Mitraalklapi prolapss: sümptomid, ravi ja prognoos

Mitraalklapi prolapss (MVP) on mitraalklapi nõtkumine vasaku aatriumi suunas vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal. See südamehaigus viib asjaolu, et vasaku vatsakese kontraktsiooni ajal visatakse vere osa vasakusse aatriumisse. MVP-d täheldatakse sagedamini naistel ja see areneb 14-30-aastaselt. Enamikul juhtudel on selline südame anomaalia asümptomaatiline ja seda pole lihtne diagnoosida, kuid mõnel juhul on väljastatud vere maht liiga suur ja vajab ravi, mõnikord isegi kirurgilist korrektsiooni.

Sellest patoloogiast räägime selles artiklis: mille põhjal diagnoositakse MVP, kas seda on vaja ravida ja milline on vaevuse all kannatavate inimeste prognoos.

Põhjused

Mitraalklapi prolapsi arengu põhjused pole täielikult teada, kuid kaasaegne meditsiin teab, et klapi klapi painde moodustumine toimub sidekoe patoloogiate tõttu (ebatäiusliku osteogeneesi, elastse pseudoksantoomi, Marfani, Ehlers-Danlo sündroomidega jne)..

See südamehaigus võib olla:

  • primaarne (kaasasündinud): areneb myxomatous degeneratsiooni (sidekoe kaasasündinud patoloogia) või raseduse ajal loote südamele avalduva toksilise toime tõttu;
  • sekundaarne (omandatud): areneb kaasuvate haiguste taustal (reuma, südame isheemiatõbi, endokardiit, rindkerevigastused jne).

Kaasasündinud MVP sümptomid

Kaasasündinud MVP korral on häirunud hemodünaamika põhjustatud sümptomid äärmiselt haruldased. Seda südamehaigust leiavad sagedamini õhukesed inimesed, kellel on kiire kasv, pikad jäsemed, naha suurem elastsus ja liigeste hüpermotiilsus. Kaasasündinud mitraalklapi prolapsi samaaegne patoloogia on sageli vegetatiivne-veresoonkonna düstoonia, mis põhjustab mitmeid sümptomeid, mis sageli ekslikult omistatakse südamehaigusele.

Sellised patsiendid kurdavad sageli valu rinnus ja südame piirkonnas, mida enamasti provotseerivad närvisüsteemi talitlushäired ja mis ei ole seotud hemodünaamiliste häiretega. See ilmneb stressirohke olukorra või emotsionaalse ületreeningu taustal, sellel on kipitustunne või valutus ning sellega ei kaasne õhupuudus, minestavad seisundid, pearinglus ja valu intensiivsuse suurenemine füüsilise koormuse ajal. Valu kestus võib olla mõnest sekundist kuni mitme päevani. Selle sümptomi jaoks on vaja arstiga ühendust võtta ainult siis, kui sellele on kinnitatud veel mitmeid muid sümptomeid: õhupuudus, pearinglus, valu tugevnemine füüsilise koormuse ajal ja minestamine..

Suurenenud närvilisuse suurenemise korral saavad MVP-ga patsiendid tunda südamelööke ja südame töö katkestusi. Reeglina ei põhjusta need südame tööhäireid, kestavad lühikest aega, nendega ei kaasne järsku minestamist ja kaovad kiiresti iseseisvalt.

MVP-ga patsientidel võib täheldada ka muid vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia tunnuseid:

  • kõhuvalu;
  • peavalud;
  • Põhjusteta subfebriili seisund (kehatemperatuuri tõus vahemikus 37-37,9 ° C);
  • kurgu tükid ja õhupuudus;
  • sagedane urineerimine;
  • väsimus;
  • madal füüsiline vastupidavus;
  • tundlikkus ilmastiku kõikumiste suhtes.

Harvadel juhtudel minestab kaasasündinud MVP-ga patsient. Reeglina põhjustavad need raskeid stressiolukordi või ilmuvad kinnisesse ja halvasti ventileeritavasse ruumi. Nende kõrvaldamiseks piisab nende põhjuse kõrvaldamisest: värske õhuvoolu tagamiseks, temperatuuritingimuste normaliseerimiseks, patsiendi rahustamiseks jne..

Kaasasündinud mitraalklapi tõvega patsientidel vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia taustal võib patoloogilise psühho-emotsionaalse seisundi korrigeerimise puudumisel täheldada paanikahooge, depressiooni, hüpokondrite domineerimist ja asteenilisust. Mõnikord põhjustavad sellised häired hüsteeria või psühhopaatia arengut..

Ka kaasasündinud MVP-ga patsientidel on sageli muid sidekoe patoloogiaga seotud haigusi (strabismus, lühinägelikkus, kehaasendi häired, lamedad jalad jne)..

MVP sümptomite raskusaste sõltub suuresti klapi klõpsude vasakusse aatriumisse langemise astmest:

  • I aste - kuni 5 mm;
  • II aste - 6-9 mm võrra;
  • III aste - kuni 10 mm.

Enamasti ei põhjusta see mitraalklapi struktuuri kõrvalekalle I-II astmega olulisi hemodünaamika häireid ega põhjusta raskeid sümptomeid.

Omandatud PMK sümptomid

Omandatud MVP kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub suuresti provotseerivast põhjusest:

  1. Nakkushaiguste (tonsilliit, reuma, sarlakid) põhjustatud MVP-l on patsiendil endokardipõletiku tunnused: vähenenud taluvus füüsilise, vaimse ja emotsionaalse stressi suhtes, nõrkus, õhupuudus, südamepekslemine, “katkestused südame töös” jne..
  2. Müokardiinfarkti vallandatud MVP-ga on patsiendil südameataki sümptomite taustal tugev kardialgia, “südamepuudulikkuse” tunnused, õhupuudus, köha (võib tekkida roosa vaht) ja tahhükardia.
  3. Rindkerekahjustuse põhjustatud MVP korral purunevad akordid, mis reguleerivad klapi nõelte normaalset toimimist. Patsiendil areneb tahhükardia, õhupuudus ja köha roosa vahuga.

Diagnostika

MVP tuvastatakse enamikul juhtudel juhuslikult: südamehelide kuulamisel tehakse EKG (võib kaudselt näidata selle südamehaiguse esinemist), ehho-KG ja doppleri-ehho-KG. MVP peamised diagnostilised meetodid on:

  • Echo-KG ja Doppler-Echo-KG: võimaldavad teil määrata vasakus aatriumis prolapsi astet ja vere regurgitatsiooni mahtu;
  • Holteri EKG ja EKG: võimaldavad tuvastada rütmihäirete, ekstrasüstolite, nõrga siinuse sündroomi jne olemasolu..

Ravi

Enamikul juhtudel ei kaasne MVP-ga olulisi südamehäireid ja see ei vaja spetsiaalset ravi. Selliseid patsiente peaks jälgima kardioloog ja järgima tema tervisliku eluviisi soovitusi. Patsientidele soovitatakse:

  • üks kord 1-2 aasta jooksul viia läbi Echo-KG PMK dünaamika määramiseks;
  • hoolikalt jälgige suuhügieeni ja külastage hambaarsti iga kuue kuu tagant;
  • suitsetamisest loobumine;
  • piirata kofeiiniga toidu ja alkohoolsete jookide kasutamist;
  • andke endale piisav füüsiline aktiivsus.

MVP-de väljakirjutamise vajadus määratakse individuaalselt. Pärast diagnostiliste testide tulemuste hindamist võib arst välja kirjutada:

  • magneesiumipõhised preparaadid: Magvit, Magnelis, Magnnerot, Kormagenzin jne;
  • vitamiinid: tiamiin, nikotiinamiid, riboflaviin jne;
  • adrenoblokaatorid: propranolool, atenolool, metoprolool, tseliprolool;
  • kardioprotektorid: karnitiin, Panangin, koensüüm Q-10.

Mõnel juhul võivad MVP-ga patsiendid vajada konsulteerimist psühhoterapeudiga, et kujundada adekvaatne suhtumine ravi ja seisundisse. Patsiendile võidakse soovitada:

  • rahustid: Amitriptüliin, Azafen, Seduksen, Uksepam, Grandaksin;
  • antipsühhootikumid: Sonapax, triftasiin.

Tõsise mitraalregurgitatsiooni tekkimisel võib soovitada klapi asendamise operatsiooni..

Prognoosid

Enamikul juhtudest toimub MVP komplikatsioonideta ja see ei mõjuta füüsilist ega sotsiaalset aktiivsust. Rasedus ja sünnitus ei ole vastunäidustatud ja kulgevad ilma komplikatsioonideta.

Selle südamedefektiga tüsistused arenevad raske regurgitatsiooni, pikenenud ja paksenenud klappide või laienenud vasaku vatsakese ja aatriumiga patsientidel. MVP peamised komplikatsioonid hõlmavad:

Mitraalklapi prolapss ja mitraalklapi regurgitatsioon. Meditsiiniline animatsioon.

Elu on mõõna vastu. Mitraalklapi prolaps ja mis selle taga on

Mitraalklapi prolapss (MVP) on seisund, mille korral südame mitraalklapi töö ei toimi korralikult. Klapi klapp langeb ega pruugi sulguda piisavalt tihedalt, mis viib südamefunktsiooni ajal verevoolu vastupidiseni.

Mitraalklapi abil saab veri vasakust aatriumist vasaku vatsakese, kuid takistab vere tagasivoolu. Sama klapp asub parempoolse aatriumi ja vatsakese vahel ja seda nimetatakse trikluspiduks.

Iga südame löögi korral atria tõmbab kokku ja surub vere vatsakesse. Mitraal- ja trikluusklappide klotsid avanevad, võimaldades verelt neist läbi pääseda. Siis vatsakesed tõmbuvad kokku (tekib süstool), et verd südamest väljutada. Sel ajal sulguvad klapi klaasid. Nad loovad omavahel tiheda sulgemise, et vältida vere tagastamist aatriumisse.

Mitraalklapil on kaks tiibu: eesmine ja tagumine. Samal ajal on üks leht suurem kui teine, selle tõttu sarnaneb suletud olekus kontaktjoon kaarega. Seetõttu nimetatakse seda ventiili mõnikord lunateks või bicuspidiks. Kudedest kuni vatsakese lihasteni on õhukesed sidekoe nöörid, mida nimetatakse akordideks. Akordide arv võib varieeruda.

Enamikul juhtudest tuvastatakse see seisund 6-16-aastastel lastel. Ja sagedamini tuvastatakse tüdrukute seas. Nende haiguste suurt osa ühendab sidekoe haigused: Marfani sündroom, liigeste hüpermobiliteet.

Mitraalklapi prolapsi klassifikatsioon

Sõltuvalt esinemise põhjusest on prolaps primaarne ja sekundaarne.

Kaasasündinud prolapss

Primaarne (kaasasündinud) prolapss moodustub sidekoe patoloogias ja see määratakse pärilike andmete põhjal. Nurgakivi on myxomatous degeneratsioon. Samal ajal on akordid ja ventiiliklapid pehmemad ja rabedamad, mis viib nende pikenemiseni ja pikenemiseni. See viib klapi väljaulatumiseni ja klapi sulgemisel lahti.

Teisene prolapss

Teisene (omandatud) prolapss toimub mitmesuguste haiguste tagajärjena. Näiteks:

  1. Reumaatiline haigus - immuunpõletikuline protsess, mis mõjutab südant bakteriaalsete haiguste tagajärjel.
  2. Kaasasündinud südamedefektid, sealhulgas kodade vaheseina defekt.
  3. Isheemiline (põhjustatud halvenenud verevarustusest) lihaste kahjustus. See ilmneb südame (pärgarterite) kahjustuste, aneemia (madal hemoglobiinisisaldus - veres hapniku kandja), madal vererõhk.
  4. Pärilikud sidekoehaigused: nt Marfani sündroom.
  5. Rindkere vigastused.
  6. Kontraktiilsuse ja müokardi lõõgastuse kohalikud häired - näiteks infarktijärgse kardioskleroosi tekkega müokardi alumises basaalsegmendis koos põletikuliste ja degeneratiivsete muutustega (müokardiit, kardiomüopaatia).
  7. Vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine - magneesiumsoolade puudus.
  8. Kuuklapi struktuuri anatoomilised tunnused. Ventiilid on kolmekihilised (kiud-, käsn- ja fibroelastsed kihid). Seetõttu liiguvad klapi kroonlehed lõdvestusfaasis vabalt vasakust aatriumist vasakule vatsakesse voolava verevoolu toimel. Sõltuvalt individuaalsest struktuurist on kaksikventiilse klapi normaalse struktuuri kaks kõige tavalisemat varianti: tilgakujulise, pikliku südame lihtne struktuur (asteenilise (õhukese) tüüpi konstruktsiooni jaoks tüüpilisem), pikliku ja laienenud südame keerukas struktuur (tüüpiline hüpersthenikutele - tihedad inimesed) füüsis). Mida lihtsam pool semiklapi anatoomiline struktuur, seda õhem kiuline rõngapõhi, mille külge klapp kinnitatakse, seda vähem on akordide arvu ja nende paksust, prolapsi ja regurgitatsiooni nähtused on seda lihtsamad.

Ehhokardiograafiat (südame ultraheliuuringut) tehes hinnatakse mõjutatud tsüklite läbipainde astet (I - III aste) ja regurgitatsiooni voolu suurust (vastupidine verevool) - I - IV astet.

Prolapsi tunnused MK

Sõltuvalt prolapsi raskusest võib kliinik oluliselt erineda: sümptomite täielikust puudumisest (peaaegu kolmandikul juhtudest) kuni raske patoloogiani. Sageli võib mitraalklapi prolapsi olemasolu lapsel või täiskasvanul juba uurimise põhjal soovitada. Eraldi tasub pöörata tähelepanu sidekoe düsplaasiale iseloomulikele seisunditele: lühinägelikkus, lamedad jalad, kiire kasv, väike kehakaal, liigeste hüper liikuvus (suurenenud venitatavus), halvasti arenenud lihased ja halb rüht. Kalduvus nohu, pärilikud tegurid.

Peamised kliinilised ilmingud:

  1. Südame küljest: südamepekslemine ja südame töö katkestused, tuhmumistunne, valud rinnus ja õmblused looduses, mis ei ole seotud südamefunktsiooni halvenemisega, esinevad enamasti psühho-emotsionaalse stressi korral, füüsiline pingutus, kui väljas käiakse külmas, mõnikord jäljendades stenokardiat, peatatakse validool, korvalool ja muud.
  2. Hingamissüsteemist: õhupuuduse tunne, hingamisraskused, normaalne hapniku kontsentratsiooni tase veres ja spirograafiliste uuringute muutuste puudumine.
  3. Minestamine.
  4. Paanikahood - autonoomsed häired, mis ilmnevad tahtmatult, ilma füüsilise stressita ja ei kujuta ohtu elule.
  5. Tsefalgilised ilmingud. Erineva raskusastmega peavalu alates kergest kuni migreenitaolise seisundini, millega mõnikord kaasneb iiveldus, kurgukooma tunne.

Millised komplikatsioonid võivad tekkida?

Selle haigusega on tüsistused haruldased ja neid seostatakse kõige sagedamini regurgitatsiooni raskusastmega. Kõige tavalisem on see kõrge vererõhuga inimestel. Raske regurgitatsiooniga patsiendid vajavad viivitamatut ventiilidefektide parandamist..

Vasakusse aatriumisse suure koguse värskelt tagastatud verega seostub veri ja kopsude vedelik, mis põhjustab õhupuudust ja võib põhjustada vedeliku higistamist ning hüdrotooraks (vedeliku kogunemine pleura (kopsuõõnde)).

Aja jooksul põhjustab pidev mittefüsioloogiline verevool õõnsuste kaudu häireid elektrilise erutuse moodustumisel ja läbimisel mööda südame lihaseinu. Tekivad rütmihäired. Samuti võib pidev regurgitatsioon vigastada klapistruktuure, mis hõlbustab bakterite asumist kahjustatud südamekoele, provotseerides nakkusliku endokardiidi arengut.

Arütmia on seisund, mille korral südame osakondades on rikutud sagedust, rütmi ja juhtivust. Sellistes olukordades lööb süda liiga aeglaselt, liiga kiiresti või ebaregulaarselt, samal ajal kui süda ei suuda keha kudesid vajaliku verega varustada. Vere puudumine võib kahjustada aju, südant ja teisi organeid. MVP kõige tõsisem arütmia tüüp on kodade virvendus. Virvenduse ajal võib kodade kokkutõmbumise sagedus ulatuda 300 või enam lööki minutis, samal ajal kui vatsakesed, mis on spetsiaalsete mehhanismide eest kaitstud sellise sagedase stimulatsiooni eest, vähenevad ebaregulaarselt. Ventrikulaarse kontraktsiooni kiirus võib varieeruda vahemikus 40 kuni 200 minutis..

Trombemboolsed seisundid on kodade virvenduse ja kodade virvenduse korral sagedased komplikatsioonid, mis suurendab märkimisväärselt insuldi riski.

Kahjustatud mitraalklapi klompe võivad bakterid rünnata, kui nad sisenevad vereringesse. Kui see juhtub, nimetatakse seda seisundit nakkavaks endokardiidiks. IE sümptomiteks on palavik, külmavärinad, kehavalu ja peavalu. IE on haruldane haigus, kuid sellest alates ei muutu see nii tõsiseks. Seetõttu peavad kõik MVP-ga patsiendid hoolikalt nakkuse koldeid desinfitseerima.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine koosneb mitmest etapist. Alguses kogutakse kaebusi, anamneesi sümptomeid koos täpse aja täpsustamisega ja patsiendi uurimist. On väga oluline pöörata tähelepanu riskifaktoritele, pärilikkusele, kaasuvatele haigustele ja seisunditele (nakkushaigused, kaasasündinud südamedefektid, arütmia, aneemia jne)..

Enamikul juhtudel võib südame auskultatsiooni (kuulamise) esimesel etapil täheldada südametsükli ajal klõpsuvat heli. Kõige valjemini kuulab ta seisvas asendis. Kuid see patoloogiline südameheli ei pruugi olla olemas, mis ei välista MVP diagnoosimist. Täpsema diagnoosi saamiseks on vaja visualiseerida südame struktuur (suurus, mitraalklapi struktuur ja regurgitatsiooni olemasolu), näiteks ehhokardiograafia abil (südame ultraheli, ehhokardiograafia).

Ehhokardiograafia on MVP diagnoosimisel kõige sagedamini kasutatav test. See valutu meetod kasutab kõrgsageduslikke helilaineid südame liikuva pildi loomiseks. Ehhokardiograafia näitab südame suurust ja kuju ning seda, kui hästi südamekambrid töötavad. Uuring võib paljastada ka müokardi (südamelihase) piirkonnad, mis on halvasti kokkupuutuvad näiteks halva verevarustuse või kahjustuste (armi) tõttu.

Ehhokardiograafia võib näidata MVP-d regurgitatsiooni joa registreerimise ja ventiilide klappide punnimise tõttu.

Muud vajalikud testid hõlmavad rindkere röntgenuuringut (kasutatakse vedeliku kogunemise diagnoosimiseks rindkere õõnsuses või südame varju piiride laienemise kindlakstegemiseks) ja EKG-d (lihtne uuring, mis registreerib südame elektrilise aktiivsuse. EKG näitab südame löögisageduse, rütmi ja elektrilaine möödumist) erutus südame kõikides osades).

Plopside ravi

Enamik MVP-ga inimesi ei vaja ravi, kuna neil pole sümptomeid. Isegi inimesed, kellel on mingeid kaebusi, saavad ilma ravita hakkama. Sümptomite raskust ei seostata alati regurgitatsiooni ja klapikahjustuse raskusega. Kuid kui ravi on vajalik, jaotatakse see ravimiks, kirurgiliseks ja kombineeritud ravimiks.

MVP ravi eesmärgid on:

  • mitraalklapi kaudu ebaühtlase verevoolu korrigeerimine;
  • südameklappide nakkuslike kahjustuste (nakkuslik endokardiit), rütmihäirete ja muude komplikatsioonide ennetamine;
  • sümptomite vähendamine.

Narkootikumide ravi

Südamelöögi sümptomite leevendamiseks kasutatakse ravimeid, mida nimetatakse beetablokaatoriteks - ravimid, mis mõjutavad sümpaatilise närvisüsteemi retseptoreid, aeglustavad pulssi ja alandavad vererõhku.

Samuti on ette nähtud ravimid MVP põhjustatud tüsistuste kõrvaldamiseks:

  1. Verejooksu ravi verehüüvete tekke riski vähendamiseks kodade virvenduse ajal.
  2. Digoksiin - südametegevuse aeglustamiseks.
  3. Diureetikumid (diureetikumid) - liigsete soolade ja vedelike eemaldamiseks verest ja kopsudest.
  4. Antiarütmikumid (Propafenone, Cordaron) - normaalse südamerütmi taastamiseks.
  5. Vasodilataatorid - veresoonte laiendamiseks ja südame koormuse vähendamiseks.

MVP kirurgiline ravi

Operatsioon viiakse läbi ainult kahjustatud klapi kaudu toimuva verevoolu ilmse rikkumisega. Operatsiooni peamine eesmärk on parandada sümptomeid ja vähendada südamepuudulikkuse riski. On väga oluline valida operatsiooni tegemise hetk. Kui see tehakse väga varakult, korvab operatsiooni eelised operatsiooni oht. Kui hilinenud, võivad südamekahjustused muutuda pöördumatuks.

Tavaliselt teevad südame-veresoonkonna kirurgid mitraalklapi parandamiseks või asendamiseks operatsioone rindkere kaudu juurdepääsu kaudu. Viimastel aastatel on kirurgias püütud minimeerida sisselõiget, et vähendada operatsiooni invasiivsust..

Klapi parandamine on eelistatav väiksema südamekahjustuse, madala infektsiooniriski ja vere vedeldavate ravimite elukestva manustamise vajaduse puudumise asemel asendamiseks. Kui plastiline kirurgia pole võimalik, on vajalik mitraalklapi asendamine. Praegu kasutatakse mehaanilisi ja bioloogilisi proteese. Mehaanilised klapid on valmistatud tehismaterjalidest ja võivad töötada väga pikka aega. Selle proteesiklassiga loodud patsiendid vajavad regulaarset spetsiaalsete ravimite kasutamist, mis säilitavad vere vedela oleku kogu elu vältel..

Bioloogilised klapid luuakse sea, lehma või inimese kudede põhjal. Paljud bioloogiliste ventiilidega patsiendid ei vaja pikaajalist vere vedeldamise ravi. Kuid kahjuks on selliste ventiilide kasutusiga piiratud ja see on umbes 10 aastat.

Tuleb meeles pidada, et pärast igat tüüpi ventiilsete südamehaiguste kirurgilist ravi on vaja vältida bakterite võimalikku sisenemist verre ja desinfitseerida põhjalikult kõik nakkuse kolded. Sel põhjusel on operatsioonide ja hambaravi ajal soovitatav kasutada profülaktilisi antibiootikume..

Viimastel aastatel on välja töötatud ventiilide transkateetilise kirurgilise ravi tehnika, mis väldib avatud südameoperatsiooni. Seda tüüpi sekkumine on eelistatav raske mitraalregurgitatsiooniga patsientidele, kellel on keeruline traditsioonilist operatsiooni läbi viia..

Prognoos

Enamikul inimestel, kellel on mitraalklapi prolapss, puuduvad sümptomid ja nad ei vaja ravimeid. Nad saavad elada normaalset aktiivset elu. Kui ilmnevad sümptomid ja komplikatsioonid, saab neid tavaliselt ravimitega kontrollida. Kuid mõned patsiendid vajavad sümptomite vähendamiseks ja tüsistuste ennetamiseks operatsiooni..

Tegime palju pingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda, ja meil on hea meel teie tagasiside üle hinnangu vormis. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitab. tänan!

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on patoloogia, mille korral on südame vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahelise klapi funktsioon häiritud. Kui vasakpoolse vatsakese kokkutõmbumise ajal toimub prolapss, libiseb üks või mõlemad klappklapid välja ja vere tagasivool (patoloogia raskusaste sõltub selle tagasivoolu suurusest).

RHK-10I34.1
RHK-9394,0, 424,0
Omim157700
Diseasesdb8303
Medlineplus000180
eMeditsiinemerg / 316
VõrkD008945

Sisu

Üldine informatsioon

Mitraalklapi moodustavad kaks sidekoe plaati, mis paiknevad südame vasaku külje aatriumi ja vatsakese vahel. See klapp:

  • takistab vere tagasivoolu (regurgitatsioon) vasakusse aatriumisse, mis tekib vatsakeste kokkutõmbumisel;
  • erineb ovaalse kujuga, suurus varieerub vahemikus 17 kuni 33 mm ja pikisuunaline on 23 - 37 mm;
  • omab eesmist ja tagumist lõualuu, samal ajal kui eesmine on paremini arenenud (kui vatsakese kokkutõmbumine paindub vasaku venoosse rõnga poole ja sulgeb koos tagumise klapiga selle rõnga ning kui vatsake lõdvestub, sulgeb see vaheseina vaheseinaga külgneva aordi ava).

Mitraalklapi tagumine klots on laiem kui ees. Tagumise voldiku osade arvu ja laiuse variatsioonid on tavalised - selle võib jagada külgmiseks, keskmiseks ja mediaalseks voldiks (pikim osa on keskmine osa).

Võimalikud variatsioonid akordide asukohas ja arvus.

Kodade kokkutõmbumisega on klapp avatud olekus ja sel hetkel siseneb vatsakesse veri. Kui vatsake on verega täidetud, sulgeb klapp, vatsakese tõmbub kokku ja surub veri aordi.

Südamelihase muutuse või mõnede sidekoe patoloogiatega rikutakse mitraalklapi struktuuri, mille tagajärjel vatsakese kokkutõmbumisel painduvad klapi klombid vasaku aatriumi õõnsusesse, lastes osa verest voolata tagasi vatsakesse.

Patoloogiat kirjeldasid esmakordselt 1877. aastal Cuffer ja Borbillon kui auskultatoorset nähtust (tuvastati südame kuulamise teel), mis avaldus keskmise süstoolse klikkide (klõpsude) kujul, mis ei ole seotud vere väljasaatmisega.

1892. aastal paljastas Griffith seose apikaalse hilise süstoolse nurise ja mitraalregurgitatsiooni vahel..

1961. aastal avaldas J. Reid teose, milles ta veenvalt näitas kesksüstoolsete klõpsude seost lõdvestunud akordide tiheda pingega..

Hilise müra ja süstoolsete klõpsude tekkepõhjuse oli võimalik kindlaks teha ainult näidatud helisümptomitega patsientide angiograafilisel uurimisel (läbi viidud aastatel 1963–1968 J. Barlow ja tema kolleegid). Eksamineerijad leidsid, et selle sümptomi korral ilmneb vasaku vatsakese süstooli ajal mitraalklapi kühmute omapärane vasaku aatriumi õõnsus. Mitraalklapi kümbluste balloonset deformatsiooni koos süstoolse nurisemise ja klõpsudega, millega kaasnevad iseloomulikud elektrokardiograafilised ilmingud, nimetati autorite poolt auskultatoorseks elektrokardiograafiliseks sündroomiks. Edasiste uuringute protsessis nimetati seda sündroomi klõpsussündroomiks, hüppeventiilide sündroomiks, klõpsude ja müra sündroomiks, Barlowi sündroomiks, Angle'i sündroomiks jne..

Kõige tavalisemat terminit mitraalklapi prolapsi kasutas esmakordselt J Criley.

Ehkki on üldtunnustatud seisukoht, et mitraalklapi prolapsi täheldatakse kõige sagedamini noortel, näitavad Framinghami uuringu (meditsiiniajaloo pikim epidemioloogiline uuring, mis kestab 65 aastat) andmed, et erineva vanuserühma ja soost inimestel pole selle häire esinemissageduses märkimisväärset erinevust.. Selle uuringu kohaselt esineb see patoloogia 2,4% -l inimestest.

Lastel tuvastatud prolapsi sagedus on 2-16% (sõltub selle tuvastamise meetodist). Vastsündinutel täheldatakse harva, sagedamini leitakse 7-15 aasta pärast. Kuni 10 aastani täheldatakse patoloogiat võrdselt sageli mõlemast soost lastel, kuid pärast 10 aastat tuvastatakse seda sagedamini tüdrukutel (2: 1).

Lastel esineva südamepatoloogia korral tuvastatakse prolaps 10–23% juhtudest (kõrgeid väärtusi täheldatakse pärilike sidekoehaiguste korral).

Tehti kindlaks, et vere vähese tagasitulekuga (regurgitatsioon) ei avaldu see kõige tavalisem südameklapi patoloogia kuidagi, sellel on hea prognoos ja see ei vaja ravi. Märkimisväärse hulga vastupidise verevoolu korral võib prolapss olla ohtlik ja nõuab kirurgilist sekkumist, kuna mõnel patsiendil tekivad komplikatsioonid (südamepuudulikkus, kõõlumurd, nakkuslik endokardiit, trombemboolia koos mitraalkoopade müksomatoossete muutustega)..

Vormid

Mitraalklapi prolapss võib olla:

  1. Esmane. Seda seostatakse sidekoe nõrkusega, mis ilmneb sidekoe kaasasündinud haiguste korral ja edastatakse sageli geneetiliselt. Sellise patoloogia vormi korral venitatakse mitraalklapi klotse ja pikendatakse akordi hoidvaid nõgesid. Nende ebakorrapärasuste tagajärjel klapivad ventiilid kinni ja ei saa tihedalt sulgeda. Kaasasündinud prolapss enamikul juhtudel ei mõjuta südame tööd, kuid sageli on see kombineeritud vegetovaskulaarse düstooniaga - sümptomite põhjus, mida patsiendid seostavad südamepatoloogiaga (rinnaku taga perioodiliselt esinev funktsionaalne valu, südame rütmihäired).
  2. Keskharidus (omandatud). See areneb koos erinevate südamehaigustega, mis põhjustavad ventiililõhede või akordide struktuuri rikkumist. Mitmel juhul provotseerib prolapsi reumaatiline südamehaigus (nakkava-allergilise sidekoe põletikuline haigus), diferentseerimata sidekoe düsplaasia, Ehlers-Danlo ja Marfani haigused (geneetilised haigused) jne. Mitraalklapi prolapsi sekundaarses vormis esinevad valud, mis tekivad pärast nitroglütseriini võtmist, südamepuudulikkus, õhupuudus pärast treeningut ja muud sümptomid. Südame akordide rebenemise korral rindkerevigastuse korral on vajalik vältimatu meditsiiniabi (rebendiga kaasneb köha, mille käigus eraldub vahutav roosa röga).

Esmane prolapss jaguneb sõltuvalt müra olemasolust / puudumisest auskultatsiooni ajal:

  • "Vaigistuse" vorm, kus sümptomid puuduvad või on vähesed, on prolapsi korral tüüpilised mürad ja "klõpsud" pole kuulda. Avastatakse ainult ehhokardiograafia abil.
  • Auskultatoorne vorm, mis kuulamisel avaldub iseloomulike auskultatoorsete ja fonokardiograafiliste "klõpsude" ja müraga.

Sõltuvalt ventiilide läbipainde tõsidusest eristatakse mitraalklapi prolapsi:

  • I kraad - aknarauad painduvad 3-6 mm;
  • II aste - läbipaine on kuni 9 mm;
  • III aste - klapid painduvad rohkem kui 9 mm.

Regurgitatsiooni esinemist ja selle raskusastet võetakse eraldi arvesse:

  • I aste - regurgitatsioon on veidi väljendatud;
  • II aste - täheldatakse mõõdukalt väljendunud regurgitatsiooni;
  • III aste - on väljendunud regurgitatsioon;
  • IV aste - raske regurgitatsioon.

Arengu põhjused

Mitraalklapi kühmide väljaulatuvuse (prolapsi) põhjuseks on klapistruktuuride ja südamesiseste närvikiudude myxomatous degeneratsioon.

Klapipesade müksomatoossete muutuste täpne põhjus jääb tavaliselt teadmata, kuid kuna seda patoloogiat kombineeritakse sageli päriliku sidekoe düsplaasiaga (täheldatud Marfani, Ehlers-Danlo sündroomides, rindkere väärarengutes jne), eeldatakse selle geneetilist seisundit.

Müksomatoossed muutused avalduvad kiulise kihi difuusse kahjustuse, kollageeni ja elastsete kiudude hävimise ja fragmenteerumise kaudu, mida soodustab glükosaminoglükaanide (polüsahhariidide) akumuleerumine rakuvälisesse maatriksisse. Lisaks tuvastatakse prolapsi ajal klapipesades III tüüpi kollageeni liig. Nende tegurite juuresolekul väheneb sidekoe tihedus ja ventiilid ulatuvad välja vatsakese kokkusurumisel.

Müksomatoomiline degeneratsioon suureneb koos vanusega, mistõttu suureneb mitraalklapi klõpsude perforatsiooni ja akordide rebenemise oht inimestel pärast 40 aastat.

Mitraalklapi klotside prolapss võib esineda funktsionaalsete nähtuste korral:

  • vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse ja lõõgastumise piirkondlik rikkumine (alumine basaalhüpokineesia, mis on liikumisulatuse sunnitud vähenemine);
  • ebanormaalne kontraktsioon (vasaku vatsakese pika telje ebapiisav kontraktsioon);
  • vasaku vatsakese eesmise seina enneaegne lõdvestamine jne..

Funktsionaalsed häired on põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste (arenevad koos müokardiidi, ergastus- ja juhtivuse asünkroonsuse, südame rütmihäirete jne), subvalvulaarsete struktuuride autonoomse innervatsiooni häirete ja psühho-emotsionaalsete kõrvalekallete tagajärjel..

Noorukitel võib vasaku vatsakese düsfunktsiooni põhjus olla verevoolu rikkumine, mis põhjustab väikeste koronaararterite fibromuskulaarset düsplaasiat ja arteri vasaku ümbrise topograafilisi kõrvalekaldeid.

Prolapss võib ilmneda elektrolüütide häirete taustal, millega kaasneb interstitsiaalne magneesiumivaegus (mõjutab defektsete kollageeni fibroblastide ventiilide tootmist ja mida iseloomustavad rasked kliinilised ilmingud).

Enamikul juhtudel on ventiilide prolapsi põhjus:

  • mitraalklapi struktuuride kaasasündinud sidekoe puudulikkus;
  • klapiaparaadi väikesed anatoomilised kõrvalekalded;
  • mitraalklapi funktsiooni neurovegetatiivse regulatsiooni talitlushäired.

Primaarne prolapss on iseseisev pärilik sündroom, mis on arenenud fibrillogeneesi (kollageenikiu tootmise protsess) kaasasündinud häire tagajärjel. Viitab isoleeritud kõrvalekallete rühmale, mis areneb sidekoe kaasasündinud häirete taustal.

Mitraalklapi sekundaarne prolapss on harva esinev, kui:

  • Mitraalklapi reumaatiline kahjustus, mis areneb bakteriaalsete infektsioonide tagajärjel (leetrite, sarlakide, erinevat tüüpi tonsilliidi jms korral).
  • Ebsteini anomaaliad, mis on harv kaasasündinud südamehaigus (1% kõigist juhtudest).
  • Papillaarlihaste verevarustuse rikkumine (esineb šoki, koronaararterite ateroskleroosi, raske aneemia, vasaku koronaararteri anomaaliate, pärgarteri) korral.
  • Elastne pseudoksantoom, mis on haruldane süsteemne haigus, mis on seotud elastse koe kahjustustega.
  • Marfani sündroom on autosoomselt domineeriv haigus, mis kuulub pärilike sidekoe patoloogiate rühma. Põhjustatud fibrilliin-1 glükoproteiini sünteesi kodeeriva geeni mutatsioonist. Seda iseloomustab sümptomite erinev raskusaste..
  • Ehlers-Danlowi sündroom on sidekoe pärilik süsteemne haigus, mis on seotud III tüüpi kollageeni sünteesi defektiga. Sõltuvalt konkreetsest mutatsioonist varieerub sündroomi raskusaste mõõdukast eluohtlikuks.
  • Toksiinide mõju lootele loote arengu viimasel trimestril.
  • Südame isheemiatõbi, mida iseloomustab südame pärgarterite kahjustuse tagajärjel tekkinud südamelihase verevarustuse täielik või suhteline rikkumine.
  • Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia on autosoomselt domineeriv haigus, mida iseloomustab vasaku ja mõnikord parema vatsakese seina paksenemine. Kõige sagedamini täheldatakse asümmeetrilist hüpertroofiat, millega kaasneb intertrikulaarse vaheseina kahjustus. Haiguse eripäraks on müokardi lihaskiudude kaootiline (vale) asukoht. Pooltel juhtudest tuvastatakse vasaku vatsakese (mõnel juhul parema vatsakese) väljavoolutoru süstoolse rõhu muutus.
  • Kodade vaheseina defekt. See on teine ​​kõige tavalisem kaasasündinud südamehaigus. See avaldub vaheseinas oleva augu olemasolul, mis eraldab paremat ja vasakut aaret, mis viib vere väljavooluni vasakult paremale (ebanormaalne nähtus, kus normaalne vereringe ring on häiritud).
  • Vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia (somatoformne autonoomne düsfunktsioon või neurotsirkulaarne düstoonia). See sümptomite komplekt on südame-veresoonkonna süsteemi autonoomse düsfunktsiooni tagajärg, ilmneb endokriinsüsteemi või kesknärvisüsteemi haigustega, vereringehäirete, südamekahjustuse, stressi ja psüühikahäiretega. Esimesi ilminguid täheldatakse tavaliselt noorukieas seoses hormonaalsete muutustega kehas. Võib esineda pidevalt või avalduda ainult stressiolukordades.
  • Rindkere vigastused jne.

Patogenees

Mitraalklapi klapid on kolmekihilised sidekoest koosnevad moodustised, mis on kinnitatud fibro-lihaste rõnga külge ja koosnevad:

  • kiuline kiht (koosneb tihedast kollageenist ja jätkub pidevalt kõõluste akordidesse);
  • käsnjas kiht (koosneb väikesest kogusest kollageenikiududest ja suurest arvust proteoglükaanidest, elastiinist ja sidekoe rakkudest (moodustab voldiku esiservad));
  • fibroelastne kiht.

Tavaliselt on mitraalklapi klapid õhukesed, elastsed struktuurid, mis liiguvad diastoli perioodil mitraalklapi ava kaudu voolava vere mõjul või mitraalklapi rõnga ja papillaarsete lihaste kokkutõmbumise mõjul süstooli ajal..

Diastooli ajal avaneb vasakpoolne atrioventrikulaarne klapp ja aordikoonus blokeeritakse (vere süstimine aordisse on takistatud) ning süstooli ajal suletakse mitraalklapi nöörid mööda atrioventrikulaarsete klapide paksendatud osa pikenevat osa.

Mitraalklapi konstruktsioonil on individuaalseid struktuurilisi iseärasusi, mis on seotud terve südame erineva struktuuriga ja on normi variandid (kitsa ja pika südame korral on mitraalklapi lihtne konstruktsioon ning lühikese ja laia südame korral keeruline).

Lihtsa kujundusega kiuline rõngas on õhuke, väikese ringiga (6-9 cm), seal on 2-3 väikse suurusega ventiili ja 2-3 papillaarset lihast, millest ventiilideni ulatub kuni 10 kõõluse akordi. Akordid peaaegu ei hargne ja kinnituvad peamiselt klapide servadele.

Keerulist kujundust iseloomustab kiulise rõnga suur ümbermõõt (umbes 15 cm), 4–5 klappi ja 4–6 mitme peaga papillaarlihast. Kõõluse akordid (vahemikus 20 kuni 30) hargnevad paljudeks keermeteks, mis on kinnitatud klapide serva ja korpuse, aga ka kiulise rõnga külge.

Mitraalklapi prolapsi morfoloogilised muutused avalduvad klapi infolehe limaskesta kihi kasvuga. Limaskesta kihi kiud tungivad kiulisse kihti ja rikuvad selle terviklikkust (samal ajal mõjutavad akordide vahel asuvad ventiilide segmendid). Selle tagajärjel klapi klapp langeb ja vasaku vatsakese süstooli ajal paindub kuplikujuliselt vasaku aatriumi poole.

Märgatavalt harvemini toimub ventiilide kuplikujuline kaarumine akordide pikenemise või nõrga kõva häälega aparaadiga.

Sekundaarse prolapsi korral on kõige iseloomulikum kõverdusvarre alumise pinna lokaalne fibroelastiline paksenemine ja selle sisemiste kihtide histoloogiline terviklikkus..

Mitraalklapi esiosa prolapss nii patoloogia primaarses kui ka sekundaarses vormis on vähem levinud kui tagumise kämbla kahjustus.

Primaarse prolapsi morfoloogilised muutused on mitraalkestade müksomatoosse degeneratsiooni protsess. Müksomatoomilisel degeneratsioonil pole põletikunähtusid ning see on geneetiliselt määratud fibrillaarse kollageeni ja sidekoe elastsete struktuuride normaalse arhitektoonika hävitamise ja kadumise protsess, millega kaasneb happeliste mukopolüsahhariidide kuhjumine. Selle degeneratsiooni arengu aluseks on pärilik biokeemiline defekt III tüüpi kollageeni sünteesis, mis põhjustab kollageenikiudude molekulaarse korralduse vähenemist.

Peamiselt mõjutab kiuline kiht - täheldatakse selle õhenemist ja katkevust, lahtise käsna kihi samaaegset paksenemist ja ventiilide mehaanilise tugevuse vähenemist.

Mõnel juhul kaasneb müksomatoosse degeneratsiooniga kõõluste akordide pikenemine ja rebenemine, mitraalõrmuse ja aordi juure laienemine, aordi ja trikuspidaalklapi kahjustused.

Vasaku vatsakese kontraktiilne funktsioon mitraalpuudulikkuse puudumisel ei muutu, kuid autonoomsete häirete tõttu on hüperkineetilise kardiaalse sündroomi ilmnemine võimalik (südame helid suurenevad, väljasaatmise süstoolne nurin, unearterite selge pulsatsioon, mõõdukas süstoolne hüpertensioon).

Mitraalpuudulikkuse korral väheneb müokardi kontraktiilsus.

Primaarse mitraalklapi prolapsiga 70% -l kaasneb piiripealne pulmonaalne hüpertensioon, mida kahtlustatakse parema hüpohondriumi valu esinemisel pikema jooksmise ja sportimise ajal. Tekib järgmistel põhjustel:

  • väikese ringi kõrge vaskulaarne reaktsioonivõime;
  • hüperkineetiline kardiaalne sündroom (põhjustab kopsuringi suhtelist hüpervoleemiat ja venoosse väljavoolu halvenemist kopsuveresoontest).

Samuti on kalduvus arteriaalsele füsioloogilisele hüpotensioonile.

Piirilise pulmonaalse hüpertensiooni prognoos on soodne, kuid mitraalpuudulikkuse korral võib piiride kopsu hüpertensioon muutuda kõrgeks pulmonaalseks hüpertensiooniks.

Sümptomid

Mitraalklapi prolapsi sümptomid varieeruvad minimaalsest (20–40% juhtudest puuduvad täielikult) olulisteni. Sümptomite raskusaste sõltub südame sidekoe düsplaasia määrast, autonoomsete ja neuropsühhiaatriliste kõrvalekallete olemasolust.

Sidekoe düsplaasia markerite hulka kuuluvad:

  • lühinägelikkus
  • lamedad jalad;
  • asteeniline kehatüüp;
  • kiire kasv;
  • madal toitumine;
  • lihaste halb areng;
  • väikeste liigeste suurenenud venitatavus;
  • poosi rikkumine.

Kliiniliselt võib lastel esineda mitraalklapi prolapsi:

  • Iseloomustatud varases eas sidemete ja lihasluukonna sidekoestruktuuride düsplastilise arengu tunnused (sealhulgas puusaliigeste, naba- ja kubemepiirkonna hernias).
  • Eelsoodumus külmetushaiguste tekkeks (sagedased kurguvalu, krooniline tonsilliit).

Subjektiivsete sümptomite puudumisel tuvastatakse 20–60% patsientidest 82–100% juhtudest neurotsirkulatoorse düstoonia mittespetsiifilised sümptomid.

Mitraalklapi prolapsi peamised kliinilised ilmingud on:

  • Südame sündroom, millega kaasnevad autonoomsed ilmingud (valu piirkonnas südame piirkonnas, mis on seotud südame töö muutustega, mis tekivad emotsionaalse stressi, füüsilise koormuse, hüpotermia ajal ja sarnanevad stenokardiaga).
  • Südamepekslemine ja südame töö katkestused (täheldatud 16–79% juhtudest). Subjektiivselt on tunda tahhükardiat (südamepekslemine), „katkestusi“, „tuhmumist“. Ekstrasüstolit ja tahhükardiat iseloomustab labiilsus ja neid põhjustavad erutus, füüsiline aktiivsus, tee, kohvi kasutamine. Kõige sagedamini tuvastatakse siinuse tahhükardia, paroksüsmaalne ja mitteparoksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, supraventrikulaarne ja vatsakeste ekstrasüstool, siinusbradükardia, parasüstool, kodade virvendus ja laperdus ning harvemini WPW sündroom. Ventrikulaarsed rütmihäired ei kujuta enamikul juhtudel ohtu elule.
  • Hüperventilatsiooni sündroom (hingamisteede reguleerimise süsteemi rikkumine).
  • Vegetatiivsed kriisid (paanikahood), mis on epilepsiavabad paroksüsmaalsed seisundid ja mida iseloomustavad polümorfsed autonoomsed häired. Esinevad spontaanselt või situatiivselt, pole seotud eluohu ega tugeva füüsilise stressiga.
  • Sünkroonsed seisundid (äkiline lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb lihastoonuse vähenemine).
  • Termoregulatsiooni häired.

32 - 98% patsientidest ei ole rindkere vasaku osa valu (kardialgia) seotud südamearterite kahjustusega. See ilmneb spontaanselt, võib olla seotud ületöötamise ja stressiga, peatatakse valokordiini, korvalooli, valdooli või iseseisvalt manustamisega. Eeldatavasti käivitub autonoomne düsfunktsioon.

Mitraalklapi prolapsi kliinilised sümptomid (iiveldus, kurgu kooma tunne, liigne higistamine, minestus ja kriisid) on naistel tavalisemad.

51–76% patsientidest tuvastatakse perioodiliselt korduvad peavalu rünnakud, mis oma olemuselt meenutavad pingepeavalu. Mõjutatud on mõlemad pea pooled, valu provotseerivad ilmastiku muutused ja psühhogeensed tegurid. 11–51 protsendil on migreenivalud.

Enamikul juhtudel puudub seos täheldatud õhupuuduse, väsimuse ja nõrkuse ning hemodünaamiliste häirete raskuse ja treeningutaluvuse vahel. Neid sümptomeid ei seostata luustiku deformatsioonidega (neil on psühhoneurootiline päritolu).

Hingeldus võib olla iatrogeenne või olla seotud hüperventilatsiooni sündroomiga (kopsu muutused puuduvad).

20–28% -l täheldatakse QT-intervalli pikenemist. See on tavaliselt asümptomaatiline, kuid kui lastel on mitraalklapi prolapsiga kaasnenud pikenenud QT-intervalli sündroom ja minestus, tuleks määrata eluohtliku arütmia tekke tõenäosus.

Mitraalklapi prolapsi auskultatoorsed tunnused on:

  • isoleeritud klõpsud (klikid), mida ei seostata vere väljasaatmisega vasaku vatsakese poolt ja mis tuvastatakse mesosüstooli või hilise süstooli perioodil;
  • klõpsude kombinatsioon hilise süstoolse nurisemisega;
  • isoleeritud hilised süstoolsed nurinad;
  • vokalisti mürad.

Isoleeritud süstoolsete klõpsude päritolu on seotud akordide liigse pingega, mitraalklapi klombide maksimaalse läbipainega vasaku aatriumi õõnsusesse ja atrioventrikulaarsete kobarate äkilisele punnimisele.

  • olema ühe- ja mitmekordsed;
  • kuula pidevalt või mööduvalt;
  • muutke selle intensiivsust kehaasendi muutumisega (suureneb püstises asendis ja nõrgeneb või kaob kõhuli asendis).

Klõpse kuuleb tavaliselt südame tipus või V-punktis, enamasti ei tehta neid südame piiridest kaugemal, mahu korral ei ületa need II südameheli.

Mitraalklapi prolapsiga patsientidel on katehhoolamiinide (adrenaliini ja norepinefriini fraktsioonid) eritumine suurenenud, tipu moodi tõus suureneb päeva jooksul ja katehhoolamiini tootmine väheneb öösel.

Sageli esinevad depressiivsed seisundid, senestopaatiad, hüpokondriaalsed kogemused, asteeniline sümptomite kompleks (ereda valguse talumatus, valjud helid, suurenenud hajuvus).

Mitraalklapi prolapss rasedatel

Mitraalklapi prolapss on tavaline südamepatoloogia, mis tuvastatakse rasedate naiste kohustusliku uurimisega..

I astme mitraalklapi prolapss raseduse ajal kulgeb soodsalt ja võib väheneda, kuna sel perioodil suureneb südame väljund ja perifeersete veresoonte vastupidavus väheneb. Pealegi tuvastatakse rasedatel sagedamini südame rütmihäireid (paroksüsmaalne tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool). 1. astme prolapsi korral toimub sünnitus loomulikul teel.

Mitraalklapi prolapsi korral koos regurgitatsiooni ja 2. astme prolapsiga peaks kardioloog jälgima rasedat kogu raseduse ajal..

Narkootikumide ravi toimub ainult erandjuhtudel (mõõdukas või raske, suure tõenäosusega arütmiate ja hemodünaamiliste häiretega).

Naisel, kellel raseduse ajal on mitraalklapi prolapss, soovitatakse:

  • vältige pikaajalist kokkupuudet kuumuse või külmaga, pole tülikas ruumis pikka aega;
  • ärge juhtige istuvat eluviisi (pikaajaline istumisasend viib vere stagnatsioonini väikeses vaagnas);
  • puhata lamavas asendis.

Diagnostika

Mitraalklapi prolapsi diagnoos hõlmab:

  • Haiguse ajalugu ja perekonna ajalugu.
  • Südame auskultatsioon (kuulamine), mis võimaldab tuvastada süstoolse klõpsu (klõpsu) ja hilise süstoolse nurise. Kui kahtlustatakse süstoolseid klõpse, kuulatakse pärast väikest füüsilist pingutust (kükid) seisvas asendis. Täiskasvanud patsientidel on võimalik amüülnitriti sissehingamise test..
  • Ehhokardiograafia on peamine diagnostiline meetod klapi prolapsi tuvastamiseks (kasutatakse ainult parasternaalset pikisuunalist positsiooni, millest algab ehhokardiograafiline uuring), regurgitatsiooni astet ja klapipesade müksomatoossete muutuste esinemist. 10% -l juhtudest on mitraalklapi prolapsi võimalik tuvastada patsientidel, kellel pole subjektiivseid kaebusi ja prolapsi auskultatoorseid märke. Spetsiifiline ehhokardiograafiline märk on aknaraua nõrgenemine vasaku aatriumi õõnsusesse keskel, otsas või kogu süstoolis. Nõtkumise sügavust ei võeta praegu eriti arvesse (puudub otsene sõltuvus regurgitatsiooni astme olemasolust või raskusest ja südamerütmihäire olemusest). Meie riigis keskenduvad paljud arstid jätkuvalt 1980. aasta klassifikatsioonile, mis jagab mitraalklapi prolapsi kraadideks sõltuvalt prolapsi sügavusest..
  • Elektrokardiograafia, mis võimaldab tuvastada muutusi vatsakeste kompleksi viimases osas, südame rütmihäireid ja juhtivust.
  • Röntgenikiirgus, mis võimaldab teil kindlaks teha mitraalregurgitatsiooni olemasolu (selle puudumisel ei laiene südame ja selle üksikute kodade vari).
  • Dokumenteeritud on fonokardiograafia, mis dokumenteerib mitraalklapi prolapsi kuuldavaid helinähtusi auskultatsiooni ajal (graafiline salvestusmeetod ei asenda kõrva heli vibratsiooni sensoorset tajumist, seetõttu eelistatakse auskulteerimist). Mõnel juhul kasutatakse süstooli faasinäitajate struktuuri analüüsimiseks fonokardiograafiat.

Kuna isoleeritud süstoolsed klõpsud ei ole mitraalklapi prolapsi spetsiifiline auskultatoorne sümptom (täheldatud kodade või intertrikulaarsete septa aneurüsmide, trikuspidaalklapi prolapsi ja pleuroperikardi adhesioonide korral), on vajalik diferentsiaaldiagnostika.

Hiline süstoolne klõps on paremini kuulda vasakpoolses asendis lamavas asendis, seda võimendatakse Valsalva testi ajal. Süstoolse nurise olemus sügava hingamise ajal võib muutuda, kõige selgemalt tuvastatakse pärast füüsilist pingutust püstises asendis.

Isoleeritud hilist süstoolset nurinat täheldatakse umbes 15% juhtudest, seda kuuleb südame tipus ja see toimub aksillaarpiirkonnas. See kestab kuni 2. toonini, erineb kareda, "kriimustava" tähemärgi poolest, paremini määratletud vasakul küljel. See ei ole mitraalklapi prolapsi patognomooniline märk (võib kuulda vasaku vatsakese obstruktiivsete kahjustustega).

Mõnel juhul primaarse prolapsi ajal tuvastatav holosüstoolne nurin on mitraalregurgitatsiooni tunnused (see toimub aksillaarses piirkonnas, hõivab kogu süstooli ja jääb kehaasendi muutumisega peaaegu muutumatuks, mida võimendab Valsalva test).

Valikulised ilmingud on akordist või leheosast vibratsioonist põhjustatud nääritused (sagedamini süstoolsete klõpsude koos müraga kui isoleeritud klõpsude korral).

Mitraalklapi prolapsi lapsepõlves ja noorukieas võib vasaku vatsakese kiire täitumise faasis kuulda III toonina, kuid sellel toonil puudub diagnostiline väärtus (õhukestel lastel võib seda kuulda patoloogia puudumisel).

Ravi

Mitraalklapi prolapsi ravi sõltub patoloogia raskusastmest.

1. astme mitraalklapi prolapss subjektiivsete kaebuste puudumisel ravi ei vaja. Kehalisele kasvatusele piiranguid ei seata, kuid kutsepraktika pole soovitatav. Kuna 1. astme mitraalklapi prolapss koos regurgitatsiooniga ei põhjusta vereringes patoloogilisi muutusi, on selle patoloogia astme korral vastunäidustatud ainult raskuste tõstmine ja jõutreening.

II astme mitraalklapi prolapsiga võivad kaasneda kliinilised ilmingud, seetõttu on võimalik sümptomaatilise uimastiravi kasutamine. Kehaline kasvatus ja sport on lubatud, kuid kardioloog valib konsultatsiooni ajal patsiendile optimaalse koormuse.

II astme mitraalklapi prolapss koos II astme regurgitatsiooniga vajab regulaarset jälgimist ning vereringepuudulikkuse nähtude, rütmihäirete ja minestuse korral individuaalselt valitud ravis.

3. astme mitraalklapi prolaps väljendub südame struktuuri tõsistes muutustes (vasaku aatriumi õõnsuse laienemine, vatsakeste seinte paksenemine, vereringesüsteemi ebanormaalsete muutuste ilmnemine), mis põhjustavad mitraalklapi puudulikkust ja südame rütmihäireid. See patoloogiaaste nõuab kirurgilist sekkumist - klapipesade või proteeside õmblemist. Sport on vastunäidustatud - kehalise kasvatuse tundide asemel soovitatakse patsientidele spetsiaalseid võimlemisharjutusi, mille valib füsioteraapia harjutuste arst.

Mitraalklapi prolapsiga patsientidele on sümptomaatilise ravi korral ette nähtud järgmised ravimid:

  • B-vitamiinid, PP;
  • tahhükardiaga beetablokaatorid (atenolool, propranolool jne), mis kõrvaldavad südamepekslemise ja mõjutavad positiivselt kollageeni sünteesi;
  • vegetovaskulaarse düstoonia kliinilistes ilmingutes - adapteriinid (Eleutherococcus, ženšenn jt) ja magneesiumi sisaldavad preparaadid (Magne-B6 jne).

Ravis kasutatakse ka psühhoteraapia meetodeid, mis vähendavad emotsionaalset stressi ja kõrvaldavad patoloogia sümptomite manifestatsiooni. Soovitatav on võtta rahustavaid infusioone (emavõie infusioon, palderjanijuur, viirpuu).

Vegetatiiv-düstooniliste häirete korral kasutatakse nõelravi ja veeprotseduure.

Kõigil mitraalklapi prolapsiga patsientidel soovitatakse:

  • loobuma alkoholist ja tubakast;
  • regulaarselt, vähemalt pool tundi päevas, tegelema füüsilise tegevusega, piirates liigset kehalist aktiivsust;
  • jälgige unerežiimi.

Lapsel avastatud mitraalklapi prolapss võib vanusega iseenesest kaduda.

Mitraalklapi prolapss ja sport on ühilduvad, kui patsiendil pole:

  • teadvusekaotuse episoodid;
  • äkilised ja püsivad südame rütmihäired (määratakse EKG igapäevase jälgimisega);
  • mitraalregurgitatsioon (määratakse südame ultraheli abil dopplerograafiaga);
  • südame vähenenud kontraktiilsus (määratakse südame ultraheli abil);
  • eelmine trombemboolia;
  • perekonna anamneesis äkksurma diagnoosimisel mitraalklapi prolapsiga sugulaste seas.

Sõjaväeteenistuseks sobivus prolapsi korral ei sõltu klappide läbipainde määrast, vaid klapiaparaadi funktsionaalsusest, see tähendab vere hulgast, mille kaudu klapp suundub tagasi vasakusse aatriumisse. Noored värvatakse armeesse mitraalklapi prolapsiga 1–2 kraadi ilma verd tagastamata või 1 kraadi regurgitatsiooniga. Armeeteenistus on vastunäidustatud 2. astme prolapsi korral, kui regurgitatsioon on kõrgem kui 2. aste, või halvenenud juhtivuse ja arütmia korral.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit