Hingeldus IHD-ga

Kuna arst mõtleb õhupuuduse korral kõigepealt südame päritolu üle ja paneb seetõttu mõnikord valesti diagnoosi, tuleb alati välja selgitada, kas on allpool loetletud sümptomeid või andmeid, mis kõneleksid südamehaigustest:

1) süda ei ole laienenud (erand: algav mitraalstenoos);
2) normaalne EKG;
3) nõrgenenud hingamine kopsude alumiste servade madala seismisega (mis näitab emfüseemi!);
4) paljude aastate vältel esinenud „astmaatilisi rünnakuid“;
5) pleuraefusioon, eranditult või peamiselt vasakul (näitab kopsuinfarkti või para-pneumoonilist efusiooni).

Südamepuudulikkuse korral on hingeldus oluline ja varajane sümptom..

On selge, et südame hingelduse tekkimisel mängib olulist rolli südame väljundi vähenemine ja verevoolu aeglustumine, millele järgneb kudedesse hapniku kohaletoimetamise vähenemine (mida tasakaalustab hapniku parem kasutamine) ja ennekõike vere süsinikdioksiidi stressi suurenemine. Veel üks tegur on kopsukinnisus, kus õhupuudus koos ummikutega kaasneva raskusega gaasivahetuses (suhteline hüperventilatsiooni õhupuudus) on tõenäoliselt põhjustatud ka kopsuveresoonte ületäitumisest refleksmehhanismide toimel. Kuna kopsukinnisus toimub peamiselt vasaku vatsakese puudulikkusega, on hingeldus vasaku südamepuudulikkuse peamine sümptom. Südame hingeldust seletavad täiendavad tegurid on mehaanilised ventilatsiooni takistused, mis on põhjustatud kopsukoe elastsuse (Bach) vähenemisest ja peaaegu alati esinevast astmaatilisest komponendist (Regli ja Wyss)..

Südame hingeldust saab väljendada kolmel kujul:
1) õhupuudus ainult töö ajal;
2) ägedate rünnakute kujul (kopsutursega või ilma ödeemita astmahood);
3) õhupuudus puhkeolekus.

Diagnostiliselt ei erine need kolm vormi sisuliselt üksteisest, kuna need on ainult ühe ja sama kannatuse erinevad etapid.

Südame hingelduse diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid on järgmised.

a) Hingelduse iseloom ja andmed kopsude kohta: südame hingeldusega ei tule peamiselt väljahingamisel esinevad hingamisraskused nagu kopsu hingelduse korral. Mõlemat tüüpi hingelduse diferentseerimine ainuüksi selle sümptomi põhjal nõuab siiski ettevaatust, kuna raskekujulist väljahingamist, s.o bronhospasmi, täheldatakse sageli südame hingelduse kui osalise teguri korral (Merkle ja Wyss).
Hingelduse vähenemine istuvas või seisvas asendis (ortopnoe) ja selle suurenemine lamavas asendis koos südame astmaga on rohkem väljendunud kui kopsu hingelduse korral. Südame astmahaige istub voodis, kopsuastmahaige patsient valetab. Kuid see sümptom ei lahenda diagnoosi ja ennekõike seetõttu, et seal on segavormid. Ägeda astmaatilise rünnaku korral võimaldavad kopsude andmed meil kindlalt eristada mõlemat õhupuuduse vormi.
Auskultatsiooni andmed: erinevalt kopsuhaigustest, mille esiplaanil on südame hingeldus, küllaldaselt väikeste mullidega, enamikul juhtudel mitte sonorist, ja üksikute sonoriliste ralidega kopsude alumises osas. Mõnikord on ka parempoolne, palju harvem vasakpoolne pleuraefusioon; kopsuarteri teine ​​toon on paranenud (kopsuveresoonte suurenenud rõhu tõttu).
Radioloogilised kopsuväljad ei ole eredad, nagu emfüseemi korral, kuid kopsude juurte piirkonnas ja kopsude alumistel osadel on sageli varjutus - märk veresoontes stagnatsioonist ja kopsuturse.
Röga ei ole viskoosne, eristub kergesti rooste varjundiga vedela vahutaolise vedeliku kujul. Kuid koos krooniliste ummikutega kopsudes võib moodustuda ka viskoosne röga..

b) Elutähtsuse määratlus ei ole eristamiseks sobiv kriteerium. Südamepuudulikkusega väheneb see tavaliselt kopsude stagnatsiooni tagajärjel ja igal juhul vähem kui kopsu hingelduse korral.
c) Südame astma korral vähendatakse vastavalt ka bronhospastilise komponendi maksimaalset väljahingamisjõudu (pneumomeetriline väärtus).

d) Verevoolu kiiruse määramine võimaldab tavaliselt sellist vahet teha, kui kliiniliselt on raske eristada. Kopsupuudulikkuse korral on verevool normaalne, treeningu ajal lüheneb; südamepuudulikkusega on nii puhkeasendis kui ka eriti pärast treeningu pikenemist. Scharf leidis õhuvoolu kiiruse eetris pisut pikenemist ka kopsu puudulikkuse korral.
Üldiselt tuleb rõhutada, et puhtalt südame- ja kopsupuudulikkuse juhtumid ei põhjusta erinevaid raskusi. Ebakindlus tekib sageli ainult segavormides..

e) Südame hingelduse kõige olulisemad nähud on: a) müokardi haigus; b) muud südamepuudulikkusest põhjustatud nähtused; c) südamehaigused.

IHD-ravi: kuidas haigust peatada ja südamerabandusest elu päästa

Selles artiklis õpime:

Maailma Terviseorganisatsiooni määratluse kohaselt on südame isheemiatõbi äge või krooniline müokardi talitlushäire, mis on tingitud arteriaalse vere müokardi varustamise suhtelisest või absoluutsest vähenemisest, mis on enamasti seotud patoloogilise protsessiga pärgarterite süsteemis.

Seetõttu on südame isheemiatõbi krooniline südamelihase hapnikunälg, mis põhjustab selle normaalse töö häireid. Hapniku puudus põhjustab kõigi meie südamefunktsioonide häireid. Sellepärast on südame isheemiatõbi keeruline mõiste, mis hõlmab stenokardiat, müokardiinfarkti ja südame rütmihäireid.

Miks IHD ilmneb??

Normaalseks tööks vajab meie süda pidevat verega varustamist hapnikuga. Koronaararterid ja nende harud varustavad meie südant verega. Kuni pärgarterite valendik on puhas ja lai, ei puudu südamel hapnikku, mis tähendab, et ta suudab töötada tõhusalt ja rütmiliselt, ilma et peaksite mingil juhul iseendale tähelepanu pöörama.

35–40-aastaselt muutub südame puhaste anumate omamine keerukamaks. Meie tervist mõjutab üha enam meie tuttav elustiil. Kõrge vererõhk ja rasvaste toitude rohkus dieedis soodustavad kolesterooli ladestumist pärgarterite seintele. Nii hakkab veresoonte valendik kitsenema, millest meie elu otseselt sõltub. Regulaarne stress, suitsetamine põhjustavad omakorda pärgarterite spasme, mis tähendab, et need vähendavad südame verevarustust veelgi. Ja lõpuks viib istuv eluviis ja liigne kehakaal nagu päästik vältimatult südame isheemiatõve varaseima ilmumiseni.

Südame isheemiatõve sümptomid. Kuidas südameinfarktist eristada?

Kõige sagedamini on südame isheemiatõve esimesed märgatavad ilmingud rinnaku (südame) paroksüsmaalne valu - stenokardia. Valulikud aistingud võivad anda vasaku käe, kaelaluu, abaluu või lõualuu. Need valud võivad esineda kas teravate õmblustena või survetundena (“süda puruneb”) või rinnaku taga põletades. Selline valu põhjustab sageli inimese külmetamist, peatab mis tahes toimingu ja isegi hoiab hinge kinni, kuni nad mööduvad. Südamevalu südame isheemiatõve korral kestab tavaliselt vähemalt 1 minut ja mitte rohkem kui 15 minutit. Nende ilmnemisele võib eelneda tugev stress või füüsiline aktiivsus, kuid ilmseid põhjuseid ei pruugi olla.. Stenokardiahoogu südame isheemiatõve korral eristab südameatakk väiksema intensiivsusega valu korral, selle kestus ei ületa 15 minutit ja see kaob pärast nitroglütseriini võtmist.

Mis põhjustab IHD rünnakuid??

Südame verevarustust arutades ütlesime, et puhtad pärgarterid võimaldavad meie südamel töötada mis tahes tingimustel tõhusalt. Kolesterooli naastud ahendavad koronaaride valendikku ja vähendavad verevoolu südamelihasesse (südamelihas). Mida raskem on südame verevarustus, seda vähem koormust suudab see taluda ilma valurünnakuta. Kõik see juhtub, kuna igasugune emotsionaalne ja füüsiline stress nõuab suurenenud südamefunktsiooni. Sellise koormusega toimetulemiseks vajab meie süda rohkem verd ja hapnikku. Kuid anumad on juba ummistunud rasvavarude ja spasmidega - need ei lase südamel vajalikku toitumist vastu võtta. Mis toimub - südame koormus kasvab, kuid verd see enam vastu võtta ei saa. Nii areneb südamelihase hapnikunälg, mis reeglina avaldub rinnaku taga õmblemise või valulikkuse rünnaku tagajärjel.

On teada, et mitmed kahjulikud tegurid põhjustavad südame isheemiatõve esinemist alati. Sageli on nad üksteisega seotud. Aga miks nad on kahjulikud??

Rasvade toitude arvukus dieedis - viib vere kolesterooli ja selle ladestuste suurenemine veresoonte seintel. Koronaaride valendik kitseneb - südame verevarustus väheneb. Seega muutuvad südamehaiguste selged rünnakud märgatavaks, kui kolesterooli ladestused ahendavad pärgarterite ja nende harude valendikku rohkem kui 50%.

Diabeet - kiirendab ateroskleroosi protsessi ja kolesterooli naastude sadestumine anumatesse. Diabeedi esinemine 2 korda suurendab südame isheemiatõve riski ja halvendab oluliselt patsientide prognoosi. Üks suhkruhaiguse kõige ohtlikumaid südame tüsistusi on müokardi infarkt.

Hüpertensioon - kõrge vererõhk tekitab liigne stress südamele ja veresoontele. Süda töötab liiga kõrge kurnatuse režiimis. Veresooned kaotavad oma elastsuse - võime lõõgastuda ja treenimise ajal rohkem verd lasta. Toimub veresoonte seina trauma - kõige olulisem tegur, mis kiirendab kolesterooli naastude ladestumist ja veresoonte valendiku ahenemist.

Istuv eluviis - pidev istuv töö arvuti juures, autoga liikumine ja vajaliku kehalise tegevuse puudumine südamelihase nõrgenemine, venoossed ummikud. Nõrgal südamel on seisva vere pumpamine raskem. Nendes tingimustes on võimatu südamelihast hapnikuga täielikult varustada - areneb IHD.

Suitsetamine, alkohol, sagedane stress - kõik need tegurid põhjustavad pärgarterite spasm - mis tähendab, et need blokeerivad otseselt südame verevarustust. Stenokardia ja müokardiinfarkti kiire arengu kiireloomulisemaid põhjustajaid on regulaarselt kolesterooli naastudega blokeeritud südame veresoonte spasmid..

Mis põhjustab IHD ja miks tuleks seda ravida??

Südame isheemiatõbi on progresseeruv haigus. Aastatega suureneva ateroskleroosi, kontrollimatu vererõhu ja elustiili tõttu halveneb südame verevarustus kriitiliste väärtusteni. Kontrollimatu ja ravimata südame isheemiatõbi võib sattuda müokardi infarkti, südame rütmi blokeerimisse ja südamepuudulikkusesse. Millised on need tingimused ja kuidas need on ohtlikud??

Müokardiinfarkt on südamelihase teatud osa surm. See areneb reeglina südame toitvate arterite tromboosi tõttu. Selline tromboos on kolesterooli naastude järkjärgulise kasvu tagajärg. Just nendel moodustuvad aja jooksul verehüübed, mis on võimelised blokeerima hapnikku meie südamesse ja luua elule oht.

Müokardiinfarktiga tekib rinnaku taga või südame piirkonnas talumatu, kiskuva valu äkiline rünnak. Seda valu võib anda vasakule käele, abaluule või lõualuu. Selles seisundis on patsiendil külm higi, vererõhk võib langeda, ilmneb iiveldus, nõrkus ja hirm tema elu ees.. Müokardiinfarkt erineb stenokardiahoogudest südame isheemiatõve korral väljakannatamatu valu korral, mis kestab kaua, rohkem kui 20–30 minutit ja väheneb pisut nitroglütseriini võtmisest.

Infarkt on eluohtlik seisund, mis võib põhjustada südamepuudulikkust. Sellepärast peate ülaltoodud sümptomite ilmnemisel viivitamatult kutsuma kiirabi.

Südame rütmihäired - blokaad ja rütmihäired. Südame piisava verevarustuse pikaajaline rikkumine südame isheemiatõve ajal põhjustab mitmesuguseid südame rütmi häireid. Arütmiate korral võib südame pumpamisfunktsioon märkimisväärselt väheneda - see pumpab vere ebaefektiivselt. Lisaks on südame rütmi ja juhtivuse jämeda rikkumise korral võimalik südame seiskumine.

Südame rütmihäired südame isheemiatõve korral võivad olla asümptomaatilised ja registreeritakse ainult elektrokardiogrammil. Kuid mõnel juhul tunnevad patsiendid neid sagedase rinnaku taga oleva südamelöögi vormis (“südame löömine”) või vastupidi - südametegevuse ilmne aeglustumine. Selliste rünnakutega kaasneb nõrkus, pearinglus ja rasketel juhtudel võib see põhjustada teadvuse kaotust.

Kroonilise südamepuudulikkuse teke on ravimata südamehaiguste tagajärg. Südamepuudulikkus on südame võimetus füüsilise tegevusega hakkama saada ja keha täielikult verega varustada. Süda muutub nõrgaks. Kerge südamepuudulikkusega kaasneb pingutuse ajal tugev õhupuudus. Tõsise puudulikkuse korral ei suuda patsient taluda kõige kergemaid majapidamiskoormusi ilma südamevalu ja õhupuuduseta. Selle seisundiga kaasneb jäsemete turse, pidev nõrkustunne ja halb enesetunne.

Seega on südamepuudulikkus südame isheemiatõve progresseerumise tulemus. Südamepuudulikkuse teke võib elukvaliteeti märkimisväärselt halvendada ja põhjustada jõudluse täielik kaotamine.

Kuidas diagnoositakse IHD??

Südame isheemiatõbi diagnoositakse vastavalt instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemustele. Tehakse vereanalüüs, kodeerides kolesterooli ja suhkrute profiili. Südame talitluse (rütm, erutuvus, kontraktiilsus) hindamiseks registreeritakse EKG (elektrokardiogramm). Südamega varustavate anumate ahenemisastme täpseks hindamiseks süstitakse verre kontrastaine ja tehakse röntgenuuring - koronaarangiograafia. Nende uuringute kogu näitab ainevahetuse, südamelihase ja pärgarterite hetkeseisu. Koos sümptomitega võimaldab see diagnoosida südame isheemiatõbi ja määrata haiguse prognoos.

Südame isheemiatõve ravi ravimitega. Väljavaated. Mida on oluline teada?

Kõigepealt peate mõistma, et ravimid ei ravi südame isheemiatõve peamist põhjust - need summutavad ajutiselt selle käigu sümptomeid. Reeglina on südame isheemiatõve raviks ette nähtud terve hulk erinevaid ravimeid, mida tuleb võtta iga päev alates määramise hetkest eluks. Südame isheemiatõve ravis on ette nähtud mitme põhirühma ravimid. Iga rühma ravimitel on mitmeid põhialuseid rakenduse piirangud südame isheemiatõvega patsientidel. Nii et ravi muutub võimatuks või tervisele ohtlikuks teatud haiguste esinemisel erinevatel patsientidel. Need üksteise peale asetatud piirangud piiravad märkimisväärselt südame isheemiatõve uimastiravi võimalusi. Lisaks totaalsus kõrvalmõjud erinevatest ravimitest, on IHDst eraldi haigus, mis halvendab oluliselt inimese elukvaliteeti.

Tänapäeval kasutatakse südame isheemiatõve ennetamiseks ja raviks järgmisi ravimite rühmi:

  • Trombotsüütidevastased ained
  • B-blokaatorid
  • Statiinid
  • AKE inhibiitorid
  • Kaltsiumi antagonistid
  • Nitraadid

Igal nende ravimite rühmal on täielikult määratletud rakenduse piirid ja mitmed kaasnevad kõrvaltoimed, mida on oluline teadvustada:

Trombotsüütidevastased ained - verevedeldajaid. Aspiriini sisaldavate ravimite kõige levinum kasutamine. Kõik selle rühma ravimid on raseduse ja rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud. Ravimitel on ärritav ja haavandiline toime maole ja sooltele. Sellepärast on nende ravimite võtmine oht patsientidele, kellel on juba maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand või põletikuline soolehaigus. Aspiriini sisaldavate ravimite pikaajalisel kasutamisel on oht hingamisteede allergilise reaktsiooni tekkeks. See on eriti oluline arvestada juhul, kui koronaararteritega patsiendil on juba bronhiaalastma või bronhiit, kuna ravimid võivad põhjustada rünnaku. Tuleb meeles pidada, et kõik selle rühma ravimid koormavad maksa märkimisväärselt ja on seetõttu maksahaiguste jaoks äärmiselt ebasoovitavad..

B-blokaatorid on tohutu ravimite grupp, mis võtavad südame isheemiatõve ravimisel ühe peamise koha. Kõigil beetablokaatoritel on kasutamisel olulised piirangud. Seda rühma ravimeid ei tohiks kasutada bronhiaalastma, bronhiidi, KOK-i ja diabeediga patsiendid. Selle põhjuseks on kõrvaltoimed võimaliku bronhospasmi ja veresuhkru naelu kujul..

Statiinid - neid ravimeid kasutatakse vere kolesteroolitaseme alandamiseks. Terve rida ravimeid on raseduse ja söötmise ajal keelatud kui statiinid võib põhjustada loote anomaaliaid. Ravimid on maksa jaoks väga toksilised, seetõttu ei soovitata neid asjakohaste haiguste korral. Vastuvõtmise korral on vajalik maksa põletikuliste parameetrite regulaarne laboratoorne jälgimine. Statiinid võivad põhjustada skeletilihaste atroofiat, samuti süvendada olemasoleva müopaatia kulgu. Sel põhjusel, kui teil on nende ravimite võtmise ajal lihasvalu, peate konsulteerima arstiga. Statiinid ei ühildu kategooriliselt alkoholiga.

Samuti kasutatakse vererõhu alandamiseks kaltsiumikanali blokaatoreid koos teiste ravimitega. Nende ravimite kogu rühm on raseduse ja söötmise ajal keelatud. Suhkurtõve korral on selle rühma ravimite võtmine südame isheemiatõve ravis väga ebasoovitav. Seda seostatakse tõsise tasakaalustamatuse riskiga veres. Vanaduse ja tserebrovaskulaarse õnnetuse esinemise korral on selle rühma ravimite manustamine seotud insuldirisk. Narkootikumid on kategooriliselt alkoholiga kokkusobimatud.

AKE inhibiitoreid (angiotensiini konverteerivat ensüümi) kasutatakse sagedamini vererõhu alandamiseks koronaararterite haiguse ravis. Vähendage kõige olulisemate ioonide kontsentratsiooni veres. Negatiivselt mõjutada vere rakulist koostist. Mürgine maksale ja neerudele, seetõttu ei soovitata seda kasutada sobivate haiguste korral. Pikaajalisel kasutamisel põhjustada püsivat kuiva köha.

Nitraadid - mida patsiendid kasutavad kõige sagedamini südamevaluhoogude leevendamiseks (keele all olev nitroglütseriini tablett), võib määrata ka stenokardia ennetamiseks. Seda ravimite rühma on raseduse ja söötmise ajal keelatud kasutada. Ravimitel on tõsine mõju veresoonte toonusele ja seetõttu põhjustab nende tarvitamine peavalu, nõrkust, vererõhu langust. Sel põhjusel on nitraadiga töötlemine ohtlik inimestele, kellel on tserebrovaskulaarne õnnetus, hüpotensioon ja koljusisene rõhk. Nitraatide pikaajalise kasutamise korral väheneb sõltuvuse tõttu nende efektiivsus - varasemad annused lakkavad stenokardiahoogudest. Nitraadid on kategooriliselt alkoholiga kokkusobimatud.

Eelnevat arvesse võttes saab ilmseks, et IHD ravi ravimitega võib haiguse progresseerumist vaid ajutiselt pidurdada, põhjustades haigele olulisi kõrvaltoimeid. Ravimiravi peamine puudus on mõju haiguse sümptomitele, ilma põhjust ise kõrvaldamata südame isheemiatõve areng.

Südame isheemiatõve arengu peamine põhjus. Miks see haigus areneb??

Südame isheemiatõbi on metaboolne haigus. Just meie keha sügavate metaboolsete häirete tõttu ladestub veresoontes kolesterool, tõuseb vererõhk ja tekib südame veresoonte spasm. Südame isheemiatõve stabiilse progresseerumisega on võimatu hakkama saada, kui pole korrigeeritud ainevahetust organismis..

Kuidas fikseerida ainevahetust ja peatada südame isheemiatõve progresseerumine?

Laialt on teada, et vererõhku tuleb jälgida. Pole vähem teada, et seal on rangelt määratletud arv tervislikku vererõhku, mis on normiga kooskõlas. Kõik ülal ja all on hälve, mis põhjustab haigusi.

Pole vähem teada, et rasvade ja kõrge kalorsusega toitude pidev tarbimine põhjustab veresoontes kolesterooli ladestumist, rasvumist. Seega saab selgeks, et toidus sisalduvatel rasvadel ja kaloritel on ka rangelt määratletud norm, mille jooksul inimene on tervislik. Liigne rasva tarbimine põhjustab haigusi..

Kuid kui sageli kuulevad haiged inimesed, et nende hingamine on normaalsest sügavam? Kas südame isheemiatõvega patsiendid teavad, et iga päev mängib oma haiguse kujunemises võtmerolli liiga sügavale hingamisele? Kas südame isheemiatõvega patsiendid teavad, et kuigi nad hingavad tervislikest füsioloogilistest normidest sügavamalt, ei saa ükski ravim haiguse kulgu peatada? Miks see juhtub??

Hingamine on meie keha üks olulisemaid elutähtsaid funktsioone. Ainevahetuses mängib võtmerolli just meie hingamine. Sellest sõltub otseselt tuhandete ensüümide töö, südame, aju ja veresoonte aktiivsus. Hingamisel, nagu ka vererõhul, on rangelt määratletud normid, mille järgi inimene on tervislik. Aastaid hingavad südame isheemiatõvega patsiendid liiga sügavalt.. Liiga sügav hingamine muudab vere gaasi koostist, hävitab ainevahetuse ja viib südame isheemiatõbi. Nii et sügava hingamisega:

  • Seal on anumate spasm, mis toidavad südant. Sest süsinikdioksiid pestakse meie verest liigselt välja - see on veresoonte lõdvestamise loomulik tegur
  • Südamelihase ja siseorganite hapnikunälg areneb - ilma veres piisava koguse süsihappegaasita ei pääse hapnik südamesse ja kudedesse
  • Arteriaalne hüpertensioon areneb - vererõhu tõus - meie keha refleksne kaitsereaktsioon elundite ja kudede hapnikuvaegusele.
  • Kõige olulisemate ainevahetusprotsesside käik on häiritud. Liigne hingamise sügavus rikub veregaaside tervislikke proportsioone ja selle happe-aluse olekut. See põhjustab terve valkude ja ensüümide kaskaadi normaalse töö häireid. Kõik see aitab kaasa rasvade ainevahetuse rikkumisele ja kiirendab kolesterooli ladestumist anumates.

Seega on liiga sügav hingamine südame isheemiatõve tekke ja progresseerumise oluline tegur. Sellepärast ei peata terve peotäie ravimite võtmine IHD-d. Ravimi võtmise ajal jätkab patsient sügavat hingamist ja ainevahetuse hävitamist. Annused suurenevad, haigus progresseerub, prognoos muutub tõsisemaks - ja sügav hingamine jääb. Südame isheemiatõvega patsiendi hingamise normaliseerimine - selle viimine tervisliku füsioloogilise normini - on selleks võimeline peatage haiguse progresseerumine, osutada tohutut abi narkootikumide ja päästa elu südamerabandusest.

Kuidas saab hingamist normaliseerida?

1952. aastal pani toime Nõukogude füsioloog Konstantin Pavlovich Buteyko revolutsiooniline avastus meditsiini valdkonnas - sügavate hingamishaiguste avastamine. Selle põhjal töötas ta välja spetsiaalsete hingamisharjutuste tsükli, mis võimaldab teil taastada tervisliku normaalse hingamise. Nagu näitasid tuhandete Buteyko keskusest läbi käinud patsientide praktika, välistab hingamise normaliseerimine iseenesest igavese vajaduse ravimite järele patsientidel, kellel on haiguse algstaadium. Rasketel, tähelepanuta jäetud juhtudel muutub hingamine tohutuks abiks, mis koos ravimiraviga võib päästa keha haiguse pidevast kulgemisest.

Dr Buteyko meetodi uurimiseks ja märkimisväärse tulemuse saavutamiseks ravis on vajalik kogenud metoodiku kontroll. Katsed iseseisvalt hingamist normaliseerida, kontrollimata allikatest pärit materjale kasutades, parimal juhul tulemusi ei anna. Peate mõistma hingamist - keha elutähtsat funktsiooni. Tervisliku füsioloogilise hingamise seadmine on suureks kasuks, ebaõige hingamine kahjustab tervist.

Kui soovite oma hingamist normaliseerida, esitage veebipõhise kaugõppekursuse taotlus Buteyko meetodi jaoks. Klassid toimuvad kogenud metoodiku järelevalve all, mis võimaldab teil haiguse ravis saavutada soovitud tulemuse.

Buteyko meetoditõhusa õppekeskuse peaarst,
Neuroloog, kiropraktik
Konstantin Sergeevich Altukhov

Kuidas õppida Buteyko meetodit?

Buteyko meetodi koolitusprogramm on avatud koos praktilise videokursuse saamisega Buteyko meetodil

Südame isheemiatõbi: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Keda meist on vähemalt kord elus vaevanud valu südames? Kahjuks on selliseid inimesi väga vähe. Mõnedel ilmnevad südames valu korraga, teistel aga üsna sageli. Selliste aistingute põhjuseid on palju, üks neist on südame isheemiatõbi. IHD - mis see on, kuidas see avaldub ja kuidas see artikkel seda käsitleb?.

Südame isheemiatõbi on haigus, mille tulemuseks on erinevus südamelihase hapnikuvajaduse ja selle kohaletoimetamise vahel. See võib olla nii äge protsess kui ka krooniline..

Põhjused

CHD on haigus, mis tekib siis, kui südame verevarustus on ebapiisav. See viib pärgarterite kahjustuseni. See võib juhtuda järgmistel juhtudel:

  • aterosklerootiline kahjustus - on haiguse peamine põhjus. Laevas kasvav aterosklerootiline naast suleb valendiku, mille tagajärjel läbib koronaararterit väiksem veremaht;
  • pärgarterite kaasasündinud geneetilised kõrvalekalded - emakas moodustunud väärareng;
  • koronaararterite põletikulised haigused (koronariit), mis tulenevad sidekoe süsteemsetest haigustest või nodia periarteriidist;
  • aordi aneurüsm, mis on dissektsiooni protsessis;
  • pärgarterite seinte syphilitic kahjustus;
  • trombemboolia ja pärgarteri emboolia;
  • kaasasündinud ja omandatud südamedefektid.

Riskirühm

Etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad riskifaktorid, mis jagunevad 2 rühma - mis muutuvad ja ei muutu (st need, mis sõltuvad inimesest, ja need, mida inimene ei saa muuta).

  • Püsivad riskitegurid:
  1. Vanus - 61 aastat ja vanemad (mõne allika järgi ja 51 aastat).
  2. Koormatud pärilikkus - ateroskleroosi, südame isheemiatõve esinemine lähimas perekonnas (vanemad, vanavanemad).
  3. Sugu - esineb peamiselt meestel; naistel on CHD palju vähem levinud.
  • Muutlikud riskitegurid:
  1. Füüsiline tegevusetus.
  2. Pikaajaline vererõhu tõus, seejärel vererõhk (arteriaalne hüpertensioon või hüpertensioon).
  3. Ülekaalulisus ja metaboolne sündroom.
  4. Düslipideemia - tasakaalukus "heade" (kõrge tihedusega lipoproteiinide) ja "halbade" (madala tihedusega lipoproteiinide) lipiidide vahel viimase suunas.
  5. Pikk suitsetamise kogemus.
  6. Samaaegsed süsivesikute metabolismi häired - suhkurtõbi või pikaajaline hüperglükeemia.
  7. Söömishäired - rasvaste toitude söömine, mis on rikkad lihtsate süsivesikute poolest, suures koguses toitu söömine, dieedi mittejärgimine.

Arengumehhanismid

IHD on see, mida määratletakse kui müokardi hapnikuvajaduse ja hapniku kohaletoimetamise erinevust. Seetõttu on arengumehhanismid seotud just nende kahe näitajaga.

Südame vajaduse hapnikukoguse järele määravad järgmised näitajad:

  • südame lihase suurus;
  • vasaku ja parema vatsakese kontraktiilsus;
  • vererõhk;
  • pulss (pulss).

Hapniku kohaletoimetamise ebaõnnestumine toimub peamiselt pärgarterite valendiku ahenemise tõttu aterosklerootiliste naastudega. Nende sisemine membraan kahjustatakse kahjustatud veresoontes, mille tagajärjel lakkab endoteel eraldama veresooni laiendavaid aineid ja hakkab tootma vasokonstriktoreid, mis vähendab veelgi veresoonte valendikku.

Teine arengumehhanism on aterosklerootilise naastu rebend, mille tagajärjel trombotsüüdid kinnituvad veresoonte seina kahjustuse kohale, moodustades trombotsüütide massid, mis sulgevad veresoonte valendiku, vähendades verevoolu läbi.

IHD tüübid

Südame isheemiatõbi klassifitseeritakse järgmiselt:

  • BCC - südame äkksurm.
  • Stenokardia:
  1. rahus;
  2. pinges (ebastabiilne, stabiilne ja esmakordselt esinev);
  3. spontaanne.
  • Valutu isheemia.
  • Müokardi infarkt (väike ja suur fookus).
  • Kardioskleroos pärast infarkti.

Mõnikord kuuluvad sellesse klassifikatsiooni veel kaks eset, näiteks südamepuudulikkus ja südame rütmihäired. Selle südamehaiguste klassifikatsiooni pakkus välja WHO ja see pole praeguseks palju muutunud. Eespool nimetatud haigused on IHD kliinilised vormid.

Kliiniline pilt

Südame isheemiatõve sümptomid sõltuvad selle kliinilisest vormist. Need võivad valu tugevuse, kestuse ja olemuse poolest erineda, teatud sümptomite olemasolul või puudumisel..

Südame äkksurm

See on surm, mis leidis aset ühe tunni jooksul pärast südamepõhjustega seotud südame sümptomite ilmnemist, loomulik, millele eelneb teadvusekaotus.

Äkksurma põhjused on otseselt südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, kaasasündinud südamedefektid, kardiomüopaatiad, koronaararterite anomaaliad ja Wolf-Parkinson-White'i sündroom (vatsakeste eelnev erutus).

Selle südame isheemiatõve (kliinilise vormi) sümptomid võivad alata ebamäärase valuga rinnaku piirkonnas, seejärel ilmnevad mõne nädala pärast õhupuudus, suurenenud pulss ja nõrkus. Pärast nende sümptomite ilmnemist toimub järsk teadvusekaotus (südame seiskumise tagajärjel peatub ajuvereringe). Uurimisel toimub õpilase laienemine, kõigi reflekside ja pulsi puudumine, hingamise seiskumine.

Stabiilne stenokardia

Seda vormi iseloomustab valu rinnaku taga, mis ilmnevad treeningu ajal ja / või tugevad emotsioonid, kui on külm, ning võivad ilmneda ka rahulikus olekus, kui süüa suurtes kogustes toitu.

Selles kliinilises vormis saate natuke rohkem aru saada, mida seda nimetatakse isheemiliseks haiguseks. Erinevate ülalkirjeldatud põhjuste tagajärjel tekib müokardi isheemia, mille all kannatavad kõigepealt endokardi all olevad kihid. Selle tagajärjel on rakkudes kontraktiilne funktsioon ja biokeemilised protsessid häiritud: kuna hapnikku pole, lähevad rakud üle anaeroobsele oksüdatsioonitüübile, mille tagajärjel glükoos laguneb laktaadiks, mis vähendab rakusisese pH taset. Rakusisese happesuse indeksi langus põhjustab asjaolu, et energia kardiomüotsüütides kahaneb järk-järgult.

Lisaks põhjustab stenokardia asjaolu, et kaaliumi kontsentratsioon rakus väheneb, samal ajal kui naatriumi kontsentratsioon suureneb. Seetõttu toimub südamelihase lõdvestamise protsessis rike ja kontraktiilne funktsioon kannatab teist korda.

Sõltuvalt südamekoormuse taluvusest määras Kanada Kardioloogia Selts välja järgmised pingutusliku stenokardia funktsionaalsed klassid:

  1. I funktsionaalklass (FC) I - stenokardia rünnak ei ole põhjustatud normaalse füüsilise koormuse ajal, vaid toimub ainult väga tugeva või pikaajalise stressi korral.
  2. FC II võrdub füüsilise tegevuse kerge piiramisega. Sel juhul provotseerib rünnaku kõndides tasasel maastikul rohkem kui 200 m või ronides rohkem kui ühele trepile..
  3. FC III - oluline füüsilise tegevuse piirang, mille puhul valu rinnaku taga tekib isegi tasasel maastikul kõndides või ühele trepile ronides.
  4. IV FC stenokardia korral on igasugune kehaline tegevus ilma ebamugavustunde ja valu tekkimiseta rinnaku taga ning krambid võivad tekkida puhkeolekus.

Koronaarhaiguse sümptomiteks on valu ja selle ekvivalendid (õhupuudus ja tugev väsimus). Valu lokaliseerub rinnaku taga, kestab 1 kuni 15 minutit, sellel on kasvav iseloom. Kui ebamugavuse kestus on üle 14 minuti, on oht, et see pole enam stenokardia, vaid müokardiinfarkt. Ebamugavuse kaotamiseks on kaks tingimust: füüsilise seisundi kaotamine. nitroglütseriini laadimine või võtmine keele alla.

Valu võib olla suruv, rõhuv või lõhkev ning karda võib surma. Kiiritus toimub nii rindkere vasakus kui ka paremas osas, kaelas. Klassikaliseks peetakse vasaku käe, õla ja abaluu kiiritamist..

Südame isheemiatõve tunnuste hulka kuuluvad seotud sümptomid: iiveldus, oksendamine, liigne higistamine, tahhükardia ja kõrgenenud vererõhk. Patsient on kahvatu, külmub ühes poosis, kuna vähimgi liigutus intensiivistab valu.

Ebastabiilne stenokardia (NA)

NS on äge müokardi isheemia, mille kokkupuute raskus ja kestus on müokardiinfarkti ilmnemiseks ebapiisav.

Seda tüüpi südamehaigused esinevad järgmistel põhjustel:

  • terav spasm, tromboos või pärgarterite emboolia;
  • pärgarterite põletik;
  • aterosklerootilise naastu rebenemine või erosioon koos edasise trombi moodustumisega laeva kahjustatud pinnale.

Südame isheemiatõve sümptomiteks on tüüpilised ja ebatüüpilised kaebused. Tüüpiliste kaebuste hulka kuuluvad pikaajaline valu (rohkem kui 15 minutit), valu esinemine puhkeolekus, samuti öised rünnakud. Ebatüüpiliste kaebustega kaasnevad epigastrilised valud, seedehäired, mis arenevad ägedalt, ja suurenenud õhupuudus.

Erinevalt müokardi infarktist puuduvad veres nekroosi markerid. See on diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel peamine erinevus..

Prinzmetali stenokardia

See tüüp tähistab varianti, kus ebamugavustunne rinnaku taga on puhkeolekus, samas kui mööduv ST-segmendi tõus määratakse elektrokardiogrammil. See tekib pärgarterite ajutise, mööduva spasmi tõttu; stenokardia variant pole füüsilise tegevusega seotud. Valurünnak võib peatuda nii iseseisvalt kui ka pärast nitroglütseriini võtmist.

Selle liigi südame isheemiatõbe iseloomustab tüüpilise senokardiotilise valu ilmumine rinnaku taga, sagedamini öösel või varahommikul, mis kestab üle 15 minuti. Samaaegne märk on migreeni ja Raynaud 'sündroomi ilmnemine ning seda tüüpi stenokardia korral tuvastatakse aspiriini astma esinemine väga sageli.

Diagnostiline märk on sünkoobi äkiline ilmnemine, mis tuleneb vatsakeste arütmiatest, mis ilmnevad valu tipus.

Müokardi isheemia põhjus pole sel juhul suurenenud hapnikuvajadus, vaid lihtsalt südamelihase hapniku kohaletoimetamise vähenemine.

Südame isheemiatõve diagnoosimine

Südame isheemiatõve diagnoosimine hõlmab haiguslugu, füüsilise läbivaatuse andmeid (ülalpool kirjeldatud) ning täiendavaid uurimismeetodeid:

  1. EKG - on üks peamisi diagnostilisi meetodeid, üks esimesi peegeldab südamelihase muutusi, mis ilmnevad rünnaku ajal: rütmi- ja juhtivushäired on võimalikud. Ebaselgete diagnostiliste juhtude korral teostatakse igapäevane EKG jälgimine (Holter).
  2. Laboratoorsed testid - üldine vereanalüüs (konkreetseid muutusi pole), biokeemiline vereanalüüs (müokardi nekroosi suurenenud biokeemilised markerid: troponiinid, CPK, müoglobiin).
  3. Treeningtestid - kasutatakse nii südame isheemiatõve kliiniliste vormide kui ka teiste südamehaiguste kliiniliste vormide diferentsiaaldiagnostikas, füüsilise aktiivsuse individuaalse taluvuse määramiseks, puude uurimiseks või ravi efektiivsuse hindamiseks..

Juhud, kui stressitesti ei saa teha: värske müokardiinfarkt (vähem kui 7 päeva), ebastabiilse stenokardia esinemine, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, tromboflebiit, palavik või raske kopsupuudulikkus.

Selle tehnika põhiolemus on füüsilise taseme järkjärguline suurendamine. koormus, mille korral toimub elektrokardiogrammi samaaegne registreerimine ja vererõhu registreerimine.

Testi peetakse positiivseks, kui ilmneb tüüpiline valu rinnaku taga, ilma EKG muutmata. Kui ilmnevad isheemia tunnused, peatage test viivitamatult..

  • Ehhokardiograafiline uuring on südame ultraheliuuring, et hinnata selle kontraktiilsust. Võimalik on läbi viia stress ultraheli, mille käigus hinnatakse vasaku vatsakese struktuuride ja segmentide liikuvust südame löögisageduse suurenemisega: pärast dobutamiini või kehalise aktiivsuse sisseviimist. Seda kasutatakse stenokardia ebatüüpiliste vormide diagnoosimiseks või siis, kui stressitestide läbiviimine on võimatu.
  • Koronaarangiograafia on südame isheemiatõve diagnoosimise kullastandard. See viiakse läbi raske stenokardia tüüpi või raske müokardi isheemia korral.
  • Stsintigraafia - südamelihase visualiseerimine, mille abil on võimalik tuvastada isheemia piirkondi (kui neid on).

IHD-ravi

Südame isheemiatõve ravi on keeruline ja võib olla nii medikamentoosne (konservatiivne kui ka kirurgiline) kui ka mitteravim.

Koronaararterite mittemeditsiiniline ravi hõlmab kokkupuudet riskifaktoritega: alatoitluse kõrvaldamine, kehakaalu vähenemine, kehalise aktiivsuse ja vererõhu normaliseerimine, samuti süsivesikute ainevahetushäirete (suhkurtõbi) korrigeerimine..

Narkomaaniaravi põhineb erinevate ravimite rühmade määramisel kõige täielikumaks ja põhjalikumaks raviks. Eristatakse järgmisi peamisi uimastite rühmi:

  • Nitraadid
  1. Lühitoimeline - kasutatakse rünnaku peatamiseks ja ei sobi raviks. Nende hulka kuulub nitroglütseriin, mille toime avaldub mõne minuti jooksul (üks kuni viis).
  2. Pikatoimeline - nende hulka kuulub isosorbiidmono- ja dinitraat, mida kasutatakse krampide ennetamiseks.
  • Beeta-blokaatorid - müokardi kontraktiilsuse vähendamiseks:
  1. Selektiivsed (blokeeritud on ainult ühte tüüpi retseptorid) - metoprolool ja atenolool.
  2. Mitteselektiivsed (blokeerivad kõik sümpaatilised retseptorid, mis asuvad nii südames kui ka teistes organites ja kudedes) - propranolool.
  • Trombotsüütidevastased ained (aspiriin, klopidogreel) - vähendavad vere hüübimist, mõjutades trombotsüütide agregatsiooni.
  • Statiinid - simvastatiin, nüstatiin (vähendavad madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kontsentratsiooni, st mõjutavad riskifaktoreid).
  • Metaboolne - preduktaalne, suurendab hapniku kohaletoimetamist südamelihasesse.
  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (lisinopriil, ramipriil) või angiotensiini retseptori blokaatorid (losartaan, valsartaan).

Võite kasutada nende ravimite kombinatsioone.

Kirurgiline sekkumine

Südame isheemiatõve kirurgiline ravi koosneb kahest peamisest meetodist: perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika (ballooni laienemine) ja koronaararterite šuntimine.

  1. Ballooni laienemine on valitud raviks üks kuni kaks vaskulaarset kahjustust vasaku vatsakese normaalse väljutusfraktsiooniga. Kõrge rõhu all sisestatakse pärgarteri kitsendatud ossa õhupall, mis on täis pumbatud ja fikseeritud. Võimalik stendi implanteerimine, mis hoiab ära uuesti stenoosi.
  2. Pärgarteri šundilõikus on operatsioon, mille käigus luuakse anastomoos sisemise rindkerearteri või aordi ja ahenemiskoha all oleva koronaararteri vahel. Selle tulemusel taastatakse müokardi verevarustus. See on valitud meetod kahe või kolme vaskulaarse kahjustuse korral, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni langus vähem kui 45% ja kaasneva patoloogia (nt suhkurtõbi) korral.

Koronaarset šundilõikust tuleb kasutada järgmistel juhtudel:

  • vasaku koronaararteri ahenemine rohkem kui 50%;
  • III ja IV funktsionaalklassi IHD, mida ei saa aktiivravi korral kasutada;
  • raske isheemia koos kahe või enama pärgarteri ahenemisega.

Tüsistused pärast protseduuri jagunevad varaseks ja hiliseks. Esimeste hulka kuuluvad surm ja müokardiinfarkt. Hiline - stenoosi kordumine pärgarterites.

Koronaarhaigus on raske haigus, kuid paljud inimesed ei saa sellest aru ja püüavad seda ravida iseseisvalt, rahvapäraste ravimitega. See võib põhjustada ränki tagajärgi, isegi surma.

Arstid soovitavad rahvapäraseid abinõusid kasutada mitte ravi asemel, vaid koos raviga või profülaktikaks riskifaktorite esinemise korral. Üheks selliseks abinõuks on viirpuu, kibuvits, emajuur ja tatar. Üldiselt on meditsiinis võimatu ise ravida, eriti selle patoloogia esinemisel, ja isegi rahvapäraste ravimite kasutamist tuleks arstiga arutada.

Südameisheemia korral on haiguse ravi ja sümptomid pisut erinevad, sõltuvalt sellest, milline on patsiendi kliiniline vorm..

Seega on südame isheemiatõbi ohtlik haigus nii iseenesest kui ka tüsistuste tekkimisel. Õigeaegse diagnoosimise ja raviga on haigus soodsa tulemusega. Peaasi on mitte viivitada arsti poole pöördumisega, eriti kui teil on sümptomeid või vähemalt ühte riskitegurit.

Südamereuma

Südame isheemia on haigus, mis on müokardi vereringe rikkumine.

Selle põhjuseks on hapnikupuudus, mida kantakse mööda pärgarterit. Ateroskleroosi ilmingud takistavad selle sisenemist: laevade valendiku ahenemine ja naastude moodustumine neis. Lisaks hüpoksiale, see tähendab hapnikuvaegusele, jäävad kuded ilma südame normaalseks tööks vajalikest kasulikest toitainetest.

Südame isheemiatõbi on üks levinumaid haigusi, mis põhjustab äkksurma. Naiste seas on see palju vähem levinud kui meeste seas. Selle põhjuseks on mitmete hormoonide, mis takistavad veresoonte ateroskleroosi arengut, nõrgema soo esindajad kehas. Menopausi algusega muutub hormonaalne taust, mistõttu isheemilise haiguse tekkimise võimalus suureneb dramaatiliselt.

Klassifikatsioon

Diagnoosi tegemisel tuleb märkida mitu südame isheemiatõve vormi, kuna selle ravi sõltub koronaararteri haiguse tüübist..

Isheemilise haiguse kliinilised vormid:

  1. Äkiline pärgarteri surm. Esmane südameseiskus, mis ei tekkinud mitte müokardi infarkti, vaid südamelihase elektrilise ebastabiilsuse tõttu. Kuid see ei tähenda alati surma, kuna sel juhul saab edukaid elustamismeetmeid läbi viia..
  2. Stenokardia. See jaguneb omakorda mitmeks alamliigiks: stabiilne ja ebastabiilne stenokardia (esmakordne, varajane infarkt või progresseeruv), vasoplastiline ja koronaarsündroom X.
  3. Müokardi infarkt. Südameinfarkti korral tekib südamekoe nekroos nende ebapiisava või puuduva verevarustuse tõttu. Võib põhjustada südamepuudulikkust.
  4. Infarktijärgne kardioskleroos. See areneb müokardiinfarkti tagajärjel, kui südamelihase nekrootilised kiud asendatakse sidekoega. Samal ajal ei ole kudedel võimalust tõmbuda, mis põhjustab kroonilist südamepuudulikkust.
  5. Südame rütmihäired tekivad veresoonte ahenemise ja vere läbi nende tõmbluste kaudu. Need on südame isheemiatõve vorm, mis eelneb stenokardia ja isegi müokardiinfarkti arengule ning näitab seda.
  6. Südamepuudulikkus või vereringepuudulikkus. Nimi räägib enda eest - see vorm näitab ka seda, et pärgarterid ei saa piisavalt hapnikuga rikastatud verd.

Veelkord, pärgarteritõve tuvastamisel on haiguse vormi täpne diagnoosimine väga oluline, kuna ravi valik sõltub sellest.

Riskitegurid

Riskifaktorid - need on seisundid, mis loovad haiguse arengule ohu, aitavad kaasa selle esinemisele ja progresseerumisele. Peamisteks südame isheemia arengut põhjustavateks teguriteks võib pidada järgmisi:

  1. Kolesterooli taseme tõus (hüperkolistereemia), samuti lipoproteiinide erinevate fraktsioonide suhte muutus;
  2. Söömishäired (rasvaste toitude kuritarvitamine, kergesti seeditavate süsivesikute liigne tarbimine);
  3. Treeningu puudumine, madal füüsiline aktiivsus, soovimatus sportida;
  4. Halbade harjumuste olemasolu, näiteks suitsetamine, alkoholism;
  5. Kaasnevad haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired (rasvumine, suhkurtõbi, kilpnäärme funktsiooni langus);
  6. Arteriaalne hüpertensioon;
  7. Vanus ja sugu (on teada, et südame isheemiatõbi on sagedamini vanematel inimestel, aga ka meestel sagedamini kui naistel);
  8. Psühho-emotsionaalse seisundi tunnused (sagedane stress, ületöötamine, emotsionaalne ülepinge).

Nagu näete, on enamik neist teguritest üsna tavalised. Kuidas mõjutavad need müokardi isheemia esinemist? Hüperkolesteroleemia, alatoitumine ja ainevahetus on südame arterites aterosklerootiliste muutuste tekkimise eeltingimused. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel ilmneb rõhu kõikumise taustal anumate spasm, mille korral nende sisemine kest on kahjustatud, ja südame vasaku vatsakese hüpertroofia (suurenemine). Koronaararteritel on raske pakkuda südamelihase suurenenud massi jaoks piisavat verevarustust, eriti kui neid ahendavad kogunenud naastud.

On teada, et ainuüksi suitsetamine võib suurendada vaskulaarhaiguse surma riski umbes poole võrra. Selle põhjuseks on suitsetajate hüpertensiooni teke, südame löögisageduse tõus, vere hüübivuse suurenemine ja ateroskleroosi suurenemine veresoonte seintes.

Riskitegurite hulka kuulub ka psühho-emotsionaalne stress. Inimese mõned tunnused, kellel on pidev ärevuse või viha tunne, mis võib kergesti põhjustada teiste suhtes agressiooni, aga ka sagedased konfliktid, mõistmise ja toetuse puudumine perekonnas, põhjustavad paratamatult vererõhu tõusu, südame löögisageduse tõusu ja sellest tulenevalt suurenenud vajadust müokard hapnikus.

Seal on nn mitte-modifitseeritavad riskifaktorid, st sellised, mida me ei saa kuidagi mõjutada. Nende hulka kuuluvad pärilikkus (südame isheemiatõve mitmesuguste vormide esinemine isal, emal ja muudel verega sugulastel), vanadus ja sugu. Naistel täheldatakse südame isheemiatõve erinevaid vorme harvemini ja hilisemas eas, mis on seletatav ateroskleroosi arengut pidurdavate naissuguhormoonide östrogeenide omapärase toimega.

Vastsündinutel, väikestel lastel ja noorukitel pole praktiliselt mingeid märke müokardi isheemiast, eriti põhjustatud ateroskleroosist. Varases eas võivad südame isheemilised muutused tekkida pärgarterite spasmi või väärarengute tagajärjel. Isheemia vastsündinutel mõjutab veelgi sagedamini aju ja seda seostatakse halvenenud raseduse või sünnitusjärgse perioodiga.

IHD sümptomid

Südame isheemiatõve kliinilised sümptomid määratakse haiguse spetsiifilise vormi järgi (vt müokardiinfarkt, stenokardia). Üldiselt on südame südamehaigusel lainekujuline kulg: stabiilselt normaalse tervise perioodid vahelduvad isheemia ägenemise episoodidega. Umbes 1/3 patsientidest, eriti valutu müokardi isheemiaga patsientidest, ei tunne üldse IHD esinemist. Südame isheemiatõve progresseerumine võib areneda aeglaselt, aastakümneteks; samal ajal võivad haiguse vormid muutuda ja seetõttu ka sümptomid.

Südame isheemiatõve tavalisteks ilminguteks on füüsilise koormuse või stressiga seotud valu rinnus, seljavalu, käsivars, alalõug; õhupuudus, südamepekslemine või katkestustunne; nõrkus, iiveldus, pearinglus, hägustunud teadvus ja minestamine, liigne higistamine. Sageli tuvastatakse südame isheemiatõbi juba kroonilise südamepuudulikkuse arengujärgus koos turse ilmumisega alajäsemetes, väljendunud õhupuudus, sundides patsienti võtma sundasendis.

Loetletud südame isheemiatõve sümptomid ei esine tavaliselt samal ajal, haiguse teatud vormi korral on ülekaal teatud isheemia ilmingute korral.

Primaarse südameseiskumise esilekutsujad südame isheemiatõve korral võivad olla rinnaku taga paroksüsmaalseks ebamugavuseks, surmahirmuks, psühho-emotsionaalseks labiilsuseks. Äkilise pärgarterite surma korral kaotab patsient teadvuse, tekib hingamisseiskus, peamistel arteritel (reieluu, unearter) pole pulssi, südame helisid ei kuule, pupillid laienevad, nahk muutub kahvatuhallide värvidega. Primaarse südameseiskumise juhtumid põhjustavad kuni 60% IHD surmadest, peamiselt eelkapitali staadiumis.

Diagnostika

Südame isheemiatõve diagnoosimiseks küsitleb arst patsienti tema sümptomite, riskifaktorite, südame-veresoonkonna haiguste ajaloo kohta sugulaste seas. Arst kuulab ka stetoskoobiga südant, saadab patsiendi testidele ja uuringutele..

ElektrokardiogrammEKG registreerib südamesse liikuvaid elektrilisi impulsse. See võimaldab tuvastada infarkti, millest patsient ei teadnud. Võib määrata ka Holteri jälgimise - patsient kannab 24 tunni jooksul pidevalt seadet, mis registreerib EKG in vivo. See on informatiivsem kui EKG tegemine arsti kabinetis.
EhhokardiogrammUltrahelilainete abil moodustatakse reaalajas töötava südame kujutised. Arst saab teavet selle kohta, kas kõik südamelihase osad töötavad ootuspäraselt. Võimalik, et mõned osad saavad hapnikku ebapiisavalt või on kannatanud südameinfarkti tõttu. See on nähtav monitori ekraanil..
EKG või ehhokardiograafia koormusegaEnamik inimesi, kes põevad südame isheemiatõbe, ilmnevad sümptomid ainult füüsilise ja emotsionaalse stressi korral. Sellised patsiendid peavad tegema EKG või ehhokardiograafia koormusega. Mees treenib treeningratta või jooksulindiga ning sel ajal võtavad mõõteriistad teavet selle kohta, kuidas tema süda töötab. See on informatiivne, valutu ja ohutu arsti järelevalve all..
KoronarograafiaArteritesse süstitakse värvaine ja seejärel tehakse röntgenograafia. Tänu värvainele näitavad pildid selgelt, milliseid anumate sektsioone ateroskleroos mõjutab. Koronarograafia ei ole ohutu uuring. See võib põhjustada tüsistusi südames ja neerudes. Kuid kui patsiendil on stentimisoperatsioon või koronaaroperatsioon, on sellest uuringust kasu suurem kui võimalik risk.
KT-skaneerimineKaasaegne uuring, mis võimaldab teil hinnata, kui palju kaltsiumi ladestub patsiendi pärgarterites. See ennustab infarkti riski usaldusväärsemalt kui hea ja halva kolesterooli vereanalüüsid. Võimalik on ka magnetresonantstomograafia, et saada kõige detailsemaid kaadreid..

Diagnoosi ei saa teha ilma dekodeerimiseta, milles väljendub südame isheemiatõbi. Näiteks meditsiinikaardile kirjutatakse “südame isheemiatõbi: esmakordselt esinev stenokardia” või “südame isheemiatõbi, suure fokaalse Q-müokardi infarkt”. Südame isheemiatõbi - tähendab, et ateroskleroos mõjutab pärgarterit. On oluline, milliseid tagajärgi see patsiendile põhjustab. Kõige sagedamini on see stenokardia - valu rinnus. Müokardiinfarkt, infarktijärgne kardioskleroos või südamepuudulikkus - halvemad võimalused kui stenokardia.

Kuidas ravida südame isheemiatõbe?

Südame isheemiatõve ravi sõltub peamiselt kliinilisest vormist.

Näiteks, kuigi stenokardia ja müokardiinfarkti korral kasutatakse mõnda ravi üldpõhimõtet, võivad sellegipoolest ravitaktikad, tegevusrežiimi ja konkreetsete ravimite valik kardinaalselt erineda. Siiski võime välja tuua mõned üldised valdkonnad, mis on olulised südame isheemiatõve kõigi vormide puhul.

Narkootikumide ravi

On mitmeid ravimite rühmi, mida võib kasutada südame isheemiatõve ühel või teisel kujul kasutamiseks. USA-s on südame isheemiatõve raviks valem: "A-B-C." See hõlmab ravimite triaadi, nimelt trombotsüütidevastaste ainete, β-blokaatorite ja hüpokolesteroleemiliste ravimite kasutamist.

Samuti on samaaegse arteriaalse hüpertensiooni korral vaja saavutada vererõhu sihttase.

β-blokaatorid (B)

Tänu toimele β-adrenergilistele retseptoritele vähendavad adrenoblokaatorid südame löögisagedust ja selle tagajärjel müokardi hapniku tarbimist.

Sõltumatud randomiseeritud uuringud kinnitavad eeldatava eluea pikenemist β-adrenoblokaatorite kasutamisel ja kardiovaskulaarsete, sealhulgas korduvate juhtude sageduse vähenemist. Praegu ei ole soovitatav ravimit atenolooli kasutada, kuna randomiseeritud uuringute kohaselt ei paranda see prognoosi. β-blokaatorid on vastunäidustatud samaaegse kopsupatoloogia, bronhiaalastma, KOK.

Allpool on kõige populaarsemad β-blokaatorid, millel on tõestatud südamehaiguste prognoosi parandavad omadused.

  • Metoprolool (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);
  • bisoprolool (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • karvedilool (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Kloppidevastased ained (A)

Trombotsüütidevastased ained takistavad trombotsüütide ja punaste vereliblede agregatsiooni, vähendavad nende võimet kleepuda ja kinnituda vaskulaarsesse endoteeli. Trombotsüütidevastased ained hõlbustavad kapillaaride läbimisel punaste vereliblede deformeerumist, parandavad verevarustust.

  • Atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin, Trombopol, Acekardol) - võetakse üks kord päevas annuses 75–150 mg, arvatava müokardiinfarkti arengu korral võib ühekordne annus ulatuda 500 mg-ni.
  • Klopidogreel - võetakse 1 kord päevas, 1 tablett 75 mg. Kohustuslik vastuvõtt 9 kuu jooksul pärast endovaskulaarsete sekkumiste ja CABG tegemist.

Statiinid ja fibraadid (C)

Kolesterooli alandavaid ravimeid kasutatakse olemasolevate aterosklerootiliste naastude arengu kiiruse vähendamiseks ja uute tekkimise ennetamiseks. Positiivne mõju elueale on tõestatud, ka need ravimid vähendavad kardiovaskulaarsete sündmuste sagedust ja raskust. Sihtkolesterooli tase koronaararteritega patsientidel peaks olema madalam kui koronaararteriteta patsientidel ja olema 4,5 mmol / L. Siht LDL patsientidel, kellel on pärgarterite haigus - 2,5 mmol / L.

  • lovastatiin;
  • simvastatiin (-6,1% naastu suurusest, 1-aastase ravi jooksul annusega 40 mg);
  • atorvastatiin (-12,1% naastu suurusest pärast PCI, 0,5-aastase ravi jooksul annusega 20 mg) (uuringu ESTABLISH tulemused);
  • rosuvastatiin (-6,3% naastu suurusest, 2-aastase ravi korral annusega 40 mg) ASTEROID uuringu tulemused);

Fibraadid. Nad kuuluvad ravimite klassi, mis suurendavad lipoproteiinide antiaferogeenset osa - HDL, vähenedes suremus südamehaigustesse. Neid kasutatakse düslipideemia IIa, IIb, III, IV, V. raviks. Need erinevad statiinidest selle poolest, et vähendavad peamiselt triglütseriide ja suurendavad HDL-i fraktsiooni. Valdavalt alandavad statiinid LDL taset ega oma olulist mõju VLDL-ile ja HDL-le. Seetõttu on makrovaskulaarsete komplikatsioonide kõige tõhusamaks raviks vajalik statiinide ja fibraatide kombinatsioon..

Antikoagulandid

Antikoagulandid pärsivad fibriinfilamentide ilmnemist, need takistavad verehüüvete teket, aitavad peatada juba tekkinud verehüüvete kasvu ja suurendavad verehüüvetes endogeensete fibriini hävitavate ensüümide toimet.

  • Hepariin (toimemehhanism on tingitud selle võimest spetsiifiliselt seostuda antitrombiin III-ga, mis suurendab dramaatiliselt viimase trombiini pärssivat toimet. Selle tagajärjel vere hüübib aeglasemalt).

Hepariini süstitakse kõhu naha alla või intravenoosselt infusomatiga. Müokardiinfarkt on näidustus verehüüvete profülaktikaks hepariiniga, hepariini määratakse annuses 12 500 RÜ, süstitakse kõhu naha alla iga päev 5-7 päeva. ICU tingimustes manustatakse patsiendile hepariini infusomaadi abil. Hepariini määramise instrumentaalne kriteerium on S-T segmendi depressiooni esinemine EKG-l, mis näitab ägedat protsessi. See sümptom on oluline diferentsiaaldiagnostika osas, näiteks juhtudel, kui patsiendil on EKG märke varasematest südameatakkidest.

Nitraadid

Selle rühma valmistised on glütserooli, triglütseriidide, diglütseriidide ja monoglütseriidide derivaadid. [19] Toimemehhanism on nitrorühma (NO) mõju veresoonte silelihaste kontraktiilsele aktiivsusele. Nitraadid toimivad peamiselt venoosseinal, vähendades südamelihase eelkoormust (venoosseina veresooni laiendades ja verd hoides).

Nitraatide kõrvaltoime on vererõhu langus ja peavalud. Nitraate ei soovitata kasutada vererõhu korral alla 100/60 mm Hg. Art. Lisaks on nüüd usaldusväärselt teada, et nitraatide võtmine ei paranda koronaararterite haigusega patsientide prognoosi, see tähendab, et elulemust ei suurenda, ning seda kasutatakse praegu stenokardia sümptomite leevendamiseks. Nitroglütseriini intravenoosne tilgutamine võimaldab teil tõhusalt toime tulla stenokardia nähtustega, peamiselt vererõhu kõrge arvu taustal.

Nitraate on nii süste- kui ka tableti kujul.

  • nitroglütseriin;
  • isosorbiidmononitraat.

Antiarütmikumid

Amiodaroon kuulub antiarütmikumi III rühma, sellel on keeruline antiarütmiline toime. See ravim toimib kardiomüotsüütide Na + ja K + kanalitel ning blokeerib ka a- ja β-adrenergilisi retseptoreid. Seega on amiodaroonil antianginaalne ja antiarütmiline toime..

Randomiseeritud kliiniliste uuringute kohaselt pikendab ravim regulaarselt seda kasutavate patsientide eluiga. Amiodarooni tableti kujul kasutamisel täheldatakse kliinilist toimet umbes 2-3 päeva pärast. Maksimaalne efekt saavutatakse 8-12 nädala pärast. Selle põhjuseks on ravimi pikk poolväärtusaeg (2-3 kuud). Sellega seoses kasutatakse seda ravimit rütmihäirete ennetamiseks ja see pole hädaabi..

Ravimi neid omadusi arvestades on soovitatav kasutada selle kasutamist järgmises skeemis. Küllastusperioodil (esimesed 7-15 päeva) määratakse amiodaroon päevases annuses 10 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta 2-3 annusena. Püsiva antiarütmilise toime ilmnemisega, mida kinnitavad igapäevase EKG monitooringu tulemused, vähendatakse annust järk-järgult 200 mg iga 5 päeva järel, kuni saavutatakse säilitusannus 200 mg päevas.

Angiotensiini muundavad ensüümi inhibiitorid

Toimides angiotensiini konverteerivale ensüümile (ACE), blokeerib see ravimirühm angiotensiin II moodustumist angiotensiin I-st, takistades sellega angiotensiin II toime realiseerimist, see tähendab veresoonte spasmi tasandamist. See tagab vererõhu sihtarvu säilimise. Selle rühma preparaatidel on nefro- ja kardioprotektiivne toime..

Diureetikumid

Diureetikumide eesmärk on vähendada südamelihase koormust, vähendades tsirkuleeriva vere mahtu vedeliku kiirenenud eemaldamise tõttu kehast.

  • Loopi diureetikumid vähendavad Na +, K +, Cl- reabsorptsiooni Henle silmuse paksus tõusvas osas, vähendades seeläbi vee reabsorptsiooni (vastupidine imendumine). Neil on üsna väljendunud kiire tegevus, reeglina kasutatakse neid erakorraliste ravimitena (sunnitud diureesi rakendamiseks). Selle rühma kõige tavalisem ravim on furosemiid (lasix). Saadaval süste- ja tableti kujul.
  • Tiasiiddiureetikumid on Ca2 + säilitavad diureetikumid. Tiasiidipreparaadid vähendavad Na + ja Cl- reabsorptsiooni Henle silmuse tõusujoone paksu segmendi ja nefrooni distaalse tuubuli algses osas, vähendades tiasiidipreparaatide uriini reabsorptsiooni. Selle rühma ravimite süstemaatilise manustamisega väheneb kardiovaskulaarsete komplikatsioonide risk samaaegse hüpertensiooni korral. Need on hüpotiasiid ja indapamiid..

Narkootikumidevastane ravi

1) Suitsetamisest ja alkoholist loobumine. Alkoholi suitsetamine ja joomine on nagu löök, mis tingib olukorra halvenemise. Isegi absoluutselt tervel inimesel ei saa alkoholi suitsetades ega juues midagi head, rääkimata haigest südamest.

2) dieedi järgimine. Diagnoositud südamehaigusega patsiendi menüü peaks põhinema tasakaalustatud toitumise põhimõttel, madala kolesterooli, rasva ja soola sisaldava toidu tasakaalustatud tarbimisel.

On vaja välistada või märkimisväärselt vähendada järgmiste toodete kasutamist:

  • liha- ja kalatoidud, sealhulgas puljongid ja supid;
  • või ja kondiitritooted;
  • Sahara;
  • manna- ja riisitoidud;
  • loomne rups (ajud, neerud ja muu);
  • vürtsikad ja soolased suupisted;
  • Šokolaad
  • kakao;
  • kohvi.

On väga oluline lisada menüüsse järgmised tooted:

  • punane kaaviar, kuid mitte suurtes kogustes - maksimaalselt 100 grammi nädalas;
  • mereannid;
  • mis tahes köögiviljasalatid taimeõliga;
  • tailiha - kalkun, vasikaliha, küülik;
  • kõhnad kalasordid - võilill, tursk, ahven;
  • piimatooted - keefir, hapukoor, kodujuust, madala rasvasisaldusega kääritatud küpsetatud piim;
  • kõvad ja pehmed juustud, kuid ainult soolatud ja mitte teravad;
  • kõik puuviljad, marjad ja neist valmistatud toidud;
  • munakollased - mitte rohkem kui 4 tükki nädalas;
  • vutimunad - mitte rohkem kui 5 tükki nädalas;
  • mis tahes puder, va manna ja riis.

3) suurenenud füüsiline aktiivsus. Füüsilise aktiivsuse suurendamise soovitused tuleks anda rangelt individuaalselt, sõltuvalt diagnoosist..

Võimalikud on järgmised füüsilised harjutused:

  • kiire jalutuskäik,
  • sörkimine,
  • ujumine,
  • jalgrattasõit ja suusatamine,
  • tennist,
  • võrkpall,
  • tantsimine aeroobse treeninguga.

Sel juhul ei tohiks pulss olla rohkem kui 60–70% antud vanuse maksimumist. Treeningu kestus peaks olema 30–40 minutit:

  • 5-10 min soojenemist,
  • 20-30 min aeroobne faas,
  • 5-10 min lõppfaas.

Regulaarsus 4-5 r nädalas (pikemate klassidega - 2-3 r nädalas).

Kehamassiindeksiga üle 25 kg / m2 on vajalik kehakaalu langus dieedi ja regulaarse treeningu abil. See viib vererõhu languseni, kolesterooli kontsentratsiooni languseni veres.

4) stressiga võitlemine. Püüdke vältida stressirohkeid olukordi, õppige, kuidas probleemidele rahulikult reageerida, ärge alistuge emotsionaalsetele puhangutele. Jah, see on raske, kuid just sellised taktikad võivad päästa elu. Rahustava toimega rahustite või ravimtaimede dekoktide osas pidage nõu oma tervishoiuteenuse pakkujaga..

Koronaarangioplastika

See on minimaalselt invasiivne meetod, mis võimaldab teil laiendada kitsendatud laevade stendi (luumenit). See koosneb õhukese kateetri sisseviimisest läbi reie- või ajuarteri, mille otsa kinnitatakse õhupall. Röntgenkiirguse juhtimisel suunatakse kateeter arteri ahenemiskohta ja sellele jõudes pumbatakse õhupalli järk-järgult.

Sel juhul surutakse kolesterooli tahvel veresoone seina ja stent paisub. Pärast seda kateeter eemaldatakse. Vajaduse korral tehakse stentimine, kui anumasse sisestatakse spetsiaalse vedruotsaga kateeter. Selline vedru jääb pärast kateetri eemaldamist arterisse ja toimib veresoone seinte omamoodi "vahedetailina"..

Ärahoidmine

Kõik teavad, et mis tahes haigusi on lihtsam ennetada kui ravida..

Sellepärast ei tohiks veresoonte ja arterite tervise säilitamiseks ennetavaid meetmeid unarusse jätta. Kõigepealt peaks inimene kõrvaldama südamehaiguste tekke riskifaktorid, mis on võimalikud: loobuma suitsetamisest, vähendama alkoholi tarbimist miinimumini, loobuma rasvastest ja kõrge kolesteroolisisaldusega toitudest.

Samuti väärib tähelepanu füüsiline aktiivsus (eriti kardiotreening: kõndimine, jalgrattasõit, tantsimine, ujumine). See aitab vähendada kaalu (liigse koguse korral), tugevdada veresoonte seinu. Kord kuue kuu või aasta jooksul peate tegema kontroll-vereanalüüsi veresuhkru ja kolesterooli määramiseks.

Koronaarhaiguse diagnoosiga ei ole vaja klammerduda tugevate ravimite külge, paljud annavad kõrvaltoimeid ja maksa täiendavat koormust. Jumal tänatud, mulle piisas leebest ravivormist: dieet, Evalari koensüüm Q10, mõõdukas füüsiline aktiivsus. Kui teil on sarnaseid probleeme, proovige mitte saada tõsiseid ravimeid..

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit