Tulemuste dekodeerimine CTG abil
Mis on kardiotokograafia? CTG on lihtne ja täiesti ohutu protseduur, mida viiakse läbi raseduse lõpus. Kuid mitte iga ema ei saa uuringu tulemusi dešifreerida, aru saada, milline peaks olema loote CTG norm ja mida see uuring annab.
Kardiotokograaf on seade, mis on kõigis sünnitusmajades ja sünnitusmajades. Selle abil saate hinnata lapse tervislikku seisundit pärast 32 rasedusnädalat, kui beebi loob seose liikumiste ja pulsi vahel, see tähendab, et tema süda lööb puhke- ja aktiivsete liikumiste ajal erinevalt. Peamine parameeter, mida CTG-l jälgitakse, on lapse südamerütm. Kuid CTG abil saate hinnata raseduse käigu muid omadusi: loote hüpoksia, platsenta väärarengud, oligohüdramnionid ja muud kõrvalekalded. Mida varem haigused ja probleemid tuvastatakse, seda rohkem aega peavad arstid tegutsema ja lapse elu päästma. Tegelikult on CTG laiendatud kardiogramm, mis jälgib mitte ainult beebi südamelööke, vaid ka tema liigutusi ja emaka kokkutõmbeid.
Esimene planeeritud CTG määratakse naisele 32 nädala pärast. Kuid kui on põhjust kahtlustada väärarenguid, võib selle uuringu läbi viia juba 20. nädalal. Sel ajal tehtud uuring pole nii informatiivne, kuid haigus ja ebanormaalne südamerütm tuvastatakse täpselt.
CTG on stressivaba test, mis on emale ja lapsele täiesti ohutu ning millel pole kahjulikke tagajärgi. See uuring näitab lapse südame põhirütmi ja tema tervislikku seisundit ning emaka valmisolekut sünnituseks. Ainult CTG-l saate treeningvõistlusi eristada tegelikest.
Kuidas toimub loote CTG protseduur
Vaatamata asjaolule, et loote CTG on stressivaba test ja tavaline protseduur, mida iga rase naine teeb, kardavad paljud tüdrukud esimest korda minna, sest nad ei tea, mis arsti kabinetis toimub. Protseduur on absoluutselt valutu ja ei kahjusta last. See põhineb Doppleri efektil ja töötab ultrahelidiagnostika põhimõttel. Seade saadab ultraheli kiire kehasse ja võtab selle peegelduse. Selle põhjal, kui kiiresti peegeldunud lained tagasi pöörduvad, teeb arst järelduse lapse tervise, tema südamelöögi kiiruse, emaka asendi ja tooni ning paljude muude asjade kohta, mida saab diagnoosida.
Uuring võtab vähemalt kolmkümmend minutit, seetõttu soovitatakse rasedatel naistel eelnevalt toit võtta ja tualetti minna. Söömine vahetult enne protseduuri ei ole soovitatav, on parem süüa toitu 1,5-2 tundi enne arsti vastuvõttu. Päeval enne CTG-d on keelatud võtta rahusteid ja juua valuvaigisteid.
Protseduuri ajal lamab naine diivanil mugavas, pingevabas asendis. Tema maole kantakse geel ja paigaldatakse andurid, üks neist, kus lapse südamelööke on kõige paremini kuulda, teine allpool, emakaõõnes. Need andurid registreerivad beebi südamelöökide sageduse ja emaka seisundi ning tulemuste kohaselt hindab arst loote seisundit ja ema tervist. Naise käes on nupuga kaugjuhtimispult, mida tuleb alati vajutada, kui laps liigub. Kui laps magab, lubab arst emal süüa midagi magusat, et tõsta veresuhkru taset ja “äratada” väike patsient.
Seade registreerib kõik liikumised vähemalt 30 minutit järjest ja reeglina piisab sellest, et haarata kõik loote olekud, uni ja ärkvelolek. Emaüstel lastel muutuvad tingimused väga kiiresti ning arst saab hinnata tema tervist ja aktiivsust.
Loote CTG dešifreerimine raseduse ajal
Pärast salvestuse lõppu hindab arst loote seisundit. Peamised parameetrid, millele arst tähelepanu pöörab:
- Baasrütmi sagedus, see tähendab pulsi keskmine väärtus beebi une ajal ja aktiivsete liikumiste ajal. Kui ema ja laps on rahulikud, peaks kontraktsioonide sagedus olema vahemikus 110–160 lööki minutis, ärkveloleku ajal võib loote pulss ulatuda 190 löögini;
- Südame löögisageduse amplituud (varieeruvus) on erinevus südame löögisageduse vahel lapse une erinevatel perioodidel ja ärkveloleku ajal. Selles parameetris võrreldakse samu perioode ja erinevus südamelöökide vahel võib ulatuda 20 löögini minutis;
- Kiirendus kuvatakse CTG graafikul hammaste kujul. See tähendab beebi südame löögisageduse suurenemist minutis ja see peaks ilmuma umbes 1 kord 5-7 minuti jooksul või natuke sagedamini. Kiirenduse puudumine 15-20 minutit näitab loote arengu patoloogiat;
- Aeglustus on loote seisundi teine aspekt, pulsisageduse aeglustumine. Aeglustusgraafikul on graafiku read tähistatud märguandega ja tavaliselt ei tohiks seda juhtuda, kuid sageli ei registreerita aparaadis pulsi aeglustumist, vaid beebi liikumist ja emaka kokkutõmbumist. Sellepärast antakse naisele nupuga kaugjuhtimispult, mida ta vajutab iga kord, kui laps sees liigub: ainult nii saab arst eraldada lapse tavapärase tegevuse aeglustumisest ja haiguse tunnustest;
- Emaka aktiivsus on veel üks parameeter, mida kirjes kuvatakse. Emaka kokkutõmbumine toimub vastusena beebi liigutustele ja kui see juhtub liiga sageli, on oht varaseks sünnituseks.
Normaalväärtused võivad erineda, kuid tavaliselt on need järgmised:
- Baasrütm - 120–160 lööki minutis;
- Varieeruvus - 5-25 lööki / min;
- 1-4 kiirendus 15 minutiga;
- Mitte ükski aeglustus;
- Emaka aktiivsus - vähem kui 15%.
Kuid mitte alati ei tähenda see, et indikaatori normist ületamine tähendab loote arengu ja raseduse kohustuslikku patoloogiat. Inimtegurit ja tehnoloogilisi vigu ei saa välistada. Ema ei suutnud last märgata ega märganud emakas liikuvat ning diagrammile ilmus aeglustamise ebaõnnestumine. Vastsündinute kliiniku arst oskas raseduse vanust valesti kindlaks teha ja normid nihkusid. Isegi CTG-seade võib olla vigane või kalibreerimata..
Kui diagrammi andmed on väljaspool normi, pole paanikat vaja. Täpselt diagnoosida saab ainult arst, kes loeb raseduse ajal õigesti loote CTG tulemusi, mitte ema ise. Kuid naise erutus on loote närvisüsteemile kahjulik.
Kui uuringu tulemused põhjustavad arstil kahtlusi, määrab ta 2 tundi pärast esimest näitajate võrdlemiseks uue uuringu või soovitab kasutada muid diagnostilisi meetodeid.
Uuringutulemuste hõlpsamaks hindamiseks kasutatakse Fisheri skaalat, mille hinded näitavad loote seisundit raseduse ajal. Laps loetakse terveks, kui uuringu tulemuste kohaselt on koguhinne 8 või 10. Kui tulemus on 6 või 7, tähendab see, et lapsel on hapnikuvaegus väike ja arst jälgib tõenäoliselt tema seisundit veelgi, et seda seisundit ravimitega parandada. või saada ema haiglasse. Ja kui skoor on alla 5, on rasedus ohus ja laps võib surra. Selles seisundis paigutatakse laps viivitamatult haiglasse ja võimalusel tehakse erakorraline keisrilõige.
Kui laps saab ema verest vähe hapnikku, tekib tal aeglaselt hüpoksia. See võib juhtuda, kui ema suitsetab enne rasedust ja suitsetab tema ajal, kui laps on nabanööri takerdunud ja mitmes muus patoloogilises seisundis. CTG hüpoksia korral väheneb basaalrütm ja kõhus olev laps liigub vähe ja harva.
- Vaikne CTG, see tähendab südamelöögi staatiline kõver, kiirenduste ja aeglustusteta;
- Sinus CTG näitab lapse kogenud hüpoksiat;
- Kiirenduse ja aeglustuse vaheldumine on enamasti nabanööri põimimise või nabanööri pigistamise märk. Mõlemal juhul on see lootele ohtlik..
CTG erinevuste tulemuseks on raseduse erinevad nädalad
Tavapärased uuringud ja analüüsid näitavad raseduse erinevatel perioodidel erinevaid tulemusi. Kuid CTG tulemused lapse kandmise perioodil ei muutu palju: loote pulsisageduse vahel 20. ja 36. rasedusnädalal on radikaalseid erinevusi, kuid 34. ja 35. rasedusnädala uuringu tulemuste erinevus pole peaaegu märgatav..
Pikematel perioodidel lööb lapse süda pisut aeglasemalt kui varasematel. Selle põhjuseks on lapse närvisüsteemi küpsemine ja emakasisese režiimi kehtestamine, liikumis- ja puhketsüklite muutumine. Lisaks on hilisemates etappides pulsi amplituud suurem.
Samuti eemaldatakse CTG sünnituse alguses, kui emal algab sünnitus. See uuring näitab emaka ja selle seisundi kokkutõmbumist ning võimaldab teil jälgida lapse südamelööke sünnituse ajal, et arstid saaksid õigeaegselt reageerida rütmi aeglustumisele ja päästa beebi elu.
Kõigi eksamite õigeaegne täitmine on terve lapse sündimise võti. Selline lihtne stressiväline test nagu CTG aitab hoida beebi ja närvid ema jaoks terved ning kui rasedus ei lähe liiga sujuvalt, aitab see arstidel seda õigel ajal märgata ja tegutsema hakata. CTG-d saate teha nagu tasuta sünnituskliinikus, kui on alust arvata, et emakas olev laps ei arene õigesti, või erakliinikutes. See on lihtne protseduur, kuigi see võtab palju aega, kuid annab häid täpseid tulemusi. CTG kuulub kolmandasse sõeluuringusse ja seda teostatakse mitte ainult perioodi keskel, vaid ka enne sündi ja isegi nende ajal.
Vaatamata uuringu suurele täpsusele on väärarengute ja arengu anomaaliate osas võimatu järeldust teha, vaadates ainult CTG andmeid. Ainult arst saab otsuse teha ja diagnoosi panna ning seda vaid mitme uuringu, näiteks vereanalüüsi, ultraheli, doppleromeetria ja CTG abil mitme perioodi jooksul. Seega, kui ühe uuringu tulemused pole liiga head, ei tähenda see ikkagi midagi ja ema ja lapse diagnoosida saate alles pärast mitmepäevast vaatlust.
Emaka toonuse ja loote pulsisageduse CTG: 6, 7, 8, 9 punkti
Kui lapseootel ema tunneb loote liigutusi, on see imeline: rase naine teab, et beebil läheb hästi. Kuid motoorse aktiivsuse põhjal on võimatu hinnata lapse emakasisese kannatuse võimalikku algust.
Probleemide õigeaegseks avastamiseks ja ennetamiseks on vaja kasutada ultraheli uurimismeetodeid (CTG, ultraheli ja doppleromeetria). Loote kardiotokograafia (CTG) on lihtne ja taskukohane meetod beebi südametegevuse hindamiseks, mille abil saate märgata hapnikuvaeguse esimesi märke.
Lisaks on naistel võimalik tuvastada emaka lihastoonuse muutusi, mis võivad põhjustada enneaegset sünnitust. CTG on tehnika emaka tooni ja pulsi registreerimiseks spetsiaalsele kalibreerimispaberile. St toimub 2 sõiduplaani, mõned seadmed saavad registreerida lapse motoorset aktiivsust:
- ultraheliga fikseeritud südamelöögid
- emaka toon, mille määrab tüvemõõtur
Kas kardiotokograafia on lootele kahjulik??
See on absoluutselt ohutu protseduur nii lootele kui ka naisele, ei tekita ebamugavusi ja seda saab vastavalt näidustustele läbi viia ka iga päev (loote hüpoksia korral), et hinnata ravi efektiivsust ja otsustada erakorralise sünnituse üle..
CTG näidustused
Kõige informatiivsem meetod raseduse viimasel trimestril. Just 30 nädala pärast on loote biorütmid täielikult välja kujunenud (aktiivsuse-unetsüklid) ja moodustub spetsiifiline refleks (suurenenud pulss loote liikumiste ajal), mille abil saab otsustada beebi täieliku varustamise ja emakasisese normaalse arengu kohta (gestatsioonivanuse arvutamiseks vaata kalkulaatorit). Raseduse ajal on CTG peamised näidustused:
| Komplitseeritud rasedus:
|
Ultraheliuuringuga tuvastatud lootehaigused:
| Rasked haigused rasedal:
|
Tabelis loetletud juhtudel tuleks CTG-d teha sagedamini, kuni iga päev. Loote seisund ja sünnituse efektiivsus võimaldavad teil ka kardiotokograafiat reaalajas hinnata.
Uurimismetoodika
Kõige sagedamini viiakse läbivaatus 32 - 34 rasedusnädalal. CTG viiakse läbi rasedas asendis seljal väikese rulliga parema külje all (optimaalne asend on kerge pööre vasakul küljel). CTG-d on võimalik teostada küljel lamavas asendis või toolil seljatoel istudes.
- Esiteks leiab stetoskoobiga arst kõhu koha, kus lapse süda on kõige paremini kuuldav.
- Sellele kohale asetatakse ultraheliuuring ja emaka põhja pannakse proov lihase toonuse hindamiseks.
- Beebi liigutuste märkamiseks antakse naisele spetsiaalne seade koos nupuga, mida ta vajutades tunneb emakasiseseid liigutusi.
- Salvestusaeg on 40–60 minutit.
Kui CTG tehakse, viiakse uuring läbi andurite abil, mille ultrahelilainete sagedus on 1,5–2 MHz, mis on lootele täiesti ohutu isegi pikaajalise kokkupuute korral. Igal kaasaegsel seadmel on võime hinnata kahe loote elutähtsaid funktsioone korraga, seda kasutatakse kaksikutega naistel.
Seadmete tüübid
Meditsiiniasutustes on lapse südametegevuse hindamiseks erinevaid võimalusi. Kõige sagedamini kuulab arst lapse sünnitusabi stetoskoobi abil lihtsalt lapse südamerütmi, kuid kui teil on kahtlusi (või kui näidustusi on), peate kasutama spetsiaalset seadet. Millised on CTG-seadmete tüübid?
- CTG ilma automaatse analüüsita
Need vananenud seadmed on tänapäevastes haiglates reeglina üsna haruldased, kuid meie riigi kaugemates nurkades võib neid siiski leida. Nende seadmete peamine puudus on see, et arst peab loote südametegevuse ajakava iseseisvalt hindama. Kui arstil on kogemusi ja ta omab seda tehnikat, siis pole nende seadmete efektiivsus madalam kui uute CTG-seadmete oma.
- CTG koos arvutianalüüsiga
Kaasaegsed kardiotokograafid mitte ainult ei salvesta graafikut, vaid töötlevad andmeid ka iseseisvalt. Arst peab ainult lugema valmis tulemuse ja otsustama ravi vajaduse. Seda CTG varianti kasutatakse kõige sagedamini meditsiinis..
Kaasaegne mobiiliajastu pakub suurepärase võimaluse beebi jälgimiseks spetsiaalse anduri abil, mis on kinnitatud kõhu naha külge, ja Interneti-ühendusega nutitelefonist. Reaalajas teave loote südamelööke kohta edastatakse veebiportaali, töödeldakse ja edastatakse arstile valmisaruande vormis. Kahjuks kasutatakse CTG-online-i veel harva..
CTG dekodeerimine: patoloogia või norm
Allolevas tabelis on esitatud loote seisundi hinnang CTG poolt, mille on soovitanud dr Savelyeva ja milles võetakse arvesse kõiki näitajaid:
- basaalrütm - loote keskmine pulss
- varieeruvus - südame rütmi sageduse ja amplituudi muutus (kõrvalekalle basaalrütmi sagedusest)
- kiirendus - südame rütmi kiirendus basaalist, rohkem kui 15 lööki, mis kestab üle 10-15 sekundi.
- aeglustus - loote südame löögisageduse vähenemine basaalist, rohkem kui 15 lööki, mis kestab üle 10 sekundi.
- loote motoorne aktiivsus
Halb CTG raseduse ajal ilmneb järgmiste näitajate avastamisel:
- loote südame löögisageduse pikaajaline tõus (tahhükardia) üle 160 löögi minutis
- pulsi langus imikul vähem kui 110 lööki minutis
- suurenenud rütmi varieeruvus amplituudiga üle 25 löögi minutis
- varieeruvuse vähenemine alla 5 löögi minutis
- sinusoidne rütm, mille korral toimub ühtlane ja monotoonne südamelööke ilma kõikumiste ja muutlikkuse muutusteta
- aeglustuste esinemine
| 2 punkti | 1 punkt | 0 punkti | |
| Baasrütm, lööki / min | 110-160 | 100-110 või 160-170 | vähem kui 100 või üle 170 |
| Südame löögisageduse varieeruvus (põhirütmist kõrvalekallete arv minutis) | rohkem kui 6 | 3–6 | vähem kui 3 |
| Võnkeamplituud (kõrvalekalded basaalrütmist) | 10-25 | 5-9 või enam 25 | vähem kui 5 või sinusoidne rütm |
| Kiirendus | tavaline, 2 või enam | perioodiline või puudub | puuduvad |
| Kustutamine | puudub, ilmnevad samaaegselt emaka kokkutõmbumisega | harv ja lühike | hääldatud ja pikk |
Pärast punktide arvutamist hinnatakse loote seisundit:
- 5 või vähem - loote hüpoksia seisund, laps kogeb nälga hapniku käes
- 6, 7 punkti - esimesed loote hüpoksia nähud
- 8, 9, 10 punkti - hüpoksia puudub, laps tunneb end hästi
Motoorset aktiivsust Savelyeva meetodi puhul ei arvestata, kuid peaksite siiski teadma, et loote suurenenud, liigne liikuvus või vastupidi, selle puudumine näitab loote hapnikuvaegust.
Kuid isegi kõrvalekallete avastamisel ei tähenda see alati lapse tõsiseid probleeme. Tuleb arvestada mitte ainult raseduse ajal tehtud CTG-ga, mille dekodeerimine näitab hüpoksia esinemist beebis, vaid ka gestatsiooni vanust, tüsistuste esinemist rasedal, ultraheliuuringute ja Doppleromeetria andmeid.
Mida teha halva CTG-ga
Loote hüpoksia vähendamiseks suunatud ravi õigeaegseks läbiviimiseks on vaja kõiki loote seisundi hindamise meetodeid, CTG tulemused raseduse ajal on selle jaoks kõige informatiivsemad. See kehtib eriti siis, kui läbivaatusel selgub loote tõsine kannatus ja peate lapse elu päästmiseks kiiresti otsuse langetama. Reeglina tehakse selles olukorras keisrilõige hädaolukorras.
Kui CTG abil on tuvastatud mõõdukad loote ebapiisava verevarustuse nähud, viiakse läbi terviklik ravi. Parim on seda teha haiglas, sünnituseelses keskkonnas.
- Rasedatele näidatakse täielikku rahu
- Fetoplatsentaalse vereringe parandamine (verevool ema ja loote vahel)
Kasutatakse ravimeid, mis vähendavad emaka toonust, mis viib parema verevooluni emaka laevadest platsenta. Selleks kasutage Giniprali lahust intravenoosseks manustamiseks igapäevaste tilgutajate kujul. Spasmolüütikumid (papaveriin, no-spa) annavad hea efekti. Näidatud on ka Magne B6, Brikanil.
- Valmistised raku hapniku läbilaskvuse parandamiseks
Vajalik on ainevahetust parandavate ravimite eesmärk - glutamiinhape, C-, E-vitamiinid, glükoos, neuroprotektorid, antihüpotsandid. Nagu ka ravimid, mis parandavad rakkude läbilaskvust - Essentiale forte, Lipostabila.
- Vere viskoossuse vähendamine
Arvestades, et platsentas domineerivad väikesed anumad, tuleb parandada verevoolu, et vältida väikeste verehüüvete teket. On välja kirjutatud Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglukin, võib kasutada väikeseid aspiriini annuseid - ¼ tabletti kaks korda päevas (vt aspiriini raseduse ajal vähendab gestoosi riski)
- Raseduse tüsistuste ja naiste haiguste ravi
Kõrge vererõhu korral näidatakse rasedale antihüpertensiivset ravi. Aneemiaga on vaja tõsta hemoglobiini taset, mis kannab lootele hapnikuga verd (vt aneemia rauapreparaate). Naise endokriinsete häirete ja neerufunktsiooni kahjustuse korrigeerimine on oluline.
- Imiku kopsude küpsemise kiirendamine
Kuni 36-nädalase tiinusperioodiga pole lootel veel hingamissüsteemi küpsenud ja lapsel võib olla probleeme esimese hingetõmbega. Kui loote raskete kannatuste tõttu on varajase sünnituse oht, siis tuleb kiirendada lapse kopsukoe arengut. Selleks kasutatakse kortikosteroidi süste (deksametasoon)..
Naine võib iseseisvalt kaasa võtta hapnikukokteili, mida saab osta apteekides või emade ja imikute kaupluste spetsiaalsetes osakondades (Ecotail). Kokteil on valmistatud väga lihtsalt, komplekt sisaldab gaasipurke, kotikesi koos seguga. Segu lahjendades õunamahlaga saate lahuse, mis täidetakse spetsiaalse toru kaudu hapnikuga, 5 minutit ja kokteil on valmis. Lapse hüpoksia korral või profülaktikaks tuleks seda kasutada 3 korda päevas 30 nädala järel (või isegi kogu raseduse korral 15-päevase pausiga).
- Pärast täiustamist
Loote hüpoksia tunnuste vähenemise ja rase naise seisundi paranemise, vesivõimlemise, hingamisharjutuste ja UV-kiirguse korral.
Loote hüpoksia kompleksravi viiakse läbi regulaarse CTG jälgimise all. Kui ravi on ebaefektiivne või kui kardiotokogramm halveneb kauem kui 28 nädalat, saavad arstid lapse elu päästmiseks otsustada erakorralise sünnituse üle.
Raseduse ajal CTG: ärakiri
Enne vastsündinu õnnega kohtumist peab rase naine üheksa kuu jooksul jälgima arsti, läbima palju teste, läbima erinevaid uuringuid.
Naine kohtub paljude uuringutega esimest korda, mõned diagnostilised protseduurid pole talle tuttavad, seetõttu ähvardavad nad tulevat ema, panevad kahtlema, kas tema ja beebiga on kõik korras. Üks günekoloog ütles, et üks noor naine tuli esmalt CTG protseduurile kõik pisarates, olles täie veendumusega, et kui kord on ette nähtud uuring, siis kahtlustasid patoloogiat... pidin tulevast ema kogu osakonnaga rahustama, selgitama, et see protseduur on ette nähtud kõigile rasedatele naistele teatud kellaaegadel ja koos. konkreetne eesmärk. Mis on see protseduur - CTG? Miks ta välja kirjutatakse? Me käsitleme neid küsimusi üksikasjalikult.
Miks määrata CTG?
Millistel asjaoludel on CTG ette nähtud
Kardiotokograafia (CTG) on uurimismeetod, mis põhineb loote südame löögisageduse varieeruvuse analüüsil (meditsiiniterminoloogias on looteks sündimata laps loote arengu kaheksandast nädalast kuni sünnini). Loote CTG-ga registreeritakse ka beebi liikumise sagedus ja emaka kontraktiilne aktiivsus. CTG teostatakse Doppleri põhimõttel põhinevate kardiomonitoride abil, mis registreerivad loote südame aktiivsuse tsüklite vaheliste intervallide muutusi.
CTG tulemuste analüüsimisel on võimalik hinnata funktsionaalset olekut, loote liigutuste sagedust, mõista, kas see on talle mugav, kas hapnikku on piisavalt, emaka kokkutõmmete sagedus ja tugevus. Tänu loote CTG protseduurile oskab arst raseduse ajal kõrvalekaldeid õigeaegselt märgata ja osutab rasedale ja sündimata lapsele õigeaegselt vajalikku abi. Loote CTG on ette nähtud nii profülaktilistel eesmärkidel (30. – 32. Rasedusnädal) kui kõik naised, ja ka meditsiinilistel põhjustel (sel juhul võib ajastus olla erinev).
Tavaliselt, kui rasedus kulgeb hästi, läbib naine loote 3. trimestril vähemalt kaks korda, kui on näidustusi (koormatud sünnitusabi anamneesis, nabaväädi takerdumine, emaka armid, fetoplatsentaalne puudulikkus, mitu või madal veetase, loote kardiovaskulaarsüsteemi arengu tunnused) - sagedamini vastavalt arsti ütlustele. Mõni nädal enne sünnitust kavandatud haiglaravil viibides läbivad naised loote CTG-d iga päev, see protseduur saab neile tuttavaks ja enamik seda ootab, sest see näitab nende puru südamelööke, mõned seadmed reprodutseerivad beebi peksmise südant..
Kuidas toimub protseduur? ?
Loote CTG. Andurid
Loote CTG on nii tulevase ema kui ka tema tulevase lapse jaoks täiesti valutu. Naine viibib mugavas asendis poolistudes või selili või külili lamades, lamades ei ole protseduur soovitatav, kuna kõhuli asendis võib esineda madalama vena cava tihendamine ja salvestuse tulemused on moonutatud. Monitori külge ühendatud raseda kõhu külge on kinnitatud kaks andurit. Üks andur tuvastab loote südame löögisageduse ja teine - emaka kokkutõmbed.
Vanemates kardiomonitor-seadmetes on veel üks nupuga loote liikumisandur, see pannakse naise kätesse ja ta peab nuppu vajutama iga kord, kui ta beebi liigutusi tunneb. Uutes kaasaegsetes seadmetes sellist seadet pole. Protseduur kestab 30-35 minutit, nii et enne selle läbiviimist soovitatakse naisel magada, minna tualetti. Kui laps CTG ajal ei ole aktiivne ja magab ema kõhus, pole protseduur informatiivne.
Loote aktiivsuse suurendamiseks soovitatakse allergikute puudumisel naisel süüa ühte või teist viilu šokolaadi. Naisel ei soovitata muretseda, ärrituda, muretseda, need tegurid võivad tulemuste moonutamist soodustada. Loote CTG protseduur on täiuslik, kahjutu, valutu, sellel ei ole vastunäidustusi ega kõrvaltoimeid nii emalt kui lootel. Loote CTG-d saab läbi viia ka otse sünnituse ajal, et mõista, kuidas laps end tunneb..
Kuidas arst loeb CTG-d?
Loote seisundi hindamine
Loote CTG dešifreerimine on günekoloogide eesõigus, kuid igal naisel võib olla ettekujutus, mida CTG tulemused tähendavad, millised on näitajad ja kas need on CTG norm. Reeglina on 32. nädalaks juba lapsel südamerefleks moodustunud ja iga liikumise korral on tal südame-veresoonkonna süsteemi reaktsioon südame löögisageduse suurenemise näol. Andurid registreerivad need indikaatorid, mis on lindile salvestatud kõvera kujul - kardiotokogramm. Günekoloog hindab kõverat skaalal 1 kuni 10. Selle hinnangu põhjal võime järeldada, kuidas laps end emakas tunneb, kui palju on tema kehas, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemis hapnikku, kui on loote hüpoksia.
Milliseid parameetreid arst hindab??
Loote normaalne CTG
Ettevalmistamata inimesel on raske öelda, mida kardiotokogramm tähendab. See näitab katkematut joont ja hambaid, mis on suunatud peamiselt ülespoole, harvemini - allapoole. Kuid kuidas neid näitajaid dešifreerida? Loote kardiotokogrammil hindab arst järgmisi näitajaid:
- Baasrütm on loote südame löögisageduse aritmeetiline keskmine 10 minutiga. Baasrütmi normaalne sagedus on 110–160 lööki minutis.
- basaalrütmi varieeruvus (amplituud ja sagedus). Filmi peal paistab varieeruvus hammaste ja hammaste kujul. Mõnikord hirmutavad sellised hüpped naist, tegelikult on see isegi hea. CTG joon ei tohiks olla tasane.
- kiirendus on pulsisageduse tõus 15 löögi või rohkem 15 sekundi jooksul. CTG-l näevad nad välja nagu hambad ülespoole. Tekib loote liikumisel. Tavaline kiirendus 2–3 või enam 10 minutiga.
- Aeglustus on südame löögisageduse aeglustumine 15 sekundi jooksul või rohkem 15 sekundi jooksul vastusena harule või emaka aktiivsuse ajal. CTG-s näevad nad välja nagu allapoole suunatud harud. Kui aeglustus on haruldane, pinnapealne, pärast seda taastatakse kiiresti normaalne basaalrütm, pole muretsemiseks põhjust. Arstid peaksid olema ettevaatlikud filmide sagedase ja suure amplituudiga pulsi languse suhtes.
Fischeri skaala
Iga nelja näitaja kohta annab arst punkte vahemikus 0 kuni 2. Ja siis tulemuse kokkuvõttes saab ta lõpliku arvu punkte, mis annab hinnangu loote seisundile ja selle südame aktiivsusele.
Fischeri liigitusskaala on järgmine:
- 8-10 punkti - loote CTG norm, lapse seisund on hea. Rasedal emal pole põhjust muretsemiseks.
- 6-7 punkti - piirseisund, mis nõuab protseduuri korramist ja tulemuste tugevdamist täiendavate uurimismeetoditega (ultraheli dopplerograafiaga).
- 5 punkti ja alla selle - loote ohtlik seisund. 1-2 punkti CTG raseduse ajal - kriitilised punktid, nõuavad patsiendi võimalikult kiiret hospitaliseerimist haiglas ja lahendavad raseduse edasise taktika küsimuse.
Tavalised tulemused
CTG normaalsed näitajad on mõiste, mis sobib täiesti konkreetsete kriteeriumidega, nimelt: basaalrütm peaks olema 119–160 lööki minutis, kõrvalekalde amplituud on 7–25 lööki minutis, vähemalt 2 kiirendust 10 minutiga, puudumine südame löögisageduse aeglustumine või väike aeglustumine. Need on normaalsed näitajad. Kuid peate alati meeles pidama, et üks rekord ei anna diagnoosi ja väikesed kõrvalekalded normist ei ole patoloogia. Ajakava andmed võivad varieeruda sõltuvalt sellest, kas laps magab või on ärkvel, on rahulikus või aktiivses olekus, ning ka sellest, millisel rasedusnädalal uuring läbi viiakse.
Näitajad, mis peaksid hoiatama
Hüpoksia loote CTG
Arstid peaksid olema ettevaatlikud CTG tulemuste suhtes, millel on olulisest kõrvalekaldest normivahemikust: kui basaalrütm on alla 110 või üle 190 löögi minutis. Madal sagedus 110 või vähem näitab loote südametegevuse aeglustumist ja kõrge - vastupidi, näitab sageduse selget suurenemist. Nii see kui ka teine võivad osutada loote hüpoksiale, hapnikuvaegusele. Baasrütmi, mis on üle 190 ja alla 110, hinnatakse 0-punktil. Samuti pole eriti hea, kui loote liikumisel ei toimu kiirendust. See võib näidata loote kompenseerivate reaktsioonide pinget ja ammendumist, südamerefleksi ebaküpsust.
Sügavad ja sagedased aeglustused hoiatavad alati arsti, need võivad osutada platsenta verevoolu rikkumisele ja nõuavad hoolikat uurimist. Monotoonselt muutuv basaalrütm või amplituud vähem kui 10 või enam kui 25 lööki tekitab ka arstilt küsimusi. Kui loote CTG dekodeerimine annab kahtlase tulemuse 6-7 punkti, on vaja uuringut korrata ja täiendada seda teiste uurimismeetoditega, et välja selgitada põhjused, mis selle tulemuseni viisid. Kuid ärge kohe paanitsege, see võib ainult kahjustada tulevase beebi seisundit.
Raseda naise viivitamatu hospitaliseerimise põhjus - ähvardavad näitajad Fisheri skaalal 1 hindepunkt - 5 punkti.
Mulle pole määratud CTG-d?
Kas see on murettekitav??
Kui olete rase, tunnete, kuidas teie laps kasvab, lööd ja varsti toimub temaga kohtumine, kuid arst pole teile veel CTG-d määranud? Miks? Võib-olla kulgeb teie rasedus hästi ja selle ametiaeg pole lähenenud 32 nädalale, pole teil varasema käitumise kohta mingeid viiteid. See on ainult rõõmu põhjus ja mitte mingil juhul muretsemine.
Kas on võimalik diagnoosida CTG abil?
Ei Kui protseduuri tulemusel tuvastati kõrvalekaldeid, suunab arst teid muudele uuringutele (laboratoorsed, instrumentaalsed). Ja juba põhjaliku hindamise käigus, võttes arvesse kõigi uuringute andmeid, pannakse diagnoos, kinnitatakse või lükatakse tagasi loote CTG dešifreerimise tulemused.
CTG (kardiotokograafia). CTG dekodeerimine, tõlgendamine ja hindamine põhjustab normaalseid ja patoloogilisi seisundeid
Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!
CTG graafiku väärtused ja näitajad, tulemuste tõlgendamine ja hindamine
Normaaltingimustes registreerib CTG (kardiotokograafia) mitmeid parameetreid, mida tuleb uuringu tulemuste hindamisel arvesse võtta.
Kui CTG-d hinnatakse:
- basaalrütm;
- rütmi varieeruvus;
- kiirendus;
- aeglustus;
- loote liikumiste arv;
- emaka kokkutõmbed.
Basaalne rütm (loote pulss)
Madal ja kõrge rütmi varieeruvus (pulsivahemik, võnkumised)
Nagu eespool mainitud, on basaalrütm loote pulsi keskmine näitaja. Tavaliselt erineb pulss löögist šokini, mis on tingitud autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi mõjust südamele. Neid erinevusi (kõrvalekaldeid põhirütmist) nimetatakse võnkumisteks (kõikumisteks).
CTG uurimisel on järgmised:
- hetkelised võnkumised;
- aeglased võnkumised.
Hetkelisi võnkumisi väljendatakse intervallidena iga järjestikuse südamelöögi vahel. Nii võib näiteks igal uuringu sekundil süda tõmmata erineva sagedusega (näiteks 125, 113, 115, 130, 149, 128 lööki minutis). Selliseid muutusi nimetatakse hetkelisteks võnkumisteks ja need tuleks tavaliselt registreerida mis tahes CTG-ga..
Hetkelised võnkumised võivad olla:
- Madal (väike varieeruvus) - sel juhul muutub pulss vähem kui 3 lööki minutis (näiteks 125 ja 127).
- Keskmine (keskmise varieeruvusega) - sel juhul muutub loote pulss 3–6 lööki minutis (näiteks 125 ja 130).
- Suur (suur varieeruvus) - loote pulss muutub rohkem kui 6 lööki minutis (näiteks 125 ja 135).
Aeglased võnked
Mis puudutab aeglaseid võnkumisi, siis iseloomustatakse neid loote pulsisageduse muutustega ühe minuti jooksul. CTG-l kuvatakse need teravate hammastega väikeste lainetena.
Sõltuvalt aeglaste võnkumiste iseloomust võib CTG olla:
- Vaikne (monotoonne) tüüp - sel juhul ei ületa pulsi kõikumised minuti jooksul 5 lööki minutis.
- Veidi laineline (üleminekuaeg) tüüp - pulsisageduse kõikumine vahemikus 6–10 lööki minutis.
- Urutav (lainetaoline) tüüp - pulsisageduse kõikumine vahemikus 11–25 lööki minutis.
- Saltatori (hüppamise) tüüp - pulsisageduse kõikumised üle 25 löögi minutis.
Samuti võetakse aeglaste võnkumiste hindamisel arvesse nende arvu, see tähendab, mitu korda südame löögisagedus suurenes või langes (võrreldes basaalrütmiga) minutis.
Kiirendus ja aeglustus
Uuringu ajal saab kardiotokogrammil registreerida rohkem südame löögisageduse kõikumisi, mida on oluline ka tulemuste hindamisel arvestada.
CTG-s saab registreeruda:
- Kiirendus. Need on loote südame löögisageduse tõusud 15 või enam lööki minutis (võrreldes basaalrütmiga), mis kestavad vähemalt 15 sekundit (CTG-de puhul näevad need välja nagu palja silmaga nähtavad ülajoone tõusud). Kiirenduse eri vormide ja kestuste esinemine on normaalne nähtus, mis peaks esinema terve, normaalselt areneva loote CTG-l (tavaliselt tuleks uuringu 10 minuti jooksul registreerida vähemalt 2 kiirendust). See juhtub ka autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi mõju tõttu pulsisagedusele. Samal ajal väärib märkimist, et sama vorm ja kiirenduse kestus võivad viidata loote kahjustamisele.
- Kustutamine. See termin tähistab loote südame löögisageduse aeglustumist 15 või enam lööki minutis (võrreldes basaalrütmiga). Aeglustused võivad olla varakult (algavad samal ajal emaka kokkutõmbumistega ja lõppeda samal ajal) või hiljem (algavad 30 sekundit pärast emaka kokkutõmmete algust ja lõppevad palju hiljem). Igal juhul võib selliste aeglustuste esinemine viidata hapniku nõrgenenud lootele. Samuti väärib märkimist, et mõnikord võib märkida nn muutuvaid aeglustusi, mis ei ole seotud emaka kokkutõmmetega. Kui need on madalad (st südame löögisagedus väheneb kuni 25–30 lööki minutis) ja neid ei täheldata sageli, ei kujuta see lootele ohtu.
Loote liikumise kiirus tunnis (miks laps ei liigu CTG-l?)
Kardiotokograafia ajal registreeritakse mitte ainult loote südame kokkutõmmete sagedus ja varieeruvus, vaid ka nende suhe loote aktiivsete liikumiste (liikumistega), mis peaks olema vähemalt 6 tunnis uuringus. Kuid kohe väärib märkimist, et loote liikumiste arvul pole ühtset normi. Tema liigutusi emakas võivad põhjustada paljud tegurid (eriti une või aktiivsuse periood, ema toitumine, tema emotsionaalne seisund, ainevahetus jne). Sellepärast hinnatakse liikumiste arvu ainult koos teiste andmetega..
Loote liikumised määratakse kardiotokogrammi alumisel real, mis registreerib emaka kokkutõmbeid. Emaka kokkutõmbumist registreerib andur, mis mõõdab naise kõhu ümbermõõtu. Emaka kokkutõmbumisel muutub selle kõhu ümbermõõt mõnevõrra, mille määrab spetsiaalne andur. Samal ajal, kui loode emakas liigub (liigub), võib muutuda ka kõhu ümbermõõt, mille tuvastab ka andur.
Erinevalt emaka kokkutõmbamistest (mis kardiotokogrammi alumisel real näevad sujuvalt tõusevad ja ka sujuvalt langevad lained) määratletakse loote liikumisi teravate tõusude või hüpetena. See on tingitud asjaolust, et emaka kokkutõmbumisel hakkavad selle lihaskiud suhteliselt aeglaselt kokku tõmbama, samal ajal kui loote liigutusi iseloomustab suhteline kiirus ja teravus.
Loote puudumise või nõrgalt väljendatud liikumise põhjused võivad olla:
- Puhkuse faas. See on normaalne nähtus, kuna sünnieelsel perioodil on laps enamasti unenägu meenutavas olekus. Pealegi ei pruugi tal olla ühtegi aktiivset liikumist.
- Loote tõsine kahjustus. Tõsise hüpoksia korral võivad loote liigutused puududa..
Kas ma näen emaka tooni CTG abil?
Teoreetiliselt hinnatakse CTG ajal ka emaka toonust. Samal ajal on seda praktiliselt keerulisem teha..
Emaka tooni ja kontraktiilse aktiivsuse mõõtmist nimetatakse tokograafiaks. Tokograafia võib olla väline (osa CTG-st ja teostada ema kõhu pinnale paigaldatud tüvestomeetri abil) ja sisemine (selleks peab emakaõõnde sisestama spetsiaalne andur). Emaka tooni täpselt mõõtmine on võimalik ainult sisemise tokograafia abil. Kuid raseduse või sünnituse ajal (see tähendab enne lapse sündi) on seda võimatu teostada. Sellepärast seostatakse emaka toon CTG analüüsimisel automaatselt 8-10 millimeetriga elavhõbedaga. Edaspidi hinnatakse emaka kontraktiilset aktiivsust registreerides näitajaid, mis seda taset ületavad.
Mida tähendavad protsent CTG monitoril??
Kuidas näevad kokkutõmbed (emaka kokkutõmbed) välja CTG-l?
Kas CTG näitab treeningulisi (valesid) kokkutõmbeid?
Kardiotokogrammil saab kuvada nii tegelikke kui ka treeningutõmbeid. Treeningkokkutõmbed võivad tekkida raseduse teisel ja kolmandal trimestril ning need on emaka lihaste lühiajalised ja ebaregulaarsed kokkutõmbed, mis ei põhjusta emakakaela avanemist ega sünnituse algust. See on normaalne nähtus, mis iseloomustab emaka normaalset aktiivsust. Mõned naised ei tunne neid üldse, samas kui teised võivad kaevata kergeid ebamugavusi ülakõhus, kus treeningvõitluse ajal võite tunda emaka tihendatud põhja.
Treeningvõitluse ajal toimub ka emaka kerge kokkutõmbumine ja selle suuruse suurenemine põhjaosas, mille tuvastab tundlik deformatsiooniandur. Samal ajal näitab CTG samu muutusi kui tavaliste kontraktsioonide ajal, kuid vähem väljendunud (see tähendab, et alumise joone kõverus ja pikkus on vähem). Treeningvõitluse kestus ei ületa ühte minutit, mille saab ka diagrammil kindlaks määrata..
Mida tähendab sinusoidne rütm CTG-l??
Loote seisundi halvenemise korral täheldatakse sinusoidset tüüpi kardiotokogrammi, eriti hapnikuvaeguse tekkimisel või muudel põhjustel.
Sinusoidset rütmi iseloomustavad:
- haruldased ja aeglased võnkumised (vähem kui 6 minutis);
- madal võnkumiste amplituud (loote pulss muutub basaalrütmiga mitte rohkem kui 10 löögi minutis).
Mida tähendab STV (lühiajaline kõikumine)??
See on matemaatiline näitaja, mis arvutatakse ainult CTG arvutitöötluse korral. Ligikaudu öeldes näitab see loote südame löögisageduse hetkelisi kõikumisi lühikese aja jooksul (st sarnaselt hetkeliste võnkumistega). Selle indikaatori hindamise ja arvutamise põhimõte on arusaadav ainult spetsialistidele, kuid selle tase võib näidata ka lootekahjustust emakas.
Tavaliselt peaks STV olema üle 3 millisekundi (ms). Selle indikaatori vähenemisega 2,6 ms-ni suureneb emakasisese kahjustuse ja loote surma oht 4% -ni ja STV langusega vähem kui 2,6 ms - 25%.
CTG hinnang punktides (Fisheri, Krebsi skaalal)
Kardiotokogrammi lihtsustatud ja täpsemaks uurimiseks pakuti välja punktisüsteem. Meetodi olemus seisneb selles, et kõiki vaadeldavaid tunnuseid hinnatakse teatud arvu punktidega (sõltuvalt selle omadustest). Edasi võetakse kokku kõik punktid, mille põhjal tehakse järeldused loote üldseisundi kohta hetkel.
Välja on pakutud palju erinevaid skaalasid, kuid kõige usaldusväärsemaks ja täpsemaks peetav Fisheri skaala jääb tänapäeval kõige tavalisemaks..
Fischeri CTG skoorid hõlmavad:
- basaalrütm;
- rütmi varieeruvus (aeglased võnkumised);
- kiirendus;
- aeglustus.
CTG (kardiotokograafia): indikaatorid, tulemused ja tõlgendamine, normid
© postitanud sünnitusarst-günekoloog Mironenko Nelly Arkadjevna, spetsiaalselt saidile VesselInfo.ru (autorite kohta)
Kardiotokograafia (CTG) on loote südame löögisageduse ja emaka toonuse samaaegse registreerimise meetod. Seda uuringut viivad läbi kõik rasedad naised selle suure infosisu, rakendamise lihtsuse ja ohutuse tõttu..
Lühidalt loote südame füsioloogiast
Süda on üks esimesi organeid, mis embrüo kehasse asetatakse.
Juba 5. rasedusnädalal saate registreerida esimesed südame kokkutõmbed. See juhtub ühel lihtsal põhjusel: südamekoes on rakke, mis võivad iseseisvalt genereerida impulsi ja põhjustada lihaste kokkutõmbeid. Neid nimetatakse südamestimulaatoriteks või südamestimulaatoriteks. See tähendab, et loote südame töö raseduse alguses ei allu täielikult närvisüsteemile.
Alles 18. rasedusnädalaks tulevad vagusnärvist signaalid südamesse, selle kiud on osa parasümpaatilisest närvisüsteemist. Vagusnärvi mõju tõttu toimub südame löögisageduse aeglustumine.
loote südame arenguetapid
Ja 27. nädalaks on lõpuks moodustatud südame sümpaatiline innervatsioon, mis viib südame kokkutõmmete kiirenemiseni. Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele on kahe antagonisti koordineeritud töö, kelle signaalid on vastupidised.
Seega on pulss pärast 28 rasedusnädalat keeruline süsteem, mis järgib teatud reegleid ja mõjutab. Nii et näiteks beebi motoorse aktiivsuse tagajärjel valitsevad närvisüsteemi sümpaatilise osakonna signaalid, mis tähendab, et südamerütm kiireneb. Ja vastupidi, beebi une ajal domineerivad vagusnärvi signaalid, mis viib pulsi aeglustumiseni. Tänu nendele protsessidele moodustub vastandite ühtsuse põhimõte, mis on müokardi refleksi aluseks. Selle nähtuse olemus on see, et loote südame töö raseduse kolmandal trimestril sõltub beebi motoorsest aktiivsusest, samuti une-ärkveloleku rütmist. Seetõttu tuleb südame rütmi adekvaatseks hindamiseks neid tegureid arvestada.
Tänu südame innervatsiooni omadustele saab selgeks, miks kardiotokograafia muutub raseduse kolmandal trimestril võimalikult informatiivseks, kui südame töö allub teatud reeglitele ja mustritele.
Kuidas kardiotokograaf töötab ja mida see näitab??
Sellel seadmel on järgmised andurid:
- Ultraheli, mis lööb kaasa loote südame klapide liikumise (kardiogramm);
- Tensomeetriline, emaka tooni määramine (tokogram);
- Lisaks on kaasaegsed südamemonitorid varustatud nupuga kaugjuhtimispuldiga, mida tuleb loote liikumisel vajutada. See võimaldab teil hinnata beebi liigutuste olemust (actogramm).
Nendest anduritest pärinev teave läheb kardiomonitorile, kus seda töödeldakse ja kuvatakse digitaalsel ekvivalendil oleval elektroonilisel tahvlil ning salvestatakse salvestusseadmega ka termopaberile. Lindi draivimehhanismi kiirus erineb erinevat tüüpi loote kardiomonitoride puhul. Kuid keskmiselt on see vahemikus 10 kuni 30 mm min. Oluline on meeles pidada, et iga kardiotokograafi jaoks on spetsiaalne termopaber.
näide CTG lindist: ülaosas on loote südamelöögid, allpool on emaka toon
Kuidas kardiotokograafia?
Selleks, et see uuring oleks informatiivne, on vaja järgida järgmisi reegleid:
- CTG registreerimine toimub vähemalt 40 minutit. Just sel ajal on võimalik jälgida rütmi muutumise teatud mustreid.
- Rase naine peaks uuringu ajal lamama külili. Kui rase naine lamab CTG registreerimise ajal selili, võib saada ebausaldusväärseid tulemusi, mis on seotud niinimetatud alumise vena cava sündroomi arenguga. See seisund areneb rase emaka survel kõhu aordile ja madalamale vena cavale, mille tagajärjel võib alata emakaõõne verevoolu rikkumine. Seega tuleb CTG hüpoksia tunnuste saamisel raseda seljaga lamavas asendis teha uuring uuesti.
- Loote seljaosa projektsiooni tuleb paigaldada andur, mis registreerib loote südamelööke. Seega sõltub anduri fikseerimise koht loote asukohast emakas. Nii et näiteks lapse pea esitlemise korral tuleb andur paigaldada naba alla, vaagna - naba kohal, põiki või kaldu - nabanööri kohale.
- Andurile tuleb kanda spetsiaalne geel, mis parandab ultrahelilaine juhtivust.
- Teine andur (tüvemõõtur) tuleb paigaldada emakaõõnde. Oluline on teada, et te ei pea selle peale geeli kandma.
- Uuringu ajal tuleb naisele anda kaugjuhtimispult nupuga, mida tuleb loote liikumisel vajutada. See võimaldab arstil võrrelda rütmi muutusi beebi motoorse aktiivsusega.
Kardiotokogrammi indikaatorid
Kõige informatiivsemad on järgmised näitajad:
- Baasrütm on peamine rütm, mis CTG-s valitseb, seda saab hinnata alles pärast 30–40-minutist salvestust. Lihtsamalt öeldes on see teatud keskmine väärtus, mis kajastab lootele iseloomulikku südame löögisagedust puhkeoleku ajal.
- Varieeruvus on indikaator, mis kajastab südame löögisageduse lühiajalisi muutusi basaalrütmist. Teisisõnu, see on erinevus põhisageduse ja rütmihüpete vahel..
- Kiirendus on rütmi kiirendus rohkem kui 15 lööki minutis, mis kestab üle 10 sekundi.
- Aeglustus - enam kui 15 löögi rütmi aeglustamine. minutitega kestus üle 10 sekundi. Kustutused jagunevad omakorda raskusastme järgi:
- 1. kastmine - kestab kuni 30 sekundit, pärast mida taastatakse beebi südametegevus.
- dip 2 - kestab kuni 1 minut, suure amplituudiga (kuni 30–60 lööki minutis).
- dip 3 - pikk, üle 1 minuti, suure amplituudiga. Neid peetakse kõige ohtlikumaks ja need näitavad loote rasket hüpoksiat..
Millist tüüpi CTG peetakse raseduse ajal normaalseks?
Ideaalset kardiotokogrammi iseloomustavad järgmised sümptomid:
- Baasrütm vahemikus 120–160 lööki / min.
- CTG salvestamise 40–60 minuti jooksul on 5 või enam kiirendust.
- Rütmi varieeruvus on vahemikus 5–25 lööki. min.
- Kustutamist pole.
CTG selline ideaalne versioon pole aga tavaline ja seetõttu on järgmised standardnäitajad lubatud:
- Baasrütmi alumine piir 110 minutis.
- Seal on lühiajalised üksikud kustutused, mis kestavad kuni 10 sekundit ja on väikese amplituudiga (kuni 20 lööki), pärast mida rütm on täielikult taastatud.
Kui CTG raseduse ajal peetakse patoloogiliseks?
CTG patoloogilisi variante on mitu:
- Loote vaigist CTG-d iseloomustab rütmi kiirenduse või aeglustuse puudumine, samal ajal kui basaalrütm võib olla normivahemikus. Mõnikord nimetatakse sellist kardiotokogrammi monotoonseks, südamelöögi graafiline pilt näeb välja sirgjoonena.
- Sinusoidsel CTG-l on sinusoidi iseloomulik välimus. Pealegi on amplituud väike, võrdne 6–10 lööki. minutitega Seda tüüpi CTG on väga ebasoodne ja näitab loote rasket hüpoksiat. Harvadel juhtudel võib seda tüüpi CTG ilmneda narkootiliste või psühhotroopsete ravimite kasutamisel rasedana.
- Lambda rütm on kiirenduse ja aeglustuse vaheldumine vahetult pärast neid. 95% juhtudest on seda tüüpi CTG nabanööri kokkusurumise (kokkusurumise) tagajärg.
Lisaks on palju CTG tüüpe, mida peetakse tinglikult patoloogilisteks. Neile on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- Aeglustuste olemasolu pärast kiirendamist;
- Loote motoorse aktiivsuse vähenemine;
- Ebapiisav amplituud ja rütmi varieeruvus.
Sellised märgid võivad ilmuda koos:
- Nööri takerdumine;
- Nöörisõlme olemasolu;
- Platsenta verevoolu halvenemine;
- Loote hüpoksia;
- Beebi südame defektid;
- Emahaiguste esinemine. Näiteks hüpertüreoidismiga rasedatel võivad kilpnäärmehormoonid tungida läbi platsentaarbarjääri ja põhjustada loote rütmihäireid;
- Imiku aneemia (näiteks hemolüütilise haigusega, mis on seotud ema ja loote vere immunoloogilise kokkusobimatusega);
- Membraanide põletik (amnioniit);
- Teatud ravimite võtmine. Näiteks sünnitusabis laialdaselt kasutatav „Ginipral” võib põhjustada beebi rütmi suurenemist.
Mida teha, kui CTG näitajad on piiri normi ja patoloogia vahel?
CTG registreerimisel ja küsitava tulemuse saamiseks on vajalik:
- Uurige täiendavaid uurimismeetodeid (ultraheli, verevoolu kiiruse uurimine uteroplatsentaalses süsteemis, biofüüsikalise profiili määramine).
- 12 tunni pärast kontrollige CTG uuesti.
- Välistage selliste ravimite kasutamine, mis võivad mõjutada lapse pulssi.
- Tehke CTG funktsionaalsete testidega:
- Stressiväline test - on pulsisageduse uurimine vastusena loote liigutustele. Tavaliselt peaks pärast lapse liigutusi rütm kiirenema. Kiirenduse puudumine pärast liikumist on ebasoodne tegur.
- Stressitest - iseloomustab pulsisageduse muutus pärast 0,01 RÜ oksütotsiini sisseviimist. Tavaliselt kiireneb loote rütm pärast ravimi sissetoomist raseda kehasse, aeglustumist pole ja basaalrütm on vastuvõetavates piirides. See näitab loote kõrget kompenseerivat võimet. Kui lootel ei ilmne pärast oksütotsiini manustamist kiirenemist, vaid südame kokkutõmbed, vastupidi, aeglustuvad, näitab see lapse emakasisese hüpoksia esinemist.
- Raseduse test - on stressi analoog, kuid oksütotsiini manustamise asemel palutakse rasedal naisel masseerida nibusid 2 minutit. Selle tulemusel toodab keha oma oksütotsiini. Tulemusi hinnatakse nagu stressitesti puhul..
- Treeningu test - rasedal naisel palutakse ronida 2 korruse trepist, kohe pärast seda tehakse CTG salvestus. Loote normaalne pulss peaks tõusma.
- Testige hinge kinni hoidva testiga - kardiotokogrammi salvestamise ajal palutakse rasedal naisel hingamise ajal hingata, samal ajal kui lapse pulss peaks langema. Siis peate väljahingamisel hinge kinni hoidma, pärast mida peaks loote rütm kiirenema.
Kuidas on CTG hindamine punktides??
Et CTG tulemuste tõlgendamine ei oleks subjektiivne, on välja töötatud mugav süsteem seda tüüpi uuringute hindamiseks. Alus on CTG iga näitaja uurimine ja sellele teatud punktide määramine.
Selle süsteemi mõistmise hõlbustamiseks on tabelis kokku võetud kõik CTG omadused.
| 2 punkti | 1 punkt | 0 punkti | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Basaalne (peamine) rütm | 120 kuni 160 | 100 kuni 180 | Vähem kui 100, üle 180 | ||||
| Amplituud | 6–25 | 3.-5 | 6 | 3–6 | 5 | 1-4 | puuduvad |
| Kustutamine | Pole registreeritud | Lühiajaline | Pikk, raske | ||||
| Loote liigutused | > 3 | 1-2 | Ei |
Tulemuste tõlgendamist hinnatakse järgmiselt:
- CTG peetakse heaks, kui see viskas 9–12 punkti;
- 6-8-punktiline komplekt näitab hüpoksia märke, sellistes olukordades on vajalik igapäevane jälgimine ja ravi.
- Alla 5 punkti on äärmiselt ebasoodne.
Tähtis! Märgitud patoloogilised muutused CTG-l võivad näidata loote lõplikku seisundit. Muidugi ei tohiks sellistes olukordades funktsionaalseid katseid kategooriliselt läbi viia. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks hädaabi kohaletoimetamine, kuna viivitamine on väga ohtlik..
CTG sünnituse ajal
Südame rütmi uurimine on vajalik nii esimesel (emakakaela avanemine) kui ka teisel (sunnitud) sünnitusperioodil. See on vajalik ägeda emakasisese hüpoksia vältimiseks, mis ohustab loote elu ja on näidustus keisrilõike korraldamiseks.
Just sel põhjusel peab CTG registreerimine algama esimesest sünnituse märgist. Normaalse sünnituse korral piisab CTG registreerimisest igal tunnil.
Seda uuringut näidatakse ka:
- Pärast amnionivedeliku väljavoolu;
- Sünnituse ajal epiduraalanesteesia läbiviimisel (pärast anesteetikumi manustamist).
Püsiv CTG registreerimine on vajalik järgmistes tingimustes:
- Nabanööri silmuste prolapss;
näidustus mitme raseduse korral
Määrimine suguelunditest;
Siiski tuleb meeles pidada, et CTG raseduse ja sünnituse ajal pole sama asi. Seetõttu tuleb tulemuste tõlgendamisel läheneda erinevalt. Küsimus on üsna loomulik: miks see nii juhtub?
Fakt on see, et võitluse ajal emaka lihaskiud kokku tõmbuvad, mis tähendab, et müomeetriumi paksuses paiknevate anumate spasm. Selle tagajärjel halveneb emaka-platsenta verevool ja areneb mõõdukas loote hüpoksia. Sel perioodil võib beebi südametegevus aeglustuda või vastupidi olla liiga kiire. Seetõttu on levinud fraasil, et “sünnitus on stress”, konstruktiivne seletus. Kuid pärast kaklust platsenta verevarustus taastub ja südametegevus normaliseerub. Sellega seoses on välja töötatud selged kriteeriumid CTG hindamiseks sünnituse ajal.
Üldise kardiotokogrammi normaalseid näitajaid iseloomustab:
- Südame löögisagedus on vahemikus 110 kuni 160 lööki minutis.
- Vähemalt kahe rütmi kiirenduse (kiirenduse) episoodi olemasolu, mis kestavad CTG registreerimise ajal rohkem kui 15 sekundit.
- Rütmi varieeruvuse olemasolu vahemikus 5 kuni 25 lööki min.
- Pärast emakakaela avamist rohkem kui 4-5 cm võrra on lubatud varased aeglustused, mis ei ületa 30 sekundit.
CTG peetakse kaheldavaks, kui esinevad järgmised sümptomid:
- Rütm on vahemikus 100–110 või 160–170 lööki minutis.
- Tunni jooksul pole ühtegi rütmi kiirendamise episoodi.
- Madal varieeruvus (vähem kui 5 lööki minutis).
- On aeglustusi, mis kestavad 30 kuni 60 sekundit.
Patoloogilist CTG-d iseloomustavad:
- Liiga aeglane (vähem kui 100 lööki minutis) või liiga kiire (üle 170 löögi minutis) rütm.
- Pikad aeglustusperioodid, mis kestavad üle ühe minuti.
- Variatiivsuse puudumine, teisisõnu monotoonne rütm.
- CTG nn sinusoidne iseloom, kui pulsisageduse graafik sarnaneb sinusoidiga.
Kuidas mõjutab CTG meditsiinilist taktikat??
Uuringu tulemusi tuleb võtta tõsiselt. CTG-d hindav arst on väga vastutustundlik. Sel põhjusel peaks iga südame aktiivsuse registreerimisega kaarti hindama vastutav arst, kinnitama oma allkirjaga, milles on näidatud uuringu aeg, ja kleepima sünnituse ajalukku.
Tavaline kardiotokogramm on märk sünnituse õigest ja hoolikast juhtimisest..
Kahtlase CTG saamisel pole arstil sünnituse korrigeerimiseks rohkem kui 40 minutit. Selles etapis on vaja kõrvaldada kõik hüpoksia põhjustajad:
- Lõpetage oksütotsiini ja prostaglandiinil põhinevate ravimite manustamine;
- Selgitage naisele, kuidas kontraktsioonide ajal korralikult hingata;
- Määrake loote asukoht ja välistage nabanööri kokkusurumine;
- Platsenta alustatud irdumise välistamiseks tehke ultraheli;
- Tutvustage ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi.
Kehv CTG on hea põhjus sünnitustaktika muutmiseks erakorralise keisrilõike kasuks või ägeda hüpoksia põhjuste kõrvaldamiseks. Patoloogilise CTG ignoreerimine on absoluutselt vastuvõetamatu, sest see võib põhjustada loote surma.
Teisisõnu, CTG on sünnitusarsti käes tõsine vahend.
leiud
Kardiotokograafia on õigustatult üks sünnitusabi kõige laialdasemalt kasutatavaid uuringuid. Nagu iga teinegi tehnika, on see efektiivne ainult siis, kui seda rakendatakse õigesti (vastavalt kõigile standarditele), samuti tulemuste õige tõlgendamise korral.
Kahjuks on mõnes keerulises ja kaheldavas kohtuasjas endiselt vaidlusi ja lahknevusi. Sel põhjusel ärge unustage, et on ka täiendavaid uurimismeetodeid, mis võivad võimalikke hirme kas kinnitada või ümber lükata..
Lisaks jäävad CTG tulemused asjakohaseks ja informatiivseks mitte rohkem kui ühe nädala jooksul, mis tähendab, et soodsa raseduse võti on loote regulaarne jälgimine.