JÄRGMISED JÄRGMISED NENDE SÖÖDAVAADE ARTERIUM

Tere. Olen 34-aastane, selle aasta jaanuaris hakkasid mul adrenaliinikriisid ja paanikahood, mul hakkas tundma hirmu ja ilmnesid mitmesugused kummalised seisundid, hakkasin psühhiaatri juures ravi tegema, võtsin ravimit - alprasolaami 1/2 * 2 s.d., siis vähendasin annust 1-ni. / 4 või isegi 1/8, läks küll paremaks, kuid aja jooksul toimusid muutused - pearinglus, mõnikord kopsud nagu tänaval kõndides ja paanikahoo ajal tugevamad, koordinatsiooni ja kõnnaku halvenemine, soovitati teha MRI kael ja vastavalt uuringu tulemustele Mul ei olnud “märke kuninga-kuninga parema selgrooarteri kuningast ja vasaku selgrooarteri mähisest”, MRI aju ei näita midagi erilist, ülejäänud testid on üldiselt enam-vähem normaalsed, bilirubiini tase on tõusnud, kuid langes siis peaaegu normaalseks. Tahaksin teada: 1) Kas sel juhul on vaja operatsiooni teha? 2) Kas ma pean ravile lisama mingeid ravimeid? 3) Milline on minu puhul insuldi oht, näiteks paanikahoo ajal? 4) Laevade probleem, nagu ma aru saan, ei ole paanikahoogude põhjustaja, vaid mõjutab ainult kaudselt või on endiselt otsene seos?

Küsige arsti teenuselt on veebis saadaval veresoontekirurgi konsultatsioon kõigi teid puudutavate probleemide kohta. Ekspertarstid pakuvad ööpäevaringselt ja tasuta konsultatsioone. Esitage oma küsimus ja saate kohe vastuse!

Kaelaoperatsiooni ülevaated

Unearteri stentimine on kallis toiming. Selle põhjuseks on tarbekaupade kõrge hind. Vaja on väga kalleid ajukaitsesüsteeme, spetsiaalseid vaskulaarse koonusekujulisi stente.

Praegu maksab unearterite stentimine meie kliinikus umbes 300 000 rubla, kuid kodumaiste stendisüsteemide tootjate tulekuga saab seda hinda vähendada.

Uute arterite stentimise uued tehnoloogiad!

Veresoontekirurgi konsultatsioon

Moskva, Leninsky prospekt 102 (metroo Prospekt Vernadsky)

Kohtumise tegemine

KKK

Tere! Mu vend amputeeriti 2019. aasta detsembris ateroskleroosi tõttu, pärast mida hakkas ta gangreeni. Jaanuaris tegid nad uuesti amputatsiooni. Nüüd on märts, kuid haav ei parane. Kas CT laevad.

Vastus: mida teha? Taastage verevool. Saada link MSCT laevadele.

Tere, mu isal oli paremal jalal suure varba gangreen, sõrm amputeeriti, arsti määratud ravi ei aita, on valusid, suur koorik ja seal oli mäda, määriti salve.

Vastus: kiireloomuline on teha vastutegevusega ultraheli n / jäsemete arterites ja CT CT, pärast uuringutulemuste saamist pakume teile optimaalset ravimeetodit.

Kuidas ravida troofilisi haavandeid ja sõrmede nekroosi.

Tere. Pärast eksamit Donetski erakorralise ja rekonstrueeriva kirurgia instituudis. K. Gusakis (DPR) diagnoositi mu mehel südame isheemiatõbi: aterosklerootiline kardioskleroos. CH2a. GB 2 risk 3. Vasaku vatsakese tromb..

Vastus: Tere päevast. Vasak jalg põeb isheemiat, s.o. verevoolu puudumine. Nii et ta ei häiri, peate taastama verevoolu. Vaja operatsiooni. Tehke kõhu aordi ja alajäsemete arterite (jalgadele) CT angiograafia.

Tere, mul murdus jalg septembris, kuid 4 kuu pärast ilmusid punased laigud jalas muljutistena ja need ei möödu. MIS VÕIB OLLA?

Vastus: Tere päevast. Ilma kontrollimiseta on diagnoosi seadmine volitamata. Tundub traumatoloogi poole.

Tere! Mu isal (70-aastasel) on jalgade märg gangreen, me elame koos väikese lapsega (2 aastat) samas korteris, kas see olukord on lapsele ohtlik? tänan!

Vastus: Tere päevast. Gangreen on ohtlik, kui selle külge on nakatunud. Näidake patsienti kirurgile.

Alajäsemete ateroskleroos.

Tere, mul on haige isa, tema jaoks 81-aastane. ateroskleroos, alajäsemete anumate lupjumine. Permis tegid arstid kõik endast oleneva (sealhulgas angioplastika, mis tulemusi ei andnud). Praeguseks.

Vastus: tõenäoliselt saate, kuid peate patsienti isiklikult jälgima. Kirjavahetuse teel ennustust luua ei saa.

Ülajäseme oklusioon

Minu ema on 68-aastane, alates 2019. aasta augustist oli esimest korda paremal pool küünarnukis väga tugev valu. Järk-järgult tugevnes valu ja levis kogu käsivarsi madalamal, see oli konservatiivne ravi, mis ei andnud tulemusi. Konsulteerinud neurokirurg FCN g.

Vastus: teostage ülajäsemete arterite CT angiograafia. Saatke uuringu link e-posti aadressil [email protected]

alajäsemete ateroskleroos

Kas operatsioon või terapeutiline ravi on vajalik

Vastus: Kõik sõltub konkreetsest olukorrast. Kõigepealt kliinilised ilmingud. Näete isiklikku ühendust vaskulaarkirurgiga.

Tere päevast! Palun öelge mulle, et mu isal oli jalgade operatsioon, operatsioon möödas. Kuidas teha kahe jala operatsiooni korraga või vaheldumisi?

Vastus: Tere päevast. Kõik sõltub konkreetsest olukorrast..

Obliteeriv endarteriit (ateroskleroos) n / a

Tere päevast. Mu isa on 80-aastane, tal on sinakaspunased jalad, vaevalt kõnnib, muidugi on südameprobleeme. Eelmisel aastal soovitasid nad amputeerimist (meie tavaline ravim), ta keeldus. Pärast ööd.

Vastus: vajame oma veresoontekirurgi näost näkku konsultatsiooni

© 2007-2020. Uuenduslik veresoonkonna keskus - veresoontekirurgia uus tase

Kontaktinfo:

8 496 247 01 74 - konsultatsioonid Moskvas

Mis on unearteri operatsioon? Tüübid, võimalikud tüsistused ja rehabilitatsioon

Unearterite kirurgia kui südame-veresoonkonna haiguste ravi on meie ajal üks sagedamini diagnoositavaid haigusi..

Nende peamine põhjus on ateroskleroos, lipiidide ladestumine arterite sisemisse kihti, mis toimub rasva metabolismi halvenemise tagajärjel.
Üsna sageli mõjutavad unearterid, mis häirib peaaju vereringet.

Ateroskleroosi hävitamise peamine ravimeetod on operatsioon, s.o. unearteri operatsioon.

Unearteri operatsioon - näidustused

Unearterite kirurgilise ravi näidustused on nende anatoomilised muutused ja kliiniline pilt..

Operatsioon on vajalik, kui patsiendil on:

  • stenoos - laeva valendiku oluline ahenemine;
  • sisemise või välise unearteri segmentaalne blokeerimine;
  • aneurüsmid - kotikujulised muutused, veresoonte seinte väljaulatuvus.

Unearterite operatsioon unearterite stenoosi või ummistuse korral on soovitatav:

  • arteri valendiku stenootiline ahenemine ületab 70%;
  • laeva sisepind on ebaühtlane või haavandunud;
  • perioodiliselt esinevad aju talitlushäirete sümptomid - nägemise, koordinatsiooni, tundlikkuse, rääkimise jne halvenemine;
  • ülaltoodud häired ilmnevad äkki;
  • patoloogilistel sümptomitel on kalduvus progresseeruda;
  • vastasküljel asuvas unearteris tuvastatakse sarnased muutused;
  • kombinatsioon subklaviaalse või brahiokefaalse arteri stenoosiga või obstruktsiooniga, muutused selgrooarteris.

Unearterite operatsioonid annavad häid tulemusi patsientidel, kelle neuroloogilised sümptomid ilmnevad perioodiliselt ja on kerge iseloomuga.

Operatsiooni vastunäidustused

Kirurgilisi sekkumisi ei tehta, kui:

  • Kolju alusest kaugemale ulatuva unearteri osa täielik obstruktsioon;
  • kardiovaskulaarsüsteemi, maksa, neerude haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • aju ägedad isheemilised häired;
  • raske kahjustatud teadvus ja kooma;
  • intratserebraalne hemorraagia.

Operatsiooni tüübid

Unearterites tehakse mitmeid kirurgilisi protseduure..

Unearteri enderterektoomia

Unearteri endarterektoomia on klassikaline kirurgiline protseduur, mille eesmärk on eemaldada aterosklerootiline naast.

Anuma plastiliseks korrigeerimiseks kasutatakse sobivat bioloogilist või sünteetilist materjali..

Toimingu sammud on järgmised:

  1. Vere hüübimise vältimiseks antikoagulandi kasutuselevõtt, blokeerides mõlemad arterid klambriga.
  2. Lõike teostamine mööda laeva esiseina.
  3. Elastsete šuntide kasutuselevõtt verevoolu säilitamiseks ja aju hüpoksia vältimiseks - elundi verevarustus on piisav ja kirurgiline väli on veretu.
  4. Naastu eraldamine veresoonte seinast - aterosklerootiline kiht kooritakse ringilt lahti, ristutakse läbi, vabastatakse.
  5. Loputage anum, et eemaldada allesjäänud kolesteroolipuru ja vältida järgnevat tromboosi.
  6. Kirurgilise haava sulgemine implantaadi abil;
  7. Vilkumine, šundi eemaldamine, paigaldatud plaastri tiheduse kontrollimine.
  8. Klambrite eemaldamine, klambri paigaldamine sisemise unearteri suhu, et taastada unearteri vereringet.
  9. Kudede kuivendamine, kihtide kaupa õmblemine.

Taastav kirurgia

Kaasaegsed meditsiinitehnoloogiad võimaldavad kasutada mitmesuguseid kirurgiliste rekonstrueerimise meetodeid, kuid juurdepääsu tehnika algoritm jääb samaks:

  • alalõua servast allpool oleva aurikli tagant tehtud nahast tehakse sisselõige - sisselõige vastab sternocleidomuse projektsioonile kaela keskmise ja alumise kolmandiku piirile;
  • subkutaanne rasvkude ja kaela nahaalune lihas lõigatakse lahti kuni bifurkatsiooni tuvastamiseni - laeva kahepoolse hargnemise koht;
  • sideme näoveenil;
  • sekreteerida ühine unearter, hüoidnärv ja sisemine unearter.

Kirurgi edasine taktika sõltub rekonstrueerimise eesmärgist..

Eversioon unearteri endarterektoomia

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on ette nähtud stenoosi esinemise korral suu piirkonnas asuvas unearteris, tingimusel et naastu suurus ei ületa 2 cm ja veresoonte kudede struktuur on rahuldav.

  • arteriaalse hargnemise eraldamine, indikaatorite kontrollimine vastusena verevoolu obstruktsioonile;
  • kui keha taluvus on kinnitatud, katkestatakse anum glomusest, millele järgneb lõhestamine suu piirkonnas;
  • sisemise kihi koorimine koos keskmise kestaga - välimine kiht hõivatakse ja kuvatakse vastupidises suunas;
  • aterosklerootiliste ülekatete koorimine puutumatuks arteriks;
  • laeva väljavõetud osa kontrollitakse sisemise koorumise suhtes, pestakse soolalahusega;
  • sisemise membraani kiudude puudumisel pestes õmmeldakse arteriaalsed seinad;
  • võimaluse korral näidatakse edasist versiooni ja plasti.

Unearteri stentimine

See termin viitab verevoolu taastamisele veresoonte laiendaja - stendi abil.

Sel juhul ei eemaldata tahvel, vaid surutakse veresoonte siseseinale, mille tulemusel taastatakse normaalne verevool.

Stentimine toimub kohaliku tuimestuse ja aktiivse röntgenkontrolli all..

Toiming hõlmab järgmisi samme:

  • brachiaal- või reiearteri punktsioon ja antikoagulandi sisseviimine;
  • anumasse sisestatakse õhupalliga stent;
  • luua võrgusilma filterkorv juhuslikult eraldunud naastude fragmentide püüdmiseks;
  • stendi balloonosa asub aterosklerootiliste kihtide tasemel;
  • täitke õhupall, mis sirgendab veresoone stenootilist piirkonda;
  • kateeter eemaldatakse, jättes stendi, mis säilitab arteri valendiku õige kuju.

Unearteri proteesimine

Unearteri proteesimise näidustuseks on unearteri sisemise piirkonna suure osa lüüasaamine, kui see kombineeritakse lupjumisega. Operatsioonil on järgmine algoritm:

  • laeva resektsioon suus ja kahjustatud piirkonnas;
  • sisemise unearteri läbimõõduga endoproteesi lavastamine.

Kui tuvastatakse aneurüsm, kulutage:

  • laeva klammerdamine;
  • selle osa ekstsisioon aterosklerootiliste kihtidega;
  • siiriku šundi kasutuselevõtt;
  • anastomoosi moodustumine;
  • šundi ekstraheerimine;
  • õhu eemaldamine laeva valendikust ja siirikust;
  • klambri vabastamine.

Vaskulaarne tortuosity

Selle seinte patoloogiliste tegurite mõjul võib sisemine unearter painduda ja muuta suunda. Siis moodustab see liialdusi või voldid.

Igal kolmandal insuldi saanud patsiendil diagnoositakse unearteri tortsus.

Sõltuvalt arteriaalsete muutuste olemusest valitakse kirurgiline tehnika:

  • silmus - mähis;
  • painutamine terava nurga all - koputamine;
  • laeva pikkuse suurenemine.

Mõjutatud fragment lõigatakse ära, seejärel anum parandatakse - parandatakse.

Ettevalmistus unearteri operatsiooniks

Enne keerdunud unearteri plastilist kirurgiat teostatakse patsiendi põhjalik uurimine:

  • vererõhu profiili mõõtmine - näitajate kõikumiste kontroll päeva jooksul;
  • lipiidide spektri ja vere hüübivuse, samuti veresuhkru taseme määramine;
  • elektrokardiogramm ja ehhokardiograafia;
  • Kaela veresoonte dopplerograafia või magnetresonantstomograafia aterosklerootilise naastu täpse asukoha kindlakstegemiseks.

Operatsioonijärgne periood

Patsient veedab esimese päeva pärast operatsiooni anestesioloogia ja intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Järgmise kolme päeva jooksul on vaja voodipuhkust.

Neljandal päeval võimaldavad nad aeglaselt voodist tõusmist, lühikesi jalutuskäike tasasel maastikul arsti järelevalve all.

Kahe nädala jooksul on välistatud:

  • füüsiline koormus;
  • nõlvad
  • Kükid
  • muud äkilised liigutused;
  • alkoholi ja alkoholi sisaldavate jookide kasutamine;
  • suitsetamine.

Kuna stentimiseks kasutatakse radioaktiivset ravimit, on soovitatav suurendada tarbitud vedeliku kogust, et see võimalikult kiiresti kehast välja viia..

Kui operatsioonijärgne periood lõpeb, läheb patsient koju.

Aasta jooksul, vähemalt kaks korda, peab ta tulema eriarsti konsultatsioonile ja rutiinsele läbivaatusele.

Kuvatakse igapäevane vererõhu mõõtmine, mille tõus võib põhjustada ohtlikke ja kahjulikke reaktsioone.

Vajalik on kohustuslik ravim..

Samuti tehakse ettevaatlikult pöördeid kaelalülis. Soovitatav võtta dušši, mitte vanni.

Uute aterosklerootiliste naastude moodustumise vältimiseks tuleks järgida ratsionaalset hüpokolesterooli dieeti..

Selle peamised osad on:

  • minimaalne soola sisaldus;
  • Otsige väikeste osade kaupa regulaarselt 5–6-kordset vastuvõttu;
  • küpsetatud või aurutatud nõud.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Unearterite operatsioon viiakse läbi väljakujunenud tehnika abil, kasutades uusimaid ülitäpseid seadmeid. See aitab vältida paljusid kahjulikke mõjusid..

Kuid mõnikord on pärast operatsiooni oht paljude tüsistuste tekkeks, sealhulgas:

  • müokardi infarkt;
  • äge tserebrovaskulaarne õnnetus - insult;
  • hingamispuudulikkus;
  • hüpertensiooniline kriis;
  • närvikäppade kahjustus;
  • sekundaarse infektsiooni ühinemine;
  • sisemine verejooks;
  • veresoonte seina kahjustus, millele järgneb verehüübe moodustumine;
  • ülitundlikkusreaktsioonid, kui patsient on stentmaterjali suhtes allergiline.

Prognoos pärast unearteri operatsiooni on soodne. Igasugust haigust on aga lihtsam ennetada kui ravida..

Selleks peaksite kinni pidama aktiivsest eluviisist, õigest toitumisest ja igapäevasest rutiinist, samuti olemasolevate haiguste õigeaegsest ravist..

Emakakaela lülisamba operatsioon: oht, näidustused, kirurgilised tehnikad, ülevaated

Emakakaela (emakakaela) osakond on selgroolüli kõige liikuvam osa, millel on algselt kitsas selgrookanal ja rikkalik neurovaskulaarne võrk. Selle selgroolülid on väikese suurusega ja spetsiifilise struktuuriga, selgroo emakakaela elementide tuge ja töövõimet pakkuv lihasraam on anatoomiliselt ebapiisavalt tugev ja vastupidav. Kõik see seletab erinevat tüüpi degeneratsiooni ja traumaatiliste vigastuste laialdast esinemist selles selgroo piirkonnas, mida iseloomustavad erksad neuroloogilised sümptomid..

Emakakaela lülisamba struktuur.

Ent tõsist muret valmistab asjaolu, et emakakaela patoloogiatega kaasnevad sageli väga tõsised tagajärjed, sealhulgas jäsemete (eriti käte) parees ja halvatus. Lisaks võivad haiguse kaugelearenenud vormid esile kutsuda tõsise hingamispuudulikkuse, nägemise ja kuulmise kiire halvenemise, ajukoe ägeda vereringehäire jne. Seetõttu on äärmiselt oluline alustada selgroo emakakaela piirkonna ravi võimalikult kiiresti, niipea kui inimene tunneb vastavas piirkonnas esimest ebamugavust..

Vastasel juhul muutub haigus oma olemuselt agressiivseks, mis põhjustab seljaaju kanali tugevat ahenemist, närvijuurte muljumist ja / või arterite pigistamist, mis võib kahjustada seljaaju koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Raskeid seisundeid ravitakse eranditult kirurgiliselt.

Lülisambakanali vigastus ketta väljaulatuvuse tõttu.

Kirurgilise sekkumise tüüp valitakse näidustusi arvesse võttes. Keelduge toimingust, kui see on teile soovitatav, on see võimatu. Operatsiooni kaudu õigeaegselt lahendamata probleem ähvardab puudeid ja mõnikord pöördumatuid. Paljud inimesed arvavad, et selgroo sisse tungimine on väga ohtlik, kuid pidage meeles, et operatsiooni karta on palju ohtlikum ja lükake see seetõttu hilisemasse aega edasi. Vaadake Internetti, seal on üles laaditud palju videoid, mis sisuliselt üles näitavad ja näitavad selgelt, kuidas seda või teist toimingut teostatakse. Näete, et tänapäevane lülisambaoperatsioon on kaugele jõudnud. Täna kehtivad ainulaadsed meetodid, mida kinnitavad patsientide ülevaated ja kliiniliste vaatluste andmed, erinevad:

  • kõrge kasutegur (alates 90% ja rohkem);
  • anatoomiliste struktuuride minimaalne traumaaste;
  • käitatava ala normaalsete funktsionaalsete võimete maksimaalne säilimine;
  • väike intra- või postoperatiivsete komplikatsioonide tõenäosus (keskmiselt kuni 5%);
  • lühiajaline haiglaravi (periood, mil nad haiglast väljastatakse, toimub enamasti 3–10 päeva);
  • suhteliselt tolerantne valu osas ja mitte eriti pikk operatsioonijärgne taastumine (2–3 kuud).

Emakakaela lülisamba operatsioonide tüübid

Veidi edasi liikudes märgime, et pärast mis tahes tüüpi toimingut on vaja taastada, samal ajal on see väga kõrge kvaliteediga ja täisväärtuslik. Kirurgilise ravi lõpptulemus sõltub teie operatsioonijärgsest rehabilitatsioonist, kus terapeutiline võimlemine võtab erilise koha. Pange tähele järgmist teavet: kvalifitseeritud spetsialistide ülevaated teevad selgeks, et isegi kõige edukama operatsiooni tulemused tühistatakse, kui pärast seda ei järgne kompetentset ja õigeaegset taastusravi.

Emakakaela lülisamba funktsionaalsuse taastamiseks kasutatavate olemasolevate kirurgiliste tehnikate hulgas on kõige tavalisem dekompressioonitaktika. Neid kasutatakse kompressioonsündroomi jaoks, see tähendab siis, kui patoloogiline defekt, mis ilmneb selgroolülide C1-C7 sees, avaldab survet närvijuurtele, arteritele, seljaajule ja teistele vastavas tsoonis asuvatele struktuuridele. Dekompressiooniks kasutatakse sageli järgmisi meetodeid:

  • mikrokirurgiline diskektoomia - lülisamba songa ekstsisioon koos lülisamba lülisamba mittetäieliku või täieliku eemaldamisega, viiakse läbi mikroskoobi kontrolli all;
  • laminektoomia - selgroolüli kaare osaline või täielik resektsioon, spinousprotsessid, tahkide liigesed, sidemed;
  • endoskoopiline kirurgia - tehnika, mis kasutab endoskoopi ja mida rakendatakse miniatuurse juurdepääsu kaudu, on sageli ette nähtud herniate, paljude degeneratiivsete muutuste, kasvajate jaoks;
  • nukleoplastika - pulpulaarse tuuma väikese fragmendi „aurustumine”, kasutades laserkiudu ketta väljaulatuva osa väljatõmbamiseks (juurdepääs toimub punktsioonitoru kaudu).

Emakakaela tasemetel kasutatakse ka kirurgiliste sekkumiste stabiliseerivaid taktikaid, millest igaüks muide võib käia koos muud tüüpi operatsioonidega. Kõige populaarsemad stabiliseerimismeetodid:

    artrodesis (seljaaju fusioon) - kahe või enama selgroolüli fikseeritud ühendus (splaissing) nende ebastabiilsusega;

Emakakaela lülisamba röntgenograafia.

Taastusravi ja taastumine pärast operatsiooni

Kaela kirurgiline sekkumine on vahend peamise kahjustava teguri (songa, osteofüütide, kasvaja jne) kõrvaldamiseks. Kõigi motoorsete võimete, haiguse ajal kannatanud kesknärvisüsteemi ja üksikute organite funktsioonide täielikuks puhastamiseks, samuti kudede regenereerimise kiirendamiseks pärast operatsioonivigastust aitab teil läbi põhjaliku taastusravi. Pärast emakakaela lülisamba manipuleerimist korralikult organiseeritud taastumisprotsessi järgmine roll on kõigi võimalike tüsistuste (lihaste atroofia, armide ja adhesioonide, infektsioonide jms), sealhulgas põhihaiguse retsidiivide ja uute degeneratsioonide ilmnemise teistel tasanditel ennetamine..

Keskmiselt võtab täielik taastumine aega 2–3 kuud pärast operatsiooniseanssi. Taastusraviperioodi kestus sõltub kliinilise juhtumi raskusest, kasutatava sekkumise tüübist ja ulatusest, patsiendi keha individuaalsetest omadustest ja komplikatsioonide olemasolust / puudumisest. Seetõttu tuleb eriolukordades taastusravi pikendada kuue kuuni. Pärast mis tahes protseduuri on kaela immobiliseerimine näidustatud teatud aja jooksul, reeglina koosneb see spetsiaalse ortopeedilise krae kandmisest. Taastusravi peamisel perioodil on vastunäidustatud teravate liikumiste tegemine, hüppamine ja jooksmine, te ei tohi lubada pea pöörlemist, kaela intensiivset painutamist ja pööramist, käte ja jalgade õõtsumist ja tõmbamist, raskuste tõstmist üle 3 kg.
Operatsiooni varases staadiumis on antitrombootiliste ja antibakteriaalsete ravimite, dekongestantide ja valuvaigistite korral alati ette nähtud teatud füsioterapeutilised protseduurid vastavalt näidustustele. Alates esimestest päevadest on ette nähtud õrn treeningteraapia kompleks, mida taastatud kujul täiendavad kehalise aktiivsuse keerukamad ja aktiivsemad elemendid. Füüsilise rehabilitatsiooni kavandamine (füsioteraapia seansside valimine, füsioteraapia harjutused jne) peaks toimuma eranditult spetsialisti poolt! Hilisemates etappides näidatakse veetreeninguid (vesivõimlemine, ujumine) ja massaaži, taastusravi lõppedes on soovitatav taastamist jätkata sanatooriumis 14-30 päeva.

Operatsioon emakakaela lülisamba stenoosiks

Emakakaela piirkonna stenoosi all on tavaks tähistada seljaaju kanali valendiku patoloogilist ahenemist, kus asub kesknärvisüsteemi üks peamisi struktuure - seljaaju. Selle patoloogiaga on sageli vaja kiiresti kaasata neurokirurgia, kuna see on ohtlik kriitilise neuroloogilise defitsiidi ja autonoomsete häirete tõttu. Emakakaela striktuur võib põhjustada aju ja seljaaju isheemiat, ülajäsemete halvatust (võivad mõjutada ka jalad) ja isegi kogu keha halvatust kahjustatud ala all.

Emakakaela osteofüütide jooksmine.

Emakakaela stenoosi peamine põhjus on valdaval hulgal osteokondroosi viimane etapp, patsiendi raske puude korral on päästmiseks soovitatav lülisamba kitsendamise operatsioon. Väärib märkimist, et osteokondroosi osutab meile üldistatud mõistena, mis hõlmab laias valikus haigusi, mille see konkreetne degeneratiiv-düstroofiline patogenees algatas. Kaugelearenenud osteokondroosi alusel välja töötatud patoloogiate rühma kuuluvad selgroolülide herniad, selgroolülide marginaalsed kasvud, spondülartroos, sidemete luustumine ja paljud teised.

Kui sümptomikliinik ei reageeri konservatiivsele ravile või väga progresseeruva stenoosi tõttu ei saa kaasata mitteinvasiivseid meetodeid, määratakse operatsioon. Sekkumine hõlmab dekompressioonlaminektoomia kasutamist üldnarkoosis. Kombineeritud probleemiga, näiteks koos songaga, ühendatakse see mikrodisektoomia ja seljaaju sulandumisega. Lülisamba liitmisel kinnitatakse külgnevad selgroolülid metallklambritega (vardad, plaadid, konksud jne), sisestatakse kehadevahelised implantaadid või siirdatakse luutransplantaat metallist hülsiga..

Metallkonstruktsioonide paigaldus.

Emakakaela stenoosi kirurgiline protseduur tähendab traumaatilist ja pikka (kuni 3 tundi) operatsiooni. Selle kasulikkus raskete diagnooside korral on aga vaieldamatu: patsiendid, kes kannatavad operatsioonieelsel perioodil talumatut radikulaarset valu, jäsemete paresteesiat ja pareesi, enamikul juhtudel hakkavad nad märkimisväärset leevendust tundma juba järgmisel päeval. Muidugi on mõnda aega vaja probleemi maksimaalseks lahendamiseks intensiivset operatsioonijärgset ravi. Mõju puudumise risk on tühine (3%). Protseduur võib harvadel juhtudel osutuda ebaefektiivseks või täielikult ebaefektiivseks ning kui seljaaju kokkusurumine kestis aastaid, suureneb ebarahuldava tulemuse tõenäosus märkimisväärselt (kuni 15% -20%)..

Kus on hinnad?

Ja lõpuks jõudsime kõigile kõigile huvitava küsimuse juurde: kui palju maksab kaelalüli operatsioon ja kus seda tehakse sobival tasemel. Hinnaklass on üsna lai, kirurgilise sekkumise mitmekesisus ja keerukuskategooria mõjutavad lõppkulusid. Näiteks maksab ainult üks laminektoomia umbes 20 tuhat rubla, kuid nagu teate, kasutatakse seda iseseisvalt harva. Koos sellega on sageli vaja eemaldada song, selgroolüli ketas, neoplasm jne, mida omakorda täiendab implantatsioonisüsteemide kasutuselevõtt stabiliseerimiseks. Seega võivad kõik kirurgilised protseduurid kokku tõmmata 100-400 tuhat rubla.

Mis puutub neurokirurgilise meditsiiniasutuse valimisse. Võimaluse korral on parem lülisamba probleem lahendada välismaal - Tšehhis, Saksamaal või Iisraelis. Tšehhi Vabariik on esikohal, kuna ortopeedia ja neurokirurgia, taastusravi süsteem arendatakse pärast selliseid sekkumisi siin paremini kui kuskil mujal.

Kogu maailmas seostatakse Tšehhi Vabariiki riigiga, kus parimat kirurgilist ja rehabilitatsiooniabi pakutakse inimestele, kellel on lülisamba ja kõigi luu-lihaskonna haiguste haigused, kõige taskukohase hinnaga. Tšehhi kliinikutes, kus spetsialistid on suurepärase professionaalsusega, on hinnad 2 korda madalamad kui teistes Euroopa riikides, mis on kuulsad oma kõrgelt arenenud meditsiini- ja tervishoiusüsteemi (Saksamaa, Austria jt) poolest. Ja kui võrrelda Iisraeli või Ameerika Ühendriikidega, pole Tšehhi Vabariik halvem, kuid samal ajal erinevad hinnad vähendamise suunas koguni kolm või enam korda.

Kui olete sunnitud tegutsema Venemaal, valige Moskva või Peterburi juhtivad kliinikud, mis on juba aastaid tegutsenud lülisamba neurokirurgia teadusinstituudis või traumatoloogia ja ortopeedia instituudis..

Unearteri operatsiooni tagajärjed

Karotiidikirurgia põhimõtted

Unearterid on anumad, mis on ette nähtud pea ja kaela verevarustuse tagamiseks. Mõne haiguse korral on nende anumate kahjustus või ummistus võimalik, mis põhjustab pea- ja kaelaorganite verevoolu puudumist.

Arvestades nende anumate olulisust, on vaja neid kvaliteetselt ravida.

Tänapäeval on nende veresoonte jaoks kahte tüüpi ravi: konservatiivne uimastiravi vormis ja kirurgiline unearteri operatsiooni vormis.

Tänaseks näitab statistika otseselt tõsiasja, et kirurgiline sekkumine näitab paremaid tulemusi võrreldes konservatiivse raviga. Eriti kui operatsioon tehti selgete näidustuste kohaselt.

Kõigi ettevaatusabinõude ja vastunäidustuste põhjaliku uurimise korral on kirurgilise sekkumise risk ebaoluline. Nii on surmavõimalus väiksem kui üks protsent.

Haiguste ennetamiseks ja jalgade veenilaiendite ilmingute raviks soovitavad meie lugejad taimeekstraktide ja õlidega täidetud pihustit NOVARIKOZ, seetõttu ei saa see olla tervisele kahjulik ja sellel pole praktiliselt vastunäidustusi

Unearterite operatsiooni tagajärjed neuroloogiliste komplikatsioonide kujul ei ületa 2% kõigist kirurgilistest operatsioonidest. Pärast operatsiooni, mille kestus ei ületa ühte tundi, paigutatakse patsient operatsioonijärgsesse ruumi, kus kogu päeva jälgitakse tema seisundit pidevalt. Tüsistuste tekkimisel võetakse vajalikud meetmed nende kõrvaldamiseks..

Sarnased operatsioonid on ette nähtud patsientidele, kellel on varem diagnoositud unearteri arterioskleroos. See patoloogiline protsess on inimese elule üsna ohtlik. Sageli, kui enneaegne ravi lõppeb insuldiga.

Patoloogilise protsessi areng seisneb selles, et emakakaela veresooned hakkavad ummistuma aterosklerootiliste moodustistega. Sellised moodustised võivad põhjustada isheemilise insuldi..

Kuidas see juhtub? Ummistumise käigus hakkavad moodustuma verepallid, mis liiguvad aju poole. Niipea kui verepallid jõuavad määratud sihtmärgini, sulgeb emakakaelaarter kohe.

Isheemilise insuldi areng võtab enda alla 82% kõigist muudest patoloogilistest protsessidest. Kahjuks muutuvad selle diagnoosiga patsiendid sageli invaliidideks või isegi surevad. Kui aterosklerootiline naast vähendab oluliselt arteriaalset valendikku, peatub aju piisavalt vere saamist. Seega ei saa patsient elada täisväärtuslikku elu.

Kõige radikaalsem ravi on unearteri endarterektoomia. Seega eemaldatakse aterosklerootiline naast valendikust täielikult..

Kui vaadata meditsiinistatistikat, võite märgata suundumust, et unearteri ravimisel ravimitega kahe aasta pärast tekib insult 28% ja kui tehakse unearteri endarterektoomia, väheneb protsent 8-ni.

Unearteri operatsiooni viivad läbi:

  • proteesi paigaldamine unearterisse;
  • unearteri endarterektoomia. Lisaks valmistatakse plaaster plaastriga;
  • arteriaalne stentimine;
  • unearteri endarterektoomia.

Erinevate kirurgiliste meetodite abil saate unearteris aterosklerootilistest naastudest vabaneda.

Arstide valik põhineb rekonstrueeritud protsesside tüüpidel ja veresoonte luumenites taastamisprotsessi meetodil. Arstid pääsevad unearterisse ainult ühel viisil, naha sisselõike kaudu. Üks sisselõige tehakse lõualuu alumisse serva ja teine ​​aurikli välisküljele.

Näo veenid asuvad unearteri lähedal, arstid kinnitavad need spetsiaalsete klambritega. Kui arstid on unearteri peaaegu jõudnud, eritavad nad pehmet kudet hüoidnärvidest. Seejärel tõmmake ühised arterid samal viisil.

Sisemise arteri esiletõstmiseks peate tegema minimaalse kontakti arteri seintega. Kui see on kahjustatud, levivad aterosklerootilised naastud ja trombemboolia kogu vereringesüsteemis.

Unearterite operatsioon (CA) on näidustatud peamiselt veresoone ahenenud patsientidele ja selle eesmärk on tagada aju piisav verevarustus. Unearterid on suurimad ja olulisemad anumad, mis varustavad aju verd, mis on hapnikuvaeguse suhtes väga tundlik. Isegi nende arterite näiliselt väike ahenemine võib põhjustada närvikoe kahjustuse sümptomeid, on insuldi ja isegi patsiendi surma oht.

Veresoontekirurgide tähelepanuväärsed kohad on ühine unearteri hargnemise tsoon ja sisemine unearter (ICA) - need on alad, kus toimuvad kõige sagedamini struktuurimuutused ja seetõttu muutuvad nad kirurgilise ravi objektiks.

unearteri struktuur

Insult (peaajuinfarkt) on üks veresoonte ja aju kõige ohtlikumaid haigusi, mille levimus on viimastel aastakümnetel võtnud murettekitavaid mõõtmeid. Ajuinfarkti peamine põhjus on ateroskleroos, mis põhjustab arteri valendiku kriitilise ahenemise. Muidugi on patoloogia ravis välja töötatud terapeutilised lähenemisviisid, kuid nagu suurte uuringute tulemused näitavad, ei saa ükski konservatiivne meetod anda sellist tulemust nagu operatsioon.

Aju verevarustuse häired ei möödu märkamatult, sageli jäävad tõsised tagajärjed, mis muudavad patsiendi invaliidiks, ja kaotatud ajufunktsioonide taastamine isegi juhul, kui operatsioon tehakse, pole alati võimalik. Selle asjaolu tõttu on aju veresoonte katastroofide ennetamiseks vajalik kirurgiline ravi, see tähendab isegi enne närvisüsteemi kannatamist.

Unearteri stenoosi kirurgiline profülaktika vähendab märkimisväärselt ägedate vereringehäirete tõenäosust, normaliseerib vere aju kohaletoimetamist, parandab patsientide heaolu ja pärast insuldi võimaldab edukamat taastusravi.

Kirurgilise sekkumise tüüp ei sõltu ainult veresoonte seinakahjustuste tüübist, patsiendi vanusest ja seisundist, vaid ka kliiniku tehnilistest võimalustest, kogenud kirurgide olemasolust keerukate minimaalselt invasiivsete ravimeetoditega..

Tänapäeval on kõige tavalisem unearteri endarterektoomia, see on ka kõige radikaalsem, avatum, nõuab kõige märgatavamat sisselõiget. USA-s tehakse selliseid operatsioone rohkem kui 100 tuhat aastas, Venemaal - suurusjärgu võrra vähem, kuid ravi vajavate inimeste hõlmatus suureneb järk-järgult.

Unearteri stentimisel on sama operatsiooniriskiga avatud operatsiooni ees palju eeliseid. Minimaalselt invasiivne ja esteetiline muudavad selle atraktiivsemaks, kuid kõigil kirurgidel pole selle läbiviimiseks piisavalt kogemusi, nii et mitte igal patsiendil pole valikut, samas kui anuma defekti kõrvaldamise aeg on piiratud. Sellega seoses on stentimisega alternatiivne ravi palju vähem levinud kui endarterektoomia..

Proteesimine on näidustatud neile patsientidele, kellel on märkimisväärne kahjustus, mis ei võimalda loobuda õrnematest meetoditest. Tavalise ateroskleroosi korral peetakse proteesimist valitud meetodiks.

Unearteri endarterektoomia on peamine operatsioon aterosklerootiliste naastude eemaldamiseks unearterist, mille käigus eemaldatakse arteri valendikust patoloogiline sisu ja taastatakse loomulik verevool. Tavaliselt viiakse see läbi üldnarkoosis, kuid rahustite samaaegse manustamisega on võimalik kohalik tuimestus.

Unearteri endarterektoomia on näidustatud ateroskleroosi, uneartrombi korral, mis põhjustab kliiniliselt olulisi aju hemodünaamilisi häireid, samuti asümptomaatilist ateroskleroosi, kuid veresoone olulist ahenemist.

Naha sisselõige algab kõrva tagant, 2 cm alumise lõualuu servast tahapoole, sellega paralleelselt, siis kulgeb see mööda rinnaku rinnalülide ja on umbes 10 cm pikk. Pärast naha ja selle all oleva kiu dissekteerimist otsib kirurg ühise unearteri jaotust, valib mõlemad selle harud ja tungib sisemisse sisemusse.

unearteri endarterektoomia (naastu eemaldamine unearterist)

Kirjeldatud manipulatsioonide läbiviimisel on vaja suurt hoolt, närvid suunatakse hoolikalt küljele, näo veen ligeeritakse. Jõudnud sisemise unearterini, proovib kirurg instrumentidega võimalikult vähe ühendust võtta, kuna anumate hoolimatu käitlemine võib kahjustada naastu terviklikkust ja killustumist, mis on tõsise emboolia, tromboosi ja insuldi all otse operatsiooni ajal.

Hepariin sisestatakse anumatesse, need pigistatakse järjestikku, seejärel tehakse arteriaalse seina pikilõige, kuni see tungib valendikku. Aju verevarustuse tagamiseks kogu sekkumise ajal pannakse arterisse spetsiaalne silikoonšunt. Samuti takistab see verevoolu anuma manipuleerimise piirkonnas.

Järgmine etapp on aterosklerootilise naastu otsene ekstsisioon. Nad alustavad seda lähemal ühise unearteri jagunemiskohale, seejärel koorib tahvel kogu unearteri sisemise haruni, et saada puhas ja muutumatu intiimsus. Vajadusel saab sisemise membraani kinnitada keermega arteri seina külge.

Naastu eemaldamine viiakse läbi, pestes anuma luumenit soolalahusega. Tänu pesemisele eemaldatakse rasva fragmendid, mis võivad muutuda emboolia allikaks. Veresoone terviklikkuse taastamine on võimalik sünteetilistest materjalidest või patsiendi enda kudedest valmistatud plaastri abil.

Pärast kõigi vaskulaarseina manipuleerimistega eemaldatakse selle valendikust šunt, kirurg kontrollib liigeste tihedust, eemaldades klambrid järgemööda sisemisest ja seejärel välisest unearterist. Kaela koed õmmeldakse vastupidises järjekorras ja haava põhjale jäetakse silikooni äravool.

  • stentimine: kasutatakse arteriaalse raja stenoosiks, tema abiga taastatakse stenti paigaldamise teel veresoone algne valendik;
  • endaversrektoomia eversioon: kasutatakse arteriaalse raja stenoosiks, selle abiga lõigatakse veresoone valendikus koos membraaniga kustutavad massid;
  • unearteri endarterektoomia plastplaastriga: sama nagu eversiooni endarterektoomia, kuid klassikalises versioonis;
  • proteesimine: vajalik, kui patoloogia piirkond on pikk.

Unearteri operatsioonide tüübid ateroskleroosi korral: näidustused ja vastunäidustused

Patsiendi eluohtliku seisundi tekkimisel tuleb viivitamatult läbi viia kaela veresoonte operatsioon. Sellistes tingimustes tuleb operatsioon teha kohe pärast patsiendi haiglasse toimetamist:

  • arteri või veeni järsk painutamine või keerdumine;
  • põhjustades patsiendile lõikehaava või torkehaava;
  • unearteri seina kihistumine rebenemise ohuga (aneurüsm);
  • ummistunud laev;
  • arteri valendiku ootamatu ahenemine, mille tõttu areneb aju hapniku nälg.

Valikaine kirurgia peamine näidustus on ateroskleroos - kolesterooli naastude moodustumine, mille tõttu on häiritud aju verevarustus. Ateroskleroosi oht on see, et naastud ei taandu ja seetõttu annavad konservatiivsed meetodid harva positiivse efekti.

Ravimite võtmine võib seisundit pisut leevendada, kuid pärast nende kasutamise lõppu süveneb hapniku nälgimine veelgi ja seetõttu suureneb insuldi tekke oht. Sel juhul on kõige tõhusam ravi operatsioon..

Planeeritud operatsiooni näidustuseks on ka patoloogia progresseerumine, kui ravimteraapia ei anna õiget tulemust, näiteks kui veresoon ahenes stenoosiga 70%.

Kaela veresoonte operatsiooni vastunäidustused:

  1. aju verejooks;
  2. südame isheemiatõve ägenemine.
  • individuaalne anesteesia talumatus;
  • laeva ebatavaline anatoomiline struktuur;
  • teisaldatavad naastud, mida ei saa eemaldada;
  • arteri seinte samaaegne deformatsioon ja hõrenemine;
  • allergiline reaktsioon meditsiinilise sulami suhtes;
  • verejooksu häire;
  • krooniliste haiguste esinemine, mis välistavad operatsiooni võimaluse.

Emakakaela laevadel toimuvad operatsioonid reeglina ilma eriliste komplikatsioonideta. Kõige tavalisem komplikatsioon on korduv arteri ahenemine ja haava paranemise probleemid. Kõige ohtlikum tagajärg on insult, kuid selle arengu tõenäosus ei ületa 1%.

Ateroskleroosi unearteri operatsioon on ette nähtud neile patsientidele, kellel on veresooned ahenenud, pakkudes ajule pidevat verevarustust. Unearterit peetakse kõige olulisemaks ja suurimaks anumaks, mida iseloomustab suurenenud tundlikkus hüpoksia (hapnikunälg) suhtes..

Isegi arterite luumenuse kerge ja lühiajaline ahenemine võib põhjustada hapnikuvaegust ja mõnel juhul surma. Mõelge, kuidas tehakse operatsioon unearterites, et kõrvaldada aterosklerootilised tüsistused.

Operatsiooni peamine põhjus pole mitte niivõrd ateroskleroos, kuivõrd selle põhjustatud tagajärjed - unearteri stenoos. See patoloogia põhjustab ühe kolmandiku kõigist insuldidest, põhjustab isheemilist nekroosi ja ajuinfarkt toimub 50% juhtudest 12 kuu jooksul patsientidel, kelle sisemistes unearterites on 70% suletud valendikku. Seetõttu on paljudel juhtudel vajalik kiireloomuline kirurgiline sekkumine..

Unearteri ateroskleroosi operatsioonid viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  1. Valendiku ahenemine 70% või rohkem, isegi sümptomite puudumisel;
  2. Varasema insuldi korral, samuti isheemia sümptomite esinemisel koos valendiku ahenemisega 50%;
  3. Kroonilise isheemilise haiguse või ajufunktsiooni kahjustuse progresseerumine;
  4. Kahepoolsete aterosklerootiliste kahjustuste esinemine;
  5. Mitmete suurte anumate, sealhulgas unearteri lünkade kattumine.

Vaatamata selgete näidustuste olemasolule on paljudel juhtudel arterite operatsioon oht.

Järgmistel juhtudel ei ole naastude eemaldamine kaela veresoontest soovitatav kirurgiliselt:

  • Rasked haigused, samuti kopsu-, neeru- ja südamehaiguste ägedad vormid dekompensatsiooni seisundis;
  • Insult;
  • Patsiendi kooma, pikaajaline teadvusehäire;
  • Isheemilisest nekroosist põhjustatud massilised peaaju hemorraagiad;
  • Ulatuslik arteriaalne oklusioon ja sellele järgnev ajukahjustus.

Kaasaegne kirurgia hõlmab minimaalselt invasiivseid protseduure - s.t. sellised, mis tagavad minimaalse sekkumise ja väikesed kasutatavad alad. Enne operatsiooni on vaja läbida standardsed kliinilised uuringud, samuti spetsiaalsed uuringud - angiograafia, MRI, arteriaalne dupleks skaneerimine.

Unearteris on kolme tüüpi naastude eemaldamist:

  • Arteriaalne proteesimine;
  • Eversiooni endarterektoomia;
  • Stentimine.

Kasutatava kirurgilise tehnika valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kliiniku tehnilisest varustusest, minimaalselt invasiivse kirurgia kogemusega arstide professionaalsusest.

Kõige tavalisem tehnika on endarterektoomia - see on ka kõige traumeerivam, vajades avatud operatsiooni.

Aastas tehakse USA-s umbes 100 tuhat sellist operatsiooni, Vene Föderatsioonis on see arv madalam, kuid suureneb igal aastal. Stentimine on leebem operatsioonitüüp, kuid nõuab palju professionaalsemaid kirurge, seetõttu on stentimine palju vähem levinud. Proteesimist kasutatakse unearteri aterosklerootiliste kahjustuste suure ala korral ja alternatiivsete, säästlikumate meetodite puudumisel.

Seda tüüpi operatsioon on protseduur patoloogilise sisu (aterosklerootilise naastu) eemaldamiseks arteri valendikust. Reeglina viiakse see läbi üldnarkoosis, kuid hiljuti on levinud ka kohalik tuimestus rahustitega..

Naha sisselõige tehakse kõrva taga 2 cm kaugusel, see jätkub alumise lõualuuni ja kulgeb sellega paralleelselt. Järgmisena peab sisselõige ületama sternomastoidset lihast - kogupikkus on umbes 10 cm.Edasi eraldatakse nahaalune kude, mille järel kirurg leiab üles unearteri hargnemiskoha, määrab nende asukoha ja pärast seda tagab juurdepääsu sisemisele unearterile. Näo veen manipuleerimise ajal pingutatakse, närvikohad tõmmatakse küljele.

Kontakt unearteriga ise on minimaalne, kuna on oht aterosklerootilise naastu defragmenteerumiseks koos järgneva tromboosi ja insuldiga.

Järgmine samm on arteri väljalõikamine koos sellele järgneva silikoonšundi paigutamisega, mis hoiab ära liigse verekaotuse ja tagab aju katkematu verevarustuse. Pärast seda teostatakse naastu otsene eemaldamine - eraldamine toimub arteri hargnemisele lähemal olevast küljest ja edasi kogu naastu kogu pikkuses.

Pärast naastu eemaldamist pestakse anum soolalahusega ja seejärel tehakse sellele plaaster, mis on valmistatud kas tehismaterjalidest või patsiendi enda koest. Šunt eemaldatakse viimaste sammudega, kontrollitakse arteri terviklikkust ja seejärel viiakse läbi pindmiste kudede taastamine, nagu see oli algselt.

Operatsioon on eelmisega diametraalselt vastupidine - sisselõiget ei tehta, vaid tehakse üldnarkoosi mõjul punktsioon (süst) (mõnel juhul võib välja kirjutada kohaliku)..

Torke abil asetatakse arteri sisepinnale spetsiaalne õhupall, mis laiendab kitsendatud valendikku. Pärast seda sisestatakse stent - spetsiaalne tööriist, mis hoiab valendiku läbimõõtu.

Samuti saab kogu arteri pikkusesse paigaldada põikfiltrid, mis on mõeldud vere filtreerimiseks - seda tehakse nii, et õhupallide ajal maha sattuda tekkiv naast ei satuks vereringesse ja põhjustaks insuldi.

Seda tehnikat kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on tugev arterite tortuosus ja ka enamikul nende piirkondadest on aterosklerootiline kahjustus. Teisisõnu, arteri protees paigaldatakse siis, kui kirurgid juba teavad, et muud meetodid ei anna positiivset tulemust või on liiga pikad ja aeganõudvad..

Arteri suu piirkonnas lõigatakse ära pagasiruumi sisepind, mida haigus mõjutab. Järgmisena ühendatakse ühine verevoolu süsteem ja ülejäänud osa spetsiaalse proteesi abil, mis on tehismaterjalidest valmistatud toru.

Toru mõõtmed valitakse enne operatsiooni, sõltuvalt patsiendi keha individuaalsetest omadustest. Sekkumistehnika lõpeb spetsiaalse drenaaži paigaldamisega.

Näidatud unearteri stentimine:

  1. Patsiendid, kelle veresoonte ahenemine on üle 60%,
  2. Isikud, kellele on vastunäidustatud unearteri operatsioon - endarterektoomia,
  3. Patsiendid, kellel on restenoos pärast endartektoomiat,
  4. Insuldi sümptomitega patsiendid,
  5. Üldnarkoosi talumatusega,
  6. Pärast kaela kiiritamist,
  7. Pärast operatsioone kaela organitel.

Unearteri stentimine on vastunäidustatud:

  • Kannatavad rasked rütmihäired, maksa- ja neerupuudulikkus,
  • Allergia operatsioonide ajal kasutatavate ravimite ja kontrastainete suhtes,
  • - kellel on olnud ajuverejooksud viimase 2 kuu jooksul,
  • Tromb koos unearteri täieliku ummistusega, samuti aordi kaare ebastabiilsed naastud,
  • Antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ravimite võtmise vastunäidustused.

Unearteri stentimine toimub mitmes etapis. Esialgsel etapil viiakse läbi angioplastika, mis on vajalik stenootilise piirkonna laiendamiseks. Reie- või brahiaalarter torgatakse, intravenoosselt manustatakse 5000 hepariiniühikut ja seejärel viiakse kahjustuse kohale kateeter, mille otsas on balloon..

Selle kaudu süstitakse kontrastaine, mis aitab arstil monitori kaela veresooni näha. Balloon on täis pumbatud, laeva valendik laieneb. Sel ajal võib patsient tunda kuuma juurdevoolu pähe. Kitsendamiskoha kohale on paigaldatud ajutine filter - omamoodi vihmavari, mis püüab kinni verehüübed või operatsiooni käigus eraldunud naastuosakesed.

Meie eelised

Uuendusliku veresoonkonna keskuse kirurgid on unearterite patoloogilist tortuosityt ravinud alates 2001. aastast. Selle aja jooksul tehti palju teaduslikku tööd ravinäidustuste, diagnostilise algoritmi kindlaksmääramiseks. Töötati välja kirurgiliste sekkumiste tehnika. Pärast seda on patoloogilise tortuositeedi jaoks tehtud üle 200 kirurgilise sekkumise ilma komplikatsioonideta, millel on head vahetud ja pikaajalised tulemused..

Operatsiooni ettevalmistamine

Unearterite stentimise operatsioon viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele. Operatsiooni vajaduse määrab veresoontekirurg igal juhul eraldi. Spetsialist küsib patsiendilt ravimite kohta, mida ta võtab; allergia kontrastaine, metallide või plasti suhtes. Patsiendil on keelatud süüa ja juua õhtul stentimise eelõhtul. 5–7 päeva enne operatsiooni on tal ette nähtud võtta narkootikume dessagrantide rühmast.

Patsiendi operatsioonieelne põhjalik uurimine on suunatud kitsenemise asukoha kindlakstegemisele. Unearteri angiograafia on kõige levinum diagnostiline tehnika, mille abil saab tuvastada unearteri stenoosi või ummistust. Kateeter sisestatakse kohaliku tuimastuse all reie- või radiaalarterisse ja saadetakse radioloogilise kontrolli all aordi kaudu unearterisse..

Pärast kontrastaine tungimist kehasse tehakse teatud intervalliga pilte. Angiograafilised andmed võimaldavad meil teha lõpliku järelduse unearterite stenoosi astme kohta. Ultraheli, MRI ja CT koos kontrastiga võimaldavad teil saada ka pildi veresoonte kahjustatud piirkonnast.

Pärast lokaalanesteesiat, hepariini ja rahustite kasutuselevõttu ühendatakse patsient aparatuuriga, mis mõõdab pulssi ja vererõhku. Protseduuri ajal teostatud dopplerograafiline uurimine võimaldab kontrollida verevoolu lineaarset kiirust ja mikroembolaaride läbimist mööda vaskulaarset kihti.

Operatsiooni ajal suhtleb veresoontekirurg patsiendiga, kontrollides nii aju tööd. Patsient on unine ja lõdvestunud, kuid on teadvusel, järgib arsti juhiseid ja kirjeldab oma tundeid. Nad annavad talle ajutegevuse kontrollimiseks kummist mänguasja või palli. Erandjuhtudel toimub stentimine üldanesteesia all..

Operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt. Enne operatsiooni tuleks desinfitseerida kroonilise infektsiooni koldeid - karioossed hambad, krooniline tonsilliit ning siseorganite krooniliste haiguste korral on vaja saavutada stabiilne remissioon. Gastroskoopia viiakse tingimata läbi peptilise haavandi välistamiseks, et vältida seedetrakti verejooksu operatsioonijärgsel perioodil. Naiste operatsioon viiakse läbi menstruaaltsükli keskel..

Üldine vereanalüüs

Uriini üldine analüüs

Biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, kreatiniin, uurea, ALAT, ASAT, bilirubiin, elektrolüüdid)

Hüübiv vereanalüüs (APTT, fibrinogeen)

Söögitoru-Gastroskoopia

Unearteri ja selgroolülide ultraheli

Aju magnetresonantstomograafia

Pea ja kaela arterite multispiraalne kompuutertomograafia

Taastusravi pärast unearteri operatsiooni

Emakakaela veresoonte operatsioonide korral on rehabilitatsiooniperiood tavaliselt lühike ja suhteliselt lihtne. Vahetult pärast sekkumist saadetakse patsient intensiivraviosakonda, tüsistuste puudumisel üle ta tavalisse palatisse juba järgmisel päeval.

Patsient peaks olema kolm päeva voodis. Neljandal päeval saab patsient juba püsti tõusta ja teha lühikesi jalutuskäike.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus on lubatud kaks nädalat pärast operatsiooni. Mis kõige tähtsam - ärge lubage pea järske pöördeid ja painutusi, püüdes hoida oma kaela pingevabas olekus, et õmblused ei hakkaks lahknema.

Seejärel tuleb patsiendil stenoosi või ateroskleroosi tekke jälgimiseks regulaarselt läbi viia tervisekontroll. Kontroll peaks toimuma vähemalt kord kuue kuu jooksul. Vererõhku tuleb jälgida iga päev.

Stentimise kõige tõsisemad tagajärjed:

  1. Allergia,
  2. Verejooks,
  3. Hematoom kateetri sisestamise kohas,
  4. Südameatakk,
  5. Nakkus,
  6. Arteri vigastus või kahjustus,
  7. Stent liigub,
  8. Restenoos stendi paigutamise piirkonnas,
  9. Pea veresoonte ummistus embooli või trombiga,
  10. Stroke,
  11. Stentse trombi moodustumine,
  12. Vale aneurüsm,
  13. Patsiendi surm.

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid arenevad sageli riskirühma kuuluvatel inimestel. Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes põevad:

  • Hüpertensioon,
  • Allergiline reaktsioon materjalidele, millest stent on valmistatud,
  • Veresoonte lupjumine,
  • Raske veresoonte stenoos,
  • Arterite struktuuri kõrvalekalded,
  • Keha suurte anumate ateroskleroos ja tromboos.

Mitu päeva selles kohas, kus kateeter oli, on verevalum, turse ja väike tihend. Patsiendid peavad võtma klopidogreeli kuue kuu jooksul pärast operatsiooni ja atsetüülsalitsüülhappe kogu elu jooksul. Kõigile patsientidele on ette nähtud füsioteraapia harjutused. Oluline on säilitada üldine füüsiline aktiivsus.

Eksperdid soovitavad varases operatsioonijärgses perioodis:

  • Vältige liigset treenimist,
  • Ärge tõstke raskusi,
  • pöörduge arsti poole, kui ilmnevad esimesed ajuisheemia tunnused - kõnnaku raputamine, düsfoonia, peavalu, ühepoolne paresteesia,
  • Suitsetamine keelatud,
  • Perioodiliselt annetage verd kolesterooli, suhkru jaoks,
  • Mõõtke regulaarselt vererõhku,
  • Kehakaalu normaliseerimine,
  • Tegelege kehalise kasvatusega,
  • Ärge võtke kuuma vanni,
  • Joo piisavalt vedelikke,
  • Võtke trombotsüütidevastaseid aineid.

Pärast stentimist tuleb jälgida patsientide seisundit. Selleks peaksid nad regulaarselt külastama arsti, läbima kontrolli, ravima hüpertensiooni, sööma õigesti ja vältima stressi. Elustiili positiivsed muutused parandavad selle kvaliteeti märkimisväärselt.

Varasel postoperatiivsel perioodil on vajalik meditsiiniline järelevalve kuni järgmise hommikuni. Põhirõhk on vererõhu tasemel, neuroloogiliste häirete, neelamis- ja häälehäirete puudumisel. Jälgige kindlasti drenaažist väljumist ja sideme seisukorda (kuiv või verega märg).

Pärast unearteri käigu ja kuju edukat taastamist märgib patsient tavaliselt üldise seisundi olulist paranemist. Enamikul juhtudel kaovad kaebused enne operatsiooni. Ärevus võib põhjustada armi kaelal ja vähenenud tundlikkusega piirkondade olemasolu postoperatiivsel armist.

Kareda armi moodustumise vältimiseks kasutavad meie kliiniku kirurgid intradermaalset õmblust ja nad püüavad sisselõike paigutada nahavoldi. Esimesel kuul pärast operatsiooni on vaja operatsioonijärgse armi piirkonda ravida salvi “Contratubex” abil. Kontroll-uuringud pärast patoloogilise tortuosuse resektsiooni operatsiooni viiakse läbi 6 kuu pärast ja need hõlmavad rekonstrueeritud arterite ultraheliuuringute kohustuslikku läbiviimist. Pärast korrektset operatsiooni ei täheldatud taastatud unearteri ägenemisi ega avatuse probleeme..

Patsiendi taastusravi viiakse läbi haiglas kolm päeva pärast operatsioonijärgsest ruumist üleviimist ja komplikatsioonide puudumisel. Kolme päeva jooksul on ette nähtud range voodirežiim. Tulevikus soovitatakse nädala jooksul patsiendil järk-järgult aktiveeruda, vältides stressi.

Tulevikus on patsiendi rehabilitatsiooniks vajalik pidev meditsiiniline järelevalve. Nagu ka kontroll-uuringud aterosklerootiliste naastude või stenoosi kordumiseks. Küsitlus viiakse läbi vähemalt kaks korda aastas. Sellise operatsiooni läbinud patsientide vererõhku tuleb mõõta iga päev..

Kolesteroolirikka toidu tarbimise vähendamiseks on vaja järgida dieeti. Samuti on vaja muuta elukorraldust, et kaotada halvad harjumused, näiteks suitsetamine.

Kogu aeg, mil patsient viibib haiglas, on suunatud patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisele, operatsiooni teostamisele ja patsiendi igapäevaellu naasmisele. Keskmiselt võtab see aega neli päeva. Pärast operatsiooni on patsient intensiivravi osakonnas 24 tundi. See on vajalik, et ettenägematute komplikatsioonide korral viivitamatult abi anda..

24 tunni pärast viiakse patsient tavalisse palatisse, kus ta tõuseb aeglaselt ja istub iseseisvalt. Esimesi samme tuleks teha ainult raviarsti range järelevalve all. Kolm päeva hiljem tühjendatakse patsient. Kodus peaks patsient järk-järgult naasma igapäevaellu. On väga oluline mitte loobuda stressi tekitavatest olukordadest, muredest ja füüsilisest aktiivsusest. Kogu organismi nõuetekohase toimimise säilitamiseks määravad arstid ravimeid ja moodustavad teatud dieedi..

On väga oluline järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Nii saate kiiresti tagasi igapäevaellu ja vältida tõsiseid tüsistusi..

Kirurgilise sisselõike osas on võimalik õmbluste surumine, veritsemine ja ebajärjepidevus, kuid tänapäevases kirurgias on kõik operatsiooni tehnilised nõuded allutatud.

Stentimisel on võimalikud ka mõned riskid. Need võivad olla trombemboolia ja ajuveresoonte ummistus ateromatoossete ülekatete fragmentidega, mille tõenäosust tasandatakse intraoperatiivsete filtrite kasutamisega. Pikemas perspektiivis on stendi piirkonnas tromboosi oht, mille ennetamiseks on pikka aega ette nähtud trombotsüütidevastased ained.

Unearterite patoloogia ravimise tagajärgede hulgas on kõige ohtlikumad insuldid, mis võivad tekkida operatsiooni ajal või pärast seda. Kaasaegsed ravimeetodid vähendavad riski minimaalseks, nii et raskeid tüsistusi täheldatakse ainult 3% juhtudest asümptomaatilise stenoosiga ja 6% juhtudest ajuisheemia tunnustega..

Taastusravi pärast unearterites tehtavaid sekkumisi on tüsistusteta operatsioonijärgsel perioodil umbes kolm päeva. Sel perioodil on patsiendil soovitatav range voodirežiim, seejärel suureneb aktiivsus järk-järgult, kuid kehalist aktiivsust ja äkilisi liigutusi tuleks vältida vähemalt 2 nädala jooksul, et mitte põhjustada õmbluste lahknevust.

Pärast ravi on lubatud dušši võtta, on parem vannist keelduda. Keelatud on raskuste tõstmine, samuti traumeerimine. Pärast stentimist tasub kontrastaine eritumise kiirendamiseks juua rohkem vedelikku.

Pärast taastusravi etappi läheb patsient koju ja aasta jooksul peab vähemalt kaks korda minema arsti juurde. Iga päev on vaja mõõta vererõhku, mille tõus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas insuldi. Terapeut või kardioloog määrab kindlasti hüpertensioonivastaseid ravimeid mis tahes astme hüpertensiooni korral..

Patsientide elustiili ja toitumise muutmise dikteerib ateroskleroos, mis on juba põhjustanud suurte arterite pöördumatuid muutusi. Vastupidiste veresoonte, aga ka südame, aju ja neerude arterite kahjustuste vältimiseks on vaja järgida neid soovitusi, mis on välja töötatud ateroskleroosiga patsientide jaoks

Laevade kasutamine on äärmiselt keeruline, seetõttu ei saa nende maksumus olla madal. Unearteri endarterektoomia hind on keskmiselt tuhandeid rublasid, erakliinikus ulatub see tuhandeteni. Laeva segmendi resektsioon, mille tugevus on suurem, nõuab tuhandete maksmist.

Stentimine on palju kallim protseduur, mille maksumus võib läheneda tuhandetele rubladele. Operatsiooni maksumus sisaldab tarbekaupade, stentide, mis võivad olla väga kallid, kasutatavate seadmete kulusid.

  1. Müokardi infarkt või insult;
  2. Haiguse retsidiiv (naastude uuesti moodustumine);
  3. Hingamisraskused;
  4. Kõrgenenud vererõhk;
  5. Närvikahjustus;
  6. Haavainfektsioon.

Tüsistused pärast stentimist on palju vähem levinud, kuid säästva operatsiooni korral on võimalikud negatiivsed tagajärjed, mille hulgas verehüübe moodustamine on kõige tõsisem. Muud ebameeldivad hetked, millega kirurgid peavad tegelema, hõlmavad järgmist: sisemine verejooks, kateetri sisestamise piirkonna trauma, arteri seina kahjustus, allergiline reaktsioon, stendi nihkumine veresoones.

Anesteesia

Patoloogilise tortuosuse operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse või üldanesteesia all. Anesteesia meetodi valik meie kliinikus sõltub eelseisva operatsiooni mahust. Me eelistame seda operatsiooni teostada kohaliku tuimastuse all, kuna see võimaldab kindlaks teha aju reageerimise unearteri ajutisele kokkusurumisele..

Tserebrovaskulaarse puudulikkuse (teadvuse halvenemine, käskluse täitmine) ilmnemise korral prooviklambri ajal võib kasutada aju kaitsemeetodeid (ajutine šunt). Üldanesteesia all tehtavate operatsioonide korral tehakse enne operatsiooni ultraheliuuringu käigus katse sisemise unearteri kokkusurumisega..

Operatsiooni valikud

Sise-unearteri vähendamine - operatsioon hõlmab arteri eraldamist adhesioonidest, kõigi painde sirgendamist ja arteri kinnitamist ümbritsevatesse kudedesse sirgendatud asendis.

Kumeruse unearteri resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga - see võimalus hõlmab silmuse isoleerimist, muudetud ala väljalõikamist ja otsaotsa õmblemist. Seda suvandit kasutatakse siis, kui silmus asub sisemise unearteri suust kõrgel ja sama läbimõõduga väljalaskeava ja plii otste läbimõõduga.

Resektsioon sisemise unearteri vähendamisega - viiakse läbi painde asukohaga unearteri suu lähedal. Arter lõigatakse harilikust unearterist välja, mille järel liig eemaldatakse ja arter õmmeldakse vanasse kohta.

Patoloogilise tortuosuse resektsioon unearteri proteesimisega - keerdunud sektsioon lõigatakse välja ja selle lõigu kohale õmmeldakse kunstlik anum või oma saphenoosne veen. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse arteri seina järsu muutuse korral või koos väljendunud arterioskleroosiga krimpsus.

Protsess

Unearteri operatsioon sõltub selle tüübist.

  • stentimine toimub juhul, kui on vaja taastada laeva valendik. Sel juhul ei eemalda arst naastu, vaid surub selle lihtsalt stendiga seina vastu, taastades seeläbi normaalse verevoolu;
  • naastu eemaldamine unearterist klassikalise avatud operatsiooni abil. Teaduslik nimetus - unearteri endarterektoomia;
  • proteesimine. Seda kasutatakse suure ala kahjustuse korral. Sel juhul eemaldatakse kahjustatud piirkond ja selle asemel pannakse endoprotees, mis langeb läbimõõduga kokku sisemise arteriaga;
  • kui tahvel on väike ja see asub sisemise unearteri alguses, kasutatakse eversiooni endarterektoomiat. Selle tehnika sarnaneb tavapärase lõikamisega, kuid mööda seda tekitab arst arteri niinimetatud inversiooni.

Emakakaela arterite stenoos (mõjutatud on subklaviaalne sektsioon), kasutatakse pisut teist tüüpi sekkumist - unearteri subklaviaalset ümbersõitu.

Millistel juhtudel otsustab avatud operatsiooni, kui peate paigaldama stendi või tegema unearteri šunteerimise operatsiooni, ainult arst, hinnates haiguse käigu tunnuseid, aga ka paljusid muid tegureid.

Unearteri operatsioonide tüübid ateroskleroosi korral: näidustused ja vastunäidustused

  • naastude liikuvus;
  • vere ravimatud kroonilised haigused;
  • raske üldine tervislik seisund;
  • anesteesia talumatus;
  • veresoonte võrgu halb seisund;
  • arterite seinte deformatsioon ja hõrenemine kompleksis;
  • äge neerupuudulikkus;
  • ebanormaalselt keeruline laeva struktuur.

Lisaks on stendi paigutamise vastunäidustuseks allergia ainete suhtes, millest see on valmistatud..

Unenäo stenoosi operatsiooni näidustused on järgmised:

  • Kitseneb rohkem kui 70% isegi patoloogia sümptomite puudumisel.
  • Kitseneb enam kui 50% ajuisheemia sümptomite, varasemate isheemiliste rünnakute või insuldi korral.
  • Stenoos vähem kui 50% insuldi või mööduva isheemilise atakiga.
  • Aju järsk katkemine või kroonilise isheemia progresseerumine.
  • Unearterite kahepoolne kahjustus.
  • Lülisamba-, subklaviaasia- ja unearterite kombineeritud stenoos.

Arteriaalsete pagasiruumide avatud sekkumised on seotud teatava riskiga. Lisaks sellele tasub kaaluda, et suurem osa patsientidest on eakad inimesed, kes kannatavad mitmesuguste kaasuvate patoloogiate all, seetõttu on oluline rõhutada mitte ainult näidustusi, vaid ka määrata kirurgilise ravi riski ja vastunäidustused. Takistuseks võivad olla järgmised tingimused:

  1. Südame, kopsude, neerude rasked haigused dekompensatsiooni staadiumis, mis muudavad igasuguse operatsiooni võimatuks;
  2. Tõsine teadvusekahjustus, kooma;
  3. Insuldi äge periood;
  4. Ajusisene hemorraagia isheemilise nekroosi taustal;
  5. Pöördumatu ajukahjustus unearterite täieliku ummistumisega.

Tänapäeval eelistavad kirurgid minimaalselt invasiivseid protseduure, nii et vastunäidustuste arv väheneb järk-järgult ja ravi muutub ohutumaks.

Enne operatsiooni kutsutakse patsient läbima standardse uuringute nimekirja - vere- ja uriinianalüüsid, elektrokardiograafia, fluorograafia, vere hüübimistesti, HIV, hepatiidi ja süüfilise testid. Patoloogia tunnuste täpsustamiseks, arterite ultraheli dupleks skaneerimine, angiograafia, võimalik, et MRT, multispiraalne CT.

  • Anesteesia talumatus;
  • Liigutatavad naastud;
  • Laeva keeruline anatoomiline struktuur;
  • Äge neerupuudulikkus;
  • Allergia titaani ja koobalti (stentmaterjalid) suhtes;
  • Arteri seinte õhendamine samaaegse deformatsiooniga;
  • Kõigi laevade halb seisund.

Operatsiooni ei tehta patsiendi üldises tõsises seisundis, vere ravimatute krooniliste haiguste esinemisel.

  • ahenemisaste ületab 30%;
  • seintel on ebaühtlane pind;
  • haiguse kliiniline pilt hõlmab pareesi, halvatust, nägemiskahjustusi, sagedast minestamist;
  • haigus areneb kiiresti;
  • patoloogilisel protsessil on kahepoolne iseloom;
  • subklaviaalsete laevade ahenemine või tromboos.

Kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused on suurte arterite ja aneurüsmi kahjustused. Ravi ei toimu, kui:

  • patoloogilised muutused on pöördumatud;
  • täheldatakse kooma või ajuisheemia ägenemise märke;
  • toimus sügava unearteri õõnsuse täielik kattumine;
  • on hemorraagilise insuldi tunnuseid.

Kõige tõhusam kirurgiline ravi on ajuisheemia ja kergete neuroloogiliste häirete mööduvate sümptomite esinemisel. Operatsioon viiakse sageli läbi ennetamiseks, see on ette nähtud, kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, mis aitab vältida eluohtlikke tagajärgi.

Taastumine

Pärast operatsiooni veedab patsient haiglas umbes neli päeva. Esimesel päeval peate viibima intensiivravi osakonnas, seejärel viiakse patsient üldpalatisse. Kahe nädala jooksul on füüsiline aktiivsus rangelt piiratud. Patsiendil on keelatud palju oma pead liigutada, eriti - tehke seda järsult.

See on vajalik eluks: iga päev vererõhu taseme jälgimiseks, kaks korda aastas kolesterooli naastude või stenoosi uurimiseks.

Näidatud on ka halbade harjumuste tagasilükkamine ja dieet, mis hõlmab madala kolesteroolisisaldusega toitude kasutamist.

Need soovitused on üldised, kui ei olnud klassikalist operatsiooni, vaid näiteks unine subklaviaalne šunteerimisoperatsioon, annab arst teile kindlasti konkreetsed soovitused..

Unearter, mille operatsioon võimaldab mitu korda vähendada insuldi riski (nii primaarset kui ka sekundaarset), täidab kehas funktsioone, mida ei saa asendada teist tüüpi arteriaalsete võrkude tööga. Seetõttu on operatsioon sageli ainus viis inimese elu pikendamiseks paljude aastate jooksul..

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit