valdkonna juhtivate arstide arvamusi. Aneurüsmi eemaldamise järgsed operatsioonid on 80% juhtudest ebaolulised ja kestavad aasta.

Eluviis

Muidugi põhjustab aneurüsmi kõrvaldamise operatsioon enamikul juhtudel selle täielikku seiskamist vereringest ja ajukoes ei ole selle rebenemise ohtu hemorraagiaga. Kuid see ei tähenda, et patsient saaks pärast operatsiooni kohe alustada tavapärast eluviisi, mida ta juhtis enne sekkumist. Jah, elu pärast operatsiooni muutub dramaatiliselt ja iga patsient peaks seda enne operatsiooni kaaluma. Pärast operatsiooni peavad paljud inimesed õppima sageli kõndima, sööma, rääkima, lugema ja kirjutama. Kuid see ei tähenda sugugi, et aneurüsmi lõikamisest tasub keelduda, kuna selle rebenemine ilma kirurgilise ravita võib põhjustada surma.

Pärast haiglast, kus operatsioon viidi läbi, saadetakse patsient järelhooldusele ja taastusravile elukohajärgsesse kliinikusse. Selles etapis ravitakse patsienti neuroloogi, neurokirurgi (kui kliiniku töötajad on olemas) ja epileptoloogi (kui patsiendil on olnud või on sümptomaatiline epilepsia) korral. Lisaks mängivad taastusravis olulist rolli rehabilitoloog, liikumisraviarst, logopeed, psühholoog ja muud spetsialistid..

Aju aneurüsmi eemaldamise operatsioon: näidustused, käitumine, prognoos, taastusravi

Materjali koostas: terapeut Alekseeva Nina Aleksandrovna, operatsioonile.Info ©

Aneurüsm on veresoone seina patoloogiline väljaulatuvus. Erinevalt tavalisest anumast on aneurüsmil õhem sein, mille rebenemise võimalus ja vere sisenemine ajusse või ajukoorte vahelisse ruumi (subaraknoidne hemorraagia).

Veresoonte aneurüsmi moodustumise peamised põhjused on veresoonte seina struktuuri kaasasündinud häired; ateroskleroos, mille käigus arterite keskmine kiht hävitatakse ja seina õhendatakse; muutused veresoonte seinas põletikulises protsessis.

Aneurüsmi vorm võib olla sahharoosne - kaela, keha ja kupliga; spindli kujuline - milles anum on suures osas ühtlaselt laienenud; külgmine, mis sarnaneb veresoone seina kasvajaga.

Läbimõõdu järgi on:

  • Kuni 3 mm - väga väike;
  • 4-15 mm - tavaline;
  • 16-25 mm - suur;
  • Üle 25 mm - hiiglane.

Sageli on plahvatamata aneurüsmid asümptomaatilised ja leitakse juhuslikult, kui uuritakse aju muul põhjusel..

Kui tserebrovaskulaarse aneurüsmi korral on vaja operatsiooni?

aju aneurüsm

Plahvatuseta aneurüsmi korral on vajalik range lähenemisviis operatsiooni kehtivusele seoses võimalike komplikatsioonidega operatsiooni ajal. Operatsiooni näidustused on üle 7 mm aneurüsmid. Operatsiooni näidustused muutuvad selgemaks aneurüsmi suurenemisega vaatluse ajal ja perekondliku eelsoodumusega hemorraagia tekkeks (lähisugulaste aneurüsmist põhjustatud hemorraagia juhtumid).

Operatsiooni ettevalmistamine

Kui patsiendil on näidustusi plahvatamata aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks, paigutatakse ta haiglasse plaanipäraselt kliinikusse, mis peab vastama järgmistele nõuetele:

  1. Neurokirurgilise osakonna olemasolu, samuti spetsialiste, kellel on kogemusi nii aju veresoontes avatud mikrokirurgiliste sekkumiste läbiviimisega kui ka aneurüsmide endovaskulaarse väljalülitamisega seotud operatsioonidega;
  2. Kas teil on röntgenikiirguse osakond, kus on võimalik läbi viia spiraalse arvuti angiograafia, magnetresonants angiograafia, digitaalse lahutamise angiograafia;
  3. Operatsiooniruum peaks olema varustatud spetsiaalse varustusega aju aneurüsmide mikrokirurgiaks;
  4. Kas teil on neuroresuscitation üksus.

Operatsiooni ettevalmistamine on eduka ravi oluline komponent.

Viige läbi üldised kliinilised uuringud (veri, uriin, biokeemilised vereanalüüsid, koagulatsioon, nakkuste (HIV. RW, viirushepatiit), rindkere röntgenograafia, EKG) vereanalüüsid, spetsialisti nõuanded (neuroloog, terapeut ja vajadusel muud spetsialistid).

Kõiki neid uuringuid saab kliinikus teha haiglaravi ajal, kuid enne haiglaravi on võimalik need uuringud läbi viia ka ambulatoorselt..

Kirurgilise sekkumise meetodi valimiseks viiakse läbi uuringud aneurüsmi olemuse ja struktuuri, samuti ajukoe seisundi hindamiseks.

  • Magnetresonantsi (lennuaja) angiograafia. See tehnika võimaldab teil saada selge pildi aneurüsmist, mille aneurüsm on vähemalt 3 mm.
  • Kompuutertomograafia angiograafilises režiimis. Selle uurimisega on võimalik tuvastada lubjastumiste esinemist seinas ja verehüüvete tekkimist aneurüsmi sees. Kuid see meetod on halvem kui 5 mm aneurüsmi struktuuri peegelduse täpsuses magnetresonantsangiograafia.
  • Digitaalse lahutamise angiograafia. Praeguseks on see uuring "kullastandard" aneurüsmide, mille suurus on alla 3 mm, ja väikese läbimõõduga anumate äratundmisel. Uuring viiakse läbi ainult haiglas, kuna selle rakendamise ajal on komplikatsioonide võimalus.

Enne kliinikus hospitaliseerimist saab läbi viia magnetresonants-angiograafia ja kompuutertomograafia angiograafilises režiimis, eeldusel, et uuringu hetkest haiglaravili pole möödunud rohkem kui 6 kuud, patsiendi seisundis pole uuringu ja uuringute läbiviimise hetkest möödunud mingeid muudatusi. kehtivad kõik vajalikud tehnilised nõuded.

Enne operatsiooni korrigeeritakse vererõhu näitajad stabiilselt normaalsetele näitajatele, veresuhkru taset kohandatakse suhkruhaiguse korral, krooniliste haiguste ägenemisega - nad taotlevad hüvitist.

Pärast kõigi vajalike uuringute lõpuleviimist ja on kindlaks tehtud, et operatsioonil pole vastunäidustusi, paigutatakse patsient kliinikusse. Kirurg uurib teda, selgitab operatsioonide plaani ja võimalikke tüsistusi ning anestesioloog vestleb patsiendiga. Patsient täidab küsimustiku ja annab nõusoleku operatsiooniks.

Operatsiooni eelõhtul alates kuuest õhtul on keelatud süüa ja juua vett, kui operatsioon on kavandatud pärast 12, võite lubada kerge õhtusöögi. Selle tingimuse järgimine on väga oluline ohutu üldanesteesia tagamiseks..

Enne operatsiooni peate võtma dušši ja pesema juukseid. Puhtus on nakkuslike komplikatsioonide ennetamine.

Kõik arusaamatud küsimused peab selgitama arst või õenduspersonal, mis aitab mingil määral eemaldada sekkumisega kaasnevat operatsioonieelset erutust..

Kuidas toimub aju aneurüsmi kirurgiline eemaldamine??

Aneurüsmi kirurgiliseks eemaldamiseks kasutatakse aju avatud sekkumistena: aneurüsmi lõikamine; aneurüsmi seinte kõvenemine aneurüsmi mähkimisega kirurgilise marli abil; arteri kaudu verevoolu peatamine, kasutades arterisse klambreid enne aneurüsmi või enne ja pärast aneurüsmi (lõksuvõtmine), samuti endovaskulaarsed tehnikad.

Aju aneurüsmi otsesed kirurgilised sekkumised on kõrgtehnoloogilised manipulatsioonid ja nõuavad kirurgilt kogemusi ja mikrokirurgiliste seadmete meisterlikkust.

Operatsiooni keerukus seisneb vajaduses eraldada veresoon ja aneurüsm selliselt, et oleks välistatud aneurüsmi rebenemine ja ajukoe kahjustus.

Selliseid operatsioone tehakse peamiselt noorte jaoks, võttes arvesse aneurüsmi korrigeerimise võimalust avatud juurdepääsu kaudu..

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja kestab mitu tundi..

Sekkumise ajal jälgitakse pidevalt keha põhifunktsioone:

  1. Keha ja aju peamised parameetrid on kontrollitud;
  2. Vererõhku korrigeeritakse, ajukoe on isheemia eest kaitstud jne..

Aju aneurüsmi avatud operatsiooni kulgu saab skemaatiliselt kirjeldada järgmiselt:

  • Kolju trepanatsioon viiakse läbi;
  • Seejärel lõigatakse koljus välja kranitoomiga auk, luu eraldatud osa tõuseb üles ja eemaldatakse (pärast operatsiooni lõppu naaseb see luu osa oma kohale);
  • Dura mater avatakse ja kirurg pääseb aju;
  • Eristatakse patoloogilist (kandvat) arterit ja aneurüsmi;
  • Aneurüsmi kaelale asetatakse selle aluses klamber - harudega harudega isekleepuv mikroinstrument, oksad suruvad aneurüsmi kaela ja lülitavad aneurüsmi vereringest välja;
  • Operatsiooni käigus kontrollitakse tingimata aneurüsmi vereringest välja lülitamise radikaliseerumist aneurüsmi punktsiooniga, aneurüsmi uuritakse kontakt-ultraheli dopplerograafia abil, aneurüsmi saab uurida mikroskoobi või endoskoobi abil, samuti intraoperatiivset fluorestsents-angiograafiat;
  • Operatsioon viiakse lõpule aju aneurüsmiga, õmmeldes vastupidavat materjali, kolju lõigatud osa naaseb oma kohale ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega.

Aneurüsmi lõikamise efektiivsus ulatub 98% -ni.

Kui näidustatud on endovaskulaarne ravi?

Näidustused on:

  1. Vanus üle 60;
  2. Tõsiste haiguste esinemine;
  3. Aneurüsmid on avatud sekkumisega raskesti ligipääsetavad.

Endovaskulaarse ravi eeliseks on väike invasiivsus ja lühike operatsioonijärgne periood..

Kuidas toimub ajuveresoonte aneurüsmi korral endovaskulaarne sekkumine?

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kuna on vaja täielikult kontrollida vererõhku ja patsiendi positsiooni operatsioonilaual.

Kõik anumatega seotud manipulatsioonid viiakse läbi röntgenograafia kontrolli all. Sekkumine viiakse läbi peamiselt punktsiooni abil reieluu voldi piirkonnas, kust kateeter juhitakse läbi reiearteri aneurüsmi poole, aneurüsm on täielikult täidetud plaatina mikrorullidega ja eemaldatud vereringest.

Praegu kasutatakse laia kaelaga aneurüsmide endovaskulaarseks korrigeerimiseks aneurüsmi kaela kaitsmise meetodeid, et vältida kandelaeva mikrokeermete kadu:

aneurüsmi endovaskulaarne ravi

Aneurüsmi kaela ajutine kaitse õhupalliga (õhupalli abistamise meetod), kui ballooni kateeter sisestatakse tugianuma piirkonda, mis on täis pumbatud ja mikrospiraalid sisestatakse seejärel aneurüsmi, mille järel õhupall eemaldatakse;

  • Aneurüsmi kaela püsiv kaitse stentiga, mis sisestatakse anumasse ja jääb anumasse pidevalt. Stendil on rakud, mille kaudu sisestatakse anorüsmi õõnsusse mikrorullid ja aneurüsm eraldatakse vereringest;
  • Voolu sisestamine anumasse on ümbersuunatud stent, millel on suur tihedus ja mis suunab verd laeva kaudu nii, et veri ei sisene aneurüsmi ja aneurüsm trombeeritakse, see tähendab, et selle rebenemise võimalus on välistatud. Aneurüsmi täielik tromboos toimub 4–6 kuu jooksul pärast sekkumist.
  • Pärast mis tahes tüüpi stentide paigaldamist kolmeks kuuks on vaja võtta stenti tromboosi vältimiseks ravimeid, mida tuleb selle interventsioonitehnika valimisel arvestada.

    Operatsioonijärgne taastumine

    Pärast operatsiooni paigutatakse patsient meditsiinitöötajate vaatlemiseks operatsioonijärgsesse palatisse, kus ta hakkab iseseisvalt hingama, misjärel viiakse ta intensiivravi osakonda. Intensiivravi osakonnas veedetud aeg sõltub operatsiooni ja anesteesia kulgu keerukusest ja omadustest ning on 24–48 tundi.

    Seejärel jälgitakse ja ravitakse patsienti neuroloogilises osakonnas üks kuni kaks nädalat, sõltuvalt otsesest või endovaskulaarsest sekkumise tüübist. Mõned patsiendid vajavad taastusravi.

    Operatsioonijärgse vaatlusperioodi kestus pärast endovaskulaarseid sekkumisi on palju lühem kui pärast otseseid operatsioone ja komplikatsioonide puudumisel on see 5-6 päeva.

    Operatsiooni tagajärjed

    Anesteesia kahjuliku reaktsiooniga võib kaasneda tüsistusi, veresoonte seina kahjustusi operatsiooni ajal. Sekkumise tagajärgede hulka kuuluvad verehüübed, ajuturse, infektsioon, insult, krambid, rääkimisraskused, nägemis-, mälu-, tasakaaluhäired, liikumise koordinatsioon jne..

    Kuid aneurüsmi eemaldamine enne rebenemist, tingimusel et sekkumine viiakse läbi spetsialiseeritud kliinikus, millel on laialdased kogemused veresoonte aneurüsmide kirurgiliseks korrigeerimiseks, vähendab tõsiste komplikatsioonide võimalust ja on võrreldamatu ajuarteri aneurüsmi rebenemise raskete tagajärgedega. Lisaks kõrvaldatakse mõned tüsistused kirurgilise sekkumise ajal või kohe operatsioonijärgsel perioodil. Mõnel juhul on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi, kasutades füsioterapeutilisi tehnikaid, töötades kõneraskustega logopeediga, psühholoogi, füsioteraapia harjutuste spetsialisti, massaažiterapeudi jms abi..

    Elu pärast operatsiooni

    Pärast avatud operatsiooni täielik taastumine võtab aega kuni kaks kuud, pärast endovaskulaarset operatsiooni naasevad patsiendid täpsema eluga vähem aega. Taastumise kestus sõltub patsiendi tervislikust seisundist enne operatsiooni, operatsioonijärgsetest komplikatsioonidest.

    Aneurüsm enne ja pärast endovaskulaarset operatsiooni

    Pärast kraniotoomiat on haavas valu tunda mitu päeva, kuna haav paraneb, sügelus on tunda, selles piirkonnas on turse ja tuimus mitu kuud võimalik.

    Umbes kahe nädala jooksul võib täheldada peavalu, väsimust ja ärevustunnet muretseda kuni kaheksa nädalat pärast avatud operatsiooni. Seetõttu on soovitatav pärastlõunane uinak..

    Patsient peaks olema neuroloogi järelevalve all, võtma vajalikke ravimeid, valuvaigisteid. Aasta jooksul on vaja vältida kontaktisporti, üle 2 - 2,5 kg tõstmist, pikaajalist istumist.

    Kui tööd ei seostata töökoormustega, saate umbes 6 nädala pärast arutada oma arstiga võimalust tööle asuda.

    Vaatamata asjaolule, et MR angiograafia ja CT angiograafia kasutamist piirab metallklambrite, stentide ja spiraalide võimalike kujutise moonutuste olemasolu, jäävad need meetodid operatsioonijärgseks jälgimiseks üsna tõhusaks.

    Pärast avatud sekkumist soovitatakse uuesti läbi vaadata 6–12 kuud pärast sekkumist.

    Pärast endovaskulaarset operatsiooni on soovitatav 6–12 kuud pärast sekkumist kontrollida digitaalset kontrolli subtraktsiooni angiograafiat..

    Patsientidel, kellel on eelsoodumus aneurüsmide tekkeks, olenemata kirurgilise sekkumise tüübist, on pärast vaatlusperioodi lõppu soovitatav teha iga 5 aasta tagant magnetresonantsangiograafia, kompuutertomograafia angiograafilises režiimis, et välistada uute aneurüsmide tekkimine.

    Patsientide ülevaated pärast tserebrovaskulaarse aneurüsmi kirurgilist korrigeerimist on positiivsed. Kõrvaltoimetest, mis püsivad pärast operatsiooni ka hilinenud perioodil, märgivad paljud heaolu halvenemist muutuva ilmaga.

    NN Burdenko Instituudis on ravi kohta palju positiivseid ülevaateid, kus viimase kümne aasta jooksul on tehtud üle 400 plahvatuseta aneurüsmi kirurgiline korrektsioon, operatsioonide positiivsete tulemustega.

    Ajuveresoonte plahvatamata aneurüsmi eemaldamise operatsioon viiakse läbi tasuta vastavalt kõrgtehnoloogiliste operatsioonide kvoodile. Selleks on vaja valitud kliinikusse esitada asjakohased meditsiinidokumendid ning kvootide olemasolul väljastatakse “Kvootide otsustamise protokoll”, patsient sisestatakse operatsioonide kavasse ja oodatakse oma järjekorda.

    Kui patsient läheb kliinikusse omal käel, ilma suunavate dokumentideta, siis tehakse operatsioon tasulisel alusel.

    Tasulise ravi korral on operatsiooni hind väga individuaalne ja sõltub operatsiooni ajal kasutatud materjalidest, arsti kvalifikatsioonist, haiglas veedetud ajast jne. Moskva kliinikute aneurüsmide klammerdamise operatsiooni kulud on keskmiselt umbes 80 000 rubla, endovaskulaarse seiskamise korral. aneurüsmid - umbes 75 000 rubla.

    Kuna aneurüsmi rebenemise ajal on suur suremus hemorraagiasse, on soovitatav profülaktiline operatsioon aneurüsmi vereringest väljalülitamiseks.

    Kõik aneurüsmist vabanemise operatsioonitüüpide kohta

    Üks insuldi tüüp on hemorraagiline tüüp, mis on peaaju rebend. Enamikul juhtudel on tühimik tingitud sellest tulenevast aneurüsmist. See on patoloogiline eend, mis asub laeva seinal ja millel on õhukesed seinad.

    Sisu

    Teatud tegurite mõjul võib tekkida vere rebenemine ja vere väljavool ajus. Seetõttu on nii oluline teada olemasolevat patoloogilist seisundit ja selle õigeaegset ravi..

    Veresoonte moodustumine

    Aneurüsm on veresoone seina patoloogiline väljaulatuvus. Formatsiooni seintel on peen struktuur, mis ähvardab selle rebenemist ja vere sisenemist ajju. See seisund on oht mitte ainult inimese tervisele, vaid ka tema elule..

    Aneurüsmi põhjused on järgmised:

    • Kaasasündinud veresoonte seina häired.
    • Ateroskleroos (arteri keskmise kihi hävitamine).
    • Põletikulised haigused, mille tagajärjel veresoonte seinad muudavad oma struktuuri.
    • Kane kujul olev aneurüsm, mis koosneb kaelast, kehast ja kuppel.
    • Spindli-kujuline, milles laeva seinad on ühtlaselt laienenud.
    • Külgsuunas, mis on veresoone teatud kasv.

    Aneurüsmi suuruse järgi on:

    • Väga väike (kuni 3 mm).
    • Tavaline (4-15 mm).
    • Suur (16-25 mm).
    • Suur (üle 25 mm).

    Reeglina tuvastatakse aneurüsm juhuslikult, keha uurimisel mõne muu haiguse suhtes või rebenemise ajal.

    Sümptomatoloogia

    Enamikul juhtudel ei anna aneurüsm end pikka aega tunda. Hariduse kasvuga hakkavad ilmnema ajukasvajaga sarnased nähud..

    Sõltuvalt asukohast:

    • Kui nägemise eest vastutav ajufraktsioon on mõjutatud, siis nägemisteravus väheneb, ilmuvad tumedad laigud, tekib närvide atroofia.
    • Kui see paikneb õõnsuses, täheldatakse kolmiknärvi neuralgiat ja silma liikumise häireid.
    Sellel teemal

    13 tüüpi ajukasvajaid

    • Natalja Sergeevna Pershina
    • 9. juuni 2018.

    Enamikul juhtudel õpib inimene oma aneurüsmi tundma, kui see rebeneb. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

    • tugev äkiline valu peas, parandamatud valuvaigistid;
    • vererõhu tõus;
    • krambid nagu epilepsia korral;
    • kuklaluu ​​lihaste pinge;
    • pearinglus;
    • iiveldus ja oksendamine.

    Kirurgiline sekkumine

    Operatsioon tehakse juhul, kui:

    • moodustise suurus ületab 7 mm;
    • hariduse kasv edeneb;
    • on pärilik eelsoodumus hemorraagilise tüüpi insuldi tekkeks.

    Enne operatsiooni viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine:

    • Testide kogumine (üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised, nakkushaiguste tuvastamiseks).
    • Rindkere röntgenograafia, EKG.
    • Neuroloogi, terapeudi, kardioloogi konsultatsioonid.
    • MRI võimaldab saada andmeid aneurüsmi kohta, mille suurus on üle 3 mm.
    • CT - pakub andmeid patoloogilise hariduse kohta, mille suurus ületab 5 mm. Uuring annab võimaluse vaadata aneurüsmi sisemist struktuuri.
    • Substraadi digitaalne angiograafia võimaldab tuvastada vähem kui 3 mm kahjustusi.
    • Lisameetmed: vererõhu, kehatemperatuuri mõõtmine krooniliste haiguste korral - keha normaalsele tasemele viimine.

    Toimingud enne operatsiooni:

    1. Pärast kõiki uuringuid viiakse inimene haiglasse..
    2. Kirurg räägib operatsiooni käigust ja võimalikest tüsistustest. Anestesioloog selgitab, kas anesteetikumil on allergilisi reaktsioone. Patsient aktsepteerib operatsiooni.
    3. Enne operatsiooni peaks inimene hoiduma toidu ja vee söömisest, võtma dušši, pesema juukseid.

    Toimingute liigid

    Kui patoloogiat oli võimalik tuvastada enne selle rebenemist, soovitab arst selle eemaldamiseks operatsiooni.

    Sellised kirurgilised sekkumised hõlmavad:

    1. Avatud tüüpi toimingud. Toetatakse kolju avamise ja moodustise eemaldamise või neetimisega.
    2. Minimaalselt invasiivne operatsioon. Need tähistavad laeva tugevnemist seestpoolt, mis hoiab ära selle rebenemise.
    3. Endovaskulaarne. Iseloomustab patoloogilise moodustumise piiritlemine kogu vereringest.

    Aneurüsmi rebenemise korral tehakse kannatanu elu päästmiseks erakorraline kirurgiline sekkumine.

    Avatud tüüpi toimingud

    Kirurgiline sekkumine viiakse läbi aneurüsmiga, mille suurus on üle 7 mm, ja päriliku eelsoodumusega veresoonte rebenemiseks.

    Toiminguid on mitut tüüpi.

    Klipi paigaldamine

    Kraniotoomia viiakse läbi. Tehakse väike auk, mille kaudu spetsiaalse varustuse abil leitakse patoloogiline moodustis. Arst paneb aneurüsmi kaelale titaanklambri.

    Seega on verevool protsessis takistatud. Operatsioon kestab umbes 6 tundi. Pärast operatsiooni on patsient päeva jooksul intensiivravis.

    Arteri lahtiühendamine

    Seda tüüpi operatsioon ei ole aneurüsmi eraldamine, vaid arteri lahtiühendamine, millest protsessi verd toidetakse.

    Operatsioon viiakse läbi, kui vere ringlemiseks on muid võimalusi kahjustatud piirkonnast mööda minemiseks. Kuid enamasti kannatab aju ikkagi hapnikuvaeguse all. Selle tagajärjel areneb südameatakk või neuroloogiline kõrvalekalle..

    Aneurüsmi mähkimine

    Kui neetimisega kaasnevad patsiendile olulised ohud, tehakse aneurüsmi mähkimisoperatsioon. Seda tüüpi sekkumine on veresoonte moodustumise ümbris kirurgilise marli või lihase endaga. Keha reageerib sekkumistele lihaskoe sklerotiseerimise või saastamise vormis koos veresoonte moodustumisega.

    Endovaskulaarne kirurgia

    Seda tüüpi operatsioon on patoloogiliste veresoonte täielik eraldamine peavereringest..

    Operatsioon tehakse juhul, kui:

    • aneurüsmi kaelal on väike läbimõõt;
    • juurdepääs aju veresoontele on keeruline;
    • patsient on tõsises seisundis või on kroonilisi haigusi, mis mõjutavad operatsiooni kulgu;
    • laeva rebenemine toimus poole päeva jooksul.

    Kateetri kasutamine

    Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias vererõhu taseme kontrollimiseks. Selleks tehakse reieluuosas punktsioon ja läbi arteri sisestatakse kateeter, mis jõuab kaelalülisse. Seejärel sisestatakse väike kateeter, mis jõuab kahjustatud laeva.

    Aneurüsmi õõnsus on täidetud plaatina mikrorullidega.

    Kui aneurüsmi kael on lai, kasutatakse sisu kaotamise vältimiseks järgmisi meetodeid:

    • Ballooni kasutamine. Läbi põhianuma sisestatakse õhupall aneurüsmi kaela, mis paisub. Moodustatud augu kaudu sisestatakse mikrospiraalid. Pärast seda eemaldatakse õhupall ja kael lühendatakse..
    • Stent paigaldamine. Stent paigaldatakse anumasse. Selle rakkude kaudu sisestatakse spiraalid aneurüsmi. Selle tagajärjel on protsess vereringest lahti ühendatud.
    • Suunamismehhanismi paigaldamine anumasse. Selle tagajärjel suunatakse veri tagasi ega pääse kahjustatud piirkonda. Kuue kuu jooksul trombitakse aneurüsm ja see väljutatakse vereringest.

    Embolization

    Seda tehnikat iseloomustab spetsiaalse aine sisseviimine, mis takistab vere sisenemist aneurüsmi.

    Operatsioon viiakse läbi kateetri sisseviimisega ja konkreetse aine söötmisega, mis värvib kahjustatud veresooni.

    Liimimiseks:

    • meditsiiniline liim;
    • spetsiaalsed alkoholilahused;
    • kirurgias kasutatav geelvaht;
    • mikrosfäär.

    Ravi ja kirurgia aju aneurüsmi eemaldamiseks: riskid ja tagajärjed

    Aneurüsmiks nimetatakse patoloogilist moodustumist aju vereringearteri lokaalse laienemise kujul nõrga, elastse, õhenenud veresoonte seina tõttu. Tõsine haigus, mis võib lõppeda surmaga. See on ohtlik veresoone purunemisel laienemiskohas, mille järel toimub subaraknoidaalne või ajusisene hemorraagia..

    Angiograafia tulemuste aneurüsm.

    Kuni kriisini võib haigus areneda asümptomaatiliselt, andes mõnikord kergeid neuroloogilisi sümptomeid, mida on lihtne segi ajada muude mitteohtlike haigustega. Sageli ei eelda inimene, et tal on peas pomm, mis on aastaid “peidus olnud”, kuid võib igal ajal plahvatada. Pärast veresoone purunemist ja vere väljalaskmist, täites aju struktuure, avaldub aneurüsm juba täies võimsuses. Verejooksu tunnused on äkiline kohutav peavalu ja teadvusekaotus. Kahjuks lõpeb hiline arstiabi tavaliselt tragöödiaga..

    Haigus võib esineda igas vanuses, kuid sagedamini esinevad noored (20–45-aastased) ja keskealised (45–60-aastased). Haigestumuse protsent täiskasvanud elanikkonnast on 0,3% kuni 5%, aneurüsmi lastel - väga harv nähtus. Statistiliste andmete kohaselt sureb aneurüsmide tõttu tekkiva äkilise ajuverejooksu tagajärjel 30–50% inimestest, 15–30% invaliidiks ja vaid umbes 20% naaseb suhteliselt normaalse töövõimega. Jah, numbrid on pettumust valmistavad, kuid varajase diagnoosimise ja õigeaegse raviga saab isegi sellise tohutu aju fookuse edukalt neutraliseerida.

    Mis võib mõjutada veresoonte aneurüsmi teket, mis tüüpi see juhtub, kuidas tragöödiat ära hoida, on absoluutselt kõigi jaoks oluline teada seda. Nii et üksikasjalikult läheme edasi peamise juurde.

    Aneurüsmide arengu põhjused

    Ebasoodsad tegurid, mis suurendavad tõsise haiguse riski, on teatud patoloogiate ja elustiili tagajärjed:

    • kõik sidekoe haigused (need mõjutavad veresooni, muutes need nõrgaks ja elastseks);
    • arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensioon (kõrge vererõhk suurendab veresoonte moodustiste koormust, viib nende seinte ülepingutamiseni);
    • sõltuvus suitsetamisest, alkoholist, narkootikumidest (mürgiste ainete mõjul hävib aktiivselt veresoonte kude, mis on tulvil aneurüsmi esinemisest, selle mahu kiirest suurenemisest ja lõhe stimuleerimisest);
    • mehaanilised vigastused (peavigastused), mis kutsusid esile peaajuarterite funktsionaalsed ja degeneratiivsed muutused;
    • aterosklerootilised ja nakkavad nähtused (meningiit, seeninfektsioon, endokardiit jne), mis mõjutab suuresti aju arteriaalse komponendi kvaliteeti;
    • healoomulise või pahaloomulise vormi koljusisesed kasvajad (need rikuvad veresoonte seinte tugevust, võivad kiirendada olemasoleva aneurüsmi rebenemist).

    Aju aneurüsmide tekkes on sageli süüdi geneetiline tegur. Teid ja kõiki pereliikmeid tuleks kiiresti uurida, kui on teada, et selle diagnoosiga on seotud üks otsestest sugulastest..

    Aju aneurüsmide klassifikatsioon

    Veresoonte aju aneurüsmid neurokirurgias klassifitseeritakse tavaliselt lokaliseerimise, kuju, suuruse, moodustunud kodade arvu järgi. Mõelge igale parameetrile.

    1. Kohaliku sümptomi kohaselt toimub patoloogiline väljaulatuvus:
    • peaaju eesmine / sidekoeline arter (leitud 45% juhtudest);
    • unearteri sisemine eraldamine (30%);
    • peaajuarter (20% -l);
    • vertebrobasilar basseini (4-5%);
    • segatüüp - samal ajal kahjustatakse 2 või enamat veresoonte võrgustiku sektsiooni (10% -l patsientidest diagnoositakse mitu koldet, ülejäänud 90% -l määratakse üks aneurüsm).
    1. Aneurüsmaalse laienemise kuju jaguneb:
    • saccular (saccular) - kõige levinum moodustiste vorm (98%), rohkem altid perforatsioonile;
    • spindli kujuline (fusiform) on vähem agressiivne ja haruldane moodustumise tüüp, kõigi aneurüsmide struktuuris hõivab see ainult 2%;
    • koorivad - moodustuvad veresoonte seina vahekihiruumis, mis tekkisid selle kihtide lahtiühendamise tõttu, kus veri survestub (aju aluse arterites arenevad väga üksikjuhtudel).
    1. Arteriaalse seina mõhk võib olla:
    • ebaoluline või väike - kuni 4 mm;
    • tavaline või keskmine - 5-15 mm;
    • suur - 16-24 mm;
    • hiiglane - alates 25 mm ja rohkem.
    1. Kambrite arvu järgi eristatakse aneurüsmi:
    • ühekambriline - koosneb ühest kaamerast (tüüpiline struktuur);
    • mitmekambriline - selle kasv toimub mitme õõnsuse moodustumisega.

    Spetsialistid on välja töötanud täiskasvanute meeste ja naiste patoloogia arengu mustri. Meessoost elanikkond põeb seda 1,5 korda vähem kui naissoost elanikkond. Lapsepõlves see haigus on vastupidi, pigem poistel kui tüdrukutel, sagedamini (suhe 3: 2). Noortel on sama epidemioloogia.

    Fookuste skemaatiline esitus sõltuvalt asukohast.

    Aju aneurüsmi sümptomid

    Nagu me varem märkisime, pole enamikul juhtudel aneurüsm kliiniliselt ilmne enne, kui toimub rebenemise äge faas. Kuid suurte mõõtmete korral, kui fookus surub tõsiselt lähedalasuvatele struktuuridele ja häirib närviimpulsside edastamist, on tavaliselt tunda neurogeenseid sümptomeid. Kuna peaaju aneurüsm ohustab inimese elu, on oluline see varajases staadiumis välja selgitada, kuid häda on selles, et kunagi ei juhtu kellelgi haiglasse minna ilma kaebusteta või minimaalsete kaebustega.

    Arstid soovitavad igal täiskasvanul, eriti pärast 35-aastaseks saamist, teha vähemalt kord aastas ajuveresoonte diagnoos oma huvides.

    Nüüd teatame kõikidest võimalikest kliinilistest tunnustest, mis kraniaalnärve mõjutades hakkavad põhimõtteliselt ähvardama plahvatamata defekti ohtlike kogustega:

    • silmade valu, nägemise vähenemine või hägustumine;
    • kuulmiskahjustus (vähenenud, müratundlikkus),
    • hääle kähedus;
    • tuimus, nõrkus, valu mööda näonärvi, tavaliselt näo ühel küljel;
    • kaela lihasspasmid (võimetus puutuda rindkere lõuga);
    • skeletilihaste krambid;
    • käe või jala nõrkus;
    • vähenenud tundlikkus, taktiilse tajumise halvenemine teatud nahapiirkondades;
    • koordinatsiooniprobleemid;
    • pearinglus, iiveldus;
    • põhjendamatu unisus või vastupidi unetus;
    • liikumiste ja vaimse tegevuse aeglustumine.

    Patoloogia välistamiseks või kindlaksmääramiseks läbige viivitamatult suunatud meditsiiniline läbivaatus, kui märkate vähemalt ühte sümptomit!

    Ravimata aneurüsmi tagajärjed

    Kui anum rebeneb, valatakse veri aju, kliiniliste nähtude spetsiifilisus on täpsem ja väljendunud. Aneurüsmaalsele šokile omane patognostiline stsenaarium on järgmine:

    • äkiline intensiivne peavalu, mis kiiresti levib ja jõuab kohutava valu tipuni;
    • iiveldus, korduv oksendamine;
    • mitmesuguste kestuste teadvuse rõhumine;
    • meningeaalne sündroom;
    • võivad tekkida epilepsiat meenutavad krambid;
    • mõnikord kogu kehatemperatuuri tõus, tahhükardia, vererõhu tõus / langus;
    • ajukoore sügava pärssimise tagajärjel tekkinud massilise hemorraagiaga langeb inimene hingamispuudulikkusega koomasse.

    Need, kes olid sellise ohvri lähedal (lihtne mööduja, sõbrad või sugulased), palun pange tähele! Inimese elu sõltub nüüd teie reaktsiooni kiirusest. Kirjeldatud sümptomite kompleksi esinemine (peamised märgid lõhe alguses on esimesed 3 punkti) on signaal kiirabi viivitamatuks kutsumiseks. Kvalifitseeritud arstid pakuvad patsiendile kohapeal esmaabi, nad viiakse raviasutusse täielikuks läbivaatuseks ja erakorraliseks raviks.

    Diagnostilised meetmed

    Aju aneurüsmi diagnoosimiseks mõeldud uuring põhineb integreeritud diagnostika kasutamisel. Integreeritud lähenemisviis tuvastab haiguse, selgitab välja selle põhjuse, epitsentri täpse pindala, kahjustuste arvu, mitmekesisuse, suuruse, seose aju ja teiste arteritega.

    Kui me ei räägi juba toimunud pausidest, vaid patsiendi kavatsusest uurida veresoonte seisundit, algab visiit neuroloogi külastusega. Pärast patsiendi ajaloo põhjalikku kuulamist viib arst läbi üldise füüsilise läbivaatuse, mis hõlmab:

    • keha üksikute osade palpatsioon valulike piirkondade määramiseks;
    • löökpillid või kehaosade koputamine, et kindlaks teha testitud siseorganite seisund heli olemuse järgi;
    • auskultatsioon, mis aitab kuulda ebanormaalseid müra südame piirkonnas, unearter kui aju aneurüsmi kaudne märk;
    • standardne rõhu mõõtmine, mis võimaldab teil hinnata arterites ringleva vere rõhu taset;
    • südame rütmi, hingamissageduse hindamine (sageli näitavad nende parameetrite patoloogilised kõrvalekalded sidekoe düsplaasiat, nakkuslikke protsesse);
    • neuroloogilised testid, mille põhiolemus on kõõluste, lihaste, naha reflekside, luu-lihaskonna motoorsete funktsioonide, jäsemete ja pagasiruumi tundlikkuse astme uurimine jne..

    Kõigi nende seisundi esialgse hindamise meetodite põhjal on diagnoosi määramine endiselt võimatu. Kõik need meetodid võivad ainult hüpoteetiliselt näidata selle haiguse võimalikku (ebatäpset) esinemist riskifaktorite tuvastamisel. Seetõttu kirjutab spetsialist välja põhiliste diagnostiliste protseduuride juhised - aju struktuuride visualiseerimise instrumentaalsete meetodite läbimine. Neid teostatakse spetsiaalsetel seadmetel:

    • kompuutertomograafia (CT);
    • magnetresonantstomograafia (MRI);
    • peaaju angiograafia.

    Tavaline angiograafia on soodsa hinnaga kõige kasulikum patsientidele, kes soovivad läbida esmase ennetava uuringu. Selle täpsus on muidugi madalam kui paljutõotav CT ja MRI. Kuid angiograafilised uuringud saavad üsna edukalt hakkama aneurüsmide tuvastamisega, sealhulgas anda teavet laienemise lokaliseerimise, tüübi ja ulatuse kohta. Kuid patsientidel, kes on haiglasse lubatud rebenenud laeva või pikaajalise hemorraagia tunnustega, on diagnoosimise standardiks kõigi nende protseduuride kasutamine. Nendega koos teostatakse elektroentsefalograafia (EEG) ja transkraniaalne dopplerograafia (TCD).

    Esmaabi põhimõtted

    Enne arstide saabumist peaksid patsiendile lähedal olevad isikud saama talle anda esmaabi. Allpool on selgelt toodud juhised kiireloomuliste meetmete jaoks, mille eesmärk on päästa elu enne meditsiinilist visiiti.

    1. Asetage kannatanu tasasele pinnale, pea peab olema kõrgendatud asendis. Pea kõrge asend aitab parandada venoosset vereringet, vältides sellega vedeliku kiiret kogunemist ajukoes ja aju turset.
    2. Looge tingimused hea õhuvoolu tagamiseks kohas, kus kliiniline juhtum aset leidis. Ja on äärmiselt oluline vabastada kael asjade pingutamisest, näiteks eemaldada lips, kaela sall, särgi kinnitusnupud jne. See meede aitab säilitada vereringe funktsioone ja aeglustada närvirakkude massilist surma..
    3. Kui haigel inimesel ilmneb nõrkus, tuleks kontrollida hingamisteede avatust. Pea visatud peaga peate vajutama otsaesisele, laiendades samal ajal alumist lõualuu, hõivates lõua alt. Patsiendi suu avamisel kontrollige suuõõnt (sõrmedega) võõrkehade olemasolu ja keelepeetuse osas. Eemaldatavad proteesid tuleks vajadusel eemaldada. Nii et inimene ei oksendaks, pöörduge oma peaga kõrgele padjale, keerates selle küljele.
    4. Ajuödeemi ennetamiseks ja hemorraagia vähendamiseks on oluline pea peale panna jääkompressid (võite kasutada külmutatud toite, jääpakke jms).
    5. Võimalusel tasub jälgida tonomeetri abil vererõhu muutust, samuti kuulata südamelööke, jälgida hingamist. Kui arstide puudumisel lakkas inimene hingamast või süda lõpetas peksmise, alustage viivitamatult elustamist (kunstlik hingamine, kaudne südamemassaaž). Ilma nendeta on selles olukorras traagilise lõpu oht tohutu.

    Kahjuks pole isegi kõik need meetmed pärast aneurüsmi rebenemist alati tõhusad. Mõnel inimesel on saatuslik tulemus juba esimeste minutitega. Kuid ilma spetsiaalse meditsiinivarustuse ja erialaste teadmisteta on kehas toimuvat raske mõista. Seetõttu on väärtuslik mitte kaotada enesekontrolli ja usku tulemusesse. Jätkake kogu elu pidevat võitlust, kuni patsient antakse isiklikult üle spetsialistidele.

    Aju veresoonte aneurüsmi operatsioon

    Ravitehnika (kirurgiline või mittekirurgiline) määravad kitsa profiiliga arstid individuaalselt, tuginedes diagnostilistele andmetele. Väiksemate aneurüsmide korral, mis ei edene, võib soovitada konservatiivset taktikat. Nende eesmärk on vähendada hariduse kasvupotentsiaali, vähendada rebenemisohtu, peatada neuroloogilised sümptomid. Mitteinvasiivne teraapia on patsiendi varustamine kvaliteetse ravimiga, millel on toetav toime järgmistel põhjustel:

    • vasokonstriktorid;
    • antihüpertensiivse toimega kardiotooniline;
    • epilepsiavastased ravimid;
    • valuvaigistite tabletid;
    • dopaminolüütikumid (oksendamise, iivelduse korral).

    Väikesed aneurüsmid, mida ei opereerita, vajavad pidevat jälgimist. Samal ajal hoiatavad eksperdid, et neist on võimatu konservatiivselt lahti saada. Seetõttu on haiguse ja selle tagajärgede kõrvaldamise peamine lähenemisviis neurokirurgiline ravi, see tähendab omamoodi operatsioon probleemsele ajuveresoonkonnale.

    Vasaku seisund enne operatsiooni, kohe pärast.

    Kirurgilise sekkumise tüübi valik sõltub laeva aneurüsmi näidustustest, asukohast, terviklikkusest, anatoomilistest iseärasustest, patsiendi üldisest seisundist, eluohtlikkusest, neurokirurgilise keskuse tehnilistest võimalustest. Sekkumist saab läbi viia vastavalt ühele kirurgilisele taktikale.

    1. Endovaskulaarne operatsioon - mikrokateeter sisestatakse röntgenkontrolli all veresoone süvendisse (seespool) perkutaanse juurdepääsu kaudu (kraniaalkasti avamata), et sisestada veresoonte stent või spiraal. Seadmed lülitavad täielikult või osaliselt vereringest välja arteri. Aja jooksul trombib aneurüsm ja suurus väheneb..
    2. Mikrokirurgiline (avatakse mikroskoobi kontrolli all) - teostatakse ökonoomne kraniotoomia, millele järgneb kandearteri isoleerimine ja oklusiooni teostamine klambri abil aneurüsmi kaela aluses. Lõikamine (veresoone peal) võimaldab teil aneurüsmaalse kaela pigistada, kui välistada vereringest veresoonte defekt ja minimeerida selle rebenemise tõenäosust.

    Video sellest, kuidas aju neurovaskulaarse aneurüsmi endovaskulaarse ravi operatsioon kulgeb:

    Nii ravi kui ka profülaktilised operatsioonid ja sekkumised rebenenud aneurüsmi korral on keeruline intraoperatiivne protsess, mis nõuab mikrokirurgi suurimaid kogemusi, uute neurokirurgiliste tehnoloogiate hämmastavat valdamist ja operatsiooniseadme laitmatut varustust..

    Video avatud kustutamise toiming:

    Tšehhi Vabariik on üks väheseid riike maailmas, kus minimaalselt invasiivse kaasaegse aju neurokirurgia tehnikad on omandatud ja täiuslikuks muudetud, operatsioonijärgseks patsientide juhtimiseks kõrgusel. Tšehhi neurokirurgid teostavad ehetega täpsusega manipuleerimist isegi raskesti ligipääsetavates ajupiirkondades, kasutamata agressiivseid avatud tehnikaid. Pange tähele, et Tšehhi Vabariigis on neurokirurgia ja taastusravi kulud mitu korda madalamad kui Saksamaal ja Iisraelis.

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit