Vere laktaaditaseme kliiniline tähtsus laboratoorses kiirediagnostikas

Torshin V. A., arstiteaduste kandidaat, Moskva Venemaa arstiteaduste akadeemia biokeemia osakonna dotsent

Laktaadi metabolism

Alates 1927. aastal J. Meakinsi ja C. kirjeldusest suurenenud vere laktaaditaseme ja kudede hüpoksia nähtude vahelise seose kohta vereringe šokiga patsientidel on laktaaditasemeid selles patsientide rühmas hinnatud kudede hüpoksia markeriks. Teisest küljest on laktaat glükolüüsi tavaline lõppsaadus vastavalt reaktsioonile:

Püruvaat + NADH + H + laktaat + NAD (1)

Normaaltingimustes moodustub laktaadi: püruvaadi suhe = 10: 1. Peaaegu kõik rakud on võimelised tootma laktaati. Laktaadi igapäevasesse tootmisesse annavad suurima panuse kõrge ainevahetustasemega koed (soolestik, aju, skeletilihased jne), moodustades selle normaalse taseme veres umbes 1,3 mmol / L. Tavaliselt on laktaadi kogutoodang umbes 1,0 mmol / kg / h, see tähendab, et igapäevane produktsioon täiskasvanud inimese kohta on vahemikus 1200 kuni 1500 mmol. Laktaadi põhitootmine energiliselt toimivates skeletilihastes võib kümnekordistuda, mis määrab huvi spordimeditsiini huvi vere laktaaditaseme vastu. Intensiivse füüsilise koormuse taustal tõuseb vere laktaaditase võrreldes alusega 10–15 korda, kajastades aeroobse ja anaeroobse glükolüüsi metaboolsete protsesside intensiivsust. Laktaaditaseme kasvudünaamika võimaldab meil kindlaks teha kõige paljulubavamad sportlased sellistes spordialades nagu sõudmine, kergejõustik, suusatamine jne. See suurenemine erineb täielikult sellest, mida kirjeldasid J. Meakins ja teised kriitiliste patsientide laktaadisisalduse suurenemise autorid..

Laktaat metaboliseeritakse peamiselt maksas püruvaadiks muundamise teel. Seetõttu sõltub laktaadi tase püruvaadi metabolismist. Püruvaadi rolli mõistmiseks on oluline püruvaadi muutumisel atsetüül-koensüüm-A-ks püruvaatdehüdrogenaasi mõjul reaktsioon, mis seejärel metaboliseeritakse Krebsi tsüklis (trikarboksüülhappe tsükkel), millele järgneb oksüdatiivne fosforüülimine peamise universaalse energiaallika - adenosiintrifosfaadi (ATP) moodustumisega. Püruvaati saab kasutada ka glükoosi regenereerimiseks, muutes selle oksaloatsetaadiks. Seega saab laktaadi muundada tagasi glükoosiks, mis vastavalt saab metaboliseeruda laktaadiks (nn leetrite tsükkel). Glükoosi taastumine laktaadist on oluline mehhanism ja laktaadi eemaldamine süsteemsest vereringest pärast pikaajalist kudede hüpoksiat (näiteks pärast südame seiskumist). Lõpuks võib püruvaadi muuta alaniiniks ja alfa-ketoglutamaadiks. Selle reaktsiooni pöörduvus taastab püruvaadi, mida saab kasutada oksüdeerimiseks või glükoneogeneesiks. Võrrandist 1 võime järeldada, et isegi NAD / NADH ja raku pH normaalse suhte korral tõuseb laktaaditase püruvaadi ülemäärase moodustumisega, selle kasutamise või atsetüülkoensüüm-A-ks muundamise rikkumisega. Püruvaadi dehüdrogenaasi puudulikkusega (kaasasündinud ainevahetushäired) on püruvaadi kasutamine häiritud. Püruvaatdehüdrogenaasi kompleksi talitlushäired võivad ilmneda ka sepsise korral, põhjustades püruvaadi ja laktaadi taseme tõusu veres. Kliiniliselt on püruvaadi kasutamise vähenemise kõige olulisem põhjus raku hapnikuvaegus, kuna mõlemad protsessid: püruvaadi oksüdatsioon ja glükoneogenees vajavad hapnikku. Järelikult muundub glükoos hapnikuvaeguse korral laktaadiks, moodustades Krebsi tsüklis 34 mooli asemel ainult 2 mooli ATP-d.

Laktaadi transpordiks läbi rakumembraani on kolm mehhanismi:

  1. piimhappe vaba difusioon;
  2. vahetamine teiste anioonide (näiteks Cl- või HCO3-) vastu hõlbustab laktaadi transporti läbi rakumembraani;
  3. transport, mis on seotud H + ülekandega membraani kaudu; rakumembraanil oleva pH-gradiendi juuresolekul suureneb laktaadi vool.

Viimase mehhanismi kohaselt suurendab atsidoos rakkude (näiteks skeletilihaste ja kardiomüotsüütide) imendumist laktaadile. Seevastu alkaleemia korral vabaneb rakust laktaat, mis põhjustab vere laktaaditaseme tõusu. Samuti mängib alkaleemia korral rolli fosfofruktosokinaasi stimuleerimine, mis põhjustab glükolüüsi suurenemist ja vastavalt laktaadi tootmist. Hoolimata asjaolust, et vere laktaaditaseme tõusuga kaasneb sageli atsidoosi (nn laktatsidoosi) teke, ei põhjusta laktaadi tootmine otseselt H + ioonide eraldumist, kuna H + ioone kasutatakse ATP tootmisel ADP-st või AMP-st:

ATP -> ADP + Pi + H + -> AMP + 2Pi + 2H +

Rakkude võimetus kasutada ATP hüdrolüüsil tekkinud H + ioone on peamine põhjus metaboolse atsidoosi tekkeks hüpoksilistes tingimustes.

Vere laktaadihäirete tüübid

Lactacidosis kui kliinilist sündroomi kirjeldas Huckabee esmakordselt 1961. aastal: see on vere laktaadi sisalduse suurenemine selle ületootmise või eliminatsiooni vähenemise tõttu või nende tegurite kombinatsioon. Cohen ja Woods määratlesid 1976. aastal neli laktatsidoosi tüüpi: A, B1, B2, B3.

Tüüp A - kliinilises praktikas kõige levinum - kudede hapnikuga varustatuse, st kudede hüpoksia (igat tüüpi šokk, vingugaasimürgitus, kopsuturse, äge asfüksia, kongestiivne südamepuudulikkus jne) vähenemise tagajärjel..

B-tüüpi rühmadesse ei kuulu kudede hüpoksia kuni haiguse lõppstaadiumiteni..

Tüüp B1 - patsiendid selliste haigustega nagu diabeet, maksa- ja neeruhaigused, mõned infektsioonid, neoplastilised protsessid, konvulsioonisündroom. Näiteks suure konvulsioonilise sündroomi korral suureneb laktaadi tase nii larüngospasmi kui ka lihastes esineva laktaadi ületootmise tõttu. Baktereemia korral on üheks laktaadi suurendamise mehhanismiks püruvaadi dehüdrogenaasi kompleksi kahjustus bakteriaalse endotoksiini toimel. Leukeemia ja muude neoplastiliste protsesside korral, millega kaasneb krooniline vere laktaaditaseme tõus, on selle vähenemine tsütolüütilise ravi efektiivsuse märk.

B2 tüüp on laktatsidoos, mida põhjustavad teatud ravimid või mürgid. Diabeedi ravimisega biguaniididega kaasneb püruvaatkarboksülaasi aktiivsuse vähenemisest tingitud laktatsidoos, mis põhjustab glükoneogeneesi pärssimist. Piimhappe atsidoosi tekkemehhanism etanoolimürgituse korral pole täielikult teada. Eeldatakse krampliku sündroomi ja NADH / NAD suhte suurenemist.

Tüüp B3 - hõlmab üsna haruldasi kaasasündinud anomaaliaid, mis on seotud püruvaadi häiritud mitokondriaalse oksüdatsiooniga.

Laktaadi mõõtmine on ülioluline McArdlesi haiguse (5. tüüpi glükogeeni säilitushaigus) diagnoosimisel, mis esineb peamiselt meestel ja avaldub lihasvalus ja lihaspinges pärast väikest füüsilist koormust. Suurenevate koormuste korral kaob valu, kuid areneb lihaste nekroos ja müoglobinuuria. Laboratoorsed diagnoosid põhinevad asjaolul, et kehalise aktiivsuse tõttu ei suurene laktaaditase.

Laktaadi ja koe hüpoksia (A-tüüpi laktatsidoos)

Kliinilises praktikas kasutatakse kudede hüpoksia taseme jälgimiseks veres laktaadi taset: püruvaadi kasutamine sõltub hapniku olemasolust ja vastavalt sellele põhjustab rakkudesse hapniku tarnimise vähenemine laktaadi tootmise suurenemist ja selle taseme tõusu veres. Kudede hüpoksiat määratletakse hapnikuvajaduse ja manustamise vahelise tasakaalustamatuse (DO2) vahel. Hapniku kohaletoimetamise vähenemisega tagavad kuded selle vajaduse, suurendades arteriaalsest verest hapniku ekstraheerimist. See tähendab hapniku ekstraheerimise indeksi (O2ER) suurenemist ja segavenoosse vere küllastumise vähenemist (SvO2%). Tavaliselt ekstraheeritakse kudedes umbes 25% arteriaalse vere kaudu edastatavast hapnikust..

Kudede hapniku kohaletoimetamine on arteriaalse hapnikusisalduse (ctO2) ja südame väljundi (Qt) tuletis.

ctHb - hemoglobiini kontsentratsioon

Sao2% - arteriaalse vere küllastus

Võrrandi iga komponendi vähenemine võib põhjustada DO vähenemist2. Tavaliselt kompenseeritakse hemoglobiini kontsentratsiooni või küllastustaseme langus südame väljundi suurenemisega, nii et DO2 jääb vajaduse tasemele ja kudede hüpoksiat ei teki. Kui kompensatsioonimehhanismid teevad2 väheneb kiiresti alla kriitilise taseme, kudede hapniku tarbimine väheneb ja vere laktaaditase tõuseb. Seda tarbimise sõltuvust sünnitusest demonstreeriti eksperimentaalsetes uuringutes ctHb, SaO vähenemisega2% ja Qt.

Shibutani, Komatsu jt. näitasid 1983. ja 1987. aasta töödes, et tarbimisest sõltuvuse mõju sünnitusele ilmneb siis, kui DO2 langeb alla kriitilise taseme - 300 ml / min. Kuna tegemist oli vähendatud kompenseerivate võimetega kardiosurgiliste patsientidega, tõi DO2 langus kriitilisest tasemest kaasa kudede hüpoksia ja laktaaditaseme suurenemise. 1990. aastal näitasid Vincent jt, et kõrgenenud laktaadiga südameoperatsioonidega patsientide hapniku tarbimine suurenes ainult dobutamiini infusiooni ajal..

Kõrgenenud laktaaditaseme tõlgendamine septilistel patsientidel on üsna keeruline. Kuid septilise šoki varases faasis on vere laktaaditaseme tõus seotud sõltuvusega sünnitusest ja kudede hüpoksiast.

Kudede hüpoksia puudumisel põhjustab püruvaatdehüdrogenaasi kompleksi düsfunktsioon püruvaadi taseme tõusu. Suurenenud aeroobne glükolüüs suurendab rakusisese püruvaadi taset, kuna puudub vajadus suurendada ATP tootmist. Na + -K + -ATPaasi aktiivsuse suurenemine raku normoksia korral on seotud selle laktaadi aeroobse tootmise mehhanismiga (James JH, Fang CH jt, 1996). Kirjeldatud mehhanism on oluline laktaaditaseme suurenemise mõistmiseks septilistel patsientidel, samuti kaasasündinud metaboolsete kõrvalekallete korral. Valkude lagunemine põhjustab aminohapete vabanemise suurenemist, mis võib glükoneogeneesi ajal põhjustada püruvaadi taseme tõusu. Kolmas mehhanism septiliste patsientide laktaadi suurendamiseks kudede hüpoksia puudumisel on laktaadi kliirensi vähenemine (näiteks piirkondliku verevoolu ja maksa talitlushäirete vähenemisega).

Seos laktaadi taseme ja H + iooni kontsentratsiooni vahel pole kaugeltki sirgjooneline. Gutierrezi ja Wulfi 1996. aasta uuring näitas septiliste patsientide vahel laktaaditaseme ja H + ioonide kontsentratsiooni vahelise tiheda seose puudumist. Autorid tõid välja selliste tegurite mõju nagu neerufunktsiooni häired või pCO2 tase, mis on tingitud ventilaatoriga manipuleerimisest.

Ülaltoodut kokku võttes võib järeldada, et laktaaditaseme tõus (millega kaasneb süsteemne atsidoos või mitte) peegeldab metaboolsete häirete kompleksi, mille peamisteks elementideks on laktaadi aeroobse või anaeroobse tootmise suurenemine ja selle kliirensi vähenemine. Nende elementide olulisus on erinevates patoloogilistes tingimustes kahemõtteline. Samuti puudub otsene seos teiste kriitilise seisundi kliiniliste ja laboratoorsete tunnustega. Kõik see tekitab vajaduse mõõta kriitilistel patsientidel vere laktaaditasemeid, mitte aga katsetel eemaldada laktaati muude parameetrite põhjal arvutatud näitajana.

Mõõtmistehnika ja proovi tüüp

Esmakordselt kirjeldas Gaglio 1886. aastal, et laktaaditaseme mõõtmine vajas tulemuse saamiseks 100-200 ml verd ja mitu päeva. Broder ja Weil, kasutades spektrofotomeetrilist meetodit esimest korda 1964. aastal, vähendasid märkimisväärselt mõõtmisaega, mis võimaldas hinnata laktaaditaseme dünaamikat kriitilistel patsientidel. Tõeliselt revolutsiooniline oli spetsiifilise laktaadielektroodi loomine veregaasianalüsaatori ja CBS-i osana, mis võimaldas laktaadi saada 1-2-minutise mõõtmise käigus 100-150 μl täisverest koos kriitilise patsiendi kiireloomulise diagnoosi muude parameetritega. Oluline on saada parameeter täisverest, mitte plasmast või seerumist, mis nõuaks eraldamiseks täiendavat aega. Kõige sobivam laktaadi taseme, samuti kiireloomulise diagnoosi muude parameetrite, arteriaalse vere, hindamiseks. Siiski on vastuvõetav ka segaveeniline veri. Kapillaarianalüüs võib olla alternatiiv ainult juhul, kui arteriaalset proovi on võimatu võtta. Sel juhul tuleb järgida proovivõtmiseeskirju, mis väldivad tulemuse moonutamist. Võimaluse korral tuleks viivitamatult uurida vereproovi. Viivituse korral tuleks seda säilitada nn jäävannis, see tähendab jahutada temperatuurini 1-4 ° C, mis võimaldab mitu korda madalamat ainevahetuse kiirust kogu vereproovis.

Vere laktaadi mõõtmise kliiniline tähtsus

Vere laktaaditaseme mõõtmine peaks olema osa iga kriitiliselt haige patsiendi hindamisest. Vere laktaaditase kui komplekssete ainevahetushäirete marker on hea ennustaja intensiivses praktikas.

1993. aastal avaldatud Roumeni ja Redli sõnul oli laktaat polütraumaga patsientidel parem hingamisteede distressi sündroomi ja mitme organi puudulikkuse arengu ennustaja kui kriitilise patsiendi, näiteks APACHE, tuntud mitmekomponendiline hindamisskaala. Vere laktaaditaseme langus intensiivravi ajal on osutunud heaks näitajaks selle piisavuse kohta..

Da Silva ja Hemneber näitasid 2000. aasta väljaandes vastsündinul 30 minutit pärast sündi mõõdetud parameetrite olulisust ja järjepidevust, näiteks aluse defitsiiti ja vere laktaaditasemeid kui neuroloogiliste häirete prognostilisi märke pärast sünnitusjärgset lämbumist. Lakteemia alla 5 mmol / L ja / või aluse defitsiit alla 10 mmol / L ei põhjustanud neuroloogilisi tüsistusi. Laktaadi kontsentratsioon üle 9 mmol / L seostati mõõduka või raske entsefalopaatiaga, tundlikkusega 84% ja spetsiifilisusega 67%..

Timerbaev V. Kh. Et al. 2005. aasta väljaandes demonstreeriti vere laktaadi intraoperatiivse dünaamika olulisust, kajastades muutusi kudede perfusioonis ja kudede gaasivahetuses polütraumaga patsientidel, mida komplitseeris hemorraagiline šokk. Autorid kasutasid vere laktaadi dünaamikat ravi efektiivsuse kriteeriumina ja surma ennustajana.

HIV-nakkuse raviga nukleosiidi analoogidega kaasneb sageli laktatsidoos, see tähendab laktaaditaseme suurenemist rohkem kui 5 mmol / l koos pH-ga paralleelselt. Vere laktaaditaseme kliiniline väärtus laboratoorses kiirediagnostikas 77824

Vere laktaadi norm

Piimhape (laktaat) on süsivesikute metabolismi näitaja, kajastades lihaste ja kudede hapnikuga küllastumise astet. Peamised kasutamisnäidustused: vereringehäirete ja kudede hapnikuvarustuse (koe hüpoksia) hindamine, elustamismeetmed atsidoosi, südamepuudulikkuse, suhkruhaiguse hindamiseks.

Piimhape ja püruvaat on ained, mis moodustuvad glükolüüsireaktsioonide käigus glükoosi metabolismi käigus. Piimhape on glükolüüsi ja glükogenolüüsi lõppsaadus. Need on organitele ja kudedele piisava hapniku kohaletoimetamise näitajad ja võimaldavad meil hinnata kudede hapnikuvaegust.

Enamik piimhapet moodustub lihastes. Glükoosist lihastes moodustunud piimhape siseneb vereringesse. Lisaks muundatakse maksas glükoneogeneesi reaktsioonides laktaat jälle glükoosiks, mida saab omakorda lihasteks laktaadiks jagada (Corey tsükkel). Seega on piimhape aine, mis moodustub tavaliselt glükoosi kasutamisel. Mitokondrite katkemise korral, mis toimub energia metabolismi patoloogias ja ebapiisavas hapnikuvarustuses, toimub laktaadi akumuleerumine veres.

Laktaadi akumuleerumist veres nimetatakse laktatsidoosiks (metaboolse atsidoosi üks vormidest), mis jaguneb kahte tüüpi A ja B:
- A-tüüpi piimhappe atsidoos - ilmneb hapniku nõrga kohaletoimetamise või kasutamise kaudu kudedes (südamepuudulikkus, hingamispuudulikkus, šokk, raske aneemia, mitokondriaalsete ensüümide defektid või mitokondriaalsete ensüümide pärssimine süsinikmonooksiidiga või mitokondriaalsete ensüümide pärssimine tsüaniididega).
- B-tüüpi laktatsidoos - ilmneb laktaadi liigse moodustumise või laktaadi ebapiisava kasutamise korral (glükogenoos, epilepsiahoogud, suhkurtõbi, alkoholimürgitus, maksapuudulikkus, pahaloomulised kasvajad, salitsülaatide mürgitus).

Laktaadi kontsentratsioon arteriaalses veres

Lühike kirjeldus

Täpsem kirjeldus

Kudede hüpoksia ajal tuvastatakse laktaadi kontsentratsiooni suurenemine veres, mis on tingitud koe perfusiooni vähenemisest või vere hapnikusisalduse vähenemisest. Laktaadi kogunemine võib vähendada vere pH-d ja vähendada vesinikkarbonaadi kontsentratsiooni, põhjustades metaboolset atsidoosi.

Piimhappe atsidoosi põhjused:
1. Vähenenud hapniku kohaletoimetamine kudedesse (tüüp A) verevoolu vähenemise (šokk, sepsis) või hapniku osarõhu languse (raske kopsuhaigus, hingamispuudulikkus) tagajärjel.
2. Ainevahetuse nihked:
- suurenenud lihaste aktiivsus (liigne füüsiline aktiivsus, epileptiline seisund);
- kasvajad (eriti leukeemia ja lümfoom);
- muutused maksa metabolismis (alkoholimürgitus).

Laktaadi kontsentratsiooni tõus kajastab koe isheemia astet. Vere laktaadisisaldus hüpoksilistes tingimustes suureneb vastavalt hüpoksia tõsidusele. Laktaadi kogunemine on üks kooma, eriti hüperlaktatsiidse diabeetilise kooma põhjustajatest.

Piimhape veres

Piimhape veres on biokeemiline indikaator, mis kajastab glükoosglükolüüsi käigus moodustunud laktaadi kontsentratsiooni. Piimhappe sisalduse uuring plasmas viiakse läbi tervikliku biokeemilise analüüsi osana. Piimhappe taseme määramiseks veres kasutatakse piimhappe atsidoosi diagnoosimiseks, elustatud patsientide seisundi hindamiseks ja sepsisekahtlusega patsientide uurimiseks. Ühendatud meetodeid peetakse kolorimeetrilisteks ja ensümaatilisteks. Analüüsiks kasutatakse vereplasmat, EDTA ja glükoosistabilisaatorit. Täiskasvanud patsientidel võib piimhappe väärtus olla vahemikus 0,56 kuni 2,44 mmol / L, sõltuvalt sellest, kas analüüsiks võetakse arteriaalset või venoosset verd. Testi tulemuste valmidus on 1 päev.

Piimhape veres on biokeemiline indikaator, mis kajastab glükoosglükolüüsi käigus moodustunud laktaadi kontsentratsiooni. Piimhappe sisalduse uuring plasmas viiakse läbi tervikliku biokeemilise analüüsi osana. Piimhappe taseme määramiseks veres kasutatakse piimhappe atsidoosi diagnoosimiseks, elustatud patsientide seisundi hindamiseks ja sepsisekahtlusega patsientide uurimiseks. Ühendatud meetodeid peetakse kolorimeetrilisteks ja ensümaatilisteks. Analüüsiks kasutatakse vereplasmat, EDTA ja glükoosistabilisaatorit. Täiskasvanud patsientidel võib piimhappe väärtus olla vahemikus 0,56 kuni 2,44 mmol / L, sõltuvalt sellest, kas analüüsiks võetakse arteriaalset või venoosset verd. Testi tulemuste valmidus on 1 päev.

Laktaati peetakse glükoosi metabolismi saaduseks. Glükolüüsi käigus sünteesitakse püruvaadist piimhape ensüümi laktaatdehüdrogenaasi toimel. Normaalse hapnikuvarustusega metaboliseeritakse püruvaat mitokondrites, moodustades süsinikdioksiidi ja vee. Anaeroobsetes tingimustes (kui puudub hapnikuvarustus) muundatakse püruvaat piimhappeks. Suur osa laktaadist siseneb vereringesüsteemi ajust, skeletilihastest, nahast, neeru medullast ja punastest verelibledest.

Iga inimese kehas on kaks laktaadi isomeeri, millel on erinev optiline aktiivsus: pöörlev, lihaskoes sünteesitud ja pöörlev, mis on saadud soolebakterite aktiivsuse tõttu. Laktaadi kadumine vereringest on seotud selle metabolismiga neerudes ja maksas. Laktaatkünnise saavutamisel peatub piimhappe taseme sujuv tõus ja edasise tõhustatud sünteesi korral muutub see spasmiliseks. Tulemuseks on seisund, kus vere hapestamine toimub laktaadi suure koguse tõttu (laktatsidoos). Seda patoloogiat täheldatakse mürgistuse korral mõne ühendiga (etanool, atsetaminofeen, metanool), häirunud ainevahetusega (neoplaasia, suhkurtõbi) või ägedast patoloogilisest protsessist (raske verejooks, kopsuturse, šokk, südameatakk) põhjustatud hüpoksia korral. Piimhapet testitakse järgmistes bioloogilistes vedelikes: veres, tserebrospinaalvedelikus, maomahlas ja uriinis.

Laktaaditaseme määramise testi kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas sünnitusabis vastsündinute entsümopaatia diagnoosimisel. Seda analüüsi kasutatakse ka traumatoloogias, anestesioloogias ja erakorralises meditsiinis, kui arstid määravad raskete haiguste või vigastuste korral laktaadisisalduse määramise. Testi teine ​​rakendusala on spordimeditsiin, selle indikaatori abil hinnatakse sportlase kehalise aktiivsuse astet (tavaliselt on aktiivsete harjutuste ajal laktaaditase korrelatsioonis väsimuse tekkega).

Näidustused ja vastunäidustused

Sümptomid, mille korral uuring on ette nähtud: iiveldus, oksendamine, väsimus, keha nõrkus, letargia, kerge desorientatsioon, teadvuse ja hingamise halvenemine (kiire ja sügav hingamine), kooma. Laktaadi määramise näidustused on vajadus laktatsidoosi diagnoosimiseks, metaboolsete häirete esinemise etioloogia otsimiseks, elustatud patsientide homöostaasi hindamiseks ja koe hapnikuvarustuse jälgimiseks šokiseisundis patsientidel. Lisaks on vastsündinutel lämbumise korral ette nähtud laktaadikontsentratsiooni analüüs kudede hapnikusisalduse määramiseks, samuti kaasasündinud enüümüopaatiate või müopaatiate diagnoosimiseks. Meetodi eeliseks on täitmise kiirus (viiakse läbi päeva jooksul).

Analüüsi ettevalmistamine ja proovide võtmine

Uurimiseks kasutatakse plasma või seerumit. Analüüs viiakse läbi hommikul kell 7.30–11.00. 20–24 tundi enne vereproovide võtmist on soovitatav hoiduda rasvase toidu ja alkohoolsete jookide söömisest, stressirohketest olukordadest ja raskest füüsilisest tööst. Uuringu biomaterjal antakse tühja kõhuga (intervall toidu tarbimise ja testi vahel peaks olema vähemalt 12 tundi). Võite juua ainult puhast vett. Analüüs on soovitatav teha ilma žgutti kasutamata või rakendada seda lühikest aega (10–20 sekundit). Materjali tsentrifuugimine on oluline kohe pärast vereproovide võtmist. Enne analüüsimist tuleb tulemuste usaldusväärsuse suurendamiseks katseklaas prooviga jahutada temperatuurini + 3 ° C.

Laktaadi kontsentratsiooni määramiseks kasutatakse kõige sagedamini kahte meetodit: kolorimeetriline, kasutades n-oksüdifenüül- ja väävelhapet ning ensümaatiline, milles laktaat dehüdreeritakse ensüümi laktaatdehüdrogenaas (LDH) ja nikotiin-adeniin-dinukleotiid (NAD) abil. Kolorimeetrilise meetodi kirjeldus: tilka uuritavat proovi kuumas katseklaasis kuumutatakse veevannis kaks minutit temperatuuril 85 ° C 1 ml kontsentreeritud väävelhappe ja kahevalentse vaskiooni manulusel. Pärast jahutamist külma vee all lisati väike kogus n-oksüdifenüüli. Lahust segatakse 2-3 korda ja infundeeritakse 15-20 minutit. Reaktsiooni tulemusel saadakse ühend, mis värvib lahuse violetses toonis. Pärast seda mõõdetakse proovi kontsentratsioon lainepikkusel 572 nm. Kolorimeetriline analüüs ei ületa tavaliselt 3-4 tundi.

Normaalväärtused

Plasma normaalseid väärtusi ei määra rahvusvahelised standardid sõltuvalt uurimismeetodist ja laboris kasutatavatest reagentidest. Laboriuuringute vormis on võrdlusväärtused näidatud vastavas veerus..

  • vastsündinud 0 kuni 6 nädalat - 0,5-3,0 mmol / l;
  • lapsed 1,5 kuust kuni 15 aastani - 0,56-2,25 mmol / l;
  • täiskasvanud patsiendid - 0,5-2,0 mmol / l.

Oluline on meeles pidada, et täiskasvanute venoosse vere näitajad on pisut kõrgemad (0,63–2,44 mmol / l) kui arteriaalses veres (0,56–1,67 mmol / l)..

Suurenenud laktaaditase

Vere laktaadi sisalduse suurenemise põhjuseks on sageli tõsine füüsiline aktiivsus, kuna piimhappe kontsentratsiooni tõus on otseselt seotud lihaste väsimuse tekkega. Vere oksüdeerumist A-tüüpi laktaadi liigsest kogunemisest (laktatsidoos) täheldatakse sageli siis, kui rikutakse kudedesse hapniku transporti, verevoolu langust septilise kahjustuse või šoki ajal ning ka kopsude hapniku osarõhu languse tõttu tõsiste patoloogiate ajal. Mõnikord võib laktaadi kontsentratsiooni suurenemise põhjustajaks veres olla ainevahetushäire, mis põhjustab B-tüüpi piimhappe tootmise suurenemist (näiteks pahaloomulised kasvajad - lümfoomid, maksafunktsiooni kahjustused koos alkoholimürgistuse või epilepsiahoogudega)..

Ravimite kasutamine ja ebaõige biomaterjali tarbimine (hemolüüs), kehv toitumine ja rasvane toit (vere tšillid) põhjustavad ka piimhappe atsidoosi. Laktaatide taset suurendavate ravimite hulka kuuluvad etanool, adrenaliin, fruktoos, isoniasiid, glükoos, metformiin, fenformiin, metüülprednisoloon, terbutaliin, nalidiksiinhape, sahharoos, naatriumvesinikkarbonaat, tetrakosaktriin. Laktaati peetakse propüleenglükooli sünteesi produktiks, mis on enamiku intravenoossete infusioonide lahusti osa. Seetõttu võib neerupuudulikkusega patsientidel selliste lahuste kasutamisel kudedesse koguneda suurenenud kogus laktaati.

Vähenenud laktaaditase

Vere laktaadi sisalduse vähenemise põhjusteks peetakse teatud ravimite kasutamist (näiteks morfiin ja metüleensinine). Laktaadi sisalduse langus veres võib olla ka nõrgenenud seisund aneemia või vähenenud kehakaalu tõttu (normaalne ainevahetus on häiritud). Tavaliselt pole neil muutustel olulist diagnostilist väärtust. Laktaadi kontsentratsiooni langus on oluline näitaja ainult sepsisekahtlusega patsientidel. Sellised patsiendid vajavad kiiret ravi. Õigeaegse diagnoosimise ja kiire erakorralise abi korral suureneb täieliku taastumise tõenäosus mitu korda.

Ebanormaalne ravi

See uuring mängib olulist rolli kliinilises meditsiinis, kuna laktaadi kontsentratsiooni määramine ei näita mitte ainult hüpoksia astet, vaid on ka ravi õigeaegsuse ja kriitiliselt haigete patsientide ellujäämise prognoosi kriteerium. Testi tulemustega peaksite viivitamatult konsulteerima oma ravispetsialistiga: üldarst, onkoloog, nakkushaiguste spetsialist, kirurg, üldarst või kardioloog. Õige diagnoosi määramiseks võib arst lisaks välja kirjutada OAC, OAM, biokeemilised testid karbamiidi, kreatiniini, maksa ja neeru testid.

Füsioloogiliste kõrvalekallete vähendamiseks on oluline järgida dieeti (vähendada rasvase toidu ja maiustuste tarbimist miinimumini), normaliseerida joomise režiimi ja vähendada kehalist aktiivsust. Tuleb meeles pidada, et suure koormuse korral võib hüpoksia tõttu laktaadisisaldus veres 6-9 korda suureneda, võrreldes normaalse väärtusega.

Piimhape on teie sõber, hoolimata sellest, mida fitnesstreener ütleb

Piimhape ei hapesta lihaseid, vaid suurendab vastupidavust ja kaitseb aju.

Mis on piimhape ja laktaat?

Meie keha vajab pidevalt energiat elundite tööks ja lihaste kontraktsioonideks. Koos toiduga sisenevad kehasse süsivesikud. Soolestikus lagunevad nad glükoosiks, mis seejärel siseneb vereringesse ja transporditakse keha rakkudesse, sealhulgas lihasesse.

Rakkude tsütoplasmas toimub glükolüüs - glükoosi oksüdeerimine püruvaadiks (püruvhappeks) koos ATP (adenosiintrifosfaat, keha peamine kütus) moodustumisega. Seejärel redutseeritakse ensüümi laktaatdehüdrogenaasi tõttu püruvaat piimhappeks, mis kaotab kohe vesinikuiooni, võib siduda naatriumi (Na +) või kaaliumi (K +) ioone ja muutub piimhappe soolaks - laktaadiks.

Piimhappe ja laktaadi valem

Nagu näete, pole piimhape ja laktaat üks ja sama asi. See koguneb lihastesse, see eritub ja töödeldakse laktaadina. Seetõttu on piimhappest lihastes rääkimine vale.

Kuni 1970. aastani peeti laktaati kõrvalsaaduseks, mis tekib töötavates lihastes hapnikuvaeguse tõttu. Viimaste aastakümnete uuringud on selle väite ümber lükanud. Näiteks leidis Matthew J. Rogatzki 2015. aastal, et laktaat on glükolüüsi alati lõppsaadus, glükolüüs lõppeb alati laktaadi moodustumisega..

Samad väited: mida teeb glükolüüs ja miks see on oluline? California ülikoolist pärit George A. Brooks on piimhapet uurinud juba üle 30 aasta. Laktaadi kogunemine näitab ainult tasakaalu selle tekke ja eliminatsiooni vahel ega ole seotud aeroobse ega anaeroobse ainevahetusega.

Laktaat moodustub glükolüüsi ajal alati, sõltumata hapniku olemasolust või puudusest. Seda toodetakse isegi puhkeasendis..

Miks paljudele inimestele ei meeldi piimhape

Müüt 1. Piimhape põhjustab lihasvalu.

See müüt on juba ammu ümber lükatud, kuid mõned fitnessitreenerid süüdistavad endiselt kreemitõves või hilinenud lihasvalus laktaati. Tegelikult väheneb laktaaditase mõne minutiga pärast koormuse lõppu oluliselt ja normaliseerub umbes tunni pärast treeningut täielikult.

Seega ei saa laktaat mingil juhul põhjustada lihasvalu 24–72 tundi pärast treeningut. Võite lugeda, millised mehhanismid teevad teie lihased pärast treeningut haiget..

Müüt 2. Piimhape “hapestab” lihaseid ja põhjustab nende väsimust.

Levinud on arvamus, et vere laktaaditase mõjutab lihaste talitlust. Tegelikult pole aga süüdi laktaat, vaid vesinikuioonid, mis suurendavad kudede happesust. Kui pH tasakaal nihkub happelisele küljele, tekib atsidoos. On palju uuringuid, mis tõestavad, et atsidoos mõjutab lihaste kontraktsiooni negatiivselt..

Treeningust põhjustatud metaboolse atsidoosi biokeemia Robert A. Robergs väidab, et vesinikuioonid vabanevad iga kord, kui ATP lõhustatakse ADP-ks (adenosiindifosfaat) ja anorgaaniliseks fosfaadiks, et vabastada energiat.

Keskmise intensiivsusega töötamisel kasutavad vesinikioonid mitokondrites oksüdatiivset fosforüülimist (ATP redutseerimine ADP-st). Kui treeningu intensiivsus ja keha energiavajadus suurenevad, toimub ATP taastumine peamiselt glükolüütiliste ja fosfageensete süsteemide tõttu. See põhjustab suurenenud prootonite vabanemist ja selle tagajärjel atsidoosi..

Sellistes tingimustes suureneb laktaadi tootmine, et kaitsta keha püruvaadi kogunemise ja NAD + varustamise eest, mis on vajalik glükolüüsi teiseks faasiks. Robergs soovitas, et laktaat aitab atsidoosiga toime tulla, kuna see võib rakust vesinikioone kanda. Seega oleks ilma suurenenud laktaaditootmiseta atsidoos ja lihaste väsimus tulnud palju kiiremini.

Laktaat ei ole süüdi selles, et väsitate lihaseid intensiivse treeningu ajal. Väsimus põhjustab atsidoosi - vesinikuioonide kogunemist ja keha pH nihkumist happelisele poole. Laktaat, vastupidi, aitab atsidoosiga toime tulla..

Kuidas laktaat on tervisele ja sobivusele kasulik

Laktaat on energiaallikas.

1980ndatel ja 1990ndatel tõestas George Brooks piimhappe mitte sportlase mürki, vaid energiaallikat - kui teate, kuidas seda kasutada, siis laktaat kandub lihasrakkudest verre ja transporditakse maksa, kus see taastatakse Leetrite tsüklis glükoosiks. Pärast seda transporditakse glükoos uuesti verega töötavatesse lihastesse ning seda saab kasutada energia tootmiseks ning säilitada glükogeeni kujul.

Pealegi võivad isegi lihased kütusena kasutada laktaati. 1999. aastal avastas Brooks, et piimhape ei ole sportlase mürk, vaid energiaallikas - kui teate, kuidas seda kasutada, alandab see vastupidavustreening vere laktaadisisaldust, isegi kui rakud jätkavad nende tootmist samas koguses. 2000. aastal leidis ta, et vastupidavusalade sportlased suurendavad laktaaditransportöörmolekulide arvu, mis viivad laktaadi kiiresti raku tsütoplasmast mitokondritesse.

Edasistes katsetes leidsid teadlased mitokondrite sees mitte ainult kandjavalke, vaid ka laktaatensüümi dehüdrogenaasi, mis käivitab laktaadi muundamise energiaks.

Teadlased järeldasid, et laktaat kantakse mitokondritesse ja põletatakse seal energia tootmiseks hapniku osalusel.

Laktaat on lihaste energiaallikas. Maas taastatakse see glükoosiks, mida lihased taaskasutavad või säilitavad neis glükogeeni kujul. Lisaks võib laktaati energia tootmiseks põletada otse lihastes..

Laktaat suurendab vastupidavust

Laktaat aitab suurendada hapniku tarbimist, millel on positiivne mõju ka vastupidavusele. Laktaadi, mitte glükoosi uuring reguleerib mitokondriaalset hapniku tarbimist nii rinna- kui ka külgsuunas vedelikuga katsutud rottide ajudes. 2006 näitas, et erinevalt glükoosist suurendab laktaat mitokondrite poolt tarbitavat hapniku hulka, mis võimaldab neil toota rohkem energiat.

Ja 2014. aastal leiti, et laktaadi mõju vahendatud metaboliitide ekspressioonile ja mitokondriaalsele biogeneesile perfusiooniga südametes (864.5) vähendab laktaat reageerimist stressile ja suurendab uute mitokondrite loomisel osalevate geenide tootmist.

Laktaat suurendab tarbitava hapniku hulka, nii et teie keha peab kauem vastu koormustele.

Laktaat kaitseb aju

Laktaat hoiab ära L-glutamaadi põhjustatud eksitotoksilisuse. See on patoloogiline seisund, kus neuronite liigse aktiivsuse tõttu kahjustatakse nende mitokondreid ja membraane ning rakk sureb. Excitotoksilisus võib põhjustada hulgiskleroosi, insulti, Alzheimeri tõbe ja muid närvikoe kahjustustega seotud haigusi.

2013. aasta uuring laktaadiga moduleerib primaarsete kortikaalsete neuronite aktiivsust retseptori vahendatud raja kaudu, näitas, et laktaat reguleerib neuronaalset aktiivsust, kaitstes aju eksitotoksilisuse eest..

Lisaks pakub laktaat ajule alternatiivset toitumisallikat, kui glükoosist on puudus. Samal 2013. aastal avastasid teadlased, et Lactate säilitab neuronite metabolismi ja funktsiooni pärast eelnevat korduvat hüpoglükeemiat. et laktaadiringluse väike suurenemine võimaldab ajus hüpoglükeemia tingimustes normaalselt toimida.

Veelgi enam, laktaadi uuring katab tõhusalt energiavajaduse neonaalse võrgu aktiivsuse ajal vastsündinu hipokampuse lõikudes. 2011 näitas, et glükoosist ei piisa sünapside intensiivse aktiivsuse ajal energia saamiseks ning laktaat võib olla tõhus energiaallikas, mis toetab ja soodustab aju ainevahetust.

Ja lõpetuseks - imetajate ajus laktaadiga vahendatud glia-neuronaalsete signaaliülekannete uuring. 2014 tõestas, et laktaat suurendab norepinefriini - neurotransmitteri - hulka, mis on vajalik aju vere ja kontsentratsiooni varustamiseks.

Laktaat kaitseb aju eksitotoksilisuse eest, toimib energiaallikana ja parandab keskendumisvõimet.

Laktaat soodustab lihaste kasvu

Laktaat loob head tingimused lihaste kasvuks. Laktaadi ja kofeiini segu segamine suurendab satelliidirakkude aktiivsust ja anaboolseid signaale lihaste hüpertroofia tekkeks. 2015 tõestas, et kofeiini ja laktaadiga täiendamine suurendab lihaste kasvu isegi madala intensiivsusega treeningute ajal, aktiveerides tüvirakud ja anaboolsed signaalid: suurendades müogeniini ja follistatiini ekspressiooni.

Isegi 20 aastat tagasi avastasid teadlased laktaadi ja treenimise mõju testosterooni sekretsioonile: tõendid cAMP-vahendatud mehhanismi seotuse kohta. et pärast laktaadi sissetoomist ja isastele hiirtele treenimist (ujumist) suureneb testosterooni sisaldus vereplasmas. Lisaks suureneb luteiniseeriva hormooni hulk, mis aitab kaasa ka testosterooni sekretsioonile. Ja see omakorda avaldab positiivset mõju lihaste kasvule..

Laktaat suurendab lihaste kasvamiseks vajalike hormoonide sekretsiooni.

Piimhape / vere laktaat: normaalne, analüüsi suurenenud sisaldus

Laktaat: KDLmed Research

Laktaat on rakulise metabolismi produkt, piimhappe derivaat. See võib rakkudes esineda piimhappe enda või selle soolade kujul.

Milleks seda analüüsi kasutatakse??

  • Kõrge laktaaditaseme määramiseks veres - see võib viidata hapnikuvaegusele või haigustele, mis põhjustavad laktaadi ülemäärast tootmist või nende ebapiisavast eemaldamisest verest.

Kui analüüs on planeeritud?

  • Iivelduse, higistamise, kiire hingamisega, mis on hapnikuvaeguse või happe-aluse tasakaalustamatuse sümptomid.
  • Kui kahtlustatakse sepsist, šokki, infarkti, südame paispuudulikkust, neerupuudulikkust, diabeeti.
  • Pärilike metaboolsete või mitokondriaalsete haiguste diagnoosimiseks.

Sünonüümid vene

Piimhape, piimhappe soolad.

Sünonüümid inglise

Laktaat, piimhape.

Uurimismeetod

Kineetiline kolorimeetriline meetod.

Ühikud

Mmol / L (millimool liitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks valmistuda??

  • Enne analüüsi ärge sööge 12 tundi.
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress 30 minutit enne analüüsi.
  • Enne analüüsi mitte suitsetada 30 minutit.

Uuringu ülevaade

Analüüs mõõdab laktaatide sisaldust veres. Need on rakulise metabolismi saadused ja sõltuvalt pH-st (happesusest) võivad need rakkudes esineda piimhappena või neutraalse pH korral piimhappe soolade kujul.

Tavaliselt on laktaatide kontsentratsioon veres väga madal. Lihastes, punastes verelibledes, ajurakkudes ja teistes kudedes suureneb see koos rakus oleva hapnikuvaeguse või rakkude peamise energiatootmisviisi rikkumisega.

Rakuenergia peamised reservid toodetakse mitokondrites, keharakkudes asuvates pisikestes energiajaamades. Mitokondrid kasutavad keha peamise energiaallika ATP (adenosiintrifosfaadi) tootmiseks glükoosi ja hapnikku. Seda nimetatakse aeroobseks energia tootmiseks..

Kui hapniku tase rakus langeb või kui mitokondrid toimivad normaalselt, lülitub keha vähem efektiivsele energiatootmisele (anaeroobne), jagades glükoosi ATP moodustamiseks.

Laktaat on selle anaeroobse protsessi peamine kõrvalsaadus. Piimhape võib koguneda, kui seda toodetakse kiiremini kui maksas õnnestub seda kasutada..

Kui selle sisaldus veres tõuseb märkimisväärselt, tekib hüperlaktatatsiideemia, mis võib piimhappe kogunemise jätkudes areneda piimhappe atsidoosiks..

Keha suudab sageli kompenseerida piimhappe atsidoosi mõju, kuid rasketel juhtudel on happe-aluse tasakaal häiritud, millega kaasnevad nõrkus, kiire hingamine, iiveldus, oksendamine, higistamine ja isegi kooma..

Laktaaditaseme tõusu põhjused jagunevad laktatsidoosi põhjustava mehhanismi järgi kahte rühma..

A-tüüpi laktatsidoos on kõige tavalisem ja seda seostatakse teguritega, mis põhjustavad ebapiisavat hapniku omastamist kopsudes või aeglustunud vereringet, mis viib kudede hapnikuvarustuse vähenemiseni. Näited A-tüüpi laktatsidoosist:

B-tüüpi laktatsidoosi ei seostata kudede hapnikuga varustatusega, see on metaboolsete probleemide tõttu suurenenud hapnikuvajaduse põhjus. B-tüüpi laktatsidoosi näited:

  • maksahaigus,
  • neeruhaigus,
  • diabeet,
  • leukeemia,
  • AIDS,
  • glükogeeni säilitavad haigused (nt glükoos-6-fosfataasi puudus),
  • ravimid ja toksiinid, näiteks salitsülaadid, tsüaniidid, metanool, metformiin,
  • mitmesugused pärilikud mitokondriaalsed ja metaboolsed haigused, mis on lihaste düstroofia vormid ja mõjutavad ATP sünteesi,
  • seisund intensiivse füüsilise koormuse ajal.

Milleks uuringut kasutatakse??

  • Laktatsidoosi, st kõrge laktaadisisalduse tuvastamiseks.
  • Hüpoksia ja laktatsidoosi määramiseks ning nende raskusastme hindamiseks, kui on tegureid, mis vähendavad rakkude ja kudede hapnikuvarustust (laktatsidoos tekib enamasti just seetõttu), näiteks šokk või kongestiivne südamepuudulikkus.
  • Happe-aluse tasakaalu ja hapnikuvabaduse hindamiseks (koos veres sisalduvate gaaside analüüsiga).
  • Haiguste diagnoosimisel, mis võivad põhjustada laktaadisisalduse suurenemist, samuti atsidoosi sümptomitega, kuna laktatsidoosi võivad põhjustada tegurid, mis ei ole seotud kudede hapniku tasemega.
  • Et teada saada, kas kaasnevad haigused, näiteks maksa- või neeruhaigus, on laktatsidoosi põhjustajaks (koos teiste uuringutega, näiteks vere või uriini kliiniline test, mõned biokeemilised testid).
  • Sepsisekahtlusega patsientide uurimiseks. Kui nende laktaaditase langeb alla normi, määratakse ravi kohe. Sepsise õigeaegse diagnoosimise ja kiireloomulise ravi korral suurenevad eduka taastumise võimalused mitu korda.
  • Jälgida hüpoksia kulgu ja jälgida selle ravi efektiivsust selliste haiguste ägenemise korral nagu sepsis, südameatakk ja südame paispuudulikkus.

Kui uuring on planeeritud?

  • Hapnikuvaeguse sümptomite (õhupuudus, kiire hingamine, kahvatus, higistamine, iiveldus, lihasnõrkus) korral.
  • Kui kahtlustate sepsist, šokki, infarkti, südamepuudulikkust, neerupuudulikkust või diabeeti.
  • Ägedate peavalude, palaviku, ärrituse ja teadvusekaotuse, samuti meningiidi tunnuste korral.

Mida tulemused tähendavad??

Kontrollväärtused: 0,5–2,2 mmol / L.

Kliinilise tähtsusega on ainult laktaadi kontsentratsiooni suurenemine veres.

  • Laktaadi kõrge kontsentratsioon näitab haigust (või muid tegureid), mis on laktaatide kudedesse kogunemise põhjus. Üldiselt, mida kõrgem on laktaatide tase, seda ägedam on haigus. Kui laktaatide kogunemine on seotud hüpoksiaga, tähendab nende suurenemine, et keha ei suuda seda kompenseerida. Samal ajal ei ole laktaadide liigne kontsentratsioon iseenesest diagnoosi otsene märk, see aitab vaid kinnitada või välistada täheldatud sümptomite võimalikke põhjuseid.
  • Kui kahtlustatakse seisundit, mis põhjustab hapnikupuudust, näiteks trauma või raske verekaotuse tagajärjel tekkinud šokk, sepsis, südameatakk, kongestiivne südamepuudulikkus, ägedad hingamisteede või kopsuhaigused, kopsuturse, äge aneemia, võib laktaadide suurenenud sisaldus olla märk hüpoksia ja / või elundi talitlushäired.
  • Mõnikord on piimhappe atsidoos maksa, neerude, diabeedi, leukeemia, AIDSi, glükogeeni säilitamisega seotud haiguste (näiteks glükoos-6-fosfataasi defitsiit), mitmesuguste pärilike mitokondriaalsete ja metaboolsete haiguste (lihasdüstroofia vormid ja ATP sünteesi mõjutavad haigused) komplikatsioon..
  • Ravimid ja toksiinid (salitsülaadid, tsüaniidid, metanool, metformiin) ja intensiivne füüsiline aktiivsus on võimelised suurendama laktaatide kontsentratsiooni.
  • Meningiidi sümptomitega näitab tserebrospinaalvedelikus märkimisväärselt suurenenud laktaaditase bakteriaalse meningiidi tõenäosust, samas kui pisut suurenenud tase näitab selle viirusetüüpi..
  • Normaalne laktaaditase näitab, et patsiendil puudub piimhappe atsidoos, samuti on hapniku piisav sisaldus rakulisel tasemel.
  • Laktatsidoosi või hüpoksia ravis peegeldab laktaadisisalduse vähenemine aja jooksul keha reageeringut raviprotsessile..

Olulised märkused

  • B1-vitamiini vaeguse korral võib laktaaditase tõusta.

Samuti soovitatav

  • Seerumi uurea
  • Seerumi kreatiniin

Kes määrab uuringu?

Kirurg, elustaja, nakkushaiguste spetsialist, terapeut.

Laktaat

865 hõõruda.
Allahindlus: kuni 86 hõõruda.

Laktaat on rakulise metabolismi produkt, piimhappe derivaat. See võib rakkudes esineda piimhappe enda või selle soolade kujul.

Milleks seda analüüsi kasutatakse??

  • Kõrge laktaaditaseme määramiseks veres - see võib viidata hapnikuvaegusele või haigustele, mis põhjustavad laktaadi ülemäärast tootmist või nende ebapiisavast eemaldamisest verest.

Kui uuring on planeeritud?

  • Iivelduse, higistamise, kiire hingamisega, mis on hapnikuvaeguse või happe-aluse tasakaalustamatuse sümptomid.
  • Kui kahtlustatakse sepsist, šokki, infarkti, südame paispuudulikkust, neerupuudulikkust, diabeeti.
  • Pärilike metaboolsete või mitokondriaalsete haiguste diagnoosimiseks.

Sünonüümid vene

Piimhape, piimhappe soolad.

Sünonüümid inglise

Laktaat, piimhape.

Uurimismeetod

Kineetiline kolorimeetriline meetod.

Ühikud

Mmol / L (millimool liitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks valmistuda??

  • Ärge sööge 12 tundi enne uuringut.
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress 30 minutit enne uurimist.
  • Enne uuringut ei tohi suitsetada 30 minutit..

Uuringu ülevaade

Analüüs mõõdab laktaatide sisaldust veres. Need on rakulise metabolismi saadused ja sõltuvalt pH-st (happesusest) võivad need rakkudes esineda piimhappena või neutraalse pH korral piimhappe soolade kujul.

Tavaliselt on laktaatide kontsentratsioon veres väga madal. Lihastes, punastes verelibledes, ajurakkudes ja teistes kudedes suureneb see koos rakus oleva hapnikuvaeguse või rakkude peamise energiatootmisviisi rikkumisega.

Raku energia peamised varud toodetakse mitokondrites, keharakkudes asuvates pisikestes energiajaamades. Mitokondrid kasutavad keha peamise energiaallika ATP (adenosiintrifosfaadi) tootmiseks glükoosi ja hapnikku. Seda nimetatakse aeroobseks energia tootmiseks..

Kui hapniku tase rakus langeb või kui mitokondrid toimivad normaalselt, lülitub keha vähem efektiivsele energiatootmisele (anaeroobne), jagades glükoosi ATP moodustamiseks.

Laktaat on selle anaeroobse protsessi peamine kõrvalsaadus. Piimhape võib koguneda, kui seda toodetakse kiiremini kui maksas õnnestub seda kasutada..

Kui selle sisaldus veres tõuseb märkimisväärselt, tekib hüperlaktatatsiideemia, mis võib piimhappe kogunemise jätkudes areneda piimhappe atsidoosiks..

Keha suudab sageli kompenseerida piimhappe atsidoosi mõju, kuid rasketel juhtudel on happe-aluse tasakaal häiritud, millega kaasnevad nõrkus, kiire hingamine, iiveldus, oksendamine, higistamine ja isegi kooma..

Laktaaditaseme tõusu põhjused jagunevad laktatsidoosi põhjustava mehhanismi järgi kahte rühma..

A-tüüpi laktatsidoos on kõige tavalisem ja seda seostatakse teguritega, mis põhjustavad ebapiisavat hapniku omastamist kopsudes või aeglustunud vereringet, mis viib kudede hapnikuvarustuse vähenemiseni. Näited A-tüüpi laktatsidoosist:

B-tüüpi laktatsidoosi ei seostata kudede hapnikuga varustatusega, see on metaboolsete probleemide tõttu suurenenud hapnikuvajaduse põhjus. B-tüüpi laktatsidoosi näited:

  • maksahaigus,
  • neeruhaigus,
  • diabeet,
  • leukeemia,
  • AIDS,
  • glükogeeni säilitavad haigused (nt glükoos-6-fosfataasi puudus),
  • ravimid ja toksiinid, näiteks salitsülaadid, tsüaniidid, metanool, metformiin,
  • mitmesugused pärilikud mitokondriaalsed ja metaboolsed haigused, mis on lihaste düstroofia vormid ja mõjutavad ATP sünteesi,
  • seisund intensiivse füüsilise koormuse ajal.

Milleks uuringut kasutatakse??

  • Laktatsidoosi, st kõrge laktaadisisalduse tuvastamiseks.
  • Hüpoksia ja laktatsidoosi määramiseks ning nende raskusastme hindamiseks, kui on tegureid, mis vähendavad rakkude ja kudede hapnikuvarustust (laktatsidoos tekib enamasti just seetõttu), näiteks šokk või kongestiivne südamepuudulikkus.
  • Happe-aluse tasakaalu ja hapnikuvabaduse hindamiseks (koos veres sisalduvate gaaside analüüsiga).
  • Haiguste diagnoosimisel, mis võivad põhjustada laktaadisisalduse suurenemist, samuti atsidoosi sümptomitega, kuna laktatsidoosi võivad põhjustada tegurid, mis ei ole seotud kudede hapniku tasemega.
  • Et teada saada, kas kaasnevad haigused, näiteks maksa- või neeruhaigus, on laktatsidoosi põhjustajaks (koos teiste uuringutega, näiteks vere või uriini kliiniline test, mõned biokeemilised testid).
  • Sepsisekahtlusega patsientide uurimiseks. Kui nende laktaaditase langeb alla normi, määratakse ravi kohe. Sepsise õigeaegse diagnoosimise ja kiireloomulise ravi korral suurenevad eduka taastumise võimalused mitu korda.
  • Jälgida hüpoksia kulgu ja jälgida selle ravi efektiivsust selliste haiguste ägenemise korral nagu sepsis, südameatakk ja südame paispuudulikkus.

Kui uuring on planeeritud?

  • Hapnikuvaeguse sümptomite (õhupuudus, kiire hingamine, kahvatus, higistamine, iiveldus, lihasnõrkus) korral.
  • Kui kahtlustate sepsist, šokki, infarkti, südamepuudulikkust, neerupuudulikkust või diabeeti.
  • Ägedate peavalude, palaviku, ärrituse ja teadvusekaotuse, samuti meningiidi tunnuste korral.

Mida tulemused tähendavad??

Kontrollväärtused: 0,5–2,2 mmol / L.

Kliinilise tähtsusega on ainult laktaadi kontsentratsiooni suurenemine veres.

  • Laktaadi kõrge kontsentratsioon näitab haigust (või muid tegureid), mis on laktaatide kudedesse kogunemise põhjus. Üldiselt, mida kõrgem on laktaatide tase, seda ägedam on haigus. Kui laktaatide kogunemine on seotud hüpoksiaga, tähendab nende suurenemine, et keha ei suuda seda kompenseerida. Samal ajal ei ole laktaadide liigne kontsentratsioon iseenesest diagnoosi otsene märk, see aitab vaid kinnitada või välistada täheldatud sümptomite võimalikke põhjuseid.
  • Kui kahtlustatakse seisundit, mis põhjustab hapnikupuudust, näiteks trauma või raske verekaotuse tagajärjel tekkinud šokk, sepsis, südameatakk, kongestiivne südamepuudulikkus, ägedad hingamisteede või kopsuhaigused, kopsuturse, äge aneemia, võib laktaadide suurenenud sisaldus olla märk hüpoksia ja / või elundi talitlushäired.
  • Mõnikord on piimhappe atsidoos maksa, neerude, diabeedi, leukeemia, AIDSi, glükogeeni säilitamisega seotud haiguste (näiteks glükoos-6-fosfataasi defitsiit), mitmesuguste pärilike mitokondriaalsete ja metaboolsete haiguste (lihasdüstroofia vormid ja ATP sünteesi mõjutavad haigused) komplikatsioon..
  • Ravimid ja toksiinid (salitsülaadid, tsüaniidid, metanool, metformiin) ja intensiivne füüsiline aktiivsus on võimelised suurendama laktaatide kontsentratsiooni.
  • Meningiidi sümptomitega näitab tserebrospinaalvedelikus märkimisväärselt suurenenud laktaaditase bakteriaalse meningiidi tõenäosust, samas kui pisut suurenenud tase näitab selle viirusetüüpi..
  • Normaalne laktaaditase näitab, et patsiendil puudub piimhappe atsidoos, samuti on hapniku piisav sisaldus rakulisel tasemel.
  • Laktatsidoosi või hüpoksia ravis peegeldab laktaadisisalduse vähenemine aja jooksul keha reageeringut raviprotsessile..

Olulised märkused

  • B1-vitamiini vaeguse korral võib laktaaditase tõusta.

Samuti soovitatav

  • Seerumi uurea
  • Seerumi kreatiniin

Kes määrab uuringu?

Kirurg, elustaja, nakkushaiguste spetsialist, terapeut.

Analüüsid> Piimhappe (laktaadi) määramine veres

Seda teavet ei saa kasutada eneseravimisel.!
Pidage kindlasti nõu spetsialistiga! Miks on vaja määrata piimhappe kontsentratsioon inimese veres? Laktaat või piimhape on üks ainevahetussaadustest.

See moodustub püruvichappest vere hapnikuvaeguse või kudede verevarustuse halvenemise tingimustes. Selles biokeemilises reaktsioonis osaleb laktaatdehüdrogenaasi ensüüm. Laktaat ei satu kehasse toidu kaudu. Suurem osa sellest ainest siseneb vereringesse lihastest, ajust ja punastest verelibledest..

Selle kogus suureneb märkimisväärselt aktiivse füüsilise koormuse ajal või hüpoksia tingimustes, kui kuded ei võta vajalikus koguses hapnikku. Piimhape laguneb peamiselt maksa kaudu ja eritub neerude kaudu.

Seega on laktaadisisalduse määramine veres väärtuslik näitaja, mis näitab keha hapnikuvarustuse kvaliteeti ning maksa ja neerude funktsionaalset seisundit.

Seda uuringut kasutatakse laialdaselt spordimeditsiinis, kuna seda saab kasutada sportlase sobivuse määramiseks ja tema läbiviidavate treeningprogrammide tõhususe hindamiseks..

Vajadus veres laktaadisisalduse määramiseks tuleneb mitmesuguse päritoluga atsidoosist, ensüümidest, müopaatiatest ja muudest lihassüsteemi patoloogiatest, suhkruhaigusest, alkoholismist, verejooksust, südamepuudulikkusest või muudest südamehaigustest, millega kaasneb naha tsüanoos..

Selline analüüs on ette nähtud ka maksa (tsirroos, hepatiit) ja neerude haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit), raske aneemia, leukeemia korral. Insuliini, isoniasiidi, metformiini, metüülprednisolooni ravis on vajalik piimhappe kontsentratsiooni jälgimine veres..

Kes määrab uuringu ja kust patsient seda saab?

Terapeut, onkoloog, endokrinoloog, kardioloog, nefroloog ja ka teiste erialade arstid saavad patsiendile määrata piimhappe sisalduse määramise veres. Tavaliselt viiakse analüüs läbi kliinikute, haiglate ja erakliinikute biokeemilistes laborites.

Testi ettevalmistamine

Uurimistööks, kui peate määrama moodustunud laktaadi koguse, kasutatakse venoosset verd. Arteriaalne veri võetakse siis, kui on vaja hinnata piimhappe metabolismi elujõulisust maksas ja selle eritumist neerude kaudu. Analüüs tuleb teha tühja kõhuga, kui hädaolukorda pole vaja.

Soovitatav on mitte süüa toitu 12 tundi, kuni vereloovutus (minimaalne intervall pärast viimast sööki peaks olema 8 tundi) on lubatud juua vett ilma gaasita.Treenimist tuleks vältida vahetult enne vere võtmist.

Piimahappe normaalne sisaldus veres

Tavaliselt on laktaadi kontsentratsioon veres vahemikus 0,5–2,2 mmol / l.

Laktaadi suurenemise võimalikud põhjused

Piimhappe kontsentratsiooni suurenemine inimese veres ilmneb ägeda mürgistuse, vereringehäiretest põhjustatud hüpoksia, aneemia või methemoglobineemia, funktsioonihäiretega maksa või neerude tõsise kahjustuse, infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate, II või I tüüpi diabeedi korral. See indikaator suureneb ka insuliini, glükoosi, fruktoosi, naatriumvesinikkarbonaadi ja alkoholi sissetoomisega..

Laktaadi vähendamise põhjused

Piimhappe sisalduse vähenemist veres vähem kui 0,5 mmol / l võib täheldada kerge aneemia, kehakaalu järsu languse, aga ka metüleensinise või morfiiniga.

Piimhape (laktaat) veres

Laktaat
on anaeroobse toote lõppsaadus
glükolüüs. Puhkuses peamine
plasma laktaadi - punaste vereliblede - allikas.
Treeningu ajal vabaneb laktaat
lihasest, muutub maksas püruvaadiks
või metaboliseeritakse ajukoes
ja süda.

Tavaline
vere laktaaditase
on kajastatud tabelis. 4.21. Laktaat tõuseb
veres, mille põhjuseks on kudede hüpoksia
kudede perfusiooni vähenemine või vähenemine
vere hapniku pinge.

Laktaadi kogunemine võib vähendada pH taset
veri ja madalam kontsentratsioon
vesinikkarbonaat, mis viib metaboolseks
atsidoos.

Vere laktaat

Laktaadi / püruvaadi suhe (L / P) = 10/1

Laktaadi kontsentratsiooni tõus kajastab koe isheemia astet.Laktaadi sisaldus veres hüpoksiliste seisundite ajal suureneb vastavalt hüpoksia raskusele. Laktaadi kuhjumine on üks kooma põhjuseid, näiteks hüperlaktatatsiidiline diabeetiline kooma.

Eristatakse järgmist tüüpi laktaadi (laktatatsidoosi) suurenemist veres.

1. tüüp - laktaadisisaldus on suurenenud, selget atsidoosi pole, L / P on normaalne. Tüübid, kus seda tüüpi tuvastatakse: füüsiline koormus, hüperventilatsioon, glükagoon, glükogenoos, raske aneemia, püruvaat või insuliin.

PA tüüp on seotud hüpoksiaga. Iseloomulik on väljendunud atsidoos, suureneb laktaat, L / P.

Haigusseisundid, mille korral seda tüüpi tuvastatakse: mis tahes seisundid, mille korral hapnikuvaegus kudedesse on ebapiisav, äge verejooks, raske äge kongestiivne südamepuudulikkus või muud vereringe kollapsi juhtumid, tsüanoosiga südamehaigused või muud ägeda hüpoksia juhtumid, kehaväline vereringe.

Tüüp PB - idiopaatiline, suurenenud laktaat, mõõdukas kuni raske atsidoos, L / P suurenenud.

Haigusseisundid, mille korral seda tüüpi tuvastatakse: kerge ureemia, infektsioonid (eriti püelonefriit), tsirroos, rasedus (III trimestril), rasked veresoonkonnahaigused, leukeemia, aneemia, krooniline alkoholism, alaäge septiline endokardiit, lastehalvatus, suhkurtõbi (umbes 50% juhtudest) ).

Püruvic hape (püruvaat) seerumis

Püruvaadi sisaldus vereseerumis on tavaliselt 0,03–0,10 mmol / l ehk 0,3–0,9 mg / dl.

Püruvaat on üks süsivesikute metabolismi keskseid metaboliite. See moodustub kudedes glükoosi ja glükogeeni lagunemisel, piimhappe oksüdeerumisel, samuti paljude aminohapete transformatsioonide tagajärjel. Kõige dramaatilisemalt püruvaadi kontsentratsiooni tõusu täheldatakse lihaste töö ja B-vitamiini puuduse korral.

Lisaks täheldatakse parenhümaalsete maksahaiguste, suhkruhaiguse, südame dekompensatsiooni, toksikoosi ja muude haiguste korral püruvaadi sisalduse suurenemist veres.

Põhimõtteliselt põhjustavad kõik laktaadisisalduse suurenemist põhjustavad tegurid ka püruvaadi kontsentratsiooni suurenemist veres, seetõttu on soovitatav määrata laktaat ja püruvaat koos.

D-3-hüdroksübutüraat
seerumis

D-3-hüdroksübutüraat
seerumis tavaliselt ei määrata.

D-3-hüdroksübutüraat
Kas beeta hüdroksüvõihape, toode
rasvhapete metabolism.
D-3-hüdroksübutüraadi uuring
seerumis on suur tähtsus, kui
suhkur
diabeet. Ketoatsidoosi patogeneesi keskmes
ja ketoatsidootiline kooma patsientidel
suhkur
diabeet kasvab defitsiit
insuliin.

Põhjustatud insuliinipuudusest
energiarakkude nälg
viib aktiivsuse suurenemiseni
hüpotalamuse-hüpofüüsikaline-neerupealine
süsteemid, mille tulemuseks on suurenenud
hormoone, mis omavad
rasva mobiliseeriv toime - STH, AKTH,
katehhoolamiinid.

Diabeedihaigetel
ketoatsidoosi lipolüüs on paranenud
nii palju, et verd ja maksa on sõna otseses mõttes
täidetud
lipiidid. Rasvhapete metabolism
maks glükoneogeneesi ajal
viib
koosnevate ketoonkehade moodustumisega
atsetoonist (2%), atsetoatsetaadist -
äädikhappeline
happed (20%) ja D-3-hüdroksübutüraat
(78%).

Ketooni tase tõuseb
(ketoos), kui nende süntees ületab neid
lagunemine. Ketooni tavapärane kasutamine
keha treenivad neerud ja lihased.

Ketoatsidoosi vahetud põhjused
suhkruhaigetel
diabeet on: suurenenud lagunemine
NEFA sisaldus maksas, resistentsuse kahjustus
atsetoäädik
happed kõrgemateks rasvhapeteks,
tulemuseks on ebapiisav oksüdeerimine
kell
kõrgemate rasvhapete atsetoäädikhappe lagunemine
happed Krebsi tsüklis. Kogunev
kudedes ja vere ketohapetes, v.a.
otsene mürgine toime
atsidoos.

D-3-hüdroksübutüraat
on peamine ketooni keha
veri. Ketoosi arenguga on
D-3-hüdroksübutüraat
suureneb rohkem kui atsetoon
ja atsetoatsetaat
D-3-hüdroksübutüraat
on tundlikum marker
ketoos [Nakamura Terou
ja jne.

, 1995]. D-3-hüdroksübutüraat,
kõige stabiilsem ketoonkehadest
püsima
seerumis kuni 7 päeva temperatuuril 4 ° C. Atsetoon ja
seetõttu on atsetoatsetaat vähem stabiilne
on võimalikud
suured vead nende määramisel
kontsentratsioon juhuks
analüüs
edasi lükatud.

Suurim
D-3-hüdroksübutüraadi väärtuse määratlus
seerumis on suhkruhaigetel
diabeet võimaliku tuvastamiseks
surmaga lõppenud ketoatsidoos (eriti
haige
ketoatsidootilise diabeediga
kooma).

Suhkurtõvega patsientidel, kellel on
ketoatsidootiline
diabeetilise kooma taseme langus
D-3-hüdroksübutüraat
toimub 2 tundi varem,
kui glükoosi langus pärast manustamist
insuliin.

Seetõttu jälgimine
D-3-hüdroksübutüraat
sellistel patsientidel võimaldab varem
tuvastada insuliini üledoos
intravenoosne ravi kui võimalik
tehke glükoositaseme määramisel
veres [koit
B. et
al.,
1996].

Ameerika diabeediliit
soovitab määrata D-3-hüdroksübutüraadi
ajal diabeediga patsientide veres
haiguse ägenemise aeg koos
stress raseduse ajal ja kui tase
veresuhkru tase ületab stabiilselt
väärtus
13,4 mmol / L.

Kell
raskete vigastuste ja haigustega patsiendid,
sepsis pärast ulatuslikke operatsioone
võib täheldada sisu suurenemist
D-3-hüdroksübutüraat
seerumis. Nende muutuste patogenees
tingitud asjaolust, et sellistel patsientidel
paastumine viib lihaste kaotamiseni
massid.

Lihased on üks kohti
ketoonkehade ringlussevõtt. Mitte piisavalt
sisseastumine
selliste patsientide toit viib aktiveerumiseni
glükoneogenees, s.o. glükoosi süntees
valk
ja rasvhapped. Selle protsessiga kaasneb
ketokehade kogunemine veres.

Kaotus
lihasmass viib asjaolu, et
lihased lõpetavad ketooni kasutamise
keha,
ja need kogunevad verre. Identifitseerimine
selliste suure sisaldusega patsientide jaoks
ketokehad veres on näidustus
patsiendi paremale hoidmisele
parenteraalne
ja sondivarustus.

Jälgimine
D-3-hüdroksübutüraat
võimaldab reguleerida parenteraalset
ja sondide toitumine.

Jälgimine
D-3-hüdroksübutüraat
veres võib olla kasulik, kui seda täheldatakse
reaktsiooni jaoks
"näljase" dieediga patsiendid.

Kell
nälgivad inimesed suurendavad mehhanismi
D-3-hüdroksübutüraat
veres on sarnane ülaltooduga
raskelt haigetel patsientidel,
olles "näljase" dieediga, kui
lihased suletakse kasutamisest
ketokehad, see funktsioon toimub 2.-3. päeval
paastumine võtab üle aju,
ja tase
D-3-hüdroksübutüraat
veres väheneb. Seega, kui
patsient edasi
"Näljane" dieet, langust pole
D-3-hüdroksübutüraadi tase
veres, see on
näidustus sellise dieedi kaotamiseks.

Regulaarne
D-3-hüdroksübutüraadi jälgimine
veres on kasulik ketogeense korrigeerimiseks
dieedid epilepsiahaigetel lastel,
eriti sagedaste löökidega.

Kell
insulinoomiga patsiente saab tuvastada
suurenenud D-3-hüdroksü-sibutüraadi sisaldus
veres, võimaldades teil seda kahtlustada
haigus. Insulinoomi tõttu
vere glükoosisisalduse vähendamine
glükoneogeneesi protsessid aktiveeritakse.
Läheb tugevdatud
glükoosi süntees peamiselt rasvhapetest
happed, mis viib kogunemiseni
ketoon
tel.

Definitsioon
ketokehasid veres on rohkem
täpsem kui uriinis, kuna see vähendab riski
valenegatiivsete tulemuste saamine
madala tundlikkuse ja
valepositiivne
kasutatud ravimitest tingitud reageeringud.

2,3-difosfoglütseraat
(2,3-DPG) seerumis

Sisu
Vereseerumis on 2,3-DFG tavaliselt
1,6-2,6 mmol / l.

Peamine
2,3-DFG biokeemiline roll - hooldus
tasakaal taastatud vahel
hemoglobiini ja oksühemoglobiini sisaldus
punased verelibled. Moodustab taastatud
hemoglobiin
hapnikukindel kompleks,
2,3-DFG vähendab afiinsust hemoglobiinisisaldusega
hapnikule, hõlbustades sellega seda
üleminek koesse.

Vere pH langus (protsentides)
punased verelibled)
vähendab hemoglobiini afiinsust
hapnikku ja samal ajal vähendab
erütrotsüütide kontsentratsioon 2,3-DPH, mis
hiljem viib osalise suurenemiseni
hemoglobiini afiinsus hapniku suhtes.
Uuringut näidatakse patsientidele, kellel on
hingamispuudulikkus.

Kell
tuvastatud hingamispuudulikkus
2,3-DFG taseme järsk tõus, mis
püsib kogu aeg
haiguse kulg. Seal on korrelatiiv
kraadi suhe
hingamispuudulikkuse raskusaste,
hingamisteede hüpokseemia raskusaste
ja 2,3-DFG tase [Rodionov V.V. ja jne.,
1975].

2,3-DFG sisalduse suurenemine
parandab perfusiooni
hapnikku koes. Ebasoodne
hingamispuudulikkuse tagajärg
millega kaasneb mõnikord 2,3-DFG langus
kuni äärmiselt madalate väärtusteni - 2-2,5 korda
alla normaalse.

Suurendama
2,3-DPH sisaldus on kroonilises vormis võimalik
südamehaigus
ebaõnnestumine tsüanoosiga, mõni
aneemia tüübid.

Piimhape veres

Miks on vaja kindlaks teha piimhappe kontsentratsioon inimese veres?

Laktaat või piimhape on üks metaboolsetest saadustest. See moodustub püruvichappest vere hapnikuvaeguse või kudede verevarustuse halvenemise tingimustes. Selles biokeemilises reaktsioonis osaleb ensüüm laktaatdehüdrogenaas..

Laktaat ei satu kehasse toidu kaudu. Suurem osa sellest ainest siseneb vereringesse lihastest, ajust ja punastest verelibledest..

Selle kogus suureneb märkimisväärselt aktiivse füüsilise koormuse ajal või hüpoksia tingimustes, kui kuded ei võta vajalikus koguses hapnikku. Piimhape laguneb peamiselt maksa kaudu ja eritub neerude kaudu.

Seega on laktaadisisalduse määramine veres väärtuslik näitaja, mis näitab keha hapnikuvarustuse kvaliteeti ning maksa ja neerude funktsionaalset seisundit.

Seda uuringut kasutatakse laialdaselt spordimeditsiinis, kuna seda saab kasutada sportlase sobivuse määramiseks ja tema läbiviidavate treeningprogrammide tõhususe hindamiseks..

Näidustused piimhappe määramiseks veres

Vajadus veres laktaadisisalduse määramiseks tuleneb mitmesuguse päritoluga atsidoosist, ensüümidest, müopaatiatest ja muudest lihassüsteemi patoloogiatest, suhkruhaigusest, alkoholismist, verejooksust, südamepuudulikkusest või muudest südamehaigustest, millega kaasneb naha tsüanoos. Samuti on selline analüüs ette nähtud maksa (tsirroos, hepatiit) ja neerude (püelonefriit, glomerulonefriit), raske aneemia, leukeemia haiguste korral.

Insuliini, isoniasiidi, metformiini ja metüülprednisolooni ravis on vajalik piimhappe kontsentratsiooni jälgimine veres.

Kes määrab uuringu ja kust patsient seda saab?

Terapeut, onkoloog, endokrinoloog, kardioloog, nefroloog ja ka teiste erialade arstid saavad patsiendile määrata piimhappe sisalduse määramise veres. Tavaliselt viiakse analüüs läbi kliinikute, haiglate ja erakliinikute biokeemilistes laborites.

Testi ettevalmistamine

Uurimistööks, kui peate määrama moodustunud laktaadi koguse, kasutatakse venoosset verd. Arteriaalne veri võetakse siis, kui on vaja hinnata piimhappe metabolismi elujõulisust maksas ja selle eritumist neerude kaudu..

Analüüs tuleb teha tühja kõhuga, kui hädaolukorda pole vaja.

Soovitav on mitte võtta toitu 12 tundi, kuni vereloovutus (minimaalne intervall pärast viimast sööki peaks olema 8 tundi) on lubatud juua vett ilma gaasita.

Treenimist tuleks vältida vahetult enne vere võtmist..

Piimahappe normaalne sisaldus veres

Tavaliselt on laktaadi kontsentratsioon veres vahemikus 0,5–2,2 mmol / l.

Laktaadi suurenemise võimalikud põhjused

Piimhappe kontsentratsiooni suurenemine inimese veres ilmneb ägeda mürgistuse, vereringehäiretest põhjustatud hüpoksia, aneemia või methemoglobineemia, funktsioonihäiretega maksa või neerude tõsise kahjustuse, infektsioonide, pahaloomuliste kasvajate, II või I tüüpi diabeedi korral. See indikaator suureneb ka insuliini, glükoosi, fruktoosi, naatriumvesinikkarbonaadi ja alkoholi sissetoomisega..

Laktaadi vähendamise põhjused

Piimhappe sisalduse vähenemist veres vähem kui 0,5 mmol / l võib täheldada kerge aneemia, kehakaalu järsu languse, aga ka metüleensinise või morfiiniga.

Teave on saidil saadaval ainult informatsiooniks. Pidage kindlasti nõu spetsialistiga.

Miks on vaja vere laktaati ja millised on selle normaalsed näitajad?

Rakkudele hapnikuga varustamisel moodustub glükoos lagunemise ajal laktaat. Vere sisenedes saab selle aine uuesti glükoosiks. Kui hüpoksia (hapnikunälg) on ​​tugev, koguneb kudedesse suur kogus laktaati, mis põhjustab vere happe-aluse tasakaalu muutust. Seda seisundit nimetatakse laktatsidoosiks..

Üks süsivesikute ainevahetuse saadustest on piimhape või laktaat. Hinnates vere laktaadisisaldust, saab otsustada, kui palju on rakke ja esiteks lihasrakke hapnikuga küllastunud. Selle aine sisalduse test võimaldab tuvastada verevoolu häireid, ebapiisavat hapnikuvarustust, atsidoosi (happe-aluse tasakaalu häireid).

Üldine informatsioon

Vere laktaadisisalduse määramiseks mõeldud analüüsi kasutatakse rakkude süsivesikute metabolismi ja hapniku küllastumise hindamiseks. Tavaliselt on piimhappe kontsentratsioon veres väga madal, kuid hapnikuvaeguse tõttu võib selle moodustumise mehhanism olla kahjustatud.

Rakkude peamised energiavarud asuvad omamoodi „depoo” -s, mida nimetatakse mitokondriteks. Kui glükoosist eraldatakse mitokondrite rakkudesse piisavalt hapnikku, moodustub keha peamine energiaallikas - adenosiintrifosfaat (ATP).

Sel juhul, kui hapnikku ei tarnita piisavalt, jätkub ATP moodustumine mitokondrites, kuid samal ajal toimub „kõrvalsaadus“ - piimhape.

Juhul, kui sünteesitakse palju laktaati, pole maksal aega seda töödelda, ületatakse selle sisalduse norm veres. Kui piimhappe tase on pisut tõusnud, areneb seisund, mida nimetatakse hüperlaktatatsiideemiaks. Piimhappe taseme jätkuva kasvu korral halvendab olukord piimhappe atsidoosi arengut.

Nõuanne! Enamikul juhtudest suudab organism olukorraga hakkama saada ja kompenseerida piimhappe taseme tõusu korral ilmnevad mõjud. Kui aga laktaadisisalduse kasv jätkub kiires tempos, on inimene häiritud kuni kooma tekkeni.

Laktatsidoosi põhjused

Sõltuvalt põhjustest ja arengumehhanismidest eristatakse kahte tüüpi laktatsidoosi. A-tüüp on kõige tavalisem variant, see areneb vereringehäirete või kopsu puudulikkuse korral. See seisund võib areneda:

  • pärast vigastusi, millega kaasneb märkimisväärne verekaotus;
  • südameatakiga;
  • üldise veremürgitusega;
  • kopsukahjustuste korral, millega kaasneb koe turse;
  • raske aneemiaga.

B-tüüp areneb koos kudede suurenenud hapnikuvajadusega, mis toimub metaboolsete protsesside patoloogiliselt küpsetamise ajal. See areneb maksa ja neerude haiguste, diabeedi, leukeemia, lihaste düstroofiate korral. Lisaks võib see seisund areneda teatud ravimite kontrollimatu tarbimise korral, mürgitus metanooli ja tsüaniididega..

Nõuanne! Kerge vormis B-tüüpi laktatsidoos areneb treenimata inimesele suure või ebatavalise füüsilise koormuse korral.

Kui ametisse nimetatakse?

Määrake vere laktaadi kontsentratsiooni analüüs selliste haiguste diagnoosimise protsessis, mis põhjustavad laktaatide suurenenud tootmist. Lisaks tuleb seda teha atsidoosi sümptomite ilmnemisel:

Uuring on vajalik südameinfarkti, diabeedi, sepsise kahtluse korral, samuti mõnede metaboolsete häiretega seotud pärilike sündroomide diagnoosimisel.

Lisaks kasutatakse analüüsi neontoloogias vastsündinute lämbumise ja ensüümiopaatia korral. Analüüsi saab läbi viia mitte ainult diagnoosimise käigus, vaid ka hüpoksia põhjustavate haiguste ravi tõhususe jälgimiseks..

Kuidas on analüüs?

Selleks, et laktaatide kontsentratsiooni veres tehtud uuringute tulemused oleksid õiged, on oluline proovide võtmiseks korralikult ette valmistuda ja analüüsi õigesti läbi viia.

Vereproove on soovitatav võtta hommikul. Ravitoas on vaja tulla tühja kõhuga, on oluline, et viimasest söögikorrast oleks möödunud vähemalt 8, kuid mitte rohkem kui 14 tundi. Juba välistage alkohol ja rasvased toidud.

Enne protseduuri peate vältima käsivarre stressi. Soovitatav on võtta materjali ilma žguttita või verd võtta kohe pärast selle paigaldamist.

Normid ja kõrvalekalded

Laktaadi kontsentratsiooni aktsepteeritud norm on 0,5–2,2 mmol / l (või 250 U / l). Lastel on selle aine tase kõrgendatud ja see on füsioloogiline norm. Lisaks sõltub happe kontsentratsiooni tase vanusest. Vastsündinutel on norm kuni 2000 ühikut liitri kohta, alla kahe aasta vanuste imikute puhul - 430 ühikut liitri kohta.

Kui normi pisut vähendatakse, pole see haiguse tunnus, kliinilise tähtsusega on ainult piimhappe kontsentratsiooni tõus. Kuid see, et laktaaditase on kõrgendatud, ei võimalda täpset diagnoosi panna. Testide tulemused aitavad ainult terviseprobleemide võimalikke põhjuseid kinnitada või neid välistada.

Nõuanne! Piimhappe tase tõuseb pärast treeningut, normi võib ületada 5 või isegi 10 korda. Kuid see nähtus on lühiajaline, keha kompenseerib tekkinud tasakaalutuse kiiresti..

Laktaaditase on märkimisväärselt tõusnud järgmistes tingimustes:

  • vigastused, millega kaasneb šokk ja verejooks;
  • haigused, mida iseloomustavad tugevad lihaste kokkutõmbed (krambid koos epilepsiaga, teetanus);
  • südamepuudulikkus, südameatakk.

Need on ilmsed tegurid, mis põhjustavad tõsist hüpoksiat ja sellest tulenevalt piimhappe tootmise suurenemist. Laktaadi taseme tõusu põhjused ei ole aga alati ilmsed. Sarnased testi tulemused võivad ilmneda järgmistel tingimustel:

  • diabeet;
  • onkoloogilised haigused - leukeemia ja lümfoom;
  • neeru- ja maksafunktsiooni kahjustusega rasked haigused;
  • kaasasündinud sündroomid, millega kaasneb teatud ensüümide puudus või puudumine.

Kroonilise alkoholismi all kannatavatel inimestel täheldatakse suurenenud piimhappe taset. Kuid isegi ühekordne alkohoolsete jookide tarbimine analüüsi eelõhtul võib põhjustada valesid tulemusi.

Mõnede ravimite, eriti adrenaliini, insuliini, aspiriini, fruktoosi, glükagooni või sorbitooli võtmine võib samuti põhjustada laktaadikontsentratsiooni suurenemist. Kui patsient võtab testi ajal mõnda ravimit, peate sellest oma arsti teavitama.

Niisiis on erinevate haiguste diagnoosimisel ette nähtud laktaadisisalduse analüüs veres, millega kaasneb kudede hapnikuvarude halvenemine. Kui aine sisaldus tõuseb, näitab see hüpoksiat või seisundit, kus laktaate ei saa kehast õigeaegselt eemaldada.

Piimhape veres

Piimhape veres on biokeemiline indikaator, mis kajastab glükoosglükolüüsi käigus moodustunud laktaadi kontsentratsiooni. Piimhappe sisalduse uuring plasmas viiakse läbi tervikliku biokeemilise analüüsi osana.

Piimhappe taseme määramiseks veres kasutatakse piimhappe atsidoosi diagnoosimiseks, elustatud patsientide seisundi hindamiseks ja sepsisekahtlusega patsientide uurimiseks. Ühendatud meetodeid peetakse kolorimeetrilisteks ja ensümaatilisteks.

Analüüsiks kasutatakse vereplasmat, EDTA ja glükoosistabilisaatorit. Täiskasvanud patsientidel võib piimhappe sisaldus olla vahemikus 0,56 kuni 2,44 mmol / L, sõltuvalt sellest, kas analüüsiks võetakse arteriaalset või venoosset verd.

Testi tulemuste valmidus on 1 päev.

Piimhape veres on biokeemiline indikaator, mis kajastab glükoosglükolüüsi käigus moodustunud laktaadi kontsentratsiooni. Piimhappe sisalduse uuring plasmas viiakse läbi tervikliku biokeemilise analüüsi osana.

Piimhappe taseme määramiseks veres kasutatakse piimhappe atsidoosi diagnoosimiseks, elustatud patsientide seisundi hindamiseks ja sepsisekahtlusega patsientide uurimiseks. Ühendatud meetodeid peetakse kolorimeetrilisteks ja ensümaatilisteks.

Analüüsiks kasutatakse vereplasmat, EDTA ja glükoosistabilisaatorit. Täiskasvanud patsientidel võib piimhappe sisaldus olla vahemikus 0,56 kuni 2,44 mmol / L, sõltuvalt sellest, kas analüüsiks võetakse arteriaalset või venoosset verd.

Testi tulemuste valmidus on 1 päev.

Laktaati peetakse glükoosi metabolismi saaduseks. Glükolüüsi käigus sünteesitakse püruvaadist piimhape ensüümi laktaatdehüdrogenaasi toimel.

Normaalse hapnikuvarustusega metaboliseeritakse püruvaat mitokondrites, moodustades süsinikdioksiidi ja vee. Anaeroobsetes tingimustes (kui puudub hapnikuvarustus) muundatakse püruvaat piimhappeks.

Suur osa laktaadist siseneb vereringesüsteemi ajust, skeletilihastest, nahast, neeru medullast ja punastest verelibledest.

Iga inimese kehas on kaks laktaadi isomeeri, millel on erinev optiline aktiivsus: pöörlev, lihaskoes sünteesitud ja pöörlev, mis on saadud soolebakterite aktiivsuse tõttu. Laktaadi kadumine vereringest on seotud selle metabolismiga neerudes ja maksas.

Laktaatkünnise saavutamisel peatub piimhappe taseme sujuv tõus ja edasise tõhustatud sünteesi korral muutub see spasmiliseks. Tulemuseks on seisund, kus vere hapestumine toimub suure koguse laktaadi tõttu (laktatsidoos).

Seda patoloogiat täheldatakse mürgistuse korral teatud ühenditega (etanool, atsetaminofeen, metanool), häirunud ainevahetusega (neoplaasia, suhkurtõbi) või ägedast patoloogilisest protsessist (tugev verejooks, kopsuturse, šokk, südameatakk) põhjustatud hüpoksia korral..

Piimhapet testitakse järgmistes bioloogilistes vedelikes: veres, tserebrospinaalvedelikus, maomahlas ja uriinis.

Laktaaditaseme määramise testi kasutatakse laialdaselt sünnitusabi kliinilises praktikas vastsündinute entsümopaatiate diagnoosimisel.

Seda analüüsi kasutatakse ka traumatoloogias, anestesioloogias ja erakorralises meditsiinis, kui arstid määravad raskete haiguste või vigastuste korral laktaadisisalduse määramise..

Testi teine ​​rakendusala on spordimeditsiin, selle indikaatori abil hinnatakse sportlase kehalise aktiivsuse astet (tavaliselt on aktiivsete harjutuste ajal laktaaditase korrelatsioonis väsimuse tekkega).

Näidustused ja vastunäidustused

Sümptomid, mille korral uuring on ette nähtud: iiveldus, oksendamine, väsimus, keha nõrkus, letargia, kerge desorientatsioon, teadvuse ja hingamise halvenemine (kiire ja sügav hingamine), kooma.

Laktaadi määramise näidustusteks on vajadus laktatsidoosi diagnoosimiseks, metaboolsete häirete etioloogia otsimiseks, elustatud patsientide homöostaasi hindamiseks ja koe hapnikuvarustuse jälgimiseks šokiseisundis patsientidel..

Lisaks on vastsündinutel lämbumise korral ette nähtud laktaadikontsentratsiooni analüüs kudede hapnikusisalduse määramiseks, samuti kaasasündinud enüümüopaatiate või müopaatiate diagnoosimiseks. Meetodi eeliseks on täitmise kiirus (viiakse läbi päeva jooksul).

Analüüsi ettevalmistamine ja proovide võtmine

Uurimiseks kasutatakse plasma või seerumit. Analüüs viiakse läbi hommikul kell 7.30–11.00. 20–24 tundi enne vereproovide võtmist on soovitatav hoiduda rasvase toidu ja alkohoolsete jookide söömisest, stressirohketest olukordadest ja raskest füüsilisest tööst..

Uuringu biomaterjal antakse tühja kõhuga (intervall toidu tarbimise ja testi vahel peaks olema vähemalt 12 tundi). Võite juua ainult puhast vett. Soovitatav on võtta analüüs ilma žgutti kasutamata või rakendada seda lühikest aega (10–20 sekundit).

Materjali tsentrifuugimine on oluline kohe pärast vereproovide võtmist. Enne analüüsimist tuleb tulemuste usaldusväärsuse suurendamiseks katseklaas prooviga jahutada temperatuurini + 3 ° C.

Laktaadi kontsentratsiooni määramiseks kasutatakse kõige sagedamini kahte meetodit: kolorimeetriline, kasutades n-oksüdifenüül- ja väävelhapet, ning ensümaatiline, milles laktaat dehüdreeritakse ensüümi laktaatdehüdrogenaas (LDH) ja nikotiin-adeniin-dinukleotiid (NAD) abil..

Kolorimeetrilise meetodi kirjeldus: tilka uuritavat proovi kuumas katseklaasis kuumutatakse veevannis kaks minutit temperatuuril 85 ° C 1 ml kontsentreeritud väävelhappe ja kahevalentse vaskiooni manulusel. Pärast jahutamist külma vee all lisati väike kogus n-oksüdifenüüli..

Lahust segatakse 2-3 korda ja infundeeritakse 15-20 minutit. Reaktsiooni tulemusel saadakse ühend, mis värvib lahuse violetses toonis. Pärast seda mõõdetakse proovi kontsentratsioon lainepikkusel 572 nm. Kolorimeetriline analüüs ei ületa tavaliselt 3-4 tundi.

Normaalväärtused

Plasma normaalseid väärtusi ei määra rahvusvahelised standardid sõltuvalt uurimismeetodist ja laboris kasutatavatest reagentidest. Laboriuuringute vormis on võrdlusväärtused näidatud vastavas veerus..

  • vastsündinud 0 kuni 6 nädalat - 0,5-3,0 mmol / l;
  • lapsed 1,5 kuust kuni 15 aastani - 0,56-2,25 mmol / l;
  • täiskasvanud patsiendid - 0,5-2,0 mmol / l.

Oluline on meeles pidada, et täiskasvanute venoosse vere näitajad on pisut kõrgemad (0,63–2,44 mmol / l) kui arteriaalses veres (0,56–1,67 mmol / l)..

Suurenenud laktaaditase

Vere laktaadisisalduse suurenemise põhjuseks on sageli tõsine füüsiline aktiivsus, kuna piimhappe kontsentratsiooni tõus on otseselt seotud lihaste väsimuse tekkega.

Vere oksüdeerumist, mis on tingitud A-tüüpi laktaadi liigsest kogunemisest (laktatsidoos), täheldatakse sageli kudedes toimuva hapniku transportimise rikkumisel, verevoolu langusel septilise kahjustuse või šoki ajal ning ka kopsude hapniku osarõhu languse tõttu tõsiste patoloogiate korral.

Mõnikord võib laktaadi kontsentratsiooni suurenemise põhjustajaks veres olla ainevahetushäire, mis põhjustab B-tüüpi piimhappe tootmise suurenemist (näiteks pahaloomulised kasvajad - lümfoomid, maksafunktsiooni kahjustused koos alkoholimürgistuse või epilepsiahoogudega)..

Ravimite kasutamine ja ebaõige biomaterjalide tarbimine (hemolüüs), kehv toitumine ja rasvane toit (vere tšiilid) põhjustavad ka piimhappe atsidoosi.

Laktaatide taset suurendavate ravimite hulka kuuluvad etanool, adrenaliin, fruktoos, isoniasiid, glükoos, metformiin, fenformiin, metüülprednisoloon, terbutaliin, nalidiksiinhape, sahharoos, naatriumvesinikkarbonaat, tetrakosaktriin. Laktaati peetakse propüleenglükooli sünteesi produktiks, mis on enamiku intravenoossete infusioonide lahusti osa. Seetõttu võib neerupuudulikkusega patsientidel selliste lahuste kasutamisel kudedesse koguneda suurenenud kogus laktaati.

Vähenenud laktaaditase

Vere laktaadi sisalduse vähenemise põhjusteks peetakse teatud ravimite kasutamist (näiteks morfiin ja metüleensinine). Vere laktaadi sisalduse languse põhjuseks võib olla ka nõrgenenud seisund aneemia või kehakaalu vähenemise tõttu (normaalne metabolism on häiritud).

Tavaliselt pole neil muutustel olulist diagnostilist väärtust. Laktaadi kontsentratsiooni langus on oluline näitaja ainult sepsisekahtlusega patsientidel. Sellised patsiendid vajavad kiiret ravi..

Õigeaegse diagnoosimise ja kiire erakorralise abi korral suureneb täieliku taastumise tõenäosus mitu korda.

Ebanormaalne ravi

See uuring mängib olulist rolli kliinilises meditsiinis, kuna laktaadisisalduse määramine ei näita mitte ainult hüpoksia astet, vaid on ka kriitiliselt haigete patsientide ravi õigeaegsuse ja ellujäämise prognoosi kriteeriumiks.

Testi tulemustega peaksite viivitamatult konsulteerima oma ravispetsialistiga: üldarst, onkoloog, nakkushaiguste spetsialist, kirurg, üldarst või kardioloog. Õige diagnoosi määramiseks võib arst lisaks välja kirjutada OAC, OAM, biokeemilised testid karbamiidi, kreatiniini, maksa ja neeru testid.

Füsioloogiliste kõrvalekallete vähendamiseks on oluline järgida dieeti (vähendada rasvase toidu ja maiustuste tarbimist miinimumini), normaliseerida joomise režiimi ja vähendada kehalist aktiivsust.

Tuleb meeles pidada, et suure koormuse korral võib hüpoksia tõttu laktaadisisaldus veres 6-9 korda suureneda, võrreldes normaalse väärtusega.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit