Kodade virvendus - kirjeldus, põhjused, sümptomid (nähud), diagnoosimine, ravi.

Rubriik RHK-10: I48.9

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Sünonüümid: kodade virvendus

Kodade virvendus (AF) on südame rütmihäire, mida iseloomustab kodade kardiomüotsüütide rühmade ebaregulaarne vähenemine sagedusega 600–700 minutis ja mis viib koordineeritud kodade süstooli puudumiseni. Kodade virvendus on seotud suurenenud rõhuga atrias (eriti vasakul) ja nende laienemisega.

Kodade virvenduse tekke oht täiskasvanutel suureneb igal kümnendil umbes 2 korda. Framinghami uuringu kohaselt on kodade virvenduse levimus 55–64-aastaselt 2–3 inimest 1000 elaniku kohta, 85–94-aastaselt 35–1000 elaniku kohta, kerge levimus meeste seas.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kodade virvenduse kõige levinumad põhjused on reumaatilised südamedefektid, arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi ja türeotoksikoos. Lisaks võib seda täheldada müokardiinfarkti, KOKi, kopsuemboolia, hüpokaleemia, perikardiidi, kodade vaheseina defektide, südamepuudulikkuse ja alkoholismi korral. Mõnikord ei ole selle põhjust võimalik kindlaks teha (idiopaatiline kodade virvendus). Kõigil juhtudel on vaja kontrollida vere elektrolüütide taset ja kilpnäärme talitlust (eakatel võib kodade virvendus olla türeotoksikoosi ainus ilming). Sõltuvalt väidetavast põhjusest viiakse läbi täiendavad uuringud: mõõdetakse südame isoensüümide (müokardiinfarkt) aktiivsust, uuritakse arteriaalse vere gaase (hüpokseemia), tehakse ventilatsiooni perfusiooni stsintigraafia (kopsuemboolia), ehhokardiograafia (orgaanilised südamekahjustused) ja stressitestid (IHD). EKG - vaata peatükk. 5, lk II.B. 2.

A. Kodade virvenduse individuaalsed vormid:

1. bradüstoolne vorm: madal pulss on sageli tingitud siinuse nõrkuse sündroomist; pärast edukat kardioversiooni võib tekkida kõrge sinoatriaal- või AV-blokaad. Enne kardioversiooni paigaldatakse selliste patsientide jaoks ajutise endokardiaalse EX sondi elektrood;

2. tsiliaarne arütmia vatsakeste õige rütmiga: toimib sageli glükosiidimürgituse ilminguna, mille taustal on täielik AV-blokaad koos asendava AV-sõlme sõlmega. Elektriline kardioversioon on vastunäidustatud;

3. kodade virvendus laiade QRS-kompleksidega: laiade QRS-komplekside ilmnemise põhjuseks on kas kimbu haru blokaad või WPW sündroom.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Täpsustamata kodade virvendus ja virvendus: diagnoos [redigeeri]

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Täpsustamata kodade virvendus ja virvendus: ravi [redigeeri]

1. Kaebuste puudumisel või nende nõrga raskuse korral, eriti vasaku vatsakese normaalse funktsiooni korral, viiakse läbi ambulatoorne ravi:

ja. südame löögisageduse korral> 100 min – 1: AV-blokaatorite ja varfariini võtmine (INR-i hoidmiseks tasemel 2,0–3,0) 3 nädala jooksul, seejärel haiglaravi kavandatud elektrilise või meditsiinilise kardioversiooni jaoks (vt peatükk 6, lk. IV.B.3.c);

b. südame löögisagedusega –1: varfariin 3 nädala jooksul (hoidke INR tasemel 2,0–3,0), seejärel - haiglaravi kavandatud elektrilise või meditsiinilise kardioversiooni jaoks;

kell. lühiajaliste, hästi talutavate paroksüsmidega on piisavalt puhata ja sedatiivset ravi.

2. Väljendatud kaebused, hemodünaamilised häired, kaasnevad vasaku vatsakese düsfunktsioonid vajavad hospitaliseerimist. Taktikad on järgmised:

ja. paroksüsmi kestus b. paroksüsmi kestus> 2 päeva: südame löögisageduse langus, antikoagulantide määramine (vt ptk 6, lk IV.B.3.c), väljutamine 3 nädala möödudes - haiglaravi kavandatud elektrilise või meditsiinilise kardioversiooni korral.

3. Siinusarütmi taastumine

ja. Südame löögisageduse vähendamine. EKG pidev jälgimine. On välja kirjutatud digoksiin, beetablokaatorid, verapamiil või diltiaseem, saavutades südame löögisageduse languse 60–90 min – 1-ni. Beeta-adrenoblokaatoritel ja kaltsiumi antagonistidel on digoksiini ees järgmised eelised: 1) vähendab südame löögisagedust iv manustamisel kiiremini (15–30 minuti pärast; digoksiin - mõne tunni pärast); 2) digoksiinravi taustal on kardioversioon ohtlikum; 3) beetablokaatorid ja kaltsiumi antagonistid võivad saavutada pulsi stabiilsema languse, mis on eriti märgatav füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal. Lisaks tuleb südame löögisageduse vähendamiseks digoksiini mõnikord välja kirjutada suurtes annustes. Kui monoteraapia ei ole efektiivne, lisage veel üks AV-blokaator või Ic klassi antiarütmikumiravim. Pärast rütmi taastamist on võimalik AV-blokaad ja raske siinusbradükardia..

1) Kui paroksüsm kestab 2) Kui paroksüsm kestab> 2 päeva: varfariin vähemalt 3 nädalat (hoidke INR tasemel 2,0-3,0) enne ja pärast kavandatud elektrilist või meditsiinilist kardioversiooni. Antikoagulandravi vähendab trombemboolia riski. On olemas aruanne antikoagulantide sellise pikaajalise manustamise sobimatuse kohta, kui kodade transesofageaalne ehhokardiograafia ei tuvasta kodade tromboosi (N. Engl. J. Med. 1993; 328: 750).

kell. Planeeritud kardioversioon viiakse läbi haiglas. Mida pikem on paroksüsm, seda väiksem on siinusrütmi taastamise tõenäosus. Kui vasakpoolse aatriumi suurus on märkimisväärne, pole selge: mõnede arvates väheneb kardioversiooni õnnestumise tõenäosus isegi 45–50 mm anteroposterioorse suuruse korral.

1) Meditsiinilises kardioversioonis on kõige tõhusamad Ia ja Ic klassi ravimid. Kui Ia klassi preparaatide abil ei olnud siinusrütmi võimalik taastada, saab seda pooltel juhtudel kasutada propafenooni, sotalooli või amiodarooni kasutades (J. Am. Coll. Cardiol. 1990; 15: 698). Edu tõenäosus:

a) paroksüsmi kestus b) paroksüsmi kestus> 2 päeva: kõigi rühmade rahalised vahendid on tõhusad 20–30% juhtudest.

2) Elektriline kardioversioon. Need algavad tühjenemisega 100 J, teise tühjenduse energia on 200 J, kolmanda - 360 J. Elektriliseks kardioversiooniks kasutatakse tavaliselt alles pärast ebaõnnestunud katseid rütmi taastamiseks ravimiga. Samal ajal, kui kodade virvenduse põhjus (hüpokaleemia, türeotoksikoos, kopsuemboolia, perikardiit jne) on kõrvaldatud, võite kohe alustada elektrilise kardioversiooniga. Kui siinusrütmi ei olnud võimalik taastada väljunditega 100-200-360 J, manustatakse prokaiinamiidi, 500-750 mg iv (infusioonikiirus ei ole suurem kui 30-50 mg / min), siis korratakse 360 ​​J tühjenemist. Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, kasutavad nad intrakardiaalne kardioversioon (Circulation 1992; 86: 1415).

4. Pärast siinusrütmi taastamist jätkake Ia või Ic klassi ravimite, AV-blokaatorite ja varfariini kasutamist. 3 nädalat pärast rütmi taastamist varfariin tühistatakse. Usutakse, et selle aja jooksul on kodade kontraktiilsus täielikult taastatud. Isegi hoolimata klasside Ia, Ic või amiodarooni pidevast tarbimisest säilib vaid 50% patsientidest siinusrütm aastas pärast edukat kardioversiooni.

5. Kui siinusrütmi ei olnud võimalik taastada. Ravivõimalused:

ja. AV-blokaatorite pidev tarbimine. On välja kirjutatud diltiaseem, verapamiil või beetablokaatorid (monoteraapiana) või diltiaseem kombinatsioonis digoksiiniga. Need rahalised vahendid võimaldavad teil saavutada pulsisageduse jätkusuutlikumat vähendamist kui digoksiini monoteraapia (eriti treeninguga);

b. Tema kimbu hävitamine - siis pidev EX VVIR-režiimis;

kell. kodade müokardi operatsioon (praktikas veel rakendamata).

6. Paroksüsmide ennetamine

ja. Esimene kodade virvenduse paroksüsm. Kui arütmia põhjus on kõrvaldatud, kui paroksüsmiga ei kaasnenud südamepuudulikkus, stenokardia, arteriaalne hüpotensioon ja südame löögisagedus paroksüsmi ajal ei olnud liiga kõrge, siis ennetav ravi ei ole vajalik. Muudel juhtudel on ette nähtud AV-blokaatorid ja Ia-klassi ravimid või monoteraapia Ic-klassi ravimiga.

b. Anamneesis kodade virvendus. Kui paroksüsme esineb harva ja siinusrütm taastatakse iseseisvalt, pole pidev ravi vajalik. Kui paroksüsmidega kaasnevad hemodünaamilised häired või need esinevad väga kõrge pulsi korral, määratakse AV-blokaatorid.

kell. Paroksüsmid tekivad sageli või põhjustavad tõsiseid hemodünaamilisi häireid. Välja on kirjutatud AV juhtivuse blokaatorid, Ia või Ic klassi ravimid ja varfariin (hoidke INR tasemel 2,0–3,0 ja proteesiklapiga patsientidel - tasemel 3,0–4,5). Alla 60-aastastel idiopaatilise kodade virvendusega patsientidel (ilma südame orgaanilise kahjustuse ja arteriaalse hüpertensioonita) on trombemboolia esmaseks ennetamiseks piisav aspiriin (SPAF-test, vt 19. peatüki punkt VIII.A.4)..

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Kodade virvendus (kodade tahüsüsitoolia) - atroofia patoloogiliselt kiirenenud rütmiline aktiivsus sagedusega 180–400 minutis, kodade kokkutõmbumise sageduse oluline suurenemine vatsakeste sageduse korral.

Igasugust tahhükardiat, millel on kitsas QRS ja südame löögisageduse kompleksid umbes 150 lööki / min, peetakse esialgu kodade laperdusena. Unearteri siinuse massaaž põhjustab AV juhtivuse järkjärgulist pärssimist; sel taustal muutuvad kodade laperduslained nähtavaks. Sinus-tahhükardia korral vähendab see tehnika lühikese aja jooksul pulssi ja vastastikuse supraventrikulaarse tahhükardia korral viib see siinusrütmi taastamiseni või ei põhjusta muutusi. Hoolimata siinusrütmi taastamise meetodist (elektriline või ravimi kardioversioon, ülitihe ECS), antikoagulante ei määrata. Südame löögisagedust pole tavaliselt võimalik vähendada, seetõttu lähevad nad meditsiinilisest ravist kiiresti kardioversioonile. Kui kodade impulsid viiakse vatsakestel läbi harvemini kui 2: 1, võib see viidata siinussõlme nõrkuse sündroomile (vt ptk 6, lk IX). Sellistel juhtudel võib pärast edukat kardioversiooni tekkida kõrgel tasemel sinoatriaal- või AV-blokaad; Enne kardioversiooni paigaldatakse selliste patsientide jaoks ajutise endokardiaalse EX sondi elektrood. EKG - vaata peatükk. 5, punkt II, B.3.

1. Siinusarütmi taastamine:

ja. kardioversioon tühjenemisega 50 J, siis (kui arütmia püsib) - 100, 200, 360 J;

b. ülikiire kodade stimulatsioon, eriti kui kardioversioon on vastunäidustatud (glükosiidimürgituse tõttu);

kell. üksi uimastiraviga taastatakse siinusarütm harva. Kardioversiooni ja eriti sagedase kodade südamestimulaatori efektiivsuse suurendamiseks ning siinusrütmi säilitamiseks on AV-adrenoblokaatorid (digoksiin, beetablokaatorid, verapamiil, diltiaseem) ette nähtud kombinatsioonis Ia, Ic või III klassi ravimitega. Kodade sageduse vähenedes võib AV juhtivus paraneda: tuleb olla ettevaatlik, et ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedus ei suureneks (AV juhtivuse tõttu 1: 1).

2. Paroksüsmide ennetamine:

ja. klasside Ia, Ic või III ravimid;

b. kui ravimite profülaktika on ebaefektiivne - ülikiire EX-i implanteerimine, kateetri abil juhtivuse hävitamine kateetrites või AV-sõlme hävitamine koos järgneva püsiva vatsakese EX-ga;

kell. kirurgiline ravi on uurimisel.

Allikad (lingid) [redigeeri]

Kardioloogia [elektrooniline ressurss]: kliinilised soovitused / Anichkov D.A., Galyavich A.S., Demichev S.V. et al., Ed. Y.N. Belenkova, R.G. Oganova. - 2. väljaanne, rev. ja lisage. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Mis on kodade virvenduse püsiv vorm?

Sisu

  1. Kirjeldus
  2. Sümptomid
  3. Põhjused
  4. Ravi

Nimed

Kirjeldus

Arütmiaid, millesse atria on kaasatud, nimetatakse supraventrikulaarseks (supraventrikulaarseks) arütmiaks. See rütmihäirete rühm on kõige tavalisem ja arstid ja patsiendid peavad sellega kõige sagedamini hakkama saama..

Sümptomid

Kodade virvendus on kõige tavalisem arütmia, tavaliselt teiste südamehaiguste (südame isheemiatõbi, ventiilide defektid, müokardiit jne) või ainevahetushäirete (türeotoksikoos, elektrolüütide tasakaaluhäired jne) ilming. Mõnikord ilmneb see ilma ilmse põhjuseta ja siis nimetatakse seda idiopaatiliseks. Kodade virvenduse tekkemehhanismid pole siiani täielikult teada. Mõnel patsiendil ilmneb see paljude kaootiliste ümmarguste lainete olemasolu tõttu elektri ergastamisel atrias. Teistes on kodade virvenduse põhjus ebanormaalse elektrilise aktiivsuse fookus, mis tavaliselt asub piirkonnas, kus kopsuveenid sisenevad vasakusse aatriumisse. Igal juhul viib ebanormaalne elektriline aktiivsus peamise südamestimulaatori impulsside summutamiseni ja kodade väga sagedaste kaootiliste kontraktsioonide ilmnemiseni ja selle tagajärjel vatsakeste ebaregulaarsete kontraktsioonide ilmnemiseni. Sel juhul ka vatsakesed reeglina kiiremas tempos. Erinevalt kodade virvendusest, koos laperdusega, ringleb parema aatriumis sama rada mööda üksik ebanormaalne elektrilise erutuse laine, kulgedes läbi rangluu - südamelihase kitsa ala parema atrioventrikulaarse klapi ja madalama vena Cava vahel. Kodade virvendus ja virvendus on reeglina hõlpsasti äratuntavad, kuna need annavad elektrokardiogrammil väga iseloomuliku pildi. Muud tüüpi supraventrikulaarset tahhüarütmiat on keerulisem diagnoosida, kuna need võivad avalduda sama rikkumisega elektrokardiogrammil - supraventrikulaarses tahhükardias. Wolff-Parkinson-White'i sündroom tekib ebanormaalse tee olemasolu tõttu kodade ja vatsakeste vahel. Sellisel juhul kandub elektriline impulss atriast vatsakestesse normaalse kodade-vatsakeste ühenduse kaudu ja naaseb seejärel ebanormaalse täiendava raja kaudu tagasi atriasse, sulgedes elektrilise erutuse ringi. Kuna ebanormaalne rada juhib viivitamatult elektrilisi impulsse, põhjustab erutuslaine pidev ringlus väga sagedase regulaarse rütmi koos vatsakeste ja kodade järjestikuse ergastamisega.

Põhjused

Supraventrikulaarseid rütmihäireid on 5 peamist tüüpi: Atrioventrikulaarne sõlmeline tahhükardia ;. Wolf-Parkinson-White'i sündroom ;. Kodade tahhükardia ;. Kodade laperdus. Kodade virvendus.

Ravi

Südame rütmi taastamiseks kasutatakse erinevates kombinatsioonides mitmesuguseid antiarütmikume (amiodaroon, kinidiin, disopüramiid, allapiniin, propafenoon, etatsizin, sotalool jne), ravimid valib igal juhul raviarst.

Miks süda virvendab

Kõik kodade virvenduse põhjused võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud põhjuste hulka kuuluvad südamedefektid ja muud kaasasündinud müokardi kõrvalekalded. Need tegurid provotseerivad noorte elanikkonnas kodade virvenduse esinemist.

Eakatel inimestel esineb haigus sagedamini kui noortel. Seda seletatakse asjaoluga, et pärast 50 aastat on inimesel juba oma arsenalis kroonilised patoloogiad, mis võivad põhjustada müokardi töö tasakaalustamatust. Omandatud põhjuste hulka kuuluvad:

  1. IHD (südame isheemiatõbi), sealhulgas südameinfarkt ja infarktijärgne kardioskleroos.
  2. Müokardiit, reuma.
  3. Kõik südamepuudulikkuse vormid.
  4. Arteriaalne hüpertensioon.
  5. Stroke.
  6. Omandatud südamedefektid.
  7. Türotoksikoos ja muud ainevahetushaigused.
  8. Alkoholisõltuvuse sündroom.
  9. Sage stress, psüühika labiilsus.
  10. Hüpokaleemia.

Rõhutada tuleb madalat kaaliumi sisaldust. Väga harva põhjustab selle mikroelemendi puudus patoloogilist põhjust. Diureetikumid võivad kaaliumi kehast välja viia kontrollimatu tarbimise ja tõsiste toitumishäiretega. Pideva hüpertensiooniga patsientidele soovitatakse kaaliumi säästvaid ravimeid - diureetikume. Ja kontrollimatu tarbimine on võimalik nii sportlaste seas, kes soovivad kaalust alla võtta diureetikumidega, kui ka naiste seas, kes kaotavad aktiivselt kehakaalu, järgivad ranget dieeti ja püüdlevad ideaalse figuuri poole.

Diagnostika

Esialgse läbivaatuse käigus avastab kardioloog ebaregulaarse südametegevuse ja pulsi. Auskultatsiooni ajal on südamelöögil ja pulsil erinevus. Lisaks õpib arst patsiendilt kaasnevate südamehaiguste esinemist, selgitab välja sümptomite olemuse ja nende ilmnemise aja. Kodade virvenduse diagnoosimise standard on elektrokardiograafia (EKG). Selle patoloogia tunnused:

  • fc-lainete P-lainete asemel registreerimine sagedusega 350–600 korda minutis;
  • erinevad RR-intervallid muutumatu vatsakese kompleksi suhtes.

Kodade virvendus kinnitatakse, kui neid märke täheldatakse vähemalt ühel kardiogrammi juhtimisel. Lisaks EKG-le kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • Holteri jälgimine. Protseduur seisneb südame dünaamika pidevas registreerimises EKG-s päeva jooksul. Igapäevast seiret tehakse Halteri aparaadi abil, mille nimi on selle leiutaja Norman Holter.
  • Südame ultraheli (ehhokardiograafia). Aitab tuvastada klapipuudusi, südamelihase struktuurimuutusi, kodade trombe.
  • Jalgratta ergomeetria. See on füüsilise koormuse test EKG aparaadil. Sellise uuringu kaudu saab arst aru tõelisest pulsisagedusest.

Kuidas avaldub kodade virvenduse püsiv vorm

Nii et 60-aastaseks saades ilmneb AF 1% -l elanikest ja pärast 80-aastast patsienti - 6% -l juhtudest. Koronaararterite korral on esmatähtis mitte ainult pärgarterite ateroskleroosi tuvastamise fakt, vaid ka selle vaevuse komplikatsioonide olemasolu. Seega koronaararterite haigusega inimestel, kellele on kinnitatud koronaarangiograafia uuring, kuid kellel ei ilmne südamehäirete tunnuseid, on AF diagnoosimise tõenäosus 0,2 –0,8%.

Olukorras, kus südame isheemiatõbi põdevatel inimestel on selle haiguse kliiniline pilt, samuti muud sarnased südamehaiguste ilmingud ja iseloom, suureneb AF tõenäosus 25% -ni..

Arteriaalse hüpertensiooniga inimestel on AF sagedane - 10% -l patsientidest ja arteriaalse hüpertensiooni kombineerimise korral pärgarterite haigusega suureneb AF-i progresseerumise tõenäosus 20% -ni.

Olgu öeldud, et selle sageduse taset iseloomustab tugev korrelatsiooni aste vasaku vatsakese hüpertroofilise rikke selgelt väljendunud astmega, vasaku vatsakese diastoolse häire olemasolu, süsteemsete talitlushäirete ja ülekantava verevoolu tuvastamise olukorras, mis muudab südame hemodünaamilise koormuse.

Otsustav roll selles protsessis on omane müokardi reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi arterite hüpertensiooni aktiveerimisele, mis aitab kaasa müokardi fibroosi stimuleerimisele.

AF koos reumaatilise müokardiidi esinemisega, kulgedes ilma klapikahjustusteta, äärmiselt harv nähtus - 5% patsientidest

Kuid klapihaiguse defekti korral ja sellel pole vahet, mitraalklapi stenoos või muud tüübid, suureneb AF progresseerumise tõenäosus kiiresti.

Ligikaudu 50% -l aordi klapi kaltsifikatsiooni ja stenoosi arendavatest patsientidest on AF paroksüsmaalne või püsiv vorm.Lisaks on isoleeritud AF-i tüüp, mida täheldatakse üle 60-aastastel inimestel, kellel ei ole diagnoositud südame- ja kopsuhaigusi füsioloogiliste ja laboratoorsete-instrumentaalsete meetoditega..

Nendel patsientidel on hea taastumisprognoos, kuna veresoonte tromboos ja surm on äärmiselt väikesed. Kuid haiguse kulgemise aastate jooksul, samuti südame struktuurse patoloogia ja vasaku aatriumi parameetrite suurenemise tõttu suureneb trombemboolia ja surma oht.

Meditsiinilistes uuringutes varieerub AF eraldi klassifitseerimise sagedus 12% -st kõigist AF-i juhtudest kuni 30% -ni.

Kodade virvendusega seotud patofüsioloogilised moodustised.

Vaatamata hoolikale uurimistööle on AF-i haigus korrelatsioonis endiselt märkimisväärse hulga teaduslikult põhjendatud oluliste probleemidega.

Suurel osal patsientidest väheneb haigus kehalise aktiivsuse suhtes haiguse aktiivsete ilmingute suhtes ja südame- ning ajuveresoonte verevool väheneb. Tänapäeval tuleks AF-i pidada insuldi üheks peamiseks põhjustajaks, eriti eakatel.

Lisaks põhjustab haigus ärevusastme suurenemist ja elukvaliteedi olulist halvenemist..

Oma haiguse levimuse tõttu on see haigus meditsiini jaoks käegakatsutav probleem. Kuidas toimida, kui tuvastatakse püsiv virvendusvorm?

AF pideva vormi diagnoosimise protsessi lõpus seisab spetsialist silmitsi teatud hulga küsimustega:

  1. Kas on tõenäosus, et konkreetsel patsiendil tehakse südame löögisageduse taastamise protseduure?
  2. Kui südame löögisageduse suhtes ei rakendata taastamismeetmeid, kuidas saaks siis normaliseerida südamelihase kontraktsioonide sagedust??
  3. Trombembooliliste komplikatsioonide kõrvaldamise ennetavad meetmed.

Haiguse füsioloogiline aspekt

Sõltumata kliiniliste ilmingute intensiivsusest nõuab rahvusvaheline haiguste register kohustuslikku meditsiinilist sekkumist. Esialgse läbivaatuse ajal viib arst läbi suuõõne uuringu ja määrab uuringu. Selle eesmärk on kindlaks teha haiguse arengu põhjused. Seda tüüpi südamepatoloogial on järgmised eeltingimused:

  • reumaatilise iseloomuga südamehaiguste esinemine;
  • diagnoositud südame isheemiatõbi;
  • äge või krooniline arteriaalne hüpertensioon;
  • kardiomüopaatia erinevad vormid;
  • tüsistused pärast pärgarteri šunteerimist.

Allpool olevast loendist on lihtne mõista, et haigus areneb südame-veresoonkonna krooniliste probleemide taustal. Sellega seoses soovitavad arstid tungivalt regulaarselt sõeluuringuid ennetavatel eesmärkidel. Selle protseduuri sagedus sõltub sellest, kas inimesel või tema sugulastel on olnud kodade virvendusarütmia juhtumeid.

Kardioloogid soovitavad mitte loobuda võimalusest õppida midagi enda keha kohta, isegi neile, kes pole varem südametegevuse üle kurtnud. Tervislik inimene peab kardioloogi külastama vähemalt 1 kord aastas.

Kui patsiendil on pärilikud seisundid või mitmesugused haigused, tuleks sel juhul suurendada arsti külastuste intensiivsust - 2 korda aastas.

Lisaks võib süda ebaõnnestuda ja täiesti terve inimene.

Pärilike eelsoodumuste olemasolu mängib olulist rolli.

Kahjuks pole neid varjatud tegureid kaugeltki alati kerge tuvastada..

Sellepärast ei saa isegi kvalifitseeritud arst alati ette tegutseda.

Südamevirvenduse klassifikatsioon

Lehed on kahte tüüpi: tüüpilised ja ebatüüpilised. Esimest iseloomustab teatud koha erutus paremas aatriumis.

Ergastuslaine on silmusega, moodustades nõiaringi, mille kontraktsiooni sagedus on kuni 350 minutis.

Sõltuvalt elektriliste stiimulite tsirkulatsiooni tüübist aatriumis toimub tsirkulatsioon vastupäeva ja päripäeva..

Seda põnevust saab peatada erinevat tüüpi stimulatsiooni abil..

Meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini transesofageaalset stimulatsiooni, paroksüsmide peatamiseks on ka krüo- ja raadiosageduslik ablatsioon..

Nendega stimuleeritakse südant spetsiaalse kateetri sisestamisega veresoonkonda.

Ebatüüpiline laperdus võib esineda paremas või vasakus aatriumis..

See erineb erutuslaine levimise ebaharilikust viisist, mis põhjustab südame osa kokkutõmbumist kiirusega kuni 450 lööki minutis..

Kui aatrium flirdib sel viisil, siis pole võimalust teda ülaltoodud meetodite abil rahustada, peatades tüüpilise flirdimise.

Samuti on selle patoloogia kliiniline klassifikatsioon. Tema sõnul jagunevad kõik laperdused järgmiselt:

  • esimene välja töötatud;
  • paroksüsmaalne;
  • püsiv;
  • pidev.

Paroksüsmaalse vormi kestus on umbes 7 päeva. Seda iseloomustab tavalise südamerütmi iseseisva jätkamise võimatus.

Tuhmumist nimetatakse pidevaks, mis ei reageeri ravimite ja instrumentaalteraapiale..

Kodade virvenduse diagnoosimine

Kui teie tervishoiuteenuse osutaja kahtlustab rütmihäireid, peab ta teie sümptomite allika kindlaksmääramiseks määrama ühe või mitu järgmistest diagnostilistest testidest ja testidest..

Elektrokardiogramm - elektrokardiogramm (EKG või EKG) on diagnostiline meetod, mis registreerib südame elektrilise aktiivsuse. Väikesed elektroodid asetatakse katsealuse rinnale, kätele ja jalgadele ning ühendatakse elektrijuhtmetega elektrokardiograafiga. Teie südame genereeritud elektrilised impulsid teisendatakse liikuva paberi ribal laineliseks jooneks, mis võimaldab arstidel tuvastada südame elektrivoolu struktuuri ning diagnoosida rütmihäireid ja südame talitlushäireid.

EKG röövimistehnikate kohta vt.

Igapäevane EKG jälgimine Holteri monitori abil on väike kaasaskantav aparaat, mida patsient kannab 24 tundi. See võimaldab teil EKG-d pidevalt registreerida, samal ajal kui inimene tegeleb tavalise igapäevase tegevusega. Patsiendil palutakse pidada päevikut kõigi tehtud toimingute ja täheldatud sümptomite kohta. Holteri monitor võimaldab tuvastada südame rütmihäireid (rütmihäireid), mida ei pruugi kuvada tavalise EKG-ga, mis salvestatakse vaid mõneks sekundiks.

Kardioloogiline stressitesti - füüsilise koormuse ajal stressi ajal (jooksulint) tehtud uuring võimaldab arstidel registreerida südame elektrilise aktiivsuse, mis puhkehetkel ei pruugi ilmneda.

Sündmuste kardio-salvesti (salvesti) on väike kaasaskantav raadiotelefonimonitor, mida saab kasutada mitu nädalat. Seda tüüpi salvesti on kasulik patsientidele, kellel esinevad harvad sümptomid. Seade hoiab sisemälus kaheminutilist salvestust, mida pidevalt üle kirjutatakse. Kui patsient ilmneb sümptomeid, vajutab ta monitori nuppu “salvestamine”, kuhu salvestatakse EKG-materjali korrelatsiooniriba. Salvestus saadetakse automaatselt ööpäevaringselt jälgimisjaama ja saadetakse otse arvutisse või faksi otse taotlevale arstile.

Magnetväljade visualiseerimine - magnetilise allika pilti (MSI) kasutatakse magnetresonantstomograafia (MRI) ülekattena. Seade tuvastab südamelihase tekitatud nõrgad magnetväljad ja lokaliseerib mitteinvasiivselt arütmia, et säästa aega invasiivse uuringu ajal.

Südame aktiivsuse testimine kallutamise ajal. Seda tüüpi diagnoosi kasutatakse minestamise või muude seisundite (vasovagaalne minestamine) tuvastamiseks, üritades minestamise episoode reprodutseerida. Inimene kaldub spetsiaalsele lauale teatud aja jooksul vertikaalselt kuni 60 kraadi, pidevalt registreerides EKG ja vererõhku.

Elektrofüsioloogilised uuringud (EFI) - uuring võimaldab arstidel saada täpsemat, üksikasjalikumat teavet ja enamasti viia ravi kohe läbi (näiteks kateetri ablatsioon).

Dieet

Kodade virvenduse korral peaks patsient sööma toite, mis on rikkad vitamiinide, mikroelementide ja ainete osas, mis võivad rasvu lagundada. Tähendab:

  • küüslauk, sibul;
  • tsitruselised;
  • mesi;
  • jõhvikad, viburnum;
  • kašupähklid, kreeka pähklid, maapähklid, mandlid;
  • kuivatatud puuviljad;
  • Piimatooted;
  • võrsunud nisuterad;
  • taimeõlid.

Dieedist peate välja jätma:

  • šokolaad, kohv;
  • alkohol;
  • rasvane liha, rasv;
  • jahu nõud;
  • suitsutatud liha;
  • konserv;
  • rikkalikud lihapuljongid.

Õunasiidri äädikas aitab vältida verehüüvete teket. 2 tl peate lahjendama klaasi soojas vees ja lisama lusikatäis mett. Joo pool tundi enne sööki. Ennetuskursus on 3 nädalat.

Kodade virvenduse nähud ja sümptomid

Ebanormaalne pulss on südame löögisageduse või rütmi muutus. Rütmihäirete korral võib süda lüüa liiga aeglaselt, liiga kiiresti või ebaregulaarselt. Kui süda lööb liiga aeglaselt, pumbatakse ülejäänud kehasse liiga vähe verd. Kui süda lööb liiga kiiresti, ei saa seda täielikult täita, et keha täielikult varustada normaalseks tööks vajaliku verega.

Aeglast pulssi nimetatakse bradükardiaks. Kiiresti kutsutakse südame rütmi.

Süda koosneb neljast kambrist. Veri siseneb ülemistesse kambritesse, mida nimetatakse atriaks. Alumised kambrid, mida nimetatakse vatsakesteks, pumbavad verd südamest kogu keha. Koos töötades liiguvad südamekambrid kogu kehas elutähtsa verega..

Ebanormaalseid südamerütme on mitut tüüpi, millest mõned leitakse ühes kambrist, mida nimetatakse atriaks, teisi - vatsakesteks ja neid nimetatakse vatsakeste rütmihäireteks..

Kodade virvendus võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

  • Rõhk või valu rinnus;
  • Minestamine, teadvusekaotus;
  • Väsimus;
  • pearinglus;
  • Südamepekslemine, mida võib kuulda rinnus;
  • Vastuoluline hingamine.

Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm

Paroksüsmaalne kodade virvendus

Kodade virvenduse paroksüsmaalne vorm (PFFP) on üks levinumaid südamehaigusi. See mõjutab iga esimest kahesaja inimese kohta maa peal. Tõenäoliselt kirjeldavad kõik meditsiinikataloogid seda haigust oma sisus.

Nagu teate, on süda kogu meie keha "mootor". Ja kui mootor ebaõnnestub, tekivad paljud ettenägematud olukorrad

Kodade virvendus, mis on kodade virvendus, on ohtlik nähtus, millele tänapäeva meditsiin pöörab suurt tähelepanu.

Igasugune kodade virvendus on kaootiline ja ebaregulaarne südametegevus. Tavaliselt peaks pulss olema umbes 60–80 lööki minutis, haiguse ajal tõuseb rütm 400–600 löögini. Sel juhul ei mõjuta impulsid kõiki lihaskiude, mistõttu on südamekambrite töö häiritud. Haigusi on kahte tüüpi: püsiv ja muutuv.

Kodade virvenduse paroksüsmaalne vorm on kõige levinum patoloogia tüüp, mida iseloomustab varieeruv iseloom. Rünnakud ei kesta pidevalt, kestes mõnest sekundist nädalani, kui pärast seda aega pole haigus taandunud, tegeleb patsient juba püsiva või kroonilise vormiga.

RHK 10 (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) määratleb patoloogia koodi I48.0, mis on sarnane selle haiguse muude vormidega. Fakt on see, et paroksüsmaalne kodade virvendus on patoloogia algstaadium. Kui te seda ei ravi, ignoreerige haruldasi rünnakuid, mis iseseisvalt kaovad, on püsiv retsidiivide tõenäosus suur - haigus muutub krooniliseks vormiks.

Pidage meeles, et mida kauem rünnak kestab, seda suuremat ohtu see kannab - mitte ainult süda, vaid ka kogu keha ei saa hapnikku ja toitaineid. Rakud hakkavad surema, varsti ilmuvad tõsised komplikatsioonid.

Kodade virvenduse paroksüsmaalne vorm ja selle ravi on tänapäevase kardioloogia üks raskemaid probleeme. Südame normaalse kontraktiilse aktiivsuse rikkumine põhjustab muutust selle kontraktsioonide sageduses. Sel juhul on indikaator võimeline saavutama 500–600 vähendust minutis. Paroksüsmaalne arütmia, millega kaasnevad vereringe häired.

Kui siseorgani talitlushäired kestavad nädala, diagnoosivad arstid paroksüsmaalse arütmia rünnaku. Kui kodade normaalne funktsioneerimine pikema aja jooksul ei taastu, tähendab see, et patoloogia on muutunud püsivaks.

Arütmiate põhjused pole kaugeltki alati südame patoloogiad. Kodade virvendus on siseorgani talitlushäirete vorm, mille põhjuseks on tavaliselt inimese ebanormaalne eluviis..

Stress, kontrollimatu ravim, alkohol, füüsiline ülekoormus, närviline kurnatus - kõik need põhjused põhjustavad haigust, mis võib põhjustada kopsuturset, südameseiskust ja arvukaid pärgarteri verevoolu häireid.

Ravi

Nõuetekohast ravi võib määrata ainult pädev spetsialist. Paroksüsmaalse kodade virvenduse korral võib osutuda vajalikuks kasutada erinevaid meetodeid. Need valitakse iga patsiendi jaoks eraldi..

Ravimeetodi valik sõltub paroksüsmide kestusest ja nende esinemise sagedusest.

Kui kodade virvendus muretseb inimese mitte rohkem kui 2 päeva, siis võtavad arstid meetmeid siinusrütmi taastamiseks. Hilisemal ajal on vaja ravi, mis aitab vältida eluohtlike komplikatsioonide teket.

Rasketes olukordades määratakse patsiendile teraapia, mille peamine eesmärk on taastada kodade kontraktsioonide õige rütm. Lisaks peate võtma ravimeid, mis võivad verd vedeldada.

Narkootikumide ravi

III klassi arütmiavastane ravim, millel on antiarütmiline ja anginavastane toime

Paroksüsmaalse südame rütmihäirega, mille tõttu kannatab kogu kardiovaskulaarne süsteem, saate võidelda ravimite kasutamisel. Südame löögisageduse vähendamiseks ja häiritud rütmi taastamiseks. Kasutatakse Cordaroni. Sellel on minimaalne arv kõrvaltoimeid, seetõttu sobib see enamiku patsientide raviks.

Kodade virvenduse diagnoosiga kirjutatakse sageli Novocainamide. Ravim viiakse aeglaselt inimkehasse. Protseduuri ajal on keelatud kiirustada, kuna süst võib vererõhku järsult alandada, tõstes sellega olukorda veelgi. Mõnel juhul on ette nähtud Digoksiin, mis on võimeline kontrollima vatsakeste kontraktsiooni..

Märge! Ülalnimetatud ravimeid süstitakse. Seetõttu ei tohiks patsiendid neid kodus iseseisvalt kasutada.

Selliseid ravimeid manustavad inimesele rünnaku ajal kiirabiarstid või statsionaarses osakonnas töötavad spetsialistid.

Kui esmakordselt näitas välja kirjutatud ravim head tulemust, siis uue rünnaku ajal selle kasutamisel ei tohiks oodata sama mõju. Iga kord nõrgeneb ravimite toime.

Pulsiteraapia

Kodade virvenduse raviks kasutatakse elektroimpulssravi, protseduur viiakse kliinikus läbi ühe päeva jooksul, patsient ei tohi 6 tundi enne seanssi midagi süüa.

Arütmiahoogude kõrvaldamiseks töötati välja elektropulssravi meetod. See on ette nähtud, kui ravimikuur ei anna oodatud tulemust. Elektrilöök on näidustatud patsientidele, kellel on mõne muu paroksüsmi tõttu komplikatsioone.

Elektropulssravi viiakse läbi vastavalt standardskeemile:

  1. Algselt süstitakse patsient narkomaania seisundisse, anesteesia (protseduuri iseloomustab tugev valu).
  2. Rinnapiirkonnale asetatakse 2 elektroodi.
  3. Järgmisena peate määrama soovitud režiimi, mis vastab kodade kontraktsioonide kategooriale;
  4. Jääb alles praeguse indikaatori seadistamine ja eelarve täitmisele heakskiidu andmine.

Pärast tühjendamist alustab süda taas oma tööd. Selle funktsioone täidetakse sellest hetkest alates pisut teisiti. Elektrivool "laadib" juhtivat süsteemi, mille tõttu ta on sunnitud alustama siinussõlme ergastamise rütmiliste impulssidega.

Praktika näitab, et enamikul juhtudel tagab see ravivõimalus positiivse tulemuse..

Kirurgiline sekkumine

Kui krampe esineb liiga sageli, vajab patsient operatsiooni. Seda kasutatakse patoloogia sümptomite leevendamiseks ja selle põhjuste kõrvaldamiseks. Tänu sellele meetodile peatatakse arütmia rünnakud, kuna kirurg hävitab südames patoloogilise erutuse fookuse.

Paroksüsmi peatamine ja uute rünnakute ärahoidmine on operatsiooni peamine eesmärk.

Kirurgiline sekkumine (kateetri ablatsioon) viiakse läbi kateetri abil, mis sisestatakse läbi arteri. Vajadusel korratakse operatsiooni teatud aja möödudes..

Arütmia tagajärjed

Kodade virvendus ICD 10-s on üsna tavaline ja selle prognoos on ebasoodne, kuna seda ei saa piisavalt jälgida ja ravida. Haigust võib komplitseerida verehüüvete moodustumine ja kroonilise südamepuudulikkuse teke..

Arütmia on eriti ohtlik südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni ja suhkurtõvega patsientidel - sellistel juhtudel võib trombemboolia põhjustada südame seiskumist, südameatakki või insuldi.

Südamepuudulikkus võib moodustuda piisavalt kiiresti ja avalduda müokardi seinte hüpertroofiana, mis süvendab olemasolevat isheemiat. RHK arütmia on ägeda müokardiinfarkti tavaline komplikatsioon, mis võib olla otsene surmapõhjus.
Ülaltoodud faktid näitavad haiguse tõsidust ja näitavad pideva ja õige ravi vajadust. Raviks kasutatakse igasuguseid antiarütmikume, kaaliumi sisaldavaid ravimeid, antihüpertensiivseid ravimeid. Suurt tähtsust omistatakse antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete tarbimisele. Nendel eesmärkidel kasutatakse varfariini ja atsetüülsalitsüülhapet - need takistavad verehüüvete teket ja muudavad vere reoloogiat

Igasuguste komplikatsioonide ennetamiseks on väga oluline kindlaks teha kodade virvenduse peamine põhjus ja blokeerida selle toime.

Tervise sait

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK) on määranud igale haigusele konkreetse rahvusvahelise koodi. Püsiva kodade virvenduse RHK-kood on 10 numbriga 148.

AF-i esinemissagedus meie riigi elanike seas on 0,5%. Selle rikkumise eri klassifikatsioonide vahel on märkimisväärne kvantitatiivne korrelatsioon.

Kuid peaaegu kõik neist, lähtudes mitmekesise prognoosi olemasolust, sealhulgas sõltuvalt valitud teraapia tüübist, viitavad nende diferentseerimisele, mis eristab kodade virvenduse kroonilisi ja paroksüsmaalseid vorme. Krooniline vorm on haiguse esinemise korral püsiv ja vastupidav.

AF püsiv vorm tuleks liigitada sordiks, mille kestus on umbes 10 päeva. Kui virvendus on 5 päeva, räägime püsivast AF-i tüübist.

Ja olukorras, kus AF tõsiasi kestab kuni 2 päeva, tuvastatakse haiguse paroksüsmaalne vorm.

Täna tuleb 2. tüüpi suhkurtõbe käsitleda eraldi tegurina, mis provotseerib AF-i arengut..

Vanusteguri osas arvatakse, et AF-i progresseerumise võimalus suureneb kiiresti, kui patsient saab 55-aastaseks, ja kasvab vananedes, omandatud südamehaiguste korral.

Elektrokardiograafia diagnoos või järeldus ajab patsiendi sageli segadusse. Mis on kodade virvenduse püsiv vorm? Kõigepealt peate mõistma, mida tähendavad sõnad, mis moodustavad haiguse nime..

Arütmia on südame kontraktsioonide ebanormaalne rütm. Kodade virvendus on kõige tavalisem tahhüarütmia, see tähendab rütmihäireid koos suurenenud pulsiga.

Püsiva kodade virvendus on korrektne, väike kodade kokkutõmbumine. Vilkumine viib keha veresoontesse siseneva vere hulga vähenemiseni.

Aatriumi normis väljutatakse väike kogus verd ja kahjustatud funktsiooni täidavad südame vatsakesed. See seisund ei ohusta elu, kuid rikub tõsiselt tervislikku seisundit, eriti teiste südamehaiguste all kannatavate inimeste puhul..

Erinevalt paroksüsmaalsest kodade virvendusest, püsiva haigusvormiga, püsivad rütmihäired pikka aega - vähemalt 7 päeva. Südame löögisageduse normaalset rütmi üksi ei taastata, kuid seda saab saavutada ravi või kardioversiooni abil.

Kui arütmilised rünnakud püsivad kauem kui aasta, samal ajal kui arst tunnistab siinusrütmi taastamist sobivaks, nimetatakse seda haigust pikaajaliseks püsivaks kodade virvenduseks.

Seega on püsiv kodade virvendus haigusseisund, mille korral patsiendi vatsakesed tõmbuvad normaalselt kokku ja koda korraks “väriseb” ega täida oma funktsiooni korralikult.

Aatriumis veri stagneerub, selles kipuvad moodustuma trombid. Südame ebapiisav väljund põhjustab väsimust ja vähendab treeningutaluvust.

  • AMI (halvenenud müokardi juhtivus ja erutuvus).
  • Arteriaalne hüpertensioon (LP ja LV ülekoormus).
  • Krooniline südamepuudulikkus (südamelihase struktuuri, kontraktiilsete funktsioonide ja juhtivuse kahjustus).
  • Kardioskleroos (müokardi rakkude asendamine sidekoega).
  • Müokardiit (struktuurne häire koos müokardi põletikuga).
  • Valvulaarsed reumaatilised haigused.
  • SU-düsfunktsioon (tahi brady sündroom).
  • Kilpnäärmehaigused koos türeotoksikoosi ilmingutega.
  • Narkootiline või muu joove.
  • Digitalise üledoos (südameglükosiidid) südamepuudulikkuse ravis.
  • Äge alkoholimürgitus või krooniline alkoholism.
  • Kontrollimatu diureetiline ravi.
  • Sümpatomimeetikumide üleannustamine.
  • Mis tahes päritolu hüpokaleemia.
  • Stress ja psühho-emotsionaalne ületreening.

Vanusega seotud orgaanilised muutused. Vanusega muutub kodade müokardi struktuur. Väikese fokaalse kodade kardioskleroosi areng võib eakatel põhjustada virvendust.

Enamikul juhtudest õnnestub arstil patsiendil tuvastada tervisliku seisundi tunnused, mis põhjustavad arütmia arengut. Riskitegurid on järgmised:

  • hüpertooniline haigus;
  • südamelihase ja südame perikardi põletik;
  • südame defektid;
  • seisund pärast operatsioone (pärgarteri šunteerimine, klapiproteesimine);
  • kilpnäärme talitlushäired (hüpotüreoidism, hüpertüreoidism);
  • kopsufunktsiooni kahjustus (astma, emfüseem, KOK);
  • diabeet;
  • krooniline alkoholism;
  • rasvumine;
  • teatud ravimite võtmine (tsüklodool, teofülliin).

Kliiniliste ilmingute kestuse järgi. Eristatakse järgmisi AF vorme:

  • Paroksüsmaalne (paroksüsmaalne). Üksikud AF-episoodid, mis kestavad kuni 48 tundi kardioversiooni korral või kuni 7 päeva rütmi spontaanse taastamise korral.
  • Püsiv vorm. Kodade virvenduse episoodid, mis kestavad kauem kui 7 päeva, ilma spontaanse taastumiseta, või virvendus, mis on 48 või enama tunni möödudes kardioversioonne (ravimiga või elektriga).
  • Püsiv vorm (krooniline). Pidev AF, mida ei saa kardioversiooniks muuta, kui arst ja patsient otsustavad loobuda siinusrütmi taastamise katsetest.

Suurim pulss

  • Tahüstoolne. Kodade virvendus, mille vatsakese kiirus on üle 90–100 löögi. min.
  • Normosüstoolne. AV-sõlme abil saavad vatsakesed tõmbuda sagedusega 60–100 lööki minutis.
  • Bradisüstoolne. Sellise virvenduse vormiga pulss ei ulatu 60 löögini minutis..

Mõiste „kodade virvendus” võib tähendada kahte tüüpi supraventrikulaarset tahhüarütmiat.

AF klassifitseerimisel on palju põhimõtteid. Kõige mugavam ja üldiselt aktsepteeritud klassifikatsioon põhineb kodade virvenduse kestusel..

Arstide sõnul võib paroksüsmaalne kodade virvendus esineda kahel kujul:

  • Vilkumine - EKG-piltides on märgatavad sagedased kokkutõmbed, kuid impulssid on tähtsusetud, kuna mitte kõik kiud pole vähenenud. Sagedus ületab 300 lööki minutis;
  • Lõtvus - siinussõlm lõpetab oma töö, atria vähendatakse sagedusega kuni 300 lööki minutis.

Sõltumata vormist kannab haigus ohtu, kuna vatsakestesse siseneb ebapiisav arv impulsse. Seetõttu viib kõige pessimistlikumal juhul patsiendi südameseiskus ja surm..

Täpsustatud klassifikatsioon ei võta arvesse krampide sagedust, seega on olemas ka teist tüüpi patoloogia - korduv. Seda nimetatakse kodade virvenduse paroksüsmiks, mis kordub õigeaegselt. Algselt võivad krambid olla harvad, praktiliselt ei häiri inimest, nende kestus on vaid mõni sekund või minut.

Aja jooksul sagedus suureneb, mis mõjutab tervist negatiivselt - vatsakesed kogevad sagedamini nälga. Mis on paroksüsmi põhjused.

Enamikul juhtudel soodustavad haiguse arengut primaarsed häired südame töös. See tähendab, et patsiendid, kellel diagnoositi kodade virvenduse paroksüsm, registreerusid juba kardioloogi juures, kuna neil olid kaasasündinud või omandatud haigused.

Mis veel on ohtlik paroksüsmaalne kodade virvendus? Fakt, et selle ajal lõpetab siinussõlme toimimine, müotsüüdid tõmbuvad kaootiliselt kokku, töötab ainult kaks südame vatsakest. Paroksüsmaalse kodade virvenduse klassifikatsioone on mitmesuguseid.

Üks neist põhineb kodade kontraktsiooni sagedusel. Virvendusega on kokkutõmbumiste sagedus palju suurem kui lehvitades. Arvestades vatsakeste kontraktsioonifaktorit, kodade virvenduse paroksüsmaalse vormi klassifitseerimisel. Patoloogiaid on kolme tüüpi:

  • tahhüstoolne,
  • bradüstoolne,
  • normosüstoolne.

Suurim vatsakeste kontraktsioonide arv on iseloomulik tahhüstoolsele vormile, väikseim - normosüstoolsele. Kõige soodsam raviprognoos on reeglina kodade virvenduse tuvastamisel, millega kaasneb vatsakeste normosüstoolne kontraktsioon.

Kodade virvenduse paroksüsmaalset vormi iseloomustab korduv välimus, selle patoloogia vormi peamine märk on korduvad rünnakud.

Mis on paroksüsm? Ladina keelest tõlgituna tähendab see sõna "arestimist". Terminit meditsiinis kasutatakse juhul, kui tegemist on rünnaku, haiguse või selle sümptomite paroksüsmaalse süvenemisega. Viimase raskusaste sõltub paljudest teguritest, mille hulgas südame vatsakeste seisundil pole vähimatki tähtsust..

Paroksüsmaalse kodade virvenduse kõige levinum vorm on tahhüstoolne. Seda iseloomustab kiire südametegevus ja asjaolu, et inimene ise tunneb, kuidas siseorgan töötab.

  • ebaühtlane pulss;
  • püsiv õhupuudus;
  • õhupuuduse tunne;
  • valu rinnus.

Sel juhul võib inimesel tekkida pearinglus. Paljudel südame rütmihäiretega inimestel on kahjustatud motoorset koordinatsiooni. Külm higi, põhjendamatu hirmutunne, õhupuuduse tunne - kõik need on patoloogia sümptomid, mida iseloomustab aju verevarustuse halvenemise märkide ilmumine.

Kui rünnak on süvenenud, suureneb järsult teadvusekaotuse ja hingamise seiskumise oht, pulssi ja rõhku pole võimalik kindlaks teha. Sellistel juhtudel saavad inimese elu päästa ainult õigeaegsed elustamismeetmed..

On rühm südamepatoloogiate all kannatavaid patsiente, kellel on kõige suurem risk kodade virvenduse paroksüsmaalse vormi ilmnemiseks ja arenguks. Nende hulka kuuluvad need, kellel on diagnoositud:

  • Südame isheemiatõbi;
  • siseorgani kudede põletik, sealhulgas müokardiit;
  • kaasasündinud ja omandatud defektid;
  • hüpertensioon;
  • südamepuudulikkus;
  • geneetiline kardiomüopaatia.

Alates kodade virvenduse ilmumisest ja kestusest on:

  • Paroksüsmaalne vorm.
  • Püsiv vorm.
  • Püsiv vorm.

Südamerütm:

  • Bradisüstoolne (pulss alla 60 löögi minutis).
  • Normosüstoolne (pulss 70–90 lööki minutis).
  • Tahüstoolne (pulss üle 90 löögi minutis).

Kodade virvendus, mis kestab kuni seitse päeva, diagnoositakse kui paroksüsmaalne.

Kodade virvenduse paroksüsmi all mõistetakse kodade virvendust, millel on ootamatu algus ja lõpp. Lisaks saab patsient selle kestuse tavaliselt täpsustada minutiga..

Oluline märk on see, et rünnak peatub iseseisvalt.

Püsiv kodade virvendus on kodade virvendus, mille korral siinusrütmi spontaanne naasmine ei toimu. Normaalse südamerütmi taastamiseks tuleb kasutada ravimeid..

Kodade virvendus on püsiv, kui see kestab kauem kui seitse päeva..

Kodade virvenduse püsiv (püsiv) vorm on arütmia, mis esineb patsientidel pidevalt. Tavaliselt otsustavad arst ja patsient, vastupanu farmakoloogilisele ja elektrilisele kardioversioonile, loobuda siinusrütmi taastamise katsetest.

ICD-10 kood pideva kodade virvenduse jaoks I48.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt vastavalt RHK-10-le registreeritakse kodade virvenduse krooniline vorm numbriga I48.2. Patoloogia ise, mitmesugused vormid - kodade virvendus (värelus) ja kodade laperdus - on kodeeritud jaotises I48.

Kodade virvendus või kodade virvendusMitte kõiki nende alasid ei vähendata, nii et impulssid ei jõua vatsakestesse, mis põhjustab häireid nende töös. Puudub täielik impulsside ülekandmine ja südame kõigi osade vastav vähenemine.
Kodade laperdusSee ilmneb nende kiire vähenemise tõttu, kuid õiges rütmis. Kiire tempo ei võimalda aatriumil lõõgastuda, seetõttu pole neil verega üle ujutatud aega seda vatsakestesse suruda. Need omakorda kannatavad verepuuduse tagajärjel, vereringe on kogu kehas häiritud.
Bradisüstoolne vorm
  • mida iseloomustab aeglane pulss, kui ventrikulaarsed kontraktsioonid minutis jõuavad 60 või vähem korda, mis on normaalne või vähendatud sagedus;
  • elektrilise impulsi defitsiiti pole.
Normosüstoolne variantSeda iseloomustab normaalne rütm, kokkutõmmete arvuga 60–90 korda, mis kajastab terve südame tööd.
Kodade virvenduse püsiva vormi tahhüstoolne variant
  • mida iseloomustab keha suurenenud töö, kui kontraktsioonide arv minutis muutub isegi rahulikus olekus üle 90;
  • samal ajal kui elektriline impulss on puudu.

Kui inimesel pole olnud aega kroonilise vormi väljakujunemiseks, siis võivad normosüstoolsed ja tahhüstoolilised variandid üksteist asendada sõltuvalt provotseerivatest teguritest (emotsionaalne stress, füüsiline aktiivsus, ravimite võtmine), mis mõjutavad atrioventrikulaarse sõlme funktsiooni.

Kui kahtlustatakse vatsakeste virvendust, isegi kui rünnak toimus ainult patsiendi sõnade kohaselt ja see peatus uuringu ajaks, tuleb läbi viia põhjalik uurimine. Selleks uurib arst üksikasjalikult kaebuste ja sümptomite olemust, nende ilmnemise aega ja seost koormustega, selgitab välja, kas patsient põeb mõnda muud südame- või muud patoloogiat.

Vatsakeste virvenduse kahtluse korral võib uuringuid läbi viia ambulatoorselt, ehkki primaarse paroksüsmi korral eelistab kiirabi patsiendi viimist haiglasse pärast arütmia olemasolu kinnitava kardiogrammi eemaldamist.

Esialgsel läbivaatusel fikseerib arst ebaregulaarse südametegevuse, kurtide südame helid, tahhükardiaga tahhükardia. Seejärel viiakse läbi täiendavad instrumentaalsed uuringud, mis kinnitavad arütmia - EKG, ehhokardiograafia, igapäevane jälgimine.

Kodade virvendusel EKG-l on mitmeid iseloomulikke tunnuseid:

  1. P-laine kadumine kodade koordineeritud kontraktsioonide puudumise tõttu;
  2. Lained f, mis iseloomustavad üksikute kiudude kokkutõmbumisi ja millel on erinev suurus ja kuju;
  3. Erineva kestusega RR intervallid muutumatu vatsakese kompleksi korral.

Kodade virvenduse kinnitamiseks peaks vähemalt ühel kardiogrammi juhtimisel olema tüüpilised muutused. Kui rünnak peatus uuringu ajal, pakutakse patsiendile igapäevast jälgimist.

Ehhokardiograafia abil saab tuvastada klapidefekte, intraatriaalseid trombisid, müokardi struktuurimuutuste koldeid. Lisaks südametestidele on näidatud kilpnäärmehormoonide, maksa ja neerufunktsiooni testid ning vere elektrolüütide sisaldus..

Sõltuvalt arütmia vormist (püsiv või paroksüsmaalne) ja patsiendi vastuvõtlikkusest varieerub AF kliiniline pilt sümptomite puudumisest südamepuudulikkuse tunnusteni. Patsiendid võivad kaevata:

  • katkestused südame töös;
  • “Mullitamine” ja / või valu rinnus;
  • südame löögisageduse järsk tõus;
  • silmade tumenemine;
  • üldine nõrkus, pearinglus (hüpotensiooni taustal);
  • minestamine või minestamine;
  • õhupuuduse tunne, õhupuudus ja hirmutunne.

Kodade virvenduse ja kodade laperdamisega võib kaasneda suurenenud urineerimine, mis on põhjustatud natriureetilise peptiidi suurenenud tootmisest. Krambid, mis kestavad mitu tundi või päeva ega möödu iseseisvalt, vajavad meditsiinilist sekkumist.

Püsiva kodade virvenduse manifestatsioonid varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest ja selle kestusest. Haiguse asümptomaatiline vorm on võimalik, kui patsient ei märka oma tervisliku seisundi kõrvalekaldeid. Siis diagnoositakse ainult rutiinsel uurimisel elektrokardiograafia ajal või pulsi mõõtmisel.

Südamekaebuste hulka kuuluvad ebamugavustunne ja valu rinnus, tugev ebaregulaarne südametegevus. Teised püsiva kodade virvenduse tavalised sümptomid on väsimus ja pearinglus..

Haige inimene ei saa tavalise füüsilise tegevusega hakkama. Näiteks kui enne, kui ta hõlpsalt treppidest üles ronis, on nüüd hingeldust vaja, peab ta hingamise taastamiseks peatuma. Harvadel juhtudel on minestamine ja minestamine võimalik.

Märgid, mille järgi saab seda virvendusvormi ära tunda:

  • tugeva südamelöögi äkiline algus;
  • üldine nõrkus;
  • lämbumine;
  • jäsemete külm;
  • värisemine;
  • suurenenud higistamine;
  • mõnikord tsüanoos (sinised huuled).

Kõik kodade virvenduse peamised sümptomid on seotud südame löögisageduse suurenemisega. Loomulikult ei saa selline sagedus jääda märkamatuks inimesele, kes äkki tunneb selgelt südamelööke, tunneb end nõrgana.

Rütmi rikkumine põhjustab hapnikupuudust, mistõttu patsient tunneb kõige sagedamini õhupuudust. Kirjeldatud sümptomitele võib lisada ka valu rinnus..

Kodade virvenduse sümptomid võivad erineda kestusega. Reeglina ilmuvad nad ja kaovad samaaegselt krambihoogudega. See tähendab, et need võivad võtta mõnest sekundist kuni mitme tunnini kuni päevani (selle aja jooksul võib manifestatsiooni aste varieeruda).

Patoloogiline seisund võib ilmneda ilma sümptomiteta, tal võivad olla kerged haigusnähud, kui patsiendi igapäevane tegevus pole häiritud või tõsine, mis mõjutavad elustiili. Patsient võib saada puude, kui tal on tõsised haiguse tunnused ja ta on passiivne.

Insuldi riski kindlaksmääramine primaarses profülaktikas * (kui enne ei olnud insuldi) (J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1266i-1xx).

Kodade virvenduse diagnoosimine on lihtne. Diagnoos põhineb EKG-l. Krampide ja muude rütmihäiretega kombinatsioonide sageduse selgitamiseks viiakse läbi spetsiaalne Holteri jälgimine (EKG jälgimine päevasel ajal).

Õige diagnoosi määramiseks määrab arst patsiendile testide seeria, mis on vajalik südame funktsionaalse seisundi täielikuks hindamiseks. Haige inimene läbib reeglina järgmised uuringud:

  • vererõhu mõõtmine - südame rütmihäirete tõttu on vaja rõhku mõõta mitte üks kord, vaid 5-6 korda ühe korraga;
  • vererõhu jälgimine on kogu päeva jooksul pidevalt vererõhku mõõtva seadme (monitori) paigaldamine;
  • elektrokardiograafiline uuring - teostatakse tavapärane elektrokardiograafia ja Holteri jälgimine (EKG registreerimine päevas);
  • ehhokardiograafia - südame ultraheli;
  • kompuutertomograafia - südame uurimine kontrastainega verehüüvete tuvastamiseks;
  • vereanalüüsid - uuritakse kaaliumi, magneesiumi sisaldust, südamelihase kahjustuse markereid (troponiinid, kreatiinfosfokinaasi MV).

Patsiente tuleb ravida pärast põhjalikku uurimist. On vaja välja selgitada südame rütmihäirete võimalikud põhjused. Viiakse läbi järgmised uuringud:

  • südame ja kopsude auskultatsioon;
  • rindkere palpeerimine;
  • perifeerse pulsisageduse hindamine;
  • elektrokardiograafia;
  • Südame ultraheli;
  • igapäevane jälgimine;
  • jooksulint test;
  • jalgratta ergomeetria;
  • multispiraalne kompuutertomograafia;
  • MRI
  • elektrofüsioloogiline uuring.

Suur väärtus on patsiendi haigusloos. See võib sisaldada sümptomeid kroonilisest südamepatoloogiast (stenokardia, müokardiit, hüpertensioon).

Kodade virvenduse paroksüsmaalse vormi korral tuvastatakse järgmised muutused:

  • südame rütmihäired;
  • nende kuuluvuse kõikumised;
  • P-lainete prolapss elektrokardiogrammil;
  • QRS-i komplekside kaootiline paigutus.

Ultraheli, CT ja MRI abil saab hinnata südame enda seisundit. Vatsakeste vajalik kontraktiilne funktsioon. Sellest sõltub kogu organismi töö. Haiguslugu ja korralikult korraldatud läbivaatus võimaldavad kardioloogil täpset diagnoosi panna ja ravi välja kirjutada.

Haiguse tuvastamiseks on kaks peamist meetodit: EKG ja Holteri jälgimine. Elektrokardiogrammi kirjelduses me ei vaeva, kuna see on tuntud diagnostiline protseduur ja Holteri jälgimisest räägime selles artiklis lühidalt..

See termin tähistab südame rütmi pidevat registreerimist ühe või mitme päeva jooksul. Selle tulemusel on arstil käes täielik pilt patsiendi südamehaigustest, mis aitab õige diagnoosi õigel ajal ja täpselt kindlaks teha..

Üks Holteri jälgimise variante on paroksüsmide registreerimine veebis. See viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, mis ühendatakse patsiendiga kogu uuringu vältel..

Niipea kui patsiendi südamerütm on häiritud (algab rünnak), edastab seade EKG signaale telefoniliini kaudu. Selline uurimismeetod võimaldab patsiendil mitte lahku minna tavapärastest asjadest, seetõttu on kodade virvenduse selline diagnoos iga päevaga populaarsemaks muutumas.

Terapeutiliste meetmete peamised eesmärgid: eemaldada ebameeldivad sümptomid ja vältida negatiivsete tagajärgede teket. Seetõttu viiakse kogu raviprotsess läbi kahes suunas:

  1. Rütmi normaliseerumine (impulssidega siinussõlmest).
  2. Müokardi kontraktsioonide optimaalse sageduse säilitamine, säilitades samal ajal väljakujunenud kroonilise arütmia.

Töö tulemuslikkus nendes valdkondades saavutatakse järgmiste ravimeetodite abil:

  • vere hüübimist takistavate ravimite (antikoagulantide) kasutamine;
  • kokkupuude elektrilöögiga (elektrokardioversioon);
  • antiarütmiline ravi;
  • ravimite kasutamine rütmi vähendamiseks.

Täiendavad erakorralised abinõud patsiendi abistamiseks on kateetri raadiosageduse ablatsioon, südamestimulaatori kasutuselevõtt.

Seda tüüpi ravi viiakse läbi trombemboolia ennetamiseks, mille tagajärjeks on sageli emboolne insult. Selleks kasutage järgmisi tööriistu:

  1. Antikoagulandid (varfariin, Pradaxa).

Ravimeid saab kasutada pikka aega. Sel juhul on vaja jälgida teraapiaprotsessi koagulogrammi abil.

Varfariin sobib vanemate patsientide raviks.
Pärast 60 aastat - diabeedi diagnoosiga, südame isheemia, 75-aastased ja vanemad - türotoksikoosi, südame paispuudulikkuse, hüpertensiooniga.

Samuti on ravim asjakohane reumaatiliste müokardi puudustega inimestele, kes läbisid klapiaparaadi operatsiooni. Kasutage seda tööriista kindlasti juhul, kui haigusloos on esinenud tromboosi või emboolia juhtumeid..

  1. Hepariini madala molekulmassiga ravimid.

Need on ette nähtud eriti rasketel juhtudel, kui enne kardioversiooni tegemist on vaja võtta erakorralisi meetmeid.

  1. Trombotsüütidevastased ained (atsetüülsalitsüülhape, aspiriin, dipüridamool).

Kasutatakse erinevas vanusekategoorias patsientide raviks. Lisaks peetakse sobivaks kasutada aspiriini patsientidel, kes ei ole riskifaktoritega kokku puutunud.

Antikoagulantravi võib aidata kaasa verejooksu tekkele, eriti pikaajalise kasutamise korral. Seetõttu tuleb ravimit ettevaatusega välja kirjutada patsientidele, kelle vere hüübivus on vähenenud..

See termin viitab kokkutõmbumisrütmi stabiliseerimisele elektrivoolu tühjenemise abil. See on võimas ravimeetod, seda kasutatakse eluohtlikus olukorras sageli erakorralise abinõuna..

Kodade virvendusega patsientide ravimisel kasutatakse kahte peamist strateegiat:

  • rütmikontroll - siinusrütmi taastamine (ravim või elektriline kardioversioon koos järgneva relapsi ennetamisega;
  • kiiruse kontroll - südamepuudulikkuse kontroll koos antikoagulandi või trombotsüütidevastase raviga (kui AF püsib).

Konkreetse patsiendi ravistrateegia valitakse sõltuvalt paljudest teguritest ja esiteks on see haiguse vorm - paroksüsmaalne või püsiv kodade virvendus. Nii et esimesel juhul tuleb rünnak peatada (eriti AF-i esimese esinemise korral).

Kodade virvenduse püsiva vormi korral on ette nähtud pidev ravimite tarbimine, mille eesmärk on kontrollida pulssi ja ennetada insuldi.

Värskete uuringute tulemuste kohaselt tagab propafenooni kasutamine siinusrütmi taastamise ja säilitamise kõrge efektiivsuse. Järgides GFCF-i soovitusi virvenduse diagnoosimiseks ja raviks, kuulub see ravim esimesse ravimite rühma, mida kasutatakse AF püsivas vormis farmakoloogiliseks kardioversiooniks (I klass, tõendite tase A)..

Ravi eesmärk on põhjuse kõrvaldamine ja (või) tüsistuste ennetamine. Mõnel juhul on siinusrütmi võimalik taastada, see tähendab ravida virvendust, kuid juhtub ka nii, et rütmi ei saa taastada - sel juhul on oluline südamefunktsioon normaliseerida ja säilitada ning ennetada tüsistuste teket..

AF edukaks raviks peate: kõrvaldama rütmihäire põhjuse, teadma südame suurust ja virvenduse kestust.

Konkreetse ravimeetodi valimisel määratakse kõigepealt eesmärk (sõltuvalt patsiendi konkreetsest seisundist). See on väga oluline, kuna sellest sõltub taktika ja meetmete kogum..

Ravi eesmärgidKuidas arstid soovitavad ravimeetmeid (kõiki lähenemisviise käsitletakse selles jaotises allpool)
Siinusarütmi taastumine
Rütmi häirimise ennetamine, s.o siinusrütmi säilitamine
Südame löögisageduse säilitamine, kui rütm ei taastu
Trombemboolia ennetamine

Algselt määravad arstid ravimeid, ebaefektiivsusega - elektropulsiravi.

Kui ravimiteraapiast elektropulss ei aita, soovitavad arstid raadiosageduse ablatsiooni (spetsiaalne ravi raadiolainetega).

Kui rütmi on võimalik taastada, teevad arstid selle nimel kõik endast oleneva.

AF-i raviks kasutatavad ravimid on esitatud tabelis. Need soovitused on üldiselt heaks kiidetud rütmihäirete peatamiseks kodade virvendusarütmi järgi..

Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid

Vähenda pulssi (pulssi)

Ravimid, mis mõjutavad tööd ja pulssi
Beeta-blokaatorid
Südame glükosiididRavim on hea selle poolest, et vähendades pulssi, parandab see kontraktsioonide tugevust
Amiodarooni tüüpi antiarütmikumidKasutatakse rütmi taastamiseks. Kasutatakse kilpnäärme talitlushäirete korral ettevaatlikult.
Kaaliumi ja magneesiumi valmistisedTasakaalustamatuse kaotamisega väheneb pulss. Intravenoosse abil saab rütmi taastada
Naatriumikanali blokaatoridEfektiivne rütmi taastamiseks AF alguses

Mõnikord muutub ravi ravimitega (intravenoosne või tablett) ebaefektiivseks ja rütmi ei saa taastada. Selles olukorras viiakse läbi elektroimpulssravi - see on meetod südamelihase mõjutamiseks elektrivoolu tühjenemise kaudu.

Seejärel tühjendavad nad joonisel näidatud spetsiaalse varustuse abil ekraani ja vaatavad seda. Ekraanil saab arst kindlaks teha rütmi olemuse (siinusrütm on taastunud või mitte). Kodade virvenduse püsiv vorm on kõige tavalisem juhtum, kui arstid kasutavad seda tehnikat..

Kui kõik meetodid on ebaefektiivsed ja kodade virvendus halvendab patsiendi elu märkimisväärselt, soovitavad nad kõrvaldada fookus (mis seab südame valesse rütmi), mis vastutab kontraktsioonide sageduse suurenemise eest - raadiosageduslik ablatsioon (RFA) - ravi raadiolainetega.

Pärast fookuse kaotamist võib rütm olla haruldane. Seetõttu saab RFA-d kombineerida kunstliku südamestimulaatori - südamestimulaatori (väikese elektroodi südameõõnde) siirdamisega. Südamestimulaator, mis asetatakse rangluu naha alla, seab südame rütmi läbi elektroodi.

Kui tõhus see meetod on? Kui RFA viidi läbi paroksüsmaalse AF-ga patsiendil, hoitakse siinusrütmi aasta jooksul 64–86% (2012. aasta andmed). Kui esines püsiv vorm, naaseb kodade virvendus uuesti pooltel juhtudel.

Peamine põhjus, miks siinusrütmi pole võimalik taastada, on südame ja vasaku aatriumi suurus.

Kui südame ultraheli abil saab vasaku aatriumi suurus 5,2 cm, siis on siinusrütmi taastamine 95% ulatuses võimalik. Seda on arütmoloogid ja kardioloogid avaldanud oma väljaannetes..

Kui vasaku aatriumi suurus on üle 6 cm, on siinusrütmi taastamine võimatu.

A61K31 / 138 - arüüloksüalküülamiinid, nt propanolool, tamoksifeen, fenoksübensamiin (atenolool A61K 31/165; pindolool A61K 31/404; timolool A61K 31/5377)

GOU VPO Tervishoiu ja sotsiaalse arengu föderaalse agentuuri (RU) Smolenski riiklik meditsiiniakadeemia

Leiutis on seotud meditsiiniga, eriti kardioloogiaga, ja kodade virvenduse püsiva vormi raviks. Selleks manustatakse atorvastatiini lisaks traditsioonilistele arütmiavastastele ravimitele, amiodaroonile ja bisoproloolile, päevases annuses 10 mg.

Meetod tagab püsiva kliinilise remissiooni saavutamise ja kõrvaltoimete vähenemise, mis on tingitud atorvastatiini võimest vähendada Q-T intervalli kestust ja suurendada müotardi inotroopset funktsiooni.

Leiutis käsitleb meditsiini, eriti kardioloogia - arütmoloogia osa. Seda saab kasutada kodade virvendusarütmia püsivas vormis patsientide arütmiavastases ravis..

On teada kaasaegsed farmakoloogilised meetodid püsiva kodade virvenduse raviks, sealhulgas antiarütmiliste ravimite kasutamine üksteisega koos. Amiodarooni ja beetablokaatori kombinatsioon on väga tõhus (Mazur N.

A. kodade virvendus ja virvendus - M.

ND Medpraktika, 2003, lk 17). Amiodarooni manustatakse suu kaudu annusena 200 mg iga 6–8 tunni järel (600–800 mg / päevas) esimese kahe nädala jooksul, seejärel vähendage annust 200 mg iga 10 päeva järel, kuni saavutatakse säilitusannus (200 mg / päevas) ja määratakse beetablokaator..

Pika ravikuuriga kasutatakse amiodarooni vastavalt viiepäevasele režiimile.

Kodade virvendusravi kavandamisel on arstil valik: proovige saavutada õige rütmi naasmine või säilitada arütmia, kuid normaalse pulsiga. Värsked uuringud näitavad, et mõlemad ravivõimalused on head ning pulsisageduse parandamine isegi arütmia korral parandab ellujäämist ja vähendab trombemboolia kui komplikatsioonide esinemissagedust..

Kodade virvendusarütmiaga patsientide ravi eesmärk on kõrvaldada arütmia negatiivsed sümptomid ja ennetada tõsiseid tüsistusi. Praeguseks on vastu võetud ja kasutatakse kahte juhtimisstrateegiat:

  • Südame rütmi kontroll - siinusrütmi taastamine ja arütmia kordumise ravimite ennetamine;
  • Südame löögisageduse kontroll (pulsisagedus) - arütmia püsib, kuid pulss väheneb.

Kõigile arütmia diagnoosiga patsientidele, sõltumata valitud strateegiast, antakse antikoagulandravi, et vältida kodade tromboosi, mille risk on kodade virvenduse korral nii püsiv kui ka paroksüsmi ajal väga suur..

Arütmia, vanuse, kaasneva patoloogia ilmingute põhjal koostatakse individuaalne raviplaan. See võib olla kardioversioon, südame löögisageduse säilitamine ravimil, korduvate virvenduse ja trombemboolia sündroomi kohustuslik ennetamine.

Kodade virvendus on seotud äärmiselt suure tromboosiriskiga embooliaga suurel ringil ja ohtlike komplikatsioonide, eriti emboolse insuldi avaldumisega, seetõttu on väga oluline määrata antikoagulantravi - trombotsüütidevastased ained, otsesed või kaudsed antikoagulandid..

Antikoagulantide määramise näidustused on järgmised:

  1. Vanus kuni 60 aastat, kui kummalgi ei esine struktuurilisi müokardi kahjustusi, kuid ilma riskifaktoriteta - näidustatud on atsetüülsalitsüülhape;
  2. Pärast 60 aastat, kuid ilma eelsoodumuste tekitajateta, on ette nähtud aspiriin ja kardiomagnyüülrühm;
  3. Pärast 60 aastat, diagnoositud diabeedi või südame isheemiatõve korral - varfariini näidatakse INR-i kontrolli all, on võimalik kombinatsioon aspiriiniga;
  4. 75-aastaselt ja vanemalt, eriti naiste puhul, samuti raskete kaasuvate haiguste korral (türotoksikoos, südame paispuudulikkus, hüpertensioon), kirjutatakse välja varfariin;
  5. Reumaalsed südamehaigused, ventiilide operatsioonid, eelnev tromboos või emboolia nõuavad varfariini kasutamist.

Antikoagulantravi sisaldab:

  • Kaudsed antikoagulandid - varfariin, pradax - määratakse pikka aega koagulogrammi kontrolli all (INR on tavaliselt 2-3);
  • Trombotsüütidevastased ained - atsetüülsalitsüülhape (trombo perse, aspiriini kardio jne) annuses 325 mg, dipüridamool;
  • Madala molekulmassiga hepariinid - kasutatakse ägedates olukordades enne kardioversiooni, vähendades haiglas viibimise aega.

Tuleb meeles pidada, et verd vedeldavate ainete pikaajaline kasutamine võib põhjustada verejooksu vormis kahjulikke tagajärgi, seetõttu antakse inimestele, kellel on selliste komplikatsioonide risk suurenenud või koaguleeritavus koagulogrammi tulemuste kohaselt vähenenud, väga ettevaatlikke antikoagulante..

Rütmi kontrolli strateegia hõlmab farmakoloogiliste ainete kasutamist või elektrilise kardioversiooni kasutamist rütmi taastamiseks. Arütmia tahhüstoolse vormiga tuleb enne õige rütmi (kardioversiooni) taastamist vähendada pulssi, mille jaoks on välja kirjutatud beeta-adrenoblokaatorid (metoprolool) või kaltsiumi antagonistid (verapamiil)..

Lisaks nõuab kardioversioon kohustuslikku antikoagulandravi, kuna protseduur ise suurendab märkimisväärselt tromboosi riski.

Ravi on selle haiguse oluline punkt..

Eristage uimastiravi ja ravi rahvapäraste ravimitega. Narkootikumide ravi hõlmab antiarütmikumide kasutamist, samuti füsioteraapia kasutamist selle haiguse ennetamiseks.

Arsti peamine roll on sel juhul südame löögisageduse normaliseerimine ja tromboflebiidi ennetamine. Selleks on ette nähtud mitmeid blokeerivaid ravimeid, antiarütmikume, kaltsiumikanalit blokeerivaid ravimeid, sealhulgas verevedeldajaid..

Haiguse raviks ja ennetamiseks ei tohiks te neid ravimeid iseseisvalt võtta - nende määramise eest vastutab patsient, kes jälgib patsienti.

Mis puutub selle vaevuse ravimise rahvapärastesse meetoditesse, siis on olemas lai valik ravimtaimi ja infusioone.

Alustuseks selgitatakse välja ja kõrvaldatakse põhjus, mis põhjustas paroksüsmide ilmnemise. Ainult iseseisvate rünnakute korral võite kasutada mõnda ennetavat meedet:

  • korvata elektrolüütiliste ainete (magneesium, kaalium) puudus kehas;
  • kõrvaldada seedetrakti probleemid;
  • rasvunud inimesed kaotavad kaalu;
  • võtta homöopaatilisi või ravimeid, mis leevendavad emotsionaalset stressi;
  • lõõgastu rohkem;
  • tegeleda terapeutiliste harjutustega;
  • lõpetage suitsetamine, alkohol ja toonilised joogid.

Pärast elektrofüsioloogilist uuringut võib arst välja kirjutada ravimite mittekirurgilise ja vähetraumaatilise alternatiivi - raadiosagedusliku (kateetri) ablatsiooni. RFA-ga saab kodade virvenduse põhjuse kõrvaldada..

Kateetri tehnoloogia võimaldab teil neutraliseerida südamerakkude teatud piirkondi, mis põhjustavad arütmilisi kodade kokkutõmbeid. See toimub kateetri sisseviimisega, mille kaudu juhitakse kõrge sagedusega elektrivoolu. Pärast minimaalselt invasiivset protseduuri ei tunne inimene kodade virvendust.

Haiguse ravimeetod sõltub selle vormist. Ajutise vormiga tehakse krampide leevendamine, püsiva vormiga - ravimite regulaarne tarbimine.

Peatamine on kodade virvendusarütmia ravi, mis seisneb rünnaku peatamises tõhusate ravimite mõjul. Nende hulka kuuluvad novokaiinamiid ja kinidiin..

Pange tähele, et neid ei tohiks mingil juhul iseseisvalt alustada. Pealegi ei piisa ainult ühe arsti ettekirjutusest, prokaiinamiidi manustamisel või kinidiini võtmisel peaks spetsialist olema läheduses ja südame kontrollimiseks võetakse pidevalt kardiogrammi.

Mainitud ravimite alternatiiviks võib olla Cordaron või Propanorm. Anapriliin, digoksiin ja / või verapamiil võivad leevendada kodade virvenduse sümptomeid. Kuigi need pole raviks piisavalt tõhusad, leevendatakse patsiendi seisundit märkimisväärselt.

Lisaks ravimitele on olemas ka spetsiaalne leevendusprotseduur, mida nimetatakse elektriliseks kardioversiooniks. Vaatluste kohaselt võib selle meetodi efektiivsus ulatuda kuni 90%.

Elektrilise kardioversiooni laialdast kasutamist takistab vajadus patsiendi üldanesteesia järele, nii et kuigi seda kasutatakse ainult eriti rasketel juhtudel, kui patsiendi elu ohustab või muud meetodid on end ammendanud..

Juhime teie tähelepanu asjaolule, et peatumine on efektiivne ainult esimesel korral pärast rünnakut. Kahe päeva jooksul, jätkuva rünnaku korral, suureneb tromboosi ja selle tagajärjel insuldi oht.

Kui kodade virvenduse sümptomid püsivad pikka aega, on hädavajalik alustada ravimite kasutamist, mis vähendavad vere hüübimist. Reeglina määravad arstid varfariini, millel on kiire positiivne mõju..

Kui leevendus oli edukas, jätkub ravim kuni 1 kuu.

Südame normaalse elektrilise aktiivsuse saavutamiseks on mitu võimalust:

  • Antiarütmikumide kasutuselevõtt (farmakoloogiline kardioversioon).
  • Elektrilise kardioversiooni läbiviimine.

Paroksüsmi peatamisel on peamine ülesanne vähendada südame löögisagedust, kui see on tõusnud. Järgmised ravimid on osutunud efektiivseks:

  • novokaiinamiid (suukaudne ja intravenoosne manustamisviis);
  • kinidiin (suukaudne manustamisviis);
  • amiodaroon (manustatakse intravenoosselt ja suu kaudu);
  • propafenoon (suukaudne manustamisviis).

Neid ravimeid kasutatakse, võttes arvesse vererõhu ja elektrokardiogrammi kontrolli.

Keeldumine õige rütmi taastamisest. Selle taktika valimisel on kõige olulisem trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine ja vatsakeste kontraktsioonide sageduse kontrollimine.

Kirurgia. Eelistatud on minimaalselt invasiivsed meetodid..

Kõige sagedamini viiakse südame struktuurse patoloogia puudumisel läbi mitmesugused perikardi ablatsiooni võimalused. Kirurgilist ravi pakutakse patsientidele, kellel on teatavaid raskusi trombotsüütidevastase ravi valimisega, kellel on anamneesis trombemboolilisi tüsistusi ja kes on resistentsed farmakoloogilise kardioversiooni suhtes.

Kirurgilise ravimeetodi oluline eelis on vasaku kodade kõrva eemaldamise võimalus (tromboos ilmneb enamasti LP-kõrva kodade virvenduse korral).

Kodade virvenduse tahhüstoolse vormi ravi koosneb mitmest suunast:

  • pulsi langus (alla 90 löögi minutis);
  • südame siinusrütmi taastamine.

Selleks kasutatakse kaaliumipreparaatidega südameglükosiide, jälgitakse pulssi, elektrokardiogrammi ja pulsivaegust. Kui soovitud pulssi ei ole võimalik saavutada, võib patsiendile pakkuda kirurgilist ravi.

Eristatakse järgmisi kodade virvenduse ravimteraapia valdkondi: kardioversioon (siinuse normaalse rütmi taastamine), supraventrikulaarsete rütmihäirete korduvate paroksüsmide (episoodide) ennetamine, südame vatsakese normaalse kontraktsiooni kiiruse kontrollimine.

MA uimastiravi teine ​​oluline eesmärk on mitmesuguste trombemboolia tüsistuste ennetamine. Narkoravi viiakse läbi neljas suunas..

Antiarütmiline ravi. Seda kasutatakse juhul, kui on tehtud otsus proovida meditsiinilist kardioversiooni (rütmi taastamine ravimite abil). Valitud ravimid - propafenoon, amiodaroon.

Propafenoon on üks tõhusamaid ja ohutumaid ravimeid, mida kasutatakse supraventrikulaarsete ja vatsakeste südame rütmihäirete raviks. Propafenooni toime algab üks tund pärast allaneelamist, maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saabub 2–3 tunni pärast ja kestab 8–12 tundi.

Südame löögisageduse reguleerimine. Kui normaalset rütmi pole võimalik taastada, on vaja viia kodade virvendus normi. Sel eesmärgil kasutatakse beeta-blokaatoreid, mittedihüdropüridiini seeria kaltsiumi antagoniste (verapamiili rühm), südameglükosiide jne..

Beeta-blokaatorid. Valitud ravimid südamefunktsiooni (kontraktsioonide sagedus ja tugevus) ning vererõhu jälgimiseks.

Rühm blokeerib müokardis beeta-adrenergilisi retseptoreid, põhjustades nii väljendunud antiarütmikumi (aeglustavat pulssi) kui ka hüpotensiivset (vererõhku langetav) toimet. On tõestatud, et beetablokaatorid suurendavad statistiliselt südamepuudulikkuse korral eeldatavat eluiga.

Vastuvõtmise vastunäidustuste hulgas on bronhiaalastma (kuna beeta 2 retseptorite blokeerimine bronhides põhjustab bronhospasmi).

Antikoagulantravi. AF-i püsivate ja krooniliste vormidega tromboosi riski vähendamiseks tuleb välja kirjutada verd vedeldavad ravimid.

Määrake antikoagulandid otseseks (hepariin, fraksipariin, fondapariinuks jne) ja kaudseks (varfariin) toimeks. Kavas on kaudse (varfariini) ja niinimetatud uute antikoagulantide - vere hüübimisfaktorite antagonistide (pradax, xarelto) võtmise skeemid..

Varfariinraviga kaasneb hüübimisparameetrite kohustuslik jälgimine ja vajadusel ravimi annuse hoolikas kohandamine.

Ainevahetusravi. Ainevahetusravimid hõlmavad ravimeid, mis parandavad südamelihase toitumist ja ainevahetusprotsesse.

Need ravimid omavad väidetavalt kardioprotektiivset toimet, kaitstes südamelihaseid isheemia mõjude eest. MA metaboolset ravi peetakse täiendavaks ja valikuliseks raviks..

Viimaste andmete kohaselt on paljude ravimite efektiivsus võrreldav platseeboga. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • ATP (adenosiintrifosfaat);
  • ioonid K ja Mg;
  • kokarboksülaas;
  • riboksiin;
  • mildronaat;
  • enneaegne;
  • Mehhaanik.

Mis tahes tüüpi arütmia diagnoosimine ja ravi nõuab märkimisväärset kliinilist kogemust ja paljudel juhtudel kõrgtehnoloogilist riistvara. Kodade virvenduse ja kodade laperdamise korral on arsti peamine ülesanne võimaluse korral kõrvaldada patoloogia väljakujunemiseni viinud põhjus, säilitada südamefunktsioon ja ennetada tüsistusi.

Strateegia, mida nimetatakse pilliks taskus, põhineb Propanormi küllastusannusel, mis võimaldab teil taastada südamerütmi nii haiglas ravi ajal kui ka ambulatoorselt. Paljude platseebokontrollitud uuringute kohaselt on propafenooni per os 450-600 mg ühekordse annuse efektiivsus 56 kuni 83% (Boriari G, Biffi M, Capucci A jt.

, 1997). Ülevenemaalise uuringu PROMETHEUS järgi, milles osales 764 kodade virvenduse korduva vormiga patsienti, oli ravimi küllastusannuse efektiivsus 80,2%.

Strateegia põhineb paroksüsmide ennetamiseks mõeldud ravimi päevasel tarbimisel. Mitmekeskne, avatud, randomiseeritud, prospektiivne võrdlev uuring Prostor andis järgmised esialgsed tulemused..

  1. Propanorm® ei põhjusta hemodünaamika halvenemist arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve ja säilinud süstoolse funktsiooniga kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel. Kodade virvendusarütmia ravimi kasutamine profülaktikaks aitab vähendada vereringe dekompensatsiooniga seotud hospitaliseerimiste arvu 72,9%.
  2. Propanormi antiarütmiline efektiivsus pärast 12 kuud pärast manustamist on peaaegu võrdne Cordarone'iga - vastavalt 54,2% ja 52,9%..
  3. Infarktijärgse kardiopaatia (väljutusfraktsioon alla 40%) puudumisel võib Propanorm® kasutada antiarütmikumi tekitava ravimina, sealhulgas vajadusel koos beetablokaatoritega.
  4. Propanorm® on parema ohutusprofiiliga kui Cordarone.

PFFP peamine komplikatsioon võib olla insult või gangreen võimaliku arteriaalse tromboosi tõttu. Paljudel inimestel, eriti pärast üle 48 tunni kestnud rünnakut, on tõenäoliselt tromboos, mis kutsub esile insuldi. Kodade seinte kaootilise kokkutõmbumise tõttu ringleb veri tohutu kiirusega.

Pärast seda kleepub verehüüve kergesti aatriumi seina külge. Sel juhul määrab arst tromboosi ennetamiseks spetsiaalseid ravimeid.

Kui kodade virvenduse paroksüsmaalne vorm areneb konstantseks, on tõenäoline kroonilise südamepuudulikkuse teke.

Kodade virvenduse korduvate rünnakute ennetamine on väga oluline, kuna enam kui pooltel juhtudest kordub arütmia järgmisel aastal pärast kardioversiooni ja ainult kolmandikul patsientidest õnnestub siinusrütm säilitada.

Ennetava ravi eesmärk pole mitte ainult arütmia korduvate episoodide ärahoidmine, vaid ka selle pideva variandi arengu edasilükkamine, kui emboolia, südamepuudulikkuse progresseerumise ja äkksurma tõenäosus suureneb märkimisväärselt.

Kodade virvenduse rünnaku ärahoidmiseks soovitatakse 3 beetablokaatorit - bisoprolooli, karvedilooli ja metoprolooli. Õige rütmi säilitamiseks on parem välja kirjutada amiodaroon.

Hüpolipideemilised ained (statiinid), millel on kardioprotektiivne, isheemiline, proliferatsioonivastane ja põletikuvastane toime, kuuluvad ka kodade virvenduse korduvate rünnakute ennetamise skeemidesse. Kroonilise südamehaigusega patsientidel aitavad statiinid vähendada arütmia kordumise tõenäosust..

Kui AF diagnoositakse õigeaegselt ja patsient järgib kõiki arsti soovitusi, on siinusrütmi taastamise võimalused suured - enam kui 95%. Me räägime olukorrast, kui vasaku aatriumi suurus ei ületa 5,2 cm ja patsiendil diagnoositakse esmakordselt kodade virvendusarütmia või paroksüsm.

Sinusarütm, mida saab püsiva vormiga patsientidel pärast RFA-d taastada, püsib aastaringselt 50% juhtudest (kõigist patsientidest, kellele tehti operatsioon).

Kui arütmia esineb mitu aastat, näiteks enam kui 5 aastat, ja süda on „suure” suurusega, siis on arstide soovitused ravimid, mis aitavad sellise südame tööd. Rütmi ei saa taastada.

AF-ga patsientide elukvaliteeti saab parandada, järgides soovitatud ravi..

Kui põhjus on alkohol ja suitsetamine, siis piisab nende tegurite kõrvaldamisest, et rütm normaliseeruks.

Kui vilkumisega kaasneb rasvumine, on arsti soovitused ilmsed - peate kaalust alla võtma. Sel juhul on taastumise võimalused suured..

Haigestunud inimestel on kodade virvenduse komplikatsioonidest tingitud surmarisk oluliselt suurem kui tervetel inimestel. Seetõttu on oluline rangelt järgida arsti soovitusi, säilitada aktiivne eluviis, järgida dieeti. Kaasaegse meditsiini võimalused tagavad patsientidele piisava eluea.

Kodade virvenduse korral peaks patsient sööma toite, mis on rikkad vitamiinide, mikroelementide ja ainete osas, mis võivad rasvu lagundada. Tähendab:

  • küüslauk, sibul;
  • tsitruselised;
  • mesi;
  • jõhvikad, viburnum;
  • kašupähklid, kreeka pähklid, maapähklid, mandlid;
  • kuivatatud puuviljad;
  • Piimatooted;
  • võrsunud nisuterad;
  • taimeõlid.

Dieedist peate välja jätma:

  • šokolaad, kohv;
  • alkohol;
  • rasvane liha, rasv;
  • jahu nõud;
  • suitsutatud liha;
  • konserv;
  • rikkalikud lihapuljongid.

Õunasiidri äädikas aitab vältida verehüüvete teket. 2 tl peate lahjendama klaasi soojas vees ja lisama lusikatäis mett. Joo pool tundi enne sööki. Ennetuskursus on 3 nädalat.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit