Kodade virvendus (kodade virvendus)

Kodade virvendus (kodade virvendus) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab kodade müokardi kontraktsioonide sageduse ja rütmi rikkumine.

See on kõige tavalisem tahhüarütmia. Kodade virvendus on seotud suurenenud surma, trombemboolia ja insuldi riskiga..

Kodade virvendus

Eristatakse järgmisi kodade virvenduse vorme:

  • paroksüsmaalne (kestab vähem kui 7 päeva, sõltumata rütmi taastamise meetodist)
  • püsiv (kestab 7 päeva kuni 1 aasta)
  • püsivalt püsiv (kestab üle ühe aasta ja reageerib ravile hästi)
  • püsiv (kestab üle ühe aasta ja ei avalda ravi)

Sümptomid

Kodade virvenduse kõige iseloomulikumad sümptomid:

  • Väsimus
  • Peapööritus
  • Hingeldus
  • Ebaregulaarne südametegevus
  • Seisud
  • Tuhmumine või tugevad südamelöögid

Kodade virvenduse asümptomaatiline vorm registreeritakse umbes 30% juhtudest. Seetõttu on diagnoosimiseks või selle välistamiseks vaja täiendavaid uurimismeetodeid, näiteks elektrokardiograafia, EKG igapäevane jälgimine Holteri ja EchoCG järgi.

Põhjused (etioloogia)

Peamine põhjus on südamehaigused:

  • Südamereuma
  • Hüpertooniline haigus
  • Kardiomüopaatia
  • Südame defektid

Samuti võib põhjus olla:

  • Varasem südameoperatsioon
  • Täiendavad läbiviimisviisid
  • Muud rütmihäired
  • Hormonaalsed häired
  • Ainevahetushäired
  • Jerogeensed sekkumised

Arengu mehhanism (patogenees)

Vibratsiooni kujunemisel mängivad olulist rolli vasakpoolses aatriumis asuvad emakavälise aktiivsuse kolded. Need fookused ilmuvad muutunud aatriumisse..

Ektoopilise aktiivsuse tõttu muutub tavaline impulssjuhtivus ja kodade taaskehastamiseks moodustub stabiilne rada.

Aeglane verevool vähenenud kodade kontraktiilsuse tõttu aitab kaasa tromboosile.

Ravi

Selle patoloogiaga patsientide juhtimiseks on kaks peamist meetodit. Esimene on siinusrütmi taastamine, teine ​​on kodade virvenduse säilitamine pulsi juhtimisega. Meetodi valik tehakse individuaalselt.

Siinuse rekonstrueerimine võib olla ravim (antiarütmikumid) või kirurgiline (elektriline kardioversioon). Südame löögisageduse reguleerimine on ainult ravim. Lisaks peamisele ravile on ette nähtud antihüpertensiivne ja antikoagulantravi.

Kodade virvendus

Meie keha on nagu kell, sama rütm, korrektse toimimise samad olulised komponendid.
Süda on selle kella keskne mehhanism..

Kodade virvendus ja virvendus on keerulised mõisted, mida inimene saab ilma meditsiinilise hariduseta aru saada. Seetõttu selgitame kõike juurdepääsetavas keeles.

Ja alustame sellest, milliseid aistinguid inimene tavaliselt kodade virvenduse ja virvendusega kogeb:

  • Kiire, tavaliselt ebaregulaarne (virvendusega), kuid mõnikord rütmiline (värisevate) südamepekslemine, tunne, et süda näib olevat "tombus". Samal ajal on vererõhumõõtja ja “nutika” kella pulss muutunud ebaharilikult sagedaseks, koduses vererõhumõõtjas vilgub “arütmia” signaal.
  • Nõrkus ilma nähtava põhjuseta..
  • Hingeldus ja koormusläve langetamine, mida te varem rahulikult tegin. Näiteks ronisite mõni päev tagasi probleemideta 3. korrusele või viisite laadimisharjutuste komplekti hõlpsalt läbi, kuid nüüd on see keeruline.

Mõnikord võib MA olla asümptomaatiline ja seda saab tuvastada ainult arst

Mis on kodade virvendus?

Kodade virvendus (MA) on kollektiivne termin, mis hõlmab selliseid rütmihäireid nagu virvendus ja kodade virvendus. Kui MA on atrias, tekivad mitmed impulsid, mille tagajärjel toimub igas südametsüklis ühe täieliku vähenemise asemel mitu kaootilist madalamat kodade kokkutõmmet. Need impulsid viiakse juhuslikult läbi ka südame vatsakestel, põhjustades nende ebaregulaarseid kokkutõmbeid.

MA tekib tavaliselt südamehaiguste või keha muude organite ja süsteemide kahjustuse tagajärjel. Enamasti põhjustavad MA esinemist:

  • Südame isheemiatõbi ja eriti müokardiinfarkt,
  • Südame defektid,
  • Müokardiit (südamelihase põletik);
  • Kardiomüopaatiad (iseseisva haigusena ja teiste haiguste tagajärjel);
  • Hüpertooniline haigus;
  • Türeotoksikoos (suurenenud kilpnäärme talitlus);
  • Joobeseisund erinevate ainetega (sh alkohol);
  • Psühho-emotsionaalne ületreening;
  • Hüpokaleemia (madal kaaliumioonide kontsentratsioon veres);

MA võib olla mitut tüüpi:

  • Paroksüsmaalne (paroksüsmaalne)
    See kehtib juhul, kui arütmia episood kestab kuni nädal ja mõnikord ainult minut / tund ning möödub spontaanselt või ravi abil. Sellel valikul on suurim võimalus õige rütmi taastamiseks ja säilitamiseks..
  • Püsiv (vaheseisund paroksüsmaalse ja konstantse MA vahel)
    Arütmia kestus on rohkem kui nädal, mitu kuud, kuid vähem kui aasta. Kuid ka sel juhul on hea ennustus rütmi taastamiseks..
  • Alaline MA.
    Rütmi taastamise katsed on vähem tõhusad ja mõju on sageli lühiajaline. Sageli juhtub see siis, kui südame anatoomias toimuvad struktuurimuutused, mis segavad õige rütmi säilitamist. Viimane arütmia tüüp pole lause, nagu see võib esmapilgul tunduda. Arstid püüavad alati "viimaseks" võidelda normaalse (siinuse) rütmi taastamise ja säilitamise eest. Kuid siinusrütmi pole alati vaja „kinni hoida“, kuna sagedasi rütmi taastamise katseid võib seostada soovimatute riskidega. Seejärel määrab arst ravi, et vähendada arütmia kahjulikku mõju.
    MA ei kujuta endast ohtu elule, tuleks olla ettevaatlik arütmia põhjustatud tüsistuste suhtes. Kõige hirmutavam komplikatsioon on verehüübed, mis moodustuvad südame kambrites koos MA-ga, mis võib põhjustada tromboosi erinevates elundites, enamasti ajus koos insuldi tekkega. Samuti on suur risk südamepuudulikkuse tekkeks südame väsimuse tõttu sagedasema kokkutõmbumise korral.

Kodade virvendusravi

Kui teil on arütmia sümptomeid, ilma tarbetute ootuste ja iseravimiseta, peaksite otsima abi kvalifitseeritud spetsialistidelt, kuna tõhusat ja tõestatud ravi taktikat saab teie jaoks valida ainult arst!

Südame löögisagedust taastatakse järgmiste meetoditega:

  • Konservatiivne (ravimite) ravi:
    Antiarütmikumide kasutuselevõtu ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimisega.
  • Kardioversioon elektriliste impulssravi meetoditega.
    Seda manipuleerimist viivad südame elustamisosakonnas läbi kogenud spetsialistid, kasutades vaid mõne minuti jooksul kerget tuimastust. Tehnika põhineb nõrga elektrivoolu kasutamisel, mille abil süda on sunnitud lööma õiges rütmis. Patsient ärkab protseduurivälja juba normaalse rütmiga
  • Arütmia fookuste ablatsioon (raadiosagedus või krüoablatsioon). Arütmia kirurgiline ravi. Seda viib läbi arütmoloog. See valik on võimalik soodsa prognoosiga, et retsidiive ei esine ja siinusrütmi tõhus säilimine.

Ablatsioonimeetod toimib atria “haigetel” aladel (südamekambrid, kus moodustuvad arütmia) spetsiaalse elektroodiga. Kohaliku tuimastuse ajal sisestatakse reiearterisse elektrood. Protsessi kontrollib röntgentelevisioon. Protseduur on suhteliselt ohutu ja kogenud spetsialistide käes on tüsistuste oht viidud miinimumini..

Alles pärast täielikku läbivaatust otsustab kardioloog ühe patsiendi juhtimise taktika kasuks:

  • "Rütmi kontrolli" taktika, kui on soovitatav võistelda õige (siinuse) rütmi pärast. See taktika valitakse siis, kui on suur võimalus efektiivseks rütmi säilitamiseks.
  • Õige rütmi taastamisel "pulsi kontrollimise" taktika on ebapraktiline, ebaefektiivne ja ohtlik. Siis on ravi suunatud pulsi vähendamisele.
  • Antikoagulantide määramine - ravimid, mis takistavad verehüüvete teket. Need on näidustatud enamiku MA patsientide jaoks ja vajavad regulaarset ja distsiplineeritud vastuvõttu..

Kuidas vältida kodade virvendust ja vähendada kordumise määra?

  • Pidage kinni tervislikust eluviisist, lisage harjumusele regulaarsed aeroobsed treeningud (kõndimine, ujumine, jalgrattasõit jne), kuulutage välja võitlus liigse kehakaalu vastu, kõrvaldage halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine), püüdke säilitada töö- / puhkeaja tasakaal, vältige füüsilist ja emotsionaalne ületöötamine.
  • Krooniliste haiguste esinemisel järgige kardioloogi ja teiste spetsialistide soovitusi.

Igal teisel juhul tekivad haiguse komplikatsioonid enneaegse arsti juurde pääsemise, samuti kõigi soovituste mittejärgimise tõttu. Sageli, märgates esimest progressi, katkestab patsient ravi või hakkab oma äranägemise järgi ravimeid võtma.

MA on tõsine haigus, kuid õige ja õigeaegse raviga suudab patsient säilitada tuttava aktiivse eluviisi väga pikka aega. Ärge unustage oma tervist, ärge harjuge igapäevaelus esinevate ebamugavuste ja piirangutega. Võtke ühendust spetsialistiga!

Kodade virvendus. Sümptomid Ravi. Ärahoidmine.

Mis on kodade virvendus

Kohv ja kodade virvenduse oht

Kohv ja kodade virvenduse oht. Uued andmed avaldatud.

Videoanimatsioon näitab südames toimuva olemust kodade virvenduse arenguga

Kodade virvenduse riskifaktorid ja põhjused

Arteriaalne hüpertensioon. Peaaegu keeruline.

Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon), diagnoosimine, tegurid.

Krooniline südamepuudulikkus (CHF). Sümptomid, ravi, ennetamine.

CHF sümptomid. Kroonilised haigused.

II tüüpi diabeet. Üldine informatsioon.

Definitsioon Umbes glükoos ja insuliin. Peamised suhkru liigid.

Kodade virvenduse komplikatsioonid

Alkohol kui kodade virvendusega insuldi riskifaktor

Nagu uus uuring näitas, oli haiglaravi seoses.

  • Krooniline südamepuudulikkus
  • Trombemboolia
  • Insult: südame patoloogilise seisundi tõttu toimub umbes iga viies kuni kuues insult (või kuni 20% kõigist insuldidest).
  • Äkksurm
  • Muud tüüpi rütmihäired, sealhulgas eluohtlikud

Kodade virvendus

Klassifikatsioon kodade virvenduse olemasolu kestuse järgi

  • Esmalt tuvastati kodade virvendus
  • Paroksüsmaalse kodade virvendusarütm ei kesta rohkem kui 7 päeva (tavaliselt vähem kui 48 tundi) ja taastub spontaanselt siinusrütmis
  • Püsiv kramp kestab üle 7 päeva
  • Pikaajaline kramp kestab kuni 1 aasta
  • Püsiv pikaajaline kodade virvendus (näiteks rohkem kui üks aasta), mille korral kardioversioon oli ebaefektiivne või seda ei tehtud

Kodade virvendus liigitatakse ka vatsakeste kontraktsioonide sageduse järgi:

  • Normoform (normosüstoolne vorm) - vatsakeste kontraktsioonide arv 60 kuni 100 minutis
  • Tahhüforma (tahhüstoolne vorm) - vatsakeste kontraktsioonide arv üle 100 minutis
  • Bradyform (bradüstoolne vorm) - vatsakeste kontraktsioonide arv on väiksem kui 60 minutis

Kodade virvenduse esinemissagedus sõltuvalt töökoormusest

Kaheksa Euroopa vaatlusrühma analüüsi kohaselt,.

Vastavalt mõjule elukvaliteedile

Kodade virvenduse sümptomid

  • tegelikult arütmia, kui patsient tunneb ebaühtlast südamelööke
  • südamepekslemine, õhupuudus (sageli seotud füüsilise koormusega),
  • südamepuudulikkus
  • väsimus ja / või halb treeningutaluvus
  • pearinglus
  • võimalik minestamine ja teadvusekaotus

Kodade virvenduse diagnoosimine

Pikaajalise kodade virvenduse või raviga rünnaku ajal - piisab, kui registreerida EKG ja kinnitada seda tüüpi arütmia olemasolu.

Omega-3 ei takista kodade virvenduse kordumist

Ameerika Cardi Kolledži Teataja numbris.

Kodade virvendusravi

  • Kohene kardioversioon (normaalse siinusrütmi taastamine), elektriline või ravim
  • Kardioversioon pärast kahenädalast antikoagulatsiooni
  • Sinusarütmi taastamisest keeldumine, vatsakeste kontraktsioonide sageduse kontrollimine, kodade virvenduse komplikatsioonide ennetamine
  • Kodade virvendust põhjustava põhihaiguse ravi, rütmi taastamine pärast põhihaiguse kompenseerimist.
  • Kodade virvenduse (paroksüsmide) ennetamine (kui kodade virvendus on paroksüsmaalne)
  • Ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse kontroll, kui kodade virvendus on püsiv või pikaajaline vorm. Eesmärk on saavutada kodade virvenduse normosüstoolne vorm.
  • Kodade virvenduse komplikatsioonide ennetamine, sealhulgas tromboosi ja trombemboolia ennetamine
  • Kodade virvendusarütmia tekitanud põhihaiguse ravi (kui see on olemas)
  • Kodade virvenduse kulgu ja prognoosi halvendavate haiguste ravi

Kodade virvendus. Sinusarütmi taastamine või mitte taastamine

Antikoagulandravi näidustuste ja tähtsuse kohta

Varfariin - päästev mürk

Kunagi rotimürgina kasutatud varfariin päästab.

Kuid varfariinravi suurendab märkimisväärselt verejooksu riski ja nõuab INR-i regulaarset jälgimist. Mitmed uuringud on näidanud, millal on näidustatud ravi varfariiniga ja millal saate sellest hoiduda. Varfariini määramise vajaduse arvutamiseks on lubatud teha lühike test:

  • Kroonilise südamepuudulikkuse või vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni esinemine - 1 punkt
  • Arteriaalse hüpertensiooni olemasolu - 1 punkt
  • Vanus üle 75 aasta - 2 punkti.
  • Suhkurtõbi - 1 punkt
  • Insult, mööduv isheemiline atakk või trombemboolia anamneesis - 2 punkti
  • Perifeersete arterite haigus, müokardiinfarkt, aordi ateroskleroos - 1 punkt
  • Vanus 64–75 aastat - 1 punkt
  • Naissugu - 1 punkt

Varfariin ja operatsioon

Mis varfariin säästab ja hoiab tervena.

Kodade virvendus

Antud kliinilises vaatluses on tähelepanuväärne diferentsiaalse toksilise struuma enneaegne diagnoosimine ja ebapiisav ravi puberteedieas patsiendil, mis põhjustas raskete komplikatsioonide tekke tõttu surma..

Uuringutulemused ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite ning AT1 retseptori blokaatorite ohutus muudavad need oluliseks kodade virvenduse episoodide ennetamisel arteriaalse hüpertensiooni ja / või suhkruga patsientidel

Kodade virvendus ja kodade virvendus on lapseeas haruldased, kuid samal ajal ohtlikud rütmihäired, mis põhjustavad selliste komplikatsioonide arengut nagu südamepuudulikkus, trombemboolia (sh isheemilised insuldid), arütmogeensed ka

Kodade virvendus

Kodade virvendus on südame rütmihäire, mida iseloomustab kaootiline, ebaregulaarne kodade müokardi kontraktsioon. Tavaliselt tõmbab tervislik süda kokku sagedusega 60–80 lööki minutis. Südame löögisageduse järsk tõus võib osutada arütmiale.

Südame iga löögi ajal vähenevad vaheldumisi selle osakonnad. Kõigepealt atria, seejärel vatsakesed. See pöörlemiskiirus on vajalik südame normaalseks tööks. Kodade virvenduse korral ebaõnnestub kodade kokkutõmbumine. Kodade lihased lakkavad samal ajal toimimast, nad tõmbuvad (virvendavad) kaootilisel viisil, mis põhjustab vatsakeste ebaregulaarset kokkutõmbumist, mis takistab nende normaalset toimimist. Sellel haigusel on erinev nimi - kodade virvendus..

Teenuste hinnad

TeenindusHind
Kardioloogi vastuvõtt ld esimene amb.2400 a
Kardioloogi vastuvõtt ld rep amb.2200 a
Doppleri ehhokardiograafia2500 a
Funktsionaalne EKG-test koos füüsilise tegevusega (paigal jooksmine, kükid)1000 a
Igapäevane EKG jälgimine 48 tundi4000 a
24-tunnine EKG jälgimine3100 a
Ööpäevane vererõhu jälgimine2700 a

Arstid kardioloogid

Patsientide ülevaated

Imeline arst nii spetsialisti kui inimesena. Püüdes alati ravi olemuse täpsustamiseks mõista probleemi olemust. Alati väga sõbralik suhtumine patsienti. Aitäh Julia Stanislavovna tehtud töö eest! Teie patsiendid hindavad seda! Edasi

Olen tänulik Jelena Alekseevna Fetisovale tundliku suhtumise ja professionaalsuse eest. Kõik eksamid viidi läbi rahulikult, selgitused ja vastused kõigile küsimustele saadi. Ta lahkus arstilt heas tujus, mis on meie patsientide jaoks väga oluline. Edasi

Kolm aastat olen kasutanud teie keskuse teenuseid. Teenuse selge korraldus ja hubane õhkkond on väga muljetavaldavad. Lisaks meeldib mulle väga teie töötajate eruditsioon ja kõrge professionaalsus. Täpsemalt, pärast visiite Y. S. Moryakova ja onkoloogi N. M. Dmitrievskaja juurde, jääb mulje, et külastasin perearsti, kes on teid hästi ja pikka aega tundnud, kohtleb teid väga ettevaatlikult ja lahkelt ning proovib soovitada optimaalseid raviskeeme. Tänan sind väga! Lugupidamisega N. E. Ovsyannikov

Suur tänu teile, Olga Nikolaevna, tähelepanu eest, kõrge professionaalsus, austus patsientide vastu, mõistmine, sõbralikkus. Teil on täielikult kõrge kvalifikatsiooniga arsti omadused. Tore on tulla sellise imelise arsti juurde! Edasi

Tahan öelda südamest südamest kardioloog Trush Ekaterinale. Suurepärane arst. Täname tähelepaneliku suhtumise ja professionaalse lähenemise eest..

Imeline, läbimõeldud, tähelepanelik arst, kes armastab oma tööd ja inimesi. Valeria Alexandrovna, teid ootavad suured asjad !

Arütmia põhjused

Rütmihäireid võivad põhjustada mitmesugused põhjused:

  • kaasasündinud või omandatud südamehaigus;
  • arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk);
  • südamereuma;
  • kardiomüopaatia;
  • hormonaalne seisund (eriti kilpnäärme seisund);
  • vee-soola tasakaalu rikkumine kehas;
  • ülekaal;
  • halvad harjumused (alkohol, suitsetamine, alatoitumus);
  • vale ravim.

Kodade virvendust diagnoositakse hüpertensiooni, samuti kilpnäärme haiguste, neerude, kopsude, patsientide korral..

Kodade virvenduse sümptomid

Kodade virvendusega kaasneb valu südames, õhupuudus, kõrge vererõhk, nõrkus ja liigne higistamine.

Ebameeldivad aistingud võivad suureneda füüsilise aktiivsuse ja pikaajalise aktiivsuse korral.

Kodade virvendusega kaasneb südamepekslemine (tahhükardia) või aeglane (bradükardia).

Kergel kujul ei esine kodade virvendusel selgelt väljendunud sümptomeid. Inimene ei pruugi haigusest mitu aastat teadlik olla.

Kõigile patsientidele, kellel on ebaregulaarsed südamerütmihooled, äkilised südamepekslemine, minestus (minestus), isheemiline insult (eriti aterotrombootilise tüübi ohm) koos kaasasündinud ja omandatud südamedefektidega, kuvatakse arütmia diagnostiline otsing.

Kodade virvenduse diagnoosimise meetodid

Arütmia olemuse ja tüübi täpseks määramiseks hindab arst patsiendi üldist seisundit ja määrab täiendavad uuringud. Kodade virvenduse diagnoosimiseks elektrokardiogrammi (EKG) abil, igapäevane jälgimine, EKG-holter 24 või 48 tunni jooksul, ehhokardiograafia. Tulevikus on diagnostiline otsing kodade virvenduse põhjuse väljaselgitamiseks.

Arütmia korral pulss ei vasta pulsisagedusele, pulss on kaootiline, esinevad ebanormaalsed mürad.

Pärast kõigi uuringute diagnoosimist ja tulemuste saamist määrab spetsialist kodade virvenduse ravimise edasise taktika.

Kodade virvendusravi

Kodade virvenduse ravimeetodi valib arst iga patsiendi jaoks eraldi ja see sõltub suuresti haiguse vormist. Mõnikord piisab efektiivseks raviks ravimitest. Õigesti valitud teraapia annab häid tulemusi. Kui uimastiravi on ebaefektiivne, kaalutakse arütmiate (raadiosagedus või krüoablatsioon) kateetriravi.

Kodade virvenduse ennetamine

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ennetamiseks on soovitatav loobuda halbadest harjumustest, jälgida toitumist, juhtida aktiivset eluviisi ning läbida ka iga-aastane tervisekontroll krooniliste haiguste avastamiseks ja raviks.

Mingil juhul ei tohiks treenimisega end kurnata, koormus peaks olema ühtlane. Värskes õhus jalutamine, kepikõnd, suusatamine ja lihtsalt hommikune liikumine (tõuked, kükid, venitused jne) sobivad ideaalselt..

Oluline on välja jätta rasvased ja väga soolased, suitsutatud toidud. Rasvane liha asendatakse toiduliha (kana, kalkun, küülik) ja kalaga. Piira kergesti seeditavate süsivesikute (kondiitritooted, kondiitritooted) tarbimist. Eelistada tuleks värskeid köögivilju ja puuvilju, teravilja täisteraviljadest. Dieedis on kasulik lisada toitu, mis on rikas oluliste mikroelementide - kaaliumi ja magneesiumi - poolest..

Kui sümptomid ilmnevad, pöörduge kardioloogi poole ja järgige tema soovitusi. Skandinaavia tervisekeskuse spetsialistid on valmis osutama kvalifitseeritud abi. Kui kodade virvenduse diagnoos antakse õigeaegselt, on ravi edukas ja tõhus..

Kodade virvendus. 1. osa. Patsiendi juhtimise põhimõtted

Klassifikatsioon, etiopatogeneetilised tüübid, kliiniline kirjeldus, diagnoosimine ja ravistrateegiad.

See videoloengu artikkel on siin..

Artikkel on pühendatud kodade virvendusarütmiaga patsientide juhtimise põhimõttelistele lähenemisviisidele. Seda teemat käsitletakse üksikasjalikumalt ka meie teraapia, kardioloogia ja funktsionaalse diagnostika täiendõppe kursustel..

On teada, et kodade virvendus (AF) on kõige levinum arütmia pärast ekstrasüstooli (1–2% elanikkonnast): 40–50-aastaselt - 0,5% elanikkonnast, 5–15% 80-aastaselt. Vanusega suureneb AF-ga patsientide arv, mis on peamiselt seotud südamelihase vananemise protsesside ja vanusega seotud muutustega..

2014. aastal avaldatud analüüsi kohaselt on AF-i maailmas kindlaks teinud 34 miljonit inimest. Nende hulgas on mehi 20,9 miljonit, naisi - 12,6 miljonit. Peaaegu pooled AF-ga patsientidest tuvastatakse juhuslikult, kuid 90% juhtudest on pidev AF põhjustatud orgaanilistest südamekahjustustest..

Millised tegurid põhjustavad kõige sagedamini kodade virvendust?

Etiopatogeneetilised AF tüübid:
- AF südame strukturaalse patoloogia taustal: vasaku vatsakese (LV) süstoolse või diastoolse düsfunktsiooniga koos on sageli üheks peamiseks põhjuseks pikaajaline arteriaalne hüpertensioon (AH) koos hüpertroofiaga (LVH) ja / või muu südame strukturaalne patoloogia.

- Fokaalset AF-i iseloomustavad sagedased, lühikesed AF-i paroksüsmid ja see avaldub tavaliselt väga sümptomaatiliselt (annab selge kliinilise pildi); areneb noortel inimestel. Triggerid, mis asuvad kopsuveenides.

- Polügeenset AF-i tuvastatakse geenikandjates, sageli seostatakse arütmia varajase arenguga (praegu uuritakse).

- Operatsioonijärgne AF võib areneda pärast suurt (sageli kardiokirurgilist) operatsiooni (tavaliselt ise peatuvat) siinusrütmiga inimestel enne operatsiooni ja varem ilma AF-ta. Põhjused võivad olla: põletik, kodade oksüdatiivne stress, kõrge sümpaatiline toon, elektrolüütide muutused, ruumala ülekoormus.

- AF mitraaltenoosi ja klapiproteesidega patsientidel.

- AF sportlastel (toimub spordi südames).

- Monogeenne AF: esineb kaasasündinud kardiomüopaatiaga (CMP), sealhulgas kanalopaatiaga patsientidel.

AF / TP klassifikatsioon (Euroopa Kardioloogia Selts, 2010)
- Esmakordselt tuvastatud AF, kui esimene episood salvestatakse sõltumata retseptist (varem võisid olla asümptomaatilised episoodid). Seejärel läheb see ühte allpool esitatud vormidest.

- Paroksüsmaalne vorm: AF-episood ei kesta kauem kui 7 päeva, peatub iseseisvalt (tavaliselt esimese 48 tunni jooksul) või elimineeritakse kardioversiooni abil esimese 7 päeva jooksul.

- Püsivat (stabiilset) iseloomustab asjaolu, et järgmise 7 päeva jooksul siinusrütm ei taastu iseseisvalt. Sellel vormil võib olla retsidiiv (≥2 krambihoogu).

- Püsib pikka aega: virvendus kestab 1 aasta, kuid otsustati taastada südamerütm (SR).

- Püsiv (püsiv): kardioversiooni ei tehtud või see oli ebaefektiivne.

Lisaks vatsakeste kontraktsioonide sagedusele (CHF) on AF täiendav alajaotus: normo (60–80 minutis), tahhüpe (≥ 80 minutis), Brady süstoolne (≤ 60 minutis) AF. Samuti on soovitatav sekundaarne AF esineda ägeda haiguse (müokardiinfarkt (MI), äge müokardiit, äge perikardiit jne) või operatsiooni ajal. AF sekundaarse vormi eraldamise mõte on see, et reeglina ei kordu kodade laperdus pärast provotseeriva momendi eemaldamist (äge seisund).

Mis puutub kliinilisse pilti, siis AF võib sageli olla asümptomaatiline (sümptomaatiliste episoodide suhe: asümptomaatiliste episoodide suhe = 1:12. Asümptomaatiline vorm on sagedamini iseloomulik eakatele. Sümptomite, südamepekslemise, katkestuste (ei kattu alati AF-i episoodiga), valulikkuse korral rindkere, nõrkus, õhupuudus, pearinglus, mõnikord minestamine, halvenenud tähelepanu, mälu kuni dementsuseni (kodade nõrgenenud kontraktiilsuse tõttu väheneb südame väljutus 5-15%).Sümptomite raskusaste sõltub AF vormist (paroksüsmaalse vormi korral on need rohkem väljendunud), manustamisest antiarütmikumid (AAP) ja ChZh.S. Kui püsiv AF vorm on 2/3 patsientidest, sümptomid puuduvad või on kerged.

Sellega seoses tuleb patsiendid jagada vastavalt kliinilisele pildile mitmesse klassi (vastavalt Euroopa südame rütmiühingu - EHRA soovitustele).

Väga oluline küsimus on AF / TP diagnoosimine
Esimene asi, mida tuleb teha, on pulsi palpeerimise sõeluuring või EKG registreerimine 12 juhtmega (eriti kõigil üle 65-aastastel patsientidel). Kui patsiendil on sümptomeid mööduva isheemilise ataki või isheemilise insuldi kujul, on vaja läbi viia skriinimine tavalise EKG abil, millele järgneb EKG jälgimine vähemalt 72 tunni jooksul. On väga oluline kindlaks teha AF esinemine patsiendil, kuna ülekantud ajusündmused võivad olla mööduva kodade virvenduse tagajärg. Insuldi korral on vaja kaaluda täiendavat EKG jälgimist (mitteinvasiivne või siirdatavate silmuste salvestajate abil). Kui patsiendil on kõrge insuldirisk või kui patsient on üle 75 aasta vana, on soovitatav läbi viia süsteemne EKG-skriinimine AF tuvastamiseks (mis on täpselt tingitud AF asümptomaatiliste episoodide võimalikkusest)..

Diagnoosi kinnitamiseks piisab AF-i salvestamisest standardses EKG-s. AF-paroksüsmide korral on soovitatav pikaajaline EKG jälgimine 7 päeva jooksul või EKG registreerimine iga päev sümptomite ilmnemisel (negatiivsete tulemuste täpsus on 30-50%)..

Kui AF / TP on vajalik:
1. Tehke kindlaks ilmnemise peamine põhjus, analüüsides AF-i manifestatsiooniga seotud tingimusi (viige läbi vajalik uuring);
2. Hinnata AF-i talutavust sümptomite hindepunkti järgi;
3. Arütmia vormi kindlakstegemiseks: paroksüsmaalne, püsiv (püsiv), pikaajaliselt püsiv või püsiv (püsiv);
4. Prognoosi hindamiseks on trombembooliliste komplikatsioonide risk (on teada, et siinusrütmi korral võib ajuinfarkt areneda 1% -l patsientidest; kodade laperdusel - 2%, AF-l - 5% ja 20% -l ajurabandusest (st igaüks) viies insult) on seotud AF-iga ja isegi lühikesed asümptomaatilised episoodid on ohtlikud), mõju koronaar- ja ajuveresoonte reservile, neerude seisundile, südamepuudulikkuse arengule ja käigule. Kui AF tekib vatsakeste kontraktsioonide suure sagedusega (ja see juhtub sagedamini, kui AF-i aluseks olev episood on täiendavate juhtivusradade toimimine (lühenenud PQ sündroom), võib tekkida südame äkksurm (SCD): kiire kodade virvendus võib areneda vatsakeste virvenduseks ja põhjustada BCC;
5. Määratlege patsiendi juhtimise taktika.

AF / TP-ga patsientide ravistrateegiad
Kõigil juhtudel (olenemata klassifikatsiooni kohast AF-i vormist) tuleb põhihaigust ravida!
- Paroksüsmaalse vormi korral on eelistatav episood peatada esimese 24 tunni jooksul.
- Püsivas vormis: ChE kontroll ja trombemboolia ennetamine.
- Püsiva vormi korral on 2 võimalust: kas südamerütmi taastamine või ülekandmine püsivale vormile. Suuremahulised uuringud on näidanud, et rütmi kontrolli taktikal pole südamepuudulikkuse kontrolli all eeliseid, eriti eakatel. Lisaks iseloomustab südame löögisageduse taastamise rühma kõrgem suremus, haiglaravi määr ja ravimite võtmisel tekkivate soovimatute mõjude avaldumine ning südameatakkide sagedus ei vähene (ebapiisava hüpokoagulatsiooni tõttu). Seega on siinusrütmi taastamine vähem oluline kui tõhus antikoagulatsioon.

Taktika valikut (rütmi kontroll või CHS) tuleks individuaalselt hinnata ja enne AF-ravi alustamist patsiendiga läbi arutada, võttes arvesse pideva AF-i potentsiaalset mõju patsiendile tulevikus!

Kui on tehtud otsus taastada siinusrütm, tuleb vältida MP / TP retsidiive:
- Põhihaiguse ravi;
- Provotseerivate tegurite tuvastamine ja kõrvaldamine;
- Relapsi vastane ravi AAP abil.

Siinusarütmi säilitamise võimet vähendavad mitmed tegurid:
- AF pikk ajalugu (rohkem kui 3 aastat), südame löögisageduse remissioon alla 1 kuu;
- Eakas vanus;
- Vasaku aatriumi suured suurused (üle 5,5 cm);
- Rasked südame-veresoonkonna haigused (raske mitraaldefekt; südamelihase / endokardi aktiivne põletik; raske südamepuudulikkus; trombemboolia eelnenud 2 kuul; varakult pärast südameoperatsiooni; ravimata türeotoksikoos jne)
- Rasked muud haigused (onkoloogilised, vaimsed, rasked vigastused jne)

Kodade virvendus: ravi põhjused ja tüübid

Südame-veresoonkonna haigused ja äge tserebrovaskulaarne õnnetus on alati olnud ahela lülideks. Kodade virvendus - spetsiaalses reas.

Kuid olukord pole lootusetu. Viimasel ajal on sellised patsiendid saanud võimaluse kõige turvalisemaks kaitseks oma haiguse surmava komplikatsiooni vastu. Seda arutati Euroopa kardioloogiakongressil, millest võttis osa umbes 30 tuhat kardioloogi erinevatest riikidest. Sealhulgas Venemaalt.

Sõna - meie eksperdile, arstiteaduste doktorile, esimese MGMU arstiteaduskonna arstiteaduskonna nr 1 teaduskonna teraapia osakonna professorile I.M.Sechenov Dmitri Napalkovile.

Riskirühm

Kodade virvendus (kodade virvendus), millega kaasneb kodade sagedane, kaootiline erutus ja kodade kokkutõmbumine või kodade lihaskiudude teatud rühmade virvendus (tõmblemine), on võib-olla üks levinumaid südame rütmihäireid. Eriti eakatel. Nende hulgas, kes on ületanud 70–75-aastase märgi, toimub peaaegu iga kolmas kodade virvendus.

Südamepuudulikkus võib ilmneda noorematel (20–30-aastastel) inimestel, kellel on südame kaasasündinud süsteemis mitmeid kaasasündinud defekte, ning selle põhjuseks on enamasti alkoholi liigtarbimine..

Sel juhul ei pruugi kodade virvendusele iseloomulikud ebameeldivad aistingud südame piirkonnas, õhupuudus ja valu rinnus olla. Kuni vanuseni liituvad selle probleemiga hüpertensioon, diabeet, ateroskleroos jne..

Surmaga lõppenud tromb

Muide, kodade virvendus ise ei ole ohtlik. Kodade virvendus ei kandu vatsakeste tahhükardiasse, millele tavaliselt võib järgneda südame seiskumine..

Kodade virvendus on teistele ohtlik - vere stagnatsioon, mille tagajärjel moodustuvad südame kambrites (sagedamini vasakus aatriumis) hüübimised (verehüübed). Kuid kõige hullem juhtub siis, kui trombi (embolid) väikesed killud eemalduvad ja koos vereringega sisenevad pärgarteritesse, põhjustades südameinfarkti. Või kardioemboolne insult, kui unearterisse jõuab surmav "täpp".

Emboolia võib ka "lennata" soolestikku varustavate mesenteersete veresoonte süsteemi, põhjustades selle lõikude nekroosi koos järgneva peritoniidiga, või alajäsemete veresoontesse, põhjustades nende kriitilise isheemia (verevarustuse häireid) gangreeni tekkega.

Ebakindel tasakaal

Alles hiljuti võis sellist sündmuste arengut vältida ainukesel viisil: võttes nn vitamiini K antagoniste - verd vedeldavaid antikoagulante. Tänu nendele ravimitele väheneb insuldi ja muude veresoonte tüsistuste risk 64% ja suremus - 26%.

Kuid nagu igal ravimiravil, on ka kõige tõhusamatel antikoagulantidel negatiivsed küljed - verejooksu oht (kuni hemorraagilise insuldini, mis oma tagajärgedes on veelgi hävitavam kui isheemiline). See nõuab pidevat laboratoorset verekontrolli ja nende ravimite annuse kohandamist, kui hemostaatilise süsteemi seisundinäitajad (niinimetatud INR - rahvusvaheline normaliseerumise suhe) ületavad sihtvahemiku, mis antikoagulante saavatel patsientidel ulatub enamasti 2–3.

Lisaks sõltub K-vitamiini antagonisti ravi efektiivsus suuresti sellest, kui palju seda vitamiini patsient toiduga saab. Igasugune dieedi muutus nõuab uuesti raviarstiga konsulteerimist, mis meie ülekoormatud kliinikute tingimustes pole kaugeltki alati võimalik.

Pääste alternatiiv

Kuid hiljuti on kõrge kardioemboolse insuldi riskiga patsientidel olemas alternatiiv - uue põlvkonna suukaudsed antikoagulandid, mis sisaldavad otseseid trombiini inhibiitoreid.

Need blokeerivad trombiini, mis on vere hüübimisprotsessis osalev peamine valk, toimet..

Erinevalt K-vitamiini antagonistidest ei interakteeru see uus, tõhusam ravimite klass toiduga ja ei vaja pidevat verepildi jälgimist..

Ja mis kõige tähtsam - sellel teraapial on oluliselt madalam eluohtliku verejooksu oht, mida on juba hinnatud paljudes Venemaa haiglates, kus otseseid trombiini inhibiitoreid kasutatakse edukalt trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks patsientidel, kellele tehakse valikulised põlve- või puusaliigese proteesid, samuti virvendusega patsientidel. atria, kui K-vitamiini antagonistide võtmine on vastunäidustatud või nende tarbimise piisav kontroll pole võimalik.

Eksperdid on veendunud, et uute suukaudsete antikoagulantide jaoks on suur tulevik, mida kodade virvendusarütmiaga patsiendid peaksid kogu elu võtma. Kuid nagu K-vitamiini antagonistide puhul, peaks seda ravimit määrama ainult arst..

Jätkub: Kuidas arütmiat ravida →

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit