Kõik, mida peate teadma ulatusliku insuldi kohta

Artikli avaldamise kuupäev: 25.06.2018

Artiklite värskendamise kuupäev: 25.06.2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - harjutav kardioloog

Ulatuslik ajurabandus on närvirakkude massiline surm.

See patoloogia on tavaliselt mööduv ja nõuab kiiret hospitaliseerimist, kuna suremus, isegi kui võtta arvesse kiiret arstiabi, ületab 50–70%.

Mis on suurvormi eripära?

Ulatuslikku vormi iseloomustab kahjustatud närvikoe suur arv ja suurte arterite kaasamine.

Seda vormi diagnoositakse, kui:

  • Protsessis on kaasatud mitu aju sektorit..
  • Vereringeseiskus esines suure arteri tasemel.

Inimese jaoks on ekstensiivne vorm märgatav kiirema arenguga - tugev valu peas, kohene teadvusekaotus. Ohver kaotab korraga mitu funktsiooni - motoorsed, vasomotoorsed ja muud. Hingamisteede ja südame süsteemide kontrolli kaotamine põhjustab surma.

Seda tüüpi on taastusravis kõige raskem. Suur hulk surnud ajukoes raskendab inimtegevuse eest vastutavate närvisidemete taastamist. Inimesed, kes on selle patoloogia vormi läbi teinud, jäävad suure tõenäosusega kogu elu invaliidiks..

Põhjused ja riskirühm

Ulatuslik ajuinfarkt tekib järgmistel põhjustel:

  • Laevade aterosklerootilised muutused.
  • Hüpertensiivsed või hüpotoonilised kriisid.
  • Trombemboolia.
  • Koljuvigastused koos aju limaskesta all oleva hemorraagiaga.

Ateroskleroos on veresoonte seintel kolesterooli naastude moodustumise protsess. Formatsioonide arengu põhjused on alatoitumus, rasvumine, diabeet. Naastud kitsendavad arteri valendikku, põhjustavad seina hõrenemist, selle kahjustusi ja deformatsiooni. Selle tagajärjel rebeneb või ummistub see kergesti verehüübega ning mõnel juhul põhjustab see ajuveresoonte puudulikkust.

Hüpertensiivne kriis - rõhu järsk tõus. Sageli esineb kroonilise hüpertensiooni taustal. Sellega koormavad anumad suurt koormust ja võivad lõhkeda, mis põhjustab hemorraagilise insuldi. Ja ka kõrgendatud rõhul on hapnikupuudus, mis põhjustab isheemiat. Hüpertensiooni ja kriiside peamine põhjus on südame hüpertroofia, arütmia, rasvumine.

Hüpotoonilise kriisi korral langeb rõhk järsult. Arterid kleepuvad kokku, põhjustades hapniku nälga ja rakkude surma. Pikaajalise hüpotensiooniga areneb ulatuslik kahjustus, mida iseloomustab nekroosi kolde mass. Peamised põhjused on alkoholism, südamepuudulikkus, parasümpaatilise aktiivsusega vegetovaskulaarne düstoonia.

Trombemboolia - veresoone ummistus verehüübega, tromb. Verehüübed moodustuvad punaste vereliblede kokkukleepumise tõttu, mis on põhjustatud hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi häiretest, vere seiskumisest, kirurgilistest toimingutest. Verehüübega ummistunud veresoon võib suurenenud rõhu tõttu lõhkeda. Vastasel juhul moodustub vereringe puudumine..

Kolju vigastused võivad mõnel juhul põhjustada veresoone rebenemist subaraknoidses ruumis või aju pehme membraani all. Vigastusel peaks olema üsna suur jõud, mis vähendab patoloogia tekkimise võimalust kohe pärast kokkupõrget, kuid põrutus ja luude nihkumine võivad põhjustada pahanduse langust koos järgneva isheemia ja insuldi tekkega.

Riskirühm

Ulatusliku insuldi kõrge riskiga gruppi kuuluvad inimesed, kes:

  • Kannatan suhkruhaigust.
  • Kas olete suurendanud kaalu.
  • Suitsu.
  • Alkoholi kuritarvitamine.
  • Kas teil on hüpertensioon, südame isheemiatõbi.
  • Vanas eas.
  • Neil on anomaaliaid ajuveresoonte struktuuris, aneurüsmid.

Suhkurtõbi põhjustab verehüüvete suurenenud moodustumist, vere koostise halvenemist, rõhu tõusu ja lipiidide metabolismi rikkumist. Suhkurtõve toime sarnaneb rasvumisega ja nende sagedane kombineerimine suurendab oluliselt insuldiriski. Diabeediga inimesed peaksid pidevalt konsulteerima neuroloogiga aju veresoonte seisundi kohta ja on ohustatud.

Suitsetamine põhjustab aju veresoonte ahenemist, hapniku imendumise halvenemist ja osalise vererõhu langust. Pidev kokkupuude nikotiiniga põhjustab veresoonte elastsuse kaotust ja nende hõlpsat rebenemist koos suureneva rõhuga.

Alkoholi tarbimine põhjustab ka vaskulaarseina ammendumist, ateroskleroosi kiirenenud moodustumist, trombemboolia. Need tegurid seavad ohtu pikaajalise kogemusega suitsetajad ja regulaarselt alkoholi tarbivad inimesed..

Samuti on oht hüpertensiooniga patsientidel, kuna suurenenud rõhk suurendab veresoone rebenemise tõenäosust. See tõenäosus suureneb koos vanusega, kuna anumad kaotavad oma elastsuse. Ulatuslikku ajuinfarkti esineb ühel viiest patsiendist vanuserühmas 80 kuni 90 aastat.

Samuti statistiliselt areneb haigus meestel sagedamini - ühe haige naise kohta on kolm haiget meest, ehkki vanusega see suhe võrdub.

Esimesed märgid - kuidas insuldi õigeaegselt ära tunda?

Ellujäämine ja taastusravi kiirus sõltub insuldi algusest möödunud ajast.

Esimesed sümptomid on:

  • Rasked, välkkiire peavalud, millega võib kaasneda oksendamine.
  • Mõtlemise segadus, minestamine mööduva arenguga ja ulatuslikud kahjustused - kooma.
  • Kõne mõttetus, lausete või üksikute sõnade hääldamise raskused.
  • Mäluhäired - raskused tänase kuupäeva, nime, lähedaste meeldetuletamisega.
  • Nägemiskahjustus - kahekordne nägemine, "tumedad laigud", õpilaste valguse vähene reageerimine, silmalaugu.
  • Tinnitus, valju müra, hallutsinatsioonid.
  • Lihastoonuse muutused - võimetus tõsta keha ühele küljele jäsemeid, näo, silmalaugude visad.
  • Naha punetus, palavik, külmavärinad, palavik.

Kõik esitatud sümptomid on hädaabikõne põhjus.

Lisaks sellele annab meditsiinipraktika kodudiagnostikale tohutu rolli, mis võimaldab suure täpsusega kindlaks teha aju ulatusliku insuldi olemasolu ja isegi ligikaudselt kindlaks teha selle asukoha. Esmane reitinguskaala on Cincinnati süsteem või U.D.A.R..

  • Sa naeratad. Paluge patsiendil naeratada. Patoloogia arengu ajal täheldatakse naeratuse asümmeetriat, suu nurga nõrgenemist. Teine märk on näo ühe külje täielik väljajätmine.
  • D - liikumine. Peaksite paluma patsiendil tõsta kaks kätt - üks jäsemetest tõuseb nõrgemaks või ei tõuse üldse. Lisaks peaksite paluma patsiendil hoida kätest kinni ja pigistada neid kinni. Löögiga on üks käsi palju nõrgem.
  • A - liigendamine. Patsiendil tuleks paluda öelda mõni talle teadaolev vanasõna - kõne ebaõnnestub, see häguneb. Inimene unustab selle, millest ta just rääkis, ja katkestas.
  • P - lahendus. Kolme märgi põhjal on vaja teha otsus patsiendi hospitaliseerimise kohta. Kaks süsteemi märki näitavad patoloogia arengut 70% juhtudest, kõik kolm märki näitavad tõenäosust üle 85%.

Ja ka välise kontrolli abil saate lokaliseerimise ligikaudselt kindlaks teha. Närvitee üla- ja alajäsemete lihastesse on kujundatud nii, et üks pool ajust vastutab keha vastaskülje eest. Mõjutatud külg on mõjutatud poolkera vastas..

Riistvara diagnostika meetodid

Riistvara diagnostika meetodid hõlmavad järgmist:

  • Arvuti- ja magnetresonantstomograafia (CT ja MRI).
  • EEG.
  • Ultraheli (ultraheli).
  • Vere ja seljaaju vedeliku biokeemia.

Kompuutertomograafiat kasutatakse neuronite surmapiirkondade kindlaksmääramiseks esimesel päeval pärast insulti. Uuring võimaldab teil täpselt kindlaks määrata fookuse asukoha, teha kindlaks ajukahjustuse aste.

Magnetresonantstomograafia on keerukam meetod ja võimaldab piirkondi tuvastada palju hiljem kui CT-ga. Kasutatakse teraapia jälgimiseks ja kahjustuse ulatuse määramiseks. Ei saa kasutada metallist tihvtide, terasproteeside, tätoveeringutega.

Elektroencefalograafia võimaldab registreerida aju elektrilist aktiivsust. Uuringut kasutatakse kahjustatud piirkondade diagnoosimiseks, et korrigeerida järgnevat taastusravi. Diagnoosimise ajal paigaldatakse patsiendile spetsiaalne võrk, mis registreerib närvikoe tööd.

Peaarterite avatuse, stenoosi, aterosklerootiliste naastude esinemise kindlakstegemiseks neis tehakse ultraheli. Meetod võimaldab teil välja selgitada vereringe seisundi ja tuua välja probleemsed piirkonnad, et vältida täiendava isheemia arengut.

Vere ja tserebrospinaalvedeliku biokeemia võimaldab teil täpselt välja selgitada, milline haigus oli, ja ka kindlaks teha seljaaju ja muude osakondade oht. Reeglina on vajalik vereanalüüs ja tserebrospinaalvedelikku võetakse ainult vastavalt näidustustele.

Sordid

Patoloogial on 3 peamist varianti:

Kõige haruldasem insulditüüp on sümmeetriline või peegelpildis, esinedes mõlemas aju pooles. Erineb kõrge suremus - alates 95% ja rohkem.

Isheemiline

Isheemia on kudede hapnikupuudus. Vere juurdepääsu lõpetamise tõttu tekivad ulatuslikud isheemilised insuldid. Arstid märgivad järgmisi põhjuseid: tromboos, obstruktsiooniks vasokonstriktsioon, hüpovoleemia.

Tagajärjed on palju lihtsamad kui hemorraagiline vorm, kuid see juhtub palju sagedamini kui teised. Statistika kohaselt esineb see vorm 73-85 protsenti kõigist insuldi juhtudest.

Järgmised alatüübid on:

  • Kardioemboolne koos verehüüvete moodustumisega südames, mis sealt sisenevad ajuvereringesse.
  • Mikroklusiivne, väikeste kapillaaride võrgu stenoosi tõttu.
  • Aterotrombootiline, areneb tänu aterosklerootilise naastu eraldumisele veresoone seinast koos järgneva sisenemisega arterisse.
  • Aterosklerootiline, mis moodustub veresoone ahenemise tõttu valendiku sulgemisega tahvel.
  • Hemodünaamiline rõhu järsu tõusu või languse tõttu.

Hemorraagiline

Ulatuslikud hemorraagilised insuldid tekivad siis, kui arter rebeneb ja veri siseneb ümbritsevasse närvikoesse. Rakud surevad punaste vereliblede lagunemise ja neuronitele mürgiste ainete vabanemise tõttu. See patoloogia vorm on haruldasem..

Seda on raskem ravida. Selle haiguse suur vorm on peaaegu alati surmaga lõppev.

Seal on eraldi alamliigid:

  • Ajusisene, ajuarteri rebendiga.
  • Ajukelmepõletik tekib ajukelme rebenemise tõttu eriti hüpertensiooniga patsientidel ja rasvunud inimestel.

Vars

Seda tüüpi insuldi eristab selle lokaliseerimine. Hemorraagia toimub koljuosa piirkonnas, kus paiknevad väikeaju, hüpotalamus, talamuse tuumad ja muud moodustised. Need keskused vastutavad hingamise, neelamise ja veresoonte toonuse eest, sest nende kahjustused on inimestele peaaegu alati saatuslikud.

Võimalikud tagajärjed

Peaaegu kõik tagajärjed tulenevad asjaolust, et kahjustatud rakud lõpetavad oma ülesannete täitmise..

Olenemata täpsest asukohast kogeb inimene peaaegu alati:

  • Jäsemete ja näo halvatus.
  • Igasugused mäluprobleemid.
  • Koordineerimise kaotus.
  • Kaotan võimaluse sidusalt rääkida.

Ülejäänud tagajärjed sõltuvad aju kahjustatud poolest ja kahjustatud sektorist..

Parema poolkera lüüasaamine

Usutakse, et kujutlusvõime, ruumilise orientatsiooni, värvi ja emotsioonide tajumise eest vastutab parem poolkera.

Parempoolset lööki iseloomustab:

  • Keeruline orienteerumine.
  • Emotsioonide tajumise raskused.
  • Probleemid välimuse mäletamisega.
  • Ebasobiv käitumine.
  • Raskused abstraktse tajumisega.

Samuti täheldatakse keha vasakul küljel halvatust, sensatsiooni kaotust.

Raskeks raviks on rasked rehabilitatsioonimeetodid - funktsioonide taastamiseks tuleb läbi töötada emotsionaalne ja abstraktne sfäär, mis on töömahukam ja vähem efektiivne.

Vasakpoolkera lüüasaamine

See pool aju vastutab loogika eest.

Vasakpoolse löögiga märgitakse järgmist:

  • Raskused kirjutamisega, matemaatilised arvutused.
  • Numbrilise mälu probleemid.
  • Võimetus loogilisi toiminguid teha.
  • Lausete moodustamise probleemid.

Aju vasaku poolkera ulatusliku löögi korral kaotab keha parempoolne külg tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse..

Peaaegu kõigil ulatusliku insuldi juhtudel tekib patsiendil ajufunktsioonide sügav pärssimine.

Eriti ohtlik on see väikeaju korral, mis ähvardab hingamise ja südametegevuse peatamist, sest koomaga patsient tuleb viivitamatult haiglasse viia.

Insuldi üleelamise võimalused

Ellujäämise tõenäosus sõltub insuldi tüübist, ajukahjustuse ulatusest ja patsiendi ravi kiirusest. Ulatuslike vormide korral on prognoos üldiselt halvem: 30–40 protsenti patsientidest jääb ellu. Kooma juuresolekul - vähem kui 20 protsenti.

Parimad võimalused ellu jääda isheemilise sordi arenguga, mis on tingitud kiirest ravist, leevendades arterite spasme. Madalaim võimalus on hemorraagilises vormis koos hingamiskeskuse kahjustustega.

Samuti suurendab ellujäämisvõimalusi suhteliselt noor vanus (kuni 45 aastat), teiste haiguste tüsistuste puudumine. Nõuetekohase ravi ja taastusravi korral elavad patsiendid tervete inimestena. Peamine on esimeste sümptomite ilmnemisel kutsuda kiirabi ja alustada esmaabimeetmeid.

Esmaabitehnika

Insuldi esimese märgi ilmnemisel peate:

  • Pange patsient kõvale pinnale, ärge lubage tõusta, kutsuge kiirabi.
  • Pöörake pead külili.
  • Rindkere vaba liikumiseks eemaldage või kinnitage keha riided.
  • Avage aknad värske õhu saamiseks.
  • Võimaluse korral mõõtke rõhku ja soojendage alajäsemeid suure kiirusega.

Teadvuse kaotuse korral on vaja kontrollida pulssi ja hingamist. Nende puudumisel tuleb alustada elustamist elutegevuses..

Patsiendile ei tohi anda vett, toitu ega ravimeid. On vaja jälgida jalgade asendit - need ei tohiks asetseda pea kohal.

Kuidas toimub ravi kliinikus??

Kõige olulisem on ravi esimese 3 tunni jooksul pärast patoloogia väljakujunemist, kuna varase abiga saate peatada ulatusliku nekroosiprotsessi ja ennetada enamikku negatiivsetest tagajärgedest.

Esiteks taastavad nad verevoolu - leevendavad vasospasmi, eemaldavad verehüübed, alandavad või taastavad vererõhu vastuvõetava väärtuseni.

Selleks kasutatakse uimastiravi:

  • Isheemilise vormi - hepariini, enoxapariini, varfariini ja teiste antikoagulantide - arenguga.
  • Hemorraagiliste - hematostaatiliste ainete, näiteks Dicinon, Etamsülaat, Tsüklonamiid - arenguga.
  • Rõhu vähendamiseks - klonidiin, droperidool, pentamiin, bensoheksoonium.

Sõltumata haiguse tüübist on ette nähtud neuroprotektoreid - Ceraxon, Vinpocetine, Cinnarizine, Complamin. Enamikku ravimeid proovitakse manustada mõõduka koguse soolalahusega, kuna suurenenud vedelikukogus põhjustab ajuturse..

Tõsise verejooksu või kudedesse siseneva suures koguses vere tekkega tehakse operatsioon laeva õmblemiseks ja hematoomi eemaldamiseks. Kahjuks on ulatusliku ajurabanduse korral operatsiooni õnnestumise võimalus minimaalne.

Vereringe taastamisel ja rakusurma peatamisel määratakse patsiendile:

  • Antibiootikumid - tseftriaksoon, minotsükliin, tetratsükliin.
  • Neurotropiinid - tserebrolüsiin, cortexin.
  • Nootroopikumid - fenibut, glütsiin.

Spasmide tekkega võib välja kirjutada lihasrelaksante - Baclofen, Vecuronium, kuid arstide ülevaated ei ole lihaste hüpotroofia tõttu alati lõõgastavate ravimite poolel.

Samuti on oluline tagada isiklik hügieen ja vältida troofiliste haavandite ja survehaavade teket. Selleks muudetakse patsiendil iga kahe tunni tagant poos, pannakse spetsiaalsed padjad, pestakse.

Taastusravi meetmed

Taastusravi kestus võib olla kuus kuud kuni mitu aastat, samas kui kõiki kaotatud funktsioone ei taastata alati lõpuni.

Patsientide taastusravis pärast insuldi kasutatakse järgmist:

  • Füsioteraapia. Meetodi eesmärk on taastada verevool, närvisüsteemi aktiivsus. Kasutage UHF-i, darsonvaliseerimist, vibratsiooni. Füsioteraapia kaasneb tavaliselt kogu taastusravi kuuriga..
  • Passiivne võimlemine ja massaaž. Treeningkursuse läbinud õed või sugulased aitavad patsiendil säilitada lihastoonust, vältides nende hüpotroofiat.
  • Füsioteraapia harjutused (LFK). Inimest koolitatakse halvatud jäsemete taaskasutamiseks alates kergetest liikumistest kuni funktsiooni täieliku taastumiseni.
  • Logopeedia ja defektoloogia. Logopeediga klassid saavad taastada kõne, selle taju.
  • Tunnid psühholoogiga. Aitab patsiendil kiiremini taastada mõtlemise, pöörduda tagasi normaalse maailma tajumise juurde.

Taastumise ajal vähemalt mõne efekti saavutamiseks võib kuluda aastaid. Eluohu puudumisel viiakse patsient kiiresti kodutingimustesse.

Ja ka patsiendile on ette nähtud spetsiaalne dieet vähendatud koguse madala ja väga madala tihedusega lipiididega, suurenenud fosforikoguse ja kergesti seeditavate süsivesikutega. Piirake soola kogust 6 g-ni päevas.

Ärahoidmine

Ennetamine on tervislik eluviis..

Insuldi vältimiseks peaksite:

  • Järgige madala rasvasisaldusega dieeti.
  • Kontrollige rõhku, võtke hüpotoonilisi ravimeid.
  • Suitsetamisest loobuma.
  • Tehke piisav füüsiline aktiivsus, tehke hingamisharjutusi.
  • Rutiinsete eksamite sooritamine.

Nendest punktidest lähtudes on ulatusliku insuldi tõenäosus oluliselt vähenenud.

Hemorraagiline insult, mis need on - tagajärjed ja kui palju nad elavad

Artiklis räägime hemorraagilisest insuldist, mis see on, ravi ja diagnoosimine, sümptomid ja tagajärjed. Nagu ka selle tüübid ja klassifikatsioon. Samuti saate teada, kui palju nad pärast sellist insuldi elavad..

Aju hemorraagiline insult

Väärib märkimist, et ajuveresoonkonna haigused on üle 40-aastaste patsientide kõigi suremuse ja puude põhjuste hulgas esikohal. Esinemissagedus naistel ulatub 30 kuni 49 aastani, meestel - 70 kuni 75 aastani. Hemorraagilise insuldi ennetamise ja ravi tundmine väldib raskeid tüsistusi.

Hemorraagiline insult mis see on

Hemorraagiline insult on aju verevarustuse rikkumise kliiniline variant. See on äge. Sellega kaasneb veresoonte rebenemine ja vere tungimine ajju. See põhjustab fokaalseid ja aju sümptomeid..

Klassifikatsioon

Siin on hemorraagilise insuldi põhiklassifikatsioon:

  • Parenhüüm - parenhüümist tingitud veresoonte kahjustused. Väga raske haigus. See on jagatud järgmisteks tüüpideks:
    • paremal - aju parema poolkera kahjustus
    • vasakpoolne - vasaku poolkera kahjustus
    • väikeaju
    • kõnnitee
    • vars
    • subkortikaalne - avaldub sageli parietaalsete ja ajaliste lobade kokkupuutekohas. Tekib pikaajalise hüpertensiooni tagajärjel..
  • Subarahnoidne - tekib laevade aneurüsmi rebenemise tõttu. Traumaatilised ajuvigastused on tavalised..
  • Arahnoidne - sama, mis eelmine, erineb ainult hemorraagia põhjusest. Enamasti healoomuliste tsüstiliste kasvajate rebenemise tõttu.

Hemorraagilise insuldi teatud etapid on olemas. Need kõik erinevad kursuse kestuse poolest..

EtapidKestus
TeravamEsimesed 24 tundi pärast insuldi algust
Terav24 tundi kuni 3 nädalat
Subakuutne3 nädalat kuni 3 kuud
Varane taastumine3 kuni 6 kuud
Hiline taastumineAlates 6 kuust kuni ühe aastani
Pikaajaline mõjuAlates aastast ja edasi

Ennetavate meetmete rakendamiseks on soovitatav kindlaks teha, millisesse riskirühma inimene kuulub, ja valida individuaalsed ennetavad meetmed.

RiskirühmadKirjeldus
MadalIsoleeritud vererõhu tõus kuni 140–159 / 90–99 mm. Hg. st.
KeskelVererõhu tõus kuni 160-179 / 100-109 mm. Hg. Art. südame rütmihäiretega
PikkVererõhu tõus 180-110 mm-ni. Hg. Art. südame rütmihäirete ja arterite stenoosiga
Väga kõrgeVererõhu tõus 180-110 mm-ni. Hg. Art. südame rütmihäirete, suhkruhaiguse ja arteriaalse stenoosiga

Hemorraagilise insuldi põhjused

Vaatame hemorraagilise ajurabanduse peamisi põhjuseid:

  1. Kõrge vererõhk (hüpertensioon, neeruhaigus ja nii edasi).
  2. Ateroskleroos
  3. Vaskulaarsed aneurüsmid
  4. Verehaigused
  5. Kolju vigastus
  6. Ravimite üleannustamine
  7. Neuropsühhiaatrilised häired
  8. Ülekuumenemine
  9. Alkoholi ja sigarettide mürgitus
  10. Suurenenud füüsiline stress

Võib esineda ka aneurüsmi rebend. Sagedamini sakraalne struktuur. Eriti asub kolju põhjas. Selle all kannatavad enamasti noored mehed..

See avaldub vererõhu ja kehalise aktiivsuse tõusuga. Ja ka spordi, seksi ajal ning suurenenud kehakaalu tõttu.

Valu ilmub kõigepealt kuklaluu ​​piirkonnas ja seejärel levib kogu peas. See on oma olemuselt väljakannatamatu ja rebiv. See võib tulistada kaelas ja abaluude vahel. Mõnikord on patsiendil tunne, et tema peas voolab kuum vedelik.

Siis areneb teadvuse udu ja erk valgus hakkab häirima. Esineb iiveldus ja oksendamine.

Perioodiliselt esinevad erutuse sümptomid, krambid, hüpertermia 40, kiire hingamine ja südamefunktsioon. Vahel on pearinglus, kärbsed “lendavad” silme ees ja teevad peas müra.

Hemorraagiline insult ja sümptomid

Allpool käsitleme hemorraagilist insuldi ja selle sümptomeid. See puudutab erinevat tüüpi hematoome. See on vere kogunemine elundite ja kudede mitmesuguste vigastuste korral koos veresoonte rebendiga. Tulemuseks on vedeliku või verega täidetud õõnsus.

Ajusisene hematoom

Sõltub vere kogunemise piirkonnast. See avaldub lihaste toonuse ja nende nõrkuse rikkumisega intratserebraalse hematoomi teisel küljel. Tekivad visuaalsed sümptomid ja kõne kannatab.

Insuldi autonoomsed eelkäijad võivad olla erinevad. Näiteks verejooks näole, udused pildid ja tuttavate objektide värvimuutus.

Esinevad üldised krambid või psühhomotoorne agitatsioon. Samuti areneb teadvuse taseme pärssimine. Suuremaid hemorraagiaid komplitseerib hingamisdepressioon, südamefunktsioon, lihastoonus ja teadvus.

Sügavate hemorraagiatega - hemiplegia, teisel pool hemianesteesia. Nägemispuue, kõne, halvatud nägu.

Mitte domineeriva poolkera kahjustustega (vasakukäelistele inimestele jäetud) on keha tajumine halvenenud. Keha üksikute osade suuruse ja kuju kohta on valed arusaamad. Patsiendil puudub kriitika oma haiguse suhtes. Ta ei tunne olemasolevat kõnet ja motoorset defitsiiti.

Kraniaalse tagumise fossa hemorraagiaga mõjutatakse koordinatsioonifunktsioone, mälu ja tähelepanu. Seal on pearinglus, apaatia, unisus, iiveldus ja oksendamine, valu peas ja kaelas.

Tüve löögid avalduvad elutähtsate funktsioonide, nägemis- ja neelamishäirete rikkumisega.

Moodustunud hematoomide maht on 5 kuni 150 ml. Nende kuju on tavaliselt kuuli või ellipsina, mille ümber on tursed. Värsked hematoomid on verehüüvetes veri, mis lahustub 2-3 nädala pärast. Ja 1-2 kuu pärast moodustub tsüst, tingimusel, et kui patsient on ellu jäänud.

Subduraalne ja epiduraalne hematoom

Vere kogunemine subduraalses või epiduraalses ruumis, millele ei eelnenud trauma antikoagulandravi komplikatsiooni tõttu.

Epiduraalne ja subduraalne hematoom

Nende hemorraagiate kliiniline pilt ei erine samalaadse lokaliseerimisega traumaatiliste hematoomide pildist..

Lastel esinev hemorraagiline insult

Laste hemorraagiline insult ilmneb alles loote 28. elunädalast ja kuni 7 päeva pärast sündi. Kõiki järgnevaid juhtumeid seletatakse arteriovenoossete väärarengute ja endokardiidiga..

Lapse sündimisel arenevad verejooksud veresoonte rebendiga ja klassifitseeritakse nagu täiskasvanutel. Kõige raskem on vere läbimurre vatsakestes. Nende esinemissagedus on pöördvõrdeline esinemise vanusega.

On kliiniline pilt kujutletava heaolu perioodist. Lastel on intraventrikulaarne hemorraagia üsna harva esinev nähtus. Selle patoloogia korral on väga kõrge suremus kuni 90% juhtudest esimesel päeval.

Insuldi hemorraagilised vasakpoolsed kõrvaltoimed ja kui palju elavad

Nüüd käsitleme alateemat, näiteks hemorraagilise insuldi vasakpoolsed kõrvaltoimed ja kui paljud neist elavad. Selline insult on ägedam kui ülejäänud. Umbes 60% patsientidest on surmaga lõppenud. Ja need, kellel on rohkem õnne, saavad kogu elu invaliidideks.

Probleem ise ilmneb veresoonte seinte rebenemise tõttu. Tulemuseks on pea vasaku poolkera kudedes suur hemorraagia koos järgneva hematoomide moodustumisega.

Vasakpoolse insuldi tagajärjed

Kõik hemorraagilise insuldi tagajärjed sõltuvad kahjustusest. Siin on peamised tagajärjed:

  • inimese stress ja depressioon - lugege, kuidas aidata inimesel depressioonist välja tulla
  • jäsemed, näo- ja hingamislihased ebaõnnestuvad
  • tugev valu
  • parema külje halvatus või lõikus mitmesuguste häiretega (neelamisraskused, üldise tundlikkuse väga madal tase ja madal lihastoonus)
  • võimatu loogiliselt mõelda
  • näolihased on piiratud
  • keeruline kosmoses navigeerida

Kui paljud elavad pärast hemorraagilist insuldi

Paljudel võib selline küsimus olla ja kui paljud elavad pärast aju hemorraagilist insuldi. Tasub kohe öelda, et siinne statistika ei ole lohutav.

Sõna otseses mõttes esimese kuu jooksul pärast insulti sureb umbes 35% patsientidest. Ja veelgi rohkem (50%) sureb aasta jooksul.

Väärib märkimist, et pensionärid ja need, kellel on südame-veresoonkonna kroonilised haigused, on väga kõrge riskiga..

Hemorraagilise insuldi paremad kõrvaltoimed ja kui palju elavad

Nüüd analüüsime sellist probleemi nagu hemorraagiline insult, tagajärgede parem külg ja kui palju nad elavad. Nagu eelmine tüüp, ei käi ka see parimal viisil. Ainsad erinevused on tagajärjed..

Kui inimesel on vasaku külje kahjustuse korral probleeme mõtlemise ja kõnega. Parempoolse lüüasaamisega kaasnevad probleemid keskkonnast saadava teabe tajumise ja töötlemisega.

Tagajärjed pärast parempoolset lööki

Allpool tahan loetleda teile peamised tagajärjed pärast parempoolset hemorraagilist insuldi. Reeglina on kõigil neil väga halb mõju kogu inimkeha vasakule küljele. Need on tagajärjed:

  • kõrge vererõhk
  • koordinatsiooni puudumine
  • teadvuse kaotus ja minestamine
  • krambid keha vasakus servas
  • tuimus
  • vasakpoolsete jäsemete nõrk tegevus
  • nägemise kaotus vasakus silmas
  • kallutage oma pilku ja suunduge vasakule
  • keha vasaku külje tundlikkuse puudumine

Kui palju elab

Reeglina ilmneb parempoolne insult kõige sagedamini inimestel vanuses 35 kuni 50 aastat. Väga sageli on hüpertensiooni all kannatavad inimesed selle haiguse suhtes vastuvõtlikud..

Kui paljud elavad pärast parempoolset hemorraagilist insuldi?

Jah, umbes sama kui vasakpoolsega. Ka siinsed prognoosid ei ole lohutavad. Umbes 60% juhtudest lõpeb surmaga. Need, kes ellu jäid, elavad pärast insulti umbes poolteist aastat. Lisaks on 70% ellujäänutest juba eluaeg puudega.

Hemorraagilise insuldi diagnoosimine

Vaatame, milliseid tegevusi tehakse inimestel hemorraagilise insuldi diagnoosimiseks:

  • EKG südamelihaste efektiivsuse hindamiseks
  • Lülisamba röntgenograafia
  • Vereanalüüs glükoosi ja kolesterooli, punaste vereliblede, valgete vereliblede, trombotsüütide, ESR-i, valgevereliblede arvu kohta
  • Vererõhu kontroll
  • Vaskulaarne dupleks

Arstid viivad läbi ka muid tegevusi..

Ultraheli dopplerograafia on tehnika, mis võimaldab teil diagnoosida arteri spasmi olemasolu või puudumist. Rakendamise lihtsuse ja ohutuse tõttu viiakse see läbi dünaamika, et hinnata aju verevarustuse seisundit.

Spiraalne kompuutertomograafia (CT) - sellel on korralik spetsiifika. Tänu SKT-le näeb arst vere kogunemist, selle levimust ja seda, kas tserebrospinaaltraktis on verd. Verejooksuga aneurüsmi kahtluse korral tehakse CT-skaneerimine kontrastsuse lisamisega intravenoosselt või CT-angiograafiline uuring.

Magnetresonantstomograafia (MRI) on informatiivne hemorraagia, väikeste, varjatud või sügavalt paiknevate hematoomide allikate leidmiseks. Ja ka primaarse hemorraagia või kasvaja olemuse diferentsiaaldiagnostika jaoks.

Aju selektiivne angiograafia (SCAG) pakub kõige rohkem teavet. Kuid see viiakse läbi ainult operatsioonieelse kontrollimeetodina. Tavaliselt aneurüsmi või arteriovenoosse väärarengu asukoha selgitamiseks.

Kolju radiograafia, kui vigastused puuduvad.

Kuidas kahtlustada verejooksu? Siin on mõned võimalused:

  • aju sümptomid
  • rõhutud teadvus
  • bradükardia või suurenenud pulss
  • hingamispuudulikkus
  • alistamatu oksendamine
  • luksumine
  • spetsiifilised refleksid ja sünkineesia (jäsemete sõbralikud liigutused)
  • gormetoonilised krambid, mis ilmnevad sagedamini alates 2. päevast

Hemorraagilise insuldi ravi ja taastumine

Nüüd räägime hemorraagilise insuldi ravist ja taastumisest. Abi kiirus mõjutab tõepoolest inimese eeldatavat eluiga.

Esmaabi

Insuldi tõsise kahtluse korral peate kutsuma kiirabi. Seejärel peate esmaabiks läbi viima mitmeid toiminguid:

  1. asetage inimene selga tõstetud peaga
  2. avage aken värske õhu saamiseks
  3. keerake pea külili, nii et oksendamise korral ei astuks mao sisu ülemistesse hingamisteedesse
  4. kontrolli vererõhku ja pulssi

Insuldi kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult viia eriarstihaiglasse, intensiivravi osakonda või angioneuroloogia osakonda intensiivravi osakonda. Sellistes tingimustes tuleks läbi viia täiendav uuring ja ravi..

Esialgne hemorraagilise insuldi ravi

Kuidas ravitakse hemorraagilist ajurabandust? Üldiselt on arstil mitu ülesannet. Alustuseks on see võitlus verejooksu vastu.

Esialgu on ravi ajal vaja keskenduda keha elutähtsatele funktsioonidele ja viia läbi järgmised toimingud:

  • Hingamine, ventilatsioon, niisutatud hapniku hingamine
  • Südame löögisageduse normaliseerimine
  • Epilepsiahoogude korral manustatakse krambivastaseid aineid (relanium, sedukseen) intravenoosselt. Krampide oht püsib 24 tundi pärast insulti. Pikaajaliste krambihoogude korral antakse tuimestus. Lisaks jätkub krambivastane ravi kuu aega pärast patsiendi haiglast välja viimist elektroentsefalograafia kontrolli all.
  • Rõhu osaline langus ei ole suurem kui 10-15% algsest, kuna ebatavaliselt madala rõhuga areneb ajus hüpoksia veelgi kiiremini.
  • Neelamise rikkumise korral pannakse sond, mille kaudu patsient toidetakse.
  • Rõhu reguleerimine koljuõõnes - diureetikumid (mannitool, Diacarb).
  • Neerude väljutamise funktsiooni kontrollimiseks pange kindlasti kateeter põiesse.
  • Sakraalse piirkonna töötlemine kamper alkoholiga, et vältida haavandite teket.
  • Erimeetmed, neuroprotektorid (Encephabol), antioksüdandid (Actovegin, Lubeluzole), kaltsiumikanali blokaatorid (Nimodipine), nootroopsed ained (Nootropil, Cerebrolysin, Semax), vasoaktiivsed ravimid (Cavinton).
  • Kopsu trombemboolia - ennetamiseks on jalgade elastne sidumine kohustuslik.

Insuldi operatsioon

Hemorraagilise insuldi operatsioon on suunatud hematoomi eemaldamisele ja patsiendi elu päästmisele. Ajusisese hemorraagia kirurgiline ravi on üks neurokirurgia kõige arutatud ja vastuolulisemaid valdkondi. Selle läbiviimisel võetakse arvesse hematoomi vanust, neuroloogilist seisundit, lokaliseerimist ja mahtu.

Järgmised kirurgiliste sekkumiste tüübid:

  • Klassikaline kraniotoomia intratserebraalsete hematoomidega. Kahjuks kahjustab see lisaks ajukude ja kahjustab ravi funktsionaalset tulemust.
  • Minimaalsete invasiivsete sekkumiste korral on verehüüve eemaldamine minimaalse invasiivse sekkumisega ja hematoomi eemaldamine väikese augu kaudu videoendoskoopilise tehnika abil.

Taastusravi pärast hemorraagilist insuldi

Meditsiinitöötajate järgmine mitte vähem oluline ülesanne patsiendi ravimisel on taastusravi pärast hemorraagilist insuldi kodus ja haiglas.

Praegu on olemas suur hulk robotseid rehabilitatsioonisüsteeme, mis parandavad märkimisväärselt taastusraviarstide ja füsioteraapia juhendajate töövõimet.

Tüüpiline taastumisseanss kestab umbes 30 minutit. Selle ajal teeb patsient umbes 4 kuni 5 sammu. Ja sama õppetunni jaoks mõeldud robotiseeritud rehabilitatsioonisüsteemide abil teeb patsient umbes 500 sammu.

Head võimalused

Pärast haiglast väljutamist näitavad head toimet järgmised ained:

  1. Ravimid, mis parandavad aju verevarustust ja selle kognitiivseid funktsioone (piratsetaam, fenotropiil, noopept).
  2. Entsefabool - normaliseerib aju kudedes toimuvaid ainevahetusprotsesse. Parandab glükoosi omastamist ja kudede kasutamist. Soodustab atsetüülkoliini vabanemist sünoptilise kommunikatsiooni piirkonnas ja normaliseerib nukleiinide vahetust.
  3. Koliin, actovegin, tsütoflaviin - normaliseerivad ainevahetusprotsesse. Antud antioksüdantsele toimele..

Taastusravi ja taastusravi programmid

Kogu taastusravi on individuaalne. Seetõttu on soovitatav seda alustada haiglas. Siis on patsiendil hea tulemus. Sellist ravi tuleks jätkata pärast haiglast väljakirjutamist..

Siin on nimekiri rehabilitatsioonist ja rehabilitatsioonimeetmetest, millele tuleks hemorraagilise insuldi korral pöörata erilist tähelepanu:

  1. Õpetada ennast teenima, sööma ja jooma
  2. Füsioteraapia
  3. Kinesiteraapia
  4. Spetsiaalsed kostüümid reflekside taasloomiseks
  5. Taastavad kõneharjutused logopeediga
  6. Balneoteraapia
  7. Massaaž
  8. Manuaalteraapia
  9. Füsioteraapia
  10. Klassid neuropsühhiaatriga kiireks sotsiaalseks kohanemiseks

Teine edukomponent on sugulaste ja lähedaste inimeste abistamine. Nad peavad säilitama patsiendi meeleolu ja jälgima, et ta regulaarselt ja õigesti rakendaks arsti soovitusi.

Tõsised, invaliidistavad tüsistused arenevad 75–80% juhtudest. Kahjuks on suurel osal patsientidest erineva raskusastmega funktsionaalsed häired.

Kui kogu meetmete kompleks on õigesti läbi viidud, võib patsient jätkata oma elu täieliku taastamisega.

Vanemas eas patsientide operatsioonijärgne ravi

Pärast operatsiooni lõppu ja enne patsiendi tööle naasmist peate läbima operatsioonijärgse perioodi. See võib olla lähedal ja kaugel. Esimene periood algab vahetult pärast operatsiooni ja kestab kuni patsiendi haiglast välja laskmiseni.

Teine jätkub väljaspool haigla seinu, kuni kõik üldised ja kohalikud häired on möödas..

Eakate patsientide peamine omadus on hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide väljendunud langus. Samuti vähendab keha vastupanuvõimet nakkustele.

Lisaks on operatsioonijärgsete haavade paranemise ajal paranemisprotsesside halvenemine. See raskendab märkimisväärselt postoperatiivse perioodi kulgu eakatel võrreldes nooremate patsientidega..

Vanas eas on kopsude elutähtsuse vähenemine, nende maksimaalse ventilatsiooni vähenemine ja bronhide puu drenaažifunktsiooni rikkumine. See omakorda viib kopsupõletikuni..

Seetõttu tuleks suurt tähelepanu pöörata hingamisharjutustele, massaažile, patsientide varajasele aktiveerimisele ja bronhodilataatorite kasutamisele.

Peaaegu enamikul vanemas eas patsientidest on ateroskleroos ja kardioskleroos. Vanusega on kalduvus hüperkoagulatsioonile, mis suureneb pärast operatsiooni. Seetõttu tuleks pöörata suurt tähelepanu südamepatoloogiale, vere vedeldamisele ja patsientide aktiveerimisele.

Seedetrakti happeensüümiliste ja motoorsete funktsioonide vähenemise tõttu on selle rühma patsientidel soovitatav välja kirjutada seeditav, õrn ja kõrge kalorsusega toit.

Samuti tekivad vanemas eas sagedamini mädased komplikatsioonid, mistõttu peate hoolikalt jälgima kõiki haavu.

Hemorraagilise insuldi ennetamine

Nüüd käsitleme sellist küsimust nagu hemorraagilise insuldi hea ennetamine inimestel. See pole asjata, üks raviülesanne sisaldab erinevaid ennetavaid meetmeid insuldi kordumise ennetamiseks.

Tasub öelda, et kodade virvenduse esinemise korral on vaja võtta antikoagulante vastavalt arsti ettekirjutusele. Ja hüpertensiooni ja häiritud lipiidide ainevahetuse korral ärge unustage lipiide alandavate ravimite määramist.

Järgige ka peamist ennetamist:

  • Kõrgsurve ja ülekaaluline toitumine
  • Vältige kaalutõusu
  • Vältige rõhu suurenemist rohkem kui 140/90 mm Hg. st.
  • Plii liikuv eluviis
  • Nautige elu ja vältige stressi.
  • Säilitage tervislik eluviis hüpertensiooniga
  • Halbadest harjumustest keelduda

Erilist tähelepanu tuleks pöörata viimasele punktile. Sama alkoholi kahjulik mõju on seletatav veresoonte voodi laienemisega ja seejärel selle kiire spasmiga. See suurendab haiguse kordumise tõenäosust..

Nikotiin on veresoonemürk. Selle ja muude tubakasuitsus sisalduvate mürgiste ainete mõjul suurenevad vere muutumise ja viskoossuse reoloogilised omadused. Kõik see viib vererakkude staasi ja haiguse progresseerumiseni.

Suitsetamine ise provotseerib perifeeria veresoonte spasmi ja rõhu suurenemist. See on ka suurepärane vahendaja ägenemiste korral..

Hemorraagiline insult ja tagajärjed

Lõpuks puudutagem sellist probleemi nagu hemorraagiline insult ja selle tagajärjed. Tänapäeval on kurb statistika, et 35–45% patsientidest on järgmise kalendriaasta jooksul teine ​​insult.

Löök ise on väga etteaimatav. Valdav enamus patsiente pärast teda jätsid eluga hüvasti. Ja need, kes ellu jäävad, kannatavad ränga neuroloogilise kaotuse all.

Haiguse tulemuse peamine kriteerium on õigeaegne ja kvaliteetne arstiabi. Väärib märkimist, et pärast hemorraagiat on patsiendi elus rohkem defekte kui pärast isheemiat. Ja nad on väga ebaviisakad.

Aju hemorraagilise insuldi tagajärjed:

  • motoorsed kahjustused
  • minimaalne aju düsfunktsioon
  • epilepsia resistentsed vormid
  • vaimne alaareng

Ravi rahvapäraste ravimitega

Veidi mainimist väärib hemorraagiline insult ja ravi rahvapäraste ravimitega. Taimsete ravimite kasutamine on lubatud ainult siis, kui ähvardav periood on möödunud ja miski ei kahjusta patsiendi seisundit.

Ravimite kohaldamise punktid on insuldi enda tagajärjed. Nad stimuleerivad närvikoe ja rakkude uuenemist..

Isa George kloostrikogunemised annavad suurepärase tulemuse:

  1. Nõges - on antitoksilise, põletikuvastase, hemostaatilise toimega.
  2. Salvei - selle põletikuvastane ja antimikroobne toime on seotud suure hulga mikroelementidega. See on taimne antibiootikum. Sisaldab kroomi, tsinki, mangaani, niklit ja magneesiumi.
  3. Immortelle on kolereetiline aine. Kaitseb maksa ja alandab vere kolesteroolitaset.
  4. Kibuvits - immunostimuleeriv toime. Sisaldab vitamiine ja mineraale.
  5. Seeria - normaliseerib vere hüübimist.
  6. Bearberry on suurepärane looduslik antioksüdant.
  7. Raudrohi ja kuivatatud lill - põletikuvastane, kolereetiline ja taastav toime.
  8. Koirohi, tüümian ja kasepungad - põletikuvastane ja antimikroobne toime.
  9. Astelpaju - mõjutab hästi kilpnääret, normaliseerib vererõhku.
  10. Pärnaõied, kuivatatud vahukommi, kummel ja emajuur - osalevad vereloomes ja pärsivad kahjulike tegurite toimet närvisüsteemile. Kasulik mõju hüpofüüsile, immuunsusele ja kardiovaskulaarsüsteemile.

Ülaltoodud rahalised vahendid parandavad vereringehäirete tagajärgede ravi tulemusi ja taastavad inimese kaotatud võimed.

Järeldus

Nüüd teate kõike hemorraagilise insuldi kohta, mis see on, kuidas seda ravitakse, millised on tagajärjed ja kui kaua see elab. Uurisime selle klassifikatsiooni, samuti selle haiguse põhjuseid ja sümptomeid. Diagnoosimise ja taastumise kohta on räägitud palju rohkem..

Ärge unustage, et ennetusmeetmed on parim viis haiguse ennetamiseks.

Lõppude lõpuks kaasneb hemorraagilise insuldiga negatiivseid muutusi elus. Ja selleks, et seda vältida, proovige tervislikku eluviisi järgida ja arst peab neid sagedamini kontrollima. Üldiselt olge terved!

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta kõige hõlpsamini kättesaadav assimilatsiooniks ja loodud meditsiinitöötaja kogemuste põhjal."

Hemorraagiline insult

Hemorraagilise tüüpi hemorraagiline insult või äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult) on hemorraagia ajus või selle kesta all või vatsakestes. Praktikas peetakse hemorraagiliseks insuldiks tavaliselt ajuverejooksu hüpertensiooni või laevade arterioskleroosi taustal koos nn hüpertensioonsete hematoomide moodustumisega.

Meestel on tõenäolisem hemorraagiline insult. Ja patsientide keskmine vanus on 60-65 aastat. Hemorraagilise insuldi tekkimise oht suureneb 55 aasta pärast märkimisväärselt ja kahekordistub iga järgneva kümnendi jooksul. Hemorraagilise insuldi suremus ulatub 40-50% -ni ja puue areneb 70-75% -l ellujäänutest.

Hemorraagiline insult toimub ka noores eas, kuid tavaliselt varasema patoloogia taustal: arteriaalsed aneurüsmid, ajukasvajad, vaskulaarsed väärarengud, näiteks arteriovenoossed väärarengud, kavernoomid, venoossed angioomid. Venoossed angioomid põhjustavad harva peaaju hemorraagiat.

RHK 10 - hemorraagilise insuldi koodid: I61.0 (ajukelme sisemine ajuverejooks subkortikaalses poolkeras), I61.1 (ajusisene ajusisene hemorraagia ajukoores), I61.2 (ajupoolkera seesmine hemorraagia, täpsustamata), I61.3 (sisemine ajuverejooks) I61.4 (väikeaju sisemine ajuverejooks), I61.5 (intraventrikulaarse intratserebraalne hemorraagia), I61.6 (mitmekordse lokaliseerimisega intratserebraalne hemorraagia), I61.8 (muu ajusisene ajuverejooks), I61.9 (sisemine ajuverejooks, määratlemata62). 0 (mittetraumaatiline subduraalne hemorraagia), I62.1 (mittetraumaatiline ekstraduraalne hemorraagia), I62.9 (mittetraumaatiline koljusisene hemorraagia, täpsustamata).

Hemorraagilise insuldi põhjused.

Hemorraagilise insuldi riskifaktorid:

  • kõrge vererõhk;
  • alkoholi kuritarvitamine
  • sigareti suitsetamine ei ole ajuverejooksu riskitegur, kuid see ei tähenda, et peate suitsetama, sest suitsetamine on isheemilise insuldi riskifaktor;
  • olemasolu eelmise insuldi ajaloos (mis tahes tüüpi);
  • maksafunktsiooni kahjustus, millega kaasneb vereliistakute ja hüübimisfaktorite taseme langus veres;
  • aju anumate patoloogia (angiopaatia, arteriit);
  • halvasti kontrollitud antikoagulantide, näiteks varfariini, tarbimine (INR-ga klõpsake pildil, et näha hemorraagilise insuldi põhjuseid. Pildi allikas: (c) Can Stock Photo / PATTER

Nagu ma eespool kirjutasin, võivad ajusisesed hemorraagiad olla varasema patoloogia taustal: arteriaalsed aneurüsmid, ajukasvajad, vaskulaarsed väärarengud.

Lisaks võib hemorraagiline insult olla isheemilise insuldi trombolüütilise ravi komplikatsioon või pärast aju kirurgilisi sekkumisi.

Eraldi tasub välja tuua füüsilised tegurid: pärast tugevat füüsilist pingutust, hüpotermia, ülekuumenemist.

Kirjeldatakse kesknärvisüsteemi nakkushaiguste komplikatsioonina intratserebraalsete hemorraagiade moodustumise võimalust, duralinusside tromboosi ja eklampsiat..

Harvadel juhtudel on pärast migreenihoo tekkimist võimalik hemorraagia sisemisse kapslisse, mida arutatakse allpool.

Hemorraagilise insuldi klassifikatsioon.

Hemorraagiline insult on esmane ja sekundaarne. Arteriaalse hüpertensiooni taustal esinev hemorraagia on primaarne ja esineb kõige sagedamini. Teisene hemorraagia toimub verepatoloogia (trombotsütopeenia, koagulopaatia), ajukasvajate, arteriaalsete aneurüsmide ja veresoonte väärarengute, ajuveresoonkonna patoloogia (angiopaatia, arteriit) taustal.

Arengumehhanismi kohaselt on intratserebraalsed hemorraagiad hematoomi ja aju aine immutamise tüüpi, nn diapedeetiline leotamine. Vastavalt hematoomitüübile on hemorraagiad sagedamini ja need on tingitud asjaolust, et pärast veresoonte seina rebenemist näib, et mahavoolanud veri tõukab aju ainet, nihutades selle eraldi osad, mille vahel moodustuvad verehüübed. Diapeetilise immutamise tüüpi hemorraagiad on vähem levinud ja neid seostatakse veresoonte seina isheemia ja selle vere läbilaskvuse suurenemisega, see tähendab, et aju aine immutatakse järk-järgult verega.

suurendamiseks klõpsake pildil. Nii toimub sisemise kapsli ja talamuse piirkonnas hemorraagia. Kujutise allikas: (c) Can Stock Photo / rob3000

Asukoha järgi on ajusisesed hematoomid putamenaalsed või külgmised, mis paiknevad sisemises kapslis või sellest väljas. Putamen (Putamen) ehk sisemine kapsel on aju anatoomiline osa, milles läbivad kõik ajukoore ajutüve ja seljaaju ühendavad rajad. Putamenny hematoomid esinevad kõige sagedamini (umbes 55% kõigist ajusisestest hemorraagiatest). Hematoome, mis asuvad sisemisest kapslist sissepoole või talamuses, nimetatakse talaamilisteks või mediaalseteks. Neid esineb umbes 10% juhtudest. Hematoomid, mis hõlmavad nii talamust kui ka sisemist kapslit, nimetatakse segatuks. Mediaalsete ja segatud hematoomide korral toimub vere läbimurre aju vatsakestes koos nn parenhüümi-vatsakese hemorraagia moodustumisega. On subkortikaalseid või lobaarseid hematoome - need on hematoomid, mis asuvad peaajukoore lähedal ühe lobeeli piires. Neid esineb umbes 15% juhtudest. Ajutüve ja väikeaju hematoomid on isoleeritud. Tüve hematoomid asuvad sagedamini silla piirkonnas (10% juhtudest). Ajukelmes esinevad hematoomid esinevad ka umbes 10% juhtudest.

Teiseks eraldi tüüpi hemorraagiliseks insuldiks on spontaanne subduraalne hematoom, mis moodustub mittetraumaatilise dura mater hemorraagia (TMT) ajal verehüüvete moodustumisega subduraalses ruumis. Selliste hematoomide kõige levinum põhjus on koagulopaatia, trombotsüütide arvu ja hüübimisfaktorite langus veres ning antikoagulantide, näiteks Warfariini, halvasti kontrollitud tarbimine (INR korral klõpsake pildil, et suurendada suure segatud hematoomi CT-d koos aju vatsakeste hemorraagiaga, klõpsake pilti, et suurendada putatsiooni CT-d) hemorraagia aju vatsakestes, klõpsake pilti, et suurendada isheemilise insuldi CT-skannimist koos hemorraagiaga, klõpsake pilti suurendamiseks CT-skannimisel tehakse hemorraagia eemaldatud kasvaja voodis

Täiendava uurimismeetodina saab aju magnetresonantstomograafiat (MRI) diagnoosida alaägedate hematoomide (3 kuni 14 päeva) diagnoosimiseks, mis ei pruugi CT korral olla nähtavad, ning kasvajate ja veresoonte väärarengute diagnoosimiseks koos hemorraagiaga.

Veel üks täiendav uurimisviis on selektiivne aju angiograafia, mis on vajalik arteriaalsete aneurüsmide ja veresoonte väärarengute põhjalikumaks ja usaldusväärsemaks diagnoosimiseks, mis on sageli väga oluline kirurgilise ravi taktika kindlaksmääramisel.

Mis puutub nimmepunktsiooni teostamise vajadusesse, siis kui spetsiaalne nõel torkab nimmepiirkonnas piki selgroo keskjoont spinoosprotsesside vahel, et võtta analüüsiks tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik), siis aju kompuutertomograafia tegemisel pole sellel manipulatsioonil mingit põhjust. Sellise kahtluse korral on soovitatav teha nimmepunktsioon ainult operatsioonijärgse meningiidi välistamiseks. Kuid samal ajal on vaja hinnata arvutitomograafi värsket pilti (ajuödeem, hematoomi lokaliseerimine ja suurus, aju keskmiste struktuuride nihkumine, basaaltsisternid), vastasel juhul on ajutüvel võimalik kiiluda kolju suurtesse kuklakujulistesse foramentidesse ja tähistada väikeaju.

Hemorraagilise insuldi sümptomid.

Hemorraagilise insuldi kliinik on äge. Hemorraagilise insuldi sümptomid võib jagada aju sümptomiteks ja fokaalseteks sümptomiteks.

Aju sümptomid.

Hemorraagilise insuldi esimene märk võib olla äge peavalu. Sageli on iiveldus ja oksendamine. Teadvuse pärssimine on sageli võimalik, isegi kooma. Vastupidiselt isheemilisele insuldile on iseloomulik neuroloogiliste sümptomite järkjärguline areng.

Fokaalsed sümptomid.

Putamenaalsete (külgmiste) hematoomide korral areneb hematoomiga vastasküljelt hemiparees (käe ja jala nõrkus ühel küljel). Hemiparees võib minna hemiplegiasse (käe ja jala täielik liikumise puudumine ühel küljel). Hemigipesteesia (ühe käe ja käe tundlikkuse vähenemine). Valitseva poolkera kahjustuste korral (vasakpoolses parempoolses osas) tekib motoorse ja (või) sensoorse afaasia. Motoorne afaasia on sõnade ja fraaside hääldamise võime rikkumine. Sensoorne afaasia - häiritud kõne mõistmine.

Talamaalsete (mediaalsete) hematoomidega arenevad vastasküljel rasked tundlikud häired ja hemiparees. Talamuse hematoomid on tavaliselt väikesed, kuid vere läbimurre aju vatsakestesse on võimalik oklusiaalse hüdrotsefaalia ja teadvuse depressiooni tekkega kuni koomani..

Subkortikaalsed (lobaarsed) hemorraagiad võivad ilmneda erineval viisil, sõltuvalt asukohast. Nii et eesmise laugu hematoomidega areneb hemiparees (käe ja jala nõrkus ühel küljel) vastasküljel, käsivarres rohkem väljendunud, on kõnehäired motoorse afaasia kujul võimalikud domineeriva poolkera kahjustustega. Parietaalääre hematoomide korral võivad tundlikud häired olla rohkem väljendunud kui vastaskülje hemiparees. Ajaliste piirkondade hematoomide korral on hemiparees võimalik vastasküljest, kuid domineeriva poolkera kahjustuste korral on kõnehäired rohkem väljendunud sensoorsete (patsient ei saa kõnest aru) või sensoorse-motoorse afaasia kujul (patsient ei saa kõnest aru ega kaota kõnevõimet).. Kudede piirkonnas esineva hematoomiga tekivad nägemishäired kontralateraalse homonüümse hemianapsia kujul (nägemisväljade kaotus). Suurte mahtude korral võivad subkortikaalsed hematoomid põhjustada teadvuse langust, hingamise ja hemodünaamika halvenemist ning lõppeda surmaga.

Ajukelme hemorraagiaga areneb tugev peavalu, rohkem kukla piirkonnas, liigutuste ja kõnnaku koordinatsiooni halvenemine. Tulenevalt asjaolust, et väikeaju asub ajutüve lähedal, on võimalik ajutüve teadvuse depressiooniga kokku suruda kuni kooma ja halvenenud hingamisfunktsioon.

Ajutüve hemorraagiatega kaasneb tavaliselt teadvuse järsk langus koomiks, mille korral on häirunud hemodünaamika ja hingamisfunktsioon. Väikeste hemorraagiatega ei pruugi teadvuse depressioon avalduda, kuid väljendunud fookussümptomid ilmnevad tetrapareesi (käte ja jalgade nõrkus) või hemipareesi (ainult käe ja jala nõrkus ainult ühel küljel), tundlike häirete ja erinevate kraniaalnärvide funktsioonide kaotuse kujul..

Intraventrikulaarsed hemorraagiad arenevad järsult ja sõltuvalt massiivsusest võivad nendega kaasneda tõsised teadvusekahjustused kuni koomani, neid iseloomustab raske kulg, need võivad põhjustada hüdrotsefaalia kiiret suurenemist ja põhjustada kiiret surmaga lõppevat tagajärge.

Subduraalne hematoom avaldub sageli hemipareesi või monopareesi teel vastasküljel ja kui see on lokaliseeritud domineerivas poolkeras, võivad esineda ülalkirjeldatud kõnehäired. Võib esineda krampe. Ja koos hematoomi mahu suurenemisega ja ajutüve kokkusurumisega kaasneb teadvuse depressioon kuni koomani, ilmub anisokoria (pupilli laienemine hematoomi küljel), halvenenud hingamine ja hemodünaamika, mis võib põhjustada surma.

Edasilükatud väärtuse langus:

  1. Korduv hemorraagia: sagedamini basaalganglionide hemorraagiaga kui lobaaridega, on korduv hemorraagia võimalik isegi pärast hematoomi kirurgilist eemaldamist piisava intraoperatiivse hemostaasiga (verejooksu peatamine);
  2. Ajuödeem ja hemorraagia ümber tekkiv isheemiline nekroos on patsiendi seisundi hilinenud halvenemise ja neuroloogiliste sümptomite suurenemise tavalised põhjused;
  3. Krambid.

Hemorraagilise insuldi ravi.

Praegu puudub üksmeel peaaju sisemise hemorraagia ravi kõigis aspektides, alustades optimaalsest vererõhust ja lõpetades näidustustega operatsiooniks. Norme pole olemas. Kuid on ka kliinilisi soovitusi.

Hemorraagilise insuldi korral osutatakse abi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Kõik hemorraagilise insuldi kahtlusega patsiendid tuleb viia multidistsiplinaarsesse erakorralise meditsiini haiglasse. See võib olla piirkondlik veresoonte keskus.

Hemorraagilise insuldi konservatiivne ravi.

Kõik hemorraagilise insuldiga patsiendid vajavad intensiivravi osakonnas intensiivravi. Ja alles pärast riigi stabiliseerumist intensiivravi ja operatsiooni taustal, kui see oli näidustatud, viiakse edasiseks raviks neuroloogia või neurokirurgia osakonda.

Kui patsient on stuuporis või koomas (depressiooniga), on näidustatud intubatsioon ja hüperventilatsioon..

On vaja kontrollida ja säilitada optimaalset vererõhku. Hüpertensioon võib esimese tunni jooksul põhjustada rebleerimise. Liiga tugevat langust tuleks vältida vererõhu langusest liiga kiiresti. Madal vererõhk võib põhjustada halba aju toitumist ja turse progresseerumist koos hemorraagia ümber esineva isheemilise nekroosiga.

Krampide korral on ette nähtud krambivastased ained.

Kahtlustatava koljusisese hüpertensiooni raviks on ette nähtud diureetikumid. Näiteks mannitool või furosemiid või mõni muu, sõltuvalt sellest, kuidas neid kantakse. Kui haigla on varustatud koljusisese rõhuanduriga, on soovitatav see paigaldada.

Võimalike rikkumiste korrigeerimisega on vaja kontrollida elektrolüüte ja vere hüübimissüsteemi.

Tõsiseks probleemiks on patsiendid, kellel tekkis ajusisene hemorraagia antikoagulandravi taustal. Kui esineb mõni haigus, millega kaasneb tromboosi ja emboolia oht, kaalub korduva hemorraagia või veritsuse hirm operatsiooni ajal üles traditsioonilise edasise tromboosi ja emboolia ennetamise võimalikud eelised. Antikoagulandid on soovitatav ajutiselt tühistada, eriti enne ja pärast operatsiooni.

Paresisiga patsientidele ja kongestiivse kopsupõletiku ennetamiseks on ette nähtud füsioteraapia ja massaaž. Kõnepuudega patsientidega tegeleb logopeed. Kõigile voodisse magatud patsientidele antakse tingimata dekubitusvastane profülaktika..

Ravimitest alates on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad aju ainevahetusprotsesse ja parandavad ajukoe toitumist.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi.

Ajusiseste hematoomide kirurgilise ravi peamine eesmärk on verehüüvete võimalikult täielik eemaldamine aju aine minimaalse kahjustusega.

Soovitatavad näidustused intratserebraalsete hematoomide eemaldamiseks hemorraagilise insuldi korral:

  • subkortikaalne ja putamenanaalne hematoom mahuga üle 30 cm³, millega kaasneb neuroloogiline defitsiit ja / või mis põhjustab aju nihestumist (aju mediaanstruktuuride nihkumine üle 5 mm või ajutüve tsisternide deformatsioon);
  • väikeaju hematoom mahuga üle 10-15 cm³, läbimõõduga üle 3 cm, millega kaasneb ajutüve kokkusurumine ja / või oklusioonne hüdrotsefaalia; aju aksiaalse dislokatsiooni võimaliku suurenemise tõttu ei ole soovitatav vatsakeste välimine drenaaž ilma tserebellaarse hematoomi eemaldamata;
  • peaaju hemorraagia mahuga alla 10-15 cm³, millega kaasnevad IV vatsakese hemotamponaad ja oklusulaarne hüdrotsefaalia;
  • talamuse hemorraagia, millega kaasneb vatsakese hemotamponaad ja / või oklusulaarne hüdrotsefaalia.

Hemorraagilise insuldi operatsiooni vastunäidustus on patsiendi teadvuse pärssimine koomas.

Operatsiooni suhteline vastunäidustus on patsiendi vanus üle 70–75 aasta, raske somaatilise patoloogia esinemine (suhkurtõbi, neeru-maksa-, südame-veresoonkonna ja kopsu patoloogia sub- ja dekompensatsiooni staadiumis, koagulopaatia, sepsis), kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon, kui süstoolne rõhk üle 200 mm Hg.

Hemorraagilise insuldi kirurgilise ravi kahjulike tagajärgede riskifaktorid on:

  • teadvuse rõhumine stuuporiks ja madalamaks;
  • intratserebraalse hematoomi maht üle 50 cm³
  • massiline intraventrikulaarne hemorraagia;
  • aju mediaanstruktuuride nihkumine vähemalt 10 mm;
  • ajutüve tsisternide deformatsioon;
  • hemorraagia retsidiiv.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kohe pärast hematoomi tüübi uurimist ja määramist.

Kõik operatsioonid tehakse üldnarkoosis (anesteesia)..

Kompenseeritud patsiendi seisundi, selge teadvuse või teadvuse depressiooni korral, mis pole sügavam kui uimastamine, aju tihenemise tunnused puuduvad, kuid kõrge vererõhk (süstoolne üle 200 mm Hg), et vältida raskusi operatsioonijärgse hemostaasi ja operatsioonijärgse hematoomi kordumisega, on soovitatav operatsioon edasi lükata kuni vähenemiseni vererõhk.

Ajusisese hematoomi punktsioon-aspiratsioon stereotaksise meetodil (raamita navigatsioonijaam) on näidustatud putamenaalsete ja tserebellaarsete hematoomide korral patsientidel, kellel pole ärkveloleku häireid või mille vähenemine ei ole sügavam kui uimastamine. Selle meetodi abil tehakse väike naha sisselõige ja kolju trefineerimine, s.o. puuritakse väike auk, mille kaudu hematoom eemaldatakse navigeerimise abil.

Avatud operatsioonid on näidustatud subkortikaalsete hematoomide, samuti Putameni hemorraagia ja tserebellaarsete hematoomide korral kliinikus dislokatsioonisündroomi kiireks suurendamiseks (mediaanstruktuuride nihkumine). Avatud operatsioon on kraniotoomia. Selle etappe kirjeldatakse üldiselt aju meningioma käsitlevas artiklis. Elektronmikroskoobi juuresolekul teostatakse selle abil avatud operatsioonid.

Väikeste väikeaju hematoomidega, millega kaasneb IV vatsakese nihkumine ja / või oklusioon

vatsakese või süviku veevarustus ja oklusiaalse hüdrotsefaalia areng, on näidustatud vatsakeste väline drenaaž või endoskoopiline triventrikulostoomia. Väline drenaaž viiakse läbi enne oklusiaalse hüdrotsefaalia regressiooni ja vatsakeste süsteemi avatuse taastamist. Väline drenaaž on see, kui spetsiaalne suletud tsirkulatsiooniga kanalisatsioon, mille kaudu väljub tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik), viiakse kolju ava kaudu aju külgmisse vatsakese. Triventrikulostoomia on see, kui endoskoop teostab aju kolmanda vatsakese põhja perforatsiooni, nii et tserebrospinaalvedelik võib minna aju aluse mahutitesse.

Külgsete vatsakeste massilise hemorraagia korral on võimalik nende väline drenaaž.

1-2 päeva jooksul pärast avatud operatsiooni on vajalik aju kontroll-CT uuring. Edaspidi, halvenemise puudumisel, korratakse uuringut 7. ja 21. päeval.

Õmblused eemaldatakse tavaliselt 10–14 päeval.

Hemorraagilise insuldi kirurgilise ravi komplikatsioonid.

Tüsistused võivad olla samad kui mis tahes muu aju kirurgilise sekkumise korral. Need on nakkuslikud komplikatsioonid (operatsioonijärgse haava sumbumine, meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, kolju luude osteomüeliit, ligatuurfistul), hemorraagia retsidiiv, operatsioonijärgne tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik õmbluse kaudu). Nakkuslikke tüsistusi tuleb ravida antibiootikumide ja / või operatsioonidega. Verekaotus, mis võib sõltuvalt aneemia mahust ja raskusest nõuda verekomponentide edasist vereülekannet ja rauapreparaatide võtmist. Teine oluline komplikatsioon võib olla neuroloogiliste fokaalsete sümptomite ilmnemine või suurenemine.

Hemorraagilise insuldi tagajärjed.

Kuna ajuverejooks koos ajusisese hematoomi moodustumisega põhjustab paratamatult aju aine kahjustamist, on muidugi võimalik hemorraagilise insuldi tagajärjed, mis väljenduvad püsivas neuroloogilises defitsiidis. Need võivad olla monoparees, hemiparees, kõnehäired, häiritud tundlikkus ja liigutuste koordinatsioon. Sümptomite püsivus sõltub aju aine kahjustuse asukohast ja ulatusest. Sageli jäävad neuroloogilised puudujäägid kogu eluks. Hemorraagilisest insuldist taastumine võib venida mitu kuud. Hemorraagilisest insuldist taastumise prognoos on tõsine, eriti eakatel.

  1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Hemorraagilise insuldi operatsioon. - M.: Meditsiin, 2012. - 336 s.
  2. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. toim. M.: Autorite akadeemia; KMK teaduspublikatsioonid. 234 s, Ill., Kaasa arvatud.
  3. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; trans. inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 lk.: Silt.
  4. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / toim. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  5. Krylov V. V., Dashyan V. G., Godkov I.M. Hemorraagilise insuldi endoskoopiline operatsioon. - M.: Binom, 2014. - 96 s.
  6. Hemorraagiline insult: praktiline juhend / toim. SISSE JA. Skvortsovoi, V.V. Krylova. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 lk.: Silt.
  7. Vilensky B.S. Insuldi hemorraagilised vormid. Aju hemorraagia, subarahnoidaalne hemorraagia: juhend. - SPb., 2008. - 69 s.
  8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. jt. Ajusisese hemorraagia operatsioon // insult. -2000. Vol. 31. - lk 791.
  9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al. hemorraagiline ja isheemiline insult. Meditsiiniline, pildindus- ja sekkumisviis. - New-York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 lk.

Saidil olevad materjalid on mõeldud haiguse tunnustega tutvumiseks ega asenda arsti näost näkku konsultatsiooni. Mis tahes ravimite kasutamisel või meditsiinilistel manipulatsioonidel võib olla vastunäidustusi. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke lehe allpool kommentaarid või osalege foorumis. Ma vastan kõigile teie küsimustele.

Tellige ajaveebiuudiseid ja jagage sotsiaalsete nuppude abil artikleid sõpradega.

Saidilt pärit materjalide kasutamisel on aktiivne viitamine kohustuslik.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit