Südame aordi operatsioon

Juurdepääs südamele - mediaalne pikisuunaline sternotoomia. Tõusva aordi operatsioonid viiakse läbi kehavälise vereringe all vastavalt skeemile “vena cava - reiearter”, jahutades patsiendi temperatuurini 26–2 ° C. Aort pigistatakse aneurüsmiga distaalselt, tavaliselt brahiokefaalse pagasiruumi lähedal. Orthogradeeritud kombineeritud farmakoloogiline külm kardioplegia viiakse läbi läbi aneurüsmi seina läbiva kanüülanõela ja südame välise jahutamise jääpuruga.

Aort lõigatakse piki kõige väljaulatuvat osa pikisuunas, mis tavaliselt vastab selle eesmisele-paremale pinnale. Aneurüsmi seina servad võetakse hoidikutest ja jagatakse külgedele. Aordi proteesimine toimub alati selle valendiku sees, s.t. aordisisene. See on oluline proteesi nakatumise vältimiseks patsiendil esineva mediastiiniidi korral..

Vastava läbimõõduga proteesi ots kinnitatakse aordi supraanulaarsesse ossa lihtsalt sünonubulaarse (kaare) harja tasemel pideva keeratava õmblusega 3/0 või 2/0 polüpropüleenniidiga 26-31 mm torkimisnõeltega. Anastomoosi tagumine poolring õmmeldakse aordi ja proteesi seestpoolt, alustades vasaku pärgarteri suu tasemest ja tehes ise õmblusi (joonis 4).

Anastomoosi anterolateraalsed seinad õmmeldakse vastupidiste nõeltega, mille sõlm seotakse esiseina külge, ja anastomoos tugevdatakse eraldi U-kujuliste õmblustega teflontihenditele. Mõõduka pingega proteesi proovitakse tulevase distaalse anastomoosi kohale, lõigatakse väikese nurga all, võttes arvesse asjaolu, et tõusva aordi tagumine sein on lühem kui eesmine parempoolne.

Proteesi ots õmmeldakse aordi, kasutades sama tehnikat nagu eelmise anastomoosiga (joonis 5). Enne distaalse anastomoosi esiseina sõlme sidumist antakse patsiendile Trendelenburgi asend, mille järel avatakse aordi klamber, vajutades koronaararterite suu teise käe sõrmedega.

Verevool eemaldab proteesi õhust. Anastomoosi niitide otsad on ühendatud, klambrid eemaldatakse aordist ja vasak vatsake tühjendatakse. Anastomoosi kohal olev eesmine aordisein torgatakse läbi õhukese Dufoti nõelaga, millel on külgmine pilu, võimalike väikeste õhumullide eemaldamiseks vasaku vatsakese töö ajal.

Joon. 4. Vaskulaarse proteesi proksimaalne anastomoos tagumise aordiseinaga, mis moodustub aordiklapi sinotubulaarse (kaare) harja tasemel

Joon. 5. Proteesi distaalse anastomoosi teke aordiga (pime) ja üleneva aordi proteesi tüüp pärast rekonstrueerimist (paremal)

Pärast anastomooside lekete kontrollimist lõigatakse aneurüsmi liigne sein välja ja aort õmmeldakse proteesi kohal pideva keeratava õmblusega.

Õhenenud, rabeda aordiseina korral on teadaolevalt tiheda anastomoosi moodustamiseks vaja kasutada ühte meetoditest..

1. meetod - sünteetilise riba riba kasutamine.

Aordi ületatakse täielikult, mobiliseeritakse ümbritsevast koest. A mm perimeetrile vastav riba laiusega 10 mm lõigatakse välja 1 mm paksusest teflonist veluurist. Otsast otsani anastomoos õmmeldakse pideva keerutatud õmblusega 2/0 polüpropüleenniidiga, millel on 26 või 31 mm nõelad, läbistades proteesi seestpoolt väljapoole, riba ja aordi väljastpoolt sissepoole (kui moodustub anastomoosi tagumine sein). Anastomoosi esiseinal on nõelatapp vastupidine.

Aordi dissekteerimisel kasutatakse sama riba aordi sees. Enne proteesi anastomoosimist aordis õmmeldakse polüpropüleenniidiga 3/0 ja 26 mm nõeltega pidev U-kujuline (karusnahaga) õmblus mõlemad ribad kokku, nii et nende keskel on kihiline aort (joonis B). Seejärel õmmeldakse proteesi ots sellesse kohta pideva keerdusõmblusega, mille polüpropüleenniit on 2/0, 31 mm nõeltega vastavalt skeemile "protees - riba - aort - riba".

2. meetod - kaherealise õmbluse kasutamine.

Esimene rida on pidev tekisilmus. Pärast tagaseina õmblemist täiendatakse seda teise rea paigaldamisega - eraldi U-kujulised polüpropüleenist õmblused teflontihenditele 10 * 5 mm anastomoosi siseküljest 3-5 mm kaugusel pidevast õmblusest (joonis 7). Külg- ja esiseintel asetatakse anastomoosi lõppu pideva õmblusega tihenditele eraldi U-kujulised õmblused.

3. meetod - kahekordse pideva keeratava õmbluse kasutamine.

Seda rakendatakse aordi seest esimese keeratava õmbluse lõpus. Teise õmbluse nõelte süstimine ei tohiks langeda kokku esmaste süstidega, samal ajal kui anastomoosil olevad õmbluse õmblused peaksid kattuma. Samal viisil, kuid väljaspool aordi ja proteesi moodustatakse järjestikku anastomoosi külg- ja eesmine osa.

4. meetod - välise tugirõnga kasutamine anastomoosil.

Enne anastomoosi loomist lõigatakse ära veresoonte proteesi 2-3 cm jagu ja see segment pannakse implanteeritud proteesi põhiosale. Anastomoosi lõpus nihutatakse proteesisegment nii, et see katab selle piirkonna täielikult ja loob õmbluste „mahalaadimise” korraliku tiheduse (joonis 8).

Aastasisese vererõhu alandamiseks anastomoosil ja selle tihendamise parandamiseks on võimalik anastomoos ümbritseda lamestatud veresoonte proteesiga läbimõõduga 10–12 mm, õmmeldes selle servad kokku nii, et protees oleks pisut väiksem kui anastomoosi perimeeter..

Joon. 6. Pidev keerdõmblus teflontihendiga väljaspool aordi

Kasutades aordis ja väljaspool seda teflonriba riba, et aordi vale kanal välja lülitada, kui see kihistub

Veresoonte proteesi osa kasutamine anastomoosi välise tugiraamina

Inimese elu sõltub südamelihase tööst. Kuid normaalse vereringe saab tagada ainult siis, kui südameventiilid töötavad õigesti. Suurim koormus langeb aordiklapile, mis pärast mõnda haigust võib enam normaalselt toimida. Nii tekib südamepuudulikkus, mis põhjustab tõsiseid häireid vereringes ja seega ka kogu organismi töös.

Aordiklapi asendamine on praegu võimalik. Artiklis kaalume, millised näidustused selle olemasolul on, kuidas operatsiooni teostatakse ja millised on selle tagajärjed..

Ventiiliprobleemide põhjused

See klapp asub vasaku vatsakese ja aordi vahel, mis kannab hapnikurikka verd kogu kehas. Südamelihase verega täitmise protsessi ajal peaks see klapp olema suletud olekus. Kui vatsakesed kokku tõmbuvad, avaneb see ja suundub veri aordi.

Südame aordi klapi asendamine on vajalik, kui see ei saa korralikult töötada, mis põhjustab vereringehäireid. Mõnikord täheldatakse aordiklapi deformatsiooni sünnist alates - see on kaasasündinud väärareng. Kuid on kordi, kui ta töötas aastaid normaalselt, ja siis ei hakanud seda täielikult avama ja sulgema, siis räägitakse aordiklapi omandatud patoloogiast. See võib juhtuda vanusega kulumise tõttu klapi kaltsiumisoolade kogunemise tagajärjel, mis häirib selle tööd..

Mõned haigused võivad põhjustada klapi talitlushäireid, sealhulgas:

Tüsistused pärast varasemaid haigusi, näiteks streptokokknakkus, võivad hästi mõjutada klapifunktsiooni. Endokardiit, kui nakkus mõjutab südant ja selle klappe. Aordi aneurüsm. Hemorraagia aordiseina. Aordiklapi stenoos, milles see on nii raske, et isegi veri rõhk ei suuda seda täielikult avada. Olek, kui klapp ei suuda pärast vere vabanemist täielikult sulgeda ja osa sellest naaseb vatsakesse.

Kõik need haigused ja patoloogiad võivad põhjustada vajaduse aordiklapi asendamise operatsiooni järele..

Ventiilide asendamise toimingud

Seda tüüpi operatsiooni peetakse kõige raskemaks. Mitte iga kirurg ei suuda avatud südameoperatsiooni läbi viia. Selline sekkumine nõuab kaasaegseid seadmeid ja kõrgelt kvalifitseeritud arste.

Praegu pole meie riigis piisavalt uusima tehnoloogiaga varustatud kliinikuid, seega pole võimalust pakkuda õigeaegset abi kõigile, kes selliseid operatsioone vajavad. Südame aordi klapi asendamine on paljudele ainus viis elu päästa, kuid kahjuks ei oota kõik järjekorras.

Kuid on ka välismaiseid kardioloogiakeskusi, mis on valmis välismaiseid patsiente vastu võtma ja neile vajalikku abi osutama, säästes sellega nende elu.

Ventiilide tüübid

Isegi tänapäevase teaduse ja tehnoloogia võimalused ei võimalda endiselt täiusliku klapi loomist. Nendel sortidel, mida nüüd kasutatakse, on oma plussid ja miinused. Kirurgid kasutavad asendamiseks mitut tüüpi proteese:

Mehaanilised ventiilid. Looge need tänapäevastest ülitugevatest sulamitest. Nende eeliseks on nende määramatu funktsioneerimine, kuid verehüüvete tekke vältimiseks peab patsient kogu elu võtma antikoagulante. Bioloogilised proteesid on valmistatud loomade klapidest. Pärast nende paigaldamist ei vaja verd vedeldavate ravimite kasutamist, kuid proteesi kasutusiga on vaid 10–15 aastat ja siis on vaja teha teine ​​operatsioon. Doonorventiilid võetakse vastu surnud inimeselt. Ka sellised klapid ei saa kesta igavesti..

Kui on vaja asendada aordiklapi, sõltub valiku valik mitmest tegurist:

Patsientide vanuserühm. Üldine tervislik seisund. Mis põhjusel on vajalik klapi asendamine. Esinevad ka muud kroonilised haigused. Kas patsiendil on võimalus eluks ajaks antikoagulante võtta.

Kui ventiili tüüp on valitud, on seda keeruline asendada..

Kirurgilise sekkumise tüübid

Kuni viimase ajani nõudis südame aordiklapi asendamine tingimata südamelihase seiskumist ja rindkere avamist. Need on nn avatud toimingud. Operatsiooni ajal säilitatakse patsiendi elu kardiopulmonaalse möödavoolu abil.

Kuid praegu on mõnes kliinikus võimalik aordiklapi asendada ilma rindkere avamata. Need on minimaalselt invasiivsed operatsioonid, mille puhul südame seiskumine pole vajalik, samuti suured sisselõiked.

Muidugi pean ütlema, et selliste kirurgiliste sekkumiste läbiviimine nõuab kirurgi tõelist oskust. Näiteks Iisraeli kliinikud on kuulsad oma südamekirurgide poolest, nii et paljud patsiendid saadetakse sellesse riiki sellise operatsiooni tegemiseks, kui selleks on raha..

Operatsiooni ettevalmistamine

Aordiklapi asendamine nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Pärast arsti poole pöördumist on patsiendile ette nähtud mitmeid uuringuid:

Esimene asi, mis tehakse, on arsti läbivaatus. Tehakse vereanalüüsid. Tehakse ehhokardiogramm, mille käigus tuvastatakse südame ja selle ventiilide liikumine. Südame rütmi jälgimiseks tehakse elektrokardiogramm. Südame kateteriseerimine toimub - see on õhukese toru sisseviimine, mille kaudu süstitakse kontrastaine ja seejärel tehakse pilt, mis võimaldab teil kindlaks teha, kas aordiklapi töös on probleeme.

Mõni päev enne operatsiooni peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

Lõpetage põletikuvastaste ravimite ja aspiriini võtmine.Ärge võtke antikoagulante. Päev enne operatsiooni tuleks dieeti lisada ainult kerget toitu. Operatsiooni päeval ei tohiks te üldse süüa. Valmistada tuleks rõivad, mis ei piiraks liigutusi.

Ainult pärast kõiki operatsiooni jaoks vajalikke ettevalmistusi määrab arst operatsiooni aja ja aordiklapp asendatakse.

Operatsioon

Kui patsient on operatsioonilaual, annavad nad talle üldnarkoosi ja ta jääb magama. Kui operatsioon tehakse rindkere avaga, teeb kirurg keskel sisselõike ja jaotab rindkere laiali nii, et jõuaksite südameni.

Vajalik on südameseiskus, et oleks võimalik teostada asendamine, nii et patsient ühendatakse südame-kopsumasinaga. Aordi arst teeb sisselõike, eemaldab kulunud või kahjustatud klapi ja paigaldab selle asemele uue. Pärast seda õmmeldakse aort, käivitub südamelihas, rindkere ühendab ja õmbleb.

Pärast aordiklapi asendamise operatsiooni

Kui operatsioon on lõpule viidud, saadetakse patsient intensiivravi osakonda. Siin võetakse ta narkoosist välja ja kontrollitakse elutähtsaid funktsioone:

Määratakse pulss, jälgitakse hingamist ja vererõhku, kontrollitakse vere hapniku taset. Täiendava ventilatsiooni tagamiseks sisestatakse toru suhu ja kopsudesse.Keskuse vedeliku tühjendamiseks rinnast paigaldatakse kanalisatsioon.Patsient asetatakse kateeter põie külge, et uriin välja voolata. Valuvaigistid, vedelikud ja elektrolüüdid süstitakse otse veeni..

Pärast aordiklapi asendamist veedab patsient tavaliselt haiglas 5-7 päeva, kui komplikatsioone pole.

Tüsistused operatsiooni ajal

Südameoperatsioon on alati suur risk. Aordiklapi asendamise kavandamisel on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

Infektsioon. Võimalik veritsus operatsiooni ajal. Hüübimiste ilmnemine insuldi või neeruprobleemide korral. Anesteesia komplikatsioonid.

On ka teisi tegureid, mis suurendavad tüsistuste riski operatsiooni ajal:

Südamehaiguste esinemine Kopsuhaigused Hüpertensioon Diabeet mellitus Rasvumine Suitsetamine Nakkuste esinemine kehas..

Tüsistused pärast operatsiooni

Iga kirurgi jaoks on oluline mitte ainult operatsiooniprotsess ja selle tulemus, vaid ka taastumisperiood, millega võivad kaasneda ka tõsised tüsistused:

Armekoe ülekasv. On juhtumeid, kui pärast operatsiooni kasvab patsient klapi asendamise kohas kiiresti kiuline armkude. See protsess ei sõltu isegi klapi tüübist ja võib põhjustada tromboosi. Kuid tänu kaasaegsetele operatsioonimeetoditele on selline komplikatsioon üsna haruldane.verejooks antikoagulantidega. Pealegi võib see esineda mitte ainult klapi piirkonnas, vaid ka mis tahes elundis, näiteks maos.Tromboemboolia. Seda saab ära tunda järgmiste ilmingute järgi: patsiendil tekib õhupuudus; teadvuse hägustumine; nägemise ja kuulmise kadumine; tuimus ja keha nõrkus; pearinglus..

4. Tarnitud klapi nakatumine. Isegi kõige steriilsem klapp, kui see sees on, võib nakatuda. Sellepärast, kui kehatemperatuur tõuseb järsult, ilmnevad hingamisprobleemid, peate viivitamatult informeerima arsti, et viia läbi testid ja välistada klapi nakatumine.

5. Hemolüütiline aneemia. Sellega kahjustatakse klapimaterjaliga kokkupuutel suurt hulka punaseid vereliblesid. Esineb tugev nõrkus, väsimus, mis pärast puhkamist ei möödu.

Südamehaiguse esinemisel on patsiendil reeglina konkreetne puudegrupp. Kõik selle määrab spetsiaalne arstide komisjon. Aordiklapi asendamise korral saab puude eemaldada, kui arstide konsultatsioon leiab, et olete tervislik ja te ei vaja riigilt eritoetusi. Mõnel juhul lahkuge 3. rühmast.

Operatsioonijärgne periood

Valu vähendamiseks antakse patsiendile pärast klapi asendamise operatsiooni mitme päeva jooksul valuvaigisteid. Kuid mõne aja pärast need tühistatakse. Lisaks võib patsiendil esineda järgmisi probleeme:

Jäsemete tursed. Valu sisselõikes. Põletik sisselõike kohas. Iiveldus. Nakkuse kinnistamine..

Kui kõik need ilmingud kestavad liiga kaua, on seda väärt arstile öelda. Aordiklapi asendamise operatsioon (patsientide ülevaated näitavad seda) parandavad märgatavat paranemist juba paari nädala pärast. Märkimisväärne positiivne nihe saabub mõne kuu pärast.

Pärast operatsiooni soovitavad arstid jälgida töö- ja puhkerežiimi ning rangelt doseerida füüsilist aktiivsust.

Parim on see, kui patsient ei veeda taastumisperioodi kodus, vaid spetsialiseeritud asutuses, näiteks sanatooriumis või kardioloogilises rehabilitatsioonikeskuses.

Seal toimub arstide järelevalve all keha taastamine, igaühele valitakse individuaalne programm. Taastusravi võib võtta palju aega. Kõik sõltub patsiendi üldisest seisundist, operatsiooni keerukusest ja keha taastumisvõimest..

Ebaõnnestunult määrab arst patsiendile pärast operatsiooni ravimeid. Nende vastuvõtt peab toimuma rangelt vastavalt skeemile ja neid ei saa iseseisvalt tühistada.

Kui on vaja mitmesuguseid füsioterapeutilisi protseduure, meditsiinilisi sekkumisi, on hädavajalik teatada kunstliku aordiklapi olemasolust.

Kui esinevad samaaegsed südamehaigused, siis klapi asendamine neid ei ravi, seetõttu peate külastama kardioloogi ja läbi viima sobiva ravi.

Kodune taastusravi

Kui patsiendil pole võimalust pärast operatsiooni minna sanatooriumisse taastumiseks, tuleb rangelt järgida kõiki arsti soovitusi kodus.

Kui on paigaldatud mehaaniline klapp, siis on hädavajalik võtta antikoagulante ja seda tuleb teha kogu elu.Kui teil on hammaste sekkumine või muid kirurgilisi operatsioone, võtke kindlasti nende ees antibakteriaalsed ravimid, et vältida klapi piirkonnas põletikku. kehas. Tehke arsti soovitusel spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad hingamisfunktsiooni normaliseerida. Viige läbi kopsupõletiku riistvara ennetamine.

Ainult kõigi arsti soovituste järgimine aitab muuta elu pärast aordiklapi asendamist normaalseks ja täielikuks..

Elustiili muutus

Mis tahes südamelihase kirurgiline sekkumine nõuab teie elustiili radikaalset ülevaatamist. Aordiklapi asendamine (ülevaated ainult seda kinnitavad) pole erand. Patsiendid pärast operatsiooni:

Välista oma elust kõik halvad harjumused, kui muidugi pole elu kallis. Suitsetamine, alkoholi tarvitamine ja suures koguses kofeiini joomine ei ühildu kunstliku klapi ja tõepoolest südamepatoloogiatega. Peate dieedist praktiliselt eemaldama rasvased toidud. Minimeerige soola tarbimist, mitte rohkem kui 6 grammi päevas. Toit peaks olema tasakaalus ja sisaldavad rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju.Kasutage piisavalt puhast vett, kuid ilma gaasita.Võtke järk-järgult koormusi, mis tugevdavad südamelihast. Võtke iga päev iga ilmaga jalutuskäike värskes õhus.Kaasa oma elust psühho-emotsionaalne stress, stress. pidage oma arstiga igapäevast rutiini ja pidage kinni sellest. Mineraalide tasakaalu säilitamiseks kasutage vitamiinipreparaate.

Kui vaatate klapi asendusoperatsiooni läbinud patsientide ülevaateid, näete, et enamik neist suutis normaalse eluviisi juurde naasta. Kummitavad ebameeldivad sümptomid kadusid, südamefunktsioon normaliseerus.

Aordiklapi asendamine (ülevaated kinnitavad seda) ei ole tulevase raseduse takistuseks. Paljud südamehaiguste all kannatavad naised ei lootnud isegi emaks saada ja selline operatsioon annab neile sellise võimaluse.

Sellises olukorras on kõige olulisem leida pädev spetsialist, siis võite olla kindel operatsiooni positiivses tulemuses. Kaasaegne teadus ja meditsiin võimaldavad mitte lõpetada oma elu isegi tõsiste patoloogiate korral südames, nii et ärge loobuge. Alati tuleks loota parimat ja juhtub ime - teie süda töötab kaua ja usaldusväärselt. Hoolitse ja ole terve.

Aordi juure asendamine on kirurgiline operatsioon, mis viiakse läbi eendi kõrvaldamiseks keha suurima arteri juurtes, mida nimetatakse aordiks. Aordi juur asub selle ülemises otsas, kus see ühendub südamega. Eend või aordi aneurüsm tekivad enamasti ateroskleroosi tõttu - seisundil, mille korral arterite sisemusse koguneb rasvaladestus, mis põhjustab arterite seinte nõrgenemist. Kuna väljaulatuva aneurüsmiga kaasneb aordi kahjustatud osa eemaldamiseks arteri rebenemise oht, mis võib isegi lõppeda surmaga, tehakse operatsioonid arteri juurele. Eemaldatud kude asendatakse siiriku abil, mida saab valmistada nii tehismaterjalist kui ka looduslikest kudedest..

Aordi juurte asendamise operatsiooni saab teha kahel viisil. Klapi abil aordi juurte asendamise korral säilib oluline struktuur, mida nimetatakse aordi klapiks. Muud aordijuure asendamise meetodid hõlmavad ka aordiklapi asendamist..

Aordiventiil asub aordi juurtes, kus see reguleerib verevoolu vasakust alakambrist ehk südame vatsakest. Kui vasakust vatsakesest verd pumbatakse, avaneb aordiventiil, et see läbi lasta. Pärast vere möödumist sulgeb klapp, takistades vere tagasi liikumist südamesse.

Aordi juure aneurüsmiga patsientidel, kellel on endiselt aordiventiil, soovitatakse tavaliselt aordi juuri asendada klapi säilitajaga. Taaveti operatsiooniks kutsutud aordi kahjustatud osa eemaldatakse ja asendatakse sünteetilise siirikuga. Aordi klapi õmblus kinnitatakse kohale. Selline südameoperatsioon on avatud kirurgiline operatsioon, mis nõuab rindkere avamist ja aparatuuri kasutamist, mis asendab patsiendi südame ja kopse ning varustab keha operatsiooni ajaks hapnikuga rikastatud verega.

Pärast avatud operatsiooni võib osutuda vajalikuks nädalane haiglas viibimine ja taastumisperiood kestab tavaliselt kuni kuus nädalat..

Patsientidel, kellel aordi ventiil ei tööta, hõlmab aordi juurte asendamine klapi asendamist. Samal ajal saab siirdamiseks kasutada nii kunstlikke kui ka looduslikke komponente või mõlema kombinatsiooni. Ventiiliga sünteetiline siirik kestab kaua, kuid selle kasutamist seostatakse suurenenud verehüüvete tekke riskiga, mistõttu on pärast operatsiooni vaja võtta antikoagulante. Juure ja aordiklapi siiriku saab valmistada ka inimese doonorkoest. Võimalik on ka loomaklapi õmblemine kunstlikuks aordi juureks. Bioloogiliste ventiilide kasutamine ei nõua hilisemat antikoagulantide manustamist, kuid sellised klapid on vähem vastupidavad kui mehaanilised..

Venemaal õppinud veretu südameoperatsiooni meetodit

Vene arstid on edukalt õppinud verevaba meetodit kunstliku klapi implanteerimiseks südamedefektide raviks.

Südame sisselõigeteta aordiklapi asendamise operatsioon viidi läbi südame-veresoonkonna kirurgia keskuses. A. N. Bakuleva. Uus meetod on ainulaadne selle poolest, et see on varasematest palju turvalisem, ei vaja sisselõikeid ja südame seiskumist ning vähendab oluliselt ka taastumisaega. See sobib isegi vanematele inimestele, kellele ei soovitata avatud südameoperatsiooni..

Uus lootus eakatele

Juba üle neljakümne aasta on ta arendanud ja tootnud kunstlikke südameventiile. See müüb südame-veresoonkonna haiguste ravitehnoloogiat umbes 100 riigis. Ettevõtte aastakäive ületab miljard dollarit. Sama ettevõte töötab välja unikaalseid meditsiinitehnoloogiaid klapide väljastamiseks ja paigaldamiseks..

Südameventiilid on valmistatud loomsest koest (veise perikardist). Klapi klappe töödeldakse spetsiaalselt kaltsiumi eemaldamiseks, mis vähendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski.

Esimesed patsiendid olid kolm üle 70-aastast patsienti. Nende jaoks on klapi asendamine ainus viis ellu jääda. Südamehaigustega inimestel on tugev õhupuudus ja nad ei saa täielikult liikuda. Klapi seintele ladestunud kaltsiumisoolade tõttu on südamel vere pumpamine keerulisem. Sellel suurenevad koormused, areneb südamepuudulikkus. Tavaliselt elavad selle diagnoosiga patsiendid 1-2 aastat.

Sellised patsiendid vajavad südameklappide asendamise operatsiooni. Varem lõigati selleks rinnaku, süda peatati ja siirdati uus klapp. Kõigi kuue tunni jooksul, mis operatsioon kestis, ühendati patsient südame-kopsumasinaga. Tervise taastamiseks kulus rohkem kui kolm kuud. Kõik ei saa operatsiooni üle elada ja üle 70-aastased inimesed seda ka mitte.

Uue vereta aordiklapi asendamise meetodi abil minimeeritakse terviseriskid. Nikli ja titaani sulamist valmistatud tehisventiil volditakse kokku ja pakitakse 6 millimeetri läbimõõduga torusse. See sisestatakse reiearterisse ja toimetatakse koos vereringega mõne minutiga otse südamesse. Seal see avaneb nagu vihmavari, asendades mõjutatud lendlehed. Kogu protseduuri kontrollib röntgeniaparaat ja see võtab veidi rohkem kui tund. Ja suurem osa ajast kulub ettevalmistamisele.

Leo Bokeria, nime saanud südame-veresoonkonna kirurgia teaduskeskuse direktor A.N. Bakuleva märgib, et operatsioon on tehniliselt väga keeruline ja nõuab äärmist täpsust. Väikseim nihkumine proteesiklapi paigaldamisel põhjustab selle talitlushäireid.

Esimesed operatsioonid südame-veresoonkonna kirurgia keskuses. A. N. Bakuleva tehti kliiniliste uuringutena täiesti tasuta. Patsientidele implanteeriti Edwards Lifesciences ventiilid. Roszdravnadzor on need juba registreerinud ja meie riigis kasutamiseks heaks kiidetud.

Uute tehnoloogiate võitlus inimelude päästmiseks

See Venemaale ainulaadne operatsioon on juba pikka aega läbi viidud välismaal. Esimese tehisliku aordiklapi implanteerimise tehnoloogia pakkus välja prantsuse südamekirurg Alan Cribier. Nüüd on maailmas juba tehtud üle seitsme tuhande sellise operatsiooni. Kardiovaskulaarse kirurgia keskuse röntgenkirurgia osakonna juhataja sõnul. Bakulev Bagrat Alekyan, Venemaa arenenud riikidest mahajäämuse põhjus pole andekate südamekirurgide puudus, keda on meie riigis palju. Probleem, nagu sageli juhtub, on lihtne rahastamise puudus.

Kardiovaskulaarse kirurgia röntgenkirurgia keskuse osakonna juhataja. Bakuleva Bagrat Alekyan:
„Kunstlike südameklappide - aordi, kopsu ja mitraal - siirdamissuundadest saab südameoperatsiooni edenemise peamine suund ja isegi, märgin ettevaatlikult, kogu 2020. aastate kardiloogia.

Silmapaistva teadlase ja arsti Leo Antonovich Bokeria juhendamisel implanteeritakse lisaks aordile ka Bakulevi nimelises südame-veresoonkonna kirurgia teaduskeskuses kopsuklapp. Ja ma tõesti tahaksin, et pärast mitraalklapi siirdamise tehnoloogia kasutuselevõttu - kõige keerukam kolmest - ei oleks Venemaa nii kopsu- ja aordiklapi osas nii hilja ”.

Parimad tavad on kallid. Piisab, kui öelda, et välismaised arendajad hindasid sellist operatsiooni 45 tuhande dollarini. Pärast esimesi edukaid operatsioone loodavad Venemaa kirurgid saada riigilt tuge. Vastasel juhul jääb meie riigi elanikele kaasaegne meditsiin kättesaamatuks, ütles kirurg Bagrat Alekyan. Nüüd eraldab valitsus kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamise kvoodi alusel ainult 205 tuhat rubla. Ja see on peaaegu 6 korda vähem kui ainult ühe ventiilifirma Edwards Lifesciences maksumus.

Lisaks on sellisteks toiminguteks vaja spetsiaalset varustust, sealhulgas angiograafiline seade, kompuutertomograaf ja diagnostikasüstla.

Juhtivad Venemaa südamekirurgid loodavad, et tervise- ja sotsiaalse arengu ministeerium eraldab selle probleemi lahendamiseks raha. Vastasel juhul on võimatu aordiklapi siirdamise toiminguid "käima panna" ja teha need kättesaadavaks meie kaasmaalastele, kes ei saa selle kalli operatsiooni eest maksta.

"Mittekirurgiline" meetod aordi klapi asendamiseks reie punktsiooni kaudu sobib fertiilses eas naistele, kaasuvate haigustega inimestele ja vanusele üle 70 aasta. Reeglina tunnevad need patsiendid pärast operatsiooni end väga hästi. 2-3 päeva pärast lastakse nad haiglast välja. Klapi asendamine võib anda südamepuudulikkuse all kannatajatele palju aastaid tervislikku elu.

Südameventiilide proteesimine: mitraal-, aordoperatsioon enne ja pärast


Südameventiilide asendamise operatsiooni on tehtud enam kui 50 aastat.

Kuid võttes arvesse kaasaegseid tehnoloogiaid ja kogutud teadmisi, töötatakse välja arvukalt kirurgilisi tehnikaid, mida iseloomustab minimaalne trauma ja maksimaalne efekt..

Selliste uuenduste näide on aordiklapi asendamise operatsioon.

Näidustused operatsiooniks

Südame klapi asendamise peamiseks näidustuseks on selle ulatuslik orgaaniline kahjustus koos südamehaiguse tekkega, millel on oluline mõju hemodünaamikale. Valvakulaarsed defektid võivad tekkida reumaatilise palaviku (reuma) tagajärjel - streptokokkinfektsiooni vorm, mida iseloomustab liigeste ja südame kahjustus (ilmneb tavaliselt sagedase tonsilliidi, kroonilise tonsilliidi tagajärjel).

Klapi asendamise vajadust võetakse arvesse nii südamepuudulikkuse staadiumist kui ka südame ultraheliuuringuga (ehhokardioskoopia) saadud andmete põhjal.


südame klappide struktuur ja proteesimist vajava mitraalklapi stenoosi näide

Operatsiooni kliinilised näidustused:

  • Minestamine, valu rinnus, õhupuudus aordiklapi stenoosiga patsientidel,
  • Aordi stenoosi kliinilised ilmingud patsientidel, kellele tehakse aorto-koronaararteri šunteerimist,
  • Kroonilise südamepuudulikkuse rasked etapid - tõsine õhupuudus väikseima majapidamistoimingu korral ja / või puhkehetkel, jäsemete, näo, kogu keha (anasarca) märkimisväärne turse mõõduka või raske mitraalklapi stenoosiga patsientidel,
  • Südamepuudulikkuse esmased nähud (õhupuudus koos olulise füüsilise koormusega, südame rütmihäired) kerge mitraalklapi stenoosiga patsientidel,


endokardiit on klapikahjustuste üks põhjusi

Nakkuslik või bakteriaalne endokardiit - bakteriaalse põletiku taimestik südame sisemisel voodil, sealhulgas ventiilidel.

Ehhokardioskoopia andmed:

  1. Raske (kriitiline) aordi stenoos, isegi kliiniliste ilmingute puudumisel - aordiklapi avanemispind vähem kui 1 cm2,
  2. Vähendatud väljutusfraktsioon (vasaku vatsakese iga kontraktsiooniga aordisse väljutatud vere hulk) on alla 50%,
  3. Mitraalrõnga pindala on alla 1,5 cm2,
  4. Erektsioonifraktsioon mitraal stenoosiga vähem kui 60%.

Miks on vajalik kirurgiline ravi?

Enamik südamehaigusi nõuab esialgu konservatiivset ravi. Kuid see on sageli ebaefektiivne, mis põhjustab patsientide kannatusi, nende elatustaseme langust ja puudeid. Sellistel juhtudel on soovitatav kirurgiline ravi. Näidustused on:

  1. Raske aordi lupjumise stenoos, millega kaasneb iseloomulik kliiniline pilt:
  • minestamine
  • tugev õhupuudus;
  • suruvat või suruvat südamepiirkonna valu (sarnane stenokardiahoogudega);
  • vähendatud emissioonifraktsioon vastavalt ultraheliuuringu tulemustele - alla 40%.
  1. Äge reumaatiline rünnak koos defekti tekkimisega ja kroonilise reumaatilise südamehaiguse (HRBC) tekkega.
  2. Nakkuslik endokardiit.
  3. Kaasasündinud südamedefektid (Ebsteini anomaalia).
  4. Aordiklapi idiopaatiline kahjustus.

Operatsioon viiakse läbi ainult patsiendi kirjalikul nõusolekul.

Operatsiooni vastunäidustused

Südameklappide proteesimine on vastunäidustatud järgmiste haiguste ja seisundite korral:

  • Äge müokardiinfarkt,
  • Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult),
  • Äge nakkushaigus, palavik,
  • Krooniliste haiguste (suhkurtõbi, bronhiaalastma) ägenemised ja süvenemine,
  • Äärmiselt raske südamepuudulikkus, mitraalstenoosiga vähem kui 20% väljutusfraktsiooniga, samal ajal kui raviarst peaks otsustama südame siirdamise vajaduse.

Patoloogia diagnostika

Võimalik on pakkuda välja ventiilide südamehaiguse arengut selle hoolika auskulteerimise (kuulamise) abil. Samal ajal on stenoosile kõige iseloomulikum süstoolne nurin, mis tekitab ahenenud klapiava läbiva vere ja aordi 2. tooni nõrgenemine. AK ebaõnnestumise korral määratakse diastoli ajal müra, mis on põhjustatud aordi vere tagasivoolust südame lõdvestuse ajal.

Kui defekt on tõenäoline, on vajalik EKG ja rindkere röntgenograafia, samuti ehhokardiograafia koos dopplerograafiaga.


EKG aordi stenoosi korral: vasaku vatsakese ja vasaku vatsakese hüpertroofia, LV süstoolne ülekoormus.

Patoloogia raskusastme selgitamiseks võib kasutada täiendavaid meetodeid:

  • süda kõlab;
  • transesofageaalne ehhokardiograafia;
  • Südame MRI.

EKG stresstesti kasutatakse harva, kuna puuduvad selged andmed selle vajaduse kohta. Kuid mõne patsiendi puhul saab seda teha pärgarterite puudulikkuse välistamiseks..

Ehhokardiograafia on aluseks määramaks, kuidas ravida aordi väärarenguid konservatiivselt või kirurgiliselt

Seetõttu on oluline viia ekspertiisi aparaadil läbi funktsionaalse või ultraheli diagnostika kogenud arstiga uuring.

Proteesivad südameventiilid - mis on?

Alates eelmise sajandi 70-ndatest aastatest on klapiproteeside konfiguratsioon mõnevõrra muutunud. Kuulproteesklappe peetakse üheks kõige aegunumaks..

Hiljem hakati kasutama liigendatud ketasproteesidel põhinevaid ventiile..

Kahepoolsemate hingedega proteesidel põhinevaid klappe, mida praegu kasutatakse, peetakse moodsaimateks..

Lisaks kasutatakse suurenenud tromboosiriskiga patsientidel sea südamest tuletatud mudeleid - bioloogilisi proteese või ksenografte..

Mehaaniliste proteeside puuduseks on verehüüvete moodustumise kiire määr klapiümbristel, mis on seotud kopsuarteri trombemboolia, isheemilise insuldi, reiearterite tromboosiga koos jäseme võimaliku amputeerimisega jne. Sellega seoses on eakatel inimestel (üle 65) eelistatav on teha klapiproteesi operatsioon bioloogilise proteesiga. Võimalik on ka operatsioon aordiklapi proteesimisega privaatse kopsuklapiga koos viimase samaaegse proteesimisega bioloogilise proteesiga..

Bioloogiliste proteeside puuduseks on paigaldatud sea klapil suur bakteriaalse põletiku taastekke oht.

Ventiili kasutusiga komplikatsioonide puudumisel on 10 kuni 15 aastat; kui klapp on kulunud, on võimalik selle asendamiseks teha teine ​​operatsioon.

Aordi defekti põhjused

On palju patoloogilisi seisundeid, mis aja jooksul võivad põhjustada degeneratiivseid muutusi, kaltsiumi sadestumist aordiklapi ventiilidele ja selle funktsiooni muutumist..

Inimese süda suudab mõnda aega vereringehäireid kompenseerida. Varem või hiljem ilmnevad kliinilised ilmingud: pearinglus, õhupuudus, minestamine, südamepekslemine, stenokardia. Konservatiivselt (ravimite abil) on võimalik patsiendi seisundit osaliselt kompenseerida, kuid mitte seda põhimõtteliselt muuta ega paranda elukvaliteeti..

Operatsiooni ettevalmistamine

Pärast südamehaiguse või nakkusliku endokardiidi diagnoosi kindlaksmääramist tuleks võimalikult kiiresti otsustada mõjutatud klapi proteesimise vajaduse üle. Pärast seda läbib patsient nõutavad minimaalsed kliinilised uuringud ja raviarst suunab ta südameoperatsiooni keskusesse. Reeglina saab operatsiooni teha mõne kuu jooksul pärast diagnoosi määramist. Kui patsient esitab regionaalsele terviseosakonnale kvooditaotluse (föderaalsest eelarvest eraldatavad summad elanikkonna jaoks kõrgtehnoloogilise abi pakkumiseks), saab vastuse kvoodile saada 20 päeva jooksul.

Südamekirurgia osakonnas hospitaliseerimiseks on vajalikud järgmised dokumendid ja uuringud:

  1. Pass, kindlustuspoliis, SNILS,
  2. Raviarsti või terapeudi saatekiri,
  3. Väljavõte eelmisest haiglaravi kohast (kardioloogia, teraapiaosakond) koos kontrollimeetoditega,
  4. Kui patsient pole haiglasse viidud, on vaja teha üldine kliiniline vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs, määrata veregrupp ja koagulatsioon, südame ultraheli, EKG, EKG ja vererõhu igapäevane jälgimine, rindkere röntgen, füüsilise koormuse testid (jooksulindi test, jalgratta ergomeetria),
  5. Kroonilise infektsiooni fookuste välistamiseks peate võib-olla konsulteerima ENT arsti, günekoloogi, uroloogi ja hambaarstiga.

Aordiklapi asendamise operatsioon

Arstid ütlevad aordiklapi asendamise kohta siis, kui see ei suuda enam korralikult töötada ning on oht vereringehäirete tekkeks. Tänu uuenduslikele tehnoloogiatele teostatakse operatsioon kiiresti, põhjustades patsiendile minimaalset ohtu. Suur proteesivalik võimaldab teil valida ideaalse võimaluse ja pikendada inimese elu.

Näidustused protseduuri ja tegevusetuse tagajärgede kohta

Aordiklapi häired võivad ilmneda mitmel põhjusel. Esiteks on see kaasasündinud väärareng - deformatsiooni täheldatakse inimese sünnist alates. Sageli juhtub see täiskasvanueas, kui paljude aastate jooksul tõrgeteta toimimise taustal toimub ventiilide mittetäielik sulgemine, mis suurendab südamelihase koormust. Sel juhul räägime omandatud patoloogiast. Näidustused operatsiooniks:

  1. Nakkuslik või bakteriaalne endokardiit. Mikroorganismide vegetatsioon klapi kestel ja müokardi sisemisel membraanil.
  2. Südamepuudulikkuse sümptomid pärast koronaararteri šunteerimist.
  3. Aordi aneurüsm, mida iseloomustab eend koti kujul ja viib klapi deformatsioonini.
  4. Aordi stenoos. Ahenemine hoiab ära vaheseina täieliku avanemise, mis aeglustab vere vabanemist vatsakesest.
  5. Degeneratiivsed protsessid. Struktuuri ja vormi muutused vanusest tingitud vananemise tõttu.

Mõni haigus, millega kaasnevad kardiovaskulaarse rikke iseloomulikud sümptomid - õhupuudus, valu rinnus, minestavad seisundid võivad mõjutada ka klapi..

Sekkumise piirangud

Mitraalklapi asendamist ei määra arst alati olemasolevate probleemide korral. Mõnes olukorras on selle rakendamisel vastunäidustused.

  • Müokardi infarkt.
  • Insult - äge tserebrovaskulaarne õnnetus.
  • Nakkushaigused ägedas vormis.
  • Kroonilised patoloogiad ägenemise ajal (suhkurtõbi, bronhiaalastma).

Operatsioon on vastunäidustatud raske südamepuudulikkuse korral, kui tekib küsimus südame siirdamisest..

Erinevad proteesid ja nende omadused

Alates eelmise sajandi lõpust on aordi proteesid teinud olulisi muutusi. Kuulühendusventiile on pikka aega peetud vananenuks. Asendatud mugavamate ja kaasaegsemate disainidega kahepoolsete hingedega proteeside kujul.

  1. Mehaaniline. Need on valmistatud hüpoallergeensest materjalist, mida keha ei lükka tagasi. Neil on selle keha kuju ja nad säilitavad pika eluea.
  2. Bioloogiline. Suurenenud tromboosiriski korral kasutatakse kahjustatud vaheseina asendamiseks vasikate südamest või sigade südamest tehtud ksenotransplantaati, aga ka mõne teise looma kudesid..
  3. Allograafid. Ekstraheeritakse doonori südamest ja siirdatakse patsiendi lihasesse.

Harvadel juhtudel asendatakse ebakompetentne ventiil sarnase ventiiliga, mis asub kopsutüves ja selle asemele on juba paigaldatud protees.

Kirurgilised võimalused

Tänapäeval tehakse aordiklapi asendamist rindkere avamata üsna sageli, eriti väiksemate vigastustega. Lisaks haige südame mitraalklapi asendamisele võtab operatsioon palju aega - umbes 5-6 tundi. Enamasti proovivad nad protseduuri läbi viia minimaalselt invasiivsete meetoditega ja ainult harvadel juhtudel pöörduvad nad haiguse rasketel juhtudel avatud sekkumise poole.

  1. Minitrarakotoomia. See viiakse läbi üldnarkoosis. Patsiendi rindkere alt tehakse mitu väikest sisselõiget. Aordiklapi protees siirdatakse tavalisel viisil, kasutades kardiopulmonaalset ümbersõitu.
  2. Endovaskulaarne meetod. Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia ja röntgenograafia abil. See hõlmab mikroproteesi sisseviimist kateetri abil läbi väikeste sisselõigete brachiaalarteris, kuid sagedamini alajäseme reieluus. See pannakse paika, pärast mida tuuakse abitoru läbi jala.
  3. MitraClip. Vene keelde tõlgitud mitraalklapi paranduseks igasuguse keerukusega vigastuste korral. Operatsioon viiakse läbi vastavalt traditsioonilisele skeemile..

Tähtis on teada! Kõige tavalisem variant on avatud südameoperatsioon, mis võimaldab teil kõrvaldada kõige keerulisemad patoloogiad.

Etapp enne operatsiooni

Pärast operatsiooni üle otsustamist peab patsient läbima terve rea uuringuid, mis hõlmavad lisaks arsti läbivaatusele ka järgmisi uuringuid:.

  1. Kõigi vajalike näitajate jaoks tehakse vereanalüüs.
  2. Südame löögisageduse määramiseks tehakse elektrokardiogramm..
  3. Müokardi ja selle ventiilide liikumise tuvastamiseks viiakse läbi ehhokardiogramm.
  4. Südame kateteriseerimine toimub: õhukese tuubi kaudu süstitakse kontrastaine, et teha kindlaks aordiklapi toimimise probleem.

Nakkuse välistamiseks on vajadusel soovitatav pöörduda günekoloogi, uroloogi, hambaarsti, ENT arsti poole. Mõni aeg enne plaanitud operatsiooni näidatakse patsiendil järgmist

  • välistada antikoagulantide kasutamine;
  • lõpetage aspiriini ja põletikuvastaste ravimite kasutamine;
  • määratud kuupäeva eelõhtul sööge ainult kergeid eineid;
  • hoiduma ürituse päeval söömast;
  • kandke mugavat, avarat aluspesu.

Patsiendil peaks olema pass, kindlustuspoliis, SNILS, raviarsti suund ja uuringu tulemused. Pärast kõigi juhiste järgimist määrab arst operatsiooni aja.

Protseduuritehnika

Avatud südameoperatsioon on klassikaline meetod ja seda tehakse üldnarkoosis. Selle edenemine määratakse kindlaks mitmes etapis.

  • Tehakse mediaalne stenotoomia - suur sisselõige rinnal.
  • Patsient on ühendatud südame-kopsumasinaga.
  • Süda jahutatakse, et südamelööke aeglustada.
  • Pärast proteesi seadmist eemaldab kirurg kahjustatud klapi.
  • Õmblus pooleli.
  • Patsient on seadmest lahti ühendatud.

Selle levimuse ja juurdepääsetavuse tõttu peetakse protseduuri harjumuspäraseks ja suhteliselt lihtsaks. Mõne päeva pärast saab patsient järk-järgult normaliseerida, kus operatsiooni ainsaks meeldetuletuseks on arm.

Võimalikud tüsistused

Harvadel juhtudel võib mitraal- ja aordiklapi asendav operatsioon viia mõne komplikatsiooni tekkeni. Kõige tavalisemad on trombemboolsed. Verehüüvete moodustumise vältimiseks on ette nähtud antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained, see tähendab ravimid, mis takistavad vere kiiret hüübimist ja aitavad kaasa selle lahjenemisele. Nende hulka kuuluvad aspiriini, varfariini ja hepariini süstid. Tulevikus tuleb hambaravis võtta ravimeid mis tahes kirurgilise ravi või minimaalselt invasiivse sekkumisega urogünekoloogiliste probleemide korral.

Mitte vähem ohtlik on nakkusliku endokardiidi teke või ägenemine ning risk suureneb bioloogilise proteesi paigaldamisega mitu korda. Ennetava ja terapeutilise abinõuna operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile antibiootikumikuur. Algusprotsessi iseloomulikud tunnused on:

  • külmavärinad, palavik;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • ventiili talitlushäiretest tingitud südamepuudulikkuse sümptomid.

Harvadel juhtudel ilmnevad tüsistused selliste nähtuste kujul:

  • verejooks pärast antikoagulantide võtmist;
  • armkoe vohamine;
  • hemolüütiline aneemia.

Nende tingimuste õigeaegne tuvastamine võimaldab teil kiiresti läbi viia teise toimingu või võtta muid meetmeid nende kõrvaldamiseks..

Taastumisperiood

Pärast operatsiooni peavad patsiendid viibima 5-8 päeva meditsiiniasutuses kardioloogilises taastusravis ja keha üldises taastumises, mis on tõhusate meetmete kompleks:

  • ravikuur ravimitega;
  • füsioterapeutilised protseduurid;
  • mõõdukas füüsiline aktiivsus annustatud südame treenimiseks;
  • profiiliarsti üksikasjalik konsultatsioon elustiili muutuste osas;
  • toitumisspetsialistide soovitused toitumise korrigeerimiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil peaks inimene püüdma vältida vannide, saunade, basseinide külastamist.

Kuidas toimub operatsioon??

Preoperatiivne ettevalmistus taandub rahustite ja unerohtude määramisele. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias samal päeval või päeval pärast haiglaravi, kasutades kardiopulmonaalset ümbersõitu, mis täidab manipulatsioonide ajal vere läbi keha pumpamise funktsiooni.

Pärast patsiendi sukeldamist sügavasse unesse tehakse mediaalne sternotoomia - naha ja rinnaku pikisuunaline lõik. Seejärel tehakse mitraalklapi ja aordiseina proteesimisel aordiklapi proteesimisel vasaku aatriumi sisselõige. Pärast seda kinnitatakse proteesirõngas pidevate õmblustega ja õmmeldakse südame lõhestatud osa.

Pärast proteesi paigaldamist rakendatakse tingimata ajutise stimulatsiooni elektroode ja kirurgiline haav õmmeldakse. Rinnaku servade õmblemiseks kantakse traatõmblused..

Operatsiooni varases staadiumis viibib patsient mehaanilise ventilatsiooniga intensiivravi osakonnas, mille lõpetamine on võimalik ainult patsiendi täieliku stabiliseerimise ja spontaanse hingamise taastamise korral.

Operatsiooni aeg on kolm kuni kuus tundi ja haiglas viibimine määratakse kindlaks patsiendi üldise seisundi järgi ning see on kaks kuni neli nädalat.

Lisaks avatud südameoperatsioonidele on nüüd võimalik läbi viia minimaalselt invasiivseid operatsioone, eriti minijuurdepääsuga paremal või vasakul asuvas rinnavahe sisest sisselõikes ilma rinnaku lõikamata, samuti endovaskulaarse sekkumisega..


minimaalselt invasiivne aordiklapi asendamine
Viimast kasutatakse ainult aordiklapi asendamiseks ja see viiakse läbi bioloogilise proteesi sisestamisega reieveeni kaudu paremale ja seejärel vasakusse aatriumisse, mille asukoht on veel aordis.

Endovaskulaarset südameklappi asendamist eelistatakse peamiselt inimestele, kelle avatud südameoperatsioon on vastunäidustatud.

Video: klapi proteesimise operatsiooni aruanne

Ventiilitüübid

Kunstlikku südameventiili on kahte peamist tüüpi:

  1. Mehaanilised ventiilid.
  2. Kangasventiilid.

Mehaanilised ventiilid

Mehaanilised ventiilid on konstrueeritud nii, et patsient saab neid pikka aega kasutada. Kuigi mehaanilised klapid on vastupidavad ja esindavad enamasti ühekordset lahendust, on nende kasutamisel suurenenud trombide tekke oht. Sel põhjusel peaksid kõik patsiendid, kellele on implanteeritud mehaanilised klapid, võtma hilisema elu jooksul antikoagulante (vere vedeldajaid) nagu varfariin. Selle tagajärjel ilmneb väljendunud kalduvus veritsusele. Samuti võib palja kõrvaga kuulda mehaaniliste ventiilide heli, mis mõnikord vähendab patsiendi elukvaliteeti.

Kangasventiilid

Kudede südameventiilid on tavaliselt valmistatud loomkoest, looma südameklapi osadest või loomade perikardi kudedest. Valitud materjali töödeldakse eritumist, et vältida hülgamist ja lubjastumist..

Kangasventiilidele on olemas alternatiivid. Mõnel juhul võib siirdada inimese homotransplantaadi - aordiklapi. Homograafilisi ventiile pakutakse patsientidele ja neid saab taastada pärast teise inimese (klapidoonori) surma. Klapide vastupidavus homograafide järgi on võrreldav sealiha- ja veisekoest valmistatud ventiilidega.

Veel üks aordiklapi asendamise protseduur on Rossi protseduur (või kopsu autotransplantatsioon). Ross protseduuri käigus eemaldatakse aordiklapp ja asendatakse patsiendi enda kopsuklapiga. Seejärel kasutatakse patsiendi enda kopsuklapi asendamiseks kopsu homotransplantaati (surnud inimeselt võetud kopsuklapp). Seda protseduuri rakendati esmakordselt 1967. aastal ja seda kasutatakse peamiselt lastel, kuna operatsioon võimaldab kasvada koos lapsega patsiendi kopsuventiilil (asub aordi piirkonnas).

Ventiili valik

Kudede ventiilid kuluvad verevoolu suurenenud kokkupuute tõttu kiiremini. See tingimus on eriti oluline aktiivsete (tavaliselt nooremate) inimeste jaoks. Tänapäeval võivad kudede ventiilid reeglina kesta umbes 20 aastat, kuid kindlasti kuluvad need noortel patsientidel kiiremini..

Kui koeventiil ebaõnnestub ja see tuleb välja vahetada, peab inimene uue klapi paigaldamisega korduvalt toimima. Sel põhjusel antakse noorematele patsientidele enamasti mehaanilised klapid, mis aitab vältida suurenenud riski ja sellega seotud ebamugavusi, mis on seotud teise klapi taasistutamisega..

Operatsiooni maksumus

Enamasti on südameklappide asendamise operatsioonid tasuta tänu RF tervishoiusüsteemi kvootidele kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi kaudu. Sellegipoolest, kui mingil põhjusel pole kvooti võimalik saada, on alati võimalus teha toiming oma kulul.

Operatsiooni enda, proteesimise ja taastusravi maksumus varajasel operatsioonijärgsel perioodil on 90 kuni 300 tuhat rubla ja hind on seda kõrgem, mida keerulisem on operatsioon, näiteks aordiklapi ja kopsuklapi samaaegne asendamine on suurem kui üks neist.

Südameventiilide proteesimist teostatakse kõigis Venemaa suuremates linnades ja nüüd pole sellised sekkumised harvad ega elanikkonnale kättesaamatud..

Reoloogia

Verevool aordis on pulseeriv ja erineb klassikalisest laminaarsest. Vooluomaduste analüüs on keeruline, kuna aordiklapi kohal ja all asuvad struktuurikomponendid on patsienditi erinevad. Lisaks varieeruvad märkimisväärselt klapimehhanismi liikumapanev jõud ja pagulasjõud. Neid piiranguid tunnustades võib siiski kirjeldada mõnda aordi voolu normaalse reoloogia tunnust. Aordiklapi asend diastooli ja süstooli otsas ning üksiku klapi liikumine suletud asendist (positsioonist) (0) kuni täieliku avanemiseni (26) eksiili ajal. Täiesti avatud aknaraam moodustab vatsakese-arteriaalse ristmiku kohal ühtlase läbimõõdu, mis vähendab turbulentsi Valsalva siinuses

Vasaku vatsakese väljumisteed toimivad toruna, mis suurendab verevoolu kiirust, kõige kitsamas kohas - aordiklapi rõngas, säilitades samal ajal laminaarse voolu. See kiirusprofiil muutub paguluse lõpus selgemaks. Kuna klapi efektiivne avamine on tavaliselt väiksem kui aord, toimub turbulentsi tekkimise suhtes iseloomulik vooluhulga muutus, mille väärtus on võrdeline vere väljasaatmise kiirusega ning väljasaadetud vere ja suhteliselt seisva vere vahelise vastasmõjuga aordis.

Joonis näitab, et pärast vere väljutamist klapi ava kaudu aitab klapide asend vähendada turbulentsi, varjates siinuste laienemist, sobitades juure ja aordi läbimõõdud. Normaaltingimustes on klapi efektiivne avaus pisut väiksem kui aordil. Niipea, kui vooluprofiil jõuab aordi seinale, tasandatakse aordi seisva vere ja vasaku vatsakese väljundite kiire voolu vastastikmõju ning turbulents on alla surutud. Kui kiire vool põrkub kokku väikese kiirusega vooluga, suureneb selle koha energiatihedus 14 korda. See energia kandub ümbritsevatesse kudedesse ja võib põhjustada endoteeli kahjustusi, trombotsüütide hävimist, millele järgneb tromboos..

Professor, MD Yu.P. Ostrovski

Tüsistused

Pärast proteesi kasutuselevõttu on kõige hirmuäratavamad tüsistused trombemboolsed. Nende arengu ennetamine on elukestev tromboosivastane teraapia antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainete abil - ravimid, mis "vere" vedeldavad. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • Subkutaanne hepariini süst varases operatsioonijärgses perioodis,
  • Varfariini pidev kasutamine igakuise INR-i jälgimisel (rahvusvaheline seotud suhe) - oluline vere hüübimissüsteemi näitaja, tavaliselt peaks see olema vahemikus 2,5–3,5,
  • Pidev aspiriini (tromboassi, acekardooli, kardioaspiriini jne) kasutamine.

Mitte vähem ohtlikud tagajärjed on nakkusliku endokardiidi teke või kordumine, mille ennetamine on antibiootikumide ratsionaalne väljakirjutamine operatsioonijärgsel perioodil, samuti nende edasine manustamine mis tahes operatsioonide ja minimaalselt invasiivsete sekkumiste ajal (hamba väljatõmbamine, günekoloogilised ja uroloogilised protseduurid jne)..

Sulgemine

Aordiklapi sulgemine on üks elegantsemaid klapimehhanisme.

Põhiteooria, mis selgitab sulgemist, on keeriste teooria. Kuna paguluse protsess aeglustab vere liikumist, tekivad oja servas väikesed pöörised. Need keerised mööda aordiseina liiguvad järk-järgult vatsakeste arteriaalse ühenduse alusesse, Valsalva tiibade ja siinuste servadesse. Paguluse lõpus ja kuni klapi sulgemiseni loovad Valsalva siinuses olevad keerised õhupalli efekti ja lükkavad kühmud aordi keskpunkti poole. Klapi klappide sulgemine on kiire. Klapi klaasid toimivad elastse membraanina, tekitades II heli.

Eluviis

Inimese edasine elu pärast operatsiooni lüheneb järgmiste punktideni:

  1. Regulaarne arsti külastamine toimub esimesel aastal pärast operatsiooni kuus, teisel aastal iga kuue kuu järel ja seejärel igal aastal, pidevalt jälgides südame-veresoonkonna funktsioone EKG ja ehhokardioskoopia abil,
  2. Retseptiravimite (antikoagulantide, antibiootikumide) regulaarne tarbimine,
  3. Südamepuudulikkuse ravi digoksiini ja diureetikumide (indapamiid, veroshpiron, diuver jne) pideva kasutamisega,
  4. Piisav füüsiline aktiivsus,
  5. Töö - ja puhkerežiimi järgimine,
  6. Dieedi järgimine - rasvaste, praetud, soolaste toitude väljajätmine, suure hulga köögiviljade, puuviljade, piimatoodete ja teraviljatoodete kasutamine,
  7. Halbade harjumuste täielik välistamine.

Proteesimine koos bioloogilise proteesiga

Aordiklapi bioproteesimine põhineb reeglina loomsetel kudedel, mis on inimestega võimalikult biosobivad. Näiteks võib kasutada terveid seaventiile, nende üksikuid osi, samuti härgade ja mõne muu looma perikardi osi. Hülgamise vältimiseks töödeldakse geneetilist materjali spetsiaalsete lahustega. Lisaks on kõik kuded kaitstud kaltsiumi ladestumise eest, et pikendada märkimisväärselt bioproteesi elu..

Tänapäeval kasutatakse maailmas kahte tüüpi bioloogilisi proteese:

  1. Alusele paigaldatud bioproteesid, mis võimaldavad säilitada klapi loomuliku kuju.
  2. Bioproteesid ilma vundamendita.

Peate mõistma, et igal proteesitüübil on nii oma eelised kui ka puudused. Seetõttu võetakse valimisel arvesse mitte ainult peamisi näidustusi, vaid ka kõiki patsiendi eelseisva operatsiooni aspekte..

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad kirurgilisi protseduure läbi viia minimaalselt invasiivsel meetodil, tagades minimaalse trauma ja patsiendi kiire paranemise. Robootikaseadmed, kaasaegsed tööriistad peeneks tööks ja paljude aastate pikkune spetsialistide kogemus - kõik need tegurid võimaldavad kliinikus Humanitas pakkuda oma patsientidele professionaalset ravi.

Tänapäeval on Humanitas meditsiiniturismi oluline keskus mitte ainult Itaalias, vaid ka Euroopas tervikuna. Ja sageli teostatavate kirurgiliste protseduuride loendis pole südameoperatsioon kaugel viimasest. Kui leiate, et teil või teie lähedastel on ülalkirjeldatud sümptomeid või soovite lihtsalt veenduda, et südame-veresoonkonna süsteem töötab korralikult, pöörduge Humanitasse. Itaalia ühe juhtiva meditsiinikeskuse uksed on alati avatud..

Prognoos

Operatsioonijärgne prognoos on kahtlemata suurem kui ilma selleta, kuna südamedefektide korral areneb raske südamepuudulikkus, mis ei halvenda mitte ainult normaalse füüsilise koormuse taluvust, vaid põhjustab ka surma. Operatsioonijärgsete patsientide suremus on palju madalam ja seda seostatakse peamiselt trombemboolsete komplikatsioonide tekkega (0,2% surmajuhtumitest aastas). Seetõttu on südameklappide asendamise operatsioon sekkumine, mis pikendab oluliselt patsiendi elu ja parandab selle kvaliteeti.

Elu pärast klapi vahetamist: ülevaated, prognoosid, soovitused

Igasugust südameklappi asendava operatsiooni järgset prognoosi peetakse soodsaks. Südamepuudulikkuse tagajärjel tekkiv puude ja suremuse oht on oluliselt vähenenud ning vastupidiselt pikeneb oodatav eluiga märkimisväärselt.

Tähelepanu! Operatsiooni surmaga lõppev tulemus on 0,2% ja see on peaaegu alati seotud verehüüvete tekke või nakkusliku endokardiidi tekkega.

Pärast klapi asendamist kutsutakse patsienti elutingimusi radikaalselt muutma. Esimese aasta jooksul pärast operatsiooni peab ta arsti külastama iga kuu, teisel aastal palju vähem - üks kord kuue kuu jooksul. Muudel aegadel pöörduge vähemalt kord aastas kontrolli saamiseks spetsialisti poole. Igal visiidil on soovitatav teha EKG ja ehhokardiograafia.

Sõltumata perioodist, mis on möödunud pärast operatsiooni, on soovitatav järgida kogu oma elu lihtsaid reegleid.

  1. Keelduge kangete jookide, sealhulgas kohvi, joomisest.
  2. Vabanege halbadest harjumustest.
  3. Dieedi kohandamiseks järgige säästvat dieeti.
  4. Võtke perioodiliselt vitamiinide-mineraalide komplekse, et säilitada nende optimaalne tasakaal kehas.

On vaja formuleerida õige igapäevane rutiin: eraldage tööjõu aktiivsuseks mitte rohkem kui 8 tundi, määratud ajaks - mitte vähem kui puhkamiseks ja magamiseks. Ülejäänud aja tuleks jagada söögikordade, jalutuskäigu värskes õhus ja terapeutilise võimlemise harjutuste vahel, mille eesmärk on tugevdada südamelihast.

Aordi või mitraalklapi asendamise läbinud patsientide sõnul naasis enamik neist varasema elustiili juurde. Ebamugavus kadus, südame töö taastus täielikult. Paljud südamepatoloogiaga naised pärast operatsiooni suutsid leida emaduse õnne.

Kliiniku valimine pädeva valiku ja ravi jaoks

Praeguseks on aordi südamedefektide meditsiiniline ja kirurgiline ravi läbi viidud kardioloogiakliinikutes üle kogu maailma. Oluline on kohe valida vääriline meditsiiniasutus, mille spetsialistid tagavad suurepärase ravitulemuse, kuna korduvad kardiosurgilised sekkumised on seotud kõrge riskiga.

Spetsiaalsete kardioloogiliste keskuste kohta teavet uurides ärge piirduge oma koduriigi kliinikutega. Väljakujunenud tervishoiusüsteemidega Euroopa riikide juhtivad kliinikud võtavad pädevate dokumentide ja reisiks ettevalmistamise korral raviks välismaiseid patsiente. Kui see on teie esimene kord, kui plaanite ravi välismaal, on mugavam ja usaldusväärsem kasutada tervishoiuteenuste broneerimist.

Booking Health on ainus meditsiiniturismi sertifitseeritud pakkuja (sertifikaat ISO 9001: 2015), mis on juba enam kui 10 aastat korraldanud 75 riigi kardioloogiliste patsientide ravi maailma juhtivates spetsialiseeritud kliinikutes. Tervisespetsialistide broneerimine pakub teile pidevat tuge ja abi sellistel olulistel hetkedel:

  • Iga-aastase kvalifikatsiooniprofiili põhjal õige kliiniku valimine
  • Otsene suhtlus otse arstiga
  • Raviprogrammi eelnev ettevalmistamine ilma eelnevaid uuringuid kordamata
  • Kliinikute teenuste soodsa hinna tagamine välismaistele patsientidele lisatasude ja suhtarvudeta (kokkuhoid kuni 50%)
  • Kohtumine õigeks kuupäevaks, kiireloomulise haiglaravi võimalus
  • Meditsiiniprogrammi sõltumatu kontroll kõigil etappidel
  • Abi ravimite ostmisel ja saatmisel
  • Suhtlus kliinikuga pärast ravi lõppu
  • Kontode kontroll ja kasutamata raha tagastamine
  • Täiendavate uuringute ja kardioloogilise taastusravi korraldamine
  • Teenuse kõrgeim tase: hotellide broneerimine, lennupiletid, ülekanded, tõlketeenused

Jätke taotlus koos põhiliste meditsiiniliste ja kontaktandmetega ametlikule tervisetervise portaalile Booking.com ja pädev konsultant arst või meditsiinikoordinaator võtab teiega ühendust samal päeval.

Kasulikud tooted stenoosiks

Mis tahes tüüpi stenoosi korral on kasulik tervislik, värske, kodus küpsetatud toit. Eelistatakse suppe, puljone, vedelaid teravilju, naturaalseid mahlasid, köögivilju, puuvilju, ürte, kodus valmistatud ja kasvatatud piimatooteid.

Keha peab saama vajalikus koguses kõiki vitamiine ja mineraale, isegi kui seda on võimatu süüa. Sel juhul kasutatakse sensorset meetodit, mille kaudu patsienti toidetakse.

Toit peaks olema tasakaalustatud, regulaarne.

Laevade (arterite) stenoos - ostke apteegis palderjani, viirpuu, emajuustu, alkoholi jaoks mõeldud pojengi, Corvaloli tinktuurid, segage kõik ühte pudelisse. Joo 1 tl lõuna ajal ja õhtul. Kolmanda osa klaasist veest osa saamiseks.

Samuti on vasodilatatsiooni heaks vahendiks kontrastaine.

Arteriaalse stenoosi tagajärg on sageli tromboos. Sellest vabanemiseks peate segama 200 milliliitrit mett (ainult mais) klaasi hakitud valge sibulaga, jätma nädal aega normaalsel toatemperatuuril ligunema, seejärel asetage segu külmkappi ja jätke sinna veel 14 päeva. Päevas on 3 supilusikatäit (ühe annuse jaoks vajate 1 supilusikatäit segu) 20-30 minutit enne sööki 2 kuud.

Püloorilise stenoosiga, kui teil on kõrvetised, peate jooma mädapatsi. 200 milliliitri keeva vee jaoks on vaja 1 tl hakitud ja kuiva rohtu. Nõudke 20 minutit, seejärel filtreerige. Joo kõrvetistega pool klaasi infusiooni.

Kui teil on tugev röhitsus, peate pärast iga peamist (mitte suupisteid) sööki kvartali jooksul jooma klaasi kitsepiima.

  • Arteriaalse stenoosi korral on südame ravimiseks vaja süüa viirpuu moosi, mida valmistatakse järgmiselt: valage kogutud marjad öösel, valage hommikul vesi välja, purustage kaussi, puistake seejärel tugevalt suhkruga ja keetke tulel 5 minutit. Tl teel on 7 päeva jooksul tühja kõhuga moos.
  • Lülisamba stenoosi ravitakse massaaži, ravimtaimede vannide, kehalise kasvatusega.

Tuleb märkida, et stenoosi ei saa täielikult ravida rahvapäraste ravimitega. Need on efektiivsed haiguse kerges astmes ja mitte tähelepanuta jäetud seisundis..

Mis tahes tüüpi stenoosi peamine ravi on operatsioon, mille järel võite immuunsuse säilitamiseks ja tugevdamiseks pöörduda traditsioonilise meditsiini retseptide poole.

  • lisaained, kantserogeenid, E-koodid;
  • alkohoolsed joogid;
  • hallitanud toit;
  • liiga soolane, rasvane, vürtsikas toit.

Kõik need tooted provotseerivad vähirakkude, verehüüvete, südamehaiguste, mao, luu kasvu.

Patsientide ülevaated

Enamasti on aordiklapi asendamise ülevaated positiivsed, siin on mõned neist:

  • Konstantin, Moskva, 30-aastane: läbisin selle protseduuri 2009. aastal Berliinis. Varem oli probleeme kardiovaskulaarsüsteemiga, kuid operatsioon tehti pärast õnnetust. Ta oli muide koomas, ta ärkas kunstklapiga. Peale selle on minuga tehtud palju asju. Kuna sakslastel õnnestus selles osariigis operatsioon läbi viia, pole standardjuhtudel kindlasti midagi karta. Komplikatsioone pole, võtan kogu aeg ainult teste, jood varfariini. Üks asi on muutunud: pea ja ellusuhtumine. See on väärtuslik kogemus..
  • Kira, Tula linn, 47 aastat vana: mehaaniline ventiil, paigaldatud Saksamaale. Plaanisin tulevikus emaks saada ja pärast operatsiooni ütlesid meie “arstid” (muidugi jah, jutumärkides), et võime selle unustada! Kuid Saksamaal mind rahustati, kõik tehti nii, nagu peab - avamata, läbi kaamera toru. Kallim, võib-olla, kuid usaldusväärne. Ja pärast vene kirurge ei ela patsiendid üle 20 aasta - ma ei kontrollinud isiklikult, aga inimesed ütlevad nii.
  • Vikusya, Minsk, 29-aastane: Teda raviti Iisraelis, nad paigaldasid bioonika! Nad ei lõiganud midagi, reiearterisse pandi kateeter, kui ma magasin. Mu vanemad ja mina elasime perepalatis. Diagnostikat tehti pikka aega, süveneti analüüsidesse. Nad leidsid veres valkude probleeme, mistõttu nad ei määranud mehaanikat. Kuue aasta pärast on vaja muuta. Kuid tavaliselt elan nagu varemgi. Ma saadan oma andmeid otse Iisraeli Internetis - kontrollin seda regulaarselt.

Lisateavet leiate teemast kardioloogia, südamekirurgia..

Kust saada ravi

teeb koostööd Riikliku Kardioloogia Meditsiiniuuringute Keskusega, mis on Venemaa Föderatsioonis aordi klapi asendamise ekspertkeskus, millel on enam kui 1000 implantatsiooni kogemust.

Kliinik on varustatud uusima põlvkonna uusimate seadmete ja tarkvaraga (näiteks intrakardiaalsed ja intravaskulaarsed navigatsioonisüsteemid), mis võimaldavad saavutada maksimaalse ravitulemuse ja minimaalse komplikatsioonide riski. Meie kliiniku spetsialistid on maailmatasemel südame ventiilide aparaadi kateeterravi valdkonna eksperdid, kes teostavad TIAK protseduure nii Vene Föderatsioonis kui ka välismaal.

Annuloplasty koos tugirõngaga


Annuloplastika on kirurgiline operatsioon, mis hõlmab laienenud atrioventrikulaarse ava suuruse vähendamist. Tühistamise näidustused - mitraalne regurgitatsioon südame raske laienemisega. See viiakse läbi klapiaparaadi säilinud liikuvuse ja lupjumise puudumisega.

Operatsiooni põhietapid

  • Klapi kontroll ja rõnga suuruse valimine spetsiaalse kalibreerimisseadme abil.
  • Rõnga fikseerimine südamelihase seinte külge aatriumi ja vatsakese ühendava augu tasemel.
  • Ventiili tiheduse kontroll (hüdrauliline test).

Kirurgilise sekkumise tulemus - tagatud on klapide täielikum sulgemine, mitraalosa läbimõõt on vähenenud, südame sisemine verevool normaliseeritud.

Annuloplasty videol

Tehnika plussid ja miinused

Sõltuvalt defekti tüübist (stenoos või klapi puudulikkus) võib kasutada plastist või klapiproteesi. Kõige sagedamini tehakse operatsioone mitraal- ja trikuspidiliste ventiilidega, harvem - aordi ja kopsuarteri klappidega.

Klapi infolehe puudulikkuse korral kasutatakse reeglina plastikust infolehti ja klapirõnga ahenemise korral proteesimist.

Igal operatsiooniliigil on oma plussid ja miinused. Klapiplasti eelised on järgmised:

  • Soodne prognoos pärast operatsiooni,
  • Südamepuudulikkusega patsientide ellujäämise parandamine,
  • Patsiendi oodatava eluea pikenemine ja elukvaliteedi paranemine kroonilise südamepuudulikkuse sümptomite peaaegu täieliku kadumise tõttu.

Suhtelisteks miinusteks on komplikatsioonide risk pärast avatud südameoperatsiooni, kuid praegu on see risk vähenenud peaaegu kümnendikuni.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit