Morgagni-Adams-Stokesi sündroom: põhjused, sümptomid, vältimatu abi ja ravi

Morgagni-Adams-Stokesi sündroom (MAC sündroom) - luik, mis tekib südame rütmi järsu rikkumisega ja millega kaasneb ajuisheemia ja südame väljundi järsk langus.

Morgagni sündroom ilmneb ajuisheemia tõttu, mis toimub südame väljundi järsu langusega. See ilmneb siis, kui teie pulss või pulss on häiritud..

Sageli on Morgagni Adams Stokesi rünnakud põhjustatud atrioventrikulaarsest blokaadist. Rünnak toimub ummistuse ilmnemisel, millele järgneb siinusrütmi või supraventrikulaarse arütmia areng.

Haiguse põhjused ja tegurid

Sündroomi rünnakud esinevad kehas selliste protsessidega:

  • atrioventrikulaarne blokaad;
  • mittetäieliku atrioventrikulaarse blokeeringu üleminek täielikuks;
  • südame rütmihäired, millega kaasneb müokardi kontraktiilsuse langus (palaviku, vatsakeste laperdamise, paroksüsmaalse tahhükardia, asüstooliga);
  • tahhüarütmia ja tahhükardia südame löögisagedusega üle 200 löögi;
  • bradüarütmia ja bradükardia, mille pulss on alla 30 löögi.

Sündroomi tekkimise oht on olemas, kui anamneesis esinevad järgmised seisundid:

  • Chagase haigus;
  • põletikulised protsessid, mis paiknevad südamelihas ja mis ulatuvad juhtivussüsteemi;
  • armkoe hajus levik ja sellele järgnenud südamekahjustus Lev-Legeneri tõve, reumatoidartriidi, Liebman-Sachsi tõve, süsteemse sklerodermiaga;
  • haigused üldiste neuromuskulaarsete muutustega (geneetilised haigused, müotoonia);
  • ravimite mürgistus (beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, südameglükosiidid, Amiodaroon, Lidokaiin);
  • südamelihase isheemia koos kardiomüopaatiatega, müokardiokleroos, südameatakk;
  • suurenenud raua ladestumine hemokromatoosi ja hemosideroosi ajal;
  • süsteemne amüloidoos;
  • funktsionaalse juhtivuse häired atrioventrikulaarses sõlmes.

Kliinilise pildi tunnused

Sündroomi täheldatakse 25–60% -l täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga patsientidest. Krampide sagedus ja arv on igal kliinilisel juhul erinev. Morgagni Edems Stokes'i rünnakud võivad ilmneda iga paari aasta tagant ja ühe päeva jooksul mitu korda.

Äkilised liigutused, järsud muutused kehaasendis, närvilised ülekoormused, tunded, emotsionaalne stress võivad provotseerida rünnaku.

Rünnakule eelnevad sellised märgid:

  • pearinglus;
  • äkiline mure;
  • nõrkus;
  • silmade tumenemine;
  • peavalud;
  • müra kõrvus ja peas;
  • liigne higistamine;
  • iiveldus, oksendamine;
  • naha kahvatus;
  • sinised huuled;
  • liigutuste koordinatsiooni halvenemine.

Mõne aja pärast (umbes 1 minut) on patsiendil rünnak ja ta kaotab teadvuse. Minestamine toimub pulsiga alla 30.

Minestamine on sageli lühiajaline ja ei kesta kauem kui paar sekundit. Selle aja jooksul aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid, mis võimaldavad teil rütmihäireid kõrvaldada. Pärast sellest seisundist väljumist on patsiendil tagasiminek amneesia ja ta ei mäleta juhtunut.

Morgagni Adams Stokes'i sündroomi rünnakuga on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • naha kahvatus;
  • emakakaela veenide turse;
  • sinised huuled ja sõrmeotsad;
  • spontaanne roojamine ja urineerimine;
  • külm higi (kleepuv);
  • nõrk lihastoonus, krambid;
  • võimetus pulssi määrata;
  • madal vererõhk;
  • kurdid ja arütmilised südamehelid;
  • laienenud pupillid;
  • harv ja sügav hingamine.

Sõltuvalt sümptomite avaldumise intensiivsusest eristatakse krambihoogude mitut vormi:

  1. Valgus - teadvuse kadu pole, patsient kogeb pearinglust, tundlikkus on häiritud, ilmub kõrvades ja peas müra.
  2. Mõõdukas - patsiendil on teadvusekaotus, kuid puuduvad sellised nähud nagu vabatahtlik urineerimine ja roojamine, krampe ei täheldata ka.
  3. Raske - kogu sümptomikompleks on olemas.

Esmaabi hädaolukorras

Morgagni-Adams-Stokes'i sündroomi rünnaku korral vajab patsient erakorralist meditsiiniabi, millest sõltub nii rünnaku kestus kui ka patsiendi elu.

Esimene samm on mehaaniline defibrillatsioon, mida nimetatakse ka prekariaalseks šokiks. On vaja mulgustada rindkere, nimelt selle alumises osas. Südame lööki ei saa teha. Pärast mehaanilist defibrillatsiooni hakkab süda refleksiivselt kokku tõmbama.

Efekti puudumisel teostatakse elektriline defibrillatsioon. Selleks kantakse patsiendi rinnale elektroodid ja tehakse löök. Pärast seda peaks õige südamerütmi rütm tagasi jõudma..

Hingamise puudumisel tehakse kunstlikku hingamist. Selleks puhutakse patsiendi suhu spetsiaalse aparaadi või suust suhu tehnika abil õhk..

Südameseiskus on näidustus adrenaliini (intrakardiaalne) või atropiini (subkutaanne) süstimiseks..

Kui patsient säilitab teadvuse, tuleb talle anda keele alla isadriini (toime on sarnane adrenaliini, efedriini, noradrenaliiniga, kuid vererõhu tõusu ei toimu).

Patsient tuleb viia haigla intensiivravi osakonda. Haiglas kaasneb vältimatu abiga jälgimine EKG aparaadil. Atropiinsulfaati ja efedriini manustatakse patsiendile subkutaanselt mitu korda päevas ning neile antakse keele all isadriini. Vajadusel viiakse läbi elektriline stimulatsioon..

Diagnoosi seadmine

Teadvuse kaotus on võimalik mitmesuguste haiguste korral. Seetõttu tuleb diagnoosimise ajal Adams-Stokes-Morgagni sündroomi diferentseerida järgmiste tingimustega:

Sündroomi kindlakstegemiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • elektrokardiogramm (EKG) dünaamikas;
  • kardiogrammi jälgimine Holteri aparaadil (võimaldab tuvastada ajutisi muutusi, virvenduse ja kodade virvenduse kombinatsiooni);
  • elektroentsefalogrammi pikaajaline jälgimine;
  • veresoonte kontrastaine koronograafia;
  • müokardi biopsia.

Sündroomi ravi

Ravi alustamine hõlmab rünnaku ajal erakorralist abi. Sellele järgneb teraapia, mille eesmärk on vältida Morgagni Adams Stokesi sündroomi rünnakute kordumist. Ravimeetmed viiakse läbi kardioloogiaosakonnas.

Esialgu selgitatakse välja krampide põhjused, viiakse läbi südame üksikasjalik uurimine, täpsustatakse diagnoosi ja määratakse terapeutiliste meetmete komplekt. Selliseid sündroomi teraapia meetodeid kasutatakse..

Narkootikumide ravi

Pärast patsiendi sisenemist intensiivravi osakonda ravitakse ravimeid. Tilgutajaid kasutatakse efedriini, Orciprenaliini sissetoomisega. Iga 4 tunni järel antakse patsiendile isadriini. Tehakse efedriini, atropiini süste..

Põletikulised protsessid eemaldatakse kortikosteroidide abil. Kuna bradükardiaga kaasneb koe atsidoos ja hüperkaleemia, on vaja võtta diureetikume, aluselist lahust. See aitab kaaliumi kehast välja viia ja vererõhku normaliseerida..

Pärast rünnaku lõppu on ette nähtud profülaktiline ravi antiarütmikumidega ja terapeutilised meetmed on suunatud sündroomi peamise põhjuse (isheemia, joobeseisund, põletikuline protsess) vabanemiseks..

Kirurgia

Südame seiskumise ja rünnakute kordumise ohu korral on vajalik südamestimulaatori implanteerimine. Võimalik on kasutada kahte tüüpi südamestimulaatoreid: täieliku blokaadiga - aparaadiga, mis pakub pidevat südame stimulatsiooni, mittetäieliku blokaadiga - aparaadiga, mis töötab rikkumiste korral.

Kirurgilise operatsiooni ajal sisestatakse elektrood veeni kaudu ja fikseeritakse südame paremas vatsakeses. Stimulaatori keha on kinnitatud pärasoole abdominisesse lihasesse (meestel) või retro-piimanäärmesse (naistel).

Südamestimulaatori jõudlust tuleb kontrollida iga 3-4 kuu tagant.

Krampide ja ägenemiste ennetamine

Ennetavate meetmete kasutamine on võimalik rünnakute korral, mis on põhjustatud tahhüarütmia või tahhükardia paroksüsmidest. Sel juhul määratakse patsientidele mitmesugused antiarütmikumid.

Samuti tuleks välistada rünnakuni viivad tegurid - äkilised liigutused, järsud kehaasendi muutused, tunded, närviline ülekoormus, emotsionaalne stress, joove.

Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral on peamine ennetav meetod südamestimulaatori paigaldamine.

Mis see on täis?

Tagajärgede raskusaste sõltub otseselt krambihoogude sagedusest ja nende kestusest. Aju sagedane ja pikaajaline hüpoksia eeldab haiguse negatiivset prognoosi.

Hüpoksia, mis kestab üle 4 minuti, põhjustab pöördumatuid ajukahjustusi. Elustamismeetmete (kaudne südamemassaaž, kunstlik hingamine) puudumine võib põhjustada südame aktiivsuse peatumise, bioelektrilise aktiivsuse kadumise ja surma.

Operatsiooni ajal on prognoos positiivne. Südamestimulaatori implantatsioon võimaldab teil tagastada elukvaliteedi, töövõime ja patsiendi tervise.

Morgagni-Adams-Stokesi sündroom: rünnaku põhjused ja sümptomid, esmaabi ja edasine ravi

Arendusmehhanism

Patoloogilise protsessi põhiolemus on Tema ja muude südame juhtivussüsteemi struktuuride sõlmede, kimpude jalgade äge blokeerimine.

80% -l juhtudest näitavad AV-blokaadi isegi ühe rünnakuga patsiendid.

Atriventrikulaarne sõlme, mis vastutab vatsakeste impulsi juhtimise eest, ei täida oma funktsiooni.

Ägeda rikkumise tagajärjel toimib siinussõlm asjata. Vatsakesed ei sõlmi. Kompensatsioonitegevus algab kambrites, igaüks neist annab oma elektrilise impulsi.

Kaootiline liikumine viib ajuisheemiasse, vereringe kogu kehas on häiritud. See võib põhjustada patsiendi surma. Sõltuvalt protsessi intensiivsusest.

Kiireloomuline paranemine haiglas. Kerged episoodid lõpetavad kohapeal uimastite kasutamise.

Kliinilised ilmingud sõltuvalt vanusest

Noorukitel arterite veresoonte seinad ei ole kahjustatud, nad on hüpoksia suhtes vastupidavad. See sündroom avaldub sel juhul ainult üldise nõrkusena, kõrvade ja pea müristamine, iiveldus, kuid minestamist ei esine. Sündroom on kerge.

Nagu eakate ajuarterite ateroskleroosiga patsientide puhul, on prognoos kehv. Pole südamelööke ega pulssi. Samuti ei suuda arstid vererõhku kindlaks teha, õpilased on laienenud, kuid nad ei reageeri valgusele. Sündroomi korral on kliinilise surma oht väga kõrge..

Klassifikatsioon

Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi iseloomustab valitsev sümptom, teatud tüüpi rütmihäired.

  • Bradüarütmia. Sellega kaasneb pulsi järsk langus, vähem kui 40 lööki minutis. Kriitilised märgid annavad ebasoodsa prognoosi, on vaja kiiret elustamist.

Patsient minestub peaaegu kohe ja on enne korrigeerimist sellises seisundis, nende sarnast positsiooni on peaaegu võimatu järeldada. Ajus puuduvad toitained ja hapnik.

Seda peetakse kõige ohtlikumaks vormiks, kuna see ilmneb äkki, kujutab see erilist ohtu tervisele ja elule..

  • Tachysystole. Kaasneb südame aktiivsuse kiirenemine. Kuni 150-200 lööki minutis. Südame löögisagedust pole vaja korrigeerida, vaid peamine patoloogiline protsess. Ägeda seisundi väljaarenemiseni on mõni minut, et patsient saaks reageerida. Silmadega tumenemine, õhupuudus, iiveldus, higistamine ja muud selle positsiooni "võlud" kaasnevad inimesega.
  • Segatud sort. Esiteks tahhükardia, seejärel bradükardia. Sümptomites, kliinilises pildis pole põhimõttelisi erinevusi. Vaja on kiiret abi.

Kõiki esitatud klassifikatsioone kasutatakse tegelikkuses, et määrata protsessi etioloogia (algpõhjus) ja töötada välja ravivõimalused..

Esimeses etapis on vaja hädaolukorra parandamist. Alles siis saate diagnoosi määrata. Parem haiglas rünnaku kordumise korral.

Sündroomi EKG nähud

Kuna atria ja vatsakesed tõmbuvad üksteisest eraldi, saab EKG-l jälgida iseseisvat kodade rütmi sagedamini sagedusega 150 minutis ja vatsakese alla 40.

  • P - P ja R - R intervallid on alati samad, kuid R - R on palju suurem.
  • Kuju vatsakeste kompleks sõltub blokaadi asukohast, võib laieneda.


P-lainet leidub kõikjal - T ees, QRS-is, nende vahel

Holteri jälgimise abil on võimalik registreerida ajutisi muutusi, kombinatsioone virvenduse või kodade virvendusega (Fredericki sündroom). Lisaks viitab rünnakute ilmnemine öösel vagusnärvi mõju suurenemisele.

Põhjused

Arengutegurid on mitmekülgsed. Kuid peaaegu alati on need südame päritolu.

  • Paroksüsmaalse tüübi raske tahhükardia. Avaldub pulsiga 180 või enam. Mida kõrgem, seda tõenäolisem on MES-i rünnak. Vajalik on vältimatu meditsiiniabi.
  • Vastupidine protsess on bradükardia. Kontraktsioonide sageduse vähenemine tasemele 50 või vähem põhjustab kontraktiilsuse rikkumist, bioelektrilise impulsi tekke sumbunud intensiivsust. Kodade juhtivuse võimalik aeglustumine kui kõrvalekalde variant.
  • Ventrikulaarne virvendus. Enda signaali genereerimine kaamerate (vatsakeste) abil. Väljaspool siinussõlme toimub ebanormaalne aktiivsuse allikas. Tavaliselt on see orgaanilise plaani mõne patoloogia tagajärg. Vähem funktsionaalne. Äärmiselt eluohtlik seisund võib põhjustada südame seiskumist isegi enne Morgagni-Adams-Stokes'i rünnaku algust või selle loogiliseks täienduseks.
  • Totaalne atrioventrikulaarne blokaad (AB). Sellega kaasneb suutmatus signaali siinusklastrist teistesse struktuuridesse teisaldada.
  • Lükatud südameatakk, müokardiit ja muud seisundid, mis põhjustavad aktiivsete südamekudede ja nende tõsise armistumise (kardioskleroos).
  • Kesknärvisüsteemi häired ajukasvajate, nakkuslike protsesside ja muude seisundite tagajärjel.

Põhjuseid hinnatakse süsteemis. Erand on järk-järguline. Primaarsed nähtused tuvastatakse suhteliselt lihtsalt, osana minimaalsest diagnoosist, kasutades EKG, ECHO ja igapäevast jälgimist.

Elektrokardiogramm

Eksperdid hindavad PQ-intervalli kestust. See on ajavahemik, mille jooksul impulss siirdub siinussõlmest südame vatsakesse. Seal on mitu etappi:

  • esimese astme korral on intervall üle 0,2 mm;
  • rünnaku teise laine ajal intervall järk-järgult pikeneb ja on tavalisest palju suurem. Perioodiliselt kukub välja QRST. See dünaamika näitab, et järgmine impulss ei jõudnud müokardi vatsakesse;
  • kolmas etapp on keeruline.

Elektrokardiogrammi tulemused on MAC sündroomi diagnoosimisel kõige olulisem näitaja. Spetsialist võib välja kirjutada Holteri uuringu, samal ajal kui EKG tulemused esitatakse päeva jooksul.

Sümptomatoloogia

Morgagni-Adams-Stokes'i sündroomi ilmingud on spetsiifilised. Kliiniline pilt areneb sama skeemi järgi, väikeste erinevustega.

Sümptomite täieliku loetelu koostamine võtab keskmiselt 1 kuni 3 minutit. See juhtub, loendamine kestab sekundit. Kõik manifestatsioonid võib jagada eelnevateks ja seotuteks.

Varasemad märgid

  • Hingeldus. Pole seotud füüsilise tegevusega. Patsient saab rahulikult toolil istuda või rivis seista. Sellega kaasneb liikumiste arvu suurenemine, tahhüpnea gaasivahetuse intensiivsuse järsu languse tõttu. See on kompenseeriv mehhanism, mille eesmärk on taastada hapniku kontsentratsioon veres..
  • Silmade tumenemine. Hoiab ära minestamise. Lisaks tegelikule nägemiskahjustusele märgitakse valulik tinnitus, kõik ümbritsevad helid on tüütud, valusad. Nõrkus, unisus. Patsient ei saa jalgadel seista, lihased kaotavad oma toonuse.
  • Peapööritus. Vertigo muudab kosmoses navigeerimise võimatuks. Maailm käib ringi. Kui te ei ropenda, võib see kukkuda ja põhjustada vigastusi..
  • Tugev lõhkev valu rinnus. Tundus, nagu oleks õmmeldud raske kivi. See on südame struktuuride rütmihäire tagajärg. Spetsiifiline omadus.
  • Äge tsefalalgia. Valu silmades, otsmikul, kroonil. Saab pigistada, tõmmata, koputada.

Järgnev on MES-rünnak (MAS): sellega kaasnevad südame sümptomid, kuid patsient ei tunne enam midagi. 30–60 sekundi pärast toimub teadvusekaotus. Edasi salvestatud objektiivsed hetked.

Seotud sümptomid

  • Kahvatu nahk kogu kehas. Perifeersete veresoonte ahenemise tulemus, ebapiisav vereringe üldistatud tasemel. Igemete limaskestade värvimuutused.
  • Nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos. Suu ümbritsev piirkond on raamitud sinaka rõngaga. Varjund on tüüpiline huulte nurkadele..
  • Teadvus puudub püsivalt. Täheldatud on sügavat minestamist. Patsienti ei saa sellest seisundist eemaldada rahe ega füüsilise löögi kaudu. Ka ammoniaak ei anna efekti. Esmaabi osutamisel tuleb seda arvestada ja mitte raisata aega mõttetutele manipulatsioonidele.
  • Hingamine muutub pinnapealseks. Ilma spetsiaalsete tööriistadeta on seda võimatu tuvastada. Rind ei liigu palju.
  • Elutähtsate näitajate mõõtmisel tuvastatakse vererõhu langus kriitilise tasemeni. See on ebastabiilne tase. Siis tuleb kasv. Selline “kiik” on keha konvulsioonikatsete tagajärg oma oleku taastamiseks. Vererõhk on vaja normaliseerida, et mitte süveneda.
  • Nähtava pulsi puudumine. See ei ole palpeeritav ega suurte raskustega tuvastatav. Seisundi hindamine instrumentaalsete meetodite abil on vajalik. Südameseiskus - hädaolukorras elustamise alus.
  • Krambid. Käte ja jalgade lihased liiguvad. Need on iseeneslikud kokkutõmbed, murettekitav sümptom. Räägib riigi üleminekust raskemasse faasi.
  • Kusepõie, soolte tühjendamine. Sama. Ebavõrdne süsteem kannatab.

Väljaspool kvalifitseeritud parandust on patsiendi surm võimalik. Ainult arst saab seda tulemust vältida. Teistelt on võimalik abi normaliseerimisel.

Patogenees

Aluseks on südame väljundi järsk vähenemine, mis põhjustab verevoolu aeglustumist, elundite ja kudede ebapiisavat varustamist vere, hapniku ja toitainetega. Esialgu mõjutab hüpoksia närvistruktuure, sealhulgas aju. Kesknärvisüsteem on häiritud, toimub teadvusekaotus. Veidi hiljem tekivad konvulsioonilised lihaste kontraktsioonid, mis viitab kudede tugevale hapnikuvaegusele. Pikad rünnakud, eriti need, mis on põhjustatud vatsakeste virvendusest, võivad põhjustada posthüpoksilist entsefalopaatiat, mitme organi puudulikkust. Säilitades minimaalse verevoolu (blokaad, arütmia), on haigus lihtsam. Rünnakud ei põhjusta enamikul juhtudel viivitusi.

Esmaabi algoritm

Peamine asi on kiirabi kutsumine. Enne arsti või parameediku saabumist. Järgmisena on vaja ohvri seisundit stabiliseerida. Kui vähegi võimalik.

Mida tuleb teha ja mis järjekorras?

  • Kui inimene on külmal aastaajal õues - viige ta tuppa või äärmuslikel juhtudel pange keha alla midagi sooja.
  • Vabastage krae või eemaldage keha ehted. Surve unearteri siinusel kaelal põhjustab vererõhu ja pulsi refleksi langust. Selles olukorras on kindel surm..
  • Õige ventilatsiooni tagamiseks avage aken või aken (siseruumides). Gaasivahetuse taastamine on vajalik kõigil juhtudel, see on oluline.
  • Mõõtke vererõhku ja pulssi. Nendest näitajatest tuleb saabunud arstidele teatada.
  • Narkootikumid ei anna inimesele teadvuseta.
  • Pöörake pea küljele ja oksendamise korral vabastage keel..
  • Jälgige pidevalt pulssi. Südame aktiivsuse puudumisel on näidustatud otsene massaaž. Peopesad volditakse, rütmiliselt surutakse rinnale 100-120 korda minutis.

Ribide murd - mitte elustamise lõpetamise põhjus. Kui kunstliku hingamise kogemus puudub, on parem seda mitte teha. Pole mõtet.

Brigaadi saabumisel lakkab kogu tegevus. Esitage lühidalt andmeid ohvri ja tema seisundi kohta. Vajadusel saate inimese osakonda saata.

Mida kindlasti ei saa teha

  • Jätke patsient külmas magama. Hüpotermia põhjustab koronaararterite spasmi, seisundi sügavat halvenemist. See on vajalik patsiendi viimiseks tuppa. Samuti kaitseb see külmumise eest, verevool on juba minimaalne, kudede kahjustus on võimalik..
  • Andke narkootikume, eriti jõuga, et neid suhu pista. Sissehingamise korral tõenäoline asfüksia.
  • Intravenoosne manustamine, süstid on keelatud. Pole teada, mis häire põhjustas. Isegi kui teil on meditsiiniline haridus, ei tööta see..

Tüsistused

Sündroom põhjustab mitmeid tüsistusi, millest peamine on kliiniline surm. Verevoolu pikaajaline peatamine on ajukoore osa rakkude surma faktor. Pärast edukat elustamist saab see entsefalopaatia, somaatiliste häirete ja patsiendi vaimsete võimete languse põhjustajaks. Tüsistused hõlmavad muutusi patsiendi psühho-emotsionaalses foonis, kes kardab pidevalt uue kriisi algust, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti, töö ja puhkuse tootlikkust. Teadvuse kaotuse ja maapinnale kukkumise ajal võib patsient saada vigastusi, mida nimetatakse ka SMAS-iga seotud patoloogilisteks seisunditeks..

Rünnaku võimalikud tagajärjed

Sõltub patoloogilise protsessi tüübist, ka esmaabi algusest, kvalifitseeritud ravist haiglas ja riigist väljaviimisest.

  • Südame seiskumine sinoatriaalse sõlme, Tema kimbu täieliku mittejuhtivuse tagajärjel, SU täielik düsfunktsioon. Asüstool on enamikul juhtudel surma põhjustaja. Pealegi on rünnakute ägenemised seotud suure surmaohuga.
  • Südameatakk. Koronaararterite stenoos ja aktiivne kudede nekroos.
  • Stroke. Samuti tõenäoline tagajärg. Seda peetakse peaaegu žanri klassikaks. Sellega kaasneb peaaju struktuuride äge alatoitumus. Seega närvikimpude surm. Isegi normaalse elu taastamisega püsib erineva raskusastmega neuroloogiline defitsiit.
  • Kopsu ödeem. Vere ebapiisava väljavoolu tagajärjel väikesest ringist, selle stagnatsioonist. Taastumine on kiireloomuline.

Tulemuseks on vähemalt patsiendi raske puue. Surm on ka tõenäoline tulemus..

Arstid ei pea alati tegelema ainult ühe komplikatsiooniga. Need arenevad kohe Morgagni-Adamsi rünnaku ägeda kulgemise ajal.

See tekitab erilisi raskusi inimese eemaldamisel kriitilisest positsioonist ja halvendab oluliselt üldist prognoosi..

Prognoos patsiendile

Haiguse käik sõltub müokardi kahjustuse määrast. Noortel patsientidel, kellel on õigeaegne diagnoosimine ja ravi arütmiavastaste ravimitega või pärast kunstliku südamestimulaatori paigaldamist, on prognoos soodne. Laialdase kardioskleroosi ja sellega kaasneva ajuveresoonte avatuse rikkumise taustal on täieliku taastumise võimalused ka pärast kirurgilist ravi palju väiksemad.

Soovitame lugeda vatsakeste ekstrasüstooli kohta. Saate teada PVC-de klassifitseerimise, arengu põhjuste, sümptomite, diagnoosi ja ravi kohta. Ja siin on rohkem vatsakeste tahhükardia ravi.

Diagnostika

See viiakse läbi haiglas. Kuid pärast esmaabi. Tingimus on viivitamiseks liiga tõsine.

Miinimumprogramm sisaldab naha, limaskestade visuaalset hindamist, vererõhu mõõtmist, lihaselundite kokkutõmmete sagedust, auskultatsiooni (südameheli kuulamine).

Järgmine on esmaabi. Struktuuride juhtivuse normaliseerimiseks on võimalik kasutada atropiini või epinefriini, et taastada piisav müokardi kontraktsioon, elektrokardioversioon, defibrillatsioon.

Lõpuks, juba statsionaarsetes oludes, määratakse sündmuste rühm:

  • Suuline küsitlus, ajaloo võtmine. Millised kaebused, kui kaua aega tagasi tekkisid, kas enne oli krampe, kui raskekujulised, ülekantud ja praegused mis tahes profiili, elustiili, perekonna ajaloo, minevikus tehtud operatsioonid jne..
  • Auskultatsioon (südamliku heli kuulamine).
  • Vererõhu ja pulsi korduv mõõtmine.
  • Igapäevane jälgimine. Südame löögisageduse ja vererõhu dünaamika hindamiseks pärast patsiendi tavapärast aktiivsust (nii palju kui võimalik).
  • Elektrokardiograafia Tavaliselt ei näita kõrvalekaldeid. Patoloogias esinevad muutused, mis võivad põhjustada MES sündroomi.
  • Ehhokardiograafia. Kudede ja struktuuride orgaanilise seisundi hindamine.
  • MRT vastavalt vajadusele.
  • Hormoonide vereanalüüs, üldine, biokeemiline.

Puudulikkuse häirete tuvastamise käigus uuritakse neuroloogilist seisundit.

MAC ja selle sümptomid

Sündroom on tuntud selle sümptomite tunnuse poolest:

  • naha aneemia (kahvatus);
  • vere turse kaelas;
  • sõrmede, huulte näpunäidete tsüanoos;
  • lämbumine;
  • krambid
  • palpatsioon ei suuda pulssi kindlaks teha;
  • rõhk väheneb;
  • südametoon muutub kurdiks ja rütmiliseks;
  • õpilased laienenud;
  • roojamine või urineerimine - tahtmatu;
  • harv, sügav hingamine.

Lühikese rünnaku korral ei mäleta patsient, mis temaga juhtus. Kui rünnak on pikaajaline ja kestab mitu minutit - saabub surm. Sel juhul vajab patsient spetsialistide kiiret abi.

Ravimeetodid

See viiakse läbi kardioloogi järelevalve all. Pikemas perspektiivis on ravimravi ebaefektiivne, kuid patsiendi seisundi stabiilsuse tagamiseks kasutatakse seda juba algetapis.

Sellised ravimid on välja kirjutatud:

  • Erinevat tüüpi antihüpertensiivsed ravimid. ACE inhibiitoritest kaltsiumi antagonistide ja kesksete aineteni. Sõltub peamisest diagnoosist ja vererõhu standardist kõrvalekaldumise määrast.
  • Antiarütmiline. Amiodarone. Muu joomine on rangelt keelatud. Võimalik sündroomi provokatsioon.
  • Kardioprotektorid. Taastage normaalne ainevahetus südame struktuuride kudedes. Mildronaat.
  • Tserebrovaskulaarsed ravimid. Aju piisava verevoolu tagamiseks. Peamine on piratsetaam või Actovegin.

Sarnast skeemi järgitakse kuni tervisliku seisundi normaliseerumiseni, püsivalt piisavate südame löögisageduse, vererõhu näitajate, neuroloogilise plaani sümptomite leevenemiseni.

Järgmisena määratakse operatsioon. Peamine viis sündroomi kõrvaldamiseks on südamestimulaatori implanteerimine. Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakud lakkavad, kuna juhtivus on kunstlikult normaliseeritud. Erandid on äärmiselt haruldased (mitte rohkem kui 5% juhtudest).

Diagnoosi seadmine

Teadvuse kaotus on võimalik mitmesuguste haiguste korral. Seetõttu tuleb diagnoosimise ajal Adams-Stokes-Morgagni sündroomi diferentseerida järgmiste tingimustega:

  • Meniere'i sündroom;
  • hüpoglükeemiline seisund;
  • insult;
  • hüsteeria;
  • ortostaatiline hüpotensioon;
  • transistori isheemilise aju rünnaku rünnak;
  • terav aordi stenoos;
  • kopsuemboolia;
  • südamekambrite tromboos;
  • epilepsia.

Sündroomi kindlakstegemiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

  • elektrokardiogramm (EKG) dünaamikas;
  • kardiogrammi jälgimine Holteri aparaadil (võimaldab tuvastada ajutisi muutusi, virvenduse ja kodade virvenduse kombinatsiooni);
  • elektroentsefalogrammi pikaajaline jälgimine;
  • veresoonte kontrastaine koronograafia;
  • müokardi biopsia.

Prognoos

Sõltub esmaabi kvaliteedist, kvalifitseeritud plaani hädaabimeetmete algusest.

Arvesse tuleb võtta paljusid tegureid: vanus, üldine tervislik seisund, sugu, haiguslugu, radikaalse ravi võimalused ja südamestimulaatori siirdamine, halvad harjumused, perekonna ajalugu ja muud probleemid.

Operatsiooni võimalus on seotud maksimaalse ellujäämisega. Peaaegu 95%. Ainult 5% -l patsientidest on halvem prognoos ja see pole absoluutväärtus. Täiendav parandus on lihtsalt vajalik. Insult, südameatakk, muud tüsistused halvendavad tulemust märkimisväärselt.

Seda tüüpi küsimused tuleks saata oma peaarstile. Autsaiderid ei tunne patsienti piisavalt, nii et tõenäoliselt ei ütle nad midagi liikvel olles. Kõigi nüansside arvestamiseks ei õnnestu see iseseisvalt välja töötada..

Mis see on täis?

Tagajärgede raskusaste sõltub otseselt krambihoogude sagedusest ja nende kestusest. Aju sagedane ja pikaajaline hüpoksia eeldab haiguse negatiivset prognoosi.

Hüpoksia, mis kestab üle 4 minuti, põhjustab pöördumatuid ajukahjustusi. Elustamismeetmete (kaudne südamemassaaž, kunstlik hingamine) puudumine võib põhjustada südame aktiivsuse peatumise, bioelektrilise aktiivsuse kadumise ja surma.

Operatsiooni ajal on prognoos positiivne. Südamestimulaatori implantatsioon võimaldab teil tagastada elukvaliteedi, töövõime ja patsiendi tervise.

Morgagni-Adams-Stokesi sündroom

MAS-i sündroomi põhjused

Südame juhtivussüsteemi esindavad närvikiud, impulsid, mida mööda liiguvad rangelt etteantud suunas - atriast vatsakestesse. See tagab kõigi südamekambrite sünkroonse töö. Kui müokardis on takistusi (näiteks armid), moodustuvad emakas täiendavad juhtivuse kimbud, rikutakse kontraktiilsusmehhanisme ja ilmnevad arütmia eeldused.

Laste seas on juhtivushäirete põhjuste hulgas kaasasündinud väärarengud, juhtesüsteemi emakasisese süsteemse häired, täiskasvanutel - omandatud patoloogia (difuusne või fokaalne kardioskleroos, elektrolüütide häired, joobeseisund).

MAS-sündroomi rünnaku vallandavad tavaliselt mitmesugused tegurid, sealhulgas:

  • AV täielik blokeerimine, kui atriast tulev impulss ei jõua vatsakestesse;
  • Mittetäieliku blokaadi muutmine täielikuks;
  • Paroksüsmaalne tahhükardia, vatsakeste virvendus, kui südamelihase kontraktiilsus langeb järsult;
  • Tahhükardia üle 200 ja bradükardia alla 30 löögi minutis.

Olenevalt valitsevatest sümptomitest on tavaks eristada mitut MAS-i sündroomi kulgu:

  1. Tahhüarütmiline, kui südame löögisagedus ulatub 200–250, kannatab järsult vere aordist väljutamise funktsioon, organitel ilmneb hüpoksia ja isheemia.
  2. Bradüarütmiline vorm - pulss väheneb 30-20-ni minutis ja põhjuseks on tavaliselt täielik atrioventrikulaarne blokaad, siinussõlme nõrkus ja selle täielik peatumine.
  3. Segatüüp asüstooli ja tahhükardia vahelduvate paroksüsmidega.

Morgagni-Adams-Stokes'i sündroomi sümptomid

Krambid arenevad väga kiiresti. Rünnaku algstaadiume iseloomustab äkiline pearinglus, peavalu, dekoordinatsioon, desorientatsioon ja naha kahvatus. Keha katab rikkalik külm higi. Pulsi palpatsiooni ajal paljastab arst raske tahhükardia, bradükardia või ebaühtlase rütmi. Teises etapis tekib minestus. Seal on vererõhu ja lihastoonuse langus. Minestamisega kaasnevad akrotsüanoos ja väikesed kloonilised krambid. Reeglina märgitakse poole minuti pärast epileptivormi krambid, soolestiku ja põie tahtmatu tühjendamine. Kliiniline surm saabub 1-5 minuti jooksul, samal ajal kui pulss kaob, hingamine peatub, sarvkesta refleksid on häiritud ja õpilased laienevad. Rünnaku ebaõige vorm avaldub pearingluse, nõrkuse, mööduva nägemiskahjustuse ja segasusena. Tavaliselt taandub haigushoog mõne sekundi möödudes. Sündroomi kõige ohtlikum komplikatsioon on kliiniline surm, mille taustal võivad tekkida entsefalopaatia, somaatilised häired, aga ka kognitiivsed häired..

Esmaabi

Krambi ajal peab patsient saama tavapärase elustamisprotseduuride komplekti:

  1. Mehaaniline defibrillatsioon, mida nimetatakse ka "enneaegseks" insuldiks. Arst teeb tugeva löögi raku rinnaku alumisse ossa, mitte südamesse! Süda reageerib refleksiivselt, hakkab kokku tõmbama.
  2. Kui efekti pole, tehakse elektriline defibrillatsioon, kasutades rinnale asetatud elektroode, ja "lask" viiakse läbi vooluväljavooluga. See aitab südamel “käivituda” ja õigesse rütmi tagasi pöörduda..
  3. Kui hingamist ei ole võimalik jälgida, tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon, nimelt puhutakse suu kaudu suu õhku või kasutatakse spetsiaalset hingamisaparaati.
  4. Südame seiskumise korral manustatakse intravenoosselt atropiini ja adrenaliini.
  5. Kiirabibrigaad jätkab elustamist kuni teadvuse taastumiseni või surmani.

Mehaanilise ventilatsiooni teostamisel võib kasutada suust suhu võtmise tehnikat.

Etioloogia ja patogenees

Tavaliselt M. - A. - S. p. täheldatud orgaaniliste (põletikuliste või sklerootiliste) südamekahjustustega patsientidel. Sündroomi arengu põhjused said teada elektrokardiograafiliste uuringute laialdase kasutamisega. Kõige sagedamini M. - A. - S. p. seda täheldatakse atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumiste korral (vt. Südame blokaad). Täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga krambihoo põhjuseks võib olla nn. impulsi väljumise blokeerimine automatismi vatsakeste fookusest, mis on peamine südamestimulaator. Sellest südamestimulaatorist väljumise mittetäieliku blokeerimise korral sisenevad automatismi fookuses genereeritud impulssidest vatsakestesse iga teine, iga kolmas jne, täieliku blokeerimisega sisenevad impulsid vatsakestesse ja tekib vatsakeste asüstool. Tavaliselt tekivad krambid siis, kui vatsakeste kontraktsioonide sagedus langeb vähem kui 20 ühe minuti jooksul. Krambid võivad tekkida nii mittetäieliku atrioventrikulaarse blokaadi üleminekul täielikuks kui ka täieliku atrioventrikulaarse blokaadi tekkimisel siinusrütmi ja supraventrikulaarsete rütmihäiretega patsientidel. Sellistel juhtudel, eriti kui täielik blokaad toimub järsult, nn. eelautomaatne paus, s.o asüstooli periood vatsakestest tõmmatud impulssist põhjustatud vatsakeste viimase kokkutõmbumise ja automatismi vatsakeste fookusest põhjustatud impulsi esimese kokkutõmbumise vahel. Südame väljundi järsk langus, mis põhjustab krampe, on mõnikord põhjustatud ka kõrge mittetäieliku atrioventrikulaarse blokaadi äkilisest arengust (iga kolmanda, neljanda jne impulsi möödumisel aatriumist vatsakestesse) või madala astme mittetäieliku atrioventrikulaarse blokaadi äkilisest üleminekust kõrgema mittetäielikule blokaadile. kraadi. Väga harvadel juhtudel põhjustab eelautomaatne paus krampe patsientidel, kellel on kõrge sinoatriaalblokaad või kui siinussõlmest tulenev impulss peatub, sest tavaliselt on nn. asendusrütmid, mis tulenevad automaatsetest autonoomsetest keskustest.

Krambihoogude põhjuseks võivad olla vatsakeste tahhükardia paroksüsmid, vatsakeste laperdus (kui kontraktsioonide sagedus ületab 1 minuti jooksul 250), samuti mööduv vatsakeste virvendus, arenedes nii siinusrütmi kui ka supraventrikulaarsete tahhüarütmiate taustal ja kõrge kraadi atrioventrikulaarne blokaad (vt).. On tähelepanekuid, et krambid võivad tekkida suure atrioventrikulaarse juhtivusega kodade laperdamise korral, samuti Wolff-Parkinson-White'i sündroomiga patsientidel ja kodade virvenduse või laperduse paroksüsmide korral. Viimasel juhul on ventrikulaarne tahhüstool seotud erutusimpulsside juhtimisega aatriumist vatsakestesse, mööda mööda atrioventrikulaarset ühendust täiendavate juhtivuse radade kaudu (vt Wolff-Parkinson-White'i sündroom).

Kliinilised nähud

Kliinilises praktikas võib MAS-i sündroom esineda erineva variandina, millel on väljendunud kliiniline pilt või kustutatud vormide kujul.

Tüüpiline rünnak algab täieliku heaolu taustal ilma eelneva aurata. Patsient kahvatub ja äkki minestab. Varsti tekivad kerged lihaste tõmblused, mis võivad keele hammustusteta muutuda kloonilisteks (harva toonilisteks) krambriteks ja ilmub naha tsüanoos. Sellisel juhul on võimalik tahtmatu urineerimine ja roojamine. Pulss kaob, vererõhku ei tuvastata, südame helisid ei kuule. Hingamine muutub sügavaks, lärmakaks, vahel katkendlikuks. Emakakaela veenid paisuvad, õpilased laienevad.

Sellised rünnakud on tavaliselt lühiajalised (kuni mitu minutit). Soodsa tulemusega lõpevad nad vatsakeste kontraktsiooni taastamise ja teadvuse taastamisega. Sel juhul kaovad kõik sündroomi ilmingud ja inimene ei mäleta juhtunut (retrograadne amneesia). Mõnel juhul võivad need viibida ja kujutavad endast ohtu patsiendi elule, mis nõuab erakorralist elustamist..

Sündroomi kustutatud vormid jäävad sageli tundmatuks. Neid iseloomustab teadvusekaotus vaid mõneks sekundiks äkitselt tekkinud üldise nõrkuse taustal.

Patogenees

Aluseks on südame väljundi järsk vähenemine, mis põhjustab verevoolu aeglustumist, elundite ja kudede ebapiisavat varustamist vere, hapniku ja toitainetega. Esialgu mõjutab hüpoksia närvistruktuure, sealhulgas aju. Kesknärvisüsteem on häiritud, toimub teadvusekaotus. Veidi hiljem tekivad konvulsioonilised lihaste kontraktsioonid, mis viitab kudede tugevale hapnikuvaegusele. Pikad rünnakud, eriti need, mis on põhjustatud vatsakeste virvendusest, võivad põhjustada posthüpoksilist entsefalopaatiat, mitme organi puudulikkust. Säilitades minimaalse verevoolu (blokaad, arütmia), on haigus lihtsam. Rünnakud ei põhjusta enamikul juhtudel viivitusi.

Sündroomi EKG nähud

Kuna atria ja vatsakesed tõmbuvad üksteisest eraldi, saab EKG-l jälgida iseseisvat kodade rütmi sagedamini sagedusega 150 minutis ja vatsakese alla 40.

  • P - P ja R - R intervallid on alati samad, kuid R - R on palju suurem.
  • Kuju vatsakeste kompleks sõltub blokaadi asukohast, võib laieneda.

P-lainet leidub kõikjal - T ees, QRS-is, nende vahel

Holteri jälgimise abil on võimalik registreerida ajutisi muutusi, kombinatsioone virvenduse või kodade virvendusega (Fredericki sündroom). Lisaks viitab rünnakute ilmnemine öösel vagusnärvi mõju suurenemisele.

Diagnoosimine

Diagnoos tehakse anamneesi, krampide tüüpiliste ilmingute, asüstooli registreerimise ja muude rütmihäirete põhjal.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse kõige sagedamini läbi epilepsiaga (vt), harvemini hüsteeriaga (vt). Epilepsia korral erinevalt M. - A. - S. lehest keelel on aura ja hammustus, märgitakse EEG epileptiline bioelektriline aktiivsus, EKG-l muutusi pole. Epilepsiahoo ajal on pulss pinges ja kiirenenud, nägu on lillakas-tsüanootiline; arestimise ajal M. - A. - S. s. pulssi ei tuvastata ega järsult vähenenud, nägu on alguses surmavalt kahvatu, siis järsult tsüanootiline.

Kliinilised sümptomid

MAC-rünnaku peamine sümptom on teadvuse kaotus.

Enamikul juhtudel häirivad patsienti kortsud, perioodiline tumenemine silmis tüüpi "lendavad tumedad kärbsed", nagu ka kiire tõus horisontaalsest asendist. Nende aistingutega kaasneb üldine nõrkus, mõnikord pearinglus. Nii kirjeldatakse vähendatud versiooni..

Tänapäeval peavad südame arütmoloogid seda sümptomatoloogiat mitte MES-rünnakuks, vaid selle samaväärseks.

Teadvuse kaotus võib olla lühiajaline (mitu sekundit) või ka pikem. See sõltub ajast, mis kulub tahhükardia paroksüsmi rünnakuks või asüstooli perioodist (kui süda ei tõmbu kokku). Morgagni-Adams-Stokesi hõlpsalt rünnatavaid rünnakuid võib pidada kustutatud võimaluseks. Kuid seda leidub palju sagedamini rasketes vormides.

Kerge vormiga tekivad eellased ehk nn prodromaalne periood. Patsiendil on halb enesetunne, kerged verevalumid, pearinglus. Võimalik, et sel juhul on tunda südame erakorralisi kokkutõmbeid (ekstrasüstolid) või pause.

Siis hakkab patsient silmade ees kahvatuks minema. Tavaliselt on tal aega millelegi toetuda ja mitte kukkuda. Kuid sagedamini langeb patsient, kaotades teadvuse. Rünnaku kestus on kuni 8-10 sekundit. Siis muutub patsient roosaks, taastub teadvus ja tõuseb aeglaselt.

See asjaolu viib sarnasusele epilepsiahoogudega, mis viitab sellele, et Morgagni-Edems-Stokes'i sündroomi selline variant on epileptiform

Tüüpilise Jacksoni sobivuse eristamine on väga oluline

Pärast tugevat rünnakut, mis kestab mõni minut, on võimalik nubulatsioon või uimastamine. Tavaliselt lõppeb MES rünnak teadvuse täieliku taastumisega.

Apoplektiline variant sarnaneb apopleksiaga („streik”). Samal ajal võite patsiendil teadvuse kaotuse ajal näha mööduva perifeerse halvatuse pilti.

Ravi

Sageli patsiendid, kellel on olnud MAS-i rünnak. vajalik on kunstliku südamestimulaatori siirdamine

Teraapia sõltub paljudest teguritest: haiguse põhjus, kestus, hemodünaamiline kompenseerimine, vanus ja teiste kaasuvate haiguste esinemine. Igal juhul "kardioloog", arütmoloog ja terapeut "töötavad" patsiendiga.

Ravimitest põhjustatud rütmihäiretega, mis põhjustavad Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakuid (bradükardia), on esimene asi, mida tuleks teha südame rütmi mõjutavate ravimite tühistamiseks (aeglustades seda).

Kuid kui kaebused on selle taustal möödunud, tasub ikkagi EKG-d jälgida. Võimalik, et põhjus pole üldse ravimites.

Kui EKG-l või jälgimise ajal tuvastatakse üle 2,0-sekundilisi pause, tekib küsimus kunstliku südamestimulaatori implanteerimisest. See paigaldatakse kiiresti või plaanipäraselt, sõltuvalt kliinilisest olukorrast..

Elektrokardiogramm

Eksperdid hindavad PQ-intervalli kestust. See on ajavahemik, mille jooksul impulss siirdub siinussõlmest südame vatsakesse. Seal on mitu etappi:

  • esimese astme korral on intervall üle 0,2 mm;
  • rünnaku teise laine ajal intervall järk-järgult pikeneb ja on tavalisest palju suurem. Perioodiliselt kukub välja QRST. See dünaamika näitab, et järgmine impulss ei jõudnud müokardi vatsakesse;
  • kolmas etapp on keeruline.

Elektrokardiogrammi tulemused on MAC sündroomi diagnoosimisel kõige olulisem näitaja. Spetsialist võib välja kirjutada Holteri uuringu, samal ajal kui EKG tulemused esitatakse päeva jooksul.

Vaata ka

Vaadake, mis on “Morgani-Edem-Stokesi rünnak” teistes sõnastikes:

Sellel on mitu tähendust: rünnak kindluse, linna või tugevalt kangutatud positsiooni vastu. Meditsiinis on haiguse ägenemise, süvenemise hetk, valulik seisund, samuti vaimse seisundi terav manifestatsioon. Vaata ka: Focal rünnak... Vikipeedia

Vikipeedias on artikleid teiste selle perekonnanimega inimeste kohta, vt Stokes. William Stokes William Stokes... Vikipeedia

See leht on sõnastik. # Ah... Vikipeedia

Implanteeritav südamestimulaator Südamestimulaator (EX) ehk kunstlik südamestimulaator - meditsiiniseade, mis on loodud südame rütmi muutmiseks. Stimulaatorite peamine ülesanne on säilitada või kehtestada sagedus...... Vikipeedia

Implanteeritav südamestimulaator Südamestimulaator (EX) ehk kunstlik südamestimulaator - meditsiiniseade, mis on loodud südame rütmi muutmiseks. Stimulaatorite peamine ülesanne on säilitada või kehtestada sagedus...... Vikipeedia

Adems Robert (1791 13. jaanuar 1875) on Iiri kirurg. Life Adems Robert sündis Iirimaal, õppis aastatel 1810–1814 Trinity kolledžis (Dublin) ja sai 1814 bakalaureuse kraadi. Ta alustas arstiabi... Wikipedia all

AADAMON
- (Adamon), borneooli dibromo-dihüdrokaneel-ester 35% borneooli ja 35% broomiga; valdab samal ajal broomi ja palderjanit (borneooli), ilma nende ebameeldiva maitseta, kasutatakse seda neurooside, närviliste südametegevuse, hüsteeria ajal...... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Adams-Stokes-Morgagni sündroomi peetakse üsna harvaks esinemiseks. See tähendab sünkoopilist seisundit, mis edeneb juba välja kujunenud asüstooli taustal. Selle vaevusega töötavad atria ja vatsakesed sõltumatult üksteisest sõltumatult. Kõige sagedamini toimub selline diagnoos II-III kraadi ja sündroomi korral, mille ventrikulaarse kontraktsiooni kiirus on väikelastel alla 70-60 minutis ja vanematel lastel 45-50. Selles artiklis räägime üksikasjalikumalt, miks inimesed kannatavad Adams-Stokes-Morgagni sündroomi all ja kuidas sellega toime tulla.

Ravi põhimõtted

Atrioventrikulaarne blokaad koos MAS-i sündroomiga - otsene näidustus südamestimulaatori implanteerimiseks.

Patsientide ravi sõltub põhihaiguse olemusest ja rütmihäirete tüübist, kuid ravi eesmärk on alati teadvusekaotuse rünnakute ärahoidmine.

  • Tahhüarütmiate korral on ette nähtud ravimid. Sellistele patsientidele soovitatakse pidevalt kasutada antiarütmikume (amiodaroon, novokaiinamiid)..
  • MAS-i sündroomiga atrioventrikulaarse blokaadi olemasolu on südamestimulaatori implanteerimise näidustus. Need on seadmed, mis on võimelised tekitama elektrilisi impulsse südame kokkutõmmete saamiseks. Nad võivad töötada pidevas režiimis, mis on vajalik täieliku AV-blokaadiga inimestele, või lülitada sisse nõudmise korral perioodiliselt sisse, mida saab kasutada mittetäieliku AV-blokaadiga patsientidel.

Rünnaku ajal tuleb patsiendile anda vältimatu meditsiiniabi. Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel peatub see iseseisvalt, on ootamistaktika sel juhul vastuvõetamatu, kuna viivitus on kadunud ja on suur surmaoht.

Järsult teadvuse kaotanud patsientide abistamine seisneb elustamismeetmete rakendamises. Tavaliselt algavad viimased prekariaalse insuldiga, mis võib südame löögisageduse taastada vatsakeste virvenduse ajal. Ebaefektiivsusega lähevad nad üle kaudsele südamemassaažile ja kunstlikule hingamisele vahekorras 30 kuni 2 ja meditsiinilise toe saamiseks. Kui on võimalik registreerida elektrokardiogramm, siis on võimalik erinevate rütmihäirete raviks diferentseeritud lähenemine. Asüstooliga toimub stimulatsioon, vatsakeste virvendusega - defibrillatsiooniga.

Tuleb märkida, et selle seisundi tulemus sõltub erakorralise abi osutamise õigeaegsusest, seetõttu peaks see algama kohe juhtumi kohas. Elustamismeetmeid võib alustada inimene, kellel puudub eriharidus, kes on varem kutsunud kiirabi.

Sümptomid

MAS-i sündroomi korral tekivad rünnakud äkki ja neile võib eelneda stress, tugev närvipinge, hirm, liigne füüsiline aktiivsus. Kehaasendi järsk muutus, kui patsient kiiresti üles tõuseb, võib aidata kaasa ka südamehaiguste manifestatsioonile.

Tavaliselt ilmneb täieliku tervise keskel iseloomulik MAS-i sümptomite kompleks, sealhulgas südamehaigused ja aju talitlushäired teadvusekaotusega, krambid, tahtmatu roojamine ja urineerimine.

Haiguse peamine sümptom on teadvuse kaotus, kuid enne seda tunneb patsient mõningaid muutusi, millest ta saab siis rääkida. Pimedus silmades, tugev nõrkus, pearinglus ja müra peas räägivad lähenevast minestusest. Otsmikul ilmub külm, kleepuv higi, ilmneb iiveldus või peapööritus, südamepekslemine või tuhmumine rinnus on võimalik.

Pärast 20-30 sekundit pärast arütmia paroksüsmi kaotab patsient teadvuse ja haiguse sümptomid kinnistavad teised:

  • Teadvuse puudumine;
  • Nahk muutub järsult kahvatuks, tsüanoos on võimalik;
  • Hingamine on pealiskaudne ja võib täielikult peatuda;
  • Vererõhk langeb;
  • Pulss on niiditaoline ja sageli pole seda üldse tunda;
  • Võimalikud on konvulsioonid lihastes;
  • Kusepõie ja pärasoole tahtmatu tühjendamine.

Haigus võib ilmneda teadvuse kaotuseta. See on iseloomulik noortele patsientidele, kellel aju veresoonte seinad ja koronaararterid pole kahjustatud ning kuded on suhteliselt hüpoksia suhtes vastupidavad. Sündroom avaldub tõsise nõrkuse, iivelduse, peapöörituse käes koos teadvuse säilimisega.

Ajuarterite ateroskleroosiga eakatel patsientidel on halvem prognoos ja krambid on raskemad, sümptomite kiire suurenemisega ja suure kliinilise surma riskiga, kui südamelööke pole ja hingamist, pulssi ja rõhku ei tuvastata, õpilased on laienenud ja ei reageeri valgusele.

Morgagni-Adams-Stokesi sündroom (MAS) - põhjused, vormid, ravi

Selline rike on ohtlik südame seiskumisel, millega kaasneb vere leviku rikkumine kõigisse organitesse, sealhulgas aju. Patoloogia on väga ohtlik, seetõttu tuleks uurida selle peamisi sümptomeid, diagnostilisi meetodeid ja terapeutilise ravikuuri omadusi..

Statistika kohaselt tunnevad 70% atrioventrikulaarse blokaadiga inimestest kõnealuse sündroomi sümptomeid..

Morgagni-Adams-Stokesi sündroom on ootamatu südame rütmihäire, mis võib lõppeda kliinilise surmaga. Patoloogia avaldub ägeda ajuisheemia korduvate rünnakutena. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni korral on RHK-10 patoloogia kood I45.9. Seda määratletakse kui "määratlemata juhtivuse häiret".

Üleminek vähendatud rütmile, müokardi kontraktiilse funktsiooni muutus võib põhjustada järgmisi põhjuseid:

  • mürgitus mürgiste ainete kaudu;
  • absoluutne atrioventrikulaarne blokaad. Selle patoloogiaga ei suuda atriaalt suunatud impulss vatsakestesse jõuda;
  • osalise AV blokaadi üleminek täielikuks;
  • bradükardia, mis tekkis üledoseerimise tagajärjel või eriti tundliku ravimite suhtes. See avaldub südamelihase löökide sageduse vähenemises kuni 30 minutis;
  • paroksüsmaalne tahhükardia enne sünkoopi (kui registreeritakse rohkem kui 200 lööki minutis), vatsakeste virvendus või asüstool.

Spetsialistid tuvastavad terve hulga riskitegureid. See sisaldab järgmisi tingimusi:

  • müokardi isheemia haige kardioskleroosi korral, äge südameatakk, kardiomüopaatia;
  • süsteemne amüloidoos;
  • südamepõletik, müokardiit;
  • haigused koos neuromuskulaarsete muutustega;
  • elamine troopikas piirkondades, mida iseloomustab Chagase haiguse levik;
  • difuusse tüüpi armkoe vohamine koos samaaegse elundikahjustusega. Seda täheldatakse süsteemse sklerodermia, erütematoosluupuse, Lev ja Legeneri tõve, reumatoidartriidi esinemisel);

Süsteemne erütematoosne luupus

  • raua ladestumise kõrge aste haige hemokromatoosi, hemosideroosi tekkimisel;
  • juhtivuse funktsionaalsed muutused atrioventrikulaarse sõlme piirkonnas;
  • lihaskiudude põletik.
  • Uuritud südamepatoloogia areneb järgmistes vormides:

    1. Tahhükardiline. Tema arstid registreerivad paroksüsmaalset tahhükardiat, supraventrikulaarset tahhükardiat paroksüsmi, kodade virvendust, pulsiga üle 250 löögi / min (seda manifestatsiooni nimetatakse WPW sündroomiks).
    2. Bradükardiline. See ilmub siis, kui siinussõlm lakkab töötamast või kui see on nõrk. See avaldub ka täielikku tüüpi atrioventrikulaarse blokaadiga, sinoatriaalse blokaadiga (selle patoloogia korral ei ületa pulss minutis 20 lööki).
    3. Segatud. Fikseerige selle välimus tahhüarütmiate vaheldumisel vatsakeste asüstooli perioodidega.

    EKG MAS sündroom

    Rünnakud võivad esineda erineval viisil. Vaatleme neid üksikasjalikumalt:

    1. Pikaajaliste rütmihäiretega kaasnevad vähenenud krambid. Peamised sümptomid on: muutused nägemise kvaliteedis, lühiajaline pearinglus, nõrkus.
    2. Minestamine võtab vahel paar sekundit. Kuid kõnealusel krambil pole mingeid ilminguid..
    3. Rünnak kaob mõnikord teadvuse kaotuseta, isegi kui arstid määravad patsiendi südame löögisageduse 300 lööki minutis. Sarnaseid juhtumeid registreeriti ka noortel inimestel, kellel pole koronaar-, ajuveresoonte patoloogiat. Terav nõrkus, letargia näitab rünnakut.
    4. Krambihoogude kiire areng. See on tüüpiline inimestele, kellel on aju veresoonte aterosklerootiline kahjustus..

    Sõltuvalt kliinilise pildi avaldumise intensiivsusest jaguneb sündroom mitmeks vormiks:

    • kops või sündroom teadvuse kaotuseta - sel juhul on kõrvades humm, pearinglus, patsient visatakse külma higi, tundlikkus on halvenenud, kuid minestamist ei esine;
    • mõõdukas - teadvusekaotus on märgitud, kuid puuduvad krambid ja meelevaldsed roojamise, urineerimise teod;
    • raske - selle sündroomi vormiga esinevad kõik kaasnevad ilmingud.

    Kliinilised ilmingud

    Kuni 65% patsientidest, kellel on diagnoositud täielik atrioventrikulaarne blokaad, on vastuvõtlikud sellise eluohtliku seisundi tekkele. Krambihoogude sagedus võib varieeruda - iga paari aasta tagant kuni arvukate rünnakuteni kogu päeva jooksul.

    Ägeda rünnaku sümptomite tekkele võivad eelneda iseloomulikud tunnused või rünnak võib alata äkki.

    Oluline on teada, et MAS-rünnaku eelkäijad võivad ilmneda mitu päeva või mitu minutit enne arenemist:

    • Peapööritus.
    • Peavalu.
    • Rütmi muutuse ja / või südame seiskumise tunne.
    • Seletamatu ärevus.
    • Üldine nõrkus, nõrkus.
    • Müra ilmumine kõrvades, peas.
    • Silmade tumenemine.
    • Tugev higistamine, külmad, märjad peopesad, jalad.
    • Iiveldus oksendamisega või ilma.
    • Kahvatu, sinine nasolaabiaalne kolmnurk.
    • Liigutuste diskoordineerimine.

    Lisaks on üsna sageli MAS-i sündroomi väljakujunemist provotseerivad tegurid:

    • Stress, emotsionaalne šokk, tugevad tunded.
    • Närviline kurnatus.
    • Kehaasendi järsk muutus, tavaliselt horisontaaltasapinnalt vertikaalseks.

    Reeglina toimub mõne minuti jooksul pärast eellaste aistingute kaotust teadvus - Morgagni sündroomi juhtiv sümptom.

    Juba patsiendil, kes on teadvuseta seisundis, registreeritakse järgmised sümptomid:

    • Raske kahvatus, akrotsüanoos.
    • Teadvuse puudumine.
    • Müdriaas - laienenud õpilased.
    • Madal hingamine või selle puudumine.
    • Progresseeruv vererõhu langus.
    • Filamentilise impulsi moodustumine selle täieliku puudumiseni.
    • Lihaste toonuse vähendamine.
    • Erineva raskusastmega krampide teke.
    • Tahtmatu urineerimine, roojamine.
    • Kaelaveeni turse.
    • Summutatud ja arütmilised südamehelid.
    • "Kahuri" toon - see nähtus ilmneb samal ajal vatsakeste ja atria vähendamisel.
    • Goeringi sümptomi määratlus on “röhitsev” rinnaku xiphoid protsess koos vatsakeste virvenduse arenguga.

    Kui asüstooli kestus on 1 minut, areneb kliiniline surm, mille peamised nähud on:

    • Patsiendi teadvuse puudumine.
    • Õpilaste dilatatsioon ja silmareflekside puudumine.
    • Patoloogiline Cheyne-Stoksi või Bioti hingamine - haruldased, ebaühtlased, mullitavad hingamisliigutused.
    • Pulsi puudumine, vererõhk, süda ei kuula.
    • Nõuetekohase abi puudumisel surm.

    Morgagni rünnakute raskusastme järgi eristatakse järgmisi vorme:

    • Kerge - teadvusekaotust ei teki, peamised kaebused on peavalu, pearinglus, tinnitus, peakohin, jäsemete halvenenud tunne.
    • Keskmine - on teadvusekaotus ja kõik nähud, välja arvatud tahtmatu urineerimine, soolestiku liikumine ja krambid.
    • Raske - esinevad kõik sümptomid.

    Samuti on olemas kliiniline klassifikatsioon, mille kohaselt määratakse krambihoogude mõned variandid:

    • Kui patsiendil esinevad lühiajalised kerged rütmihäired, võivad peamised sümptomid olla mööduv pearinglus, nõrkus, nägemise hägustumine.
    • Mõneks sekundiks lühikese sünkoobi väljatöötamine, millega ei kaasne tavalist küünilist pilti.
    • Ei minesta, isegi kui pulss on üle 250 minutis. See valik on tavalisem noortel inimestel, kellel pole südame ja aju anumaid kahjustatud..
    • Ateroskleroosi esinemine patsiendil viib teadvusekaotuse kiireima arenguni, millel on suur surmaoht.

    Teadvuse taastamise korral ei mäleta patsiendid enamasti minestumiseni viinud sündmuste kroonikat.

    Erinevates allikates on palju teavet, et paljudel juhtudel kaob minestamine iseenesest rütmi iseseisva taastamise tõttu. Tegelikult on see harvadel juhtudel tõsi, kuid kunagi ei saa loota, et rütm taastub ja patsient ärkab, justkui poleks midagi juhtunud.

    Tähtis. MAC siider ja äkilisuse tõttu ohtlik

    Veelgi enam, WHO andmetel võib surmaga lõppeda isegi rünnak, millega ei kaasne teadvusekaotust. Sellistel juhtudel on diagnoosimine äärmiselt oluline juba sümptomite avaldumise esimestel etappidel..

    Kuidas on kokkutõmbumiste füsioloogia häiritud?

    Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi korral tõmbuvad südamekambrid (aatrium ja vatsakesed) kokku individuaalses rütmis. Seda kinnitavad komplekside võrdsed vahemaad EKG-l.

    Tema impulsis võib esineda impulss:

    • vasaku ja parema jala jagunemise kohta;
    • jagunemise kohas;
    • pärast jagunemist;
    • ühes jalas.

    Sagedamini levib patoloogiline protsess ülevalt alla (laskuv blokaad) ja haarab kõigepealt Tema kimpude kimbu, seejärel läheb ühele jalgadele. Kuid on juhtumeid, kui täheldatakse ülespoole suunatud suunda, kui protsess algab jalgadega, seejärel tõuseb ja blokeerib kogu pagasiruumi. Sarnane kulg on võimalik müokardiinfarktiga.

    Vagusnärv (vagus) aktiveerib siinussõlme

    Kui hävitamine toimub kiirte jagunemise kohas, tekivad impulsid iseseisvalt vasakus või paremas jalas ja edastatakse omakorda ühele vatsakesele, seejärel teisele. See sarnaneb vatsakeste ekstrasüstoliga..

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit