Trikuspidaalklapi haigus

Trikuspidine (trikuspidine) klapp on elund, mille ebatäiuslikkus põhjustab aatriumi vatsakese hüpertroofiat ja seejärel kogu vereringe suure ringi häirimist.

Trikuspidaalklapihaiguse ravi Saksamaa, Iisraeli, Austria ja Šveitsi kliinikutes põhineb selle meditsiini valdkonna uusimatel uuringutel ja see on harmooniline kombinatsioon ainulaadsete terapeutiliste ja kirurgiliste meetodite, täiustatud robotiseadmete ning kardioloogide ja südamekirurgide kogemuste kasutamisest..

Trikuspidaalse lõksu defekti ravi välismaal toimub alles pärast täpset ja väga põhjalikku diagnoosi, mis paljastab selle haiguse tüübi (eksisteerib absoluutne puudulikkus ja trikuspidaalklapi suhteline puudulikkus) ning määrab ka patsiendi seisundi.

Trikuspidaalklapi tõve välismaal ravimise eelised

Trikuspidaalse kapani väärarengute ravi välismaal määrab peamiselt selle, kas see ilmneb puhtalt terapeutilises ravimiveenis või kasutatakse kirurgilisi meetodeid koos tavapärase raviga.

Kogenud välisriikide eksperdid määravad täpselt, milline meetod sobib igal üksikul juhul, kuna esimene ravivõimalus ei suuda klapi struktuuri korrigeerida, kuid haiguse komplitseerimata juhtudel aitab see normaliseerida patsiendi seisundit ja vähendada südame koormust. Kui korrektsioon on objektiivsetel põhjustel vajalik, kasutatakse kirurgilist sekkumist. See meetod võimaldab teil defekti täielikult kõrvaldada ja annab pikaajaliselt suurepärase võimaluse püsima jääda.

Tricuspid-ventiili defektide tüübid

Südame trikuspidaalklapp (parempoolne) asub parema vatsakese ja parema aatriumi vahel. Selle klapi eripära on see, et see peab tihedalt sulgema parempoolse aatriumi sissepääsu, vastasel juhul langeb osa parema vatsakese verest süstooli ja naaseb seejärel parempoolsesse aatriumisse, põhjustades palju ebameeldivaid ja ohtlikke tagajärgi tervisele.

Trikuspidaalklapihaiguse ravi põhineb patoloogia omadustel, mis esinevad kahel tüübil:

  • Suhteline puudulikkus, mis avaldub pärast klapirõnga venitamist parema vatsakese patoloogilise venituse tõttu. See ilmneb kardiomüopaatia ja parema vatsakese lihaste muude keerukate kahjustustega.
  • Absoluutne puudulikkus, mis avaldub klapi reumatoidsete kahjustustega, nimelt klapi nõelade armistumisega, mis rikub selle normaalse töö võimalust.

Tricuspid-klapi puudulikkuse ravi välismaal põhineb suure vereringe õigsuse taastamisel ja stagnatsiooni välistamisel, mistõttu tuleb kõrvaldada sellised haiguse sümptomid nagu turse, astsiit, kaela veenide turse, laienenud maks jne..

Trikuspidaalklapi haiguse diagnoosimine välismaal

Trikuspidaalklapi haiguse diagnoosimiseks suletud kliinikus kasutatakse selliseid meetodeid nagu kuulamine, EKG, ehhokardiograafia, radiograafiad jms. Diagnostikameetmete eesmärk on praegu kõige täpsem diagnoosimine, mis võimaldab kogenud kardioloogidel ja südamekirurgidel kavandada ravimeetodeid ja ennustada täieliku ravi võimalust..

Trikuspidaalklapi haiguse ravi korraldamine välismaal

Kui soovite rohkem teada saada südamehaiguste ravist ja diagnoosimisest välismaal, eriti trikuspidaalklapi haiguse ravist, siis olete jõudnud õigesse kohta! Siit saate vastused kõigile küsimustele, mis käsitlevad kliiniku või arsti valimist praegu, teile sobival viisil. Lisaks saame korraldada kõik vajaliku, et teie reis ja ravi toimuksid kõige kõrgemal tasemel ja teile võimalikult mugavaks.

Trikuspidine puudulikkus (I07.1)

Versioon: MedElement Disease Guide

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Etioloogia ja patogenees

Eristada trikuspidaalklapi orgaanilist ja funktsionaalset puudulikkust.

Orgaanilist defitsiiti iseloomustavad trikuspidaalklapi klappide jämedad morfoloogilised muutused (pingutamine, kortsumine, deformeerumine ja lubjastumine) ning arenevad kõige sagedamini reuma korral.

Patoloogiline füsioloogia. Vere regurgitatsioon parempoolsest vatsakesest paremasse aatriumisse viib suhteliselt kiiresti parema aatriumi laienemiseni ilma olulise hüpertroofiata. Defekti kompenseerimine toimub sarnaselt mitraalpuudulikkusega, kuid parema aatriumi kompenseerimise võimalused on väiksemad, seetõttu moodustub venoosne hüpertensioon ja venoosne ummik juba varakult vere sadestumisega maksa ja teistesse kõhuõõne organitesse.
Trikuspidaalklapi puudulikkus, millega kaasneb suur regurgitatsioon, tekitab vastupidise voolu laine, mis põhjustab jugulaaride veenide ja maksa süstoolset pulsatsiooni. Parema aatriumi õõnsuses tõuseb keskmine rõhk 2-3 korda või rohkem. Nagu mitraalklapi puudulikkuse korral, on südamelihase venituse suurema vastavuse tõttu kiulisele rõngale suhtelise stenoosi ilmnemine parema aatriumi ja parema vatsakese vahelise väikese diastoolse rõhu gradiendiga, mis avaldab nõrka diastoolset nurinat

Epidemioloogia

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Kliiniline pilt. Tüüpilised on õhupuuduse, nõrkuse, südamepekslemise ja raskuse kaebused paremas hüpohondriumis. Kui defekt moodustub patsiendil, kellel on varem olnud mitraalstenoos, väheneb kopsu vereringes ummik, õhupuudus nõrgeneb, patsient talub horisontaalasendit.

Uurimisel väärib märkimist väljendunud akrotsüanoos, mõnikord ka ikterise varjundiga. Parema vatsakese puudulikkusega patsientide nägu on pundunud, nahk on akrotsüanoosiga kollakas-kahvatu, suu pooleldi lahti, silmad tuhmid - Corvisari nägu.
Kaela veenid on paistes, tõsise trikuspidaalse puudulikkusega, määratakse emakakaela veenide nähtav pulsatsioon - positiivne venoosne pulss.
Samuti tuvastatakse uurimisel kongestiivse südamepuudulikkuse tunnused - perifeerne turse, hepatomegaalia. Mõnikord (harva) saab maksa uurides tuvastada selle pulsatsiooni - nn maksapulssi - Friedreichi sümptomit..
Veel üks trikuspidaalse puudulikkuse iseloomulikest kliinilistest ilmingutest - “õõtsussümptom” - on pulseeriv südamepiirkond ja maksa piirkond, mis ei lange ajaliselt kokku.
Auskultatsiooni määrab keskmise intensiivsusega süstoolne nurisemine, võimendades 2. tooni ja määrates seejuures ksipoidi protsessi aluses vasakul rinnaku alumises servas, müra võimendab inspiratsioon (Rivero-Corvallo sümptom). 1 tooni võimalik nõrgenemine, samuti patoloogilise kolmanda tooni tekkimine koos protodiastoolse galoppirütmi moodustumisega

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnostika

Tüsistused

Ravi

Näidustused operatsiooniks

Trikuspidaalklapi kirurgiline sekkumine viiakse tavaliselt läbi teiste ventiilide sekkumisega, kui ravim on ebaefektiivne.
Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral pole kirurgilise ravi aeg ja optimaalne tehnika lõplikult kindlaks määratud, peamiselt olemasolevate andmete vähesuse ja ebajärjekindluse tõttu (vt tabelit).

Trikuspidaalklapi haiguse operatsiooni näidustused
NäidustusedKlass
Raske trikuspidaalklapi puudulikkus patsientidel, kellele tehakse vasaku südame klapide kirurgilist raviIC
Raske primaarne trikuspidaalklapi puudulikkus koos sümptomitega, hoolimata ravimravist, ilma raske parema vatsakese puudulikkusetaIC
Trikuspidaalklapi tõsine stenoos (± trikuspidaalklapi puudulikkus) koos sümptomitega, hoolimata ravimiteraapiast *IC
Trikuspidaalklapi raskekujuline stenoos (± trikikuspidine puudulikkus) patsientidel, kellele tehakse vasaku südame klapide kirurgilist ravi *IC
Mõõdukas orgaaniline trikuspidaalklapi puudulikkus patsientidel, kellele tehakse vasaku südame klapide kirurgilist raviIIaC
Mõõdukas sekundaarne trikuspidaalklapi puudulikkus laienenud rõngaga (> 40 mm) patsientidel, kellele tehakse vasaku südame klapide kirurgilist raviIIaC
Raske trikuspidaalklapi puudulikkus koos sümptomite esinemisega pärast vasaku südame kirurgilist ravi, vasaku südame müokardi puudumisel, vasaku südame klapipuudulikkust või parema vatsakese puudulikkuse olemasolu raske pulmonaalse hüpertensiooni puudumisel (süstoolne kopsuarteri rõhk> 60 mm Hg)IIaC
Raske isoleeritud trikuspidaalklapi puudulikkus koos minimaalsete sümptomite puudumisega või progresseeruva laienemise või parema vatsakese funktsiooni halvenemisegaIIbC

* Perkutaanset sekkumist saab rakendada varases staadiumis, kui trikuspidaalne stenoos on isoleeritud

Prognoos

Ärahoidmine

Ameerika südameassotsiatsiooni ekspertide sõnul on kõigil reumaatilise südamehaigusega patsientidel nakkusliku endokardiidi tekke risk mõõdukas. Erinevate baktereemia tekkega seotud meditsiiniliste protseduuride (hammaste väljatõmbamine, tonsillektoomia, sapiteede või soolte kirurgiline operatsioon jne) läbiviimisel vajavad need patsiendid profülaktilisi antibiootikume.

Manipulatsioonidega suuõõnes, söögitorus, hingamisteedes:
- täiskasvanud, tund enne protseduuri, amoksitsilliin 2 g üks kord, alla 12-aastastele lastele - amoksitsilliin annusega 50 mg / kg.
- penitsilliini allergia korral 1 tund enne protseduuri täiskasvanud inimesed, kes saavad 600 mg klindamütsiini või 500 mg asitromütsiini või 500 mg klaritromütsiini või 2 g tsefaleksiini, alla 12-aastased lapsed - klindamütsiin 20 mg, kg, tsefaleksiin, 50 mg, kg, asitromütsiin, 15 mg. kg, klaritrlergia omitsiini 15 mg kg

Seedetrakti ja urogenitaaltraktiga manipuleerides:
- täiskasvanutele - 2 g suukaudselt amoksitsilliini 1 tund enne protseduuri või ampitsilliini 2 g intravenoosselt või viivitamata - manustamine lõpetada 30 minutit enne protseduuri, alla 12-aastastele lastele amoksitsilliin 50 mg / kg või ampitsilliin 50 mg / kg IV või m 30 minutit enne protseduuri.-
- penitsilliiniallergia korral täiskasvanutele vankomütsiini 1 g IV 1–2 tunni jooksul, manustamine lõpetage 30 minutit enne protseduuri, alla 12-aastastele lastele - vankomütsiini 20 mg / kg iv 1–2 tunni jooksul, täielik manustamine 30 min enne protseduuri

KOLMANDA TEEL (Tricuspid) Klapi rikked

Trikuspidaalsed väärarengud on üsna tavalised
(10–39%).

Trikuspidine (trikuspidine) rike. Eristada trikuspidaalklapi orgaanilist ja suhtelist puudulikkust. Orgaanilise klapi puudulikkusega kaasnevad morfoloogilised muutused kobarates (kortsumine, lühenemine), papillaarlihastes ja kõõluste akordides. Erinevalt mitraaldefektidest pole trikuspidaalklapi deformatsioon märkimisväärselt väljendunud. Suhtelise puudulikkuse korral klapiaparaadis morfoloogilisi muutusi ei toimu. Klapi klapid ei kattu täielikult parempoolse atrioventrikulaarse avaga, kuna kõõluse rõngas (klapi klapide kinnituskoht) on järsult laienenud. Seda täheldatakse parema vatsakese olulise laienemise ja selle õõnsuse suurenemisega parema vatsakese puudulikkusega patsientidel.

Etioloogia. Trikuspidaalse orgaanilise puudulikkuse tekkepõhjused on: 1) krooniline reumaatiline südamehaigus; 2) pikaajaline septiline endokardiit; 3) traumaatiline klapikahjustus, mis esindab juhuslikkust; 4) kaasasündinud väärarenguid isoleeritud kujul ei esine (trikuspidaalne puudulikkus on ühendatud klapi düstoopiaga parema vatsakese õõnsusesse, mõnikord on tegemist intertriaalse vaheseina defektiga - Ebsteini tõbi).

Patogenees ja hemodünaamilised muutused. Trikuspidaalklapi ventiilide mittetäielik sulgemine põhjustab parema vatsakese süstooli ajal vere vastupidist verevoolu selle õõnsusest paremasse aatriumisse (joonis 5). Trikuspidaalse puudulikkuse raskusaste määratakse vastupidise verevoolu hulgaga (regurgitatsioon). See veri koos veeniverest ja koronaarsest siinusest tuleva verega voolab üle parema aatriumi, põhjustades selle laienemist. Kodade süstooli perioodil siseneb parempoolsesse vatsakesse suurenenud vere mass, mis laieneb veelgi. Tema müokardi hüpertroofia areneb. Seega on trikuspidaalse puudulikkuse kompenseerimise mehhanism sama, mis mitraalklapi puudulikkuse korral. Parempoolse aatriumi õõnsuses levib vere staas otsekohe vena cava süsteemi. Parema aatriumi selgelt väljendunud nõrkusega esindab see koos veenveega ühe reservuaarina, ulatudes vatsakeste süstooliga ja kaugeltki mitte täielikult tühjenedes koos diastoliga.

Joon. 5. Südamemuutused trikuspidaalse puudulikkusega koos mitraaltenoosiga. Verevoolu takistamine vasakust aatriumist vasakule vatsakesele.

Parema vatsakese kontraktiilse funktsiooni langus põhjustab kopsuarterisse siseneva vere hulga järsku vähenemist, vähendades sellega ummikuid väikese ringi anumates samaaegselt eksisteeriva mitraaldefekti tõttu.

Kliinilise pildi määrab ühelt poolt põhihaigus, teisest küljest parema vatsakese vere väljavoolu vähenemine ja parempoolse aatriumi ja vena cava süsteemi stagnatsiooni teke.

Patsientide kaebused on põhjustatud olulistest defektidest (mitraal- või aordi) ja kopsuvereringe olulistest ummikutest.

Õhupuudus on sellistel patsientidel mõõdukas, kuna ummikud väikeses ringis vähenevad ja osa verd ladestub paremasse südamesse ja maksa. Selline patsient võib lamada voodis, tundmata vajadust pead tõsta. Füüsilist aktiivsust ei piira peamiselt mitte suurenenud hingeldus, vaid sellest tulenev terav nõrkus. Sageli on maksa parema hüpohondriumi ja epigastrumi valu häiritud maksa märkimisväärse suurenemise, iivelduse, isukaotuse tõttu. Astsiidi kinnitumine põhjustab raskustunnet ja lõhkevaid valusid kogu kõhus.

Objektiivne uurimistöö. Uurimisel leitakse enamikul juhtudel järsu jämeda varjundiga väljendunud akrotsüanoos. Selle põhjuseks on minutimahu vähenemine koos venoossete ummikutega, samuti pikaajalise stagnatsiooni ja fibroosi arengu tagajärjel halvenenud maksafunktsioon..

Venoosne ummik avaldub eriti selgelt emakakaela veenide turses ja nende süstoolses pulsatsioonis - positiivse venoosse pulsi korral.

Südame piirkonna uurimisel ja palpeerimisel tuvastatakse kogu südame piirkonna, aga ka epigastrumi väljendunud pulsatsioon, mis on tingitud oluliselt laienenud parema vatsakese kontraktsioonidest. Apikaalse impulsi võib moodustada parem vatsake ja see ei eristu selgelt. Tavaliselt määratakse apikaalse impulsi piirkonnas difuusne pulsatsioon. Parempoolse hüpohondriumi piirkonnas täheldatakse maksa pulsatsiooni, mis on päritolult sarnane positiivse venoosse pulsiga. Regurgitatsioonilaine levib parempoolsest vatsakesest parema aatriumi, madalama vena cava kaudu maksaveenide süsteemi ja põhjustab seega maksa süstoolset pulsatsiooni. Nendel juhtudel võib täheldada "õõtsumise sümptomit" - pulseeriv südamepiirkond ja maksa piirkond, mis ei lange ajaliselt kokku (maksa pulsatsioon on parema vatsakese pulsatsiooni suhtes hiline).

Kõiki rindkere eesmise seina ja maksa pulseerivaid liikumisi väljendatakse ainult trikuspidaalklapi olulise puudulikkusega. Kerge klapirikke korral pole nii eredat pilti täheldatud.

Löökriistadega määratakse südame märkimisväärne suurenemine. Suhtelise tuhmuse piiri nihutamine paremale on tingitud parempoolse aatriumi olulisest suurenemisest. Laienenud parem vatsake võib moodustada südame vasaku piiri, lükates sellistel juhtudel vasaku vatsakese tagasi.

Auskultuuri ajal määratakse peamiselt peamise defekti iseloomulik meloodia. Trikuspidaalklapi puudulikkus põhjustab süstoolse nurina ilmnemist, mida on kõige selgemalt kuulda ksipoidse protsessi aluses. Mõnikord on see müra paremini kuulda viiendas rinnaõõnesiseses ruumis piki keskklalavikulaarset joont, mis on seotud oluliselt laienenud parema vatsakese pöörlemisega, mille tagajärjel liigub ka trikluusklapp.

Süstoolne nurin võimendub inspiratsiooni kõrgusel (Rivero-Corvallo sümptom), mida seletatakse regurgitatsiooni mahu suurenemisega ja parema südame kaudu kiirenenud verevooluga. Trikuspidaalse puudulikkuse süstoolne nurin pole tavaliselt nii intensiivne kui müraalne koos mitraalregurgitatsiooniga müra, mis on tingitud parema vatsakese väiksema kokkutõmbumisjõu ja selle õõnsuse madalama rõhu erinevusest vasaku vatsakesega. Tõenäoliselt on selle tagajärjel trikuspidaalse puudulikkusega süstoolne nurin tugevuse poolest väga erinev..

Esimene toon on tavaliselt nõrgenenud, kuna suletud ventiilide perioodi pole, kuid enamikul juhtudel takistab mitraal stenoos selle sümptomi ilmnemist..

II rõhuasetus a. pulmonalis väheneb tavaliselt, mida seostatakse kopsuringluse stagnatsiooni vähenemisega.

Pulss ja vererõhk ei näita mingeid iseloomulikke märke.

Röntgenuuring näitab südame olulist suurenemist: parema aatriumi ja parema vatsakese suurenemist.

Elektrokardiogramm: parema aatriumi ja parema vatsakese hüpertroofia tunnused.

Trikuspidaalse puudulikkuse diagnoosimine peamise defekti taustal põhineb järgmistel sümptomitel: 1) “trikluspid” süstoolne nurin (“otsene” sümptom); 2) positiivne venoosne pulss; 3) maksa süstoolne pulsatsioon (“kaudsed” tunnused).

Trikuspidaalklapi puudulikkusega patsientide ravi toimub vastavalt vereringepuudulikkuse ravi üldpõhimõtetele.

Trikuspidine stenoos. See defekt on suhteliselt haruldane ja esineb 6-8% -l kõigist omandatud südamedefektide juhtudest. Trikuspidaalne stenoos kombineeritakse reeglina mitraalse (ja mõnikord ka aordi) stenoosiga; lisaks märgitakse peaaegu alati trikuspidaalklapi puudulikkus.

Etioloogia. Kaasasündinud trikuspidaalne stenoos on äärmiselt harv defekt, osana sellest võib see siseneda Ebsteini tõve.

Omandatud trikuspidaalne stenoos põhineb peaaegu alati kroonilisel reumaatilisel südamehaigusel. Palju vähem levinud põhjus võib olla pikaajaline septiline endokardiit..

Patogenees ja hemodünaamilised muutused. Parema atrioventrikulaarse ava stenoosi tõttu luuakse tingimused takistatud verevooluks paremast aatriumist paremasse vatsakesse.

Trikuspidaalse stenoosiga täheldatakse stagnatsiooni märke vahetult pärast selle moodustumise algust..

Kliiniline pilt. Patsiendid kurdavad õhupuudust, mille põhjuseks on hingamispuudulikkus, mis on seotud vere hapniku küllastunud hapniku küllastumisega väikese vereringi tühjenemise tingimustes. Kuid kui trikluusne stenoos on kombineeritud mitraaldefektiga, võtab õhupuuduse tekkeks osa ka kopsuringis esinev stagnatsioon..

Maksa ja epigastrumi valu ja raskustunnet täheldatakse väga sageli ja see sõltub maksakapsli ülepingutamisest viimase suuruse järsu suurenemise tõttu. Düspeptilised häired ilmnevad üsna varakult: kõhutunne, epigastriumi raskustunne pärast väikeste toidukoguste söömist, röhitsemine.

Sageli kurdavad patsiendid üldist nõrkust ja jõudluse järsku langust.

Objektiivne uurimistöö. Uurimisel täheldatakse tsüanoosi koos kerge ikterusega (maksafunktsiooni kahjustuse tõttu).

Emakakaela veenide märkimisväärselt oluline laienemine. Laienenud veenid pulseeruvad ja nende pulsatsioon toimub sünkroonselt kodade kokkutõmbumisega. Kui samal ajal on trikuspidaalne puudulikkus, ilmub positiivne venoosne pulss.

Samuti on astsiidi tagajärjel kõhu suurenemine, samuti maksa pulsatsiooni tõttu epigastriumis tugev pulsatsioon.

Südame kontroll ja palpatsioon. Mingeid iseloomulikke märke tavaliselt ei leita.

Löökriistade korral toimub südame märkimisväärne laienemine paremale (kuni parempoolse keskklalavikulaarse jooneni), mille põhjustab parema aatriumi järsk laienemine.

Auskultuuri ajal selguvad trikuspidaal- ja mitraal- või mitraal-aordi väärarengute kombinatsioonid kõigepealt nendele väärarengutele iseloomulikud sümptomid. Trikuspidaalsel stenoosil endal on aga auskultatoorsed sümptomid..

Xiphoidsest protsessist kõrgemal võib I tooni tugevdada, kuid see pole kuigi tavaline sümptom.

Vasakpoolses teises rinnasiseses ruumis olev teine ​​toon on märkimisväärselt nõrgenenud, kuna väikeses ringis pole paigalseisu.

Trikuspidaalse stenoosi klassikaline märk on diastoolne nurin (presüstoolne või protodiastoolne), mida kuuleb ksipoidi protsessi aluses ja ka rinnal vasakul viiendas rinnaümbruses. Inspiratsiooni kõrgusel võimendub diastoolne nurin. Ksüfoidprotsessi alustalas võib kuulda samaaegselt eksisteeriva trikuspidaalse puudulikkuse süstoolset nurinat..

Seega sarnaneb trikuspidaalse stenoosi auskultatoorne meloodia mitraalstenoosiga, kuid viimasele omane müra on intensiivsem ja võib varjata trikluusse stenoosi sümptomeid..

Pulssil ja vererõhul puuduvad konkreetsed tunnused. Sageli täheldatakse kodade virvendust ja hüpotensiooni..

Röntgenuuring näitab parema aatriumi olulist suurenemist (südame piiri laienemine paremale, atrioaalse nurga kõrge asukoht, kardiodiafragmaatilise nurga sujuvus). Tähtsaks peetakse kopsu stagnatsiooni puudumist (see on eriti oluline, kui patsienti on jälgitud mitu aastat), samuti kopsuarteri pagasiruumi ja harude laienemist.

Samuti on suurenenud ülemise vena cava vari.

Trikuspidaalse stenoosi kombineerimisel teiste defektidega võib täheldada vastavaid muutusi südame teistest kambritest.

Elektrokardiogramm tuvastab parema aatriumi hüpertroofia selgelt väljendunud tunnused keset muutusi, mis on põhjustatud samaaegselt olemasolevatest mitraal- ja mitraal-aordi väärarengutest.

Trikuspidaalse stenoosi diagnoosimisel kasutatakse järgmiste sümptomite kombinatsiooni: 1) diastoolne nurin trikuspidaalklapil (“otsene” sümptom); 2) parempoolse aatriumi suurenemine (määratakse röntgenograafia ja EKG uuringuga); 3) dekompensatsioonisündroom suure vereringe ringis ("kaudsed" sümptomid).

Kursuse ja prognoosi määravad suuresti vasaku südame ja aordi klapiaparaadi lüüasaamine, müokardi seisund ja reumaatilise protsessi aktiivsus. Trikuspidaalse stenoosi prognoos halveneb. Kliinilises pildis domineerib suure ringi stagnatsioon, maksamuutused (tsirroos, fibroos) võivad areneda üsna kiiresti.

Sümptomaatiline ravi (aldosterooni antagonistid - veroshpiroon ja salureetikumid).

Radikaalne ravi - operatsioon, mille käigus elimineeritakse mitraal- ja trikuspidaalne stenoos.

VI. Kirjandus.

1. Sisehaigused / Toim. A.V. Sumarokova. Kahes köites. - M.: Meditsiin, 1993.

2. Osakonna õpetajate loengud.

VII. Küsimused enesekontrolliks.

1. Määratlege äge reumaatiline palavik.

2. Pange paika südameventiilide, ägeda reumaatilise palaviku kliinik.

3. Loetlege laboratoorsed muutused ägeda reumaatilise palaviku korral.

4. Ravi põhimõtted.

Viii. Situatsiooniline ülesanne.

Patsient M., 28-aastane. Kaebused rinnaku taga olevate pressimisvalude kohta, mis tekivad mõõduka füüsilise koormuse korral ja kaovad puhkeolekus; pearinglus, südamepekslemine, mida süvendab füüsiline koormus, üldine nõrkus.

Anamneesist: taotlesin meditsiinilist abi seoses juhiloa saamiseks tervisekontrolli vajadusega.

Objektiivselt: nahk on kahvatu, unearterite ja ajaliste arterite pulsatsioon. Sümptom Musset, kapillaarimpulss (Quincke sümptom). Apikaalne impulss palpeeritakse VI rümbavahelises ruumis, levib, kupli. Südame suhtelise tuimuse piirid nihkuvad vasakule 1,5 cm võrra.Auskultatsiooni ajal: I toon nõrgeneb tipus, II toon nõrgeneb aordis. Diastoolne nurisemine on kuuldav Botkini kohast ja aordist. Pulss - 82 minutis, vererõhk - 160/70 mm Hg Kõhuosa on palpeerimisel pehme, valutu.

Ehhokardiograafia: mitraalklapi eesmise voldiku virvendamine diastoli ajal.

Küsimused

1. Tõstke esile juhtivad sündroomid (sümptomid).

2. Sõnastage esialgne diagnoos.

3. Koostage uuringukava.

4. Esitage patsiendi juhtimise taktika..

IX. Õpilase tööplaan eelseisvaks tunniks.

1. Tunni ajal võtab õpilane aktiivselt osa esitatud küsimuste arutelust..

2. Dekrüpteerib EKG, kirjeldab uuritud patoloogia R-grammi.

20. peatükk

Papillaarsed sõrmemustrid on sportimisvõime marker: dermatoglüüfilised nähud tekivad 3-5 raseduskuul, ei muutu kogu elu jooksul.

Pinnavee äravoolu korraldus: suurim niiskus maakeral aurustub merede ja ookeanide pinnalt (88 ‰).

Ühe kolonniga puittoed ja nurgatugede tugevdamise meetodid: VL toed - konstruktsioonid, mis on ette nähtud juhtmete hoidmiseks vajalikul kõrgusel maapinnast, vesi.

Trikuspidaalklapi tõve ravi Iisraelis

Trikuspidaalklapi defektide raviks kasutavad Top Ichilovi kliiniku kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud südamekirurgid laias valikus uusima põlvkonna ravimeid ja progressiivselt minimaalselt invasiivseid kirurgilisi tehnikaid nagu annulo- ja valvuloplastika, klapiproteesimine ja korrigeerimine.

Ülimoodne seade, mis on varustatud diagnostilise osakonnaga, võimaldab teil täpselt ja võimalikult lühikese aja jooksul kindlaks teha patoloogia raskusastme ja hinnata patsiendi seisundit. Saadud andmete põhjal valivad südamekirurgid 1 päeva jooksul mõlemal juhul kõige tõhusama ravi, mille edukus on tagatud.

Kuulsate südamekirurgide ainulaadsed operatsioonid - ainult Top Ichilovis

Trikuspidaalklapi peamiste patoloogiate hulgas on selle läbimõõdu ahenemine ehk stenoos, puudulikkus (klapid pole tihedalt suletud) ja kaasasündinud väärarengud (atreesia - vatsakesi arendatakse erinevalt, Ebsteini anomaalia on klapide nihkumine)..

Trikuspidaalse südameklappide haiguse ravi Iisraelis hõlmab ravimite kasutamist ja kirurgilist sekkumist.

  • Narkoravi. Meditsiinikeskus Top Ikhilov kasutab kaasaegseid ravimeid, mis on patoloogia vastu tõhusad ja kehale ohutud. Trikuspidaalklapi defektide ravis on ette nähtud angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid, beeta-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, glükosiidid jne.Ravimi eesmärk on vererõhu alandamine, vereringe parandamine, südame kokkutõmmete sageduse ja tugevuse vähendamine, pärgarterite spasmid ja jne ravimite individuaalne valik võimaldab teil saavutada maksimaalse efekti ja vähendada kõrvaltoimete teket.
  • Kirurgiline sekkumine. Südamekirurgid Top Ichilov eelistavad enamasti peksval südamel tehtud kergelt traumaatilisi operatsioone. Annuloplastika on toiming klapi aluse tugevdamiseks ja ventiilide kinnitamiseks rõnga või õmbluste abil õiges asendis. Tänu annulleerimisele saavutatakse ventiilide täielik sulgemine ja vereringe normaliseerimine. Ventiilide korrigeerimise ajal jagab südamekirurg sulatatud klapid, taastab nende kuju, õmmeldab lüngad. See tähendab, et nende struktuuri puuduste parandamine toimub. Klapi asendamine kunstliku proteesiga toimub läbi kateetri juurdepääsu. Kasutatakse bioloogilisi või mehaanilisi (komposiitmaterjalidest) implantaate, mis on ohutud, hüpoallergeensed ja juurduvad hästi. Stenoosi kliirensi suurendamiseks kasutatakse perkutaanset ballooni valvuloplastikat, kasutades ballooni, mis viiakse stenoosikohta ja pumbatakse emboolia vältimiseks peamiselt vedelikuga, suurendades sellega klapi kliirensit. Pärast normaalväärtuste saavutamist vabastatakse õhupalli vedelik ja õhupall eemaldatakse koos kateetriga.

Trikuspidaalse südameklappide haiguse diagnoosimine Iisraelis

Kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemise korral on väga oluline läbi viia uuring kiiresti ja tõhusalt, sest viivituse korral võib patsiendi seisund halveneda.

Esimene päev. Lennujaamast - pöörduge arsti poole

Kohe pärast riiki saabumist saadetakse patsient kliinikusse koos rahvusvahelise osakonna esindajaga. Sinna ootab teda südamekirurg. Spetsialist viib läbi uuringu, uurib uuringute andmeid, vajadusel määrab täiendavaid.

Teine päev. Põhjalik eksam ühe päeva jooksul

  • Uriini ja vere laboratoorsed uuringud.
  • CT, MRI.
  • Veresoonte angiograafia.
  • Rindkere röntgen.
  • Auskultatsioon.
  • Elektrokardiograafiline uuring.
  • Traditsiooniline ja transesofageaalne ehhokardiograafia.
  • Jalgratta ergomeetria.
  • Südame kateteriseerimine, vajadusel jne..

Kolmas päev. Individuaalne raviplaan

Hinnates analüüside ja uuringute tulemusi, tehakse arstiga konsulteerides otsus, millised ravimid ja millises annuses tuleks ravimteraapiaks valida ning kas tuleks läbi viia operatsioon (kui jah, siis millises ulatuses). Võttes arvesse haiguse kulgu eripärasid, võimaldab ravi taktika kavandamisel patsiendi seisund ja vanus saavutada suurt efektiivsust ja vältida meditsiinilisi vigu.

Trikuspidaalse südameklappide haiguse ravi Iisraelis: hinnad

Täna on arstiabi välismaal koos juhtivate maailmas tunnustatud spetsialistidega kättesaadav rohkematele patsientidele. Parimas Ikhilovi kliinikus pakutakse kvaliteetset teenust, kaasaegset diagnostikat, uuenduslikke ravimeetodeid ja luksuspalatite mugavates tingimustes viibimine maksab 30% odavam kui Euroopas ja 50% odavam kui Ameerikas..

Trikuspidaalse südameklappide haiguse ravi Iisraelis, mille kulud on teistes riikides põhjendamatult suured, valib üha rohkem patsiente, isegi arenenud maailma riikidest. Vajalike protseduuride hindu saate teada meie konsultantidelt - jätke taotlus või helistage rahvusvahelisse osakonda Top Ikhilov.

Ichilovi meditsiinikeskus - parim lahendus

Top Ichilovi kliiniku patsientide sõnul on trikuspidaalklapi haiguse ravimisel Iisraelis palju eeliseid. Peamised neist on kõrge kvalifikatsiooniga arstid, arenenud seadmed ja arenenud tehnikad, taskukohased hinnad.

  • Meie kliiniku südamekirurgide autoriteeti tunnistab ülemaailmne meditsiiniringkond.
  • Individuaalselt välja töötatud raviskeem võimaldab saavutada südame-veresoonkonna haiguste ravimise ühe kõrgeima määra..
  • Kirurgilised sekkumised tehakse vähem traumaatiliselt säästvate juurdepääsudega südametegevusele, mis minimeerib riskide tekke operatsiooni ajal või pärast seda.
  • Iisraelis trikuspidaalse südameklappide haiguse täielik diagnoosimine võtab vaid 3 päeva.
  • Lojaalne hinnapoliitika, mugavad makseviisid ja ettemaksu ei tehta.
  • Rahvusvahelise osakonna esindaja eskort kogu kliinikus viibimise ajal - vastutame kõigi organisatoorsete ja koduste nüansside lahendamise eest.

Trikuspidaalklapi haiguse ravi Iisraelis

Patoloogiaid, mida iseloomustab südame trikuspidaalse klapi talitlushäire, nimetatakse trikuspidaalklapi defektideks. Parema südame aatriumi ja parema südame vatsakese vahel asub trikluusne südameklapp. Väga sageli on südame trikuspidaalklapi väärarengud keeruka südamehaiguse komponent.

Trikuspidaalklapi defektide ravi Iisraelis viivad läbi kõrge kvalifikatsiooniga arstid.

Kliinikus LevIsrael viiakse läbi selle patoloogia ülitäpne diagnostika ja sellele järgnev tõhus ravi. Sel eesmärgil kasutatakse kõige kaasaegsemaid meetodeid ja seadmeid. Meie kliinikute spetsialistid teostavad edukalt südameoperatsiooni, sealhulgas südameklappidega. Kirurgilise sekkumise meetodi valimisel eelistavad Iisraeli arstid kasutada minimaalselt invasiivseid tehnikaid.

Trikuspidaalklapi defektide ravi Iisraelis: patoloogia kohta

Südame trikuspidaalklapi puudulikkus pole nii haruldane - see moodustab kuni 40% kõigist reumaatilistest südamedefektidest. Selliseid patoloogilisi seisundeid on vastavalt mitu ja trikuspidaalklapi haiguse ravi Iisraelis võib igal juhul erineda.

Trikuspidine regurgitatsioon

Seda südame trikuspidaalklapi puudust iseloomustab patoloogiline seisund, millega kaasneb klapiklappide võimetus täielikult sulguda, see tähendab, et me räägime trikuspidaalklapi puudulikkusest. Selle tagajärjel imbub süda südame kokkutõmbumisel vastupidises suunas - vatsakesest aatriumisse.

Reeglina on trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjustajaks südamehaigused, mille ajal esineb kopsu hüpertensioon ja parema vatsakese laienemine. Harvadel juhtudel võivad eeldused olla reuma, Marfani sündroom, septiline endokardiit ja kartsinoidsündroom. See patoloogia võib olla kaasasündinud või ilmneda seoses teatud ravimite (ergotamiin, fenfluramiin, fentermiin) pikaajalise kasutamisega.

Kui klapi klappidel on väike defekt (regurgitatsiooni I aste), ei pruugi haigus avalduda ja kuuluda healoomulisse seisundisse. Trikuspidaalklapi sellise väärarengu korral ravi Iisraelis reeglina ei toimu. Mõnedel patsientidel võib haigusega kaasneda kaela veenide pulsatsioon, selle põhjuseks on rõhu tõus.

Triskupidi regurgitatsiooni raske vormiga kaasneb kägiveenide tugev turse. Klapi olulise puudulikkuse korral esinevad sageli parema vatsakese talitlushäired, kodade virvendus, südamepuudulikkus.

Trikuspidine stenoos

Seda südame trikuspidaalklapi defekti iseloomustab selle valendiku ahenemine, mis ei võimalda normaalset verevoolu ja põhjustab vere mahu vähenemist, mis siseneb paremasse vatsakesse paremast aatriumist. Trikuspidaalklapi stenoosi põhjusteks on peamiselt reumaatilised südamehaigused, süüfilis ja muud sisemise südame membraani nakkushaigused.

Patoloogiaga kaasneb armide moodustumine klapil, seal on klapi klotside akretsioon, mille tagajärjel nad muutuvad passiivseks. Sellistes klappides kaob võime täielikult avaneda diastolisse, mille tagajärjel atrioventrikulaarne ava kitseneb. Tulenevalt asjaolust, et parema vatsakese sissepääs on kitsendatud, on parempoolne aatrium halvasti ja aeglaselt tühjendatud, põhjustab see kodade rõhu suurenemist.

Esiteks toimub kodade lihaste hüpertroofia, seejärel toimub dekompensatsioon, mis viib parema aatriumi venitamiseni ja selle siseõõne suurenemiseni. Vere pumpamise protsess suurtest veenidest aeglustub, selle tagajärjel ilmneb stagnatsioon. See olukord avaldub turses, maksa suurenemises, astsiidides. Mis tahes füüsilise tegevusega võib kaasneda õhupuudus, väsimus, raskustunne ja valu maksas. Hiljem jalad paisuvad, kõhu maht suureneb. Veenide pulsatsioon kaelal muutub märgatavaks.

Trikuspidaalne atresia

See südamehaigus on kaasasündinud ja seda iseloomustab vaheseina olemasolu, mis sulgeb valendiku parempoolsete südamekambrite vahel, mille tagajärjel parempoolne vatsake ja parem aatrium ei suuda omavahel suhelda. Südame trikuspidaalklapi sellise defekti korral suureneb vasaku vatsakese suurus alati parema vatsakese suurus ja vähearenemine. Augu kaudu voolab kogu venoosne veri paremast aatriumist vasakule.

Kui kodade vaheseinal on väike ava, on paremas aatriumis rõhu tõus, millele järgneb selle venitamine ja suurenemine. Kodade lihaste õhuke ja nõrk olek aitab kaasa vere akumuleerumisele paremas aatriumis, samuti veenides, mis keha verd toovad. Kõik see põhjustab venoosseid ummikuid. Vasakus aatriumis on arteriaalse ja venoosse vere segu. Keha varustatakse ebapiisavalt hapnikuga rikastatud verega, patsientidel avaldub see sinakas nahavärvus (tsüanoos). Südame pumpamise funktsioon määratakse ainult ühele vasakule vatsakesele.

Aastate jooksul on tsüanoos suurenenud, patsient võib kaotada teadvuse, samal ajal kui tema huuled ja auriklid muutuvad siniseks. Füüsiline areng on märkimisväärselt vähenenud. Füüsilise tegevusega kaasneb alati õhupuudus. Kõik see viib südamepuudulikkuse järkjärgulise arenemiseni. Kui Iisraelis trikuspidaalklapi tõve kirurgilist ravi ei teostata, võib laps surra enne ühe aasta vanust. Kuigi on palju juhtumeid, kui trikuspidaalklapi artriidiga inimesed elavad 30–60 aastani.

Ebsteini anomaalia

Esimest korda kirjeldas seda patoloogiat Ebstein südame trikuspidaalse klapi puudust. See on haruldane kaasasündinud anomaalia, mida iseloomustab klapi nihkumine paremasse vatsakesse. See viib parema vatsakese suuruse vähenemiseni, mille tagajärjel väheneb selle väljutatav veri ja kopsudes on verevool tühjenenud. Samal ajal siseneb mõjutatud klapi ava kaudu osa venoossest verest paremasse aatriumisse, mis viib parema aatriumi suurenemiseni ja laienemiseni.

Juhul, kui kodade vaheseinal on ava, siseneb osa venoossest verest vasakusse aatriumisse, millele järgneb segamine arteriaalse verega. Selle tagajärjel väheneb hapniku hulk veres, kudede ja elundite hapnikupuudus areneb..

Ebsteini anomaaliaga vastsündinutel on kiire hingamine ja kerge tsüanoos (tsüanoos). Aja jooksul muutub tsüanoos vähem väljendunud. 20-aastaselt hakkavad patsiendid tundma valu südames. Olukorraga kaasneb südamepuudulikkuse järkjärguline suurenemine, samal ajal kui südamelöögi rütm on häiritud, mis võib põhjustada äkksurma.

Trikuspidaalklapi defektide ravi Iisraelis: diagnoosimine

Triskupid-klapi defekti kahtluse korral algab ravi Iisraelis diagnostiliste meetmetega, mis hõlmavad mitmeid uuringuid. Dr Victor Levy kliinikute võrgu spetsialistidele ei tekita triskupiidse klapi südamehaiguse diagnoosimisel raskusi, kuna kasutatakse ainult kõige kaasaegsemaid meetodeid ja seadmeid.

Peamised diagnostilised meetmed hõlmavad:

  • Südame kateteriseerimine. Protseduur seisneb kateetri (õhukese tuubi) sisestamises verearterisse sisenemistsoonis või käsivarres, millele järgneb selle juhtimine südamesse. Protseduuri kontrollitakse röntgenograafia abil. Mõnel juhul on arterite parema nähtavuse tagamiseks ja nende piltide saamiseks röntgenikiirte kaudu vajalik kateetri kaudu kontrastaine lisamine;
  • Kompuutertomograafia. Tehakse röntgenikiirgus, mis on vajalik südamepildi loomiseks arvuti abil;
  • Rindkere röntgen. Röntgen annab teavet südame suuruse ja kuju, samuti kopsude seisundi kohta;
  • Ehhokardiograafia. Helilained võimaldavad saada südame detailse pildi. Selle uuringu abil vaadeldakse selle struktuuri, saadakse hinnang trikuspidaalklapi struktuurile ja südamekambrite verevoolu protsessile. Vajadusel saab läbi viia kolmemõõtmelise ehhokardiograafia;
  • Elektrofüsioloogilised testid. Viia läbi südame rütmihäirete korral. Kubeme piirkonnas sisestatakse veresoonde pikk õhuke kateeter, mida kontrollitakse röntgenpildi abil ja juhitakse läbi veresoonte süsteemi südamesse. Kateeter otsas on varustatud anduritega, mis registreerivad elektriimpulsside levikut südamelihases;
  • Elektrokardiograafia (EKG). Elektrilised südameimpulsid registreeritakse patsiendi rinnale asetatud ja elektrokardiograafiga ühendatud andurite abil. EKG aitab tuvastada südame rütmihäireid;
  • Jalgratta ergomeetria. Protseduur võimaldab teil mõõta vastupidavust füüsilisele tegevusele. Südame aktiivsust jälgitakse suureneva füüsilise aktiivsuse tingimustes;
  • Magnetresonantstomograafia. MRI raadiolainete ja magnetvälja abil võimaldab saada südame üksikasjaliku pildi;
  • EKG pikk registreerimine. Patsiendi keha külge kinnitatakse spetsiaalne seade mitme päeva jooksul kandmiseks. Selle aja jooksul registreeritakse südame elektriline aktiivsus;
  • Transesofageaalne ehhokardiograafia. Söögitorusse sisestatakse õhuke toru, mille otsas on helilaine saatja. Söögitoru tiheda südamega sobitamise tõttu saadakse trikuspidaalklapi seisundist täpsem pilt ja prognoositakse verevoolu klapi kaudu.

Trikuspidaalklapi defekti esialgse diagnoosi saab teha füüsilise läbivaatuse käigus. Kogenud arst ei saa jätta märkamata kaelas selgelt väljendatud müra ja pulsatsiooni olemasolu, samuti tehakse kindlaks südamelihase kontraktsioonide rikkumine. Diagnoosi kinnitamiseks määrab arst ühe või mitu ülaltoodud diagnostilist uuringut.

Trikuspidaalklapi haiguse ravi Iisraelis: ravi

Täpne diagnostiline uuring võimaldab teil valida Iisraelis kõige tõhusama triskupiidklapi haiguse ravimeetodi. LevIsrael kliinikus töötavad meie arstid välja täiesti individuaalse taktika sarnase diagnoosiga patsientide juhtimiseks. Haiguse asümptomaatilise kulgemise korral viibite teid pideva meditsiinilise järelevalve all regulaarsete kontrollidega. Samuti võib patsiendile välja kirjutada ravimteraapia, et vähendada südame koormust, normaliseerida südamerütmi ja kõrvaldada või vältida nakkusprotsessi..

Kerge trikuspidaalse regurgitatsiooni korral, mida inimesed reeglina hästi taluvad, ei pruugi ravi näidustusi olla. Tavaliselt määratakse teraapia, kui diagnoositakse haiguse 2–4 kraadi. Kõigepealt viiakse läbi ravi klapi puudulikkuse tekkimist põhjustanud põhjuse kõrvaldamiseks - nad ravivad septilist endokardiiti, reumatismi jne. Ravi alluvad ka klapi regurgitatsioonist põhjustatud tüsistused (arütmia, südamepuudulikkus)..

Iisraeli südamekirurgid pöörduvad kirurgilise sekkumise poole, kui konservatiivne ravi ei anna oodatud efekti või kui klapirikke jätkub. Sõltuvalt haiguse arengu iseloomust võib teha proteesimist, anuloplastikat või trikuspidaalklapi operatsiooni.

Kui patsiendil on trikuspidaalklapi stenoos, on näidustatud kirurgiline ravi, eriti kui vereringe suurel ringil on juba stagnatsioon. Reeglina viiakse läbi avatud trikuspidine kommissurotoomia. Operatsiooni ajal tehakse sulatatud trikoo-ventiilide dissektsioon. Samuti teostavad nad plastikust sidekoe rõngast, mis on klapiga ühendatud.

Trikuspidaalklapi stenoosi ravi proteesimisega viiakse läbi ventiilide sügavate kahjustustega ja suutmatusega neid muutusi parandada. Kuid nagu praktika näitab, esineb selliseid olukordi harva..

Kui vastsündinul ja beebi tõsises seisundis tuvastatakse trikluusne atresia, võib osutuda vajalikuks viivitamatu operatsioon. Kaasasündinud patoloogiate korral võib trikuspidaalklapi defektide ravi Iisraelis läbi viia mitmesuguseid meetodeid kasutades. Parema aatriumi väljalaskeava laiendamiseks tehakse reeglina kohe operatsioon. Kui laps on rahuldavas seisundis, võib operatsiooni edasi lükata, kuni ta saab 6 või 12 kuud.

Kui patsiendil esines Ebsteini anomaalia ja patsient tunneb end samal ajal hästi kaebusi esitamata, siis operatsiooni ei määrata. Operatsioon viiakse läbi südamepuudulikkuse kaebuste ja sümptomite ilmnemisel. Alla 15-aastastele lastele näidatakse klapiplastikat. Vanematele patsientidele võib teha proteesimisoperatsiooni, mille käigus nad kasutavad kardiopulmonaalset ümbersõitu.

Dr V. Levy kliinikute võrgustiku spetsialistidel on ulatuslik kogemus ja nad teostavad igat tüüpi operatsioone südameklappidega. Enamasti tehakse selliseid toiminguid minimaalselt invasiivse tehnika abil. Kui olukord seda võimaldab, eelistavad südamekirurgid klapi parandamise protseduuri asemel selle asendamist.

Trikuspidaalklapi haigus

a) Trikuspidaalklapi ehhokardiograafia informatiivsus:

1. Transthoracic ehhokardiograafia. Trikuspidine klapp koosneb eesmistest, vaheseinte ja väikestest tagumistest otstest. Kahemõõtmeline transtorakaalne ehhokardiograafia võimaldab teil kogu südametsükli ajal samaaegselt visualiseerida eesmist ja vaheseina voldid. Uuringut on kõige parem läbi viia vasakust parasternaalsest asendist piki südame lühikest telge, samuti apikaalsest asendist. Trikuspidilise klapi Doppleri uuringus asetatakse andur apikaalsesse ja sageli vasakusse parasternaalsesse asendisse.

Kasutades rahuldavates tingimustes transtakaalset ehhokardiograafiat, saab trikuspidaalklapi väikest tagumist klõpsat uurida ainult sensori parasternaalsest asendist skaneerimise teel, mis on suunatud vasaku õla suunas piki "parema vatsakese tarnetee" telge.

2. Transesofageaalne ehhokardiograafia. Trikuspidaalklapi morfoloogia, eriti selle löökide ja subvalvulaarse aparatuuri uurimisel mängib kriitilist rolli NPE. Kuid isegi sel juhul on klapi tagumist klappi raske visualiseerida. Kui pärast venoosse siinuse uurimist söögitoru alumises osas asuv ehhooskoop kallutatakse nii palju kui võimalik ettepoole, siis on mõnel patsiendil piki transvalvulaarset lühikest telge võimalik visualiseerida trikuspidaalklapi koos selle tagumise klapiga. Trikuspidaalklapi kõige selgema pildi saab EMÜ-st nelja kambri tasapinnal, samuti piki lühikest põhitelge skaneerimistasandi kaldenurgaga 60 ° nurga all ja samal ajal aordiklapi tasapinnal..

3. Parema vatsakese kolmemõõtmeline ehhokardiograafia. Parema vatsakese ebaregulaarse kuju tõttu, mis katab nagu kest ka vasaku vatsakese, on selle ruumala ja väljutusfraktsiooni määramise tulemused kahemõõtmelise ehhokardiograafia abil ebatäpsed. Neid parameetreid saab täpselt määrata kolmemõõtmelise ehhokardiograafia abil. See meetod on aeganõudvam, kuid ei sõltu parema vatsakese konfiguratsioonist; selle kehtivus on tõestatud nii loomkatsetes kui ka kliinilistes uuringutes.

4. Parema vatsakese koe dopplerograafia. Koe dopplerograafia, mis määrab maksimaalse süstoolse verevoolu kiiruse, süstoolse tüve ja süstoolse tüve kiiruse, on selle rakendamise alguses, kuid ilmselt ei kaota see tulevikus oma olulisust. Selle meetodi kasutamist südame parema vatsakese uurimisel takistab selle vaba seina väike paksus, kui skaneeritakse tasapinnal, mis vastab ligikaudu sensori neljakambrilise asendi tasapinnale. Intertrikulaarne vahesein on anatoomiline struktuur, mis täidab kahesugust funktsiooni, osaledes ühelt poolt parema vatsakese ja teiselt poolt vasaku moodustamisel, mis raskendab parema vatsakese funktsiooni hindamist. Siiski oli võimalik näidata, et müokardihaiguste ja pulmonaalse hüpertensiooniga väheneb parema vatsakese deformeeritavus.

Transihooraalne ehhokardiogramm, mis registreeriti trikuspidaalse stenoosiga patsiendil apikaalsest neljakambrilisest asendist. Parema vatsakese siseneva verevoolu Doppleri spektraalanalüüs samal patsiendil nagu ülaltoodud joonisel. Aja pikendamine T1 / 2P parema vatsakese passiivne täitmine kuni 121 ms vastab keskmisele diastoolsele gradiendile trikuspidaalklapil 3 mm Hg.

b) ehhokardiograafia trikuspidine stenoos:

1. Kahemõõtmeline ehhokardiograafia. Transtraakaalse ehhokardiograafia abil tunnustatakse trikuspidaalklapi stenoosi selle ventiilide piiratud liikuvusega, nende servade eraldamise vähenemisega, samuti ventiilide kuplikujulise kujuga diastolis. Võib-olla ametiühingute volitused. Kõige informatiivsem skaneerimine toimub parasternaalsest asendist piki südame lühikest telge parema vatsakese aluse tasemel, aga ka nelja kambri tasapinnal alates apikaalsest neljakambrilisest asendist. Parempoolne aatrium on tavaliselt laienenud.

2. Dopplerograafia. Trikuspidaalse stenoosiga patsientide Doppleri uuringus tuvastati diastooli alguses klapi kaudu verevoolu suurenemine, sagedusspektri laienemine ja verevoolu kiiruse mesodiastolic aeglustunud langus. Seega osutus trikuspidaalklapi stenoosi kriteerium võrreldavaks mitraalklapi stenoosi kriteeriumidega, kuid verevoolu diastoolne kiirendus, mis tuleneb trikluusklapil tavaliselt madalamast rõhugradiendist, on tavaliselt vähem väljendunud. Aeg t1 / 2P määratakse samamoodi nagu mitraalklapi stenoos; tavaliselt on see 50–70 ms.

3. Transesofageaalne ehhokardiograafia. Trikuspidaalklapi stenoosi, mis on oma olemuselt peaaegu alati reumaatiline, saab diagnoosida ka transesofageaalse ehhokardiograafia abil, mille käigus selgub sellele patoloogiale iseloomulik ventiililõhede paksenemine, nende liikuvuse piiramine ja mõnikord kaltsifikatsioon. Doppleri uuring läbi transesofageaalse juurdepääsu on harva võimalik, kuna on keeruline saavutada optimaalset nurka trikuspidaalklapi kaudu kulgeva anterograadse verevoolu suuna ja ultraheli kiire vahel. Sellega seoses on eelistatavam rinnaõõne uurimine, kuna trikuspidaalklapi kaudu verevoolu kiirus ja rõhugradient sellel isegi stenoosi korral on suhteliselt madal.

4. Rõhugradient. Keskmine diastoolse rõhu gradient trikuspidaalklapil on kuni 4 mm Hg. mida peetakse kerge stenoosi märgiks, peetakse rõhugradienti 4-7 mm Hg mõõduka stenoosi märgiks ja gradienti üle 7 mm Hg - raske stenoos. Pärast trikuspidaalklapi rekonstrueerimist (näiteks Carnpierieri või Duranti vaktsineerimise teel või De Vega või Minale operatsiooni abil) võib tekkida kerge klapi stenoos.

c) Ehhokardiograafia trikuspidaalklapi puudulikkusega. Trikuspidaalklapi puudulikkuse põhjused, selle raskusastme hindamise kriteeriumid on toodud järgmistes tabelites.

Patsient, kellel on selgelt laienenud parem süda kui hemodünaamiliselt olulise mahu koormuse ilming. Trikuspidaalklapi ava läbimõõt, indekseerituna keha pinnaga, oli 28 mm / m 2. Mõõdukas trikuspidine puudulikkus, mis ilmneb värvi Doppleri kaardistamisega apikaalsest neljakambrilisest asendist.

1. Kahemõõtmeline ehhokardiograafia. Trikuspidaalklapi morfoloogiline hindamine, samuti trikuspidaalklapi rõnga suuruse määramine, kui skaneeritakse südame nelja kambri tasapinnal, võimaldab meil kindlaks teha, kas trikuspidaalpuudulikkus on orgaaniline või sellel on funktsionaalne iseloom. Kolme kopsuhüpertensiooni tagajärjel tekkinud kolme leheklapi olulise sekundaarse puudulikkuse korral ületab klapirõnga läbimõõt, keha indekseerituna keha pinnaga, 20 mm 1 m 2 kohta. Trikuspidaalklapi rõnga maksimaalne läbimõõt, kui skaneeritakse apikaalsest neljakambrilisest asendist, mõõdetakse kohe pärast hamba P EKG.

2. Värviline Doppleri kaardistamine. Kui värviline dopplerograafia toimub piki südame lühikest telge vasakust parasternaalsest, apikaalsest või subkostaalsest asendist, on võimalik anda trikiklapi klapi puudulikkuse aste poolkvantitatiivne hinnang. Ligikaudu 85% -l patsientidest on kõrge eraldusvõimega ultraheli-aparaatide abil, millel on transthoracic dopplerography, võimalik tuvastada füsioloogiline trikuspidaalpuudulikkus väikese regurgitatsiooni joa kujul ilma patoloogia tunnusteta.

Vasakul: kolmnäärmeventiil koos transthoracic ehhokardiograafiaga 37-aastasel patsiendil, kellel on progresseeruv hingeldus koos füüsilise koormusega. Parempoolses aatriumis väljastatakse täiendav struktuur (nooled), mis asub trikuspidaalklapi tavaliselt paiknevast nõgest teatud kaugusel. Paremal: samal patsiendil PEE-ga selgus trikuspidaalklapi esiosa esiosa selgelt väljendunud prolapss. CVS - täiustatud pärgarteri siinus.

d) Trikuspidaalklapi ehhokardiograafia prolaps. Trikuspidaalklapi prolapss kaasneb enamasti mitraalklapi prolapsiga ja mõjutab kõiki selle kolme klapi. See võib ilmneda ka klapi põletikulise protsessi tagajärjel. Trikuspidaalklapi prolapsiga kaasneb tavaliselt trikuspidaalpuudulikkus. Nagu mitraalklapi kahjustuse korral, on võimalik klapid hoidvate kõõluste akordide purunemine ja "viljapeenise" väljanägemine koos tõsise trikuspidaalse puudulikkusega.

e) Trikuspidaalklapi endokardiidi ehhokardiograafia. Trikuspidine endokardiit on palju vähem levinud kui mitraal- või aordi. Haigus areneb tüüpilistel juhtudel intensiivravi osakonnas ravitavatel patsientidel, süstivatel narkomaanidel ja immuunpuudulikkusega patsientidel. Nakkuslikul endokardiidil on sageli seente etioloogia, mida iseloomustavad suured taimestikud. Kopsuarteri trombemboolia kulgeb sageli subkliiniliselt, kuna emboolid levivad perifeersesse kopsuveresoonkonda. Mõnikord viib septiline emboolia kopsu abstsessi moodustumiseni. Tricuspid-klapp, nagu ka teiste südameklappide endokardiit, läbib hävitavaid muutusi, mis põhjustavad tricuspid-puudulikkust.

Transesofageaalne ehhokardiograafia. Trikuspidaalklapi põletikuliste muutuste või selle traumeerivate kahjustuste tuvastamiseks on vaja visualiseerida mitte ainult klapi nõusid ja nende vaevusi, vaid ka subvalvulaarseid struktuure. Kõige parem on seda teha, kui ventiil paikneb söögitoru alumisest osast sagitaalses tasapinnas. PEE abil on võimalik usaldusväärselt kinnitada või välistada kõõluste akordide rebenemist, põletikulisi või trombootilisi ülekatteid südamestimulaatori elektroodil või keskveeni sisestatud kateetril, samuti taimestikku trikuspidaalklapil endal. parema vatsakese luud. Mõlemal juhul paikneb kopsuklapp pikiteljel ja transgastrilise juurdepääsu korral saab läbi viia ka klapi Doppleri uuringu..

Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 9.1.2020

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit