Vaskulaarsed operatsioonid

Moskva, Leninsky prospekt 102 (metroo Prospekt Vernadsky)

Kohtumise tegemine

KKK

Tere! Mu vend amputeeriti 2019. aasta detsembris ateroskleroosi tõttu, pärast mida hakkas ta gangreeni. Jaanuaris tegid nad uuesti amputatsiooni. Nüüd on märts, kuid haav ei parane. Kas CT laevad.

Vastus: mida teha? Taastage verevool. Saada link MSCT laevadele.

Tere, mu isal oli paremal jalal suure varba gangreen, sõrm amputeeriti, arsti määratud ravi ei aita, on valusid, suur koorik ja seal oli mäda, määriti salve.

Vastus: kiireloomuline on teha vastutegevusega ultraheli n / jäsemete arterites ja CT CT, pärast uuringutulemuste saamist pakume teile optimaalset ravimeetodit.

Kuidas ravida troofilisi haavandeid ja sõrmede nekroosi.

Tere. Pärast eksamit Donetski erakorralise ja rekonstrueeriva kirurgia instituudis. K. Gusakis (DPR) diagnoositi mu mehel südame isheemiatõbi: aterosklerootiline kardioskleroos. CH2a. GB 2 risk 3. Vasaku vatsakese tromb..

Vastus: Tere päevast. Vasak jalg põeb isheemiat, s.o. verevoolu puudumine. Nii et ta ei häiri, peate taastama verevoolu. Vaja operatsiooni. Tehke kõhu aordi ja alajäsemete arterite (jalgadele) CT angiograafia.

Tere, mul murdus jalg septembris, kuid 4 kuu pärast ilmusid punased laigud jalas muljutistena ja need ei möödu. MIS VÕIB OLLA?

Vastus: Tere päevast. Ilma kontrollimiseta on diagnoosi seadmine volitamata. Tundub traumatoloogi poole.

Tere! Mu isal (70-aastasel) on jalgade märg gangreen, me elame koos väikese lapsega (2 aastat) samas korteris, kas see olukord on lapsele ohtlik? tänan!

Vastus: Tere päevast. Gangreen on ohtlik, kui selle külge on nakatunud. Näidake patsienti kirurgile.

Alajäsemete ateroskleroos.

Tere, mul on haige isa, tema jaoks 81-aastane. ateroskleroos, alajäsemete anumate lupjumine. Permis tegid arstid kõik endast oleneva (sealhulgas angioplastika, mis tulemusi ei andnud). Praeguseks.

Vastus: tõenäoliselt saate, kuid peate patsienti isiklikult jälgima. Kirjavahetuse teel ennustust luua ei saa.

Ülajäseme oklusioon

Minu ema on 68-aastane, alates 2019. aasta augustist oli esimest korda paremal pool küünarnukis väga tugev valu. Järk-järgult tugevnes valu ja levis kogu käsivarsi madalamal, see oli konservatiivne ravi, mis ei andnud tulemusi. Konsulteerinud neurokirurg FCN g.

Vastus: teostage ülajäsemete arterite CT angiograafia. Saatke uuringu link e-posti aadressil [email protected]

alajäsemete ateroskleroos

Kas operatsioon või terapeutiline ravi on vajalik

Vastus: Kõik sõltub konkreetsest olukorrast. Kõigepealt kliinilised ilmingud. Näete isiklikku ühendust vaskulaarkirurgiga.

Tere päevast! Palun öelge mulle, et mu isal oli jalgade operatsioon, operatsioon möödas. Kuidas teha kahe jala operatsiooni korraga või vaheldumisi?

Vastus: Tere päevast. Kõik sõltub konkreetsest olukorrast..

Obliteeriv endarteriit (ateroskleroos) n / a

Tere päevast. Mu isa on 80-aastane, tal on sinakaspunased jalad, vaevalt kõnnib, muidugi on südameprobleeme. Eelmisel aastal soovitasid nad amputeerimist (meie tavaline ravim), ta keeldus. Pärast ööd.

Vastus: vajame oma veresoontekirurgi näost näkku konsultatsiooni

© 2007-2020. Uuenduslik veresoonkonna keskus - veresoontekirurgia uus tase

Kontaktinfo:

8 496 247 01 74 - konsultatsioonid Moskvas

Vaskulaarsed operatsioonid

Arterite oklusiivsete kahjustuste rekonstrueeriva operatsiooni ajalugu on suhteliselt väike. 1947. aastal teatas Portugali kirurg Dos Santos oma esimesest reiearteri endarterektoomiast. Praegu on arteriaalsete pagasiruumide haiguste likvideerimiseks mõeldud kirurgilised sekkumised laialt levinud peaaegu kõigis maailma riikides. Laevade operatsioone eristab teatav originaalsus ja eripära. Nende rakendamiseks on vaja spetsiaalseid tööriistu ja erineva suurusega atraumaatilisi nõelu. Õmblusmaterjal on plastniit, mis on nõelaga lahutamatu.

Arterite oklusiivsete kahjustustega peamise verevoolu taastamiseks kasutatakse peamiselt kolme tüüpi rekonstrueerimist:
1) endarterektoomia - organiseeritud trombi või aterosklerootilise naastu eemaldamine koos patoloogiliselt muutunud anumaga;
2) proteesimine - ummistunud veresoone resektsioon ja asendamine ühe või teise siirdamisega; 3) šunteerimisoperatsioon - peamise verevoolu taastamine transplantaadiga, ümbersõites kahjustatud laeva. Oklusiivsete veresoonte kahjustuste rekonstrueeriva kirurgia valik sõltub paljudest teguritest. Peamised neist on: ummistuse lokaliseerimine ja levimus, operatsiooni haigestumus ja kestus, patsiendi üldine seisund, samuti operatsioonilise kirurgi kogemus selle või teise sekkumise teostamisel. Operatsiooni valimisel tuleb arvestada oklusiivse haiguse etioloogiaga. Nii et endarteriidi (arteriidi) korral on valitud meetod alati proteesimine või ümbersõit, kuna selle patoloogiavormi korral on endarterektoomia tulemused väga ebasoodsad.

Bioloogilises mõttes on eidarterektoomia kõige vastuvõetavam, kuna seda tüüpi rekonstrueerimise korral säilivad looduslikud arteriaalsed arterid ja kasutatakse ainult autoloogset kudet. See operatsioon on kõige õigustatum segmentaalse stenoosi ja suhteliselt väikeste (5-10 cm) arterite oklusioonide korral. On olemas endarterektoomia nn avatud meetod, mille käigus tehakse operatsioon silmaga, mille jaoks nad lõikavad kogu veresoone seina kahjustatud sektsiooni kohal. Poolsuletud eidarterektoomia, mis viiakse läbi rekonstrueeritud laeva mitmest piki- või põikiosast, on muutunud laialdasemaks. Nendel juhtudel kasutatakse patoloogiliselt muutunud soo eemaldamiseks mitmesuguseid tööriistu ja seadmeid: spaatlid, rõngad, silmused, spetsiaalsed õhupalli kateetrid. Mõni kirurg kasutab arteri seina trauma vähendamiseks endarterektoomia jaoks rõhu all olevat süsinikdioksiidi voogu, mida juhitakse spetsiaalse tööriista kaudu veresoone keskmise ja sisemise kesta vahele, eraldades need omavahel.

Töötati välja ultraheli endarterektoomia meetod ja seda kasutati esmakordselt kliinilises praktikas Üleliidulises kirurgia teaduskeskuses. Meetodi põhiolemus seisneb selles, et endarterektoomia teostamiseks kasutatakse spetsiaalseid lainejuhte, mille tööosa on rõngaste või abaluude kujul ja millele rakendatakse ultraheli vibratsiooni, mis hõlbustab oluliselt patoloogiliselt muutunud intima eemaldamist. Kõige radikaalsem on endarterektoomia eversioonivariant, mille korral eemaldatakse resekteeritud veresoone väljapööramisel visuaalse kontrolli all kõik muutunud intima (joonis 1C7)..

Kõige traumeerivam tavaliste oklusioonidega ja tehniliselt kõige lihtsam operatsioon on manööverdamine. Proksimaalsed ja distaalsed anastomoosid, mida kasutatakse siiriku siirdamiseks, asetavad otsa arteriaalse pagasiruumi küljele. Äärmiselt oluline on asjaolu, et selle operatsiooni ajal jääb verevool kahjustatud laevade tagatissüsteemi, möödudes sellest, millele manustatakse.

Proteesimise operatsioonid võrreldes endarterektoomia ja šuntimisoperatsioonidega on jaotatud piiratumalt. See sekkumine on kõige õigustatum väikeste (5-7 cm) veresoonte ummistuste korral endarteriidi (arteriidi) või ummistunud laevade hüpoplaasia korral. Operatsiooni ja proteesimise korral kasutatakse siirdamisel peamiselt sünteetilisi proteese või autogeene. Polümeeridest valmistatud veresoonte proteesid on üle 7–8 mm läbimõõduga arteriaalide (aordi, niudearterite, brahiokefaalse pagasiruumi, unearterite ja subklaviaalsete arterite) parandamisel üsna õigustatud. Välismaal, eriti USA-s, kasutatakse sagedamini silmkoelisi dakroni siirdeid, NSV Liidus aga kodumaiseid kootud või punutud proteese, mis on valmistatud lavsanist või fluorlon-lavsanist. Proteesidele esitatavad põhinõuded on järgmised: plasti materjal kehakudede suhtes peab olema terve, proteesi seinad peavad olema piisavalt poorsed ning protees peab olema gofreeritud, painduv ja paindetu.

Lisaks mülaarproteesidele kasutab üleliiduline kirurgia teaduskeskus muud tüüpi originaalseid kodumaiseid sünteetilisi siirdeid, eriti poolbioloogilisi. Selliste kombineeritud proteeside eeliseks on see, et pärast implanteerimist lahustub suure poorse siirdatud kollageeni immutatud sein. Resorbeerituna idandab ümbritsev kude proteesi vabanenud pooride kaudu kiiresti. See tagab siirdamise neointimaalse moodustumise suhteliselt kõrge kiiruse..

Sünteetilised proteesid ei sobi alla 6–7 mm läbimõõduga anumate asendamiseks. Nendel juhtudel reeglina tromboos kiiresti sisse. Parim plastmaterjal selles olukorras on autovena - reie suur sapine veen. Üksikute kirurgide poolt jäsemearterite proteesimiseks kasutatavast surnukehast võetud flinofiliseeritud arterid ei õigustanud ennast ning antigeensete omaduste kõrvaldamiseks spetsiaalselt heteroloogiliselt (heteroarternaalselt) töödeldud ksenotransplantaatide kasutamine ei ole veel kliinilise eksperimendi ulatusest kaugemale jõudnud ja neid ei saa laialdaseks kasutamiseks soovitada..

Vaskulaarsed operatsioonid ateroskleroosi korral

Ateroskleroosi operatsiooni kasutatakse kahjustatud laeva valendikust kolesterooli naastude eemaldamiseks, millele järgneb verevoolu järjepidevuse taastamine. See on tõhus ravimeetod, mis võib päästa patsiendi kolesterooliühendite liigsest kihistumisest. Kuid on oluline mõista, et operatsioon ei kõrvalda ateroskleroosi, vaid toimib ainult sümptomaatiliselt.

Näidustused

Toimingut kasutatakse järgmistel juhtudel:

  • Laeva sulgemine selle läbimõõdust on üle 70%.
  • Ateroskleroosi progresseerumine.
  • Konservatiivse ravi ebaefektiivsus.
  • Märkimisväärne puue.
  • Alamjäsemete arterite ateroskleroos 2-3 staadiumis.
  • Kolesterooli naastude ohtlik lokaliseerimine.
  • Müokardiinfarkti, insuldi tekke oht.

Kirurgilist ravi kasutatakse ateroskleroosi tüsistuste ennetamiseks, patsiendi elukvaliteedi parandamiseks ja isheemiliste elundite normaalse vereringe taastamiseks.

Treening

Arterite ateroskleroosi operatsioonile eelnevad paljud uuringud. On vaja läbi viia ultraheli diagnostika, CT, MRI, angiograafia, EKG, ehhokardiograafia, laboratoorsed biokeemilised uuringud. See on vajalik kolesterooli naastude täpse lokaliseerimise, nende leviku ja kahjustuse määramiseks, mis on oluline kirurgilise sekkumise meetodi valimisel.

Toimingute liigid

Angioplastika

Seda tüüpi arterite kõrvaldamine aterosklerootilisest kihistumisest toimub järgmistel viisidel:

  • Stentimine - stendi spetsiaalse metallseadme kasutuselevõtmine, mis avaneb ahenemise kohas ja taastab laeva normaalse valendiku. Sageli tehakse sel viisil alajäsemete anumate ateroskleroosi operatsioone.
  • Angioplastika transluminaalne tehnika on õrn kirurgilise sekkumise meetod, milleks tehakse sisselõige mitte üle 2 mm. Nõusse sisestatakse kateeter, mis laiendab kahjustatud laeva kitsast valendikku.
  • Lasermeetod - kirurgiline ravi, mis hõlmab sooja kvartsfilamendi kasutamist, mis hävitab väikeste osakeste kolesteroolikihid. See aitab arterit vabastada. Lasertehnika on vastunäidustatud unearterite ja aordi ateroskleroosil. Kasutatakse jäsemearterite kahjustamiseks..
Tagasi sisukorra juurde

Ümbersõit

Selle tehnika aluseks on verevoolu vältimine. Selleks kasutatakse spetsiaalset seadet - šunti. See ühendab terveid plaastreid üksteisega naastuplaastri kohal ja all. Veresoonte ümbersõidu operatsiooni kasutatakse täieliku oklusiooni korral, kui juba on võimatu taastada arteri valendikku ja vabastada see kihistumisest.

Ateroskleroosiga operatsioon "püksid" viitab manööverdamisele. See on ette nähtud aordi kõhupiirkonna harude ja niudearterite kahjustuste korral. Šundil on ühine ala, millest lahkuvad 2 eraldi osakonda, mistõttu see nimi tekkis. Seade on kinnitatud nii, et veri voolab kõigisse osakondadesse, mis võimaldab nendes arterites taastada normaalse verevoolu. Video MedFilm (fragment filmist "Alajäsemete arterite ateroskleroosi obliteraanide kirurgiline ravi" 1979) on selgelt demonstreeritud..

Endarterektoomia

See operatsioon on vajalik ateroskleroosi olulise kahjustusega, kui naastud ei asu ühes kohas, vaid levivad märkimisväärsete vahemaade taha. Tehakse sisselõige, kahjustatud piirkonda sisestatakse šunt, mille kaudu kihid eemaldatakse spetsiaalse tööriista abil. Järgmisena eemaldatakse šunt ja taastatakse normaalne kliirens. Selleks pange sünteetilisest või doonormaterjalist "plaaster", mis katab kahjustatud veresoonte seina.

Eristatakse järgmisi endarterektoomia meetodeid:

Naastude eemaldamine endarterektoomia abil on kahel viisil, mille kasutamine sõltub arteri kahjustuse asukohast ja astmest.

  • Avatud - hõlmab arteri kohal oleva naha ja lihaste laia sisselõike rakendamist operatsiooni teostamiseks. Kasutatakse alajäsemete ateroskleroosi raviks.
  • Eversioon - hõlmab veresoone ümberpööramist naastude ekstraheerimise ajal, mille järel moodustub anastomoos. See võimaldab arteri sisepinda täielikult puhastada ja loputada.

Operatsioonitehnika valik määratakse igal juhul eraldi ja see sõltub paljudest teguritest: ateroskleroosi lokaliseerimisest, kahjustuse määrast, komplikatsioonide või kaasuvate haiguste esinemisel.

Anesteesia tüübid

Anesteesia tehnika määratakse ka iga patsiendi jaoks eraldi. Enamikul juhtudel kasutatakse üldnarkoosi. Transluminaalne angioplastika viiakse läbi kohaliku tuimestuse all operatsiooni ajal tekkiva minimaalse trauma tõttu. Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi soovitatakse kasutada epiduraalanesteesias.

Tüsistused

Operatsiooni ajal võib insuldi või müokardiinfarkti tekkimisel aterosklerootiline naast katki minna ja verevooluga vedada. Operatsioonijärgse armi asemele on võimalik lümfi turse või stagnatsioon, seetõttu on soovitatav operatsioon lõpule viia drenaažiga. Harvadel juhtudel ilmneb šunti või stendi tagasilükkamine immuunsüsteemi poolt koos edasise suppuratsiooni ja põletikuga.

Taastumine

Pärast operatsiooni kirjutatakse välja tabelis soovitatud ravimid:

Terapeutiline rühmNimi
AngioprotektiivneDetralex
"Dobesilat"
Troxevasin
AntianginaalneIbuprofeen
"Analgin"
Baralgin
HemorraagiaHepariin
Varfariin
Fragmin
Lai toimespektriga antibiootikumid"Tsefasoliin"
Tseftriaksoon
Cefepim

Operatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse 6-7 päeva pärast operatsiooni. Patsient veedab haiglas 1-2 nädalat, et taastada hemodünaamika, normaliseerida ainevahetust kahjustatud piirkonnas ja vältida tüsistusi. Patsiendi edasised tegevused peaksid olema suunatud vere kolesteroolitaseme alandamisele, et vältida aterosklerootiliste kihtide teket. On vaja kinni pidada õigest toitumisest, tegeleda füüsilise tegevusega, võtta kolesterooli alandavaid ravimeid.

Operatsioon kaela veresoontes

On teada, et aterosklerootiliste muutustega veresoontes (unearteri, subklaviaarsed arterid) on nende valendik ahenenud. See häirib mitte ainult kaela, vaid ka aju verevarustust, mis võib lõpuks põhjustada insuldi. Kasvajate avastamise korral võib välja kirjutada kaelalüli veresoonte aparatuuri operatsiooni. Sellise vaevalise haiguse, nagu insult, võib põhjustada unearterite stenoos (valendiku ahenemine). Emakakaela lülisamba vaskulaarsüsteemi üheks tõhusaks ravimeetodiks on unearterite stentimine, mille eesmärk on laiendada arteri valendikku ja taastada normaalne verevool.

Millistel juhtudel on ette nähtud operatsioonid lülisamba kaelaosa veresoontes?

Haigus, näiteks lülisamba kaelaosa veresoonte aparatuuri ateroskleroos, võib põhjustada insuldi. Emakakaela arterid saab lüüa selliste patoloogiate tekkega nagu kasvajad, verehüübed, kinnised ja avatud vigastused, aneurüsmid ja muud häired, mis põhjustavad tõsiseid, sageli surmaga lõppevaid haigusi.

Arterite aneurüsmi või nende avatud mehaaniliste kahjustuste avastamise korral võib tingimusteta teha operatsiooni laevade terviklikkuse ja normaalse funktsioneerimise taastamiseks. Samuti võib ette näha operatsioonid kaelalüli veresoonte aparaadil järgmistel juhtudel:

veresoonte valendiku ahenemine - stenoos, mille puhul verevoolu avatus on halvenenud (kui arteri avatus on vahemikus 40 kuni 80%), on arterite siseseinte seisund häiritud ja neis avastatakse ebakorrapärasusi, et tuvastada tromboosi aterosklerootilisi naastuid unearterite ja subklaviaarsete arterite täieliku obstruktsiooni korral täieliku obstruktsiooni korral tekkivate trombooside aterosklerootiliste naastude tuvastamiseks ja pidevaks invaklaaride arterite sisekülje pidevaks inkretsiooniks. pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate (sealhulgas arterites kasvavad kasvajad) visuaalne kaotus koos nende edasise eemaldamisega

Pange tähele, et aterosklerootiliste muutustega unearteri ja subklaviaalsetes arterites on täielik ummistuse oht, samuti tromboflebiit. Lülisamba kaelaosa veresoonte aparaadil tehtud operatsioonid leevendavad patsiente tõhusalt pärast enamikku haigusi tekkinud komplikatsioonidest ja aitavad vältida korvamatuid tagajärgi.

Emakakaela arterite operatsioonide läbiviimisel võivad olla mõned vastunäidustused, sealhulgas:

aju mõjutava isheemilise haiguse ägeda faasi olemasolu; ajuverejooksu tuvastamine

Operatsioone ei saa teha, kui sisemine unearter on täielikult ummistunud..

Näpunäide: sagedaste peavalude ja nägemise järsu halvenemise korral peate veresoonkonna haiguste võimaliku avastamise osas nõu pidama arstiga.

Kaela veresoonte aparatuuri uurimise meetodid

Kaela laevade patoloogiate tuvastamine võimaldab kasutada erinevaid tehnikaid, mis võimaldavad teil õigeaegselt diagnoosida, teha operatsiooni või määrata vajalik terapeutiline ravi. Need sisaldavad:

Emakakaela lülisamba veresoonte aparatuuri angiograafia ja MRI võimaldavad täpselt määrata kaelalüli aju ja elundite verevarustuse ravispetsialistide rikkumisi. Pärast arterite uurimist sel viisil saate haigusest täieliku pildi. MRI-d võib välja kirjutada kahtlustatavatel juhtudel: veresoonte aparaadi ateroskleroos; erinevat laadi kasvajad (arterite ja kasvajate pigistamisel määratakse MRI, kasutades kontrasti); veresoonte tromboos; vaskuliit (veresoonte põletik). Ultraheli angioskannimine. Kõige sagedamini kasutatakse kaela veresoonte niinimetatud duplekskontrolli, mille käigus arstil on võimalus hinnata emakakaela veresoonte seisundit kahemõõtmelises projektsioonis, et saaksite teada, millises seisus on arterite seinad. Koos dupleksiga saab rakendada kaela veresoonte tripleks skaneerimist (sarnane protseduur, mis võimaldab hinnata veresoonte süsteemi olemust kolmemõõtmelises projektsioonis). Pärast angioskannimist saab hinnata arterite ja veenide elastsuse olemust, tuvastada kasvajaid (kasvaja õigeaegne eemaldamine võib kõrvaldada soovimatud tagajärjed ja pikendada patsiendi elu oluliselt) ja neoplasme, samuti vereringe kõrvalekaldeid. Dopplerograafiline uuring paljastab veresoonte patoloogiad ja hulga haigusi, näiteks entsefalopaatia, angiopaatia, põletik, arteriaalsed vigastused ja ateroskleroos.

Kuidas ravitakse emakakaela stenoosi?

Kui subklaviaalses arteris tuvastatakse stenoos, võib välja kirjutada unearteri subklaviaalse ümbersõidu. Operatsioon seisneb unearteri ja subklaviaarsete arterite vahel anastomoosi loomises spetsiaalse šundi abil. Pärast sellist kirurgilist protseduuri võib veri siseneda nii subklaviaarsesse arterisse läbi õmmeldud šundi kui ka unearterisse, et aju toita.

Valendikku saate taastada endarterektoomia abil, milles patsient anesteseeritakse, ja seejärel emakakaela piirkonnas asuva ebaolulise naha sisselõike kaudu tagatakse juurdepääs arterile. Pärast seda ekstraheeritakse arterist tahvel ja verevool vabastatakse..

Näpunäide: kardiovaskulaarsüsteemi töö taastamine võimaldab vere puhastamist laseriga, mis vähendab märkimisväärselt kolesterooli taset kehas ja parandab ka ainevahetust

Vaskulaarset ateroskleroosi saab unearterite stentimise abil kombineerida angioplastikaga. Selle kirurgilise sekkumise eesmärk on naastude aju piirkonda sisenemise välistamine. Esiteks viiakse läbi kohalik tuimestus ja seejärel torgatakse kubeme piirkonnas punktsiooni abil spetsiaalne kateeter läbi reiearteri.

Kateeter liigub mööda vaskulaarset kanalit kuni unearteri piirkonnas paikneva kitsendava kohani, kuhu implanteeritakse spetsiaalne isenduv stent..

Seega surutakse tahvel vaskulaarseina vastu ja stendi abil kindlalt fikseeritakse. See tehnika ei võimalda tahvel või selle osa maha tulla ja aju siseneda, samal ajal kui verevool taastatakse ja insuldirisk on märkimisväärselt vähenenud.

Need meetodid taastavad täielikult emakakaela lülisamba peamiste arterite funktsiooni. Lisaks minimeeritakse korduva insuldi, südamehaiguste ja aju hapnikuvaeguse oht, mis võib tekkida veresoonte kanalite blokeerimise tõttu..

Soovitame teil lugeda: südameoperatsiooni tüübid

Tähelepanu! Saidi teavet pakuvad spetsialistid, kuid see on üksnes suunav ja seda ei saa kasutada enese raviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Unearterite operatsioon (CA) on näidustatud peamiselt veresoone ahenenud patsientidele ja selle eesmärk on tagada aju piisav verevarustus. Unearterid on suurimad ja olulisemad anumad, mis varustavad aju verd, mis on hapnikuvaeguse suhtes väga tundlik. Isegi nende arterite näiliselt väike ahenemine võib põhjustada närvikoe kahjustuse sümptomeid, on insuldi ja isegi patsiendi surma oht.

Veresoontekirurgide tähelepanuväärsed kohad on ühine unearteri hargnemise tsoon ja sisemine unearter (ICA) - need on alad, kus toimuvad kõige sagedamini struktuurimuutused ja seetõttu muutuvad nad kirurgilise ravi objektiks.

unearteri struktuur

Insult (peaajuinfarkt) on üks veresoonte ja aju kõige ohtlikumaid haigusi, mille levimus on viimastel aastakümnetel võtnud murettekitavaid mõõtmeid. Ajuinfarkti peamine põhjus on ateroskleroos, mis põhjustab arteri valendiku kriitilise ahenemise. Muidugi on patoloogia ravis välja töötatud terapeutilised lähenemisviisid, kuid nagu suurte uuringute tulemused näitavad, ei saa ükski konservatiivne meetod anda sellist tulemust nagu operatsioon.

Aju verevarustuse häired ei möödu märkamatult, sageli jäävad tõsised tagajärjed, mis muudavad patsiendi invaliidiks, ja kaotatud ajufunktsioonide taastamine isegi juhul, kui operatsioon tehakse, pole alati võimalik. Selle asjaolu tõttu on aju veresoonte katastroofide ennetamiseks vajalik kirurgiline ravi, see tähendab isegi enne närvisüsteemi kannatamist.

Unearteri stenoosi kirurgiline profülaktika vähendab märkimisväärselt ägedate vereringehäirete tõenäosust, normaliseerib vere aju kohaletoimetamist, parandab patsientide heaolu ja pärast insuldi võimaldab edukamat taastusravi.

Unearteri patoloogia kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused

Unearterite kirurgiline sekkumine viiakse kõige sagedamini läbi stenoosiga - laevade valendiku kitsendamisega. Selle kitsenemise põhjuseks võib olla ateroskleroos, veresoone täisnurk, verehüübe moodustumine. Operatsiooni harvem põhjus on unearteri aneurüsm.

Unenäo stenoosi operatsiooni näidustused on järgmised:

Kitseneb rohkem kui 70% isegi patoloogia sümptomite puudumisel. Kitseneb enam kui 50% ajuisheemia sümptomite, varasemate isheemiliste rünnakute või insuldi korral. Stenoos vähem kui 50% insuldi või mööduva isheemilise atakiga. Aju järsk katkemine või kroonilise isheemia progresseerumine. Unearterite kahepoolne kahjustus. Lülisamba-, subklaviaasia- ja unearterite kombineeritud stenoos.

Arteriaalsete pagasiruumide avatud sekkumised on seotud teatava riskiga. Lisaks sellele tasub kaaluda, et suurem osa patsientidest on eakad inimesed, kes kannatavad mitmesuguste kaasuvate patoloogiate all, seetõttu on oluline rõhutada mitte ainult näidustusi, vaid ka määrata kirurgilise ravi riski ja vastunäidustused. Takistuseks võivad olla järgmised tingimused:

Südame, kopsude, neerude rasked haigused dekompensatsiooni staadiumis, mis muudavad igasuguse operatsiooni võimatuks; Tõsine teadvusekahjustus, kooma; Insuldi äge periood; Ajusisene hemorraagia isheemilise nekroosi taustal; Pöördumatu ajukahjustus unearterite täieliku ummistumisega.

Tänapäeval eelistavad kirurgid minimaalselt invasiivseid protseduure, nii et vastunäidustuste arv väheneb järk-järgult ja ravi muutub ohutumaks.

Enne operatsiooni kutsutakse patsient läbima standardse uuringute nimekirja - vere- ja uriinianalüüsid, elektrokardiograafia, fluorograafia, vere hüübimistesti, HIV, hepatiidi ja süüfilise testid. Patoloogia tunnuste täpsustamiseks, arterite ultraheli dupleks skaneerimine, angiograafia, võimalik, et MRT, multispiraalne CT.

Unearterite sekkumiste mitmekesisus ja nende teostamise tehnika

Unearterite peamised operatsioonide tüübid on:

Unearteri endarterektoomia (plaastri, eversiooniga). Stentimine. Laeva proteesimine.

Kirurgilise sekkumise tüüp ei sõltu ainult veresoonte seinakahjustuste tüübist, patsiendi vanusest ja seisundist, vaid ka kliiniku tehnilistest võimalustest, kogenud kirurgide olemasolust keerukate minimaalselt invasiivsete ravimeetoditega..

Tänapäeval on kõige tavalisem unearteri endarterektoomia, see on ka kõige radikaalsem, avatum, nõuab kõige märgatavamat sisselõiget. USA-s tehakse selliseid operatsioone rohkem kui 100 tuhat aastas, Venemaal - suurusjärgu võrra vähem, kuid ravi vajavate inimeste hõlmatus suureneb järk-järgult.

Unearteri stentimisel on sama operatsiooniriskiga avatud operatsiooni ees palju eeliseid. Minimaalselt invasiivne ja esteetiline muudavad selle atraktiivsemaks, kuid kõigil kirurgidel pole selle läbiviimiseks piisavalt kogemusi, nii et mitte igal patsiendil pole valikut, samas kui anuma defekti kõrvaldamise aeg on piiratud. Sellega seoses on stentimisega alternatiivne ravi palju vähem levinud kui endarterektoomia..

Proteesimine on näidustatud neile patsientidele, kellel on märkimisväärne kahjustus, mis ei võimalda loobuda õrnematest meetoditest. Tavalise ateroskleroosi korral peetakse proteesimist valitud meetodiks.

Unearteri enderterektoomia

Unearteri endarterektoomia on peamine operatsioon aterosklerootiliste naastude eemaldamiseks unearterist, mille käigus eemaldatakse arteri valendikust patoloogiline sisu ja taastatakse loomulik verevool. Tavaliselt viiakse see läbi üldnarkoosis, kuid rahustite samaaegse manustamisega on võimalik kohalik tuimestus.

Unearteri endarterektoomia on näidustatud ateroskleroosi, uneartrombi korral, mis põhjustab kliiniliselt olulisi aju hemodünaamilisi häireid, samuti asümptomaatilist ateroskleroosi, kuid veresoone olulist ahenemist.

Naha sisselõige algab kõrva tagant, 2 cm alumise lõualuu servast tahapoole, sellega paralleelselt, siis kulgeb see mööda rinnaku rinnalülide ja on umbes 10 cm pikk. Pärast naha ja selle all oleva kiu dissekteerimist otsib kirurg ühise unearteri jaotust, valib mõlemad selle harud ja tungib sisemisse sisemusse.

unearteri endarterektoomia (naastu eemaldamine unearterist)

Kirjeldatud manipulatsioonide läbiviimisel on vaja suurt hoolt, närvid suunatakse hoolikalt küljele, näo veen ligeeritakse. Jõudnud sisemise unearterini, proovib kirurg instrumentidega võimalikult vähe ühendust võtta, kuna anumate hoolimatu käitlemine võib kahjustada naastu terviklikkust ja killustumist, mis on tõsise emboolia, tromboosi ja insuldi all otse operatsiooni ajal.

Hepariin sisestatakse anumatesse, need pigistatakse järjestikku, seejärel tehakse arteriaalse seina pikilõige, kuni see tungib valendikku. Aju verevarustuse tagamiseks kogu sekkumise ajal pannakse arterisse spetsiaalne silikoonšunt. Samuti takistab see verevoolu anuma manipuleerimise piirkonnas.

Järgmine etapp on aterosklerootilise naastu otsene ekstsisioon. Nad alustavad seda lähemal ühise unearteri jagunemiskohale, seejärel koorib tahvel kogu unearteri sisemise haruni, et saada puhas ja muutumatu intiimsus. Vajadusel saab sisemise membraani kinnitada keermega arteri seina külge.

Naastu eemaldamine viiakse läbi, pestes anuma luumenit soolalahusega. Tänu pesemisele eemaldatakse rasva fragmendid, mis võivad muutuda emboolia allikaks. Veresoone terviklikkuse taastamine on võimalik sünteetilistest materjalidest või patsiendi enda kudedest valmistatud plaastri abil.

Pärast kõigi vaskulaarseina manipuleerimistega eemaldatakse selle valendikust šunt, kirurg kontrollib liigeste tihedust, eemaldades klambrid järgemööda sisemisest ja seejärel välisest unearterist. Kaela koed õmmeldakse vastupidises järjekorras ja haava põhjale jäetakse silikooni äravool.

Eversiooni endarterektoomia on teatud tüüpi ateroskleroosi radikaalne ravi, mida näidatakse unearteri sisemise haru fookuse muutusega selle algses osas. Pärast arteri eraldamist lõigatakse see tavalisest arteriaalsest pagasiruumist välja, naastu eraldatakse, keerates samal ajal veresoonte seina väljapoole. Pärast ICA puhastamist eemaldatakse arteri ühis- ja välisharudest naastud, sekkumiskohta pestakse soolalahusega ja taastatakse kudede terviklikkus, nagu klassikalise endarterektoomia korral.

Eversioonitehnika eeliseks võib pidada vähem traumeerivat ja kiiremat teostust, kuid selle kasutamise piirangud on tingitud võimetusest sel viisil suuri (üle 2,5 cm) naastud eemaldada..

Video: unearteri endarterektoomia ateroskleroosi korral

Unearteri stentimine

Stentimine on üks kõige kaasaegsemaid meetodeid erineva lokaliseerimisega veresoonte patoloogia raviks. Meetodil on vaieldamatud eelised - minimaalselt invasiivne ja väike kirurgiline trauma, kohaliku tuimestuse võimalus, lühike rehabilitatsiooniperiood, piiratud mitmeks päevaks.

Stentimine ei ole aga puudusteta. Esiteks ei ole alati selle tehnika väljaõppinud kirurgid ja meetodi uudsuse tõttu pole piisavalt andmeid pikaajaliste tulemuste uurimiseks. Teiseks, pärast stentimist on raske saavutada pikaajalist efekti, varem või hiljem võib olla vajalik teine ​​sekkumine, mis on palju keerulisem ja traumeerivam kui siis, kui algselt teostataks klassikaline endarterektoomia. Korduvate toimingutega seotud riskid suurenevad mitu korda. Viimane asjaolu puudutab ateroskleroosi väljendunud staadiume, milles stentimise tõhusus on ilmselgelt kaheldav.

Stentimist peetakse suurepäraseks alternatiiviks klassikalisele või eversiooniga endarterektoomiale, mille käigus aterosklerootiliste massidega unearteri ummistus on edukalt kõrvaldatud, põhjustades patsiendile minimaalset ohtu. Operatsioon viiakse läbi röntgenangiograafia kontrolli all kontrastaine sisestamisega anumasse.

Juurdepääs stentimiseks erineb põhimõtteliselt ülaltoodud meetoditest. See on punktsioon laia sisselõike asemel, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, mis annab võimaluse raviks eakatel inimestel ja samaaegse patoloogiaga, mis muudab radikaalse operatsiooni vastunäidustatud.

Sisenemise kaudu sisemise unearteri operatsioon algab ballooni angioplastikaga, see tähendab seadme (ballooni) kasutuselevõtuga, mis laiendab arteri valendikku selle stenoosi kohas. Seejärel sisestatakse laiendatud anumasse stent - vedru või metallvõrku meenutav väike toru, mis ulatub välja ja hoiab soovitud läbimõõduga valendikku.

unearteri stentimine

Ballooni sisestamisel on oht emboolse sündroomiga aterosklerootilise naastu hävimiseks ja unearteris verehüübe moodustumiseks, mille ennetamiseks asetatakse sekkumiskoha kohale spetsiaalsed filtrid, püüdes kinni kõik, mis võib veresooneseinast eralduda ja rännata aju suunduvasse verre..

Arteri proteesimine

CA proteesimine on vajalik patsientidel, kellel on laialt levinud ateroskleroos, veresoonte seina lupjumine, kombineerituna patoloogiaga tortsuse ja arteri liialdustega. Selline operatsioon tehakse siis, kui on teada, et õrnem ravi ei anna tulemusi või on ebamõistlikult vaevarikas..

Proteesimise ajal lõigatakse suu sisemine arteriaalne pagasiruum ära, kahjustatud fragment eemaldatakse, unearterid puhastatakse aterosklerootilistest ladestustest ja seejärel moodustatakse proteesi kasutades ühine sisemise haru ülejäänud osa ja üldine SA. Protees on sünteetilistest materjalidest valmistatud toru, mille läbimõõt valitakse individuaalselt sõltuvalt ühendatud arterite suurusest. Lõpetage sekkumine tavalisel viisil drenaaži paigaldamisega haavale.

Unearterite tortuosusega operatsioonid

Unearteri tortuosuse või hambumuse kirurgiline ravi on vajalik, kui need põhjustavad ajuisheemia sümptomitega hemodünaamilisi häireid. Operatsioonide eesmärk on muutunud ala elimineerimine resektsiooni abil arterite korrigeerimisega (kahjustused). Rasketel juhtudel, kui patoloogiline tortuosity hõivab suure ala, eemaldatakse see täielikult ja anum proteesitakse.

Unearteri tortuositeediga operatsiooni saab teha nii üld- kui ka kohaliku tuimastuse all. Kasutatakse sama sisselõiget nagu unearteri endarterektoomia korral. Sekkumine on üldiselt hästi talutav ja seda peetakse ohutuks..

Vaskulaarsete operatsioonide operatsioonijärgne periood ja tagajärjed

Tavaliselt kulgeb postoperatiivne periood soodsalt, tüsistused on suhteliselt haruldased. Unearteri endarterektoomia korral on kõige tõenäolisem komplikatsioon arterite läheduses kulgevate närvide kahjustus - hääl muutub, neelamine on häiritud, näolihase nõrgenenud innervatsiooni tõttu ilmneb näo asümmeetria.

Kirurgilise sisselõike osas on võimalik õmbluste surumine, veritsemine ja ebajärjepidevus, kuid tänapäevases kirurgias on kõik operatsiooni tehnilised nõuded allutatud.

Stentimisel on võimalikud ka mõned riskid. Need võivad olla trombemboolia ja ajuveresoonte ummistus ateromatoossete ülekatete fragmentidega, mille tõenäosust tasandatakse intraoperatiivsete filtrite kasutamisega. Pikemas perspektiivis on stendi piirkonnas tromboosi oht, mille ennetamiseks on pikka aega ette nähtud trombotsüütidevastased ained.

Unearterite patoloogia ravimise tagajärgede hulgas on kõige ohtlikumad insuldid, mis võivad tekkida operatsiooni ajal või pärast seda. Kaasaegsed ravimeetodid vähendavad riski minimaalseks, nii et raskeid tüsistusi täheldatakse ainult 3% juhtudest asümptomaatilise stenoosiga ja 6% juhtudest ajuisheemia tunnustega..

Taastusravi pärast unearterites tehtavaid sekkumisi on tüsistusteta operatsioonijärgsel perioodil umbes kolm päeva. Sel perioodil on patsiendil soovitatav range voodirežiim, seejärel suureneb aktiivsus järk-järgult, kuid kehalist aktiivsust ja äkilisi liigutusi tuleks vältida vähemalt 2 nädala jooksul, et mitte põhjustada õmbluste lahknevust.

Pärast ravi on lubatud dušši võtta, on parem vannist keelduda. Keelatud on raskuste tõstmine, samuti traumeerimine. Pärast stentimist tasub kontrastaine eritumise kiirendamiseks juua rohkem vedelikku.

Pärast taastusravi etappi läheb patsient koju ja aasta jooksul peab vähemalt kaks korda minema arsti juurde. Iga päev on vaja mõõta vererõhku, mille tõus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas insuldi. Terapeut või kardioloog määrab kindlasti hüpertensioonivastaseid ravimeid mis tahes astme hüpertensiooni korral..

Patsientide elustiili ja toitumise muutmise dikteerib ateroskleroos, mis on juba põhjustanud suurte arterite pöördumatuid muutusi. Vastupidiste veresoonte, aga ka südame, aju ja neerude arterite kahjustuste vältimiseks on vaja järgida neid soovitusi, mis on välja töötatud ateroskleroosiga patsientide jaoks

Laevade kasutamine on äärmiselt keeruline, seetõttu ei saa nende maksumus olla madal. Unearteri endarterektoomia hind on keskmiselt 30-50 tuhat rubla, erakliinikus ulatub see 100-150 tuhandeni. Laeva segmendi resektsioon, mille tugevus on suurem, nõuab 30–60 tuhat.

Stentimine on palju kallim protseduur, mille maksumus võib läheneda 200-280 tuhandele rublale. Operatsiooni maksumus sisaldab tarbekaupade, stentide, mis võivad olla väga kallid, kasutatavate seadmete kulusid.

Aruanne unearteri stenoosi operatsiooni kohta

1. samm: makske konsultatsiooni eest, kasutades vormi → 2. samm: pärast makse tasumist esitage oma küsimus alloleval kujul ↓ 3. samm: lisaks võite tänada spetsialisti suvalise summa eest teise maksega ↑

Veresoontele tehakse aga väga palju kirurgilisi sekkumisi ja näiteid nende käitumise kohta. Selles artiklis räägime teile kaasaegsetest kirurgilistest tehnikatest, mida kasutatakse aju, südame ja alajäsemete veresoonte patoloogia raviks..

Meie lugeja Victoria Mirnova tagasiside

Hiljuti lugesin artiklit, mis räägib ravimikoledoolist anumate puhastamiseks ja kolesteroolist vabanemiseks. See ravim parandab keha üldist seisundit, normaliseerib veenide toonust, hoiab ära kolesterooli naastude sadestumise, puhastab verd ja lümfi ning kaitseb ka hüpertensiooni, insultide ja südameatakkide eest.

Ma polnud harjunud mingit teavet usaldama, vaid otsustasin kontrollida ja tellisin pakendi. Ma märkasin muutusi nädala jooksul: pidevad valud südames, raskused, rõhu tõus, mis mind enne seda piinas - taandusid ja 2 nädala pärast kadusid täielikult. Proovige seda ja teie, ja kui keegi on huvitatud, siis link allolevale artiklile.

Ajuveresoonte haigus: kirurgilise ravi näidustused

Alustame aju veresoonte patoloogiaga. Selle patoloogia esinemise korral on operatsiooni näidustus:

pea anuma aneurüsmi olemasolu, samuti arteriovenoosne väärareng; kaela ühe suure laeva patoloogiline tortuosity; ajuveresoonte tromboos, trombolüüsi võimaluse puudumisel (näiteks kui patsiendil on trombolüüsiravi vastunäidustused); aterosklerootiliste naastude esinemine vereringe vastavas segmendis, mis blokeerib veresoonte valendikku 40% või rohkem; pea ja / või kaela veresoonte trauma.

Tehakse mitte ainult operatsioone pea veresoontel, vaid ka operatsioone kaela veresoontel. Mis on üsna loogiline, kuna veri ajju voolab algselt läbi kaela anumate ja alles siis läheb see otse pea veresoontesse.

Milliseid toiminguid tehakse, kui on asjakohaseid näidustusi?

Holistiline aneurüsm

Mõelge iga ülaltoodud näidustuse võimalikele toiminguliikidele. Tervikliku aneurüsmi juuresolekul tehke järgmist:

aneurüsmi kaela lõikamine; endovaskulaarne oklusioon; stereotaktiline elektrokoagulatsioon; aneurüsmi kunstlik tromboos.

Lõikamisoperatsioon nõuab otsest juurdepääsu aneurüsmale, see tähendab, et on vaja trepanatsiooni.

Endovaskulaarne ja stereotaktiline meetod, samuti kunstliku tromboosi meetod, on miniinvasiivsed kirurgilised tehnikad, ei vaja trepanatsiooni, kuid neil on mitmeid piiranguid.

Purske aneurüsm

Rebenenud aneurüsmi juuresolekul tehke järgmist:

hematoomide eemaldamine; hematoomi endoskoopiline evakueerimine; stereotaktiline hematoom aspiratsioon.

Selliseid patsiente ravitakse konservatiivselt, nagu hemorraagilise tüüpi ONMC korral, kuid moodustunud hematoomi esinemise korral tuleb kasutada ühte ülaltoodud kirurgilistest meetoditest..

Arteriaalne tortuosity

Kui tuvastatakse aju verd vedava arteri patoloogiline tortuosus, teostavad nad:

ballooni angioplastika; angiostentatsioon.

Mõlemad meetodid on minimaalselt invasiivsed ega vaja ulatuslikke kirurgilisi sisselõikeid..

Kõigile kaela veresoonte patoloogilise tortuosusega patsientidele näidatakse operatsiooni ainsa võimaliku võimalusena efektiivseks raviks..

LAEVADE puhastamiseks, verehüüvete vältimiseks ja CHOLESTEROList vabanemiseks kasutavad meie lugejad uut looduslikku toodet, mida soovitab Elena Malysheva. Valmistis sisaldab mustikamahla, ristikuõisi, looduslikku küüslaugukontsentraati, kiviõli ja loodusliku küüslaugu mahla.

Arterite ummistus trombiga

Kui ummistunud aju verd vedavad anumad, näitavad verehüübed ühte järgmistest sekkumistest:

unearteri endarterektoomia; laeva stentimine obstruktsiooni kohas; selektiivne trombolüüs.

Kõigist nendest sekkumistest nõuab ainult unearteri endarteriektoomia operatiivset sisselõiget, mis hõlmab verehüübe otsest eemaldamist. Kuid tänapäeval kasutatakse nende väiksema trauma tõttu sagedamini stentimist või selektiivset trombolüüsi.

Selektiivne trombolüüs hõlmab trombolüütilise aktiivsusega aine manustamist otse tromboosi tsooni (spetsiaalse kateetri kaudu).

Aterosklerootiliste naastude eemaldamine

Hemodünaamilisi rikkeid põhjustava aterosklerootilise naastu juuresolekul kuvatakse järgmine:

endarterektoomia; ballooni angioplastika; angiostentatsioon.

Endarterektoomia hõlmab naastu otsest eemaldamist veresoonest. Ballooni angioplastika teostamisel taastatakse kanali läbipaistvus õhupalli täispuhumisega ja stendimise ajal stendi paigaldamisega.

Meie lugejad soovitavad!

Paljud meie lugejad, LAEVADE PUHASTAMISEKS ja KOLESTEROOLITASE taseme alandamiseks kehas, rakendavad aktiivselt Amarantsi seemnetel ja mahlal põhinevat tuntud meetodit, mille avastas Elena Malõševa. Soovitame teil selle tehnikaga tutvuda..

Lugege Malysheva uue meetodi kohta...

Aju vereringe mis tahes osa traumaatilise kahjustusega on kõigil juhtudel näidustatud avatud kirurgiline sekkumine.

Kui kahjustus lokaliseeritakse kaela tasemel, tehakse pehmete kudede kihtide kaupa lahutamine, allika otsimine ja verejooksu peatamine. Ja koos kahjustuse lokaliseerimisega pea tasemel viiakse läbi trepanatsioon, millele järgneb allika otsimine ja verejooksu peatamine. Selliste sekkumiste ajal rakendatakse spetsiaalseid vaskulaarseid õmblusi.

Kardioloogilised haigused: kirurgilise ravi näidustused

Südame veresoonte operatsioonide peamine näidustus on südame isheemiatõbi (südame isheemiatõbi). Kuid mitte kõigil selle haiguse all kannatavatel patsientidel pole operatsiooni, kuna paljud patsiendid saavad edukalt konservatiivse ravi. Kirurgiline ravi on näidustatud juhtudel, kui:

CHD progresseerub stabiilselt ja pole meditsiinilise korrektsiooni all; areneb müokardiinfarkt ja ägedas staadiumis on võimalik patsienti opereerida; kasutades objektiivseid uurimismeetodeid, leiti, et vasaku pärgarteri voodi on ahenenud rohkem kui 50% või selgub kõigi pärgarterite ahenemise fakt rohkem kui 70%.

See tähendab, et operatsioon on näidustatud eluohtlike seisundite esinemisel, mida ei saa elimineerida muul viisil kui kirurgilisel teel.

Kirurgilised võimalused

Praegu kasutatakse südameoperatsioonis kolme peamist südame veresoonte patoloogia ravimeetodit:

ballooni angioplastika; angiostentatsioon; pärgarteri šunteerimine.

Ballooni angioplastika ja angiostentatsiooni kohta on eespool öeldud. Ainus erinevus on see, et sekkumine viiakse läbi kooskõlas pärgarteritega.

Aorto-koronaararterite šunteerimine on avatud operatsioon, mida tehakse nii kardiopulmonaalse šunteerimise (AIC) tingimustes kui ka kardioplegia tingimustes. Operatsioon on pikk ja üsna keeruline, kuid praegu sujuvad selles kõik südamekirurgid..

Sekkumise olemus on see, et südame pärgarteri mõjutatud segmendist möödasõiduks sisestatakse šunt, mis tagab vere läbimise distaalses suunas. Šundi loomiseks kasutatakse tavaliselt patsiendi venoosseid veresooni..

Jalalaevade patoloogia: kirurgilise ravi näidustused

Kõik alajäsemete anumate haigused võib jagada kahte rühma: haigused, mis mõjutavad jalgade artereid, samuti haigused, mis mõjutavad jalgade veene. Seetõttu eristame operatsiooni kahte peamist näidustuste rühma:

hemodünaamiliselt olulise takistuse olemasolu alajäsemetele verd vedavate laevade voodis (sellistel juhtudel toimub reeglina aterosklerootiline protsess); vereringes esinevate hemodünaamiliselt oluliste raskuste olemasolu, pakkudes vere väljavoolu alajäsemetest (reeglina on varikoosne protsess).

Sellest lähtuvalt eristavad need näidustuste rühmad kirurgilise sekkumise erinevaid võimalusi, mis on põhimõtteliselt erinevad.

Kirurgilised võimalused

Esimese rühma ütluste (arterite voodis olev takistus) juuresolekul on võimalik teha:

ballooni angioplastika; angiostentatsioon; ümbersõit.

Keskmise ja väikese kaliibriga alajäsemete arterite kahjustuste korral tehakse plastiline kirurgia ballooni või stendi abil.

Suure kaliibriga jalgade arterite kahjustused teostavad manööverdamiseks ühte järgmistest võimalustest:

reieluu aort; reieluu-reieluu; reieluu-popliteaal; reieluu sääreluu.

Kõik see on anumate rekonstrueeriv operatsioon, sest kui need läbi viiakse, taastatakse (rekonstrueeritakse) jalgade vereringe teatud segment. Šundi kehtestamine tähendab ümbersõidu loomist hemodünaamiliselt olulise takistuse asukohta.

Võimalik on ka angioproteesimine. See on veel üks rekonstrueeriv operatsioon, mille käigus eemaldatakse patoloogiast mõjutatud laeva segment ja see asendatakse implantaadiga. Asendamiseks kasutatakse spetsiaalseid koeimplantaate, mõnel juhul on võimalik kasutada ka oma veresooni.

Nüüd kaalume teise rühma näidustuste korral (venoosse voodi funktsiooni halvenemine) tehtavate sekkumiste võimalusi. Jalade veenilaienditega teostavad nad:

flebektoomia; mini flebektoomia; skleroteraapia; laserkoagulatsioon; raadiosageduse ablatsioon.

Flebektoomia on probleemi klassikaline lahendus, jalgade veenilaiendite eemaldamine.

Mini-flebektoomia tähendab samade toimingute teostamist, kuid väikseimate sisselõigete (1-2 mm) kaudu. Kolm viimast ülaltoodud meetodit on minimaalselt invasiivsed ja kõrvaldavad mõjutatud jalgade veenid vastavalt skleroteraapia, hüübimise ja ablatsiooni abil..

Kaasaegses angiokirurgias on arvestatav arv tõhusaid sekkumisviise ja -võtteid. Pidevalt on suundumus kasutada minimaalselt invasiivseid tehnikaid, mis on patsiendile minimaalselt traumeerivad ja annavad suurepäraseid tulemusi. Alamjäsemete, südame, aju veresoonte ravi võib olla suhteliselt lihtne ja kiire, kui otsustate operatsiooni õigeaegselt.

Arvate endiselt, et laevade ja ORGANISMI TAASTAMINE on täiesti võimatu!?

Kas olete kunagi proovinud taastada südame, aju või muude organite tööd pärast patoloogiate ja vigastuste käes kannatamist? Otsustades selle põhjal, et loete seda artiklit, teate kohe, mis see on:

sageli on pea piirkonnas ebameeldivad aistingud (valu, pearinglus)? äkki võite tunda nõrkust ja väsimust... pidevalt on suurenenud rõhk... õhupuuduse kohta pärast vähimatki füüsilist pingutust ja pole midagi öelda...

Kas teate, et kõik need sümptomid viitavad teie keha kolesteroolitaseme tõusule? Ja kõik, mida on vaja, on kolesterooli normaliseerimine. Ja vastake nüüd küsimusele: kas see sobib teile? Kas kõiki neid sümptomeid saab taluda? Ja kui palju aega olete juba ebaefektiivsele ravile “lekkinud”? Lõppude lõpuks saab varem või hiljem OLUKORRA uuesti.

Täpselt nii - on aeg hakata seda probleemi lõpetama! Kas sa nõustud? Sellepärast otsustasime avaldada eksklusiivse intervjuu Venemaa tervishoiuministeeriumi kardioloogia instituudi juhatajaga - akchurin Renat Suleymanovitšiga, kus ta paljastas kõrge kolesteroolisisaldusega ravitava saladuse. Loe intervjuud...

Unearterid vastutavad ajukoe verevarustuse eest ja seetõttu peetakse nende veresoonte patoloogiaid eluohtlikeks seisunditeks.

Erakorraline operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

Deformatsioon kokkutõmbumise või keerdumisega (unearteri tortuosity); Laeva terviklikkuse rikkumine (mulgustatud või lõigatud vigastus); Unearteri aneurüsm (seina kihistumine rebenemisohuga); Veresoone valendiku kitsendamine, mis põhjustab aju hüpoksiat; Unearteri ummistus embooli või trombiga;

Ateroskleroosi diagnoosimiseks tehakse plaanilisi operatsioone, kui kolesterooli naastud blokeerivad veresoone valendiku, takistades normaalset verevoolu.

Unearterite progresseeruv ateroskleroos on pöördumatu haigus ja seda pole piisavalt uuritud. Anumas moodustunud kolesterooli ladestused (naastud) ei lahustu ega kao konservatiivse ravi tagajärjel, isegi kõige progresseeruvamalt.

Tervise ajutine paranemine pärast ravimteraapiat on peamiselt seotud veresoonte seinte laienemisega ravimite mõju all ja vereringe osalise taastamisega. Pärast farmakoloogiliste ainete (või traditsiooniliste retseptide järgi valmistatud ravimvormide) kasutamise peatamist on paratamatult hüpoksia (aju hapniku nälg) rünnakud ning suureneb ka isheemilise insuldi oht. Unearterite kirurgia on kõige progressiivsem ja tõhusam meetod veresoonte patoloogia raviks..

Enamikul meditsiinilistest juhtudest tuvastatakse unearteris kolesterooli tahvel pärast insulti või neuroloogiliste häirete (peavalu, pearinglus, nägemisteravuse vähenemine, minestamine, liikumise koordinatsiooni halvenemine jne) ultraheliuuringu käigus..

Operatsiooni õigeaegne kasutamine laeva funktsionaalsuse taastamiseks aitab 60% juhtudest vältida isheemilisi ajurabandusi (WHO andmetel). Ateroskleroosi operatsiooni teostamise tehnika valib veresoontekirurg pärast dupleks skaneerimist ja MSCT, andes üksikasjaliku ettekuju unearterite ja muude veresoonte seisundist ning võimaldades objektiivselt hinnata radikaalse ravi tõenäolisi riske.

Unearterite rekonstrueerivad operatsioonid

Kaasaegses veresoonte kirurgias kasutatakse unearterite rekonstrueerivate operatsioonide erinevaid tehnikaid, kuid juurdepääsutehnika on kõigil juhtudel sama:

Nahk on sisselõikega veidi alumise lõualuu servast aurikli taga; Sisselõige tehakse rinna-mastoidlihase projektsioonis kaela alumise ja keskmise kolmandiku piirini; Nahaalune rasvkude ja lihased (m.platüsma) lahutatakse kuni unearteri bifurkatsiooni kohani (bifurkatsioonikoht); Näoveeni ületatakse klambritega; Harilik unearter sekreteeritakse; Hüoidne närv paistab silma; Sisemine unearter sekreteeritakse..

Sisemise unearteriga töötamisel on vaja eriti ettevaatlikku kontakti veresoonte seintega, kuna iga hooletu liikumine võib põhjustada naastu hävimise ja selle tagajärjel distaalse emboolia. Operatsiooni edasine käik sõltub veresoonte seisundist (võetakse arvesse parietaalse lubjastumise taset, tortuosity ja seinte pikenemist).

Unearteri enderterektoomia

Unearteri endarterektoomia on klassikaline unearteri avatud operatsioon, mille eesmärk on eemaldada kolesterooli tahvel. Laialdaselt kasutatav rekonstrueerimismeetod on plastanuma plaaster. Pärast otsese antikoagulandi sisseviimist (kõige sagedamini kasutatakse hepariini) ja kattuvad unearterite klambriga, lõigatakse need piki esiseina. Aju hüpoksia vältimiseks sisestatakse luumenisse elastsed šundid. Seega veritseb kirurgiline väli, samal ajal kui ajukoes säilitatakse normaalne verevarustus..

unearteri endarterektoomia (naastu eemaldamine unearterist)

Järgmine etapp on sklerootilise naastu eraldamine laeva seintest. Pärast kolesterooli moodustumist ringikujuliselt selekteeritakse naastu viimane osa, seejärel vabastatakse see ülespoole. Välistes ja sisestes unearterites kooritakse tahvel intima kihini, mis seejärel õmmeldakse spetsiaalse keermega veresoone seina külge..

Operatsiooni kolmas etapp - anuma loputamine soolalahusega, millega eemaldatakse naastude fragmendid - see manipuleerimine hoiab ära rändava trombi moodustumise unearteris.

Viimane etapp on arteri kirurgilise ava sulgemine. Plaastri loomiseks, kasutades kunstlikke ja bioloogilisi materjale (PTFE, ksenoperikardium või autoloogne siirdamine). Plaastri tüübi valib arst, lähtudes anumate seinte seisundist. Klapp on kaetud proleenniitidega, seejärel eemaldatakse šunt, kontrollitakse külgneva plaastri tihedust.

Klambrid eemaldatakse, sisemise unearteri suhu paigaldatakse riiv, mis laseb vere läbi ühise laeva voolata. Pärast väikeste trombootiliste moodustiste leostumist välimisse arterisse eemaldatakse klamber. Taastatud alal paigaldatakse haava alumise serva piirkonda elastne silikoonist äravool, mille järel tehakse kihtide kaupa kudede õmblemine..

Eversioon unearteri endarterektoomia

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on näidustatud suu sisemise unearteri stenoosiks, kui naastu läbimõõt ei ületa 2 cm ja kui sisemiste veresoonte kudede seisund on rahuldav. Pärast veresoonte hargnemise koha eraldamist viiakse läbi testid keha reageerimise kohta unearteri ahenemisele (hinnang tehakse vastavalt vererõhu ja verevoolu kiiruse näitudele ajuarteri keskosas). Kui laeva klambrite suhtes on tolerants, siis jätkake operatsiooni põhiosaga:

Sisemine unearter lõigatakse glomuselt lahti ja lõigatakse seejärel suu piirkonnas lahti; Ristunud arter kinnitatakse õhukeste pintsettidega; Intima koorib koos keskmise kestaga (skalpelli ja kirurgilise abaluu abil); Laeva väliskest haaratakse pintsettide abil ja keeratakse vastupidises suunas (just siis, kui sukk eemaldatakse); Naast koorib kogu arteri pikkuses - veresoone normaalse valendiku piirkonda.

Intiimsuse irdumiste tuvastamiseks uuritakse ümberpööratud arteri, seejärel pumbatakse anumasse füsioloogiline soolalahus. Kui hargnenud sisemisi kiude pärast rõhu all oleva joaga pesemist luumenisse ei ilmu, võite liikuda operatsiooni lõppjärku.

Kui tuvastatakse luumenis nähtavad veresoonte kudede fragmendid, ei saa edasist rekonstrueerimist läbi viia. Sel juhul tehakse unearterite proteesimist..

Pärast kolesteroolimoodustiste ja verehüüvete eemaldamist sisearterist suundub kirurg ühise unearteri endarterektoomia poole. Viimane etapp - laeva seinte õmblemine niidiga 5-0 või 6-0.

Verevool taastatakse rangelt vastavalt järgmisele skeemile:

Klamber eemaldatakse sisemisest unearterist (mõneks sekundiks); Sisearter on sekundaarselt anastomoosis ahenenud; Fiksaator eemaldatakse välisest unearterist; Klamber eemaldatakse ühisest arterist; Teine klamber eemaldatakse sisemisest unearterist

Stentimine

Stentimine - operatsioon laeva valendiku taastamiseks torukujulise laiendaja (stendi) abil. See operatsioonitehnika ei hõlma naastude eraldamist lahutatud laevast. Valendikku ahendav intraarteriaalne moodustis surutakse stenditoru abil kindlalt vastu veresoone seina, mille järel verevool taastatakse.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, röntgeniaparaadi kontrolli all. Reie (või käsivarre) punktsiooni kaudu juhitakse kateeter unearteri stenoosikohta. Võrgufiltrikorv, mis püüab juhuslikult kolesterooli naastu lõksu, jääb operatsioonipiirkonna kohale (see on vajalik selleks, et vältida emboolide või verehüüvete sisenemist aju).

Operatsiooni efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse õhupalli stente, suurendades mahtu arteri ahenemise kohas. Täispuhutud õhupall surub tahvel tihedalt seina vastu. Pärast normaalse valendiku taastamist õhupall tühjendatakse ja eemaldatakse läbi kateetri koos püüdurfiltriga.

Unearteri proteesimine

Arteriaalne proteesimine on näidustatud sisemise unearteri seinte ulatuslikuks kahjustamiseks koos tugeva kaltsifikatsiooniga. Rakendage stentimine ja unearteri endarterektoomia, sel juhul on ebapraktiline. Veresoon lõigatakse suu kohas ära, kahjustatud kude resekteeritakse ja asendatakse endoproteesimisega, mis vastab sisemise arteri läbimõõdule.

Unearteri aneurüsmi korral kasutatakse järgmist operatsiooniskeemi: anum pigistatakse kinni ja kahjustatud piirkond lõigatakse välja, mille järel valendikku sisestatakse siiriku šunt. Pärast anastomoosi moodustumist eemaldatakse šunt, anuma valendikust ja siirikust eemaldatakse õhk, eemaldatakse klambrid.

Unearterite tortuosusega operatsioonid

Unearterite kaasasündinud deformatsioon (tortuosity) on isheemilise insuldi ja tserebrovaskulaarse õnnetuse arengu levinumad põhjused. Statistika kohaselt oli igal kolmandal insuldist surnud patsiendil unearteri või lülisamba arterid.

arterite erinevad tortuosity vormid

Operatsiooni tehnika valitakse sõltuvalt veresoonte patoloogia olemusest:

Painutamine terava nurga all (löömine); Silmuste moodustamine (mähised); Suurenenud arterite pikkus.

Keerdunud anuma fragment resekteeritakse, mille järel anum parandatakse (hüvitatakse).

Tüsistused pärast unearteri operatsiooni

Pärast unearteri endarterektoomiat on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

Müokardi infarkt või insult; Haiguse retsidiiv (naastude uuesti moodustumine); Hingamisraskused; Kõrgenenud vererõhk; Närvikahjustus; Haavainfektsioon.

Tüsistused pärast stentimist on palju vähem levinud, kuid säästva operatsiooni korral on võimalikud negatiivsed tagajärjed, mille hulgas verehüübe moodustamine on kõige tõsisem. Muud ebameeldivad hetked, millega kirurgid peavad kokku puutuma, hõlmavad järgmist: sisemine verejooks, kateetri sisestamise piirkonna trauma, arteri seina kahjustus, allergiline reaktsioon, stendi nihkumine veresoones. Esimestel päevadel on neelamisraskused, kähedus, neelus tekkinud tükk ja kiire südametegevus. Järk-järgult ebameeldivad sümptomid kaovad täielikult.

Unearteri kirurgia vastunäidustused

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

Anesteesia talumatus; Liigutatavad naastud; Laeva keeruline anatoomiline struktuur; Äge neerupuudulikkus; Allergia titaani ja koobalti (stentmaterjalid) suhtes; Arteri seinte õhendamine samaaegse deformatsiooniga; Kõigi laevade halb seisund.

Operatsiooni ei tehta patsiendi üldises tõsises seisundis, vere ravimatute krooniliste haiguste esinemisel.

Taastusravi

Pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda. Kolme päeva jooksul on näidustatud voodipuhkus. Nelja päeva pärast saate üles tõusta, teha arsti järelevalve all lühikesi jalutuskäike. Kahe nädala jooksul on keelatud treenimine, kükitamine, painutamine ja muud järsud liigutused. Pea ja kael on staatilises, kuid mitte pinges olekus. Suure ettevaatusega tehakse peapöördeid. Dieedi ja elustiili osas on vaja rangelt järgida arsti soovitusi (alkohoolsed joogid, suitsetamine on välistatud).

Unearteri operatsioonid viiakse läbi hästi välja töötatud kirurgiliste tehnikate abil, ülitäpse meditsiiniseadme kontrolli all, mis vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide riski. Enamikul meditsiinilistest juhtudest on radikaalne kirurgiline ravi võrreldes konservatiivse raviga tõhusam meetod. Pärast väljutamist uuritakse patsiente kliinikus, kus operatsioon tehti, iga kuue kuu tagant.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit