Emakaarterite emboliseerumine - kuidas ja millal, protseduuri tagajärjed

Emakas on naistel peamine reproduktiivne organ, mis koosneb endomeetriumi mitmest kihist ja silelihaskoest. Mõnikord moodustatakse elundi lihastes - müoomis - healoomuline kasvaja. Selle radikaalne eemaldamine ei ole alati võimalik, kuna see on punutud laevade võrguga ja "kasvab" emaka lihaskihi paksuseks. Müomatoossete sõlmede kirurgiline ekstsisioon viib organite deformatsioonini, edasise tiinuse võimatuseni ja mõnikord viljastumiseni. Sellepärast töötati emaka müoomi jaoks välja emakaarteri emboliseerimise tehnika.

Mis on EMA? Meetodi olemus

Emaka arterite emboliseerimise all meditsiinis mõistame vähem traumeerivat sekkumist, mille kaudu on neoplasmas vereringe rikkumine. Toime veresoontele, mis toidavad kasvajat, tagajärjel selle kude sureb

Emboliseerimist kasutatakse juhul, kui klassikaline kirurgia on jõuetu või eluohtlik..

Protseduuri põhiolemus on veresoonte blokeerimine, mis toidavad müoomi, kunstlikult loodud embolid. Emaka verevarustusvõrku sisenedes transporditakse nad emaka laiadest arteritest kitsastesse oksadesse. Enamik neist ummistub mõne minuti jooksul pärast ravimi manustamist. Mõni nädal pärast arterite emboliseerimist ümbritsevad kunstlikud emboolid fibriini kiudude ja trombotsüütide massiga ning moodustavad vere jaoks ületamatu takistuse. Arterid vähenevad järk-järgult ja alatoidetud kasvaja asendatakse järk-järgult sidekoega.

Kuna emakaarterid on fibroidide peamine toitainete allikas, võimaldab EMA tehnika saavutada minimaalse elunditraumaga 100% efektiivsuse. Emakaõõnde paisunud surnud neoplasmid, mis pärast mitu tsüklit lükatakse läbi endomeetriumi kihi ja lähevad välja menstruatsiooni vooluga.

Emaka arterite emboliseerimise eelised enne operatsiooni

Minimaalselt invasiivsed sekkumised võimaldavad arstidel võimalikult vähese kaotusega hakkama saada kõhuorganite probleemidega. EMA meetodit iseloomustab maksimaalne elundite säilitamine, see tähendab, et see ei kahjusta naiste reproduktiivse süsteemi peamist organit.

  • seda tehakse ilma ühe sisselõiketa, seetõttu ei vaja see pikaajalist taastumist, taastusravi ja elustiili muutmist ning pärast operatsiooni on vaja vähemalt 3-kuulist seksuaalset puhkust, hormonaalseid ravimeid, dieeti ja aasta jooksul üleminekut “kergele sünnitusele”;
  • toimib lokaalselt - fibroidide elimineerimisel emaka veresoonte embooliseerimisega ei mõjutata külgnevaid elundeid ega kudesid, adhesioonide tõenäosus on null, samas kui pärast kirurgilist sekkumist häirib manitsus 70% naistest;
  • reproduktiivse süsteemi funktsionaalsuse kiire taastamine - taastumisperiood ei kesta rohkem kui 2 nädalat ja pärast operatsiooni lükatakse edasi vähemalt 2 kuud;
  • sünnitusfunktsioonide säilitamine - emakal pole arme, nii et patsient saab pärast EMA-tehnika sekkumist iseseisvalt last eostada, taluda ja sünnitada;
  • minimaalne relapsi oht - tuumor sureb täielikult ja organism hülgab selle ning pärast fibroidide ekstsisiooni võivad neoplasmi elusrakud jääda kudedesse, mis kasvavad edasi.

Kõik need on protseduuri peamised eelised võrreldes klassikalise kirurgilise sekkumisega..

Emboliseerumine emaka müoomiga

Müoomianumate emboliseerumine on saamas günekoloogias kõige enam kasutatavaks protseduuriks. Alguses tutvustati seda Moskvas, seejärel hakati seda kõikjal piirkondades kasutama. Lisaks ülalnimetatud eelistele, millel on oma roll nii patsiendil kui ka arstil, on tal ka muid eeliseid tervisele ja kogu ühiskonnale tervikuna..

Günekoloogid pakuvad statistikat fibroidide toimimise ja mittetoimimise tagajärgede kohta. Tema sõnul võimaldas ainult emboliseerimine probleemi võimalikult valutult kõrvaldada, säilitades reproduktiivfunktsioonid täielikult. Kirurgilistele õõnsuste sekkumistele pole mingeid negatiivseid tagajärgi: kõhuõõnes emakat hoidvad sidemed ei ole vigastatud, nii et vanusega pole probleeme elundite uppumisega ega prolapsiga.

Protseduuri näidustused

EMA tehnika kasutamine ei piirdu patsiendi vanuse, neoplasmide arvu ja suurusega. Protseduur viiakse alati läbi, kui müoom segab viljastumist, tiinust, mõjutab menstruaaltsüklit. Arstid määravad seda tüüpi ravi ka juhul, kui:

  • diagnoosimise ja vaatluse käigus selgus, et sõlmed kasvavad ja nende kasv toimub suure kiirusega;
  • neoplasme on palju ja nende eemaldamine kirurgilisel meetodil põhjustab emaka seinte tõsist kahjustamist;
  • kasvaja asub kohas, mis pole juurdepääsetav laparoskoopia või avatud operatsiooni jaoks, näiteks siis, kui sõlme asub emaka tagumisel seinal selle keskmises kihis;
  • fibroidide taustal toimub emaka spontaanne läbimurre veritsus.

Emaka emboliseerimine on ainus aktsepteeritav viis fibroidide raviks naistel, kes kavandavad lähiaastatel sünnitust.

Vastunäidustused

EMA protseduuri puhul kehtivad ainult üldised vastunäidustused:

  • kunstlike emboolide sissetoomiseks kasutatavate ravimite talumatus;
  • põletikulised veresoonte haigused, millesse ravimit manustatakse;
  • emaka ja emakakaelas asuvate organite põletikulised ja / või nakkushaigused;
  • süsteemsed infektsioonid ja nohu ägedas staadiumis;
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • emaka pahaloomulised kasvajad;
  • Rasedus.

Kuna emboliseerimine ei nõua üldanesteesia kasutamist, pole hingamis- ja südameprobleemid protseduuri takistuseks.

Kuidas toimub protseduur?

Emakaartereid emboliseerib veresoontekirurg varustatud kirurgiaruumis. Enne protseduuri uuritakse patsienti ultraheli diagnostika abil, et teha kindlaks müomatoossete sõlmede suurus ja lokaliseerimine.

Ravimi sisseviimine embolitega viiakse läbi punktsiooni läbi kateetri. Süstekoha nahk tuimastatakse lokaalanesteetikumi abil. Selleks, et ravim siseneks täpselt emaka veresoontesse, manustatakse arterites olevat kateetrit kontrolli all: veresoone sees oleva toru liigutamise protsessis viiakse läbi pidev dopplerograafia.

Kateetri täpsem asukoht vaagnaelundite veresoontes näitab radiograafiat kontrastiga.

Sekkumine ei kesta rohkem kui 15-20 minutit. Pärast EMA lõppu transporditakse patsient gurneel palatisse, kus ta viiakse ettevaatlikult voodisse. Esimestel tundidel pärast operatsiooni tõusmine ja istumine on ebasoovitav6, see võib põhjustada veresoonte avatuse rikkumist. isegi põlvede painutamine on võimalik mitte varem kui 2,5 tunni pärast. Võite voodist tõusta ja jalutada vähemalt 6 tundi pärast sekkumist.

Taastusravi

Pärast emaka anumate emboliseerimist spetsiifilist rehabilitatsiooni ei toimu. Esimestel tundidel pärast seda on oluline jälgida täielikku rahu. Kuna patsient võib tunda alakõhus krampe, määrab arst kõigepealt valuvaigistid. Valu võib taas süveneda, seetõttu soovitab arst ravimeid, mis blokeerivad ebameeldivad aistingud.

Nagu pärast kõiki günekoloogilisi sekkumisi, on EMA järgsel taastusravi perioodil soovitatav:

  • 4 nädalat seksuaalvahekorrast hoidumiseks;
  • 4 nädalat, et vältida liigset füüsilist koormust;
  • kuni 6 nädalat, et vältida ülekuumenemist, sealhulgas vannide ja saunade külastamisest keeldumist.

Esimesed 2-3 menstruaaltsüklit pärast operatsiooni võivad olla ebamugavad: vabanenud vere hulk suureneb, naine on mures krampide ja valu, väsimuse ja närvilisuse pärast. 1,5-2 kuu pärast väheneb emaka suurus normaalseks, ebameeldivad sümptomid kaovad.

Võimalikud tüsistused pärast EMA-d

Tüsistused pärast fibroidide ravi EMA-ga on äärmiselt haruldased - vähem kui sajal naisel sajast. Valdav osa negatiivsest mõjust ilmneb kohe pärast sekkumist. Enamik neist on seotud keha kaitsereaktsioonidega veresoone seina torkega:

  • verehüübe moodustumine reiearteris ja osaline või täielik veresoonte tromboos;
  • reaktsiooniflebiidi esinemine kateetri sisestamise kohas või piirkondades, kus juhtus veresoone intima vigastamine;
  • kateetri perforatsioon.

Nakkuslikud ja nekrootilised protsessid emakas, mis enamasti on seotud veresoontekirurgi madala kvalifikatsiooniga, on äärmiselt haruldased. Sarnased komplikatsioonid esinesid esimestel aastatel pärast EMA juurutamist praktikas, kuid nüüd õpitakse seda tehnikat meditsiiniülikoolides üksikasjalikult ja seda teostavad ohutult isegi noored arstid. Enamikul juhtudel on emboliseerimise ainus ebameeldiv tagajärg verevalumid kateetri nahaaluse sisestamise kohas.

Embolization

Emboliseerimine on minimaalselt invasiivne protseduur, mis võib täiendada kirurgilist ravi või mida saab kasutada iseseisvalt. Kirurg läbib reiearteri punktsiooni läbi spetsiaalse kateetri arteritesse, mis kasvajat otse toidavad ja selle kaudu sulgeb need spetsiaalsete osakestega - embolitega, mis blokeerivad verevoolu. Mõnel juhul kasutatakse embooli, mis võib vabastada keemiaravi ravimid kasvajakoesse - seda nimetatakse kemoemboliseerimiseks..

Emboliseerimist kasutatakse paljude haiguste raviks. Alates 21. sajandi algusest on see protseduur saanud onkoloogias laiemat rakendust, peamiselt selle efektiivsuse ja minimaalse invasiivsuse tõttu - emboliseerimine on valutu, ei vaja anesteesiat, instrument sisestatakse arteri punktsiooni kaudu, s.o puudub kirurgiline haav..

Vähi emboliseerumine

Arteriaalne emboolia kasvajate ja nende metastaaside raviks aitab lahendada järgmisi probleeme:

  • iseseisva ravimeetodina võib emboliseerumine (kõige sagedamini kemoemboliseerimise variandis) põhjustada kasvajakoe isheemiat ja selle surma. Mõne haiguse, näiteks mitmete maksakasvajate korral võib see ravi viia täieliku remissioonini ilma kirurgilise ravita..
  • koos kirurgilise raviga kasutatakse emboliseerimist abitehnoloogiana - kõige sagedamini verejooksu vähendamiseks operatsiooni ajal neoplasmi neovaskularisatsiooni (verejooksu) tõttu;
  • mõnel juhul võimaldab enne operatsiooni tehtud emboliseerimine teha kasvaja esialgse vähenemise tõttu radikaalsema operatsiooni;
  • emboliseerimist saab kasutada ka vähktõve sümptomite ja tüsistuste vastu võitlemiseks - see on eeskätt patsiendi elu ohustava ohtliku verejooksu peatamine, lisaks - pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud valu leevendamine; teine ​​efekt on mahu vähenemine ja kasvaja kasvu pidurdumine.

Arterite emboliseerimise tüübid vähihaigetel:

  • preoperatiivne - viiakse läbi kirurgilise sekkumise esimese etapina;
  • iseseisva ravimeetodina - enamasti maksa-, neeru- ja mitmete teiste kasvajatega
  • palliatiivse ravimeetodina - verejooksu peatamiseks, valu vähendamiseks, kasvaja mahu ja kasvukiiruse vähendamiseks.

Kuidas toimub arterite emboliseerimine?

Emboliseerimist teostavad röntgenkirurgid spetsiaalselt varustatud angiograafilises operatsiooniruumis. Enne emboliseerimist tehakse alati angiograafia. Veresoontesse viiakse röntgenkontrastaine, mille käigus röntgenipilt salvestatakse digitaalses videoformaadis. See aitab arstil hinnata laevade asukohta ja anatoomiat, teha kindlaks, millised arterid varustavad verd kasvajaga.

Kõige sagedamini tehakse emboolia kohaliku tuimestuse all. Harvadel juhtudel on vaja kasutada üldnarkoosi (anesteesia). 4–5 tundi enne protseduuri palutakse patsiendil piirata toidu tarbimist, mõnikord antakse rahusteid.

Enamasti saadakse juurdepääs soovitud anumale reiearteri kaudu, see on kõigi angiograafiliste uuringute ja sekkumiste jaoks kõige tüüpilisem juurdepääs, kuid teistes kohtades (randmel radiaalne, küünarnuki brahhiaalis jne) võib kasutada ka teisi artereid. Arst töötleb nahka antiseptikaga ja teeb väikese punktsiooni, viib spetsiaalse kateetri mitte üle 1,5 mm suurusesse arterisse ja viib seda edasi, kuni see jõuab soovitud anumasse. Kateetri kaudu sisestatakse anumasse emboolid, mis blokeerivad selle valendiku.

Emboliite on erinevat tüüpi:

  • Polüvinüülalkohol (PVA) on osakeste suurus 50 kuni 1000 mikronit. See on suhteliselt odav ja hõlpsasti kasutatav ravim, kuid praegu peetakse seda vananenuks. Sfäärilisi emboole, näiteks Bead Block ja Embozene, kasutatakse praegu kõige sagedamini..
  • Helix on valmistatud plaatina ja roostevabast terasest. Pärast laeva valendikku paigaldamist moodustub neile kiiresti verehüüve, mis blokeerib verevoolu. Mõnikord kasutatakse selliseid spiraale koos želatiinsete käsnadega: kõigepealt paigaldatakse spiraal ja seejärel sisestatakse kateetri kaudu käsn - selle osakesed settivad pöörde vahel. Neid kasutatakse ainult kasvajate tekitatud verejooksu peatamiseks..
  • Kemoemboliseerimine - keemiaravi ravimit sisaldava embooli laeva valendikku viimine. Seega on ühelt poolt tuumorit varustavate veresoonte ummistus ja teiselt poolt siseneb kemoterapeutiline ravim otse kasvaja koesse ja sellel ei ole kõrvaltoimeid, mis tekivad veeni süstimisel. Samal ajal tekivad kasvajas endas väga suured ravimi kontsentratsioonid, mis on tavalise manustamisega võimatu. Kasutame kõige arenenumaid kemoemboliseerimise ravimeid: DC Beads (Terumo, Jaapan) ja Hepaspheres (Merit Medical, USA)., Mis vabastavad keemiaravi pika aja jooksul stabiilse annusena.
  • Radioemboliseerimine - radioaktiivseid isotoope sisaldavate emboolide sissetoomine. Seda protseduuri nimetatakse ka sisemiseks kiiritusraviks, kuna selle rakke hävitav kiirgusdoos süstitakse kasvajasse seestpoolt. Selleks kasutatakse tavaliselt ütrium-90 isotoopi..

Arteriaalne emboolia onkoloogias

Arteriaalset emboliseerimist kasutatakse kõige sagedamini järgmiste onkoloogiliste haiguste korral:

  • Iseseisva ravimeetodina: maksa, neerude, kopsude ja muude lokalisatsioonide primaarsed ja metastaatilised kasvajad.
  • Kombinatsioonis kirurgiliste meetoditega: maksa, neerude, kopsude, luude, selgroo, emaka, eesnäärme, põie jne primaarsed ja metastaatilised kasvajad..
  • Veritsuse peatamiseks kasvajatega: vaagna-, kopsu-, pärasoole-, käärsoole-, maksa-, emaka-, eesnäärme-, pea- ja kaelakasvajad. See tähendab, et peaaegu igas kohas verejooksu peatamiseks.

Emolisatsiooni kasutatakse laialdaselt ka mitte-onkoloogiliste haiguste raviks:

  • Emaka fibroidid. Emakaarteri emboliseerimine on emaka fibroidide raviks kõige vähem traumeeriv meetod, mis on väga tõhus - umbes 98,5% selle protseduuri läbinud naistest ei vaja täiendavat ravi.
  • BPH. Emboliseerimine on tõhus, minimaalselt invasiivne meetod eesnäärme adenoomi raviks, mis on tänapäeval arenenud riikides üha tavalisem.
  • Varicocele on kirurgilise ravi kõige vähem invasiivne alternatiiv, mida teostatakse ambulatoorselt 20-30 minutiga.
  • Erineva lokaliseerimisega vaskulaarsed väärarendid.
  • Aneurüsmid - peamiselt aju aneurüsmid, mis võivad põhjustada hemorraagilist insuldi.

Kui ohutu on emboliseerimine??

Emboliseerimise eesmärk onkoloogias ei ole mitte ainult verevoolu peatamine patoloogilise fookuse korral, vaid ka vereringe säilitamine naabruses asuvates tervislikes kudedes. Kaasaegne mikrokateetritega emboliseerimise tehnika võimaldab emboliseerimise vajalikku täpsust.

Emboliseerimise ajal täpsuse tagamiseks tehakse alati angiograafiat. Arst uurib hoolikalt veresooni, kasvaja verevarustust ja määrab, millisesse laevaembooli tuleks sisestada. Embolid võetakse kasutusele alles pärast üksikasjalikku uuringut tuumori veresoonte anatoomia kohta sekkumise ajal. Enne emboliseerimist võib välja kirjutada ka ultraheli, CT, MRI ja muud testid..

Emboliseerimiseks on mitmeid vastunäidustusi, kuid need kõik on suhtelised, see tähendab, et protseduuri saab reeglina teatud tingimustel siiski läbi viia. Näiteks neerufunktsiooni kahjustusega patsiendil tuleks vererõhk, vee ja soola tasakaal normaliseerida ning angiograafia ajal kasutada minimaalset kogust kontrastainet.

Euroopa kliinikus ravitakse iga patsienti individuaalselt. Arst hindab patsiendi üldist seisundit, võtab arvesse kaasuvaid haigusi, kasvaja suurust ja paiknemist, eriti selle verevarustust.

Euroopa kliiniku spetsialistidel on ulatuslik kogemus arterite emboliseerimise läbiviimisel erinevat tüüpi kasvajate korral. Kasutame olulisi välismaiste kliinikute kolleegide isiklikke kogemusi ja kogemusi. Mõned protseduurid, mida pakume Euroopa kliinikus patsientidele (näiteks eesnäärme adenoomi emboliseerimine), isegi Euroopas, USA-s ja Iisraelis, on suurte ülikoolikliinikute eesõigus, kuna neil peab olema kõrgeima taseme kirurg..

Meie arstid tegid emakafibroidide, eesnäärmearterite esimese emboliseerimise Venemaal, meie olime esimesed, kes töötasid kõige kaasaegsemate emboliseerimispreparaatidega - Bead Block, Embozene, DC Bead jne..

Emakaarteri emboliseerumine

Sisu

Emakaarteri emboliseerimine (EMA) on angiograafiline sekkumine, mis hõlmab verevoolu kunstlikku peatamist emakaarterites, kasutades erinevaid emboliseerivaid osakesi. Emaka vereringe järsk langus viib enamikul juhtudel müomatoossete sõlmede nekroosini. See põhjustab nende suuruse vähenemist ja emakafibroidide sümptomite, näiteks menstruaalverejooksu, valu ning põie ja soolte kokkusurumise sümptomite paranemist või isegi kadumist.

Emaka fibroidide ravi emakaarteri emboliseerimisega on laialt levinud Euroopas ja USA-s. Viimastel aastatel on see meetod Ukrainas piisavalt populaarsust kogunud. Sel juhul ei eemaldata emakat ja mõnel juhul võib jääda võime lapsi kanda (kuid see küsimus nõuab hoolikat arutelu).

Dnepris tehti seda protseduuri alates 2003. aastast, kui Dnipropetrovski piirkonnas tehti emakafibroidide jaoks esimene EMA.

EMA-d viivad läbi endovaskulaarsed kirurgid (röntgenikirurgid, interventsioonikiiroloogid - sama eriala erinevad nimed) - arstid, kes kasutavad röntgenikiirte ja muid pildimeetodeid keha sisemusse vaatamiseks. Nad juhivad õhukesi torusid (kateetrid) ja muid väga väikeseid vahendeid kehasiseste veresoonte kaudu haigesse elundisse, mis võimaldab teil ravida paljusid haigusi ilma operatsioonita. Endovaskulaarsete kirurgide teostatud sekkumised on patsiendi jaoks vähem traumeerivad, kuna need pole seotud naha sisselõigete tegemisega ega vaja reeglina pikka haiglas viibimist. Tavaline haiglas viibimise aeg on 2–3 päeva..

On oluline, et EMA näidustusi, selle tulemuste hindamist ja kogu edasist ravi viiks läbi günekoloog. See tundub äärmiselt ebakorrektne, kui EMA-d määravad kirurgid ise (või, mis veelgi hullem, patsiendid ise), omamata günekoloogia valdkonnas piisavalt teadmisi. See viib mõnikord korvamatute tagajärgedeni..

EMA tehnika

Endovaskulaarne kirurg teeb nõelaga naha punktsiooni küünarnuki voldis (kohas, kus reie läheb kõhtu) ja viib reiearteris kord õhukese (1,5–2 mm), eriti kõverdatud toru - kateetri sellesse. Kuna see protseduur ei ole valulik, kasutatakse ainult kohalikku tuimastust, mida täiendavad preparaadid, mis põhjustavad madalat ravimite und. Endovaskulaarne kirurg juhib kateetri läbi arterite emakasse röntgeniseadmete juhtimisel, mis võimaldab teil jälgida kateetri liikumist keha sees. Kateeter sisestatakse emakaarterisse kohta, kus see jaguneb väikesteks harudeks, mis varustavad verega fibromatoosseid sõlmi.

Joon. 1. EMA tehnika olemus. Kateeter viiakse vasakule emakaarterisse.

Pärast seda viiakse läbi arteriogramm - röntgenpildi all nähtava spetsiaalse kontrastaine sisestamine emakaarterisse, mis võimaldab teil näha fibromüoomi ja kinnitada kateetri õiget positsiooni. Seejärel sisestab endovaskulaarne kirurg kateetrisse väikesed (0,3–0,7 mm) plastosakesed (polüuretaanvaht, polüvinüülalkohol) või želatiinse käsna osakesed. Ka tänapäeval on turule ilmunud palju keerulisi emboliseerivaid osakesi. Emboliseerimiseks kasutataval ainel ei ole protseduuri tõhususe seisukohast fundamentaalset tähtsust. Neid osakesi kantakse mööda arterite kaudu, mis toidavad fibromatoosseid sõlmi, ja ummistades need vastava läbimõõduga anumatesse. Emboliseerimine jätkub, kuni kõik fibromatoosseid sõlme varustavad harud on täielikult blokeeritud..

Nii näeb välja õige emakaarteri angiograafia enne emboliseerimist. Selgelt nähtav verevarustus müomatoossesse sõlme.

Tehti müoomilise sõlme veresoonte selektiivne emboliseerimine parema emakaarteri kaudu - fibroidide vereringe "kadus".

Protseduuri korratakse teiselt poolt, et blokeerida vere sõlmede varustamine mõlemal küljel. Mõnikord on võimalik mõlemat emakaarterit blokeerida ühe naha punktsiooni kaudu, mõnikord on vaja teisest küljest teha täiendav punktsioon sisenemissuunas. Pärast emboliseerimise lõppu tehakse kontroll-arteriogramm, mis kinnitab verevarustuse puudumist fibromatoossetes sõlmedes. Naha punktsioonid, mille kaudu kateeter sisestati, töödeldakse neile 12 tunni jooksul steriilset survesidet..

Piiratud verevarustuse tagajärjel hakkab kasvaja (või kasvajate) suurus vähenema..
Pärast protseduuri on vaja voodipuhkust 6-8 tundi (mõnikord ka rohkem). Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud valuvaigistavad ravimid valu sündroomi vastu võitlemiseks, mis kõigil patsientidel toimub erineva intensiivsusega fibroidide nekroosi tagajärjel. Lisaks võib temperatuur tõusta. Sel juhul on lisaks ette nähtud põletikuvastased ravimid. Mõnikord kurdavad naised iiveldust ja oksendamist, mis on samuti seotud valu ja joobeseisundiga vastusena kasvaja nekroosile. Täielik taastumine võtab tavaliselt aega kuni 2 nädalat, kuid see periood võib olla pisut pikem (sõltuvalt sõlmede suurusest ja arvust).

Kui maailmas on emakafibroidide raviks emboliseerimist kasutatud ainult alates 1995. aastast, siis emakaarteri emboliseerimise meetod ise pole kaugeltki uus. Protseduuri on endovaskulaarsed kirurgid kogu maailmas edukalt kasutanud enam kui 20 aastat sünnitusjärgse hemorraagia ja mõnede teiste haiguste vastu võitlemiseks. Praegu teostavad emaka fibroidide emboliseerimist kõigi arenenud riikide endovaskulaarsed kirurgid. Alates 1995. aastast on kogu maailmas tehtud umbes 300 000 sarnast protseduuri..

Oodatud tulemused

Emaka fibroidide (leiomüoomide) emboliseerimise tulemuste uuringud käivitas A. Ravina (Prantsusmaa) 1995. aastal. Sellest ajast alates on selle ravimeetodi kohta avaldatud palju uuringuid. Nendel andmetel vabaneb 78–94% opereeritud naistest murettekitavatest sümptomitest või kogeb märkimisväärset leevendust. Protseduuri edukus ei vähene mitmete fibromatoossete sõlmede olemasolul. Fibromatoossete sõlmede suuruse vähenemise eeldatav tase on 3 kuu jooksul 50%, emaka suuruse vähenemine 40%.

Pikaajalised EMA tulemused on rahuldavad. Pidage meeles kasvaja taastekke riski umbes 7,5% aastas ning statistikat, mis näitab, et umbes 1/3 naistest vajab pärast EMA-d oma elu jooksul teist invasiivset ravi (korduv EMA, müomektoomia või emaka eemaldamine).

Viljakus

Enamik emakafibroididega patsiente ei plaaninud järglaste lisamist ja vaid vähesed üritasid tulevikus rasestuda ja saada last. See asjaolu raskendab raseduse tõenäosuse uurimist operatsioonijärgsel perioodil. Kirjanduses on teatatud paljudest normaalse raseduse juhtudest naistel, kellel on varem olnud emaka fibroidide emboolia. Lisaks on arvukalt teateid normaalse raseduse kohta naistel, kellel on varem olnud emakaarteri emboolia muudel põhjustel. Selle valdkonna uuringud jätkuvad. Täna jääb aga lahtiseks küsimus EMA läbiviimise võimalusest enne raseduse planeerimist. On tõendeid tõsiste raseduse komplikatsioonide tekke riskist pärast EMA-d, nagu näiteks platsenta juurdekasv ja enneaegne hõõrdumine, enneaegne sünnitus ja loote antaalne surm. Seetõttu soovitan täna raseduse planeerimise ajal kasutada EMA-d ainult siis, kui müomektoomia (kurja kirurgiline eemaldamine) on seotud väga kõrge komplikatsioonide riskiga või emaka eemaldamisega (hüsterektoomia).

Kõrvaltoimed, tüsistused

Emaka arterite emboliseerimine on üsna ohutu protseduur, kuid nagu iga kirurgilise ravimeetodi puhul, on ka võimalikke tüsistusi ja kõrvaltoimeid. Enamik operatsioonijärgse perioodi patsiente märkis erineva intensiivsusega valu alakõhus, mõni täheldas temperatuuri tõusu, iiveldust, oksendamist, määrimist. Nende sümptomite ilmnemisel on ette nähtud asjakohane ravi, mille tulemusel enamikul patsientidest kaovad need sümptomid ühe päeva jooksul, kuid teatud ebamugavustunnet võib kogeda mitu päeva või kauem. Paljud naised naasevad tööle nädal pärast protseduuri..

Tüsistusi täheldati vähem kui 2% juhtudest. Kirjeldatakse nakkavaid (mikroorganismide tungimist emakasse) ja isheemilisi (emaka verevarustuse puudulikkus) tüsistusi. Sellised juhtumid ei ole sagedased ja emaka eemaldamist kasutatakse vähem kui 1% juhtudest..
Pikaajalisi tüsistusi ei kirjeldata, kuigi võimalike kõrvaltoimete küsimused jäävad alles..
Ei ole teada, millist mõju avaldab emakaarterite emboliseerimine menstruaaltsüklile. Enamikul naistest vähenes pärast emboolia menstruaalverejooks. Kirjeldatakse juhtumeid, kui pärast emboliseerimist esineb menopaus naistel vanuses 40 aastat või rohkem. Ei ole teada, kas need juhtumid on munasarjade funktsiooni languse tagajärg, mis ilmneb pärast protseduuri. Nende andmete põhjal võib järeldada, et enne emboolia enneaegset menopausi esineb väga väikesel protsendil juhtudest.

  • 15-20% juhtudest ei pruugi EMA olla efektiivne ja vajalik on veel üks meetod emaka leiomüoomi raviks.
  • nakkuslikud komplikatsioonid (harv)
  • trombemboolsed tüsistused (harva)
  • allergiline reaktsioon kontrastainele (väga harv)

Näidustused

Tavaliselt on emakaarterite läbimõõt väike ja kateeter pole võimalik. Fibromüoomi ilmnemisel suureneb emakaarterite läbimõõt vastavalt fibromatoossete sõlmede suurusele. Seega, mida suurem on fibromatoossete sõlmedega emakas, seda lihtsam on emboliseerimine. Seetõttu ei ole emakaarterite emboliseerimine näidustatud kõigile patsientidele, vaid ainult neile, kelle emaka suurus vastab enam kui 7 rasedusnädalale. Kui emaka suurus on väiksem, väheneb märkimisväärselt emakaarterite eduka emboliseerimise tõenäosus. Kui suhteliselt väikese suurusega fibroid põhjustab olulist valu või tugevat verejooksu ja kirurgiline operatsioon ei ole soovitav, see pole näidustatud või kui see on seotud suurema riskiga, on emboolia rakendamine vajalik ja õigustatud.

Vastunäidustused

Emakaarteri emboliseerimise absoluutsed vastunäidustused hõlmavad:

  • Joodi sisaldavate kontrastainete talumatus. Veresoonte nägemiseks röntgenpildis kasutatakse joodi sisaldavaid kontrastaineid. Allergilised reaktsioonid joodi sisaldavate ravimite suhtes muudavad endovaskulaarsete sekkumiste, sealhulgas emakaarteri emboliseerimise võimatuks.
  • Aktiivne infektsioon, septilised seisundid. Mikroorganismide sisaldus veres suurendab märkimisväärselt emboolia mädaste komplikatsioonide tõenäosust.
  • Rasedus. Raseduse ajal on laienenud kõik emaka anumad (ja mitte ainult need, mis toidavad müoomi). Sel juhul võib emboolia põhjustada emaka täielikku nekroosi.

Emoliseerimine hormonaalse ravi mittetäieliku ravikuuri taustal ei ole soovitatav. Sellisel juhul märgitakse emaka anumate ahenemine, mis põhjustab emboliseerimise efektiivsuse vähenemist ja retsidiivi tõenäosuse suurenemist. Mõeldavad on GnRH agonistid või muud ravimid, mis vähendavad müomatoosset emakat.

Emakaarteri emboliseerimise ettevalmistamine

Enne protseduuri on vaja läbi viia samad testid, mis enne emaka leiomüoomide kirurgilisi sekkumisi. Siin on nimekiri neist ja sulgudes on testide aegumiskuupäevad:

  1. Veregrupp, reesus (tähtaega pole)
  2. Täielik vereanalüüs + trombotsüüdid (2 nädalat)
  3. Uriinianalüüs (2 nädalat)
  4. Veresuhkru tase (2 nädalat)
  5. Koagulogramm (2 nädalat)
  6. Elektrolüüdid, valgud, maks, neerud. keeruline (2 nädalat)
  7. Veri RW, HIV, HbsAg, HCV jaoks (3 kuud)
  8. EKG (10 päeva)
  9. Terapeut (1 kuu)
  10. Fluorograafia (1 aasta)
  11. Tupest tekkinud plekid (1 kuu)
  12. Emakakaela tsütogramm (12 kuud)
  13. Diagnostilise kuretaaži tulemus (1 aasta)
  14. Vaagnaelundite ultraheli (3 kuud). Mõnikord teeme MRI

Kõiki patsiente peavad konsulteerima kaks spetsialisti - günekoloog ja endovaskulaarkirurg. Pärast testide tulemuste saamist määratakse haiglaravi päev. Haiglaravil viibimise päeval jõuavad patsiendid kliinikusse hommikul ja majutatakse palatitesse. Emboliseerimine viiakse tavaliselt läbi samal päeval.

Tähtis: hommikul enne haiglaravi soovitame hommikusöögist kinni hoida, võite juua. 20-30 minutit enne emboliseerimist on ette nähtud sedatiivse ravimi süst, mis vähendab loomulikku elevust enne sekkumist. Protseduur viiakse läbi röntgeniruumis. Endovaskulaarne kirurg kohaliku tuimestuse all (novokaiin, lidokaiin jne) teeb paremasse ülaosasse väikese süsti ja sisestab selle kaudu 1,5 mm läbimõõduga kateetri. Tänu kohalikule anesteesiale ei põhjusta kirurgi kõik manipulatsioonid valu. Emboliseerimine võtab aega 15 minutit kuni 1-1,5 tundi, erinevad kestused on seotud tehniliste ja anatoomiliste tunnustega igal juhul ega mõjuta tulemust. Protseduuri lõpus paneb arst mõnda aega (10-20 minutit) käe punktsioonikohale vältida hematoomi (verevalumi) teket. Pärast seda kantakse paremale reiele surveside ja gurneel olev patsient saadetakse palatisse tagasi. Surveside eemaldatakse 3 tunni pärast, kuid 10-12 tunni jooksul pärast sekkumist on vaja ranget voodipuhkust. Esimestel tundidel pärast emboolia tegemist on enamikul patsientidest valu alakõhus. Valu intensiivsus varieerub tugevast valu täieliku puudumiseni. Kõik patsiendid, ilma eranditeta, saavad piisavalt valu. Mõne tunni pärast väheneb valu järsult ja enamikul juhtudel kaob järgmine hommik peaaegu täielikult. Ehkki enamuse patsientide seisund võimaldab neil haiglast lahkuda järgmisel päeval pärast hospitaliseerimist, soovitame aktiivse infusioonravi jaoks siiski jääda haiglasse veel 1-2 päeva. Meie kogemus näitab, et see võib märkimisväärselt vähendada taastumisaega pärast sekkumist. Samuti soovitame mitu päeva pärast emboliseerimist hoiduda füüsilisest tegevusest. Sel perioodil võivad häirida alakõhu nõrgad tõmbevalud, väike temperatuuri tõus jne. Kõik need nähtused on EMA tagajärjed ega tohiks muret tekitada. Kuid patsiendid saavad arstiga alati telefoni teel pöörduda või kliinikusse tulla. Operatsioonijärgse perioodi tavapärasel perioodil soovitame ultraheliuuringut jälgida 2 nädalat, 2 kuud, 6 kuud ja 1 aasta pärast emboliseerimist.

EMA anesteesia meetod:

  • reiearteri punktsiooniks vajalik kohalik tuimestus

Haiglas viibimise kestus:

Kus toimuvad EMA-d:

  • eranditult haiglas

Turul on üsna palju embooliseerivaid materjale (osakesed, embolid). Milliseid osakesi valida? Kirjutamise ajal olemasolevate andmete kohaselt ei ole kallite ja odavate embrüote vahel erilisi erinevusi, mis mõjutavad protseduuri tulemust. Teisisõnu, isegi kõige moodsamate osakeste kasutamisel ilmnevad fibroidid ja ebaõnnestunud emboolia..

Miks peaksite minuga ühendust võtma? Kuna ma viin läbi emaka leiomüoomide mis tahes tüüpi ravi - mitte ainult EMA, vaid ka emaka eemaldamise erinevate lähenemisviiside abil, sealhulgas laparoskoopiliselt, konservatiivne müomektoomia (ainult sõlmede eemaldamine), hüsteroskoopilised sekkumised submukoossete fibroidide raviga. Lisaks on olemas tõhusad meetodid emaka leiomüoomide raviks. Ainult peaaegu kõigi emaka leiomüoomide invasiivse ravi meetoditega saate valida konkreetse patsiendi jaoks optimaalse ravimeetodi.

ROSTOV PIIRKONDLIK KLIINILINE HOSPITAL

Diagnoosimine ja ravi

Emboliseerimine on minimaalselt invasiivne ravimeetod, mis vähendab ühe või mitme veresoone või kanali ummistumist (oklusiooni) veresoonte väärarengu korral (veresoonte arengu halvenemise vorm).

Kateetri emboliseerimisel (CE) kasutatakse spetsiaalseid emboliseerivaid aineid (ravimeid või sünteetilisi materjale), mis viiakse kateetri kaudu veresoonde, mis häirib verevarustust konkreetses piirkonnas.

Kateetri emboliseerimist (CE) kasutatakse järgmistel juhtudel:

Patoloogilise verejooksu ennetamine või kontroll, sealhulgas:

Verejooks trauma tagajärjel koos kasvajate või seedetrakti kahjustustega, näiteks haavandid või divertikulaarid. Emboliseerimine on mis tahes etioloogiaga seedetrakti verejooksu esimene valik. Lisaks kasutatakse seda ravimeetodit väga sageli kõhuõõne või vaagnaõõne verejooksu kontrollimiseks liiklusõnnetustest põhjustatud vigastuste korral..

Ebatavaliselt pikk või äärmiselt raske menstruatsioon, mis toimub emaka fibroidide taustal. Pealegi on emboolia suurepärane hüsterektoomia alternatiiv, see tähendab emaka eemaldamine. Kuna fibromüoomil on intensiivne verevarustus, võimaldab selle rikkumine pärast CE-d vähendada kasvaja suurust ja kontrollida menstruatsiooni ajal verekaotuse suurust.

Kasvajasse verd kandvate veresoonte oklusioon (ummistus), eriti juhtudel, kui neoplasmi ei ole kirurgiliselt eemaldatud. EC läbiviimine vähendab kasvaja suurust või aeglustab selle kasvu, mis suurendab järgneva keemiaravi või kirurgilise ravi efektiivsust.

Arteriovenoossete väärarengute või arteriovenoossete anastomooside või fistulite ravi, mis on arterite ja veenide patoloogiline ühendus. Need kõrvalekalded võivad esineda mis tahes elundites, sealhulgas ajus või seljaajus. Need toimivad nagu lühikesed ümbersõidud, mis eemaldavad vere normaalsest verevoolust, mis häirib kudede ja elundite verevarustust ja toitumist.

Aneurüsmide ravi, st eendite teke veresoonte seina nõrgenemise piirkonnas. Aneurüsmi varustava arteri oklusioon või väljaulatuva osa oklusioon, mis on suurepärane alternatiiv operatsioonile.

Varikotseeli ravi, see tähendab veenide laienemine munandikotti, mis võib põhjustada meeste viljatust.

CE-d kasutatakse üksi või koos teiste ravimeetoditega, näiteks kiiritusravi või kirurgiaga.

Kuidas valmistuda kateetri emboliseerimiseks?

Reeglina tehakse enne protseduuri vereanalüüside seeria, mis võimaldab teil hinnata maksa ja neerude funktsiooni, samuti vere hüübimissüsteemi tööd.

On väga oluline teavitada arsti kõigist patsiendi tarvitatavatest ravimitest, sealhulgas taimse päritoluga ravimitest, samuti allergiate esinemisest, eriti lokaalanesteetikumidest, anesteetikumidest või joodi sisaldavatest kontrastainetest. Mõnda aega enne protseduuri peaksite lõpetama aspiriini või teiste verd vedeldavate ravimite, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise..

Samuti peate oma arsti teavitama hiljutistest haigustest või muudest seisunditest..

Naised peaksid raseduse võimalusest alati informeerima oma arsti ja radioloogi. Reeglina ei tehta raseduse ajal röntgenikiirte abil uuringuid, et vältida negatiivset mõju lootele. Vajadusel tuleks röntgenuuringuga võtta kõik võimalikud meetmed, et minimeerida kiirguse mõju arenevale lapsele.

Arst peab patsiendile andma üksikasjalikud juhised protseduuri ettevalmistamiseks, sealhulgas rääkima vajalikest muudatustest tavalises uimastiraviskeemis..

Lisaks peaksite 12 tundi enne protseduuri lõpetama toidu ja vedelike söömise. Peaksite arstiga nõu pidama, milliseid ravimeid võite hommikul võtta..

Enne protseduuri peaks patsiendi üle vaatama raviarst ja interventsioonilise radioloogia spetsialist.

CE tehakse haiglas, mis nõuab lühiajalist hospitaliseerimist mitmeks päevaks (tavaliselt mitte rohkem kui kolm).

Kuidas näeb välja kateetri emboliseerimise seade

Protseduuri ajal kasutatakse röntgeniseadmeid, kateetrit ning mitmesuguseid sünteetilisi ja raviaineid, mida nimetatakse emboliseerivateks materjalideks..

CE jaoks kasutatakse tavaliselt röntgenitoru, patsiendilauda ja radioloogi kabinetis asuvat monitori. Protsessi jälgimiseks ja arsti tegevuse kontrollimiseks kasutatakse fluoroskoopi, mis teisendab röntgenkiirguse videopilti. Kujutise kvaliteedi parandamiseks kasutatakse spetsiaalset võimendit, mis riputatakse patsiendi laua kohale.

Kateeter on pikk ja õhuke plasttoru, mille läbimõõt on väiksem kui pliiats.

Emboliseeriva materjali valik sõltub veresoone suurusest või väärarengutest, samuti vajadusest ajutise või püsiva ravitulemuse järele. Eristatakse järgmisi sümboliseerivaid aineid:

Gelfoam (Gelfoam ™) ehk geelvaht - materjal želatiinkäsna kujul, mis lõigatakse väikesteks tükkideks ja sisestatakse arterisse. Verevooluga jõuab želatiin anumasse takistuseni ja peatub selle lähedal. Teatud aja pärast (mitmest päevast kuni kahe nädalani) materjal lahustub.

Emboliseerivad mikroosakesed, näiteks polüvinüülalkohol ja želatiiniga kaetud akrüülmikrokerad, mis viiakse vereringesse segamini vedelikuga, et blokeerida väikesed anumad. Neid materjale kasutatakse veresoonte pidevaks oklusiooniks, sealhulgas emaka fibroidide raviks..

Roostevabast terasest või plaatinast erineva suurusega spiraalid, mida kasutatakse suurte anumate valendiku sulgemiseks. Spiraali struktuur võimaldab teil selle väga täpselt paigutada vigastatud arteri valendikku, et peatada verejooks või peatada verevool aneurüsmi korral.

Vedelad sklerotiseerivad ained, näiteks alkoholid, mida kasutatakse veresoonte või veresoonte väärarengute hävitamiseks. Skleroseerivate materjalide sisseviimine aitab kaasa verehüüve tekkimisele, kattes ebanormaalsete veresoonte kanalite valendiku.

Vedelad liimkompositsioonid, mis anumasse sisestades kiiresti kõvenevad.

Lisaks kasutatakse protseduuri ajal muid seadmeid ja seadmeid, näiteks intravenoosseid infusioonisüsteeme ning vererõhu ja südamelöögi jälgimise aparaate.

Mis on kateetri emboliseerimise aluseks?

Veresoonte visualiseerimiseks kasutatakse kontrastaine sissetoomise taustal röntgenuuringut. Röntgenkontrolli all sisestab arst kateetri naha kaudu anumasse ja viib selle soovitud punkti. Pärast seda viiakse kateetri kaudu veresoonde sünteetiline materjal või raviaine (emboliseeriv ravim) või veresoonte väärareng..

Kuidas toimub kateetri emboliseerimine?

Kujutise kontrolli all minimaalselt invasiivsed protseduurid, näiteks kateetri emboliseerimine, peaks operatsioonitoas läbi viima radioloog..

Enne protseduuri määrab arst instrumentaalse uuringu: ultraheli, kompuutertomograafia (CT) ja / või magnetresonantstomograafia (MRI).

Arst aitab patsiendil istuda operatsioonilaual. Protseduuri ajal südamelöögi, pulsi ja vererõhu reguleerimiseks kasutatakse patsiendi kehaga ühendatud seadmeid.

Õde paneb intravenoosse infusioonisüsteemi, mille kaudu patsiendile manustatakse rahusteid. Muudel juhtudel on võimalik üldanesteesia..

Kateetri sisestamise kohas olev nahk puhastatakse põhjalikult juustest, desinfitseeritakse ja kaetakse kirurgilise lehega.

Naha punktsioon või väike punktsioon.

Kateeter (pikk, õhuke ja õõnes plasttoru) juhitakse visuaalse kontrolli all naha kaudu patoloogiliselt muudetud arterisse.

Veresoonte ebanormaalsuse või verejooksu põhjuse täpse asukoha kindlaksmääramiseks sisestatakse kateetri kaudu kontrastaine, mille järel võetakse rida röntgenikiirte. Pärast protseduuri lõppu on vaja täiendavat pildiseeriat, mis võimaldab kontrollida verevoolu puudumist soovitud arteris või veresoonte väärarengut.

Pärast protseduuri eemaldatakse kateeter, verejooks peatatakse ja haavale rakendatakse surveside. Õmblemine pole vajalik. Seejärel eemaldab õde veenisisese infusioonisüsteemi..

Koljusisese arteriovenoosse väärarengu (AVM) ravis tehakse algselt väikese koguse embooliseeriva aine kontrollisüst, millele järgneb patsiendi neuroloogiline uuring. See võimaldab teil veenduda, et sellel pole negatiivset mõju olulistele ajuosadele. Normaalsete uuringutulemuste korral manustatakse emboliseeriv ravim täisannuses.

Massiivsete AVM-ide korral jaguneb ravi mitmeks etapiks, millest igaüks viiakse läbi vastavalt ettenähtud ajakavale. Näiteks võib kursus koosneda 2-3 etapist intervalliga 2–6 nädalat.

Pärast protseduuri peate olema voodis 6-8 tundi.

Sõltuvalt veresoonte muutuste raskusest on EK kestus 30 minutist mitme tunnini.

Mida oodata kateetri emboliseerimise ajal ja pärast seda

Patsiendi kehaga on ühendatud südamelööke ja vererõhku jälgivad seadmed.

Intravenoosse infusiooni süsteemi seadistamisel, samuti lokaalanesteetikumi kasutusele võtmisel võite tunda kerget süstimist.

Kui protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, manustatakse intravenoosselt rahusteid (rahustid), millega kaasneb unisus ja lõõgastustunne. Sõltuvalt sedatsiooni määrast võib patsiendi teadvus püsida või mitte..

Kateetri sisseviimisega kaasneb kerge surve, kuid selget valu pole.

Kontrastaine kasutuselevõtuga ilmneb sageli soojuse või kuumuse tunne.

Kõrvaltoimed CE ajal arenevad enamikul patsientidest. Kõige tavalisem neist on valu, mida saab kontrolli all hoida valuvaigistitega tablettide või süstide abil..

Kui emboolia viiakse läbi emakafibroidide korral, tekivad naistel sageli tugev valu, näiteks kramplik kohe pärast protseduuri ja 8-12 tunni jooksul pärast seda. Harva püsib valu 3-5 päeva, mis nõuab valuvaigisteid.

Koljusisese arteriovenoosse väärarengu CE-ga võivad kaasneda kerged peavalud.

Enamasti jääb patsient pärast ravi päevaks haiglasse, kuid tugeva valu sündroom nõuab pikemat haiglaravi.

Taastumisperiood on tavaliselt umbes nädal.

20% -l juhtudest pärast fibromüoomi TBE-d areneb välja nn postemboliseerimise sündroom, mida väljendab temperatuuri tõus 38,5 ° C-ni või kõrgemale, isutus, iiveldus ja oksendamine. See sündroom võib ilmneda ükskõik millise kasvaja ravis, kuid enamasti pärast ühe ja suure fibromüoomi emboliseerimist. Sümptomid kaovad tavaliselt kolme päeva jooksul, kuid kui need püsivad kauem, vajavad nad sobivat ravi..

Sümptomite ilmnemine on seotud keha reaktsiooniga tuumori lagunemisproduktidele ja areneb enamasti üsna suurte fibromüoomide emboliseerimisel.

Kes analüüsib kateetri emboliseerimise tulemusi ja kust saate nende kohta teada saada

Pärast protseduuri lõpuleviimist võite küsida arstilt TBE edukuse kohta: sekkumisradioloogia spetsialist.

Kui verejooksu ravi viidi läbi, saab selle täielikku peatumist hinnata alles pärast päeva. TBE korral peaks kasvaja, veresoonte väärareng või emaka fibromüoom minema enne 1–3 kuud, enne kui saame rääkida täielikust ravist.

Pärast protseduuri või muu ravi lõpetamist võib spetsialist soovitada patsiendil dünaamilist kontroll-uuringut, mille käigus viiakse läbi objektiivne uuring, vereanalüüsid või muud testid ja instrumentaalne uuring. Sellise läbivaatuse ajal saab patsient arutada arstiga kõiki muudatusi või kõrvaltoimeid, mis ilmnevad pärast ravi.

Kateetri emboliseerimise eelised ja riskid

Emboliseerumine võimaldab verejooksu väga tõhusalt kontrollida, eriti hädaolukordades.

Naiste emakafibroididega ravimisel on protseduuri efektiivsus 85% ja kõrgem.

Veresoonte emboolia on palju vähem traumeeriv kui avatud operatsioon. Selle tagajärjel väheneb patsiendi hospitaliseerimine (kuni üks päev) ja komplikatsioonide esinemissagedus. Verekaotus on võrreldes traditsioonilise kirurgilise raviga vähenenud ja nähtavaid arme pole.

Emboliseerimine sobib kasvajate ja vaskulaarsete väärarengute raviks, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada, samuti juhtudel, kui operatsioon on seotud suure riskiga.

Emboliseerimine ei vaja kirurgilisi sisselõikeid: kateetri sisestamise piirkonnas teeb arst ainult väikese punktsiooni, mida pole vaja isegi õmblustega sulgeda.

Kontrastaine suhtes allergilise reaktsiooni tekkimise oht on äärmiselt madal.

Mis tahes protseduur, millega kaasneb kateetri sisestamine veresoonde, kaasneb teatud riskidega. Nende hulka kuulub veresoone seina kahjustus, verejooks või verejooks süstekohal ja infektsioon.

Alati on võimalus, et emboliseeriv aine võib siseneda tervetesse kudedesse, millega kaasneb nende verevarustuse ja toitumise rikkumine..

Isegi antibiootikumide kasutamisel on nakatumisoht.

Mõnedel naistel kaasneb emakaarterite emboliseerimisega emaka seina trauma, mis nõuab erakorralist hüsterektoomiat (emaka eemaldamine). Harvadel juhtudel, eriti üle 45-aastastel naistel, areneb menopaus aasta jooksul pärast EÜ-d. Emboliseerimise mõju viljakusele ei ole täielikult kindlaks tehtud. Seetõttu peaksid enne raseduse planeerimist plaanivad patsiendid enne emakafibroidide suhtes otsustamist, kas otsustada, kas teostada EÜ-d emakafibroidide suhtes.

Kontrastainega neerukahjustus on väike, eriti suhkurtõvega patsientidel või olemasoleva neeruhaiguse taustal.

Kateetri emboliseerimise piirangud

CE-i teostamise edukus ümbritsevat tervet kude kahjustamata sõltub kateetri asukoha täpsusest veresoones. See tähendab, et kateetri ots peab olema täpselt soovitud anumas, kuhu siseneb emboliseeriv materjal. Harvadel juhtudel on protseduur tehniliselt võimatu, kuna kateetrit ei saa õigesti paigutada..

Ravi efektiivsus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja suurusest, arteriovenoosse väärarengu (AVM) asukohast ja patsiendi ootustest. AVM-ravi võib vajada mitmeid emboliseerimisprotseduure.

Emaka fibroidide korral on enamikul juhtudel emboliseerimise tulemus rahuldav, kuid 10% -l patsientidest on paranemine võimatu.

Verejooks pärast emakaartereid. Soovitused pärast em

Sellel endovaskulaarsel operatsioonil varajases posttemboliseerimise perioodil on kliinilise kulgu teatud eripärad, mille vale tõlgendamine viib patsiendi juhtimise põhjendamatu taktika kasutamiseni ja EMA raskete komplikatsioonide arenemiseni. See kõik võib lõppkokkuvõttes vähendada selle paljutõotava emakafibroidide ravimeetodi väärtust. EMA tehnika kiiret tehnilist populariseerimist ja selle kiiret kasutuselevõttu Venemaa meditsiiniasutuste kliinilises praktikas viimase 2 aasta jooksul on oluliselt hõlbustanud selle endovaskulaarse sekkumise väline tehniline lihtsus ja ligipääsetavus, millega sageli kaasneb EMA näidustuste põhjendamatu laienemine ja arstide jaoks, kes pole läbinud eriväljaõpet..

EMA pikaajalised tulemused patsientidel kinnitasid ka selle kõrget kliinilist efektiivsust. Kuni 1 aasta jooksul pärast endovaskulaarset sekkumist täheldati müomatoossete sõlmede suuruse vähenemist keskmiselt 11,4-lt 2,6 cm-ni ja emaka suurust, mis vastas 13,6 rasedusnädalale normaalse mahuni. Emaka fibroidide kliinilised sümptomid kadusid täielikult või vähenesid 96,1% -l patsientidest täielikult või vähenesid 98,7% -l patsientidest EMA-ga täielik rahulolu. Emakaarteri emboliseerimise saavutatud tulemusi emakafibroidide ravis ja komplikatsioonide puudumist hõlbustas suuresti kliinilise kulgu põhjalik hindamine pärast sekkumist, kombineerituna mõistega "postembolisatsioonisündroom", ja patsientide vastav juhtimistaktika, millele tahaksin pöörata erilist tähelepanu.

Leiti, et emboliseerimisjärgse sündroomi EMA kõige iseloomulikumad sümptomid on valu, suguelundite verejooks, hüpertermia, leukotsütoos, hüperfibrinogeneemia, urineerimise häired, seedetrakti häired, kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed muutused. Valu Suurima intensiivsusega valusündroomi täheldati sõlme suurusega üle 8 cm. Teadlaste sõnul on valusündroomi tõsidus tingitud 5 omavahel seotud tegurist: 1) müomatoosse sõlme suurus, 2) selle lokaliseerimine, 3) perifibroidpleksuse veresoonte struktuurilised iseärasused, 4) arenenud verevarustuse lisaallikate olemasolu emakas ja müomatoosne sõlm, 5) emboliseeriva ravimi koostise ja osakeste suuruse valimine. Arvatakse, et valu tekkimise ja selle raskuse alus ei ole müomatoosse sõlme enda isheemia, vaid muutumatu müomeetriumi veresoontes esineva verevoolu äge lakkamine. Reeglina on väikestel fibroididel arenenud lokaalne perifibroidne plexus, mida tähistavad kaarjad ja radiaalsed arterid, ümbritsedes peasõlme ja andes kasvajale tagasi nõrgalt ekspresseeritud toitva kapillaaride võrgustiku. Samal ajal ei pigista müomatoossed sõlmed normaalse veresoonte arhitektuonikaga mõjutamata lihasekihti, mis on tavaliselt vaskulariseeritud. Emaka fibroidide verevarustuse ilmnenud iseärasused sõltuvalt selle suurusest ja lokaliseerimisest, võttes arvesse tagatise vereringe arenguastet, embolatsiooni ettevalmistamise hoolikas valik oli olulise tähtsusega nii patsientide optimaalse juhtimistaktika väljatöötamisel patsientidele pärast EMA-d kui ka “ootamatute tunnete” teguri kõrvaldamiseks, mis määras suuresti emotsionaalse emotsionaalse seisundi patsientide seisund. Tugeva valusündroomiga vaatlustel (8-10 punkti valu enesehinnangu skaalal) oli vaja välja kirjutada narkootilised valuvaigistid, reeglina 1-2 korda päevas sekkumise ajal ja järgmisel hommikul. Seejärel tehti pikema aja vältel (7-10 päeva) anesteesia koos teiste ravimitega (tramal, analgin, ketoraal). Keskmise valu astmega (4–7 hindepunkti) piisas selliste ravimite väljakirjutamisest nagu tavaline keratoor. Kerge valu korral määrati baralgiin, analgiin ja diklofenak.Rõhutada tuleks, et suurte müomatoossete sõlmedega patsientidel (eriti nende interstitsiaalse ja alajaotuse korral) täheldati esimese 1-3 päeva jooksul pärast EMA-d kõhu palpatsiooni ajal tugevat valu, mis siiski ei kaasnenud peritoneaalse ärrituse tõelisi sümptomeid.

Vere eritis. EMA-ga kaasneva postemboliseerimisperioodi teine ​​kõige olulisem sümptom on vere eritis suguelunditest. Neid täheldati 38,6% -l patsientidest ja enamikul neist olid interstitsiaalsed või interstitsiaalsed-submukoossed sõlmed. Reeglina algasid need eritised teisel päeval pärast EMA-d, nende kestus oli 1 kuni 6 nädalat (keskmiselt 1,3), need olid napid või mõõduka iseloomuga, hemoglobiini taseme langusega patsientidel ei kaasnenud aneemiat. Vere eritiste välimus ei sõltunud menstruaaltsükli perioodist emboliseerimise ajal. Meie seisukohast võib nende nähtuste põhjustajaks olla isheemiliste submükoossete müoomide emakaõõnde kanalisatsioon. Need sümptomid on ohutud, kaovad kiiresti ja vajavad ainult ennetava antibakteriaalse ravi määramist. Ilmselt on soovitatav läbi viia EMA enne eeldatavat menstruatsiooni, et saavutada sekkumise nende tagajärgede ajutine kokkulangevus füsioloogilise perioodiga ja seeläbi kõrvaldada nende negatiivne psühho-emotsionaalne mõju. Vaatamata EMA-ga kaasnevatele suguelunditest pärinevate vere eritiste väikesele kliinilisele tähtsusele võivad need muutuda endovaskulaarse sekkumise ajal hiiglaslike submukoossete müoomidega patsientidel ohtlikuks. Selle põhjuseks on järgmised põhjused. Nii vahetult pärast EMA-d kui ka pärast järgmise menstruatsiooni algust ei võimalda emakaõõnes asuvad suured müomatoossed sõlmed müomeetriumil reageerida tekkinud verejooksule refleksiivselt, takistades selle peatumist, mis võib põhjustada massilist verekaotust. Lisaks raskendab suure mahuga submükoosne müoom (eriti koos selle lihase lokaliseerimisega) kogunenud vere evakueerimist emakaõõnsusest. Loodud olukord on potentsiaalselt ohtlik püomeetrite võimaliku arengu ja elundite kustutamise vajaduse tõttu. Seetõttu tuleks hiiglaslike submukoossete müoomidega patsientidel EMA toimimist piirata rangete näidustustega, kuna on vaja säilitada elund ja muud alternatiivsed ravimeetodid puuduvad. Vere eritumine suguelunditest pärast EMA-d 5% ​​-l patsientidest on submukoossete müoomide spontaanse väljasaatmise sümptomid. Enamikul juhtudel väljuvad fibroidide (eriti väikeste) evakueerimine spontaanselt esimestel tundidel pärast iseloomuliku sümptomite kompleksi tekkimist. See võib hõlmata kramplike valude ilmnemist alakõhus, suurenenud seroosset eritist suguelunditest ja isegi mädane väljutus tupest. Reeglina märgitakse pärast transvaginaalset väljasaatmist emaka "arhitektuuri" täielikku taastamist. Kui aga emaka evakueeritav müoom ei paista silma esimese 24–36 tunni jooksul pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist, peame nakkuslike tüsistuste vältimiseks asjakohaseks kasutada hüsteroskoopiat koos hülgatud müomatoossete sõlmede eemaldamisega.

Hüpertermia. 145-l (94,8%) EMA-ga patsiendil täheldati emboliseerimisjärgsel perioodil hüpertermia ilmnemist, mida nimetatakse avaldumatuks temperatuuril 37,1–37,5 ° С, keskmiselt - temperatuuril 37,6–38,0 ° С, ja hääldatakse - kui temperatuur tõuseb üle 38,1 ° C. Ainult 5,2% -l uuringus osalenud patsientidest ei ületanud kehatemperatuur pärast EMA-d kogu vaatlusperioodi jooksul normaalseid väärtusi. Temperatuuri reaktsiooni iseloomustas 81,7% -l juhtudest peamiselt temperatuuri tõus subfebriilide arvuni 2–5 päeva jooksul (keskmiselt 4,7). 13,1% -l patsientidest (kõigil suurte sõlmedega) ulatus kehatemperatuur 38,2–38,5 ° C ja kestis 2–4 päeva, seejärel langes kriitiliselt subfebriilide arvuni, kuid püsis 2 nädalat. See EMA emboliseerimisjärgse perioodi see kliiniline komponent on kõige paremini seletatav, kuna lähitulevikus pärast sekkumist peegeldab see ainult keha üldist reaktsiooni vastuseks fibroidkoe ägedale isheemiale. Tuleb meeles pidada (eriti emaka submukoosse müoomiga patsientidel), et hüpertermia püsiv säilimine koos teiste sümptomitega (mädane eritis suguelunditest, leukotsütoos jne) võib viidata sõlme väljasaatmisele elundiõõnde ja ebasoodsale kliinilisele kulgu. Sellistel juhtudel, pidades silmas püomeetrite tekkimise ohtu, on soovitatav kasutada aktiivset kirurgilist taktikat, mille eesmärk on rebenenud sõlme eemaldamine.

Leukotsütoos. Emboliseerimisjärgse perioodi kirjeldatud kliinilisi sümptomeid peegeldasid vereanalüüside näitajad, millest kõige olulisem oli leukotsüütide tase. Meie vaatlustes, vaatamata väljendunud valusündroomile ja mõnedel neist hüpertermiale, ei ületanud leukotsüütide arv valdavat enamikku neist, leukotsüütide arv üle 11 · 109 / l (avaldamata muutused). 20,9% -l patsientidest täheldati leukotsütoosi kuni 14 · 109 / l. Ja ainult 3,9% -l patsientidest ületas leukotsüütide arv 14 · 109 / l, saavutades kriitilised väärtused 21 · 109 / l. Tuleb rõhutada, et EMA-ga ägeda posttemboliseerimise perioodil ei tähenda väljendunud leukotsütoos hüpertermiaga, eritised suguelunditest ja valulikkus kõhu palpeerimisel alati haiguse ebasoodsat käiku, nõuavad konservatiivse ravi oodatavat taktikat 1-3 päeva ja suurt ettevaatust näidustuste määramisel. erakorralise kirurgilise sekkumise jaoks.

Hüperfibrinogeneemia. Hemostaatilise süsteemi laboratoorsete parameetrite muutusi, eeskätt hüperfibrinogeneemiat, täheldati 7,2% -l EMA-ga läbinud naistest. Tõenäoliselt on see nähtus seotud hemostaatilise süsteemi tavapärase reageerimisega arteriaalsete pagasiruumide obstruktsioonile ja emaka veresoonte tromboosi tekkele. Pärast EMA-d põhjustab verevoolu aeglustumine või lakkamine emakaarterites emaka verevarustuse märkimisväärset langust ja vastavalt vere sisevoolu veenide järsku aeglustumist. Venoosse tromboosi arengufaktorite määrava klassikalise Virchowi triaadi muude komponentide puudumisel ei ole selline veenide verevoolu halvenemine ohtlik, potentsiaalselt ohtlik kopsuarteri trombemboolia tekkeks. Vere hüübimissüsteemi häiretega patsientidel, aga ka alajäsemete või vaagnaveeni veenide kombineeritud patoloogia esinemisel või teiste kopsuemboolia tekkimist provotseerivate teguritega patsientide ravimisel tuleb EMA-d ravida teatava valvsusega ja võtta tarvitusele ennetavad meetmed (antikoagulandi määramine ja koostise lagundamine). ravimid, alajäsemete kompressioonsidemed jne).

Düsuuria. Urineerimise funktsiooni muutusi pärast EMA-d täheldati 22,9% -l patsientidest. Neist 7,2% -l urineerimisel ilmnes kerge ebamugavustunne (valulikkus, valu, valu, noktuuria) (kerge häire), 14,4% -l patsientidest halvenes urineerimine, mis vajas põie kateteriseerimist esimestel päevadel pärast EMA-d (mõõdukas aste)., püsiv uriinipeetus rohkem kui 2 päeva - 1,3% patsientidest (raske aste). Leiti, et düsuroosiliste nähtuste kliinilised sümptomid pärast EMA-d sõltusid vaagnaelundite verevarustuse iseärasustest ja endovaskulaarse sekkumise teostamise tehnikast. Meie vaatlustes tuvastati 24,8% -l selektiivse radiopaketiga uuringu patsientidest suured arteriaalsed harud, mis ulatuvad emakaarterite pagasiruumist tema suu piirkonnas ja toidavad lisaks peamisele põiearterile ka põie ülemist seina. Ilmselt võivad emakaarteri suust EMA-d tehes emboliseerimispreparaadi osakesed sattuda näidatud arteriaalsetesse harudesse, millele järgneb põie ülemise seina mööduv äge isheemia, selle parees ja sellele järgnev düsuuria. Sarnane olukord võib tekkida embooliaadi liigse manustamisega EMA ajal, kui pärast emakaarteri põhitüve ummistumist põhjustab PVA osakeste retrograadne väljutamine emakaarteri tsüstilise haru ummistuse. Eelnevalt kirjeldatud tahtmatu isheemilise kahjustuse mehhanismiga sarnast mehhanismi täheldatakse ka siis, kui pärast EMA-d on seksuaalse funktsiooni langus, mis on seotud tupe tundlikkuse osalise kaotusega ja emakaarteri tupeharu ummistumisega. Seda nähtust täheldati 2,6% -l patsientidest, kellele tehti endovaskulaarne sekkumine. EMA nende negatiivsete tagajärgede ärahoidmise võti on vaagnaelundite verevarustuse tunnuste, emakaarteri spetsiifilise angioarchitektoonika põhjalik hindamine, endovaskulaarse sekkumise tehnika järgimine ja superselektiivse kateteriseerimise meetodi rakendamine, mis välistab emboliseerimispreparaadi osakeste sisenemise emakaarteri sobimatutesse harudesse. Loetletud postemboliseerimise sündroomi ilmingud on emakaarterite emboliseerimiseks kõige spetsiifilisemad emakafibroidide ravis. See sündroom võib hõlmata mitmeid muid kliinilisi sümptomeid, mida täheldatakse üsna sageli, kuid mis üldiselt ei mõjuta haiguse kulgu ega juhtimistaktikat.

Seedetrakti häired. 40,5% -l naistest pärast EMA-d täheldati mitmesuguseid seedetrakti häireid. Pooltel neist, peamiselt suure emakaga patsientidel, ületades 14-nädalast rasedust, oli puhitus, soolepares, iiveldus ja ühekordne oksendamine. Kerget mööduvat puhitust peeti seedetrakti funktsiooni väikseks häireks, mõõduka raskuse korral iivelduse lisamiseks ning väljendunud düsfunktsioonina oksendamise ja püsiva sooleparesise esinemiseks. Näidatud sümptomid kaasnesid EMA-ga ainult neil patsientidel, kelle suured fibroidid põhjustasid naaberorganite, eriti soolte, funktsiooni kahjustuse. Seetõttu usume, et need postemboliseerimisperioodi ilmingud on üsna loogilised ja seotud ainult lähedalasuvate elundite refleksreaktsiooniga emaka arhitektoonika muutustele ja ishheemilistele muutustele nende lähedal asuvates müomatoomsetes sõlmedes. Kardiovaskulaarsüsteemi häired. Kardiovaskulaarsüsteemi (CCC) aktiivsuse muutused pärast EMA-d omistame ka keha refleksreaktsioonile vaagnaelundite tekkivale ägedale isheemiale ja võimalusel kaasnevale valu- ja temperatuurisündroomile. Tuleb rõhutada, et valdaval enamusel patsientidest ei kaasnenud seedetrakti ja CVS-i mööduvate häiretega väljendunud negatiivset mõju patsientide kliinilisele seisundile ega vajanud spetsiifilist ravi. Seega võib sümptomite raskuse vastavalt punktide arvule jagada kerge (kuni 7 punkti), keskmise (8–14 punkti) ja raske (15–21 punkti) raskusastmega postembolisatsioonisündroomiks. Kliiniliste sümptomite korral on vaja ravi ja profülaktilisi meetmeid: infusioon, antibakteriaalne, valuvaigistav, põletikuvastane ravi (5% glükoosilahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus, hemodez, reopoliglukiin, metronidasool intravenoosselt; kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid intramuskulaarselt, mittesteroidsed fluorokinoloonid sees; mittesteroidsed ravimid); tabletid) vastavalt näidustustele. Sündroomi kerge raskusastmega on võimalik läbi viia ennetavaid meetmeid, kasutades valuvaigisteid, mittesteroidseid mittespetsiifilisi põletikuvastaseid ravimeid. Mõõduka raskusastmega on vaja läbi viia infusioon (kuni 800-1200 ml), antibakteriaalne, põletikuvastane, valuvaigistav teraapia (kasutades tugevamaid ravimeid: tramal, ketorool), seedetrakti, kuseteede organite funktsiooni normaliseerimine. Raske postemboliseerimise sündroomi korral on vaja välja kirjutada narkootilised valuvaigistid, kompleksse antibakteriaalse ravi, põletikuvastase, võõrutusravi, infusiooniravi (1200–2000 ml) teraapia, vere reoloogiliste omaduste korrigeerimine, hemostaas ning seedetrakti ja kuseteede funktsioon. Läbiviidud teraapia aitab vähendada valu, joobeseisundi raskust, takistas mingil määral kõhukelme ärrituse sümptomite teket. Pärast sekkumist võimaldab patsientide heaolu kiire paranemine lahkuda haiglast juba 2-3 päeva pärast EMA-d, kuid häiritavate kliiniliste sümptomite ilmnemisel on soovitatav seda perioodi pikendada 7-10 päevani. Lisaks on emboliseerimisjärgsel perioodil tungivalt soovitatav aktiivselt ambulatoorselt läbi viia patsiente, kes on läbinud EMA intervalliga 2 nädalat, seejärel 1, 2, 3, 6, 12 kuud, või pidevalt olemasoleva jälgimissuhtega "patsient-arst"..

Emakaarterite emboliseerimine on minimaalselt invasiivne sekkumine, mille käigus spetsiaalse meditsiinilise plasti, polüvinüülalkoholi (PVA) osakesed, mis peatavad neis verevoolu täielikult, viiakse veresoontesse, mis toidavad fibroidid reiearteri punktsiooni kaudu. Kasutatav embooliseerimispreparaat on täiesti ohutu, bioloogiliselt inertne ega saa põhjustada allergilisi reaktsioone. Lisaks on EMA jaoks vajalik väike kogus preparaati, tavaliselt mitte üle 500 mg.

Emboliseerimisel pole praktiliselt mingit mõju terve müomeetriumi veresoontele, mis on seotud nende struktuuri iseärasustega (sõlmede verevarustus toimub nn perifibroid-plexus - perifeeria ümber fibroidid ümbritsev veresoonte võrk) ja sekkumise enda tehnikaga. Pärast verevarustuse lakkamist surevad müoomi moodustavad lihasrakud. Mõne nädala jooksul asendatakse need sidekoega (fibroos), mis põhjustab fibroidide ja selle ilmingute olulist vähenemist ja / või kadumist. Seega, vahetult pärast EMA-d, fibroidid kui sellised enam ei jää - oma kohale jääb vaid sidekude. Seejärel toimub selle koe "resorptsiooni" protsessis sõlmede oluline vähenemine ja / või täielik kadumine ning fibroidide sümptomid kaovad.

Enamikul juhtudel (umbes 98%) pärast emboliseerimist pole emakafibroidide täiendav ravi vajalik.

Video EMAst:

EMA plussid ja miinused

  • EMA on minimaalselt invasiivne ja üsna ohutu ravimeetod, mis ei vaja anesteesiat.
  • Sekkumine on väga efektiivne ja fibroidide kordumise tõenäosus on minimaalne (erinevalt müomektoomiast, mille puhul retsidiivi tõenäosus ulatub 30–40% -ni)..
  • Sümptomid on kohe paranenud..
  • Pikka haiglas viibimist pole vaja, tavaliselt on haiglaravi ainult 1 päev.
  • Madal tüsistuste tõenäosus, kui kirurg on kõrge kvalifikatsiooniga. Võrdlevate uuringute kohaselt on tüsistuste risk 20 korda väiksem kui fibroidide kirurgilise ravi korral.
  • Emakat ei eemaldata.
  • Viljakus.

BUT: erinevalt laparoskoopiliseks kirurgiaks vajalikest seadmetest on angiograafiaseadmed väga kallid, nii et mitte iga kliinik ei saa neid endale lubada. Lisaks on Venemaal endiselt väga vähe kogenud endovaskulaarseid kirurge ja teiste erialade arstid ei saa EMA-d teha.

Veel üks miinus on see, et EMA ajal kasutatakse röntgenikiirgust. Kaasaegsete autograafiliste seadmete eripäraks on siiski väikeste kiirgusdooside kasutamine. Emboliseerimise ajal patsiendi poolt saadud annus ei ületa keskmiselt diagnostilise fluorograafia (rindkere röntgenograafia) abil saadud annust.

Ja veel üks meetodi puudus. Kui avatud operatsiooni korral võite alati võtta eemaldatava koe biopsia ja seda uurida, siis emboliseerimisega pole see kahjuks võimalik. Selle puuduse korvab siiski diagnostiliste angiograafiliste uuringute rakendamine enne meditsiinilist manipuleerimist. Healoomulistel ja pahaloomulistel kasvajatel on erinev veresoonte pilt. Seetõttu saab arst diagnostiliste angiograafiliste andmete põhjal otsustada, millega ta tegeleb.

EMA ettevalmistamine

Emboliseerimine toimub tavaliselt haiglaravi päeval. Sel päeval on soovitatav hoiduda hommikusöögist, samuti enne mis tahes kirurgilist sekkumist. Protseduuri ajal torgatakse parema reie ülaossa arter, seetõttu on vaja eelnevalt raseerida reie ja kubeme paremal pool. Enne protseduuri on ette nähtud sedatiivse ravimi süstimine. Arst paneb mõlemale jalale elastsed sidemed. Pärast protseduuri tuleb elastseid sidemeid kanda 5-7 päeva. Seejärel saadetakse patsient günekoloogi saatel röntgenkirurgia osakonda jalgsi või gurne.

EMA protseduur

Emaka arterite emboliseerimine viiakse läbi spetsiaalselt varustatud röntgenoperatsioonil. See operatsioonisaal on varustatud angiograafilise seadmega, mis võimaldab kirurgil kontrollida röntgenrežiimis veresoontesiseseid manipulatsioone. Endovaskulaarsed kirurgid teostavad emboliseerimist - need on kõrgelt kvalifitseeritud veresoontekirurgid ja pikaajalised kogemused keerukate angiograafiliste aparaatidega töötamisel.

Enne operatsiooni küsib endovaskulaarne kirurg patsiendilt mitmeid küsimusi (ravimite individuaalse taluvuse kohta jne). Patsient asetatakse spetsiaalsele angiograafilisele lauale. Käe siseküljel asuvasse veeni sisestatakse tilguti ja ravimite jaoks õhuke kateeter. Enne protseduuri alustamist ravib endovaskulaarne kirurg parema reie ja kõhu spetsiaalse antiseptiga ja katab steriilsete lehtedega. Järgmisena viiakse parema ühise reiearteri valutu punktsiooni korral läbi lokaalanesteesia novokaiini või lidokaiini lahusega. Reie ülaosa väikese (1,5 mm) naha punktsiooni kaudu sisestatakse arterisse õhuke kateeter (1,2 mm), mis viiakse röntgentelevisiooni juhtimisel otse emakaarteritesse..

Seejärel sisestatakse kateetri kaudu ka fluoroskoopia kontrolli all olevad embooliseerimispreparaadi pisikesed osakesed, mis blokeerivad müoomi toitvad anumad. Embolisatsiooniosakesed viiakse reeglina emaka paremasse ja vasakusse arterisse vaheldumisi.

EMA protseduuri kestus on 10 minutit kuni 2,5 tundi, sõltuvalt emakaarteri väljutamise variandist ja kirurgi kogemusest. Kuid reeglina ei ületa selle kestus 20 minutit.

Arteriaalne punktsioon ei põhjusta valuvaigistamise tõttu peaaegu mingeid aistinguid. EMA protseduuri läbiviimisel on võimalik perioodiline soojustunne, alakõhus, alaseljas kerge põletustunne - see on kontrastaine toiming, mille kirurg tutvustab veresoonte visualiseerimiseks.

Pärast emboliseerimise lõppu eemaldab arst kateetri reiearterist ja surub verevalumite (hematoom) vältimiseks 15-25 minutiks sõrmi punktsioonikohas. Seejärel kantakse paremale reiele surveside. Sellest hetkest alates ei tohiks paremat jalga 10–12 tundi painutada. Surveside eemaldatakse 2-3 tunni pärast.

Video operatsioonisaalist:

Pärast EMA-d (emboliseerimisjärgne periood)

Pärast emboliseerimist viiakse teid tagasi gurneelse palatisse. Jääd kantakse punktsioonikohale tund aega. Võib-olla paigaldatakse tilguti mitmeks tunniks. 1-2 tundi pärast protseduuri tekivad alakõhus üsna tugevad tõmbevalud. Need aistingud on müoomirakkude isheemia (nälg) tagajärg. Valu kestab mitu tundi ja valuvaigistid peatavad selle piisavalt..

Lisaks võib esimestel päevadel pärast EMA-d temperatuur tõusta subfibrillaarsete numbriteni - 37-37,5. Võimalik nõrkus, halb enesetunne, iiveldus. Kuid kõik need sümptomid, mida nimetatakse emboliseerimisjärgseks sündroomiks, kaovad kiiresti, ei kujuta ohtu tervisele ega ole seotud EMA tüsistustega..

Tavaliselt kaovad need sümptomid juba järgmisel päeval. Reeglina lastakse patsiendid koju 1-3 päeva pärast EMA-d. Veel 7-10 päeva pärast seda on soovitatav vältida kehalist aktiivsust. Väljavõte on võimalik juba järgmisel päeval pärast protseduuri.

Emakaarteri emboliseerimise tulemused

Fibroidide aktiivsem langus jätkub esimese 6 kuu jooksul pärast EMA-d, kuid tulevikus jätkub languse dünaamika. Keskmiselt 1 aasta pärast EMA-d vähenevad fibroidid 4 korda ja emaka suurus normaliseerub. Mõnel juhul eraldatakse mõned müomatoossed sõlmed (eriti need, mis asuvad emakaõõne lähedal) emaka seinast ja väljuvad looduslikult (müoom “väljutatakse”). See on soodne nähtus, mis viib emaka struktuuri kiire taastamiseni. 99% -l patsientidest menstruatsioon normaliseerub, menstruaalverejooksu maht väheneb. Kompressioonisümptomid vähenevad ja kaovad 92–97% patsientidest vahetult pärast EMA protseduuri.
EMA oluline tunnus on haiguse kordumise riski puudumine pärast sekkumist. See on tingitud asjaolust, et EMA-ga avaldub mõju kõigile sõlmedele, sõltumata nende suurusest. Üldiselt ei vaja enam kui 98% pärast EMA-d patsientidest emakafibroidide täiendavat ravi, isegi pikaajaliselt.

Emakaarteri emboliseerimise kõrvaltoimed ja tüsistused

Emaka fibroidide emboliseerimine on üsna ohutu protseduur, tüsistuste risk on kümme korda väiksem kui pärast kirurgilist ravi. Kahjuks hirmutavad mõned günekoloogid, kes ei suuda kasutada muid emakafibroidide ravimeetodeid peale operatsiooni, sageli pärast emboliseerimist paljude komplikatsioonidega patsiente. See on põhimõtteliselt vale ja patsientide tahtlik eksitus.

Kõige levinum probleem pärast EMA-d on arteriaalse punktsiooni kohas reiele hematoomi (verevalumi) moodustumine. See komplikatsioon ei vaja tavaliselt täiendavat ravi ja kaob 1-2 nädala jooksul..

Mitte rohkem kui 3% -l patsientidest esimese 3–6 kuu jooksul pärast emakafibroidide emboliseerimist on võimalik menstruaaltsükli regulaarsuse või mööduva (ajutise) amenorröa rikkumine.

EMA ebameeldivam komplikatsioon on infektsioon. See ilmneb mitte rohkem kui ühel patsiendil 200-st. Infektsiooni ravitakse tavaliselt edukalt antibiootikumidega, kuid harvadel juhtudel võib see nõuda hüsterektoomiat..

Ja veel üks EMA teoreetiliselt võimalik komplikatsioon on osakeste sümboliseerimine teistesse veresoonte kogumitesse, mis on äärmiselt vastuvõetamatu ja ohustab patsiendi elu.

Kõike seda arvestades ei ületa 600–800 EMA korral tüsistuste tõenäosus, mis võib vajada kirurgilise ravi taastamist.

EMA ja rasedus

Emolisatsioon ei võta naiselt võimalust lapsi kanda. Ilmselt pole pärast hüsterektoomiat fertiilses küsimuses, kuid isegi pärast müomektoomiat ilmneb viljatus sageli adhesioonide moodustumisega emakas ja selle ümbruses. Seetõttu on EMA rasedusravi planeerivate müoomidega naiste jaoks valitud meetod.

Pärast emakaarterite emboliseerimist on võimalik rasedust kanda, kuid raseduse katkestamise oht on sel juhul igal ajal väga suur. Ja sünnituse ajal, sünnitusjärgsel perioodil on need teatud komplikatsioonid.

Kaasaegne günekoloogia ei paku emaka fibroidide raviks ühte garanteeritud ja samal ajal ohutut meetodit. Hormoonravi ei toimi alati, kirurgilise raviga on mõnikord vaja eemaldada kogu suguelund. Praeguseks võib efektiivseks pidada ainult ühte meetodit ja see on emakaarteri emboliseerimine (EMA). Operatsioonil on selged näidustused, seetõttu ei saa seda eranditeta kasutada kõigil naistel. Mõnel juhul on EMA vastunäidustatud ja seejärel peavad arstid haiguse raviks kasutama muid olemasolevaid meetodeid.

Emaka arterite emboliseerimine koos emaka müoomiga on operatsioon, mille käigus peatub müomatoossete sõlmede verevarustus. Patoloogiline kude sureb, samal ajal kui emaka terved piirkonnad ei ole kahjustatud. See taktika võimaldab teil mitte ainult fibroididest vabaneda, vaid ka suure tõenäosusega vältida haiguse taastekke järgnevatel aastatel..

Pärast seda, kui müomatoosses sõlmes olev verevool on embrüo poolt blokeeritud, hakkab kasvaja taanduma ja selle suurus väheneb.

Selle operatsiooni ülevaated näitavad, et operatsioon on hästi talutav, tüsistusi esineb harva ja enamikul juhtudel reproduktiivfunktsioon ei kannata. EMA on tulevasi rasedust planeerivate noorte naiste valitud meetod.

EMA eelised

Emaka arterite embooliatsioon, mis toidavad kasvajat, on soodsalt võrreldav teiste fibroidide ravimeetoditega:

  • Tõhusus: retsidiiv vähem kui 1% juhtudest;
  • Kiire leevenemine fibroidide sümptomitest, sõlmede suuruse nähtav vähenemine esimese kolme kuu jooksul;
  • Ohutus: väike komplikatsioonide oht;
  • Suunatud mõju ainult müomatoossetele sõlmedele, säilitades maksimaalselt terved kuded;
  • Minimaalselt invasiivne: ilma sisselõiketa, taastub patsient pärast protseduuri kiiresti;
  • Emakat ei eemaldata ja jääb võimalus lapse sünnitada;
  • Võimalus teha ilma anesteesiata.

EMA on minimaalselt invasiivne operatsioon, mis ei vaja sisselõiget ja mis viiakse läbi kohaliku või spinaalanesteesia all.

Operatsiooni maksumus Moskvas on vahemikus 50 kuni 200 tuhat rubla ja sõltub seotud protseduuride mahust (läbivaatus enne ja pärast EMA-d, järelkontroll, haiglas viibimine). Peterburis ei ole emboliseerimise hinnad liiga erinevad (Peterburi operatsiooni minimaalsed kulud on 45 tuhat rubla). Regioonides on hind erinev ja emaka fibroidide EMA-ga ravi hinnad algavad 30 tuhandest rublast.

Emaka fibroidid on müomeetriumi (suguelundi lihaskihi) healoomuline kasvaja. Lahkamise (surmajärgse lahkamise) järgi tuvastatakse patoloogia 80% -l kõigist naistest. Kliiniliselt avaldub haigus ainult 35% õiglasest soost. Tavaliselt annab müoom ennast tunda 40 aasta pärast, kuid kasvaja võib ilmneda nooremas eas. Üsna sageli tuvastatakse patoloogia esmakordselt raseduse ajal või lapse planeerimisetapis.

Emaka fibroidide raviks kasutatakse erinevaid meetodeid, kuid EMA hõivab nende seas erilise koha. See manipuleerimine pole uus: esimesed katsed emakaarterite harude sümboliseerimiseks tehti juba 1979. aastal, kuid protseduuri ei kasutatud laialdaselt. EMA-d hakati fibroidide raviks kasutama alles eelmise sajandi 90ndatel. Tänapäeval pakuvad progresseeruvad kliinikud emboliseerimist kui kõige tõhusamat ja samal ajal ohutut lahendust probleemile..

Teoreetiliselt saab seda operatsiooni teha kõigile patsientidele, kuid praktikas pole see nii lihtne. EMA annab soovitud tulemuse teatavatel alustel:

  • Igasuguse suurusega ja ühetaolised müomatoossed sõlmed, hea verevarustusega (välja arvatud intramuraalsed-suberoorsed kasvajad);
  • Intramural-subserous fibroidid kuni 8 cm;
  • Suured ja / või alajahtunud sõlmed, millel on - ravi üks etappe (ettevalmistus konservatiivseks müomektoomiaks);
  • Emakaverejooks koos müoomiga, kui muud meetodid pole efektiivsed;
  • Müoom naisel, kes planeerib rasedust.

Eeltingimus on piisava verevoolu olemasolu sõlmedes, mis on kavandatud eemaldamiseks.

Tavaliselt on emakaarterite läbimõõt väike ja kateetri sisestamine neisse võimatu, kuid fibroidide tekkimisel suureneb nende läbimõõt vastavalt kasvaja suurusele.

Fibroidide ravi EMA-ga on selgelt näidatud mitme sõlme juuresolekul. sellise diagnoosiga on seda üsna keeruline teostada: tervisliku koe kahjustamise oht on liiga suur. Enne EMA kasutuselevõttu oli ainus ravi emaka eemaldamine. Täna saab arst peatada kasvaja sõlmede verevarustuse ja seeläbi probleemi lahendada patsiendi jaoks minimaalse riskiga.

Emboliseerimise vastunäidustused

  • Hiiglaslikud sõlmed, mis on suuremad kui 20 rasedusnädalat (eriti mitmete väikeste kasvajate taustal);
  • Üksikud subersed sõlmed õhukesel varsil;
  • Intramural-subserous fibroidid suuremad kui 8 cm.

Tehniliselt saab EMA-d teha kõigi kasvajate korral, kuid naise sellise riski ilmutamine ei ole alati mõistlik. Praktikute tunnistused näitavad, et hiiglaslike fibroididega kaasneb tavaliselt mitmete väikeste sõlmede ilmumine. Normaalset müomeetriumi praktiliselt pole ja sel juhul pole emaka päästmiseks põhjust. Parim variant on garanteeritud probleemist vabanemiseks ja tüsistuste tekkimise vältimiseks hüsterektoomiaks.

Fotol on emakas, kus pärast hüsterektoomiat on mitu hiiglaslikku müoomi..

Üksikud õõnsad sõlmed võimaldavad end hästi emboliseerida, kuid tulevikus märgivad paljud naised püsiva valu ilmnemist alaseljas ja laugudes. Sellised sõlmed ei lähe täielikult ja jäävad emakasse, tekitades märkimisväärset ebamugavust. suurused üle 8-10 cm praktiliselt ei vähene EMA-ga, seetõttu kasutatakse nende eemaldamiseks muid meetodeid.

Emakaarteri emboliseerimise absoluutsed vastunäidustused:

  • Emaka pahaloomulised ja piiripealsed kasvajad (või nende kahtlus);
  • Suguelundite äge põletikuline protsess;
  • Müomatoossete sõlmede ebapiisav verevarustus;
  • Rasedus;
  • Jooditalumatus.

Kui raseduse ajal tuvastatakse fibroidid, lükatakse operatsioon edasi kuni lapse sündi ja imetamise lõppemiseni..

Menopausi ajal emaka anumate emboliseerimist ei tehta. Sel perioodil taanduvad paljud sõlmed iseseisvalt ja operatsioonivajadus kaob. Kui - see on murettekitav märk, mis näitab võimalikku pahaloomulist degeneratsiooni. Fibroidide kasv naistel menopausi ajal on otsene näidustus emaka eemaldamiseks.

Müoom on hormoonist sõltuv kasvaja, nii et müomatoossete sõlmede suurenemine ja püsimine menopausi ajal vajab uurimist ja ravi.

EMA kui müomektoomia etapp

Keskmise suurusega emaka fibroidid on günekoloogi praktikas kõige raskem juhtum. Kui väikeste sõlmedega soovitab arst patsiendile kindlasti EMA-d ja suurte sõlmede korral hüsterektoomiat, siis umbes 7–10 cm suuruse kasvajaga pole see nii lihtne. Võite proovida emboliseerimist, kuid tulemus ei pruugi olla liiga hea. Emakat ei ole soovitatav eemaldada keskmise suurusega fibroididega, eriti naistel, kes pole nibud. Selles olukorras kasutatakse erinevaid lähenemisviise ja nende seas väärib tähelepanu kaheastmeline raviskeem:

  • Esimene etapp on emakaarterite emboliseerimine;
  • Teine etapp - müomektoomia.

Esiteks viib arst läbi EMA, nii et sõlme suurus väheneb pisut ja alles teatud aja pärast viiakse läbi konservatiivne müomektoomia - või avatud juurdepääs. Selline taktika võib vähendada verejooksu hulka teises etapis, vähendada komplikatsioonide riski ja suurendada soodsa tulemuse tõenäosust. EMA alternatiivina võib samal eesmärgil anda hormoonravi..

EMA ei ole tingimata fibroidide sõltumatu ravi, see võib olla samm enne järgnevat laparoskoopilist või avatud operatsiooni.

Emaka arterite ajutist emboleerimist müoomiga ei tehta. Kasvajat toitvate anumate valendiku obstruktsioon toimub täielikult ja pöördumatult. Emaka operatsioonide ajal (verejooksu peatamiseks) on olemas ajutise emboliseerimise tehnika, kuid sellel manipuleerimisel pole midagi pistmist fibroidide raviga.

Emaka müoomi kirurgilise ravi ettevalmistamine

Enne EMA läbiviimist peab patsient läbima günekoloogi ja terapeudi läbivaatuse, tegema EKG ning võtma vere- ja uriinianalüüsid. Täieliku loetelu saate arstilt. Samal ajal, vahetult enne operatsiooni, saab läbi viia kaks konkreetset uuringut:

Sõlmede ultraheli ja doppleromeetria: olulisus emboliseerimisel

Ultraheliuuring viiakse läbi, et hinnata sõlmede arvu ja suurust, tuvastada kaasnev patoloogia. Ultraheli tulemuste põhjal otsustatakse EMA või mõne muu kirurgilise ravi meetodi võimaluse üle.

Dopplerograafia on oluline uuring, mida näidatakse kõigile patsientidele enne emboliseerimist. See tehnika võimaldab teil hinnata verevoolu tuumori sõlme varustavates arterites. Emaka fibroidid on iseloomulikud:

  • Perifibroid-põimiku moodustumine radiaalsest või kaarekujulisest anumast;
  • Madal verevoolu kiirus sõlme juhtivas arteris - vahemikus 0,12 kuni 0,25 cm 3 / s.

Ultraheli korral näevad emaka fibroidid välja erineva läbimõõduga selgelt määratletud moodustise.

Naistel esinevate fibroidide varjus võib eriti menopausi ajal peita pahaloomuline kasvaja - emaka sarkoom. Dopplerograafia võimaldab teil enne kirurgilise ravi algust eristada ühte moodustumist teisest. Sarkoomiga on suur toitmisarteri verevoolu kiirus ja emakaõõnes ilmnevad heterogeensed ehhoostruktuurid.

Diagnostilise vea korral ei avalda EMA surmavat mõju naise tervisele. Emaka sarkoomi suurus pärast operatsiooni väheneb veidi, kuid mõne aja pärast hakkab see uuesti kasvama. See sümptom on täiendav diagnostiline kriteerium ja seda saab kasutada juhtudel, kui healoomulist kasvajat pole võimalik teiste meetoditega eristada pahaloomulisest..

Emakaõõne eraldi diagnostiline kuretaaž (WDV)

Protseduur ei ole kohustuslik, kuid seda saab määrata järgmistes olukordades:

  • Pidev emakaverejooks;
  • Emaka muude patoloogiliste protsesside kahtlus (hüperplaasia, adenomüoos).

Sel juhul tehke patsiendi edasise juhtimise osas õige otsus.

RDV võimaldab teil saada rakulist materjali ja otsustada emakaõõne patoloogiliste muutuste histoloogilise ülesehituse üle.

Ettevalmistus enne operatsiooni:

  1. 5 päeva enne EMA-d on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid (ornidasool). Pärast emboliseerimist märgitakse kudede isheemia, mis aitab kaasa anaeroobse infektsiooni arengule. Antibiootikumide kasutamine võib vähendada bakteriaalsete komplikatsioonide riski;
  2. Vahetult 2 tundi enne operatsiooni manustatakse veel üks antibiootikum (tseftriaksoon);
  3. Päev enne protseduuri tehakse puhastav klistiir;
  4. Enne manipuleerimist viiakse läbi põie kateteriseerimine;
  5. Näidustuste kohaselt võidakse välja kirjutada rahustid;
  6. Kui naine võtab vere hüübimist mõjutavaid ravimeid, peaks ta sellest oma arsti teavitama;
  7. Operatsiooni päeval on keelatud süüa ja juua;
  8. Protseduuri ajal tuleks naise jalad siduda elastsete sidemetega. Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks võite kanda kompressioonpükse.

EMA-d saab teha tsükli mis tahes päeval, kuid sagedamini esimeses faasis. Menstruatsiooni ajal ei ole soovitatav protseduuri läbi viia.

Emakaarteri emboliseerimise tehnika

EMA olemus on fibroidide söötmise anumate blokeerimine. Selleks kasutatakse spetsiaalseid palle (emboli) suurusega 500-900 mikronit. Embooli tüüp ja suurus sõltuvad kasvajat varustavate arterite omadustest. Materjal, millest pallid on valmistatud (inertsed), ei põhjusta allergilist reaktsiooni ega hülgamist. Emboolid tungivad emaka anumatesse ja jäävad sinna, blokeerides verevoolu. Myoma toitumine peatub ja sõlm on nekrootiline. Kasvaja suurus on märkimisväärselt vähenenud, lõpetab kasvu, taandub järk-järgult või kaetakse sidekoe kapsliga.

Anumasse sisestatud embolid blokeerivad verevoolu.

Väikesed emboolid võivad aja jooksul menstruaalverega välja minna. See ei ole ohtlik ega põhjusta naisele vähimatki ebamugavust.

  1. EMA viiakse läbi kohaliku tuimestuse all;
  2. Kirurg pääseb emaka anumatesse parema reiearteri punktsiooniga;
  3. Kateeter liigub järk-järgult emakasse. Anumasse sisse viidud joodipõhine ravim aitab jälgida selle liikumist. Spetsiaalne röntgeniaparaat võimaldab teil näha, kuidas kateeter läbib reiearterit ja järk-järgult õiges kohas ilmub. Kiirgusdoos, mille patsient sel hetkel võtab, on ebaoluline ja ei ületa FOG ajal standardset kiirgusdoosi;
  4. Vasaku emakaarterisse sisestatakse kateeter. Emboliidid sisestatakse ja tuumorit varustavad anumad blokeeritakse. Protseduuri korratakse parema emakaarteriga..

Kõigi manipulatsioonide kestus on 15-30 minutit.

Emakaarteri emboliseerimisega fibroidravi saanud patsientide sõnul on operatsioon hästi talutav. See minimaalselt invasiivne protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja naine ei tunne olulist ebamugavust. Võib täheldada pearinglust, nõrkust ja kerget iiveldust. Kõik ebameeldivad aistingud püsivad päeva jooksul, pärast mida naise seisund paraneb. Reie, alakõhu piirkonnas võivad esineda valud, mis püsivad 3–7 päeva.

Operatsiooni viib läbi endovaskulaarne kirurg röntgeniseadme juhtimisel, mis võimaldab teil näha kateetri lokaliseerimist.

EMA tulemused: mida oodata pärast operatsiooni

Pärast protseduuri on kontroll-doppleromeetria kohustuslik. Edasised regulaarsed uuringud on näidatud 3, 6 ja 12 kuu pärast. Aasta jooksul on oodata järgmisi tulemusi:

  • Valitsevate (kuni 47%) ja mitte domineerivate (52% eelmisest mahust) müomatoossete sõlmede vähenemine 12 kuu pärast;
  • Emaka suuruse vähenemine 58%;
  • Fibroididega kaasnevate sümptomite kadumine (verejooks, valu) - 98% juhtudest (sealhulgas vaagnaelundite kokkusurumise tunnused kasvajaga - 6 kuu möödudes);
  • Emaka tagaküljel paiknev müoom on vähem ravitav;
  • Submukoossed ja rinnanäärme sõlmed pärast emboliseerimist väljuvad emakast (väljasaatmine);
  • Menstruaaltsükli normaliseerumine alla 45-aastastel naistel - pärast 3 kuud 100% juhtudest;
  • Haiguse retsidiiv - 2%.

Sõlmede maksimaalset regressiooni täheldatakse esimese kolme kuu jooksul pärast EMA-d. Tulevikus väheneb kasvaja suurus, kuid mitte nii kiiresti. Sellega seoses soovitavad günekoloogid mitte viivitada lapse viljastumisega reproduktiivses eas naistele. Raseduse planeerimine pärast EMA-d on võimalik 3-6 kuu pärast, kui emboliseerimisjärgne periood on piisavalt voolav ja menstruaalfunktsioon on taastatud.

Parema emakaarteri angiograafia. Vasakul on seisund enne veresoonte emboliseerumist (fibroidide verevarustus on selgelt nähtav). Paremal on seisund pärast protseduuri..

EMA mõju puudumine 3 kuud pärast operatsiooni näitab endomeetriumi patoloogia esinemist või kasvaja pahaloomulist degeneratsiooni. Vajalik günekoloogi konsultatsioon.

Taastusravi pärast kirurgilist ravi

Pärast emboliseerimise lõppu jääb patsient mõnda aega operatsioonituppa, misjärel ta toimetatakse gurneeriga palatisse. Võimalik on paigaldada tilk meditsiiniliste lahustega (vastavalt näidustustele). Punktsioonikohale kantakse jää. Kogu selle aja jooksul peaks patsient olema arsti järelevalve all, et selgitada välja võimalikud tüsistused.

Esimestel tundidel pärast operatsiooni täheldatakse tugevat valu alakõhus. See on loomulik nähtus, mis näitab müomatoosse sõlme isheemia algust. Sel perioodil on ette nähtud valuvaigistid ja spasmolüütikumid. Mõne tunni pärast valu vaibub. Võimalik palavik, üldine nõrkus, iiveldus ja oksendamine. Järk-järgult paraneb seisund ja 1-2 päeva pärast saab naise koju viia.

Emboliseerimisjärgne periood möödub ebasoovitavate tagajärgedeta, peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi:

Kõiki nähtusi, mis tekivad pärast operatsiooni, nimetatakse postemboliseerimise sündroomiks. Selle seisundi kestus ja raskusaste ei sõltu sõlmede arvust ja suurusest ning selle määrab ainult patsiendi individuaalne tundlikkus.

Tüsistused pärast EMA-d

Harvadel juhtudel võib emakaarterite harude emboliseerimine põhjustada selliseid negatiivseid tagajärgi:

  • Hematoom reiearteri punktsiooni kohas;
  • Süvaveenide tromboos (koos kompressioon aluspesu kasutamisest keeldumisega);
  • Postemboliseerimise sündroomi raske käik (tugev valu esimesel päeval pärast operatsiooni, palavik);
  • Amenorröa seoses munasarjade talitlushäiretega (peamiselt naistel pärast 45 aastat) - võib tekkida menopaus;
  • Liimimisprotsess vaagnaelundites;
  • Külgnevate elundite emboliseerumine.

Kaks viimast tüsistust on äärmiselt haruldased. Kaasaegsetes tingimustes on kvaliteetsete seadmete kasutamisel selliste negatiivsete tagajärgede oht minimaalne.

Emaka emboliseerimine on suhteliselt turvaline ja efektiivne ravi fibroidide vastu. 98% -l juhtudest pärast EMA-d on sõlme täielikult nekrootiline ja täiendavat ravi pole vaja..

Huvitav video emakafibroidide ravist emakaarteri emboliseerimisega

Emaka fibroidide alternatiivsed ravimeetodid. Operatsiooni omadused EMA

See on võimalik müoomi verevoolu iseärasuste tõttu - sõlmede verevarustus viiakse läbi nn. perifibroid plexus - perifeeria fibroidid ümbritsev veresoonte võrk. Nende anumate läbimõõt on kuni 0,5 mm, s.t. mitu korda suurem kui normaalse müomeetriumi arterid. Pärast spetsiaalsete emboliseerimisosakeste sisestamist neisse veresoontesse kaotab müoom verevarustuse ja see asendatakse sidekoega - fibroosiga, mis viib fibroidide ja selle ilmingute olulisele vähenemisele ja / või kadumisele. Emakaarteri emboliseerimiseks on vajalik reie ülaosa arteriaalne punktsioon (punktsioon).

Torke tehakse kohaliku tuimastuse all ja see on täiesti valutu. Nõusse sisestatakse kateeter läbimõõduga 1,2 mm ja see viiakse läbi emakaarterite röntgentelevisiooni kontrolli all. Kateetri edasiandmine läbi anumate on täiesti ohutu ega põhjusta mingeid aistinguid. Pärast kateetri sisestamist sisestatakse läbi emboliseerimisosakeste suurusega umbes 0,5 mm. Need osakesed on valmistatud PVA-st (polüvinüülalkohol), spetsiaalsest inertsest polümeerist, mida kasutatakse laialdaselt meditsiinis. Osakeste suurused võimaldavad täielikult sulgeda müomaatilisi sõlmi ümbritsevad ja neid toitvad anumad. Emaka arterite emboliseerimise ajal sulguvad kõigi olemasolevate fibroidide veresooned alati. Protseduuri jätkatakse tavaliselt tagasivõtmist. Mõnikord võib emakaarteri struktuursete tunnuste tõttu kateetri paigaldamine kauem aega võtta.

Anesteesia emakaarterite emboliseerimisel 7 tunni jooksul pärast emakaarterite emboliseerimist kogeb patsient erineva intensiivsusega valu kõhu piirkonnas, kuna arterid ummistavad ja viivad kiuliste kasvajate tekkeni. Tavaliselt vajavad patsiendid valuvaigisteid. Enne haiglaravi peaksid patsiendid leppima kokku valuvaigistite eelistamises. Patsient saab valida ühe järgmistest viisidest:

1. Valuvaigistite aktsepteerimine valu leevendamiseks vajaliku valu korral. See hõlmab suposiitide (paratsetamool, diklofenak) manustamist ja võimaluse korral ka reide süstimist..

2. Epiduraalne või lülisamba tuimastus, mille tagajärjel kogu alakeha on tuim ja valu pole tunda.

3. Valuvaigistite intravenoosne manustamine, mida patsient saab oma äranägemise järgi nuppu vajutades läbi viia (meetod on tuntud kui süstlapump KPA - patsiendi kontrollitav anesteesia). Variandid 2 ja 3 on efektiivsed enne emakaarteri emboliseerimist. Emakaarteri emboliseerimise eelised võrreldes teiste emakafibroidide ravimeetoditega Mõju kõikidele sõlmedele, millel on mitu kahjustust Organismi säilitav sekkumine Väike trauma Verekaotus puudub Pikas perspektiivis väike kasvu ja retsidiivi hea kosmeetiline toime Lühikesed taastusraviperioodid Üldine anesteesia puudub (teostatakse kohaliku tuimestuse all) Menstruaalverejooksu vähendamine Vähendamine kusepõie talitlushäired, vaagnapiirkonna valusurve teistele elunditele Emakas väheneb ka suurus Verekaotus puudub ja vereülekande vajadus Elukvaliteedi pikaajaline säilitamine

PATSIENTIDE UURIMINE ENNE Emakese ARTERI IMBALLIMIST

1. Kohustuslikud testid Kliiniline vereanalüüs Biokeemiline vereanalüüs (glükoos, uurea, kreatiniin, bilirubiin) Veregrupi ja Rh-faktori koagulogramm HIV, B- ja C-hepatiidi (HBsAg ja HCV) vereanalüüs, tupevoolu RW PCR nakkuse (gonorröa, klamüüdia, Trichomonas) Taim floora (puhtus) EKG ja terapeudi järeldus Võib nõuda aspiratsiooni endomeetriumi biopsiat CA-125 (kasvaja marker) Emaka fibroidbiopsia

2. Günekoloogi läbivaatus - bimanuaalne eksam, määrdumised infektsioonide tekkeks, onkotsütoloogia,

3. Vaagnaelundite ultraheli ja MRI (vastavalt näidustustele)

Emakaarterite emboliseerimise ettevalmistamine (EMA). Tähtis: soovitame hommikul enne haiglaravi hommikusöögil puhata. See talvitub enne emakaarterite emboliseerimist. On ette nähtud sedatiivse ravimi süst, mis vähendab loomulikku elevust enne sekkumist..

Protseduur viiakse läbi röntgeniruumis. Endovaskulaarne kirurg kohaliku tuimestuse (novokaiin) all teeb väikese süsti paremasse ülaosasse ja sisestab selle kaudu 1,5 mm läbimõõduga kateetri. Tänu kohalikule anesteesiale ei põhjusta kirurgi kõik manipulatsioonid valu. Emakaarterite emboliseerimine võtab aega 15 minutit kuni 1-1,5 tundi, erinevad kestused on seotud tehniliste ja anatoomiliste tunnustega igal juhul ega mõjuta tulemust. Protseduuri lõpus paneb arst mõneks ajaks (10-20 minutiks) käe punktsioonikohale, et vältida hematoomi (verevalumi) tekkimist. Pärast seda kantakse paremale reiele surveside ja gurneel olev patsient saadetakse palatisse tagasi. Survekate eemaldatakse päeva jooksul, tundidel pärast sekkumist on vaja ranget voodipuhkust.

Esimestel tundidel pärast emakaarteri emboliseerimist ilmneb enamikul patsientidest valu alakõhus. Valu intensiivsus varieerub tugevast valu täieliku puudumiseni. Kõik patsiendid saavad eranditult valu leevendada. Mõne tunni pärast väheneb valu järsult ja enamikul juhtudel kaob järgmine hommik peaaegu täielikult. Kuigi enamiku patsientide seisund võimaldab neil haiglast lahkuda järgmisel päeval pärast hospitaliseerimist, on aktiivse infusioonravi läbiviimiseks parem viibida haiglas veel 1-2 päeva. Pärast emakaarterite emboliseerimist on vaja mitu päeva hoiduda füüsilisest aktiivsusest. Sel perioodil võivad häirida nõrgad tõmbevalud alakõhus, väike temperatuuri tõus jne. Kõik need nähtused on EMA tagajärjed ja ei tohiks tekitada muret.

Operatsioonijärgse perioodi tavapärasel ajal on soovitatav ultraheliuuring ja 2 nädala, 2 kuu, 6 kuu ja 1 aasta jooksul pärast emakaarteri emboliseerimist.

Emakaarteri emboliseerimise endometriidi vastunäidustused; Rasedus; pahaloomulised kasvajad; aktiivne nakkusprotsess vaagnas; subserous myomatous sõlm õhukesel varsil (nekrootilise müoomisõlme suure väljarändamise ohu tõttu kõhuõõnde) rühm vastunäidustusi, mis on seotud radioaktiivsete uuringute võimatusega: - kontrastaine talumatus; - neerupuudulikkuse esinemine; - niude veresoonte tortuosity jne..

Emakaarteri emboliseerimise suhtelised vastunäidustused: - submukoosne müomatoosne sõlm õhukesel varsil, kuna sel juhul on olemas alternatiivne hüsteroresektoskoopiline ravimeetod, kuigi emakaarterite emboliseerimisel on kasulik kasutada submukoosset sõlme, kuna viib emaka arhitektuuri taastamiseni - täielik taastumine; - fibroidide emakakaela asukoht

Emakaarteri emboliseerimise järgsed tüsistused on haruldased. Kõige olulisemad on laguneva fibromatoosse sõlme amenorröa ja kudede lagunemine. Munasarjade kiiritamine põhjustab ka ettevaatust, eriti ebasoovitav, kui naine soovib säilitada viljakust. Seksuaalfunktsiooni häired pärast emakaarteri emboliseerimist on haruldased. Täheldati vähest ajutist (mitu tsüklit) või pidevat amenorröad (umbes 2%). Arvatakse, et mehhanism seisneb emaka-munasarja kollateraalsete laevade emboliseerimises. Kõik kirjeldatud püsiva amenorröa juhtumid viitavad naistele, kes on vanemad kui 45 aastat. Nakkuse pärssimiseks kasutab enamik patsiente laia toimespektriga antibiootikume. Ligikaudu 1 patsiendil 200-st on nakkuse tõttu vaja hüsterektoomiat. Ligikaudu 5% -l patsientidest on järgmise paari kuu jooksul kudede osad läbinud tupe. See ei ole eriline probleem, kui patsient on sellest võimalusest teadlik ja emakakaela kanal on vabalt läbitav. Müomatoosse sõlme kudede lagunemine ja eritumine võib toimuda spontaanselt. Kõige sagedamini lahkub kude ilma probleemideta, kuid mõnikord jääb see emakakaela kanalisse ja on sekundaarselt nakatunud. Ainult väike osa selle tüsistuse tõttu vajalikest patsientidest vajab kuretatsiooni ja hüsteroskoopiat. Lõpuks on angiograafia tehnikaga seotud komplikatsioonid väga haruldased ja nende hulka kuuluvad - hematoom - 0,2%, arteriaalne tromboos 0,2% - 0,4% ja 0,05% - vale aneurüsm. Muud haruldased komplikatsioonid koos pärasoole ja tuharalihase põie kahjustustega on haruldased, mitte sagedamini kui ühel juhul 1000-st.

Soovitused patsientidele pärast emakaarteri emboliseerimist. Pärast protseduuri on üheks kuuks soovitatav piirata kehalist aktiivsust, raskuste tõstmist, samuti vannide ja saunade külastamist. Pärast 1, 3, 6, 12 kuud pärast emakaarterite emboliseerimist tehakse ultraheliuuring, mille abil tehakse kindlaks, kui palju on sõlmed ja emakas vähenenud. Seejärel tuleks see kontroll läbi viia iga 12 kuu järel. Tähelepanu! enne nõuannete järgimist pidage nõu oma arstiga

Emaka fibroidide emboolia

Emaka fibroidide emboliseerimine on minimaalselt invasiivne protseduur, mille põhiolemus on vere liikumise peatamine fibroidi varustavate arterite kaudu. Selle protseduuri ajal ja pärast seda ei häirita elundi tervisliku osa verevarustust. See operatsioon on võimalik tänu asjaolule, et müoomi veri siseneb anumatesse, mis asuvad elundi perifeerias. Müoomi toitvad anumad on palju suuremad kui tervisliku müomeetriumi toitvad anumad, nende läbimõõt võib ulatuda 0,5 mm-ni. Nendesse anumatesse viiakse emboliseerivad ained ja verevarustus kasvajasse peatatakse. Neoplasmirakud asendatakse sidekoega, mis põhjustab kasvaja suuruse vähenemist või isegi selle täielikku kadumist.

Emaka fibroidide emboliseerimise protseduur

Fibroidide emboliseerimise läbiviimiseks on vaja kohaliku tuimestuse all teha reiearteri punktsioon. Seejärel sisestatakse arterisse kateeter ja röntgentelevisiooni kontrolli all juhitakse see müoomi. Kateetri liikumine arterite kaudu ei põhjusta mingeid aistinguid ega põhjusta terviseohtu. Kui kateeter jõuab anumasse, tuleb verevool, mille kaudu vesi peatada, sisestada sinna emboliseerivad ained. Embolisatsiooniosakeste läbimõõt on 0,5 mm, need on valmistatud polüvinüülalkoholist (meditsiinis kasutatav inertsest polümeerist). Emaka fibroidide emboliseerimise ajal kattuvad anumad, mille kaudu kasvaja toitub. Seda protseduuri teostatakse kõigil müomatoossetel sõlmedel. Operatsioon kestab 20 kuni 90 minutit, sõltuvalt neoplasmide arvust. Samuti mõjutab emakaarterite struktuur operatsiooni aega, kateetri korrektseks paigaldamiseks on mõnikord vaja lisaaega.

Kui operatsioon on lõpule jõudnud, surub arst minuti jooksul punktsioonikohale, seda tehakse nii, et verevalum ei moodustaks. Seejärel kantakse patsiendi paremale reiele surveside, mis eemaldatakse päeva jooksul. Pärast kõigi manipulatsioonide lõppu viiakse patsient palatisse, 12 tunni jooksul peab ta jälgima voodipuhkust.

Üks või kaks tundi pärast fibroidide emboliseerimist hakkavad enamik patsiente tundma valu alakõhus. Igal naisel on oma valu intensiivsus: mõned väidavad, et valu on talumatu, teised märgivad, et valu on nagu menstruatsiooni ajal, kuid neid võib taluda. Valuvaigisteid saavad kõik patsiendid, sõltumata valu intensiivsusest. Järgmisel päeval kaob valu tavaliselt.

Anesteesia pärast emboliseerimist

Tundide jooksul pärast müoomi sümboliseerimist kogeb patsient erineva intensiivsusega valu. Need on arterite kaudu verevoolu lakkamise tagajärjed, mis põhjustavad neoplasme. Valu leevendamiseks on patsientidele ette nähtud valuvaigistav ravi. Naised saavad soovi korral valida ühe pakutud meetoditest:

1. Suukaudsed valuvaigistid (diklofenak, paratsetamool), ravimküünlad või süstid.

2. Epiduraalanesteesia, mis viib keha alumise poole tuimuseni ja selle tagajärjel valu puudumiseni.

3. Patsiendi kontrollitav anesteesia: naine ise manustab nuppu vajutades intravenoosseid valuvaigisteid.

Kui naine valis selle meetodi abil anesteesia 2 või 3, aktiveeritakse need enne emaka fibroidide emboliseerimist.

Fibroidide ravi eelised kasvajaarterite emboliseerimisega

Fibroidide raviks on mitmeid meetodeid, emboliseerimine on üks neist. Võrreldes teiste kirurgiliste meetoditega on emboliseerimisel järgmised eelised:

Elukvaliteet pärast operatsiooni ei muutu;

Verekaotust ei ole ja selle tulemusel pole vaja vereülekannet;

Pärast emboliseerimist võtab emakas endise suuruse;

Pärast kasvaja suuruse vähendamist lakkab surve külgnevatele elunditele (põis ja sooled);

Menstruaalverejooksude arvukus väheneb;

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all;

Lühike taastumisperiood;

Pärast operatsiooni pole armi;

Madal fibroidide kordumise protsent;

Suguelund on säilinud;

Emaka mitmete kahjustustega fibroidide emboliseerimise võimalus sõlmede poolt.

Emakaarteri emboliseerimise vastunäidustused

Kuigi fibroidide ravi arterite emboliseerimisega on minimaalselt invasiivne meetod ja sellel on palju eeliseid, on selle kasutamisel vastunäidustused:

1. Võimetus operatsiooni ajal radioaktiivseid uuringuid läbi viia. Selle põhjuseks võivad olla järgmised põhjused: niude veresoonte tortsusus, neerupuudulikkus, kontrastaine talumatus.

2. Fibroidide emakakaela asukoht.

3. Õhukese varre all paiknev müomatoosne sõlme (nekrootilise müoomisõlme suure väljarändamise ohu tõttu kõhuõõnde).

4. Aktiivne nakkusprotsess vaagnas.

5. Pahaloomulised kasvajad.

Tüsistused pärast emakaarteri emboliseerimist

Emaka fibroidide emboliseerumine on minimaalselt invasiivne operatsioon, seetõttu on komplikatsioone pärast seda palju vähem kui pärast kõhuõõneoperatsioone, kuid sellegipoolest juhtuvad need, ehkki harva. Kõige tavalisemad tüsistused on lagunevate fibroidide kudede lagunemine ja amenorröa..

Umbes 5% patsientidest jälgib mõne kuu jooksul pärast fibroidide emboliseerimist fibroidkoe läbimist tupes. Kui emakakaela kanal on vabalt läbitav, ei kujuta see ohtu tervisele, ja naist hoiatatakse selle võimaluse eest. Väikeses osas patsientidest võib müomatoosse kasvaja kude mingil põhjusel emakakaela kanalisse jõuda, see viib infektsioonini. Sellisel juhul peab naine tegema kuretaaži ja hüsteroskoopiat.

Umbes 2% -l patsientidest ilmneb püsiv või ajutine (mitu tsüklit) amenorröa. Püsiv amenorröa ilmneb naistel, kes on vanemad kui 45 aastat.

Nakkuse vältimiseks on enamiku patsientide jaoks ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.

Ka operatsiooni endaga on otseselt seotud komplikatsioone:

Vale aneurüsm - 0,05%;

Arteriaalne tromboos - 0,2 - 0,4%;

Muud üsna haruldased fibroidide emboliseerimise komplikatsioonid: põie, pärasoole, tuharalihaste kahjustused.

Soovitused patsientidele pärast fibroidide ravi emakaarteri embooliaga.

Pärast fibroidide ravimist arterite emboliseerimisega ühe kuu jooksul on ebasoovitav külastada supelmaja, sauna või tõsta raskusi. Pärast 1, 3, 6, 12 kuud pärast operatsiooni tehakse ultraheliuuring (ultraheli), et teha kindlaks, kui palju neoplasmid ja emakas on vähenenud. Tulevikus on kord aastas vaja läbi viia ultraheliuuring, et jälgida emaka ja sõlmede seisundit.

Myoma emboliseerimise ülevaated

Paljudel veebipõhistel tervisefoorumitel on tagasiside fibroidide emboliseerimise kohta. Kahjuks on müoom üsna tavaline haigus, mis mõjutab peamiselt reproduktiivses eas naisi. Seetõttu jagavad õiglane sugu, kellel oli operatsioon emakaarterite sümboliseerimiseks, pärast seda operatsiooni meelsasti oma muljeid ning eriti on neil hea meel teatada teistele, et nad suutsid terve lapse sünnitada ja sünnitada. Lõppude lõpuks on diagnoositud müoomiga naiste jaoks nii oluline lugeda positiivset ülevaadet müoomi emboliseerimise ja laste saamise võimaluse kohta pärast operatsiooni. Usk soodsasse tulemusesse on paranemisprotsessi lahutamatu osa..

Pärast ema

Emakaarterite emboliseerumine põhjustab harva komplikatsioone ega põhjusta palju ebamugavusi, mis aja jooksul ka kaovad. Kuid muidugi on oluline, et patsiendid mõistaksid, kas kõik läheb plaanipäraselt. Selleks väljastame memod, kus on põhiteavet selle kohta, mida teha ja mida mitte teha pärast EMA-d, ning ka seda, mida oodata ja millal arstile helistada.

Siit leiate meie memo täielikuma versiooni..

Palavik pärast emboliseerimist

EMA esimesel päeval ulatub temperatuur reeglina 37,5-38 kraadini. Sageli võib see püsida kuni nädal, kuid harvadel juhtudel võib seda täheldada õhtul veel 2-3 nädalat pärast sekkumist.

Mõnel juhul, kui sõlmel on kalduvus sündida (emakast väljumist nimetatakse seda ka “väljasaatmiseks” ja meie günekoloog hoiatab teid enne EMA-d selle tulemuse võimalusest), võib temperatuur taas tõusta, mis näitab väljasaatmise algust ja sellega kaasneb teda, kuni sõlm väljub täielikult. Pange tähele, et väljasaatmine on EMA väga soodne tulemus, mis on võimalik submukoossete saitide korral.

Valu pärast EMA-d

EMA protseduur ise on täiesti valutu, kuid pärast seda on valusid, mida saab edukalt vähendada tajutavate aistingute tekitamiseks alakõhus, meenutades valu menstruatsiooni ajal. Muidugi on individuaalseid omadusi, kuid enamik patsiente märgib, et need valud ei too neile tõsiseid kannatusi. Väiksema intensiivsusega valu jätkub järgnevatel päevadel ja kaob täielikult 7-10 päeva pärast EMA-d. Alates 3-4 päevast pärast operatsiooni pole valuvaigisteid praktiliselt vaja.

Nagu mõned günekoloogid väidavad, ei saa EMA järgset valu nimetada põrgulikuks ja põhjustada valusokki, mis mingil põhjusel heidutab patsiente EMAst.

Mida ma saan pärast emboliseerimist süüa?

Parem on, kui esimene söögikord pärast EMA-d on õhtusöök. Varem söömine võib põhjustada iiveldust. Pärast koju naasmist võite süüa, nagu tavaliselt, palju juua, süüa rohkem kiudaineid, kuna valuvaigistid võivad põhjustada kõhukinnisust. Kui tunnete end iiveldusena või oksendate, on see normaalne, kuid arst peab sellest teadma - ta määrab neile ebameeldivate nähtuste eemaldamiseks sobiva ravimi..

Kui duši all käia?

Võite duši all käia päeval pärast operatsiooni, kuid 5 päeva jooksul peaksite hoiduma vannist või ujumisest.

Seksuaalelu pärast fibroidide ravi EMA-ga

Esimene kuu pärast EMA-d on parem seksist hoiduda, kuid see on valikuline soovitus. Normaalse tervise korral võib selle unarusse jätta.

Esimesed 1,5–2 kuud pärast EMA-d on parem kasutada barjäärilisi rasestumisvastaseid vahendeid, see tähendab kondoomi. Pärast seda saate arsti juhiste kohaselt üle minna hormonaalsetele rasestumisvastastele vahenditele. Kuid seda tuleks teha alles pärast sõlme "sündi".

Fitness ja liikumine

Pärast EMA-d võib sport piirduda vaid pooleteise kuuga. See ei ole siiski range soovitus, kuna sellel puudub teaduslik alus - pigem on lihtne edasikindlustus ja mure heaolu pärast, kuid mitte EMA tõhususe osas: füüsiline aktiivsus ei mõjuta emboliseerimise tulemust.

Menstruatsioon

Enamikul juhtudel tuleb menstruatsioon pärast EMA-d siis, kui see peaks olema. Kui emboolia tehti vahetult enne menstruatsiooni, võib verejooksu olla üsna vähe.

Varem ulatusid viivitused mõnel juhul kuust kuue kuuni. Nüüd on see probleem suuremate osakestega emboliseerimispreparaadi kasutamise tõttu praktiliselt kadunud..

Üksikjuhtudel menstruatsioonitsükli iseloomulike häiretega menopausi äärel olevatel naistel ei pruugi menstruatsioon taastuda, see tähendab, et menopaus saabub. Sagedamini juhtub see vanematel kui 45-aastastel naistel. Kuid enamikul juhtudest muutub menstruatsioon järk-järgult üha vähemaks ja aastaks muutuvad nad täiesti tavaliseks. Kui verejooks intensiivistub pärast selle normaliseerumist, võib selle põhjuseks olla sõlme "sünd". Pärast väljasaatmist peaks menstruatsioon muutuma mõõdukaks. Nende vahel on algul võimalik senisest rikkalikum läbipaistev heide. Aja jooksul nad lahkuvad.

Müoomisõlme "sünd" (väljasaatmine)

Sõlme sünd sünnib tavaliselt 2–3 kuud pärast EMA-d, kuid see võib juhtuda nii aasta kui ka mõne päeva pärast. Asjaolu, et teie puhul eeldatakse sündmuste sellist arengut, saate enne emboliseerimist teada: see selgub ultraheli abil. Enamikul juhtudel sünnivad submukoossed sõlmed. Kui müoom on väike (vähem kui 3–5 cm), pole abi saamiseks vaja arstiga nõu pidada. Suurte sõlmede korral võib günekoloog vajada konsultatsiooni, kuid see viiakse läbi ka eemalt. Tavaliselt tuleb sõlm välja iseenesest, harvemini vajab naine täiendavat arstiabi.

Müoomi kasv pärast EMA-d

Pärast õigesti läbi viidud EMA-d ei saa müoomide verevarustus taastuda ja seetõttu ei saa nad kasvada. Teisisõnu, sõlm sureb. Verevoolu sõlmes koos järgneva kasvuga saab taastada mitte rohkem kui üks juhtum 100 protseduuri kohta - see on tingitud sõlme verevarustuse täiendavate allikate olemasolust, mis esimese sekkumise ajal polnud nähtavad. Sellistel juhtudel tehakse korduvat EMA-d ja see anum läbib emboolia..

Uute sõlmede teke - emaka fibroidide kordumine

Uued sõlmed pärast EMA-d on äärmiselt haruldased - tavaliselt siis, kui emboolia ei viidud läbi parimal viisil emakaarterite keeruka anatoomia või kirurgi ebapiisava kvalifikatsiooni tõttu. Fakt on see, et sõlmedega varustavate anumate iseärasuste tõttu jõuab emboliseeriv materjal kõigini, sealhulgas väikseim müoom.

Kui aga uued sõlmed on kasvanud, lahendab probleemi uuesti emboleerimine. Meie keskuses on sellised sekkumised tasuta.

Rasedus pärast emboliseerimist

Värsketel andmetel ei ole emakaarteri emboolia vastunäidustatud naistel, kes plaanivad hiljem rasestuda. Endomeetrium (emaka limaskesta seestpoolt) võib muutuda liiga õhukeseks ja takistada rasedust ainult siis, kui emboliseerimispreparaadi osakesed on väga väikesed ja ummistunud emaka veresoonkonna väikestest harudest. Kuid nüüd selliseid materjale praktiliselt ei kasutata..

In vitro viljastamise raseduse tõenäosust EMA ei mõjuta.

Emaka nekroos

Mõned günekoloogid hirmutavad mõnikord oma patsiente fibroididega: "Pärast EMA-d on teil emaka nekroos, siis peate selle eemaldama." Tõenäoliselt on see idee seotud ebaõige ettekujutusega sellest, mis juhtub emakaarteri emboliseerimise ajal. Hoolimata asjaolust, et verevool müoomides on blokeeritud, ei ole emaka enda verevarustust rikutud: sellega on ühendatud piisavalt muid veresooni. Seetõttu ei saa rääkida mingist nekroosist, emaka suremisest.

Kaal muutub

Mõnikord võib foorumites kohata väiteid, et pärast EMA-d saate kindlasti paremaks. Esiteks on ebaselge, mis täpselt selliste tagajärgedeni võib viia. Teiseks ei ole seda küsimust uuritud sel lihtsal põhjusel, et arstid ei näe seost EMA ja kaalutõusu vahel ning sama eduga võiksid nad uurida nägemiskahjustusi ka pärast emakaarterite emboliseerimist. Kui olete pärast seda sekkumist kaalus juurde võtnud, on parem otsida toimunu tegelikke põhjuseid, mõnikord koos terapeudi või toitumisspetsialistiga.

Flebeurüsm

Puudub ühendus ja mehhanism, mis suudaks EMA-d ja veenilaiendeid siduda. Erinevad põhjused põhjustavad alajäsemete veenilaiendeid. Eriti on tegemist väga suure emaka fibroidiga, mis kokkusurumise tõttu võib häirida vere väljavoolu alajäsemetest. Sel juhul võib EMA tulemus - emaka suuruse vähenemine - põhjustada veenilaienditehaigusega patsientidel isegi kroonilise venoosse puudulikkuse raskuse vähenemist.

Töö

Järgmisel päeval pärast operatsiooni läheb valdav enamus patsiente koju. Tavaliselt kaovad kõik sümptomid umbes nädala või kahe pärast ning võite naasta oma tavapärase rutiini juurde ja minna tööle.

Vaatlus

Pärast EMA-d ütleb arst teile, millal peate teda uuesti nägema. Tulevikus on vaja veel paar konsultatsiooni. Esimene ultraheliuuring tehakse tavaliselt 3 kuud pärast EMA-d. Siis 6 ja 12 kuu pärast.

Helistage oma arstile või tehke temaga kohtumine, kui valuvaigistid ei aita, temperatuur on üle 38,0 ° C, ebatavaline eritis suguelunditest.

Emaka arterite emboliseerumine emaka fibroididega ja tugev verejooks

Sellest artiklist saate teada, kellele on ette nähtud emakaarterite emboliseerimine, milline protseduur see on, kuidas seda teostatakse. Operatsiooni ettevalmistamine, operatsioonijärgne periood, võimalikud tüsistused ja edasine elu. Vastunäidustused.

Emakaarteri embolisatsioon (EMA) on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida kasutatakse emaka müoomi (healoomuline kasvaja) ja emaka raske verejooksu korral.

Selle protseduuri käigus tehakse kateetri kaudu arterites, mis varustavad verd fibroidide sõlmedesse, nende blokeerimiseks spetsiaalset ravimit. Seega lõpetab kasvaja verevarustuse ja tulevikus väheneb selle suurus. Sama protseduur võimaldab teil peatada raske verejooksu..

Günekoloog määrab operatsiooni, teostab endovaskulaarne kirurg.

Näidustused ja vastunäidustused

Emakaarteri emboliseerimist kasutatakse emakafibroidide korral alternatiivina fibroidide (kasvajate) eemaldamisele.

Protseduuri võib kasutada ka fibroidide eemaldamise ettevalmistamisel, et vältida verejooksuga kaasnevaid võimalikke kirurgilisi tüsistusi.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne protseduurile minekut peaksite lõpetama ravikuuri hormonaalsete ravimitega, sealhulgas nendega, mille arst määras müoomi vastu võitlemiseks. Hormonaalsete ravimite võtmine vähendab operatsiooni efektiivsust.

Mis puutub teistesse ravimitesse (sealhulgas südame-veresoonkonna haiguste raviks), rääkige arstile nende tarbimisest. Paljud neist tuleb tühistada 3–10 päeva enne operatsiooni.

Analüüsid, mille tulemused peavad olema käepärast:

Operatsiooni päeval on parem mitte hommikusööki mitte süüa. Võite juua vett kuni 1-2 tundi enne operatsiooni.

Menetluse olemus ja selle rakendamine

Hospitaliseerige patsient päev enne emboliseerimist.

Pool tundi enne sekkumist võib teha sedatiivse süsti, kui naisel on psühholoogiliselt raske taluda meditsiinilisi protseduure.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all..

  1. Arst sisestab punktsiooni või väikese sisselõike abil reiearterisse 1,5 mm läbimõõduga kateetri.
  2. Kateetrisse sisestatakse kontrastaine, mis võimaldab teil protsessi röntgenograafia abil juhtida.
  3. Arterites oleva kateetri kaudu, mis varustavad verd fibroidide sõlmedesse, manustatakse spetsiaalset ravimit nende blokeerimiseks. Seega lõpetab kasvaja verevarustuse ja tulevikus väheneb selle suurus.

Kogu protsess võtab aega 20 kuni 90 minutit, sõltuvalt naise vereringesüsteemi individuaalsetest omadustest.

Emaka arterite emboliseerimise protsess

Operatsioonijärgne periood, võimalikud tüsistused

Haiglas viibite 2-3 päeva pärast emaka fibroidide emboliseerimist.

Vahetult pärast operatsiooni kantakse reiele surveside, et vältida ulatuslikku hematoomi ja veritsust arteri punktsiooni kohas. Eemaldab selle 3 tunni pärast.

Tüsistuste (peamiselt reiearteri punktsiooniga seotud) vältimiseks jälgige 12 tundi pärast operatsiooni voodipuhkust ja ärge painutage jalga puusaliiges..

Operatsiooni kõrvaltoimed, mis esinevad tavaliselt ja puudutavad enamikku patsiente:

  • joonistusvalud alakõhus;
  • palavik;
  • rikkalik määrimine tupest;
  • urineerimise häired;
  • iiveldus, oksendamine.

Tavaliselt kaovad nad 1–4 päeva jooksul. Valu kõrvaldamiseks määratakse patsiendile soovi korral valuvaigistid. Kõiki muid kõrvaltoimeid saab kõrvaldada ka sümptomaatilise raviga..

Ohtlikud tüsistused tekivad mitte rohkem kui 1% juhtudest. Need on emaka nakkushaigused, emaka isheemia (emaka vereringe puudulikkus), reiearterite verejooks, reiearterite tromboos.

Edasine elu

Naine võib nädal pärast operatsiooni naasta tööle ja normaalse elu.

Seitsme päeva jooksul pärast emaka fibroidide emboliseerimist ei soovitata kehalist aktiivsust ja raskuste tõstmist (üle 3 kg). Samuti ei saa te sel ajal käia massaažiseanssides, ujulas, saunas, vannis, tiikides ujuda, päevitada, ka solaariumis.

Edasiseks eluks (7-10 päeva pärast) EMA piiranguid ei sea. Muude vastunäidustuste puudumisel raseduse ja sünnituse ajal saate tegeleda kehalise kasvatusega, töötada oma eelmisel töökohal, elada seksuaalselt ja tulevikus isegi last saada..

Mõju menstruaaltsüklile

Tuleb märkida, et enamikul operatsioonil osalenud naistel ei muutunud määrimine kriitiliste päevade ajal nii rikkalikuks.

3% -l neist, kes opereeriti 3–6 kuud pärast protseduuri, on menstruatsioon ebaregulaarne, harvemini - puudub.

Üksikjuhtudel tekib üle 40-aastastel patsientidel vahetult pärast protseduuri menopaus. Kuid menopausi ja emakaarteri emboliseerumise vahelist seost pole uuritud..

Fertiilsuse võimalus

Meditsiinis on palju juhtumeid, kui EMA-d läbinud naine on ohutult sünnitanud ja sünnitanud terved lapsed.

Samuti on tõendeid, et varem EMA-ga läbinud naistel olid rasked raseduse komplikatsioonid: platsenta juurdekasv, platsenta enneaegne eraldamine, enneaegne sünnitus, emakasisene surm.

Nende juhtumite ja asjaolu, et naine kannatas EMA-s, vahel pole otsest seost kindlaks tehtud.

Emakaarteri emboliseerimise mõju edasisele rasedusele ja sünnitusele alles uuritakse..

EMA plussid ja miinused versus emaka eemaldamine

Võrreldes emaka eemaldamisega on EMA-l ka järgmised eelised:

  • ei esine selliste komplikatsioonide riski nagu peritoniit, õmbluste lahknemine;
  • lühem taastumisperiood (nädal võrreldes 3 kuuga pärast hüsterektoomiat);
  • võimalus seksida juba nädala pärast operatsiooni;
  • elundi säilitamine, mis tähendab tulevikus lapseoote saamise võimalust.

Peamine puudus on väiksem tõhusus. Pärast emaka eemaldamist on retsidiivi oht null. Kuid pärast EMA-d 7,5% -l patsientidest on esimese aasta jooksul korduv kasvaja ja 15–20% -l hilisemas elus.

Prognoos, retsidiivi oht

Tüsistuste osas on operatsioonijärgne prognoos soodne. Ohtlikud mõjud ilmnevad vähem kui 1% juhtudest.

Samuti ei jäta operatsioon naise edasisele elule negatiivset jäljendit, mistõttu võib teda nimetada turvaliseks.

Tehke seda ilma üldnarkoosi kasutamata ja sisselõigeteta (kasutage ainult reiearteri punktsiooni). Need on ka vaieldamatud eelised.

Operatsioon annab häid tulemusi. Sõltuvalt fibroidsõlmede suurusest vähenevad need kas enam kui 50% või kaovad.

95% juhtudest lakkavad sümptomid naist häirima.

Südame- ja veresoonkonnaravi © 2016 | Saidiplaan | Kontakt | Isikuandmete poliitika | Kasutusleping | Dokumendi tsiteerimisel on vaja allikat viitavat linki saidile.

Juba alates 3. ülikooliaastast hakkasin aktiivselt tegelema emaka fibroidide raviga ja praegu on see minu erialaste huvide põhiteema. Siis, 1997. aastal, opereeriti ainult emaka fibroidid, samal ajal kui emakas oli täielikult eemaldatud, prooviti kasutada erinevaid hormonaalseid ravimeid, kuid ilma käegakatsutava toimeta. Müoomi peeti kangekaelselt östrogeenist sõltuvaks kasvajaks, kardes väga, et see degenereerub vähiks ja progesterooni peeti peamiseks hormooniks, mis selle kasvu pidurdada võib. Iga emakafibroididega naine pandi sünnituskliinikusse nn D-registrisse, kuigi kaebusi ei olnud, neid jälgiti aastast aastasse, pakkudes juua kartulimahla või võtta rodoni. Kui emaka kogu suurus jõudis suuruseni, mis vastas 12 rasedusnädalale, pakuti naisele püsivalt emaka eemaldamist, kuna seda nõudsid selle haiguse raviks aktsepteeritud ja olemasolevad standardid. Üldiselt tegelesid kogu riigi günekoloogiaosakonnad enamasti ühe asjaga: nad eemaldasid emaka, vahetevahel vaheldumisi radikaalseid operatsioone tehes, eemaldades ainult fibroidsõlmed noortelt patsientidelt, kes ei ole veel oma reproduktiivset funktsiooni teadvustanud.

On hämmastav, et nendel aastatel sattusin kokku M.A. Aleksandrova “Emaka fibroidide kirurgiline ravi” 1956. aastal, milles kirjeldati üksikasjalikult elundite säilitamise operatsioonide tehnikat ja tõestati aktiivselt, et naised vajavad emakat sõltumata sellest, kas see sünnitab või mitte, ja mis kõige tähtsam, et selle haiguse suhtes puudub onkoloogiline valvsus. Oli rabav, et selle suuna arendamise asemel libises günekoloogiline mõte meeletu radikalismi ja paranoilise kartsofoobia juurde. Mu esimesi patsiente hirmutasid arstide üleskutsed alati fibroidide vältimatuks degenereerumiseks vähiks ja vajadusest “kõik seni nii halb eemaldada”. Lubage mul teile meelde tuletada, see oli emaka fibroidide puhul 20 aastat tagasi.

Residentuuris õppides sattusin artikli juurde emaka fibroidide ravimise uuest meetodist - emakaarterite emboliseerimisest. Esimene sensatsioon sellest ravimeetodist oli pisut šokeeriv - kuidas saab see blokeerida veresooni, mis toidavad emakat ja põhjustada selles olevate sõlmede nekroosi? Teoreetiliselt tundus esmapilgul, et see on mingi “barbarism” ja meetodit laialdaselt ei kasutata - mulle tundus, et nekroos põhjustab paratamatult peritoniiti, sepsist koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Küsimuse üksikasjalikumal uurimisel selgus aga, et see pole midagi muud kui järeldused. Selgus, et emakaarterite ligeerimise tehnika on tuntud juba aastast 1907 ja seda kasutatakse aktiivselt sünnitusjärgse emakaverejooksu peatamiseks. Veelgi enam, seda tehnikat kirjeldanud autorite seas olid Snegirev V. F., Gubarev A. P., see tähendab günekoloogia valgustid. Link Verejooksu peatamiseks ei olnud sidemega mitte ainult mõlemad emakaarterid, vaid ka munasarjad, sisekeha ja muud emakat varustavad arterid. On hädavajalik, et kõik autorid märgiksid, et pärast selliseid sidumisi oli võimalik mitte ainult elundit säilitada, vaid ka reproduktiivne funktsioon, see tähendab, et need naised rasestusid hiljem ja sünnitasid ilma komplikatsioonideta.

Selle teema edasisel uurimisel sain teada, et emakaarteri emboliseerimist on alates 70ndate keskpaigast kasutatud samal eesmärgil - emaka massilise verejooksu peatamiseks, see tähendab traumaatilise arteriaalse ligeerimise asendamiseks. Selgub, et günekoloogilises maailmas on enam kui 100 aasta jooksul ilma erutust põhjustamata kaks võimalust emaka verevarustuse peatamiseks (kirurgiline ja endovaskulaarne), milles emakas ei kannata ja reproduktiivne funktsioon säilib. Emakaarterite emboliseerimist kasutati enne operatsiooni, et verekaotuse vähendamiseks müoomisõlmed eemaldada, ja eriti oli sellega seotud prantsuse kirurg Jacques Henri Ravina. Kuna meditsiinis juhtub seda sageli, mängis just emaka fibroidide raviga seotud olukorra edasises kujunemises otsustavat rolli juhtum.

Mitmed selle arsti patsiendid pärast emakaarterite emboliseerimist isiklikel põhjustel ei läinud sõlmede eemaldamise operatsioonile. Mõne kuu pärast uuesti arsti juurde ilmudes otsustasid nad, et murettekitavad sümptomid on kadunud ning ultraheli kohaselt vähenes emaka ja sõlmede suurus märkimisväärselt. See viis dr Ravini mõtteni võimalusest kasutada emakaarteri emboliseerimist emakafibroidide raviks ilma vajaduseta järgneva kirurgilise ravi järele. Mida ta kirjutas oma 1994. aastal ajakirjale Lancet kirjutatud artiklis, teatades esimestest 36 EMA eduka isoleeritud kasutamise juhtumist. Nagu öeldakse, siin see algas...

Proovige ette kujutada probleemi ulatust, mille dr Ravina lõi günekoloogiliseks operatsiooniks. Fakt on see, et emakafibroidide operatsioonid moodustavad vähemalt 80% günekoloogi kogu kirurgilisest aktiivsusest ja emakaarterite emboliseerimise protseduuri viib läbi täiesti erineva eriala arst - endovaskulaarne kirurg ja günekoloog ei saa kogu sooviga sellist sekkumist teostada. Teoreetiliselt võib günekoloog veeta paar aastat oma elu uue eriala omandamisel, kuid praktikas ei julge keegi sellist feat teha.

Seega on EMA-st saanud günekoloogist sõltumatu tõhusa, lihtsa ja ohutu ravimeetodi staatus tegutseva günekoloogi kirurgi peamiseks “vaenlaseks”. Üldiselt on see üsna ilmne, kuna keegi ei rõõmusta olukorra üle, kui teie töö, mis toob teile peamise sissetuleku, kantakse üle teisele. Ja nüüd hakatakse hoolikalt jälgima meetodit, millele keegi polnud varem tähelepanu pööranud, et tuvastada nüansse, mis võiksid seda patsientide silmis diskrediteerida. Samal ajal on diskrediteerimise ulatus üsna suur - alates selle meetodi olemasolu fakti lihtsalt peksmisest kuni hirmutavate müütide ja õuduslugude leiutamiseni ja aktiivse tutvustamiseni. Samal ajal areneb sarnane olukord kõikjal, kuid meie maal on müütide loomine omandanud eriti erksad vormid.

See, et seda protseduuri viis 2004. aastal läbi USA riigisekretär Condoleezza Rise, ei aidanud emakaarterite emboliseerimise mainet, eelistades kirurgilist ravi. Ameerika günekoloogid jätkasid ka EMA läbiviimise võimaluse varjamist ning teaduslikes väljaannetes, mille günekoloogid emboliseerimiseks kirjutasid, määrati alternatiivse meetodi roll paljude reservatsioonidega, eriti reproduktiivfunktsiooni säilitamise osas. Samal ajal kirjutati günekoloogide ja endovaskulaarsete kirurgide koostöös artikleid, mis näitasid, et EMA fakt ei vähenda naise viljakust. Eelkõige viidi läbi uuring, mis näitas, et naised, kellele tehti emakaarterite agressiivne emboolia, et peatada sünnitusjärgne hemorraagia, rasestusid hiljem sama sagedusega kui vastavas vanuses naised, kes sellist sekkumist ei talunud. See tähendab, et näidati EMA puhast mõju emakale ilma fibroidide ja viljakuseta selles. Mis puutub varasemate aastate uuringutesse, siis raseduse ja sünnituse võimaluse tõestamiseks pärast sünnitusjärgse hemorraagia peatamiseks mitte ainult emakaarterite, vaid ka munasarjaarterite näisid olevat kõik ununenud ja enam kui 100 aasta jooksul on tehtud palju selliseid uuringuid.

Ühes Ameerika Ühendriikides läbiviidud uuringus hinnati patsientide suhtumist oma günekoloogidesse nende arvamuse põhjal EMA kohta. Leiti, et 89% emakaarteri embooliaga patsientidest vahetas günekoloogi, kui arst oli selle protseduuri vastu..

Umbes 76% günekoloogidest oli esialgu EMA vastu, kuid 43% muutis oma suhtumist emboliseerimisse pärast seda, kui nende patsiendid selle sekkumise tegid. 90% juhtudest hakkasid patsiendid ise günekoloogiga EMA küsimust arutama ja ainult 5% juhtudest oli see günekoloogi algatus..

Teisisõnu - EMA probleem pole üldse EMA-s, vaid kahe meditsiinilise eriala spetsialistide banaalses huvide konfliktis, samal ajal kui pead keerutavad patsiendid saavad selle konflikti pantvangideks, püüdes ikkagi mõista, millist ravimeetodit valida.

Mida günekoloogid lihtsalt ei tule, proovides oma parima, et seda ravimeetodit diskrediteerida. Üllataval kombel ei kujuta valdav enamus günekolooge isegi ette, kuidas seda protseduuri läbi viiakse. Kutsume pidevalt kolleege tulema ja vaatama, kuidas emboliseerimine käib, kohal olema otse operatsioonitoas ja esitama huvitavaid küsimusi. Ühikud saabuvad. Pärast protseduuri vaatamist tunnistasid paljud arstid, et nad ei kujuta ette, et emboliseerimine toimub sel viisil.

See tähendab, et enamik günekolooge mitte ainult ei mõista meetodi olemust ega taha seda teada, vaid kohtlevad oma patsiente ka kaugelt toodud järeldustega, millest enamik meenutab stiililt laste õuduslugusid.

Siin on mõned visandid selle kohta, mida patsiendid mulle vastuvõtul räägivad või kirjalikult kirjutavad oma günekoloogide suhtumisest EMAsse.

Kui patsiendilt küsitakse EMA võimalikkuse kohta või et ta oli konsultatsioonis ja talle pakuti EMA-d, tekib kohe vägivaldne emotsionaalne reaktsioon. Reaktsioonide kogum võib olla järgmine:

  1. EMA-d teile ei näidata, sest... ja lisaks sellele mõeldakse kõige erinevamate vastunäidustuste loetlemisel: sõlmed on liiga suured, sõlme on palju, jalasõlm, õõnsuses olev sõlm jne, hoolimata asjaolust, et sõlmede lokaliseerimine, nende arv ja suurus ei oma üldse tähtsust emboolia, see on võimalik igas kliinilises olukorras, lihtsalt mitte kõigil juhtudel on soovitatav EMA.
  2. Pärast EMA-d on teil emaka nekroos, kohutavad tagajärjed, valu, sõlmed kukuvad kõhuõõnde, lõpuks "roomate meie juurde ja me lõikame teie emaka niikuinii ära". Selles lõigus võite tuua palju näiteid günekoloogilisest folkloorist: “parem on 7. korruselt hüpata, kui teha EMA”, “olete ema, kes siis kasvatate oma lapsi, sest pärast EMA-d saavad nad puuetega”, “EMA ei oleks ma isegi vaenlane nõustasid ”,“ läänes on nad EMA-st juba ammu keeldunud, ainult meie riigis tehakse patsientidega katseid, kas soovite seda? ”,“ pärast EMA-d on mädane emakas koos sõlmedega, kas saate aru, kuidas on elada mädanenud elunditega? ”
  3. Kui patsient soovib tulevikus rasestuda, saavutab kirgede intensiivsus maksimaalse väärtuse. Nad meenutavad taas läänemaailma, kus EMA läbiviimine on raseduse planeerijatel rangelt keelatud, ainult meie maal on naised halvad. Hirmutage enneaegset menopausi, kahjustatud munasarju ja ühemõttelist viljatust. Samal ajal, ilmselt paralleelreaalsuses, oli ainult sel aastal kaks suurt kliinilist uuringut link1 link2, mis näitas, et EMA ei mõjuta raseduse võimalust ega vähenda munasarjade funktsiooni. Eriti naljakas on vaadata meie sünnitusejärgselt uuringule tulnud patsientide reaktsiooni, kes olid varem läbi teinud EMA-d, kui ütlete neile, et mõned günekoloogid on kindlad, et rasedus ja sünnitus on pärast EMA-d võimatud. Ma kordan veel kord, et enam kui 100 aasta jooksul on günekoloogid ise sünnitusjärgse hemorraagia peatamiseks kasutanud emaka ja munasarjaarterite ligeerimise tehnikat, säilitades lisaks emakale ka menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid, kuid ilmselt siis, kui sama asja teostavad delikaatsemalt mõne teise eriala arstid, valikuline pimedus.

Just sellega peavad silmitsi seisma emakafibroididega patsiendid, kui nad otsustavad oma haiguste raviks valida emakaarteri emboliseerimise. Kuid lugu ei lõpe siin. Uus ebaõnn ootab patsiente ka pärast EMA-d.

3 kuud pärast protseduuri saabub aeg esimeseks ultraheliuuringuks ja kui patsient ei saa seda minuga läbi viia, peab ta silmitsi seisma veel ühe osaga “eksperthinnanguid”, misjärel on minu kord neid rahustada ja ellu viia. Tulemuste hindamisel nad lihtsalt ei ütle: sõlmedes pole verevoolu, kuid need pole vähenenud või sõlmed on vähenenud, kuid verevool neis on jäänud; munasarjad ei tööta, sõlmed jäävad alles, nüüd tuleb need eemaldada, kuna need “mädanevad”; tulemus on hea, kuid ajutine, kõik kasvab varsti uuesti, peate nüüd määrama hormonaalse ravi, nii et sõlmed ei kasvaks enam. Sageli räägivad patsiendid arstidele, et nad hakkasid end paremini tundma, maod vähenesid, miski ei vajutanud põit, menstruatsioon lakkas olemast ja selle asemel, et nende üle õnnelik olla, pahandab see, et nad pole nii head kui arvavad.

Mõnikord tundub, et kõigi nende kommentaaride taga peitub solvang, et patsient valis oma haiguse raviks mitte günekoloogi, vaid mõne muu meditsiinilise eriala spetsialisti. Mingisugune laste emotsioon, millel pole midagi pistmist meditsiini põhimõtetega. Saavutatud tulemuse üle rõõmu asemel uurige vastikute asjade ütlemise ja patsiendi heidutatud pilgu üle rõõmu tundmise meetodi üle, kes sel hetkel pisarates ei saanud aru, mis tohutu vea tegi ta EMA-st otsustades. See pole lihtsalt pilt, paljud pisarate ja hüsteeriaga patsiendid helistavad mulle või kirjutavad mulle pärast selliseid günekoloogi külastusi ja küsivad: "Kas see on tõsi ja miks te ei hoiatanud mind, et kõik saab nii halvasti".

Emakaarterite emboliseerimisega olen tegelenud alates 2002. aastast, see tähendab umbes 15 aastat. Kui me esimest korda alustasime, oli see väga keeruline, günekoloogide seltskond tajus EMA-d kergelt öeldes sugugi mitte sõbralikult. Ma mäletan erinevust, mille tegid meile väljapaistvad õppejõud ja professorid, kui teatasime naistearstide kongressile oma esimestest tulemustest, kuidas nad karjusid ja süüdistasid meid sabotaažis. Möödus aastaid, kogu maailmas tehti rohkem kui miljon sellist operatsiooni. EMA on rutiinne meetod emaka fibroididega patsientide raviks kogu maailmas, meie riigis on ainult üks tähelepanuväärne kirurg Boriss Jurjevitš Bobrov, kellega koos töötan, teinud üle 6000 EMA, kuid olukord lapsendamisega Seda meetodit günekoloogide kogukonnas pole mitte ainult parandanud, vaid isegi halvendanud. Venemaa peamistel günekoloogilistel konverentsidel võidakse EMA-le pühendada 1-2 ettekannet kõrvalistungitel. Kuna patsiendid küsivad üha enam arstidelt EMA läbiviimise võimalust, tutvustavad suured kliinikud seda teenust "näitamiseks", kuid praktikas hoiavad nende kliinikute EMA spetsialistid seda protseduuri ainult ülalkirjeldatud leiutatud ettekäänete alusel ja kalduvad aktiivselt patsiendid kirurgiliseks raviks. Tekib tunne, et kui günekoloog määrab EMA, räägib ta automaatselt süsteemi vastu, kolleegide vastu, st lakkab olemast mõttekaaslane, ebaõnnestub kirurgidel, kes suudaksid osutada ka meditsiiniteenuseid. Kõik need poliitilised mängud on muidugi olulised ja igas professionaalses kogukonnas on olemas koht, kus olla, vaid mida teha patsientidele, kes soovivad lihtsalt saada asjakohast ja tõhusat arstiabi ega ole kellegi ambitsioonide pantvangid.

Emakaarteri emboliseerimise aktiivse kasutamise ja 15 aasta jooksul oleme ravinud tuhandeid naisi, säilitades nende emaka ja andes neile võimaluse sünnitada. Enamikul juhtudel olid need patsiendid, kellele pakuti kategooriliselt ainult emaka eemaldamist. Ja kui paljud naised meieni ei jõudnud või pärast konsultatsiooni ikkagi EMA kasuks ei otsustanud, günekoloogide hirmutamisel... Kordasin seda patsientidele mitu korda - kui EMA oleks günekoloogide käes, poleks probleeme, aga paraku... ja üks peab eksisteerima paralleelses reaalsuses. Pikaajalised katsed günekolooge valgustada artiklite, kirurgiakutsete ja loengutega annavad väga armetuid tulemusi. Pidev soovimatus midagi uut õppida ja probleemi mõista on silmatorkav. Nad vastavad: me teame juba kõike, meid ei huvita...

Noh, kahjuks, kallid patsiendid, jääb teie jaoks võimalus eksisteerida meditsiinimaailmas loosungi all „Uppumise päästmine - uppumise kätetöö“, see tähendab, et leidke iseseisvalt teile parim ravivõimalus ja otsige arste, kes on valmis teie tulemusi teiega objektiivselt arutama..

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit