Mannekeenide EKG dekodeerimine näidetega

Tere pärastlõunast, kallis, veekeetja. Kui otsisite saiti, kus saaksite oma EKG-oskusi vähemalt pisut pingutada, siis olete jõudnud sellele aadressile. Saidil on rohkem kui 100 EKG-d koos ärakirjade näidetega, peamiselt teooriaülesannete osas. Soovitan tungivalt alustada uuesti otsast peale (alates esimesest õppetunnist) ja kui harjutate usinalt, siis saate 1-2 nädala jooksul eristada normi patoloogiast. Muidugi on see võimalik ainult siis, kui olete meditsiinilise taustaga veekeetja..

Siin analüüsin teie jaoks nägemust esimesest EKG-st, mis minuga kokku tuli. Selleks, et saaksite aru materjali mahust, mis tuleb alles omandada. Samuti saate hinnata selle projekti raames kogutud EKG-piltide kvaliteeti.

Mannekeenide EKG dekrüptimine - näide.

Järeldus on järgmine: siinusrütm, pulss = 62 minutis, 1. sajandi AV-blokaad, His-i kimp parema jala mittetäielik blokeerimine. Polarisatsiooni mittespetsiifiline rikkumine külgseina piirkonnas.

Kuidas me seda defineerisime?.

1. Siinusarütm - siin on teisel juhtmel P-laine, see on positiivne ja järgib sama vatsakese kompleksi ees samal kaugusel.
   
2. Südame löögisagedus - RR 49 rakkude hammaste vahel (3000 / 49≈62).
3. AV-plokk I st - PR> 0,2, mis näitab AV-ploki olemasolu.
4. Parempoolse kimbu haru ploki mittetäielik blokaad - vatsakeste kompleks on laienenud (0,13 s); pliis V1 on iseloomulik rsr-kompleks.
5. Polarisatsiooni mittespetsiifiline rikkumine külgseina piirkonnas. - T-hambad juhtmetes V5-V6 on silutud.
   

See EKG pole liiga keeruline, kui järgite rangelt EKG dekodeerimise plaani ja oskate kasutada joonlauda, ​​kuid muidugi teate teooriat. Veendusin, et ei koormata teid selle teooriaga üle. Igas jaotises on esitatud ainult teave, mida arst “mitte kardioloog” vajab EKG kvalitatiivseks tõlgendamiseks vastuvõetaval tasemel.

Kui otsustate õppida EKG lugemist, siis loodan teid selles aidata, alustada ESIMENE TUNNIST ja liikuda mööda “märke”.

Õnne kallis veekeetja.

Kui leiate tõrke, valige tekst ja vajutage "Ctrl + Enter"

EKG kliinilised näited

Parema kimbu haru ploki täielik blokeerimine

Parempoolse kimbu haru ploki (PBPNPG) täielik blokeerimine. Patsient 62-aastane, köhakaebustega, ägeda bronhiidi kliiniline pilt. Ägedat pärgarterite patoloogiat ei tuvastatud.

Kodade enneaegne peksmine

Kodade ekstrasüstool. 73-aastane patsient kaebas hüpertensiooni halvenemise käigu üle. Ta ei tunne südame töös häireid, erakorraline ravi pole vajalik.

Kodade laperdus

Kodade laperdus, õige vorm 2: 1, CSF 130 minutis. 66-aastasel patsiendil on 1 kuu jooksul häiritud südametegevus. Varem rütmihäireid ei tuvastatud..

Kodade laperdus, ebakorrapärane kuju, CSF 104 minutis. Sama patsient pärast 10 mg verapamiili intravenoosset manustamist.

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia

Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia. 66-aastane patsient, kellel on üldise nõrkuse kaebused, südamepekslemine 1 tund. PSVT korduvad paroksüsmid anamneesis. Paroksüsm peatati ATP 10 mg intravenoosse booluse manustamisega.

Sinusbradükardia

Sinusbradükardia. Südame löögisagedus 42 minutis. 54-aastane patsient, kellel on kaebusi üldise nõrkuse, pearingluse, iivelduse ja oksendamise kohta. HELL 60/30. Etanooli toksiline toime. Pärast 0,5 ml atropiini intravenoosset manustamist tõusis pulss kuni 64 minutis.

Kodade virvendus

Kodade virvendus, normosüstool, CSF 82 minutis. 83-aastane patsient, apellatsioon vertebrogeense geneesi rindkere valu suhtes. Anamneesis südame isheemiatõbi. Kodade virvenduse püsiv vorm. Varasemate EKG-dega kõlarid puuduvad. Rütmi ja pulsi korrigeerimine pole vajalik.

Äge müokardiinfarkt

Äge anterolateraalne müokardiinfarkt. Patsient on 72-aastane, valu rünnaku kestus on 8 tundi. Stenokardiavalu tüüpiline rünnak, millega kaasneb higistamine, nõrkus. Nitraadid ilma efektita. ACS-ravi ST-segmendi tõusuga, valu katkes pärast morfiini manustamist. Hospitaliseeriti veresoonte keskuses koronaarangiograafia ja edasise ravi saamiseks.

EKG dekodeerimise üldskeem (plaan): pulsisageduse ja juhtivuse analüüs, regulaarsuse hindamine

EKG analüüsi muudatuste vigadeta tõlgendamiseks on vaja järgida selle tõlgendamise skeemi.

EKG dekodeerimise üldskeem: kardiogrammi dekodeerimine lastel ja täiskasvanutel: üldpõhimõtted, tulemuste lugemine, dekodeerimise näide.

Tavaline elektrokardiogramm

Igasugune EKG koosneb mitmest hambast, segmendist ja intervallidest, mis kajastavad erutuslaine südame leviku keerulist protsessi südame kaudu.

Elektrokardiograafiliste komplekside kuju ja hammaste suurus on erinevates juhtmetes erinevad ja need määratakse südame EMF-i momendivektorite projektsiooni suuruse ja suuna järgi juhtme teljel. Kui momendivektori projektsioon on suunatud selle plii positiivse elektroodi poole, registreeritakse EKG-s ülespoole kõrvalekalle isoliinist - positiivsed hambad. Kui vektori projektsioon pööratakse negatiivse elektroodi poole, registreeritakse EKG-negatiivsetel hammastel isolani allapoole suunatud kõrvalekalle. Kui momendivektor on juhtme teljega risti, on selle projektsioon sellel teljel null ja kõrvalekaldeid kontuurist EKG-s ei registreerita. Kui ergutustsükli ajal muudab vektor suunda juhttelje pooluste suhtes, muutub hammas kahefaasiliseks.

Normaalse EKG segmendid ja hambad.

Hammas P.

P-laine kajastab parema ja vasaku aatriumi depolarisatsiooni protsessi. Tervislikul inimesel I, II juhtme korral on aVF, V-V, P laine alati positiivne, III ja aVL, V korral võib see olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ja plii aVR korral on P-laine alati negatiivne. I ja II juhtmes on P-laine maksimaalne amplituud. Hamba P kestus ei ületa 0,1 s ja selle amplituud on 1,5-2,5 mm.

P-Q intervall (R).

P-Q (R) intervall kajastab atrioventrikulaarse juhtivuse kestust, s.o. erutuse levimise aeg aatriumis, AV sõlmes, Tema ja selle harude kimpus. Selle kestus on 0,12-0,20 s ja tervel inimesel sõltub peamiselt pulsisagedusest: mida suurem on pulss, seda lühem on intervall P-Q (R).

Ventrikulaarne kompleks QRST.

Ventrikulaarne QRST-kompleks peegeldab vatsakese müokardi erutumise keerulist jaotusprotsessi (QRS-kompleks) ja ekstinktsiooni (RS-T segment ja T-laine)..

Q laine.

Q-laine saab tavaliselt registreerida kõigis jäsemetes ja tugevdatud ühepolaarsetes juhtmetes jäsemetest ja rindkere juhtmetes V-V. Normaalse Q-laine amplituud kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei ületa R-laine kõrgust ja selle kestus on 0,03 s. Terve inimese aVR-plii korral saab registreerida sügava ja laia Q-laine või isegi QS-i kompleksi.

R hammas.

Tavaliselt saab R-laine registreerida kõigis standardsetes ja tugevdatud jäsemejuhtmetes. AVR plii korral on R-laine sageli halvasti ekspresseeritud või puudub üldse. Rindkere juhtmetes suureneb R-laine amplituud järk-järgult V-st V-ni, seejärel väheneb veidi V-s ja V. Mõnikord võib r-laine puududa. Hammas

R peegeldab erutuse levikut piki intertrikulaarset vaheseina ja R-laine - mööda vasaku ja parema vatsakese lihast. Sisemise hälbe intervall ülesandes V ei ületa 0,03 sekundit ja ülesandes V - 0,05 sekundit.

S hammas.

Tervislikul inimesel varieerub S-laine amplituud erinevates elektrokardiograafilistes juhtmetes ulatuslikult, mitte üle 20 mm. Südame normaalses asendis rinnus jäsemetes viibides on amplituud S väike, välja arvatud aVR juhtmed. Rindkere juhtmetes väheneb S-laine järk-järgult V-st V-ni ja juhtmetes V, V on väikese amplituudiga või puudub täielikult. R- ja S-hammaste võrdsus rindkere juhtmetes (“üleminekutsoon”) registreeritakse tavaliselt pliis V või (harvemini) V ja V või V ja V vahel.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (tavaliselt 0,07–0,09 s).

RS-T segment.

Terve inimese RS-T segment jäsemetes viibides asub isoliinil (0,5 mm). Tavaliselt võib RS-T segmendi kerget nihkumist kontuurist ülespoole (kuni 2 mm) rindkere juhtmetes V-V (mitte üle 2 mm) ja juhtmetes V - allapoole (mitte üle 0,5 mm)..

T laine.

Tavaliselt on T-laine alati positiivne I, II, aVF, V-V korral, kui T> T ja T> T. Juhtmetes III, aVL ja V võib T-laine olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne. Plii aVR korral on T-laine tavaliselt alati negatiivne.

Q-T intervall (QRST)

Q-T intervalli nimetatakse vatsakese elektriliseks süstooliks. Selle kestus sõltub peamiselt südame kokkutõmmete arvust: mida suurem on rütmi sagedus, seda lühem on õige Q-T intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse Bazetta valemi abil: Q-T = K, kus K on koefitsient 0,37 meestel ja 0,40 naistel; R-R - ühe südametsükli kestus.

Elektrokardiogrammi analüüs.

Mis tahes EKG analüüs peaks algama selle registreerimistehnika õigsuse kontrollimisega. Esiteks on vaja pöörata tähelepanu erinevate häirete olemasolule. EKG registreerimisest tulenevad häired:

a - indutseeritud voolud - võrgu häired regulaarsete võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz;

b - kontuuri ujumine (triivimine) elektroodi halva kontakti tõttu nahaga;

c - lihase värinast põhjustatud ots (ebaregulaarsed sagedased kõikumised on nähtavad).

EKG sekkumine

Teiseks on vaja kontrollida kontroll-millivolti amplituudi, mis peaks vastama 10 mm-le.

Kolmandaks peaksite EKG registreerimisel hindama paberi kiirust. Kui EKG salvestatakse paberilindile kiirusega 50 mm 1 mm, vastab see ajavahemikule 0,02 s, 5 mm - 0,1 sekundit, 10 mm - 0,2 sekundit, 50 mm - 1,0 sekundit.

EKG dekodeerimise üldine skeem (plaan).

I. Pulsi ja juhtivuse analüüs:

1) südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine;

2) südame kontraktsioonide arvu loendamine;

3) ergastusallika määramine;

4) juhtivusfunktsiooni hindamine.

II. Südame pöörde määramine anteroposterior-, piki- ja põiktelje ümber:

1) südame elektrilise telje asendi määramine esitasapinnal;

2) südame pöörde määramine pikitelje ümber;

3) südame pöörlemise määramine ümber risttelje.

III. Kodade P-laine analüüs.

IV. Vatsakeste kompleksi QRST analüüs:

1) QRS-i kompleksanalüüs,

2) RS-T segmendi analüüs,

3) Q-T intervalli analüüs.

V. Elektrokardiograafiline aruanne.

I.1) Südame löögisagedust hinnatakse, kui võrrelda järjestikuse südametsükli R-R intervallide kestust. R-R intervalli mõõdetakse tavaliselt R-lainete tippude vahel.Regulaarne ehk õige südame löögisagedus diagnoositakse juhul, kui mõõdetud R-R kestus on sama ja saadud väärtuste hajuvus ei ületa 10% R-R keskmisest kestusest. Muudel juhtudel peetakse rütmi ebaregulaarseks (ebaregulaarseks), mida võib täheldada ekstrasüstooli, kodade virvenduse, siinuse arütmia jms korral..

2) Õige rütmi korral määratakse pulss (HR) valemiga: HR =.

Vale rütmi korral registreeritakse EKG ühes juhtmes (kõige sagedamini II standardjuhtmes) tavapärasest kauem, näiteks 3-4 sekundit. Seejärel arvutatakse 3-sekundites registreeritud QRS-komplekside arv ja tulemus korrutatakse 20-ga.

Puhke tervisliku inimese pulss on 60–90 minutis. Südame löögisageduse tõusu nimetatakse tahhükardiaks ja vähenemist nimetatakse bradükardiaks..

Rütmi regulaarsuse ja pulsisageduse hindamine:

a) õige rütm; b), c) ebaregulaarne rütm

3) Erutusallika (südamestimulaatori) kindlaksmääramiseks on vaja hinnata ergutamise kulgu kodades ja määrata R-lainete suhe QRS vatsakeste kompleksidesse.

Siinusarütmi iseloomustab: positiivsete H-lainete olemasolu II standardjuhtmes enne iga QRS-kompleksi; kõigi P-lainete konstantne kuju ühes ja samas pliis.

Nende tunnuste puudumisel diagnoositakse mitmesugused mitte-siinuselise rütmi variatsioonid..

Kodade rütmi (atria alumistest osadest) iseloomustab negatiivsete P-lainete, P ja järgnevate muutumatute QRS-komplekside olemasolu.

AV ühendi rütmi iseloomustab PG-laine puudumine EKG-l, mis ühineb tavalise muutumatu QRS-kompleksiga, või negatiivsete P-lainete olemasolu, mis asuvad pärast tavalisi muutumatuid QRS-komplekse.

Ventrikulaarset (idioventrikulaarset) rütmi iseloomustab: aeglane vatsakeste rütm (vähem kui 40 lööki minutis); laiendatud ja deformeerunud QRS-kompleksi olemasolu; regulaarse seose puudumine QRS-i komplekside ja P-lainete vahel.

4) Juhtivusfunktsiooni ligikaudseks esialgseks hindamiseks on vaja mõõta P-laine kestust, P-Q (R) intervalli kestust ja QRS-i vatsakeste kompleksi kogukestust. Nende hammaste kestuse ja intervallide suurenemine näitab südame elektrit juhtiva süsteemi aeglustumist vastavas jaotises.

II. Südame elektritelje asendi määramine. Südame elektrilise telje asendi jaoks on järgmised võimalused:

Kuueteljeline Bailey süsteem.

a) Nurga määramine graafilise meetodiga. QRS-kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa arvutatakse jäsemete suvalises kahes juhtmes (tavaliselt kasutatakse I ja III standardjuhet), mille teljed asuvad esitasapinnal. Algebralise summa positiivne või negatiivne väärtus suvaliselt valitud skaalal on kuueteljelises Bailey koordinaatsüsteemis vastava plii telje positiivsel või negatiivsel osal. Need väärtused on südame soovitud elektritelje projektsioonid standardjuhtmete I ja III teljel. Nende väljaulatuvate osade otstest alates taastage juhtmete telgedele perpendikulaadid. Perpendikulaaride ristumispunkt ühendub süsteemi keskpunktiga. See joon on südame elektriline telg..

b) Nurga visuaalne määramine. Võimaldab teil kiiresti nurka hinnata täpsusega 10 °. Meetod põhineb kahel põhimõttel:

1. QRS-kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalset positiivset väärtust vaadeldakse selles pliis, mille telg langeb ligikaudu kokku südame elektrilise telje asukohaga paralleelselt sellega.

2. RS tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa on võrdne nulliga (R = S või R = Q + S), kirjutatakse selle plii sisse, mille telg on risti südame elektrilise teljega.

Südame elektritelje normaalses asendis: RRR; juhtmetes III ja aVL on R ja S hambad üksteisega ligikaudu võrdsed.

Südame elektrilise telje horisontaalse asendi või kõrvalekaldega vasakule: kõrged R-lained on fikseeritud juhtmetes I ja aVL, R> R> R; sügav S-laine registreeritakse III pliis.

Vertikaalse asendi või südame elektrilise telje kõrvalekaldega paremale: kõrged R-lained registreeritakse juhtmetes III ja aVF, kui R R> R; sügavad S lained registreeritakse I ja aV juhtmetes

III. P-laine analüüs hõlmab: 1) P-laine amplituudi mõõtmist; 2) hamba P kestuse mõõtmine; 3) hamba P polaarsuse määramine; 4) hamba kuju P määramine.

IV.1) QRS-kompleksi analüüs hõlmab: a) Q-laine hindamist: amplituudi ja võrdlust amplituudiga R, kestust; b) R-laine hindamine: amplituud, selle võrdlus Q või S amplituudiga samas juhtmes ja R-ga teistes juhtmetes; sisemise hälbe intervalli pikkus juhtmetes V ja V; hamba võimalik lõhenemine või täiendava hamba ilmumine; c) S-laine hinnang: amplituud, selle võrdlus amplituudiga R; hamba võimalik laienemine, hambumine või lõhenemine.

2) RS-T segmendi analüüsimisel on vaja: leida ühenduspunkt j; mõõta selle kõrvalekalle (+ -) kontuurist; mõõta RS-T segmendi nihke suurus, seejärel kontuur üles või alla punktis j, mis asub punktist j paremale 0,05–0,08 s; määrake võimaliku RS-T segmendi nihke kuju: horisontaalne, kaldus, kaldus.

3) T-laine analüüsimisel järgneb: määrake T-polaarsus, hinnake selle kuju, mõõdetage amplituud.

4) Q-T intervallianalüüs: kestuse mõõtmine.

V. Elektrokardiograafiline aruanne:

1) südame rütmi allikas;

2) südamerütmi regulaarsus;

4) südame elektrilise telje asukoht;

5) nelja elektrokardiograafilise sündroomi olemasolu: a) südame rütmihäired; b) juhtivushäired; c) vatsakeste ja kodade müokardi hüpertroofia või nende äge ülekoormus; d) müokardi kahjustused (isheemia, düstroofia, nekroos, armistumine).

Südame rütmihäirete elektrokardiogramm

1. CA saidi automatismi häired (nomotoopsed rütmihäired)

1) siinuse tahhükardia: südame kontraktsioonide arvu suurenemine 90–160 (180) minutis (R-R intervalli lühenemine); õige siinusrütmi säilitamine (P-laine ja QRST-kompleksi õige vaheldumine kõigis tsüklites ja positiivne P-laine).

2) siinusbradükardia: südame kontraktsioonide arvu vähenemine 59–40-ni minutis (R-R intervallide kestuse suurenemine); õige siinusrütmi säilitamine.

3) siinusarütmia: R-R intervalli kestuse kõikumised, mis ületavad 0,15 s ja mis on seotud hingamise faasidega; kõigi siinusrütmi elektrokardiograafiliste tunnuste säilitamine (vahelduv P-laine ja QRS-T kompleks).

4) Sinoatriaalse nõrkuse sündroom: püsiv siinusbradükardia; ektoopiliste (mitte siinuse) rütmide perioodiline ilmumine; CA blokaadi olemasolu; bradükardia-tahhükardia sündroom.

a) terve inimese EKG; b) siinusbradükardia; c) siinusarütmia

2. ekstrasüstool.

1) kodade ekstrasüstool: P-laine ja sellele järgneva QRST-kompleksi enneaegne erakorraline ilmumine; ekstrasüstooli P-laine deformatsioon või polaarsuse pöördumine; muutumatu ekstrasüstoolse vatsakese kompleksi QRST ′ olemasolu, mis on sarnaselt tavaliste normaalsete kompleksidega; mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast kodade ekstrasüstolit.

Kodade ekstrasüstool (II standardplii): a) atria ülemistest osadest; b) atria keskmistest sektsioonidest; c) atria alumistest osadest; g) blokeeritud kodade ekstrasüstool.

2) atrioventrikulaarsest ühendusest tulenevad ekstrasüstolid: muutumatu vatsakese kompleksi QRS ′ enneaegne erakordne ilmnemine EKG-s, kuju poolest sarnane teiste siinuse päritolu QRST-kompleksidega; negatiivne P-laine juhtmetes II, III ja aVF pärast QRS 'ekstrasüstoolset kompleksi või P-laine puudumist (P' ja QRS 'sulandumine); mittetäielik kompensatsioonipaus.

3) vatsakeste ekstrasüstool: muudetud vatsakese kompleksi QRS 'enneaegne erakorraline ilmumine EKG-s; QRS-i ekstrasüstoolse kompleksi oluline laienemine ja deformatsioon; RS-T 'segmendi ja ekstrasüstooli T-laine asukoht on vastuolus QRS' kompleksi peahamba suunaga; P-laine puudumine enne vatsakeste ekstrasüstolit; enamikul juhtudel pärast täielikku kompenseerivat pausi vatsakeste ekstrasüstol.

a) vasak vatsake; b) parema vatsakese ekstrasüstool

3. Paroksüsmaalne tahhükardia.

1) Atriaalne paroksüsmaalne tahhükardia: südame löögisageduse suurenemise kiirus 140–250 minutis äkki ja ka äkki lõppedes, säilitades õige rütmi; vähendatud, deformeerunud, kahefaasiline või negatiivne P-laine iga vatsakese QRS-kompleksi ees; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS-kompleksid; mõnel juhul on atrioventrikulaarse juhtivuse halvenemine atrioventrikulaarse I bloki arenguga koos individuaalsete QRS-komplekside perioodilise sadestumisega (katkendlikud märgid).

2) Paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest ühendusest: äkiline puhkemine ja ühtlasi ka südame löögisageduse kiirenemise rünnaku äkiline jõudmine kiiruseni 140–220 minutis, säilitades õige rütmi; negatiivsete P-lainete esinemine II, III ja aVF juhetes, mis asuvad QRS-i komplekside taga või ühinevad nendega ja mida EKG-s ei registreerita; normaalsed muutumatud vatsakeste kompleksid QRS '.

3) ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia: südame löögisageduse suurenemise kiirusega 140–220 minutis äkki tekkiv ja ühtlasi ka ootamatult lõppev rünnak, säilitades enamikul juhtudel õige rütmi; QRS-kompleksi deformatsioon ja laienemine rohkem kui 0,12 s RS-T segmendi ja T-laine ebaühtlase paigutusega; atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu, s.o. vatsakeste sagedase rütmi ja kodade normaalse rütmi täielik eraldamine koos siinuse päritolu üksikute normaalsete muutumatute QRST-komplekside aeg-ajalt registreerimisega.

4. Kodade virvendus: EKG-s esinevad sagedased - kuni 200–400 minutis - korrapärased kodade F-lained, mis sarnanevad üksteisega ja millel on iseloomulik saekehakujuline kuju (juhtmed II, III, aVF, V, V); enamikul juhtudel regulaarne, regulaarne vatsakeste rütm võrdsete F-F intervallidega; normaalsete muutumatute vatsakeste komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud arv kodade laineid F (2: 1, 3: 1, 4: 1 jne).

5. Kodade virvendus (fibrillatsioon): P-laine puudumine kõigis juhtmetes; erineva kuju ja amplituudiga f-lainete olemasolu kogu südametsükli vältel; lained f on paremini registreeritud V, V, II, III ja aVF määramisel; vatsakeste komplekside ebaregulaarsus QRS - ebaregulaarne vatsakeste rütm; QRS-komplekside olemasolu, mis enamikul juhtudel on normaalse muutumatu välimusega.

a) suure laine vorm; b) pinnapealne laineline vorm.

6. Ventrikulaarne laperdus: sagedane (kuni 200–300 minutis) korrapärane ning kuju ja amplituudiga identne laperduslainete kuju, meenutades sinusoidset kõverat.

7. Vatsakeste virvendamine (virvendus): sage (200 kuni 500 minutis), kuid ebaregulaarsed lained, mis erinevad üksteisest erineva kuju ja amplituudiga.

Elektrokardiogramm halvenenud juhtivuse funktsiooni jaoks.

1. Sinoatriaalblokaad: individuaalsete südametsüklite perioodiline kaotus; peaaegu kahekordne pausi suurenemine kahe külgneva P- või R-laine vahel südametsüklite hetkel (harvem 3 või 4 korda), võrreldes tavaliste P-P või R-R intervallidega.

2. Intraatriumne blokaad: P-laine kestuse pikenemine rohkem kui 0,11 s; P-hamba lõhestamine.

3. Atrioventrikulaarne blokaad.

1) I kraad: P-Q (R) intervalli kestuse suurenemine rohkem kui 0,20 s.

a) kodade vorm: P-laine laienemine ja lõhenemine; QRS normaalne vorm.

b) sõlmeline vorm: segmendi P-Q (R) pikenemine.

c) distaalne (kolmekiireline) vorm: QRS tugev deformatsioon.

2) II aste: individuaalsete vatsakeste komplekside kaotus QRST.

a) I tüüpi Mobitz: P-Q (R) intervalli järkjärguline pikenemine, millele järgneb QRST esinemine. Pärast pikemat pausi - jälle normaalne või pisut piklik P-Q (R), pärast mida korratakse kogu tsükkel.

b) II tüüpi Mobitz: QRST prolapsiga ei kaasne P-Q (R) järkjärgulist pikenemist, mis jääb samaks.

c) Mobitsa III tüüp (mittetäielik AV-plokk): kas iga teine ​​(2: 1) või kaks või enam järjestikust vatsakeste kompleksi kukub välja (plokk 3: 1, 4: 1 jne).

3) III aste: kodade ja vatsakeste rütmide täielik dissotsiatsioon ja vatsakeste kontraktsioonide arvu vähenemine 60–30-ni minutis või vähem.

4. Tema kimpude jalgade ja harude blokeerimine.

1) Tema kimbu parema jala (haru) blokeerimine.

a) täielik ummistus: rSR ′ või rSR ′ tüüpi MRS-kompleksi, mille R-kuju on R, parempoolsete rindkerejuhtmete V (harvemini III jäsemete III ja aVF juhetes) olemasolu R; laienenud, sageli sakilise S-laine olemasolu vasakus rindkere piirkonnas (V, V) ja I, aVL; QRS-kompleksi kestuse (laiuse) suurenemine on üle 0,12 s; RS-T segmendi depressiooni esinemine pliis V (harvemini III osas) ülespoole suunatud kummuli ja negatiivse või kahefaasilise (- +) asümmeetrilise T-lainega.

b) Mittetäielik blokaad: rSr ′ või rSR ′ tüüpi QRS kompleksi olemasolu pliis V ning juhtmetes I ja V - pisut laienenud S-laine; QRS-kompleksi kestus 0,09–0,11 s.

2) Tema kimbu vasaku eesmise haru blokeerimine: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle vasakule (nurk α –30 °); QRS I juhtmetes, qR, III tüüpi aVL, rS tüüpi aVF, II; QRS-kompleksi kogukestus on 0,08-0,11 s.

3) Tema kimbu vasaku tagumise haru blokeerimine: südame elektrilise telje järsk kõrvalekalle paremale (nurk α120 °); QRS-i kompleksvorm rS tüüpi I ja aVL ning III juhtmetes, qV tüüpi aVF; QRS-kompleksi kestus 0,08–0,11 s.

4) Vasaku kimbu hargnemisploki blokaad: juhtmetes V, V, I, aVL, laiendatud deformeerunud R-tüüpi vatsakeste kompleksid lõhestatud või laia tipuga; juhtmetes V, V, III, aVF, laiendatud deformeerunud vatsakeste kompleksid, millel on QS või rS, S-laine lõhenenud või laia tipuga; QRS-kompleksi kogukestuse suurenemine rohkem kui 0,12 s; RSRS-i segmendi QRS-i ja negatiivsete või kahefaasiliste (- +) asümmeetriliste T-lainete nihke korral V, V, I, aVL esinemine; südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule on sageli, kuid mitte alati.

5) Tema kimbu kolme haru blokaad: atrioventrikulaarne I, II või III astme blokk; Tema kimbu kahe haru blokaad.

Elektrokardiogramm kodade ja vatsakeste hüpertroofia jaoks.

1. Vasaku aatriumi hüpertroofia: hargnemine ja P-lainete (P-mitrali) amplituudi suurenemine; P-laine teise negatiivse (vasaku kodade) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine pliis V (harvemini V) või negatiivse P moodustumine; negatiivne või kahefaasiline (+ -) hammas P (konstantne märk); P-laine kogukestuse (laiuse) suurenemine - rohkem kui 0,1 s.

2. Parema aatriumi hüpertroofia: II, III juhtmes on aVF, P lained suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes V on P-laine (või vähemalt selle esimene - kodade faas) terava tipuga (P-pulmonale) positiivne; juhtmetes I, aVL, V on P-laine madala amplituudiga ja aVL-s võib see olla negatiivne (konstantne märk); P-lainete kestus ei ületa 0,10 s.

3. Vasaku vatsakese hüpertroofia: R- ja S-laine amplituudi suurenemine samal ajal R2 25mm; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje vastupäeva; südame elektrilise telje nihkumine vasakule; RS-T segmendi nihkumine juhtmete V, I, aVL piirjoonest allapoole ja negatiivse või kahefaasilise (- +) hamba T moodustumine juhtmetesse I, aVL ja V; QRS-i sisemise hälbe intervalli kestuse suurenemine vasaku rindkere viib rohkem kui 0,05 s.

4. Parema vatsakese hüpertroofia: südame elektrilise telje nihkumine paremale (nurk α üle 100 °); R-laine amplituudi suurenemine V-s ja S-laine amplituudi suurenemine V-s; rSR ′ või QR tüüpi QRS-kompleksi ilmumine pliis V; südame pöörlemise tunnused pikitelje ümber päripäeva; RS-T segment nihkub allapoole ja negatiivsete T-lainete ilmumine juhetes III, aVF, V; sisemise hälbe intervalli kestuse suurenemine V-s rohkem kui 0,03 s.

Südame isheemiatõve elektrokardiogramm.

1. Müokardiinfarkti ägedat staadiumi iseloomustab patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi kiire moodustumine 1-2 päeva jooksul, RS-T segmendi nihkumine kontuurist kõrgemale ja esmalt sellega ühineva positiivse ja seejärel negatiivse T-laine tekkimine; Mõne päeva pärast läheneb RS-T segment kontuurile. Haiguse 2.-3. Nädalal muutub RS-T segment isoelektriliseks ja negatiivne pärgarteri T laine süveneb järsult ja muutub sümmeetriliseks, teravaks.

2. Müokardiinfarkti subakuutses staadiumis registreeritakse patoloogiline Q-laine või QS-i kompleks (nekroos) ja negatiivne pärgarteri T-laine (isheemia), mille amplituud väheneb järk-järgult 20-25 päevale. RS-T segment asub isoliinil..

3. Müokardiinfarkti iseloomulikku etappi iseloomustab patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi säilimine mitu aastat, sageli kogu patsiendi elu jooksul, ning nõrgalt negatiivse või positiivse T-laine olemasolu.

Südame dekrüptimise kardiogramm, norm, foto

Elektrokardiogrammi registreerimine on südamelihaste tegevuse ajal tekkivate elektriliste signaalide uurimise viis. Elektrokardiogrammi andmete fikseerimiseks kasutatakse 10 elektroodi: paremal jalal 1 null, 3 jäsemetel standardset ja 6 südame piirkonnas.

Need elektroodid eemaldavad 12 südamelihase juhet:

• I standardpli hõivab siinuse struktuuri signaali levimisomadused piki elundi esiseina;
• III standardplii reprodutseerib bioelektriliste ilmingute käitumist elundi tagumises seinas;
• II tavaline plii näitab kokkuvõtlikult I ja III plii näitu;
• aVR näitab elektrilise aktiivsuse teket südamelihaste paremas külgseinas;
• aVL registreerib selle organi vasaku eesmise-külgseina elektrilisi signaale;
• aVF lööb südamelihaste tagumises-alumises seinas bioelektrilisi impulsse;
• V1 ja V2 registreerivad südame parema vatsakese elektrilised signaalid;
• V3 näitab vaheseinte vaheseina lihaste elektrilise aktiivsuse muutust;
• V4 näitab aktiveerivate signaalide läbimist organi tipuosas;
• V5 näitab elektriliste signaalide liikumist selle kehaorgani vasaku vatsakese eesmises - külgseinas;
• V6 märgib signaalide juhtivust vasaku vatsakese külgseinas.

Elektriliste indikaatorite, keha erinevate osakondade töö tulemus on elektrokardiogrammi loomine.

Selle parameetrid registreeritakse spetsiaalsel rullpaberil. Paberi liikumise kiirus on esitatud kolmes variandis:

Seal on elektroonilised andurid, mis suudavad salvestada EKG parameetreid süsteemiüksuse kõvakettale ja vajadusel kuvada neid andmeid monitoril või printida vajalikele paberisuurustele.

Salvestatud elektrokardiogrammi dekodeerimine.

Tulemuseks on spetsiaalse kardioloogi tehtud elektrokardiogrammi parameetrite analüüs. Arst dekrüpteerib rekordi, määrates kindlaks salvestatud indikaatorite erinevate elementide vaheliste intervallide kestuse. Elektrokardiogrammi omaduste selgitus sisaldab palju punkte:

• Esialgu selgitatakse patsiendi sugu ja vanus, kuna erinevatel vanusekategooriatel on oma EKG-indeksid. Kardiogrammi omadused erinevad tugevama ja nõrgema soo esindajatest;
• Hinnatakse pulsi ja rütmi andmeid. Südame värisemise arv leitakse, loendades EKG ülemiste punktide R vahelist aega (R-R intervall);
• Pärast seda analüüsitakse intervallide kestust ning hammaste ja kardiogrammi lõikude suurust, mis on tähistatud ladina tähestiku märkidega. Seal on 6 hammast - P, Q, R, S, T, U. Ükskõik milline neist hammastest näitab kindla koha toimimist südames. Tuleb mõista, et need hambad, mis asuvad keskjoonest allpool, on negatiivsed ja neid, mis asuvad keskjoonest kõrgemal, nimetatakse positiivseteks hammasteks;
• P näitab elektriliste signaalipotentsiaalide arengu dünaamikat aatriumi lihaskiududes. P-laine diagnoosimine hõlmab selle amplituudi, kestuse, polaarsuse ja kuju kindlaksmääramist. Uurige P - Q intervalli pikkust;
• Q määrab potentsiaalse erinevuse kontraktsiooni ajal intertrikulaarse vaheseina lihastes;
• R - näitab lihaste elektrilise aktiivsuse muutusi südame vasaku vatsakese seina kokkutõmbumise ajal;
• S kirjeldab südame vatsakeste lihaste kokkutõmbumisest tulenevate elektriliste impulsside väärtusi;
• T määrab südamelihastes elektriliste potentsiaalide algväärtuste taastamise alguse.
• U määrab südamelihastes elektriliste potentsiaalide algväärtuste taastamise hilise etapi. EKG dekodeerimisel ei arvestata selle hamba väärtusi;
• Määratakse südame elektrilise telje asukoht, mis näitab südame lihastes iga kontraktsiooniga toimuvate bioelektriliste muutuste vektori koordinaate. Asukohta näidatakse kraadides, nurka α;
• Määratakse QT-intervall. Kui täheldatakse selle vahemaa pikenemist, võib spetsialist soovitada südame isheemiat, reumatismi või müokardiiti;
• Uuritakse QRS-punktidega kompleksi omadusi;
• Lõpuks võetakse arvesse ST-intervalli. See kardiogrammi fragment kirjeldab südamelihase depolarisatsiooni taastumisfaasi.
• Andmete olemasolul võrreldakse haiguse arengu dünaamika analüüsimiseks patsiendi erinevaid EKG-sid.

Normaalne EKG.

Südame standardse kardiogrammi uurimine toimub järgmiste näitajate abil:

• Südame elektritelje standardne paigutus on nurga all α vahemikus 40˚ kuni 70˚;
• Südame pulsatsioon on vahemikus 60–80 lööki minutis,
• Südame rütmi peaks toetama siinussõlm;
• Q- ja S-diagrammide ülemised punktid jäävad alati neutraalse joone alla;
• Hammaste P, T, R ülemised punktid asuvad tavalise joone kohal;
• Hamba suhteline kõrgus R, kindlasti suurem kui hamba suurus S;
• QRS-punkti kompleksi pikkus ei tohiks olla üle 120 ms;
• QT-intervalli tavalised väärtused on vahemikus 390–450 ms;
• ST-punktidega piiratud intervall tavalises EKG-s on tavalisel registreerimisliinil.

Südamelihase infarkti elektrokardiogramm.

Müokardiinfarkt tekib isheemilise haiguse ägenemise tõttu, kui südamelihase pärgarteri sisemine õõnsus on märkimisväärselt ahenenud. Kui seda rikkumist ei kõrvaldata 15 - 20 minuti jooksul, siis sureb südame lihasrakud, kes saavad sellest arterist hapnikku ja toitaineid. See asjaolu põhjustab olulisi häireid südame töös ja kujutab endast tõsist ja tõsist ohtu elule. Südameinfarkti korral aitab elektrokardiogramm nekroosi tekkekohta tuvastada. Täpsustatud kardiogramm sisaldab südamelihase elektriliste signaalide märgatavaid kõrvalekaldeid:

• Suurenenud südame pulsatsiooni intensiivsus;
• QRS-kompleksi pikkuse suurendamine;
• Segmendi ST tõstmisel täheldatakse muutust R-laines, see tasandatakse. ST-i kogukõrgus kardiogrammil sarnaneb "kassi kõverdatud seljaga";
• Ilmub allpool keskjoont, graafiliselt, hammas T.

Südame rütmihäire.

Kui elektrokardiogrammis on nihked, tuvastatakse südamelihaste kontraktsiooni rütmihäire:

• Südame värisemise intensiivsus suureneb rohkem kui 100 või aeglustumine vähem kui 60 minutis;
• Selgitatakse bioelektriliste impulsside liikumise hälbeid mööda südamelihase regulatiivseid struktuure.

Südame hüpertroofia.

Südamelihaste mahu suurenemine on elundi kohanemine uute toimimistingimustega. Elektrokardiogrammil ilmnevad muutused on määratud kõrge bioelektrilise tugevuse, lihaste iseloomuliku piirkonna, selle paksuses olevate bioelektriliste impulsside liikumise viivituse ja hapniku nälgimise märkide ilmnemisega.

Järeldus.

Südamepatoloogia elektrokardiograafilised näitajad on mitmekesised. Nende lugemine on keeruline tegevus, mille käigus on vaja spetsiaalset koolitust ja praktiliste oskuste täiendamist. EKG iseloomustaja peab teadma südame füsioloogia põhiprintsiipe, kardiogrammide erinevaid versioone. Tal peavad olema oskused südame kõrvalekallete määramiseks. Arvutage ravimite ja muude tegurite mõju hammaste struktuuri erinevuste esinemisele ja EKG intervallidele. Seetõttu tuleks elektrokardiogrammi dekodeerimine usaldada spetsialistile, kes on oma praktikas südame töö puuduste osas kokku puutunud erinevate võimalustega..

Kardiogrammi dekodeerimine lastel ja täiskasvanutel: üldpõhimõtted, tulemuste lugemine, dekodeerimise näide

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Meetodi määratlus ja olemus

Elektrokardiogramm on südame töö salvestus, mis esitatakse paberil kaardunud joone kujul. Kardiogrammi joon ise pole kaootiline, sellel on teatud intervallid, hambad ja segmendid, mis vastavad südame teatud etappidele.

Elektrokardiogrammi olemuse mõistmiseks peate teadma, mida täpselt elektrokardiograafiks nimetatav seade registreerib. Südame elektriline aktiivsus registreeritakse EKG-s, mis muutub tsükliliselt vastavalt diastoli ja süstooli algusele. Inimese südame elektriline aktiivsus võib tunduda fiktiivne, kuid see ainulaadne bioloogiline nähtus on reaalsuses olemas. Tegelikkuses on südames juhtiva süsteemi niinimetatud rakud, mis tekitavad elektrilisi impulsse, mis kanduvad edasi elundi lihastesse. Just need elektrilised impulsid põhjustavad müokardi kokkutõmbumist ja lõõgastumist teatud rütmi ja sagedusega.

Elektriline impulss levib südame juhtivussüsteemi rakkude kaudu rangelt järjestikku, põhjustades vastavate osakondade - vatsakeste ja aatriumide - kokkutõmbumist ja lõdvestamist. Elektrokardiogramm kajastab täpselt südame kogu elektripotentsiaali erinevust.

Kuidas teha elektrokardiogrammi järgnevaga
ärakiri?

Elektrokardiogrammi saab võtta igas kliinikus või multidistsiplinaarses haiglas. Võite pöörduda erameditsiinikeskuse poole, kus on spetsialiseerunud kardioloog või terapeut. Pärast kardiogrammi salvestamist uurib arst kõveratega linti. See on tema, kes analüüsib registrit, dekrüpteerib selle ja kirjutab lõppjärelduse, mis kajastab kõiki nähtavaid patoloogiaid ja funktsionaalseid kõrvalekaldeid.

Elektrokardiogramm registreeritakse spetsiaalse seadme - elektrokardiograafi abil, mis võib olla mitme kanaliga või ühe kanaliga. EKG salvestamise kiirus sõltub seadme modifikatsioonidest ja kaasaegsusest. Kaasaegseid seadmeid saab ühendada arvutiga, mis spetsiaalse programmi juuresolekul analüüsib salvestust ja annab kohe pärast protseduuri valmis järelduse.

Igal kardiograafil on spetsiaalsed elektroodid, mis asetsevad rangelt määratletud järjekorras. Seal on neli punase, kollase, rohelise ja musta riidetüki, mis on asetatud mõlemale käele ja jalgadele. Kui lähed ringi, siis on riidenaelad parema käe peal vastavalt reeglile "punane-kollane-roheline-must". Seda jada on lihtne meelde jätta tänu õpilaste vanasõnale: "Iga naine-kuri-kurat." Lisaks nendele elektroodidele on olemas ka rindkere elektroodid, mis on paigaldatud roodevahelisse ruumi.

Selle tulemusel koosneb elektrokardiogramm kaheteistkümnest kõverast, millest kuus registreeritakse rinnaelektroodidest ja mida nimetatakse rinnanäärme juhtmeteks. Ülejäänud kuus juhtmestikku registreeritakse käte ja jalgade külge kinnitatud elektroodidelt, millest kolme nimetatakse standardiks ja veel kolm tugevdatakse. Rindkere juhtmed on tähistatud V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardsed on lihtsalt rooma numbrid - I, II, III ja tugevdatud jalgade juhtmed on aVL, aVR, aVF. Südame tegevusest võimalikult täpse pildi saamiseks on vaja erinevaid kardiogrammi juhtmeid, kuna mõned patoloogiad on nähtavad rindkere juhtumitel, teised standardil ja veel teised tugevdatud kujul.

Inimene lebab diivanil, arst fikseerib elektroodid ja lülitab seadme sisse. EKG kirjutamise ajal peaks inimene olema täiesti rahulik. On võimatu vältida selliste stiimulite ilmnemist, mis võivad südame tõelist pilti moonutada.

Kuidas teha elektrokardiogrammi järgnevaga
ärakiri - video

EKG dekrüptimispõhimõte

Kuna elektrokardiogramm kajastab müokardi kokkutõmbumis- ja lõdvestamisprotsesse, on võimalik jälgida, kuidas need protsessid kulgevad, ja tuvastada olemasolevad patoloogilised protsessid. Elektrokardiogrammi elemendid on tihedalt seotud ja kajastavad südametsükli faaside - süstooli ja diastoli - kestust, see tähendab vähendamist ja sellele järgnevat lõdvestamist. Elektrokardiogrammi dekodeerimine põhineb hammaste uurimisel üksteise suhtes asuvast asendist, kestusest ja muudest parameetritest. Analüüsiks uuritakse järgmisi elektrokardiogrammi elemente:
1. Piigid.
2. Intervallid.
3. Segmendid.

Hammasteks nimetatakse kõiki teravaid ja siledaid bulge ja nõgususi EKG joonel. Iga hammast tähistatakse ladina tähestiku tähega. P-laine peegeldab atria vähenemist, QRS-kompleksi - südame vatsakeste kokkutõmbumist, T-lainet - vatsakeste lõõgastumist. Mõnikord on pärast T-lainet elektrokardiogrammil veel üks U-laine, kuid sellel pole kliinilist ja diagnostilist rolli.

EKG segment on külgnevate hammaste vahele suletud segment. Südame patoloogia diagnoosimisel on suur tähtsus P-Q ja S - T segmentidel. Elektrokardiogrammil olev intervall on kompleks, mis sisaldab hammast ja intervalli. Diagnostikas on intervallidel P - Q ja Q - T suur tähtsus.

Sageli võite arsti arvates näha väikseid ladina tähti, mis tähistavad ka hambaid, intervalle ja segmente. Väikese tähega tähti kasutatakse juhul, kui hamba pikkus on alla 5 mm. Lisaks võib QRS-kompleksis ilmuda mitu R-hammast, mida tavaliselt tähistatakse R ’, R’ jne. Mõnikord puudub R-laine lihtsalt. Siis tähistatakse kogu kompleksi ainult kahe tähega - QS. Sellel kõigel on oluline diagnostiline väärtus..

EKG dekrüptimisplaan - tulemuste lugemise üldine skeem

Elektrokardiogrammi dekodeerimisel seatakse tingimata järgmised südame tööd kajastavad parameetrid:

• südame elektrilise telje asukoht;
• südamerütmi õigsuse ja elektrilise impulsi juhtivuse määramine (tuvastada ummistused, rütmihäired);
• südamelihase kontraktsioonide regulaarsuse määramine;
• pulsi määramine;
• elektrilise impulsi allika tuvastamine (määrake siinusrütm või mitte);
• kodade P-laine ja P-Q intervalli kestuse, sügavuse ja laiuse analüüs;
• südame vatsakeste hammaste kompleksi kestuse, sügavuse, laiuse analüüs QRST;
• RS segmendi parameetrite analüüs - T ja T laine;
• Q - T intervalli parameetrite analüüs.

Kõigi uuritud parameetrite põhjal kirjutab arst elektrokardiogrammi kohta lõpliku järelduse. Järeldus võib tunduda umbes selline: "Siinusarütm südame löögisagedusega 65. Südame elektritelje normaalne asend. Patoloogiat ei tuvastatud." Või nii: "siinuse tahhükardia südame löögisagedusega 100. Üksik supraventrikulaarne ekstrasüstool. Parema kimbu hargnemisploki mittetäielik blokaad. Mõõdukad metaboolsed muutused müokardis".

Kokkuvõtteks peab arst elektrokardiogrammi kohaselt kajastama järgmisi parameetreid:

• siinusrütm või mitte;
• rütmi regulaarsus;
• pulss (pulss);
• südame elektrilise telje asukoht.

Kui tuvastatakse mõni 4 patoloogilisest sündroomist, siis märkige, milline neist on rütm, juhtivus, vatsakeste või kodade ummikud ja südamelihase struktuuri kahjustused (südameatakk, arm, düstroofia).

Elektrokardiogrammi dekodeerimise näide

Südame kontraktsioonide regulaarsuse kontrollimine

Pulsi arvutamine (HR)

See viiakse läbi lihtsa aritmeetilise meetodiga: arvutatakse graafikpaberil suurte ruutude arv, mis asetatakse kahe hamba vahele R. Seejärel arvutatakse pulss valemiga, mis määratakse kindlaks kardiograafi lindi kiirusega:
1. Lindi kiirus on 50 mm / s - siis jagatakse pulss 600 ruutude arvuga.
2. Lindi kiirus on 25 mm / s - siis jagatakse pulss 300 ruutude arvuga.

Näiteks kui 4,8 suurt ruutu mahub kahe R-hamba vahele, on pulss 50 mm / s lindi kiirusega 600 / 4,8 = 125 lööki minutis.

Kui pulss on vale, määrake maksimaalne ja minimaalne pulss, võttes aluseks ka maksimaalse ja minimaalse hammaste vahelise kauguse R.

Rütmi allika tuvastamine

EKG dekodeerimine - rütmid

Tavaliselt on südamestimulaator siinusnärvisõlm. Ja sellist normaalset rütmi ennast nimetatakse siinusrütmiks - kõik muud võimalused on patoloogilised. Erinevate patoloogiate korral võib südamestimulaatorina toimida mis tahes muu südamejuhtivussüsteemi närvirakkude sõlme. Sel juhul muutuvad tsüklilised elektrilised impulsid segaseks ja pulss on häiritud - tekib arütmia.

Siinusrütmi korral II plii elektrokardiogrammil on iga QRS-kompleksi ees P-laine ja see on alati positiivne. Ühel pliil peaksid kõik P-lained olema sama kuju, pikkuse ja laiusega.

Kodade rütmi korral on II ja III juhtme P-laine negatiivne, kuid esineb iga QRS-kompleksi ees.

Atrioventrikulaarseid rütme iseloomustab P-lainete puudumine kardiogrammidel või selle hamba väljanägemine pärast QRS-kompleksi ja mitte selle ees, nagu tavaliselt. Seda tüüpi rütmi korral on pulss madal ja ulatub 40–60 lööki minutis.

Ventrikulaarset rütmi iseloomustab QRS-kompleksi laiuse suurenemine, mis muutub suureks ja üsna hirmutavaks. P-lained ja QRS-kompleks on üksteisega täiesti sõltumatud. See tähendab, et ei ole ranget korrektset normaaljada - P-laine ja sellele järgneb QRS-kompleks. Ventrikulaarset rütmi iseloomustab pulsi langus - vähem kui 40 lööki minutis.

Südame struktuuride kaudu elektrilise impulsi juhtivuse patoloogia tuvastamine

Selleks mõõta hamba P kestust, intervalli P - Q ja QRS kompleksi. Nende parameetrite kestus arvutatakse millimeetrilindi järgi, millele kardiogramm salvestatakse. Esiteks kaalutakse, mitu millimeetrit iga hammas või intervall hõivab, misjärel korrutatakse saadud väärtus 0,02-ga registreerimiskiirusel 50 mm / s või 0,04-ga registreerimiskiirusel 25 mm / s..

P-laine normaalne kestus on kuni 0,1 sekundit, intervall P - Q - 0,12-0,2 sekundit, QRS kompleks - 0,06-0,1 sekundit.

Südame elektriline telg

See on tähistatud kui alfa nurk. Sellel võib olla tavaline, horisontaalne või vertikaalne asend. Veelgi enam, õhukese inimese puhul on südame telg keskmiste väärtuste suhtes vertikaalsem ja täielike puhul horisontaalsem. Südame elektritelje normaalne asend on 30–69 o, vertikaalne - 70–90 o, horisontaalne - 0–29 o. Nurk alfa, mis on võrdne 91–180 o, peegeldab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet paremale. Alfa nurk 0 kuni –90 o peegeldab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet vasakule.

Südame elektriline telg võib erinevates patoloogilistes tingimustes erineda. Näiteks põhjustab hüpertensioon kõrvalekaldeid paremale, juhtivuse rikkumine (blokaad) võib seda paremale või vasakule nihutada.

Kodade P-laine

Kodade P-laine peaks olema:

• positiivne I, II, aVF ja rindkere juhtmetes (2, 3, 4, 5, 6);
• negatiivne aVR;
• kahefaasiline (osa hambast asub positiivses piirkonnas ja osa negatiivses piirkonnas) III, aVL, V1.

P normaalne kestus ei ületa 0,1 sekundit ja amplituud on 1,5–2,5 mm.

P-laine patoloogilised vormid võivad näidata järgmisi patoloogiaid:
1. Kõrged ja teravad hambad II, III piirkonnas, aVF-pliidid ilmnevad parema aatriumi ("kopsu süda") hüpertroofiaga;
2. P-laine kahe tipuga, I, aVL, V5 ja V6 suure laiusega, näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat (näiteks mitraalklapi defekt).

Intervall P - Q

Ventrikulaarne QRST - keeruline

Ventrikulaarne QRST-kompleks koosneb QRS-kompleksist ja S-T segmendist. QRST-kompleksi normaalne kestus ei ületa 0,1 sekundit ja selle suurenemine tuvastatakse Gissi jalgade blokaadi ajal.

QRS-kompleks koosneb kolmest hambast, vastavalt Q, R ja S. Q-laine on kardiogrammil nähtav kõigil juhtmetel, välja arvatud 1, 2 ja 3 rindkere. Tavalise Q-laine amplituud on kuni 25% R-laine amplituudist.Q-laine kestus on 0,03 sekundit. R-laine registreeritakse absoluutselt kõigis ülesannetes. S-laine on nähtav ka kõigis juhtmetes, kuid selle amplituud väheneb 1. rindkere juurest neljandasse ning 5. ja 6. osas võib see täielikult puududa. Selle hamba maksimaalne amplituud on 20 mm.

S - T segment on diagnostilisest seisukohast väga oluline. Just sellel hambal on võimalik tuvastada müokardi isheemiat, see tähendab südamelihase hapnikuvaegust. Tavaliselt läbib see segment piki kontuuri, 1, 2 ja 3 rinnakorvi korral võib see tõusta maksimaalselt 2 mm-ni. Ja 4, 5 ja 6 rindkere juhtimisel saab S-T segmendi isoliini allapoole nihutada maksimaalselt poole millimeetri võrra. Müokardi isheemia esinemist kajastab segmendi kõrvalekalle kontuurist.

T laine

Q-intervall - T

EKG dekodeerimine - normaalsed indikaatorid

Elektrokardiogrammi dekodeerimise registreerib tavaliselt vahi all olev arst. Tüüpiline näide südame normaalsest kardiogrammist on järgmine:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Südame löögisagedus on 70–75 lööki minutis.
6. siinusrütm.
7. südame elektriline telg on normaalne.

Tavaliselt peaks rütm olema ainult siinus, täiskasvanu pulss - 60–90 lööki minutis. P-laine ei ületa tavaliselt 0,1 sekundit, intervall P - Q on 0,12-0,2 sekundit, QRS kompleks on 0,06-0,1 sekundit, Q on T kuni 0,4 s.

Kui kardiogramm on patoloogiline, siis näitab see konkreetseid sündroome ja kõrvalekaldeid (näiteks vasaku kimbu haru osaline blokeerimine, müokardi isheemia jne). Samuti saab arst kajastada konkreetseid rikkumisi ja muutusi hammaste normaalsetes parameetrites, intervallides ja segmentides (näiteks P-laine või Q-T-intervalli lühenemine jne)..

Laste ja rasedate naiste EKG dekodeerimine

Rasedatel on kasvava emaka kokkusurumise tõttu võimalik südame elektrilise telje väike kõrvalekalle hilise raseduse ajal. Lisaks areneb sageli siinuse tahhükardia, see tähendab südame löögisageduse suurenemist kuni 110 - 120 lööki minutis, mis on funktsionaalne seisund ja möödub omaette. Südame löögisageduse suurenemist seostatakse tsirkuleeriva vere suure mahu ja suurenenud koormusega. Rasedate naiste suurenenud koormuse tõttu südamele on võimalik tuvastada elundi erinevate osade ülekoormust. Need nähtused ei ole patoloogiad - need on seotud rasedusega ja mööduvad iseseisvalt pärast sünnitust..

Infarkti elektrokardiogrammi dešifreerimine

Müokardi infarkt on südame lihasrakkude hapnikuvarustuse järsk katkemine, mille tagajärjel tekib hüpoksia seisundis koekoe nekroos. Hapnikuvarustuse rikkumise põhjus võib olla erinev - enamasti on see veresoone ummistus või selle rebenemine. Infarkt haarab ainult osa südame lihaskoest ja kahjustuse ulatus sõltub ummistunud või rebenenud veresoone suurusest. Elektrokardiogrammil on müokardiinfarktil teatud tunnused, mille järgi seda saab diagnoosida..

Müokardiinfarkti väljatöötamise protsessis eristatakse nelja etappi, mille EKG-l on erinevad ilmingud:

• teravaim;
• vürtsikas;
• alaäge;
• tsicatricial.

Müokardiinfarkti äge staadium võib kesta 3 tundi - 3 päeva alates vereringepuudulikkuse hetkest. Selles etapis võib elektrokardiogrammil puududa Q-laine. Kui see on olemas, on R-laine madala amplituudiga või puudub täielikult. Sel juhul on iseloomulik QS-laine, mis peegeldab transmuraalset infarkti. Teise ägeda infarkti tunnus on S-T segmendi suurenemine kontuurist vähemalt 4 mm kõrgemale, moodustades ühe suure T-laine.

Mõnikord on võimalik leida kõige teravamale eelnev müokardi isheemia faas, mida iseloomustavad kõrged T-lained.

Infarkti äge staadium kestab 2 kuni 3 nädalat. Sel perioodil registreeritakse EKG-l lai ja kõrge amplituudiga Q-laine ja negatiivne T-laine.

Subakuutne staadium kestab kuni 3 kuud. EKG-l registreeritakse äärmiselt suur negatiivse T-laine tohutu amplituudiga, mis järk-järgult normaliseerub. Mõnikord tuvastatakse S - T segmendi tõus, mis pidi vastama sellele perioodile. See on murettekitav sümptom, kuna see võib viidata südame aneurüsmi tekkimisele..

Cicatricial infarkti staadium on lõplik, kuna kahjustatud kohale moodustub sidekude, mis ei ole võimeline nakatuma. See arm registreeritakse EKG-s Q-laine kujul, mis jääb kogu eluks. Sageli on T-laine tasandatud, madala amplituudiga või täiesti negatiivne.

Kõige tavalisema EKG dekodeerimine

Kokkuvõtteks kirjutavad arstid EKG dekodeerimise tulemuse, mis on sageli arusaamatu, kuna see koosneb terminitest, sündroomidest ja lihtsalt patofüsioloogiliste protsesside kirjeldamisest. Mõelge kõige tavalisematele EKG leidudele, mis on meditsiinilise hariduseta inimesele arusaamatud..

Ektoopiline rütm ei tähenda siinusrütmi - see võib olla nii patoloogia kui ka norm. Emakaväline rütm on normaalne, kui on olemas südame juhtivuse kaasasündinud väärareng, kuid inimene kaebusi ei esita ega kannata muude südamepatoloogiate all. Muudel juhtudel näitab emakaväline rütm blokaadide olemasolu..

Repolarisatsiooniprotsesside muutus EKG-l peegeldab südamelihase lõõgastusprotsessi rikkumist pärast kontraktsiooni.

Siinusarütm on terve inimese normaalne südamerütm.

Sinus või sinusoidne tahhükardia tähendab, et inimesel on regulaarne ja regulaarne rütm, kuid südame löögisageduse suurenemine on rohkem kui 90 lööki minutis. Alla 30-aastaste noorte puhul on see normi variant.

Sinusbradükardia on madal pulss, vähem kui 60 lööki minutis normaalse, regulaarse rütmi korral.

Mittespetsiifilised ST-T muutused tähendavad, et normist on väiksemaid kõrvalekaldeid, kuid nende põhjus võib olla südamepatoloogiaga täielikult seotud. Täielik eksam on vajalik. Sellised mittespetsiifilised ST-T muutused võivad tekkida kaaliumi, naatriumi, kloori, magneesiumiioonide tasakaalustamatuse või mitmesuguste endokriinsete häirete korral, sageli naistel menopausi ajal.

Kahefaasiline R-laine koos teiste südameataki tunnustega näitab müokardi eesmise seina kahjustusi. Kui muid südameataki tunnuseid ei tuvastata, pole kahefaasiline R-laine patoloogia tunnus.

QT pikenemine võib viidata lapse hüpoksiale (hapnikuvaegusele), rahhiidile või närvisüsteemi üleeksponeerimisele, mis on sünnitrauma tagajärg.

Müokardi hüpertroofia tähendab, et südame lihasein on paksenenud ja töötab tohutu koormusega. See võib põhjustada järgmiste moodustumise:

• südame defektid;
• südamepuudulikkus;
• rütmihäired.

Müokardi hüpertroofia võib olla ka südameatakkide tagajärg.

Mõõdukad hajusad muutused müokardis tähendavad kudede toitumise halvenemist, südamelihase düstroofia väljakujunemist. See on taastatav seisund: peate pöörduma arsti poole ja läbima piisava ravikuuri, sealhulgas toitumise normaliseerimise.

Südame elektritelje (EOS) kõrvalekalle vasakule või paremale on võimalik vastavalt vasaku või parema vatsakese hüpertroofia korral. Vasakpoolne EOS võib rasvunud inimeste puhul erineda ja kõhnumise õigus, kuid sel juhul on see normi variant.

Vasakpoolse EKG tüüp - vasakpoolse EOS-i kõrvalekalle.

NBPNPG - lühend "Tema kimbu parema jala mittetäielikust blokeerimisest". See seisund võib ilmneda vastsündinutel ja on normi variant. Harvadel juhtudel võib NBPNPG põhjustada arütmia, kuid üldiselt ei põhjusta see negatiivsete tagajärgede arengut. Gissi kimbu sääre blokaad on inimestel üsna tavaline, kuid kui südamega pole kaebusi, siis pole see täiesti ohtlik.

BPVLNPG on lühend, mis tähendab "Tema kimp vasaku jala eesmise haru blokeerimist". Peegeldab südame elektrilise impulsi rikkumist ja viib arütmiate tekkeni.

R-laine väike kasv V1-V3-s võib olla vaheseina südameinfarkti märk. Kui see on nii, on vaja veel ühte EKG-testi..

CLC sündroom (Klein-Levy-Critesco sündroom) on südame juhtivussüsteemi kaasasündinud omadus. Võib põhjustada arütmiate arengut. See sündroom ei vaja ravi, kuid seda on vaja regulaarselt uurida kardioloogil.

EKG madalpinge registreeritakse sageli perikardiidiga (südames on suur kogus sidekoe, mis asendab lihaseid). Lisaks võib see sümptom olla kurnatuse või müksedeemi peegeldus..

Ainevahetuse muutused kajastavad südamelihase alatoitumust. Seda on vaja läbi vaadata kardioloogi poolt ja läbida ravikuur.

Extrasystole - on südame kontraktsioonide rütmi rikkumine, see tähendab arütmia. Vajalik on tõsine ravi ja kardioloogi järelevalve. Extrasystole võib olla vatsakeste, kodade, kuid olemus ei muutu.

Rütmi ja juhtivuse rikkumine on sümptomid, mis üheskoos viitavad arütmiale. On vaja jälgida kardioloogi ja piisavat teraapiat. Võimalik südamestimulaatori paigaldamine.

Juhtivuse aeglustumine tähendab, et närviimpulss läbib südame kudesid normaalsest aeglasemalt. Iseenesest ei vaja see seisund erikohtlemist - see võib olla südame juhtivuse kaasasündinud omadus. Soovitatav on regulaarselt jälgida kardioloogi..

2 ja 3 kraadi blokaad peegeldab südame juhtivuse tõsist rikkumist, mis väljendub arütmias. Sel juhul on ravi vajalik..

Südame pööramine parema vatsakesega edasi võib olla hüpertroofia arengu kaudne märk. Sel juhul on vaja välja selgitada selle põhjus ja läbida ravi või kohandada toitumist ja elustiili.

Elektrokardiogrammi hind koos dekodeerimisega

Dekodeerimisega elektrokardiogrammi hind varieerub suuresti, sõltuvalt konkreetsest meditsiiniasutusest. Niisiis on riiklikes haiglates ja kliinikutes EKG eemaldamise ja arsti poolt dekodeerimise protseduuri minimaalne hind alates 300 rubla. Sel juhul saate lindid salvestatud kõveratega ja arsti arvamuse nende kohta, mida ta teeb ise, või arvutiprogrammi kasutades.

Kui soovite elektrokardiogrammi kohta saada põhjaliku ja üksikasjaliku järelduse, arsti selgituse kõigi parameetrite ja muudatuste kohta, on parem pöörduda erakliiniku poole, mis selliseid teenuseid pakub. Siin ei saa arst mitte ainult kirjutada järeldust, dešifreerides kardiogrammi, vaid ka rahulikult teiega rääkida, mitte kiirustades kõiki huvipakkuvaid punkte selgitada. Kuid erameditsiinikeskuses on sellise ärakirjaga kardiogrammi maksumus 800 rubla kuni 3600 rubla. Ei tasu arvestada sellega, et vaesed spetsialistid töötavad tavalises polikliinikus või haiglas - lihtsalt see, et avalikus asutuses töötaval arstil on tavaliselt palju tööd, nii et tal pole lihtsalt aega iga patsiendiga väga detailselt vestelda..

Raviasutuse valimisel ärakirjaga kardiogrammi võtmiseks pöörake kõigepealt tähelepanu arsti kvalifikatsioonile. Parem on, et see oleks spetsialist - heade kogemustega kardioloog või terapeut. Kui laps vajab kardiogrammi, siis on parem pöörduda lastearstide poole, kuna "täiskasvanud" arstid ei võta alati arvesse imikute eripära ja füsioloogilisi omadusi.

Autor: Pashkov M.K. Sisuprojekti koordinaator.