Mis ähvardab lapsel avatud arteriaalset (Botallov) kanalit?

Artikli avaldamise kuupäev: 02.10.2018

Artiklite värskenduse kuupäev: 06/14/2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - harjutav kardioloog

Tavaliselt on lapsel pärast sündi avatud arterioosjuha (OAI) sulandumine, mida kardioloogias nimetatakse ka Botalloviks.

Kuid mõnikord seda ei juhtu, peetakse seda kõrvalekallet südamepuudulikkuseks, kuigi seda peetakse kõige vähem ohtlikuks ja parandatavaks, kui see avastati õigeaegselt. Peamiselt leitakse seda enneaegsetel imikutel (umbes 0,8% juhtudest), samas kui täisajaga imikutel on see palju vähem levinud (umbes 0,2% juhtudest)..

Patoloogia arengu mehhanism ja põhjused

Emakas loote südame anatoomia ja toimimine erineb vastsündinud lapse ja täiskasvanu elundi tööst. Embrüo moodustumisel moodustuvad abikanalid ja avad.

Arteriaalne kanal ühendab aordi kopsuarteriga. Vereringe toimub kopsudest mööda minnes, kuna need ei toimi lootel. Ta saab platsenta kaudu hapnikku ja muid vajalikke elemente.

Kuni loote moodustumiseni vajavad kopsud väga vähe verd. Liigne vedelik voolab läbi avatud Botallovi kanali kopsuarterist aordi. Kanal ise on anastomoos pikkusega 4–12 mm ja läbimõõduga 2–9 mm.

Imiku tulekuga hakkavad kopsud tööle. Laevad täidetakse parema vatsakese verega. Keha sünteesib spetsiaalse aine, sidekude kasvab ja sulgeb anatoomiliselt varem avatud kanali. Protsess kestab lühikest aega - päevast mitme kuuni.

Kuid mingil põhjusel võib Botalli kanalit sulgeda. Haiguse etioloogia ja patogenees pole täielikult teada..

Ainult teadaolevad tegurid, mis suurendavad selle patoloogia tekkimise riski:

  • enneaegne sünnitus kuni 37 nädalat;
  • beebi väike kaal ja enneaegsus;
  • loote või vastsündinu hüpoksia;
  • geenipatoloogiad;
  • teine ​​CHD laps;
  • rase naise ägedad ja kroonilised haigused;
  • pärilikkus;
  • vereabielud;
  • nakkushaigused esimese 10 nädala jooksul;
  • naine üle 35-aastane;
  • ema halvad harjumused;
  • kontrollimatu ravim;
  • kokkupuude kemikaalide ja kiirgusega.

Sümptomatoloogia

Fakt, et kanal ei ületa, põhjustab muutusi hemodünaamikas. Suures vereringe ringis puudub veri, kannatavad aju, neerud ja luustiku lihased. Ja vasak aatrium ja vatsake on suurenenud koormuse tõttu laienenud. Liigne hapnik põhjustab muutusi kopsude anumates, tekib kopsu hüpertensioon.

Kanalite sulgemise mehhanismi rikkudes võivad haiguse ilmingud olla erinevad. Kui anastomoosi läbimõõt on alla 1 mm, võivad sümptomid pikka aega puududa. Kui haigust ei tuvastata lapse esimesel eluaastal, halveneb seisund kiiresti, ilmnevad iseloomulikumad kliinilised nähud.

Vastsündinutel avatud arterioosjuha korral on see tuvastatav esimestel nädalatel. Peamine näitaja on naha kahvatus, tsüanoosi ilmnemine koos aktiivsusega, toitmine, nutt, laps higistab palju. Tulevikus on kehakaalu puudumine, psühhomotoorse arengu hilinemine. Sellised beebid põevad sageli bronhiiti, kopsupõletikku. Nad põevad kuiva kroonilist köha, hääle tembed muutuvad. Treening põhjustab õhupuudust, lapsed väsivad kiiresti. Südame löögisagedus läheb valesti, täheldatakse tahhükardiat.

Haiguse progresseerumine avaldub noorukitel seoses kehalise aktiivsusega, eriti puberteedieas. Südamepuudulikkust väljendab naha pidev tsüanoos. Süda on laienenud, suured veresooned pulseerivad. Südame asukoha projektsioonis on rindkere luud deformeerunud. Auscultatory märk - iseloomulik müra teise roojavahelise ruumi kohal, vasakul. See ilmub verevoolu ajal mööda Botallovi kanalit.

Klassifikatsioon

Kui kolme kuu pärast on Botallovi kanal endiselt avatud, siis antakse lapsele sobiv diagnoos.

Haigus on kahte tüüpi - isoleeritud ja kombineeritud väärareng. Esimene neist leitakse 10% -l beebidest. Teist saab kombineerida kopsu stenoosi mitmesuguste vormidega, kodade vaheseina defektidega, aordi aneurüsmiga. Haiguse tüübi kindlaksmääramiseks on vaja diferentsiaaldiagnostikat.

Kui avatud kanalisse siseneb täiendav kogus verd, suureneb kopsude laevade koormus.

Arterile avaldatava surve mõjul eristatakse haiguse nelja raskusastet:

  1. Koormus ei ületa 40% kogu keha vererõhust.
  2. Madal arteriaalne hüpertensioon - 40–75%.
  3. Verevoolu täheldatakse vasakult paremale, rõhk on üle 75%.
  4. Rõhk võrdub kogu vererõhuga, veri voolab paremalt vasakule.

Suletud kanali kliinik jaguneb mitmeks etapiks:

LavaPerioodIseloomulik
MinaEsmane kohanemine (2 kuni 3 aastat).Esimesed manifestatsioonid perioodiliste ägenemistega.
IISuhteline hüvitis võib kesta 3 kuni 20 aastat.Surve alandamine kopsuveresoontes, parema südame koormuse suurendamine. Ilma ravita on suremus 20%..
IIIVaskulaarsete seinte lüüasaamine. Vanuserühm 20–45.Sklerootilised muutused suurtes ja väikestes anumates. Raske kopsu hüpertensioon. Ainult umbes 40% jääb ellu 45 aastani.

Kui lapsepõlves ei diagnoositud last õigeaegselt ja ravi ei viidud läbi, siis täiskasvanueas areneb kopsu hüpertensioon. Füüsilises tegevuses on piirang, inimene hoolitseb enda eest raskustega, mis viib lõpuks puudeni.

Diagnostilised meetodid

Neonatoloog peaks kahtlustama auskultuuriga lapse südame oAP-i, kui müra ei kao kolme päeva jooksul elust.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse instrumentaalsed uuringud:

  • EKG. Kui kanal on kitsas, siis ei suuda see uurimine patoloogiat tuvastada, nähtav on ainult laiendatud vasak vatsake.
  • Kopsude röntgenograafia. See määrab kopsuharjumuse võimendamise, südame laiendatud varju, veresoonte kimbu patoloogia, efusiooni olemasolu kopsudes. Radiograafia tüüp on angiograafia - kinnitab südamehaigusi. Kontrastaine abil on võimalik kindlaks teha verevoolu suund.
  • Fonokardiograafia. Visuaalselt registreerib müra kumera joonega paberilindil, samal ajal tõmmates ja südame lõdvestades.
  • Ehhokardiograafia (ehhokardiograafia) või ultraheli. See võimaldab töös näha südame ja ventiilide osakondi. Seade teisendab peegeldunud ultraheli ekraanil kuvatavaks pildiks. Määratakse kanali parameetrid ja müokardi paksus. See meetod on eriti informatiivne OAP ravi ajal, kardioloog saab jälgida dünaamikat ja hinnata ravi efektiivsust.
  • Süda kõlab. See on diagnostiline test muude defektide tuvastamiseks. Kateeter sisestatakse kubeme piirkonnas asuvasse anumasse ja viiakse südame suunas. Selle kaudu süstitakse kontrastaine, mis võimaldab röntgenpildil rikkumisi näha.
  • Südame MRT. Viia läbi samaaegsete patoloogiatega - raske pulmonaalne hüpertensioon, OAP ja muud defektid.

Haigust kinnitavad diagnostilised meetmed on ühesugused nii lastel kui ka täiskasvanutel. Viimane mõõdab helirõhu abil sagedamini rõhku südamekambrites.

Ravimeetodid

Suletud arterkanali raviks kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Eesmärk on blokeerida kanal, taastades seeläbi südame funktsiooni, et vältida tüsistusi. Esimene meetod hõlmab ravimite kasutamist, teine ​​- minimaalselt invasiivset sekkumist ja kõhuõõneoperatsioone.

Väikesed arteriaalsed kanalid sulguvad ise, ilma ravita. 75% juhtudest enneaegsetel imikutel tekkiva augu kustutamine toimub kuni kolme kuu jooksul. Pärast seda perioodi - sulgemise tõenäosus kipub nulli, eneseinfektsiooni ei toimu. Oluline on tuvastada patoloogia ja alustada ravi võimalikult varakult. Õigeaegne abi on lapse täieliku taastumise võti.

Narkoravi

Seda tüüpi ravi on näidustatud väikeste patsientide jaoks, kellel on kustutatud sümptomid ilma komplikatsioonideta. Mida väiksem on lapse vanus, seda suurem on teraapia mõju. Lastele näidatakse MSPVA-sid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Need neutraliseerivad kanalit takistavat ainet. Kõige sagedamini kasutatakse indometatsiini või ibuprofeeni. Neid manustatakse veenisiseselt, vastavalt teatud skeemile.

Lisaks on lapsele ette nähtud diureetikumid, südameglükosiidid. Tüsistuste vältimiseks lisatakse antibakteriaalseid ravimeid. Hingamisteede segu ventilatsiooniks varustamise erinevad meetodid on kohustuslikud. Kui puudulikkuse nähud suurenevad ja pärast kolme ravikuuri läbimine ei sulgu, vajab laps operatsiooni.

Avatud operatsioon

Lastele mõeldud kardiokirurgias kasutatakse kõhuõõneoperatsioone ja endovaskulaarseid sekkumisi..

Botallovi avatud kanali sulgemise toimingud on järgmised:

  • uimastiravi ei avaldanud mingit mõju;
  • veri aordist siseneb kopsuarterisse;
  • kõrge rõhk anumates, seal on seismatud nähtused;
  • ravitamatu bronhopneumoonia;
  • südamekahjustus.

Vastunäidustused hõlmavad südame ägedaid kõrvalekaldeid, suurenenud survet kopsudes, muid haigusi ja seisundeid, mis võivad põhjustada patsiendi surma.

Operatsiooni jaoks kõige sobivam vanus on kaks kuni viis aastat. Kuni 9 mm laiendatud kanalit opereeritakse kolm päeva pärast sündi. Kui sümptomid ilmnevad pärast puberteedieas, kõrvaldatakse defekt igas vanuses..

Avatud operatsioon nõuab teatavat ettevalmistust. On vaja läbida testid, viia läbi täiendavad eksamid. Südamekirurg töötab üldnarkoosis, tehes sisselõike ribide vahel.

Auku sulgemiseks on mitu meetodit:

  • Üks vanadest meetoditest on ligeerimine, see tähendab Botallovi kanali ligeerimine niidiga.
  • Lõikamine hõlmab klambri või klambri kandmist veresoonele.
  • Teine võimalus puuduse kõrvaldamiseks on arterioosjuha eraldamine, millele järgneb mõlema otsa õmblemine.

Sellised toimingud annavad hea tulemuse. Spetsialist võib blokeerida igasuguse läbimõõduga kanali, mis on eriti oluline enneaegsete imikute jaoks. Mõnikord on vajalik korduv operatsioon..

Taastusravi pärast kõhuõõneoperatsiooni nõuab kaks kuni kuus nädalat. Sõltuvalt vanusest ja seisundist määratakse lapsele konkreetne terviserühm.

Minimaalselt invasiivsed sekkumised

Selliste meetodite eeliseks on patsiendi kiire taastumine, minimaalne nakkusliku südamepõletiku oht. Sarnaseid manipuleerimisi tehakse nii täiskasvanutele kui ka lastele üldanesteesia all. Anastomoosi sulgemine viiakse läbi spetsiaalse seadmega. Spiraalset emboliseerimist kasutatakse väikeste kanalite sulgemiseks. Reie anumasse sisestatud juhi kaudu suunatakse spiraal aordi ja seatakse soovitud asendisse.

Kui patsiendil on lühike ja lai kanal, pole spiraalne oklusioon tehnilistel põhjustel võimalik. Sellises olukorras suletakse sulguri abil sama tehnikat kasutades. Volditud seadme läbimõõt ei ületa 3 mm. See on valmistatud spetsiaalsest sulamist, sellel on silma struktuur, see ei põhjusta keha tagasilükkamist. Avamine - sulgur laieneb ja peatab verevoolu.

Uute tehnoloogiate kasutamine võimaldas enamiku operatsioonide teostamisest OAP sulgemiseks perkutaansete sekkumiste abil.

Operatsiooni näidustused on järgmised:

  • mis tahes suurusega avatud anastomoos;
  • verevool aordist kopsuarteritesse;
  • konservatiivse ravi mõju puudumine.

Selle meetodi vastunäidustused on järgmised:

  • verevool toimub kopsuarterist aordi;
  • pöördumatud muutused südames ja kopsudes;
  • veresoonte striktuurid, nende ebatüüpiline asukoht;
  • reiearter läbimõõduga alla 2 mm;
  • nakkuslikud ja põletikulised südamehaigused.

Meetodi eeliste hulka kuulub väike luu- ja lihaskonna kihi trauma ning väike komplikatsioonide oht. Taastumisperiood võtab kuni kaks nädalat. Mõnikord võib auk uuesti suureneda, toimub reanalisatsioon, sel juhul tehakse teine ​​operatsioon.

Võimalikud tüsistused

Mittekanalist kanalit peetakse kaasasündinud valgeks defektiks. Sel juhul ei segune venoosne veri suure vereringe ringis arteriaalsega. Kui probleem ei lahene õigeaegselt, muundub defekt siniseks defektiks - vere liikumine toimub paremalt vasakule. Surve kopsuarterile mõjutab südamelihase kontraktiilsust. Stagneerunud protsess põhjustab endokardiiti.

Lai kanal viib südame suuruse suurenemiseni. Elundikambrite laienemine põhjustab arütmiat, rõhu tõus suurendab insuldi riski. Südamelihase venituse tõttu tekivad selle seinte ja kanali anumate aneurüsmid.

Kopsukoes esinevad düstroofsed ja sklerootilised muutused. Nakkusega liitumine viib püsiva bronhopneumoonia tekkeni. OAP korral võib tekkida hemodünaamiliselt oluline veresoonte stenoos. Südamele ilmuvad isheemilise koekahjustuse kohad, mis on müokardiinfarkti arengu eeltingimus.

Järgmised tagajärjed on vähem levinud: kanali rebend, eluga kokkusobimatu, südameseiskus.

Prognoos

Kardioloogid proovivad patoloogia arengu varases staadiumis operatsioone läbi viia. Kui vanemad abist keelduvad või ennetavaid uuringuid takistavad, suureneb laste suremise tõenäosus mitu korda. Suur avatud arterioosjuha ilma nõuetekohase ravita elab harva kuni 40 aastat..

Narkoteraapia aitab probleemist vabaneda 80% kõigist juhtudest. Suremus kirurgiliste sekkumiste ajal ei ületa 3%, peamiselt enneaegseid lapsi. Mõne aja pärast võib kanal avaneda. Selliste laste protsent on 0,1% kõigist opereeritud inimestest.

Ennetamiseks on enne lapse planeerimist vajalik geneetiline konsultatsioon, eriti kui anamneesis on vereloome sugulastel olnud südameprobleeme. Haiguse õigeaegse avastamise, õigesti diagnoositud ja valitud ravi korral on prognoos soodne. Pärast kanali sulgemist kaovad ebamugavustunne ja kõik sümptomid.

Avatud arterioosjuha

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2018

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Heaks kiidetud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
dateeritud 18. aprillil 2019
Protokoll nr 62

Arteriaalne kanal on kanal, mis tagab loote vereringe sünnituse ajal. Täisaegsetel vastsündinutel toimub arteriaalse kanali funktsionaalne sulgemine esimese 10-15 tunni jooksul pärast sündi, anatoomiline - 2-3 nädala jooksul Tüüpiline lokaliseerimine - aordi vasakul küljel. See algab aordi ristmiku ja laskuva aordi ristumiskohast, suubub vasaku kopsuarteri suudmes hargnevasse piirkonda. OAP asukoha määramiseks on ka teisi võimalusi. tavaliselt koos erinevate CVS-i väärarengutega.

SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: arterioosjuha

RHK kood (id):

RHK-10
KoodPealkiri
Q25,0Avatud arterioosjuha

Protokolli väljatöötamise / muutmise kuupäev: 2013 (läbivaatamine toimub 2018. aastal)

Protokollis kasutatud lühendid:

Alt-alaniinaminotransferaas
AST-aspartaataminotransferaas
UPU-kaasasündinud südamedefektid
Dmzhp-vatsakeste vaheseina defekt
Mehaaniline ventilatsioon-kopsude kunstlik ventilatsioon
IR-kardiopulmonaalne ümbersõit
IFA-Lingitud immunosorbentanalüüs
CT-KT-skaneerimine
Lh-kopsu hüpertensioon
ENT-ENT spetsialist
MRI-Magnetresonantstomograafia
OAP-avatud kanal
SLA-ühine arteriaalne pagasiruum
CH-südamepuudulikkus
STS-kardiovaskulaarsüsteem
CMV-tsütomegaloviirus
EKG-elektrokardiogramm
Ehhokardiograafia-ehhokardiograafia
PVR-kopsuveresoonte resistentsus
SVR-süsteemne vaskulaarne resistentsus

Protokolli kasutajad: laste kardiokirurgid, laste kardioloogid, interventsioonikardioloogid, neonatoloogid, lastearstid.

Patsientide kategooria: lapsed.

Tõendite tase:

JAKvaliteetne metaanalüüs, RCT-de või suuremahuliste RCT-de süstemaatiline ülevaatamine väga madala süstemaatilise vea tõenäosusega (++), mille tulemusi saab levitada vastavasse populatsiooni.
ATKvaliteetsed (++) süstemaatilised kohordi või juhtumikontrolli uuringud või kvaliteetsed (++) kohordi või juhtumite kontrolli uuringud, millel on väga madal süstemaatilise vea oht, või RCT-d, millel on madal (+) süsteemse vea oht, mille tulemusi saab levitada vastavale populatsioonile.
KUIKohort või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma juhuslikkuseta, madala eelarvamuse riskiga (+). Tulemused, mida saab levitada vastava populatsiooni või RCT-de jaoks, millel on väga madal või madal süsteemse vea oht (++ või +), mille tulemusi ei saa otse vastavale populatsioonile levitada.
DHaigusjuhtumite kirjeldus või kontrollimatu uurimistöö või ekspertarvamus.
GPPParim farmaatsiapraktika.

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Diagnostika

DIAGNOSTIKA MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
OAP-ga imikutele on iseloomulik õhupuudus, tahhükardia, tahhüpia, alatoitumus, väike kehakaalu tõus.

Vanematel lastel valitseb füüsilise koormuse ajal õhupuudus, kehalise arengu aeglustumine, sagedased hingamisteede haigused.
Kliiniku OAP sõltub OAP suurusest, lapse vanusest ja kopsuveresoonte vastupidavusest.

Tabel 1 - OAP kliinilised sümptomid

Väike OAPSuur OAP
Võimalik asümptomaatiline kulg.
  • vasak- ja parempoolse manööverdamise mahu ning kopsuveresoonte resistentsuse suurenemise tõttu sümptomaatiline kulg.
  • iseloomulikud on südamepuudulikkuse nähud (õhupuudus, somaatiliste arengute alaareng).
  • sagedased alumiste hingamisteede infektsioonid ja atelektaasid.

Füüsiline läbivaatus:
Väline läbivaatus: suurenenud südameimpulss, süstoolne värisemine vasakul, rinnaku ülaservas, kõrge ja sagedane pulss.
Auskultatsioon: teine ​​toon on normaalne või tugevneb kopsuarteri piirkonnas pulmonaalse hüpertensiooni tekkega. Systolodiastolic "masin" müra maksimaalse võimendusega vasakul subklaviaalses piirkonnas ja mööda rinnaku ülaserva. Süstoolse nurina suurenemine 3 punkti juures (iseloomulik vastsündinutele ja kopsu hüpertensiooni arengule).

Lab: NT-proBNP: kõrgenenud natriureetiline propeptiid südamepuudulikkuse sümptomite esinemisel.

Instrumentaalne uurimistöö:

  • EKG: vanematel patsientidel võib tekkida vasaku lõigu hüpertroofia, suure OAP korral on võimalik südame mõlema sektsiooni kombineeritud hüpertroofia koos südame parempoolsete lõikude hüpertroofia LH tunnustega..
  • Rindkere elundite uuringu radiograafia: kardiomegaalia ja kopsuveresoonte rikastamine koos LH arenguga, südame normaalsed suurused koos kopsukaare punnimisega.
  • Ehhokardiograafia (transthoracic and transesophageal): OAP visualiseerimine ja sellega seotud kõrvalekalded, värv Doppleri uuring võimaldab teil määrata šundi läbimõõdu ja suuna, vasaku südame suurenemise ja suhtelise mitraalpuudulikkuse (defekti “mitraliseerumine”) - OAP kaudsed tunnused.
  • Rindkere aordi CT angiograafia / MRI - vastavalt näidustustele.
  • Südameõõnsuste kateteriseerimine - vastavalt näidustustele: imikutel on see äärmiselt haruldane, vanematel patsientidel kasutatakse seda samaaegse diagnostilise ja terapeutilise protseduurina ummistuse paigaldamiseks.

Näpunäited ekspertide nõustamiseks:
Spetsialisti konsultatsiooni näidustuseks on teiste elundite ja süsteemide, välja arvatud CVS, kaasnevad patoloogiad. Konsultatsioone saab läbi viia nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Diagnostiline algoritm [4]:

Haiglaravi ajal peamiste diagnostiliste meetmete loetelu (patsient):
Laboriuuringud:

  1. Uuring salmonelloosi, düsenteeria, kõhutüüfuse põhjustaja kohta
  2. Helmintia munade väljaheidete uurimine
  3. Kurgu tampoon patfloral
  4. Mikroreaktsioon või Wassermanni reaktsioon (RW)
  5. HBsAg, B- ja C-hepatiidi antikehad (ELISA)
  6. HIV-i vereanalüüs
  7. Uriini üldine analüüs
  8. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit)
  9. Üldvalgu, glükoosi, kreatiniini, uurea, Alt, AcT, bilirubiini määramine vastavalt näidustustele
  10. TSH, T3, T4 - koos Downi sündroomiga (trisoomia 21 kromosoomis)
Instrumentaalne uurimistöö:
  1. Rindkere röntgenograafia ühes projektsioonis
  2. Ehhokardiograafia
  3. EKG
Näpunäited ekspertide nõustamiseks:
  1. ENT-i pediaatrilise arsti konsultatsioon kroonilise infektsiooni fookuste välistamiseks
  2. Laste hambaarsti konsultatsioon kroonilise infektsiooni fookuste välistamiseks
  3. Diagnoosi täpsustamiseks ja konservatiivse ravi määramiseks laste kardioloogi konsultatsioon

Haiglas hospitaliseerimise ajal peamiste diagnostiliste meetmete loetelu (saatja):
Laboriuuringud:
  1. Uuring salmonelloosi, düsenteeria, kõhutüüfuse põhjustaja kohta
  2. Helmintia munade väljaheidete uurimine
  3. Mikroreaktsioon või Wassermanni reaktsioon (RW)
Instrumentaalne uurimistöö:
  1. Fluorograafia

Peamised diagnostikameetmed haiglas:
Laboriuuringud:
  1. Uriini üldine analüüs
  2. Üldine vereanalüüs
  3. Vere biokeemiline analüüs (üldvalgu, glükoosi, elektrolüütide, Alt, AcT, C-reaktiivse valgu, uurea, kreatiniini, bilirubiini määramine)
  4. Koagulogramm (protrombiini aeg, fibrinogeen, fibrinogeen, INR, APTT, trombotsüütide agregatsioon)
  5. Veregrupi ja Rh-faktori määramine
  6. Mikrobioloogiline uuring (kurgu tampoon), tundlikkus antibiootikumide suhtes
Instrumentaalne uurimistöö:
  1. EKG
  2. Ehhokardiograafia (transthoracic)
  3. Rindkere röntgen

Täiendavad diagnostilised meetmed:
Laboriuuringud:

UuringNäidustused
PCR B-, C-hepatiidi korralEnne vereülekannet
ELISA, emakasisese infektsiooni PCR (klamüüdia, Ebsteini-Barri viirus, Herpes simplex viirus, toksoplasmoos)Kroonilise leukotsütoosi esinemine, subfebriili seisund
PCR CMV (veri, uriin, sülg) kvantitatiivse meetodi jaoksKroonilise leukotsütoosi esinemine, subfebriili seisund
Pro-BNP (natriureetiline propeptiid)Südamepuudulikkuse olemasolu objektiivseks muutmine vastuolulises olukorras
KShchSSüdamepuudulikkuse ravi kontroll
Veri steriilsuse ja verekultuuri jaoksKui kahtlustatakse septitseemiat
Düsbioosi väljaheitedSoolehaiguste ja patogeense floora ümberpaigutamise riskiga
TTG, T3, T4Downi tõvega patsientidel, kellel on hüpotüreoidismi kliiniline kahtlus
UuringNäidustused
Ehhokardiograafia (transesofageaalne)OAP anatoomia täpsustamine kirurgilise ravi meetodi määramiseks
Mitmekihiline CT angiograafiaVaskulaarse rõnga välistamiseks täpsustage defekti anatoomiat
Holteri jälgimineSüdame rütmihäirete esinemise korral vastavalt EKG-le
Südame kateteriseerimineToimimiskriteeriumide määratlemine, CHD anatoomia selgitamine
MRIOAP anatoomia täpsustamine kirurgilise ravi meetodi määramiseks
Kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi, pleuraõõne ultraheliKõhuõõne elundite, neerude patoloogia välistamiseks määrake pleuraefusioonide olemasolu
Neurosonograafia
KNS-patoloogiaga imikutel kardiopulmonaalse ümbersõidu vastunäidustuste kindlakstegemiseks
KT peaKesknärvisüsteemi patoloogia juuresolekul kardiopulmonaalse ümbersõidu vastunäidustuste määramiseks
Rindkere segmendi kompuutertomograafiaKrooniliste kopsuhaiguste esinemise korral kirurgilise ravi vastunäidustuste määramiseks
FGDS
Gastriidi kliiniku juuresolekul maohaavandid kirurgilise ravi vastunäidustuste määramiseks

Diferentsiaaldiagnostika

Peamine diagnostiline meetod OAP kontrollimiseks on transtorakaalne ehhokardiograafia. Sama uurimismeetod on peamine järgmiste kliiniliste diagnooside vahelise diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks. Diagnoosi täpsustamiseks vastavalt näidustustele tuleks läbi viia transesofageaalne ehhokardiograafia, CT angiograafia, südame MRI, südame kateteriseerimine.

DiagnoosimineDiferentsiaaldiagnostika põhjendusKüsitlusedDiagnoosi välistamise kriteeriumid
Aordi-kopsu vaheseina defekt.Sarnane kliiniline piltTransthoracic ehhokardiograafia
Transesofageaalne ehhokardiograafia
Südame kateteriseerimine
Defekti otsene kaja on defekti paiknemine aordi-kopsu vaheseinas kuuklapi rõngaste taseme kohal.
Värvilise Doppleri kardiograafia abil paikneb tõusva aordi ja kopsuarteri vahel mosaiikturbulentne vool.
Koronaararteri fistul.Sarnane kliiniline piltTransthoracic ehhokardiograafia
Transesofageaalne ehhokardiograafia
Koronaararterite kaasasündinud fistul:
a) ühe koronaararteri (tavaliselt parema) proksimaalse segmendi laienemine ja tortuositeet puutumatu kontralateraalarteriga;
b) Doppleri kardiograafia: turbulentse süstoolse-diastoolse voolu registreerimine aneurüsmiliselt laienenud pärgarteris.
Arteriaalsete distaalsete segmentide asukoht on keeruline ja pärgarterite suudmeõõnde ükskõik millisesse õõnsusse võib eeldada ainult värvi kaardistamist.
Valsalva siinuse aneurüsm.Sarnane kliiniline piltTransthoracic ehhokardiograafia
Transesofageaalne ehhokardiograafia
Valsalva aneurüsmiliselt laienenud siinuse asukoht, turse lähedalasuvasse südameõõnde.
Sagedamini paindub parempoolse pärgarteri siinuse aneurüsm parema vatsakese väljund- või sissevoolusektsiooni;
mittekoronaarse siinuse aneurüsm - paremasse aatriumisse, parema vatsakese ja vasaku aatriumi sissevoolu;
vasaku pärgarteri siinuse aneurüsm - vasakus vatsakeses ja vasakus aatriumis.
Falloti tetraloogia kopsuventiili puudumisel.Sarnane kliiniline piltTransthoracic ehhokardiograafia
Transesofageaalne ehhokardiograafia
Südame CT angiograafia
Aordi dekstropositsiooni esinemine, kopsuarteri mõõdukas stenoos, LA ja selle harude laienemine LA-klapi puudumisel, vatsakeste vaheseina defekt, parema vatsakese müokardi hüpertroofia.
Arteriovenoosne fistul.Sarnane kliiniline piltTransthoracic ehhokardiograafia
Jäsemete anumate ultraheli
Veresoonte kateteriseerimine
Kardisiseste mandlite ja OAP puudumine, raske HF, südame biventrikulaarne dilatatsioon, kõrge südameväljund.
Healoomuline aordi puudulikkus.Sarnane kliiniline piltTransthoracic ehhokardiograafia
Transesofageaalne ehhokardiograafia
Prolapsiga aknaga rindade olemasolu AK
Tavaline arteriaalne pagasiruum koos trunkaalse klapi puudulikkusegaSarnane kliiniline piltTransthoracic ehhokardiograafia
Transesofageaalne ehhokardiograafia
Südame kõlav
Avastage üks lai
laev (truncus), mis ulatub mõlemast
kopsuarteri vatsakeste tuvastamine,
väljuv truncus, DMZhP

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained)
Vesinikklorotiasiid (hüdroklorotiasiid)
Digoksiin
Spironolaktoon (Spironolaktoon)
Enalapriil (enalapriil)

Ravi (polikliinik)

RAVI TAKTIKA VÄLIS Patsiendi tasemel

Enneoperatiivne ettevalmistus kapitali eelse ettevalmistamise etapis peaks hõlmama järgmisi aspekte:

  • Konservatiivse ravi väljakirjutamine.
  • Preoperatiivne uuring, mille eesmärk on tuvastada kaasnev patoloogia, mis võib olla plaanilise operatsiooni vastunäidustus.
  • Emakasisese infektsiooni tuvastamine ja ravi kroonilise leukotsütoosi ja subfebriilse seisundiga patsientidel.
  • Kroonilise infektsiooni fookuste sanitaartingimused (suu kanalisatsioon).
  • Patsiendi transporditavuse hindamine.
  • Paberimajandus haiglaravi büroo portaali sisenemiseks.

Uimastiteta ravi:
  • üldine režiim;
  • dieedilaud number 10, imetamine, kunstlik söötmine.

Narkootikumide ravi:

NarkogruppRavimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetusKasutusviisTõendite tase
Südame glükosiididdigoksiin5-10 mcg / kg / päevas jagatuna kaheks osaks1 A
Aldosterooni retseptori antagonistidspironolaktoonSpironolaktoon 2–5 mg / kg / päevas jagatuna kaheks osaks1 A
IAPFenalapriil0,1 mg / kg / päevas jagatuna kaheks osaks1A
Diureetikumidhüdroklorotiasiid2,4 mg / kg / päevas ühes annuses1A

Ravi (haigla)

STATIONARY TÖÖTLEMISE TAKTIKA
Operatiivsuse kriteeriumide määramine, samaaegse patoloogia välistamine, mis takistab kirurgilist sekkumist, operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonide ennetamine. Võimalusel defekti hetkeline radikaalne parandamine. Preoperatiivne ettevalmistus: lisauuring, täpse diagnoosi seadmine, kirurgilise ravimeetodi valimine, operatsiooni läbiviimine, operatsioonijärgne ravi, konservatiivse ravi valik.

Uimastiteta ravi:
Režiim: voodi; võrevoodi
Dieet: laua number 10; rinnaga toitmine.

Narkootikumide ravi: vt punkt 3.2

Muud tüüpi ravi:

  • Artriidi sulgemine.
  • Vastsündinud: indometatsiin 0,2 mg / kg 3 korda päevas veenisiseselt 20 minuti jooksul. OAP oklusioon saavutatakse 80% juhtudest. Vastunäidustused on hemorraagilise sündroomi, sepsise, neerupuudulikkuse esinemine.

Kirurgiline sekkumine:

Operatiivkorrektsiooni tingimused

  • Suure / keskmise suurusega OAP ligeerimine kongestiivse südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooniga: varajane korrigeerimine (3-6 kuu vanused) (I klass).
  • Keskmine OAA ilma kongestiivse südamepuudulikkuseta: korrektsioon 6–12 kuu vanuselt (I klass). Kui füüsilises arengus on puudujääke, saab korrektsiooni teha varem (IIa klass).
  • Väike OAP: korrektsioon 12-18 kuu vanuselt (I klass).
  • Vaigistuse OAP: sulgemist ei soovitata (III klass).

Kirurgilise ravi tüübid:
Kirurgiline korrektsioon:
  • Endovaskulaarne oklusioon või ligeerimine lastel vanuses üle 6 kuu. Ligatsioon ja ligeerimine ristmike ja õmblemisega lastel vanuses
OAP juuresolekul, mille läbimõõt on võrreldav aordi läbimõõduga - OAP suu plastik infrapuna, hüpotermia ja vereringeseiskumise korral.
  • OAP endoskoopiline lõikamine.
OAP enneaegsetel imikutel: hemodünaamiliselt oluline OAP - üle 1,5 mm / kg. Ravige ainult südamepuudulikkuse korral (väikese suurusega PDA võib spontaanselt sulguda).
Konservatiivne ravi indometatsiini või ibuprofeeniga vastunäidustuste puudumisel (I klass)
OAP lõikamine konservatiivse ravi mõju või sellele vastunäidustuste puudumisel (I klass).
Profülaktiline ravi indometatsiini või ibuprofeeniga: ei soovitata (III klass).

Toimivuse kriteeriumid:
Füüsiline läbivaatus: kardiomegaalia, südame paispuudulikkus.
Rindkere röntgen: kardiomegaalia ja kopsu rikastamise tunnused soodustavad operatiivsust.
Ehhokardiograafia: vasakpoolse ja parempoolse tühjenduse säilitamine OAP tasemel.
Patsiente, kelle kopsuveresoonte resistentsuse indeks (kopsuveresoonte resistentsuse suhe kehapindalaga) on 10 puiduühikut ja mille kopsuveresoonte takistuse suhe süsteemse vaskulaarse takistuse suhtes on suurem kui 0,5, peetakse üldiselt kõlbmatuks. Ülaltoodud väärtuste vahel patsientide operatiivsuse määramisel tuleks tugineda vasodilataatoritega tehtavate testide käigus saadud andmetele (võttes arvesse võimalikku viga) ja kliinilistele andmetele (patsiendi vanus, südame varju suurus radiograafil jne). Soovitatav on arutada neid juhtumeid spetsialiseeritud keskustega..

Tabel 1 - operatsioonide tüübid ja nende keerukusaste Aristotelese baasskaalal

Protseduur, operatsioonPunktide summa (põhiskaala)RaskusasteSuremusTüsistuste ohtKeerukus
Avatud kanalite ligeerimine3.011.01.01.0
Plastikust aordi-kopsu aken6,022.02.02.0
BSA punktidSuremusTüsistuste oht. ICU-s viibimise kestusKeerukus
10–24 tundiElementaarsed
21-5%1-3 päevaLihtne
35-10%4-7 päevaKeskmine
410-20%1-2 nädalatMahukas
5> 20%> 2 nädalatSuurenenud

Kirurgilise või interventsioonravi edukriteeriumid:
Tulemust peetakse heaks, kui laps tunneb end kliiniliselt rahuldavalt, ehhokardiograafia kohaselt puuduvad auskultatsiooni mürasümptomid - ligeeritud OAA tasemel ei esine eritist, südameveres pole vedelikku, pleuraõõnesid. Haav paraneb esimese tahtmise korral, rinnaku on stabiilne.
Tulemust peetakse rahuldavaks oluliste kaebuste puudumisel, auskultatoorsed - kerge süstoolne nurin rinnaku vasakus servas, vastavalt ECHOCG-le on vastuvõetava suurusega jääksunt, perikardis pole vedelikku, pleuraõõnsused.
Tulemust peetakse rahuldavaks jätkuva südamepuudulikkuse kliinikus Auscultatory - tuhmid toonid, süstoolne nurin rinnaku vasakus servas vastavalt ehhokardiograafiale - OAA tasemel on suur jääk-šunt, vedeliku olemasolu perikardis, pleuraõõnsused. Rinnaku ebastabiilsuse olemasolu. Operatsioon näidatud.

Täiendav hooldus: vt ambulatoorne tase

Ravi efektiivsuse näitajad:

  • intrakardiaalse hemodünaamika normaliseerimine;
  • südamepuudulikkuse sümptomite kadumine;
  • põletikunähtude puudumine;
  • operatsioonijärgse haava esmane paranemine;
  • tühjenemise puudumine OAP tasemel vastavalt ehhokardiograafiale;
  • natriureetilise propeptiidi vähenemine.

Haiglaravi

HOSPITALISATSIOONI NÄIDUSTUSED HOSPITALISATSIOONI TÜÜBI NIMETAMISEGA

Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks:

  • Kaasasündinud südamehaiguse esinemine koos hemodünaamiliste häiretega.

Erakorralise haiglaravi näidustus:
  • Kaasasündinud südamehaiguse olemasolu koos südamepuudulikkusega, kontrollimatu ravimteraapia

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid 2018
    1. 1) Ohlsson A., Walia R., Shah S.S. Ibuprofeen ennetamata ductus arteriosus ravis enneaegsetel ja / või väikese sünnikaaluga imikutel // Cochrane Datebase Syst. Rev. - 2013.2) Karpova A.L. ja enneaegsete imikute hemodünaamiliselt olulise avatud arterite tuharaliini meditsiinilise sulgemise kogemus piirkondlikul tasandil / neonatoloogia, - 2013, nr 2., - lk.43-48. 3) Tefft R.G. Ibuprofeeni varase ravi protokolli mõju arterioosjuhade kirurgilise ligeerimise esinemissagedusele // Amer. J. Perinatol. - 2010 / - kd. 27 (1). - Lk.83-90. 4) FanosV., Pusceddu M., Dessi A. jt. Kas peaksime lõplikult loobuma enneaegse vastsündinu ductus arteriosus profülaktikast? KLIINIKA. - 2011. Vol. 66 (12). - Lk 2141-2149. 5) Yuh D.D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Johns Hopkinsi kardiotorakalise kirurgia õpik. - 2. toim. 2014.6) Kouchoukos N. T., Blackstone E. H., Hanley F. L., Kirklin J. K. Kirklini / Barratt-Boyesi südameoperatsioon: morfoloogia, diagnostilised kriteeriumid, looduslood, tehnikad, tulemused ja näidustused. - 4. toim. Philadelphia: Elsevier; 2013.

Teave

PROTOKOLLI ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loetelu:

  1. Gorbunov Dmitri Valerievich - Riikliku Südamekirurgia Keskuse laste kardiokirurgia osakonna juhataja, südamekirurg.
  2. Ibrajev Talgat Ergalievitš - Riikliku Südamekirurgia Keskuse anestesioloogia ja elustamise osakonna juhataja, anestesioloog-elustaja.
  3. Utegenov Galymzhan malikovich - südamekirurg (lastearst), Riikliku Teadusliku Südamekirurgia Keskuse laste kardiokirurgia osakond.
  4. Litvinova Lia Ravilievna - Riikliku Südamekirurgia Keskuse kliiniline farmakoloog.


Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Ülevaatajate nimekiri:

  1. Abzaliev Kuat Bayandyevitš - arstiteaduste doktor, dotsent, JSC täiendõppe meditsiinilise ülikooli Kasahhi meditsiiniülikooli südamekirurgia osakonna juhataja, Kasahstani Vabariigi sõltumatu akrediteeritud ekspert.


Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumiskuupäeva või uute tõendusmeetodite olemasolu korral.

Miks on lastel avatud arteriaalne kanal, diagnoosimis- ja ravimeetodid

Arteriaalne või Botallovi kanal eksisteerib tavaliselt ainult lootel. See ühendab aordi kopsuarteriga, ühendades kaks vereringe ringi. Pärast vastsündinu kopsuhingamise ilmnemist kaob vajadus sellise veresoone järele, see sulgub järk-järgult, 2–8 nädala jooksul.

Avatud kanali korral on vastsündinutel areng mahajäänud, neil on sagedane hingamine ja tahhükardia, katkestused südame töös. See on "kahvatu" tüüpi defekt. Diagnoositakse ehhokardiograafia, EKG, südame kateteriseerimise teel. Kõige informatiivsem: radiograafia ja aortograafia.

Arteriaalse avatud kanali põhjused

Kõige sagedamini on avatud kanal enneaegsetel lastel. Selle põhjuseks on hingamispuudulikkus, lämbumine sünnituse ajal, vere reaktsiooni pidev muutus happelisele küljele, hapniku ja infusioonilahuste pikaajaline manustamine.

Loote vereringe skeem: 1 - nabaarterid; 2 - nabaveen; 3 - venoosne kanal; 4 - ovaalne auk; 5 - kopsutüvi; 6 - parem vena cava; 7 - aordi kaar; 8 - arteriaalne (Botallov) kanal; 9 - aordi tõusev osa; 10 - halvem vena cava; 11 - aordi laskuv osa; 12 - portaalveen

Täisealised lapsed kannatavad selle patoloogia all, reeglina kõrgmäestikualadel. Defekt võib pärida või ilmneda pärast punetisi, mida rase naine kannatas esimesel trimestril.

Hemodünaamika avatud arterioosjuhas

Kui Botallovi kanal töötab endiselt 15 päeva pärast sündi, siis peetakse seda anomaaliaks. Kuna rõhk aordis on kõrgem, väljub sellest veri kopsuveresoontesse, põhjustades kopsuringluse ülevoolu. Kopsu hüpertensioon koguneb, suure koormuse tõttu suureneb ja laieneb vasak ja parempoolne vatsake.

Kui kanal on õhuke ja piisavalt pikk, on aordist hargnemise nurk terav, siis need tegurid takistavad vere väljavoolu. Aja jooksul saab see omaette sulgeda. Ilma operatsioonita laiad ja lühikesed anumad jäävad avatuks.

Patoloogia arengu klassifikatsioon

Vastavalt kopsuarteri rõhutasemele (LA) on haiguse raskusaste järgmine:

  • LA-s ei ole aordi rõhk suurem kui 40%.
  • Mõõdukas kopsu hüpertensioon (kuni 75%).
  • Õhusõiduki rõhu märkimisväärne tõus (üle 75%).
  • Raske kraadi korral on peamistes anumates rõhutase võrdsed, toimub vere vastupidine väljavool.

Südamehaiguste etapid

Eristatakse avatud kanalis patoloogiliste muutuste tekkimise kliinilisi etappe:

1. Kohanemine. Sünnist kuni 3 aastani. Esimesed ilmingud koos raske rännakuga.

2. Suhteline hüvitis. 3 kuni 20 aastat. Kopsuveresooned on täis. Parema vatsakese ülekoormus.

3. Sklerootilised muutused kopsude veresoontes. Kopsuhüpertensiooni nähud.

Laste ja vastsündinute avatud arterioosjuha nähud

Sümptomid ja nende progresseerumine sõltuvad kanali läbimõõdust ja pikkusest: kitsa ja pikaga kliiniline pilt kustutatakse, neid ei pruugita diagnoosida ning laiade puhul on sümptomite kiire kasv alates beebi esimestest elupäevadest. Need sisaldavad:

    Naha palloor

naha kahvatus ajutise tsüanoosiga toitmisel või nutmisel;

  • kehakaalu kasvu ja arengu mahajäämus;
  • sagedane kopsupõletik, bronhide põletik;
  • õhupuudus ja südamepekslemine treeningu ajal;
  • arütmia.
  • Selliste laste puberteedieas, samuti raseduse või suurenenud füüsilise koormuse ajal võib naha tsüanoos muutuda püsivaks ja südamepuudulikkuse nähud võivad progresseeruda. Sageli on defekti komplitseeriv nakkav endokardiit. Kuna täiskasvanueas ei saa kanalit spontaanselt sulgeda, on keskmine eeldatav eluiga 25 aastat.

    Patoloogia ja müra diagnoosimine kuulamisel

    Uuringu kohaselt võib südame piirkonnas ja tipu projektsiooni kohas olla deformeerunud rindkere - tugev pulsatsioon.

    Kareda, metallilise (masinavärvi) varjundiga jämeda tembri kuulmise ajal kostub pidevalt müra. Parim koht selle kuulamiseks on vasakpoolne teine ​​ristsidevaheline ruum või subklaviaalne fossa..

    Instrumentaalse uuringu andmed võivad olla diagnoosimisel abiks:

    • Radiograafil suurendatakse südame suurust, tugevdatakse kopsuharjumust.
    • EKG - on südame ülekoormus. Tahhükardia, arütmia.
    • Ehhokardiograafia - määratakse kanali pikkus ja laius.
    Avatud kanali arteriaalne röntgen

    Vajadusel eristage see defekt teisest patoloogiast, mille saab määrata: aortograafiline uuring, südame kõla, MRI.

    Kas kanal saab ise kinni panna??

    Pärast kopsude avanemist vabastavad nad vereringesse bradükiniini, mis stimuleerib kanali silelihaste kokkutõmbumist, see kitseneb ja aja jooksul täielikult üle kasvab. Selle sulgemise peamine stiimul on beebi kõrge hapnikusisaldus. Ilma operatsioonita saate kuni 3 kuu vanuseks teha kitsa kanali. Pärast seda perioodi on haiguse loomuliku kulgemise soodne tulemus ebatõenäoline.

    Näidustused operatsiooniks

    Pärast diagnoosi kindlaksmääramist tehakse operatsioone esimestest elukuudest alates, kui on südamepuudulikkuse oht. Kui hemodünaamilised häired on mõõdukad, on parem veeta see 2 kuni 5 aastat lapse elust. Kopsu hüpertensiooni nähud nõuavad kiiret operatsiooni enne pöördumatuid tagajärgi veresoontes.

    Vere eritumise suuna muutmisel on toimingud vastunäidustatud. Nakkusliku endokardiidi ja endarteriidiga patsiendid vajavad operatsioonieelset antibiootikumravi.

    Avatud kanalitöötlus

    Ravi jaoks valitakse taktikad, võttes arvesse lapse vanust, südamepuudulikkuse ilminguid ja kanali iseseisva sulgemise tõenäosust.

    Narkoravi

    Enneaegsetele beebidele on ette nähtud konservatiivne ravi. Kasutatakse indometatsiini, mis pärsib veresooni laiendavate ainete - prostaglandiinide - teket. See on kõige tõhusam esimesel päeval pärast sündi.

    Manustamine on eelistatult intravenoosne, kestab 2 kuni 3 päeva. Pärast kolme ravikuuri ja ilma paranemisnähtudeta selline teraapia peatub.

    Kohtumise vastunäidustused on:

    Botallovi kanali anatoomia, diagnoosi ja selle kirurgilise ravi meetodite kohta vaata seda videot:

    Kirurgiline sekkumine

    Avatud südameoperatsioon võib olla järgmist tüüpi:

    • kanalite ligeerimine;
    • ristmik õmblustega;
    • tantaalklambritega püsivara.

    Neid kasutatakse ainult enneaegsetel imikutel ja kui endovaskulaarset ravi pole võimalik läbi viia.

    Traadi spiraalemboolia on üks minimaalselt invasiivsetest meetoditest

    Seda tehnikat kasutatakse mis tahes defekti suuruse jaoks. Suurte kanalite jaoks kasutatakse spetsiaalseid blokeeringuid - sulgureid ja kitsaste kanalite jaoks - spiraale. Neid tarnitakse reieluu anumasse sisestatud kateetri kaudu. 4-6 kuu jooksul on sellised võõrkehad täielikult endoteelirakkudega üle kasvanud ja vere väljavool peatub tavaliselt kohe pärast manustamist.

    Laps lastakse kliinikust välja päeval pärast sekkumist, on välja kirjutatud ennetav antibiootikumravi..

    Järelmeetmed pärast defekti kõrvaldamist

    Lapsed, millel on avatud arterioosjuha, on tavaliselt hästi arenenud ja nende eluiga ei erine eakaaslastest. Nad on aasta läbi kardioloogi järelevalve all. Bakteriaalse infektsiooni (hambaravi või muu kirurgiline sekkumine) tekke ohu korral määratakse antibakteriaalsed ravimid, immunomodulaatorid.

    Prognoos avatud arterioosjuhaga lastel

    Selline patoloogia, isegi väikeste mõõtmetega, on ohtlik, kuna suureneb lapse surmaoht. Selle põhjuseks on südamelihase kompenseerivate võimete vähenemine ja raskete komplikatsioonide kinnitumine.

    Pärast operatsiooni, kui samaaegseid väärarenguid pole, on prognoos soodne. Kirurgiline ravi põhjustab harva surma.

    Südamehaiguste ennetamine

    Selle defekti tekkimise tõenäosuse vähendamiseks tuleks raseduse planeerimise perioodil läbi viia lapseootel ema täielik uurimine, et välistada geneetilise aparatuuri patoloogia sarnaste kõrvalekallete korral lähikondlasest.

    Selliseid ennetavaid meetmeid rakendatakse ka:

    • raseduse katkemise ravi;
    • halvenenud süsivesikute taluvuse normaliseerimine;
    • uimastite, suitsetamise, alkoholi tarvitamine;
    • ravimeid raseduse ajal võetakse ainult raviarsti soovitusel;
    • nakkushaigustega patsientidega kontakti mitte lubada.

    Seega võime järeldada, et avatud arterioosjuha saab edukalt opereerida varase diagnoosimise ja komplikatsioonide puudumisega. Pärast operatsiooni arenevad lapsed normaalselt. Ilma kirurgilise ravita võivad esimesel kuul pärast sündi sulgeda ainult väikesed defektid ja kõigil muudel juhtudel on selline defekt eluohtlik.

    Tavaliselt on lapsel avatud ovaalne aken kuni kaks aastat. Kui see ei sulgu, määrake ultraheli ja muude meetodite abil selle avanemisaste. Täiskasvanutel ja lastel on mõnikord vaja operatsiooni, kuid ilma selleta on võimalik. Kas on võimalik sukelduda, armeesse lennata?

    Laste kaasasündinud südamedefektid, mille klassifitseerimine hõlmab jagamist siniseks, valgeks ja muudeks, pole nii haruldased. Põhjused on erinevad, märke peaksid teadma kõik tulevased ja praegused vanemad. Milline on klapi- ja südamedefektide diagnoosimine?

    Mõnikord on raske välja selgitada põhjust, miks lastel tekkis kopsu hüpertensioon. Eriti keeruline on esialgu see vastsündinutel kuuldav. Neis peetakse primaarseks ja sekundaarseks toimub CHD taustal. Ravi toimub harva ilma operatsioonita.

    Tuvastage erinevas vanuses lapse südamerütmid. Välimuse põhjused võivad olla nii täiesti füsioloogilised kui ka patoloogilised. Miks ilmnevad süstoolne ja diastoolne nurin? Kas see on vastsündinul ohtlik??

    Selline patoloogia nagu suurte laevade ülevõtmine avaldub vastsündinutel peaaegu kohe. CHD (parandatud, täielik) arengu põhjused võivad olla ema vales eluviisis. Operatsioonist saab võimaluse normaalseks, ehkki piiratud eluks.

    Kaasaegsetes diagnostikakeskustes on südamehaigusi võimalik ultraheli abil kindlaks teha. Lootel on see nähtav 10-11 nädala jooksul. Kaasasündinud sümptomid määratakse ka täiendavate uurimismeetodite abil. Struktuuri määramisel tehtud vead pole välistatud.

    Vastsündinu ja loote vereringet eristatakse ringis, kuna viimane ajutiselt ei tööta kopse. Esinevad ka viljaka ja mööduva vereringe tunnused. Rikkumine põhjustab naha tsüanoosi / tsüanoosi.

    Isegi lootele saab diagnoosida südame hüpoplaasia. See raske südamepuudulikkuse sündroom võib olla nii vasak kui ka parem. Prognoos on erinev, vastsündinutel tehakse mitu operatsiooni.

    Ühise arteriaalse pagasiruumi üsna tõsine defekt tuvastatakse lootel. Kuid seoses vana varustusega võib seda leida juba vastsündinul. See on jagatud CHD tüüpideks. Põhjused võivad olla nii pärilikud kui ka vanemate elustiilis.

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit