Kardiopsühoneuroos

Neurotsirkulatoorne düstoonia (NDC) on kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalne haigus, mis ei põhjusta südame struktuurset ümberkujunemist. See põhineb kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide neurohumoraalse regulatsiooni rikkumistel, mis ilmnevad erinevatel põhjustel. NDC kliinilised ilmingud on mitmekesised, tekivad või intensiivistuvad stressiolukordades, neid iseloomustab healoomuline kulg ja soodne prognoos.

Selle haiguse peamised põhjused on äge ja krooniline stress, ületöötamine, suitsetamine, nina-neelu kroonilise infektsiooni kolded, ajuvigastused, alkoholism. Mõnel patsiendil on selle haiguse suhtes pärilik eelsoodumus..

Sümptomid

NDC sümptomid on mitmekesised ja on rühmitatud sündroomideks. Diagnoosi kinnitamiseks tuleb neid jälgida vähemalt kaks kuud. Ühel patsiendil on iseloomulik kaebuste polümorfism (mitmekesisus). Eristatakse järgmisi peamisi sündroome:

  1. Südame.
  2. Vasomotor.
  3. Astenoneurootiline.
  4. Häiritud termoregulatsiooni sündroom.
  5. Neurootiline.
  6. Hingamisteede häired.

Südame sündroom väljendub valu piirkonnas südame piirkonnas (kardialgia) ja / või rütmihäired. Kardialgiat täheldatakse peaaegu kõigil NDC-ga patsientidel.

Klassikaline kardialgia väljendub pidevas mõõdukas valutavas valus südame tipu piirkonnas (vasaku rinnanibu piirkonnas), mis väheneb pärast valdooli või korvalooli võtmist. Seda tüüpi valu on iseloomulik vanematele inimestele, eriti koos emakakaela ja rindkere lülisamba osteokondroosiga. Sümpaatilist kardialgiat iseloomustab pikaajaline intensiivne põletustunne südame tipus. Pärast Corvaloli võtmist see ei kao, väheneb valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel.

Samuti on paroksüsmaalne kardialgia, mis väljendub järsku tugevas valus rindkere vasakus pooles. Selle seisundiga kaasnevad tavaliselt:

  • surmahirm;
  • südamepekslemine;
  • higistamine;
  • sagedane urineerimine.

Noored on osutanud õmblemisvaludele, augustades, intensiivistades sügava hingeõhuga. See sunnib patsiente pealiskaudselt hingama..

Mõnikord tekib valu NDC ajal treeningu ajal. Erinevalt südame isheemiatõvest (südame isheemiatõbi) pole valu ja treeningu seos absoluutne. Kui koormustase ei vasta patsiendi võimalustele, võib kardialgiline sündroom võimenduda. Teisest küljest viib ratsionaalne koormus kardialgia raskuse vähenemiseni üsna sageli.
Võib esineda südame sündroom:

  • südamepekslemine;
  • südame töö katkestuste tunne;
  • kaela veresoonte pulseerimise tunne.

Paljudel juhtudel on südametöö subjektiivne, elektrokardiogrammil võib täheldada normaalset pulssi või isegi bradükardiat. Selle põhjuseks on patsientide suurenenud tundlikkus südame kokkutõmmete suhtes. Muudel juhtudel on objektiivseid märke südame rütmihäiretest. Sagedamini on see ventrikulaarne ekstrasüstool, mis on patsiendile negatiivsete emotsioonide allikas. Tavaliselt ilmub see horisontaalasendisse liikudes ja pärast söömist.
Vasomotoorse sündroom võib tekkida:

  • kuumuse tunne;
  • "Loodete";
  • pearinglus
  • jäsemete jahutamine;
  • higistamine.

Astenoneurootilise sündroomiga kaasnevad:

  • väsimus
  • nõrkus
  • vähenenud jõudlus, eriti hommikul.

Halvenenud termoregulatsiooni sündroomi iseloomustab seletamatu kehatemperatuuri tõus subfebriilide arvuni.

NDC-ga patsientidele on iseloomulikud neurootilised sümptomid:

  • ärrituvus;
  • ärevus;
  • fikseerimine ebamugavustunne südames;
  • unehäired;
  • migreen;
  • minestamine
  • vaskulaarsed peavalud;
  • hingamisraskused.

Vaatleme üksikasjalikumalt hingamisteede häireid. Need ilmnevad õhupuuduse tundena, millele lisanduvad tavalise hingamise taustal "kohutavad ohked". Selle põhjuseks on häiritud hingamise reguleerimine. Hingehoidev katse kinnitab neid häireid, mis NDC-ga patsientidel lühendatakse 20-30 sekundini.

NDC sümptomid ilmnevad ägeda ja pikaajalise stressi korral või hormonaalsete muutuste ajal (näiteks raseduse, noorukiea või menopausi ajal). Need võivad pikka aega eksisteerida vahelduvate ägenemise ja remissiooni perioodidega..

Raskusaste

NDC sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest..

Haiguse kerge käiguga ilmneb valu südames ainult tugeva stressi korral. Vegetatiivsed-vaskulaarsed kriisid puuduvad. Füüsilise aktiivsusega ei kaasne tugev tahhükardia. Hingamisteede häired on halvasti väljendatud. Puue salvestatud.

NDC mõõduka kuluga on täheldatud paljusid kaebusi. Valu südames on pidev, püsiv. Puhumisel on kalduvus tahhükardiale. Füüsiline jõudlus vähenenud.

Raske NCD-ga kaasnevad püsivad sümptomid, mida on raske ravida. Tahhükardia ja hingamisteede häired on väljendatud. On püsiv valu sündroom. Sageli registreeritakse vegetovaskulaarsed kriisid, kardiofoobia, depressioon. Puue vähenes järsult.

Kliinilised vormid

Sõltuvalt vererõhu sümptomitest ja tasemest eristatakse haiguse hüpotensiivseid, hüpertensiivseid ja südame vorme..

Antihüpertensiivne vorm avaldub peamiselt vererõhu langusega. Selle tagajärjel väheneb töövõime, ilmnevad peavalud ja minestavad seisundid.

Hüpertensiivne vorm avaldub perioodilises vererõhu tõusus. Erinevalt hüpertensioonist on see tõus kombineeritud teiste NDC tunnustega, see ei põhjusta muutusi silmapõhjas ja müokardi hüpertroofiat.

Südame vormi iseloomustab valulikkus südame piirkonnas ja rütmihäired normaalsel vererõhu tasemel.

Diagnostika

NDC diagnoos põhineb kaebustel, haiguslool (haiguslugu) ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel.

Elektrokardiograafia ei näita mõnikord muutusi. Mõnel juhul registreeritakse siinusbradükardia, tahhükardia, arütmia, südamestimulaatori migratsioon aatriumis. Üsna sageli esinevad ekstrasüstolid ja paroksüsmaalsed rütmihäired. Rütmihäirete selgitamiseks tehakse iga päev elektrokardiogrammi Holteri järgi.

Hüpertensiooni episoodide kinnitamiseks näidatakse seda uuringut paljudel juhtudel..
Samuti on ette nähtud elektrokardiograafilised testid: hüperventilatsiooniga, ortostaatilised, kaaliumisisaldusega, beeta-blokaatoritega. Need testid aitavad kinnitada puhke-elektrokardiogrammi muutuste funktsionaalset olemust..

Südamepiirkonna valu diferentsiaaldiagnostikaks on võimalikud stressitestid: jalgratta ergomeetria või jooksulindi test. Need ei paljasta isheemilisi muutusi treeningu ajal. Määratud kehalise võimekuse languse, ebapiisava reageerimise korral vererõhu koormusele, südamefunktsiooni aeglase taastumise tõttu.

Südame ultraheliuuring ei tuvasta patoloogiat. Mõnel juhul leitakse vatsakeste või mitraalklapi prolapsi põiksuunalised akordid.

Termomeetria on soovitatav iga 2 tunni järel mitme päeva jooksul. Termoregulatsiooni rikkumist saab kinnitada temperatuuri mõõtmisega samaaegselt kaenlas ja keele all. Tavaliselt on temperatuur keele all 0,2 ° C kõrgem kui kaenlas. Kui see on võrdne või suurem, näitab see NDC-le iseloomuliku termoregulatsiooni rikkumist.

Eraldi vaadeldakse vegetatiivseid-veresoonkonna kriise, mis raskendavad haiguse kulgu. Neid seostatakse hormoonide tasakaalustamatusega, mis tekivad stressiolukordades ja liigse stressi ajal..
Sümpaatiliste neerupealiste kriisidega kaasnevad järgmised tingimused:

  • elevus;
  • Ärevus
  • valu südames;
  • tahhükardia;
  • kõrgenenud vererõhk;
  • värises
  • jäsemete jahutamine.

Vagoinsulaarsete kriisidega kaasneb nõrkus, pearinglus, iiveldus, õhupuudus. Ilmub bradükardia ja muud rütmihäired, higistamine intensiivistub, ilmnevad kõhuvalud, oksendamine on võimalik.
Hüperventilatsioonikriisid tekivad neuroosiga naistel sageli. Need avalduvad suurenenud hingamises, tahhükardias, kõrgenenud vererõhus. Hüperventilatsiooni teetania areneb: käsivarte ja käte (“sünnitusabi käe”), aga ka säärte ja jalgade lihaspinged.

Mõnel juhul, eriti lülisamba kaelaosa osteokondroosiga, tekivad vegetatiivsed-vestibulaarsed kriisid, millega kaasneb pearinglus, iiveldus, oksendamine ja vererõhu langus.

Ravi

On vaja leida haiguse põhjus ja viia läbi etioloogiline ravi. Sageli aitab see kaasa patsiendi seisundi olulisele paranemisele või isegi paranemisele..

Sümptomaatiline ja mitte-uimastiravi

On vaja kõrvaldada traumaatilised psühholoogilised tegurid, puhastada nina-neelu ja suuõõne kroonilise infektsiooni koldeid ning kõrvaldada tööalased ohud. Liigset kehalist aktiivsust on vaja mõistlikult piirata. Vajadusel on näidustatud hormonaalne ravi (näiteks menopausi ajal).
Suur tähtsus on individuaalsel ja rühma psühhoteraapial ning autotreeningul..

Narkootikumide ravi

Ravimid võivad sisaldada:

  • palderjani ja emajuure preparaadid;
  • rahustid (grandaksiin);
  • antidepressandid (amitriptüliin);
  • nootropiilsed ravimid (piratsetaam);
  • tserebroangiokorrektor (cavinton).

Need ravimid aitavad normaliseerida ajutegevust, leevendavad hirmu ja pingetunnet, parandavad ainevahetust ja aju verevarustust..

Tahhükardia puhkeolekus ja sagedased sümpathoadrenaalsed kriisid, samuti arteriaalne hüpertensioon, on näidustatud beetablokaatorite (anapriliin, atenolool, metoprolool ja teised) määramine..

Taimsetes ravimites soovitatakse kasutada tasusid, mis sisaldavad kummeli, maikellukese lilli, apteegitilli vilju, piparmündilehti, palderjanijuuri, emataime ürti, sidrunmelissi, pärnaõisi. Maitsetaimede vastuvõtt peaks kestma pikka aega (kuni kuus kuud või rohkem).

Füsioteraapia

Füsioteraapia aitab parandada NDC-ga heaolu. Kohaldatav:

  • elektriline uni;
  • elektroforees;
  • veeprotseduurid (dušid, duši all käimine, vannid);
  • aeroionoteraapia;
  • taastav massaaž, sealhulgas nõelravi;
  • nõelravi.

Olulist rolli mängib üldine tugevdamine ja kohanemisravi:

  • tervislik eluviis;
  • meditsiiniline toitumine;
  • kaalukaotus;
  • füsioteraapia.

Võite võtta adaptogeenseid ravimeid: eleutherococcus, ženšenn, sidrunhein, Rhodiola rosea, zamanika, aralia. Neid tuleks võtta vererõhu ja pulsi kontrolli all..

NDC-ga patsiendid saavad läbida spaateraapia kerge kliimaga piirkondades, ilma temperatuuri ja õhurõhu järskude muutusteta. Need on kohalikud sanatooriumid, aga ka Kaliningradi oblasti, Krimmi, Sotši haiglad.

Ravimpreparaatide kasutamisel on äärmiselt oluline teada, et ainult arst saab neid välja kirjutada ja annuse määrata. Taimsete ravimite kasutamisel on vaja kindlaks teha, kas patsiendil on allergiaid.

Südame tüüp NDC

Kardiopsühoneuroos

NDC diagnoosi tõstsid esile Nõukogude meditsiiniteadlased ja seda on kasutatud alates XX sajandi 50ndatest. Neurotsirkulatoorne düstoonia on patoloogiliste sümptomite või sündroomide kompleks, mis on tingitud hormonaalse (endokriinse) keha ja ka autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi toimest, millel on kaks "osa":

  • sümpaatiline osakond, mis aktiveerib kehasüsteemide tegevust;
  • parasümpaatiline osakond, organites ja süsteemides toimuvate protsesside rahustav, pärssiv, piirav protsess.

Hormooni tootmise ebastabiilsuse ja autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse tasakaalustamatuse korral areneb see või see NDC tüüp - hüper- või hüpotooniline, segatud või südame.

Südame tüüp NDC: põhjused ja sümptomid

Kõige tavalisem on südame tüüpi neurokirkulatoorne düstoonia. Haigus on kalduvam noorpõlves ja noores eas inimestel. Sümptomikompleksi põhjustanud konkreetseid põhjuseid on keeruline nimetada, kuid on mitmeid provotseerivaid tegureid, mis üksikult või koos annavad tõuke NDC südame tüübi arengule:

  • geneetiline eelsoodumus (sugulastel, enamasti ema kaudu, on ükskõik millist tüüpi NDC);
  • raske äge stress või krooniline stress;
  • kliimatingimuste järsk või sagedane muutumine;
  • pikaajaline avatud päikese käes viibimine;
  • joove erinevate kemikaalidega;
  • ägedad või kroonilised nakkusprotsessid kehas;
  • väga madala füüsilise koormusega või vastupidiselt liiga suure füüsilise koormusega elustiil;
  • hormonaalsete muutuste periood kehas (puberteet, rasedus, menopaus).

Kliiniliselt ilmnevad selle haigusega rohkem südame aktiivsuse sümptomeid, mis on oma olemuselt funktsionaalsed (pöörduvad):

  • südame piirkonnas esinevad valud, erineva kestuse, intensiivsuse ja olemusega (pressimine, õmblemine, lõikamine, surumine);
  • kalduvus tahhükardiale - südamepekslemise sagedased löögid;
  • bradükardia löögid - aeglane südametegevus;
  • südame rütmihäired - ekstrasüstool, paroksüsmid;
  • atrioventrikulaarse blokaadi esinemine;
  • õhupuudus pärast treeningut;
  • hingamisteede häired.

NCD südame tüüpi iseloomustavad ka organismi üldise asteenia sümptomid - sageli esinevad tugev nõrkus ja suur väsimus, pearinglus ja peavalud, unehäired, ärrituvuse tekkevõimalused ja pisaravus. Autonoomsetest ilmingutest võivad tekkida kuumuse või külmetuse tunnused, naha kahvatus või punetus, jäsemete jahutus ja värin (värisemine). Reeglina on NCD kardiaalse tüübi korral vererõhk normaalne, kui haigus ei lähe segatüüpi.

Diagnostika

Diagnoosi määramisel on oluline eristada NDC-d ja mitmesuguseid südamepatoloogiaid (defektid, kardiopaatiad, müokardiit, müokardi düstroofia). Diagnoosimisel kasutatakse füüsikalisi, funktsionaalseid ja laboratoorseid uuringumeetodeid:

  • patsiendi üldine uurimine ja südame kuulamine (auskultatsioon);
  • impulsi loendamine radiaalsel ja unearteril;
  • elektrokardiogramm on normaalne, samuti füüsilise aktiivsuse ja erinevate testidega (ortostaatiline, kui registreerimine toimub horisontaalses ja seejärel püstises asendis, kaalium, beeta-blokaatoritega - registreerimine pärast ravimite võtmist);
  • Holteri jälgimine (EKG päevas);
  • Ehhokardiogramm;
  • jalgratta ergomeetria;
  • üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid;
  • biokeemiline vereanalüüs.

Ravi

Mis tahes neurotsirkulatoorse düstoonia, sealhulgas südame tüüpi ravis on peamine tegur teatud elustiili kujunemine. On vaja jälgida piisavat töörežiimi ja puhata, reguleerida une. Füüsiline aktiivsus peaks olema teostatav, kuid regulaarne. Selle alla kuuluvad matkamine, annustatud annus ja kardio, basseinis ujumine ja kepikõnd. Oluline on viibida süstemaatiliselt värskes õhus, vältides suitsetamise, alkoholi ja muude kehale kahjulikult mõjuvate stimulantide kasutamist. Füsioterapeutilised meetodid:

  • darsonvaliseerimine;
  • elektriline uni;
  • käsitsi taastav massaaž;
  • elektroforees raviainetega, mis on ette nähtud sõltuvalt autonoomse närvisüsteemi osakonna mõjust (parasümpaatilise osakonna suurenenud aktiivsusega - mesatooni, kofeiini, kaltsiumipreparaatidega, sümpaatilise osakonna ülekaaluga - papaveriini, aminofülliini, broomi, magneesiumipreparaatidega);
  • jagatud ja kohalikud vannid;
  • hüdromassaaž;
  • ümmargune dušš;
  • veealune massaaž.

Narkootikumide ravi

Vajadusel määratakse südame tüüpi NDC raviks ravimeid. Sageli kasutatakse loodusliku päritoluga rahusteid (palderjaniekstrakt, emajuur, viirpuu viljad), mõnikord kasutavad nad rahusteid (Diazepam, Tazepam, Phenibut). Tahhükardiaga on ette nähtud mitteselektiivsed beetablokaatorid (Propanolool), bradükardia korral - kofeiin, hiina Schisandra tinktuur, Eleutherococcus, Zamanichi. Võib-olla nootroopikumide (piratsetaam, glütsiin) ja vereringet parandavate ravimite (Trental, Vinpocetine, Cinnarizine) kasutamine.

Kardiopsühoneuroos

Haiguse lühikirjeldus

Tänapäeval kannatavad inimesed mitmesuguste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste all. Mõnda neist saab kirjeldada vaid kahe või kolme sõnaga, teised nõuavad pikka ja detailset lugu. Neurotsirkulatoorne düstoonia on vaid üks neist haigustest. Mitmes lauses kirjeldamine ei tööta, kuna sel juhul on igas kirjelduses ebatäpsus ja ebapiisav täielikkus. See on tingitud asjaolust, et neurotsirkulatoorse düstoonia diagnoosimisel sisaldavad patoloogilised sümptomid paljude teiste haiguste tunnuseid.

Tegelikult on see kõigi looduses esinevate kahjulike muutuste summa, ilmekas näide keha tavalistest häiretest. Nende sõnade kehtivuse kontrollimiseks piisab patsientide endi arvamusega tutvumisest. Enamik neist väidab, et neurotsirkulatoorse düstoonia korral teeb kõik haiget. See tähendab, et isegi kui inimene tunneb tugevat valu südames, kuid ei tunne muid kahjulikke muutusi, ei tähenda see, et tal tekiks neurotsirkulatoorne düstoonia. Selle haiguse peamine iseloomulik tunnus on mitmesugused ilmingud. Räägime neist siiski pisut madalamal, kuid nüüd mõelgem, mis on neurotsirkulatoorne düstoonia ja kes on sellega haige.

Üldiselt mõistetakse neurotsirkulatoorset düstooniat kui võimalust vegetatiivse-veresoonkonna talitlushäire tekkeks. Kõige sagedamini mõjutab patoloogia noori, kes lõpuks avaldavad mitmesuguseid kardiovaskulaarsüsteemi häireid. Seda, et neurotsirkulatoorset düstooniat diagnoositakse sagedamini noortel, seletatakse asjaoluga, et noorel põlvkonnal on füüsilises arengus ebakõla ja neuroendokriinsüsteemi aeglane moodustumine. Haiguse põhjuste hulka kuuluvad: joobeseisund, ägedad ja kroonilised infektsioonid, ületöötamine, regulaarne unepuudus, kehv toitumine, füüsiline ülekoormus, seksuaalpartnerite sagedased muutused ja stress. Lisaks avaldub mõnel neurotsirkulatoorse düstooniaga patsiendil halva pärilikkuse mõjul..

Neurotsirkulatoorne düstoonia - sümptomid ja kliiniline kirjeldus

Nagu eespool mainitud, on haiguse kliinilised ilmingud äärmiselt mitmekesised, seetõttu märgime ära ainult peamised sümptomid:

  • neuroositaoline seisund;
  • nõrkus, väsimus;
  • ärrituvus, unehäired;
  • õhupuudus väikse füüsilise koormusega;
  • valu südames.

Praegu on tavaks eristada kolme tüüpi neurotsirkulatoorset düstooniat: südame, hüpertooniline ja hüpotensiivne. Südame tüüpi neurotsirkulatoorne düstoonia ei põhjusta olulisi vererõhu muutusi, vaid põhjustab kiiret südamelööke, õhupuudust, südame aktiivsuse katkemist. Samuti märkisid patsiendid: selge kalduvus tahhükardiale, pulsi ebapiisavad muutused, supraventrikulaarne ekstrasüstool ja muud südame aktiivsuse hälbed. EKG-l avalduvad kõik need muutused T-laine kõrge või vähendatud pinge kujul.

Vastupidiselt südame vormile kaasnevad hüpotensiivse tüübi neurotsirkulatoorse düstooniaga südamepuudulikkuse sümptomid: madal süstoolne vererõhk, vähenenud südameindeks ja sümptomaatiline aktiivsus. Patsiendid kurdavad väsimust, peavalu, lihasnõrkust, ortostaatilisi häireid, jalgade ja käte jahutust. Enamikul juhtudel avaldub hüpotensiivse tüübi järgi neurotsirkulatoorne düstoonia asteenilise füüsisega inimestel. Samal ajal muutub nende nahk kahvatuks, käed muutuvad külmemaks, täheldatakse vererõhu langust.

Hüpertensiivset neurotsirkulatoorset düstooniat iseloomustab mööduv vererõhu tõus. Peaaegu kõigil patsientidel pole see seotud heaolu muutustega ja seetõttu avastatakse see üsna hilja, rutiinsete tervisekontrollide ajal. Lisaks vererõhu tõusule avaldub hüpertoonilise tüüpi neurotsirkulatoorne düstoonia kiirete südametegevuse, väsimuse ja peavaludega. Üldiselt langevad selle vormi sümptomid kokku arteriaalse hüpertensiooni tunnustega, seetõttu on täpse diagnoosi saamiseks vajalik patsientide põhjalik uurimine, kasutades tänapäevaseid meditsiiniseadmeid..

Neurotsirkulatoorne düstoonia - patoloogia ravi

Viimastel aastatel on eelised saanud ravimid, mis ei ole ravimid, neurokirkulatoorse düstoonia raviks. Nende hulgas tahaksime eriti märkida järgmisi sündmusi:

  • elustiili normaliseerimine;
  • regulaarsed karastamise protseduurid;
  • kehaline kasvatus ja teatud spordialad (kergejõustik, ujumine);
  • õige toitumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine.

Lisaks kasutatakse laialdaselt: balneotherapy, füsioteraapia, spaa ravi. Kui neurotsirkulatoorse düstoonia diagnoosimisel ilmnevad sümptomid liiga intensiivselt ja põhjustavad pidevat ärrituvust või unehäireid, soovitatakse patsientidel sedatiivseid ravimeid - valokardiin, palderjanpreparaadid, ninakõrvalkoopad ja mõned muud rahustid. Hüpotensiivset tüüpi neurotsirkulatoorset düstooniat tuleb korrigeerida jalgade ja kõhu lihaste treenimise harjutustega.

Pärast patsiendi seisundi hindamist võib arst määrata ortostaatiliste häirete vältimiseks ka ravimeid, mis sisaldavad alkaloide või kofeiini ja fetanooli. Hüpertoonilise tüüpi neurotsirkulatoorse düstoonia korral on soovitatav võtta beeta-hadroniblokaatoreid ja rauwolfia preparaate.

Neurotsirkulatoorne düstoonia: mis haigus see on, kuidas see avaldub (sümptomid sõltuvad tüübist), ravi ja prognoos

Neurotsirkulatoorne düstoonia on sõltumatu diagnoos, mitmesuguse päritoluga (kesknärvisüsteemi, hormonaalse tausta ja endokriinsüsteemi, samuti südame) patoloogiline protsess, millel on rikkalik muutuv kliiniline pilt.

Haigusega kaasneb tugev paroksüsmaalne ebamugavus, mõnikord ilma nähtava põhjuseta, kuid see tundub ainult nii.

NDC tüüpilised nähud - kogu keha nõrkus, keha madal kohanemisvõime.

Spetsiaalsete ürituste läbiviimisel, elustiili muutmisel ja ravimite väljakirjutamisel mõistlikkuse piires on võimalik patoloogiline protsess täielikult kõrvaldada. Ehkki ravi on keeruline saavutada, kuna patsiendil on endiselt kalduvus negatiivset stsenaariumi korrata, ägenemine.

NDC-l on ICD-10 jaoks oma kood - F45.3. Somatoformne düsfunktsioon või vegetovaskulaarne düstoonia. Nimesid on mitu.

Vormistamist kasutatakse protsessi olemuse ja selle täieliku kirjelduse selgitamiseks..

Arendusmehhanism

Tingimusel on äärmiselt keeruline päritolu. Küsimus on nii segane, et isegi arstid esmapilgul ja pärast mõnda diagnoosi ei suuda alati häire olemust tuvastada. Põhjus on palju tegureid..

Tõsi oleks rääkida mitte ühest, vaid tervest rühmast mehhanisme, mis seovad omavahel ja tekitavad sündroomi.

  • Täheldatakse kesknärvisüsteemi liigset aktiivsust. Aju erutuvus suureneb neurotransmitterite liigsuse tõttu või muude tegurite mõjul. Võimalusi on palju. Selle lisamine võib olla konkreetse inimese organismi loomulik tunnus. Signaalid saadetakse kõikidesse süsteemidesse..
  • Selle tulemuseks on neerupealise koore, hüpofüüsi ja kilpnäärme hormoonide ülemäärane tootmine. Spetsiifiliste ainete kõrge kontsentratsioon provotseerib kõigi keha struktuuride toimimise kiirenemist. Kaasa arvatud süda. Tüüpilised sümptomid, tahhükardia arenevad, vererõhk tõuseb või langeb.
  • Hormoonide sünteesi, anumate spasmi rikkumise tõttu on nende toonuse suurenemine või vähenemine võimalik. See sõltub sellest, milline kliiniline pilt inimestel valitseb. Igal juhul kannatab süda, arterite ja veenide normaalne reguleerimine.

Muutused on seotud närvi-, südame- ja endokriinsüsteemiga. Kombineeritult põhjustab see heaolu keerulist rikkumist.

Patsient kogeb ebamugavust, mis sarnaneb mitme haiguse sümptomitega korraga ja erineva profiiliga. Mõnikord ajab see segadusse isegi arstid.

Paradoksaalsel kombel põhjustavad rikkumised harva keha kriitilisi häireid. Üksikutes olukordades on ohtlikud komplikatsioonid võimalikud, kuid see on pigem statistiline viga.

Tavaliselt piirdub kõik peapöörituse, kehva tervisega. Ehkki muljetavaldavad inimesed saavad hüpohondriume nii lihtsalt teenida ja külastada pidevalt arste, otsides olematute patoloogiate sümptomeid.

Põhimõtteliselt on protsess suhteliselt ohutu, ehkki see annab palju ebamugavusi, võib see elukvaliteeti tõsiselt vähendada.

Neurotsirkulatoorne düstoonia areneb peamiselt naistel. Suhe meestega - 3: 1.

Puberteedieas kannatavad tüdrukud ja poisid enam-vähem ühesuguse sagedusega.

Manifestatsioon, patoloogilise protsessi esimene episood, toimub küpsemisel või hormonaalsetes tipptingimustes. Rasedus, menopaus, menstruaaltsükkel.

Teine esinemissageduse hüpe toimub hilisematel aastatel, 40-aastaselt või veidi enam.

NDC tüübid ja sümptomid

Klassifikatsiooni võti on selline kriteerium nagu valitsev kliiniline pilt ja sellest tulenevalt kõige enam mõjutatud süsteem.

See ühikumeetod töötati välja eelmise sajandi 60ndate keskel..

Südame tüüp

Nagu nimigi viitab, kaasnevad peamised südame sümptomid.

Eristada saab järgmisi ilminguid:

  • Valu rinnaku taga. Tavaliselt on selle intensiivsus keskmine või kõrge. Seljavalu, torked. Kuid see ei ole tüüpiline ebamugavustunnus südame patoloogiate korral. Pigem vastupidi, see välistab peaaegu kõigis olukordades isheemilise protsessi ja ebapiisava verevoolu (kuidas aru saada, mis on südame olemus valu olemuselt, lugege seda artiklit). Profülaktikaks poleks kohatu kontrollida sarnast oletust EHC ja ECHO suhtes. See avaldub kohati, voolab paroksüsmaalselt.
  • Tahhükardia. Episoodiline. Südame löögisageduse tõus on märkimisväärne, tüüpiline kiirus on umbes 100–120 lööki minutis. Kestus on pikk, umbes tund või isegi rohkem. Kuid mitte alati. Rikkumisi on kahte tüüpi: siinus (90% juhtudest) ja paroksüsmaalne, palju ohtlikum. Selle arendamisega on mõistlik hoolikalt kontrollida südant.
  • Rütmihäireid on ka teisi vorme. Rühma- või üksikud ekstrasüstolid, erakorralised kontraktsioonid. Kõiki sedalaadi rikkumisi kirjeldab inimene puuduvate löökidena või tuhmina, raskustunne rinnus.
  • Suurenenud füüsilise aktiivsusega õhupuudus. Kui südame talitlushäirete korral sümptomid progresseeruvad, muutuvad ohtlikuks, siis neurokirkulatoorse düstoonia taustal jääb kõik samaks nagu aastaid.

Haigus ise võib areneda ja tuhmuda, esineda retsidiive. Raidid. Mis välistab kõrvalekalde orgaanilise päritolu. Kuigi võite lõpuni kindel olla alles pärast põhjalikku diagnoosi.

Südame tüüpi NDC areneb normaalse innervatsiooni häirete, samuti hormonaalse stimulatsiooni kaudu kaootiliste käskude saabumise tagajärjel.

Sageli tuvastatakse ägedal perioodil müokardi pumpamisfunktsiooni langus. Väike, kuid piisav õhupuudus, pearinglus, iiveldus.

Meteosensitiivsus on tüüpiline kõigile patsientidele, kellel on diagnoositud NDC, madal vastupidavus kahjulikele keskkonnateguritele (niiskus, temperatuur, õhurõhk), seetõttu võib esineda probleeme teistesse piirkondadesse, ajavöönditesse ja kliimavöönditesse kolimisega..

Antihüpertensiivne tüüp

See esineb peamiselt kõhna, asteenilise füüsisega patsientidel. Valitsevat kliinikut seostatakse vererõhu languse ja ajutiste hemodünaamiliste häiretega.

Tonomeetri näidud jõuavad sageli tasemeni 100–70, mis on halvasti talutav.

  • Peavalu. Tugev või keskmine. Vajutades, lõhkedes, pulseerides. Jäädvustab viski, parietaalset piirkonda või kogu kolju. Möödub pärast normaliseerimist. Sealhulgas kunstlik, meditsiiniline.
  • Halvenenud orientatsioon ruumis. Minu silme all keerleb maailm.
  • Tumenemine vaateväljas, eriti pärast järsku muutust kehas. Lisaks - tinnitus ja iiveldus. See on nn ortostaatiline hüpotensioon. Vererõhu sümptomaatiline langus vere väljavoolu ajal peast alajäsemetesse.
  • Minestamine, minestus. Kohtume sageli.
  • Nõrkus, pidev unisus, vähenenud töövõime. Eriti siis, kui ilm muutub või ilmneb negatiivse keskkonnateguri mõju.
  • Madal lihastoonus. Võimetus normaalselt kõndida. Sõna otseses mõttes annavad jalad järele ja ei liigu nagu peaks. See on ajutine nähtus..
  • Puue. Inimene ei saa ägenemise ajal ametialaseid ülesandeid täita. Puhkus on vajalik. Vastasel juhul halveneb seisund.

NDC hüpotoonilise tüübi järgi on vähem levinud kui muud vormid, kuid rikub oluliselt inimese plaane, sundides seostama tegevust haigusega.

See kordub sageli, mõned sümptomid püsivad pidevalt ega kao. Näiteks nõrkus ja unisus.

Teraapia võimaldab teil tulevikus taastuda kuue kuu jooksul või isegi kiiremini.

Hüpertensiivne tüüp

Rangelt võttes ei ole see südame-veresoonkonna haigus. Kuid manifestatsioonide hulgas peetakse juhtivat vererõhu episoodiliseks tõusuks. Maksimaalselt 140-150 kuni 90-95.

Need on piirnäitajad, mis tavaliselt ei põhjusta püsivaid muutusi südame- ja aju struktuuris..

Kuid need võivad olla 1. astme täieliku hüpertensiooni tagajärg. See sõltub juhtumist. Te ei saa tähelepanuta jätta haigusseisundite diagnoosimist ja piiritlemist.

Lisaks vererõhu tõusule on olemas ka märkide rühm:

  • Pulseeriva või rõhuva iseloomuga peavalud. Nagu tihe vits või kolju sees olev võõrkeha. Intensiivsus on keskmine, kuid kestus võib ulatuda mitme tunnini, halvendades oluliselt heaolu. See on valus märk..
  • Iiveldus, oksendamine. Vererõhu tõusu tulemus.
  • Võimetus ruumis normaalselt liikuda. Peapööritus.
  • Harva - tahhükardia.
  • Operatiivsuse langus. Nõrkus, unisus. Letargia.

Hüpertensiivset neurotsirkulatoorset düstooniat esineb umbes 20% juhtudest. Ei eelistata vanust, füüsist ega muid omadusi..

Segavorm

Kõige tavalisem NDC tüüp. On olemas sümptomite rühm, mis on tüüpiline ülaltoodud häiretele. Erinevates kombinatsioonides.

Häire kulgeb agressiivselt, kordub sageli vastusena provokatiivsetele teguritele, mida terved inimesed isegi ei märka. Näiteks õhurõhu tõus, ilmastikuolude muutused ja muud.

Segatüüpi neurotsirkulatoorse düstoonia korral on ebastabiilne vererõhu, pulsi ja ebastabiilsus sama episoodi ajal..

Neurotsirkulatoorse düstoonia sümptomiteks võivad olla ajutised käitumishäired (ärrituvus, agressiivsus, pisaravool, letargia), kognitiivsed, mnemoonilised probleemid, unetus, tähelepanu hajutamine ja muud.

Ülaltoodud nimekiri on puudulik. Need on kõige sagedasemad ja märgatavamad sümptomid..

Haiguse tüüpiliseks määramiseks on ka muid viise, võttes arvesse kliinilist pilti. Niisiis, neurotsirkulatoorset düstooniat saab jagada raskusastme järgi.

  • Kerge vormiga ei kaasne hääldatud märke. Ebameeldivad aistingud on minimaalsed ega sega elu..
  • Keskmine annab jõudluse märkimisväärse languse. Mitte vähem kui pool normaalsest.
  • Rasketel juhtudel on vaja haiglaravi ja õiget ravi, pikaajaliseks hooldusraviks ravimite valimist.

Põhjused

Arengutegureid on palju. Arvestades kõige tavalisemaid põhjuseid:

  • Nakkushaigused.
  • Alkoholi, tubakatoodete kuritarvitamine. Narkootiliste ainete, kofeiini tarvitamine.
  • Ilmade, ajavööndite muutus.
  • Ebaõige ja tasakaalustamata toitumine.
  • Ebapiisav või liigne füüsiline aktiivsus.
  • Koormatud pärilikkus, geneetiline tegur.
  • Hormoonide tipptase. Puberteet, rasedus, menstruaaltsükkel, menopaus (esineb meestel ja naistel, kuid avaldub erinevalt).
  • Ületöötamine.
  • Psühho-emotsionaalne stress ja pidev stress.
  • Kesknärvisüsteemi patoloogia. Sealhulgas vigastused, kasvajad, veresoonte profiili probleemid.
  • Lihasluukonna haigused, eriti lülisamba kaelalülis (selgroo-basilaarse puudulikkuse erijuhtum).
  • Endokriinsüsteemi kõrvalekalded. Suhkurtõbi, kilpnäärme häired, neerupealiste kasvajad ja teised.

NDC konkreetse põhjuse väljaselgitamine on ülioluline. Ilma selleta pole kvaliteetset ravi.

Samal ajal ei ole alati võimalik etioloogiasse pääseda, vähemalt kiiresti. Neurotsirkulatoorse düstoonia episoode leidub ka tervetel inimestel vastusena ülekoormusele.

Diagnostika

Uuring viiakse läbi neuroloogi järelevalve all. Samuti on vaja kaasata südameprobleemide ja hormonaalse seisundiga tegelevad arstid (kardioloog ja endokrinoloog).

Ürituste näidisloend:

  • Suuline küsitlus. On vaja koguda kõik kaebused ja teha üks pilt, nimekiri. See võimaldab meil esitada hüpoteese ja seejärel need konkreetsetel viisidel välistada..
  • Ajaloo võtmine. Eluviis, perekonna ajalugu, varasemad nakkused. Arvesse võetakse ka individuaalseid omadusi: sugu, vanus, kehakaal, pikkus ja muud.
  • Rutiinne neuroloogiline uuring. Põhirefleksi test.
    Elektroentsefalograafia. Aju, aju struktuuride aktiivsuse hindamiseks.
  • EKG. Patoloogiate välistamiseks südamest või funktsionaalse kahjustuse astme tuvastamiseks.
  • ECHO-KG. Mõeldud müokardi, suurte veresoonte struktuuri arvestamiseks. Võimalike defektide diagnoosimise osana.
  • Vererõhu ja südame löögisageduse mõõtmine minutis. Samuti igapäevane Holteri jälgimine. Püsiva hüpertensiooni või vastupidi arvu vähenemise välistamiseks.
  • Funktsionaalsed EKG-testid koormusega on kohustuslikud. Hüperventilatsioon (sagedane hingamine), ortostaatiline purunemine (kehaasendi muutus), beetablokaatorite mõju hindamine. Samuti on näidatud jalgratta ergomeetria..

Need meetodid võimaldavad teil diagnoosida NDC ja tuvastada selle etioloogia (päritolu). Meetodid on järelduste tegemiseks piisavalt informatiivsed..

Ravi

Teraapia on peamiselt mitteravim. Kuna keha vastupanuvõime ebasoodsatele teguritele languse peamine põhjus on soovitatav suurendada keha kohanemisvõimet.

Selleks määratakse sündmuste rühm:

  • Aktiivne elustiil. Niipalju kui see võimalik on. Kui tervis lubab - sporti. Jooksmine, ujumine teeb ära. Ei - siis hoolikalt läbi mõeldud füsioteraapia harjutuste programm.
  • Töö- ja puhkeratsionaalne režiim. Magage vähemalt 8 tundi päevas, õppides lõdvestustehnikaid ja vältides stressi. Heaks abiks on psühhoteraapia, töö kvalifitseeritud spetsialistiga..
  • Dieedi korrigeerimine. Rohkem vitamiine, taimseid toite. Vähem loomset rasva, soola (kuni 7 grammi päevas). Pole vaja ranget dieeti. Toitumine ei ole võtmetegur.
  • Suitsetamisest loobumine, alkohol, kofeiin.

Neurotsirkulatoorse düstoonia ravi on õrn, paljudel juhtudel on võimalik probleem ilma ravimiteta kõrvaldada. Harjutatakse refleksoloogiat, füsioteraapiat. Narkootikumid on toetav tehnika.

Südame vorm hõlmab beetablokaatorite (Propranolol, Anaprilin) ​​kasutamist minimaalses annuses, et peatada peamised sümptomid.

Antihüpertensiivne nõuab suurenenud veresoonte toonust, kandke ženšenni, eleutherokoki, kofeiini tinktuuri.

Kasulik on ka südame kaitse eesmärk (Riboksiin, Mildronaat), vitamiinide ja mineraalide kompleksid, kaaliumi- ja magneesiumipreparaadid (Asparkam jt)..

Prognoos

Soodne peaaegu 100% olukordades. Ohtlike komplikatsioonide patoloogia ei põhjusta, ei provotseeri püsivaid muutusi südame struktuurides, ajus.

Kuid sagedaste ägenemiste korral langeb elukvaliteet märkimisväärselt. Inimene ei saa töötada, väheneb sotsiaalne ja kutsetegevus.

See mõjutab patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit. Seetõttu ei ole vaja arsti külastamist edasi lükata

Võimalikud tagajärjed

Sellisena seda pole olemas. Peamine oht on haiguse episoodide arvu suurenemine ilma ravita.

Neurotsirkulatoorne düstoonia ei ole ohtlik haigus, kuid krooniline ja sagedaste ägenemistega äärmiselt ebamugav.

Ehkki lihtne ravi, nõuab see patsiendilt tugevaid tahtmisi. Kohusetundliku lähenemisega on võimalik asju täielikult parandada..

Materjali ettevalmistamisel kasutatud kirjanduse loetelu:

  • Neurotsirkulatoorne düstoonia (cardioneurosis): interdistsiplinaarne lähenemine diagnoosimisele ja ravile, V.Zh. Medvedev, Neuroloogia aktuaalsed probleemid, närvihaigus, nr 3, 2010.
  • Tveri Riiklik Meditsiiniülikool. N.I. Pavlova. NDC.
  • MOSKAVI LINNA TERVISEKATSAAL, LASTELE JA ADOLESTSENTIDELE KASUTATAVA VEGETATIIVSE DÜÜSIVÕIME SÜNDROM: KLIINILISED MANIFESTATSIOONID, DIAGNOOS JA RAVI OSA 1. Metoodilised soovitused nr 25, Moskva, 2015.
  • Ülevenemaaline neuroloogide selts. Kliinilised soovitused düstoonia diagnoosimiseks ja raviks.

Peatükk 1. Neurotsirkulatoorne düstoonia

RAVIMID

Rahvusvahelised nimed

Sisu

Definitsioon

NDC on kardiovaskulaarsüsteemi polüetoloogiline funktsionaalne neurogeenne haigus, mis põhineb neuroendokriinse regulatsiooni häiretel, millel on mitmekülgsed ja mitmekesised kliinilised sümptomid ja mis ilmnevad või süvenevad stressirohkete mõjude taustal ning mida iseloomustab healoomuline kulg ja soodne prognoos. N.N. pakutud mõiste NDC Savitsky (1948) ja G.F. Lang (1950) ja seda kasutatakse ainult SRÜ riikides.

Epidemioloogia

Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed häired on eriti levinud, eriti noorte ja keskealiste seas. Elanike arvukate epidemioloogiliste uuringute kohaselt on vegetatiivseid häireid täheldatud 25–80% juhtudest. Kardiovaskulaarsete haiguste üldises struktuuris on autonoomsetel häiretel põhinev NCD 32-50%.

Etioloogia

NDC arengu põhjused pole teada. Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed häired võivad ilmneda mitmesuguste mõjude tõttu - stress, infektsioon, hormonaalsed häired, pärilik-põhiseaduslik eelsoodumus, füüsikalised ja keemilised tegurid. Esmatähtis on pikaajaline psühho-emotsionaalne stress, mis on põhjustatud olulistest ägedatest ja kroonilistest stressiolukordadest, mis on tingitud sotsiaalse kohanemise raskustest, mõnel juhul ka vaimsetest või kraniotserebraalsetest traumadest. Suurt tähtsust omavad vaimne ja füüsiline väsimus, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, kokkupuude töökeskkonna ohtudega: kõrge ümbritsev temperatuur (ülekuumenemine), müra, vibratsioon, pikaajaline kokkupuude ioniseeriva ja mitteioniseeriva kiirgusega väikestes annustes, teatud keemilised mõjurid, liigne füüsiline stress spordi ajal.

Patogenees

Funktsionaalsed häired realiseeruvad autonoomse närvisüsteemi häirete kujul, millel on autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise jaotuse kaudu vereringesüsteemi regulatiivne toime.

Etioloogiliste tegurite mõjul laguneb neurohormonaalne-metaboolne regulatsioon ajukoore, limbilise tsooni ja hüpotalamuse tasemel, mis viib üldise autonoomse närvisüsteemi ja eriti hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje deregulatsioonini, neuroendokriinse reaktsioonivõime ja mikrotsirkulatsiooni süsteemi muutumiseni., mis määrab NDC arengu. On kindlaks tehtud stressi seos põletiku markeritega, sealhulgas adhesioonimolekulide aktiivsus, leukotsüütide adhesioon / agregatsioon, fagotsüütiline aktiivsus, T-lümfotsüütide ja põletikku soodustavate tsütokiinide aktiveerimise markerid..

NDC peamiste kliiniliste sümptomite ilmnemise eest vastutavad kõige olulisemad patogeneesi seosed võib taandada järgmisele:

  • kortikaalse-hüpotalamuse ja hüpotalamuse-vistseraalsete suhete rikkumine;
  • liigne sümpathoadrenaalne stimuleerimine koos hüperkatehhoolamineemia kliiniliste mõjudega;
  • siseorganite funktsiooni eest vastutavate perifeersete autonoomsete koosseisude suurenenud reaktsioonivõime;
  • siseorganite troofilised, metaboolsed ja regulatiivsed talitlushäired nende liigse stimulatsiooni või neuroendokriinse regulatsiooni muutumise tõttu.

NDC-ga patsiendid esindavad riskirühma, kuna neil arenevad sageli hiljem kardiovaskulaarsüsteemi orgaanilised haigused, sealhulgas südame isheemiatõbi ja hüpertensioon. Lisaks otsestele füsioloogilistele mehhanismidele võivad negatiivsed emotsioonid mõjutada peamisi riskitegureid, sealhulgas suitsetamine, tujukus, vähenenud füüsiline aktiivsus, unehäired, alkoholi kuritarvitamine ja uimastite tarbimine..

Klassifikatsioon

RHK-10 kohaselt viitab NDC somatoformsele autonoomsele düsfunktsioonile (rubriik F45.3), mis ilmneb vereringesüsteemi närvi reguleerimise rikkudes.

Ukrainas võetakse vastu NDC klassifikatsioon, milles eristatakse järgmisi tüüpe:

  • südame, sealhulgas kardialgilised ja arütmilised variandid;
  • hüpertensioon;
  • antihüpertensiivne;
  • segatud.

RHK vastavalt kardiaalsele tüübile vastab südame neuroosile vastavalt RHK-10-le: nendel patsientidel kaasnevad peamiselt südame-veresoonkonna süsteemist avalduvad autonoomsete häiretega kardialgia ja südame rütmihäired (enamasti siinuse tahhükardia ja ekstrasüstoolne arütmia).

NCD hüpertensioonilised ja hüpotensiivsed tüübid vastavad ICD-10 kohaselt neurotsirkulatoorsele asteeniale. Neid seisundeid iseloomustavad vererõhu muutused tõusu või languse suunas stressirohke ülekoormuse, ilmastikust sõltuvuse jne tõttu. Vererõhu tõus on lühiajaline, ei ületa 160/100 mm RT. Art., Selle normaliseerimine toimub ilma uimastite või mitte-ravimite sekkumiseta.

Segatud tüüpi NDC-d iseloomustab südameneuroosi kombinatsioon koos veresoonte toonuse oluliste kõikumistega - hüpotensioon või mööduv (peamiselt süstoolne) hüpertensioon.

Kliiniline pilt

Igas NDC tüübis esinev haiguse kliiniline pilt koosneb üldistest neurootiliste, tserebrovaskulaarsete, südame, hingamisteede, perifeersete veresoonte sündroomidest ja nende kombinatsioonidest. Paljud patsiendid väljendasid meteoroluvust.

Kardialgilist sündroomi täheldatakse 80–100% -l NDC-ga patsientidest: valu on mitmekesine, see võib ilmneda pärast treeningut või pikka jalutuskäiku, kesta mitu tundi või isegi päeva.

Kardialgiaga sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse taustal kaasnevad ärevus, vererõhu tõus, tahhükardia, külmavärinad, naha kahvatus ja kehatemperatuuri langus. Kardialgiaga parasümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimise taustal kaasneb bradükardia, vererõhu langus ja näo punetus. Nitroglütseriini ja Validoli vastuvõtmisel reeglina mingit mõju pole, valu kaob valuvaigistite, sinepplaastrite kasutamisel.

Patsiendid kogevad sageli südamepekslemist ja südame rütmihäireid, millega kaasneb mõnikord kaela, pea veresoonte pulsatsioonitunne, tuhmumine, ajutine südameseiskus. Kõige iseloomulikum tahhükardia, mille südame löögisagedus varieerub puhkeolekus vahemikus 90-130-140 lööki minutis, mille taustal tõuseb vererõhk sageli (eriti SBP). 15% -l patsientidest on tahhükardia kliinilises pildis ülekaalus, sellele võib järgneda palju aastaid ja seda on raske ravida.

Hingamissündroom toimub ainult juhuslikult, peamiselt emotsionaalse stressi ajal ja seda iseloomustab kiire pinnapealne hingamine füüsilise koormuse ja erutuse ajal, inspiratsiooniga rahulolematuse tunne, vajadus perioodiliselt sügavalt õhku sisse hingata („uimane ohk”). Mõnikord jõuavad hingamisteede häired "lämbumiseni" või "neurootilise astmani", hingamisteede kriis koos hingamissageduse tõusuga 30-50 lööki minutis, millega sageli kaasneb pearinglus, südamepekslemine, ärevus, lämbumiskartus, surm. Auskultatoorset vilistavat hingamist ei ole määratud, väljahingamine on lühenenud, paljud patsiendid ei saa sunnitud väljahingamist teha.

Asteenilist sündroomi täheldatakse perioodiliselt kõigil patsientidel ja see avaldub paljudel pidevalt füüsilise seisundi halvenemisena (nõrkus või väsimus hommikul või järk-järgult päeva keskel suurenedes, liigutuste koordinatsiooni ja täpsuse halvenemine jne), meeleolu langus, aga ka vaimne väsimus, vähenenud. sageli esinevad mälu ja tahtlikud omadused, võimetus keskenduda, unehäired.

Sageli täheldatakse veresoonte toonuse (düstoonia) häireid, mis kliiniliselt avalduvad peavaluna, näo, kaela ("vaskulaarne kaelakee") ja ülakeha naha punetuses (laigud), väljendatuna punases dermograafias ("vasomotoorsed mängud"), arteriaalse ja venoosse rõhu labiilsuses, ajutine nägemiskahjustus, silme ees “värelev kärbes”, peas pulseerimise tunne, kõrvus pulseeriv müra, jäsemete jahtumine.

Mõnel patsiendil on madala temperatuuriga kehatemperatuur.

Füüsilisel läbivaatusel selgub rindkere vasakpoolses osas asuvate pehmete kudede ja vegetatiivsete punktide valulikkus (südame hüperalgeesia), südame normaalse suuruse kohta, kõige iseloomulikumaks ja sagedasemaks sümptomiks on süstoolne nurin südame tipu kohal, levides sageli kaela veresoontesse.

NDC sagedased ja kliiniliselt olulisemad ilmingud on vegetatiivsed kriisid (64% patsientidest), mis tekivad tavaliselt äkki ja näiliselt ilma põhjuseta, sagedamini öösel une ajal või ärgates..

Sümpathoadrenaalsele kriisile (tüüp 1) on iseloomulik:

  • ärevuse tunne, alateadlik hirm;
  • tugev peavalu, pulsatsiooni tunne peas;
  • ebamugavustunne või valu südames;
  • vererõhu tõus;
  • müdriaas;
  • tugev südamepekslemise tunne, tahhükardia, katkestused südame töös;
  • kahvatus ja kuiv nahk;
  • külmavärinad koos treemoriga, hüpertermia.

Kriis lõpeb järsult, millega kaasneb polüuuria, madala erikaaluga uriinieritus, üldine nõrkus.

Vaginaalse (parasümpaatilise) kriisi (tüüp 2) korral on iseloomulik:

  • nõrkus, pearinglus, iiveldus;
  • arteriaalne hüpotensioon;
  • tuhmumise tunne ja südame töö katkestused, bradükardia;
  • hingamispuudulikkus, õhupuuduse tunne;
  • kerge pearinglus, "ebaõnnestumise" tunne;
  • naha niiskus ja hüperemia, liigne higistamine;
  • seedetrakti talitlushäired;
  • raske kriisijärgne asteenia.

Segakriis (tüüp 3) ühendab sümpathoadrenaalsete ja vagoinsulaarsete kriiside sümptomeid.

Kursuse raskusastme järgi jagunevad kriisid kergeteks - ülekaalus monosümptomaatiliste ravimitega, väljendunud vegetatiivsed häired kestavad 10–15 minutit; mõõdukas raskusaste - polüsümptomaatiliste ravimitega, rasked vegetatiivsed häired, mis kestavad 15–20 minutit kuni 1 tund, raske kriisijärgse asteenia korral 24–36 tundi; raske - polüsümptomaatiline kriis koos tõsiste autonoomsete häiretega, hüperkinees, krambid, mis kestavad kauem kui tund, koos kriisijärgse asteeniaga mitme päeva jooksul.

Diagnostika

EKG-l enamikul patsientidel patoloogilisi muutusi ei tuvastata, mõnikord täheldatakse P-laine mittespetsiifilisi muutusi, sageli automatismi ja erutuvuse funktsioonide häireid (siinuse tahhükardia, südamestimulaatori migratsioon, polütoopiline ekstrasüstool), samuti rütmihäireid, näiteks supraventrikulaarset paroksüsmaalset tahhükardiat. Ekstrasüstoolse arütmia esinemissagedus NCD-ga patsientidel varieerub 3–30%. Ekstrasüstolid tekivad sageli puhkehetkel, eriti öösel, aga ka mitmesuguste emotsionaalsete tegurite mõjul. Tavaliselt on arütmiavastased ravimid ebaefektiivsed, võib esineda pikaajalisi spontaanseid remissioone..

Mõnedel patsientidel (2 kuni 50%) tuvastatakse EKG-s spetsiifilised muutused T-laines:

  • T-laine asümmeetriline, ebakorrapärase kujuga, kaldus laskuva ja järsemalt tõusva põlvega, sageli konarlik, kahefaasiline;
  • Parempoolses rinnas viib "hiiglaslikud" T-lained;
  • korduva EKG registreerimisega on võimalik T-lainete spontaanne mitme suuna suunamine;
  • negatiivse T-laine ja valusündroomi mittevastavus;
  • T-hamba muutuste stabiilsus pikaajalise järelevalve all;
  • negatiivsed T-lained ei ole rühmitatud juhtmetesse, mis näitavad teadaoleva pärgarteri kogumi kahjustusi;
  • negatiivse T-laine labiilsus sõltuvalt toidu tarbimisest, hingamisest, kehaasendist, menstruaaltsüklist (muutub sageli menstruatsioonieelsel perioodil negatiivseks), sümpatolüütikumide võtmine.

T-laine muutuste tuvastamisel on järgmistel EKG-testidel diagnostiline väärtus:

1) hüperventilatsiooniga: sunnitud hingamine 35–45 s. Testi peetakse positiivseks südame löögisageduse tõusuga 50–100% ja negatiivsete T-lainete ilmnemisega peamiselt rindkere piirkonnas (75% -l NDC-ga patsientidest);

2) ortostaatiline: EKG registreerimine toimub lamavas asendis, seejärel 10 minutit pärast vertikaalse positsiooni vastuvõtmist. Testi peetakse positiivseks südame löögisageduse suurenemise, positiivsete T-lainete ümberpööramise ja negatiivsete T-lainete süvenemisega rindkere piirkonnas (52% -l NDC-ga patsientidest);

3) kaalium: test tehakse hommikul tühja kõhuga, patsient võtab 6-8 g kaaliumkloriidi 50 ml tees, EKG-d korratakse 40 minuti ja 1,5 tunni pärast. Testi peetakse positiivseks esialgselt negatiivsete T-lainete pööramisel (74% -l patsientidest) NDC);

4) test β-adrenoretseptori blokaatoritega: EKG registreeritakse 60 ja 90 minutit pärast 60–120 mg propranolooli saamist. Proov loetakse positiivseks negatiivsete T-lainete ümberpööramisel ja lamestatud T-lainete pinge suurendamisel (49% -l NDC-ga patsientidest).

5) proovil, mille füüsiline aktiivsus on NDC ajal annustatud, on järgmised omadused:

  • treeningutolerants on normist madalam;
  • südame löögisageduse kiire ja ebapiisav tõus (rohkem kui 50% esialgsest koormusest 1-2 minuti jooksul);
  • taastumisperioodiga kaasneb pikk (20–30 min) järelejäänud tahhükardia.

Autonoomse närvisüsteemi toonuse seisundit uuritakse nii patsiendi poolt täidetud spetsiaalsete küsimustike (küsimustike) abil kui ka arsti poolt täidetud skeemi abil, mis võimaldab paljastada autonoomse düsfunktsiooni objektiivseid märke.

Autonoomse düsfunktsiooni marker on kardiovaskulaarsüsteemi ööpäevaste rütmide rikkumine, mis on määratud südame löögisageduse varieeruvuse uurimisega pideva EKG-registreerimisega (Holteri jälgimine) ning aja- ja sagedusnäitajate arvutamisega.

NDC diagnoosi alus on kõigi orgaaniliste haiguste välistamine, mis esinevad sarnaste sümptomitega.

Ravi

Ravi peaks algama õige eluviisi kujundamisest, töö- ja puhkerežiimi normaliseerimisest, unest ja ärkvelolekust, hea puhkeaja tingimuste loomisega. Patsiendid vajavad tasakaalustatud toitumist, normaalset und, alkoholi kaotamist ja suitsetamist.

NDC terviklik ravi peaks hõlmama psühhoterapeutilisi toimeid, diferentseeritud ravimite ravi, füsioteraapiat, füsioteraapia harjutusi.

Peamine mittefarmakoloogiline ravi on ratsionaalne psühhoteraapia ja autotreening, et vähendada stressi, saavutada psühholoogiline mugavus ja hõlbustada patsiendi normaalse psühholoogilise funktsiooni taastamist. Erinevatel lõõgastusvõtetel (diafragmaatiline hingamine, lihaste lõdvestamine), aga ka ratsionaalse psühhoteraapia elementidega psühholoogilisel väljaõppel (visuaalsete piltide loomine, probleemide lahendamise oskuste õpetamine) on selgelt väljendunud terapeutiline toime..

Positiivset mõju psühho-emotsionaalse ületöötamise korral avaldab kehalise aktiivsuse suurenemine: regulaarne kõndimine, annustatud füüsiline treening jõusaalis, ujumine, hoolimata sümptomite võimalikust ajutisest suurenemisest.

Meditsiiniliseks raviks määratakse patsientidele Validol, kombineeritud preparaadid, sealhulgas fenobarbitaal, mentool, palderjani juurte tinktuur, maikelluke, viirpuu, emajuur, belladonna.

NDC ravis on valitud vahendid trankvilisaatoritel, millel on anksiolüütiline ja vegetatiivne stabiliseeriv toime, mis vähendavad neurootilisi sümptomeid ja millel on sedatiivne toime. Vegetatiivsed paroksüsmid kaovad täielikult või muutuvad vähem rasketeks, harvaesinevateks ja vähem pikenenud.

Rahustid (fenaasepaam, diasepaam, kloordiasepoksiid) põhjustavad selgelt väljendunud antifoobset toimet, patsientidel kaob emotsionaalne pinge, pidev tähelepanu fikseerimine haiguse sümptomitele, mõtted puudest. Need domineeriva rahustava toimega rahustid tuleb hoolikalt välja kirjutada inimestele, kelle töö iseloom nõuab kiiret vaimset ja motoorset reaktsiooni (sõidukijuhid, keerukate, täpsete ja ohtlike tööstuste töötajad).

Tõsise vaimse asheniseerumisega, suurenenud väsimuse, nõrkuse, mõõdukate autonoomsete häiretega annab diasepaam väikestes annustes hea efekti. Tõsise hüpohondriumi, meeleolu püsiva languse, selgelt väljendunud kardiofoobia ja surmahirmu, sümpaatoadrenaalset tüüpi vegetatiivsete paroksüsmide korral on sageli võimalik seisundit parandada, kasutades diasepaami ja fenazepaami keskmistes ja suhteliselt suurtes annustes. Fenazepaami kõige soodsam ravitoime avaldub ärevuse, halva tuju, ärrituvuse, unehäirete sümptomite esinemisel.

Rahustide võtmise järsu lõpetamise korral ilmneb sageli võõrutussündroom - haiguse kõigi sümptomite suurenemine. Trankvilisaatorite väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et nende annus valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi ravivastuse ja vanuse omadusi, samal ajal suurendades annust järk-järgult. Võõrutussündroomi vältimiseks tuleb ravimi annust järk-järgult vähendada.

Patsientidel, kes juhivad aktiivset eluviisi ja jätkavad töötamist, võivad valitud ravimiteks olla nn päevased rahustid (hüdasepaam, mebikaar, fenibut), mis ei mõjuta töövõimet negatiivselt, on tõhusad raskete vegetatiivsete häirete korral ning ilmutavad vegetatiivset reguleerivat ja aktiveerivat toimet. Phenibut on eriti efektiivne neuroosi, psühhopaatilise seisundi korral, aga ka pärast ravi lõppu teiste võimsamate trankvilisaatoritega vahetult enne nende katkestamist pikaajaliseks säilitusraviks.

Asteenia uus patogeneetiliselt põhjendatud ravi on salbutiamiin. Ravim on sünteetiline ühend, sarnase struktuuriga tiamiiniga, mis tungib kergesti BBB-sse ja akumuleerub selektiivselt retikulaarse moodustumise rakkudesse - selle tulemusel suureneb koliini omastamine ja avaldub proholiinergiline toime, tugevneb serotonergiline aktiivsus, taastub ööpäevane unerütm ja ärkvelolek. Paranenud on ka mõtlemise, meeldejätmise ja intellektuaalse toimimise protsessid. Salbutiamiini efektiivsust uuriti paljudes uuringutes, suurim uuring viidi läbi 13 Venemaa meditsiinikeskuses. Tulemused näitavad, et funktsionaalse asteenilise sündroomiga patsientidel, mis arenesid ületöötamise ja psühho-emotsionaalse ülekoormuse taustal, oli salbutiamiinil väljendunud anti-asteeniline, vegeto-korrigeeriv, aktiveeriv ja adaptogeenne toime, see aitas kaasa une normaliseerimisele, ärevuse vähenemisele ja depressiivsetele kalduvustele. Salbutiamiinravi kestus - 1-2 kuud.

Kõige sobivam patogeneetiline teraapia on β-adrenergiliste retseptorite blokaatorite kasutamine, mille eesmärk on kantud sümpathoadrenaalsete kriiside ja tahhükardiaga patsientide kohustuslike meditsiiniteenuste loetellu (Ukraina tervishoiuministeeriumi 3. juuli 2006. aasta korraldus nr 436). Selles rühmas ravimite määramise näidustused:

  • tahhükardia> 90 lööki / min puhkeolekus ja ebapiisav südame löögisageduse tõus> 120 lööki / min, kui liikuda püstisesse asendisse, minimaalse füüsilise koormusega, kerge emotsionaalse stressiga, söömisega;
  • sagedased vegetovaskulaarsed paroksüsmid, mida ei iseloomusta spontaanne kadumine;
  • paroksüsmaalsed valusündroomid;
  • kalduvus vererõhu tõusule;
  • ekstrasüstooli või paroksüsmaalse rütmi häired (supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsmid);
  • madal treeningutolerants koos tahhükardia ja kalduva vererõhuga.

P-adrenoblokaatorite pikaajalise kasutamisega NDC-ga patsientidel ei kaasne sõltuvust ega kõrvaltoimete teket.

Hingamissündroom ravib hästi hingamisharjutusi. Asteeniline sündroom võib β-adrenoretseptorite blokaatorite mõjul väheneda, lisaks võib kursustel välja kirjutada adaptogeene, B-vitamiine, metaboolse toimega ravimeid (trimetüülhüdrasiiniumpropionaat)..

Tuleb meeles pidada, et NCD-s sisalduvad südameglükosiidid on absoluutselt ebaefektiivsed (ei vähenda pulssi) ja patsiendid taluvad neid halvasti. Arütmiavastaseid ravimeid soovitatakse sümptomaatilise rütmihäirete korral, kuid need ei vähenda tahhükardia raskust. Ilmekam antiarütmiline toime määrab β-adrenoblokaatorite ja psühhotroopsete ravimite kooskasutamise.

Sümpathoadrenaalsete kriisidega NDC-s on vajalik psühhoteraapia koos β-adrenoblokaatoritega efektiivsetes annustes ja anksiolüütikumides. Β-adrenoblokaatorite määramise vastunäidustuste korral kombineeritakse psühhotroopseid ravimeid α-adrenoblokaatoritega (proksaan).

Remissiooni ajal on võimalik vähendada ravimite, sealhulgas psühhotroopsete ravimite annuseid ja isegi täielikult tühistada. Aja jooksul kaob vajadus pikaajaliste ravimite järele, neid määratakse ainult ägenemise perioodil.

Füsioterapeutilised protseduurid annavad kasuliku efekti: ringikujulised, ventilaatori- ja kontrastidušid.

Füüsiline teraapia suurendab keha kohanemisvõimet, aitab normaliseerida pärssimis- ja erutusprotsesside suhet ajukoores ja subkortikaalses piirkonnas ning võimaldab treenida vereringesüsteemi, närvisüsteemi ja luustiku lihaseid. Ravikuuri alguses soovitatakse enamik harjutusi teha lamades või istudes..

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit