Kuidas osutada kiirabi kardiogeense šoki toime algoritmi ajal

Kardiogeenne šokk on halvim seisund, mida põhjustab raske südamepuudulikkus, millega kaasneb vererõhu oluline langus ja müokardi kontraktiilsuse langus. Selles seisundis on vere minutilise ja insuldimahu järsk langus nii tugev, et seda ei saa tasakaalustada veresoonte takistuse suurenemisega. Seejärel põhjustab see seisund rasket hüpoksiat, vererõhu langust, teadvusekaotust ja elutähtsate elundite ja süsteemide tõsiseid vereringehäireid.

Põhjused

Kardiogeenne šokk võib peaaegu 90% juhtudest põhjustada patsiendi surma. Selle arengu põhjused võivad olla:

  • müokardi infarkt;
  • äge ventiilide puudulikkus;
  • südameklappide äge stenoos;
  • äge müokardiit;
  • südame mükoom;
  • hüpertroofilise kardiomüopaatia rasked vormid;
  • septiline šokk, provotseerides südamelihase düsfunktsiooni;
  • intertrikulaarse vaheseina rebend;
  • südame rütmihäired;
  • vatsakese seina rebend;
  • kompressiivne perikardiit;
  • südame tamponaad;
  • intensiivne pneumotooraks;
  • hemorraagiline šokk;
  • aordi aneurüsmi rebend või kihistumine;
  • aordi coarctation;
  • massiline kopsu trombemboolia.

Klassifikatsioon

Kardiogeense šoki põhjustab alati müokardi kontraktiilse funktsiooni oluline rikkumine. Selle tõsise seisundi arendamiseks on olemas sellised mehhanismid:

  1. Müokardi vähenenud pumpamisfunktsioon. Südamelihase ulatusliku nekroosiga (müokardiinfarkti ajal) ei suuda süda vajalikku kogust verd pumbata ja see põhjustab tugevat hüpotensiooni. Aju ja neerud kogevad hüpoksiat, mille tagajärjel kaotab patsient teadvuse ja tal on uriinipeetus. Kardiogeenne šokk võib tekkida, kui kahjustatud on 40–50% müokardi piirkonnast. Kuded, elundid ja süsteemid lakkavad järsult toimimast, areneb ICE sündroom ja saabub surm.
  2. Arütmiline šokk (tahhüstoolne ja bradisüstoolne). See šoki vorm areneb koos paroksüsmaalse tahhükardia või täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga koos ägeda froliaalse bradükardiaga. Hemodünaamika rikkumine toimub vatsakeste kontraktsiooni sageduse rikkumise taustal ja vererõhu alandamisel 80-90 / 20-25 mm-ni. Hg. st.
  3. Kardiogeenne šokk koos südame tamponaadiga. Seda šoki vormi täheldatakse siis, kui vatsakeste vaheline vahesein rebeneb. Vatsakeste veri seguneb ja süda kaotab lepingu sõlmimise võime. Selle tagajärjel väheneb vererõhk märkimisväärselt, kudede ja elundite hüpoksia suureneb ning see põhjustab patsiendi funktsiooni halvenemist ja surma..
  4. Massiivsest kopsu trombembooliast põhjustatud kardiogeenne šokk. See šoki vorm ilmneb siis, kui kopsuarter on ummistunud täielikult trombiga, mille käigus veri ei pääse vasaku vatsakese sisse. Selle tagajärjel langeb vererõhk järsult, süda lõpetab vere pumpamise, kõigi kudede ja elundite hapnikuvaegus suureneb ning patsient sureb.

Kardioloogid eristavad kardiogeense šoki nelja vormi:

  1. Tõsi: kaasnevad südamelihase kahjustunud kontraktiilsed funktsioonid, mikrotsirkulatsiooni häired, metaboolne nihe ja vähenenud diurees. Võib olla keeruline raske südamepuudulikkusega (südame astma ja kopsuturse).
  2. Refleks: valu refleksi mõju tõttu südamelihase funktsioonile. Sellega kaasneb vererõhu oluline langus, veresoonte laienemine ja siinuse bradükardia. Mikrovereringe ja ainevahetushäired puuduvad.
  3. Arütmiline: areneb raske brady või tahhüarütmia korral ja elimineeritakse pärast arütmiliste häirete kõrvaldamist.
  4. Aktiivsed: kulgeb kiiresti ja raskelt, isegi selle seisundi intensiivne ravi ei anna sageli efekti.

Sümptomid

Esimestes etappides sõltuvad kardiogeense šoki peamised tunnused suuresti selle seisundi tekkimise põhjustest:

  • müokardiinfarkti korral on peamised sümptomid valu ja hirmutunne;
  • südame rütmihäiretega - katkestused südame töös, valu südames;
  • kopsu trombembooliaga - väljendunud õhupuudus.

Vererõhu languse tagajärjel on patsiendil vaskulaarsed ja autonoomsed reaktsioonid:

  • külm higi;
  • kahvatus, muutudes huulte ja sõrmeotste tsüanoosiks;
  • terav nõrkus;
  • ärevus või letargia;
  • surmahirm;
  • veenide turse kaelal;
  • peanaha, rindkere ja kaela tsüanoos ja marmoriseerumine (kopsuemboolia korral).

Pärast südame aktiivsuse täielikku lõpetamist ja hingamise seiskumist kaotab patsient teadvuse ja piisava abi puudumisel võib surm juhtuda.

Kardiogeense šoki raskust saab määrata vererõhu, šoki kestuse, metaboolsete häirete raskuse, keha reageerimisega ravile ja oliguuria raskusastme näitajate järgi..

  • I aste - šokiseisundi kestus on umbes 1-3 tundi, vererõhk langeb 90/50 mm-ni. Hg. Art., Südamepuudulikkuse sümptomite vähene raskusaste või sümptomite puudumine, reageerib patsient kiiresti ravimravile ja šokireaktsioon leevendatakse tunni jooksul;
  • II aste - šokiseisundi kestus on umbes 5-10 tundi, vererõhk langeb 80/50 mm-ni. Hg. Art., Määratakse perifeersed šokireaktsioonid ja südamepuudulikkuse sümptomid, reageerib patsient aeglaselt ravimiteraapiale;
  • III aste - šokireaktsioon on pikk, vererõhk langeb 20 mm-ni. Hg. Art. või pole määratud, südamepuudulikkuse ja perifeerse šoki reaktsioonide tunnused on tugevad, 70% -l patsientidest on kopsuturse.

Diagnostika

Kardiogeense šoki diagnoosimiseks on üldiselt aktsepteeritud järgmised kriteeriumid:

  1. Süstoolse rõhu langus 80–90 mm-ni. Hg. st.
  2. Impulsi (diastoolse rõhu) langus 20-25 mm-ni. Hg. Art. ja allpool.
  3. Uriini koguse järsk langus (oliguuria või anuuria).
  4. Segadus, rahutus või minestamine.
  5. Perifeersed tunnused: kahvatus, tsüanoos, marmoriseerumine, külmad jäsemed, hõõguv pulss radiaalarteritel, kokkutõmbunud veenid alajäsemetel.

Vajadusel tehke kirurgilised operatsioonid kardiogeense šoki põhjuste kõrvaldamiseks:

Kiireloomuline hooldus

Kui patsiendil väljaspool haiglat ilmnesid esimesed kardiogeense šoki tunnused, on vaja kutsuda kardioloogiline kiirabi. Enne tema saabumist tuleb patsient asetada horisontaalsele pinnale, tõsta jalad üles ja pakkuda puhata ning värske õhu sissevoolu.

Kiirabi osutab kiirabi vältimatu abi:

  • hapnikravi;
  • tugeva valu kõrvaldamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume (Promedol, Morphine, Droperidol koos fentanüüliga);
  • vererõhu stabiliseerimiseks süstitakse patsiendile Reopoliglukini ja plasmaasendajate lahust;
  • tromboosi ennetamiseks manustatakse hepariini lahust;
  • südame kontraktsioonide tugevuse suurendamiseks manustatakse naatriumnitroprusiidi, adrenaliini, dopamiini, noradrenaliini või dobutamiini lahuseid;
  • südamelihase toitumise normaliseerimiseks infundeeritakse glükoosilahus insuliiniga;
  • tahhüarütmiatega polariseeriva segu lahuses või glükoosilahuses tuuakse sisse Lidokaiin, Mesatone, Panangin või Giluritmal;
  • atrioventrikulaarse blokaadi arenguga manustatakse patsiendile efedriini, prednisolooni või hüdrokortisooni ja lubatakse keele alla võtta Isadrini tablett;
  • metaboolsete häirete korrigeerimiseks viiakse läbi naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine.

Uimastiravi ajal paigutatakse patsient elutähtsate organite funktsioonide pidevaks jälgimiseks kuseteede kateetriga ja ühendatakse kardiomonitorid, mis registreerivad südame löögisageduse ja vererõhu näitajaid.

Kui kardiogeense šokiga patsiendile erakorralise abi osutamiseks on võimalik kasutada spetsiaalseid seadmeid ja ravimteraapia ebaefektiivsust, võib välja kirjutada järgmised kirurgilised protseduurid:

  • aortaalse õhupalli kontrapulss: diastooli ajal koronaarse verevoolu suurendamiseks pumbatakse veri spetsiaalse õhupalli abil aordi;
  • perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika: arteri punktsiooni kaudu taastatakse pärgarterite läbilaskvus, seda protseduuri soovitatakse teha ainult esimese 7–8 tunni jooksul pärast müokardi infarkti ägedat perioodi.

Kardiogeenne šokk: hädaolukord, tegevusalgoritm

Keerukamat sündroomi kui kardiogeenset šokki on raske isegi ette kujutada. See haigus mõjutab peamiselt neid inimesi, kes on kannatanud müokardiinfarkti käes. Öelda, et tagajärjed võivad olla taunitavad, on öelda, et ei öelda midagi. Kardiogeenne šokk nõuab ennekõike erakorralist abi, mille algoritm on vajalik iga inimese teadmiseks. Paremaks mõistmiseks tuleks öelda, et sel juhul on muide kvalifitseeritud arsti abi, kuid lõppude lõpuks pole inimene alati meditsiiniasutuses. Vajalike meditsiiniliste meetmete rakendamisel on see sageli peamine probleem..


Vasaku vatsakese puudulikkuse äärmine aste, mida iseloomustab müokardi kontraktiilsuse järsk langus

Tegelikult tekib see probleem väga kiiresti ja kvalifitseeritud tegevusi ei ole alati võimalik õigeaegselt läbi viia. Teadvuse kaotus, vererõhu järsk langus, pulsi tuhmumine ja muud ligikaudsed nähud on kardiogeenne šokk, mis võib tekkida mitte ainult ulatusliku müokardiinfarkti korral, vaid ka mikrovormi korral.

Tähelepanu! Rünnaku algfaasis on kannatanule hädaabi osutamine väga oluline, vastasel juhul võivad tekkida ettenägematud raskused.

See sündroom on vasaku vatsakese südamepuudulikkuse kõige ägedam staadium. Just see haiguse arenguaste ilmneb müokardiinfarkti esimesel päeval pooltel patsientidest.

Kardiogeense šoki mõiste

Kardiogeense šoki vältimatu abi on vajalik selle arengu esimestel minutitel. Tuleb meeles pidada, et see komplikatsioon ei kao omaette. Ja kiireloomulise ravi puudumisel põhjustab surma. Kardiogeenne šokk on sündroom, mille korral väheneb südame väljund. Vaatamata veresoonte resistentsuse kompenseerivale suurenemisele ei saa keha ilma arstide abita selle komplikatsiooniga hakkama.

Selle peamised ilmingud hõlmavad arteriaalse ja pulsisurve langust, diureesi ja teadvuse kaotust. Kui abi ei osutata õigeaegselt, sureb kardiogeenne šokk mõne tunni jooksul pärast haiguse arengut. See tingimus ei esine iseseisvalt. Sellele eelnevad alati kardiovaskulaarsüsteemi ägedad patoloogiad.

Ravitehnika

Nagu juba mainitud, mängib sel juhul kõige olulisemat rolli patsiendile esmaabi andmise kiirus. Sellepärast on diagnoosi ja ravi esimesed sammud alles teel haiglasse. Isegi kiirabis proovivad arstid kindlaks teha haiguse vormi, et valida sobiv ravi tüüp.


Patsiendi seisundi tõsidust arvestades pole arstil palju aega üksikasjalikuks uurimiseks

Muud üritused toimuvad juba ravikeskuses. Peamised diagnostilised meetodid hõlmavad järgmisi protseduure:

  • südame ultraheliuuring;
  • elektrokardiogramm;
  • vereanalüüside testide läbiviimine;
  • veresoonte angiograafia;
  • neerufunktsiooni diagnoosimine jne..

Need meetodid on haiguse diagnoosimisel kõige olulisemad. Järgmine etapp on juba patsiendi ravi, mille eesmärk on peamiselt kardiogeense šoki kõrvaldamine ja keha normaalse seisundi taastamine. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • anesteesia;
  • müokardi kontraktsiooni stimuleerivate ravimite kasutuselevõtt;
  • vererõhu normaliseerimine;
  • hingetoru intubatsioon;
  • ravimite kasutamine kardiopulmonaalse ümbersõidu ja kopsufunktsiooni jaoks;
  • adjuvantravi.

Mis põhjustab kardiogeenset šokki?

Südame šoki põhjused hõlmavad mitmesuguseid kardioloogilisi ja veresoonkonna haigusi. Kõige tavalisem etioloogiline tegur on müokardiinfarkt. Sel juhul areneb kardiogeenne šokk ainult koos massilise koe nekroosiga ja kiirabi puudumisega. Samuti viidatakse eluohtlikele rütmihäiretele selle esinemise levinumatele põhjustele. Nad võivad inimest häirida aastaid. Kuid koos nende ägenemise ja dekompensatsiooniga muudavad need seisundid šoki keeruliseks.

Mõnel juhul peetakse ägeda südamepuudulikkuse tekke teguriks veresoonte toonuse rikkumist. See juhtub massilise verejooksu, valu, ägeda neerupuudulikkusega. Tuleb meeles pidada, et kardiogeenne šokk ei ole iseseisev haigus, vaid selle aluseks oleva patoloogia komplikatsioon. Seetõttu peavad arstid tegema kõik, et selle arengut vältida..

Arstiabi liigid

Pakutavat arstiabi võib jagada järgmisteks liikideks:

  • Avarii. Selgub, kas patsiendi elu on ohus. See võib toimuda mis tahes krooniliste haiguste ägenemise või äkiliste ägedate seisundite korral.
  • Kiireloomuline. See on vajalik kroonilise patoloogia ägenemise perioodil või õnnetuse korral, kuid patsiendi elule see ohtu ei sea.
  • Planeeritud See on ennetav ja kavandatud sündmus. Samal ajal pole ohtu patsiendi elule ka siis, kui ta viivitab seda tüüpi ravi osutamisega.

Kardiogeenne šokk: haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt põhjusest ja patogeneesist eristatakse mitut kardiogeense šoki vormi. Igal neist on oma arengumehhanism. Kuid kõik võimalused põhjustavad samu sümptomeid. Sõltumata selle esinemise põhjusest, on igal juhul vajalik kardiogeense šoki vältimatu abi. Kuna see tingimus on alati võrdselt ohtlik. Eristatakse järgmisi tüüpe:

  1. Tõeline kardiogeenne šokk. See areneb koos südamekoe kahjustustega. Enamasti on selle vormi põhjuseks müokardi nekroos..
  2. Arütmiline šokk. Selle põhjuste hulka kuuluvad vatsakeste virvendamine ja virvendamine, ekstrasüstool, raske bradükardia. Lisaks rütmihäiretele võib südame juhtivuse rikkumine põhjustada šoki.
  3. Refleksiline kardiogeenne šokk. Selle valiku korral ei eelne südame talitlushäire komplikatsioonile. Tavaliselt areneb see massilise verekaotuse, neerupuudulikkuse korral.
  4. Piirkonnad šokivad. See on kõige ohtlikum variant. See eraldatakse eraldi rühmas, kuna see viib peaaegu alati surma ja seda ei saa ravida..

Ennetamise tähtsus

Ennetusmeetmete lihtsad reeglid aitavad vältida eluohtlikku kardioloogilise šoki rünnakut või minimeerida selle tekkimise tõenäosust.

Selleks järgige järgmisi soovitusi:

  • Juhtige aktiivset eluviisi, jälgides säästlikku kehalist aktiivsust;
  • Jagage puhkus ja tegevus ühtlaselt;
  • Sööge õigesti ja ratsionaalselt, sealhulgas dieedis palju värskeid köögivilju ja puuvilju, vältides kiirtoidu, suitsutatud liha ja rasvaste toitude kasutamist;
  • Keelduda nikotiinist ja alkoholist;
  • Vältige psühholoogilist stressi ja närvilist pinget.

Kardiogeense šoki rünnaku ennetamise kõige olulisem tingimus on kõigi südame- ja veresoonkonnahaiguste raviks ette nähtud meditsiiniliste soovituste range järgimine, ravimite õigeaegne ja regulaarne manustamine.

Tõeline kardiogeenne šokk: arengumehhanism

Kõige tavalisem on tõeline südame šokk. See ilmneb siis, kui kahjustatud on suurem osa müokardist (alates 50% või rohkem). Sellisel juhul levib nekroos mitte ainult kogu lihase paksuses, vaid ka hõivab suure ala. Lisaks südameinfarktile võivad muud haigused põhjustada tõelise šoki. Nende hulgas: septiline endokardiit, rasked südamedefektid, dekompenseeritud müodüstroofiad jne. Äge hüpertüreoidism, mõned geneetilised patoloogiad põhjustavad ka tõsiseid kardioloogilisi häireid.

Südame nekroosi tagajärjel väheneb kontraktiilsus märkimisväärselt. Seetõttu ei saa keha töötada täie jõuga ja pakkuda veresooni. Samuti väheneb minutimaht. Sel juhul suureneb veresoonte resistentsus. Vaatamata sellele ei tule süda endiselt oma tööga toime. Tulemuseks on häiritud verevarustus kõigis organites ja kudedes..

Uute standardite järgi teostatud kardiopulmonaalse elustamise etapid

Elustamisel tuleb kindlasti järgida õiget protseduuri. Viimaste meditsiiniliste protokollide kohaselt on kannatanu päästmiseks vaja järgida algoritme:

  • A - hingamisteede hapnikuvabaduse tagamiseks kõrvaldada neelu ja hingetoru valendiku kattumine;
  • B - hingata suu-suhu või suu-nina meetodil;
  • C - taastada vereringe kaudse massaaži abil.

Kaudse südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni tehnika ja protseduur

  1. Ohutus on oluline: enne CPR-i alustamist peate inimese asetama kõvale, kindlale ja kõvale pinnale või põrandale.
  2. Pärast seda kallutage pea küljele, avage suu ja veenduge, et hingamisteed poleks blokeeritud. Kui on tuvastatud takistus, puhastage hingamisteed improviseeritud vahenditega (sall või salvrätik).
  3. Tõhusa kunstliku hingamise jaoks võta Safar - viska pea tagasi, lükka lõualuu ette ja üles, ava ühe liigutusega suu.
  4. Kui lülisamba kaelas on luumurrumärke, pikendage ainult lõualuu.
  5. Elustamiskompleks algab 30 kokkusurutud rinnaku kompressiooniga, mida üks inimene täidab rütmiliselt ilma katkestusteta.
  6. Selleks pange parem käsi peopesaga rinnaku alumisse ossa keskele, pange vasak käsi parema käe peale ja koo sõrmed kokku.


Südamemassaaži tegemiseks peaksid käed olema sirged, mitte küünarnuki liigestes painutatud.

  • Tehke 100–120 vajutust minutis rinnaku rütmilise kokkusurumisega 5-6 cm sügavusel, kuni rindkere täielik kokkusurumine pärast kokkusurumist.
  • Pärast 30 kompressioonkompressiooni tehakse 1 sekundi jooksul kannatanu suuõõnde või ninasse 2 väljahingamist.
  • Suust suhu hingamise läbiviimisel on enne väljahingamist vaja sõrmedega ninasõõrmeid pigistada.
  • Kahe väljahingamise ajal peaksite vaatama rindkere: sirgendamine ja tõstmine näitavad õiget sooritust.
  • Kui rind ei tõuse ega kuku, peate kontrollima, kas hingamisteed on läbitavad, peate võib-olla korrata Safari.
  • CPR-iga peate kontrollima oma pulssi iga 2 minuti tagant. Elustage peatusteta kuni 30–40 minutit.
  • Ürituse toimivuse kriteeriumid

    Abi õigeaegse käivitamisega suureneb inimese päästmise võimalus. Selleks on oluline rangelt järgida kardiopulmonaalse elustamise reegleid. CPR-kompleksi tõhusast rakendamisest annavad tunnistust:

    • pulsi ilmumine unearteritesse - pulsi säilimise tagamiseks võib südamemassaaži peatada 3–5 sekundiks;
    • õpilaste reaktsiooni naasmine kergele stiimulile - ahenemine näitab aju hapnikuga rikastatud vere rikastamist;
    • spontaanse hingamise ilmnemine koos täieliku ühtlase sissehingamise ja väljahingamisega, ilma krampideta hingamiste episoodideta koos järgneva lakkamisega (apnoe);
    • näo, huulte, käte naha tsüanoosi kadumine;

    Pärast südamelööke ja hingamist taastatakse elustamiskompleks, kuid ohver peab enne arsti saabumist olema elustaja vaateväljas.

    Sagedased abivead

    Tuleb meeles pidada, et valesti osutatav eelravi osutab sageli rohkem kahju kui selle puudumine. Internetist leiate sageli järgmisi ekslikke soovitusi ja müüte (reegel neli “EI”):

      Ärge katsetage oma hinge peegli või sulgedega - veedate aega selle otsimisel, tänava niiskus võib häirida ja sulgede kasutamisel võib tuul segada tulemuse usaldusväärsust. Sellises olukorras peate ekslikult surnud inimest elusateks.


    Ärge kontrollige õpilase refleksi - peate seda oskama õigesti teha, mitte tavalise taskulambi abil. Kui inimene on elus, võib liiga hele valgus teatud haiguste korral võrkkesta kahjustada. Lõpuks on neuroloogilisi häireid, mille korral see refleks ei toimi säilinud elutähtsate funktsioonidega inimestel.

  • Ärge tehke enneaegset lööki. See nõuab asjakohast tava, lisaks pole selle meetodi tõhusus tõestatud ja mõnel juhul võib see veelgi suuremat kahju tekitada..
  • Ärge tehke mehaanilist ventilatsiooni ilma kaitseta (ilma kileventiilita) inimestele võõras - kõrge nakkuse leviku oht. Kui rind ei tõuse kunstliku ventilatsiooni ajal, tasub eeldada, et õhk suundub maosse või hingamisteed on ummistunud. Esimesel juhul piirduge NMS-iga, teisel - puhastage suu või rakendage Heimlichi tehnikat.
  • Arütmilise kardiogeense šoki patogenees

    Selle haiguse vormi keskmes on juhtivuse ja südame rütmi rikkumised. Need võivad ilmneda nii spontaanselt (müokardiinfarkti tagajärjel) kui ka areneda järk-järgult. Kõige sagedamini häirivad arütmiad patsienti aastaid. Sama kehtib juhtivuse häirete kohta. Eluohtlikud seisundid arenevad siiski lühikese aja jooksul. See on umbes tundide ja isegi minutitega. Kõige sagedamini põhjustavad kardiogeense šoki vatsakeste rütmihäired. Nende hulgas: tahhükardia, mis muutub virvenduseks, ja laperdus. Lisaks võivad sagedased rühma ekstrasüstolid neid protsesse viia..

    Teine seisund, mis võib põhjustada šokki, on siinusbradükardia. Südame löögisageduse langust iseloomustavad tavaliselt juhtivuse häired. Kodade virvendus ja virvendus põhjustavad harvem kardiogeenset šokki. Patoloogiliste kontraktsioonide ja südamevälise kolde (ekstrasüstoolide) tagajärjel ei suuda süda täita oma funktsiooni. Seetõttu on insuldi ja minutimahu vähenemine, pulsisurve langus, vererõhk. Selle valiku korral peaks kiirabiarst kõigepealt peatama arütmia defibrillatsiooni või kunstliku südamemassaaži abil.

    I. Kiirabi astmahoo korral

    1. Kerge rünnak:

    a) lühike tegevus (kuni 6 tundi)

    - salbutamool, albuterool, ventoliin (aerosool, tab., ketas)

    - fenoterool, berotek (aerosool)

    b) pikaajaline tegevus (kuni 12 tundi)

    - salmeterool, serevent (aerosool, tab.)

    Salbutamooli sissehingamine, korduv - 20 minuti pärast, kuni 3 korda esimese tunni jooksul, seejärel iga 3 kuni 4 tunni järel. Eelistatakse vaheliistu kaudu.

    Kui rünnak ei lõpe, tehke 24–48 tunni jooksul 2–4 hingetõmmet.

    Tegutsege hiljem ja sellel on rohkem kõrvaltoimeid (kehtib punktide 1, 2, 3 kohta)

    - atrovent 2–4 hingetõmmet iga 3–4 tunni järel, eelistatavalt läbi vaheliistu;

    - troventol 2 - 4 hingetõmmet iga 3-4 tunni tagant läbi vaheliistu;

    - Berodual (atrovent berotek) 2 - 4 hingetõmmet iga 3 - 4 tunni järel läbi vahedetaili.

    1. Lühikese toimeajaga β2-agonistid, suukaudsed:

    - volmak (tab. 4 mg, 8 mg, S1 terod);

    - saltos (tab. 6 mg, S 1 t per os).

    a) pikatoimeline (teofülliin)

    - Theotard (tab. 200 mg, 350 mg, 500 mg), theodur, theobilong;

    b) lühike tegevus (pole võimalik, kui patsient võtab pikka aega teofülliini)

    - aminofülliin (tabel 0,15);

    • aminofülliin 2,4% - 10,0 iv aeglaselt füüsikaliselt. 10,0.
    1. Mõõdukas krambihoog

    Mis on refleksšokk??

    See šoki vorm areneb põhjustel, mida algselt ei seostatud südamelihase kahjustustega. Sellise tüsistuse käivitusmehhanism võib olla tugev valu või verejooks. Kuid neid sümptomeid seostatakse harva südamega. Tavaliselt diagnoositakse selline šokk pärast õnnetust, ägedat neerupuudulikkust..

    Sellel valikul on kõige soodsam prognoos. Refleksse kardiogeense šoki vältimatu abi peaks olema suunatud selle põhjuse - valu kõrvaldamisele, samuti verejooksu peatamisele. Nende tegurite tõttu on veresoonte toonuse reguleerimine häiritud. Seetõttu stagneerub veri veenides ja arterites ning vedelik voolab interstitsiaalsesse ruumi, moodustades tursed. Kõik see viib südame venoosse voolu vähenemiseni. Lisaks on mehhanism sama, mis teistel vormidel.

    Kuidas diagnoositakse hädaolukordi?

    Väärib märkimist, et hädaolukordade diagnoosimine peaks toimuma väga kiiresti ja võtma sõna otseses mõttes sekundeid või paar minutit. Arst peab selle lühikese aja jooksul kasutama kõiki oma teadmisi ja panema diagnoosi..

    Kasutage Glasgow skaalat, kui on vaja tuvastada teadvuse rikkumine. Samal ajal hindavad nad:

    • Silma avanemine.
    • Kõne.
    • Motoorsed reaktsioonid valu ärritusele.

    Kooma sügavuse määramisel on silmamunade liikumine väga oluline.

    Ägeda hingamispuudulikkuse korral on oluline pöörata tähelepanu:

    • Naha värvus.
    • Limaskestade värv.
    • Hingamissagedus.
    • Liikumine kaela ja ülemise õlavöötme lihaste hingamise ajal.
    • Interkostaalsete ruumide tagasitõmbamine.

    Šokk võib olla kardiogeenne, anafülaktiline või traumajärgne. Üks kriteerium võib olla vererõhu järsk langus. Traumaatilise šoki korral määravad nad kõigepealt:

    • Elutähtsate elundite kahjustus.
    • Verekaotuse summa.
    • Külmad jäsemed.
    • "Valge täpi" sümptom.
    • Vähenenud uriinieritus.
    • BP vähendamine.
    • Happe-aluse tasakaalu tasakaalustamatus.

    Kiirabi korraldamine seisneb esiteks hingamise hoidmises ja vereringe taastamises, samuti patsiendi toimetamises meditsiiniasutusse ilma täiendavat kahju tekitamata.

    Reaktiivse šoki põhjused ja patogenees

    Areaktiivne kardiogeenne šokk tekib kogu südamelihase kahjustuse korral. See ilmneb korduvate südameatakkide korral. Samuti võib põhjuseks olla südame tamponaad. Sel juhul ilmub perikardisse vedelik, mis surub elundi kokku, takistades selle kokkutõmbumist. Mõnel juhul võib tamponaad põhjustada südame rebenemist. See seisund viib surma. Kahjuks patsiendi abistamine sel juhul nurjub. Šoki arengu mehhanism on seotud südame täieliku lakkamisega, erinevalt teistest vormidest, mille korral minutimaht väheneb. Suremus sellest tüsistusest on peaaegu 100%.

    Šoki aste ja nende sümptomid. Šoki indeks

    Nõuetekohase esmaabiks šoki korral tuleks kindlaks teha selle aste. Kokku eristatakse šokiseisundis nelja kraadi, kuid kuna viimane on terminaalne, s.t. tegelikult keha surm, räägitakse tavaliselt kolmest:

    • I kraad - hüvitis. Ohver on teadvusel, adekvaatne, loob kontakti, reaktsioonid on pärsitud või, vastupidi, on täheldatud liigset eksitatsiooni (võib karjuda, vanduda). Nägu on kahvatu või punane. Ülemise rõhu indikaator (süstoolne rõhk) on kõrgem kui 90 mmHg, pulss on 90–100 lööki / min. Selles etapis on prognoos soodne, kõik nähtused on pöörduvad ja ohvri normaalseks muutmiseks võib piisata esmaabimeetmetest. Sellegipoolest on arstlik läbivaatus vajalik, et šoki astme määramisel mitte eksida;
    • II aste - alakompensatsioon. Teadvuse mõjul, pinnapealne hingamine, pulss tõuseb 140 löögini minutis, nõrk, süstoolne rõhk 80–90 mm Hg Märgitakse naha palorikkust, külma higi, külmavärinaid. Reaktsioonid on küll takistatud, kuid kontakt jääb, inimene vastab küsimustele, kõne on vaikne ja nõrk. See on šoki ohtlik staadium, mis nõuab arstiabi, kuna ebasoodsatel kursustel võib see areneda järgmisse etappi;
    • III aste - dekompensatsioon. Ohver võib olla nii teadlik kui ka ilma selleta. Passiivne, kui on teadlik, vastab küsimustele sosinal, aeglaselt, monosülabiliselt või ei vasta üldse. Nahk on kahvatu, mõnikord sinaka varjundiga, kaetud külma higiga, hingamine on sagedane, pinnapealne. Süstoolne rõhk 70 mmHg ja allpool. Pulss on väga nõrk, kiire - võib ulatuda 180 löögini minutis, määratakse ainult suurtel arteritel (unearter või reieluu). Selles etapis vajab patsient erakorralist arstiabi ja elustamist haiglas;
    • IV aste - pöördumatu. Lõppseisund, milles patsient on teadvuseta, nahk on valge või hall, mõnikord saavad nad marmorjas (ebaühtlane toon, mis on seotud kapillaaride vereringehäiretega), huuled ja nasolabiaalne kolmnurk on sinised, ülemine rõhk on alla 50 mm Hg. või pole seda üldse määratud, määratletakse pulss filiformina ja ainult suurtel arteritel või puudub. Hingamine on pinnapealne, ebaühtlane, õpilased on laienenud, refleksid puuduvad. Selles staadiumis on prognoos halb isegi arsti poole pöördudes. Vaatamata sellele tuleks neljanda astme šoki korral anda esmaabi ja meditsiinilist abi, kuna seni, kuni inimene on veel elus, on siiski paranemisvõimalus, ehkki väike.

    Šoki astet ei ole alati võimalik väliste märkide abil kindlaks teha, seetõttu kasutavad arstid mugavuse huvides nn Algoveri indeksit ehk šoki indeksit. Tonomeetri juuresolekul pole seda keeruline arvutada. Algoveri indeks määratakse pulsi ja ülemise (süstoolse) vererõhu indeksi suhte järgi. Näiteks kui pulss on 80 lööki / min ja süstoolne vererõhk on 120 mm Hg, määratletakse Algoveri indeks 80: 120 = 0,66. Normaalne indikaator on 0,5–0,7, indikaator 1 on esimese astme šokk, indikaator 1,5 on teise astme šokk, indikaator 2 on kolmanda astme šokk. IV astme šokk ei põhjusta tavaliselt raskusi määramisel.

    Kardiogeense šoki sümptomid

    Kliiniline pilt on sama, sõltumata sellest, mis põhjusel kardiogeense šoki põhjustas. Tüsistuste sümptomid on järgmised: arteriaalse ja pulsisurve langus, tahhükardia, oliguuria (vähenenud diurees). Sõltuvalt vererõhu suurusest ja kliinilistest andmetest eristatakse 3 raskusastet. Patsiendi uurimisel võib tuvastada muid kardiogeense šoki tunnuseid. Need sisaldavad:

    1. Külm ja räige higi.
    2. Surm surma või teadvuse puudumise ees.
    3. Tsüanoos - naha tsüanoos.
    4. Patsiendi näojooned võivad olla teravad, näoilmed - kannatused.
    5. Naha värvus tugeval määral muutub halliks.

    Patoloogia tunnused

    Seda seisundit iseloomustab vererõhu järsk langus ja kõigi inimese kudede ja elundite verevarustuse halvenemine..

    Selle põhjuseks on südamelihase järsk talitlushäire ja südame väljundi vähenemine. Liiga kiirete pöördumatute tagajärgede tõttu õnnestub sarnases olukorras päästa vaid 10% patsientidest..

    Šoki tüübid

    Esinemise põhjustel jagatakse kardiogeenne šokk tavaliselt kahte peamist tüüpi. Sellest ei sõltu mitte ainult edasine ravi, vaid ka esmaabi:

    1. Refleks. Sel juhul põhjustab vererõhu järsk langus terav valu, mis kaasneb tavaliselt ulatusliku südameatakiga. Kui patsiendile antakse kohe anesteetikumi, peaks seisund järk-järgult normaliseeruma. Sellepärast on südameatakiga patsiendi abistamisel vaja kohe sisestada valuvaigisteid, et esmalt vältida šoki seisundi teket.
    2. Tõsi. See areneb pikaajalise suutmatuse tõttu patsiendile abi osutada, kui nekrootilised muutused mõjutavad juba olulisi südamelihase piirkondi. Avaldub vasaku vatsakese pumbafunktsiooni nõrgenemisena.

    Põhjused

    See seisund areneb tavaliselt kiiresti ja võib ilmneda järgmistel põhjustel:

    • ulatuslik müokardiinfarkt;
    • ventiilide patoloogia (ahenemine või puudulikkus);
    • kopsuarteri trombi ummistus;
    • kaasasündinud südamedefektid (provotseerivad enamasti lastel šoki teket).

    Statistika kohaselt on selle hädaolukorra kõige levinum põhjus müokardiinfarkt.

    Peamised sümptomid

    Kardiogeense šoki sümptomid on peaaegu samad, sõltumata šoki tüübist ja selle arengu põhjustest..

    Neid esineb peaaegu kõigil selle haigusega patsientidel:

    • nahavärvi järsk muutus (inimene muutub kahvatuks, sõrmed ja huuled muutuvad siniseks);
    • pulss muutub sagedaseks, kuid seda on väga raske tunda;
    • segane teadvus avaldub inimeses ja mõnikord isegi selle kaotuses;
    • savine ja külm higi katab kogu keha;
    • tugev terav valu rinnus;
    • kiire hingamine.

    Peamine raskus selles olukorras on see, et sellised sümptomid on iseloomulikud ka paljudele teistele südame-veresoonkonna süsteemi haigustele, seetõttu on rangelt keelatud anda patsiendile mingeid ravimeid ja teha oma diagnoose. See võib põhjustada olukorra veelgi suurema süvenemise, seetõttu saab lõpliku diagnoosi panna ja EKG näitudel ja vererõhu mõõtmistel põhinevaid meetmeid võtta ainult haiglas olev arst.

    Kuidas diagnoosida šokki?

    Kardiogeense šoki diagnoosimine põhineb tavaliselt kliinilistel andmetel ja patsiendi sugulaste küsitlemisel. Kuna on vaja kohe tegutseda, hindavad arstid vererõhku, naha seisundit, õpilaste reaktsiooni, pulssi ja hingamissagedust. Kui patsiendil on šoki tunnuseid, osutatakse viivitamatult erakorralist abi.

    Vaba meditsiinitöötaja juuresolekul selgub haiguslugu. Arst küsib: kas patsient kannatas rütmihäirete, stenokardia, võimalik, et põdes varem ka müokardiinfarkti? Kui komplikatsioon arenes välja kodus või tänaval, lõpeb erakorralise meditsiini arstide šoki diagnoosimine sellega. Patsiendi intensiivraviosakonnas hoidmisel mõõdavad nad lisaks pulsisurvet, veresoonte takistust ja uriinieritust. Samuti uuritakse veregaaside koostist..

    Erakorralised tingimused pediaatrias

    Iga lastearst peaks suutma osutada lapsele erakorralist abi. Seda võib olla vaja tõsise haiguse, õnnetuse korral. Lapsepõlves võib eluohtlik olukord edeneda väga kiiresti, kuna lapse keha alles areneb ja kõik protsessid on ebatäiuslikud.

    Eriolukorrad pediaatrias, kus on vaja arstiabi:

    • Krambi sündroom.
    • Minestav laps.
    • Kooma lapsel.
    • Lapse kokkuvarisemine.
    • Kopsu ödeem.
    • Lapse šokiseisund.
    • Nakkuslik palavik.
    • Astmaatilised rünnakud.
    • Laudjasündroom.
    • Pidev oksendamine.
    • Dehüdratsioon.
    • Diabeedi hädaolukorrad.

    Nendel juhtudel kutsutakse erakorraline meditsiiniteenistus..

    Kardiogeenne šokk: vältimatu abi, tegevusalgoritm

    Tasub meeles pidada, et patsiendi elu sõltub sellest, kui kiiresti ja tõhusalt abi osutatakse. Sellise komplikatsiooni tunnustega hakkavad arstid viivitamatult tegutsema. Kui teete kõik vajaliku õigeaegselt, võite kardiogeense šoki lüüa. Kiirabi - toimingute algoritm on järgmine:

    1. Asetage patsient horisontaalasendisse, tõstetud jalaotsaga. Lisaks on vaja tagada juurdepääs õhule (keerata rõivad lahti, avada aken).
    2. Hapnikuvarustus. Seda saab teha spetsiaalse maski või ninakateetri kaudu..
    3. Anesteesia. Müokardiinfarkti ja refleksšokiga kasutatakse selleks ravimeid. Kõige sagedamini kasutatav ravim "Morfiin". See lahjendatakse füsioloogilises soolalahuses ja süstitakse aeglaselt.
    4. Bcc ja verevoolu taastumine. Selle jaoks on lahenduse "Reopoliglyukin" tutvustus.
    5. Efekti puudumisel on vaja Atropini abil tõsta vererõhku 0,1%. Sisestage kogus 0,5-1 ml.

    Lisaks on vaja kõrvaldada šoki põhjus. Müokardiinfarkti korral viiakse läbi trombolüütiline ja trombotsüütidevastane ravi (Alteplaza, Clopidogrel, Aspiriinipreparaadid). Samuti vere lahjendamiseks, kasutades lahust "Hepariin". Ventrikulaarsete rütmihäirete korral manustatakse ravimit “Lidokaiin”. Mõnel juhul on defibrillatsioon vajalik..

    Stenokardia püsiva rünnakuga

    1.1 Lõpetage füüsiline aktiivsus. Emotsionaalne rahu. Patsiendil on mugav istuda jalad alla, mis vähendab vere venoosset naasmist südamesse.

    1.2. 0,5 mg sublingvaalselt nitroglütseriini või 0,4 mg aerosolitroglütseriini (nitromint) ühe annusena, pihustades keele alla 1-2 portsjonit. Vajadusel on võimalik nitroglütseriini sublingvaalset kasutamist korrata (3 korda intervalliga 3 minutit).

    2.2. Viige läbi hapnikravi.

    2.3. Stenokardia variandi korral on lisaks nitroglütseriinile ette nähtud ka sublingvaalselt 10 mg nifedipiini (Corinfar).

    2.4. Stenokardia korral võib chy-blokaatoreid kasutada tahhükardia ja arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamiseks, kuid ettevaatusega, võttes arvesse kõiki vastunäidustusi: anapriliin 20–40 mg keelealune või metoprolool (egilok) 25–50 mg sees.

    2.5. Emotsionaalset stressi saab kõrvaldada, manustades 5–10 mg diasepaami (sedukseeni) suu kaudu, intramuskulaarselt, intravenoosselt (2 ml ampull sisaldab 10 mg ravimit).

    3. Pikendatud rünnakuga, mis kestis rohkem kui 10 minutit, ja varasemate sündmuste ebaefektiivsusega

    3.1. Aspiriin (närida 250–500 mg ravimit, katmata), kui seda pole varem antud.

    3.2. Tugeva valu korral, mis püsib pärast nitroglütseriini kasutamist, - intravenoosselt 1% -1 ml (10 mg) morfiini või intravenoosselt 2% - 1 ml (20 mg) promedooli.

    3.3. Narkootiliste analgeetikumide või kui tavapärased narkootilised analgeetikumid puuduvad, võib kasutada mitte-narkootilisi aineid: 2–4 ml 50% lahust 5 mg droperidooliga (2 ml 0,25% lahus) aeglaselt intravenoosselt või 50–100 mg tramadooli (1 ml ampulli) 50 mg ravimit, 2 ml - 100 mg) koos 5 mg droperidooliga veenisiseselt aeglaselt või fraktsionaalselt.

    3.4. Kui EKG-s on isheemilise iseloomuga muutusi (S-T segmendi depressioon või T-laine muutused), võib sisse viia reaktiivfraktsioonimata hepariini annuses 70 tk / kg (umbes 5000 tk.). On vaja veenduda, et hepariini kasutamisel pole vastunäidustusi.

    • äge müokardiinfarkt;
    • südame löögisageduse või juhtivuse ägedad häired (kuni äkksurmani);
    • stenokardia valu retsidiiv;
    • arteriaalne hüpotensioon (sealhulgas ravim);
    • äge südamepuudulikkus;
    • hingamisteede häired koos narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga.

    - 0,5 mg nitroglütseriini sublingvaalselt või 10 mg (1 ml lahus 1 ml) intravenoosselt 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses aju sümptomite puudumisel kiirusega 8–12 tilka minutis vererõhu või perfusiooni kontrolli all;

    - -blokaatorid - propranolool (anapriliin) 20–40 mg keelealuses või metoprolool (egiloc) ägeda südamepuudulikkuse ja muude vastunäidustuste puudumisel. Metoprolooli manustatakse kolm korda intravenoosselt annuses 5 mg (boolus) 5-minutiliste intervallidega. Kui pulss väheneb vähem kui 60-ni minutis ja vererõhk langeb alla 100 mm Hg. st.

    ● enalaprilaat veenisiseselt voos 5 minuti jooksul annuses 0,625–1,25 mg;

    ● kinaprilaat - annuses 2,5–5 mg intramuskulaarselt joaga.

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit