Aju turse: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi

Tserebraalne turse (OGM, ajuturse) on patoloogiline seisund, mis on seotud vedeliku liigse kogunemisega ajukoes. Kliiniliselt avaldub see suurenenud koljusisese rõhu sündroomina. Erinevate erialade arstid seisavad praktikas silmitsi OGM-iga:

Tserebraalne ödeem - mis see on?

Tserebraalne turse ei ole iseseisev haigus, vaid kliiniline sündroom, mis areneb ajukoe kahjustuse korral alati teist korda.

OGM-i arengu patogeneesi peamine käivitaja on mikrotsirkulatsiooni häired. Esialgu on need lokaliseeritud ajukoe kahjustuse piirkonnas ja põhjustavad perifokaalse (piiratud) ödeemi arengut. Kui aju on tõsiselt kahjustatud, on ravi enneaegne algus, mikrotsirkulatsiooni häired omandavad täieliku iseloomu. Sellega kaasneb hüdrostaatilise intravaskulaarse rõhu tõus ja aju veresoonte laienemine, mis on omakorda põhjustatud vereplasma higistamisest ajukoes. Tulemuseks on üldistatud OGM arendamine.

Ajukudede turse põhjustab nende mahu suurenemist ja kuna need asuvad kolju piiratud ruumis, suurendab see ka koljusisese rõhku. Veresooni tihendab peaaju kude, mis tugevdab veelgi mikrotsirkulatsiooni häireid ja on närvirakkude hapnikuvaeguse, nende massilise surma põhjustajaks.

Aju turse põhjused

OGM-i kõige levinumad põhjused on:

  • rasked traumaatilised ajukahjustused (koljuosa luumurd, aju kontusioon, subduraalne või ajusisene hematoom;
  • isheemiline või hemorraagiline insult;
  • vatsakeste hemorraagia või subaraknoidne ruum;
  • ajukasvajad (primaarsed ja metastaatilised);
  • mõned nakkus- ja põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit);
  • subduraalne empüema.

Oluliselt harvemini on OGM-i esinemine tingitud järgmistest põhjustest:

  • rasked süsteemsed allergilised reaktsioonid (anafülaktiline šokk, angioödeem);
  • neeru- või südamepuudulikkusest tulenev anasarca;
  • ägedad nakkushaigused (mumpsi, leetri, gripp, sarlakid, toksoplasmoos);
  • endogeensed mürgistused (maksa- või neerupuudulikkus, raske suhkruhaigus);
  • äge mürgistus ravimite või mürkidega.

Eakatel inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi, suureneb veresoonte seinte läbilaskvus, mis võib põhjustada ajuturse.

Vastsündinute OGM-i põhjused on järgmised:

  • raske preeklampsia;
  • nööri põimimine;
  • koljusisene sünnikahjustus;
  • pikenenud sünnitus.

Harvadel juhtudel täheldatakse OHM-i ka täiesti tervetel inimestel. Näiteks kui inimene tõuseb mägedes kõrgel ilma keha aklimatiseerumiseks vajalike peatusteta, võib tal tekkida aju turse, mida arstid nimetavad mäeks.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt põhjustest ja patoloogilise arengu mehhanismist eristatakse mitut tüüpi OHM-i:

Arengu põhjus ja mehhanism

See esineb kõige sagedamini. See tekib hematoentsefaalbarjääri kahjustuse ja plasma vabanemise tõttu rakuvälisesse ruumi valgeaines. Areneb põletiku, kasvajate, abstsesside, vigastuste, isheemia piirkondade ümber

Peamised põhjused on joobeseisund ja isheemia, mis põhjustavad rakusisese hüdratsiooni. Tavaliselt lokaliseerub see halli aines ja hajub hajusalt.

Selle esinemise põhjuseks on vere osmolaalsuse langus ebapiisava hemodialüüsi, ainevahetushäirete, uppumise, polüdipsia, hüpervoleemia tõttu

Esineb hüdrotsefaaliaga patsientidel tserebrospinaalvedeliku higistamise tagajärjel vatsakeste ümbritsevasse närvikoesse

Ajuödeemi sümptomid

OGM-i peamine märk on erineva raskusastmega teadvuse rikkumine, alates kergest uimastamisest kuni sügava koomani.

Kui tursed suurenevad, suureneb ka häiritud teadvuse sügavus. Patoloogia arengu alguses on krambid võimalikud. Lihaste atoonia areneb edasi..

Uurimise ajal ilmneb patsiendil meningeaalsed sümptomid.

Säilinud teadvuse korral kaebab patsient tugevat peavalu, millega kaasneb valulik iiveldus, korduv oksendamine, mis ei anna leevendust.

Muud täiskasvanute ja laste OGM-i sümptomid on:

  • hallutsinatsioonid;
  • düsartria;
  • liigutuste diskoordineerimine;
  • nägemishäired;
  • motoorne ärevus.

Liigse OGM-i ja ajutüve kiilumisega suurtesse kuklaluusse on patsiendil:

  • ebastabiilne pulss;
  • väljendunud arteriaalne hüpotensioon;
  • hüpertermia (palavik kuni 40 ° C ja kõrgem);
  • paradoksaalne hingamine (vahelduvad pindmised ja sügavad hingetõmbed, nende vahel on erinevad ajavahemikud).

Diagnostika

OGM-i olemasolu patsiendil on võimalik eeldada järgmiste sümptomite põhjal:

  • teadvuse rõhumise suurenemine;
  • üldise seisundi järkjärguline halvenemine;
  • meningeaalsete sümptomite olemasolu.

Diagnoosi kinnitamiseks näidatakse aju arvutatud või magnetresonantstomograafiat..

Diagnostiline nimmepunktsioon viiakse läbi erandjuhtudel ja väga hoolikalt, kuna see võib provotseerida aju struktuuride nihestumist ja pagasiruumi kokkusurumist.

OGM-i võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks viivad nad läbi:

  • neuroloogilise seisundi hindamine;
  • CT ja MRI andmete analüüs;
  • kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • kodumaiste andmete kogumine (võimaluse korral).

OGM on eluohtlik seisund. Seetõttu tuleks esialgne diagnoos läbi viia võimalikult kiiresti ja see peaks algama patsiendi haiglasse vastuvõtmise esimestest minutitest.

Rasketel juhtudel viiakse diagnostilised meetmed läbi samaaegselt esmaabi andmisega.

Aju turse ravi

Nõukogude neurokirurgia kooli asutaja N. N. Burdenko kirjutas: "Kõigil, kes teavad aju ödeemi ravimise ja ennetamise kunsti, on patsiendi elu ja surma võti".

OGM-iga patsiendid hospitaliseeritakse erakorralise abi osakonnas intensiivravis ja intensiivravis. Ravi hõlmab järgmisi valdkondi:

  1. Vererõhu optimaalse taseme säilitamine. On soovitav, et süstoolne rõhk ei oleks madalam kui 160 mm Hg. st.
  2. Hingetoru õigeaegne intubatsioon ja patsiendi üleviimine kunstlikule hingamisele. Intubatsiooni näidustus on hingamispuudulikkuse intensiivsuse suurenemine. Mehaaniline ventilatsioon toimub hüperventilatsiooni režiimis, mis võimaldab suurendada hapniku osalist rõhku veres. Hüperoksügenatsioon aitab ajuveresoonte ahenemist ja nende läbilaskvuse vähenemist.
  3. Venoosse väljavoolu leevendamine. Patsient pannakse voodile, mille peaots on üles tõstetud ja mille kaelalüli on kõige pikem. Venoosse väljavoolu parandamine aitab kaasa koljusisese rõhu järkjärgulisele vähenemisele.
  4. Dehüdratsioonravi. See on suunatud liigse vedeliku eemaldamiseks ajukudedest. See viiakse läbi osmootsete diureetikumide, kolloidsete lahuste, lingudiureetikumide intravenoosse manustamisega. Vajadusel võib arst määrata hüpertoonilise glükoosilahuse, 25% magneesiumsulfaadi lahuse intravenoosse manustamise, et tugevdada diureetikumide diureetilist toimet ja varustada neuroneid toitainetega.
  5. Glükokortikoidhormoonid. Efektiivne tuumori perifokaalse turse korral tuumoriprotsessi arengu tõttu. Traumaatilise ajukahjustusega seotud OGM-i ebaefektiivne.
  6. Infusioonravi. Selle eesmärk on võõrutus, vee-elektrolüütide ja kolloidse osmootse tasakaalu rikkumiste kõrvaldamine.
  7. Antihistamiinikumid. Vähendage veresoonte seinte läbilaskvust, vältige allergiliste reaktsioonide tekkimist, kasutatakse ka nende peatamiseks.
  8. Aju vereringet parandavad vahendid. Parandage verevarustust mikrovaskulatuuris, vältides seeläbi närvikoe isheemiat ja hüpoksiat.
  9. Vahendid, mis reguleerivad ainevahetusprotsessi ja nootroopikume. Parandada kahjustatud neuronite ainevahetusprotsesse.
  10. Sümptomaatiline teraapia Hõlmab antiemeetikumide, krambivastaste, valuvaigistite määramist.

Kui OHM on põhjustatud nakkuslikust ja põletikulisest protsessist, kaasatakse kompleksravi viirusevastased või antibakteriaalsed ravimid. Kasvajate, koljusiseste hematoomide ja aju muljumise piirkondade eemaldamiseks viiakse läbi kirurgiline ravi. Hüdrotsefaalia korral viiakse läbi manööverdamisoperatsioonid. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi pärast patsiendi stabiliseerumist.

Tüsistused

Koljusisese rõhu märkimisväärsel suurenemisel võib täheldada aju struktuuride nihestumist (nihkumist) ja selle pagasiruumi rikkumist suurtes kuklaluus. See põhjustab tõsiseid hingamisteede, vasomotoorsete ja termoregulatsioonikeskuse kahjustusi, mis suureneva ägeda südame- ja hingamispuudulikkuse, hüpertermia taustal võivad põhjustada surma.

Tagajärjed ja prognoos

Arengu algstaadiumis on OGM pöörduv seisund, kuid patoloogilise protsessi edenedes neuronid surevad ja müeliinikiud hävivad, mis põhjustab aju struktuuride pöördumatut kahjustamist..

Mürgise geneesi OGM-i ravi varajase alustamisega noortel ja esialgu tervetel patsientidel võib oodata ajufunktsioonide täielikku taastumist. Kõigil muudel juhtudel märgitakse erineva raskusastmega jääkmõjusid:

  • püsivad peavalud;
  • tähelepanu kõrvalejuhtimine;
  • unustamine;
  • depressioon;
  • unehäired;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • motoorsete ja kognitiivsete funktsioonide häired;
  • psüühikahäired.

Ärahoidmine

Aju turse esmase ennetamise meetmed on suunatud selle arengu põhjuste ennetamisele. Need võivad hõlmata:

  • tööstus-, maanteetranspordi ja olmevigastuste ennetamine;
  • arteriaalse hüpertensiooni ja ateroskleroosi õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi, mis on insuldi peamised põhjused;
  • nakkuslike ja põletikuliste haiguste (entsefaliit, meningiit) õigeaegne ravi.

Kui patsiendil on patoloogia, mille vastu on võimalik ajuturse, siis peab ta läbima ennetava ravi, mille eesmärk on aju aine turse ärahoidmine. See võib sisaldada:

  • normaalse plasma onkootilise rõhu säilitamine (hüpertooniliste lahuste, albumiini, värskelt külmutatud plasma intravenoosne manustamine);
  • kohtumine diureetikumide kõrge koljusisese rõhuga;
  • kunstlik hüpotermia - võimaldab vähendada ajurakkude energiavajadust ja hoiab sellega ära nende massilise surma;
  • ravimite kasutamine, mis parandavad peaaju veresoonte toonust ja ainevahetusprotsesse ajukoes.

Video

Pakume teile vaadata videot artikli teema kohta.

Peaaju tursed

Mis on ajuturse??

Tserebraalne turse on mis tahes koljusisese patoloogia kõige hirmutavam komplikatsioon, mis seisneb ajukoe difuusses immutamises veresoonte ruumist tuleva vedelikuga. Sõltumata haiguse algpõhjusest ja lokaliseerimisest räägitakse aju tursest ainult siis, kui esinevad üldised sümptomid, mis näitavad kogu aju, mitte ainult selle üksikute osade kaasamist patoloogilisse protsessi. Selliseid muutusi ei liigitata asjata tõsisteks komplikatsioonideks, kuna need kujutavad otsest ohtu elule.

Aju turse patogeneetiline alus muutub ajukoes rasketeks dekompenseeritud mikrotsirkulatoorseteks häireteks. Need hakkavad ilmnema selles aju osas, kus on patoloogiline fookus. Kui esmane haigus on liiga raske või ei allu ravile, ilmneb veresoonte toonuse autoregulatsiooni mehhanismide rike, mis lõpeb nende paralüütilise laienemisega. Need muutused levivad väga kiiresti aju ümbritsevatesse tervislikesse piirkondadesse, mis põhjustab ajuveresoonte hajutatut laienemist ja neis hüdrostaatilise rõhu suurenemist. Veresoonte seina alaväärsuse ja sellele suurenenud rõhu kombinatsioon põhjustab asjaolu, et vere vedelad komponendid ei suuda püsida veresoonte valendikus ja higistavad läbi veresoonte seina, immutades ajukoe.

Mis tahes kudede turse kehas on täiesti regulaarne ja sagedane nähtus, mis ei põhjusta erilisi probleeme. Kuid mitte ajuturse, mis asub piiratud ruumis. Aju ei saa ega tohiks oma mahtu suurendada, kuna kolju on väga tihe ja laienenud ajukoe survel ei saa see laieneda. On seisund, kus aju on kitsas ruumis kokku surutud. See on suurim oht, kuna see süvendab neuronite isheemiat ja soodustab ödeemi progresseerumist. Seda soodustab ka süsinikdioksiidi suurenemine koos hapniku vähenemisega, plasma onkootilise ja osmootse rõhu langus valgu sisalduse vähenemise ja vere elektrolüütide ümberjaotuse tõttu.

Aju turse patogeneesi keskne lüli on mikrotsirkulatsioonihäired. Need väljenduvad asjaolus, et kõik selle rakud on vedelikuga täidetud ja suurendavad selle suurust mitu korda. Kolju piiratud ruumis põhjustab see ainevahetushäireid ja ajufunktsioonide kaotust.

Aju turse põhjused

Kuna aju kuulub suurenenud verevarustusega kudedesse, on üsna lihtne põhjustada mikrotsirkulatsioonihäireid, mis muutuvad peaaju turseks.

Selle tõenäosus on seda suurem, mida ulatuslikum on primaarse kahjustuse fookus, mis võib osutuda:

Aju vereringe häired isheemiliste või hemorraagiliste insultide kujul;

Hemorraagia vatsakestes ja ajukoes;

Koljusisese lokaliseerimise vähkkasvajad (glioblastoom, meningioom, astrotsütoom);

Mis tahes lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate aju metastaasid;

Kolju võlviku luumurrud koos ajukahjustusega;

Meningiit ja meningoentsefaliit;

Kolju aluse murd;

Intrakraniaalsed posttraumaatilised hematoomid;

Aju difuusne aksonaalne kahjustus ja kontusioon;

Raske joove ja mürgistus (alkohol, mürgised ühendid ja kemikaalid, neuroparalüütilised mürgid);

Dekompenseeritud maksa-neerupuudulikkus;

Mis tahes kirurgiline sekkumine ajukoesse;

Anasarca südamepuudulikkuse, allergilise tüüpi anafülaktiliste reaktsioonide taustal.

Nagu sellest põhjuste loendist näha, ei saa ajuturse põhjustada mitte ainult koljusisesed tegurid. Mõnikord muutub see hirmuäratav komplikatsioon kehas toimuvate üldiste muutuste tagajärjeks, mis ilmnevad kõigi elundite ja kudede mikrovaskulatuuris ning on põhjustatud välistest ja sisemistest patogeensetest teguritest. Kuid kui teiste elundite tursed põhjustavad väga harva tõsiseid tagajärgi, siis peaaju tursed lõpevad peaaegu alati kurvalt.

On väga raske selgelt näidata, kus joon asub, ja miks toimub kahjustuse fookuse kohaliku turse üleminek üldisele ajutursele. Kõik sõltub paljudest teguritest, mille hulka võivad kuuluda vanus, sugu, kaasnevad haigused, aju esmase patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja suurus. Mõnel juhul võivad isegi väikesed vigastused põhjustada aju täielikku turset, samas kui ajuosade massiline hävitamine piirdub mõnikord mööduva või mööduva tursega..

Ajuödeemi sümptomid

Aju turse kliiniline pilt koosneb aju ja fokaalsetest sümptomitest. Nende vaheldumine ja üksteisega sidumise järjekord sõltuvad aju turse algpõhjusest. Sellega seoses võib eristada haiguse välkkiireid ja järk-järgulisi vorme. Teisel juhul on peaaju turse kahtlustatava edasise progresseerumise vältimiseks vähemalt mõnda aega ning esimesel juhul jääb üle vaid võidelda patsiendi elu eest ja võimaluse korral aeglustada patoloogilise protsessi kulgu..

Ajuödeemi sümptomiteks võivad olla:

Teadmatus. See sümptom ilmneb alati. Selle raskusaste võib olla erinev: korgist kuni sügava aju koomasse. Tserebraalse turse progresseerumisega kaasneb minestamisseisundi ja selle sügavuse suurenemine;

Peavalu. Seda saavad kaevata ainult need, kellel on krooniline või ägedate ajuhaiguste dünaamikas kasvav teadvuse säilimise võimalus;

Positiivsed meningeaalsed sümptomid. Eriti murettekitav peaks olema nende välimus patsiendi üldise seisundi süvenemise ja teadvusehäirete taustal;

Ajukahjustuse fookussümptomid. Neid saab registreerida ainult turse staadiumis jäsemete liikumise halvenemise või keha poole halvatuse, kõne- ja nägemishäirete, hallutsinatsioonide ning liigutuste halvenenud koordinatsiooni ilmingute kujul. Kuid klassikaline ajuturse on erinev selle poolest, et kõik need funktsioonid pole üldse võimalikud. Patsient, olles teadvuseta seisundis, ei ole võimeline kõrgema närvilisuse aktiivsuse saavutamiseks;

Krambi sündroom. Ajuödeemi progresseerumise taustal ilmnevad väga sageli lühiajalised krambid, mis seejärel asendatakse lihaste täieliku atooniaga;

Vererõhu langus ja pulsi ebastabiilsus. Aju ödeemi väga valusad sümptomid, mis viitavad selle levikule ajutüvele, milles asuvad keha elu toetavad kõige olulisemad närvikeskused;

Paroksüsmaalsed hingamisliigid. Nagu südame kõrvalekalded, peegeldavad need ajutüve oluliste struktuuride, eriti hingamiskeskuse kahjustusi;

Ajukoore eraldumise tunnused subkortikaalsetest keskustest (ujuvad silmamunad, erinev strabismus).

Ajuödeem on kriitiline seisund! Enamikku tema juhtumeid iseloomustab patsientide üldise seisundi järkjärguline halvenemine, halvenenud teadvuse sügavuse suurenemine, kõigi kõrgema närvilise aktiivsuse ja motoorse-motoorse aktiivsuse kaotamine!

Aju turse tagajärjed

Ühe kriitilise seisundina lõpeb aju turse väga sageli patsiendi surmaga. Ödeemi esinemine tähistab kas üldist laadi kehas esinevaid dekompenseerunud muutusi või ajukoe kahjustusi, mis on praktiliselt eluga kokkusobimatud. Kõik see muudab aju ödeemi äärmiselt ettearvamatuks patoloogiaks, mis ei pruugi ravi paranemisega reageerida. Aju turse kõigi võimalike tulemuste hulgas on ainult kolm.

Ödeemi progresseerumine koos muutumisega aju turseks ja surmaga

Sarnane stsenaarium ilmneb kahjuks pooltel igasuguse päritoluga aju tursetest. Olukorra oht on see, et puhituse progresseerumisega toimub ajukoes kriitilise vedeliku kogunemine. See põhjustab nende märkimisväärset turset ja mahtude suurenemist. Kuni koljuõõnes on ruumi ödematoossete rakkudega täitmiseks, püsib patsientide seisund suhteliselt stabiilsena. Kuid niipea kui vaba ruum on täidetud, algab aju kokkusurumine. Turse edenedes liiguvad tihedad ajustruktuurid pehmemaks, mida nimetatakse dislokatsiooniks. Selle tüüpiline variant on väikeaju mandlite kiilumine ajutüvesse, mis lõpeb hingamise peatamise ja südamepekslemisega.

Ödeemi täielik kõrvaldamine ilma tagajärgedeta ajule

Selline stsenaarium on väga haruldane ja võimalik ainult siis, kui noortel somaatiliselt tervetel inimestel on aju turse alkoholi või muude ajule mürgiste ühendite joobeseisundi taustal. Kui sellised patsiendid toimetatakse õigeaegselt spetsiaalsetesse toksikoloogilistesse või üldisesse elustamisosakondadesse ja toksiinide annus sobib eluga, peatatakse ajuturse ja see ei jäta patoloogilisi sümptomeid.

Aju turse kõrvaldamine patsiendi puude korral

Selle haiguse teine ​​kõige levinum tulemus. See on võimalik meningiidi, mõõduka meningoentsefaliidi, aga ka traumaatilise ajukahjustuse korral väikeste, õigeaegselt diagnoositud ja opereeritud koljusiseste hematoomide kujul. Mõnikord on neuroloogiline defitsiit nii minimaalne, et see ei põhjusta mingeid visuaalseid ilminguid..

Aju tursed vastsündinutel

Ajukude suhe koljuõõnde vastsündinutel on üles ehitatud väga erinevalt kui täiskasvanutel. Selle põhjuseks on areneva organismi omadused ja närvisüsteemi vanusega seotud muutused. Vastsündinutel iseloomustab peaaju turset täieliku kuluga veresoonte toonuse ebatäiusliku reguleerimise, tserebrospinaalvedeliku dünaamika ja koljusisese rõhu stabiilsel tasemel hoidmise tõttu. Ainus, mis vastsündinu päästab, on kolju luude liigeste tunnused, mida tähistavad kas pehmed kõhred sillad või asuvad üksteisest kaugel (suured ja väikesed fontanellid). Kui mitte selle anatoomilise tunnuse tõttu, võib iga lapse nutmine lõppeda aju kokkusurumise ja selle turse arenguga.

Põhjused

Vastsündinutel võivad ajuturse põhjused olla järgmised:

Mis tahes päritolu emakasisene hüpoksia;

Raske sünnitus ja sünnitrauma;

Närvisüsteemi kaasasündinud väärarengud;

Meningiit ja meningoentsefaliit nakkuse tagajärjel sünnitusel või pärast seda;

Kaasasündinud kasvajad ja aju abstsessid.

Ajuödeemi sümptomid vastsündinutel

Aju turse kahtlus vastsündinul võib põhineda sellistel ilmingutel:

Ärevus ja tugev nutt;

Pärssimine ja unisus;

Suure fontaneli pinge või paistetus lapse rahulikus olekus;

Iseloomulik on sümptomite väga kiire suurenemine ja lapse üldise seisundi järkjärguline halvenemine. Paljudel juhtudel ei allu vastsündinute aju turse vastupidisele arengule ja see lõppeb surmaga..

Ajuödeemi tekkimise riskifaktorite olemasolu vastsündinutel on kitsastes spetsialistides dispansiivse vaatluse põhjus. Sellist last peab uurima pediaatriline neuroloog, et välistada kõik koljusisese patoloogia nähud. Moms peaksid kuu aega pärast sünnitust olema väga ettevaatlikud ja reageerima kõikidele muudatustele beebi käitumises!

Aju turse ravi

Ajuödeemi diagnoosimine, sõltumata selle päritolust, tähendab patsiendi hospitaliseerimist eranditult intensiivravi osakonnas. Selle põhjuseks on otsene eluoht ja vajadus elutähtsaid funktsioone kunstlikult säilitada hingamise ja vereringe vormis, mis on võimalik ainult sobivate vahenditega.

Diagnostiliste ja ravimeetmete kompleks peaks hõlmama järgmisi valdkondi:

Võitlus olemasoleva ajuturse ja selle progresseerumise vastu;

Aju turse põhjuste selgitamine ja nende kõrvaldamine;

Samaaegsete manifestatsioonide ravi, mis halvendavad patsientide seisundit.

Dehüdratsioonravi

See hõlmab liigse vedeliku eemaldamist kudedest. Selle eesmärgi saab saavutada selliste ravimite kasutamisel:

Silmuse diureetikumid - trifaasid, lasix, furosemiid. Nende annus peaks olema väga suur, mis on vajalik suure kontsentratsiooni ja diureetilise toime kiire ilmnemise saavutamiseks;

Osmootilised diureetikumid - kutsuvad esile. Esimesena nimetatud. Pärast infusiooni on soovitatav sisse viia silmuse diureetikume. Sellisel ravimite kombinatsioonil on maksimaalne dehüdratsiooniefekt;

L-lüsiin estsineerib. Ravimil ei ole diureetilist toimet, kuid see eemaldab täiuslikult kudedest vedeliku, vähendades ödeemi tunnuseid;

Hüperosmolaarsed lahused - magneesiumsulfaat 25%, glükoos 40%. Suurendage korraks plasma osmootset rõhku, tugevdades diureetikumide diureetilist toimet. Lisaks varustage isheemilisi ajurakke toitainetega.

Piisav hapnikuga varustamine ja aju parem metabolism

Niisutatud hapniku või mehaanilise ventilatsiooni instillatsioonid;

Kohalik hüpotermia jääga täidetud anumate pakkimisel pea ümber;

Ravimite kasutuselevõtt, mis parandavad mõjutatud ajurakkude ainevahetusprotsesse (Actovegin, Meskidol, Ceraxon, Cortexin);

Glükokortikoidhormoonid. Nende tegevus on mõjutatud rakkude membraani stabiliseerimine ja mikrovaskulatuuri nõrgenenud veresoonte seina tugevdamine.

Põhjuse ja sellega seotud sümptomite kõrvaldamine

Tserebraalse tursega kaasnevad enamikul juhtudel aju ja ekstra aju mitmesugused ilmingud, mis said selle põhjuseks või tagajärjeks..

Seetõttu jälgitakse ja parandatakse neid tingimata:

Südame aktiivsuse seisund;

Mürgistuse nähud ja selle tagajärjed;

Kehatemperatuuri tõus, mis süvendab ajuturse.

Aju turse põhjustajat on võimalik mõjutada alles pärast selle täpset tuvastamist. Põhjuste kõrvaldamiseks võib olla kasulik:

Antibakteriaalne ravi ravimitega, millel on kõrge tungimisvõime hematoentsefaalbarjääri vastu (tsefuroksiim, tsefepiim);

Mürgiste ühendite eemaldamine kehast;

Koljusisese lokaliseerimise operatiivsete kasvajate eemaldamine, kuid alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist;

Likorröa kirurgia, mis seisneb tserebrospinaalvedeliku ümbersõiduteede loomises, mis vähendab koljusiseseid rõhke ja vähendab ajuturse.

Aju tursega seotud probleemide lahendamine ei ole lihtne ülesanne. Ainult spetsialistid peaksid sellega tegelema..

Haridus: 2005. aastal toimus internatuur Esimeses Sechenovi esimeses Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis ja saadi neuroloogia diplom. 2009. aastal lõpetas kooli eriala "Närvihaigused".

Ajuödeem: põhjused ja vormid, sümptomid, ravi, tüsistused ja prognoos

© Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, arst, meditsiiniülikooli õpetaja, eriti saidi VesselInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Tserebraalne ödeem (GM) on patoloogiline seisund, mis moodustub kokkupuutel aju struktuuri kahjustavate mitmesuguste teguritega: traumaatilised kahjustused, kasvaja kokkusurumine ja nakkusetekitaja tungimine. Negatiivne mõju põhjustab kiiresti vedeliku liigset kogunemist, koljusisese rõhu suurenemist, mis hõlmab tõsiste komplikatsioonide tekkimist, mis erakorraliste terapeutiliste meetmete puudumisel võivad patsiendi ja tema lähedaste jaoks põhjustada kõige kurvemaid tagajärgi..

GM-turse põhjused

Tavaliselt on koljusisene rõhk (ICP) täiskasvanutel vahemikus 3-15 mm. Hg. Art. Teatud olukordades hakkab kolju sisene rõhk tõusma ja loob kesknärvisüsteemi (KNS) normaalseks toimimiseks sobimatud tingimused. ICP lühiajaline suurenemine, mis on võimalik köhimise, aevastamise, raskuste tõstmise, kõhuõõnesisese rõhu suurenemise korral, reeglina ei ole aega nii lühikese aja jooksul ajule kahjulikku mõju avaldada, seetõttu ei saa see põhjustada ajuturse.

Teine asi on see, kui kahjustavad tegurid jätavad pikka aega oma mõju aju struktuuridele ja siis saavad neist koljusisese rõhu püsiva tõusu ja sellise patoloogia nagu peaaju turse tekke põhjused. Seega võivad GM-i ödeemi ja kokkusurumise põhjused olla järgmised:

  • Neurotroopsete mürkide, viiruslike ja bakteriaalsete nakkuste läbitungimine GM-i, mis juhtub mürgituse või mitmesuguste nakkus- ja põletikuliste haiguste (entsefaliit, meningiit, aju abstsessid) korral, mis võib muutuda gripi ja mädasete protsesside komplikatsiooniks, mis paiknevad vahetus läheduses asuvates elundites ajju (tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit);
  • Aju aine ja muude struktuuride kahjustus mehaanilise toime tagajärjel (traumaatiline ajukahjustus - peavigastus, eriti kolju kaare või aluse luude luumurd, hemorraagia ja koljusisesed hematoomid);
  • Vastsündinud lastel - sünnivigastused, samuti emakasisese arengu patoloogia, mille põhjuseks olid ema raseduse ajal üle kantud haigused;
  • Tsüstid, primaarsed GM-kasvajad või teistest elunditest pärit metastaasid, mis suruvad närvikoe kokku, pärsivad vere ja tserebrospinaalvedeliku normaalset voolu ning aitavad seega kaasa vedeliku kogunemisele ajukoes ja ICP suurenemisele;
  • Ajukudedele tehtavad operatsioonid;
  • Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult) vastavalt isheemilisele (ajuinfarkt) ja hemorraagilisele (hemorraagia) tüübile;
  • Anafülaktilised (allergilised) reaktsioonid;
  • Ronimine kõrgele kõrgusele (üle pooleteise km) - mägironimine mägironimisega seotud inimestel;
  • Maksa- ja neerupuudulikkus (dekompensatsiooni staadiumis);
  • Võõrutussündroom alkoholismi korral (alkoholimürgitus).

Kõik need seisundid võivad põhjustada peaaju turset, mille tekkemehhanism on põhimõtteliselt kõigil juhtudel sama, kuid ainus erinevus on see, et tursed mõjutavad ainult eraldi piirkonda või levivad kogu aju ainesse.

OGM-i arengu tõsine stsenaarium koos aju turseks muutumisega ähvardab patsiendi surma ja on järgmine: iga närvikoe rakk täidetakse vedelikuga ja venitatakse enneolematu suurusega, kogu aju kasvab mahus. Lõpuks ei hakka kolju piiratud aju enam selleks ettenähtud ruumi mahtuma (aju turse) - see surub kolju luudele, mistõttu see surub end kokku, kuna kõva kolju ei suuda paralleelselt venitada ajukoe suurenemisega, mille tõttu viimane läbib vigastus (rõhk GM). Sel juhul tõuseb koljusisene rõhk loomulikult, verevool on häiritud, metaboolsed protsessid on pärsitud. Tserebraalne turse areneb kiiresti ja ilma ravimite kiireloomulise sekkumiseta ning mõnikord ka operatsioonita võib normaalsesse olekusse jõuda ainult mõnel (mitte raskemal) juhul, näiteks kõrgusele ronides.

Põhjustest tulenevad ajuödeemi tüübid

koljusisese rõhu tõus hematoomi tõttu

Sõltuvalt ajukoes vedeliku kogunemise põhjustest moodustub see või seda tüüpi ödeem..

Aju turse kõige levinum vorm on vasogeenne. See tuleneb vere-aju barjääri funktsionaalsest häirest. See tüüp moodustub valgeaine suuruse suurenemise tõttu - TBI-ga on selline ödeem võimeline juba enne esimest päeva ennast välja kuulutama. Vedeliku kogunemise lemmikkohad on kasvajaid ümbritsevad närvikoed, operatsioonipiirkonnad ja põletikulised protsessid, isheemia fookused ja vigastuste piirkonnad. Selline ödeem võib kiiresti muutuda kokkusurumiseks GM-iks.

Tsütotoksilise ödeemi moodustumise põhjuseks on enamasti sellised patoloogilised seisundid nagu hüpoksia (näiteks vingugaasimürgitus), isheemia (ajuinfarkt), mis ilmneb aju veresoonte ummistuse tõttu, joobeseisund, mis areneb punaseid vereliblesid, mis hävitavad punaseid vereliblesid (punaseid vereliblesid). ained (hemolüütilised mürgid), aga ka muud keemilised ühendid. Tserebraalne ödeem ilmneb sel juhul peamiselt GM-i halli aine tõttu.

Tserebraalse ödeemi osmootne variant tuleneb närvikoe suurenenud osmolaarsusest, mis võib olla põhjustatud järgmistest asjaoludest:

  1. Uppumine mageveekogudesse;
  2. Entsefalopaatia, mis areneb ainevahetushäirete alusel (metaboolne e.);
  3. Ebaõige vere puhastamise protseduur (hemodialüüs);
  4. Kustutamatu janu, mis vaid lühikese aja jooksul võib olla rahul ebaloomulikult tohutu veekogusega (polüdipsia);
  5. Bcc (tsirkuleeriva vere mahu) suurenemine - hüpervoleemia.

Interstitsiaalne turse tüüp - selle põhjus on vedeliku tungimine läbi vatsakeste seinte (külgmised) ümbritsevasse koesse.

Lisaks sellele, sõltuvalt turse leviku ulatusest, jaguneb see patoloogia kohalikuks ja üldiseks. Lokaalset OGM-i piirab vedeliku kogunemine aju väikesele alale, seetõttu ei kujuta see kesknärvisüsteemi tervisele sellist ohtu nagu aju üldine turse, kui protsessis osalevad mõlemad poolkerad.

Video: loeng aju ödeemi võimalustest

Kuidas vedelik koguneb ajukoesse?

Tõenäoliselt on kõige tüüpilisem, ehkki kaugeltki spetsiifiline, mis iseloomustab aju aine vedeliku kogunemise astet, tugev peavalu, mis sageli ei vabasta peaaegu ühtegi valuvaigistit (ja kui see juhtub, on see vaid lühikeseks ajaks). Selline sümptom peaks eriti kahtlane tunduma, kui hiljuti on tekkinud peavigastus ja peavaluga kaasneb iiveldus ja oksendamine (ka peavigastuse tüüpilised sümptomid)..

Seega on OGM-i sümptomeid lihtne ära tunda, eriti kui selleks olid eeldused (vt eespool):

  • Intensiivne peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine;
  • Vajameelsus, halvenenud tähelepanu, keskendumisvõime, unustamine, kommunikatiivse (individuaalse) võime tajuda teavet;
  • Unehäired (unetus või unisus);
  • Väsimus, vähenenud füüsiline aktiivsus, pidev soov lamada ja välismaailmast abstraktne;
  • Depressioon, depressiooni seisund ("mitte kena valge tuli");
  • Nägemiskahjustus (strabismus, ujuvad silmamunad), ruumis ja ajas orienteerumise desorientatsioon;
  • Liikumiste ebakindlus, kõnnaku muutus;
  • Rääkimis- ja kontaktraskused;
  • Jäsemete halvatus ja parees;
  • Meningeaalsete märkide ilmumine;
  • Vererõhu alandamine;
  • Südame rütmihäired;
  • Krambid on võimalikud;
  • Eriti rasketel juhtudel - hägustumine, hingamisteede ja südame aktiivsuse häirimine, kooma.

Kui aju paisub ja patsienti ei ravita korralikult, võib oodata kõige kurvemaid tagajärgi - patsient võib sattuda lämbumisse ja seejärel koomasse, kus on väga suur tõenäosus hingamise peatamiseks ja sellest tulenevalt inimese surmaks..

Tuleb märkida, et igal koljusisese rõhu suurenemise perioodil (koljusisese hüpertensiooni areng) aktiveeritakse teatud kaitsemehhanism. Kompensatsioonimehhanismide kompleksi võimeid määrab võime kohaneda vedeliku kogunemisega kraniospinaal süsteemis ja aju mahu suurenemisega.

Ajuödeemi ja turse põhjuste ning patsiendi ohutaseme diagnoosimine ja kindlakstegemine toimub neuroloogilise uuringu, biokeemiliste vereanalüüside ja instrumentaalsete meetodite abil (põhimõtteliselt kõik lootused magnetresonantsi või kompuutertomograafia ja laboratoorsete uuringute abil).

Kuidas taastuda?

Tserebraalne turse, mille moodustas mägironija soovi tõttu kiiresti kõrgust võtta, või mõnel muul põhjusel tekkinud vedeliku kogunemine GM-i eraldi piirkonda (lokaalne ödeem) ei pruugi vajada ravi haiglas ja taandub 2–3 päevaga. Tõsi, endiselt esinevad OGM-i sümptomid (peavalu, pearinglus, iiveldus) takistavad inimesel konkreetset tegevust näidata. Sellises olukorras peate mitu päeva pikali heitma ja jooma tablette (diureetikumid, valuvaigistid, antiemeetikumid). Kuid rasketel juhtudel ei pruugi ravi piirduda isegi konservatiivsete meetoditega - mõnikord on vajalik kirurgiline sekkumine.

Aju ödeemi raviks konservatiivsetest meetoditest:

  1. Osmootilised diureetikumid (mannitool) ja silmuse diureetikumid (lasix, furosemiid);
  2. Hormoonravi, kus kortikosteroidid (näiteks deksametasoon) takistavad turse tsooni laienemist. Vahepeal tuleb meeles pidada, et hormoonid on efektiivsed ainult lokaalsete kahjustuste korral, kuid ei aita üldise vormi korral;
  3. Krambivastased ained (barbituraadid);
  4. Ravimid, mis summutavad agitatsiooni, omavad lihasrelaksanti, sedatiivseid ja muid toimeid (diasepaam, relanium);
  5. Vaskulaarsed ained, mis parandavad verevarustust ja aju toitumist (trental, kellad)
  6. Proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid, mis vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust (kontrikal, aminokaproonhape);
  7. Ravimid, mis normaliseerivad geneetiliselt muundatud ainevahetusprotsesse (nootroopikumid - piratsetaam, nootropiil, tserebrolüsiin);
  8. Hapnikravi (hapnikuravi).

Konservatiivse ravi ebapiisava efektiivsusega tehakse patsiendile sõltuvalt turse vormist operatsioon:

  • Ventrikulostoomia, mis on väike operatsioon, mis seisneb tserebrospinaalvedeliku eemaldamises GM vatsakestest õõnsa nõela ja kateetri abil;
  • Kraniotoomia, mis viiakse läbi kasvajate ja hematoomidega (kõrvaldada OGM-i põhjus).

On selge, et sellise ravi korral, kus operatsioon pole välistatud, näidatakse patsiendile kohustuslikku haiglaravi. Rasketel juhtudel tuleb patsienti ravida intensiivravi osakonnas, kuna võib osutuda vajalikuks keha põhifunktsioonide säilitamine spetsiaalse varustuse abil, näiteks kui inimene ei saa iseseisvalt hingata, ühendatakse ta kopsu kunstliku ventilatsiooniga (IVL)..

Millised võivad olla tagajärjed?

Patoloogilise protsessi arengu alguses on ennatlik rääkida prognoosist - see sõltub ödeemi tekkimise põhjusest, selle tüübist, lokaliseerimisest, progresseerumise kiirusest, patsiendi üldisest seisundist, terapeutiliste (või kirurgiliste) meetmete tõhususest ja võimalusel muudest asjaoludest, mida on raske kohe lahendada. märgata. Samal ajal võib OGM areneda erinevates suundades ning prognoos ja sellest tulenevad tagajärjed sõltuvad sellest..

Ilma tagajärgedeta

Suhteliselt väikese ödeemi või GM-i lokaalse kahjustuse ja efektiivse ravi korral ei pruugi patoloogiline protsess jätta tagajärgi. Selliseks võimaluseks on noored terved inimesed, keda krooniline patoloogia ei koorma, kuid kes said juhuslikult või omal algatusel kerge peavigastuse, mida komplitseeris ödeem, samuti need, kes võtsid suurtes annustes alkohoolseid jooke või muid neurotroopilisi mürke.

Võimalik on puudegrupp

Mõõduka raskusega GM-tursel, mis tekkis peavigastuse või nakkusliku-põletikulise protsessi (meningiit, entsefaliit) tagajärjel ja mis konservatiivsete meetodite või operatsiooni abil viivitamatult likvideeriti, on soodne prognoos, pärast ravi neuroloogilised sümptomid sageli puuduvad, kuid mõnikord on see aluseks puuetega inimeste rühma saamiseks. Sellise OGM-i kõige tavalisemateks tagajärgedeks võib pidada perioodilisi peavalusid, kiiret väsitavust, depressiivseid seisundeid, kramplikku sündroomi..

Kui prognoos on äärmiselt tõsine

Aju turse ja selle kokkusurumisega patsienti ootavad halvimad tagajärjed. Siin on prognoos tõsine. Ajustruktuuride nihkumine (nihestus) põhjustab sageli hingamisteede ja südame tegevuse peatumist, see tähendab patsiendi surma.

OGM vastsündinutel

Enamikul juhtudel registreeritakse vastsündinutel sarnane patoloogia sünnitrauma tagajärjel. Vedeliku kogunemine ja aju mahu suurenemine põhjustavad koljusisese rõhu suurenemist ja sellest tulenevalt ajuturse. Haiguse tulemus ja selle prognoos ei sõltu mitte ainult kahjustuse suurusest ja seisundi tõsidusest, vaid ka arstide kiirest osutamisest arstiabi osutamiseks, mis peaks olema kiireloomuline ja tõhus. Sünnitusvigastuste ja nende tagajärgede täpsema kirjelduse võib lugeja leida kraniotserebraalsete vigastustega seotud materjalist üldiselt. Siinkohal tahan siiski pisut käsitleda muid tegureid, mis moodustavad sellise patoloogia nagu OHM:

  1. Kasvajaprotsessid;
  2. Hüpoksia (hapniku nälg);
  3. Nakkusliku-põletikulise iseloomuga aju ja selle membraanide haigused (meningiit, entsefaliit, mädanik);
  4. Emakasisesed infektsioonid (toksoplasmoos, tsütomegaloviirus jne);
  5. Hiline gestoos raseduse ajal;
  6. Hemorraagiad ja hematoomid.

Aju tursed vastsündinutel jagunevad:

  • Regionaalne (kohalik), mis mõjutab ainult GMi konkreetset piirkonda;
  • Tavaline (üldistatud) OHM, mis areneb uppumise, lämbumise, joobeseisundi tagajärjel ja mõjutab kogu aju.

Suurenenud ICP sümptomid esimese elukuu lastel määravad sellised tüsistused, nagu termoregulatsiooni, hingamisfunktsiooni ja südame aktiivsuse eest vastutava medulla oblongata rikkumine. Muidugi, need süsteemid kannatavad ennekõike, mis avalduvad selliste halva enesetunde märkidena nagu kehatemperatuuri tõus, peaaegu pidev nutt, ärevus, pidev regurgitatsioon, punnis fontanel, krambid. Halvim on see, et see patoloogia sel perioodil hingamisteede seiskumise tõttu võib kergesti põhjustada beebi ootamatu surma.

Ülekantud koljusisese hüpertensiooni tagajärjed võivad lapse kasvades ja arenedes meelde tuletada:

  1. Sagedased sünkoopilised (minestavad) seisundid;
  2. Krambi sündroom, epilepsia;
  3. Närvisüsteemi suurenenud erutuvus;
  4. Uimastatud kasv ja vaimne areng (halvenenud mälu ja tähelepanu, vaimne alaareng);
  5. Tserebraalparalüüs (tserebraalparalüüs);
  6. Vastsündinutel tuvastatud leukomalaatsia tagajärjed (isheemiast ja hüpoksiast põhjustatud ajukahjustus), kui sellega kaasnes ajuturse.

Nad ravivad aju ödeemi vastsündinutel diureetikumidega, mis aitavad kõrvaldada tarbetut vedelikku, kortikosteroide, mis pärsivad ödeemi edasist arengut, krambivastaseid aineid, vaskulaarseid aineid ja angioprotektoreid, mis parandavad aju vereringet ja tugevdavad veresoonte seinu.

Kokkuvõtteks tahan veel kord lugejale meelde tuletada, et lähenemisviis mis tahes patoloogia raviks vastsündinutel, noorukitel ja täiskasvanutel erineb reeglina märkimisväärselt, seetõttu on parem usaldada selline küsimus pädevale spetsialistile. Kui täiskasvanutel võib väike (lokaalne) aju turse mõnikord iseenesest kaduda, siis vastsündinutel ei tohiks loota võimalusele, esimestel elupäevadel lastel on kraniospinaal süsteemi ebatäiuslikkuse tõttu aju ödeemi iseloomulik välkkiire kulg ja see võib igal hetkel anda väga kurb tulemus. Väikeste laste puhul on see alati seisund, mis nõuab kiiret kõrge kvalifikatsiooniga abi. Ja mida varem ta saabub, seda soodsam on prognoos, seda rohkem on lootust täielikuks taastumiseks.

Peaaju tursed

Tserebraalne ödeem on mittespetsiifiline patoloogia, mille korral kudede maht suureneb nendes sisalduva vedeliku koguse suurenemise tõttu. See patoloogiline seisund ei ole iseseisev haigus, kuna see on moodustatud mitmesuguste endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul.

Seda tüüpi haigus kujutab tavaliselt tõsist ohtu inimese elule, sest selle arengu ajal hakkavad närvid, arterid, kuded, olulised aju struktuurid kokku suruma, mis põhjustab alati kesknärvisüsteemi, nägemis- ja kõnekeskuste, eesnäärme ja paljude teiste häireid. kriitilised kehasüsteemid.

Etioloogia

Laste ja täiskasvanute aju ödeemi tekkimisel võib olla palju põhjuseid. Kõige tavalisemad neist on:

  • Infektsioonid (toksiinid kahjustavad närvikoe, mis võib põhjustada põletikulise protsessi fookuse tekkimist).
  • Aju ja selgroo vigastus (näiteks peaaju tursed pärast õnnetust, operatsioon, tugev löök pähe, kukkumine jne). Peavigastuse koht pärast õnnetuse vigastust võib suuresti paisuda, mis juhtub tavaliselt peavigastusega.
  • Kasvajaprotsessid (vähk), eriti aju erinevates osades asuvad glioblastoom ja tsüst, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu probleeme või aju struktuuride nihkumist.
  • Hemorraagiline insult, vere tungimine subaraknoidsesse ruumi.
  • Pealaevade emboolia koos isheemilise insuldi samaaegse ilmnemisega.
  • Tugev kokkupuude kiirgusega.
  • Mürgitus ravimite, mürkide, toksiinidega (raseduse ajal eriti ohtlik).
  • Entsefaliidi puugihammustus (sellise patoloogilise protsessiga suremise tõenäosus on suur).
  • Vähktõvest tingitud metastaaside esinemine ajus.
  • Metaboolne entsefalopaatia (täheldatud raske neeru- või maksapuudulikkuse korral, alkoholisõltuvuse viimastes staadiumides, diabeediga).
  • Eklampsia.
  • Veemürgitus.
  • Mõni tüüpi vaktsineerimine (vaieldav punkt).

Nii juhtub, et enneaegselt sündinud või patoloogilisel sünnitusel sündinud vastsündinutel hakkab aju sageli paisuma. Sel juhul on väikelaste ödeem traumaatiline.

Aju võib hakata paisuma paljude toksiinidega kokkupuute tõttu: bensiin, etanool (ja muud tüüpi alkoholid), fenool, tsüaniid jne. Tohutu kogus ravimeid, mida kasutatakse mitmesuguste haiguste raviks ja millel on selgelt väljendunud neurotoksiline toime, võib üledoseerimise korral põhjustada ka toksilist aju turset. Sellesse ravimite kategooriasse kuuluvad: rahustid, antipsühhootikumid, tritsüklilised antidepressandid, antihistamiinikumid.

Patogenees

Tserebraalne turse areneb mitmesuguste mikrotsirkulatoorsete häirete taustal, mis tekivad patoloogiliste fookuste asukohas aju struktuurides (pärast isheemilist insuldi, peatraumat, põletikulist protsessi, kasvaja neoplasmat).

Algab lokaalse perifokaalse puhituse areng. Kui haiguse kulg on raske, ilmneb ravi puudumisel või vale ravimeetodi valimisel veresoonte talitlushäire.

Samuti tõuseb hüdrostaatiline intravaskulaarne rõhk. Nende protsesside tõttu väljub osa verest läbi veresoonte seinte, tungides ajukoesse. See omakorda viib üldise ödeemi ja sellele järgneva aju turse väljakujunemiseni..

Patoloogia arendamisel mängib üldiselt peamist rolli kolm peamist päästikut:

  • Suurenenud aju veresoonte seinte läbilaskvus.
  • Arteriaalne hüpertensioon.
  • Vasodilatatsioon, mis põhjustab ajukoe kapillaarides rõhu märkimisväärset tõusu.

Samuti väärib märkimist aju kudede teatud kalduvus vedelikku koguneda, kui verevarustus on puudulik.

Täiskasvanul ja kooliealisel lapsel on koljusisese rõhu näitajad vahemikus 4–16 mm Hg. Köha või aevastamise ajal täheldatakse täiskasvanutel ja imikutel rõhu tõusu tasemeni 45–55 mm Hg, kuid see lühiajaline protsess ei põhjusta kesknärvisüsteemi häireid.

Aju turse arenguga kasvab koljusisene rõhk kiiresti tänu sellele, et peaaju kuded suurenevad. Selle tagajärjel, et patoloogiline tsoon hakkas paisuma, surutakse veresooned kokku, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni häirete süvenemist. Selle kõige taustal täheldatakse ka ajurakkude isheemia arengut. Suurtes kogustes hakkavad närvikoe rakud surema metaboolsete häirete (tavaliselt hapnikuvaeguse tõttu) tõttu. Väikeaju mandlid kiilduvad nägemis- ja kõnekeskusesse, mis põhjustab nende töös häireid. Pealegi on pea väliselt ainult kerge turse (ja isegi siis mitte alati).

Koljusisese rõhu kiire tõusu korral liiguvad sageli ka aju struktuurid, mis asuvad sageli tuumori all. On võimalus ajukääre rikkumist kuklakujulises osas. Selles tsoonis asuvad termoregulatoorsed, kardiovaskulaarsed, hingamiskeskused. Sellepärast võib nende tööd rikkudes juhtuda inimese surm.

Ajuödeemi tüübid

Enne ajuödeemi sümptomitest rääkimist tuleb märkida, et see patoloogia võib areneda neljas peamises vormis:

  • Tsütostaatiline.
  • Vasogeenne.
  • Osmootne.
  • Vahereklaamid.

Kõige sagedamini on inimestel vasogeenne turse, mis hakkab arenema vere-aju barjääri läbilaskvuse taseme suurenemise taustal. Selle haiguse oluline patoloogiline protsess on vedeliku üleminek veresoontest aju valgeainele. Turse hakkab sel juhul tavaliselt ilmnema kasvajaprotsessi kohas, isheemias, operatsiooni piirkonnas või abstsessides.

Tsütostaatiline vorm on gliaalrakkude talitlushäire tagajärg, samuti närvimembraanide osmoregulatsiooni protsesside häired. Arengut täheldatakse tavaliselt hallosas. Aju turse peamised põhjused sel juhul: joove, isheemia, hapnikupuudus ajukoes, viiruse tungimine. Osaliselt viivad selle patoloogia ravi läbi neuroloogia valdkonna spetsialistid.

Osmootiline vorm avaldub peaaju kudede osmolaarsuse suurenemisega. Sel juhul ei häirita peaaegu kunagi vere-aju barjääri normaalset toimimist. Haigus areneb entsefalopaatia taustal, valesti teostatud hemodialüüs, polüdipsia, uppumine.

Interstitsiaalne vorm on tähelepanuväärne asjaolu tõttu, et turse hakkab tekkima peaaju vatsakeste lähedal, kui osa tserebrospinaalvedelikust hakkab tungima läbi nende seinte.

Sümptomid

Aju turse põhjustest ja tagajärgedest hoolimata hõlmavad haiguse kliinikud igal juhul fokaalseid ja aju sümptomeid. Patoloogia tunnuste jada sõltub hemorraagia algpõhjustest. Haiguse vorm võib olla välkkiire (vaja on viivitamatut abi, käimas on tõeline võitlus patsiendi ellujäämise nimel, surma tõenäosus on suur) ja järk-järgult (on olemas lühike periood, mis võimaldab teil vältida patsiendi surma ilma probleemideta)..

Ödematoosse tüüpi peaaju hematoomi peamised sümptomid on järgmised:

  • Teadvuse hägustumine. See sümptom avaldub igal juhul, sõltumata haiguse põhjusest. Teadvuse hägustumist saab väljendada erineval viisil: epilepsia löögid, lukustusseisund, stuupor, kooma, teadvuse hägustumine, minestamine. Puhmatuse arenguga kaasneb alati inimese minestamise sügavuse suurenemine.
  • Valu peas. Turse tekkimise tagajärjel tekkivaid peavalusid täheldatakse ainult neil patsientidel, kellel on anamneesis mingi aju patoloogia äge vorm.
  • Meningiidi sümptomid. Põletiku, kasvajate, aju struktuuride tursete arenguga avalduvad meningeaalsed sümptomid sageli. Nende esinemine eakatel patsientidel peaks olema murettekitav, nagu sellised sümptomid on nende jaoks äärmiselt ohtlikud.
  • Fokaalsed sümptomid. Tavaliselt registreeritakse seda tüüpi märgid puhituse arengujärgus. Patsiendil võib olla kahjustatud jäsemete liikumine, areneb pool pagasiruumi ja nägu. Samuti on sageli probleeme nägemis- ja kõnekeskuse tööga, visuaalsete ja helihallutsinatsioonidega, raskustega liikumiste koordineerimisega. Traditsiooniliselt põhjustab aju tursed, mis põhjustavad patsientide teadvuse kaotust, kõrgema närvitegevuse läbiviimise võimatust.
  • Krambid. Tundlikkuse tsooni suurenedes võivad tekkida lühikesed krambid, mis kestavad vaid mõni minut. Selle sümptomi kõrgeim aste on lihaste atoonia areng..
  • Vererõhu langus, ebastabiilne pulss. Ohtlikud sümptomid, mis näitab selgelt, et turse ulatub pagasiruumi, kus asuvad kesknärvisüsteemi peamised keskused, mis vastutavad keha elutähtsa tegevuse eest.

Aju turse tagajärjed sõltuvad otseselt terapeutilisest toimest, patoloogia vormist, patsiendi vanusest ja paljudest muudest teguritest. Pealegi on ödeemi täielik kõrvaldamine äärmiselt keeruline (see on võimalik ainult noores eas patsientidel). Kõige sagedamini ei saa turset täielikult eemaldada, mistõttu haiguse tagajärg on puue.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse mitmesuguseid kaasaegseid meetodeid: MRI, CT, ultraheli ja paljud teised. Kui patoloogia vorm ei ole välkkiire, võib neuroloog kahtlustada haiguse esinemist, märkides patsiendi seisundi halvenemise kulgu, teadvuselanguse protsesside teket koos meningiidi sümptomitega..

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse magnetresonantsi ja kompuutertomograafia meetodeid..

Nimmepunktsiooni ei tehta kõigil juhtudel, kuna on teatav oht, et tursete tekke tagajärjel on peaaju struktuurid muutnud oma asukohta samaaegselt pagasiruumi kokkusurumisega. Samuti aitab diagnoosimisel: vere biokeemia, haiguslugu, neuroloogilise seisundi analüüs, neuropildi uuringud.

Arvestades asjaolu, et ajuturse põhjustab tõsiseid tüsistusi ja patsient vajab sageli kiiret ravi, peaks diagnoosimine võtma minimaalselt aega. Diagnoosimine viiakse läbi haiglas kõigi vajalike terapeutiliste meetmete samaaegse rakendamisega. Pärast patsiendi paigutamist intensiivravi või intensiivravi.

Ravi

Kui pärast õnnetust, šokki, kukkumist või mõnel muul põhjusel ilmneb ajuödeemi tunnuseid, tuleb võtta terve rida abinõusid. Raskete sümptomitega on vaja tagada värske õhu juurdevool patsiendile, et oksendamine ei satuks hingamisteedesse.

Kui on kõrge temperatuur, on soovitatav pea jahutada jääpakiga. Seetõttu toimub ka vasodilatatsioon, mis võimaldab parandada vereringet. Kui selline võimalus on, peab inimene kandma hapnikumaski.

Kohe pärast esmaabi tuleb patsient lamades haiglasse transportida.

Ajuödeemi ravis kasutatakse sageli dehüdratsiooniteraapiat, mille abil eemaldatakse kudedest liigne vedelik. Teraapias kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • Loop-diureetikumid (suurtes annustes, mis võimaldavad avaldada tugevat diureetilist toimet).
  • Osmootsed diureetikumid (tavaliselt määratakse kohe pärast diagnoosimist koos silmusravimitega, osmootilised ravimid annavad kvalitatiivse dehüdratsiooni efekti).
  • Hüpermolaarsed lahused (suurendavad plasma rõhku, parandavad diureetikumide tööd, varustavad närvirakke kasulike ainetega).
  • L-lüsiin estsinaat (võimaldab eemaldada ajukoest liigse vedeliku ilma väljendunud diureetilise toimeta, vähendab ajusiseses ruumis esinevate turse sümptomeid, leevendab põletiku raskust).

Tserebraalse tursega on äärmiselt oluline kiiresti kindlaks teha patoloogia arengu põhjus, samuti alustada samaaegsete sümptomite ravi. Seetõttu jälgivad arstid pärast intensiivraviosakonda vastuvõtmist patsiendi südamefunktsiooni, joobeseisundi sümptomeid, kehatemperatuuri, viivad läbi antibiootikumiravi, eemaldavad kehast toksiine ja eemaldavad kasvaja neoplasmid.

Samuti teostavad arstid sageli tserebrospinaalvedeliku äravoolu operatsioone (selleks moodustatakse tserebrospinaalvedeliku voolu jaoks ümmargused probleemid). Operatsiooni seisukohast võimaldab see protseduur vähendada koljusisese rõhku, vähendada turset ja osaliselt tagada tursete eemaldamine. Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud pikaajaline taastusravi. Onkoloogia juuresolekul (kui see põhjustas ödeemi ilmnemise) on kiiritusravi kohustuslik.

Aju turset on võimatu kodus ravida rahvapäraste ravimitega - kui on olemas sellise patoloogia kahtlus, antakse patsiendile erakorraline abi ja saadetakse intensiivravi, mille ravi võib kesta rohkem kui üks päev. Eemaldage sisemine hematoom rahvapäraste ravimitega ei tööta. Kui mõne päeva jooksul pärast patoloogia arengu algust pole piisavalt ravi, surevad patsiendid tüsistuste tõttu suure tõenäosusega.

Taastumine

Tüsistuste protsessid, nende raskus ja raskusaste sõltub otseselt arstiabi kvaliteedist ja kiirusest. Pärast operatsiooni toimuvad taastumismeetmed haiglas. Kui tserebraalse turse arengu protsessis olid mõjutatud nägemis- ja kõnekeskused, luu-lihaskonna piirkond, peab inimene õppima uuesti kõndima ja rääkima.

Tagajärjed pärast haiguse ägedat staadiumi ei ole alati tõsised, kuid mõnel juhul on surmaga lõppenud tõenäosus. Seda tüüpi patoloogia, võttes arvesse kliiniliste ilmingute individuaalsust ja paljusid põhjuseid, jääb arstidele peaaegu alati ettearvamatuks, seetõttu võetakse igal juhul arvesse haiguse peamist kolme viisi:

  • Järgnev patoloogia areng, aju struktuuride kokkusurumine tursega, inimese surm.
  • Puhituse, patsiendi puude kõrvaldamine.
  • Tursete likvideerimine ilma tõsiste tagajärgedeta.

Maailma statistika kohaselt sureb viiest kümnest patsiendist, kellel on diagnoositud ajuturse, mõne päeva jooksul pärast patoloogilise protsessi arengu algust.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit