Haigused, millega kaasneb häiritud südamerütm ja juhtivus

Südame juhtivuse rikkumised (blokaad) on elektrokardiograafilises (EKG) uuringus tavaline leid. Enamasti ei avaldu need kliiniliselt, kuid mõned blokaadid nõuavad püsiva südamestimulaatori (südamestimulaatori) implanteerimist (paigaldamist)..

Paljud intrakardiaalse blokaadi variandid (näiteks His kimp parema jala mittetäielik blokeerimine) on normi variant.

Südame juhtivuse rikkumiste kardioloogiline uuring on ette nähtud mitte ainult blokaadi tüübi kindlakstegemiseks, vaid ka selle kindlakstegemiseks, kas see toimib orgaaniliste südamekahjustuste ilminguna. Lisaks tuleb kaugeltki mitte kõiki blokaadi juhtumeid ravida. Südamestimulaatori paigaldamise peamisteks näidustusteks on minestamine ja minestamisele eelnevad tingimused, kuid peate olema kindel, et minestamist põhjustab halvenenud südame juhtivus..

Südame juhtiv süsteem

Üldiselt on südame juhtiv süsteem (südames elektriliste impulsside juhtimise eest vastutav süsteem) üles ehitatud järgmiselt. Impulsid genereerib siinusesõlm, mis asub paremas aatriumis. Kodade moodi jõuavad need impulsid atrioventrikulaarsesse (AV) sõlme, kus impulssidel on mõningane viivitus: atria ja vatsakesed peavad kokku tõmbama samal ajal. Seejärel läheb impulss mööda Tema kimbu jalgu vatsakeste rakkudesse (kardiomüotsüüdid). Tema kimp koosneb kahest jalast - paremast ja vasakust. Tema kimp vasak jalg koosneb kahest harust - esi- ja tagaosast.

Südame juhtivuse häirete diagnoosimise peamised meetodid

1. EKG (elektrokardiogramm)

Standardne EKG 12-st juhtmest võimaldab tuvastada kõik peamised südamejuhtivuse häirete tüübid: sinoatriaal- ja atrioventrikulaarne blokaad, Tema kimbu kimbu blokaad. Meditsiinilisi teste koos EKG-ga praegu peaaegu ei kasutata.

2. EKG Holteri jälgimine (jälgimine)

Seda tüüpi uuring võimaldab salvestada EKG-d päeva või kauem. See võimaldab teil kindlaks teha, kas patsiendil on olulisi pause (südame seiskumine). Üle 3-sekundilisi pause peetakse oluliseks. Kui olulisi pause pole, siis südamestimulaatori paigaldamist peaaegu kunagi ei näidata.

3. Südame elektrofüsioloogiline uuring (EFI)

See on kõige usaldusväärsem, kuid keerukas ja kallis meetod rütmihäirete diagnoosimiseks. EFI teostatakse ainult haiglas ja see nõuab käte ja jalgade veenidesse mitme kateetri paigaldamist. Nende südames asuvate kateetrite kaudu läbitakse elektroodid ja toimub kõndimine - need põhjustavad ja kõrvaldavad arütmiad, uuritakse nende parameetreid.

Südame juhtivuse häirete kõige levinumate tüüpide tuvastamiseks on olemas lihtsam EFI tüüp - transesofageaalne EFI. Samal ajal sisestatakse suu kaudu või nina kaudu söögitorusse õhuke traat (sondi elektrood) ja vasakut aatriumit stimuleeritakse selle kaudu. Seda tüüpi uuringud viiakse läbi ambulatoorselt. Eelkõige võimaldab transesofageaalne EFI teil kindlaks teha, kui kaua pärast stimulatsiooni lõppemist taastatakse siinussõlme (see tähendab oma südamestimulaatori) funktsioon - see on vajalik nõrga siinussündroomi diagnoosimiseks, mis on eakatel üks levinumaid juhtivuse häireid..

Mõned tüüpi blokaadid

Atrioventrikulaarne (AV) blokaad

Seal on 1., 2. ja 3. kraadi AV-blokaadid. 1. astme AV-blokaad ei ole kliiniliselt ilmnenud, diagnoosi paneb EKG (kui EKG intervall PQ ületab 0,20 sekundit). 1. astme AV blokaad on sageli normaalne, näiteks sportlastel. Kui see on vastunäidustatud, võivad mõned ravimid tõlkida seda kõrgema astme AV-blokaadiks.

Teise astme AV blokaadiga täheldatakse südame üksikute kokkutõmmete sadenemist. II astme AV-blokaate on kahte tüüpi, neid nimetatakse Mobitz I ja Mobitz II. I tüüpi Mobitz blokaad on healoomulisem, südamestimulaatori implanteerimist sellega peaaegu kunagi ei näidata. Mobitz II tüüpi AV-blokk näitab südamejuhtivuse tõsisemat kahjustust; mõnikord pannakse südamestimulaator täieliku AV-blokeerimise ohu tõttu.

3. astme AV-plokk on täielik AV-plokk. Aatriumist vatsakestesse impulsse ei teostata, vatsakesed töötavad tänu sellele, et AV-sõlme genereerib ise oma impulsse, nende sagedus on aga madalam kui see, mida siinussõlm suudab luua, ja see rütm on üldiselt vähem usaldusväärne. Seetõttu on täielik, isegi asümptomaatiline AV-plokk südamestimulaatori paigaldamise näit.

Tema kimbu jalgade blokaad

Tema kimbu jalgade blokeerimist diagnoosib ka EKG. Parempoolse kimbu haru ploki mittetäielik blokaad on normi variant. Kõigist mitmesugustest Tema kimpude jalgade blokaadidest väärib erilist tähelepanu ainult Tema kimp vasaku jala täielik blokeerimine. Esiteks võib see näidata müokardi infarkti eesmist seisundit ja teiseks viib see iseenesest vasaku vatsakese seinte asünkroonse (mitte-üheaegse) ​​kokkutõmbumiseni ja võib põhjustada südamepuudulikkust. Viimastel aastatel on välja töötatud spetsiaalne südamestimulaatori tüüp, mida nimetatakse biventrikulaarseks (kahe vatsakesega) südamestimulaatoriks (vt allpool).

Sinussõlme nõrkuse sündroom

Seda südamejuhtivussüsteemi haigust leitakse tavaliselt vanematel inimestel. See avaldub minestamise ja minestamiseelsete seisundite (sageli füüsilise koormuse ajal) ja nn tachi-brady sündroomi kaudu: harvaesinev pulss asendatakse sagedasega, kui patsiendil on kodade virvendus. Samal ajal on kodade virvendust ennast (kodade virvendus) raske ravida, kuna enamik antiarütmikume vähendavad pulssi. Siinussündroomi korral on näidustatud südamestimulaatori implantatsioon.

Südamestimulaatorid

Praegu on pideva stimulatsiooni jaoks palju võimalusi. Neil on üks ühine joon: südamestimulaator implanteeritakse rindkere eesmise seina naha alla (tavaliselt kaelaluu ​​lähedusse) - väike metallkast, juhtmed, kust (elektroodid) lähevad veenide kaudu paremasse südamesse. Need juhtmed kiirendavad südame enda elektrilist aktiivsust (et sellega oma tööd sünkroonida) ja edastavad impulsse südamesse. Kaasaegsed südamestimulaatorid stimuleerivad peaaegu alati nii kodade kui ka vatsakesi. Lisaks on need häälestatud nii, et pulss suureneb treeningu ajal ja väheneb puhkehetkel. Stimuleerimiseks põhimõtteliselt vastunäidustusi pole: südamestimulaatori implanteerimine on lihtne ja ohutu protseduur, mida saab läbi viia igas vanuses.

Eraldi südamestimulaatori tüüp on nn biventrikulaarne stimulatsioon. See ei toimu tegelike juhtivushäirete kohta, vaid selleks, et saavutada vasaku vatsakese kõigi seinte sünkroonne kokkutõmbumine. Seetõttu nimetatakse biventrikulaarse stimulaatori paigaldamist ka resünkroniseerimise teraapiaks. Stimulaatorist pärit elektroodid lähevad parempoolse vatsakese ja pärgarteri siinusesse (mis asub otse vasaku vatsakese küljes). Seda tüüpi ravi aitab suuresti mõnda südamepuudulikkusega patsienti..

Mõnel südamestimulaatoril on ka defibrillaatori funktsioon: nad tunnevad ära eluohtlikke rütmihäireid ja annavad nende kõrvaldamiseks automaatselt tühjenduse.

Südamestimulaatoriga patsiendid juhivad normaalset eluviisi. Neil tuleb ainult vältida tugeva magnetvälja toimimist. Seega on implanteeritud südamestimulaatoriga patsientidel magnetresonantstomograafia (MRI) vastunäidustatud.

Aeg-ajalt peavad südamestimulaatoriga patsiendid pöörduma spetsialistide poole: kontrollima stimulaatori tervist (eriti selle aku varustamist), kohandama stimulatsiooni parameetreid.

Parema kimbu haru blokaad: põhjused, nähud EKG-l, ravi

Juhtub, et pärast kardiogrammi dekodeerimise saamist saab patsient arstilt teada, et ta on paljastanud Tema kimbu parema jala blokaadi. Mõnikord puudutab diagnoos väikelapsi, kuid sagedamini - üle 45-aastaseid mehi. Mida selline patoloogia tähendab, kas see on haigus ja kas seda on alati vaja ravida - kõige tavalisemad küsimused, mis vajavad põhjalikku kaalumist.

Mis on Tema kimp, selle funktsioonid

Juhtiv süsteem sisaldab:

  • siinussõlm - asub parempoolse aatriumi ülemises osas;
  • atrioventrikulaarne sõlm - ühendatud siinusega, asub parema aatriumi põhjas;
  • Tema kimp - südame keskosa, mis koosneb ebatüüpilistest närvikiududest, ühendatud antrioventrikulaarse sõlmega; on kaks jalga - parem (üheharuline) ja vasak (moodustatud esi- ja tagaharust);
  • Purkinje kiud - jalgadest ulatuvad kiud, mis on ühenduses vasaku ja parema vatsakese müokardiga.

Süsteemi ülesandeks on vatsakeste lihaskihi ergastamine parempoolsest aatriumist pärinevate elektriliste impulsside abil. Närvikiudude juhtivuse täielik lõpetamine või osaline rikkumine põhjustab südame talitlushäireid ja seda nimetatakse kimbu hargnemisploki blokaadiks (kood ICD-10 - I45.0).

Parempoolse kimbu haru ploki mittetäieliku blokaadi tunnused

Seda tüüpi blokeerimise korral läbib ergastusvektor osaliselt mööda paremat jalga ja vasak jalg võtab selle rakendamise peamise ülesande. Tegelikult on NBPNPG fokaalne (intraventrikulaarne) blokaad, mis ei põhjusta tõsiseid tagajärgi tervisele..

Impulsid kulgevad ringikujulist rada, segamata südamepumba tööd. Eespool öeldut silmas pidades peetakse His kimbu parema jala osalist (mittetäielikku) blokaadi kas loomulikuks seisundiks või kaasseks ühele südamepatoloogiast.

Lõplik järeldus ja võimalik ravi sõltub diagnoosi põhjustest, sümptomitest ja tulemustest..

Mis põhjustab rikkumist

Närvikimpude abil südame impulsside juhtivuse halvenemist soodustavad tegurid jagunevad mitmeks rühmaks.

  • südame struktuuri kaasasündinud patoloogiad;
  • müokardi infarkt;
  • emfüseem, bronhiaalastma ja muud kopsuhaigused, mis põhjustavad vere stagnatsiooni paremas sektsioonis koos järgneva hüpertroofiaga (nähtus, mida nimetatakse kopsu südameks);
  • endokardiit, müokardiit - komplikatsioonid pärast reumatismi või nakkushaigusi südame seinte põletikuliste kahjustuste kujul;
  • müokardi struktuurne ja mahuline degeneratsioon kroonilise hüpertensiooni taustal;
  • fokaalne või difuusne kardioskleroos
  • südamereuma;
  • ühe kopsuarteri obstruktsioon.

Tähtis: aneemia, rasvumise, türotoksikoosi, alkoholismi, suhkruhaiguse, süüfilise, neoplasmide põhjustatud sekundaarsed müokardi haigused (müokardiopaatia, kardiodüstroofia) võivad põhjustada PG parema jala osalise blokaadi põhjustajaid.

  • südameglükosiidide üleannustamine;
  • diureetikumide võtmine;
  • arütmia kontrollimatu ravi.
  1. Elektrolüütide tasakaalustamatus - soolasid moodustavate elementide suhte muutused (naatrium, kaalium, magneesium).
  2. Toksikoos - suitsetamine, alkoholi tarvitamine.
  3. Autonoomse närvisüsteemi funktsioonide rikkumine.
  4. Hormonaalse süsteemi talitlushäired.
  5. Rindkere vigastused.

Märgid

Parema kimbu haru ploki täielik blokeerimine

See seisund näitab rütmilise eneseerutuse ülekande lõpetamist paremast aatriumist vatsakestesse. PBPNP eripära on see, et parem vatsake ei tõmbu kokku mitte parema jala edastatud impulsside tõttu, vaid seetõttu, et see väljub vasakust vatsakesest.

Põhjused

Nagu juhtivuse osaline rikkumine, võib selle absoluutse kaotuse põhjustada kaasasündinud ja omandatud kardioloogilised patoloogiad. Need sisaldavad:

  • kaasasündinud südamedefektid;
  • südameatakk, kardioskleroos, isheemia;
  • südamelihase seinte põletik;
  • parema vatsakese või aatriumi hüpertroofia;
  • ebanormaalne anastomoos, mis eraldab vasakut ja paremat koda;
  • mitmesuguste etioloogiate müokardi düstroofia.

Sümptomid

PNPG täielikku blokaadi iseloomustavad järgmised kliinilised nähud:

  • arütmia;
  • õhupuudus isegi kerge pingutuse korral;
  • peas "liikumise" tunne;
  • eel-sünkoop;
  • väsimus, väsimus, unisus.

Lastel blokaadi tunnused

Tavaliselt tuvastatakse BPNPH vastsündinul koos kaasasündinud südamedefektide või väikeste südamehäiretega. Järgmiste kardiopatoloogiate korral soovitatakse beebi mittetäielikku blokaadi (ja selle olemasolu kontrollida):

  • südamelihase alaareng - näiteks vasakpoolse vatsakese lisavahesein;
  • südamekambrite vaheliste vaheseinte defektid;
  • klapi defektid;
  • parema südame suurenenud koormustega seotud defektid.

Lastel ja noorukitel peetakse mõnikord ühe normaalkiirgusega mittetäielikke BPNP-sid isegi normiks - eeldusel, et neid ei seostata peaorgani struktuuride kahjustustega.

Diagnostika

Haiguse esinemist võib eeldada, kui kuulatakse südant fonendoskoobi abil (auskultatsioon). Patsient füüsiliselt ei tunne patoloogia tunnuseid ja arst kõrva järgi määrab südame helide lõhenemise. Täiendav uurimine diagnoosimise eesmärgil koosneb mitmest etapist.

  1. Elektrokardiogramm. Graafiline pilt näitab, et parema vatsakese depolarisatsiooni järjestus on rikutud - seda näitab ebanormaalselt kõrge R-laine parempoolsetes juhtmetes ja liiga sügav S-bassein vasakus servas.
  2. Holteri jälgimine. See võimaldab teil ära tunda vatsakeste elektrilise erutuse funktsionaalsed (ajutised) häired. See nähtus võib olla tingitud teatud ravimite liigsetest annustest..
  3. Intrakardiaalne elektrofüsioloogiline uuring. Selle rakendamine on näidatud, kui blokaad ilmus teiste kardioloogiliste patoloogiate komplikatsioonina. Riistvarapõhine meetod aitab kindlaks teha, kas püsivat südamestimulaatorit tuleks implanteerida..

Lisaks peamistele uuringuliikidele võib arst välja kirjutada lisaks:

  • üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • uriini üldine kliiniline analüüs;
  • transesofageaalne EKG - üks vigadest kõige paremaid meetodeid parema jala blokaadi uurimiseks.

Diagnoosi täpsustamiseks võib välja kirjutada südame MRT (magnetresonantstomograafia) või mitmekordse CT (kompuutertomograafia).

Parema kimbu haru ploki blokeerimine EKG-l

Elektrokardiogrammi dekodeerimise ajal on blokaadi võimalik kindlaks teha järgmiste märkide abil:

  • QRS-i kestus on 90 - 120 ms (täieliku blokaadi või enama korral);
  • NBPNPG puhul on QRS-i jaotis V1-V2 EKG-l kujul RsR '- näib, et need on jänesekõrvad (vasak vasak on kõrgem kui parem);
  • laine S depressioon muutub laiemaks ja sügavamaks vasakpoolsetes juhtmetes - I, AVL, V5-V6.

Teised kõrvalekalded normist on mõnikord märgatavad:

  • esimest R-lainet ei eraldata - kogu QRS-kompleks on laiendatud R-laine;
  • kuna repolarisatsiooni suund muutub, toimub ST kaldus langus, samas kui T omandab V1-V2 negatiivsed väärtused (nagu parema vatsakese ülekoormuse korral)

PNPG täieliku ja mittetäieliku blokaadi ravi

Kui sellist patoloogiat ei kombineerita südame või muude siseorganite kahjustatud funktsioonidega, mis kahjustavad selle seisundit, pole meditsiiniline sekkumine vajalik. Provokatiivsete haiguste esinemisel on soovitatav PNP-blokaadi kompleksravi selliste ravimite kasutamisel:

  • loodusliku päritoluga rahustid - “emajuur”, naistepuna, “Novopassit”, “Herbion”, “Fitosedan”;
  • B-vitamiinid, nikotiinhape (PP-vitamiin);
  • tromboosivastased ravimid (trombotsüütidevastased ained) - Cardiomagnyl, Magnicor, Thrombo ACC, Curantyl, Pentoxifylline;
  • ravimid vererõhu alandamiseks - "Atenolol", "Losartan", "Verapamil", "Lisinopril", "Valsartan";
  • lipiide alandavad ravimid vere kolesteroolisisalduse vähendamiseks - “Vazilip”, “Simvastol”, “Traicor”, “Atorvastatiin”;
  • antioksüdandid - “Ubikinoon”, “Karnitiin”, “Kratala”, “Mexidol”.

Suuremate haiguste kahjulikku ja ohtlikku mõju tuleb ravida sobivate ravimirühmadega.

Kui bronhopulmonaarsete patoloogiate taustal on kopsu südame sündroom (selle paremad lõigud on laienenud), määrab arst välja glükokortikosteroidid (Spiriva beclacone, Berotek), sissehingatavad adrenergilised agonistid.

Põletikulistes protsessides määratakse südame membraanides antibiootikumid ja MSPVA-d (Diclofenac, Nimesil). Südamepuudulikkuse tekkeks on vaja kasutada diureetikume (kloortalidoon, indapamiid) ja südameglükosiide - tselaniid, strofantina, ditoksiin.

Kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse blokaadi stimulaatorit või kirurgilist ravi..

Tähtis: paigaldatud ECS-iga patsientide poole ei tohi pöörduda töötavate elektri- ja laineseadmetega, mis asuvad vähem kui 20 cm kaugusel. See kehtib televiisori, sülearvuti, mobiiltelefoni, fööni kohta.

Sageli kerkib küsimus: kas kasvuhoonegaasi parema jala mittetäielik blokeerimine võimaldab sporditreeningut? Sportida saab ainult siis, kui puuduvad kardioloogilised või kopsuhaigused, mis tingisid juhtivuse halvenemise.

Selliste patoloogiate esinemise korral tuleks kehalist aktiivsust vähendada. Piirangud kehtivad jõutüüpidele: ketikella tõstmine, raskuste tõstmine, jõutõstmine, käsivarre maadlemine, jõualanna.

Koormuste intensiivsuse ja harjutuste tüübid peaks valima meditsiinilise haridusega spetsialist.

Tagajärjed ja prognoos

Kui patsient avastas EKG ajal kogemata His kimbu parema jala blokaadi, siis kui tõsine oht on tervisele, kas see on ohtlik? Kui inimene on noor, pole tal südamelihase orgaaniliste kahjustuste sümptomeid, prognoos on soodne. Kardioloogia valdkonna praeguste uuringute kohaselt ei arene eraldatud BPNP täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks ega põhjusta kunagi surma.

Kui südame juhtivus blokeeritakse südame isheemiatõve arengu või hüpertensiooni süvenemise tõttu, halveneb prognoos - surmaoht suureneb peaaegu kolm korda. Surm on võimalik järgmiste tõsiste tüsistuste tagajärjel:

  • vatsakeste virvendus - südame rütmi kardinaalne häire;
  • vatsakeste tahhükardia;
  • südamepuudulikkus;
  • trombemboolia - arterite ummistus;
  • insult;
  • kardiomegaalia - südamelihase patoloogiline vohamine.

NBpnpg kuni ekg

Kardiovaskulaarsüsteemi mitmesugused patoloogiad panevad patsiendi mõnikord kahjumisse: nimes on palju varjatud sõnu ja arst ei selgitanud haiguse etioloogiat ega osutanud selle tagajärgi.

Pärast ehhokardiogrammi tehtud järeldustes, pärast südamelihase kokkutõmbumise sagedust, rütmiomadusi ja EOS-i asukohta, on rida, mis sisaldab kannet Nbpnpg kohta EKG-s.

Mis see on? See kõlab ähvardavalt, nii et proovime teile sellest lähemalt rääkida..

Mis see on?

Kõige sagedamini võib seda sisenemist leida väikelastel, kellel patoloogia sümptomid puuduvad täielikult. Kõigepealt peate mõistma, mis põhjustab selle patoloogia arengut, samuti millistel juhtudel vajab see seisund sekkumist.

Spetsialisti sõnul on His kimbu parema jala mittetäielik blokeerimine patoloogia, mis on seotud kesknärvisüsteemi autonoomsete funktsioonide häiretega. Teatud tingimustel ei kujuta see ohtu patsiendi tervisele.

Kuid blokaadi arenemisega võib see tulevikus põhjustada ohtlikke tingimusi. Mis see on - nbpnpg on ecg?

Veidi südame-veresoonkonna struktuuri kohta

Tema kimp tagab närviimpulsside juhtimise südame vatsakestesse. Inervatsioonisüsteem tagab südame-veresoonkonna tõrgeteta toimimise. Kui mõni tõrge ilmneb, siis närviimpulss möödub.

Tema kimp on müokardi väike ala, milles asuvad müotsüütide ebatüüpilised vormid. Tala puhul eristatakse ühe pagasiruumi ja kolme jalga olemasolu: taga ja kaks ees (paremal ja vasakul).

Nad vastutavad südame lihase eesmise ja tagumise osa innervatsiooni eest.

Südame ülaosas saab tema kimpude pagasiruumi määrata vatsakeste vahelise intervalliga. Pagasiruumi jalad laskuvad atriasse ja neid nimetatakse Purkinje kiududeks. Need pakuvad lihaskoe innervatsiooni ja vastutavad ka müotsüütide kontraktiilsuse stimuleerimise eest.

Põhimõtteliselt võib seda elundit nimetada kodade ja vatsakeste sünkroniseerimise koordinaatoriks. Sel hetkel, kui aatrium väheneb, edastatakse impulss vatsakestesse.

Nagu me eespool ütlesime, on PNP mittetäieliku blokeerimise olemasolu iseloomulik nii väikestele lastele kui ka eakatele.

Asümptomaatiline kulg

Patoloogia on tavaliselt asümptomaatiline, patsient ei häiri midagi ja ta ei kaeba millegi üle.

Selles olukorras võib ravi olla vajalik ainult juhul, kui juhtiv kiud on tõsiselt kahjustatud, aga ka südame rütmihäirete püsivad vormid.

Blokaadi nimetatakse mittetäielikuks, kuna sellises seisundis pikeneb parema jalaga impulsi läbiviimiseks vajalik aeg, kuid erinevalt täielikust blokaadist see siiski möödub..

Blokaadi põhjused ja tüübid

Patoloogia sorte saab jagada vastavalt muutuste lokaliseerimisele. Blokaad võib olla nii ühe-, kahe- kui ka kolmekiire. Esimese variandi korral jääb patsiendi seisund piisavaks. Kahel teisel juhul võivad ilmneda mitmesugused kliinilised sümptomid. Sõltuvalt rikkumiste iseloomust on olemas:

  • närviimpulsi täielik ja mittetäielik blokeerimine;
  • pidevalt edenev või remissioon, vahelduvad häired närvijuhtivuse paranemise ja halvenemise hetkedega;
  • üleminekuvorm, mille jaoks patoloogiliste protsesside iseloomulikke ilminguid ei registreerita iga ehhogrammiga;
  • Tema kimpude vahelduv blokaad, mille eripäraks on patoloogilised muutused, mis ilmnevad omakorda vasakul ja paremal jalal.

PNPG mittetäieliku blokeerimise põhjused võivad olla paljud tegurid, sealhulgas kesknärvisüsteemi patoloogiad. Kõige sagedamini on selle seisundi põhjused:

  • südame isheemiatõve esinemine patsientidel, kes on vanemad kui nelikümmend aastat;
  • alkohoolse ja toksilise kardiomüopaatia olemasolu;
  • ainevahetussüsteemi häired ja teatud mikroelementide (kaaliumi, magneesiumi) sisalduse langus veres;
  • armide olemasolu kohas, kus asub Tema kimp (müokardi infarkt, reuma, süsteemne erütematoosluupus, müokardiit);
  • omandatud ja kaasasündinud südamehaiguste esinemine stenoosi ja prolapsi, coarctationi ja mitmesuguste defektide kujul;
  • hüpertensiooniga südame kudede hüpertroofia esinemine selle ravimitega ravi puudumisel;
  • pärgarteri ja kopsuveresoonte trombemboolia esinemine;
  • bronhiaalastma olemasolu;
  • kroonilise bronhiidi ja emfüseemi esinemine;
  • kopsu südame diagnoos.

Laiendatud eksam lapsel

Lapsepõlves EKG tegemisel NBPNPG-ga tuleks läbi viia ulatuslik uuring, et välistada emakasisese arengu patoloogiad.

Sel juhul on ebanormaalse akordi olemasolu vasakus vatsakeses, klapi prolaps või kodade vaheseina ovaalse defekti olemasolu avatud.

Kui ülaltoodud muudatused puuduvad, on Tema parema jala mittetäieliku blokeerimise tuvastamine omamoodi normatiivne areng ja autonoomse närvisüsteemi tunnusjoon.

Sel juhul on vajalik pidev jälgimine, et tuvastada patoloogiliste muutuste tekkimine aja jooksul, kui need siiski aset leiavad. Sellega seoses tuleks pöörata tähelepanu asjaolule, et Tema kimp vasaku jala blokaadi diagnoosimine kujutab endast patsiendile märkimisväärset ohtu ja nõuab piisavat ravi, see patoloogia pole kunagi norm. Seda näitab EKG.

Märgid ja sümptomid

Märke ei pruugi üldse olla ja patsient tunneb end täiesti tervena. Hääldatud kliinikus võib esineda ainult vasaku jala blokaadiga, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Mittetäieliku blokaadi sümptomeid võib väljendada järgmiselt:

  • õhupuudus füüsilise koormuse ajal ja puhkeolekus;
  • südamepekslemise ja südame rütmihäirete aistingud;
  • lihasnõrkus ja suurenenud väsimus;
  • sagedased minestamistingimused ja pearinglus;
  • valu, raskustunne rinnaku piirkonnas.

Mõelge NBPNPG peamistele EKG märkidele.

Tema kimbu vasaku jala mittetäielik blokeerimine on üsna keeruline. Elektrokardiogrammil on näha hambaid, mis näitavad aeglast stimuleerivat impulssi aatriumist vatsakesse.

Samal ajal puuduvad vatsakeste kontraktsiooni registreerivad hambad. Parema jala mittetäieliku blokaadiga EKG-l on S-lainel väikesed sälgud.

Pliis võib rindkere paremal küljel näha osalisi muutusi.

Peamine oht on see, et see võib negatiivselt mõjutada EKG-d ja müokardiinfarkti korral muutub diagnoosimine raskeks. Selline seisund võib maksta inimesele elu. Kuigi hea spetsialist peaks selle välja mõtlema.

Rasketel juhtudel

Diagnoosi aluseks on ehhokardiogramm, keerukatel juhtudel on võimalik Holteri igapäevane jälgimine. Diagnoosi kinnitage ultraheli ja kompuutertomograafia abil.

Ülaltoodud sümptomite äkiline ilmnemine on võimalus pöörduda arsti poole ja kui sümptomid intensiivistuvad, peate viivitamatult kutsuma kiirabi, kuna see võib tähendada, et inimesel on kõik südameataki tunnused.

Kuid reeglina, kui Tema kimp paremal jalal EKG-l on ebatäielik blokeerimine, pole ravi vajalik, soovitatakse patsiendil iga kuue kuu tagant teha uuring kardiovaskulaarsüsteemi seisundi jälgimiseks..

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks määrab spetsialist põhjaliku uuringu ja mõned laboratoorsed testid:

  • biokeemiline üksikasjalik vereanalüüs, mis võimaldab teil tuvastada ebapiisava arvu teatud mikroelemente, samuti kõrget kolesterooli;
  • ultraheli, mis uurib südame laienemist ja juhtivushäireid;
  • igapäevane jälgimine, mis võib anda üksikasjalikku teavet blokaadi tüübi kohta;
  • transesofageaalne kardiograafia, mida kasutatakse eriti rasketel juhtudel.

Mõnes olukorras võib arst soovitada kompuutertomograafiat, mis võimaldab teil anda südamefunktsioonile õige hinnangu..

Ravi

Niisiis, tuvastati lapsel EKG-l Nbpnpg sisaldus. Mida teha? Sellisena pole tema kimbu parema jala mittetäieliku blokeerimisega ravi reeglina vajalik, patsiendi seisund ei põhjusta muret. Peate jälgima seisundit ja tegema EKG vastavalt arsti juhistele. Sel juhul on võimalik iseseisvalt taastada närviimpulsside halvenenud juhtivus.

Ennetamiseks võib kardioloog välja kirjutada täiskasvanule, kes võtab kaalium- ja magneesiumipreparaate, kompleksseid vitamiine, samuti arütmiavastaseid ravimeid (kui muidugi pole näidustusi). Siiski on vaja ravida haigust, mis põhjustas Nbpnpg arengu ekgil. Mis see nüüd teada on.

Tema kimbu parema jala mittetäielik blokaad - ravi, sümptomid, põhjused

Rutiinse läbivaatuse käigus võib inimene kogemata teada saada, et EKG-l tuvastati His kimbu parema jala mittetäielik blokeerimine. Allpool proovime üksikasjalikumalt rääkida, kas tervisele on oht ja kas seda tasub ravida.

Tema kimbud on südame juhtivussüsteemi oluline osa. Need on moodustatud südame spetsiaalsetest lihaskiududest, millel on ainulaadne võime impulsse juhtida. Tänu nendele närviimpulssidele on süda võimeline kokku tõmbama.

Südames on ainult kaks sellist tala - vasak ja parem. Nad väljuvad ühisest pagasiruumist, mis asub intertrikulaarses vaheseinas. Järgmisena on Tema jalad kummagi vatsakese poole..

Läbi sügava vatsakeste seinte hargnevad jalad arvukateks väikesteks Purkinje kiududeks.

Kõik need kiud kannavad südamerakkudesse närviimpulsse, mille tulemusel suudavad nad kõik peaaegu sünkroonselt kokku tõmbuda.

Mõnikord on impulsi juhtivus piki Tema harusid häiritud, võib aeglustuda või isegi täielikult kaduda. Siis toimub jalgade täielik või osaline blokeerimine. Reeglina ei avaldu selline juhtivuse rikkumine mingil viisil ja see on juhuslik leid plaanitud elektrokardiogrammil.

Klassifikatsioon

Tema kimbu jalgade blokaad on mõnikord täielik ja puudulik. Samuti eristatakse vahelduvat blokaadi - EKG lindil, blokaadi lõigud ja normaalne juhtivus vahelduvad, vahelduv blokaad - parema ja vasaku jala kombineeritud blokaadi olemasolu EKG-l ja pidev.

Põhjused

Närviimpulsside juhtivust mööda südame juhtivust võib kahjustada mitmesuguste haiguste ja patoloogiliste muutustega. Kõige tavalisemad PNP blokaadi põhjustavad haigused on:

  1. Kaasasündinud ja omandatud südame kõrvalekalded ja defektid;
  2. Müokardi düstroofia;
  3. Suhkurtõvest, alkoholismist, rasvumisest, türotoksikoosist, aneemiast, süsteemsetest autoimmuunhaigustest põhjustatud kardiomüopaatiad;
  4. Müokardi infarkt;
  5. Mürgitus ravimitega, sageli südameglükosiididega;
  6. Põletikulised müokardi haigused;
  7. Müokardi hüpertroofia, mis on põhjustatud mis tahes põhjusel;
  8. Südamehaigused, millega kaasneb kardioskleroosi protsess.Sel juhul asendatakse müokardotsüüdid järk-järgult armide rakkudega;
  9. Tromboosi esinemine kopsuarteri harude süsteemis;
  10. Kõik kroonilised kroonilised kopsuhaigused. Need põhjustavad vere pidevat stagnatsiooni arteriaalses kopsuverevoolus ja parema südame õõnsuste suurenemist. Kõige sagedamini on need krooniline bronhiit, astma ja emfüseem;
  11. Südamereuma.

Tasub meeles pidada, et Tema kimbu parema jala blokaad on iseloomulik noortele meestele, see võib ilmneda terves südames ega mõjuta tulevikus eluprognoosi.

Lastel ja noorukitel toimub selline ummistus sagedamini väiksemate kaasasündinud südamehäirete taustal. Seda peetakse normaalseks, kui uuringud on välistanud südamelihase kahjustused ja defektid..

Sümptomid

Valdaval enamusel parema jala blokaadist leidnud noortel puuduvad haiguse sümptomid absoluutselt. Need on tugevad ja terved inimesed. Sellise ootamatu leiu olemasolu ei mõjuta tervist ega eeldatavat eluiga. Vanematel patsientidel on juhtum erinev..

Vanematel inimestel on Tema kimbu parema jala esimene blokaad seotud mõnikord paljude haigustega. Need on südamelihase orgaanilised kahjustused ja igasugused hingamissüsteemi kroonilised haigused. Harvadel juhtudel toimub blokaad süsteemsete autoimmuunhaiguste esinemise tõttu.

Sellistel juhtudel tuleb ravida patoloogiat põhjustanud haigust..

Selliste haiguste sümptomid on tüüpilised. See on õhupuudus, südamepuudulikkuse tunne, väsimus, valu ja ebamugavustunne südames. Sellised ilmingud on väga tõsised, näitavad ohtlikke kroonilisi haigusi, mida tuleb ravida.

Teisest küljest ei vaja Tema kimp parema jala mittetäielik blokeerimine täieliku tervise taustal ravi. Seda võib pidada isegi normi variandiks.

Kui lisaks His-i kimbu parema jala blokeerimisele ja ka vasaku jala blokaadile, mis on avastatud elektrokardiograafiliste meetoditega, on väärt täiendav uurimine. Kahekiiret blokaadi ei esine tervetel inimestel, seda ei saa pidada normaalseks seisundiks.

Vasaku jala blokaad toimub müokardi mõjutavate haiguste taustal. Teisest küljest toimub parema jala blokeerimine vanemate inimeste müokardihaigusega. Kõigile 55-aastaseks saanud inimestele südamepuudulikkuse korral tuleb läbi viia täiendav tervisekontroll..

Inimesel on lihtne diagnoosida Tema kimp parema jala blokaadi. Elektrokardiograafilise uuringu läbiviimiseks piisab. Iga arst, mitte tingimata kardioloog, näeb lindil iseloomulikke blokaadi tunnuseid. EKG näitab blokaadi tüüpi - täielik või puudulik.

Uuringumeetodid

Südamejuhtivuse häireid põhjustavate haiguste tuvastamiseks võib arst välja kirjutada ka muid uurimismeetodeid:

  • üldine kliiniline vere- ja uriinianalüüs;
  • verekeemia;
  • Mööduvate häirete tuvastamiseks on ette nähtud iga päev südame elektrokardiogrammi Holteri jälgimine;
  • transesofageaalne elektrokardiograafia on väga täpne uurimismeetod ja seetõttu saab seda määrata täiendava diagnostilise meetodina;
  • ehhokardiograafia - üks populaarsemaid südamelihase uurimise meetodeid, näitab südame orgaanilist patoloogiat, müokardi kontraktiilsuse astet, annab täpse hinnangu südame väljundfraktsiooni kohta;
  • ebaselge diagnoosiga võib kasutada multispiraalset kompuutertomograafiat (CT) või, kui on olemas sobivad seadmed, südame magnetresonantstomograafiat (MRI).

Ravi

Patsientide rõõmuks, kes said teada, et neil on PNPH osaline või täielik blokeerimine, pole selle seisundiga ravi vajalik. Kuid sellised patsiendid peaksid võimaluse korral täielikult suitsetamisest loobuma, et mitte põhjustada parema südame koormuse suurenemist.

Selliste diagnoosidega lapsed peaksid välja kirjutama vitamiinide kuuri, pakkuma toitvat dieeti koos kõigi asendamatute aminohapetega ja piisavat toidu tarbimist. Sarnased EKG ilmingud lastel ja noorukitel on sageli seotud keha kasvukiiruse ja südamelihase arengu ebakõlaga.

Sageli lastel ei pruugi pärast EKG kordamist mõne aja pärast selline rikkumine korduda.

Selle diagnoosiga tüdrukud ei peaks raseduse ajal muretsema tüsistuste pärast. Tema kimbu jala mittetäielik blokaad ei ole raseduse ajal vastunäidustus, ei suuda põhjustada soovimatuid sümptomeid. Parema kimbu haruploki blokeerimisega noored saavad armees teenida.

Sportlastel pole vaja mõelda, kas nad peaksid sporti jätkama. Selline seisund ei ole vastunäidustus füüsilise koormuse tegemiseks. Selle seisundi prognoos on soodne, kui patsiendil pole teiste haiguste tunnuseid. Ilma selle diagnoosita ravita elavad patsiendid sama kvaliteetselt ja kaua kui ülejäänud.

EKP mittetäielik PNPG blokaad

Patoloogilist seisundit, mille korral on häiritud elektriimpulsi juhtivus läbi südamelihase südame süsteemi, nimetatakse südame blokaadiks.

Selle väljanägemise põhjuseks peetakse südamelihase teatud osa järjestuse, kiiruse ja kokkutõmbumisjõu muutust.

Selliseid patoloogiaid saab tuvastada elektrokardiogrammi abil, mille tulemusi praktikud kasutavad südame löögisageduse, südame elektrilise telje asukoha ja selle rütmi omaduste hindamiseks.

EKG järeldus sisaldab patsiendi jaoks palju varjatud mõisteid, mis ei selgita patoloogilise seisundi päritolu, vaid tekitavad palju küsimusi soovimatute tagajärgede ohu kohta.

Olles näinud ehhokardiogrammi tulemustes kannet “Tema kimp parema jala mittetäielik blokaad”, on patsient hämmeldunud - see fraas näeb välja hirmutav, ehkki haiguse kliinilist kulgu iseloomustab spetsiifiliste sümptomite puudumine.

Sellepärast tahame selles artiklis oma lugejatele öelda, mida NBPNPG tähendab EKG-l, anda üksikasjalikku teavet selle esinemise etioloogia, selle patoloogilise seisundi tunnuste ja tagajärgede kohta, soovitatud meetodid selle raviks ja ennetamiseks.

Tema tala iseloomulik

Inimese südamelihas koosneb osakondadest, mille kokkutõmbed tagavad vereringe kogu kehas - kodadest, mis võtavad verd veenidest, ja vatsakestest, mis saavad verd kodadest ja pumbatakse see arteritesse. Nende funktsionaalne aktiivsus on südamekonstruktsioone tootvate elektriliste impulssidega kokkupuutumise tulemus.

Peamine roll kodade vähendavate võngete genereerimisel omistatakse siinussõlmele. Siis lükkub impulss atrioventrikulaarsesse (atrioventrikulaarsesse) sõlme ja läbib lihaskiudude - His kimbu - kogunemise. Selle ühine pagasiruum jaguneb kaheks haruks (jalad) - paremale ja vasakule, just nende kaudu läheb elektrilaeng Purkenye kiududesse ja vatsakestesse.

Elektriliste impulsside liikumise osalist muutust piki südame juhtivat süsteemi kutsutakse Tema kimbu parema jala mittetäielikuks blokaadiks.

See patoloogiline seisund on mitmesuguste müokardi talitlushäirete hulgas “auväärne” teine ​​koht..

Harjutavad kardioloogid ei pea seda iseseisvaks haiguseks, vaid kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia elektrokardiograafiliseks tunnuseks.

PNPG mittetäielik blokeerimine tuvastatakse EKG-l 0,8% -l patsientidest (enamasti inimkonna tugeva poole esindajatel) ja 60-aastase läve ületanud inimeste seas tõuseb selle sagedus 1,5% -ni

Intraventrikulaarse juhtivuse häirete põhjused

Tema kimbu parema jala osaline defekt põhjustab mitmesuguseid kahjulikke tegureid. Kaasasündinud või omandatud patoloogiad, millega kaasneb parema vatsakese liigne koormus ja põhjustavad selle hüpertroofiat - nende hulka kuuluvad:

  • mitraalklapi stenoos (ahenemine);
  • kodade vaheseina defekt;
  • trikuspidaalne puudulikkus;
  • südame-veresoonkonna haigus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • parema aatriumi ja vatsakese hüpertroofia ja dilatatsioon vereringe kopsuringi (kopsu) suurenenud vererõhu tagajärjel;
  • äge müokardiinfarkt.

Muud põhjused on:

  • alkohoolne ja toksiline kardiomüopaatia;
  • metaboolsete protsesside rikkumine;
  • kaaliumi ja magneesiumi kontsentratsiooni langus veres;
  • müokardiinfarkti, reuma, müokardiidi, süsteemse erütematoosluupuse tagajärjel ilmnenud tsikatriciaalsete muutuste Tema kimbu harude paiknemine asukohas;
  • emfüseem;
  • bronhiaalastma;
  • pärgarteri trombemboolia.

PNPG mittetäielik blokeerimine aeglustab elektrilise impulsi edastamist mööda südamelihase kontraktiilset lihaskiudu. Mõnikord saab seda tuvastada terve noormehe EKG tulemuste dešifreerimisel - ilma konkreetsete sümptomite puudumiseta peavad kardioloogid seda seisundit füsioloogilise normi variandiks.

Südame juhtivuse muutuse märgid

Sinuse ja ektoopiliste impulsside läbimiskiiruse vähenemine mööda Tema kimp parema jala modifitseeritud kiudusid põhjustab vatsakeste erutusjärjestuse järsku rikkumist, kuid see ei mõjuta rütmi ja südame löögisagedust eriliselt.

Mittetäieliku blokaadi kliinilised ilmingud on:

  • hingeldus, mis väljendub hapnikupuuduses inimkehas;
  • südamepekslemine;
  • kiire väsitavus;
  • myasthenia gravis - vähenenud lihasjõud;
  • Peapööritus
  • valu rinnaku piirkonnas;
  • minestus - lühiajalise teadvusekaotuse rünnak, mis on põhjustatud ajutisest ajuverevoolu rikkumisest.

Tema kimbu EKG blokeerimise märgid on S- ja R-hammaste süvenemine, nende amplituudi suurenemine, QRS-kompleksi laienemine 0,11 sekundini, südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule

PNPH täieliku blokeerimise korral toimub südame lihaskihi ja intertrikulaarse vaheseina parema poole erutus impulsi tagajärjel, mis läbib juhtivussüsteemi vasakust vatsakesest. Selgemad südamepuudulikkuse sümptomid ilmnevad siis, kui His kimp vasak haru on blokeeritud - sel juhul vajab patsient erakorralist arstiabi.

Täiendav diagnostika

Pädeva diagnoosi määramiseks määrab kvalifitseeritud kardioloog patsiendile põhjaliku läbivaatuse, mis sisaldab:

  • biokeemiline vereanalüüs - elutähtsate mikroelementide arvu ja kolesterooli kontsentratsiooni määramiseks;
  • sonograafia - südame struktuuri uurimine ultrahelilainete abil;
  • CPEKHOKG - sonograafilise uuringu tüüp (söögitoru õõnsuse kaudu), mida kasutatakse eriti raskete patoloogiate korral normaalse ultraheli ajal nähtamatu südame seisundi hindamiseks;
  • kompuutertomograafia, mis võimaldab õigesti hinnata südame funktsionaalset aktiivsust.

Täpsemat teavet His-i kimbu blokaadi tüübi kohta saab igapäevase jälgimisega vastavalt Holterile - funktsionaalse diagnostika levinud meetodile, mis võimaldab elektrokardiogrammi jälgida 24 tunni jooksul.

Mida teha?

Südamelihase kaudu toimuva elektrilise impulsi normaliseerimisel on oluline õigeaegne ravi ja ennetavad meetmed. Eakad patsiendid tuleb hospitaliseerida statsionaarseks raviks, kasutades selleks kindla tugevusega ja sagedusega elektrilisi impulsse.

Uimastiravi meetoditeks on:

  • antikolinergilised ravimid, millel on parasümpaatiline toime südamelihasele - Atropiin, Platifilliin;
  • sümpaatilist närvisüsteemi mõjutavad raviained - efedriin, norepinefriin, alumiinium, isadriin;
  • kortikosteroidhormoonid - prednisoon, hüdrokortisoon, deksametasoon;
  • ravimid, mis vähendavad kaaliumi kontsentratsiooni veres - Lasix, kaltsiumglükonaat;
  • südameglükosiidid - digoksiin;
  • angiotensiini konverteeriva ensüümi (vasodilataatorravimid) blokaatorid - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • antiarütmikumid - Difenin, Rhythmodan, Giluritmal;
  • raviained, mis seovad β-adrenergilisi retseptoreid - Transicor, Blockard, Vazacor, Nebilan jne..

Ratsionaalne ravi võimaldab teil kõrvaldada peamise patoloogilise protsessi kliinilised ilmingud, parandada südamelihase funktsionaalset aktiivsust ja parandada haige inimese elukvaliteeti.

Tema kimbu parema jala mittetäieliku blokeerimise prognoos väljendunud kliiniliste sümptomite puudumisel on soodne. Orgaaniliste muutuste ja südamelihase funktsionaalse aktiivsuse kahjustuse korral suureneb pikaajaliste komplikatsioonide ja surma oht.

Patoloogilise seisundi progresseerumine - atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) blokaadi areng ja südamelihase suurenemine viib elektrilise impulsi lakkamiseni, veresoonte vereringe muutumiseni ja südame kokkutõmbumisrütmi muutumiseni, vererõhu suurenemiseni, südamepuudulikkuse suurenemiseni..

Paljud patsiendid, kellel on probleeme peaorgani elektriliste impulsside ülekandmisega, on huvitatud küsimusest: "Kas südame blokeerimine võib olla päritav?" Raske on anda ühemõttelist vastust - praktiseerivad kardioloogid usuvad, et südame juhtesüsteemi talitlushäiretele on geneetiline eelsoodumus.

Tema kimbu parema jala impulsside ülekandmisel esinevate osaliste defektide tuvastamine lastel pole haruldane - ilma südame-, veresoonkonna- ja hingamissüsteemi funktsionaalse aktiivsuse muutuse tunnusteta ei põhjusta sellised muutused tõsist muret.

Impulssjuhtivuse häirete ennetavad meetmed hõlmavad:

  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • vitamiinikomplekside kasutamine;
  • psühho-emotsionaalse stressi ja kehalise aktiivsuse piiramine;
  • hea puhata ja magada;
  • Tasakaalustatud toitumine;
  • mõõdukas harjutus;
  • patoloogiliste protsesside õigeaegne ravi, mis võib põhjustada südame rütmihäireid.

Kui patsiendil on südame akordi, mitraalklapi prolapsi või kodade kambrit eraldava vaheseina ebanormaalne välimus, on ratsionaalse ravi läbiviimiseks ja patoloogiliste muutuste ennetamiseks vajalik kvalifitseeritud spetsialistide pidev jälgimine..

Ülaltoodud teabe lõpetuseks tahan veel kord rõhutada perioodilise EKG olulisust.

Ärge ignoreerige ilmuvat valu rinnaku piirkonnas, pearinglust, raskustunnet ja nõrkust - on kiireloomuline külastada kardioloogi ja täita kõik tema kohtumised!

Südameravi parema jala blokaad

Tema (BPNPG) kimbu parema jala blokeerimine noortel toimub 0,1–0,2% juhtudest. Vanusega suureneb selle sagedus, ulatudes üle 40-aastastel inimestel 0,3–0,24–4,5%. BPNP esineb sagedamini meestel.

Ägeda müokardiinfarkti korral ilmneb BPNPG 2–3,7% juhtudest ja peamiselt eesmise infarktiga, sagedamini transmuraalsega. Osaline BPNG ilmneb tagumises müokardi infarktis..

Etioloogia. Noortel on parema kimbu haru blokaad sageli (21-50% juhtudest) healoomuline, mitte seostatav südamepatoloogiaga. Muudel juhtudel, eriti eakatel,

BPNPG põhjustab hüpertensioon (60% juhtudest), südame isheemiatõbi (kuigi see põhjustab sageli vasaku kimbu haru blokaadi).

Harvem võib BPNP-i põhjuseks olla kaasasündinud anomaalia - parema kimbu haru ploki algsegmendi vähearenenud areng; kaasasündinud südamedefektid (kodade, harvemini intertrikulaarse vaheseina defekt, kopsuarteri suu stenoos); parema vatsakese kinnipidamine kopsuemboolia või obstruktiivsete krooniliste kopsuhaigustega (siis toimub sagedamini parema kimbu haru blokaadi osaline blokaad); Lev ja Lenegre haigused; äge müokardiinfarkt; kardiomüopaatiad; tuim rindkere vigastus; hüperkaleemia, progresseeruv lihasdüstroofia; prokaiinamiidi, kinidiini, harvem südameglükosiidide üledoos; südame neoplasmid; südameoperatsioon, näiteks vertikaalne ventrikulotoomia; süüfiline kummi.

Kliiniline pilt

Võib avastada BPNP põhjustanud orgaanilise haiguse kliinilisi tunnuseid. Lisaks määratakse 1/3 patsiendi puhul auskultatsiooni ajal mõned muutused: II tooni poolitamine, mis on tavalisem, ja I tooni poolitamine, mis on vähem levinud (vatsakeste asünkroonse kokkutõmbumise tõttu).

Diagnostilised EKG kriteeriumid. Täis BPNPG: kompleksi kestus # Я5> 0,12 s; kõrge R või R 'hammas pliis Vi, mõnikord V2, h (tavaliselt registreeritakse R laine ette väike n. aVR pliis on sageli sügav Q-laine ja lai, hammastega R-laine.

I ja vasaku rindkere juhtmetes tuvastatakse tavaliselt erineva suurusega R-laine ja lai hammas S); ST ja T lükatakse QRS-kompleksi põhisuunast tagasi. Kui elektritelg kaldub pliis Vj vasakule, on vormid rR hambutud R või qR.

Kui elektriline telg kaldub pliis V1 paremale, on vorm qR.

Osaline BPNPG: QRS kompleksi morfoloogia on identne täieliku BPNPG-ga, kuid selle kestus on 0,11 s. Kui blokaadi aste suureneb, suureneb QRS-kompleksi kestus ja R 'läbipaine pliis viib kõrgema Vi-ni. Sagedamini (87% juhtudest) on BPNPG püsiv, harvem - vahelduv.

Ravi

parema kimbu haru blokaadi blokaad ei vaja erilist ravi. BPNPG ilmnemine müokardiinfarkti ägedal perioodil ennetava epdokardi stimulatsioonil ei ole

vajab. Vajadusel ravige BPNPG põhjustanud põhihaigust.

Prognoos: orgaaniliste südamehaigusteta noortel suhteliselt soodne.

Enamik autoreid usub, et isoleeritud BPNPG ei lähe kunagi täielikku AV-blokaadi ja isegi atrioventrikulaarse I astme ühisel leidmisel pole prognostilist väärtust, kuna EPI korral leiavad nad sellistel juhtudel reeglina ainult A-H intervalli pikenduse, mis näitab AV vähenemist. juhtivus AV-ühenduses. Kuid mõned autorid osutavad BPNPG harvaesinevale (1,8–6%) progresseerumisele AV blokaadis II või III.

BPNPG-ga liitumine hüpertensiooni või südamehaiguste taustal halvendab prognoosi, suurendades suremust peaaegu 3 korda. Prognoosi halvendab kardiomegaalia, südamepuudulikkus, intervalli N - V pikenemine. BPNPG prognoos on alati parem kui vasaku kimbu haru blokaadi blokeerimine..

Ägeda müokardiinfarkti taustal ei lähe ilmnenud täielik või osaline BPIPH meie andmetel [Reinharden D. 1975] täielikuks AV-blokaadiks ega halvenda haiguse tulemust. Mõned autorid [Doshchitsin B. L.

1979 jne] BPNPG-ga täheldatakse suremuse suurenemist, kuid ainult ulatusliku transmuuraalse südameinfarktiga südamepuudulikkuse korral.

BPNPG ei mõjuta südameataki pikaajalist prognoosi, ehkki arvamused on vastupidised.

Parempoolse kimbu haru blokeerimise põhjused

Reeglina areneb blokaad südamehaiguste taustal. Südame vatsakese sees esinevad juhtivuse häired on sageli põhjustatud nekrootilistest, sklerootilistest, põletikulistest protsessidest.

Lisaks võivad põhjuseks olla need patoloogilised protsessid, mis põhjustavad mõnede osakondade, eriti vatsakese ülekoormuse seisundit.

Selliste haiguste hulka kuuluvad südamedefektid (kaasasündinud, parema vatsakese liigne koormus, kodade vahelise septa defektid, vatsakesed), mitraaltenoos, südamehaigus, südame isheemiatõbi, ägedad seisundid (südameatakk), arteriaalne hüpertensioon ja kardioskleroos.

Mittetäieliku blokaadi tekke põhjustavateks teguriteks on joobeseisund või ravimite üledoos (digitaalrühmast, adrenoblokaatorid) ja elektrolüütide metabolismi häired. Blokaadi arengu tõttu aeglustub impulsside juhtimine mööda südamesüsteemi, mis viib tõsiasjani, et parempoolsete osakondade füsioloogiline, täieõiguslik erutus puudub..

Blokaadi diagnoosi eraldi parema jala tasemel saab kindlaks teha ainult elektrokardiograafilise uuringu põhjal. EKG dekodeerimisel tuvastatakse muutused QRS-kompleksis (selle lõpliku osa laienemine ja hammastamine), samal ajal kui kompleksi enda kestus tavaliselt suureneb. Rindkere juhtmetes suurendatakse ja hambutakse R-hammast, ST-segment jäetakse välja.

Parempoolse kimbu haru blokaadi ravi

Blokaadi mittetäieliku versiooniga terapeutilised meetmed seisnevad blokaadi arengu põhjustava haiguse ravimises. See tähendab, et blokaadi enda jaoks puudub spetsiifiline teraapia, on vaja ravida põhihaigust.

Näiteks kaasasündinud väärarenguid saab tänapäevastes tingimustes teha südamekirurgiakliinikus (kui selleks on vastavad näidustused).

Kui patsient põeb südamepuudulikkust, stenokardiat, hüpertensiooni, kasutatakse ravi südameglükosiidide, antiarütmikumi, antihüpertensiivsete ravimite abil.

Mõnel noorel inimesel on selline blokaadi võimalus normaalne, seetõttu pole ravi ette nähtud. Võite soovitada dünaamilist jälgimist ja uurimist ainult kardioloogi poolt.

Sõltuvalt tuvastatud põhihaigusest peab patsienti jälgima ja ravima kardioloog või terapeut. Vaatlus annab kliiniliste ja laboratoorsete uuringute põhjal hinnangu EKG muutuste dünaamikale ja määratud ravi korrigeerimisele.

Tema kimbu jalgade blokaad EKG-l

Sageli võib elektrokardiograafilises järelduses leida termini "Tema kimbu kimbu blokaad". Blokaad võib olla täielik ja mittetäielik, haarata vasaku jala paremat või vasakut jalga või haru. Vaatame, mis see on.

Mis see on?

Erinevate füsioloogiliste ja patoloogiliste seisundite korral on juhtivus nendel radadel halvenenud. Tema ja nende harude kimbu jalgade blokaad.

Blokaad võib olla täielik ja puudulik. Mittetäieliku blokaadi korral aeglustub juhtivus mööda jalga. Täieliku blokaadi korral kulgeb elevus ebaharilikul viisil blokaadist "mööda".

Mõnikord ilmnevad ummistused korraga kahest või kolmest loetletud harust. Neid nimetatakse vastavalt kahe- ja kolmekiireteks ning need esinevad raskete südamehaiguste korral..

Põhjused

Tema kimbu jalgade blokeerimine, nii täielik kui ka puudulik, võib olla märk südamehaigustest, eriti müokardi düstroofiast, stenokardiast.

müokardiinfarkt ja pärast seda tsicatricial muutused, difuusne kardioskleroos. hüpertensioon, südamehaigused ja teised.

Mis tahes südamelihase patoloogiline protsess võib selle elektrokardiograafilise märgi arengu tagajärjel mõjutada juhtivat süsteemi.

Tema kimbu parema jala täielik blokeerimine on enamasti märk parema vatsakese suurenemisest mõne südamehaiguse korral, samuti kroonilise kopsu südame moodustumisel, mistõttu seda leidub sageli kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, emfüseemi, raske bronhiaalastma korral..

Tema kimp vasaku jala täielik blokaad ilmneb sagedamini südame isheemiatõve taustal (stenokardia, cicatricial muutused pärast müokardiinfarkti). Sel juhul seostatakse seda selliste patsientide kehvema prognoosiga, kuna see kajastab südamelihase tugevat kahjustust.

Sümptomid

Need elektrokardiograafilised nähud pole kliiniliselt nähtavad..

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod on elektrokardiograafia. Mööduva blokaadi märke võib näha elektrokardiogrammi igapäevase (Holteri) jälgimise ajal.

Ravi

Prognoos, töövõime, füüsilise tegevuse võime on määratud põhihaiguse raskusastmest.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit