Insult või insult kui üks peamisi surmapõhjuseid Venemaal: määratlus, diagnoosimine ja ravi põhimõtted

1. Epidemioloogia ja sotsiaalne tähtsus 2. Mis on insult? 3. Klassifikatsioon 4. Mis on TIA? 5. Arengu põhjused 6. Miks on lastel insult 7. Kliinilised ilmingud 8. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid 9. Aju sümptomid 10. Insuldi diagnoosimise põhimõtted 11. Kas insuldi jaoks on vajalik MRT? 12. Ravi 13. Tüsistused 14. Tagajärjed ja taastusravi 15. Ennetamine

Ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused ehk insuldid on tänapäeva meditsiinis keeruline ja keeruline probleem. Igal aastal juhtub kogu maakera elanikkonna osas äge ajuveresoonkonna õnnetus 0,2% -l inimestest. Kui arvestada vanust, mis on vanem kui 65 aastat, suureneb sellise ägeda häire (vähenenud insult) tekke tõenäosus järsult ja on üle 1%.. Kui oluline on insuldiprobleem ühiskonna jaoks?

Epidemioloogia ja sotsiaalne tähtsus

Ligikaudu 30% insuldi ja selle tüsistustega patsientidest on haiguse erinevates etappides surmaga lõppevad. Selle probleemi sotsiaal-majanduslik tähtsus on väga suur: arenenud riikides on äge tserebrovaskulaarne õnnetus surmapõhjuste seas kolmandal kohal, teisel kohal ainult müokardiinfarkt ja vähk.

Kui võtta arvesse kogu planeedi elanikkond, siis 0,8% kogu elavate arvust - need on patsiendid, kes on kannatanud sellist haigust nagu insult. Pooled neist kaotavad pidevalt töövõime. Nendel inimestel on probleeme igapäevaelus hooldamisega ning taastusravispetsialistid usuvad, et äge tserebrovaskulaarne õnnetus põhjustab pikaajalisi füüsilisi, kognitiivseid, sotsiaalseid, emotsionaalseid ja tööpuudeid. Insuldi tagajärjed ja nende korrigeerimine on kõige kulukamad kõigist valitsuse kuludest, mis on seotud mitte niivõrd raviga, kuivõrd patsiendi ülalpidamise ja tema eest hoolitsemisega.

2004. aasta andmete kohaselt on Vene Föderatsioonis insuldi tagajärjel kaotatud puude arv 100 tuhande inimese kohta vahemikus 1800–2000. See tähendab, et insuldi aeg suures linnas, näiteks Novosibirskis, kokku kestab kuni 25 000 aastat aastas. USA ja ELi riikide näitajad on 4-5 korda vähem. Suures linnas võib teatatud insuldi juhtude arv ulatuda 120-130-ni päevas. Venemaal on iga 1,5 minuti tagant kellelgi usaldusväärne insuldi juhtum.

Iga terapeut, kelle saidil on keskmiselt 2000 inimest, kohtub keskmiselt iga kolme kuu tagant ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse juhtumiga ja selle arvu põhjal võib insuldijärgsete probleemidega patsientide arv ulatuda 25-30 inimeseni elanikkonnast.

Praegu tegutseb Vene Föderatsioonis 140 uusimat piirkondliku taseme veresoonkonna keskust, kus ravitakse insuldi põdevaid patsiente. Ka meie riigi territooriumil on enam kui 500 esmast spetsialiseerunud keskust, mille ülesanne on osutada hädaabi ja edasiseks raviks suunamist piirkondlikesse veresoonkonna keskustesse..

Moskva abilinnapea sotsiaalarengu asjur Leonid Peštšnikovi sõnul maksis igaüks neist keskustest eelarves 13–15 miljonit eurot. Arvestades Vene Föderatsiooni tervishoiu järelejäänud rahastamist, on nende keskuste ülalpidamine, imporditud ravimite ostmine ja keerukate diagnostikaseadmete parandamine praegu tohutuid raskusi.

Vene Föderatsiooni raamatupidamiskoja koja 2015. aasta tervishoiureformi tulemuste aruande kohaselt vähendati Vene Föderatsioonis enam kui 33 tuhat voodikohta, suleti 29 haiglat. Keskmine haiglasuremus tõusis 2,6%. Viimase 2015. aasta jooksul likvideeriti veel 41 haiglat. Peamiselt likvideeritud maapiirkondade tervishoiuasutused.

Maahaiglate ja meditsiiniasutuste puudumise ja sulgemise, meditsiinilise lennunduse puudumise tõttu, mis on enamasti asendatud UAZ-dega, on keeruline ka patsientide õigeaegne toimetamine kõrgelt spetsialiseeritud arstiabi osutamise kohta. Kõik see raskendab insuldi diagnoosimist ja ravi esimestel tundidel pärast veresoonte katastroofi tekkimist ning muudab ravi maailmatasemel tasemel võimatuks..

Lisaks sellele raskendavad seda olukorda Venemaa eripärad: kiiresti hospitaliseeritud patsientide arv on 15-20% vajalikust arvust. Isegi suurtes haiglates pole patsientide varaseks taastusraviks piisavalt raha, insultide tagajärjed ilmnevad sagedamini. Sageli eraldatakse neuroloogia osakonnas lihtsalt üks ööpäevaringselt jälgitav ruum. Sellisse ruumi on paigaldatud spetsiaalne "löögivoodi", mille võimalus on tõsta peaotsa. Trombolüütilise ravi võimalusest haiguse arengu esimestel tundidel lihtsalt ei räägita: isegi sellise asutuse nagu regionaalhaigla tase ei vasta tervishoiuministeeriumi "standardile".

Samal ajal on mõnikord võimatu toimetada külaelanikku piirkondlikesse veresoonte keskusesse terveks päevaks koduteedel, isegi kui pakutavate hädaabi põhimõtteid järgitakse.

Mis on insult? Kuidas see erineb teistest fokaalsetest ajuhaigustest? Milliste probleemidega seisavad silmitsi arstid ja patsiendid? Kui oluline on diagnoosimise õigeaegsus ja millised on tänapäevased meetodid sellise haiguse nagu insult raviks?

Mis on insult??

Varem nimetati sellist kesknärvisüsteemi haigust nagu insult, eriti vene meditsiinilises kirjanduses, „insuldiks” või „apopleksia insuldiks”. Ja nüüd on autoriteetsem neuroloogiaalane ajakiri, mis on pühendatud eranditult ONMK-le, nimega Stroke, mis inglise keeles tähendab “löömist”. Seda nimetatakse ka haiguseks..

Mis on insult? Esiteks on insult kliiniline sündroom, mis avaldub aju kohalike funktsioonide ägeda rikkumisena, mis kestab üle 24 tunni. See lokaalne häiring haiguse erinevatel perioodidel avaldub fokaalsete neuroloogiliste sümptomite või puudulikkusega. Sellisteks tunnusteks on halvatus, osaline halvatus (parees), häiritud tundlikkus, liikumis-, kõnehäired, neelamine, kõrgemad ajukoore funktsioonid ja muud haiguse sümptomid.

Lisaks kohalikule sündroomile võivad haiguse, näiteks insuldi arengu teatud perioodidel esineda aju sümptomeid, mis väljenduvad peavalus, teadvuse halvenemises ja mõnikord - meningeaalsetes sümptomites.

Insult ei ole alati ajuhaigus: mõnikord esinevad seljaaju insuldid koos lülisamba ägeda kahjustusega, mida iseloomustavad teatud sümptomid, näiteks madalama parapareesiga kahjustatud tundlikkusega jalgades.

Klassifikatsioon

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus - see terve haiguste rühm, mis vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (RHK-10) kuulub vereringesüsteemi haiguste, tserebrovaskulaarsete haiguste (või tserebrovaskulaarsete haiguste) sektsiooni.

Insuldi tagajärjeks on alati aju teatud osa nekroos koos funktsiooni püsiva kaotusega. See insult erineb mööduvast isheemilisest rünnakust (TIA), mida arutatakse allpool. Nekroosini viivad mehhanismid on vähemalt kaks: anuma terviklikkuse rikkumine vere väljavooluga aju ainesse ja anuma ummistumine koos ägeda isheemia tekkega. Mõlemad haiguse arengu võimalused põhjustavad patsiendil püsivat neuroloogilist defitsiiti.

Seetõttu on patoloogilisi seisundeid kahte tüüpi ja kahte erinevat insuldi vormi:

  • ONMK isheemilise tüübi, isheemilise insuldi või ajuinfarkti järgi (RHK kood - I 63);
  • ONMK hemorraagiline tüüp või peaaju hemorraagia (RHK kood - I 61).

Tuleb märkida, et hemorraagilise tüüpi ONMC ei ole igasugune koljusisene hemorraagia, vaid ainult ajusisene hemorraagia. Klassifikatsioon pakub subduraalse ja subaraknoidaalse hemorraagia eraldi diagnoose. Nendel juhtudel ei sisene veri aju ainesse, vaid voolab välja vastava materjali väljatöötamisel kestva materjali või aju arahnoidaalse membraani alla.

Isheemiline insult on tüüpiline eakatele patsientidele, vanus on üks riskitegureid, kuna see põhjustab ateroskleroosi tekke tõttu veresoonte valendiku järkjärgulist ahenemist. Hemorraagiline insult, vastupidi, tekib sageli pärast aneurüsmi rebenemist, mis võib ilmneda igas vanuses, sageli esineb see seisund ka noortel patsientidel.

Muidugi on haiguse selline areng nagu hemorraagilise transformatsiooni ilmnemine võimalik. Mis see on? See on isheemilise fookuse vere leotamise protsess. Sel juhul halveneb patsiendi seisund ja sarnast protsessi võib pidada haiguse keerukaks käiguks.

Mis on TIA?

Arengu põhjused

  • suurte arterite ateroskleroos ja tromboos, emboolia - kuni 50% juhtudest;
  • verehüübed, mille allikaks on süda (sagedamini - vasaku aatriumi kõrv) - 20% juhtudest;
  • väikeste arterite ateroskleroos, mis põhjustab lakunaarset insulti - 20% juhtudest;
  • arterite individuaalsed kahjustused (arteriit, dissektsioon) - 5% juhtudest;
  • hüperkoagulatsioonisündroom, mille korral verehüübed tekivad otse vereringes - 5% isheemilise tüübi insuldi kogusummast. Selliseid lööke, milles esinevad väljendunud muutused fibrinolüüsi ja hemostaasi süsteemis, nimetatakse hemorheoloogilisteks mikroklusioonideks.

Ajusisese ajuverejooksu tüüpi hemorraagilised insuldid esinevad enamasti hüpertensiooniga, kriisiga (kuni 85% kõigist juhtudest), kui anum lihtsalt "ei suuda seda taluda". Väärarengute ja aneurüsmide rebendid võivad tekkida igas vanuses, seina defekti ja kõrgenenud vererõhu korral.

Miks on lastel lööki

Laste keskmine insuldi esinemissagedus on umbes 3 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Kõige sagedamini tekib väikelastel insult aju anumate kõrvalekallete tõttu: veresoonte aneurüsmid ja väärarengud. Muud riskifaktorid hõlmavad südamehaigusi, eriti sünnidefekte. Lapsepõlves tekkivate insuldide tagajärjel taastub ainult 35%, 45% on püsivad neuroloogilised häired ja 20% lastest sureb.

Kliinilised ilmingud

Nagu juba mainitud, võib insuldi mis tahes fookus, nii isheemiline kui ka hemorraagiline, avalduda nii fokaalsete sümptomite kui ka aju tunnustega ägeda tserebrovaskulaarse puudulikkuse tekkimisel patsiendil.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid

Fookussümptomiteks, mis näitavad patsiendil vaskulaarse õnnetuse arengut, on:

  • nõrkus, käte ja jalgade ebamugav liikumine keha ühel küljel, alates täielikust liikumatusest (plegiast) kuni kerge ebakindluse ja nõrkuseni (parees). Käte kahepoolse kahjustusega tekib ülemine paraparees, jalgade nõrkus, alaosa paraparees areneb. Võib-olla tetrapareesi või isegi tetraplegia areng, eriti suurte poolkerakujuliste hemorraagiate korral;
  • nõrkus neelamisel: esinevad düsfaagia sümptomid, nagu lämbumine, võimetus neelata tihedat toitu ja rasketel juhtudel vedelik. Seal on nasolalia - "ninakõne", düsartria või selle hägusus. Need märgid on iseloomulikud medulla oblongata kahjustustele;
  • ataksia või väikeaju puudulikkuse ilmnemine. Võib tekkida pearinglus, “jutuvadin”, ilmneda võib tugev treemor;
  • oluline diagnostiline kriteerium on afaasia - kõnehäirete esinemine. Patsient ei pruugi mõista talle adresseeritud kõnet, halvasti hallata oma kõnet või on üldiselt vait;
  • lisaks afaasiale võivad järk-järgult ilmneda sellised häired nagu kirjakeele mõistmise raskused (võimatu lugeda) ja arvuti kirjutamise ja kasutamise raskused, loendamise rikkumine, tuttavate objektide „pimesi“ puudutamise ära tundmise raskused. See viitab ajukoore teatud piirkondade kahjustusele;
  • tundlikud häired: tundlikkuse vähenemine ühel kehapinnal või selle muutus: roomava roomamise kaebuste esinemine;
  • nägemishäired (ühe silma täielik pimedus, kahekordne nägemine, nägemisväljade kaotus);
  • krambihood.

Aju sümptomid

Reeglina määrab haigusseisundi üldise raskusastme tema. Selle sümptomiteks on: tugev peavalu, korduv iiveldus, oksendamine, mis ei anna leevendust. Kõige hirmutavam sümptom on teadvuse depressioon: stuuporist ja stuuporist koomani. Sümptomite raskemini diagnoositavate hulka kuuluvad mälukaotused, samuti kuse- ja roojapidamatus, st vaagnaelundite talitlushäire tunnused..

Eespool kirjeldati vahelduva Foville'i sündroomi klassikalist pilti, kus fookuse küljel on mõjutatud näo ja röövivad kraniaalnärvid ning keha vastasküljel ilmnevad püramiidi puudulikkuse sümptomid (suurenenud toon ja refleksid).

ONMK-i diagnostilised põhimõtted

Muidugi pole ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse diagnoosimine kaugeltki nii lihtne, kui tundub. Haiguse täpne algus koomaga ja selle areng pole teada. Arst saabub kohale alles esimese päeva lõpus; mäluhäirete korral võib patsient kaebusi segamini ajada. Afaasia põhjustab verbaalse kontakti raskusi ja eufooria, mis mõnikord areneb, viib üldjuhul selleni, et patsient usub, et “kõik on korras”.

Insuldi varjus võib diabeedi, ketoatsidoosi, epilepsia korral esineda hüpoglükeemiline ja hüperglükeemiline kooma. Ka migreen ja isegi hüsteeria võivad insuldi simuleerida. Samuti on eksitavad fookuskaugus ajukahjustused (kasvaja, subduraalne hematoom). Lastel esinevad sümptomid on väga ebamäärased.

CT diagnostiline väärtus on väga kõrge: see meetod "näeb" verd, seetõttu tuvastatakse hemorraagiline insult 100% juhtudest, subaraknoidne hemorraagia - kuni 97% ja ajuinfarkti tõttu tekkinud isheemiline fookus - 75% juhtudest. See hemorraagiast tekkinud isheemia "mahajäämus" on tingitud asjaolust, et tomograafil võib olla madal eraldusvõime, väga vähe aega on möödunud (kuni 3 tundi) ja nekroositsoonil pole olnud aega moodustuda, samuti isheemia fookuse väiksus.

Kas ma vajan insuldi jaoks MRT??

Kui on olemas CT-skannimine, tuleb seda teha eksimatult: see välistab usaldusväärselt hemorraagilise insuldi. Suure tundlikkusega MRI näitab väikesi isheemilisi kahjustusi. Reeglina kinnitab MRI seda, mida arstid soovitavad ilma selleta, eriti kuna MR on esimese 12 tunni jooksul erinevalt CT.

Kuid isheemia ja hemorraagia ravi on erinev. Seetõttu on eelistatav CT: MRT võib kasutada täiendava diagnoosimise vahendina, kui oht patsiendi elule on juba möödas. Samuti on oluline, et CT-skannimine tehtaks kiiresti ja MRI-ga oleks patsient pool tundi magnetide ringis ja teadvuseta olekus on seda väga keeruline teha.

Ravi

Nimetame hemorraagilise ja isheemilise protsessi ravi üldpõhimõtteid, jätame üksikasjad spetsialistide hooleks.

Oluline on mõista, et näiteks isheemia korral on "garanteeritud surnud" närvirakud ehk nekroosi keskne tsoon. Selle tsooni ümber asub isheemilise osalise varjundiga piirkond ehk penumbra. Sõltuvalt diagnoosimise kiirusest, patsiendi õigeaegsest toimetamisest veresoonkonna keskusesse otsustatakse selle tohutu, isheemia all kannatava, kuid siiski aju elava ala saatus. Esimestel tundidel pärast insuldi diagnoosimist ja spetsialiseeritud keskusesse toimetamist on võitlus penumbra pärast.

Kaasaegne alus isheemiliste insultide raviks on trombolüütiline ravi, mis lahustab ummistunud verehüüve, ja reperfusioon ehk verevoolu taastamine.

Hemorraagilise insuldi ravi välistab trombolüütilise ravi kasutamise ja mõnikord nõuab kirurgilist sekkumist. Subaraknoidsete hemorraagiatega on ravi põhipunkt vasospasmi ennetamine ja ravi (nimodipiini võtmine).

Arstide põhiülesanded on:

  • hingamisteede ja hingamise juhtimine;
  • vererõhu säilitamine;
  • hüpertermia ravi;
  • vee ja soola tasakaalu kontrollimine;
  • vaagna düsfunktsiooni ravi;
  • survehaavade ennetamine ja ilmnenud inimeste ravi;
  • veresuhkru kontroll;
  • võitlus kopsuemboolia vastu;
  • parenteraalse ja sondiga toitmise korraldamine;
  • massaažiterapeutide, rehabilitoloogide, afasioloogide kaasamine haiguse arengu varases perioodis.

Tüsistused

Paljud peavad ekslikult püsivaid neuroloogilisi defitsiite, insuldi kõnehäireid. Tegelikult on need püsivad allesjäänud ilmingud. Insuldi komplikatsioonid on täiskasvanutel ja lastel ühesugused: see on ödeem - aju turse, vatsakeste vere läbimurre (koos hemorraagilise insuldiga).

Seal on ekstratserebraalsed komplikatsioonid: hüpostaatiline kopsupõletik, soolepareesi areng, kopsuemboolia sümptomite ilmnemine. Isegi tavalised haavandid võivad raskendada insuldi kulgu ja põhjustada sekundaarse infektsiooni kinnistumist, sepsise ilmnemist ja patsiendi surma.

Lisaks võib patsient pikka aega püsida halvenenud urineerimise, epilepsiahoogude ja tugeva valu halvatus jäsemetes.

Tagajärjed ja rehabilitatsioon

Patsiendi varajane rehabilitatsioon ja aktiveerimine aitab luua uusi seoseid neuronite vahel, mis kõrvaldab neuroloogilise defitsiidi või vähendab püsivaid häireid. Kõige tavalisemad tagajärjed on järgmised:

  • kahjustatud liikumine (halvatus, parees);
  • jäsemete spastiline hüpertoonilisus koos valu arenguga;
  • püsiv kõnekahjustus.

Patsiendi rehabilitatsioon peaks algama esimesest päevast alates, isegi kui patsient pole täielikult teadvusel: massöör teeb kahjustatud jäsemete passiivset massaaži. Taastusravi vahendid hõlmavad:

  • füsioteraapia harjutused;
  • lihaste perioodiline jahutamine ja soojenemine, mis muudab nende toonust;
  • lihaste elektromüostimulatsioon;
  • individuaalsed ja rühmatunnid koos logopeedi, psühholoogi, sotsiaaltöötajaga;
  • kunst - teraapia, hipoteraapia, loomadega suhtlemine;
  • lihaste toonust vähendavate ravimite (tisanidiin, tolperisoon) võtmine;
  • taastusravi bioloogilise tagasiside meetodil (BOS);
  • botuliintoksiini süstid.

Lisaks vajavad mõned puuetega patsiendid füüsilist taastusravi, alates spetsiaalsetest nööpide ja mittevajalike kausside kinnitusrihmadest kuni keppide ja ratastoolideni..

On oluline, et patsiendid oleksid kohandatud elustiili muutustega, vähendades riskifaktorite väärtust. Inimesele pannakse teadvus oma vajadustest, nad võitlevad depressiooniga ja võimalusel aitavad taastusravi ja suhtlemisel, aga ka omaenda jõupingutustel täieliku elu juurde tagasi pöörduda..

Ärahoidmine

Ennetamist on kahte tüüpi:

  • insuldi esmane ennetamine, mille korral on meetmed insuldi esimese juhtumi ennetamiseks;
  • teisene ennetamine, mis hoiab ära haiguse korduvate juhtumite esinemise ja näeb ette ravimite korrigeerimise. Teisene ennetamise taktika sõltub
    insuldi patogeneetiline variant.

Usaldusväärsed insuldi riskifaktorid on:

  • eakas vanus;
  • meessugu;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • suitsetamine;
  • diabeet;
  • IHD ja unearterite tromboos;
  • alajäsemete ateroskleroos;
  • verehaiguste ja arteriovenoossete väärarengute esinemine ajus.

Nagu ülaltoodust näha, on vaid kaks esimest tegurit muutmatud, ülejäänud võivad seda mõjutada. Esmased ennetussoovitused hõlmavad tervisliku eluviisi edendamist, halbadest harjumustest loobumist, kehakaalu normaliseerimist, hea toidu söömist (kalaõli, antioksüdantide tarbimine), ainevahetushaiguste (suhkruhaigus) ennetamist, kolesterooli ja kehalise aktiivsuse kontrolli all hoidmist.

Teisene ennetamine erineb esmasest ennetamisest selle poolest, et see on pärast insuldi pikk raviprotsess. Selle peamised põhimõtted hõlmavad kõigi riskifaktorite mõju vähenemist, nagu ka esmase ennetuse puhul. Lisaks kasutatakse seda:

  • antihüpertensiivne ravi vererõhu alandamiseks;
  • statiinide võtmine kolesterooli alandamiseks;
  • trombotsüütidevastaste ravimite ja antikoagulantide (aspiriin, klopidogreel, dipüridamool, varfariin) võtmine hüübimise ja INR kontrolli all);
  • tromboosi profülaktika ravimitega ja muude ravimitega (kompressioonpesu kandmine);
  • muud tüüpi riski vähendamine, näiteks unearterite valendiku taastamine unearteri endarterektoomia abil.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et esmane ennetamine on alati teisejärguline. Insult kuulub nende haiguste hulka, mida on lihtsam ennetada kui ravida. Seetõttu saavad tervisliku eluviisi propageerimine noorte seas teha midagi sellist, mis tervishoiul puudub - nimelt vähendada esmast insuldi esinemissagedust, eriti meie maapiirkondades. Fakt, et hoolimata tänapäevasest ravist, on insult endiselt kõrge suremusega haigus, tõendab veelgi esmase ennetamise vajadust.

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult)

Insult on ajuvereringe äge rikkumine, mille sümptomid püsivad rohkem kui üks päev.

Insuldi on kolme tüüpi: isheemiline insult, hemorraagiline insult ja subaraknoidaalne hemorraagia.

Isheemiline insult areneb enamasti arterite - anumate, mille kaudu veri ajusse siseneb - ahenemise või ummistumisega. Ajurakud surevad, saamata vajalikku hapnikku ja toitaineid. Seda tüüpi insuldi nimetatakse ka ajuinfarktiks, mis sarnaneb müokardi infarktiga..

Laeva ummistuse põhjused võivad olla erinevad. Laeva saab sulgeda embooliga - mõne südamehaiguse korral tekkiva intrakardiaalse trombi tükiga või suure veresoone seina ääres paikneva aterosklerootilise naastu tükiga. Tromboos - veresoone ummistumise põhjuseks võib olla verehüübe moodustumine (sarnane verehüübe moodustumisega, mis moodustub naha lõikude haavaga pindmistesse veresoontesse). Verehüüve moodustub tavaliselt aterosklerootilise naastu pinnale. Tromboos aitab kaasa vere hüübivuse suurenemisele ja vere trombotsüütide (trombotsüütide) kogunemisvõime suurenemisele.

Vererõhu sagedase tõusu korral võivad muutused tekkida väikeste veresoonte seintes, mis toidavad aju sügavaid struktuure. Need muudatused põhjustavad kitsenemist ja sageli nende laevade sulgemist. Mõnikord pärast järjekordset järsku vererõhu tõusu (hüpertensiivne kriis) tekib sellise veresoonkonna vereringes väike südameinfarkt (teaduskirjanduses viidatud kui “lakunaarsele” infarktile).
Isheemiline insult toimub 4 korda sagedamini kui teist tüüpi insult - hemorraagiline.

Hemorraagiline insult areneb kõige sagedamini arterite rebenemise korral. Voolanud veri infiltreerib osa ajust, seetõttu nimetatakse seda tüüpi insuldi ka aju hemorraagiaks. Kõige sagedamini esineb hemorraagiline insult arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel inimestel ja see areneb suurenenud vererõhu taustal. Mingil hetkel ei talu veresoonte sein vere järsku tõusu ja puruneb. Hemorraagilise insuldi haruldasem põhjus on aneurüsmi rebend. Arteriaalne aneurüsm on reeglina kaasasündinud sakkulaarne eend veresoone seinale. Sellise eendi sein on õhem kui anuma enda sein ja selle rebenemiseks piisab sageli väikesest vererõhu tõusust stressiolukordades või füüsilise koormuse ajal.

Laeva rebend aju pinnal viib vere sisenemiseni aju ümbritsevasse ruumi (subaraknoidsesse ruumi). Seda tüüpi insuldi nimetatakse subaraknoidseks hemorraagiaks. Selle kõige tavalisem põhjus on aneurüsmi rebend.

Ajukatastroof ise kulgeb üsna kiiresti: mitmest minutist mitme tunnini (harvem mitu päeva). Insuldijärgne aeg jagatakse tinglikult ägedaks (kuni 3 nädalat), taastumisperioodiks (kuni 1 aasta) ja järelejäänud perioodiks (üle aasta). Ägedal perioodil toimuvad nii patoloogilised protsessid (näiteks aju ödeemi suurenemine) kui ka taastumist soodustavad protsessid (kahjustust ümbritsevate piirkondade verevarustuse paranemine, hemorraagia vähenemine, ümbritseva aju aine hematoomide kokkusurumise vähenemine).

Väga harva on insult asümptomaatiline. Kui ilmnevad insuldi esimesed sümptomid, pöörduge kiiresti arsti poole. Lõppude lõpuks on insult ajukahjustus!

Insuldi riskitegurid

Insuldi riskifaktorid võib jagada kontrollitud (sellisteks, mida arst saab mõjutada soovitusi andes, või patsiendi enda elustiili muutmise kaudu) ja kontrollimatuks (mida ei saa mõjutada, kuid seda tuleb arvestada).

Kontrollitud (reguleeritud) riskitegurid:

  • kõrge vererõhk (üle 140/90 mm Hg)
  • sigareti suitsetamine
  • alkoholi kuritarvitamine
  • kodade virvendus ja muud südamehaigused
  • elustiilifaktorid (ülekaal, vähene füüsiline aktiivsus, alatoitumus ja stressifaktorid)
  • kõrge vere kolesteroolitase
  • diabeet
  • eelmine mööduv isheemiline atakk (TIA) ja insult
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine

Kontrollimatud (reguleerimata) riskifaktorid:

Insuldi ennetamine

1. Jälgige oma vererõhku.
Statistika kohaselt on 100-st hüpertensiooniga patsiendist ainult pooled teadlikud oma kõrgest vererõhust (kuigi hüpertensioon on tavaliselt nähtav miili kaugusel - iseloomuliku jume, näoilmete ja sageli kindla mõõtme järgi). Ja ainult 10-15 inimest sajast hoiab teda, niiöelda, igapäevase kontrolli ja ravimite abil kontrolli all.
Kui teil on hüpertensioon, jälgige regulaarselt (kaks korda päevas!) Oma vererõhku. Lihtne asi: tööl ja kodus peaks olema tonomeeter.
Maailma Terviseorganisatsiooni kriteeriumide kohaselt peetakse rõhku üle 140/90 mmHg arteriaalseks hüpertensiooniks. Siiski tuleb meeles pidada, et kõvasid numbreid pole ja te ei saa sellest juhisest kinni pidada. Kui inimesel on kogu elu olnud rõhk 90/60 (see on eriti levinud naistel), siis realiseerub tema tõus 130/80-ni sageli hüpertensioonilises kriisis. Teisest küljest oleks kirjaoskamatu survestada rõhku temperatuurini 130/80 madalamale neile, kes on seda pikka aega 170/100 hoidnud: teravad kõikumised on äärmiselt ohtlikud. Kuid igal juhul on 140/90 “pass” arsti juurde mineku ja spetsiaalsete ravimite võtmise põhjuseks.

2. Kui suitsetate, vähendage päevas suitsetatavate sigarettide arvu ja loobuge sellest halvast harjumusest täielikult.

3. Jooge alkoholi mõõdukalt (mitte rohkem kui 2 klaasi veini päevas või 50 ml kangeid jooke).

4. Peate teadma südame rütmihäirete olemasolu või puudumise kohta. Selleks piisab, kui võtta EKG üks kord kuue kuu jooksul. Peamine viis kodade virvendusega insuldi vältimiseks on vähendada südameõõntes verehüüvete tekke tõenäosust, mis saavutatakse ravimite võtmise teel.

5. Uurige vere kolesterooli taset. Kui te seda tõstate, pöörduge arsti poole. Järgige kõiki tema kolesteroolisoovitusi.

6. Kui teil on diabeet, siis järgige arsti soovitusi ja ärge laske veresuhkru tasemel normist kõrgemale tõusta.

7. Harjutus. Juhtige aktiivset eluviisi.
Füüsiline aktiivsus tuleks valida õlale, vanuse, tervise ja spetsialisti soovituste järgi.

8. Sööge tasakaalus, vältides liiga palju soolast ja vürtsikat, eriti öösel.

9. Säilitage emotsionaalne tasakaal, astudes võimalusel positsioonile "võitluse kohal". Kui reageerite sündmustele järsult, muretsege väga, vihastage, tehke väga lihtsat asja: proovige tennisepall pigistada. Sa ei viska mitte ainult liigseid emotsioone, vaid ka. te ei saa enam vihastada, sest psühholoogiliselt olete juba vahetunud.

Kui ilmnevad insuldi esimesed sümptomid, pöörduge kohe arsti poole.

Haiguse sümptomatoloogia on üsna ilmne ja võimaldab isegi tavalisel inimesel, mitte asjatundjal, diagnoosida insuldi, mõnel juhul isegi insuldi tüübi..

Nähtudel ja sümptomitel pole soolisi erilisi erinevusi:

  1. jäsemete liigutuste nõrkus ja halvenenud koordinatsioon;
  2. lühiajalised kõnehäired, raskused kõne ja rääkimise mõistmisel;
  3. keha ühe poole (näo, keele, käte jne) tuimus;
  4. ajutine või täielik nägemise kaotus;
  5. pearinglus, kahekordne nägemine;
  6. kõndimise häired ja probleemid;
  7. kõnnak ebakindlus
  8. teravad peavalud, iiveldus, oksendamine, vererõhu tõus jne;
  9. teadvuse kahjustus.

On väga soovitav, et iga inimene teaks, millised on selle haiguse peamised tunnused. Teades, kuidas ära tunda insuldi või tserebrovaskulaarse haiguse sümptomeid ning ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse (insuldi) tunnuseid, saate aidata haiget inimest ja eriti rasketel juhtudel - päästa tema elu.

Insuldi kahtluse korral paluge inimesel teha kolm lihtsat sammu (kui võimalik):

  1. naeratus (inimene ei saa seda teha - näo ühel küljel on kas asümmeetria või viltu);
  2. öelge lihtne lause (kõne peaks olema hägune ja mõttetu või puudub täielikult);
  3. tõsta mõlemad käed üles (inimene saab tõsta ainult ühte või tõsta üks käsi teise alla).

Mõnel juhul, kui palute inimesel keel kinni keerata, kaldub keel ühes suunas (kuigi see ei tähenda alati insuldi, kuid võib olla üks ajuveresoonkonna ajuhaiguse diagnoosimise sümptomeid)..

Insuldiga inimene ei suuda neid soove täita, kui haigusseisundi arenguetapp on sügav. Raske insuldiga kaasnevad teadvuse kaotus ja krambid. Löögi arengu kiirus on kõrge, seetõttu on seda kahtlustada üsna lihtne.

Igal juhul, kui inimene haigestub, olenemata sellest, kas kahtlustate insuldi või mitte, peate kutsuma kiirabi.

Insuldijärgsete tagajärgede ja komplikatsioonide kvaliteet, kvantiteet ja ulatus ei sõltu mitte ainult vigastuse tõsidusest, vaid ka sümptomitest, juhtunu ja diagnoosi vahelise intervalliga, osutatava hoolduse ja ravi ajast ja ulatusest, rehabilitatsioonist, selle laadist ja intensiivsusest.

Väike või kiiresti tabatud insult möödub minimaalsete tagajärgedega ja mõnikord võivad nad isegi puududa, kuid need on äärmiselt harvad juhud. Enamasti on rikkumised tõsisemad ja püsivad..

Peamised ja olulisemad häired pärast insulti:

lihasjõu langus ühel küljel, mis on vastupidine aju kahjustuse vastasküljele (paremal või vasakul pool hemipareesis pärast insulti): liikumisraskused (mõnikord vajalikud abivahendid), enesehooldus (riietumine, toitumine, isikuhooldus jne) ja jne.;

näo asümmeetria ja kahjustatud näolihased;

kõnekahjustus (võib olla mitte ainult tagajärg, vaid ka insuldi esimene märk): teise inimese kõnest rääkimise ja mõistmise võime või võime osaline või täielik kaotamine;

liikumise koordinatsiooni halvenemine, kui aju vars oli kahjustatud (häired on erineva raskusastmega ja võivad esineda mõnda aega pärast ajukahjustusi);

nägemiskahjustus: poole või veerandi nägemispildi kaotamine;

kuulmispuue, lõhn ja harjumuspärased oskused tavaelus.

Insuldi etapid (insult ja peaaju hemorraagia)

Vereringehäirete staadiumid sõltuvad nende tüübist:

äge vorm (otseselt insult), mis ilmneb järsult ja sümptomid võivad kesta kuni ühe päeva;

krooniline tserebrovaskulaarne õnnetus.

Kõigi iseloomulike tunnustega insuldi ägedad vormid arenevad reeglina mõne tunni jooksul, kuid mitte rohkem kui ühe päeva jooksul. Ägedad vormid on hõlpsasti äratuntavad ja siin on peamine - mitte hetke maha jätta ja kiiresti arsti poole abi otsida.

Kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse (ajuveresoonte haigus) etapid:

esimene etapp sarnaneb kroonilise väsimussündroomiga: väsimus, unetus, peavalud ja peapööritus, sagedased meeleolumuutused ja tähelepanu hajutamine; käte või jalgade mööduv tuimus;

teist etappi iseloomustab häiritud liikumine, tinnitus, keskendumisvõime langus, jõudluse vähenemine, pidev pearinglus ja valu peas;

kolmandat etappi iseloomustab isiksuse halvenemine, dementsuse teke, käte värisemine, kõnehäired jne..

Ravi. Ravi eesmärgid

Keha elutähtsate funktsioonide ja süsteemide rikkumiste korrigeerimine.

Neuroloogilise defekti minimeerimine.

Neuroloogiliste ja somaatiliste komplikatsioonide ennetamine ja ravi.

Ravi eesmärgid

Hingamisfunktsiooni normaliseerimine.

Aju tursete vähendamine.

Isheemilise insuldi korral - verevoolu taastamine aju hüpoperfusiooni (reperfusiooni) piirkondades.

Ajuverejooksuga - kõrge vererõhu langus, verejooksu peatamine ja hematoomi eemaldamine, mõnel juhul verejooksu allika (aneurüsm) kõrvaldamine.

NAO-ga - peatage verejooks, kõrvaldades verejooksu allika (aneurüsm).

Tserebrovaskulaarne õnnetus

Aju vereringe häirimine on patoloogiline protsess, mis viib vereringe takistatud aju anumate kaudu. Sellisel rikkumisel on tõsised tagajärjed, mitte erand - surmaga lõppev tagajärg. Äge protsess võib muutuda krooniliseks. Sel juhul suureneb aneurüsmi, tromboosi ja hemorraagia tekkimise oht märkimisväärselt. Kõik need patoloogiad on surmaga lõppevad..

Sellise patoloogilise protsessi olemasolul peate viivitamatult arstiga nõu pidama, ravi rahvapäraste abinõude või ravimite abil teie äranägemisel on võimatu.

Etioloogia

Aju vereringe rikkumine võib provotseerida peaaegu kõiki patoloogilisi protsesse, traume ja isegi tugevat stressi. Kliinikud selgitasid välja järgmised ajuveresoonkonna õnnetuste kõige levinumad põhjused:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • peavigastused;
  • varasemad tõsised haigused koos aju, kesknärvisüsteemi ja lähedalasuvate elundite kahjustustega;
  • füüsiline tegevusetus;
  • suurenenud emotsionaalne erutuvus;
  • ateroskleroos;
  • diabeet;
  • hüpertensioon;
  • sagedased vererõhu muutused;
  • veresoonte ja vere patoloogia;
  • südamehaigus;
  • tromboflebiit;
  • liigne kaal;
  • alkoholi ja nikotiini kuritarvitamine, uimastite tarbimine;
  • arütmia.

Lisaks märgivad arstid, et äge tserebrovaskulaarne õnnetus võib olla tingitud vanusest. Sel juhul on ohus 50-aastased ja vanemad inimesed..

Peate mõistma, et selle rikkumise põhjuseks võivad olla sagedased stressid, tugev närviline ületreening, keha ületöötamine.

Klassifikatsioon

Rahvusvahelises meditsiinipraktikas on vastu võetud järgmine tserebrovaskulaarsete õnnetuste klassifikatsioon:

Kroonilise vormi patoloogiad hõlmavad järgmisi alamliike:

  • aju ebapiisava verevarustuse esialgsed ilmingud (NPNMK);
  • entsefalopaatia.

Viimane alamvorm jaguneb sellisteks alamliikideks:

  • hüpertooniline;
  • aterosklerootiline;
  • segatud.

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult) eristab järgmisi alamliike:

  • mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus (PNMK);
  • äge hüpertensiooniline entsefalopaatia;
  • insult.

Kõik need vormid on eluohtlikud ja võivad igal ajal põhjustada mitte ainult tõsiseid tüsistusi, vaid põhjustada ka surma.

Kroonilises vormis eristatakse ka arenguetappe:

  • esimene - sümptomid on ebamäärased. Inimese seisund näitab rohkem kroonilise väsimussündroomi;
  • teine ​​on mälu oluline halvenemine, sotsiaalne kohanemine on kadunud;
  • kolmas - isiksuse peaaegu täielik lagunemine, dementsus, liigutuste koordineerimise halvenemine.

Vereringehäirete arengu kolmandas etapis võime rääkida pöördumatust patoloogilisest protsessist. Siiski tuleb arvestada patsiendi vanuse ja üldise anamneesiga. Täielikust taastumisest rääkida on ebapraktiline.

Kasutatakse ka klassifikatsiooni vastavalt morfoloogilistele muutustele:

Fookuskahjustused hõlmavad järgmist:

Hajusad morfoloogilised muutused hõlmavad järgmisi patoloogilisi protsesse:

  • väikesed tsüstilised neoplasmid;
  • väikesed hemorraagiad;
  • cicatricial muutused;
  • väikeste nekrootiliste kahjustuste moodustumine.

Tuleb mõista, et selle patoloogilise protsessi mis tahes vormi häired võivad lõppeda surmaga, seetõttu tuleb ravi alustada kiiresti.

Sümptomatoloogia

Igal vormil ja arenguetapil on oma ajuveresoonkonna õnnetuse tunnused. Üldise kliinilise pildi võib seostada järgmiste kliiniliste sümptomitega:

  • peavalud ilma nähtava põhjuseta;
  • iiveldus, mis harva lõpeb oksendamisega;
  • mäluhäired;
  • nägemisteravuse ja kuulmise vähenemine;
  • Peapööritus
  • liigutuste koordinatsiooni puudumine.

Mööduvaid tserebrovaskulaarseid õnnetusi iseloomustavad järgmised täiendavad sümptomid:

  • keha poole tuimus, mis on vastupidine patoloogia fookusele;
  • käte ja jalgade nõrkus;
  • kõnekahjustus - patsiendil on raske hääldada üksikuid sõnu või helisid;
  • fotopsia sündroom - helendavate punktide, tumedate laikude, värvirõngaste ja muude sarnaste visuaalsete hallutsinatsioonide nähtavus;
  • unisus;
  • kinnised kõrvad;
  • suurenenud higistamine.

Kuna on olemas selline sümptom nagu kõnekahjustus ja jäsemete nõrkus, segatakse kliiniline pilt sageli insuldiga. Tuleb märkida, et PNMK korral kaovad päevas ägedad sümptomid, mis ei ole insuldi korral.

Kroonilise vormi esimesel etapil võib täheldada järgmisi tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomeid:

  • sagedased peavalud;
  • unisus;
  • väsimus - inimene tunneb end väsinuna isegi pärast pikka puhata;
  • teravad meeleolumuutused, lühike tuju;
  • tähelepanu kõrvalejuhtimine;
  • mälukahjustus, mis väljendub sagedases unustamises.

Patoloogilise protsessi arengu teises etapis liikudes võib täheldada järgmist:

  • kerge motoorse funktsiooni halvenemise korral võib inimese kõnnak olla värisev, nagu ka alkoholimürgituse korral;
  • tähelepanu kontsentratsioon halveneb, patsiendil on raske teavet tajuda;
  • sagedased meeleolumuutused;
  • ärrituvus, agressiivsuse rünnakud;
  • peaaegu pidevalt uimane;
  • madal sotsiaalne kohanemine;
  • unisus;
  • peaaegu kaob.

Kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse kolmandal etapil on järgmised sümptomid:

  • dementsus;
  • käte värisemine;
  • liigutuste jäikus;
  • kõnekahjustus;
  • peaaegu täielik mälukaotus;
  • inimene ei suuda teavet meelde jätta.

Patoloogilise protsessi arengu selles etapis täheldatakse peaaegu täieliku lagunemise sümptomeid, inimene pole võimeline eksisteerima ilma välise abita. Sel juhul võime rääkida pöördumatust patoloogilisest protsessist. See on tingitud asjaolust, et juba algstaadiumis hakkavad aju neuronid surema, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi, kui seda protsessi õigeaegselt ei peatata.

Diagnostika

On võimatu sümptomeid iseseisvalt võrrelda ja ravi võtta oma äranägemise järgi, kuna sel juhul on suur oht tüsistuste, sealhulgas eluohtlike, tekkeks. Esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Etioloogia ja täpse diagnoosi kindlaksmääramiseks määrab arst järgmised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringumeetodid, kui need võimaldavad patsiendil haigusseisundit läbi viia:

  • üldine vereanalüüs;
  • lipiidide profiil;
  • vereproovid glükoosianalüüsiks;
  • koagulogramm;
  • dupleks skaneerimine mõjutatud laevade tuvastamiseks;
  • neuropsühholoogiline testimine MMSE skaalal;
  • Pea MRT;
  • CT.

Mõnel juhul võib diagnostiline programm sisaldada geneetilisi uuringuid, kui on kahtlus päriliku teguri suhtes..

Kuidas seda häiret ravida, saab pärast etioloogia täpset diagnoosimist ja tuvastamist öelda ainult arst.

Ravi

Ravi sõltub algpõhjustest - sõltuvalt sellest valitakse põhiravi. Üldiselt võib ravimteraapia hõlmata järgmisi ravimeid:

  • rahustid;
  • neuroprotektoreid;
  • multivitamiinid;
  • venotooniline;
  • vasodilataatorid;
  • antioksüdandid.

Kogu ravimteraapia, sõltumata etioloogiast, on suunatud aju neuronite kaitsmisele kahjustuste eest. Kõik fondid valitakse ainult individuaalselt. Raviprotseduuri ajal peab patsient pidevalt jälgima vererõhku, kuna on suur risk insuldi, südameataki tekkeks.

Lisaks meditsiinilisele ravile võib arst välja kirjutada füsioteraapia harjutuste kursuse. Mõnel juhul kasutatakse selliseid tegevusi rehabilitatsiooniks. Tavaprogramm sisaldab järgmist:

  • harjutuste komplekt "tasakaal", mis on suunatud liikumiste koordineerimise taastamisele;
  • refleksiharjutuste komplekt vastavalt Feldenkraisile;
  • mikrokinesteraapia;
  • Voice'i harjutused.

Taastumisprogramm hõlmab ka terapeutilist massaaži ja kiropraktiku poolt teostatavat ravi.

Võimalikud tüsistused

Aju vereringe häirimine on tõsise ja eluohtliku patoloogilise protsessi sümptom. Isegi väike ravi viivitus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sel juhul tuleks esile tõsta järgmist:

  • täielik puue;
  • dementsus;
  • südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate areng.

Õigeaegse arstiabi ja korraliku ravi puudumisel toimub surm.

Ärahoidmine

Kahjuks pole spetsiifilisi meetodeid sellise sümptomi ilmnemise ennetamiseks. Kui aga rakendate tervisliku eluviisi elementaarsed reeglid, saate sellise häire tekkimise riski minimeerida. Lisaks on vaja süstemaatiliselt läbida ennetav terviklik tervisekontroll. Ülaltoodud kliiniliste piltide esimeste sümptomite ilmnemisel on tungiv vajadus pöörduda erakorralise meditsiiniabi poole.

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus

Mis on äge tserebrovaskulaarne õnnetus?

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (tserebrovaskulaarne õnnetus) on äge haigus, mis tekib aju anumate verevoolu järsu rikkumise tõttu. Insult viitab insuldile (isheemiline ja hemorraagiline) ja mööduvatele ajuveresoonkonna õnnetustele (mööduv isheemiline atakk, hüpertensioonne peaaju kriis).

Haigus on tuntud ka kui

  • ONMK;
  • insult;
  • hemorraagiline insult;
  • isheemiline insult;
  • mööduv isheemiline atakk;
  • mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • kardioemboolne insult;
  • aterotrombootiline insult;
  • hemodünaamiline insult;
  • väike insult.

Põhjused

Isheemilise insuldi põhjus on ajukude lokaalse isheemia teke ummistunud arterite tõttu. Enamasti toimub ummistus laialt levinud ateroskleroosi taustal, kui aterosklerootiline naast sulgeb veresoone valendiku, muutes aju piisava toitumise võimatuks (aterotrombootiline isheemiline insult).

Isheemia võib tekkida ka arteriaalse voodi trombemboolia tõttu. Enamasti paikneb verehüüve südame kambrites ja vereringega siseneb ajju, mis viib obstruktsioonini (kardioemboolne insult). Selliseid verehüübeid leidub sageli kodade virvenduse, mitraalklapi stenoosi, nakkusliku endokardiidi ja muude patoloogiate korral.

Harvematel juhtudel võib vererõhu järsk langus põhjustada isheemilist insuldi, mis põhjustab peaaju verevoolu langust ja ajukoe ebapiisavat vereringet (hemodünaamiline insult). Vererõhu järsu languse põhjused võivad olla antihüpertensiivsete ravimite üledoos, ortostaatiline hüpotensioon, müokardiinfarkt jne. Hemodünaamiline insult esineb sageli koos raske ateroskleroosiga..

Hemorraagilise insuldi tekke peamine põhjus on vererõhu tõus. Pikaajaline arteriaalne hüpertensioon aitab kaasa veresoonte seina kahjustumisele ja õhenemisele. Kõrge vererõhu väärtuste korral on võimalik veresoone rebenemine ja koljusisese hematoomi moodustumine. Angiopaatia (aneurüsmid, vaskulaarsed väärarengud) esinemisel suureneb risk. Hemorraagilise insuldi põhjuseid on harvem: koagulopaatia, sidekoe fibromuskulaarne düsplaasia, vaskuliit jne..

Pöörduvate arteriaalsete veresoonte obstruktsiooniga areneb mööduv isheemiline atakk. Sel juhul toimub närvikoe perfusiooni sõltumatu taastamine ja neuroloogiliste sümptomite täielik taandumine (väike insult).

Tserebraalne hüpertensiivne kriis viitab ka insuldile. Hemodünaamilised häired esinevad vererõhu järsu tõusuga. Selle põhjuseks on pikaajaline ja pahaloomuline hüpertensiooni kulg ning selle põhjuseks võivad olla mitmesugused tegurid (antihüpertensiivse ravi katkestamine, emotsionaalne stress, füüsiline koormus jne)..

Kes on ohus

Järgmised tegurid suurendavad riski:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • ateroskleroos;
  • südame rütmihäired;
  • diabeet;
  • suitsetamine;
  • südamereuma;
  • kõrge kolesterool;
  • ülekaal;
  • madal füüsiline aktiivsus;
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine;
  • vaskulaarsed väärarengud;
  • unearteri stenoos;
  • fibromuskulaarne arteriaalne düsplaasia;
  • vere süsteemi haigused;
  • alkoholi kuritarvitamine.

Kui tihti

Igal aastal transpordib Venemaal ONMK-i 400-500 tuhat inimest, neist 200-230 tuhat sureb. Ägedal perioodil (esimesed 3 päeva) on suremus 35%, aasta jooksul sureb veel 15%.

Enam kui pooled patsientidest on harjumuspärasest tööst häiritud, 25% vajavad pidevat eriarstiabi. Kolmandik patsientidest on tööealised inimesed, kellest vähem kui 10% naasevad tavapärase töö juurde. 80% insuldihaigetest on määratud puudegruppi.

Insuldi struktuuris registreeritakse 75% -l juhtudest isheemiline insult, 25% -l - hemorraagiline insult, mööduv isheemiline atakk ja aju hüpertensiivne kriis..

Sümptomid

Sümptomite raskusaste, nende kestus ja intensiivsus sõltuvad konkreetsest kahjustusest. Kõik insuldiga kaasnevad sümptomid võib jagada aju-, fokaalse neuroloogilisteks ja autonoomseteks.

Aju sümptomid:

  • peavalu;
  • pearinglus;
  • teadvuse kahjustus (uimastamine, stuupor);
  • orientatsiooni kadumine ajas ja ruumis;
  • psühhomotoorne agitatsioon.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid:

  • Motoorikahäired - motoorse funktsiooni piiramine keha ühes pooles (näiteks vasak käsi, vasak jalg, näo vasak külg) on ​​sageli ühendatud nõrkuse, jäsemete kohmetusega. Mõjutatud küljel on iseloomulik fleksorlihaste toonuse järkjärguline suurenemine, sügavate reflekside intensiivistumine. Rikkumised esinevad kahjustuse külje vastasküljel..
  • Kõnehäired - raskused tekivad sõnade valimisel ja fraaside konstrueerimisel. Kõne muutub aeglaseks, läbilõikavaks, raske on hääldada isegi elementaarseid sõnu. Samuti võib patsientidel olla keeruline vestlustest aru saada..
  • Tundlikkuse rikkumine avaldub paresteesia (ebameeldiv kipitus mööda keha pinda), valu ja kombatava tundlikkuse vähenemise kujul. Tundlikkus on kahjustatud poolel vastasküljel halvenenud ja sageli on see kombineeritud motoorse kahjustusega.
  • Nägemiskahjustus - hägusus, kahekordne nägemine, kärbeste ja täppide ilmumine silmade ees, nägemisväljade kadumine. Mõnel juhul ilmneb pimedus ühes silmas..
  • Koordineerimise rikkumised - täheldatakse kõnnaku raputamist, jäsemete suvalised kooskõlastatud liikumised on häiritud. Patsiendid on kohmakad, püstises asendis ebastabiilsed, kipuvad sageli alla.

Vegetatiivsed sümptomid:

  • iiveldus, oksendamine;
  • kiire hingamine;
  • südamepekslemine
  • kuiv suu
  • suurenenud higistamine;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • kuumahood.

Epilepsiahoog - kramplikud krambid tekivad ulatuslike hemorraagiliste insuldide ja subaraknoidsete hemorraagiatega. Krambid on rasked lihaste kokkutõmbed, mis kestavad keskmiselt 2–3 minutit, mille järel algab lõõgastusfaas, mille jooksul on tuim teadvus, rikkumine ruumilises orientatsioonis, ebajärjekindel kõne.

Haiguse diagnoosimine

Enne haiglaravi on äärmiselt oluline kahtlustada insuldi olemasolu. Patsiendil palutakse teha järgmised toimingud:

  • Rääkige fraas - hinnake üksikute helide ja sõnade hääldamise selgust, fraaside õiget järjekorda.
  • Tõstke oma käed ette - vaadake, kas inimene suudab oma käed üles tõsta ja hoida, kas jäsemetel on sama tugevus.
  • Proovige naeratada - nad kontrollivad, kas nägu on näo kokkutõmbumisega sümmeetriline, kas näo ühes pooles on longus, kas naeratuse ajal on näo lihaste liikumine raskendatud.

Vähemalt ühe punkti täitmise raskuste korral on näidustatud viivitamatu hospitaliseerimine kahtlustatava ONMK-ga.

Haigla staadiumis algab diagnoosimine haigusloo ja objektiivse uurimisega. Arst hindab elutähtsaid tunnuseid (teadvuse olemasolu, hingamissagedus, vere hapnikuga küllastumise aste, pulsisagedus ja omadus), uurib ja kõrvaldab ka insuldi sarnase kliinilise pildi muid võimalikke põhjuseid (pea pehmete kudede uurimine TBI välistamiseks) glükoositaseme määramine hüperglükeemia seisundi välistamiseks jne).

Neuroloogiline uuring võib paljastada järgmised patoloogilised sümptomid:

  • Sümptom Kernig - arst painutab patsiendi jäseme, mille järel ta palub patsiendil proovida seda sirgendada. Suure lihastoonuse tõttu pole see võimalik.
  • Jäik kael - kuklalihaste toonuse suurenemine muudab lõua rinnale toomise võimatuks.
  • Brudzinski ülemine sümptom - jala tahtmatu painutamine, kui üritatakse lõua rinnale tuua.
  • Brudzinsky sümptom on keskmine - survel häbemeluule on patsiendi jalad puusaliigestes painutatud ja tõmmatud pagasiruumi.
  • Brudzinsky alumine sümptom - katse sirgendada varem painutatud jalg viib teise jala tõmbamiseni keha külge.

Laboriuuringud

  • Üldine vereanalüüs.
  • Biokeemiline vereanalüüs (ALAT, ASAT, glükoos, üldkolesterool, triglütseriidid).
  • Koagulogramm (APTT, fibrinogeen, INR) - meetod hüübimissüsteemi, fibrinolüütilise vere aktiivsuse uurimiseks.
  • Tserebrospinaalvedeliku analüüs tehakse juhul, kui kahtlustatakse hemorraagilist insuldi või subaraknoidset hemorraagiat. Materjali püüdmine toimub nimmepunktsiooni abil. Sel juhul on tserebrospinaalvedelikus suur arv punaseid vereliblesid ja mõõdukas arv lümfotsüüte.

Instrumentaalne eksam

  • CT (kompuutertomograafia) on neuroimaging tehnika, mis põhineb aju kihilisel uurimisel, kasutades röntgenikiirgust. Seda kasutatakse isheemilise ja hemorraagilise insuldi eristamiseks, kahjustatud piirkonna, selle suuruse ja lokaliseerimise hindamiseks. CT abil on välistatud veresoonte väärarengud, aneurüsmid ja stenoosid, aga ka muud aju patoloogiad (kasvajad, nakkuslik-põletikuline protsess, ajukahjustus).
  • MRI (magnetresonantstomograafia) on meetod, mida kasutatakse ka insuldi diagnoosimisel. Sellel on sama diagnostiline väärtus ja seda kasutatakse ajukoe struktuurihäirete hindamiseks. Täpsemalt kui CT, see määrab ajutüve kahjustused. Harvemini kasutatav eksami kestuse tõttu (30–45 minutit).
  • Kaela veresoonte ultraheli abil saab hinnata ekstra- ja koljusiseste veresoonte seisundit (veresoonte arengu patoloogia, hemodünaamiliselt oluline stenoos, aterosklerootiliste naastude esinemine, verevoolu kiirus).
  • Ehhokardiograafia - südame ultraheliuuring tehakse insuldi kardioemboolse olemuse kahtluse korral.
  • EEG (elektroentsefalogramm) kasutatakse epilepsia välistamiseks patsiendil krambihoogude jaoks.
  • Aju angiograafiat kasutatakse aju aneurüsmide, aga ka subaraknoidsete hemorraagiade tuvastamiseks. Enamikul juhtudel teostatakse CT ja MRI tehnilise ligipääsmatusega.

Ravi

Ravi eesmärgid

  • Elutähtsate funktsioonide ja organite rikkumiste operatiivne korrigeerimine;
  • orgaaniliste defektide minimeerimine;
  • võimalike komplikatsioonide ennetamine;
  • kaotatud funktsioonide osaline või täielik taastamine.

Eluviis ja abivahendid

Kui kahtlustatakse ONMK-i, peaks patsient olema horisontaalasendis tõstetud pealauaga. On vaja tagada hapniku voog, vabastada hingamisteed võõrkehadest ja proteesidest, kontrollida keele võimalikku tagasitõmbumist teadvuse kahjustuse korral.

Haigla staadiumis tuleb patsiente rõhuhaavade vältimiseks iga 3-4 tunni järel nihutada küljelt küljele. Alumiste jäsemete elastsete sidemete ja sukkade kasutamine on ette nähtud alajäsemete veenides tromboosi ja komplikatsioonide - kopsuemboolia (kopsuemboolia) tekke ärahoidmiseks.

Ravimid

  • Trombolüütiline ravi on ette nähtud isheemilise insuldi korral, kui arteri oklusioon on põhjustatud verehüübist või emboolist. Seda saab kasutada esimese 6 tunni jooksul pärast haiguse algust. Nendel eesmärkidel kasutatakse järgmisi ravimeid: alteplaas, prourokinaas, tenekteplaas jne..
  • Hüpertensioonivastased ravimid - kliinilises praktikas kasutatakse AKE inhibiitoreid, kaltsiumikanali blokaatoreid, beetablokaatoreid, angiotensiin II retseptori antagoniste. Aju hüpoperfusiooni vältimiseks ei tohiks vererõhu langus olla eriti kiire.
  • Neuroprotektiivsed ravimid - ravimid, millel on struktuuri kahjustuste korral närvirakkudele kaitsev toime. Kasutatakse antioksüdante, kaltsiumikanali blokaatoreid, nootroopseid ravimeid, postsünaptilisi glutamaadi inhibiitoreid jne..
  • Trombotsüütidevastased ained vähendavad trombotsüütide ja punaste vereliblede kogunemisvõimet, takistades trombide teket ja põhjustades olemasolevate verehüüvete lagunemist. Kasutatakse isheemilise insuldi raviks, samuti trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks.
  • Krambivastased ained, mida kasutatakse epilepsiahoogude korral.
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) kasutatakse kehatemperatuuri tõstmiseks palavikuni (rohkem kui 38 kraadi).
  • Antiemeetikumid - pikaajaliste ja püsivate düspeptiliste sümptomite (iiveldus ja oksendamine) korral.

Protseduurid

  • Hapnikravi - suure hapnikuprotsendiga gaasisegu sissehingamine. Seda kasutatakse patsiendi välise hingamisfunktsiooni normaliseerimiseks..
  • Normaalse tooni säilitamiseks ja lihaste atroofia ennetamiseks viiakse läbi passiivne võimlemine ja massaaž..

Kirurgia

  • Hematoomide punktsiooni aspiratsioon - meetodit kasutatakse alaägeda või kroonilise koljusisese hematoomi korral, patsiendi suhteliselt rahuldava seisundiga. Võimaldab teil eemaldada ainult hematoomi vedela osa, ilma hüübimist eemaldamata.
  • Punkti aspiratsiooni järgmise etapina viiakse läbi lokaalne hematoomi fibrinolüüs. Hematoomiõõnde viiakse spetsiaalne fibrinolüütiline ravim, mis lahustab trombid, mille järel sisu aspireeritakse.
  • Hematoomi avatud eemaldamine - avatud hematoomi eemaldamine. Ühe operatsiooni abil saate hematoomi täielikult eemaldada. Samal ajal suurendab avatud operatsioon komplikatsioonide riski.
  • Hematoomi videoendoskoopiline eemaldamine on minimaalselt invasiivne viis hematoomi eemaldamiseks kaasaegsete endoskoopiliste seadmete abil. Võimaldab teil hematoomi täielikult eemaldada ja vähendada intra- ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski.
  • Trombendarteriektoomia - verehüübe mehaaniline eemaldamine spetsiaalse kateetri abil. Seda kasutatakse isheemilise insuldi korral..

Elukvaliteedi taastamine ja parandamine

Pärast ONMK-i taastusravi peaks algama võimalikult varakult ja rakendama integreeritud lähenemisviisi (kaasates suurt hulka spetsialiste). Patsiente soovitatakse lubada insuldihaigete spetsialiseeritud neuroloogiaosakonda..

Kodune taastusravi viiakse läbi, patsiente koolitatakse spetsiaalsete vahendite kasutamisel, mis hõlbustavad enesehooldust. Kõnehäirete korral on näidustatud logopeediga klassid, motoorsete tervisehäirete korral füsioteraapia, eriti kinesiteraapia, terapeutiline massaaž, elektrofüsioteraapia, nõelravi, individuaalne psühhoteraapia.

Taastusraviperioodil kasutatakse ravimteraapiat kaugemate komplikatsioonide ennetamiseks, närvirakkude taastamiseks ja patsiendi kognitiivsete funktsioonide parandamiseks:

  • neuroprotektiivsed ravimid;
  • nootropiilsed ravimid;
  • antidepressandid;
  • lihaslõõgastid;
  • atsetüülkoliini esteraasi inhibiitorid.

Võimalikud tüsistused

Oklusiivne hüdrotsefaalia - hematoom, mis tekib hemorraagilise insuldi tekkega, võib tihendada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu radu. See põhjustab vedeliku kogunemist aju vatsakeste õõnsustesse ja koljusisese rõhu suurenemist.

Nakkuslikud tüsistused - pikka aega lamavatel patsientidel on nakkuslike komplikatsioonide, näiteks kopsupõletiku, kuseteede infektsioonide jne tekke oht..

Alamjäsemete veenitromboos - sunnitud voodipuhkusega patsientidel on suurenenud risk verehüüvete tekkeks alajäsemete veenide süsteemis, mis võib olla trombembooliliste tüsistuste, sealhulgas kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia).

Survehaavandid - pehmete kudede nekroos, mis on tingitud pikaajalisest mehaanilisest survest koele ning kahjustatud kohalikust vereringest ja trofismist. Sagedamini esinevad üla- ja alajäsemete tagumikul, tagumisel pinnal, tuharatel, ristluul.

Ärahoidmine

Insuldi ennetamiseks on soovitatav:

  • kontrolli vererõhku;
  • jälgida kehakaalu;
  • järgige dieeti ja kontrollige kolesterooli taset;
  • andke kehale regulaarselt mõõdukat treeningut;
  • jälgida veresuhkru taset;
  • suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
  • konsulteerige suukaudsete rasestumisvastaste vahendite osas spetsialistiga.

Aju vaskulaarsete patoloogiate (vaskulaarsed väärarengud, aneurüsmid, angioomid) avastamisel tehakse insuldi riski vähendamiseks spetsiifiline profülaktika (ballooni angioplastika, kärbunud aneurüsm).

Prognoos

Suremus isheemilise insuldi korral saavutab esimese kuuga 35%, 5 aasta jooksul 50% ja 10 aasta jooksul 75%. Hemorraagilise insuldi korral võib suremus esimese kuuga ulatuda 60% -ni. Veerandil patsientidest taastub insult 5 aasta jooksul pärast esimest. Vähem kui 10% patsientidest suudab oma tavapärase tegevuse juurde naasta; enam kui pooled patsiendid vajavad ametialase tegevuse muutmist.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit