Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Kiire südametegevus, mis tekib äkki ja lõpeb ka ootamatult, on märk sellisest haigusest nagu paroksüsmaalne arütmia. Rünnaku kestus on kümme sekundit kuni päev või rohkem. Kui sellised olukorrad ei ole üksikud, perioodiliselt korduvad, peate läbima eksami.

Paroksüsmaalse aktiivsuse nähud

Haigus on tuntud mitme ametliku nimetuse all: paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, lühendatult PNT. Sümptomid ilmnevad spontaanselt. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kestus on vähemalt kolm südametsüklit. Milline on tahhükardia oht: kui paroksüsmaalne rünnak lükkub mitu päeva edasi ja ravi ei tehta, on võimalik surm, vanemas eas see tõenäosus suureneb.

Rünnaku algus (paroksüsm) on tunne nagu surumine või isegi süstimine südamesse, siis intensiivistub südametegevus. Esineb südame tahhükardia, mille lihaste kontraktsioonikiirus on kuni 250 lööki minutis. Rünnaku ajal on tõenäolised järgmised sümptomid:

  • kõrge pulss, kuigi see pole mõnikord puudulik, halva täitmise tõttu;
  • müra peas, pearinglus;
  • higistamine, nõrkus;
  • vererõhu alandamine.

Rünnakute põhjused

Südame paroksüsmaalne aktiivsus ilmneb närvisüsteemi patoloogiate või orgaaniliste kahjustuste tõttu. Esimesel juhul toimub paroksüsmaalse tahhükardia korral südamelihase närvistimulatsioon. Selle mehhanism on järgmine: tekitatakse patogeense fookuse fookus, mis põhjustab südamelihase ebanormaalset aktiivsust. Südame rütm on katki, südame enneaegsetel kokkutõmbumistel täheldatakse ekstrasüstoole, areneb supraventrikulaarne ekstrasüstool. See on tavaline arütmia tüüp..

Haiguse orgaanilised põhjused:

  • südamelihase kahjustus, südameinfarktiga kaasnevate südameradade juhtivus, isheemia, südamehaigused, müokardiit ja kardiopaatia;
  • Wolf-Parkinson-White'i sündroom ja muud haigused, mille korral ilmnevad täiendavad teed;
  • südamepatoloogiad, südame struktuuriomadused: täiendavad akordid, adhesioonid, mitraalklapi prolapss.

Paroksüsmaalne tahhükardia ja ekstrasüstool võivad tervetel inimestel ilmneda patogeensete tegurite mõjul, pikaajalise intensiivse pingutuse, tugeva stressiga. Kõiki neid põhjuseid nimetatakse ekstrakardiaalseteks. Nende hulka kuuluvad halvad harjumused - näiteks suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, liigne kofeiini sisaldava toidu armastus. Kodade tahhükardia märkimisel on soovitatav kontrollida kilpnäärmehormoonide taset. Muude elundite haigused võivad põhjustada ka paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat. Need sisaldavad:

  • neerufunktsiooni kahjustus;
  • kroonilised ja ägedad kopsuhaigused;
  • seedetrakti patoloogia.

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimine

Tahhükardia jaguneb siinuseks ja paroksüsmaalseks, mis sõltub elektriliste impulsside allika lokaliseerimisest, põhjustades südamekiudude kokkutõmbumist. Haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks kogub arst esimesel etapil anamneesi, uurib ja küsitleb patsienti. Arst saab teada, kui sageli ja kui järsult tekib tahhükardia, kui kaua arütmia kestab, kuidas rünnak lõpeb..

Paroksüsmaalse tahhükardia kahtluse korral:

  1. Füüsikaline (elundite seisundi määramine). Auskultatsioon, kuulamine. Kui pulss (pulss) on ületanud 150 lööki minutis, kaob siinuse tahhükardia diagnoos. Kui see näitaja on üle 200, siis mao tahhükardiat pole, on paroksüsmaalse tahhükardia kahtlus. Pulss on sagedane ja nõrk. Füüsilise läbivaatuse ajal võib kasutada ka vagaalseid teste, survet teatud kehaosadele, et stimuleerida aatriumiga otseselt seotud vagusnärvi retseptoreid.
  2. Instrumentaalsed uuringud: elektrokardiogramm, päitsed (igapäevane jälgimine), stressitesti, EKG stressitestid, ehhokardiogramm, MRI, multispiraalne CT kardiograafia.

PNT peamine diagnostiline meetod on EKG. Kardiogramm annab ilmse vastuse. Paroksüsmaalne tahhükardia EKG-l näitab märke, mis on lindil selgelt nähtavad:

  • paroksüsmi järsk algus ja lõpp;
  • Pulss üle 140 löögi minutis;
  • südamelöögi regulaarne rütm;
  • hammaste spetsiifiline muster EKG-l.

Paroksüsmaalse arütmia ravi

Arst määrab patsientide ravimise taktika, võttes arvesse arütmia vormi, selle päritolu, arvu, rünnakute kestust ja nende sagedust, paroksüsmide komplikatsioonide olemasolu. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks haiglaravi, kui haigusehooge korratakse rohkem kui kaks korda kuus. Määratud:

  • rutiinne ravi haiglas;
  • põhjalik uurimine;
  • operatsiooni näidustuste põhjalik hindamine.

Kiirabi ägeda rünnaku korral

Kõnele saabudes saavad arstid paroksüsmaalse rünnaku peatada. Nad kasutavad vagaalseid proove, näiteks Ashneri testi, mille käigus meditsiinitöötaja surub patsienti 5 sekundiks silmamunadele. Valsalva test on efektiivne, kui inimene pingutab ja hoiab hinge 20-30 sekundit. Ilma EKG-andmeteta kasutatakse ravimeid ainult erandjuhtudel, kui patsiendi seisund on kriitiline või kui on tõendeid, et ravimeid anti varem ja negatiivset reaktsiooni ei olnud. Patsiendile manustatakse:

Ettevalmistused

Paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat ravitakse ravimite kompleksi abil:

  • rahustid, nagu broom, rahustid, barbituraadid;
  • beetablokaatorid: atenolool, metoprolool, kinidiinvesiniksulfaat, isoptiin (teise nimega Verapamiil, digitalis ravim, rasedatele ohutu), prokaiinamiid, sotalool;
  • kaaliumipreparaadid: Panangin, tromkardiin, kaaliumkloriid (10% lahus, süstitakse 20 ml-ni neli korda päevas).

Füsioteraapia ravi

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral on füsioterapeutilised protseduurid sageli ette nähtud:

  • dubleerimine;
  • lihvimine (külma veega);
  • ümmargune dušš;
  • terapeutilised vannid;
  • hüdromassaaž.

Kuidas tahhükardiat kodus eemaldada

Traditsiooniline meditsiin võib peatada paroksüsmaalse rünnaku, leevendades haigusseisundit. Patsiendi ravimiseks on vaja taastada elektrolüütide suhe veres. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardiaga kaasneb nende tõsine tasakaalustamatus. Vajalik on selliste ainete nagu kloori, kaltsiumi ja kaaliumi täiendamine. Seda saate saavutada taimsete teraapiate, taimsete glükosiidide abil. Viimase allikas: emajuur, sidrunmeliss, viirpuu, piparmünt, palderjan.

Ravi ilma pillideta:

  • 40 grammi pesajuuri, valage 8 tunni pärast liiter kuuma vett, kurnake. Jooge kogu päeva vältel natuke, kuni see muutub paremaks.
  • Kolmeliitrisesse nõusse valage 3 tassi viburnumi marju, valage keeva veega (2 liitrit), sulgege purk, mähkige, laske 6 tundi seista. Kurna infusioon, pigista puuviljad, lisa 0,5 liitrit mett, aseta anum külmkappi. Joo 1/3 tassi kuu aega enne sööki. Puhka 10 päeva, jätka kursust. Kokku on paroksüsmaalse arütmiaga kolm tsüklit purjus.
  • Segage apteegist tinktuure emajuurist, viirpuu, palderjanist, iga pudel. Külmkapis, juua teelusikatäis 3 korda päevas enne sööki.

Kui kodus leitakse paroksüsmaalse tahhükardia rünnak, peate tegutsema järgmiselt:

  • rahunege, proovige emotsioone ohjeldada, ärge paanitsege;
  • iivelduse, raske pearingluse, nõrkusega peate lamama või istuma mugavalt;
  • patsiendile peaks jõudma värske õhk, peate oma riided lahti võtma, aken avama;
  • põhjustada vagusnärvi ärritust: hoidke 20 sekundit hinge, vajutage silmamunadele, kurnake rinnapressi;
  • juua arsti soovitatud ravimeid, jälgides annust;
  • halva enesetunde korral kutsuge kiirabi.

See aitab paroksüsmaalse tahhükardia joogaliku hingamise ja muude sarnaste tehnikatega. Strelnikova, Buteyko meetod teeb seda. Näited hingamisharjutustest, mida saab teha rünnaku peatamiseks:

  • sulgege üks ninasõõr sõrmega, sisse hingake läbi vaba, välja hingake varem kinni kinnitatud;
  • sisse hingata 3 kontole, ärge sisse hingake 2 kontole, seejärel hingake sisse 3 kontole, hoidke hinge sisse kahele kontole.

Supraventrikulaarne tahhükardia

Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) tahhükardia on südame löögisageduse suurenemine rohkem kui 120–150 lööki minutis, mille puhul südame rütmi allikaks pole siinussõlm, vaid mis tahes muu südamelihase osa, mis asub vatsakeste kohal. Kõigist paroksüsmaalsest tahhükardiast on see arütmia variant kõige soodsam.

Supraventrikulaarse tahhükardia rünnak ei kesta tavaliselt mitu päeva ja peatub sageli iseseisvalt. Pidev supraventrikulaarne vorm on äärmiselt haruldane, seetõttu on õigem pidada sellist patoloogiat paroksüsmiks.

Klassifikatsioon

Supraventrikulaarne tahhükardia jagatakse sõltuvalt rütmi allikast kodade ja atrioventrikulaarseks (atrioventrikulaarseks) vormiks. Teisel juhul tekivad atrioventrikulaarses sõlmes regulaarsed kogu südames levivad närviimpulssid.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse kitsa QRS-i kompleksiga ja laia QRS-ga tahhükardiat. Supraventrikulaarsed vormid jagunevad sama põhimõtte järgi 2 tüüpi.

EKG-l asuv kitsas QRS-kompleks moodustub närviimpulsi normaalse läbimise ajal aatriumist vatsakestesse atrioventrikulaarse (AV) sõlme kaudu. Kõik tahhükardia, millel on lai QRS, tähendab patoloogilise kodade vatsakese fookuse esinemist ja toimimist. Närvisignaal möödub AV-ühendusest mööda minnes. Laienenud QRS-kompleksi tõttu on selliseid rütmihäireid elektrokardiogrammil üsna raske eristada suurenenud südame löögisagedusega (HR) vatsakeste rütmist, seetõttu toimub rünnaku leevendamine samamoodi nagu vatsakeste tahhükardia korral.

Patoloogia levimus

Maailmavaatluste kohaselt esineb supraventrikulaarset tahhükardiat 0,2–0,3% elanikkonnast. Naised kannatavad selle patoloogia all kaks korda tõenäolisemalt..

80% juhtudest esinevad paroksüsmid üle 60–65-aastastel inimestel. 20 inimesel sajast diagnoositakse kodade vormid. Ülejäänud 80% kannatab atrioventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia all.

Supraventrikulaarse tahhükardia põhjused

Patoloogia juhtivad etioloogilised tegurid on müokardi orgaanilised kahjustused. Nende hulka kuuluvad mitmesugused sklerootilised, põletikulised ja düstroofsed kudede muutused. Need seisundid esinevad sageli kroonilise südamehaiguse (CHD), mõnede defektide ja muude kardiopaatiate korral.

Supraventrikulaarse tahhükardia areng on võimalik närvisignaali ebanormaalsete radade juuresolekul kodadest vatsakestesse (näiteks WPW sündroom).

Suure tõenäosusega on vaatamata paljude autorite eitamistele paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia neurogeensed vormid. See rütmihäire vorm võib ilmneda sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiveerimise korral liigse psühho-emotsionaalse stressi ajal..

Tahhüarütmiate esinemise eest vastutavad mõnel juhul ka mehaanilised mõjud südamelihasele. See ilmneb siis, kui südame õõnsustes on adhesioonid või täiendavad akordid..

Noores eas on sageli võimatu kindlaks teha supraventrikulaarsete paroksüsmide põhjust. Tõenäoliselt on see tingitud südamelihase muutustest, mida pole uuritud või mida ei ole kindlaks tehtud instrumentaalsete uurimismeetoditega. Selliseid juhtumeid peetakse siiski idiopaatiliseks (essentsiaalseks) tahhükardiaks.

Harvadel juhtudel on supraventrikulaarse tahhükardia peamine põhjus türeotoksikoos (keha reaktsioon kilpnäärmehormoonide suurenenud tasemele). Kuna see haigus võib tekitada arütmiavastase ravi määramisel teatud takistusi, tuleb hormoonanalüüs igal juhul läbi viia.

Tahhükardia mehhanism

Supraventrikulaarse tahhükardia patogeneesi alus on müokardi struktuurielementide muutus ja käivitavate tegurite aktiveerimine. Viimaste hulka kuuluvad elektrolüütide koostise rikkumised, muutused südamelihase laiendamises, isheemia ja teatud ravimite toime.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia arengu peamised mehhanismid:

  1. Päästikumehhanismiga kogu südamejuhtivussüsteemi marsruudil asuvate üksikute rakkude suurenenud automatism. See patogeneesi variant on haruldane..
  2. Sisenemise mehhanism Sel juhul toimub ergutuslaine ümmargune levik koos sisenemisega (supraventrikulaarse tahhükardia arengu peamine mehhanism).

Kaks ülalkirjeldatud mehhanismi võivad eksisteerida südame lihasrakkude ja juhtivussüsteemi rakkude elektrilise homogeensuse (homogeensuse) rikkumisega. Enamikul juhtudest aitavad Bachmanni kodade kimp ja AV sõlme elemendid kaasa närviimpulsi ebanormaalse juhtivuse tekkele. Ülaltoodud rakkude heterogeensus määratakse geneetiliselt ja seda seletatakse ioonikanalite töö erinevusega.

Kliinilised ilmingud ja võimalikud tüsistused

Supraventrikulaarse tahhükardiaga inimese subjektiivsed aistingud on väga mitmekesised ja sõltuvad haiguse tõsidusest. Südame löögisagedusega kuni 130–140 lööki minutis ja lühikese rünnaku kestusega ei pruugi patsiendid üldse häireid tunda ega tohi olla teadlikud paroksüsmist. Kui pulss ulatub 180-200 lööki minutis, kurdavad patsiendid peamiselt iiveldust, pearinglust või üldist nõrkust. Erinevalt siinuse tahhükardiast on selle patoloogia korral vähem väljendunud vegetatiivsed sümptomid külmavärinate või higistamise vormis.

Kõik kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt supraventrikulaarse tahhükardia tüübist, keha reaktsioonist sellele ja kaasnevatest haigustest (eriti südamehaigustest). Peaaegu kõigi paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tavaliseks sümptomiks on kiire või suurenenud südametegevus..

Võimalikud kliinilised ilmingud kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega patsientidel:

  • minestamine (umbes 15% juhtudest);
  • valu südame piirkonnas (sagedamini koronaararteritega patsientidel);
  • õhupuudus ja äge vereringe puudulikkus koos igasuguste komplikatsioonidega;
  • kardiovaskulaarne puudulikkus (pikaajalise rünnakuga);
  • kardiogeenne šokk (müokardiinfarkti või kongestiivse kardiomüopaatia taustal esineva paroksüsmi korral).

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia võib avalduda täiesti erineval viisil isegi inimestel, kes on sama vanuse, soo ja keha tervisliku seisundiga. Ühel patsiendil esinevad lühiajalised rünnakud kuus / aastas. Teine patsient saab pikka paroksüsmaalset rünnakut taluda ainult üks kord oma elus, kahjustamata tervist. Ülaltoodud näidetega võrreldes on haiguse palju vahevariante..

Diagnostika

Sellist haigust peaks kahtlustama inimene, kes ilma konkreetse põhjuseta algab järsult ja lõpeb järsult nii kiiresti, kui tekivad kiiret südamelööke või peapööritust või õhupuudust. Diagnoosi kinnitamiseks piisab patsiendi kaebuste uurimisest, südame kuulamisest ja EKG eemaldamisest.

Südame tööd kuulates tavapärase fonendoskoobiga saate kindlaks teha rütmilise kiire südamelöögi. Kui pulss ületab 150 lööki minutis, on siinuse tahhükardia võimalus kohe välistatud. Kui pulss on üle 200 löögi, on ka ventrikulaarne tahhükardia ebatõenäoline. Kuid sellistest andmetest ei piisa, sest kodade südame löögisagedus ja kodade virvenduse õige vorm võivad siseneda ülaltoodud südame löögisageduse vahemikku.

Supraventrikulaarse tahhükardia kaudsed nähud on:

  • sagedane nõrk pulss, mida ei saa täpselt arvestada;
  • vererõhu alandamine;
  • vaevatud hingamine.

Kõigi paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia diagnoosimise aluseks on EKG-uuring ja Holteri jälgimine. Mõnikord peate kasutama selliseid meetodeid nagu NPVS (südame transesofageaalne stimulatsioon südamele) ja stress-EKG-testid. Harvemini, kui see on hädavajalik, tehakse EFI (südame intraofüsioloogiline uuring).

EKG tulemused erinevat tüüpi supraventrikulaarse tahhükardia korral EKG-l esinevate supraventrikulaarse tahhükardia peamisteks tunnusteks on tavalisest suurem südame löögisageduse tõus P-lainete puudumisel. Mõnikord võivad hambad olla kahefaasilised või deformeerunud, kuid sagedase vatsakese QRS-kompleksi tõttu pole neid võimalik tuvastada.

On 3 peamist patoloogiat, millega on oluline läbi viia klassikalise supraventrikulaarse arütmia diferentsiaaldiagnostika:

  • Sinussõlme nõrkuse sündroom (SSS). Kui olemasolevat haigust ei tuvastata, võib paroksüsmaalse tahhükardia peatamine ja edasine ravi olla ohtlik..
  • Ventrikulaarne tahhükardia (koos sellega on vatsakeste kompleksid väga sarnased QRS-ga laiendatud supraventrikulaarse tahhükardiaga).
  • Ventrikulaarsed pre-excitatsiooni sündroomid. (sealhulgas WPW sündroom).

Supraventrikulaarse tahhükardia ravi

Ravi sõltub täielikult tahhükardia vormist, rünnakute kestusest, nende sagedusest, haiguse komplikatsioonidest ja kaasnevast patoloogiast. Supraventrikulaarne paroksüsm tuleb kohapeal peatada. Selleks helistage kiirabi. Efekti puudumisel või tüsistuste tekkimisel kardiovaskulaarse puudulikkuse või ägedate südame vereringehäirete kujul on näidustatud kiireloomuline haiglaravi.

Plaanilise statsionaarse ravi suunamist saavad patsiendid, kellel on sageli korduvad paroksüsmid. Sellised patsiendid läbivad põhjaliku uurimise ja lahendavad kirurgilise ravi küsimuse..

Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi peatamine

Selle tahhükardia versiooniga on vagaalsed testid üsna tõhusad:

  • Valsalva test - venitamine samaaegse hinge kinni hoidmisega (kõige tõhusam);
  • Ashneri test - rõhk silmamunadele lühikese aja jooksul, mis ei ületa 5-10 sekundit;
  • unearteri siinuse massaaž (unearteri piirkond kaelal);
  • näo langetamine külma vette;
  • sügav hingamine;
  • kükitama.

Neid rünnaku peatamise meetodeid tuleks kasutada ettevaatusega, sest insuldi, raske südamepuudulikkuse, glaukoomi või SSSU korral võivad need manipulatsioonid olla tervisele kahjulikud.

Sageli on ülaltoodud toimingud ebaefektiivsed, nii et peate kasutama normaalse südamelöögi taastamist ravimite, elektroimpulssravi (EIT) või transesofageaalse südame stimulatsiooni abil. Viimast võimalust kasutatakse antiarütmikumide talumatuse korral või tahhükardia korral südamestimulaatori abil AV-ühendusest.

Ravimeetodi õige valiku jaoks on soovitav määrata supraventrikulaarse tahhükardia konkreetne vorm. Kuna praktikas on sageli vaja tungivalt peatada rünnak “sellel minutil” ja diferentsiaaldiagnostikaks pole aega, taastatakse rütm vastavalt tervishoiuministeeriumi väljatöötatud algoritmidele.

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kordumise vältimiseks kasutatakse südameglükosiide ja antiarütmikume. Annus valitakse individuaalselt. Sageli kasutatakse sama ravimit retsidiividevastase ravimina, mis peatas edukalt paroksüsmi.

Ravi aluseks on beetablokaatorid. Nende hulka kuuluvad: anapriliin, metoprolool, bisoprolool, atenolool. Parima efekti saavutamiseks ja annuse vähendamiseks kasutatakse neid raviaineid koos antiarütmikumidega. Erandiks on verapamiil (see ravim on paroksüsmide peatamiseks väga tõhus, kuid selle põhjendamatu kombinatsioon ülaltoodud ravimitega on äärmiselt ohtlik).

Ettevaatlikult peate lähenema tahhükardia ravile WPW sündroomi esinemise korral. Sel juhul on enamikul juhtudel keelatud ka verapamiili kasutamine ning südameglükosiide tuleks kasutada eriti ettevaatlikult.

Lisaks on tõestatud teiste antiarütmikumide tõhusus, mida määratakse järjestikku sõltuvalt paroksüsmide raskusastmest ja peatamisest:

  • sotalool,
  • propafenoon,
  • etatsizin,
  • disopüramiidid,
  • kinidiin,
  • amiodaroon,
  • prokaiinamiid.

Paralleelselt retsidiivivastaste ravimite manustamisega on välistatud kõigi tahhükardiat põhjustada võivate ravimite kasutamine. Samuti on ebasoovitav juua kanget teed, kohvi, alkoholi.

Rasketel juhtudel ja sagedaste ägenemiste korral on näidustatud kirurgiline ravi. On kaks lähenemisviisi:

  1. Täiendavate juhtivusteede hävitamine keemiliste, elektriliste, laser- või muude vahenditega.
  2. Südamestimulaatorite või mini-defibrillaatorite siirdamine.

Prognoos

Essentsiaalse paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korral on prognoos sageli soodne, kuigi täielik ravi on üsna haruldane. Supraventrikulaarne tahhükardia, mis ilmneb südamepatoloogia taustal, on kehale ohtlikum. Nõuetekohase ravi korral on selle efektiivsus tõenäoline. Täielik ravi pole ka võimatu.

Ärahoidmine

Supraventrikulaarset tahhükardiat pole spetsiifiliselt ennetatud. Esmane ennetamine on paroksüsme põhjustava põhihaiguse ennetamine. Teisene profülaktika võib hõlmata supraventrikulaarse tahhükardia rünnakuid esile kutsuva patoloogia piisavat ravi.

Seega on supraventrikulaarne tahhükardia enamikul juhtudel hädaolukord, kus on vaja erakorralist meditsiiniabi..

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse (supraventrikulaarse) tahhükardia tunnused

Südame löögisageduse järsku tõusu, säilitades samal ajal rütmi, nimetatakse paroksüsmaalseks tahhükardiaks. See on ventrikulaarne või supraventrikulaarne..

Kui patoloogiliste impulsside fookus paikneb sinoatriaal-, atrioventrikulaarses sõlmes või kodade kudedes, siis diagnoositakse paroksüsmaalne supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) tahhükardia (PNT).

Haiguse tunnused

Haiguse supraventrikulaarne vorm tekib siis, kui kodade koe tasemel toimub impulss. Südame löögisagedus tõuseb 140–250 minutis.

Selline tahhükardia areneb kahel juhul:

  • Normaalne impulsside allikas lakkab kontrollimas südame kokkutõmbeid. Need esinevad ebanormaalsete fookuste mõjul, mis on südame vatsakeste tasemest kõrgemal..
  • Impulss ringleb ringis. Seetõttu püsib suurenenud pulss. Seda seisundit nimetatakse erutuse taas hingamiseks. See areneb, kui ergutusimpulssil on ümbersuunamised..

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia on potentsiaalsed eluohtlikud seisundid. Kuid nende esinemise prognoos on soodsam kui intensiivsete vatsakeste kontraktsioonide tekkeks. Need näitavad harva vasaku vatsakese talitlushäireid ja orgaanilisi südamehaigusi..

Levimus ja arenguprotsess

Naistel diagnoositakse supraventrikulaarset vormi 2 korda sagedamini kui meestel. Inimestel, kes on ületanud 65-aastase verstaposti, on see viis korda suurem tõenäosus. Kuid seda ei leita liiga sageli: selle levimus ei ületa 0,23%.

Kodade tahhükardiat leitakse 15–20% ja atrioventrikulaarset 80–85%. Löögid arenevad igal ajal.

Paljudel diagnoositakse see haigus lapsepõlves. Kuid see võib areneda ka pärast kardioloogilisi haigusi. Paroksüsmaalseid supraventrikulaarseid rütmihäireid peetakse vaheühenduseks fataalsete ja healoomuliste südamerütmi probleemide vahel..

Paroksüsmi rünnakud algavad ja lõppevad äkki. Ülejäänud aja jooksul patsiendid rütmi üle ei kurda, see on normaalne, kontraktsioonide sageduse kõikumised pole märkimisväärsed.

EKG klassifikatsioon ja märgid

Sõltuvalt arütmia tüübist varieerub rünnaku kulgemise mehhanism.

  • Sinoatriaalse tahhükardia ilmneb impulsi retsirkulatsiooni tõttu mööda parema aatriumi siinussõlme ja müokardi. EKG-l püsib sellises seisundis R-laine. See on see, kes vastutab atria vähenemise eest. Kokkutõmmete sagedus ulatub 220 löögini minutis.
  • Kodade arütmia ilmneb patoloogilise fookuse suurenenud aktiivsusega, millel on oma automatiseerimisseade.

P-laine kuju EKG-l muutub: see muutub negatiivseks või kahefaasiliseks. Selle vormi korral võib rünnak areneda järk-järgult. Süda tõmbab kiirusel 150–250 lööki / min.

Paroksüsmaalne AV-sõlme tahhükardia ilmneb siis, kui kodade ja vatsakeste ühenduse piirkonnas toimub 2 paralleelset impulsside rada. Nende funktsionaalsed omadused erinevad.

Kiire ja aeglane rada moodustavad ringi, sellepärast hakkab põnev pulss ringis ringlema. Aatriumite ja vatsakeste ergastamine toimub samaaegselt, seetõttu puudub P-laine EKG-l.

Esinemise põhjused, riskifaktorid

Arstid eristavad füsioloogilist ja patoloogilist tahhükardiat. Esimesel juhul on rütmi suurenemine reaktsioon füüsilisele tegevusele või stressile. Patoloogiline seisund areneb pulsi moodustamise mehhanismi rikke tõttu füsioloogilises allikas.

Arstid tuvastavad haiguse südame- ja südamevälised põhjused. Need sisaldavad:

  • kaasasündinud südamedefektid lastel ja noorukitel;
  • südamehaigused täiskasvanueas;
  • müokardi toksiline kahjustus ravimitega;
  • sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toon;
  • ebanormaalsete radade ilmumine, mööda mida närviimpulss läheb südamesse;
  • närvide refleksne ärritus, mis areneb kahjustatud elundite impulsside peegeldumise tõttu;

  • müokardi koe düstroofiline muutus: pärast infarkti, kardioskleroosi, infektsiooni;
  • ainevahetusprobleemid, mis tekkisid kilpnäärme, neerupealiste või suhkruhaiguse talitlushäirete tõttu;
  • joobes alkoholi, narkootikumide või kemikaalidega.
  • Mõnel juhul ei ole põhjuseid võimalik kindlaks teha. Haiguse arengu riskifaktoriteks on:

    • pärilik eelsoodumus;
    • raseduse periood (suureneb kõigi elundite koormus);
    • diureetikumide kasutamine.

    Laste- ja noorukieas ilmneb tahhükardia järgmiste taustal:

    • elektrolüütide häired;
    • psühho-emotsionaalne või füüsiline ületreening;
    • kokkupuude ebasoodsate tingimustega: kehatemperatuuri tõusuga, värske õhu puudumine ruumis.

    Sümptomid

    PNT-d kogenud patsiendid kirjeldavad oma seisundit erinevalt. Mõnel juhul on rünnakud peaaegu asümptomaatilised. Teistes halveneb seisund märkimisväärselt..

    Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia avaldub järgmiselt:

    • südamelöögi kiirenemine rinnus;
    • pinnapealse hingamise ilmnemine;
    • veresoonte palpeeritav pulsatsioon;
    • pearinglus;
    • käte värisemine;
    • silmade tumenemine;
    • hemiparees: jäsemete kahjustus ühel küljel;
    • kõnekahjustus;
    • suurenenud higistamine;
    • suurenenud urineerimine;
    • minestamine.

    Sümptomid ilmuvad äkki ja kaovad ootamatult..

    Diagnostika

    Kui on järske südamelööke, peate pöörduma kardioloogi poole. Täpne diagnoos tehakse kindlaks pärast eriuuringut. Supraventrikulaarsete paroksüsmide tuvastamiseks kasutage järgmist.

    • füüsiline läbivaatus;
    • ultraheli, MRI, südame MSCT: neid tehakse orgaanilise patoloogia välistamiseks, kui kahtlustatakse paroksüsmaalset tahhükardiat;
    • instrumentaalne uuring: EKG, koormuse all olev EKG, Holteri ja südame elektrofüsioloogiline uuring.

    Haiguse iseloomulik tunnus on rütmi jäikus. See ei sõltu koormusest ja hingamissagedusest. Seetõttu on diagnoosi oluline osa auskultatoorne uuring..

    Oluline on kindlaks teha tahhükardia tüüp: supraventrikulaarne või vatsakene. Teine tingimus on ohtlikum.

    Kui PNT diagnoosi pole võimalik täpselt kindlaks teha, loetakse haigust vatsakeste tahhükardiaks ja vastavalt sellele ravitakse.

    Samuti tuleks PNT-ga patsiente uurida, et välistada sellised sündroomid:

    • siinussõlme nõrkus;
    • vatsakeste ületäitumine.

    Kiireloomuline hooldus

    Patsiendi krampide vähendamiseks on mitu meetodit. Patsiendil soovitatakse:

    • viska pea tagasi;
    • kastke oma nägu 10-35 sekundiks külma veega, selle temperatuur peaks olema umbes 2 ° С;
    • pane kaela jääkrae;
    • vajutage silmamunadele;
    • kurna kõht ja hoia hinge 20 sekundit.

    Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku peatamiseks kasutatakse vagaalseid tehnikaid:

    • terav väljahingamine läbi kinnise nina ja suu (Valsalva test);
    • unearterite massaaž (tehke ettevaatlikult ateroskleroosi või aju verevarustuse häiretega inimestele);
    • köha provotseerimine, mille käigus diafragma puhkeb.

    Ravi ja taastusravi

    Pärast haiguse olemuse uurimist ja kindlaksmääramist määrab arst, kas patsient vajab spetsiaalset antiarütmikumiravi.

    Rünnakute vältimiseks on ette nähtud ravimid, mis taastavad pulsi. Kuid teatud arütmiavastaste ravimite pikaajaline kasutamine mõjutab negatiivselt elu prognoosi. Seetõttu peaks kardioloog valima ravimid.

    Krambihoogude leevendamiseks mõeldud vahendid valib ka arst, võttes arvesse patsiendi anamneesi. Mõni soovitab rütmi aeglustavaid hingamisharjutusi..

    Kui on tõendeid paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia vastu, kasutatakse operatsiooni. See on vajalik:

    • sagedaste rünnakutega, mida patsient ei talu;
    • säilitades antiarütmikumi võtmise ajal haiguse ilmingud;
    • inimesed, kelle elukutsed on teadvusekaotus eluohtlikud;
    • olukordades, kus pikaajaline ravimiteraapia on ebasoovitav (noores eas).

    Kirurgid viivad patoloogilise impulsi allika raadiosageduse ablatsiooni. Lisateavet selliste toimingute kohta kirjeldatakse selles videos:

    Teraapia ei ole suunatud mitte ainult rütmihäirete kõrvaldamisele, vaid ka patsiendi elukvaliteedi muutmisele. Taastusravi pole võimalik, kui te ei järgi arsti soovitusi. Arütmiate ravimisel on oluline toitumine ja elustiil..

    Võimalikud tagajärjed, tüsistused ja prognoos

    Lühiajalised avaldamata krambid ei põhjusta tõsist ebamugavust, nii et paljud alahindavad nende raskust. PNT võib põhjustada patsiendi puude või põhjustada äkilise arütmilise surma.

    Prognoos sõltub:

    • paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tüüp;
    • kaasnevad haigused, mis provotseerisid selle välimust;
    • krampide kestus ja komplikatsioonide esinemine;
    • müokardi seisundid.

    Pikaajalise PNT-kuuri korral areneb mõnedel südamepuudulikkus, mille korral halveneb müokardi võime.

    Ventrikulaarne virvendus on tahhükardia tõsine komplikatsioon. See on üksikute müokardi kiudude kaootiline kokkutõmbumine, mis ilma erakorraliste elustamismeetmeteta viib surma.

    Krambid mõjutavad ka südame väljundi intensiivsust. Kui need vähenevad, halveneb koronaarvereringe. See viib südame verevarustuse vähenemiseni ja võib põhjustada stenokardiat ja müokardiinfarkti..

    Ennetavad meetmed

    Krampide teket on võimatu vältida. Isegi antiarütmikumide regulaarne kasutamine ei taga PNT ilmnemist. Ja kirurgiline sekkumine võimaldab teil vabaneda arütmiast.

    Arstide sõnul on vaja ravida põhihaigust, mis kutsub esile arütmia. Vaja ka:

    • välistada alkohol ja narkootikumid;
    • vaadake dieet üle: menüü ei tohiks sisaldada liiga soolaseid toite, praetud ja rasvaseid toite, suitsutatud liha;
    • kontrollige veresuhkru kontsentratsiooni.

    Kui ilmnevad tahhükardia nähud, tuleb läbi viia täielik uurimine. Kui arst diagnoosib paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat, siis peate oma seisundit pidevalt jälgima. On vaja kindlaks teha põhihaigus ja suunata kõik jõupingutused selle vastu võitlemiseks. See hoiab ära tüsistuste tekkimise..

    Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia

    . või: supraventrikulaarne tahhükardia

    Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia on südame löögisageduse järsk paroksüsmaalne tõus (üle 100 löögi minutis), mis toimub südame ülemistes kambrites. Selle põhjuseks on patoloogiline (ebanormaalne) impulsside ringlus südamelihastes, mis ületavad südame vatsakeste taset, või tahhükardiat põhjustavate kollete esinemine selles (südame kokkutõmmete arvu suurenemine). Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnak võib kesta mõnest sekundist kuni mitme päevani ja võib iseenesest kaduda (ilma ravimteraapiata). Kõige sagedamini esineb haigus noortel inimestel..

    Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia sümptomid

    • Kiire südametegevus (ilmneb järsult ja peatub sama kiiresti).
    • Südame ebamugavustunne.
    • Üldine nõrkus.
    • Iiveldus.
    • Hingeldus.
    • Ärevus.
    • Pearinglus, minestamine.
    • Sage urineerimine.

    Vormid

    Tahhükardia allika asukoha järgi eristatakse kodade paroksüsmaalset ja atrioventrikulaarset (atrioventrikulaarset) paroksüsmaalset tahhükardiat.

    • Kodade paroksüsmaalne tahhükardia.
      • Fokaalne (fokaalne) kodade tahhükardia - see põhineb kodade kiudude ebanormaalsel ergastumisel, põhjustades tahhükardiat (suurenenud kontraktiilset aktiivsust).
      • Multifokaalne (kaootiline, mitmekordne) kodade tahhükardia - mida iseloomustab mitu koldet, mis põhjustavad tahhükardiat atrias.
    • Atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) paroksüsmaalne tahhükardia.
      • Atrioventrikulaarne sõlmeline vastastikune paroksüsmaalne tahhükardia - tekib ilma täiendavate radade (muud impulsi rajad) osaluseta.
      • Atrioventrikulaarne vastastikune paroksüsmaalne tahhükardia - koos täiendavate radadega.
      • Fokaalne (fokaalne, emakaväline) paroksüsmaalne tahhükardia - areneb atrioventrikulaarsest ühendusest.

    Põhjused

    Haiguse põhjuste hulgas on südame- ja ekstrakardiaalne.

    Süda põhjustab.

    • Südame juhtivussüsteemi kaasasündinud (esinevad emakas) struktuurilised iseärasused.
    • Südame isheemiatõbi (ebapiisava verevarustusega seotud südamehaigus).
    • Südame defektid (südame struktuuri (struktuuri) rikkumine).
    • Müokardiit (südamelihase põletik).
    • Kardiomüopaatia (haigus, mille korral muutuvad südamelihase struktuur ja funktsioon, põhjus on enamasti teadmata).
    • Südamepuudulikkus (südame vähenenud kontraktiilsusega seotud häired).

    Ekstrakardiaalsed põhjused.

    • Endokriinsüsteemi haigused, näiteks hüpertüreoidism (kilpnäärmehaigus, mis on põhjustatud selle hormoonide suurenenud tootmisest).
    • Alkoholi kuritarvitamine.
    • Kopsuarteri trombemboolia (kopsuarteri trombi (verehüübe) blokeerimine).
    • Bronhopulmonaarsed haigused, nt kopsupõletik (kopsupõletik).
    • Autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi tasakaalustamatus.

    Tahhükardia esinemist provotseerivate tegurite hulgas on:

    • stress;
    • suitsetamine;
    • kehaline aktiivsus;
    • alkohol ja kohv.

    Haiguse ravis aitab kardioloog.

    Diagnostika

    • Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs (kas patsient märkab kiirete südametegevuse järsku algust ja sama teravat lakkamist, kas esineb õhupuudust, ebamugavustunnet südames, üldist nõrkust, iiveldust, pearinglust, minestamist, kuidas ta füüsilist aktiivsust üle kannab, millega ta seostab nende sümptomite ilmnemise, kui kaua nad ilmnesid, millised kaasnevad haigused seal esinevad).
    • Eluloo analüüs (kas lähisugulastel on südame-veresoonkonna haigusi, äkksurma juhtumeid, kui suur on patsiendi füüsiline aktiivsus).
    • Füüsiline läbivaatus. Määratakse üleliigse kehakaalu olemasolu, uuritakse nahka, mõõdetakse vererõhku, südame auskultatsiooni (kuulamisega) määratakse sagedased rütmilised südamehelid.
    • Üldine vereanalüüs. Viidi läbi kaasuvate haiguste tuvastamiseks.
    • Uriinianalüüs - viiakse läbi kaasuvate haiguste tuvastamiseks.
    • Biokeemiline vereanalüüs - määrake üldkolesterooli (rasvasarnane aine, rakkude ehitusmaterjal), madala kolesterooli (soodustab kolesterooli naastude teket (kolesterooli ladestumine veresoonte seintele)) ja kõrge tiheduse (hoiab ära kolesterooli naastude moodustumine), triglütseriidide (rasvad, raku energiaallikas) tase ), suhkru, kaaliumi (keha ainevahetusprotsessides osalev keemiline element) sisaldus.
    • Elektrokardiograafia (EKG) on peamine diagnostiline meetod, kuna see toob esile supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia tüüpilised häired.
    • Elektrokardiogrammi igapäevane jälgimine. See võimaldab teil salvestada supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsme (rünnakuid), mida patsient ei tunne, hinnata nende algust ja lõppu, tuvastada arütmia olemasolu (südame rütmihäired), määrata selle olemus.
    • Südame transesofageaalne stimulatsioon. See võimaldab teil selgitada supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia arengu mehhanismi ja on mugav ka haiguse tuvastamiseks patsientidel, kellel on haruldased rünnakud, mida on elektrokardiogrammil raske kindlaks teha..
    • Südame elektrofüsioloogiline uuring. Bioloogiliste impulsside registreerimine südame sisepinnalt spetsiaalsete elektroodide ja registreerimisseadmete abil. See võimaldab tuvastada paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia täpse tekkemehhanismi, samuti teha kindlaks, kas kirurgiliseks raviks on põhjust.
    • Ehhokardiograafia (ehhokardiograafia) - tehakse südame häirete, supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia olemasolu, selle arengu mehhanismi ja koha tuvastamiseks.
    • Võimalik on ka terapeudi konsultatsioon..

    Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia ravi

    Peatage patsiendi enda rünnak.

    • Pea kallutamine.
    • Surve silmamunades.
    • Sukeldamine külma vette (2 ° C 10-35 sekundiks).
    • Kaelale jääkrae pealekandmine.
    • Pinge (kõhulihaste pinge) 20-sekundilise hingetõmbega.
    Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia raviks on kaks meetodit: konservatiivne ja kirurgiline.

    Konservatiivne meetod.

    • Tahhükardiahoogude (südamepekslemine) ennetamine. Profülaktikaks on ette nähtud antiarütmikumid (normaalne südamerütm taastatakse). Ravimi valiku määrab kardioloog, lähtudes patsiendi seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust.
    • Tahhükardia rünnaku peatamine. Selleks kasutatakse antiarütmikumi intravenoosset manustamist või elektroimpulssravi..
    Kirurgiline meetod.

    Kirurgilise ravi näidustused:

    • tahhükardia sagedased rünnakud ja nende halb sallivus;
    • antiarütmiliste ravimite võtmisel tahhükardia rünnakute säilitamine;
    • elukutse, mis on seotud teadvusekaotusega kaasneva eluohtlikkusega;
    • olukorrad, kus pikaajaline ravimiteraapia on ebasoovitav (näiteks noores eas).

    Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia kirurgiline ravi on arütmia allika kiirgussageduse ablatsioon (supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia allika hävitamine).

    Tüsistused ja tagajärjed

    • Ventrikulaarne virvendus (üksikute lihaskiudude sagedane juhuslik, ebaregulaarne ergastamine ja kokkutõmbumine).
    • Südamepuudulikkus (südame vähenenud kontraktiilsusega seotud häired) - areneb pikaajalise haiguse kulgemise korral.

    Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia ennetamine

    • Supraventrikulaarset paroksüsmaalset tahhükardiat põhjustavate haiguste ennetamine on vajalik. Näiteks:
      • südame isheemiatõbi (ebapiisava verevarustusega seotud südamehaigus). Ennetamine nõuab pidevat mõõdukat füüsilist aktiivsust, ratsionaalset ja tasakaalustatud toitumist, alkoholist keeldumist ja suitsetamist;
      • müokardiit (südamelihase põletik). Ennetamiseks on vaja järgida tervislikku eluviisi, süüa ratsionaalselt ja tasakaalus, sportida.
    • Intensiivse psühho-emotsionaalse stressi (stress, konfliktsituatsioonid tööl ja kodus) välistamine.
    • Alkoholist loobumine ja suitsetamine.
    • Mõõdukas treening.
    • Tõhus ja tasakaalustatud toitumine (piiratud praetud, soolatud, suitsutatud toitude tarbimine; värskete puu- ja köögiviljade toitumise suurenemine).
    • Kehakaalu, veresuhkru kontroll.

    Kui haigus on pärilik, tuleb selle avastanud inimese sugulasel läbi viia komplekt uuringuid, et välistada haiguste areng.

    • Elektrokardiograafia (südame bioelektriliste väljade registreerimine).
    • Elektrokardiogrammi igapäevane jälgimine (elektrokardiogrammi salvestamine päeva jooksul spetsiaalse seadme abil, mis võimaldab päeva jooksul tuvastada südame muutusi).
    • Ehhokardiograafia (ehhokardiograafia) - südame uurimise meetod ultraheliga.

    Vajadusel viige läbi elektrofüsioloogiline uuring (bioloogiliste impulsside registreerimine südame sisepinnalt, kasutades spetsiaalseid elektroode ja salvestusseadet).

    VIIDATAV TEAVE

    Vajalik on arstiga konsulteerimine

    • Autorid
    • Roitberg G.E., Strutinsky A.V. Sisehaigused. Kardiovaskulaarsüsteem. M.: "Kirjastus BINOM" 2003.
    • Sisehaiguste riiklik juhend. Okorokov A.N. Kirjastus "Meditsiiniline kirjandus".

    Mida teha supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardiaga?

    • Valige sobiv kardioloog
    • Tehke testid
    • Hankige raviskeem arstilt
    • Järgige kõiki soovitusi

    Teil on supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia?

    kardioloog määrab supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia õige ravi

    Paroksüsmaalne tahhükardia

    Paroksüsmaalne tahhükardia on teatud tüüpi arütmia, mida iseloomustavad südameatakkid (paroksüsmid) südame löögisagedusega 140–220 või enam minutis ja mis tekivad ektoopiliste impulsside mõjul, mis viib normaalse siinusrütmi asendamiseni. Tahhükardia paroksüsmidel on järsk algus ja lõpp, erineva kestusega ja reeglina püsisid nad korrapärases rütmis. Ektoopilisi impulsse võib tekitada atrias, atrioventrikulaarses ristmikus või vatsakestes..

    RHK-10

    Üldine informatsioon

    Paroksüsmaalne tahhükardia on teatud tüüpi arütmia, mida iseloomustavad südameatakkid (paroksüsmid) südame löögisagedusega 140–220 või enam minutis ja mis tekivad ektoopiliste impulsside mõjul, mis viib normaalse siinusrütmi asendamiseni. Tahhükardia paroksüsmidel on järsk algus ja lõpp, erineva kestusega ja reeglina püsisid nad korrapärases rütmis. Ektoopilisi impulsse võib tekitada atrias, atrioventrikulaarses ristmikus või vatsakestes..

    Paroksüsmaalne tahhükardia on etioloogiliselt ja patogeneetiliselt sarnane ekstrasüstooliga ning mitut järjestikust ekstrasüstolit peetakse tahhükardia lühikeseks paroksüsmiks. Paroksüsmaalse tahhükardia korral ei tööta süda säästlikult, vereringe on ebaefektiivne, seetõttu põhjustavad kardiopatoloogia taustal arenevad tahhükardia paroksüsmid vereringe puudulikkust. Erinevates vormides esinevat paroksüsmaalset tahhükardiat tuvastatakse pikaajalise EKG jälgimisega 20-30% -l patsientidest.

    Paroksüsmaalse tahhükardia klassifikatsioon

    Patoloogiliste impulsside lokaliseerimise kohas eristatakse paroksüsmaalse tahhükardia kodade, atrioventrikulaarseid (atrioventrikulaarseid) ja vatsakeste vorme. Kodade ja atrioventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia ühendatakse supraventrikulaarseks (supraventrikulaarseks) vormiks.

    Kursuse olemuselt leitakse paroksüsmaalse tahhükardia ägedad (paroksüsmaalsed), pidevalt korduvad (kroonilised) ja pidevalt korduvad vormid. Pidevalt retsidiivse vormi kulg võib kesta aastaid, põhjustades arütmogeenset laienenud kardiomüopaatiat ja vereringepuudulikkust. Arengumehhanismi kohaselt eristatakse supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia vastastikuseid (seotud siinussõlme sisenemise mehhanismiga), ektoopilisi (või fokaalseid), multifokaalseid (või multi-fokaalseid) vorme..

    Paroksüsmaalse tahhükardia arengu alus on enamikul juhtudel impulsi korduv sisenemine ja ergastuse ringikujuline ringlus (vastastikune sisenemise mehhanism). Harvemini areneb tahhükardia paroksüsm ebanormaalse automatismi ektoopilise fookuse või postdepolarisatsiooni vallandava aktiivsuse fookuse tagajärjel. Sõltumata paroksüsmaalse tahhükardia esinemise mehhanismist eelneb ekstrasüstooli areng alati.

    Paroksüsmaalse tahhükardia põhjused

    Etioloogiliste tegurite järgi sarnaneb paroksüsmaalne tahhükardia ekstrasüstooliga, supraventrikulaarne vorm on tavaliselt põhjustatud sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiveerumisest ja vatsakeste vorm südamelihase põletikuliste, nekrootiliste, düstroofsete või sklerootiliste kahjustuste tagajärjel..

    Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarse vormi korral paikneb emakaväline erutus fookuses juhtiva süsteemi vatsakeste osades - Tema, tema jalgade ja ka Purkinje kiudude kimp. Ventrikulaarse tahhükardia arengut täheldatakse sagedamini eakatel meestel, kellel on südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, müokardiit, hüpertensioon, südamehaigused.

    Paroksüsmaalse tahhükardia arengu oluliseks eeltingimuseks on kaasasündinud laadi müokardis impulsi läbiviimiseks vajalike täiendavate viiside olemasolu (Kenti kimp vatsakeste ja aatriumite vahel, möödudes atrioventrikulaarsest sõlmest; Mahemi kiud vatsakeste ja atrioventrikulaarse sõlme vahel) või tulenevad südamelihase kahjustustest (südamelihase kahjustus). Impulsi läbiviimise täiendavad viisid põhjustavad erutuse patoloogilist ringlust piki müokardi.

    Mõnel juhul areneb atrioventrikulaarses sõlmes nn pikisuunaline dissotsiatsioon, mis viib atrioventrikulaarse ühenduse kiudude kooskõlastamata toimimiseni. Pikisuunalise dissotsiatsiooni korral funktsioneerib osa juhtivsüsteemi kiududest kõrvalekalleteta, teine, vastupidi, viib ergastamise vastupidises (tagasiulatuvas) suunas ja on impulsside ringikujulise ringluse aluseks aatriumist vatsakestesse ja seejärel tagasi läbi retrograadsete kiudude atriasse.

    Lapsepõlves ja noorukieas leitakse mõnikord idiopaatilist (hädavajalikku) paroksüsmaalset tahhükardiat, mille põhjust ei ole võimalik usaldusväärselt kindlaks teha. Paroksüsmaalse tahhükardia neurogeensete vormide aluseks on psühho-emotsionaalsete tegurite ja sümpathoadrenaalse aktiivsuse suurenemise mõju emakaväliste paroksüsmide tekkele.

    Paroksüsmaalse tahhükardia sümptomid

    Tahhükardia paroksüsmil on alati järsku selgelt eristuv algus ja sama lõpp, samas kui selle kestus võib varieeruda mitmest päevast mitme sekundini..

    Patsient tunneb paroksüsmi algust kui tõuge südame piirkonnas, muutudes suurenenud südamelöögiks. Südame löögisagedus paroksüsmi ajal ulatub 140–220 või enam minutis, säilitades õige rütmi. Paroksüsmaalse tahhükardia rünnakuga võib kaasneda pearinglus, müra peas, südame ahenemise tunne. Vähem levinud mööduvad fokaalsed neuroloogilised sümptomid - afaasia, hemiparees. Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi kulg võib ilmneda autonoomse düsfunktsiooni sümptomitega: higistamine, iiveldus, puhitus, kerge subfebriili seisund. Rünnaku lõpus täheldatakse polüuuria mitu tundi, vabastades suures koguses väikese tihedusega kerget uriini (1,001–1,003)..

    Tahhükardia paroksüsmi pikaajaline kulg võib põhjustada vererõhu langust, nõrkuse ja minestamise arengut. Paroksüsmaalse tahhükardia tolerantsus on kardiopatoloogiaga patsientidel halvem. Ventrikulaarne tahhükardia areneb tavaliselt südamehaiguste taustal ja sellel on tõsisem prognoos..

    Paroksüsmaalse tahhükardia komplikatsioonid

    Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarse vormiga, mille rütmisagedus on üle 180 löögi. ventrikulaarne virvendus võib areneda minutis. Pikaajaline paroksüsm võib põhjustada tõsiseid tüsistusi: äge südamepuudulikkus (kardiogeenne šokk ja kopsuturse). Südame väljundi vähenemine tahhükardia paroksüsmi ajal põhjustab südame pärgarteri verevarustuse ja südame lihase isheemia (stenokardia või müokardi infarkt) vähenemist. Paroksüsmaalse tahhükardia kulg viib kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumiseni.

    Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimine

    Paroksüsmaalset tahhükardiat saab diagnoosida äkilise alguse ja lõpuga rünnaku tüüpilisuse järgi, samuti pulsisageduse uuringu andmete põhjal. Tahhükardia supraventrikulaarsed ja vatsakeste vormid erinevad suurenenud rütmi astmest. Tahhükardia ventrikulaarse vormiga ei ületa pulss tavaliselt 180 lööki. minutis ja vagusnärvi ergastusega testid annavad negatiivseid tulemusi, samas kui supraventrikulaarse tahhükardia korral ulatub pulss 220–250 lööki. minutis ja paroksüsm peatatakse vagaalse manöövriga.

    EKG registreerimisel rünnaku ajal määratakse P-laine kuju ja polaarsuse ning selle paiknemise iseloomulikud muutused vatsakese QRS-kompleksi suhtes, mis võimaldab eristada paroksüsmaalse tahhükardia vormi. Kodade vormi jaoks on tüüpiline P-laine (positiivne või negatiivne) asukoht QRS-kompleksi ees. Atrioventrikulaarsest ristmikust tuleva paroksüsmi korral registreeritakse QRS-kompleksi taga asuv või sellega ühinev negatiivne P-laine. Ventrikulaarset vormi iseloomustab QRS-kompleksi deformatsioon ja laienemine, mis sarnaneb vatsakeste ekstrasüstolitega; salvestada saab tavalist muutumatut P-lainet.

    Kui tahhükardia paroksüsmi ei saa elektrokardiograafia abil kindlaks määrata, pöörduge iga päev EKG jälgimise poole, registreerides paroksüsmaalse tahhükardia lühikesed episoodid (3–5 vatsakese kompleksi), mida patsiendid subjektiivselt ei tunne. Mõnel juhul registreeritakse paroksüsmaalse tahhükardia korral endokardi elektrokardiogramm elektroodide intrakardiaalse süstimisega. Orgaanilise patoloogia välistamiseks tehakse südame ultraheli, südame MRI või MSCT.

    Paroksüsmaalse tahhükardia ravi

    Paroksüsmaalse tahhükardiaga patsientide ravitaktika küsimus on lahendatud, võttes arvesse arütmia vormi (kodade, atrioventrikulaarne, ventrikulaarne), selle etioloogiat, rünnakute sagedust ja kestust, komplikatsioonide olemasolu või puudumist paroksüsmide ajal (südame- või kardiovaskulaarne puudulikkus)..

    Enamik vatsakeste paroksüsmaalse tahhükardia juhtumeid nõuab erakorralist haiglaravi. Erandiks on idiopaatilised võimalused healoomulise kuluga ja võimalus kiiresti peatada, kehtestades teatud antiarütmikumi vastase ravimi. Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi korral hospitaliseeritakse patsiendid ägeda südame- või veresoonkonna puudulikkuse korral kardioloogiaosakonda.

    Paroksüsmaalse tahhükardiaga patsientide kavandatud haiglaravi viiakse läbi sagedasete,> 2 korda kuus tekkivate tahhükardiahoogudega, et viia läbi põhjalik uurimine, määrata ravi taktikad ja kirurgilise ravi näidustused.

    Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku ilmnemine nõuab kiireid meetmeid ja primaarse paroksüsmi või samaaegse südamepatoloogia korral on vajalik samaaegne kutse kardioloogilisele erakorralisele teenistusele..

    Paroksüsmi peatamiseks kasutab tahhükardia vagaalseid manöövreid - tehnikaid, millel on mehaaniline mõju vagusnärvile. Vagaalsed manöövrid hõlmavad pingutamist; Valsalva test (suletud ninapilu ja suuõõnega jõulise väljahingamise katse); Ashneri test (ühtlane ja mõõdukas rõhk silmamuna ülemisele sisenurgale); Chermak-Goeringi test (rõhk unearteri piirkonnas ühe või mõlema unenäärme piirkonnas); katse põhjustada gag-refleksi, ärritades keele juuri; külma veega hõõrumine jne. Vagaalsete manöövrite abil on võimalik peatada ainult tahhükardia supraventrikulaarsete paroksüsmide rünnakuid, kuid mitte kõigil juhtudel. Seetõttu on arenenud paroksüsmaalse tahhükardia peamine abi tüüp antiarütmiliste ravimite kasutuselevõtmine.

    Hädaabina on näidatud paroksüsmide kõigi vormide jaoks efektiivsete universaalsete antiarütmikumide intravenoosne manustamine: novokaiinamiid, propranoloa (obzidan), amaliin (hiluritmal), kinidiin, ritmodan (disopüramiid, ritmilek), etmosiin, isoptin, cordarone. Tahhükardia pikenenud paroksüsmidega, mida ravimid ei peata, kasutavad nad elektroimpulssravi.

    Edaspidi viib paroksüsmaalse tahhükardiaga patsiente ambulatoorne jälgimine läbi kardioloogi, kes määrab antiarütmikumiravi mahu ja ajakava. Tahhükardia retsidiivivastase antiarütmilise ravi määramine määratakse krampide sageduse ja taluvusega. Pideva anti-relapsiravi läbiviimine on näidustatud tahhükardia paroksüsmidega patsientidel, mis esinevad 2 või enam korda kuus ja vajavad nende peatamiseks meditsiinilist abi; harvemate, kuid pikaleveninud paroksüsmidega, mida komplitseerib äge vasaku vatsakese või kardiovaskulaarse puudulikkuse teke. Patsientidel, kellel esinevad sagedased lühikesed supraventrikulaarsed tahhükardiahood, kes peatuvad iseseisvalt või vagaalsete manöövrite abil, on relapsi vastase ravi näidustused kaheldavad..

    Paroksüsmaalse tahhükardia pikaajaline retsidiividevastane ravi viiakse läbi antiarütmikumiravimitega (kinidiinbisulfaat, disopüramiid, morasisiin, etatsisiin, amiodaroon, verapamiil jne), samuti südameglükosiididega (digoksiin, lanatosiid). Ravimi ja annuse valimine toimub elektrokardiograafilise kontrolli ja patsiendi heaolu kontrolli all.

    Β-blokaatorite kasutamine paroksüsmaalse tahhükardia raviks vähendab vatsakese vormi ülemineku tõenäosust vatsakeste virvendusele. Β-blokaatorite kõige tõhusam kasutamine koos antiarütmikumidega, mis võimaldab vähendada iga ravimi annust, kahjustamata ravi efektiivsust. Südameglükosiidide pideva suukaudse manustamisega saavutatakse supraventrikulaarsete tahhükardia paroksüsmide relapsi ennetamine, vähendades nende kulgu sagedust, kestust ja raskust.

    Paroksüsmaalse tahhükardia eriti raskel käigul ja retsidiividevastase ravi ebaefektiivsuse korral kasutatakse kirurgilist ravi. Tahhükardia paroksüsmide kirurgilise abivahendina kasutatakse automatismi impulss- või ektoopiliste fookuste täiendavate viiside (mehaaniliste, elektriliste, laser-, keemiliste, krüogeensete) hävitamist, raadiosageduse ablatsiooni (südame RFA), südamestimulaatorite implanteerimist programmeeritud paaris- ja “põnevate” elektriliste stimulatsioonirežiimidega või implanteerimist defibrillaatorid.

    Paroksüsmaalse tahhükardia prognoos

    Paroksüsmaalse tahhükardia prognostilisteks kriteeriumideks on selle vorm, etioloogia, krambihoogude kestus, komplikatsioonide olemasolu või puudumine, müokardi kontraktiilsuse seisund (kuna südamelihase tõsise kahjustuse korral on suur oht ägeda kardiovaskulaarse või südamepuudulikkuse, vatsakeste virvenduse tekkeks)..

    Paroksüsmaalse tahhükardia hädavajaliku supraventrikulaarse vormi käigus kõige soodsamad: enamik patsiente ei kaota töövõimet aastaid, täieliku spontaanse ravi juhtumeid täheldatakse harva. Müokardi haigustest põhjustatud supraventrikulaarse tahhükardia kulgu määravad suuresti põhihaiguse arengu tempo ja ravi efektiivsus.

    Halvim prognoos on täheldatud müokardi patoloogia taustal areneva paroksüsmaalse tahhükardia vatsakese vormis (äge südameatakk, ulatuslik mööduv isheemia, korduv müokardiit, primaarsed kardiomüopaatiad, südamedefektidest tingitud tugev müokardi düstroofia). Müokardi kahjustused aitavad kaasa tahhükardia paroksüsmide muutmisele vatsakeste virvenduseks.

    Tüsistuste puudumisel on ventrikulaarse tahhükardiaga patsientide ellujäämismäär aastaid või isegi aastakümneid. Paroksüsmaalse tahhükardia vatsakese vormis letaalne tulemus ilmneb reeglina südamepuudulikkusega patsientidel, samuti patsientidel, kellel on varem esinenud äkilist kliinilist surma ja elustamist. Pidev retsidiivivastane ravi ja rütmi kirurgiline korrigeerimine parandab paroksüsmaalse tahhükardia kulgu..

    Paroksüsmaalse tahhükardia ennetamine

    Paroksüsmaalse tahhükardia olulise vormi ennetamise meetmed, samuti selle põhjused, pole teada. Tahhükardia paroksüsmide arengu ennetamine kardiopatoloogia taustal nõuab põhihaiguse ennetamist, õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Arenenud paroksüsmaalse tahhükardia korral on näidustatud sekundaarne profülaktika: provotseerivate tegurite (vaimne ja füüsiline stress, alkohol, suitsetamine) välistamine, sedatiivsete ja arütmiavastaste retsidiividevastaste ravimite välistamine, tahhükardia kirurgiline ravi.

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit