Täiskasvanute aju hüdrotsefaalia: põhjused, sümptomid, ravi

Kodused ajuhaigusedAju aju hüdrotsefaalia Aju täiskasvanute hüdrotsefaalia: põhjused, sümptomid, ravi

Täiskasvanute aju hüdrotsefaalia põhineb tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) liigsel akumuleerumisel aju vatsakeste süsteemis. Tavaliselt võtab see kolmandiku koljuõõnde mahust. Seda tuvastatakse sagedamini lapseeas, kuid see võib areneda ka täiskasvanutel.

Mis on aju hüdrotsefaalia (tilgakujuline)?

Sõna otseses tõlkes kreeka keelest: “hüdro” on vesi, “tsefaal” on pea või “vesi peas” või on tilgutatud. Aju sees on spetsiaalsed õõnsused (vatsakesed ja Sylvia akvedukt), milles ringleb tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik). Päeva jooksul külgmistes vatsakestes paiknevad vaskulaarsed plexused moodustavad umbes 600 ml tserebrospinaalvedelikku, sisenevad pidevalt vatsakeste süsteemi ja imenduvad seejärel arahnoidaalse membraani spetsiaalsete rakkude poolt. Väljavool koljuõõnde toimub mööda lümfisüsteemi seljaaju veene ja anumaid. Alkohol toetab homöostaasi, toidab neuroneid ja kaitseb aju väliste kahjustuste eest.

Aju hüdrotsefaalia tekib tserebrospinaalvedeliku ülemäärase tootmise, vereringeraskuste või malabsorptsiooni tõttu. Selle tagajärjel ületab aju sees olev vedeliku kogus füsioloogilisi norme, mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist. Ilmnevad mitmesugused sümptomid, alates peavalust ja iiveldusest ning lõpetades tõsiste neuroloogiliste häirete, psüühikahäirete ja dementsusega. Rasketel juhtudel on surm võimalik..

Haiguse põhjused

Aju tilkade teke võib põhjustada:

  • aju või selle membraanide haigused, mis on põhjustatud bakterite või viiruste kahjustustest;
  • vigastuste tagajärjel tekkinud mehaanilised kahjustused;
  • neoplasmid;
  • hemorraagiad, tsüstid, aneurüsmid;
  • kaasasündinud väärarengud ja väärarengud;
  • mitmesuguste etioloogiate (alkohoolsete, narkootiliste, narkootiliste jne) krooniline joobeseisund, põhjustades häireid ajurakkudes ja selle struktuurides;
  • operatsioonijärgsed komplikatsioonid.

Kuidas ära tunda aju tilkust? Täiskasvanu haiguse tunnused

Patsiendid kurdavad silmapiirkonna survetunnet, punetust või põletust. Skleeral võivad laienenud veresooned olla nähtavad. Haiguse progresseerumisega halveneb nägemine, silmade ette ilmub udu, kahekordne nägemine, nägemisväljade piiramine.

Päeval esinevad unehäired ja unisus, keskendumisraskused, mäluhäired, meeleolu kõikumine ja ärrituvus. Rasketel juhtudel ilmnevad neuroloogilised häired, kõnnakuhäired, uriini- ja fekaalipidamatus, krambihoog, võib esineda teadvuse häireid kergest rumalusest koomasse. Medulla oblongata kokkusurumisel ilmnevad kardiovaskulaarsüsteemi häired, hingamisdepressioon ja surm.

Lapse haigusnähud

Sagedasem poistel. Tavaliselt diagnoositakse see esimese kolme elukuu jooksul. Võib omandada või kaasasündinud.

Lapse kolju luud on pehmemad, üksteise suhtes nihutatud ja luude liigesed on liikuvad. See lihtsustab kohaletoimetamist. Tavaliselt suureneb esimese eluaasta lastel pea ümbermõõt umbes poolteist cm kuus. Kui pea kasvab kiiremini, peate konsulteerima neuroloogiga.

Tserebrospinaalvedeliku suure sisaldusega näib pea ebaproportsionaalselt suur, sellel olev nahk on õhuke ja läikiv, selgelt määratletud veresoontega. Fontanel on paistes, võib visata. Kolju luid õrnalt koputades ilmub “pragunenud pott”.

Lisaks ärevusele, suurenenud pisaravoolule ja uneprobleemidele võivad hüdrotsefaaliaga lapsel olla mitmesugused neuroloogilised häired, sealhulgas parees, silmamuna liikumise häired, silmade veeremine, krambid, oksendamine, psühhomotoorse arengu mahajäämus..

Aju hüdrotsefaalia peamised sümptomid

Hüdrotsefaalia täiskasvanutel ei põhjusta kolju suuruse suurenemist, kuna täiskasvanu luud on tihedalt seotud ja fontanellid sulguvad lapsepõlves. Seetõttu kaasnevad koljusisese rõhu tõusuga neuroloogilised sümptomid, millest esimene on peavalu. See ilmneb pärast hommikust magamist, seda ei leevenda valuvaigistite võtmine ja sageli kaasneb sellega iiveldus. Valu tipus on sageli purskkaevu rikkalik oksendamine, mis toob leevendust („peaaju oksendamine“). Päeval püsti seismine kergendab seisundit. Mõned patsiendid märgivad, et magamise ajal kõrge padja kasutamine vähendab peavalude intensiivsust. Töö kallakuga, kõhu eesmise seina lihaspinge provotseerib krampe.

Ägeda haiguse korral on iseloomulik:

  • pearinglus;
  • ebakindel kõnnak;
  • halvenenud silmade liikumine ja nägemiskahjustus;
  • püsivad luksumised;
  • unisus;
  • lihastoonuse häired;
  • uurimise käigus tuvastatud patoloogilised neuroloogilised sümptomid.

Haiguse kroonilise käiguga kaasneb sageli mälu halvenemine, kognitiivsete funktsioonide langus, väsimus, unisus päevasel ajal ja unehäired öösel ning ärrituvus. Võib tekkida krambid, kuse- ja roojapidamatus..

Aju hüdrotsefaalia tüübid

Haigus võib olla kaasasündinud (probleemid ilmnesid sünnieelsel perioodil) ja omandatud (sagedamini täiskasvanutel).

Kaasasündinud või omandatud

Aju kaasasündinud uimasuse riskifaktorid:

  • geneetilised häired;
  • emade halbade harjumuste tagajärjel tekkivad toksilised mõjud lootele (alkohol, narkootikumid, stimulandid, suitsetamine, kontrollimatu ravimite kasutamine);
  • loote nakkav nakkus (mumpsi, punetiste, süüfilise, toksoplasmoosi jne);
  • emakasisene hüpoksia;
  • trauma sünnikanali läbimise ajal.

Aju omandatud tilkumine ilmneb tserebrospinaalvedeliku liigse sekretsiooni, kolju vereringe häirumise või väljavoolu halvenemise tagajärjel. Selle tulemuseks võib olla:

  • peavigastused ja nende tagajärjed;
  • aju või selle membraanide põletikulised protsessid (entsefaliit, arahnoidiit, meningiit, ventrikuliit, mädanik, adhesioonid);
  • kasvajad (healoomulised ja pahaloomulised);
  • helmintiaalne sissetung (ehhinokokoos, tsüstitserkoos);
  • veresoonte patoloogia (vatsakeste verevalumid või valgeaine, isheemia, tsüst);
  • krooniline joobeseisund (suitsetamine, alkoholi, narkootikumide, mürgiste ainete tarbimine, töötamine ohtlikes tööstusharudes jne);
  • tserebrospinaalvedeliku süsteemi kaasasündinud defektid, mis olid varem kompenseeritud ja ei näidanud midagi;
  • ajuoperatsioon.

Sõltuvalt arendusmehhanismist

  • Väline hüdrotsefaalia (avatud, omavahel ühendatud, areosoobne). See esineb 80% -l kinnitatud hüdrotsefaaliaga patsientidest. Aluseks on tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine. Probleem võib tekkida koroidi, venoossete siinuste või lümfisüsteemi tasemel. Tserebrospinaalvedeliku kogunemine toimub aju membraanide all, mis on venitatud. Sel juhul ei muuda vatsakesed oma mahtu;
  • Sisemine (suletud, mittekommunikatiivne, oklusiooniline). Häiritud ringlus vatsakeste sees ja sülviline veevarustus, mis viib nende venimiseni. Aju vatsakeste sees stagneerub liigne tserebrospinaalvedelik ja subarahnoidaalse ruumi maht ei muutu;
  • Ülisekretsioon. Variatsioon välisest uimastavast. Tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine põhjustab koljusisese rõhu suurenemist;
  • Segatud. Vedeliku sisaldust suurendatakse nii kestade all (suuremal määral) kui ka vatsakeste sees. Hüpotroofia või atroofia (hõrenemise) tagajärjel väheneb aju suurus, mille tagajärjel täidetakse tekkinud tühjad tserebrospinaalvedelikuga.

Sõltuvalt koljusisese rõhu tasemest

Tavaliselt on koljus umbes 150 ml tserebrospinaalvedelikku. Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine toimub nimme (lülisamba) punktsiooni ajal ja see on 150–180 mm veesammast.

Koljusisese rõhu näitajaid arvestades eristatakse uimasustüüpe:

  • hüpertensioon (koljusisene rõhk on suurenenud);
  • hüpotensiivne (vähendatud koljusisese rõhuga);
  • normotensiivne (normaalne rõhk; ilmneb Hakim-Adami sündroomiga).
  • Hakim-Adamsi sündroomi esineb 4% -l dementsuse all kannatavatest patsientidest koos vaagnaelundite funktsioonide samaaegse rikkumisega. Sel juhul toimub koljusisese rõhu tõus öösel ja see on lühiajalise iseloomuga. Selle tulemusena on tserebrospinaalvedeliku rõhu kavandatud mõõtmisega indikaatorid normi piires.

Esinemise aja järgi

Sõltuvalt hüdrotsefaalia esinemise ajast toimub:

  • äge (ilmneb kolme päeva jooksul);
  • alaäge (terminid vahemikus 3 nädalat kuni üks kuu);
  • krooniline (keskmiselt on vaja ühte kuni kuut kuud või rohkem).

Aju hüdrotsefaalia diagnoosimine

Mitteinstrumentaalne diagnoosimine

Esialgses etapis on vaja põhjalikku haigusloo ja kaebuste kogumist. Täpsustatakse sümptomite ilmnemise järjekord, nende progresseerumine, esinemise põhjus. Teadvuse halvenemise või kognitiivsete võimete languse korral selgitavad üksikasjad sugulased. Hüdrotsefaalia kahtluse korral viiakse läbi täiendavad uuringud..

  1. Standardne neuroloogiline uuring. Patoloogiliste sümptomite ilmnemine, lihastoonuse langus, ebastabiilne kõnnak näitavad närvisüsteemi töö probleeme. Valu ilmumine koos silmamunade survestamisega, nägemisväljade piiramine, silmaliigutuste rikkumine, kolju kuju muutus viitab võimalikule hüdrotsefaaliale.
  2. Neuropsühholoogiline uuring. Tuvastab kognitiivseid häireid, depressiooni, dementsuse esialgseid ilminguid.
  3. Fondi uurimine. See viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades õpilast laiendavaid ravimeid. Limaskesta laevade seisundi muutused viitavad tserebrospinaalvedeliku vereringe probleemidele. Uurimisel võib tuvastada silmaketta stagnatsiooni ja turse tunnuseid, veresoonte valendiku ja turse suurenemist.

Instrumentaalne diagnostika

  1. Kolju röntgenograafia. Informatiivne krooniliselt esinevates protsessides. Laienenud “Türgi sadul”, luude hõrenemine, sõrmejälgede kujul olevate süvendite paljastamine (“sõrmejäljed”), kanalite laienemine käsnakeses näitavad pikaajalist hüdrotsefaaliat.
  2. Lülisamba punktsioon. See võimaldab teil otseselt mõõta tserebrospinaalrõhku, tuvastada vere lisandeid, hinnata biokeemilisi parameetreid. Kui lülisambakanalist eemaldatakse 30–50 ml tserebrospinaalvedelikku, tunnevad patsiendid olukorra paranemist. Normatensiivse hüdrotsefaalia korral pole informatiivne. Surve järsu languse korral võib tekkida kompenseeriv ajuturse, mis suurendab komplikatsioonide ja isegi surma ohtu.
  3. Kompuutertomograafia angiograafiaga. Võimaldab teil uurida veresoonte kaliibrit ja siinuste mahtusid. Tavaliselt eritub sisestatud kontrastaine täielikult 6 tunni jooksul. Hüdrotsefaalia korral aeglustub protsess poolteist või enam korda.
  4. Magnetresonantstomograafia. Kõige informatiivsem viis. See võimaldab mitte ainult hinnata veresoonte ja vatsakeste suurust, vaid ka tuvastada haiguse põhjus.

Ravimeetodid

Radikaalne ravi on neurokirurgiline sekkumine. Enamikul juhtudel võimaldab see teil kõrvaldada aju uimasuse põhjuse ja taastada avatuse ümbersõidukirurgia abil. Haiguse aeglase arenguga, millel on kompenseeritav iseloom, jääb peamiseks meetodiks konservatiivne teraapia koos dieediteraapiaga.

Hüdrotsefaalia korral peaks vedelike tarbimine olema piiratud, soolased ja vürtsikad toidud peaksid olema välistatud. Kofeiiniga joogid on ebasoovitavad. Rangelt keelatud alkohol.

Peamised uimastite rühmad

Eesmärk on koljusisese rõhu normaliseerimine kemikaalidega, millel on erinevad kokkupuutepunktid..

  1. Diureetikumid Liigse vedeliku eemaldamine kehast vähendab ajus ringleva vedeliku kogust. Kasutatakse erinevat tüüpi diureetikume: osmootsed (mannitool), silmus (furosemiid, lasix) ja kaaliumi säästvad (spironolaktoon, veroshpiron). Kaaliumi taseme säilitamiseks on lisaks ette nähtud panagin või aspartaam ​​(ei ole vajalik kaaliumi säästvate diureetikumide võtmisel). Diakarbi peetakse tõhusaks ravimiks, mis vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist karboanginaasi pärssimise tõttu;
  2. Ravimid, mis laiendavad veresoonte valendikku. Nende hulka kuuluvad nikotiinhape, cavinton, vinpocetine, mida võetakse kursustel mitu korda aastas;
  3. Neuroprotektoreid. Preparaadid parandavad biokeemilisi protsesse neuronites, kõrvaldavad osaliselt hüpoksia ja mitmesugused patogeensed mõjud ning suurendavad adaptogeenseid võimeid. Need on autovegin, koliin, kortenksiin ja muud ravimid;
  4. Krambivastased ained. Määrata sümptomaatiliseks raviks krambihooge või nende mittekonvulsioone;
  5. Valuvaigistid;
  6. Hormonaalsed ravimid.

Sümptomaatiline ravi

Kasutatakse rasketes tingimustes, et vähendada turset ja võõrutus.

Kirurgiline sekkumine

See on näidustatud ägeda hüdrotsefaalia korral, mis ohustab patsiendi elu. Kui põhjus on tsüst, parasiitide nakatumine või healoomuline kasvaja, viib nende eemaldamine sageli täieliku paranemiseni..

Konservatiivse ravi ja vatsakeste ummistuse (ummistuse) (verehüüvete kogunemise) või süviani veevarustuse ummistumise puudumisel on neurokirurgiline ravi efektiivsem. Kasutatakse mitmesuguseid toiminguid, näiteks luues ümbersuunamisi tserebrospinaalvedeliku väljavooluks või luues täiendavaid auke.

Kõige tavalisem on manööverdamine, mille käigus luuakse liigne tserebrospinaalvedelik ja suunatakse see kohtadesse, kus see on hästi imendunud. See võib olla pleura või kõhuõõne, kusejuha, aatrium, väike vaagen. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk tõuseb, käivitub sifoonivastane ventiil, mis hoiab ära CSF-i tagasivoolu. Mõnel juhul paigaldatakse naha alla käsitsi pump, kui klapp mehaaniliselt pigistatakse, siis ventiil avaneb..

Õrnem meetod on endoskoopiline neurokirurgiline sekkumine. See on vähem traumeeriv, vähendab komplikatsioonide riski, taastab tserebrospinaalvedeliku loodusliku ringluse.

Riskitegurid

Hüdrotsefaalia täiskasvanutel omandatakse sagedamini looduses. Riskitegurid on järgmised:

  • vanus üle 50;
  • kolju ja aju värsked vigastused;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused sub- ja dekompensatsiooni staadiumis;
  • hemorraagia subaraknoidses ruumis ja vatsakestes koos järgneva tampooniga verehüüvetega:
  • aju ja membraanide põletikulised protsessid;
  • mahulised moodustised;
  • äge ja krooniline toksiline mõju kesknärvisüsteemile;
  • neurokirurgiline sekkumine;
  • eelsoodumus geneetiliste haiguste tekkeks.

Ravimata aju tursed halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja põhjustavad puude. Suurenevad neuroloogilised sümptomid põhjustavad kõndimisraskusi, väheneb lihastoonus ning suureneb kukkumistest ja krampidest põhjustatud vigastuste oht. Patsiendid ei saa ennast teenindada ja vajavad välist abi. Samal ajal vähenevad kognitiivsed funktsioonid, areneb dementsus ja segane teadvus. Sageli on pärasoole ja urogenitaalsete organite sulgurlihase töö häiritud, ilmneb uriini- ja fekaalipidamatus.

Hüdrotsefaalia (aju uimasus) - mis see on, täiskasvanu ja lapse hüdrotsefaalia põhjused, nähud ja sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Haiguse olemus ja lühikirjeldus

Hüdrotsefaalia on progresseeruv haigus, mida iseloomustab peaajuvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) koguse ebanormaalne suurenemine tserebrospinaalvedeliku ruumides (vatsakesed, tsisternid ja subaraknoidsed lõhed) ning koljusisese rõhu märkimisväärne tõus. See tähendab, et ajus domineerib tserebrospinaalvedeliku tootmine selle vastupidise imendumise tõttu süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel on tserebrospinaalvedeliku kogus koljuõõnes normaalsest oluliselt suurem.

Praegu on väga laialt levinud ka hüpertensioon-hüdrotsefaalse sündroomi diagnoos, mida diagnoositakse 80–90% -l esimese eluaasta lastest ja mida tõlgendatakse avalikkuse teadvuses suurenenud koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia kombinatsioonina. See diagnoos on näide olematu patoloogia tuvastamiseks esimese eluaasta laste normaalsetest normidest kõrvalekaldumiste põhjal. Pärast selle tegelikult olematu haiguse väljaselgitamist järgneb beebi jaoks mittevajalike diureetikumide, nootroopikumide, ajuvereringet parandavate ravimite jms mõistmatu väljakirjutamine, sest kui see areneb normaalselt, siis on kõik neurosonogrammi ja tonogrammi kõrvalekalded normaalsed võimalused. Tegelikult pole maailma praktikas diagnoosi "hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom" ja muidugi ei tähenda keegi suurenenud koljusisese rõhu ja hüdrotsefaalia kombinatsiooni. Hüdrotsefaalia korral on see kas olemas või puudub ja seda haigust saab ravida ainult kirurgiliselt, kuna ükski konservatiivne meetod ei aita kolju liigse vedeliku probleemiga toime tulla.

Selles artiklis käsitleme hüdrotsefaaliat, mitte müütilist hüpertensiooni-hüdrotsefaalset sündroomi.

Niisiis, hüdrotsefaaliasse naastes tuleb öelda, et tserebrospinaalvedeliku kogus normis on konstantne ja imikul umbes 50 ml ja täiskasvanul 120 - 150 ml. Hüdrotsefaalia korral on aju struktuurides tserebrospinaalvedeliku kogus normaalsest oluliselt suurem, mis viib aju struktuuride tihenemiseni ja iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni.

Hüdrotsefaalia olemuse mõistmiseks peate selgelt aru saama, mis on vedelik, kuidas seda toodetakse ja kus see hävitatakse. Nii toodetakse ajus tavaliselt teatud koguses vedelikku, mis jaotub vatsakestes, paakides ja subaraknoidsetes lõhedes. See vedelik ringleb pidevalt, tagades seeläbi aju funktsioneerimiseks optimaalse keskkonna, eemaldades ainevahetusproduktid ja tarnides rakkudesse vajalikke keemilisi ühendeid. Samuti tagab tserebrospinaalvedelik aju pideva ja stabiilse paiknemise koljus, takistades selle liikumist ja kiilumist kolju avasse, millesse seljaaju siseneb. Lisaks toimib tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) omamoodi amortisaatorina, vähendades ajukahjustuse raskust peas tehtud löökide ajal.

Tavaliselt imendub (imendub) osa ajuveresoonte plekside toodetud ajuvedelikust kuklaluu-parietaalses piirkonnas süsteemsesse vereringesse, osa jääb tserebrospinaalvedelikku ja teine ​​osa siseneb seljaaju kanalisse. Tänu teatud koguse tserebrospinaalvedeliku pidevale tootmisele, ringlusele ja vereringesse väljaviimisele uuendatakse tserebrospinaalvedelikku pidevalt, mistõttu ainevahetuse toksilised tooted ei kogune sinna jne..

Kui tserebrospinaalset vedelikku toodetakse mingil põhjusel liiga suures mahus või imendub süsteemne vereringe ainult väike osa sellest, koguneb tserebrospinaalvedelik koljusse, põhjustades aju vatsakeste, tsisternide ja subaraknoidsete lünkade suurenemist (vt joonis 1), mis on hüdrotsefaalia. See tähendab, et hüdrotsefaalia arengu juhtiv mehhanism on toodetud ja resorbeeritud tserebrospinaalvedeliku mahtude erinevus. Mida tugevam on see erinevus, seda raskem ja rohkem väljendunud hüdrotsefaalia on ning seda kiiremini arenevad tüsistused, sealhulgas pöördumatu ajukahjustus.

Joonis 1 - normaalne ja laienenud aju hüdrotsefaalia vatsakestega.

Hüdrotsefaalia võib areneda igas vanuses, kuid enamasti on see haigus kaasasündinud. Kaasasündinud hüdrotsefaalia põhjustavad reeglina naise poolt raseduse ajal kannatanud nakkushaigused (tsütomegaloviirusnakkus, toksoplasmoos jne), pikaajaline ja raske loote hüpoksia, kasvajad või kesknärvisüsteemi väärarengud sündinud lapsel. Omandatud hüdrotsefaalia areneb reeglina varasemate kesknärvisüsteemi haiguste (meningiit, entsefaliit jne), traumaatiliste peavigastuste, raskete joobeseisundite (näiteks pärast mürgitust või raskeid nakkusi jms), samuti tuumorite esinemise korral peas aju.

Hüdrotsefaalia kliinilised ilmingud on kraniaalkarbis paiknevate väliste muutuste ja aju kokkusurumise ja atroofia põhjustatud mitmesuguste neuroloogiliste häirete kombinatsioon..

Palja silmaga selgelt nähtav hüdrotsefaalia märk on pea ümbermõõdu järkjärguline suurenemine. Pealegi on see iseloomulik pea suuruse järkjärgulisele suurenemisele ja mitte pidev, vaid suur ümbermõõt. See tähendab, et kui inimesel on kolju ümbermõõt tavalisest suurem, kuid see ei suurene aja jooksul, siis me ei räägi hüdrotsefaalist. Kuid kui kolju suurus aja jooksul pidevalt ja ühtlaselt suureneb, on see märk hüdrotsefaaliast.

Lisaks võivad alla 2-aastastel imikutel hüdrotsefaalia välised nähud hõlmata järgmist:

  • Punnis ja pingelised fontanellid;
  • Ümarad pulseerivad eendid mittetäielikult sulanud kolju luude vahel;
  • Pea sagedane kallutamine;
  • Ebaproportsionaalselt suur otsmik tugevalt ulatuvate ülemiste kaaretega.

Samuti on alla 2-aastastel lastel hüdrotsefaalia jaoks kõige iseloomulikumad järgmised neuroloogilised sümptomid, mis on seotud aju kokkusurumisega liigse tserebrospinaalvedelikuga:
  • Strabismus lahknev;
  • Nüstagm (silmamunade kõikumised, kui need viivad vasakule, paremale, üles ja alla);
  • Sümptom Gref (silmalau ja õpilase vahel on valge riba, ilmub siis, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • Loojuva päikese sümptom (silmaliigutuste korral nihkub silmamuna perioodiliselt allapoole ja sisse, mille tulemuseks on lai sklerariba);
  • Käte ja jalgade lihaste nõrkus koos hüpertoonilisusega;
  • Nägemise, kuulmise halvenemine;
  • Peavalud.

Üle 2-aastastel lastel avaldub hüdrotsefaalia suurenenud koljusisese rõhu sümptomitega - peavalud hommikul, oksendamine, optiliste ketaste turse, madal motoorse aktiivsuse suurenemine, hüperkinees, parees ja liigutuste koordinatsiooni halvenemine. Kõik need sümptomid muutuvad aja jooksul selgemaks..

Hüdrotsefaalia diagnoosimiseks viiakse läbi pea ümbermõõdu mõõtmine, aju tomogramm ja dünaamika neurosonograafia. St kui 2–3 kuu jooksul tehtud 2–3 mõõtmise, tomogrammi või neurosonogrammi tulemuste kohaselt tuvastatakse progresseeruvad muutused, siis räägime hüdrotsefaalist. Näiteks kui tomogrammide või neurosonogrammide tulemused näitavad vatsakeste suuruse suurenemist ja aju mahu samaaegset vähenemist, siis on see märk hüdrotsefaaliast. Tserebrospinaalvedeliku süsteemi suuruse ja pea ümbermõõdu üksik tuvastamine ei oma diagnostilist väärtust ega saa näidata hüdrotsefaaliat.

Ainus hüdrotsefaalia ravimeetod on kirurgiline manööverdamine, et koljuõõnest eemaldada liigne vedelik ja normaliseerida selle liikumine piki aju struktuure. Diureetikumide (Diakarbi jt) võtmine on hüdrotsefaalia progresseerumise vähendamiseks võimalik ainult ajutise abinõuna operatsiooni ettevalmistamise etapis..

Hüdrotsefaalia - foto


Sellel fotol on kujutatud hüdrotsefaaliat põdevat last, kelle ulatuvad kaared ja kolju muudetud kuju on selgelt nähtavad..

Sellel fotol on kujutatud hüdrotsefaaliat põdevat last, kellel on ebaproportsionaalselt suur otsmik ja koor.

Hüdrotsefaalia tüübid (klassifikatsioon)

Sõltuvalt konkreetsest tunnusest või märgist eristatakse mitmeid hüdrotsefaalia sorte, millest igaüks on teatud tüüpi haigus.

Niisiis, sõltuvalt põhjustava teguri olemusest ja arengumehhanismist, eristatakse kahte tüüpi hüdrotsefaaliat:

  • Suletud hüdrotsefaalia (mittekommunikatiivne, oklusaalne, obstruktiivne);
  • Avatud hüdrotsefaalia (teatatud).

Suletud hüdrotsefaalia

Suletud hüdrotsefaalia areneb, kui on takistus tserebrospinaalvedeliku väljavoolust aju struktuuridest süsteemsesse vereringesse. Takistust saab lokaliseerida tserebrospinaalvedeliku süsteemi erinevates osades, nagu näiteks intertrikulaarne ava, aju veevarustus, aga ka Magendie ja Lushka avad. Kui nendes struktuurides on takistusi tserebrospinaalvedeliku väljavoolule, ei sisene vedelik mahutitesse ja subaraknoidsesse ruumi, kust see tuleb imenduda süsteemsesse vereringesse, mille tagajärjel koguneb see ülejääki ja tekib hüdrotsefaalia..

Suletud hüdrotsefaaliaga vedeliku väljavoolu rikkumise põhjusteks võivad olla aju veevarustuse kitsenemine, kasvajad, tsüstid, hemorraagiad, Magendie ja Lushka avade obstruktsioon.

Sõltuvalt sellest, milline tserebrospinaalvedeliku süsteemi osa on takistuseks, toimub ainult teatud struktuuride mahu laienemine ja suurenemine. Näiteks kui üks Monroe auk paraneb, areneb aju ühe külgvatsakese hüdrotsefaalia koos mõlema Monroe augu ummistumisega - mõlema külgmise vatsakese hüdrotsefaaliga, veevarustuse ahenemisega - külgmise ja III vatsakese hüdrotsefaaliga, Magendie ja Lushka hüdrotsefaalide hüdrotsefaalide hüdrotsefaalide struktuuride avade takistamisega..

Suletud hüdrotsefaalia korral tõuseb koljusisene rõhk, mis põhjustab aju vatsakeste suurenemist, mis võib rikkuda ja tihendada aju struktuure, põhjustades neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.

Avatud hüdrotsefaalia

See areneb koos tserebrospinaalvedeliku imendumise süsteemsesse vereringesse rikkumisega ajuvedeliku liikumise takistuste puudumise taustal. See tähendab, et peaajuvedeliku tootmine toimub normaalses koguses, kuid see imendub verre väga aeglaselt.

Sellise imendumise rikkumise tõttu luuakse tasakaal tserebrospinaalvedeliku tootmise ja resorptsiooni vahel ainult koljusisese rõhu suurendamise teel. Pidevalt suurenenud koljusisese rõhu taustal laienevad aju vatsakesed ja subaraknoidsed ruumid aju aine järkjärgulise atroofiaga.

Avatud hüdrotsefaalia põhjused on tavaliselt ajukelme põletikulised protsessid, näiteks meningiit, tsüstitserkoos, sarkoidoos, hemorraagiad või metastaasid. On äärmiselt haruldane, et aju vaskulaarse plexuse kasvaja, mis toodab liiga palju tserebrospinaalvedelikku, võib saada avatud hüdrotsefaalia põhjustajaks..

Sõltuvalt omandamise ajast on hüdrotsefaalia jagatud kolme tüüpi:

  • Kaasasündinud hüdrotsefaalia;
  • Omandatud hüdrotsefaalia;
  • Asendushüdrotsefaalia (atroofiline, hüdrotsefaalia ex vacuo).

Kaasasündinud hüdrotsefaalia

Omandatud hüdrotsefaalia

Hüdrotsefaalia asendamine

Rangelt võttes pole see liik puhas hüdrotsefaalia, kuna vedeliku kogunemine koljuõõnde on tingitud aju primaarsest atroofiast. Kuna atroofia viib ajukoe mahu vähenemiseni, täidetakse koljuõõnes vabanenud ruum vedelikuga kompenseeriva mehhanismi abil. Selle hüdrotsefaalia vormi korral pole vedeliku tekke ja imendumise tasakaal häiritud, seega pole ravi vajalik. Ainus kirurgilist ravi vajav haiguse variant on normotensiivne hüdrotsefaalia, mille korral koljusisene rõhk on normaalne, kuid anatoomiliste tunnuste tõttu venitatakse vatsakeste ja subaraknoidaalsete ruumide membraane patoloogia suurenemisega.

Hüdrotsefaalia asendamise põhjused on mitmesugused seisundid ja haigused, mis põhjustavad aju atroofiat, näiteks:

  • Ajukude vanusega seotud muutused;
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (peaaju atroofia vereringehäirete tõttu selle struktuurides, näiteks koos aju arterioskleroosiga, hüpertensioon, diabeetiline angiopaatia jne);
  • Toksiline entsefalopaatia (aju atroofia mitmesuguste ainete mürgituse tagajärjel);
  • Kreuzfeldt-Jakobi tõbi.

Sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust jaguneb hüdrotsefaalia järgmisteks tüüpideks:
  • Äge hüdrotsefaalia;
  • Krooniline hüdrotsefaalia.

Äge hüdrotsefaalia

Krooniline hüdrotsefaalia

Krooniline hüdrotsefaalia areneb aeglaselt, kuue kuu või pikema perioodi jooksul. Koljusisene rõhk tõuseb järk-järgult ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuurid suurenevad aeglaselt. Seetõttu ilmnevad selle hüdrotsefaalia vormi korral ka neuroloogilised sümptomid ja muutuvad järk-järgult raskemaks. Hüdrotsefaalia krooniline kulg on rohkem iseloomulik haiguse avatud variatsioonile.

Sõltuvalt liigse vedeliku paiknemisest kolju struktuurides jaguneb hüdrotsefaalia järgmisteks tüüpideks:

  • Väline hüdrotsefaalia.
  • Sisemine hüdrotsefaalia.

Väline hüdrotsefaalia

Sisemine hüdrotsefaalia

Segatud hüdrotsefaalia

Sõltuvalt hüdrotsefaaliast põhjustatud aju struktuuri häirete raskusest jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

  • Kompenseeritud hüdrotsefaalia (vedelikku on liig, kuid see ei suru aju struktuuri kokku, mille tagajärjel inimesel haiguse sümptomeid pole, üldine seisund on normaalne ja areng pole halvenenud).
  • Dekompenseeritud hüdrotsefaalia (liigne vedelik viib aju kokkusurumiseni, põhjustades neuroloogilisi sümptomeid ning tõsiseid häireid kõrgemas närvitegevuses ja arengus).

Mõõdukas ja raske hüdrotsefaalia

Eraldi tuleks tähelepanu pöörata sellistele mõistetele nagu “mõõdukas hüdrotsefaalia” ja “väljendunud hüdrotsefaalia”, mida patsiendid sageli ambulatoorsetel kaartidel leiavad. Reeglina tehakse need "diagnoosid" MRI-uuringu tulemuste põhjal, mille käigus tuvastati vatsakeste väike laienemine, subaraknoidne ruum või intertrikulaarse vaheseina laienemine jne..

Kuid sellised muutused MRI-piltides näitavad ainult seda, et hetkel on inimesel tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuuride mahus teatav muutus, mis ei ole mingil juhul märk hüdrotsefaaliast. Lihtsalt on see, et praegusel ajal on diagnoosi taotlenud inimesel aju struktuuride ebatäiuslik kuju ja suurus. Sellised muutused võivad elu jooksul mitu korda tekkida ja kaduda jäljetult, inimest kahjustamata, iseloomulikke neuroloogilisi sümptomeid avaldamata ja erikohtlemist vajamata. Seetõttu ei saa mõõduka hüdrotsefaalia või raske hüdrotsefaalia diagnoosi teha ühe MRT-uuringu põhjal..

Lõppude lõpuks avaldub hüdrotsefaalia vedeliku mahu järkjärgulise suurenemisega ajustruktuurides, seetõttu on selle raske patoloogia diagnoosimiseks õigesti ja korrektselt, ilma liialduseta, vaja teha MRI-uuring 2-3 korda 2-3-nädalase intervalliga. Kui iga järgneva MRI tulemused näitavad, et aju vedeliku maht on eelmise uuringu ajaga võrreldes suurenenud, siis on see hüdrotsefaalia diagnoosimise aluseks. Tserebrospinaalvedeliku süsteemi veidi laienenud vatsakeste ja muude struktuuride ühekordne tuvastamine ei anna põhjust hüdrotsefaalia diagnoosimiseks. Kuid MRT tulemust kirjeldavad eksperdid viitavad kokkuvõttes "mõõdukale hüdrotsefaaliale", kui muutused ajustruktuurides on täiesti ebaolulised ja "väljendunud hüdrotsefaalia", kui seda on, on mõnevõrra suurem, kuid jääb siiski normaalsete kõikumiste piiridesse. Lisaks kopeerivad terapeutid ja neuropatoloogid seda MRT diagnostika spetsialisti kirjeldust, saades diagnoosiks, millega inimene elab.

See praktika näib olevat täiesti õige, kuna kõigil sellistel juhtudel ei käsitleta ikkagi hüdrotsefaaliat kui haigust, vaid mingil põhjusel tekkinud tserebrospinaalvedeliku struktuuride mahu muutusi. Sellistel juhtudel on soovitatav välja selgitada muutuste põhjused ja määrata sobiv teraapia. Ja inimesed, kellel on diagnoositud “mõõdukas hüdrotsefaalia” või “raske hüdrotsefaalia”, peavad meeles pidama, et see haigus on väga tõsine ja kui neil see tõepoolest oleks olnud, põhjustaks see 6–12 kuu jooksul ilma operatsioonita pidevalt progresseeruvat halvenemist ja oleks lõpuks saatuslik.

Hüdrotsefaalia põhjused

Hüdrotsefaalia põhjused võivad olla järgmised haigused ja seisundid:

1. Ema nakatunud nakkushaiguste emakasisene infektsioon:

  • Tsütomegaloviiruse nakkus (raseda naise aktiveerimine või nakatumine tsütomegaloviiruse nakkusega igas gestatsioonieas põhjustab loote mitmesuguseid kaasasündinud väärarenguid, sealhulgas hüdrotsefaalia);
  • Punetis (viib lapse kaasasündinud hüdrotsefaaliani, kui rase naine nakatub tiinuse hilises staadiumis - 26 nädala pärast);
  • Herpeetiline infektsioon (kui rase naine nakatub raseduse ajal esmalt herpese infektsiooni, siis võib tal tekkida kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärareng, sealhulgas hüdrotsefaalia);
  • Toksoplasmoos (viib lapsel hüdrotsefaaliani ainult siis, kui rase naine nakatub infektsiooniga esimest korda raseduse varases staadiumis);
  • Süüfilis (põhjustab alati kesknärvisüsteemi väärarenguid, kui naine nakatub raseduse ajal infektsiooni või kui tal on varem ravimata süüfilis);
  • Mumpsi (raseduse ajal nakatumine võib põhjustada loote hüdrotsefaaliat).
2. Lapse ajustruktuuride kaasasündinud väärarengud:
  • Chiari sündroom 1 ja 2 tüüpi. Selle defekti korral on lapse aju maht suurem kui tema kolju, mille tagajärjel ta lihtsalt kolju ei mahu. Aju kokkusurumine toimub, mis häirib tserebrospinaalvedeliku normaalset väljavoolu ja vereringet, mis viib hüdrotsefaalia tekkeni;
  • Aju veevarustuse kitsendamine (Adamsi sündroom). Selle defekti korral ei saa tserebrospinaalvedelik aju vatsakeste vahel tsirkuleerida, mis viib selle kogunemiseni ühes osakonnas ja põhjustab hüdrotsefaalia;
  • Magendie ja Lushka aukude suurendamine (Dandy-Walkeri sündroom). Selle defekti korral ei sisene tserebrospinaalvedelik subaraknoidsesse ruumi ja mahutitesse, mistõttu ei saa seda vereringesse imenduda, mille tagajärjel see koguneb koljuõõnde ja hüdrotsefaalia moodustumisel;
  • Kaasasündinud basilaarne kokkusurumine;
  • Aju suure veeni aneurüsm.
3. Omandatud aju ja tserebrospinaalvedeliku süsteemi struktuurihäired pärast vigastusi või haigusi, näiteks:
  • Aju hematoomi hemorraagia või läbimurre arahnoidaalse membraani all või vatsakestes;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Sünnitusvigastus;
  • Hemorraagiline insult;
  • Ajustruktuuride põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit, sarkoidoos, neurosüüfilis jne);
  • Parasiithaigused koos ajukoe kahjustusega (tsüstitserkoos, ehhinokokoos jne);
  • Ajus lokaliseeritud kasvajad (astrotsütoomid, germinoomid, veresoonte plexus kasvaja jne);
  • Erineva lokaliseerimisega kasvaja metastaasid ajus;
  • Kolmanda vatsakese tsüstid;
  • Aju vaskulaarne väärareng.
4. Kesknärvisüsteemi degeneratiivsetest protsessidest põhjustatud aju atroofia, mille põhjustajaks on järgmised tingimused:
  • Vaskulaarne entsefalopaatia (tekib vereringehäirete tõttu aju struktuurides, näiteks aju arterioskleroosi, hüpertensiooni, diabeetilise angiopaatia jne);
  • Mürgine entsefalopaatia (ilmneb mürgituse tõttu erinevate kesknärvisüsteemile mürgiste ainetega);
  • Kreuzfeldt-Jakobi tõbi.

Hüdrotsefaalia nähud (sümptomid)

Hüdrotsefaalia täiskasvanutel

Hüdrotsefaalia sümptomatoloogia on põhjustatud koljusisese rõhu suurenemisest ja aju erinevate struktuuride rikkumisest, mida kutsub esile kolju liigne vedelik.

Vanematel lastel (üle 12-aastased) ja täiskasvanutel on hüdrotsefaalia peamised sümptomid suurenenud koljusisese rõhu tunnused. Kõrgenenud kraniaalse rõhu sümptomite süvenedes ja süvenedes ühinevad nendega aju halvenenud struktuuridega seotud neuroloogilised häired. Neuroloogiliste häirete esimene hüdrotsefaalia arendab nägemishäireid ja vestibulaarse aparatuuri tööd. Lisaks liituvad nendega keeruliselt koordineeritud vabatahtlike liikumiste ja erinevat tüüpi tundlikkuse (valu, kombatav jne) rikkumised..

Nii hõlmavad täiskasvanutel hüdrotsefaalia sümptomid järgmisi ilminguid:

1. Suurenenud koljusisese rõhu põhjustatud sümptomid:

  • Pea raskustunne, mis ilmub hommikul või pärast südaööd;
  • Peavalud, mis tekivad kõige sagedamini hommikuti või öise puhkeaja teises pooles, tunduvad kogu pea kohal ilma kindla lokaliseerimiseta;
  • Suurenenud peavalud või raskustunne peas lamades;
  • Iiveldus või oksendamine hommikul, mis pole seotud söömise või joomisega;
  • Silmade survetunne;
  • Püsivad luksumised;
  • Terav nõrkus, väsimus ja pidev väsimus;
  • Unisus ja püsiv haigutamine;
  • Võimetus keskenduda ja sooritada isegi üsna lihtsaid toiminguid;
  • Apaatia ja tuimus;
  • Närvilisus;
  • Vererõhk langeb;
  • Tahhükardia (pulss rohkem kui 70 lööki minutis) või bradükardia (pulss alla 50 löögi minutis);
  • Silmade all tumedad ringid, naha venitus, millelt on näha arvukalt laienenud kapillaare;
  • Higistamine;
  • Minestamise tingimused.
2. Aju kokkusurumisest ja koljuõõne liigsest vedelikust põhjustatud neuroloogilised sümptomid:

Hüdrotsefaalia alla 2-aastastel lastel

Reeglina on alla 2-aastaste laste hüdrotsefaalia kaasasündinud ja kulgeb seetõttu tõsiselt, kiire halvenemise ja aju struktuuride pöördumatu kahjustuse tekkega.

Hüdrotsefaalia sümptomiteks alla 2-aastastel lastel on järgmised sümptomid:

  • Pea ümbermõõdu suurenemine on tavalisest enam (rohkem kui 1,5 cm kuus) 2–3 järjestikust kuud;
  • Kolju ja pea õhukesed luud (nahk on õhuke ja läikiv, veenid on selle kaudu selgelt nähtavad);
  • Kolju lahtised õmblused ja nendes pulseerivad eendid;
  • Ebaproportsionaalselt suur otsmik koos üleulatuvate ülemiste kaaretega;
  • Pingeline ja punnis fontanel;
  • „Krakitud poti” sümptom (kolju koputades sõrmedega ilmub heli, nagu krakitud potist);
  • Peanaha piirkonnas püsivad ja laienenud veenid;
  • Eksotroopia;
  • Sümptom Gref (silmalau ja õpilase vahel on valge riba, ilmub siis, kui silm liigub allapoole või vilgub);
  • Optilise ketta tursed;
  • Ptoos (rippuvad silmaalused);
  • Loojuva päikese sümptom (lapse silmad langevad pidevalt alla ja lai osa sklerast on nähtav ülalt);
  • Röövitud närvide parees;
  • Nägemisnärvi atroofia;
  • Nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • Laienenud pupilli valguse vähene reageerimine;
  • Lihaste hüpertoonilisus;
  • Pea sagedane kallutamine;
  • Ärrituvus, rahutus või unisus;
  • Söögiisu vähenemine (laps on vähe, vastumeelne, pärast söötmist kõheneb ohtralt);
  • Aeglane psühhomotoorne areng (lapsed hakkavad hilja pea kinni hoidma, ümber rulluma, kõndima, rääkima jne);
  • Juba väljakujunenud oskuste kaotamine;
  • Lapse vähenenud aktiivsus;
  • Oksendamine, unisus, ärevus, krambid (ilmnevad hüdrotsefaalia kiire progresseerumisega isegi varem kui kõik muud ülaltoodud sümptomid).

Hüdrotsefaalia vanematel kui 2-aastastel lastel

Lapse hüdrotsefaalia

Lastel esinev hüdrotsefaalia on praegu väga levinud diagnoos. See ei tähenda siiski hüdrotsefaalia esinemissageduse suurenemist, vaid ülemäärase diagnoosimise esinemist juhul, kui lapsel diagnoositakse patoloogia, mis ei eksisteeri teatud tunnuste põhjal, mis võivad tegelikult olla hüdrotsefaalia sümptomiteks, kuid ainult koos teiste sündroomidega, mis imikul puuduvad.

Reeglina on peamisteks hüdrotsefaaliaga tervetel lastel diagnoositud tunnusteks aju vatsakeste laienemine, vaheseina vaheseina paksenemine, tsüstid, aga ka nähtav “suur” pea ja kõik neuroloogid, kellele ei meeldi MRI või NSG tulemused või lapse käitumise vanematele (nt sülitamine, nutt, närvilisus, vastumeelsus jalgade sirgendamiseks, lõua tõmblemine jne).

Tegelikult on tserebrospinaalvedelike struktuuride (vatsakesed, tsisternid jne) stabiilne laienemine esimese eluaasta lastel normaalne variant, ei vaja ravi ja möödub iseseisvalt. Kui lapsel ilmnes MRT või NSH ajal tserebrospinaalvedeliku struktuuride suurenemine, kuid see areneb vastavalt vanusele ning 4–6 nädala pärast tehtud korduvate MRT ja NSG-de korral ajuvatsakeste ja tsisternide suurus ei muutunud, siis pole siin tegemist hüdrotsefaaliaga, vaid umbes sellise normi vanusevariandist. Hüdrotsefaaliat võib kahtlustada ainult juhul, kui korduval MRI ja NSG-l tuvastati tserebrospinaalvedeliku struktuuride oluline suurenemine.

Lapse subjektiivselt ilmne suur pea ei ole ka hüdrotsefaalia tunnus, kuna haiguse kulgu iseloomustab pea ümbermõõdu pidev suurenemine üle normi. See tähendab, et kui lapse pea on lihtsalt suur, kuid selle igakuine kasv sobib normi piires (esimese kolme kuu jooksul mitte rohkem kui 1,5 cm ja 3 kuni 12 kuu jooksul mitte rohkem kui 9 mm), siis pole see hüdrokefaalia, vaid põhiseaduslik tunnusjoon laps. Hüdrotsefaaliat võib kahtlustada ainult siis, kui lapse igakuine pea suureneb rohkem kui 1,5 cm.

Üksikute tsüstide esinemine esimese eluaasta laste ajus on ka vanuse norm. Sellised tsüstid ei kujuta endast ohtu, ei mõjuta negatiivselt lapse järgnevat neuropsühholoogilist arengut ja taanduvad iseenesest 8–12 kuuga.

Ja arvukad "sümptomid", mida vanemad ja laste neuroloogid omistavad hüdrotsefaalia tunnustele, ei seisa kriitika vastu üldse. Tõepoolest, ärrituvus, pisaravus, halb söögiisu, värisev lõug, strabismus, letargia, lihaste hüpertoonilisus ja muud sarnased “sümptomid” ei ole üldse hüdrotsefaalia tunnused taustal, kui pidevalt ei suurene pea suurus normaalsest. Kõiki neid lapse iseärasusi võivad põhjustada mitmesugused tegurid, alates pärilikkusest kuni muude haiguste esinemiseni, kuid mitte hüdrotsefaalia.

Seetõttu ei peaks vanemad, kelle lapsel on diagnoositud hüdrotsefaalia või hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom, kartma ja hakkavad last ravima tugevate ja ohtlike diureetikumidega koos nootroopikumidega. Neil soovitatakse 2–3 kuud last kokku pakkida ja jälgida, mõõtes iga 4 nädala tagant tema pea ümbermõõtu sentimeetriga. Samuti on soovitatav teha MRI või NSG 2–3 korda iga 4–5 nädala järel. Kui lapse pea ümbermõõdu suurenemine on alla 1,5 cm kuus ning korduvate NSG ja MRI korral pole vatsakeste, tsüstide, tsisternide ja muude aju struktuuride suurus suurenenud, siis lapsel kindlasti hüdrotsefaalia puudub. Ja ainult siis, kui peaümbermõõdu suurenemine on üle 1,5 cm kuus ning korduval MRI ja NSG-l registreeritakse aju vatsakeste ja tsisternide korduv suurenemine, võime rääkida hüdrotsefaaliast.

Diagnostika

Hüdrotsefaalia diagnoos tehakse inimese kliiniliste sümptomite ja spetsiaalsete uuringute andmete põhjal..

Praegu kasutatakse hüdrotsefaalia põhjuste kinnitamiseks ja tuvastamiseks järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • Pea ümbermõõdu mõõtmine sentimeetrilindiga (kui lapse pea suureneb rohkem kui 1,5 cm kuus, näitab see hüdrotsefaaliat; täiskasvanu suuruse suurenemine mis tahes väärtuse järgi näitab hüdrotsefaaliat).
  • Silma uurimine DNA ftalmoloogi poolt. Kui nägemisnärvi kettad on paistes, näitab see suurenenud koljusisest rõhku, mis võib olla märk hüdrotsefaaliast.
  • Ultraheli (neurosonograafia - NSG). Meetodit kasutatakse ainult esimese eluaasta lastel, kus aju saab uurida avatud fontaneli kaudu. Kuna fontanel on üle ühe aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel võsastunud ja kolju luud on liiga tihedad, siis NSG-meetod neile ei sobi. See meetod on väga ligikaudne ja ebatäpne, seetõttu võib selle tulemusi pidada MRT, mitte hüdrotsefaalia diagnoosimise aluseks.
  • Magnetresonantstomograafia (MRI) - on "kuldstandard" hüdrotsefaalia diagnoosimisel. Meetod võimaldab mitte ainult diagnoosida hüdrotsefaaliat, vaid ka tuvastada selle põhjused ja olemasolevad kahjustused ajukoe struktuuris. Hüdrotsefaalia kriteeriumid vastavalt MRI-le on üle 0,5 intertrikulaarne indeks ja periventrikulaarne turse.
  • Kompuutertomograafia (CT) on MRI-ga sarnane meetod, kuid palju vähem täpne, seetõttu kasutatakse seda suhteliselt harva.
  • Ehhoentsefalograafia (EEG) ja reoentsefalograafia (REG) on mitteinformatiivsed meetodid, mida sellegipoolest kasutatakse hüdrotsefaalia "diagnoosimiseks". Inimeste hüdrotsefaalia olemasolu või puudumise üle otsustamisel võib REG ja EEG uuringute tulemusi täielikult ignoreerida.

Hüdrotsefaalia kahtluste täpseks tuvastamiseks või tagasilükkamiseks on vaja hinnata sümptomeid, viia läbi MRI-skaneering ja uurida fundust. Kui kõik uuringud annavad tulemuseks hüdrotsefaalia, siis peetakse haiguse esinemise kahtlust kinnitatuks. Kui ühegi kolme nimetatud uuringu andmed ei viita hüdrotsefaaliale, siis inimesel seda haigust pole ja olemasolevad sümptomid kutsusid esile uue patoloogia, mis tuleb välja selgitada.

Hüdrotsefaalia vale diagnoosimine MRI põhjal, perifeerne polüneuropaatia, bursiit - video

Hüdrotsefaalia - ravi

Hüdrotsefaalia ravimise peamine meetod on kirurgiline operatsioon, mille käigus paigaldatakse spetsiaalne šunt, et eemaldada vedelik tserebrospinaalvedeliku ruumidest vereringesüsteemi. Šundi paigaldamise tagajärjel ei kogune koljuõõnde vedelikku ja hüdrotsefaalia enam ei arene ning inimese elu sõltub täielikult selle seadme tööst (šunt).

Kuid harvadel juhtudel saab hüdrotsefaaliat operatsiooni asemel ravida konservatiivselt diureetikumidega, mis eemaldavad kehast liigse vedeliku ja takistavad sellega tserebrospinaalvedeliku mahu pidevat suurenemist. Sellist konservatiivset ravi saab kasutada ainult omandatud hüdrotsefaalia korral, näiteks traumajärgse ajukahjustuse tagajärjel pärast põletikulist haigust või vatsakeste hemorraagiat..

Kõigil muudel juhtudel on hüdrotsefaalia ravi ainult kirurgiline ja diureetikume saab kasutada ainult ajutise erakorralise abinõuna, mille eesmärk on ennetada operatsiooni ajal patsiendi surma. Kõigil juhtudel kasutatakse hüdrotsefaalia konservatiivseks raviks selliseid tugevaid diureetikume nagu Furosemiid, Lasix, Diacarb, Fonurit või Mannitol..

Sellise seisundi nagu "hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom" ravi diureetikumidega, neurokirurgide ja meditsiinivaldkonna juhtivate spetsialistide vaatevinklist, pole midagi muud kui väljamõeldis. Lõppude lõpuks on hüdrotsefaalia kas olemas või puudub, ja kui see on olemas, siis on see näidustus kiireloomuliseks haiglaraviks ja kirurgiaks, mitte diureetikumide pikaajaliseks kasutamiseks. Pidage meeles, et diureetikumide võtmine ei ravi olemasolevat hüdrotsefaaliat, vaid viib ainult väärtusliku aja kaotamiseni, mis on vajalik varajaseks uurimiseks ja kirurgiliseks sekkumiseks. Lõppude lõpuks, mida varem operatsioon viiakse läbi - seda vähem patoloogilisi muutusi on lapse ajus.

Niisiis, hüdrotsefaalia juurde naastes tuleb öelda, et selle patoloogia raviks tehtud kogu operatsioon jaguneb kahte rühma:

1. Operatsioonid tserebrospinaalvedeliku äravooluga kesknärvisüsteemist väljapoole:

  • Ventrikulaperitoneaalse šundi (aju ja kõhukelme vahelise šundi) paigaldamine;
  • Ventrikulaatriaalse šundi paigaldamine (aju ja südame vahel);
  • Ventrikopleopleuraalse šundi paigaldamine (aju ja kopsude vahele);
  • Ventrikureuretraalse šundi paigaldamine (aju ja kusiti vahele);
  • Ventrikovenoosse šundi paigaldamine (aju ja veenide vahel).

2. "sisemine manööverdamine" normaalsete kanalite loomisega tserebrospinaalvedeliku edastamiseks kesknärvisüsteemi kaudu:
  • Torkildseni operatsioon (ventrikulotsüsterostoomia). See seisneb sõnumi loomises külgvatsakese ja kuklaluuside vahel, paigaldades pea tagaosale naha alla hoitava silikoonkateetri;
  • Kolmanda vatsakese endoskoopiline ventrikulostoos. See seisneb sõnumi loomises III vatsakese ja sisemise tsisterni vahel, lahustades tsisterni põhja halli tuberkuli piirkonnas;
  • Sisemiste stentide implantatsioon. See seisneb stentide paigaldamises, mis laiendavad Magandy ja Lushka auke normini;
  • Plastikust sanitaartehnilised aju. See seisneb veevarustuse valendiku laiendamises, et tagada tserebrospinaalvedeliku normaalne ringlus;
  • Intertrikulaarse vaheseina fenestratsioon. See seisneb vatsakeste vahel ava loomises, mille kaudu tserebrospinaalvedelik saab vabalt tsirkuleerida..

Kahjuks ei taga isegi edukas operatsioon eluks ajaks ravitud hüdrotsefaaliat, kuna elundite anatoomilised suurused võivad muutuda, pea kasvab (eriti lastel), bakterid sisenevad aukudesse jne Selliseid operatsioone teinud inimesi tuleb pidevalt jälgida neuroloog ja neurokirurg, et kiiresti tuvastada tekkivad häired, mis vajavad parandamist. Niisiis, elundite positsiooni muutumise või pea kasvu tõttu on vaja teha korduvaid toiminguid, et asendada šuntt sobivama suurusega. Šundi nakatumisel on vajalik antibiootikumravi jne..

Hüdrotsefaalia: kirjeldus, vedeliku tasakaal ajus, sümptomid, kirurgiline ravi, neurokirurgi arvamus - video

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit