Südamehaigused lootel raseduse ajal

Loote peamised südamedefektid moodustuvad raseduse 1. trimestril 12-14 nädala jooksul. See võib olla reaktsioon välistele teguritele või geneetilistele probleemidele. Selleks ajaks toimub loote südamelihase moodustumine, nii et eelseisval emal tuleb elundi patoloogiate tuvastamiseks läbi viia ultraheliuuring..

loote südame patoloogia

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit=450%2C300&ssl= 1? V = 1572898553 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?fit = 807% 2C537 & ssl = 1? V = 1572898553 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg? suuruse muutmine = 807% 2C537 "alt =" loote südamehaigus "laius =" 807 "kõrgus =" 537 "srcset =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/ 2018/05 / patologii-serdtsa-ploda.jpg? W = 807 & ssl = 1 807w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa -ploda.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/05/patologii-serdtsa-ploda.jpg?w= 768 & ssl = 1 768w "size =" (max laius: 807px) 100vw, 807px "data-recalc-dims =" 1 "/>

Sünnieelses arengus tekivad südamedefektid keha reaktsioonina platsenta ringluse rikkumisele või kantserogeenide (formaldehüüdid, nikotiin, toksilised ained) kokkupuutele.

Anomaaliad loote südameasendis

Südame asukoha kõrvalekallete hulgas eristatakse südame emakakolonni (paigutus väljaspool rindkere). Selliste patoloogiate hulka kuuluvad dekstrokardia (südame nihkumine paremasse serva normaalpositsiooni suhtes) ja mesokardia (südame asukoht ei asu rinnaku vasakul küljel, vaid keha keskjoonel).

Südame ektooopia lootel toimub 14-18 päeva jooksul pärast viljastumist, mesoderm hakkab valesti arenema, mis põhjustab kõhu seina ebanormaalset sulandumist. Lootel puudub diafragma või puudub perikardi diafragmaatiline segment.

Parema ja vasaku vatsakese vahelise seina tõttu on kuulda intrakardiaalseid nurinaid. Samuti kaasnevad loote südame ektoopiaga sageli ka muud kõrvalekalded - hüdrotsefaalia, entsefalocele jne..

Pean ütlema, et südame asendi määramisel on suur eksliku diagnoosi tõenäosus. Loote vaagnaelundite abil kuvatakse südame ultraheli paremal, kuigi tegelikult asub see õiges kohas.

Südame ektoopiat põhjustab 71% -l juhtudest pleura efusioon, kopsu tsüstiline adenomatoosne väärareng, diafragmaalne song.

Ektoopiat on neli tüüpi:

  • kõhuõõnes (süda asub kõhukelmes);
  • rindkere (süda väljub rinnaku defektide kaudu);
  • torakoabdominaalne (Cantrell pentad - keeruline patoloogia, mille kompleks on normist kõrvalekalded);
  • emakakaela (süda liigub südame piirkonda).

Rindkere ektoopia esineb 55–60% juhtudest, rindkere kõhuõõnes - 38%, emakakaelas - peaaegu 3% juhtudest. Ellujäämine on umbes 10%. Enamikul juhtudel on emakaväline sündinud laps surnud või sureb kohe pärast sündi.

Patoloogiaga kaasneb teiste siseorganite nihkumine, mis ei ole mehaaniliste kahjustuste eest kaitstud ning on tavalistest nakkuste ja viiruste suhtes altid.

Kaasasündinud südamedefektid

Viis levinumat defekti on Fallot'i tetraloogia, intertrikulaarse vaheseina defekt, suurte veresoonte ülevõtmine, aordi kaltsineerimine, vasaku kambri hüpoplaasia.

Loote südame ultraheli diagnoosimise optimaalseks perioodiks peetakse perioodi 24-26 rasedusnädalat. Just sel ajal nähti maksimaalselt südame anatoomilisi struktuure ning varasematel kuupäevadel oli näha ainult ilmseid ja globaalseid südamedefekte.

Kõige informatiivsem on 4-kambrilise südameosa ultraheliuuring. Pärast seda läheb naine normist kõrvalekaldumisega loote üksikasjalikumaks uurimiseks, kasutades Doppleri ehhokardiograafiat. Samuti tehakse karüotüpiseerimist, kuna 30% juhtudest on kõrvalekalded kromosomaalsete kõrvalekallete tagajärg.

Mis paljastab ultraheli

Meie kliinikus kasutatakse kaasaegseid 4D seadmeid koos Doppleri režiimiga. Selle abil saate pildi kolmest peamisest veresoonest - ülemisest veeniverest, kopsutüvest ja tõusvast aordist. Uurimise käigus tuvastatakse mitte ainult anumate asukoht, vaid ka nende läbimõõt ja muud parameetrid.

Monitori ekraanil on nähtavad järgmised lootepatoloogiad:

  • Aordi läbimõõdu vähendamine kopsutüve laienemisega, võime rääkida beebi südame vasakpoolsete osade hüpoplaasiast (alaarengust), mis vastutab vereringe alguse eest;
  • Kopsuarteri pagasiruumi suuruse vähenemine, säilitades samal ajal aordi normaalse läbimõõdu ja kõrgema veena cava, näitab kopsuarteri stenoosi (ahenemist). Lootel tuvastatakse ainult väljendunud vormid;
  • Südame normaalse 4-kambrilise struktuuriga aordi väike läbimõõt on aordi koarktatsiooni tagajärg (südame aordi kitsenemine teatud segmendis);
  • Kahe laeva asemel 3 laeva visualiseerimine võib olla tingitud laevade ühendamisest ühisesse arteriaalsesse pagasiruumi;
  • Suurte veresoonte ülekandmisel täheldatakse aordi nihkumist kopsuarterist ette või paremale;
  • Aordi läbimõõt on suurendatud, kuid kopsuarteri läbimõõt on kitsendatud ja aort nihutatakse edasi. See võib olla Falloti treeningraamat (väga tõsine samaaegne südame anomaalia). Probleem hõlmab parema vatsakese väljundsektsiooni stenoosi või hüpertroofiat, intertrikulaarse vaheseina defekti, aordi dekstropositsiooni (eritis paremale küljele). Loote diagnoosimine on äärmiselt keeruline, seetõttu tuleb appi Doppleri režiim, mis aitab visualiseerida verevoolu aordist mõlemast vatsakesest;
  • Südame parempoolsete kodade hüpoplaasia (alaareng) määratakse kindlaks nende suuruse vähenemisega vasaku kambri suhtes. Selle patoloogiaga kaasneb tavaliselt mitraalklapi düsplaasia (longus või punnis);
  • Ühine atrioventrikulaarne kanal on nähtav südame vaheseina defektina koos atrioventrikulaarse klapi lõhestamisega;
  • Vasaku südame hüpoplastiline sündroom avaldub vatsakese ning mitraal- ja aordiventiilide vähearenenud kujul;
  • Ka üksik vatsake pole norm, sest neid peab olema kaks ja need on neljakambrilises osas selgelt nähtavad;
  • Trikuspidaalklapi vähearenenud arenguga ei lange parema aatriumi veri vasakusse aatriumisse, mida on Doppleri uuringus selgelt näha;
  • Alates 2. trimestrist visualiseeritakse endokardi fibroelastoos müokardi paksenemiseks ja selle kontraktsiooni halvenemiseks;
  • Ühe vatsakese müokardi alaareng (Ulya anomaalia) on märgatav II trimestril.

Milliseid loote südame patoloogiaid on sõeluuringu ultraheli abil raske kindlaks teha

Järgmised elundite patoloogiad põhjustavad südamehaiguste diagnoosimisel ultraheli abil raskusi:

  • kodade vaheseina defekt;
  • vatsakeste vaheseina defekt;
  • peamiste arterite ülevõtmine.

Kui neid kahtlustatakse, tuleb patsienti regulaarselt jälgida ja järgida kõiki günekoloogi soovitusi.

Kui leiate vea, valige mõni tekst ja vajutage Ctrl + Enter

Südame väärareng lootel raseduse ajal: määramismeetodid ja taktikad

Rangelt öeldes hakkab embrüo süda moodustuma loote arengu 4-5 nädalal. Umbes 6-7 nädala jooksul võib ultraheliuuring näha suurt pulseerivat anumat - tulevase südame eelkäijat. Alates selle laeva esimesest löömisest saate jälgida pulssi (pulssi).

Reeglina piisab enne 12 rasedusnädalat, kui öelda: süda peksab või mitte. Selle perioodi embrüos ulatub pulss 80–120 lööki minutis, kuid need arvud ei oma erilist diagnostilist väärtust. 12 nädala pärast saate ja peaksite oma pulssi mõõtma.

Südame toru ja embrüonaalsed anumad

Südame areng algab kolmandal nädalal kahe endoteelitoru moodustumisega, mida nimetatakse angioplahvatuse akordideks.

Nendest moodustistest areneb välja kaks südametoru, mis sulanduvad embrüonaalse külgmise paindumise tõttu kolmanda nädala lõpuks üheks.

Neljandaks nädalaks saab arenev süda verd kolmest veenide paarist:

  1. Vitelline veenid.
  2. Nabaveenid.
  3. Ühised kardinaalsed veenid.

Munakollaste veenid kannavad munakollasest hapnikku sisaldavat verd ja sisenevad venoossetesse siinustesse. Nabaveenid kannavad koorist, algsest platsentast, hapnikuga küllastunud verd. Tavalised kardinaalsed veenid kannavad ülejäänud embrüost hapnikku sisaldavat verd.

Kuna primaarne maks areneb põiksuunalise vaheseinaga tihedas seoses, ühendavad ja ümbritsevad maksa kanalid epiteeli membraane, moodustades esmased maksa sinusoidid. Need primaarsed sinusoidid ühenduvad vitelline veenidega, mis läbivad põiki vaheseina ja sisenevad venoossetesse siinustesse, mida nimetatakse ka südame venoosseks otsteks. Vasaku munakollase veenid regresseeruvad ja parema munakollase veenid moodustavad maksaveenid, kaksteistsõrmiksoole ümber olevad munakollaste võrgud moodustavad portaalveeni.

Maksa arenedes kaotavad nabaveenid südamega kontakti ja taanduvad. Parempoolne nabaveen ja vasaku nabaveeni koljuosa degenereeruvad raseduse seitsmendal nädalal, jättes alles ainult vasaku nabaveeni saba. Selle kaudaalne osa kannab hapniku verd embrüosse platsenta. Nabaveen on ühendatud maksas areneva venoosse kanali kaudu madalama vena cavaga (IVC). See ümbersuunamine suunab suurema osa verest platsentast otse südamesse, mööda maksa..

Nabaveen - ventraalne vaade

Vere väljavool embrüost toimub peamiselt kardinaalsete veenide kaudu, samal ajal kui eesmine kardinaalne veen kogub verd embrüo kraniaalosast ja tagumine kardinaalne veen tühjendab sabaosa. Need kaks ühendit moodustavad ühise kardinaalse veeni, mis siseneb venoossetesse siinustesse.

Kaheksandaks nädalaks on kardinaalsed eesmised veenid ühendatud laevaga, mis kulgeb nende vahel kaldu. See moodustumine võimaldab vere voolata vasakust kardinaalsest eesveest paremale. Niipea, kui vasaku eesmise kardinaalse veeni kaudaalne osa degenereerub, muutub see anastomoos vasakpoolseks brachicephalic veeniks (brachiocephalic veen). Parempoolsest kardinaalsest veenist ja parempoolsest kardinaalsest veenist saab lõpuks kõrgem vena cava (ERW) ning tagumised kardinaalsed veenid on osa ühistest iliac veenidest ja paaritamata veenidest (v. Azygos).

Niipea, kui moodustuvad subkardinaalsed ja supracardinaalsed veenid, hakkavad nad tagumisi kardinaalseid veene täiendama ja asendama. Subkardinaalsed veenid ilmuvad peamiselt ja moodustavad lõppkokkuvõttes vasaku neeruveeni, neerupealiste veeni, sugunäärmeveeni ja madalama vena cava (IVC). Neerude kohal liituvad anastomoosid supracardinaalsete veenidega, moodustades paaritamata ja poolpaarimata veenid. Neerude all on parempoolne supracardinaalne veen osa IVC-st, vasakpoolne supracardinaalne veen aga degenereerub.

Neljandal ja viiendal arengunädalal moodustuvad neelu kaared. Nendega varustatakse verd neelu kaarearterid, mis ühendavad aordikotti aordi kahe seljaosaga. Rinnaosa aort kulgeb mööda embrüot, sulandudes lõpuks selle kaudaalsesse ossa, moodustades aordi alumise rindkereosa ja kõhuosa. Ülejäänud parem seljaaju degenereerub ja ülejäänud vasakpoolsest aordist saab algne aort.

Rindkerevahelised arterid sekreteeritakse seljaajus, mis varustab verd somiitidega (primaarsed segmendid) ja nende derivaatidega. Need segmentidevahelised arterid muutuvad:

  • selgrooarterid kaelas;
  • interkostaalsed arterid rinnus;
  • nimmearterid ja kõhuõõnes esinevad tavalised niudearterid;
  • külgmised sakraalsed arterid sakraalses piirkonnas. Selja aordi kaudaalne osa kandub mediaalsesse sakraalarterisse, samal ajal kui kõik muud arteritevahelised arterid regresseeruvad.

Munakollane, allantois ja koorion on varustatud seljaaju aordi paaritamata harudega. Munakollane tarnitakse sapparteritega ja niipea, kui teatud osa sellest moodustab primaarse soole, varustatakse seda piirkonda ka sapparteritega.

Sapparterid põhjustavad tsöliaakiaarterite arengut, kõrgem mesenteriaalarter varustab verd keskmisse soolestikku; ja halvem mesenteriaalarter tarnib verd tagaosasse.

Kaks nabanööri asuvat nabaarteri kannavad embrüo → platsenta suunas hapnikuvaba verd. Nende arterite proksimaalne osa muutub sisekehaks ja kõrgemateks veresoonte arteriteks ning distaalsed osad regresseeruvad ja muutuvad mediaalseks nabaväädiks.

Kui embrüo on nähtav

Arvatakse, et 4 nädalat viljastamisest (6. sünnitusnädalal) on periood, mil embrüo on nähtav. Neljanädalase embrüo keha pikkus on umbes 5 mm.

Seitsmes nädal viljastumise hetkest on periood, mil embrüo on selgelt nähtav: pea, pagasiruum ja selle jäsemed on selgelt määratletud. Embrüo ja loote sac seisundi registreerimine ja hindamine ultraheliuuringul võib kinnitada raseduse esinemist, määrata embrüo paiknemine emakas, gestatsioonivanus.

Südame kihtide areng

Kuna kaks endoteeli tuubi sulanduvad, hakkab primaarne müokard moodustuma hõimu mesodermist perikardi õõnsuse ümber. Sellest südame algkihist saab hiljem selle keskmine kiht, müokard. Endoteeli tuubist moodustub endokard, südame sisemine kiht. Epikard, välimine kiht, pärineb venoosse siinuse välimisest kihist pärit mesoteelirakkudest.

Südamekoe histoloogia

Südame tuubi kasv ja hüübimine

Embrüonaalse voldi kraniaalse osa moodustamisel südametoru pikeneb. Kuna see juhtub, tekivad südametorus vahelduvad kitsendused ja pikendused. Selle tagajärjel moodustub südame pirn (bulbus cordis), vatsake, aatrium ja venoosne siinus. Südame pirn sisaldab mitut komponenti, sealhulgas arteriaalne pagasiruum (truncus arteriosus), arteriaalne koonus (conus arteriosus) ja südame koonus.

Arteriaalne pagasiruum paikneb aordikotti suhtes, millega see on ühendatud, kraniaalselt ja neelukaare arterid lahkuvad sellest. Just nende kaudu väljub veri südamest, naba-, vitelliini- ja kardinaalsete veenide kaudu naaseb see südame venoosse siinuse juurde.

Südame ja vatsakeste pirn kasvab kiiremini kui selle muud arenevad osad, seetõttu elund paindub ja voldib iseenesest, moodustades sibula-vatsakese kontuuri. Kui paindub, liiguvad aatrium ja venoosne siinus selliselt, et need ilmuvad arteriaalse pagasiruumi, bulbus cordis'e ja vatsakeste suhtes dorsaalselt. Selle aja jooksul hõivab venoosne siinus külgmise positsiooni, selles määratakse vasak ja parem sarv.

Süda kinnitatakse algselt mesenteeria kaudu perikardiõõne dorsaalse seina külge, mida nimetatakse dorsaalseks mesokardiumiks, kuid südame kasvades hakkab see täitma perikardiõõnt ja dorsaalse mesokardi keskosa degenereerub. Selle mesenteri osa kaotamine võimaldab teil luua ühenduse perikardi õõnsuse vasaku ja parema külje vahel, kuna moodustub põiksuunaline perikardi sinus.

Norm, patoloogia, kontroll

Loote südamelöögid on nagu tema isikliku kosmose signaalid: ainus suhtlusviis, mille abil arstid hindasid beebi seisundit, arengut, heaolu, heaolu. Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad teil sündimata last uurida kaugelt ja laialt ning vajadusel isegi opereerida imikut rasedust katkestamata. Kuid sünnitusarstide jaoks on kõige olulisem näitaja lapse südametegevus.

Millised loote südametegevuse näitajad on norm, ja mis võib viidata patoloogiale?

Vere liikumine läbi ürgse südame

Veri siseneb venoossetesse siinustesse ühistest kardinaalsetest veenidest, nabaveenidest ja vitelline veenidest.

  • Tavalised kardinaalsed veenid kannavad embrüost verd.
  • Nabaveenid kannavad platsentast verd.
  • Munakollased vered kannavad nabapõiest verd.

Pärast venoosse siinuse sisenemist voolab veri siinusklapi kaudu primaarsesse aatriumisse. Siis voolab see aatriumist atrioventrikulaarse (AB) kanali kaudu primaarsesse vatsakesse. Primaarse vatsakese kokkutõmbumisel pumpab see verd nabanööri ja suunab selle läbi arteriaalse pagasiruumi aordikotti. Sealt siseneb veri neeluarteritesse ja seejärel seljaaju aordi. Seejärel naaseb veri embrüo, platsenta ja nabapõide.

Video: südame areng

Kui embrüo kinnitub emakasse


On kindlaks tehtud, et 6-7 päeva pärast viljastamist on aeg, mil embrüo kinnitub emaka limaskestale (implanteerimisprotsess). Implanteerimise ajal on embrüo täielikult emaka limaskesta koesse. Protsess, kui embrüo kinnitatakse emaka seina külge, kestab keskmiselt 48 tundi.

Implanteerimisel on 2 etappi: kleepumine (adhesioon) ja läbitungimine (sissetung). 1. etapis kinnitub trofoblast emaka limaskestale ja selles toimub kahe kihi diferentseerumine: tsütotrofoblast ja plasmodiotiotrofoblast.

Teises etapis toodab plasmodiotrofoblast proteolüütilisi ensüüme, mis hävitavad emaka limaskesta. Seega sisestatakse trofoblasti villid epiteelisse ja seejärel järjestikku sidekoe ja veresoonte seintesse. Trofoblast hakkab toitma ja hapnikku saama ema verest

Periood, mil embrüo kinnitub emaka limaskestale, on selle arengu esimene kriitiline periood ja kui see etapp on edukalt läbitud, algab suguelundite munemise etapp..

Areneva südame eraldamine

Loote arengu neljanda nädala keskel hakkavad atrioventrikulaarne kanal, primaarne aatrium ja vatsake eralduma. See protsess lõpeb kaheksanda nädala lõpuks. See algab endokardiaalsete padjade moodustumisega, mis on müokardi koega seotud rakuvälise maatriksi spetsialiseeritud kude. Neljanda nädala lõpus ilmuvad need padjad AV kanali ventraalsele ja selja seinale ning hakkavad kasvama üksteise poole. Lõppkokkuvõttes nad ühinevad, jagades AV-kanali vasakusse ja paremasse ossa, eraldades osaliselt aatriumi ja vatsakese ning toimides AV-klapidena.

Esialgne aatrium jaguneb parempoolseks ja vasakuks atriaks kahe vaheseinaga, vaheseina primaadiga ja teisega (primum ja secundum). Esmane vahesein ilmub kõigepealt õhukese membraani kujul, mis kasvab algse aatriumi katuselt endokardiaalsete patjade poole, jättes selle serva ja endokardiaalse padja vahele augu. Seda moodustumist nimetatakse avanevaks primaadiks (foramen primum) ja see võimaldab verel voolata parempoolsest aatriumist vasakule. See väheneb järk-järgult ja suletakse lõpuks, kui primaalne vahesein pikeneb ja sulandub endokardiaalsete padjadega, moodustades originaalse AV vaheseina.

Enne kui foramen primum täielikult sulgub, moodustab vaheseina keskel olev raku apoptoos perforatsiooni. Need perforeeringud moodustavad uue teise ava, sisemise sektsiooni, mis võimaldab hapnikku sisaldaval verel voolata paremast aatriumist vasakule, isegi pärast primaarse ava sulgemist.

Lihaseline vahesein, septum secundum, kasvab septum primum'iga paremal. See kasvab aatriumi ventrokraniaalsest seinast alla viiendal ja kuuendal arengunädalal, kattudes järk-järgult sisemise membraaniga primaarses vaheseinas. Sisemise ava blokeerimisega, ühendamata primaadiga, moodustub kodade vahel mittetäielik tõke. Selles arenguetapis nimetatakse aatriumite vahelist avaust ovaalseks avauseks ja see võimaldab hapnikku sisaldaval verel voolata paremast aatriumist vasakule.

Omapärase klapilaadse klapi olemasolu tõttu on verevool vastupidises suunas takistatud, vasakust aatriumist paremale: õhuke vaheseina primum surutakse kindlama ja paindumatu vaheseina vaheseina vastu, blokeerides vere tagastamise ovaalse ava kaudu. Ehkki primaarse vaheseina kraniaalne osa regresseerub aeglaselt, jäävad mõned osad endokardiaalsete poltide külge kinni. Need primaarse vaheseina ülejäänud osad moodustavad ovaalse klapi.

Pärast sünnitust tõuseb rõhk vasakus aatriumis märkimisväärselt, muutudes palju kõrgemaks kui rõhk paremas aatriumis. See viib asjaolu, et primaarne vahesein surutakse vastu vaheseina vaheseina ja primaadi avaventiilid ühinevad vaheseina vaheseinaga, sulgedes funktsionaalselt ovaalse augu. Kui see juhtub, muutub foramen ovale ovaalseks fossaks ja kaks septat moodustavad atria vahel täieliku barjääri.

Näidikud elektrooniliseks jälgimiseks


Kardiotokograafia välja kirjutades kuulab arst loote südamelööke ja hindab selle seisundit eelnevalt.
Need on:

  • kõrge sünnitusrisk patsiendil;
  • tööjõu stimuleerimine;
  • rodostimulatsioon;
  • nööri põimimine;
  • platsenta puudulikkus;
  • mekooniline amnionivedelik jne..

Prenataalset kardiotokograafiat tehakse iga nädal loote edasilükatud arenguga.

Kasutatakse kardiotokograafia väliseid ja sisemisi meetodeid..

Venoosne siinus, selle derivaadid ja parema aatriumi areng

Sinoatriaalne avaus, st venoosse siinuse ava primaarses aatriumis, paikneb algselt aatriumi tagumisel seinal. See olukord muutub neljanda nädala lõpus, kui parem siinussarv sarnaneb vasakule suuremaks. See ebaühtlane kasv liigutab siinuse ava paremale, nii et see paikneb hiljem paremas aatriumis. Kui parempoolne siinussarv kasvab, voolab embrüo peast ja kaelast veri ERW kaudu ning veri platsenta ja ülejäänud embrüo kaudu voolab sellesse IVC kaudu. Seejärel integreeritakse venoosne siinus parema aatriumi seina sileda ala - siinuse venarumi (sinus venarum) kujul. Parema aatriumi ja kõrva ülejäänud sisepind on paksema trabekulaarse väljanägemisega. Need täiskasvanu aatriumi osad pärinevad primaarsest aatriumist..

Parema aatriumi siledalt pinnalt karedale sisepinnale toimub üleminek kodade harjale, milleks on crista terminalis, mis pärineb parema sinoatriaalklapi kraniaalosast ja väljastpoolt läbi soone, mida nimetatakse sulcus terminalis. Parempoolse sinoatriaalse klapi kaudaalne osa moodustab IVC ja pärgarteri siinuse klapid.

Vasakust sinusarv sarvist areneb; ja vasakpoolne sinoatriaalventiil sulandub lõpuks sekundi vaheseinaga, saades osaks vahepealsest vaheseinast.

Kodade vahesein - külgvaade

Diagnostika

Patoloogia kõigi aspektide uurimine enne sünnitust on peamine punkt ravimeetodite küsimuse otsustamisel. Imiku seisund sündides sõltub täielikult diagnostiliste meetmete täpsusest ja arstide toimingutest. Mida teha loote südamehaigustega raseduse ajal - arstid otsustavad.

  1. ultraheli meetod südametegevuse ja elundi struktuuri uurimiseks;
  2. ehhokardiograafia;
  3. geneetiline karüotüpiseerimine (väga harv).

Arst saab täpselt sellise diagnoosi panna kohe pärast seda, kui naine läbib ultraheli. Kuna seda meetodit on täiustatud, saab sarnase puuviljadefekti tuvastada varases tiinusperioodis, 14-15 nädala jooksul. Kui lapseootel ema jätab selle protseduuri õigeks ajaks vahele, on vaja see läbi viia hilisemas etapis, 18–20 nädala jooksul. Just sel ajal olid kõik südame tüüpi häired arstidele kättesaadavad. On oluline, et loote südame defekti ultraheliuuringul uuriks kogenud arst, kes saab patoloogia üksikasju uurides teha sihipärase diagnostika.

Kui sellised kõrvalekalded beebis kinnitatakse, pole vaja paanikat tekitada, see ainult halvendab lapse tervist. Peamine on ultraheli õigeaegne läbiviimine hilisemal tiinuskuupäeval, nii et oleks selge, kuidas toimub müokardi kontraktsioon, kas vedelik koguneb perikardi piirkonda. Sellised kõrvalekalded viitavad tavaliselt emakasisesele infektsioonile, kuid neid saab enne sünnituse algust ravimitega elimineerida.

Kui südamehäired on orgaanilised, siis pole neid keeruline diagnoosida, vaid on vaja ravida haiglas kardioloogi järelevalve all. Ehhokardiograafia on ette nähtud rasedatele patsientidele juba tiinuse kolmandal trimestril, 33-34 nädalal. See protseduur võimaldab arstidel sünnituse ajal mõista, millised on defekti anatoomilised tunnused.

Mõned patoloogiate variatsioonid tekivad kromosoommutatsioonide tõttu, seejärel tuleb läbi viia geneetiline karüotüpiseerimine. See protseduur on invasiivne ja sellise uuringu eesmärk on looterakkude uurimine, kuid arstid kasutavad seda ainult äärmiselt harvadel juhtudel. Enam kui 50% kõigist emakas esinevatest tõsistest väärarengutest ilmnevad koos Downi tõvega. See olukord lõppeb sageli abordiga, arst soovitab naisel abordi teha. Need beebid sünnivad tõsises seisundis, nad ei saa operatsiooni teha ja ka narkoos on neile ohtlik.

Primaarne kopsuveen, selle derivaadid ja vasaku aatriumi areng

Suurem osa vasaku aatriumi siseseinast on sile ja moodustatud primaarsest kopsuveenist, mis areneb eesmisest vaheseinast vasakule jäävasse dorsaalsesse kodade seina. Vasaku aatriumi kasvades integreeritakse esmane kopsuveen, nagu ka selle peamised harud, kodade seina. See viib nelja kopsuveeni ilmumiseni vasakusse aatriumisse. Vasakul aatriumil on sama päritolu kui paremal aatriumil - primaarsel aatriumil. Seega on selle sisepinnal trabekulaarne struktuur.

Miks määrata loote pulss?

Nagu täiskasvanu, on ka südame aktiivsus üks peamisi elu ja tervise näitajaid. Loomulikult on loote südamerütmid täiskasvanu südamelöögist väga erinevad. Kui täiskasvanu südame löögisageduse norm on 65–85 lööki minutis, siis üle 12 nädala vanemal lootel on see arv umbes kaks korda suurem kui –120–160.

  • Südame löögi olemasolu või puudumise abil saate kindlaks teha, kas loode on elus või mitte.
  • Pikemas perspektiivis on pulss lapse heaolu kõige olulisem kriteerium.
  • Loote südamelöögid, mida kuuldi samal ajal erinevates punktides, kuni viimase ajani oli üks väheseid mitmikraseduse kriteeriume.
  • Südame löögisagedus ja selle muutused kontraktsioonidele reageerimisel on lapse sünnituse ajal kõige olulisem seisundi näitaja.

Ventrikulaarne areng

Esialgne vatsake hakkab keskmise harjaste kasvuga jagunema kaheks vatsakeseks - lihaseline interventricular (MF) vahesein, mille ülemine vaba serv moodustub primaarse vatsakese alusest, südame tipule lähemal. Arendavate vatsakeste laienemine selle vaheseina mõlemal küljel on vastutav vaheseina kõrguse esialgse suurenemise eest. Viimase edasine kasv toimub südame mõlemal küljel asuvate vatsakeste müotsüütide tõttu.

Selle vaheseina ülemise vaba serva ja endokardiaalsete patjade vahel on auk, mida nimetatakse IV-auguks. Selle kaudu voolab veri parempoolsest vatsakesest vasakule, kuni see on seitsmenda nädala lõpus täielikult suletud, kui vasaku ja parema bulbori servad sulanduvad endokardipadjaga, moodustades IV vaheseina membraaniosa. Viiendal nädalal moodustuvad sibulaharjad neeruhari mesenhümaalsete rakkude jagunemise tõttu sibula (südame pirn) seintes.

IV vaheseina membraanne osa tekib siis, kui endokardiaalse padja paremal küljel asuv kude ulatub IV vaheseina lihaselise osani, sulandudes lõpuks aordi-kopsu vaheseina ja lihase lihase IV vaheseinaga. Niipea kui IV auk sulgub ja moodustub IV vaheseina membraanne osa, muutub aort ainsaks vere väljavooluks vasakust vatsakesest ja kopsutüvest saab ainus vere väljavool paremast vatsakesest.

Vatsakeste arenedes viib kavitatsioon lihaste kimpude moodustumiseni. Kui mõned neist püsivad vatsakeste sisepinnal lihaskolonnidena (trabeculae carneae), moodustavad teised papillaarlihaseid ja kõõluste akordi (südamepaelad), mis ühendavad papillaarlihaseid AV-klapidega.

Seljaosa papillaarne lihas - vasakpoolsel küljel olev pilt

Ravimeetodid

Vaatamata defekti tõsidusele tuleb lapsel teha operatsioon. Ainult nii saab defekti parandada. Kui laps sündis äärmiselt raskete südamehaigustega, tehakse operatsioon tema esimestel tundidel või päevadel. Kuna peaorgan kasvab pidevalt koos kogu kehaga, saab mõned südame struktuuri häired kõrvaldada alles pärast väikese patsiendi puberteediea saabumist.

Pärast operatsiooni määratakse lapsele tavaliselt antibiootikumid, mis on vajalik ennetamiseks. Selliseid meetmeid seostatakse asjaoluga, et nakkuslikud patoloogiad võivad mõjutada südant, elundi sisemist kihti, klappe ja endokardi. Ehkki ravi ei ole täielikult lõpule viidud, on aktiivsed mängud lastel vastunäidustatud, nii et suurenenud koormused ei kahjusta südameklappe kahjulikult..

Ärahoidmine

Raseduse planeerimine on üks usaldusväärsemaid ennetusmeetodeid. Praegu valmistuvad vähesed selleks oluliseks sammuks; tavaliselt saadakse laps juhuslikult. Paljud vanemad loodavad oma tervisele ja usuvad, et kui nad tunnevad end hästi, siis lapse kandmisega probleeme ei teki.

Sageli ei tea naised veel, et nad ootavad last. Ametiaja viies nädal on eriti oluline, kuna sel perioodil toimuvad keha kõigi osakondade eraldamise protsessid. Selle programmi mis tahes, isegi väikseim rikkumine võib põhjustada südame moodustumise defekte. Isegi üks võetud tablett või purjus klaas alkoholi võib seda mõjutada..

Kui rasedus on planeeritud, tuleb järgida teatavaid soovitusi..

  1. Toitumine peaks olema kasulik ja õige, hõlmama puuvilju, köögivilju, madala rasvasisaldusega liha, piimatooteid. Dieedist on vaja eemaldada rasvased ja praetud toidud, samuti suitsutatud liha ja kiirtoit.
  2. Igapäevased jalutuskäigud tänaval, mille kestus on vähemalt 3 tundi.
  3. Regulaarsed kontrollkäigud meditsiiniasutustesse.
  4. Kõrvaldage liigne füüsiline ja emotsionaalne stress.
  5. Halbade harjumuste täielik tagasilükkamine alkoholi kujul, suitsetamine.

Tervislikku last sünnitada sooviv naine on lihtsalt kohustatud jälgima oma elustiili ja kaitsma end kahjulike mõjude eest.

Sageli tuvastatakse loote südame defekt raseduse ajal, kuid selle defekti kõrvaldamiseks on olemas meetodeid. Kuid ärge unustage, et ka pärast õigeaegset kirurgilist sekkumist täheldatakse surmaga lõppevaid juhtumeid. Kui lapse kandmise ajal leiti sarnane patoloogia, siis peaksite sellele probleemile tõsiselt lähenema ja järgima kõiki raviarsti kohtumisi ja soovitusi.

Südamehaigust ravitakse tavaliselt kirurgiliste meetoditega. Ainult nii saab arenguanomaalia parandada. Südame funktsioonide raskete rikkumiste korral opereeritakse laps kohe pärast sündi.

Samuti on probleeme, mida saab parandada alles pärast puberteeti jõudmist. Kui operatsiooni ei saa edasi lükata, tehakse see kohe. Muudel juhtudel lükkub sekkumine mitu aastat edasi..

Kui kaasasündinud anomaalia on vatsakeste vaheseina defekt, siis mõne aja pärast sulgub see ise.

Pärast kirurgilisi protseduure määratakse lapsele infektsiooni vältimiseks antibiootikumid. Kuni ravi lõpuni tuleb imikut kaitsta suurenenud koormuste eest, kuna need võivad kahjustada südameklappe..

Südame ja arteriaalse pagasiruumi pirn

Neeruhari mesenhümaalsetest rakkudest moodustuvad sibulaharjad. Nende rakkude migratsiooni kutsuvad esile luu morfogeenne valk (KMB) ja muud signaaliülekandeteed. Need lambivarre ja varre servad asuvad spiraalselt 180 kraadi nurga all. Nende liitmine moodustab spiraalse aorto-kopsu vaheseina, mis jagab südamerütmi ja arteriaalse pagasiruumi aordi ja kopsutüveks.

Südame kasvades integreerub bulbus cordis vatsakese seintesse selle sujuvasse ossa. Parempoolses vatsakeses muutub südame pirn arteriaalseks koonuseks, mis aitab kaasa kopsutüve arengule. Vasakus vatsakeses muutub südame pirn aordi eesruumiks, vasaku vatsakese osaks otse aordiklapi all.

Sisu

Inimese emakasisene (embrüonaalne) areng kestab keskmiselt 265-270 päeva. Sel perioodil moodustub algsest rakust enam kui 200 miljonit rakku. Sel juhul suureneb embrüo mikroskoopiliselt poole meetrini.

Inimese embrüo areng tervikuna võib jagada kolme etappi:

  • periood alates munaraku viljastamisest kuni areneva embrüo sisenemiseni emaka seina ja emalt toitumise saamise alguseni;
  • peamiste elundite moodustumine; embrüo omandab inimkeha (loote) tunnused;
  • loote elundite ja süsteemide spetsialiseerumine on lõpule viidud ja see omandab iseseisva eksistentsi võime.

Mõelge embrüo üksikutele arenguetappidele:

Südame ventiilide moodustumine

Aordi ja kopsu kuulventiilid arenevad kolmest subendokardiaalse koe padjast, mis paiknevad aordi ja kopsutüki ümber. Need muutuvad kolmeks tuberkleeks.

Tricuspid ja mitraal AV klapid moodustuvad AV kanaleid ümbritsevast proliferatiivsest koest. Trikuspidaalklapi struktuur hõlmab kolme tuberkulli ja mitraal- (s.o bicuspid) klapis kahte tuberkulli. Edasistel ventiilidel on vastavalt kolm ja kaks tiibu.

Mitraalklapi esiosa eend - koljuvaade

Juhtiv süsteemi moodustamine

Esialgu toimib primaarne aatrium areneva südame stimulaatorina; kuid venoosne siinus võtab selle rolli peagi üle. Viiendal nädalal areneb sinoatrial sõlme (SA) paremas aatriumis ERW sissepääsu lähedal. Pärast venoosse siinuse integreerimist südamesse määratakse selle vasakpoolsest seinast pärit rakud pärgarteri vaheseina põhjas asuva pärgarteri siinuse ava lähedal. Mõnede AV-piirkonnast pärit rakkude lisamisega moodustuvad AV-sõlme ja -kimp endokardiaalsete padjandite kohal. AV-kimbust pärinevad rajad levivad aatriumist vatsakese suunas ja jagunevad kimbu vasakuks ja paremaks haruks, mida leidub kogu vatsakese müokardis. Lõppkokkuvõttes saavad CA sait, AV sait ja AV kimp närvi innervatsiooni südamest väljastpoolt. Selles etapis on primaarse juhtiva süsteemi väljatöötamine lõpule viidud.

Raseduse juhtimise taktika


CHD-ga loodet kandva rase naise sünnitusabi taktika on pärast põhjalikku ehhokardiograafilist uuringut küsimus amniootsenteesi või kordotsenteesi kohta. Nende eesmärk on saada materjali kromosoomianalüüsiks. Kui defekt tuvastatakse mitteelujõulises embrüos, pakutakse rasedale aborti. Mõiste ei oma üldse tähtsust, eriti kui südamehaigusi kombineeritakse geneetiliste kõrvalekalletega.

Kui CHD sobib eluga, on rase naine sünnitusabiarstide hoolika järelevalve all kuni ametiaja lõpuni. Neljakümne nädala pärast kutsutakse ta haiglasse sünnitamiseks spetsialiseeritud perinataalsesse keskusesse. Reeglina näitab sarnane loode sünnitust keisrilõike teel.

Pärast sünnitust viiakse laps ülevaatusele, ravile ja võimalikule operatsioonile lastehaigla kardioloogiaosakonda.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit