Kardiopulmonaalne elustamine täiskasvanutel

Vereringe- ja hingamisseiskusega patsientidel võetavad meetmed põhinevad ellujäämisahela kontseptsioonil. See koosneb toimingutest, mis viiakse läbi sündmuskohal, transpordi ajal, operatsioonitoas ja intensiivravi osakonnas, samuti

Vereringe- ja hingamisseiskusega patsientidel võetavad meetmed põhinevad ellujäämisahela kontseptsioonil. See koosneb toimingutest, mis viiakse läbi õnnetuskohal, transportimisel, operatsioonitoas ja intensiivravi osakonnas, samuti hilisema rehabilitatsiooni ajal. Kõige haavatavam ja samal ajal väga oluline lüli on esmane elustamiskompleks, mis viiakse läbi õnnetuspaigas, kuna 3-5 minutit pärast vereringe peatamist ja normaalse kehatemperatuuri korral hingamist on kannatanu ajus pöördumatud muutused.

Võimalik on nii primaarne hingamise peatamine kui ka primaarne vereringeseiskus. Primaarsete hingamisseiskumiste tuvastamine (hingamisteede võõrkehad, elektritraumad, uppumine, kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustus jne) on eelkapitali staadiumis ebatõenäoline, kuna kiirabi saabumise ajaks on vatsakeste virvendus või asüstool arenenud..

Primaarse vereringeseiskumise põhjuseks võivad olla äge müokardiinfarkt, mitmesugused rütmihäired, elektrolüütide tasakaalu häired, kopsuarteri trombemboolia, aordi aneurüsmi rebenemine ja kihistumine jne..

Südame aktiivsuse peatamiseks on kolm võimalust: asüstool, virvendus ja elektromehaaniline dissotsiatsioon. Asüstool võib pärast vatsakeste virvendust olla primaarne või sekundaarne. Esimesel juhul on elustamise õnnestumise võimalused suuremad, teisel juhul, kui müokardi reservide ammendumine on väiksem. Mõnikord tajutakse elektrokardiogrammil olevat isoliini asüstoolina, kuid seda võib täheldada ka elektrokardiograafi talitlushäirete, elektroodide juhusliku lahtiühendamise, madala amplituudiga EKG jms korral. Elektromehaanilist dissotsiatsiooni iseloomustab südame väljundi olemasolu, kuid südamelihase kontraktsiooni puudumine..

Fibrillatsiooniga tekivad hajutatud, muutumatud, ebaefektiivsed südamelihase kokkutõmbed. Ja siin on oluline prekordiaalse šoki kasutamine ja varajane defibrillatsioon.

Vereringeseiskumise tunnused on: teadvusekaotus; impulsi puudumine unearterites; hingamise seiskumine; krambid laienenud õpilased ja vähene reageerimine valgusele; naha värvimuutus.

Esimese kolme märgi olemasolu on südame seiskumise kinnitamiseks piisav.

Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) ei ole näidustatud ja seda ei saa alustada järgmistel juhtudel: kui tehakse kindlaks, et südame seiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit (normaalsel ümbritseva õhu temperatuuril); patsiendid kinnitasid CPR-ist keeldumise eelnevalt.

Muudel juhtudel algab kapitali eelse faasi abistamisel CPR kohe..

CPR-i lõpetamise põhjuseks on vereringe ja hingamise taastumise tunnuste puudumine, kui kasutada kõiki olemasolevaid CPR-meetodeid 30 minuti jooksul.

CPR eelkapitali faasis

See hõlmab elementaarset elu säilitamist (vastavalt P. Safarile) või esmast elustamiskompleksi (vastavalt A. Zilberile):

  • hingamisteede avatuse taastamine;
  • mehaaniline ventilatsioon (mehaaniline ventilatsioon) ja hapnikuga varustamine;
  • kaudne südamemassaaž.

Lisaks võetakse tarvitusele abinõud (joonis 1) spetsialiseeritud elustamiskompleksist (vastavalt A. Zilberile), sealhulgas:

  • elektrokardiograafia ja defibrillatsioon;
  • veenide juurdepääsu tagamine ja ravimite sisseviimine;
  • hingetoru intubatsioon.

Hingamisteede avatuse taastamine. Avariiolukorras on keele tagasitõmbumise, oksendamise ja vere tõttu hingamisteede avatus sageli halvenenud. On vaja puhastada orofarünks ja teostada “kolmiksafar” - sirgendada pea kaelalülis; lükake alumine lõualuu ette ja üles; Avage oma suu. Kui kaelalüli murdumist ja pea sirgendamist on võimatu välistada, piirduvad need lõualuu laiendamise ja suu avamisega.

Kui hambaprotees on terve, jäetakse see suuõõnde, kuna see säilitab suu kontuuri ja hõlbustab hingamist.

Kui kannatanu võõrkehaga hingamisteede takistused pannakse selle küljele ja tehakse peopesa alumise osaga kapslitevahelises piirkonnas 3-5 teravat lööki, siis proovivad nad võõrkeha sõrmedest orofarünksist eemaldada. Kui see meetod on ebaefektiivne, siis teostatakse Heimlichi tehnika: elustaja peopesa asetatakse naba ja ksipoidi protsessi vahele jäävale kõhule, teine ​​käsi pannakse esimesele ja surutakse alt üles mööda keskjoont. Pärast mida proovivad nad ka sõrmega orofarünksist võõrkeha eemaldada.

Suu ja nina limaskestadega kokkupuutunud elustaja nakatumise ohu tõttu ning mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse mitmeid seadmeid: elu võtmeseade; suuõõne kanal; transnasaalne kanal; neelu-hingetoru kanal; kahekordse luumeniga söögitoru-hingetoru kanal (kombitoru); kõri mask.

Suur samm edasi oli kõri maski loomine. Kõri maski kanal on endotrahheaalne toru, mis ei lähe läbi glottist hingetorusse, kuid millel on distaalses otsas kõrile asetatud miniatuurne mask. Maski servaga küljes olev mansett paisub kõri ümber, tagades tiheduse kõri perimeetri ulatuses. Larengali maskil on palju eeliseid, sealhulgas pea pikendamise vältimine kaelalülis, kui sellele on vastunäidustusi.

Igal kiirabiarstil peab olema võimalik hingetoru intubatsiooni teha. See meetod võimaldab tagada optimaalse hingamisteede läbilaskvuse, vähendada elustamismeetmete kompleksi ajal regurgitatsiooni tõenäosust ja tagada kõrgem pulmonaalne rõhk. Lisaks võib mõnda ravimit manustada ka endotrahheaaltoru kaudu..

Mehaaniline ventilatsioon Kunstlik hingamine on õhu või hapnikuga rikastatud segu süstimine patsiendi kopsudesse ilma spetsiaalsete seadmeteta või nende abil. Inimese väljahingatav õhk sisaldab 16–18% hapnikku, mistõttu on see tõhusam kui atmosfääriõhu või hapniku-õhu segu mehaaniline ventilatsioon. Iga puhumine peaks kestma 1–2 s ja hingamissagedus peaks olema 12–16 minutis. Mehaanilise ventilatsiooni piisavust hinnatakse rindkere perioodilise laienemise ja õhu passiivse väljahingamise kaudu.

Kiirabibrigaad kasutab tavaliselt kas õhukanalit või näomaski ja Ambu kotti või hingetoru ja Ambu koti intubatsiooni.

Kaudne südamemassaaž. Pärast vereringe peatumist 20-30 minutit säilivad südames automatismi ja juhtivuse funktsioonid, mis võimaldab sellel "käivituda". Südamemassaaži peamine eesmärk on kunstliku verevoolu loomine. Kaudse südamemassaaži ajal surutakse kokku mitte ainult süda, vaid ka kopsud, mis sisaldavad suures koguses verd. Seda mehhanismi nimetatakse rindkerepumbaks..

Ventrikulaarse virvenduse ja ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel on tööks ettevalmistatud defibrillaatori puudumisel soovitatav rakendada prekordiaalset lööki (1-2 teravat lööki rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piirialale vähemalt 30 cm kauguselt)..

Kaudse südamemassaaži läbiviimisel peab patsient olema kõval pinnal. Elustaja üks peopesa asub rinnaku alumisel kolmandikul piki keskjoont, teine ​​ulatub vastu esimese tagumist pinda. Rõhu ja vabastamise aeg on 1 s, tihenduste vaheline intervall on 0,5–1 s. Täiskasvanu rinnaku tuleks pigistada 5–6 cm võrra. Terapeutiliste meetmete rakendamisel ei tohiks veojõu katkemine ületada 5–10 sekundit. Kaudse südamemassaaži efektiivsuse kriteeriumid on unearterites esinevate pulsside värisemine, vererõhk 60–70 mm RT juures. Art., Naha värvimuutus.

Kui üks elustaja pakub abi, tehakse kahe õhu sissepritse jaoks 15 veojõudu, kui kaks elustajat töötavad, tehakse ühe õhu infusiooni jaoks 5 veojõud.

Joonis 2. Ventrikulaarse virvenduse hädaolukorra algoritm

Südame elektriline defibrillatsioon (EMF). See on SRL oluline komponent. EMF on efektiivne ainult siis, kui müokardi energiaressurss on säilinud, st suure laine võnkumiste registreerimisel EKG-l vahemikus 0,5 kuni 1 mV (joonis 2). Kui esinevad madalad arütmilised, polümorfsed võnkumised, aga ka asüstool, siis alustatakse nende mehaanilise ventilatsiooni, kaudse massaaži ja ravimteraapiaga (joonis 3), saavutatakse asüstooli või väikese laine vatsakeste virvenduse üleminek suure laine virvendusele ja rakendatakse EMF.

Esimene kategooria EMF jaoks on 200 J, teise ebaefektiivsusega - 300 J, kolmanda ebatõhususega - 360 J. Rütmi juhtimiseks on kategooriate vahe minimaalne. Kaudne südamemassaaž ja mehaaniline ventilatsioon katkestatakse ainult tühjenemise ajal. Kui kolme kategooria esimene seeria on ebaefektiivne, viiakse käimasoleva mehaanilise ventilatsiooni, kaudse südamemassaaži ja ravimteraapia taustal läbi sama kategooria teine ​​kategooriaseeria.

Praegu kasutatakse eelkapitali etapis automaatseid väliseid defibrillaatoreid, sel juhul registreeritakse rindkere külge kinnitatud defibrillaatori elektroodidelt EKG. Defibrillaator registreerib südame rütmi ja teostab selle automaatse analüüsi; kui tuvastatakse ventrikulaarne tahhükardia või vatsakeste virvendus, laaditakse kondensaatorid automaatselt ja seade annab tühjenduse. Automaatsete defibrillaatorite efektiivsus on väga kõrge. Lisaks automaatsetele kasutatakse poolautomaatseid väliseid defibrillaatoreid.

Raviteraapia kardiopulmonaalse elustamise jaoks. CPR-i ravimeid võib manustada: perifeersesse veeni; keskveeni; hingetorusse.

Arusaadavatel põhjustel ei ole intramuskulaarset manustamisviisi näidatud. Võimaluse korral kateteriseeritakse perifeerne veen. Seda meetodit saab kasutada juhul, kui elustaja on kogenud ja keskveeni punktsioonitehnikaga hästi kursis. Probleem on selles, et sel juhul on vajalik elustamismeetmed katkestada ja rohkem kui 5-10 s pikkune paus on ebasoovitav. Intratrahheaalne rada on mugav, kui tehakse hingetoru intubatsioon; äärmuslikel juhtudel võib ravimeid trahheasse viia krüotüreoidse membraani kaudu. Adrenaliini, atropiini, lidokaiini endotrahheaalne manustamine on lubatud. Preparaate lahjendatakse kõige paremini 10-20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

Adrenaliin jääb vereringeseiskumise peamiseks raviks. Asüstooli ja elektromehaanilise dissotsiatsiooniga "toniseerib" müokard ja aitab "käivitada" südant, teisendab väikese laine virvenduse suureks laineks, mis hõlbustab EMF-i. Annused: 1–2 mg intravenoosselt 5-minutise intervalliga, tavaliselt kuni 10–15 mg.

Atropiin M-antikolinergiline toime vähendab atsetüülkoliini pärssivat toimet siinussõlmele ja atrioventrikulaarset juhtivust ning soodustab võimalusel katehhoolamiinide vabanemist neerupealistest. See on näidustatud bradüdisüstooli ja asüstooli korral. Annuseid - 1 mg, võib korrata 5 minuti pärast, kuid elustamise ajal mitte rohkem kui 3 mg.

Kõigil antiarütmilistel ravimitel on müokardile depressiivne toime ja need on patsiendi kehale kahjutud. Ventrikulaarse virvenduse arenguga tuleks neid manustada ainult mitme EMF ebaõnnestunud katse korral, kuna need, vatsakeste ektoopiat pärssides, raskendavad iseseisva rütmi taastamist. Lidokaiini peetakse üheks kõige tõhusamaks ravimiks refraktaarse vatsakeste virvenduse, stabiilse ventrikulaarse tahhükardia ja tundmatu etioloogiaga tahhükardia korral laia QRS-iga. Intravenoosse küllastunud annuse annus on 1,5 mg / kg joa (tavaliselt 75-100 mg). Samal ajal alustatakse säilitusannuse kehtestamist 2–4 mg minutis. Selleks lahjendatakse 1 g lidokaiini 250 ml 5% glükoosilahuses..

Naatriumvesinikkarbonaadi manustamise näidustuseks võib pidada pikaajalist elustamist üle 15 minuti, kui südame seiskumisele eelnes raske metaboolne atsidoos või hüperkaleemia. Annus - 1 mmol / kg, intravenoosselt üks kord, korduval manustamisel, väheneb see poole võrra. Mõni autor usub, et piisavate elustamismeetmetega tuleks naatriumvesinikkarbonaati manustada ainult happe-aluse seisundi kontrolli all, kuna organism kohaneb alkaloosiga palju halvemini kui atsidoosiga.

Infusioonilahustena on soovitatav kasutada 0,9-protsendilist naatriumkloriidi lahust, kuid Hartmani sõnul kõige tõhusam Ringeri laktaadilahus ja kolloidide hulgas keskmise molekulmassiga lahused, mis sisaldavad hüdroksüetüültärklist - voluuti või venofundiini..

Kõigil juhtudel on näidustatud erakorraline haiglaravi intensiivraviosakonna elutähtsate näidustuste järgi.

I. G. Trukhanova, arstiteaduste doktor, dotsent
E. V. Dvoinikova, arstiteaduste kandidaat, dotsent
Samara Riiklik Meditsiiniülikool, Samara

Südame ja südame elustamise tehnika

Elustamine - meetmete kogum, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide taastamine ja mida viiakse läbi, kui patsiendil tekib lõppseisund (katastroofilise puude kriitiline tase - alla 50 mm Hg - vererõhu langus, sügavad gaasivahetuse ja ainevahetuse häired) ja kliiniline surm (peatus südame ja hingamisteede aktiivsus). Terminaalse seisundi ja kliinilise surma põhjused võivad olla erinevad (massiline verekaotus, hingamisteede obstruktsioon, elutähtsate organite mehaanilised kahjustused jne), kuid kõigil juhtudel on täheldatud märkimisväärset hüpoksiat.

Elustamise peamine eesmärk on südame ja hingamisteede aktiivsuse, aga ka ajutegevuse taastamine, ilma milleta ei saa elustamismeetmeid pidada õnnestunuks. Seetõttu nimetatakse elustamismeetmete komplekti sageli kardiopulmonaalseks elustamiseks. Aju talitluse normaliseerimise otsene ülesanne on aga juba pärast hingamise ja vereringe taastumist, nii et katastroofide tervisemõjude likvideerimisel on mõttekas rääkida kardiopulmonaalsest elustamisest (CPR), jõududest ja vahenditest selle tagamiseks erinevat tüüpi arstiabiga. Hoolimata asjaolust, et on olemas tehnikaid, mille eesmärk on taastada ainult hingamine või südame kokkutõmbed, teostatakse neid samaaegselt elustamismeetmete komplektiga, mis on võrdselt olulised ja kiireloomulised..

Vajadus selgete, tõhusate ja, mis kõige tähtsam, viivitamatute meetmete järele CPR-i ajal nõuab kõigi protseduuride peaaegu automaatset täitmist. Teatud manipulatsioonide jada järgimata jätmine või nende rikkumine muudab kõik inimelude päästmiseks tehtavad jõupingutused negatiivseks, seetõttu on nende õpetamine käsiraamatutes ja elustamismeetodite praktiline õpe karm, juhiste erinevad tõlgendused on lubatud.

Sellega seoses on kasulik keskenduda taastamisetappide jadale, mida kirjeldas P. Safar (1983), kes sõnastas „ABC reegli“.

Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimisel mängib esmatähtsust ajafaktor: kui see algab kohe, ulatub eduka taastumise protsent 80–90% -ni ja 5-minutilise viivitusega langeb 10–20% -ni. Seetõttu tuleks minimeerida kõiki toiminguid, mille eesmärk pole mitte abi osutamine, vaid kannatanu seisundi diagnoosimine.

Surve, auskultatsiooni ja perifeersete veresoonte pulsatsiooni määramise katseid ei tohiks mingil juhul kasutada kliinilise surma diagnoosimiseks.!

Kardiopulmonaalse elustamise viivitamatuks alustamiseks piisab:

1) kontrollige visuaalselt hingamise puudumist. Te ei saa kulutada aega rakendustele, mis asuvad peegli suus või kergetes esemetes!

2) teadvuse puudumise tuvastamine (logo välja kutsumiseks või ettevaatlikuks liigutamiseks);

3) asetage käsi unearterile ja veenduge, et seal poleks pulbitsemist;

4) viige teise käega ohvrile ülemine silmalaud, kontrollides õpilase seisundit (kaks viimast manipulatsiooni tuleb teha samaaegselt).

Seega, oma tegevuses navigeerimiseks, vaid mõni sekund. Ei tohiks karta elustamise "enneaegset" algust. Isegi kui kliinilist surma pole veel aset leidnud, kuid südame- ja hingamisfunktsioonide pärssimise aste on selline, et see seab kahtluse alla nende olemasolu, näidatakse kindlasti kardiopulmonaalset elustamist, kuna see aitab igal juhul suurendada hingamise ja vereringe efektiivsust..

Südame ja südame elustamise meetmed hõlmavad:

1. Hingamisteede avatuse taastamine (A). Ülemiste hingamisteede mehaanilise kahjustuse põhjused on keele tagasitõmbumine kurgu tagumisse ossa teadvuseta olekus (kooma); vere, lima või oksendamise kogunemine suuõõnes; võõrkehade olemasolu, tursed või ülemiste hingamisteede spasmid.

Hingamisteede täieliku takistusega, kui ohver proovib sisse hingata, märgitakse rindkere tagasitõmbumine ja kaela esipind. Rasvaohtlik pole mitte ainult täielik, vaid ka hingamisteede osaline obstruktsioon, mis põhjustab aju sügavat hüpoksiat, kopsuturset ja sekundaarset apnoed hingamisfunktsioonide ammendumise tõttu. Katse panna padi pea alla (eriti kui keele juured on kinni jäänud) võib aidata osalisel hingamisteede obstruktsioonil täielikult üle minna ja põhjustada surma.

2. Hingamine hingamisel, mehaaniline ventilatsioon (B). Kui spontaanne hingamine pole pärast hingamisteede avatuse taastamist taastunud, jätkake kopsude kunstlikku ventilatsiooni, mis viiakse läbi väljahingamise meetodil ("suust suhu" või "suust nina").

3. Vereringe toetamine südamemassaaži abil (C). Südame seiskumise peamine sümptom on unearteri või reiearteri pulsatsiooni puudumine. Kui pulsatsiooni pole, alustage suletud südamemassaaži. Südamelihase kokkusurumine selgroo ja rinnaku vahel, aga ka rinnanäärme sisemise rõhu suurenemine viib väikese (umbes 40% minutisest vere ruumalast) veremahu vatsakestest vereringe suureks ja väikeseks ringiks. Südame massaaž iseenesest ei põhjusta vere hapnikuga varustamist, seetõttu on see efektiivne ainult mehaanilise ventilatsiooni samaaegse jätkamisega.

Hingamisteede avatuse (A) taastamiseks on vaja kannatanu seljale kõvale pinnale asetada ja seejärel rakendada kolmekordset Safari tehnikat, järgides järjestikuseid samme:

1. Visake kannatanu pea tagasi. Samal ajal tõstab üks käsi kaela tagant ja teine ​​surub otsaesiselt ülalt alla, kallutades oma pead tagasi. Enamikul juhtudel (kuni 80%) taastatakse hingamisteede avatus. Tuleb meeles pidada, et ohvri pea tagasi viskamine selgroo kaelaosa kahjustuse korral on vastunäidustatud!

2. Lükake alumine lõualuu edasi. Seda tehnikat teostatakse vedamise teel alalõua (kahe käega) või lõua nurkades (ühe käega).

3. Avage suu ja kontrollige seda. Kui suus ja kurgus leitakse verd, lima, oksendamist, segavad need hingamist, on vaja need eemaldada sõrmede marli või taskurätikuga. Sel juhul pööratakse kannatanu pea küljele. Kuigi see tehnika võimaldab teil puhastada ainult hingamisteede ülemist osa, kuid see tuleb läbi viia.

Kõik need toimingud kestavad vähem kui minut. Seejärel on vaja kannatanu suhu viivitamatult välja hingata (st jätkata rinnanäärme sirgendamise ja passiivse väljahingamise järgselt kardiopulmonaalse elustamise etappi B). Kui hingamisteed on vabad ja õhk siseneb kopsudesse, jätkake mehaanilist ventilatsiooni. Kui rind ei paisu, võib eeldada, et hingamisteedes on võõrkeha. Sel juhul peate:

1) proovige võõrkeha eemaldada nimetissõrme või II ja III sõrmega, mis pintsettide kujul tuuakse kurgusse keele alusesse; 2) hoida kannatanu asendis 4-5 tugeva peopesa küljel abaluu vahel; 3) lamavas asendis tehke mitu aktiivset lööki epigastimaalsesse piirkonda alt ülespoole rindkere suunas. Kaks viimast meetodit põhjustavad rõhu suurenemist hingamisteedes, mis aitab kaasa võõrkeha "surumisele". Kui ohver on endiselt teadvusel, teostatakse kaks viimast tehnikat seisvas asendis..

Arstiabi osutamisel on oluline mitte ainult suuta asfüksia kõrvaldada, vaid ka võimaluse korral vältida selle esinemist. Suurimat lämbumisohtu ähvardavad ohvrid, kes on teadvuseta olekus (koomas), kus suuõõne verejooks, oksendamine ja keele tagasitõmbamine võivad põhjustada surma. Seetõttu on katastroofipiirkonnas esmaabi osutamisel vaja mitte pidevalt olla ohvriga kaasas ja jälgida tema seisundit: a) viia kannatanu või (tõsiste vigastuste korral) oma pea ühele küljele ja fikseerida see selles asendis (mis võimaldab verd või oksendada leke suuõõnest); b) eemaldage suust ja kinnitage keel, torgates seda tihvtiga või õmmeldes ligatuuriga (keele sissetõmbamine on selle manipuleerimise võimalike tagajärgede jaoks ohtlikum, toodetud ilma aseptilisi reegleid järgimata). Esmaabi andmisel kasutatakse S-kujulisi kanaleid, mis takistavad takistamist ja hoiavad kinni keele juuri. Õhukanalid on aga kergesti nihkunud ja vajavad seetõttu pidevat jälgimist.

Kui spontaanne hingamine pole pärast hingamisteede avatuse taastamist taastunud, jätkake kopsude kunstlikku ventilatsiooni (B), mis viiakse läbi väljahingamise meetodil ("suust suhu" või "suust nina").

Hingates sügavalt, ümbritseb elustamine tihedalt huuled kannatanu suu ümber ja puhub mõne pingutusega õhku. Sellisel juhul suletakse patsiendi nina käsitsi või spetsiaalse klambri abil õhulekke vältimiseks. Kunstliku hinge kõrgusel tõmbab elustamine tähelepanu näole küljele ja passiivne väljahingamine toimub. Kui õhu sisse puhumisel plahvatab epigastriline piirkond, mis näitab, et õhk on sisenenud maosse, vajutage epigastriumit õrnalt peopesaga. Suust ninasse mehaanilise ventilatsiooni teostamiseks (kannatanu suu avamine on võimatu, suuõõne vigastus) tuleb alalõualuu hoida ettepoole ja suu võimalikult suletuks jätta.

Expiratoorsel meetodil mehaanilise ventilatsiooni läbiviimisel loetakse ühe passiivse sissehingamise minimaalseks vajalikuks ruumalaks alveoolid ja stimuleerida hingamiskeskuse aktiivsust 1000 ml. Hingamistsüklite vahelised intervallid peaksid olema 5 sekundit (12 tsüklit minutis).

Te ei tohiks õhku puhuda nii tihti kui võimalik, tähtsam on tagada piisav kunstliku hingamise maht.

Mehaanilise ventilatsiooni arstiabi osutamisel kasutage õhukanalid, samuti maskiga Ambu kotti. Ambu kotiga mehaaniline ventilatsioon parandab mehaanilise ventilatsiooni füsioloogilisi aluseid (sisse puhutakse õhk, hapnikuga rikkalikum) ja hügieenilist külge. Maski hoidmiseks asub pöial ninas, nimetissõrm lõual ja teised tõmbavad alalõua üles ja tagasi, et sulgeda patsiendi suu maski alla. Näidatud seadmeid (õhukanal, mask, Ambu kott) tohivad kasutada ainult vastava kvalifikatsiooniga meditsiinitöötajad.

Eduka suletud südamemassaaži (C) korral tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Kannatanu peaks massaaži tehes lamama tugeval toel näo põlvede tasemel. Rindkere vajutamine toimub sirgete kätega, kasutades selja ja keha raskusi.

Elustamist

Meditsiiniline sekkumine võib päästa inimese, kes on langenud kliinilise (pöörduva) surma seisundisse. Patsiendil on enne surma vaid mõni minut, seetõttu peavad läheduses olevad inimesed andma talle esmaabi. Sellises olukorras on kardiopulmonaalne elustamine (CPR) ideaalne. See on meetmete kompleks hingamisfunktsiooni ja vereringesüsteemi taastamiseks. Aidata saavad mitte ainult päästjad, vaid ka läheduses olevad tavalised inimesed. Elustamise põhjused on kliinilisele surmale iseloomulikud ilmingud.

Näidustused

Kardiopulmonaalne elustamine on patsiendi päästmise esmaste meetodite kombinatsioon. Selle asutaja on kuulus arst Peter Safar. Ta lõi esimesena ohvri kiirabi toimimiseks õige algoritmi, mida kasutavad enamikud tänapäevased elustajad.

Pöörduva surmaga kaasneva kliinilise pildi paljastamisel on vajalik inimese päästmiseks vajaliku põhikompleksi rakendamine. Tema sümptomid on primaarsed ja sekundaarsed. Esimene rühm viitab peamistele kriteeriumidele. See:

  • impulsi kadumine suurtel laevadel (asüstool);
  • teadvusekaotus (kooma);
  • täielik hingamise puudumine (apnoe);
  • laienenud õpilased (müdriaas).

Helinäitajaid saab tuvastada patsiendi uurimisel:

  • Apnoe määratakse rindkere mis tahes liikumise kadumisega. Lõpuks võite selles veenduda, kallutades patsiendi poole. Tema suu lähemale peate põse panema, et tunnetaks õhu väljumist ja kuuleksite hingamise tekitatavat müra.
  • Asüstooli tuvastatakse unearteri palpeerimisega. Ülejäänud suurtel anumatel on pulsi määramine äärmiselt problemaatiline ülemise (süstoolse) rõhuläve langusega kuni 60 mm Hg. Art. ja allpool. Unearteri paiknemise mõistmine on üsna lihtne. Peate panema 2 sõrme (indeks ja keskmine) kaela keskele 2-3 cm alumisest lõualuust. Sellest on vaja liikuda vasakule või paremale, et pääseda õõnsusse, milles pulssi on tunda. Tema puudumine näitab südamepuudulikkust.
  • Müdriaas määratakse patsiendi silmalau käsitsi avamisega. Tavaliselt peaksid õpilased laienema pimedas ja kitsas valguses. Reaktsiooni puudumisel räägime ajukudede tõsisest toitumisvaegusest, mille põhjustab südame seiskumine.

Sekundaarsed märgid on erineva raskusastmega. Need aitavad veenduda kardiopulmonaalses elustamises. Vaadake allpool kliinilise surma täiendavaid sümptomeid:

  • naha blanšeerimine;
  • lihastoonuse vähenemine;
  • reflekside puudumine.

Vastunäidustused

Põhivormi kardiopulmonaalset elustamist teostavad läheduses olevad inimesed patsiendi elu päästmiseks. Abi laiendatud versiooni pakuvad elustajad. Kui ohver langes keha kurnatud ja ravile mittekuuluvate patoloogiate pika käigu tõttu pöörduva surma seisundisse, siis seatakse kahtluse alla päästetehnikate tõhusus ja asjakohasus. Tavaliselt viib see vähi lõppstaadiumini, siseorganite raskete puudulikkuste ja muude tervisehädadeni.

Inimese elustamist pole mõtet, kui vigastused on iseloomuliku bioloogilise surma kliinilise pildi taustal eluga võrreldamatud. Selle sümptomitega saate tutvuda allpool:

  • surmajärgne keha jahutamine;
  • laikude ilmumine nahale;
  • sarvkesta hägustumine ja kuivamine;
  • "kassisilma" fenomeni tekkimine;
  • lihaste kõvenemine.

Sarvkesta kuivamist ja märgatavat hägustumist pärast surma nimetatakse selle välimuse tõttu "ujuva jää" sümptomiks. Sarnane märk on selgelt märgatav. „Kassisilma” nähtuse määrab silmamuna küljes olev kerge surve. Õpilane sõlmib järsult lepinguid ja on lünga vormis.

Kere jahutuskiirus sõltub ümbritseva õhu temperatuurist. Siseruumides on langus aeglane (mitte rohkem kui 1 ° tunnis) ja jahedas keskkonnas toimub kõik palju kiiremini.

Cadaveroossed laigud on vere ümberjaotuse tagajärg pärast bioloogilist surma. Algselt tekivad need kaelal küljelt, millel surnu lebas (ees kõhul, taga seljal).

Jäik rangussuremus on lihaste kõvenemine pärast surma. Protsess algab lõualuu ja katab järk-järgult kogu keha.

Seega on mõttekas teha kardiopulmonaalset elustamist ainult kliinilise surma korral, mida ei kutsunud esile tõsised degeneratiivsed muutused. Selle bioloogiline vorm on pöördumatu ja sellel on iseloomulikud sümptomid, nii et piisab, kui läheduses olevad inimesed kutsuvad kiirabi, et meeskond võtaks keha.

Õige protseduur

Ameerika Südameassotsiatsioon nõustab regulaarselt haigete inimeste tõhusamat hooldust. Uute standardite järgi teostatud kardiopulmonaalne elustamine koosneb järgmistest etappidest:

  • sümptomite tuvastamine ja kiirabi kutsumine;
  • CPR vastavalt üldtunnustatud standarditele, keskendudes südame lihase kaudsele massaažile;
  • õigeaegne defibrillatsioon;
  • intensiivravi meetodite kasutamine;
  • asüstooli kompleksne ravi.

Kardiopulmonaalse elustamise läbiviimise kord koostatakse vastavalt Ameerika Südameassotsiatsiooni soovitustele. Mugavuse huvides jagati see teatud etappideks, pealkirjaga ingliskeelsete tähtedega "ABCDE". Nendega saate tutvuda allolevas tabelis:

NimiDekrüptimineVäärtusEesmärgid
AHingamisteeTaastada• Kasutage Safari tehnikat.
• Proovige eluohtlikud rikkumised kõrvaldada.
BHingamineTehke mehaaniline ventilatsioonTehke kunstlikku hingamist. Nakatumise vältimiseks eelistatavalt Ambu koti kasutamist.
CRinglusVereringeSooritage kaudset südamelihase massaaži.
DPuueNeuroloogiline seisund• Hinnake vegetatiivseid-troofilisi, motoorseid ja aju funktsioone, samuti tundlikkust ja meningeaalset sündroomi.
• Kõrvaldage eluohtlikud tõrked.
EKokkupuudeVälimus• Hinnake naha ja limaskestade seisundit.
• Lõpetage eluohtlikud rikkumised.

Teatatud kardiopulmonaalse elustamise etapid koostatakse arstide jaoks. Tavalistele inimestele, kes on patsiendi lähedal, piisab kolme esimese protseduuri läbiviimisest kiirabi ootuses. Õige täitmise tehnika leiate sellest artiklist. Lisaks aitavad Internetist leitud pildid ja videod või konsultatsioonid arstidega.

Ohvri ja elustaja turvalisuse huvides koostasid eksperdid eeskirjade loetelu ja nõuanded elustamismeetmete kestuse, toimumispaiga ja muude nüansside kohta. Nendega saate tutvuda allpool:

  • Esmaabi osutamisel peate veenduma, et CPR-i täitja ja vigastatu on ohutud (kitsastest käikudest ja sõiduteelt eemal). Võimaluse korral on parem patsient mugavamas kohas edasi lükata..
  • Kui ohver on teadvuseta, tuleb helistada möödujatele või lähedalasuvatele inimestele. Mitmete täiskasvanud abistajate osalemine kiirendab ja lihtsustab elustamisprotseduuri. Siis peaksite kutsuma kiirabi. Soovitav on usaldada ülesanne ühele protsessis osalejale, et mitte katkestada.
  • Pulsi palpeerimine võib võtta palju aega, seetõttu, kui seda ei õnnestu tuvastada 5 või enam sekundi jooksul, diagnoositakse vastavalt muudele tunnustele (hingamise ja teadvuse puudumine)
  • Laienenud õpilased on üks peamisi südameseiskumise märke, kuid te ei tohiks sellele kulutada palju aega. Sümptom jõuab maksimumini vaid 2 minutiga, seetõttu on patsiendi päästmise võimalus väiksem.

Otsustamise aeg on piiratud. Ajurakud surevad kiiresti, seetõttu tuleks kopsu-kardiopulmonaalne elustamine viivitamatult läbi viia. Kliinilise surma diagnoosimiseks on aega ainult 1 minut. Järgmisena peate alustama standardset toimingute jada.

Elustamisprotseduurid

Tavalise meditsiinilise hariduseta inimese jaoks on patsiendi elu päästmiseks saadaval ainult 3 meetodit. See:

  • prekardiaalne insult;
  • südamelihase massaaži kaudne vorm;
  • mehaaniline ventilatsioon.

Spetsialistidele pakutakse defibrillatsiooni ja südamemassaaži otsevaadet. Esimesi vahendeid saab kohale saabunud arstide meeskond koos sobivate vahenditega ja teist saavad kasutada ainult intensiivravi osakonna arstid. Heli meetodid koos ravimitega.

Prekardiaalne insult

Prekardiaalset šokki kasutatakse defibrillaatori asendajana. Tavaliselt kasutatakse seda juhul, kui juhtum leidis aset sõna otseses mõttes meie silme all ja rohkem kui 20-30 sekundit on möödunud. Selle meetodi toimingute algoritm on järgmine:

  • Võimalusel tõmmake patsient stabiilsele ja kindlale pinnale ning kontrollige, kas pulsslaine on olemas. Selle puudumisel peate viivitamatult protseduurile minema.
  • Pange kaks sõrme rindkere keskele xiphoid piirkonnas. Löök tuleb teise käe serva kohal asetada pisut kõrgemale nende asukohast ja koguda see rusikasse.

Kui pulssi ei ole võimalik tunda, on vaja jätkata südamelihase masseerimist. Meetod on vastunäidustatud lastele, kelle vanus ei ületa 8 aastat, kuna laps võib sellise radikaalse meetodi all kannatada veelgi.

Kaudne südamemassaaž

Südame lihase massaaži kaudne vorm on rindkere kokkusurumine (kokkusurumine). Saate seda läbi viia, keskendudes järgmisele toimingute algoritmile:

  • Asetage patsient kõvale pinnale, nii et keha ei liiguks massaaži ajal.
  • Külg, kus seisab elustamismeetmeid tegev isik, pole oluline. Pöörake tähelepanu käte asukohale. Need peaksid olema rinna keskel selle alumises kolmandikus.
  • Käed tuleks asetada üksteisele, 3-4 cm kõrgusel xiphoid protsessist. Ainult peopesa on vajutatud (rindkere sõrmed ei puutu kokku).
  • Kompressioon toimub peamiselt päästja kehakaalu tõttu. Igal inimesel on oma, seetõttu on vaja vaadata nii, et ribi puur ei painduks sügavamale kui 5 cm, vastasel juhul on luumurrud võimalikud.

Protseduuri ajal on soovitatav meeles pidada järgmisi nüansse:

  • rõhu kestus 0,5 sekundit;
  • klõpsude vaheline intervall ei ületa 1 sekundit;
  • minutis on liikumiste arv umbes 60.

Lastel südamemassaaži tehes tuleb arvestada järgmiste nüanssidega:

  • vastsündinutel toimub tihendamine ühe sõrmega;
  • imikutel 2 sõrme;
  • vanematel beebidel 1 peopesaga.

Kui protseduur on efektiivne, näitab patsient pulssi, nahk muutub roosaks ja pupilli efekt taastub. See tuleb keerata küljele, et vältida keele kinnipidamist või oksendamist.

Mehaaniline ventilatsioon

Enne protseduuri põhiosa tegemist peate proovima Safari meetodit. Seda teostatakse järgmiselt:

  • Kõigepealt pange kannatanu selga. Siis viska pea tagasi. Maksimaalse tulemuse saavutamiseks võite panna ühe käe ohvri kaela alla ja teise otsaesisele.
  • Järgmisena avage patsiendi suu ja võtke proovile hingamine. Kui efekti pole, lükake alumine lõualuu ette ja alla. Kui suuõõnes on objekte, mis põhjustavad hingamisteede obstruktsiooni, tuleb need eemaldada improviseeritud vahenditega (sall, salvrätik).

Kui tulemust pole, peate viivitamatult minema kopsude kunstlikule ventilatsioonile. Spetsiaalseid seadmeid kasutamata toimub see vastavalt alltoodud juhistele:

  • Päästja peab kannatanu suu kaudu suu kaudu sisse hingama, sulgedes tema ninasõõrmed pinguldamiseks.
  • Positiivne märk on rindkere laienemine ja selle järgnev vähendamine.
  • Kui protseduuri ajal suureneb epigastimaalne piirkond, peate olema ettevaatlik, mis näitab õhu sattumist maosse. Selle sisu võib üles tõusta ja hingamisteid ummistada.
  • Sissehingatava õhu maht peaks olema umbes 1 liiter. Minutis tuleks läbi viia 12 lähenemist. Nende vaheline intervall on 5 sekundit.

Päästja või patsiendi nakatumise vältimiseks on soovitatav protseduur läbi viia maski kaudu või spetsiaalsete seadmete abil. Selle tõhusust saate suurendada, ühendades selle kaudse südamemassaažiga:

  • Ainuüksi elustamismeetmete tegemisel tuleb suruda rinnakule 15 survet ja seejärel anda patsiendile 2 õhku..
  • Kui protsessis osaleb kaks inimest, tehakse õhu puhumine 1 kord 5 klõpsuga.

Otsene südamemassaaž

Masseeri südamelihast otse haiglas. Sageli kasutatakse seda meetodit südame äkilise seiskumisega operatsiooni ajal. Menetluse tehnika on esitatud allpool:

  • Arst avab südame piirkonnas rindkere ja jätkub selle rütmilise kokkusurumisega.
  • Veri hakkab veresoontesse voolama, tänu millele saab elundi tööd taastada.

Defibrillatsioon

Defibrillatsiooni olemus on spetsiaalse aparaadi (defibrillaatori) kasutamine, mille abil arstid mõjutavad südamelihast vooluga. See radikaalne meetod on näidustatud arütmia raskete vormide (supraventrikulaarne ja vatsakeste tahhükardia, vatsakeste virvendus) korral. Need provotseerivad eluohtlikke häireid hemodünaamikas, mis sageli põhjustab surma. Südame seiskumisel ei anna defibrillaatori kasutamine tulemust. Sel juhul kasutatakse muid elustamisviise..

Narkoravi

Spetsiaalseid ravimeid manustavad arstid intravenoosselt või otse hingetorusse. Intramuskulaarsed süstid on ebaefektiivsed, seetõttu neid ei tehta. Kasutatakse enamikku järgmistest ravimitest:

  • "Adrenaliin" on asüstooli peamine ravim. See soodustab südame käivitamist, stimuleerides südamelihaseid.
  • Atropiin on M-koliinergiliste blokaatorite rühm. Ravim aitab neerupealistest vabastada katehholomine, mis on eriti kasulik südame seiskumise ja raske bradüstooli korral..
  • "Naatriumvesinikkarbonaati" kasutatakse juhul, kui asüstool on hüperkaleemia (kõrge kaaliumi tase) ja metaboolse atsidoosi (happe-aluse tasakaalustamatus) tagajärg. Eriti pikaajalise elustamisprotsessi korral (üle 15 minuti).

Muid ravimeid, sealhulgas antiarütmikume, kasutatakse vastavalt asjaoludele. Pärast patsiendi seisundi paranemist jälgitakse teda teatud aja jooksul intensiivravi osakonnas..

Järelikult on kardiopulmonaalne elustamine kliiniliste surmaseisundite ületamise meetmete kompleks. Peamiste abistamisviiside hulgas eristatakse kunstlikku hingamist ja kaudset südamemassaaži. Neid saab läbi viia igaüks, kellel on minimaalne ettevalmistus..

Südame ja südame elustamine: Euroopa 2015. aasta elustamisnõukogu uued soovitused

Ajakirja Resuscitation 2015. aasta oktoobri numbris avaldati Euroopa Elustamisnõukogu (ERC-2015) uued soovitused, mis tutvustasid selles ülevaates esitatud mitmeid kardiopulmonaalse ja aju taaselustamise algoritmi (SLCR) muudatusi..

Äkksurma sagedus on Euroopas 55–113 juhtu 100 000 inimese kohta aastas või 350–700 tuhat aastas. Abistamise organisatsioonilised põhimõtted põhinevad ellujäämisahelal, mis hõlmab vereringeseiskumise varajast tuvastamist ja suhtlemist vastavate teenistustega, CPR-i varajast algust, varajast defibrillatsiooni ja eriarstiabi varajase elustamisjärgse perioodi alguses.

Vereringeseiskumise peamine mehhanism 20–50% juhtudest on vatsakeste virvenduse (VF) teke. Lisaks sellele, kuna USA-s ja Euroopas on laialt levinud defibrillatsioon automaatsete väliste defibrillaatorite (AED - Automatic Extemal Defibrillator) abil, on VF-i registreerimise sagedus esmase vereringe peatamise mehhanismina äkksurma korral tõusnud 76% -ni..

See asjaolu rõhutab, kui oluline on luua tingimused varaseks defibrillatsiooniks rahvarohketes kohtades (kaubanduskeskused, kontserdimajad, rongijaamad, lennujaamad, lennukid jne), mis on osutunud ülitõhusaks kogu maailmas..

Tuleks rõhutada, et esimene samm selles suunas peaks olema kiirabi toimimise korraldamine ning arstide ja parameedikute koolitus CPR-oskuste alal koos kõigi automaatsete defibrillaatoritega kiirabi kohustusliku komplekteerimisega..

Kuna heade neuroloogiliste tulemustega CPR-i edu saavutatakse vastavalt maailma statistikale täpselt eelkapitali staadiumis, on järgmine samm ette valmistada kiirabi dispetšerid, kes suudavad telefoni teel abi kutsuvatele inimestele nõustada inimesi ja juhendada tavainimesi CPR-i läbiviimises kuni kiirabi saabumiseni arstiabi, nagu juba välismaal rakendatud.

Kaasaegne CPR kompleks (A - hingamisteed, B hingamine, C - tsirkulatsioon), alustades ERC-2010 soovitustest, modifitseeritakse C-A-B algoritmiks, millega seoses on vereringeseiskumise diagnoosimise esimene etapp rindkere kompressioonide viivitamatu algus ja ainult seejärel hingamisteede taastamine ja kunstlik hingamine.

Uute soovituste kohaselt peaks mitteprofessionaalide koolitamisel keskenduma peamiselt sellistele kriitiliste seisundite tunnustele nagu teadvuse puudumine ja halvenenud väline hingamine, mida tuleks kasutada vereringeseiskumise alguse markerina. Tuleb märkida, et 40% -l patsientidest täheldatakse agonaalset hingamist (röhitsemist) vereringe seiskumise esimestel minutitel ja seda seostatakse suurema ellujäämismääraga.

Elementaarsed elu toetamise etapid (ELU PÕHIPEALI TUGI - BLS)

C. Kunstlik ringlus

Rindkere kokkusurumine. Kardiopulmonaalse ümbersõidu põhiprobleem on rindkere kokkusurumisega põhjustatud väga madal (vähem kui 30% normaalsest) südame väljundi tase.

Õigesti teostatud kokkusurumine tagab süstoolse vererõhu püsimise 60–80 mm Hg juures, diastoolne vererõhk aga harva üle 40 mm Hg. ja põhjustab selle tagajärjel väikest aju verevarustust (30–60% normaalsest) ja koronaarset (5–20% normaalsest) verevoolu.

Rindkere kokkusurumisel tõuseb pärgarteri perfusioonirõhk ainult järk-järgult ja seetõttu väheneb see kiiresti iga järgmise suust suhu hingamise läbiviimiseks vajaliku pausiga. Süsteemse hemodünaamika kõrgeima võimaliku taseme saavutamiseks on vaja vähemalt 20 kompressiooni. Sellega seoses näidati, et kõige tõhusam on kompressioonide arvu ja hingamissageduse suhe, mis on võrdne 30: 2.

Intubeeritud patsientidega tehtud uuring näitas, et korrektselt tehtud rindkere kokkusurumisega on loodete maht vaid 40 ml, mis pole piisav ventilatsioon.

See säte on õigustus, mis ei võimaldanud uutesse soovitustesse niinimetatud fännideta CPR-i lisada ning tavapärase CPR-kompleksi jaoks, mis hõlmab rindkere tihendamist ja suust-suhu tehislikku hingamist, soovitatakse siiski mitteprofessionaalset koolitust. Juhtudel, kui elustaja ei suuda või ei soovi suust suhu kunstlikku hingamist teha, peab ta siiski tegema ainult ühe rindkere kompressiooni..

ERC-2015 soovituste hulgas oli uus kokkusurumise sageduse muutus, mis peaks olema 100–120 minutis ja tihendussügavus vähemalt 5 cm, kuid mitte üle 6 cm.

9136 patsiendi seas tehtud uuring näitas, et kokkusurumissügavus vahemikus 4-5,5 cm oli seotud parema ellujäämismääraga. Sügavus üle 6 cm seostati paljude komplikatsioonidega. 13 469 vereringeseiskusega patsiendil võrreldi rindkere tihendamise sageduse erinevaid versioone (> 140 / min, 120–139 / min, 180 s, ebaefektiivne).

Samuti ei tohiks rütmi / impulsi hindamine ületada 10 sekundit - kui VF / VT jääb EKG-le ilma pulsita, on vaja rakendada defibrillatsiooni teine ​​tühjendus, millele järgneb rindkere ja CPR-komponentide kokkusurumine 2 minutiks.

Siinusarütmi taastamise korral vastavalt EKG jälgimisele, kuid pulsi puudumisel on vaja kohe jätkata rindkere tihendamist 2 minutit, millele järgneb rütmi ja pulsi hindamine: CPR eritis 2 minutit -> rütmi / pulsi hindamine -> CPR tühjenemine 2 minutit.

Monofaasilist defibrillatsiooni enam ei arvestata, kuna seda tüüpi defibrillaatoreid pole enam saadaval ning vanemates defibrillaatorimudelites rakendatud põhimõte on ebaefektiivne ja põhjustab südamelihasele defibrillatsioonijärgseid tõsiseid kahjustusi..

Uuringute tulemused näitasid, et kahefaasiline defibrillatsioon, kasutades vähem energiat, on palju efektiivsem ja põhjustab vähemal määral kahjustusi ja postresustsitatiivseid müokardi talitlushäireid võrreldes ühefaasilise impulsi samaväärse energiaga.

Kahefaasiliste defibrillaatorite algne energiatase peaks olema 150 J, millele järgnev energia eskaleerimine korduvate tühjenemiste ajal peaks olema. Üldiselt on vaja juhinduda tehaste - kahefaasiliste defibrillaatorite tootjate - soovitustest.

Elektrilise defibrillatsiooni läbiviimisel on kohustuslikud kolm põhitingimust: elektroodide õige asukoht (üks paremal mööda rangluu all olevat parasternaalset joont, teine ​​vasakul piki kesktelgjoont sirgelt südame tipu projektsioonis).

Standardsete elektroodide (mitte kleepuvate) korral tühjendamise ajal on vaja tagada elektroodidele rakendatav jõud 8 kg piires ja kindlasti on vaja kasutada spetsiaalset juhtivat geeli või selle puudumisel elektrit juhtiva lahusega niisutatud padju. Kuivate elektroodide kasutamine on vastuvõetamatu, kuna see vähendab oluliselt defibrillatsiooni efektiivsust (vähendades seda peaaegu nullini) ja põhjustab nahapõletusi.

Uutes soovitustes soovitatakse valdavalt kasutada kleepuvaid (isekleepuvaid) elektroode võrreldes standardsete elektroodidega, kuna on tõestatud, et nende kasutamine on mugavam, vabastab käed ja vähendab pausid enne defibrillatsiooni. Kõik kaasaegsed defibrillaatorimudelid koos standardsete elektroodidega on varustatud isekleepuvate elektroodidega.

Defibrillatsiooni ajal ei tohi ükski elustamises osalejaid patsienti ja / või tema voodit puudutada.

Kui patsiendil on implanteeritud südamestimulaator, tuleb defibrillaatori elektroodid asetada temast vähemalt 8 cm kaugusele.Sellises olukorras on soovitatav kasutada ka anteroposterioori elektroode..

Veelkord tuleb rõhutada, et impulsivaba VF / VT korral tuleb 1 mg adrenaliini ja 300 mg amiodarooni iv manustada alles pärast elektrilise defibrillatsiooni kolmandat ebaefektiivset tühjenemist. Seejärel manustatakse püsiva VF korral adrenaliini iga 3–5 minuti jooksul kogu CLP-perioodi vältel. Pärast viiendat ebaefektiivset defibrillatsiooni eritist manustatakse amiodarooni üks kord 150 mg annuses.

Seire CPR-i ajal

Uutes soovitustes pööratakse suurt tähelepanu seirele, mis võimaldab hinnata elustamismeetmete kvaliteeti ja tõhusust. Sellega seoses on CPR-protsessis kasutamiseks ette nähtud mitmeid tehnoloogiaid..

Anduri kasutamine, mis hindab rindkere tihendamise kvaliteeti kokkusurumise sageduse ja sügavuse järgi, samuti ventilatsiooni sageduse ja mahu järgi. Seda tehnoloogiat rakendatakse paljudes kaasaegsetes defibrillaatorites ja see on seade, mis asub patsiendi rinnal ja mis surutakse kokku CPR-i ajal, millele järgneb ülaltoodud kokkusurumis- ja ventilatsiooniparameetrite kuvamine defibrillaatori südamemonitoril ning häälteate abil on võimalik tagasisidet saada, kas see on õige elustamismeetmed. Just see seade võimaldab teil juhtida optimaalset sügavust (mitte vähem kui 5 ja mitte üle 6 cm) ja tihendamise sagedust ning vältida hüperventilatsiooni.

Kapnograafiline andur, mis on ka defibrillaatori võimalus. Kapnograafia CPR-i ajal võimaldab teil kontrollida endotrahheaaltoru positsiooni, hinnata teostatud CPR-i kvaliteeti ja on varajane näitaja iseseisva hemodünaamiliselt efektiivse vereringe taastamisest.

CPR-i ultraheliuuring võimaldab teil tuvastada vereringeseiskumise potentsiaalselt pöörduvad põhjused vastavalt "nelja G - neli T" algoritmile (südame tamponaad, kopsuemboolia, pneumotooraks), samuti tuvastada pseudoelektrilist aktiivsust ilma pulsita.

CPR potentsiaalselt pöörduvad põhjused

EABP / asüstooliga (nagu ka tulekindlate VF / VT korral) CPR-i soodsa tulemuse tõenäosust saab suurendada ainult siis, kui vereringeseiskumise potentsiaalselt pöörduvatel ja ravitavatel põhjustel on. Need on esitatud universaalse algoritmi „neli G - neli T“ kujul.

Elustamise lõpetamine

CPR tuleb läbi viia nii kaua, kui EKG-l püsib vatsakeste virvendus, kuna see minimeerib müokardi ainevahetust, mis annab võimaluse taastuda oma vereringes.

EABP / asüstoolimehhanismi abil toimuva vereringeseiskumise korral tehakse potentsiaalselt pöörduva põhjuse puudumisel (vastavalt algoritmile “neli G - neli T”) CPR 30 minutit ja kui see on ebaefektiivne, siis see peatatakse.

CPR viiakse läbi rohkem kui 30 minutit hüpotermia, jäävette uppumise ja ravimite üledoseerimise korral.

Elustamise lõpetamine registreeritakse patsiendi surma ajana.

In vitro elu toetamine. Käimasolevad uuringud laiendavad üha enam hädaolukorra perfusioonisüsteemide võimalusi (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation). Need süsteemid on kaasaskantavad kardiopulmonaalsed möödasõiduseadmed, mis pakuvad kehavälist vereringet tuge kliinilise surmaga patsientidel, kelle jaoks tavaline CPR-kompleks on ebaefektiivne, kuid sellel on potentsiaalselt pöörduv põhjus, mida konkreetsed ravimeetodid võivad mõjutada..

Potentsiaalselt pöörduvad põhjused, mille korral EPR on näidustatud, on järgmised:

  • äge koronaartromboos - perkutaanseks koronaarseks sekkumiseks (PCI),
  • massiline kopsuemboolia - trombektoomia jaoks,
  • raske üldine hüpotermia - patsiendi kehaväliseks soojenemiseks.

Tuleb rõhutada, et need seadmed võivad lisaks kehavälisele soojenemisele pakkuda ka terapeutilise hüpotermia esilekutsumist.

Pikk elu toetav etapp

Suurbritannias viidi läbi epidemioloogiline uuring, milles osales 24 132 elustatud patsienti; suremusjärgne periood oli 71%. Tuleb märkida, et ellujäänute seas saavutas vaid 15–20% kiiresti teadvuse piisava taseme, ülejäänud 80% patsientidest läbis elustamisjärgse haiguse (PRB)..

Surma põhjused postresusitatsiooniperioodil on: 1/3 - süda (suurim risk postresuscitatsiooniperioodi esimese 24 tunni jooksul), 1/3 - erinevate ekstratserebraalsete organite talitlushäired ja 1/3 - neuroloogilised (on surma põhjustajaks pikaajalisel PRB perioodil)..

1972. aastal avaldati V.A artikkel samal aastal asutatud rahvusvahelise ajakirja Resuscitation esimeses numbris. Negevsky "Elustamise teine ​​samm on elustamisjärgse haiguse ravi", milles ta tutvustas esmakordselt elustamisjärgse haiguse mõistet. Hoolimata asjaolust, et mõiste „taasärbimisjärgne haigus” asendati 2008. aastal rahvusvahelise konsensusega mõistega „pärast elustamisjärgset sündroomi”, austusavaldusena V.A. Negevski 2012. aastal ajakirjas "Resuscitation" kordustrükk oma klassikalisele teosele.

V.A. Negevsky, “elustamisjärgset haigust iseloomustab tema konkreetne etioloogia - globaalse isheemia lahutamatu kombinatsioon koos reoksügenatsiooni ja reperfusiooniga. Kuna südame seiskumise all kannatav reoksigeerimine ja reperfusioon ei kõrvalda mitte ainult esmase patoloogilise toime tagajärgi, vaid põhjustab ka uute patoloogiliste muutuste kaskaadi. On oluline, et nende muutuste põhjustaja ei oleks globaalne isheemia iseenesest, vaid selle koosmõjul reoksigeerimise ja reperfusiooniga. ”.

PSR on patofüsioloogiliste protsesside kombinatsioon, mis sisaldab 4 põhikomponenti:

  • aju postresuscitatiivne kahjustus;
  • postresuscitatiivne müokardi düsfunktsioon;
  • süsteemne isheemiline reperfusioonireaktsioon;
  • püsiv samaaegne patoloogia.

Aju preresuscitatiivsete kahjustuste esinemine on tingitud selle morfoloogilise struktuuri keerukusest, funktsioonidest, samuti madalast taluvusest isheemia ja hüpoksia suhtes. Ükski keha rakk ei sõltu hapniku ja glükoositasemest sama palju kui neuron. Normatermia korral kliinilise surma (st anoksia) maksimaalne kestus, mille jooksul neuronid suudavad ellu jääda, on maksimaalselt 5 minutit.

PRB neuronaalsed kahjustused on mitmefaktorilised ja arenevad vereringeseiskumise ajal, CLP ajal, samuti iseseisva vereringe taastamise perioodil.

  1. Isheemia periood - anoksia vereringe puudumise ajal kliinilise surma ajal (ilma vooluta).
  1. Hüpoperfusiooni periood - hüpoksia, säilitades samal ajal kunstlikult vereringet CPR-i ajal (vähese vooluga), kuna südame väljundi maksimaalne võimalik tase ulatub vaid 25% -ni esialgsest.
  1. Reperfusiooni periood, mis koosneb üksteise järel arenevatest faasidest: tagasivool, seejärel hüperemia järgmine faas ja sellele järgnev globaalne ja multifokaalne hüpoperfusioon.

Pärast taasärkamist eristatakse pärast iseseisva vereringe taastamist järgmisi aju perfusiooni häirete etappe:

  • Multifokaalse reperfusiooni puudumise esialgne areng (tagasivoolu puudumise nähtus).
  • Mööduva globaalse hüperemia staadium - areneb 5-40-ndal minutil pärast spontaanse vereringe taastamist. Selle arengu mehhanism on seotud ajuveresoonte vasodilatatsiooniga Na + ja adenosiini rakusisese kontsentratsiooni suurenemise, samuti rakusisese pH ja Ca2 + taseme languse tõttu. Ajuisheemia kestus määrab hiljem hüperemia staadiumi kestuse, mis omakorda on aju erinevates piirkondades heterogeenne, põhjustades astrotsüütide perfusiooni ja turse vähenemist.
  • Pikaajalise globaalse ja multifokaalse hüpoperfusiooni staadium - areneb 2 kuni 12 tundi pärast taasärkamise perioodi. Aju glükoosi metabolismi kiirus väheneb 50% -ni algtasemest, kuid aju globaalne hapniku tarbimine normaliseerub algtasemega võrreldes normaalsele (või kõrgemale) tasemele, kuni vereringe peatub. Ajuveenide P02 võib olla kriitiliselt madalal tasemel (alla 20 mm Hg), mis kajastab hapniku kohaletoimetamise ja tarbimise rikkumist. Selle põhjuseks on vasospasm, tursed, vere punaliblede arvu suurenemine ja endoteliiinide liigne tootmine.

See etapp võib areneda mitmes suunas:

  • Aju verevarustuse ja ajukude hapniku tarbimise normaliseerimine, millele järgneb teadvuse taastamine.
  • Püsiva kooma säilimine, kui nii peaaju verevool kui ka hapniku tarbimine jäävad madalaks.
  • Aju hüperemia ümberkujundamine, mis on seotud hapniku tarbimise vähenemise ja neuronite surmaga.

Ennustav hinnang riigile elustamisjärgsel perioodil

Kooma 48 tunni jooksul või enam on halva neuroloogilise tulemuse ennustaja. Kui 72 tunni pärast pärast vereringe peatamist on neuroloogiline defitsiit 37 ° C. Mitmete avaldatud tööde kohaselt suurendab kehatemperatuuri tõus> 39 ° C esimese 72 tunni jooksul märkimisväärselt ajusurma riski.

Praegusi soovitusi on muudetud seoses südameseiskuse saanud patsientide temperatuuri reguleerimisega sihttemperatuuril. Kõik teadvuseta patsiendid, kellel on vereringeseiskus, peavad hoidma kehatemperatuuri vahemikus 32–36 ° C..

Kaasaegsed soovitused keskenduvad peamiselt normotermia säilitamisele ja hüpertermia ennetamisele, eriti taaselustamisjärgse perioodi esimese 24 tunni jooksul. Sel juhul võib keha terapeutiline hüpotermia, mis kasutab mitteinvasiivseid ja invasiivseid tehnoloogiaid hüpotermia esilekutsumiseks temperatuuril 32–34 ° C 12–24 tundi, olla efektiivne paljudel patsientidel.

Temperatuuri reguleerimise omadused on pühendatud varem avaldatud tööle. Samuti märgiti, et haiglaeelne terapeutiline hüpotermia on pärast kliinilist surma seotud paljude komplikatsioonidega ja seda ei soovitata praegu.

Neuroprotektsiooni farmakoloogilised meetodid postresustsitatiivsel perioodil ei ole veel tõenduspõhist tõestust leidnud. Sellega seoses peetakse terapeutilise hüpotermia ja ksenooni inertgaasi kombinatsiooni kõige lootustandvamaks neuroprotektsiooni suunaks, mida on käsitletud paljudes uuringutes.

Kokkuvõtteks näib meile vaja rõhutada, et on äärmiselt oluline tutvustada meditsiiniasutuste kliinilises praktikas kaasaegset CPR-protokolli ja koolitada nende alusel meditsiinitöötajaid ning standardiseeritud protokolli intensiivse hoolduse jaoks pärast elustamisjärgset perioodi vastavalt kohalikele eripäradele ja võimalustele..

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit