Mis on veresoonte stentimine?

Mis on veresoonte stentimine?

Stentimine on meditsiiniline toiming, mille peamine ülesanne on paigaldada stent, see tähendab spetsiaalne raam, mis tahes õõnesorgani (anuma, sapijuha) luumenisse ja laiendada seda nõutavasse suurusesse. Stentimine ja muude intravaskulaarsete tehnoloogiate kasutamine, näiteks tromboekstraktsioon ja emboolia, on muutunud neuro- ja südameoperatsiooni tõeliseks tehnoloogiliseks läbimurdeks: meil on võimalus märkimisväärselt vähendada suremust müokardiinfarkti, insuldi ja muude raskete haiguste korral..

Konstantin Borisovich Frolov, MD, arst, südame-veresoonkonna kirurg, esimese linnahaigla nime saanud veresoonkonna, röntgenikiirguse endovaskulaarse kirurgia ja minimaalselt invasiivse flebioloogia keskuse juhataja N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, MD, PhD, esimese linnahaigla röntgendiagnostika ja ravimeetodite osakonna juhataja N.I. Pirogov

Stentimismeetod on eriti väärtuslik ateroskleroosi kirurgilises ravis - haigus, mille korral kolesterooli ladestused (aterosklerootilised naastud) kasvavad järk-järgult arteri arteriaalse veresoonte seina sisemisele voodrile. Selle tagajärjel on anum deformeerunud, selles olev valendik kitseneb, kahjustatud arteri kaudu söödetud organi verevarustus on häiritud. Sõltuvalt arteri asukohast võib kannatada peaaegu iga organ, enamasti süda, aga ka aju, neer, alajäseme.

Pärgarteri stentimine on erijuhtum, kus opereeritakse südame veresooni. Seda iseloomustab suurem risk patsiendile, kuna väiksema veaga veresoonte kirurgi korral suureneb operatsioonilaual südameinfarkti oht.

Mis on stent?

See on väga õhuke, painduv ja vetruv metallraam, mis on torukujuline ja koosneb traatvõrgust. Operatsiooni ajal sisestatakse see mõjutatud anumasse, seejärel pumbatakse spetsiaalse õhupalliga täis (või avaneb ise), laieneb, surutakse laeva seintesse ja suurendab luumenit.

Stendid on valmistatud spetsiaalsest sulamist, mis ühildub inimese organite ja kudedega ning on piisavalt paindlik, et kohaneda kahjustatud laeva seisundiga..

Diagnoosi kinnitamiseks on patsiendil ette nähtud koronaarangiograafia - minimaalselt invasiivne uuring, mis võimaldab teil täpselt määrata pärgarterite kitsendamise astet, kitsenduste täpset lokaliseerimist ja nende olemust. Selleks sisestatakse radiaalse või reiearteri kaudu spetsiaalse kateetri kaudu kontrastaine (joodipõhine ravim), mis täidab pärgarterid verevooluga ja võimaldab röntgeniaparaadi abil uurida kõiki olemasolevaid deformatsioone ja veresoonte ahenemist..

Pilte tehakse mitme nurga alt, tulemus kuvatakse ekraanil ja arhiveeritakse.

Stentimine toimub peamiselt endovaskulaarse meetodi abil - st ilma sisselõiketa - patsiendi nahal väikese punktsiooni abil. Lisaks sellele viiakse kõik toimingud läbi laevade, kasutades selleks spetsiaalset, väga õhukest ja manööverdatavat varustust. Operatsiooni kulgu jälgitakse röntgenkiirguse abil..

Kuna stentimine on röntgenoperatsioon, tehakse seda ainult spetsiaalselt selleks ette nähtud operatsioonitoas. Selliseid operatsiooniruume on paljudes DZM-süsteemile alluvates haiglates.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all; patsient on teadvusel, saab rääkida, oma tervisest aru anda, vajadusel täita arsti korraldusi (hinge kinni hoida, hinge tõmmata jne).

Naha väikese punktsiooni kaudu viiakse patsiendi anumasse spetsiaalne instrument - sissejuhatus. Selle kaudu on õhuke metalljuht, mis on varustatud kanistriga, millele on kinnitatud kokkusurutud stent. Sissetoodud balloon pumbatakse täis, laiendades stendi ja surudes selle anuma siseseinasse. Pärast seda õhupall tühjendatakse ja eemaldatakse arterist sama punktsiooni kaudu koos juhi ja kateetriga. Mõnikord, kui laeva kahjustuskoht on suur, kasutatakse mitut stenti. Samuti on isepisenevaid stente, mis avanevad kitsenemiskohas „kuju mälu“ tõttu.

Ballooni angioplastikat saab teostada iseseisva protseduurina või täiendava stentimisena (tavaliselt).

Stenteerimise ja muude endovaskulaarsete protseduuride absoluutne vastunäidustus võib olla:

jooditalumatus (see on osa radioaktiivsetest preparaatidest);

neerupuudulikkus (kontrastained võivad seda süvendada).

Samuti on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi, mis õnneks on ajutised. Teisisõnu: kavandatud stentimiseks on võimalik valmistuda, stabiliseerides mis tahes haigusi, ravides nakkusi, parandades vereanalüüsi (raske aneemiaga patsientidel on endovaskulaarsed operatsioonid keelatud, samuti juhtudel, kui trombotsüütidevastast ravi ei saa ette kirjutada)..

Röntgenoperatsioonide roll patsiendil

Minimaalselt invasiivse endovaskulaarse kirurgia olulisuse mõistmiseks iga patsiendi jaoks saame võrrelda avatud ja endovaskulaarset veresoontekirurgiat.

Avatud veresoontekirurgia

Angiograafia (üksikasjad, täpsus, visualiseerimine jne)

Üldine anesteesia või spinaalanesteesia.

Paikne või koos meditsiinilise unega.

Operatsiooni keskmine kestus

See võib olla väga erinev, sõltuvalt olukorra keerukusest.

20 minutist 2 tunnini, mis on selgelt lühem kui avatud toimingud

Taastumisaeg (enne tühjendamist)

Kõik avatud operatsioonidega kaasnevad komplikatsioonid

Hematoom laeva punktsiooni kohas; väga harva - südameatakk, südame rütmihäired või märkimisväärne verejooks

Haiglas viibimise kestus

Sõltub operatsiooni iseloomust, kuid igal juhul vähemalt 7 päeva

Muud võimalused? Midagi muud olulist

Nahaõmbluste olemasolu

Tavaliselt mitte

Vajadus võtta antikoagulante pikka aega

Südame kinnitamine: operatsiooni kirjeldus, selle eelised, taastusravi

Sellest artiklist saate teada: millist operatsiooni tehakse südame veresoonte stentimiseks, miks peetakse seda parimateks meetoditeks südame isheemiatõve erinevate vormide ravimisel, eriti selle rakendamisel.

Artikli autor: Anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja Nivelichuk Taras, töökogemus 8 aastat. Kõrgharidus erialal "Üldmeditsiin".

Südame pärgarterite stenteerimine on minimaalselt invasiivne (säästlik) endovaskulaarne (intravaskulaarne) operatsioon südant varustavatel arteritel, mis seisneb nende kitsendatud ja ummistunud alade laiendamises, paigaldades valendikku veresoonte stendi..

Selliseid kirurgilisi sekkumisi viivad läbi endovaskulaarsed kirurgid, südamekirurgid ja veresoontekirurgid endovaskulaarse südamekirurgia spetsialiseeritud keskustes.

Toimingu kirjeldus

Koronaararterite ateroskleroos, mis väljendub kolesterooli naastude moodustumises nende anumate luumenis, on tüüpiline südamehaiguste tekke põhjustav mehhanism.Need naastud näevad välja nagu eendid ja tuberkulid, milles tekivad põletikud, armistumine, laeva sisekihi hävitamine ja verehüüvete moodustumine. Sellised patoloogilised muutused vähendavad veresoonte valendikku, ummistavad osaliselt või täielikult arteri, vähendades verevoolu südamelihasesse. See ähvardab teda isheemia (hapnikuvaegus) või südameatakiga (nekroos).

Südame veresoonte stentimise mõte on koronaararterite valendiku taastamine aterosklerootiliste naastudega ahenemiskohtades spetsiaalsete laiendajate - koronaarstentide abil. Seega on võimalik südame normaalset vereringet usaldusväärselt ja täielikult taastada..

Stentimine ei leevenda ateroskleroosi, vaid kõrvaldab vaid mõneks aastaks (mitu aastat) selle ilmingud, südamehaiguste sümptomid ja negatiivsed tagajärjed.

Koronaarse stentimise tehnika omadused:

  1. See operatsioon on endovaskulaarne - kõik manipulatsioonid viiakse läbi eranditult veresoonte valendikus, ilma naha sisselõigete ja kahjustatud piirkondade terviklikkuse rikkumiseta..
  2. Ummistunud arteri valendikku ei taastata aterosklerootilise naastu eemaldamise teel, vaid kasutades stendi - õhukese metalli vaskulaarset proteesi võrgutoru kujul.
  3. Arteri kitsendatud sektsiooni sisestatud stendi ülesanne on suruda aterosklerootilised naastud anuma seintesse ja lükata need lahku. See toiming võimaldab teil valendikku laiendada ja stent ise on nii vastupidav, et see toimib raamina, mis seda stabiilselt hoiab.
  4. Ühe operatsiooni käigus saab paigaldada nii palju stente kui vaja, sõltuvalt kitsendatud sektsioonide arvust (üks kuni kolm kuni neli).
  5. Stentimine nõuab patsiendile radioaktiivsete ainete (ravimite) manustamist, mis täidavad pärgarterit. Nende kujutiste registreerimiseks ja kontrasti kulgemise kontrollimiseks kasutatakse ülitäpse röntgeniseadmeid..

Lisateave stentide kohta

Kitsendatud koronaararteri luumenisse paigaldatud stent peaks saama usaldusväärseks sisemiseks raamistikuks, mis hoiab ära laeva uuesti ahenemise. Kuid selline nõue pole ainus.

Iga kehasse sisestatud implantaat on kudedele võõras. Seetõttu on tagasilükkamisreaktsiooni vältimine keeruline. Kuid kaasaegsed pärgarterid on nii hästi läbi mõeldud ja kavandatud, et vaevalt need täiendavaid muudatusi põhjustavad..

Uue põlvkonna stentide peamised omadused on:

  • Need on valmistatud koobalti ja kroomi metallisulamist. Esimene tagab kudede hea vastuvõtlikkuse, teine ​​annab tugevuse.
  • Välimuselt sarnaneb see umbes 1 cm pikkusega, läbimõõduga 2,5 kuni 5-6 mm toruga, mille seinad näevad välja nagu võre.
  • Võrgusilma struktuur võimaldab teil muuta stendi läbimõõtu protsessi käigus vajaminevast minimaalsest ummistuskohani maksimaalseks, mis on vajalik kitsendatud ala laiendamiseks.
  • See on kaetud spetsiaalsete ainetega, mis blokeerivad vere hüübimist. Need vabanevad järk-järgult, takistades hüübimissüsteemi reageerimist ja verehüüvete moodustumist stendil endal..
Suurendamiseks klõpsake fotol

Vanadel stendinäidistel on olulisi puudusi, millest peamine on antikoagulandkatte puudumine. See on hüübimisest tingitud stendi ebaõnnestumise üks peamisi põhjuseid..

Meetodi tegelikud eelised

Südame arterite stenteerimine pole ainus viis pärgarteri verevoolu taastamiseks. Kui see oleks nii olnud, oleks koronaarhaiguse probleem juba lahendatud. Kuid on ka eeliseid, mis võimaldavad stentimist pidada tõeliselt tõhusaks ja ohutuks ravimeetodiks..

Temaga konkureerivad tehnikad on pärgarterite šunteerimine ja ravimteraapia. Igal meetodil on teatud eelised ja puudused. Ühtegi neist ei tohiks kasutada mallipõhimõtte kohaselt, vaid tuleks võrrelda individuaalselt konkreetse patsiendi haiguse kulgu iseloomustavate tunnustega.

Pärgarteri šundilõike põhimõte

Tabelis on toodud kirurgiliste tehnikate võrdlusomadused, et tuua esile pärgarteri stentimise tegelikud eelised.

HindamiskriteeriumStentimineŠundi operatsioon
Tehingu mahtMinimaalne, operatsiooni peetakse minimaalselt invasiivseksSuur ja keeruline sekkumine
Kestus1 kuni 3 tundi3 kuni 9 tundi
Südame seiskumise vajadusManipuleerimine toimub töötaval südamel60–70% peab südame peatama
SisselõigeEi ole vajalikRindkere lahutati
NarkoosKohalik tuimestus, harvem pindmine anesteesiaSügav mitmekomponentne anesteesia
TaastumineNädalapäevadNädalaid kuudeks
Hukkamine ägedatel juhtudelVõib-olla südameataki ravi ägedal perioodilProbleemne operatsiooni raskuse tõttu
Töötage väikeste arteritegaVõib-olla laeva läbimõõduga 3 mm või rohkemProbleemne või pole võimalik
Vereringe taastamineJuba mitu aastatAastast aastakümneteni

Nagu tabelist näha, on südame veresoonte stentimine tänapäevases meditsiinis tõesti pärgarterite vereringehäirete ravis tõesti suur läbimurre. Meetod võimaldab lühikese aja jooksul ilma kehale palju kahjustamata ja riskimata taastada müokardi täielik verevarustus.

Kui näidustatud on pärgarteri stentimine

Hoolimata südame pärgarterite stentimise eelistest, ei ole seda väärt teha kõigil südame isheemiatõvega patsientidel, vaid ainult neil, kes annavad teiste meetoditega võrreldes kõige positiivsema tulemuse. Operatsiooni peamised tähised on järgmised:

  1. Aterosklerootiliste naastude põhjustatud koronaararterite kroonilised vormid, mis blokeerivad arterite valendikku rohkem kui 50%.
  2. Stenokardia sagedased löögid, eriti kui seda provotseerib väike füüsiline koormus.
  3. Müokardi infarkti oht ja äge koronaarsündroom - infarkti-eelne seisund.
  4. Esimesed 6 tundi ulatuslikku või väikest müokardi infarkti patsiendi suhteliselt stabiilse üldise seisundiga.
  5. Koronaararterite korduv stenoos (luumeni sulgemine) pärast ballooni angioplastikat, stentimist ja koronaararterite šunteerimist.

Kõigist näidustustest on kõige huvitavamad ägedad koronaarvereringe häired - äge koronaarsündroom ja südameatakk. Selle põhjuseks on palju paremad ravitulemused võrreldes ravimraviga (70–80%), kui sekkumine viiakse läbi 6 tunni jooksul pärast tugeva valu ilmnemist rinnaku taga.

Südame lihase nekroos

Vastunäidustused

Mõnel juhul ei vaja pärgarteri stentimist vajavad patsiendid seda vastunäidustuste tõttu. Need sisaldavad:

  • Patsiendi ebastabiilne või raske üldine seisund - teadvusehäired, püsiv vererõhu langus, šokk, siseorganite (maksa, neerude, hingamisteede) funktsiooni raske puudulikkus.
  • Allergia joodipreparaatide suhtes;
  • Haigused ja seisundid, millega kaasneb vere hüübivuse järsk langus (ravimite üledoseerimine, hemofiilia, mitmesugused koagulopaatiad).
  • Laialdased, pikendatud (üle 1-2 cm) ja mitmed aterosklerootilised ahenemised, mis asuvad ühes või enamas südamearteris.
  • Kahjustus väiksema kaliibriga arteritele läbimõõduga alla 3 mm.
  • Parandamatuteks tunnistatud pahaloomuliste kasvajate esinemine.

Enamik vastunäidustusi on suhteline, kuna need on ajutised, kui on olemas võimalus nende täielikuks või osaliseks kaotamiseks, või neid ei võeta arvesse, kui patsient nõuab operatsiooni..

Stentimist ei saa mingil juhul läbi viia, kui patsiendil on joodi ja sellel põhinevate valmististe suhtes allergiline reaktsioon.

Kuidas on operatsioon?

Preoperatiivne ettevalmistus

Südame veresoonte stentimiseks vajalik minimaalne ettevalmistus on näidatud hädaolukorras. Sel juhul pole aega laiendatud eksamiks. Esitaja:

  • üldine ja vere hüübivuse analüüs (koagulogramm);
  • biokeemiline vereanalüüs AlAT, AsAT, kreatiinfosfokinaasi, troponiinide taseme määramiseks;
  • elektrokardiograafia (EKG);
  • rindkere radiograafia.

Eriti kiireloomulistel juhtudel (umbes 5 tundi pärast infarkti algust) võetakse noores eas füüsiliselt tervetelt patsientidelt proov ja operatsioon viiakse läbi tulemusi ootamata. Kui stentimine toimub plaanipäraselt, uuritakse kõiki patsiente nii põhjalikult kui võimalik..

Töökord

Südame pärgarterite stenteerimine viiakse läbi spetsiaalses operatsioonitoas täieliku steriilsuse tingimustes, kasutades ülitäpseid seadmeid ja röntgenikiirgust. Operatsioonil töötava kirurgi peamised instrumendid on sondid ja kateetri manipulaatorid paksusega 2-3 mm ja pikkusega umbes 1 meeter. Esitage järjepidevalt:

  1. Kohalik tuimestus - kiibistamine novokaiiniga või mõne teise sise-reieluu piirkonna (parem või vasak) anesteetikum.
  2. Reiearteri punktsioon-punktsioon kateetri-manipulaatori viimisega valendikku.
  3. Kui kateeter liigub aordist südame suunas, sisestatakse joodipreparaat (Triambrast, Verografin), mis hõivatakse röntgenikiirtega. See toiming on vajalik selleks, et kirurg saaks veresooni kontrasteerida ja kateetri asukohta kontrollida. Selleks läbitakse patsiendil röntgenikiirgus ja pilt kuvatakse digitaalmonitoril.
  4. Koronarograafia - südame anumate täitmine kontrastiga. Alles pärast selle rakendamist saate kindlaks teha arterite seisundi, stentimise võimaluse ja mahu.
  5. Stendi paigutamine kitsendatud alale - kateetri manipulaatori otsas on õhupall, mis õhu või vedelikuga täites laiendab stendi ja arteri soovitud läbimõõdule.

Võimalikud tüsistused

Operatsioonijärgsed operatsioonijärgsed operatsioonid ja tüsistused esinevad 3-5%:

  • hematoom (hemorraagia) reitel;
  • südame veresoonte kahjustus;
  • verejooks
  • aju ja neerude vereringe kahjustus;
  • stendi tromboos (verehüüvete blokeerimine).

Pärast operatsiooni

Esimesel päeval peaksid südame veresoonte stentimise läbinud patsiendid jälgima voodipuhkust, kuid 3-4 päeva pärast saab nad koju viia. Üldiselt ei erine elu pärast operatsiooni meditsiiniliste soovituste järgimisega võrreldes selle rakendamise eelse ajaga. Veresoonte läbilaskvus sõltub sellest, kui täielikult nõuded on täidetud..

Range dieet

Loomset päritolu rasvase toidu ja kergesti seeduvate süsivesikute, kõrge kolesteroolisisaldusega toidu ja soola kategooriline tagasilükkamine. Nende asendamine köögiviljade, puuviljade, toiduliha, taimeõlide, kala ja muude oomega-3 allikatega peatab usaldusväärselt ateroskleroosi progressiooni.

Säästlik koormus

Esimesel nädalal on igasugune füüsiline tegevus vastunäidustatud, välja arvatud tasasel maastikul kõndimine. Edaspidi laieneb nende maht järk-järgult nii, et kuni 4–6 nädalat võib inimene alustada oma tavapäraseid tegevusi. Raske füüsiline töö, öötöö ja psühho-emotsionaalne stress on kogu eluks vastunäidustatud. Spetsiaalsed harjutused ja treeningravi aitavad kiiremini ja täielikumalt taastuda..

Kohustuslik ravim ja läbivaatus

Patsiendi seisundi jälgimiseks kasutatakse:

  • EKG, sealhulgas treeningtestid 2 nädala pärast;
  • hüübimisuuringud ja vere lipiidide spekter;
  • koronaarangiograafia (plaanipäraselt alles aasta pärast);
  • vere hüübimise uuringud.

Ravimite elukestev manustamine on näidustatud:

  • Vere vedeldamiseks mõeldud antikoagulandid - eelistatult Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) või Warfarin, äärmisel juhul atsetüülsalitsüülhape (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
  • Statitnov ateroskleroosi ennetamiseks - Atoris, Atorvastatiin.
  • Beeta-blokaatorid ja nitraadid - ainult vajaduse korral (valu südames, südamepekslemine, kõrge vererõhk).

Stentimise tulemus ja prognoos

Stentimine taastab südame vereringe, kõrvaldades valusad sümptomid ja infarktiohu, kuid mitte nende ilmnemise algpõhjusest - südamehaigused ja ateroskleroos. Ükski spetsialist ei saa ennustada patsiendi eeldatavat eluiga pärast operatsiooni. Kuid prognoos 90–95% on hea - keskmiselt annab stent pärgarteri avatuse rohkem kui 5 aastat (maksimaalne tähtaeg - 10–15 aastat, minimaalne - paar päeva).

50–60% juhtudest on stentimise tagajärg südame isheemiatõve sümptomite või jääknähtude kadumine. Ülejäänud 40-50% -l on erinev heaolu paranemine. Mida pikem on stendi eluiga, seda suurem on vere hüübivus ja seda tugevam on aterosklerootiline protsess, seda suurem on ummistuse tõenäosus.

Pidage meeles, et elu on lühike, kuid ilus ja pärgarteri stentimine on õrn operatsioon, mis annab haigetele inimestele võimaluse elada kauem ja maksimeerida!

Mis on unearteri operatsioon? Tüübid, võimalikud tüsistused ja rehabilitatsioon

Unearterite kirurgia kui südame-veresoonkonna haiguste ravi on meie ajal üks sagedamini diagnoositavaid haigusi..

Nende peamine põhjus on ateroskleroos, lipiidide ladestumine arterite sisemisse kihti, mis toimub rasva metabolismi halvenemise tagajärjel.
Üsna sageli mõjutavad unearterid, mis häirib peaaju vereringet.

Ateroskleroosi hävitamise peamine ravimeetod on operatsioon, s.o. unearteri operatsioon.

Unearteri operatsioon - näidustused

Unearterite kirurgilise ravi näidustused on nende anatoomilised muutused ja kliiniline pilt..

Operatsioon on vajalik, kui patsiendil on:

  • stenoos - laeva valendiku oluline ahenemine;
  • sisemise või välise unearteri segmentaalne blokeerimine;
  • aneurüsmid - kotikujulised muutused, veresoonte seinte väljaulatuvus.

Unearterite operatsioon unearterite stenoosi või ummistuse korral on soovitatav:

  • arteri valendiku stenootiline ahenemine ületab 70%;
  • laeva sisepind on ebaühtlane või haavandunud;
  • perioodiliselt esinevad aju talitlushäirete sümptomid - nägemise, koordinatsiooni, tundlikkuse, rääkimise jne halvenemine;
  • ülaltoodud häired ilmnevad äkki;
  • patoloogilistel sümptomitel on kalduvus progresseeruda;
  • vastasküljel asuvas unearteris tuvastatakse sarnased muutused;
  • kombinatsioon subklaviaalse või brahiokefaalse arteri stenoosiga või obstruktsiooniga, muutused selgrooarteris.

Unearterite operatsioonid annavad häid tulemusi patsientidel, kelle neuroloogilised sümptomid ilmnevad perioodiliselt ja on kerge iseloomuga.

Operatsiooni vastunäidustused

Kirurgilisi sekkumisi ei tehta, kui:

  • Kolju alusest kaugemale ulatuva unearteri osa täielik obstruktsioon;
  • kardiovaskulaarsüsteemi, maksa, neerude haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • aju ägedad isheemilised häired;
  • raske kahjustatud teadvus ja kooma;
  • intratserebraalne hemorraagia.

Operatsiooni tüübid

Unearterites tehakse mitmeid kirurgilisi protseduure..

Unearteri enderterektoomia

Unearteri endarterektoomia on klassikaline kirurgiline protseduur, mille eesmärk on eemaldada aterosklerootiline naast.

Anuma plastiliseks korrigeerimiseks kasutatakse sobivat bioloogilist või sünteetilist materjali..

Toimingu sammud on järgmised:

  1. Vere hüübimise vältimiseks antikoagulandi kasutuselevõtt, blokeerides mõlemad arterid klambriga.
  2. Lõike teostamine mööda laeva esiseina.
  3. Elastsete šuntide kasutuselevõtt verevoolu säilitamiseks ja aju hüpoksia vältimiseks - elundi verevarustus on piisav ja kirurgiline väli on veretu.
  4. Naastu eraldamine veresoonte seinast - aterosklerootiline kiht kooritakse ringilt lahti, ristutakse läbi, vabastatakse.
  5. Loputage anum, et eemaldada allesjäänud kolesteroolipuru ja vältida järgnevat tromboosi.
  6. Kirurgilise haava sulgemine implantaadi abil;
  7. Vilkumine, šundi eemaldamine, paigaldatud plaastri tiheduse kontrollimine.
  8. Klambrite eemaldamine, klambri paigaldamine sisemise unearteri suhu, et taastada unearteri vereringet.
  9. Kudede kuivendamine, kihtide kaupa õmblemine.

Taastav kirurgia

Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad kasutada mitmesuguseid kirurgiliste rekonstrueerimise meetodeid, kuid juurdepääsu tehnika algoritm jääb samaks:

  • alalõua servast allpool oleva aurikli tagant tehtud nahast tehakse sisselõige - sisselõige vastab sternocleidomuse projektsioonile kaela keskmise ja alumise kolmandiku piirile;
  • subkutaanne rasvkude ja kaela nahaalune lihas lõigatakse lahti kuni bifurkatsiooni tuvastamiseni - laeva kahepoolse hargnemise koht;
  • sideme näoveenil;
  • sekreteerida ühine unearter, hüoidnärv ja sisemine unearter.

Kirurgi edasine taktika sõltub rekonstrueerimise eesmärgist..

Eversioon unearteri endarterektoomia

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on ette nähtud stenoosi esinemise korral suu piirkonnas asuvas unearteris, tingimusel et naastu suurus ei ületa 2 cm ja veresoonte kudede struktuur on rahuldav.

  • arteriaalse hargnemise eraldamine, indikaatorite kontrollimine vastusena verevoolu obstruktsioonile;
  • kui keha taluvus on kinnitatud, katkestatakse anum glomusest, millele järgneb lõhestamine suu piirkonnas;
  • sisemise kihi koorimine koos keskmise kestaga - välimine kiht hõivatakse ja kuvatakse vastupidises suunas;
  • aterosklerootiliste ülekatete koorimine puutumatuks arteriks;
  • laeva väljavõetud osa kontrollitakse sisemise koorumise suhtes, pestakse soolalahusega;
  • sisemise membraani kiudude puudumisel pestes õmmeldakse arteriaalsed seinad;
  • võimaluse korral näidatakse edasist versiooni ja plasti.

Unearteri stentimine

See termin viitab verevoolu taastamisele veresoonte laiendaja - stendi abil.

Sel juhul ei eemaldata tahvel, vaid surutakse veresoonte siseseinale, mille tulemusel taastatakse normaalne verevool.

Stentimine toimub kohaliku tuimestuse ja aktiivse röntgenkontrolli all..

Toiming hõlmab järgmisi samme:

  • brachiaal- või reiearteri punktsioon ja antikoagulandi sisseviimine;
  • anumasse sisestatakse õhupalliga stent;
  • luua võrgusilma filterkorv juhuslikult eraldunud naastude fragmentide püüdmiseks;
  • stendi balloonosa asub aterosklerootiliste kihtide tasemel;
  • täitke õhupall, mis sirgendab veresoone stenootilist piirkonda;
  • kateeter eemaldatakse, jättes stendi, mis säilitab arteri valendiku õige kuju.

Unearteri proteesimine

Unearteri proteesimise näidustuseks on unearteri sisemise piirkonna suure osa lüüasaamine, kui see kombineeritakse lupjumisega. Operatsioonil on järgmine algoritm:

  • laeva resektsioon suus ja kahjustatud piirkonnas;
  • sisemise unearteri läbimõõduga endoproteesi lavastamine.

Kui tuvastatakse aneurüsm, kulutage:

  • laeva klammerdamine;
  • selle osa ekstsisioon aterosklerootiliste kihtidega;
  • siiriku šundi kasutuselevõtt;
  • anastomoosi moodustumine;
  • šundi ekstraheerimine;
  • õhu eemaldamine laeva valendikust ja siirikust;
  • klambri vabastamine.

Vaskulaarne tortuosity

Selle seinte patoloogiliste tegurite mõjul võib sisemine unearter painduda ja muuta suunda. Siis moodustab see liialdusi või voldid.

Igal kolmandal insuldi saanud patsiendil diagnoositakse unearteri tortsus.

Sõltuvalt arteriaalsete muutuste olemusest valitakse kirurgiline tehnika:

  • silmus - mähis;
  • painutamine terava nurga all - koputamine;
  • laeva pikkuse suurenemine.

Mõjutatud fragment lõigatakse ära, seejärel anum parandatakse - parandatakse.

Ettevalmistus unearteri operatsiooniks

Enne keerdunud unearteri plastilist kirurgiat teostatakse patsiendi põhjalik uurimine:

  • vererõhu profiili mõõtmine - näitajate kõikumiste kontroll päeva jooksul;
  • lipiidide spektri ja vere hüübivuse, samuti veresuhkru taseme määramine;
  • elektrokardiogramm ja ehhokardiograafia;
  • Kaela veresoonte dopplerograafia või magnetresonantstomograafia aterosklerootilise naastu täpse asukoha kindlakstegemiseks.

Operatsioonijärgne periood

Patsient veedab esimese päeva pärast operatsiooni anestesioloogia ja intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Järgmise kolme päeva jooksul on vaja voodipuhkust.

Neljandal päeval võimaldavad nad aeglaselt voodist tõusmist, lühikesi jalutuskäike tasasel maastikul arsti järelevalve all.

Kahe nädala jooksul on välistatud:

  • füüsiline koormus;
  • nõlvad
  • Kükid
  • muud äkilised liigutused;
  • alkoholi ja alkoholi sisaldavate jookide kasutamine;
  • suitsetamine.

Kuna stentimiseks kasutatakse radioaktiivset ravimit, on soovitatav suurendada tarbitud vedeliku kogust, et see võimalikult kiiresti kehast välja viia..

Kui operatsioonijärgne periood lõpeb, läheb patsient koju.

Aasta jooksul, vähemalt kaks korda, peab ta tulema eriarsti konsultatsioonile ja rutiinsele läbivaatusele.

Kuvatakse igapäevane vererõhu mõõtmine, mille tõus võib põhjustada ohtlikke ja kahjulikke reaktsioone.

Vajalik on kohustuslik ravim..

Samuti tehakse ettevaatlikult pöördeid kaelalülis. Soovitatav võtta dušši, mitte vanni.

Uute aterosklerootiliste naastude moodustumise vältimiseks tuleks järgida ratsionaalset hüpokolesterooli dieeti..

Selle peamised osad on:

  • minimaalne soola sisaldus;
  • Otsige väikeste osade kaupa regulaarselt 5–6-kordset vastuvõttu;
  • küpsetatud või aurutatud nõud.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Unearterite operatsioon viiakse läbi väljakujunenud tehnika abil, kasutades uusimaid ülitäpseid seadmeid. See aitab vältida paljusid kahjulikke mõjusid..

Kuid mõnikord on pärast operatsiooni oht paljude tüsistuste tekkeks, sealhulgas:

  • müokardi infarkt;
  • äge tserebrovaskulaarne õnnetus - insult;
  • hingamispuudulikkus;
  • hüpertensiooniline kriis;
  • närvikäppade kahjustus;
  • sekundaarse infektsiooni ühinemine;
  • sisemine verejooks;
  • veresoonte seina kahjustus, millele järgneb verehüübe moodustumine;
  • ülitundlikkusreaktsioonid, kui patsient on stentmaterjali suhtes allergiline.

Prognoos pärast unearteri operatsiooni on soodne. Igasugust haigust on aga lihtsam ennetada kui ravida..

Selleks peaksite kinni pidama aktiivsest eluviisist, õigest toitumisest ja igapäevasest rutiinist, samuti olemasolevate haiguste õigeaegsest ravist..

Stendi sisestamine südame anumatesse

Südame anumatesse ladestunud aterosklerootilised naastud häirivad mitte ainult südant ennast, vaid ka kogu vereringesüsteemi. Need ahendavad veresoonte valendikku, põhjustades vere vaba liikumise takistuse. Südame veresoonte virnastamine aitab taastada normaalset vereringet - tänapäevane meditsiinitehnoloogia, mis võimaldab teil laiendada nende luumenit ilma igas mõttes raskete operatsioonideta.

Mis on veresoonte stentimine

Stenteerimine on mõjutatud südame veresoonte laiendamine normaalse läbimõõduga, kasutades stendi - õhukese võrgutoru, mis pumbatakse haige veresooni sisse spetsiaalse õhupalliga.

Balloon surub aterosklerootilise naastu, justkui “sulgedes” selle veresoone seinaga ja vabastades sel viisil valendiku. Veri hakkab normaalselt ringlema ja patsient vabaneb püsivalt stenokardiahoogudest ja südameinfarkti ohust.

Stenteerimise näidustused

Tegelikult on ainult üks näidustus: südame ajuveresoonte seinte ahenemine, diagnoositud patsientide kaebuste ja uuringuandmete põhjal ateroskleroosi tõttu.

Südame anumate stentimise vastunäidustused

Südame anumate stentimismeetodi üks olulisemaid eeliseid on selle rakendamise tingimusteta (absoluutsete) vastunäidustuste puudumine. Erandiks on võib-olla ainult patsiendi keeldumine.

See näeb välja nagu stent

Suhtelised vastunäidustused on siiski olemas, kuid eksperdid võtavad alati arvesse kaasuvate patoloogiate raskust ja võtavad kõik meetmed, et vähendada nende mõju stentimisoperatsiooni tulemustele..

Suhtelise stentimise suhtelised vastunäidustused on järgmised:

  • Erinevat tüüpi elundite puudulikkus (neeru-, hingamisteede)
  • Vere hüübimist mõjutavad haigused (erineva päritoluga koagulopaatiad)
  • Allergia joodipreparaatide suhtes

Kõigil neil juhtudel viiakse läbi ettevalmistavat ravi, mille eesmärk on vähendada haigetest elunditest ja süsteemidest tulenevate komplikatsioonide riski.

Stentimise eelised muud tüüpi toimingute ees

Ateroskleroosist mõjutatud anumate laiendamise peamised meetodid on möödaviik ja stentimine.

Operatsioon - rindkere sisselõige, millele järgneb õmblemine ja pikk taastusperiood.

Südame veresoonte stenteerimisel puuduvad need puudused, kuna selline operatsioon:

  • Vähem traumeeriv
  • Ei vaja anesteesiat (läbib kohaliku tuimestuse all)
  • Ei tähenda patsientide pikaajalist operatsioonijärgset taastumist

Kuid kõigil stentimismeetodi ilmsetel eelistel teevad eksperdid mõnel juhul ikkagi valiku mitte tema kasuks, peatudes möödaviigu operatsioonil. Kõik siin on individuaalne ja sõltub patsiendi seisundist, aterosklerootiliste naastudega veresoonte kahjustuse raskusest ja piirkonnast..

Uurimine ja diagnostika

Preoperatiivne läbivaatus ja diagnoosimine hõlmavad kliinilise analüüsi andmete kogumist ja riistvara diagnostikat. Patsiendid läbivad üldise vereanalüüsi ja biokeemilise testi ning läbivad ka:

  • Rindkere röntgen
  • Elektrokardiogramm
  • Koronaarangiograafia protseduur

See protseduur on eraldi mainimist väärt. Südame veresoonte stenoosi (ahenemise) koronarograafia on kõige informatiivsem südame isheemiatõve diagnoosimise meetod, mis võimaldab täpselt kindlaks teha mitte ainult laeva ahenemise koha, vaid ka ahenemise olemuse, astme.

Teiste organite olemasolevate krooniliste haigustega on ette nähtud täiendav uuring.

Operatsiooni ettevalmistamine

Stentimisoperatsioon viiakse läbi tühja kõhuga, nii et söök lõpetatakse mõni tund enne seda. Kolm päeva enne operatsiooni pakutakse patsientidele klopidogreeli - ravimit, mis takistab verehüüvete teket. Teda on kogu selle aja võetud..

Kui stendi sisestamise koht valitakse jalal (mida tehakse enamasti), raseeritakse enne operatsiooni kubeme piirkond, kuna kõik manipulatsioonid tehakse reiearteriga.

Kuidas stentimist teostatakse?

Pärast anesteetikumi süstimist tehakse jalale või käele punktsioon, mille kaudu sisestatakse sissejuhataja - plasttoru. See tutvustab kõiki muid vajalikke tööriistu..

Kateeter, pikk toru, sisestatakse läbi sissejuhataja kahjustatud anumasse. Pärgarterisse sisestatakse kateeter ja seejärel sisestatakse selle kaudu puhutud õhupalliga stent..

Sisse süstitud kontrastaine rõhu mõjul õhupall pumbatakse ja see laiendab veresoone valendikku. Stent jääb anumasse igavesti..

Operatsiooni kestus sõltub veresoonte kahjustuse raskusest ja astmest ning võib olla mitu tundi.

Operatsioon viiakse läbi kohustusliku röntgenkontrolli abil, mis võimaldab purgi abil stendi asukohta täpselt kindlaks teha.

Mis on stendid

Tavaline stent on õhuke metalltoru, mis on sisestatud anuma õõnsusse ja kaldub teatud aja möödudes koesse “sissekasvama”. Teades seda funktsiooni, lõid eksperdid ravimit elueerivad stendid. See hoiab ära toru sissevoolu, pikendab märkimisväärselt stendi eluiga ja parandab patsiendi elu prognoosi.

Kuid hiljuti on ilmunud lahustuvad stendid, mis kahe aasta jooksul järk-järgult kaovad. Nende eesmärk on vältida veresoonte loomulike kõikumiste häirimist südamelihase kokkutõmbumise ajal, samuti häirete kõrvaldamiseks järgnevate manööverdamisoperatsioonide ajal.

Tüsistused

Vaatamata minimaalsele invasiivsusele, võib stentimisega kaasneda erineva raskusastmega komplikatsioone. Need on kõige tõenäolisemad suhkruhaigetel, samuti neil, kellel on neeruhaigus ja koagulopaatia - verejooksu häired. Sellised patsiendid paigutatakse kohe pärast operatsiooni IT-palatitesse ja neid jälgivad spetsiaalselt spetsialistid, kui oht on olemas.

Südame veresoonte stentimise kõige tavalisemad tüsistused:

  • Verejooks veresoonte seinte kahjustuse tõttu
  • Hematoomid kateetri sisestamise kohas
  • Käitatava laeva takistamine

Kõige tõsisem oht ​​patsiendi elule on aga stentitromboos. See komplikatsioon võib areneda mis tahes operatsioonijärgses staadiumis ja seda iseloomustab äkiline valu. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, on müokardiinfarkt võimalik.

Elu pärast stentimist

Ühtki meditsiinis olemasolevat ateroskleroosist kahjustatud veresoonte laiendamise meetodit ei saa pidada ideaalseks võimaluseks IHD-st igaveseks vabanemiseks. Probleem on selles, et aterosklerootilised naastud võivad blokeerida teiste veresoonte valendikku, kuna ateroskleroos jätkub sageli..

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsientidele, kes on läbinud veresoonte stentimise, mitu päeva voodipuhkust, piirates jäsemete liikuvust, kus operatsioon tehti. Tavaliselt kestab see periood kaks kuni kolm päeva, pärast mida patsient tühjendatakse osakonnast.

Patsientide edasine heaolu sõltub suuresti sellest, kui rangelt nad peavad kinni toitumisalaseid retsepte, koormusi ja vajalike ravimite võtmist.

Narkootikume soovitatakse individuaalselt, sõltuvalt kaasuvatest haigustest, kuid on olemas üks abinõu, mis on ette nähtud kõigile. See on klopidogreel. See vedeldab verd ja blokeerib stendi sees olevad verehüübed..

Klopidogreel on vajalik ja selle määramise aeg on kuus kuud kuni kaks aastat.

Veresoonte ateroskleroosi progresseerumise aeglustamiseks peaksid patsiendid elu lõpuni täielikult loobuma halbadest harjumustest ja järgima spetsiaalset dieeti, mis toimub regulaarselt kolesterooli - aine, millest aterosklerootilised naastud moodustavad - kontrolli all..

Rasvaste, praetud, suitsutatud ja vürtsikute toitude, alkoholi, rasvaste kastmete, muffinite, kiirtoidu kasutamisest on soovitatav täielikult keelduda või viia see miinimumini..

Stentimine on minimaalselt invasiivne ja õrn operatsioon, mis võimaldab teil kiiresti ja püsivalt taastada vereringet südame anumates, kuid selle tõhusus sõltub suuresti patsiendi enda edasisest käitumisest: mõõdukus, täpsus ja meditsiiniliste soovituste range järgimine tagavad tulevikus kõrge elukvaliteedi..

Soovitame lugeda ateroskleroosi põhjuste kohta materjali.

Südame veresoonte (koronaararterite) stentimise operatsioon: vajadusel läbi viia, tulemus läbi viia

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

stent südame pärgarteris

Müokardi isheemiaga patsient on sunnitud pidevalt võtma teatud ravimeid, mis takistavad verehüübeid, kõrget vererõhku ja kõrget vere kolesteroolisisaldust. Vaatamata käimasolevale meditsiinilisele ravile tekib märkimisväärse stenoosiga patsientidel sageli äge müokardiinfarkt. Suurepärane meetod südamehaiguste raviks ja südameataki ennetamiseks on stendi paigaldamine pärgarteri luumenisse.

Stent on õhuke metallraam elastse võrgu kujul, mis sisestatakse arteri luumenisse kokkusurutud olekus ja seejärel sirgendatakse, nagu vedru. Seetõttu surutakse aterosklerootilised naastud arteri seina ja sel viisil laiendatud veresoone sein ei ole enam stenootiline.

Stentide tüübid

Praegu kasutatakse veresoonte kirurgias koobalti ja kroomi sulamist valmistatud stente traadi, võrgu, torukujuliste ja rõngasstruktuuride kujul. Stentide peamised omadused peaksid olema röntgenkontrastsus ja valendiku seina hea ellujäämine. Hiljuti kaetakse paljud stentid raviainetega, mis takistavad veresoone siseseina kasvu (intima) ja seega väheneb uuesti stenoosi (restenoosi) oht. Lisaks sellele kõrvaldab selline kate verehüüvete sadestumise võõrkehale laeva valendikus, st stendis. Seega vähendab ravimite katmine müokardiinfarkti tekkimise riski.

Otseselt valib konkreetse patsiendi stendi kujunduse raviarst. Praeguseks pole stentide kujus põhimõttelisi erinevusi, kuna need on kõik kujundatud vastavalt eri patsientide anatoomilistele erinevustele ja täidavad oma funktsiooni täielikult.

Kuidas stentimine erineb manööverdamisest?

Mõlemad operatsioonid on praegu pärgarterite stenoosi radikaalse ravi meetodid. Kuid omavahel on nad väga erinevad. Südame veresoonte stentimise operatsioon on inimese kehasse teatud tüüpi juhte, mis aitab stenoositud arteril normaalselt funktsioneerida. Stent on võõras keha.

Pärgarteri šunteerimisel (CABG) kasutatakse patsiendi enda arteri või veeni veresoonena, mis võimaldab verevoolu südamesse. See tähendab, et luuakse lahendus, mis ületab takistuse stenoosi lõigu kujul ja kahjustatud pärgarter lülitub vereringest välja.

Vaatamata operatsiooni tehnika erinevustele on nende näidud peaaegu samad.

Stentimisoperatsiooni näidustused

Koronaarse stentimise operatsioon on näidustatud patsientidele, kellel on järgmised südame isheemiatõve vormid:

  • Progresseeruv stenokardia - rindkerevalude rünnakute kestuse ja intensiivsuse suurenemine, mida ei saa peatada keele alla nitroglütseriini võtmisega,
  • Äge koronaarsündroom (eelinfarkt), ähvardades ägeda müokardi infarkti arengut lähiajal ilma ravita,
  • Äge müokardiinfarkt,
  • Varane infarktijärgne stenokardia - südamevalu rünnakud, mis tekivad esimestel nädalatel pärast ägedat infarkti,
  • Stabiilne stenokardia 3-4 FC, kui sagedased, pikaajalised valu rünnakud vähendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti,
  • Varem paigaldatud stendi või šundi korduv stenoos või tromboos (pärast koronaararterite šunteerimist).

pärgarterite stenootiline ateroskleroos - operatsiooni peamine eeltingimus

Ravimiga kaetud stent on eelistatud järgmistes patsientide kategooriates:

  1. Diabeediga inimesed, neerufunktsiooni kahjustus (hemodialüüsi saavad patsiendid),
  2. Isikud, kellel on kõrge risk restenoosi tekkeks,
  3. Patsiendid, kellele tehti katmata stendi paigaldamiseks operatsioon, kellel tekkis korduv stenoos,
  4. Pärast CABG operatsiooni korduva šundi stenoosiga patsiendid.

Operatsiooni vastunäidustused

Hädaolukorra näidustustele vastava stendi, näiteks ägeda müokardi infarkti korral, võib paigaldada isegi tõsises seisundis patsiendile, kui see on tingitud südamepatoloogiast. Operatsioon võib siiski olla vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • Äge insult,
  • Ägedad nakkushaigused,
  • Maksa- ja neerupuudulikkuse lõppstaadium,
  • Sisemine verejooks (seedetrakt, kopsud),
  • Vere hüübimissüsteemi rikkumine, kus on suur eluohtliku verejooksu oht.

Koronaararterite stentimine ei sobi, kui aterosklerootiline kahjustus on pikk ja protsess katab hajuvalt arterid. Sel juhul on parem pöörduda möödavoolu poole..

Ettevalmistus ja käitamine

Stentimist saab teha hädaolukorras või plaanipäraselt. Erakorralise operatsiooni korral tehakse kõigepealt koronaarangiograafia (CAG), mille tulemused otsustavad kohe stendi sisestamise laevadesse. Sellisel juhul langeb operatsioonieelne preparaat vereliistakutevastaste ainete ja antikoagulantide sisseviimisse patsiendi kehasse - ravimid, mis takistavad vere hüübimist (verehüüvete vältimiseks). Reeglina kasutatakse hepariini ja / või klopidogreeli (varfariin, xarelto jne)..

Enne kavandatud operatsiooni peab patsient läbi viima vajalikud uurimismeetodid, et selgitada välja veresoonte kahjustuse aste, samuti hinnata müokardi, isheemiatsooni jne kontraktiilset aktiivsust. Selleks määratakse patsiendile CAG, südame ultraheli (ehhokardioskoopia), EKG standard ja koormusega, transesofageaalne elektrostimulatsioon. müokard (CPEFI - transesofageaalne elektrofüsioloogiline uuring). Pärast kõigi diagnostiliste meetodite läbiviimist hospitaliseeritakse patsient kliinikus, kus operatsioon viiakse läbi..

Operatsioonieelsel õhtul on lubatud kerge õhtusöök. On tõenäoline, et see nõuab teatud südameravimite kaotamist, kuid ainult vastavalt raviarsti juhistele. Hommikueine enne operatsiooni ei ole lubatud.

Otsene stentimine toimub kohaliku tuimestuse all. Üldine anesteesia, rindkere ja rinnaku dissekteerimine, samuti südame ühendamine südame-kopsumasinaga (AIC) pole vajalik. Operatsiooni alguses viiakse reiearteri projektsioonis läbi naha kohalik tuimestus, kuhu pääseb väikese sisselõike abil. Arterisse sisestatakse sissejuhataja - dirigent, mille kaudu kateeter, mille otsa on paigaldatud stent, on ühendatud kahjustatud pärgarteriga. Röntgeniseadmete kontrolli all kontrollitakse stendi täpset asukohta stenoosi kohas.

Järgmisena pumbatakse õhupritsi abil õhupalli abil, mis on stendi sees alati kokkusurutud olekus, ja vedrukonstruktsioonina olev stent sirgendatakse, fikseeritakse tihedalt arteri valendikus..

Pärast seda eemaldatakse õhupalliga kateeter, naha sisselõikega kantakse tihe aseptiline side ja patsient viiakse intensiivraviosakonda edasiseks vaatluseks. Kogu protseduur kestab umbes kolm tundi ja on valutu.

Pärast stentimist jälgitakse patsienti esimest päeva intensiivravi osakonnas, seejärel viiakse ta tavalisse palatisse, kus ta jääb umbes 5–7 päeva enne haiglast väljutamist..

Video: stentimine, meditsiiniline animatsioon

Võimalikud tüsistused

Tulenevalt asjaolust, et pärgarterite stentimine on isheemia raviks invasiivne meetod, see tähendab, et see viiakse keha koesse, on operatsioonijärgsete komplikatsioonide areng täiesti võimalik. Kuid tänu kaasaegsetele materjalidele ja sekkumismeetoditele on komplikatsioonide oht minimeeritud.

Niisiis, intraoperatiivsed (operatsiooni ajal) tüsistused on eluohtlike arütmiate (vatsakeste virvendus, ventrikulaarne tahhükardia), pärgarterite sisselõike (dissektsioon), ulatusliku müokardi infarkti esinemine.

Varasemateks operatsioonijärgseteks tüsistusteks on äge tromboos (verehüüvete settimine stendi paigaldamise kohas), veresoonte seina aneurüsmid selle rebenemise tõenäosusega ja südame rütmihäired..

Hiline komplikatsioon pärast operatsiooni on restenoos, veresoone sisemise voodri vohamine stendi pinnal seestpoolt koos uute aterosklerootiliste naastude ja verehüüvete ilmnemisega.

Tüsistuste ennetamine seisneb stendi paigaldamise põhjalikus röntgenkontrollis, kõrgeima kvaliteediga materjalide kasutamises, samuti ateroskleroosi raviks ja verehüüvete vähendamiseks vajalike ettevalmistuste võtmises pärast operatsiooni. Siin mängib olulist rolli patsiendi õige suhtumine, kuna mis tahes kirurgia valdkonnas on teada, et operatsioonijärgne periood kulgeb positiivselt meelestatud patsientidel soodsamalt kui inimestel, kellel on eelsoodumus ärevuse ja ärevuse tekkeks. Pealegi arenevad tüsistused vähem kui 10% juhtudest.

Eluviis pärast operatsiooni

Reeglina märgivad patsiendid 90% juhtudest stenokardiahoogude puudumist. Kuid see ei tähenda, et võite oma tervise unustada ja jätkata elamist nii, nagu poleks midagi juhtunud. Nüüd peate hoolitsema oma elustiili eest ja vajadusel viima läbi selle korrigeerimise. Selleks piisab lihtsate reeglite järgimisest:

  1. Lõpetage suitsetamine ja kange alkoholi joomine.
  2. Järgige tervisliku toitumise põhimõtteid. Pole vaja end kurnata pidevate näljase dieediga lootuses normaliseerida kõrge kolesteroolisisaldus veres (ateroskleroosi arengu alusena). Vastupidi, te peaksite toidust saama valke, rasvu ja süsivesikuid, kuid nende tarbimine peaks olema tasakaalus ja rasvad „tervislikud”. Rasvane liha, kala ja linnuliha tuleb asendada lahjaga ning praetud toidud ja kiirtoiduained tuleks toidust täielikult välja jätta. Hankige rohkem rohelisi, värskeid köögivilju ja puuvilju, piimatooteid. Kasulikud on ka teraviljatooted ja taimeõlid - oliiv, linaseemned, päevalill, mais.
  3. Võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid - lipiide alandavaid ravimeid (kui kõrge kolesteroolitase), antihüpertensiivseid ravimeid, vereliistakutevastaseid aineid ja antikoagulante (vere hüübimise igakuine kontroll). Erilist tähelepanu tuleks pöörata viimase rühma ravimite määramisele. Niisiis seisneb lihtsa stendi paigaldamisel selle tromboosi „topeltprofülaktika” plavixi ja aspiriini võtmises esimesel kuul pärast operatsiooni ning raviainega kaetud stendi kasutamisel esimese 12 kuu jooksul. Ravimi enneaegne katkestamine arsti ettekirjutuste kohaselt on vastuvõetamatu.
  4. Välistage märkimisväärne füüsiline koormus ja treenimine. Patsiendile piisavalt piisavad koormused kõndimise, kerge jooksmise või ujumise vormis.
  5. Pärast operatsiooni külastage kardioloogi elukohas vastavalt tema vastuvõtule.
  6. Stentimine ei ole puudega operatsioon ja kui patsient on võimeline töötama, saab ta tööd jätkata..

Prognoos, eeldatav eluiga pärast operatsiooni

Prognoos pärast stentimisoperatsiooni on kahtlemata soodne, kuna verevool kahjustatud arteris taastatakse, kaob valu rinnus, väheneb müokardiinfarkti ja südame äkksurma tekkimise oht.

Samuti suureneb eeldatav eluiga - esimese viie aasta jooksul pärast operatsiooni elab üle 90% patsientidest vaikselt. Selle tõestuseks on ka ülevaade patsientidest, kelle elukvaliteet on märkimisväärselt paranenud. Patsientide ja nende lähedaste sõnul kaovad stenokardia rünnakud peaaegu täielikult, nitroglütseriini pideva kasutamise probleem kõrvaldatakse, patsiendi psühholoogiline seisund paraneb - valu rünnaku ajal surmahirm kaob. Patsiendi sulgemine muutub muidugi ka rahulikumaks, kuna pärgarterid muutuvad läbitavaks, mis tähendab, et surmaga lõppenud infarkti oht on minimaalne.

Kus toimub stentimine??

Praegu on operatsioon laialt levinud ja seda tehakse peaaegu kõigis Venemaa suuremates linnades. Nii näiteks on täna Moskvas palju meditsiiniasutusi, kes praktiseerivad südame anumate stentimist. Kirurgiainstituut Vishnevsky, Volõni haigla, teadusinstituut. Sklifosovsky, Kardiokeskus neid. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - kaugel selliste teenuste pakkuvate haiglate täielikust loetelust.

Stentimine tähendab kõrgtehnoloogilist arstiabi (HTMP) ja seda saab läbi viia vastavalt kohustuslikule tervisekindlustuspoliisile (hädaolukorras) või piirkondlikust eelarvest eraldatud kvootide alusel (plaanipäraselt). Kvoodi saamiseks peate esitama taotluse tervishoiuministeeriumi piirkondlikule osakonnale koos lisatud sekkumisvajadust kinnitavate meditsiiniliste uuringute koopiatega. Kui patsient saab endale operatsiooni eest maksta, saab teda opereerida tasulisel alusel. Niisiis, Moskva operatsiooni ligikaudne maksumus on: operatsioonieelne koronaarangiograafia - umbes 10 tuhat rubla, stendi paigaldamine ilma katteta - umbes 70 tuhat rubla, kattega - umbes 200 tuhat rubla.

Kumb on parem - CABG või stentimine?

Ainult südamekirurg saab sellele küsimusele vastata iga stenokardiaga patsiendi kohta. Mõlemal raviviisil on aga kindlaks tehtud mitmeid eeliseid..

Niisiis iseloomustab stentimist vähem traumaatiline operatsioon, patsientide parem taluvus, üldanesteesia vajaduse puudumine. Lisaks veedab patsient haiglas vähem haiguspäevi ja võib alustada tööd varem..

Bypass operatsioon toimub teie enda kudede (veenide või arterite) abil, see tähendab, et kehas pole võõrkeha. Samuti on korduva šundi stenoosi tõenäosus väiksem kui stendil. Kui patsiendil on pärgarterite difuusne kahjustus, saab seda probleemi erinevalt stendist lahendada bypass operatsioon.

Nii et lõpetuseks tahaksin märkida - hoolimata asjaolust, et paljud patsiendid tajuvad südamega kirurgilise sekkumise võimalust ettevaatlikult, peaksid nad kuulama raviarsti soovitusi ja kui stentimine on vajalik, peaksite andma oma mõtetele positiivse hoiaku ja minema ohutult operatsioonile. Lisaks on arstid aastakümnete jooksul õnnestunud koronaarveresoonte operatsioonide käigus koguda piisavalt tõendusmaterjali, mis näitab, et stentimine pikendab usaldusväärselt elu ja vähendab müokardiinfarkti riski.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit