Südamepuudulikkus vasaku vatsakese surmapõhjus

Kui südame-veresoonkonna haigusi ei ravita õigeaegselt, on tüsistuste oht. Üks tõsisemaid on vasaku vatsakese puudulikkus - sümptomite kompleks, mis areneb kõige võimsama südamekambri funktsioonide nõrgenemise taustal. Tutvumine LD ilmingute, selle vormide ja ravimeetoditega aitab säilitada tervist ja pikendada elu.

Vasaku vatsakese puudulikkuse kirjeldus

Vatsakesel, mis asub pumpamisorgani vasakus pooles, on paks, lihaseline sein, mis võimaldab tal varustada kogu keha verd. Kopsuarterist pärit diastooli seisundis siseneb veri vasakusse aatriumisse, seejärel täidab see vasaku vatsakese. Selle ülesandeks süstooli ajal on suruda hapnikuga rikastatud bioloogiline vedelik täielikult aordi (suurim arter).

Kui vasaku vatsakese müokard kaotab mingil põhjusel kontraktiilsuse, venoosne veri stagneerub kopsu vereringesüsteemis (kopsuvereringe), mille tagajärjel tekib kopsuturse. Ebaefektiivne vere pumpamine põhjustab koheselt hapnikupuudust kõigis keha kudedes.

Vasaku vatsakese puudulikkust täheldati 0,4–2,0 protsendil eurooplastest ja maailmas on selle diagnoosiga 40 miljonit patsienti. Patoloogia on kantud rahvusvahelisse haiguste kataloogi, selle RHK-10 kood on I50.1. Vanusega suureneb LN-i tõenäosus: seda diagnoositakse peaaegu 20% -l kõigist üle 65-aastastest hospitaliseeritud patsientidest. Suremus, võttes arvesse etioloogiat, varieerub vahemikus 50-80%. Südamepuudulikkuse kiire käiguga on haiguse esimene ja peamine märk, samuti ähvardav tegur kopsuturse.

Vasaku vatsakese puudulikkuse vormid

Meditsiinis vastuvõetud klassifikatsiooni kohaselt eristatakse patoloogia ägedat või kroonilist vormi. Vaatamata üldisele alusele erinevad nad üksteisest oluliselt - etioloogia, põhjused, sümptomid.

Äge vorm (OLZH)

Selle tunnus on patsiendi seisundi järsk halvenemine, mis on tingitud kopsude kaudu vere liikumise viivitusest mis tahes tegurite mõjul. Stagneerunud veri tungib läbi kapillaaride õhukeste seinte, imbub läbi sidekoe ja jõuab lõpuks kopsude alveoolidesse. Tavaliselt on need õhku sisaldavad mullid ja kui neisse siseneb vedel aine, on gaasivahetusprotsessid täielikult häiritud. Patsient ei saa hingata, tekib lämbumine, mis näitab kopsuturset.

Südamefunktsiooni kahjustusega kopsuturse

Krooniline vorm (CLL)

Kui ägeda vasaku vatsakese puudulikkust iseloomustab kiire kulg, siis areneb krooniline haigus järjest, läbides mitu etappi, mõnikord paljude aastate jooksul. Kroonilise haiguse sümptomeid väljendatakse kardioloogilise astmahoogudes, mis viib seejärel kopsuturseni. Igal juhul süda kulub ja ilma piisava ravita võib see igal ajal anda..

Põhjused

LN ägeda vormi areng võib potentsiaalselt alata igal inimesel, sõltumata soost ja vanusest, eeldusel, et tal on kardiovaskulaarsed häired. Kuigi statistika kohaselt on südamehaigusega põdevad pensionieelses eas mehed eriti ohustatud..

ARVF-i põhjused on jagatud kahte tüüpi:

  1. Südamehaigused, mis on seotud südamelihase patoloogiliste muutustega:
  • müokardiit - südamelihase ägedad põletikulised protsessid,
  • müokardi lihaskiudude surm, mida sageli täheldatakse infarktijärgsel perioodil (nekroosi aste sõltub arstiabi õigeaegsusest),
  • südame anatoomilised muutused, mille on esile kutsunud lapse kaasasündinud väärarengud,
  • ebastabiilne südametegevus (kodade virvendus, ventrikulaarne tahhüstool),
  • hüpertensiooniline kriis.
  1. Ekstrakardiaalsed haigused, mis esinevad erinevates organites ja mõjutavad kaudselt südame aktiivsust:
  • kopsupõletik,
  • raske mürgistus,
  • kopsuarteri trombemboolia sündroom,
  • elektrilised vigastused,
  • asfiksia,
  • raske aneemia,
  • maksa- ja neeruhaiguste terminaalsed vormid.

Ülalkirjeldatud põhjused võivad põhjustada ka haiguse kroonilise vormi ilmnemist.

Tähtis: liigne füüsiline koormus, ülekuumenemine saunas, psühho-emotsionaalne stress, suur alkoholi annus võib provotseerida vasaku vatsakese puudulikkuse äkilist rünnakut..

Kuidas areneb äge seisund?

Kopsu ödeemi protsess on kiire, kuid sellel on kindel algoritm. Vere väljutamise järsk langus südamelihase poolt areneb selles järjekorras äge vasaku vatsakese puudulikkus.

  1. Hüdrostaatiline vererõhk koguneb kopsu vereringevõrgu veenides ja kapillaarides.
  2. Veri imbub kapillaaridest kopsude sidekoesse, nad kaotavad elastsuse ja neis algab interstitsiaalne ödeem (südame astma). See avaldub õhupuuduse, köha, kiire pulsi, suurenenud diastoolse rõhu vormis. Mõnikord lisatakse sündroomi külma higi, veenid paisuvad kaelal.
  3. Kudedesse kogunenud ödeemne vedelik tõrjub alveoolidest õhku ja põhjustab alveolaarset turset. Puffus tõuseb kõrgemale, põhjustades veresoonte kopsu ja bronhide vastupidavuse suurenemist.
  4. Gaasivahetuse järsk rikkumine toimub. Kuna vedelik koguneb bronhioolidesse, kitsenevad hingamisteed - sellest annab tunnistust valju vilistav hingamine, bronhospasm, suurenenud lämbumine.
  5. Alveoolidest seisnud veri siseneb vasakusse aatriumisse, kus see seguneb hapnikuga rikastatud verega. Arterite hapniku osarõhk hakkab vähenema, kuna see protsess süveneb, areneb hüpokseemia.

OLF-i esimeses faasis on hapnikuvaegus tingitud ainult vere nõrgast vabanemisest. Alveolaarse ödeemi staadiumis suureneb hüpoksia, kuna alveoolide ja trahheobronhiaalse puu vahed täidetakse vahuga röga, mis seejärel suust välja ulatub. Inimene kaotab hingamisvõime. Esineb kardiogeenne šokk: vererõhk väheneb, teadvus on häiritud või kadunud, pulss kiireneb, jäsemed muutuvad külmemaks.

Haiguse kroonilise vormi sümptomid ja staadiumid

Patoloogia eripära on vere väljutamise süstemaatiline rikkumine vasaku vatsakese poolt. Krooniline vasaku vatsakese puudulikkus põhjustab kogu keha verevarustuse pidevat talitlushäireid, ummikuid kopsuvereringes ja alumisi hingamisteid. Patsiendi seisund halveneb järk-järgult, haiguse iga faasi iseloomustavad selle kliinilised ilmingud.

1. etapp. Õhupuudus ja kiire pulss intensiivsete füüsiliste liikumiste ajal on märgatavad. Seda sümptomit märkavad ainult koolitatud inimesed, kes varem reageerisid suurenenud koormustele rahulikult. Tavalise inimese jaoks on selline reaktsioon norm..

2a etapp. 4-st korrusest kõrgemale trepist ronides, pooletunnise jalutuskäigu, lühikese jooksu korral ei suuda inimene hinge tõmmata, algab tugev südamelöök. Kuiv köha on pidevalt murettekitav (nakkusest põhjustatud hingamisteede haiguste puudumisel). Tsüanoos ilmub huultele, mida nimetatakse tsüanoosiks..

2.b etapp. Lisaks vasakule vatsakesele areneb parema vatsakese puudulikkus, mille tõttu täheldatakse venoosse vere stagnatsiooni juba suures vereringe ringis. Hingatakse õhupuudust ja kiirenenud pulssi koos väikese pingutusega (maja ümber liikumine, kerged majapidamistööd) ja seejärel puhkeolekus. Verevoolu häired põhjustavad maksa suurenemist (valu paremas hüpohondriumis), köha, tsüanoosi ja südame astmahooge. Jäsemete tursega kaasneb kõhuõõne turse (astsiit). Kuna aju verevarustus kannatab, on see sageli valus ja uimane.

3 etapp. Kõik need sümptomid on kõige tugevamalt väljendunud. Kopsudes, südames ja maksas toimunud muutused muutuvad pöördumatuks. 3. etapis on juba võimatu taastuda.

Vasaku vatsakese puudulikkus põhjustab surma

Vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse rikkumine on üks kõige negatiivsemaid tegureid, mis pärsib südame aktiivsust. Pump lakkab toime tulemast bioloogilise vedeliku vooluga kehasüsteemidesse. Veri seisab verevoolu suures ja väikeses ringis. See toob kaasa kõigi elundite hüpoksia, metaboolsed protsessid on häiritud, molekulide sünteesi kiirus väheneb. Hapniku nälg on eriti ohtlik ajurakkudele..

Vere stagnatsioon kopsudes takistab neil täielikku gaasivahetust läbi viia, seetõttu muutub vasaku vatsakese puudulikkuse korral surma peamiseks põhjuseks lämbumine. Kopsupiksed välgud võivad mõne minuti jooksul surma saada. Ägedat turset iseloomustab kiire kulg umbes 4 tundi ja isegi kohese elustamisega ei ole alati võimalik patsiendi surma vältida.

Test: mida sa tead inimese verest?

Hüpoksia, südame löögisageduse ja kogu südame koormuse taustal on aordi ja mitraalklapi talitlushäire väga tõenäoline. Alatoitumise tõttu on võimalikud sellised tüsistused nagu müokardiinfarkt, neerupuudulikkus, maksarakkude armistumine.

Diagnostika

Esiteks viib arst läbi visuaalse kontrolli, tuvastades patoloogia välised sümptomid: huulte ja küünte tsüanoos, ärevus, kuiv köha, õhupuudus. Tonomeetri abil mõõdetakse vererõhku ja pulssi (reeglina on need normaalsest kõrgemad). Auskultuuri ajal tuvastatakse kopse löömise ajal kastihelid, individuaalne kuiv vilistav hingamine koos bronhospasmiga. Südamehelid on lärmaka käheda hingamise tõttu peaaegu kuuldamatud. Haiguse kaudsed tunnused on laienenud maks, paistes alajäsemed.

Täpse diagnoosi seadmine aitab riistvara ja laboriuuringute meetodeid..

Riistvara diagnostika peamised valdkonnad on järgmised.

  • Fluoroskoopia. See aitab tuvastada kopsuturset, muutes nende mustrit, eriti basaalpiirkondades. Juured muudavad oma struktuuri, nende kontuurid muutuvad häguseks. Kopsukeste läbipaistvus on vähenenud.
  • Impulssoksümeetria. Uuring näitab madalat hapnikusisaldust veres (alla 90%).
  • Venoosse rõhu mõõtmine suurtes anumates. Sel eesmärgil on subklaviaalse veeni külge ühendatud Waldmanni flebotonomeeter. Venoosse rõhu tõus kuni 12 mm Hg annab tunnist kopsutursest. st.
  • EKG. Seda kasutatakse südamepatoloogiate kindlakstegemiseks, mis on põhjustanud kopsuturse. Elektrokardiogrammil fikseeritakse arütmia tunnused, südamekambrite seinte paksenemine, selle vasaku osakonna hüpertroofia, isheemia, müokardiinfarkt.
  • Transthoracic ehhokardiograafia. Selle eesmärk on kontrollida müokardi toimimist, ventiilide seisukorda juhul, kui uuring ja röntgen ei ole kopsuturse põhjuseid kindlaks teinud. Ehhokardiograafia - kirurgilise sekkumise vajaduse määramise kõige olulisem kriteerium.

  • Kopsuarteri kateteriseerimine. Kateetri abil mõõdetakse kopsuödeemi põhjustamiseks veresoone ristmiku rõhku ning ravi ajal jälgitakse südame väljundit ja veresoonte vastupidavust.
  • Laboridiagnostika sisaldab mitmeid kohustuslikke punkte, mis võimaldavad teil kindlaks teha LN olemuse ja määrata ravi taktika.

    • Verekeemia. See näitab, mis põhjustas kopsuturse: müokardiinfarkt, vere valgu vähenemine (hüpoproteineemia) või neeruhaigus.
    • Süsinikdioksiidi ja hapniku kontsentratsiooni mõõtmine veres. Ägeda LN-sündroomi korral on esimese osaline rõhk 35 mmHg, teise - 60 mmHg.
    • Koagulogramm. See näitab muutusi vere hüübivuses, kui kopsuturse ilmnes kopsuemboolia tõttu - sel juhul tõuseb fibrinogeen 4 g / l ja protrombiin 140% -ni.
    • MNP (peaaju natriureetilise peptiidi) kontsentratsiooni määramine. LN diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse tänapäevast tehnikat.

    Avarii astmed

    Kui südameatakk algab vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomitega, selle ägeda vormiga, kutsutakse kohe kiirabi. Ainult kvalifitseeritud spetsialist saab päästa patsiendi elu, teha tema seisundi kohta õigeid järeldusi ja määrata piisava ravi. Kuni arstide saabumiseni tuleks enne meditsiinilist kasutamist läbi viia teatud algoritm, mille eesmärk on leevendada haiguse ägedaid ilminguid.

    1. Hingamise hõlbustamiseks peaksite korraldama patsiendi pooleldi istuvas asendis (kõrge vererõhuga - istuge maha), lahti riiete krae, avage aken.
    2. Rünnaku peatamiseks pannakse keele alla tablett nitroglütseriini.
    3. Südamelihase leevendamiseks on puusad sidemega punutud. Seda tuleb teha mitte varem kui 10 minutit pärast patsiendi istumist, et veri saaks ümber jaotada.
    4. Kui vaht ilmub, eemaldatakse see kateetri või larüngoskoobiga vaakumiga. Kui patsient on teadvusel, soovitatakse tal sagedamini köhatada, et ülemisi hingamisteid looduslikult puhastada.
    5. Rinnaku talumatu valu korral kasutavad nad morfiini või fentanüüli..
    6. Turse eemaldatakse Furosemide või Uregit tablettide abil..

    Tähtis: kui hingamine on ebaühtlane, hingamisteed on röga täis, inimene kaotab teadvuse, on keelatud kasutada morfiini.

    Kiirabi arst uurib patsienti, diagnoosib kiirelt vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse ja jätkab hädaabi osutamist.

    1. Hapniku varustamine maski kaudu on ette nähtud. Suu või nina kaudu väljuva vahu neutraliseerimiseks juhitakse hapnik läbi etanooli..
    2. Tutvustati ravimeid südame rütmi normaliseerimiseks - "Cordaron", "Novokainamid".
    3. Rõhu vähendamiseks antakse patsiendile Enap.
    4. Õhupuuduse vähendamiseks manustatakse ravimit Droperidol intraarteriaalselt.

    Pärast patsiendi ägeda faasi peatamist viiakse nad kiiresti haiglasse.

    Pange tähele: meditsiiniasutusse transportimisel pannakse patsient kanderaamile nii, et pea püsiks kõrgendatud asendis.

    Ravi

    Haiglaravil viibiv patsient paigutatakse intensiivravi osakonda ja võetakse tarvitusele meetmed südame väljundi aktiveerimiseks ja elundite hapnikuvarustuse parandamiseks. Positiivse dünaamika puudumisel on soovitatav operatsioon.

    Terapeutiline ravi

    Haiguse ägeda ja kroonilise vormi vastu võitlemise taktikad on üksteisest mõnevõrra erinevad. Kui patsient lubati pärast ägedat rünnakut statsionaarses seisundis, tuleb EKG registreerida ja kardioloogide soovituste kohaselt võtta viivitamatult järgmised meetmed:

    1. Ainevahetusprotsesside pärssimiseks ja rakkude kohandamiseks ajutise hapnikuvaegusega kasutatakse morfiini lahust. See lahjendatakse isotoonilise lahusega ja süstitakse aeglaselt veeni, vajadusel korrake protseduuri 15-20 minuti pärast. Ravim pärsib hingamist ja vähendab perifeersete veresoonte laienemise tõttu vererõhku.
    2. Järgmisel etapil manustatakse venoosse tagastamise vähendamiseks tugevaid veresooni laiendavaid ravimeid (näiteks "Naatriumnitroprusiid"). Need suurendavad koronaararterite valendikku ja aitavad leevendada turset..
      Universaalne vahend ödeemi kõrvaldamiseks on "Furosemiid". Venoossete veresoonte laiendamiseks, uriinijäätmete aktiveerimiseks ja müokardi koormuse vähendamiseks manustatakse intravenoosselt 20 - 200 mg ravimit..
    3. Kui vasaku vatsakese puudulikkuse märke provotseerib müokardiinfarkt või hüpertensiooniline kriis, kuid aju verevarustus ei ole häiritud, manustatakse tilkhaaval „Isosorbide dinitrate“ või „Nitroglycerin“ lahused. Neid kasutatakse kõrge või normaalse vererõhu korral..
    4. Kopsuödeemiga leevendavad nad seisundit, verevooluga kuni 400-500 ml.
    5. Kardiogeenne šokk (kui pulss on alla 40 löögi / min) peatatakse Atropine lahusega ja seejärel manustatakse plasmaasendajaid..

    Kui OLZH-i rünnak eemaldatakse, jätkake pikaajalist ravi. Esiteks kasutatakse sel eesmärgil etiotroopset ravi, mis on suunatud kaasneva provotseeriva haiguse vastu. Tavaliselt määrab arst need ravimid:

    • trombolüütikumid - veresoonte ummistuse vältimiseks,
    • nitraadipreparaadid,
    • narkootilise toimega valuvaigistid - ägeda valu leevendamiseks ja valu šoki ennetamiseks,
    • antihüpertensioonid vererõhu alandamiseks,
    • antiarütmikumid,
    • kortikosteroidid - need kõrvaldavad müokardis põletikulised protsessid.

    Kortikosteroidhormoon Deksametasoon

    Täiendavate meetmetena kasutatakse siseorganites vedeliku mahu vähendamiseks diureetikume. See aitab normaliseerida vereringet kopsuringis..

    Kroonilise LD raviks kasutatakse ka mitmesuguseid ravimeid:

    • diureetikumid - liigse vedeliku tühjendamiseks ja neerufunktsiooni parandamiseks,
    • beetablokaatorid - südamelihase mahalaadimiseks südame löögisageduse vähendamise teel,
    • AKE inhibiitorid - vererõhu stabiliseerimiseks,
    • nitraadid, et suurendada arterite kliirensit ja vältida ägedaid LN rünnakuid,
    • südameglükosiidid - aordi verevarustuse parandamiseks.

    Kirurgilised meetodid

    Kirurgiline sekkumine on sel juhul eluohtlik ja nõuab pikaajalist taastusravi. Erinevad tehnikad hõlmavad ventiilide või stimulantide implanteerimist, südamelihase konfiguratsiooni taastamist (kardiomüoplastika) või südamesiirdamist. Meetod valitakse sõltuvalt patoloogia algpõhjusest ja südame seisundist.

    PLWHA peamised toiminguliigid on järgmised:

      koronaroangiograafia - valendiku laienemine pärgarterites verevoolu parandamiseks,

  • stentimine - mini-vedrud suruvad arterite seinad laiali, parandades vereringet,
  • kulunud ventiilide asendamine,
  • šunteerimisoperatsioon - erinevatest kehaosadest võetud arterite või veenide lõikude õmblemine, et luua vere ümbersõidutee kitsendatud pärgarterite ümbersõiduks,
  • südamekuju rekonstrueerimise operatsioonid - elektriliste signaalide edastamine selle kaudu, dünaamiline kardiomüoplastika, Dor- või Acorn-protseduurid, laseriga kokkupuude, raadiosageduse ablatsioon,
  • südamesiirdamine surnud doonorilt.
  • Ärahoidmine

    Vasaku vatsakese puudulikkust (kui see pole seotud kaasasündinud struktuuriliste patoloogiatega) saab ära hoida, kui järgite järgmisi reegleid:

    • kontrollige kehakaalu, hoides ära rasvumist,
    • ärge lisage dieeti liiga rasvaseid toite, ärge ületäitke toitu, ärge lubage pidevat suures koguses vedeliku tarbimist,
    • jälgige igapäevast rutiini, annustage kehalist aktiivsust, vältige stressi,
    • loobuma alkoholist ja suitsetamisest,
    • süstemaatiliselt jälgida vererõhku.

    Prognoos

    Vasaku vatsakese ebapiisavus võimaldab soodsat prognoosi alles haiguse alguses ja õigeaegse ravi korral. Ainult sel juhul saab südame pöördumatute häirete teket vältida. Haiguse äge vorm halvendab märkimisväärselt prognoosi, kuna see aitab kaasa mitte ainult südamelihase, vaid ka teiste siseorganite hävitamisele.

    Kirurgilised operatsioonid aitavad märkimisväärselt pikendada patsiendi eeldatavat eluiga, kuid keha funktsioonide taastamiseks vajavad nad pikka rehabilitatsiooniperioodi.

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit