Hemoftalmus

Hemophthalmus - silmamuna klaaskehas ja seda ümbritsevates struktuurides esinev hemorraagia, mis on põhjustatud võrkkesta anumate ja subretinaalse ruumi kahjustustest. Hemorraagilise sisu suure mahu korral täheldatakse klaaskeha hägustumisest tingitud nägemisteravuse järsku langust ning piisava ravi puudumisel võib hemoftalmus põhjustada tõsiseid tüsistusi ja pöördumatuid muutusi silma sisestruktuurides, mis võib põhjustada pimedaksjäämist.

Hemoftalmi põhjused

Hemoftaalmus on võrkkesta ja subretinaalse ruumi verejooksu tagajärg. Teisel või kolmandal päeval pärast vere vabanemist klaaskeha kehasse algab hematoomide moodustumine. Kümnendal päeval pärast hemorraagiat hakkavad verehüübed järk-järgult lagunema.

Sõltuvalt hemorraagia mahust eristatakse kolme hemoftalmose vormi: kokku, vahesumma ja osaline.

Sagedamini kahjustatakse habrasemaid neoplasmasid, seetõttu on ohustatud proliferatiivse retinopaatiaga patsiendid, kus ebanormaalsete neoplasmide arv on keskmisest suurem: suhkurtõve ja sirprakulise aneemiaga patsiendid, enneaegsed beebid ja võrkkesta veenide tromboosiga inimesed. Nende seisunditega kaasneb sageli krooniline võrkkesta isheemia, mis põhjustab veresoonte moodustumise tegurite suurenenud tootmist. Samuti on teada endoteeli kasvufaktori ülemäärase produktsiooni (perekondlik eksudatiivne vitreoretinopaatia) pärimise juhtumid..

Silmasiseseid hemorraagiaid täheldatakse silmamuna läbitungivaid ja tömbi vigastusi tekitavate veresoonte mehaaniliste kahjustuste, silmahaiguste järgselt tekkivate komplikatsioonide, võrkkesta rebenemise või tagumise hüaloidmembraani eraldumise korral. Võrkkesta rebenemise oht suureneb märkimisväärselt lühinägelikkuse korral, millega kaasnevad degeneratiivsed muutused turses.

Muutumatute võrkkesta anumate rebenemine võib tekkida ka traumaatilise ajukahjustuse korral, millega kaasneb hemorraagia subaraknoidsesse ruumi ja koljusisese rõhu järsk tõus (Tersoni sündroom). Hemoftaalmus võib ilmneda ka hilarõhu järsu tõusu tagajärjel koos liigse füüsilise koormusega, tugeva oksendamise ja kiskuva köhaga (Valsalva retinopaatia)..

Mõnikord kutsub hemoftalmus esile üldhaigusi ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, millega kaasnevad patoloogilised muutused veresoontes:

Äärmiselt harva juhtub, et subretinaalne hemorraagia muutub hemoftalmuse põhjustajaks, mille põhjuseks on koroidi kahjustused vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni märjal kujul, polüpoidne koroidaalne angiopaatia või koroidne melanoom.

Hemoftalmi ennetamiseks võrkkesta atroofiliste muutuste ja muude kaasnevate patoloogiate puudumisel piisab silmavigastuste vältimisest.

Vormid

Sõltuvalt hemorraagia suurusest eristatakse hemoftalmose kolme vormi:

  • kokku - kahjustatud on enam kui 75% klaaskehast;
  • vahesumma - alates 1/3 kuni 3/4;
  • osaline - vähem kui 1/3.

Osalist hemoftaalmust iseloomustab leebem kulg ja see on aldis iseresolutsioonile. Totaalne ja alamhulk hemoftalmus esinevad sagedamini silmakahjustuse korral ning osaliselt proliferatiivsete retinopaatiate, ateroskleroosi ja dekompenseeritud arteriaalse hüpertensiooniga.

Verejooksu suurus on prognostilistel eesmärkidel oluline. Hemoftalmi osalise vormi kõige soodsam prognoos, kui verega on vähem kui 1/8 klaaskeha mahust. Verejooksu suurenemine klaaskeha 1/8-lt 1/4-ni suurendab võrkkesta irdumise tõenäosust. Hemoftaalmuse vahesummavormi korral on visuaalse funktsiooni taastamise prognoos küsitav ja üldine hemoftalm põhjustab peaaegu alati nägemise pöördumatut kaotust.

Hemophthalmuse sümptomid

Tüüpilised hemoftalmuse ilmingud on nägemishälbed, nägemise hägustumine, fotofoobia. Alates teisest või kolmandast päevast, alates hematoomide ilmnemisest, täheldatakse varjude virvendamist kahjustatud silma küljelt. Värske hemoftalmia korral muutub silm punaseks; verine plekk on märgatav mitu nädalat. Hemorraagilise sisu suurte mahtude ja aeglase resorptsiooni tõttu täheldatakse objektiivse nägemise järsku halvenemist. Hemoftalmuse täieliku vormiga patsient suudab eristada ainult valgust ja pimedust ning kaotab võime ruumis orienteeruda. Vahelduva hemoftalmi korral on vaateväli osaliselt massiivsete tumedate laikude poolt blokeeritud, kuid siiski on võimalus ära tunda inimeste siluette ja massiivsete objektide piirjooni. Osalise hemoftalmi korral ei pruugi täheldatud tugevat nägemiskahjustust täheldada. Patsiendid kurdavad udusust, ähmi või ämblikuvõrku nende silme ees, mustade punktide, punaste või mustade triipude virvendamist vaateväljas. Hemolüüsi staadiumis võivad hemoftalmi sümptomitega liituda üldise joobeseisundi nähud - iiveldus, nõrkus, peavalud. Hemoftalmi valu aistingud pole iseloomulikud; ebamugavustunne ilmneb ainult traumaatiliste ja iatrogeensete võrkkesta vigastuste, neovaskulaarse glaukoomi ja massiivsete hematoomide tekke korral.

Hemoftalmuse kõige tavalisem komplikatsioon on silmamuna hemosideroos - võrkkesta, klaaskeha ja kristalse läätse fotoretseptorite toksiline kahjustus punaste vereliblede lagunemisproduktide poolt.

Laste hemophalmuse kursuse tunnused

Hemoftalmust täheldatakse enneaegsetel imikutel sageli atroofiliste muutuste ja võrkkesta neovaskularisatsiooni tõttu, mis võib hiljem põhjustada lühinägelikkuse muutust refraktsioonis ja amblüoopiat. Korduva hemoftalmi tüsistuste ennetamiseks enneaegsete imikute proliferatiivse retinopaatia korral ja veojõu sündroomi kahtlusega diabeedihaigetel lastel on näidustatud vitrektoomia. Väikelaste silmasisese hemorraagia kordumise vältimiseks soovitatakse vanematel last hoolikalt raputada, vältides raputamist.

Harvadel juhtudel võib lapse hemoftalmus olla kaasasündinud kõrvalekallete ilming, näiteks Illza tõbi (primaarne idiopaatiline retinovaskuliit) või X-kromosoomiga seotud Norry tõbi - mõlema silma võrkkesta pseudoglioom..

Diagnostika

Vere tuvastamist klaaskehas ja selle moodustatud ruumides peetakse piisavaks aluseks hemoftalmuse diagnoosimisel, kuid ulatusliku hemorraagia korral ei ole alati võimalik bioloogilise mikroskoopia meetodil uurida silmapõhja. Sellistel juhtudel saadetakse patsient silma ultraheli. Verejooksu allika täpsustamiseks võib välja kirjutada võrkkesta ja koroidi fluorestsents-angiograafia. Samaaegsete haiguste tuvastamiseks, mis mõjutavad patoloogilise protsessi dünaamikat, viiakse läbi laboratoorsed testid - üldine ja biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, vere glükoositaseme määramine.

Hemoftalmuse ravi

Hemoftalmia ravistrateegia sõltub hemorraagia põhjusest ja ulatusest. Osalise hemoftalmia korral vähendatakse ravi hemostaatiliste ainete, ensüümide ja hormonaalsete ainete võtmiseks hematoomide kiireks imendumiseks, samuti askorbiinhappe ja B-vitamiinide võtmiseks veresoonte seinte tugevdamiseks. Relapsi korral klaaskeha pestakse. Kuni hemorraagia pole täielikult kadunud, soovitatakse patsiendil jälgida voodipuhkust, kui voodi pea on tõstetud 35–40 °, ja panna mõlema silma piirkonda külm kompress. Hemoftalmose kogu ja vahesummat ravitakse statsionaarses seisundis.

Paralleelselt viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine, et tuvastada kaasnevad patoloogiad, ja oftalmoloogiline uuring, sealhulgas visiomeetria, tonomeetria ja silmapõhja instrumentaalne uurimine. Kui tuvastatakse proliferatiivne retinopaatia, viiakse klaaskeha kehasse veresoonte kasvu inhibiitorid. Kui võrkkest rebeneb, on näidustatud võrkkesta isheemiliste saitide laserkoagulatsioon; vajaliku seadme puudumisel on krüokoagulatsioon võimalik.

Verejooksu suurus on prognostilistel eesmärkidel oluline. Kõige soodsam prognoos hemoftalmi osalise vormi korral, kui verega on vähem kui 1/8 klaaskeha ruumalast.

Vitrektoomia - hemoftalmi radikaalne ravi klaaskeha või selle osa eemaldamisega viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • kahepoolne hemoftalmus;
  • võrkkesta irdumine;
  • enneaegsete imikute proliferatiivne retinopaatia;
  • proliferatiivne diabeetiline retinopaatia lastel, kellel on arvatav veojõusündroom;
  • silmasisene hemorraagia, mis ei lahene 2–3 kuu jooksul;
  • katarakti, glaukoomi või rubeosi olemasolu.

Pärast klaaskektoomiat on klaaskeha asendaja soolalahus, silikoonõli või õhu-gaasi segu.

Ärahoidmine

Hemoftalmi vältimiseks võrkkesta atroofiliste muutuste ja muude kaasnevate patoloogiate puudumisel piisab silmavigastuste vältimisest. Pärast 40 aastat on oluline jälgida vererõhku ja veresuhkrut ning mõõta silmasisese rõhu kord aastas. Proliferatiivsete retinopaatiate ohus olevad patsiendid peavad läbima ennetavad uuringud kaks korda aastas silmaarsti juures, kasutades visomeetriat, tonomeetriat ja biomikroskoopiat, kontrollides samal ajal kaasnevaid haigusi. Võrkkesta atroofiliste saitide avastamisel on soovitatav ennetav laserkoagulatsioon, mis vähendab hemoftalmi tõenäosust 80–85%.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Hemoftalmuse kõige tavalisem komplikatsioon on silmamuna hemosideroos - võrkkesta fotoretseptorite, klaaskeha huumori ja kristalse läätse toksilised kahjustused punaste vereliblede lagunemisproduktide poolt. Pikaajalise hemoftalmi kulgemise ja sagedaste ägenemistega on sekundaarse glaukoomi tõenäosus.

Hemoftalmi keerulise käiguga võib silm atroofeeruda. Ulatusliku hemorraagia korral suureneb klaaskeharakkude asendamise oht sidekoega. Klaaskeha degeneratsiooni viimane etapp on silmasisene fibroos, millele järgneb võrkkesta irdumine ja silmamuna atroofia, mis viib pimedaksjäämiseni.

Osaline hemoftalmus

Silma hemoftalmi iseloomustab asjaolu, et klaaskeha keha ja seda ümbritsev piirkond on immutatud verega. Hemoftaalmus on spontaanse ja valutu ajutise nägemise kaotuse põhjus. See seisund häirib valguskiirte läbimist võrkkestale ja nägemisvõime sõltub klaaskeha sisenenud vere hulgast. Mõne päeva jooksul kaotavad vererakud - punased verelibled - hemoglobiini ja muutuvad värvituks, nii et nägemine taastub.

Patsientidel, kellel areneb hemoftalmus, on järgmised kaebused:

Väiksemaid hemorraagiaid tajub patsient kui palju kärbseid enne silmi, mõõdukaid hemorraagiaid tajutakse tumedate karvade langevana, väljendunud aste vähendab nägemist valguse tajumise tasemeni. Hemoftalmusega ei kaasne valu, välja arvatud silmakahjustus või glaukoom.

Hemoftalmi põhjustajaks peetakse järgmisi olukordi:

  • äsja moodustunud veresoonte rebend leitakse suurel hulgal suhkruhaigusega patsientidel, samuti võrkkesta veenides halvenenud vereringega kollatähni degeneratsiooni, koroidi kasvajate ja posttrombootilise retinopaatiaga patsientidel;
  • võrkkesta irdumine, millega kaasneb tühimik;
  • silmakahjustus, kui hemoftalm tekib läbitungiva haava tagajärjel, millega kaasnevad silma veresoonte ja membraanide hävitamine;
  • oftalmoloogilise operatsiooni komplikatsioonina;
  • Tersoni sündroomiga, kui veresoonte rebend võib olla põhjustatud kolju sisese rõhu järsust tõusust, mis võib nägemisnärvi kaudu kanduda veresoonte võrku.

Hemoftalmi põhjused võivad olla ka üldised veresoonkonnahaigused ja vereloomesüsteem:

  • vaskuliit - veresoonte põletik;
  • hüpertensioon;
  • sirprakuline aneemia;
  • onkoloogia jt.

Klaaskere hemorraagiad tekivad imikutel mõnikord tugeva värisemise korral, kui vanemad proovivad nutmise ajal last rahustada.

Hemoftalmi tekkepõhjusest ja hemorraagia mahust eristatakse järgmisi haiguse tüüpe:

  • kogu hemoftalmus - silma raskete vigastuste tõttu moodustab hemorraagia rohkem kui 75% silma pinnast;
  • osaline hemoftalmus - põhjustatud kergetest silmakahjustustest, ateroskleroosist, diabeetilisest retinopaatiast või muudest veresoonte haprusega seotud haigustest, mille korral hemorraagia pind ei moodusta klaaskeha kehast rohkem kui kolmandikku;
  • subtotaalne hemoftaalmus - tekib raskete silmakahjustustega, hõivab peaaegu kogu klaaskeha keha pindala.
  1. Verejooks. Etapp kestab umbes päev, sel ajal sisenevad vereelemendid klaaskeha piirkonda, vähendades selle läbipaistvust..
  2. Hematoom. See etapp kestab järgmised kaks päeva, mille jooksul moodustuvad verehüübed..
  3. Mürgine hemolüütiline. See kestab umbes 10 päeva. Selle aja jooksul hävivad verehüübed ja lagunemisproduktid mõjutavad negatiivselt silma struktuuri. Selles etapis muutub klaaskeha keha täielikult häguseks.
  4. Proliferatiivne ja düstroofne. Selles etapis asendatakse hematoom järk-järgult sidekoega, käivitades düstroofsed difuussed protsessid.
  5. Silmasisene fibroos. See pole midagi muud kui võrkkesta irdumine, samal ajal kui keha on tihendatud ja sidekoega täidetud. See olukord nõuab kiiret arstiabi, kuna on olemas silmamuna atroofia oht, mis põhjustab pimedaksjäämist.

Hemoftalmi diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesi hoolikal kogumisel: trauma, süsteemsete patoloogiate, silmahaiguste jms olemasolu. Erinevate oftalmoloogiliste vahendite abil tuvastatakse vere olemasolu klaaskehas ja ümbritsevas piirkonnas..

Kui võrkkesta uurimine on võimatu (näiteks koos katarakti, sarvkesta hägustumise, tugeva hemorraagiaga), määrab silmaarst silmamuna ultraheliuuringu. Verejooksu allika selgitamiseks faagimeetodi abil.

Hemoftalmuse ravi on ette nähtud selle väljanägemise põhjustest. Hemoftalmose üld- ja vahesummat ravitakse eranditult haiglas. Pärast arenevat hemorraagiat näidatakse patsiendile voodipesu kohustusliku steriilse sideme paigaldamisega mõlemasse silma.

Samal ajal on korduva veritsuse vältimiseks ette nähtud ravimid, mida kasutatakse vitamiinide, kaltsiumi, Dicinoni ja Vikasolina. Paar päeva pärast verejooksu on ette nähtud imenduvad ravimid tüsistuste ennetamiseks - ensüümid ja hormonaalsed ained.

Ebaefektiivse uimastiraviga nädal hiljem määratakse patsiendile operatsioon verehüüvete eemaldamiseks silmamuna õõnsusest. Osalise hemoftalmia korral operatsiooni ei tehta.

Rebenemiste või võrkkesta proliferatiivsete kõrvalekallete esinemise korral viiakse läbi laserkoagulatsioon või krüokoagulatsioon. Samuti kasutatakse sel juhul hemoftalmose raviks inhibiitoripreparaatide sisseviimist klaaskehasse veresoonte moodustamiseks (näiteks Eilea, Avastin, Lucentis). Kui hiljem täheldatakse võrkkesta eraldumist, opereeritakse patsient nii kiiresti kui võimalik.

Kahjuks ei tooda farmaatsiatööstus ravimeid, mis on efektiivsed silmasisese hemoftalmuse kõrvaldamisel. Kuid sel juhul kasutatakse ensüümpreparaatide toimet süstides (näiteks Collalizine, Gemaza) ja tablettide kujul (Wobenzym). Sageli kuuluvad need ravimid operatsioonijärgse perioodi täielikku taastumisse..

Uute hemorraagiate vältimiseks määratakse patsiendile kaltsiumipreparaadid tilkadena, samuti intramuskulaarsete süstidena. Väga tõhusad ravimid on Vikason, Ditsinon, resorbeerivad hemorraagia, lidaasi silmatilgad, kaaliumjodiidi ja ronidaasi lahus ning fibriini lahustamiseks kasutatakse laialdaselt ensüümpreparaadi streptodekaasi..

Üks klaaskeha hemorraagia operatiivse ravi võimalusi on nn vitrektoomia, mis tähendab selle täielikku või osalist eemaldamist. Sellise sekkumise näidustused:

Pärast silma sisemise verejooksu algust soovitatakse patsiendil lõpetada füüsiline aktiivsus ja lamada horisontaalasendis, tõstes ülakeha 30 kraadi võrra. Vere vedeldajate (aspiriin, antikoagulandid) kasutamise välistamine.

Nende ravimite valimisel tuleb kaaluda kõiki plusse ja miinuseid, arvestades kõiki selles olukorras tekkida võivaid riske ja eeliseid. Edasine ravi sõltub hemoftalmuse põhjusest. Pärast operatsiooni tehakse paremaks paranemiseks fonoreesiat, milles kasutatakse kaaliumjoodi, hepariini..

Verejooksu raviks on soovitatav kasutada selliseid vahendeid nagu porgandikoogid, aaloemahl, roheline tee, ingver, mustikad (lehed ja marjadest valmistatud mahl), nõgesepuljong, õunamahl, siguripuljong.

Enneaegse arsti visiidi või silma hemorraagia ebaõige ravi korral on võimalikud järgmised komplikatsioonid:

  • silmamuna hemosideroos, kui võrkkesta fotoretseptorid on toksilised; selle patoloogilise protsessi täielik mehhanism pole teada, kuid tänapäeval on olemas arvamus patoloogia otsese esinemise kohta, mis on tingitud rauaioonide vabanemisest hemoglobiini lagunemise ajal;
  • sekundaarse glaukoomi tõenäosus,
  • lapseeas (kuni umbes 2 aastat) koos silma sees esinevate sagedaste ja pikaajaliste verejooksudega on võimalik amblüoopia ja lühinägelikkuse muutus.

Hemoftalmi nimetatakse silmamuna ja seda ümbritsevate struktuuride klaaskeha hemorraagiaks, mis on põhjustatud võrkkesta anumate ja subretinaalruumi kahjustustest. Hemorraagilise sisu suure mahu korral täheldatakse klaaskeha hägustumisest tingitud nägemisteravuse järsku langust ning piisava ravi puudumisel võib hemoftalmus põhjustada tõsiseid tüsistusi ja pöördumatuid muutusi silma sisestruktuurides, mis võib põhjustada pimedaksjäämist.

Hemoftaalmus on võrkkesta ja subretinaalse ruumi verejooksu tagajärg. Teisel või kolmandal päeval pärast vere vabanemist klaaskeha kehasse algab hematoomide moodustumine. Kümnendal päeval pärast hemorraagiat hakkavad verehüübed järk-järgult lagunema.

Sõltuvalt hemorraagia mahust eristatakse kolme hemoftalmose vormi: kokku, vahesumma ja osaline.

Sagedamini kahjustatakse habrasemaid neoplasmasid, seetõttu on ohustatud proliferatiivse retinopaatiaga patsiendid, kus ebanormaalsete neoplasmide arv on keskmisest suurem: suhkurtõve ja sirprakulise aneemiaga patsiendid, enneaegsed beebid ja võrkkesta veenide tromboosiga inimesed. Nende seisunditega kaasneb sageli krooniline võrkkesta isheemia, mis põhjustab veresoonte moodustumise tegurite suurenenud tootmist. Samuti on teada endoteeli kasvufaktori ülemäärase produktsiooni (perekondlik eksudatiivne vitreoretinopaatia) pärimise juhtumid..

Silmasiseseid hemorraagiaid täheldatakse silmamuna läbitungivaid ja tömbi vigastusi tekitavate veresoonte mehaaniliste kahjustuste, silmahaiguste järgselt tekkivate komplikatsioonide, võrkkesta rebenemise või tagumise hüaloidmembraani eraldumise korral. Võrkkesta rebenemise oht suureneb märkimisväärselt lühinägelikkuse korral, millega kaasnevad degeneratiivsed muutused turses.

Muutumatute võrkkesta anumate rebenemine võib tekkida ka traumaatilise ajukahjustuse korral, millega kaasneb hemorraagia subaraknoidsesse ruumi ja koljusisese rõhu järsk tõus (Tersoni sündroom). Hemoftaalmus võib ilmneda ka hilarõhu järsu tõusu tagajärjel koos liigse füüsilise koormusega, tugeva oksendamise ja kiskuva köhaga (Valsalva retinopaatia)..

Mõnikord kutsub hemoftalmus esile üldhaigusi ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, millega kaasnevad patoloogilised muutused veresoontes:

  • mitmesuguste etioloogiate vaskuliit;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • ateroskleroos;
  • hüpertooniline haigus;
  • võrkkesta veresoonte kaasasündinud pretsillaarsed silmused;
  • hematoloogilised haigused.

Äärmiselt harva juhtub, et subretinaalne hemorraagia muutub hemoftalmuse põhjustajaks, mille põhjuseks on koroidi kahjustused vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni märjal kujul, polüpoidne koroidaalne angiopaatia või koroidne melanoom.

Hemoftalmi ennetamiseks võrkkesta atroofiliste muutuste ja muude kaasnevate patoloogiate puudumisel piisab silmavigastuste vältimisest.

Sõltuvalt hemorraagia suurusest eristatakse hemoftalmose kolme vormi:

Osalist hemoftaalmust iseloomustab leebem kulg ja see on aldis iseresolutsioonile. Totaalne ja alamhulk hemoftalmus esinevad sagedamini silmakahjustuse korral ning osaliselt proliferatiivsete retinopaatiate, ateroskleroosi ja dekompenseeritud arteriaalse hüpertensiooniga.

Verejooksu suurus on prognostilistel eesmärkidel oluline. Hemoftalmi osalise vormi kõige soodsam prognoos, kui verega on vähem kui 1/8 klaaskeha mahust. Verejooksu suurenemine klaaskeha 1/8-lt 1/4-ni suurendab võrkkesta irdumise tõenäosust. Hemoftaalmuse vahesummavormi korral on visuaalse funktsiooni taastamise prognoos küsitav ja üldine hemoftalm põhjustab peaaegu alati nägemise pöördumatut kaotust.

Tüüpilised hemoftalmuse ilmingud on nägemishälbed, nägemise hägustumine, fotofoobia. Alates teisest või kolmandast päevast, alates hematoomide ilmnemisest, täheldatakse varjude virvendamist kahjustatud silma küljelt. Värske hemoftalmia korral muutub silm punaseks; verine plekk on märgatav mitu nädalat. Hemorraagilise sisu suurte mahtude ja aeglase resorptsiooni tõttu täheldatakse objektiivse nägemise järsku halvenemist. Hemoftalmuse täieliku vormiga patsient suudab eristada ainult valgust ja pimedust ning kaotab võime ruumis orienteeruda. Vahelduva hemoftalmi korral on vaateväli osaliselt massiivsete tumedate laikude poolt blokeeritud, kuid siiski on võimalus ära tunda inimeste siluette ja massiivsete objektide piirjooni. Osalise hemoftalmi korral ei pruugi täheldatud tugevat nägemiskahjustust täheldada. Patsiendid kurdavad udusust, ähmi või ämblikuvõrku nende silme ees, mustade punktide, punaste või mustade triipude virvendamist vaateväljas. Hemolüüsi staadiumis võivad hemoftalmi sümptomitega liituda üldise joobeseisundi nähud - iiveldus, nõrkus, peavalud. Hemoftalmi valu aistingud pole iseloomulikud; ebamugavustunne ilmneb ainult traumaatiliste ja iatrogeensete võrkkesta vigastuste, neovaskulaarse glaukoomi ja massiivsete hematoomide tekke korral.

Hemoftalmuse kõige tavalisem komplikatsioon on silmamuna hemosideroos - võrkkesta, klaaskeha ja kristalse läätse fotoretseptorite toksiline kahjustus punaste vereliblede lagunemisproduktide poolt.

Laste hemophalmuse kursuse tunnused

Hemoftalmust täheldatakse enneaegsetel imikutel sageli atroofiliste muutuste ja võrkkesta neovaskularisatsiooni tõttu, mis võib hiljem põhjustada lühinägelikkuse muutust refraktsioonis ja amblüoopiat. Korduva hemoftalmi tüsistuste ennetamiseks enneaegsete imikute proliferatiivse retinopaatia korral ja veojõu sündroomi kahtlusega diabeedihaigetel lastel on näidustatud vitrektoomia. Väikelaste silmasisese hemorraagia kordumise vältimiseks soovitatakse vanematel last hoolikalt raputada, vältides raputamist.

Harvadel juhtudel võib lapse hemoftalmus olla kaasasündinud kõrvalekallete ilming, näiteks Illza tõbi (primaarne idiopaatiline retinovaskuliit) või X-kromosoomiga seotud Norry tõbi - mõlema silma võrkkesta pseudoglioom..

Vere tuvastamist klaaskehas ja selle moodustatud ruumides peetakse piisavaks aluseks hemoftalmuse diagnoosimisel, kuid ulatusliku hemorraagia korral ei ole alati võimalik bioloogilise mikroskoopia meetodil uurida silmapõhja. Sellistel juhtudel saadetakse patsient silma ultraheli. Verejooksu allika täpsustamiseks võib välja kirjutada võrkkesta ja koroidi fluorestsents-angiograafia. Samaaegsete haiguste tuvastamiseks, mis mõjutavad patoloogilise protsessi dünaamikat, viiakse läbi laboratoorsed testid - üldine ja biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, vere glükoositaseme määramine.

Hemoftalmia ravistrateegia sõltub hemorraagia põhjusest ja ulatusest. Osalise hemoftalmia korral vähendatakse ravi hemostaatiliste ainete, ensüümide ja hormonaalsete ainete võtmiseks hematoomide kiireks imendumiseks, samuti askorbiinhappe ja B-vitamiinide võtmiseks veresoonte seinte tugevdamiseks. Relapsi korral klaaskeha pestakse. Kuni hemorraagia pole täielikult kadunud, soovitatakse patsiendil jälgida voodipuhkust, kui voodi pea on tõstetud 35–40 °, ja panna mõlema silma piirkonda külm kompress. Hemoftalmose kogu ja vahesummat ravitakse statsionaarses seisundis.

Paralleelselt viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine, et tuvastada kaasnevad patoloogiad, ja oftalmoloogiline uuring, sealhulgas visiomeetria, tonomeetria ja silmapõhja instrumentaalne uurimine. Kui tuvastatakse proliferatiivne retinopaatia, viiakse klaaskeha kehasse veresoonte kasvu inhibiitorid. Kui võrkkest rebeneb, on näidustatud võrkkesta isheemiliste saitide laserkoagulatsioon; vajaliku seadme puudumisel on krüokoagulatsioon võimalik.

Verejooksu suurus on prognostilistel eesmärkidel oluline. Kõige soodsam prognoos hemoftalmi osalise vormi korral, kui verega on vähem kui 1/8 klaaskeha ruumalast.

Vitrektoomia - hemoftalmi radikaalne ravi klaaskeha või selle osa eemaldamisega viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • kahepoolne hemoftalmus;
  • võrkkesta irdumine;
  • enneaegsete imikute proliferatiivne retinopaatia;
  • proliferatiivne diabeetiline retinopaatia lastel, kellel on arvatav veojõusündroom;
  • silmasisene hemorraagia, mis ei lahene 2–3 kuu jooksul;
  • katarakti, glaukoomi või rubeosi olemasolu.

Pärast klaaskektoomiat on klaaskeha asendaja soolalahus, silikoonõli või õhu-gaasi segu.

Hemoftalmi vältimiseks võrkkesta atroofiliste muutuste ja muude kaasnevate patoloogiate puudumisel piisab silmavigastuste vältimisest. Pärast 40 aastat on oluline jälgida vererõhku ja veresuhkrut ning mõõta silmasisese rõhu kord aastas. Proliferatiivsete retinopaatiate ohus olevad patsiendid peavad läbima ennetavad uuringud kaks korda aastas silmaarsti juures, kasutades visomeetriat, tonomeetriat ja biomikroskoopiat, kontrollides samal ajal kaasnevaid haigusi. Võrkkesta atroofiliste saitide avastamisel on soovitatav ennetav laserkoagulatsioon, mis vähendab hemoftalmi tõenäosust 80–85%.

Hemoftalmuse kõige tavalisem komplikatsioon on silmamuna hemosideroos - võrkkesta fotoretseptorite, klaaskeha huumori ja kristalse läätse toksilised kahjustused punaste vereliblede lagunemisproduktide poolt. Pikaajalise hemoftalmi kulgemise ja sagedaste ägenemistega on sekundaarse glaukoomi tõenäosus.

Hemoftalmi keerulise käiguga võib silm atroofeeruda. Ulatusliku hemorraagia korral suureneb klaaskeharakkude asendamise oht sidekoega. Klaaskeha degeneratsiooni viimane etapp on silmasisene fibroos, millele järgneb võrkkesta irdumine ja silmamuna atroofia, mis viib pimedaksjäämiseni.

Video YouTube'ist artikli teemal:

Hemoftaalmus on seisund, mida iseloomustab klaaskeha sisemine verejooks. Kõige sagedamini on sellel traumaatiline iseloom. Seisundi raskusaste sõltub klaaskeha kahjustuse suurusest.

Hemoftalmi nimetatakse silma hemorraagiaks

Haiguse kirjeldus

Hemoftalmus pole eraldi haigus. See on ainult sümptom, mis ilmneb vere klaaskehasse tungimisel. Punased verelibled tungivad läbi kahjustatud veresoonte seina. Aja jooksul väljub neist hemoglobiin, mis muundatakse hemosideriiniks. See on spetsiifiline kemikaal, millel on kahjulik mõju inimkeha kudedele..

Hemosideriini mõjul moodustuvad klaaskehas kiud. Suure tõenäosusega kinnituvad nad võrkkesta külge, mis võib ravi puudumisel põhjustada irdumist. Kui ravi ei toimu, põhjustab see visuaalse analüsaatori tõsiseid rikkeid, sealhulgas nägemise halvenemist.

Hemoftalmi peamised põhjused on:

  1. Läbistavad ja läbitungimatud silmaõunavigastused.
  2. Silmaoperatsioon.

Silmaoperatsiooni tagajärjel võib tekkida hemorraagia

Klassifikatsioon

Sõltuvalt hemorraagia mahust eristatakse kolme vormi: osaline hemoftalmus, vahesumma, kokku.

Osalist hemoftalmi on lihtsam ravida

Hemoftalmi peetakse osaliseks, kui hematoom on vähem kui 1/3 klaaskehast. Kõige sagedamini ilmneb see patoloogia vorm nüri silmavigastuste, veresoonte haiguste ja hüpertensiooniga.

Kahjustuse maht subtotaalses hemoftalmias on 30% kuni 75% klaaskehast. Sellega kaasnevad visuaalse analüsaatori tõsised rikked, mida osalise korral ei täheldata.

Kõige raskem vorm on kogu hemoftalmus. Selle vormi korral hõivab hemorraagia rohkem kui 75% klaaskehast.

Hemoftalmi kliiniline pilt on nägemisteravuse järsk langus. Osaline ilmumine silmade ees, ujuvad punktid, niidid, mis tegelikult on verejooksu fookused.

Hemoftalmus põhjustab nägemisteravuse langust ja silmade ees hõljuvate punktide ilmnemist

Suure kahjustusega raskete vormide korral võib tekkida täielik pimedus. Arstiabi puudumine võib nägemise halvenemise muutuda pöördumatuks. Osaliste protsesside korral on patsientide seisund hommikul parem kui pärastlõunal või õhtul. See on tingitud asjaolust, et öösel nihkub veri silma alumistesse osadesse. See nihe parandab osaliselt nägemisteravust..

Hemoftalmiliste sümptomite ilmnemine nõuab uurimiseks, põhjuse väljaselgitamiseks ja raviks viivitamatut arstiabi.

Diagnoosimine algab silmaarsti läbivaatusega. Selle spetsialisti juures kohtumisel on vaja võimalikult täpselt kirjeldada tingimusi, mille järel vaev ilmnes. Suur tähtsus on õnnetuse ajal, kui seda juhtub. Meditsiinilise sekkumise suurus sõltub sellest, kui palju aega on vigastusest möödunud..

Hemoftalmus diagnoositakse oftalmoloogilise uuringu tulemuste põhjal

Uurimise ajal juhib silmaarst tähelepanu mitte ainult silma õunale, vaid ka ümbritsevatele anatoomilistele struktuuridele ja kudedele. Vigastuste korral võib haigust kombineerida teiste hemorraagiatega, näiteks hüphema või subkonjunktiivi hemorraagiaga..

Pärast välist läbivaatust hakkab optometrist silma uurima. Osalise hemoftalmia korral on silma klaaskehas võimalik tuvastada individuaalseid verehüübeid. Samal ajal on aluse täielikku uurimist võimatu läbi viia. Vahesumma ja täieliku kahjustuse korral on silmapõhi üldse nähtav.

Lisaks ülaltoodud uuringumeetoditele on võimalik läbi viia ultraheli ja kromaatiline elektroretinograafia. Need aitavad hinnata klaaskeha ja võrkkesta seisundit..

Diagnoosi täpsustamiseks võib olla vajalik ultraheliuuring.

Ravi

Klaaskeha ulatuslike kahjustustega on vajalik hospitaliseerimine oftalmoloogilises osakonnas. Polikliiniku ambulatoorne ravi või teraapia ei ole lubatud.

Hemoftalmia ravi, mis toimus hiljemalt 6-8 tundi enne ravi algust, on esimestel päevadel suunatud edasise hemorraagia peatamiseks ja ennetamiseks. On ette nähtud hemostaatiliste omadustega üld- ja kohaliku toimega preparaadid. See on rühm koagulante, mis hõlmavad kaltsiumipreparaate (kaltsiumglükonaat ja kaltsiumkloriid), Vikasol, Ditsinon.

Neid kasutatakse intramuskulaarsete süstidena, silmatilkadena. Lisaks neile ravimitele on lubatud vitamiinide kasutamine, mis mõjutavad vere hüübimisfaktorit. Need on sellised vitamiinid nagu C, B2, PP.

Hemoftalmi ravitakse kaltsiumiga

Neid ravimeid kasutatakse 24 kuni 48 tunni jooksul, mis sõltub verejooksu intensiivsusest. Pärast selle täielikku peatumist muutub ravimteraapia suund eraldusvahendite kasutamisele, mis aitab kõrvaldada klaaskeha hematoomid ja jääknähud.

Silmatilkadel, mis sisaldavad kaaliumjodiidi, lidaasi, ronidaasi ja neerupealise koore hormoone, on hea imenduv toime. Väärib märkimist, et lisaks hematoomi resorptsioonile takistavad kortikosteroidide rühma hormoonid võrkkesta külge kinnitatud nööride arengut.

Rasketes vormides kortikosteroide kasutatakse mitte tilkade, vaid subkonjunktiivi süstide kujul. Seega toimub toime kiiremini ja toimeaine maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse otse patoloogilise protsessi fookuses. Selliseid süste on võimalik teha kollysiiniga. Samuti hoiab ravim ära nööride arengu..

Hemoftalmose rasked vormid nõuavad ravimite sisseviimist otsese subkonjunktiivi süstimise teel

Füsioteraapia

Ravi olulisel kohal on füsioterapeutilised protseduurid. Niisiis, ülaltoodud ravimeid kasutav elektroforees on tõhusam ravi kui silmatilkade kasutamine. Kui ravi viiakse läbi haiglas, siis tasub eelistada elektroforeesi.

Fonoforeesi saab läbi viia kaaliumjodiidi, aaloe ja hepariini abil. Võib-olla nende ravimite kasutuselevõtt laseriga.

Kui uimastiravi nädala jooksul paranemist ei põhjusta, on näidustatud operatsioon, mille eesmärk on eemaldada klaaskehast verehüübed. Kui operatsiooni ei tehta, võib see põhjustada silmamuna tõsiseid morfoloogilisi defekte, võrkkesta irdumist, optilist atroofiat ja hematoomi hüübimist.

Haiglas määratakse füsioteraapia hemoftalmuse raviks

Hemoftalmia korral on enese ravi ja traditsioonilise meditsiini kasutamine rangelt keelatud. See seisund võib nägemise kaotada mõne päevaga..

Hemoftalmi ennetamise alus on kaitse mitmesuguste etioloogiate vigastuste eest. Oluline punkt on isikliku silmakaitse kasutamine tootmises. See võib olla spetsiaalsed prillid, kaitseekraanid või maskid, mis takistavad võõrkehade sattumist silma.

Spordi ajal, kus on oht kukkuda suurel kiirusel või kõrguselt, on kaitseks vajalik kasutada mitte ainult kiivrit, vaid ka prille.

Kaitseprillid väldivad silma vigastamist

Hemoftalmus on ohtlik seisund, mis suure tõenäosusega põhjustab olulist nägemiskahjustust või täielikku nägemise kaotust. Osalise hemoftalmia korral seavad arstid soodsa prognoosi ja 80% -l juhtudest on nägemine täielikult taastunud. Kuid vahesumma ja täieliku hemoftalmi korral on mõnikord raske lihtsalt nägemist säilitada. Kui seda saab ikkagi teha, siis taastatakse nägemine 20–30%. Varajane ravi on võtmeks maksimaalse võimaliku nägemisteravuse taastamiseks.

Hemoftalmi põhjuseid käsitletakse järgmises videos:

Hemophthalmus silmad

Silma hemoftalmus on valutu ja spontaanse nägemise kaotuse üks levinumaid põhjuseid ning see on vere väljavool silma klaaskeha. Hemophthalmus häirib valguse läbimist võrkkesta, mille tulemuseks on nägemisteravuse langus, mis võib olla kas ebaoluline või langeda valguse tajumiseni, mille määrab klaaskeha siseneva vere maht.

Osaline hemoftalmus

Selle patoloogia epidemioloogia korreleerub otseselt hemoftalmi põhjustavate silma- ja somaatiliste haiguste sagedusega. Vanuserühmas on see enamasti proliferatiivne diabeetiline retinopaatia; noortel on hemoftalmuse põhjused tavaliselt traumaatilised. Haiguse esinemissagedus on 7 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Klaaskeha on läbipaistev geelitaoline aine, mis täidab silmamuna õõnsust ja on valgust juhtiv keskkond. Klaaskeha ruumala on inimestel umbes 4-5 ml ehk 80% silmamuna kogumahust. Klaaskeha struktuur on 99% vett, 1% langeb kollageeni ja hüaluroonhappe molekulidele. Mikrokogustes leitakse klaaskehas mitmesuguseid ioone, valke ja rakumembraanide osakesi.

Kõik need komponendid annavad klaasja geelitaolise, kuid tingimata läbipaistva struktuuri. Klaaskeha ei sisalda veresooni. Läbipaistvasse klaaskeha kehasse sisenevat verd nimetatakse silma hemoftalmuseks.

Kõige tavalisem verejooksu allikas on tagumine fundus, see tähendab võrkkesta anumad. Verejooksu tagajärjel on klaaskeha keha vereelementidega küllastunud ja seetõttu kaotab see läbipaistvuse, mis põhjustab nägemiskahjustusi.

Saadud hemoftalmi omadus on järk-järgult taanduda. Kuid klaaskehasse valatud vere eritumise määr on vaid umbes 1% päevasest kogumahust. Seetõttu võib sõltuvalt silma hemoftalmi suurusest seda lüüsida mitmest nädalast mitme kuuni. Mõnel juhul ei toimu klaaskehas vere täielikku resorptsiooni.

Lisaks visuaalsele ebamugavusele ja nägemise nõrgenemisele raskendab hemoftaalus silmapõhja uurimist, et kontrollida selle põhjust ja määrata ravi taktikad. Sel juhul on silma korduva iseloomuga üldine hemoftalmus, vahesumma ja hemoftalmus silma võrkkesta külge kinnitatud sidekoe kudede moodustumine klaaskehas. See võib potentsiaalselt esile kutsuda selle irdumise, mis on hävinud nägemisteravuse pöördumatu langusega ja raskematel juhtudel isegi pimedaksjäämisega..

Ainus klaaskeha keha verega leotamise kliiniline ilming on nägemise kaotus või halvenemine. Klaaskeha piirkonnas puuduvad närvilõpmed, nii et selle haiguse korral ei saa inimene tunda valu ega survetunnet. Patsiendi visuaalsed sümptomid sõltuvad hemoftalmose suurusest. Sõltuvalt klaaskehasse valatud hemorraagilise sisu mahust eristatakse üldist hemoftalmi, subtotaalset hemoftalmi ja osalist silma hemoftalmot.

Kogu hemoftaal - hemorraagia on ¾ või enam klaaskeha kogumahust. Kõige sagedamini tekib kogu hemoftalmus silmamuna traumaatiliste vigastuste tõttu.

Silma kogu hemoftalmus

Vahesumma hemoftalmus - väljavoolanud vere maht silmamuna õõnsusest 1/3 kuni ¾. Reeglina on subtotaalne hemoftalmus suhkurtõve korral esineva proliferatiivse diabeetilise retinopaatia komplikatsioon. Sageli viib Tersoni sündroom ka subtotaalse hemoftalmia tekkeni.

Vahesumma hemoftalmus

Silma osaline hemoftalmus - maht on väiksem kui 1/3, sellised ilmingud pole haruldased arteriaalse hüpertensiooni, pisarate ja võrkkesta irdumise, suhkruhaiguse korral. Levinum on osaline hemoftalmus, mida iseloomustab üsna kerge käik ja nägemisfunktsioonide taastamise positiivne prognoos ilma kirurgilise ravita.

Osaline hemoftalmus

Silma osalise hemoftaaliaga kaasneb tavaliselt hõljuvate mustade punktide ilmumine, vaateväljal must või punane riba, aga ka üldine hägus silmade ees või nägemise hägustumine.

Subtotaalne hemoftaalmus avaldub massiivsemate tumedate laikudena, kattes märkimisväärse osa nägemisväljast ja mõnikord täielikult blokeerides selle. Objektiivne nägemine on märkimisväärselt vähenenud, patsient saab kindlaks teha ainult inimeste siluetid, objektide kuju.

Totaalne hemoftalmus viib objektiivse nägemise täieliku kadumiseni. Patsient saab näha ainult valguse ja pimendatud ruumi erinevusi. Sellised patsiendid ei saa siseruumides liikuda ega oma silma ees eset näha..

Sellised sümptomid kehtivad tavaliselt ainult ühe silma korral. Haiguse samaaegne esinemine mõlemas silmas on haruldus. Erandiks on võib-olla Tersoni sündroom, hemoftalmus, milles reeglina on kahepoolne sündroom.

Klaaskeha hemorraagia põhjuseid on lihtsam mõista, kui vaadata selle haiguse nelja peamist patogeneetilist mehhanismi.

Hemoftalmus. Haiguse põhjused ja etiopatogenees

1. Võrkkesta veresoonte haigused, mis põhjustavad selle isheemiat. Enamikul juhtudest ilmneb silma hemoftalmus just sel põhjusel. Ebapiisav hapnikuvarustus või võrkkesta isheemia provotseerivad veresoonte kasvufaktorit.

Eelkõige räägime endoteeli kasvufaktorist, aga ka fibroblastide peamisest kasvufaktorist. Need angiogeensed bioloogiliselt aktiivsed ained provotseerivad hapniku moodustunud uute veresoonte kasvu võrkkesta ja optilise ketta piirkonnas. Sellistel äsja moodustatud anumatel on kalduvus spontaansetele rebenditele, mis viib vere sisenemiseni klaaskeha piirkonda. Silmahaigused, mis põhjustavad võrkkesta isheemilisi protsesse:

  • Suhkurtõbi ja proliferatiivne diabeetiline retinopaatia;
  • Võrkkesta veenide oklusioon või tromboos;
  • Perekondlik eksudatiivne vitreoretinopaatia;
  • Proliferatiivne retinopaatia sirprakulise haiguse korral.
Silma hemoftalmus koos võrkkesta neovaskularisatsiooniga

2. Võrkkesta veresoonte anomaaliad, mis ei ole seotud isheemiaga. Hemoftalmuse esinemise oluline rühm on võrkkesta mikroaneurüsmide jagunemine, mis on seotud süsteemse ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooniga. Kaasasündinud pretsillaarsed vaskulaarsed silmused võivad põhjustada klaaskeha hemorraagiat.

3. Võrkkesta normaalsete veresoonte rebend. Sellised kliinilised olukorrad tekivad sageli klaaskeha tagumise eraldumise korral võrkkesta veresoontele tekkiva veojõu tagajärjel, mis võib olla kas spontaanne või põhjustatud nägemisorgani nüri trauma tagajärjel. Sarnane stsenaarium on võimalik ka pisarate ja võrkkesta eraldumise korral. Sellesse rühma kuuluvad ka silma hemoftalmus, mis tekib silmamuna läbitungivast haavast või kontusiooni ajal. Sel juhul tekib reeglina hemoftalmus, kuna klaas valatakse klaasist paljudest allikatest.

4. Muud seisundid, mis põhjustavad muutumatute võrkkesta anumate rebenemist:

  • Tersoni sündroom. Selle haiguse korral on silma hemoftalmus seotud subaraknoidse hemorraagiaga. Esineb 10–40% patsientidest ja on tingitud koljusisese rõhu järsust tõusust.
  • Valsalva retinopaatia - klaaskehaõõnes tekivad hemorraagia intrathoracic rõhu järsu tõusu tõttu. Sellises olukorras võib hemoftalmi väljanägemise põhjuseks olla märkimisväärne füüsiline pingutus, tugev köha või oksendamine..
  • Erinevad hematoloogilised patoloogiad võivad põhjustada ka täielikku või osalist hemoftalmiat. Aneemia, hüübimishäired, sealhulgas need, mis on esile kutsutud spetsiifiliste antikoagulantide kasutamisel, põhjustavad veritsust.

5. Veel üks haiguse esinemise mehhanism on subretinaalne hemorraagia, mis tungib läbi võrkkesta klaaskehasse, kuid millega ei kaasne selle irdumist. Subretiniaalse hemorraagia allikas ja sellest tulenevalt hemoftalmi arengu põhjus on sel juhul subretinal neovaskulaarne membraan, mis ilmneb niiske vanusega seotud võrkkesta düstroofia korral. Harva esinevad, kuid selles veenihaiguses olulised haigused on koroidne melanoom, samuti polüpoidne koroidaalne angiopaatia.

Subretinaalmembraan, millel on raske hemorraagiline toime

Hemoftalmose avaldumise riskifaktorid tulenevad põhjustest, mis seda kõige sagedamini põhjustavad. Esiteks hõlmavad need järgmisi haigusi ja seisundeid:

  • Diabeet mellitus kui neovaskularisatsiooni peamine põhjus.
  • Silmamuna vigastus.
  • Patsiendid vanuserühmades, kus ilmnevad klaaskeha keha osaline irdumine või kellel on anamneesis arteriaalne hüpertensioon, verehaigus või raskendatud pärilikkus.
  • Trombotsüütidevastaste ravimite ja antikoagulantide võtmine iseenesest ei põhjusta klaaskeha hemorraagiat. Selliste ravimite kasutamine suurendab aga ohtusid orgaaniliste eeltingimuste olemasolul..
  • Müoopiaga patsientidel on suurem rebenemise ja võrkkesta irdumise oht, mis on sageli seotud klaaskeha hemorraagiaga..

Ülaltoodud hemoftalmuse sümptomite ilmnemine peaks kõiki inimesi hoiatama. On vaja viivitamatult pöörduda arsti poole, kuna sobiva ravi puudumisel võib silma hemoftalmus põhjustada nägemise ja pimeduse pöördumatut langust.

Hemoftalmi esmasel ravimisel kasutatakse kõige sagedamini ootuspäraseid taktikaid, mis on peamiselt tingitud asjaolust, et värsked klaaskese hemorraagiad saavad reeglina lahendada iseenesest mõne nädala jooksul. Oluline aspekt on siiski võrkkesta irdumise ja muude komplikatsioonide vältimatu välistamine, samuti hemoftalmi põhjustanud põhihaiguse kontrollimine. Ravi on tavaliselt sümptomaatiline.

Vaatlus ja dünaamiline vaatlus

Hemoftalmi ravis osalenud patsientidel soovitatakse vältida liigset kehalist aktiivsust, kuna äkilised vererõhu hüpped võivad esile kutsuda uuesti hemorraagia. Aspiriin ja muud vereliistakutevastased ained pole raviprotsessis vastunäidustatud, kuna on tõestatud, et need ei suurenda retsidiivide riski.

Patsientidele soovitatakse voodipuhkust, pea peaks olema kõrgendatud asendis. Määrake ravimravi, mille eesmärk on hematoomi resorptsioon. Veresoonte seina tugevdamiseks kasutatakse erinevaid hemostaatilisi aineid, B-vitamiine ja C-vitamiini. Silma hemoftalmia konservatiivne ravi on aga ebaefektiivne ega mõjuta märkimisväärselt klaaskehast vere hemolüüsi kiirust. Samal ajal on kõigile patsientidele kohustuslik ravida klaaskeha verejooksu põhjustanud põhihaigust, et korrigeerida üldist somaatilist seisundit ja valmistuda kirurgiliseks raviks.

Silmahaigused, millega kaasneb võrkkesta neovaskularisatsioon, põhjustavad enamikul juhtudel hemoftalmi. Laserravi võrkkesta panretinaalse laserkoagulatsiooni ulatuses isheemia piirkondades hoiab ära klaaskeha hemorraagia tekkimise 80–85% juhtudest järgmise 5 aasta jooksul.

Sellegipoolest on juba tekkinud hemoftalmi korral võrkkesta laservalguskoogulatsiooni väärtus samuti suur. Sel juhul tuleb võrkkesta visualiseerimiseks võimalikult kiiresti läbi viia hemoftalmi laserravi, kuna see viib äsja moodustunud veresoonte regressioonini ja vähendab klaaskeha verejooksu kordumise riski..

Hemophthalmus silmad. Ravi - võrkkesta laserkoagulatsioon

See on üks kaasaegseid ja tõhusaid meetodeid silma hemoftalmia vastu võitlemiseks. Veenisiseselt manustatakse selliseid ravimeid nagu bevatsizumab või ranibisumab, et peatada võrkkesta neovaskularisatsioon hemoftalmi põhjustava retinopaatia proliferatiivsel kujul. Ravi antivasoproliferatiivsete ravimitega võib kasutada nii monoteraapiana kui ka koos hemoftalmi laserravi meetodite või kirurgiaga.

Hemoftalmus. Ravi. Anti-VEGF-i tutvustus

Täiendava meetodina kasutatakse enne vitrektoomiat antivasoproliferatiivset ravi, et vähendada võrkkesta neovaskularisatsiooni saitide intra- ja operatsioonijärgse verejooksu riski..

Hemoftalmia kõige tõhusam meetod on kirurgiline ravi. Operatsiooni nimetatakse vitrektoomiaks. Kirurgilise ravi kõige olulisem eelis on see, et hoolimata hemorraagia mahust ja kestusest ning hemoftalmuse põhjustest võimaldab operatsioon võimalikult kiiresti patsiendile objektiivse nägemise tagastada..

Silma hemoftalmia jaoks mõeldud vitrektoomia viiakse läbi vastavalt standardsele kolme sadama meetodile spetsiaalsete mikrolõigete abil, mille suurus ei ületa 0,5 mm. Operatsiooni minimaalselt invasiivne laad tagab, et pole vaja õmblemist, ambulatoorse operatsiooni võimalust kohaliku tuimastuse all ja lühikest taastusravi perioodi.

Kirurgilise ravi ajal eemaldab oftalmosurg kirurgilise verega immutatud klaaskeha täielikult, vajadusel teeb võrkkesta laserkoagulatsiooni ja täidab klaaskehaõõne ühe selle asendajaga, mida saab kasutada tasakaalustatud soolalahuse, steriilse õhu-gaasi segu või silikooniõlina..

Hemoftalmus. Vitrektoomia operatsioon

Kirurgilise sekkumise taktika ja mahu määrab arst, lähtudes intraoperatiivsest olukorrast ja hemoftalmi põhjustest. Operatsioon on vajalik järgmistel kliinilistel juhtudel:

  • Silma hemoftalmus ei taandu 2–3 kuu jooksul, kui puudub võrkkesta irdumine, samuti tagumine klaaskeha irdumine.
  • Kaugelearenenud proliferatiivse retinopaatiaga patsiendid pärast edukat laserravi tingimusel, et hemorraagia püsib 6-8 nädalat pärast selle ilmnemist.
  • Silma täielik hemoftalmus koos võrkkesta irdumise ja selle pisaratega või silmamuna läbitungiva haavaga.
  • Olukorras, kus võrkkest on nähtav, on ootamistaktika ja konservatiivne ravi võimatud või võivad põhjustada komplikatsioone.
  • Võrkkest pole võimalik visualiseerida ja hemoftalmi põhjused pole täpselt kindlaks tehtud.
  • Dünaamika puudumisel 2-3 nädala jooksul pärast nüri silmakahjustust.

Meie kliinikus kasutatavad kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad hemoftalmiaga operatsiooni läbi viia täiesti valutult ilma üldnarkoosi kasutamata, mida eakad ja eakad patsiendid hästi taluvad. Samal ajal ei vaja hemoftalmiaga vitrektoomia patsiendi hospitaliseerimist haiglakliinikus, kuna kogu ravi toimub ambulatoorselt.

Silma hemoftalmus on tõsine haigus, mis kutsub esile tõsiste komplikatsioonide tekkimise, mis võib põhjustada nägemisteravuse olulist langust või isegi selle täielikku kaotust. Tähelepanuta ei saa jätta selliseid sümptomeid nagu äkiline nägemiskaotus või nägemise kaotus. Professionaalse abi õigeaegne taotlemine, tõhusa ja kõrgtehnoloogilise ravi kaasaegsete meetodite pakkumine aitab aga head nägemist ja terveid silmi säilitada paljude aastate jooksul..

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit