Koronaarne puudulikkus

Koronaarne puudulikkus on patoloogiline seisund, mis areneb verevoolu täieliku või osalise katkemise tagajärjel läbi pärgarterite (pärgarterite), mis põhjustab südamelihase rakkude ebapiisavat varustamist toitainete ja hapnikuga.

Koronaarne puudulikkus on südame isheemiatõve arengu patoloogilise mehhanismi alus, kuid see võib moodustuda ka mõne muu patoloogia taustal, mis on põhjustatud pärgarterite kahjustusest.

Koronaarse puudulikkuse kirurgilise ravi üks võimalus on minimaalselt invasiivne kirurgia - perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika.

Koronaarset puudulikkust iseloomustab lokaalne müokardi isheemia, samas kui üldine hüpoksia on tingitud hemoglobiini molekulide struktuuri patoloogiatest, hingamispuudulikkusest, tõsisest aneemiast, mitte vaskulaarsest faktorist..

Põhjused

Pärgarterite puudulikkuse teke põhjustab koronaararterite kaudu verevoolu rikkumist mitmesuguste patoloogiliste tegurite tõttu, mille hulka kuuluvad:

  • pärgarterite valendiku oklusioon trombi või aterosklerootilise naastuga;
  • pärgarteri spasm;
  • subendoteliaalse hemorraagia;
  • arterite valendiku ahenemine võõrkehast väljastpoolt kokkusurumise, kasvaja või kommissiooni tagajärjel;
  • produktiivne põletik, mis viib sidekoe vohamiseni.

Koronaarse puudulikkuse väga harv põhjus on šundi esinemine kopsuarterite ja südamearterite vahel, mida mööda verevool juhitakse pärgarteritest kopsuarterite basseini.

Koronaarpuudulikkuse eeldatavad tegurid on järgmised:

Sõltuvalt ravikuuri kestusest ja kliiniliste sümptomite raskusest jaotatakse koronaarne puudulikkus kolme tüüpi:

  • äge koronaarpuudulikkus - tekib verevoolu järsu katkemise tagajärjel mööda koronaararteri ühte haru, näiteks kui see ummistub trombootiliste massidega. Sageli viib müokardiinfarkti arenguni, võib põhjustada patsiendi äkksurma;
  • krooniline pärgarteri puudulikkus - näiteks koronaararteri kaudu verevoolu aeglaselt progresseeruv rikkumine, mis on seotud näiteks aterosklerootilise naastu kasvuga, viib selle arenguni. Kliiniliselt avaldub perioodiliste südameatakkidena, kulgedes stenokardina;
  • suhteline pärgarteri puudulikkus - areneb südame suurenemise (aordi defektiga hüpertroofia, arteriaalne hüpertensioon) ja koronaarsete veresoonte mahajäämuse tagajärjel sellest protsessist.

Koronaarpuudulikkuse ennetamine põhineb selle esinemist ja progresseerumist soodustavate tegurite välistamisel..

Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi eristatakse järgmisi kroonilise südamepuudulikkuse vorme:

  1. Lihtne. Stenokardia rünnakuid esineb harva, nende põhjuseks on ülemäärased vaimsed kogemused või füüsiline pingutus.
  2. Mõõdukas Infarkti provotseerivad välised mõjud, enamasti suurenenud füüsiline koormus, näiteks treppidest ronimine, jooksmine või väga kiire kõndimine. Elektrokardiogrammil märgitakse enamikul patsientidel hammaste iseloomulik muutus, mis on eriti ilmne inimestel, kellel on varem olnud müokardi infarkt ja kes kannatavad kardioskleroosi all. Valuhoo võib kombineerida südame rütmihäiretega.
  3. Raske. Stenokardiahoo on esile kutsutud isegi väiksema füüsilise koormuse või psühho-emotsionaalsete kogemuste tõttu. See võib ilmneda puhke ajal, sealhulgas öise une ajal. Sageli on valu kombineeritud südame astma ilmnemisega. Uurimisel selgub raske kardioskleroos, kroonilise südamepuudulikkuse tunnused.

Samuti eristatakse pöörduvat ja pöördumatut koronaarset puudulikkust..

Koronaarse puudulikkuse sümptomid

Äge koronaarpuudulikkus areneb verevoolu järsu lakkamise tõttu piki koronaararteri ühte haru, mille tagajärjel tekib südamelihase piirkonnas tugev hüpoksia ja ainevahetusprotsessid on märkimisväärselt häiritud. Kliiniliselt avaldub patoloogia stenokardia või selle ekvivalentide rünnakuga, näiteks paroksüsmaalne õhupuudus, müokardiinfarkt..

Ägeda pärgarteri puudulikkuse sümptomid:

  • südame projektsiooni valud, mis võivad kiirguda vasaku käe, abaluu, kaela, ülakõhu suunas;
  • õhupuuduse tunne;
  • ärevus, surmahirm;
  • naha kahvatus.

Kahjulikku mõju kroonilise koronaarpuudulikkuse ravile põhjustavad suhkurtõbi, rasked lipiidide ainevahetuse häired, arteriaalne hüpertensioon.

Krooniline pärgarteri puudulikkus jätkub pikka aega, progresseerudes aeglaselt. Esialgu avaldub stenokardiahoogudes, mis ilmnevad oluliste stresside, st ägeda koronaarpuudulikkuse episoodide mõjul. Koronaarse verevoolu järkjärguline vähenemine põhjustab nende rünnakute sagenemist, aitab kaasa kardioskleroosi, isheemilise müokardi düstroofia tekkele.

Diagnostika

Pärgarteri puudulikkuse diagnoosimisel mängib kõige olulisemat rolli elektrokardiograafia, mis viiakse läbi annustatud kehalise aktiivsuse tingimustes. Koronaarse puudulikkuse iseloomulik EKG märk on S-T segmendi depressioon, mis toimub maksimaalse kehalise aktiivsuse ajal või 2–5 minutit pärast seda. Koronaarse puudulikkuse kaudse tunnusena tuleks kaaluda ka stressitesti põhjustatud arütmia teket..

Koronaararterite seisundi hindamiseks, oklusiaalsete või stenootiliste kahjustuste koha täpseks tuvastamiseks viiakse läbi koronarograafia - radioloogilise diagnoosi meetod kontrastaine abil.

Koronaarse puudulikkuse laboratoorsed diagnoosid hõlmavad elektrolüütide, glükoosi, kreatiinkinaasi, laktaatdehüdrogenaasi, triglütseriidide, madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide, ALAT ja ASAT, üldkolesterooli kontsentratsiooni määramist vereseerumis. Eriti diagnostilise tähtsusega on hüpoksilise müokardi kahjustuse markerite I ja T määramine. Nende avastamine on märk südameinfarktist või müokardi mikroinfarktist..

Koronaarset puudulikkust iseloomustab lokaalne müokardi isheemia, samas kui üldine hüpoksia on tingitud mittevaskulaarsest tegurist.

Vajalik on diferentsiaaldiagnostika koos paljude teiste patoloogiatega, millega kaasneb valu ilmumine rindkere või rindkere piirkonnas. Need sisaldavad:

Pärgarteri ebaõnnestumise ravi

Koronaarpuudulikkuse kombineeritud ravi hõlmab järgmist:

  1. Üldised meetmed pärgarterite vereringe puudulikkuse riskitegurite kõrvaldamiseks. Nende hulka kuuluvad: annustatud füüsiline aktiivsus, töö- ja puhkerežiimide korrektne vaheldumine, hea uni vähemalt 8 tundi, suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine, kaasuvate haiguste ravi, kehakaalu normaliseerimine, spaahooldus.
  2. Antianginaalne ja arütmiavastane ravimravi stenokardiahoogude peatamiseks ja nende kordumise ennetamiseks, juhtivuse ja rütmihäirete raviks.
  3. Muud tüüpi ravimteraapia. Sõltuvalt näidustustest on ette nähtud lipiide alandavad ravimid, antikoagulandid jne..

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi toimub järgmiste rühmade ravimitega:

  • vasodilataatorid;
  • müokardi adrenergilist innervatsiooni mõjutavad ravimid;
  • anti-bradükiniini ained;
  • teiste rühmade ravimid (diureetikumid, antiarütmikumid, antihüpertensiivsed ravimid jne).

Vastupanu jätkuvale konservatiivsele ravile on näidustatud kirurgiline ravi, mille eesmärk on taastada verevarustus müokardi isheemia lokaalses kohas (revaskularisatsioon)..

Südame isheemiatõve arengu patoloogilise mehhanismi aluseks on koronaarne puudulikkus.

Kõige sagedamini kasutatakse pärgarterite šunteerimist (CABG). Põhiline eesmärk on luua autovenoosne anastomoos mõjutatud pärgarteri ja normaalse verevarustust takistava oklusiooni või stenoosi ala all oleva aordi vahel. Tänu anastomoosile voolab veri ümber olemasoleva takistuse ja taastatakse isheemilise tsooni müokardi verevarustus. Koronaararterite šunteerimisoperatsiooni saab teha töötaval südamel (CABG lööval südamel) või kardiopulmonaalsel šunteerimisel.

Üks pärgarterite puudulikkuse kirurgilise ravi võimalusi on minimaalselt invasiivne kirurgia - perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika (PTCA). PTCA ajal laiendatakse stenootilist pärgarterit täispuhutud õhupalli abil, mille järel paigaldatakse tellinguna toimiv stent, mis tagab normaalseks verevooluks piisava veresoone valendiku ja hoiab ära stenoosi kordumise..

Ärahoidmine

Koronaarpuudulikkuse ennetamine põhineb selle esinemist ja progresseerumist soodustavate tegurite välistamisel. Soovitatav:

  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • erandiks psühho-emotsionaalne ülekoormus;
  • kehalise kasvatuse tunnid;
  • tervisliku toitumise;
  • vererõhu kontroll;
  • optimaalse kehakaalu säilitamine.

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Peamised pärgarterite puudulikkuse komplikatsioonid on:

  • müokardi infarkt;
  • radade blokeerimine;
  • rütmihäired.

Prognoos sõltub mõjutatud koronaararterite arvust ja vasaku vatsakese müokardi seisundist. Kahjulikku mõju kroonilise koronaarpuudulikkuse ravile põhjustavad suhkurtõbi, rasked lipiidide ainevahetuse häired, arteriaalne hüpertensioon.

Mis on äge koronaarpuudulikkus, põhjused, vältimatu abi ja ravi

Koronaarse puudulikkuse põhjused

Koronaarne puudulikkus võib ilmneda kahel põhjusel, mis põhjustab vere normaalse liikumise rikkumist arterites:

  • Arteriaalne toon muutub.
  • Arteriaalne kliirens on vähenenud.

Arteriaalse toonuse muutus

Suurenenud adrenaliinitõbi võib olla põhjustatud veresoonte seina spasmist ja arterite toonuse vähenemisest. Nii näiteks on tugeva stressi all, mida paljud kirjeldavad fraasiga "süda vajus rinnale", ajutine hapnikupuudus. Seda kompenseerib suurenenud pulss. Selle tagajärjel suureneb verevool, hapnikuvool suureneb märkimisväärselt, inimese tuju ja heaolu võivad mõneks ajaks isegi paraneda.

Lühiajalises stressirohkes olukorras pole millegi pärast muretseda. Vastupidi, seda võib pidada treeninguks, mis vähendab pärgarterite tundlikkust spasmide suhtes (südame isheemiatõve ennetamine).

Kui stress aga pikeneb, algab dekompensatsiooni faas. See tähendab, et lihasrakud tarbivad kogu energiavarustust. Süda hakkab aeglasemalt lööma, süsinikdioksiidi tase tõuseb ja arterite toon väheneb. Koronaarne verevool aeglustub.

Selle tagajärjel on häiritud südamelihase metabolism. Mõned selle osad võivad isegi surra (nekroos). Saadud nekrootilisi koldeid tuntakse üldnimetuse " all.

Arteriaalse luumenuse vähenemine

Koronaararterite valendik väheneb nende sisekesta normaalse seisundi rikkumise tõttu või verevoolu ummistuse tõttu moodustunud trombiga (aterosklerootiline tahvel, verehüüve). Patoloogia esinemist mõjutavad järgmised tegurid:

  • suitsetamine (tubakasuitsu kehale mõjuva joobeseisundi tõttu muutuvad arterite sisemise kihi rakud ja suureneb tromboosi oht);
  • suure hulga rasvaste toitude kasutamine (täis valkude puudust, mikroelementide ja vitamiinide tasakaalu muutust, ainevahetusprotsesside rikkumist);
  • stress (suurenenud adrenaliini fooni tõttu ilmneb pikenenud arteriaalne spasm);
  • madal füüsiline aktiivsus (põhjustab venoosseid ummikuid, kudede hapnikuvarustuse halvenemist, pulsi langust).

Kroonilise koronaarse puudulikkuse sümptomid

Haiguse sümptomatoloogia ei avaldu alati: mõnel juhul võtab patoloogia areng pikka aega. Üks peamisi märke on stenokardia, kuid enne selle tekkimist võib mööduda teatud aeg. Alguses võib patsient perioodiliselt tunda oma südame talitlushäireid. Rütm läheb valesti, põhjustades tahhükardiat või arütmiat. Kuid sagedamini hakkab stenokardia arenema kolmes etapis:

  1. Rindkerevalu rikkumine ja esinemine suurenenud aktiivsuse, stressi ajal.
  2. Valulikkus ja nähud suurenevad normaalsetes tingimustes. Uuringud näitavad tõsiseid muutusi pärgarteri verevoolu süsteemis.
  3. Eriti agressiivne ja raske vorm, milles sümptomid ilmnevad puhkeolekus. Lisatakse rütmihäire, rinnakuvalu intensiivistub maksimaalselt.

Seisundi edenedes suurenevad pärgarteri puudulikkuse sümptomid:

  • pulss suureneb;
  • lämbumine, valu südames ja rinnaku taga;
  • tugev õhupuudus ilmneb isegi puhkeolekus.

Valu võib anda vasakule käele ja kõrva. Kõige sagedamini ilmneb järsult, rünnak kestab 2 kuni 22 minutit. Sümptomatoloogia on äge, patsient iseloomustab oma seisundit sel viisil: "Ma haarasin järsult valu rinnaku taga, hingata polnud midagi." Krooniliste vormide korral võivad sellised rünnakud muutuda perioodilisteks, eriti agressiivselt esineda öösel. Olukorra kriitilisus on võimalik, kui rünnaku tipphetk kestab üle 20 minuti. Sellistel juhtudel luuakse tingimused ulatusliku müokardiinfarkti tekkeks.

Ilma ravita ja spetsialisti sekkumiseta olukord ainult halveneb. Haiguse progresseerumisel ahendab veresoonte valendik üha enam. Süda võtab vastu vähe elutähtsaid komponente, verevarustus annab vähem hapnikku. Sümptomid muutuvad agressiivsemaks, dünaamika saavutab täielikult negatiivse väärtuse.

Koronaarse vereringehäire põhjused

Küsimusele, miks tekivad katkestused müokardi koe varustamisel vere ja toitainetega, vastavad eksperdid tavaliselt, et pärgarteri puudulikkus ilmneb primaarsete või sekundaarsete häirete tagajärjel.

  • Esmane. Need tekivad otse veresoontes trauma, põletiku, lipoproteiinide ja lubjastunud naastude, verehüüvete tõttu.
  • Teisene Neid provotseerib südamelihastes kiirenenud ainevahetus koronaaride struktuuri kahjustuste tõttu. Sarnased muutused toimuvad kogu veresoonkonnas..

Verevarustust mõjutavad pärgarterite probleemid jagatakse tinglikult kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud väärarengud ilmnevad lootel, kui see on endiselt emakas, ja neid ei saa väliste mõjude tõttu leevendada. Juhtub, et levinud haiguste suhtes on geneetiline eelsoodumus, mis viib lõpuks veresoonte kahjustumiseni (väga sageli on see pärilik suhkruhaigus). Omandatud patoloogiad tekivad stressi, töötamise tõttu ohtlikul tööl, keskkonnas ebasoodsates piirkondades elamise, rasvade toitude söömise, kehalise aktiivsuse puudumise või ülemäärase esinemise tõttu..

Koronaarse puudulikkuse põhjustajad on järgmised:

  • IHD või isheemia, mis on põhjustatud südame ägedast hapnikuvajadusest spordi ajal, stressi ajal, alkoholisõltuvuse korral;
  • südamelihase (asüstooli) elektrisüsteemi rikkumine või täielik lakkamine;
  • vererõhu järsk langus ja pärgarteri vereringe halvenemine une ajal;
  • aneemia;
  • ateroskleroos - kolesterooli ladestuste moodustumine veresoonte seintele;
  • koronaroskleroos - termin tähistab eraldatud kolesterooli naastude vabanemist otse koronaaridesse;
  • kodade virvendus (vatsakeste virvendus);
  • pärgarterite spasm - võimalik kahjulike gaasidega joobeseisundi, kokaiini sissehingamise tõttu;
  • arterite kahjustus - põletik, stenoos, rebendid;
  • südamelihase kahjustus - noahaava tõttu infarktijärgsete armide ilmnemine müokardil;
  • tromboflebiit - see areneb tavaliselt alajäsemetes, samas kui veenides moodustunud verehüübed on võimelised blokeerima pärgarteri valendikku;
  • südamehaigus - sageli on see suurte laevade kaasasündinud defekt;
  • suhkurtõbi - suhkru olemasolu veres aitab kaasa verehüüvete kasvule;
  • rasvumine - see provotseerib suhkruhaigust, vere kolesteroolitaseme tõusu ja ka paksendab, stimuleerides tromboosi;
  • anafülaktiline šokk - allergilise reaktsiooni korral toodavad rakud histamiini, mis aeglustab perifeerset ja tsentraalset vereringet.

Haiguste klassifikatsioon

Äge koronaarne puudulikkus on müokardi hapnikuvajaduse ja selle tegeliku pakkumise südamelihasele ebapiisav seisund. Süda võtab ebapiisavalt verd, tekib isheemia. Inimene tunneb valu, õhupuudust, põletust rinnaku taga.

Südamepuudulikkuse rünnaku (paroksüsm) provotseerib patsiendi psühhoemotsionaalne stress ja füüsiline aktiivsus, kuid see võib ilmneda ka puhkeolekus. Vastavalt sellele eristatakse koronaarsündroomi ägenemise kahte tüüpi:

  • Stenokardia.
  • Stenokardia.

Füüsilise koormuse korral suureneb südamelihase vere tarbimine. Psühholoogilise stressi korral sekreteerivad neerupealised hormoone adrenaliini ja kortisooli, mis ahendavad südamelihase toitvate koronaararterite valendikku.

Stenokardia põhjus on südame pärgarterite patoloogilisest kitsenemisest tingitud müokardi isheemia.

Koronaararterite stenoos ilmneb aterosklerootilise protsessi arengu tõttu neis. Koronaarateroskleroosiga ladestub madala tihedusega kolesterool nende siseseinale, moodustades rasvaribad. Lisaks oksüdeeritakse lipiidikiht, mis viib kehale võõraste omaduste ilmnemiseni. Immuunsussüsteem ründab muutunud kolesterooli, mis imendub makrofaagidesse, mis seejärel muutuvad vahtrakkudeks. Need asuvad arteri sisemise kesta - intima - all, millest saab intima ja kandja vahel paikneva naastu kate - keskmine kest.

Moodustub tihend, mis katab valendiku. Tulevikus võib see vere kiire voolu tõttu kahjustada - algab vere intravaskulaarse koagulatsiooni protsess, verehüüve tekkimine.

Kahjustatud endoteel on kaetud fibriini ja kollageeni hõõgniitidega, kasvab üle sidekoega. Kiulised muutused põhjustavad koronaararterite seina tihenemist ja paksenemist, nende valendiku ahenemist. Laevad muutuvad elastseks. Katkine tahvel võib laeva ummistada.

Lisaks aterosklerootilisele protsessile põhjustavad koronaararterite valendiku ahenemist ka mõned nakkus-, autoimmuun- ja allergilised haigused. Infektsioonide (eriti klamüüdia, süsteemse vaskuliidi) korral ilmnevad pärgarterites parietaalsed trombid intravaskulaarse koagulatsiooni tagajärjel. Koronaararterite osaline blokeerimine trombi poolt või verehüübe korraldamine koos sidekoe moodustumisega.

Samuti areneb stenoos koos:

  • Amüloidi kogunemine amüloidoosiga koronaaride seinale.
  • Aordiava stenoos.
  • Müokardi hüpertroofia.

Kardiovaskulaarsüsteemi koormuse suurenemisega (stressi või füüsilise stressi tagajärjel) suureneb hapnikuvajadus. Kitsad koronaararterid tagavad müokardi verevarustuse ebapiisavalt. Adrenaliini vabanemine vastusena külmale või stressile põhjustab pärgarterite spasme, mis viib haiguse arenguni.

Eristatakse selliseid patoloogia vorme:

  • Stabiilne stenokardia.
  • Ebastabiilne stenokardia.
  • Müokardi infarkt.

Stabiilne stenokardia - äge koronaarne vereringepuudulikkus, mis peatatakse nitraatide võtmise või valu sündroomi põhjustanud kehalise aktiivsuse katkestamise tõttu.

Ebastabiilne stenokardia - müokardi vereringe raskem rikkumine, preinfarkt. Rünnak ei peata kehalise aktiivsuse peatumist ja ähvardab südameinfarkti väljakujunemist südamelihase osade surmaga, mis peaks olema verega tagatud kitsendatud arteri poolt.

Ebapüsivat stenokardiat on erinevat tüüpi:

  • Esmakordselt - 28-30 päeva pärast sümptomite ilmnemist.
  • Progresseeruv - nitroglütseriini annuse suurendamine, valu rinnus peatamine.
  • Spontaanne - ainuüksi krampide ilmnemine, mida nitraadid ei kõrvalda. Rünnaku kestus on üle 15 minuti. Lööke korrati.
  • Variant, Prinzmetalla - EKG rünnaku ajal täheldatakse ST-segmendi tõusu (tõusu), mis näitab tõsist isheemiat ja müokardi kahjustusi, mis on sarnane südameatakiga.
  • Infarktijärgne - krambihoogude ilmnemine 24 tundi pärast südame nekroosi fookuse ilmnemist, kuid mitte hiljem kui 8 nädalat.
  • Infarkt on seisund, kui pikaajaline (rohkem kui 20 minutit) isheemiline atakk viib lihaskoe nekroosini. Sellega kaasneb erutuvuse, kontraktiilsuse, südame juhtivuse rikkumine. See seisund on pöördumatu ja ulatusliku kahjustuse korral võib see põhjustada südamepuudulikkust ja kardiogeenset šokki..

Ravitaktika

Patsienti saate päästa ainult erakorralise diagnostika ja meditsiinilise abiga. Inimene pannakse põrandale jäigale alusele, unearterit kontrollitakse. Südame seiskumise tuvastamisel rakendatakse kunstliku hingamise tehnikat ja südamemassaaži. Elustamine algab ühe augustamisega rinnaku keskosas.

Ülejäänud tegevused on järgmised:

Patsient viiakse viivitamatult haiglasse. Kui patsient ärkab, on teraapia suunatud relapsi ärahoidmisele. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on õpilaste kitsendamine, normaalse reageerimise tekitamine valgusele.

Kardiopulmonaalse elustamise ajal manustatakse kõiki ravimeid kiiresti, sisse / sisse. Kui veeni pole pääsu, süstitakse hingetorusse Lidokaiini, Adrenaliini ja Atropiini, annust suurendades 1,5-3 korda. Hingetorule tuleks paigaldada spetsiaalne membraan või toru. Ravimid lahustatakse 10 ml isotoonilises NaCl-s.

Kui mõnda esitatud ravimite manustamismeetodit pole võimatu kasutada, teeb arst otsuse südamesisese süstimise kohta. Elustaja tegutseb õhukese nõelaga, järgides rangelt tehnikat.

Ravi lõpetatakse, kui poole tunni jooksul pole elustamismeetmete tõhususe tunnuseid, patsient ei ole võimeline ravimiga kokku puutuma, on tuvastatud püsiv asüstool koos mitme episoodiga. Elustamine ei alga, kui vereringe seiskumisest on möödunud rohkem kui pool tundi või kui patsient on dokumenteerinud meetmetest keeldumise.

Iseloomulikud märgid

Sümptomid sõltuvad nii patoloogilise protsessi tõsidusest kui ka keha individuaalsetest omadustest..

Tüüpiliste punktide hulgas:

  • Arütmia. Selle nähtuse jaoks on mitu võimalust. Tahhükardia ja vastupidine protsess, kui süda aeglustub 60 löögini või vähem, kontraktsioonide vahel võrdsete intervallide puudumine. Kliiniline võimalus pole eriti märkimisväärne. Kui aga tuvastatakse grupi ekstrasüstool või virvendus, on vaja kiiret haiglaravi, ei saa te kohapeal aidata.
  • Intensiivne põletav valu rinnus. Stenokardia, samuti südameataki tüüpiline märk. Ebamugavust ei õmbleta, see on sensatsiooni suhteliselt harv versioon. See kiirgub selja, käte, rindkere, mao alla epigastimaalses piirkonnas.
  • Hingeldus. Esiteks füüsilise tegevusega, seejärel täieliku puhkuse taustal, mis peaks märku andma.
  • Paanikahoog koos hirmu, ärevuse, sooviga leida rahulik koht. Psühhomotoorne agitatsioon võib patsiendile trikki mängida. Sellistel hetkedel, eriti ägeda rünnaku taustal, pole inimene päris adekvaatne.
  • Väsimus, unisus. Patsiendi käitumise teise variandiga kaasneb puhkus, apaatia, letargia. Palju sõltub konkreetse patsiendi närvisüsteemi tüübist. See on halb märk, kuna teadvuse kaotus ja kooma on võimalikud..
  • Hüperhidroos. Äkki hakkab inimene tugevalt higistama, ilma nähtavate teguriteta.
  • Peapööritus. Tsefalgia äge rünnak, mida ei saa leevendada klassikalised valuvaigistid.
  • Iiveldus, oksendamine. Need on refleksi iseloomuga, kuna need ei anna leevendust, nagu mürgituse korral.
  • Minestav olek. Sünkroonsed sündmused viitavad ajuvereringe olulisele rikkumisele.

Ägeda rünnaku korral ilmnevad sümptomid ühel hetkel, mitme minuti või tunni jooksul. Neid üksi ei elimineerita, nad vajavad väljastpoolt kvalifitseeritud mõju. Küsimus langeb teiste ja meditsiinitöötajate õlgadele.

Äge koronaarne puudulikkus päästab teie südame kohe

Kas teil või teie lähedastel on diagnoositud äge koronaarne puudulikkus ja te ei tea selle haiguse kohta midagi? Lugege minu artiklit, kus on vastused kõige olulisematele südamepatoloogiaga seotud küsimustele..

Südame tegevus oma järjepidevuse ja püsivusega suudab säilitada kõigi keha kudede samal tasemel toitainete ja hapniku. Lisaks viitavad südame- ja veresoonkonna aktiivsuse reguleerimise füsioloogilised omadused nii selle töö intensiivsuse suurenemisele kui vähenemisele, mis põhjustab südame patoloogiate esinemisel kudede funktsionaalset defitsiiti ja “nälgimist”. Pealegi on südame verevarustuse eripära see, et see saab toitaineid ja hapnikku ainult diastoli ajal. Seetõttu vähendab füsioloogiliste mehhanismide stress füüsilise koormuse ajal, mis viib selle rütmi suurenemiseni, diastooli kestust, vähendades südame verevarustust. Üldiselt põeb südamelihas isheemiat, millega kaasnevad rinnaku taga põlevad valud. Selles südame verevarustuse puudulikkuse seisundis areneb äge koronaarne puudulikkus. Selle patoloogilise seisundi arengu põhjused võib jagada kahte suurde rühma:

  • koronarogeensed põhjused, mis tulenevad asjaolust, et koronaarveresoontel on aterosklerootiliste kahjustuste fookused või need on ahenenud ja nende sein võib olla skleroseeritud.
  • Mittekoroonarogeenne, seotud südame pärgarterite patoloogiliste muutustega ja sõltumata arterite seisundist.

Kui mis tahes füüsilise töö tegemiseks või emotsionaalse stressi ajal on vaja alustada keha reservvõimsust, tuleks südame aktiivsust kiirendada. Kuid see on seotud südame veresoontes esineva funktsionaalse defekti süvenemisega..

Ägeda pärgarteri puudulikkuse sümptomid.

Adrenaliini toimel, mis vabaneb inimestel stressi ajal või treeningu ajal, kitsendavad veresooned valendikku, et suurendada verevoolu kiirust, et tagada kudede piisav varustamine toitainetega. Veidi kitsendatud aterosklerootiline naast, veresoone valendik või selle sklerotiseeritud sein on veelgi ahenenud, mis põhjustab toitainete sissevoolu puudust südamega verega. Esineb äge koronaarne puudulikkus. Patsient hakkab kohe tundma rinnaku taga teravat põletavat valu, mis ei võimalda tal seda tööd teha. Seda seisundit klassifitseeritakse südame isheemiatõppeks ja sellel on järgmised vormid: stenokardia, müokardiinfarkt. Pika praeguse patoloogia korral, isegi puhkeolekus, võib süda kogeda vereringe puudulikkust, mis väljendub õhupuuduses, sinistes huultes, ninaotsa, jäsemete arterite nõrgas pulsis, higistamises ja ärevates näoilmetes. Äge koronaarne puudulikkus, mille sümptomid on üsna erksad, ei nõua patsiendilt täiendavaid spetsiifilisi manipulatsioone, kuna üldiselt mängib sümptomatoloogia:

  • Kõndides või füüsilist tegevust tehes, stressi ajal, on rinnaku taga äge põletav valu, millel on pressiv iseloom, mis kiirgab kapillaaridevahelisse ruumi, vasaku käe, kaela, vasaku rangluu alla.
  • Selline rünnak kestab tavaliselt mitte rohkem kui 15-25 minutit ja valu väheneb järk-järgult, samal ajal kui südameinfarkti korral pole valul sellist kalduvust. Selle kestusega üle poole tunni on võimalik diagnoosida müokardi infarkt ägedas staadiumis.
  • Diagnoosimisel lähtutakse valu leevendamise põhimõttest: stenokardiat leevendatakse 15 minutit pärast nitroglütseriini võtmist ning südameinfarkti ei saa samal viisil vähendada ja see võib kesta kauem kui 30 minutit. Valuinfarkti sündroomi leevendamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume, mille võimalus on saadaval ainult haiglas.

Ägeda pärgarteri puudulikkuse ravi.

Ravi

Pärast patsiendi uurimist määrab arst analüüside põhjal ravimeetodid. See võib olla ravimteraapia, operatsioon.

Lisaks on vaja jälgida dieeti, motorežiimi, kõrvaldada halvad harjumused.

Stentimine ja õhupalli angioplastika

Stentimine ja õhupalli angioplastika on ravimeetodid, mis hõlmavad perkutaanset sekkumist kolesterooliga ummistunud anumatesse, et parandada vereringet. Selle abiga taastatakse normaalne verevool müokardis ilma avatud südameoperatsioonita..

Operatsiooni ajal sisestatakse blokeeritud arterisse spetsiaalne seade - stent. See on võrgusilma kujul metallsilinder, mis on võimeline kokku tõmbama ja laienema..

Stent laiendab arteri seinu, võimaldades verel vabalt mööda seda liikuda.

Ballooni angioplastika korral laieneb kitsendatud arter ballooniga, mis pumbatakse õhuga. Ballooni angioplastikat kombineeritakse sageli stendi paigutamisega.

Trombolüüs

Trombolüüs on teatud tüüpi vaskulaarne teraapia, kus verehüüvete lüüsi (lahustumise) tõttu verevool taastatakse.

Patsiendile süstitakse intravenoosselt ravimit, mis lahustab verehüüvet, mis häirib vereringet. Verehüübe hävitamise protsess toimub 3-6 tunni jooksul.

Trombolüüsiks kasutatakse fibrinolüütilisi aineid: streptodekaas, streptokinaas, urokinaas jne..

Koronaararteri šunteerimine

Koronaararterite šunteerimine on operatsioon, mille eesmärk on taastada vere liikumine südamega külgnevates arterites. Selleks kasutatakse šunte - veresoonte proteese.

Meetodi põhiolemus on see, et šundide abil pannakse ümmargune tee, möödudes kitsendavast lõigust. See suunatakse südame aordist töötavasse arterisse.

Šundide rolli täidavad veenid, mis eemaldatakse patsiendi puusast või rinnaku juurest. Need on blokeeritud ala kohal ja all.

Ravimiamet

Narkoravi viiakse läbi juhtudel, kui kirurgilist sekkumist vajavate tõsiste südamekahjustuste puudumisel.

Ravi viiakse läbi terviklikult, kasutades mitut rühma ravimeid.

Need sisaldavad:

  • tsentraalse toimega valuvaigistid, mis kõrvaldavad valu (fentanüül, tramadool, promedool);
  • trombotsüütidevastased ja antikoagulandid. Nad vedeldavad verd, takistavad trombotsüütide adhesiooni. Need on hepariin, syncumar, varfariin;
  • beetablokaatorid. Blokeerige adrenaliiniretseptorid, lõdvestades sellega südamelihast. Reguleerige verevoolu müokardi sees. Need on anapriliin, karvedilool, metoprolool;
  • lipiide alandavad ravimid. Inhibeerige ensüümi, mis soodustab kolesterooli moodustumist. Nende hulka kuuluvad: Rosuvastatiin, Vaskulaarne, Liprimar, Atomax;
  • nitraadid. Neil on veresooni laiendav toime, nad vähendavad müokardi vajadust hapniku järele. See on Nitroglütseriin, Nitrong, Sustak-forte.

Ennetamise ja ravi meetodid

Ravis mängib erilist rolli puuduse raskus, selle manifestatsiooni tugevus ja ägenemiste sagedus. Kõigepealt peate vabanema peamistest vaevustest, mille tagajärjel areneb koronaarne puudulikkus.

Oluline on normaliseerida kardiovaskulaarsüsteemi seisund, ravida ateroskleroosi, mis tahes südame isheemiatõbe ja kõrvaldada müokardiinfarkti oht.

Ikka tuleb unustada kõik halvad harjumused. Nad mõjutavad väga tugevalt veresoonte seinu, hävitavad veresoonte süsteemi. Vältige alkoholi, hommikul kohvi joomist ja alatoitlust. Kõik need meetmed aitavad tervist vähemalt natuke taastada..

Ravi põhineb peamise provokaatori - esialgse haiguse - eemaldamisel. Kui see pole olnud äge, vaid krooniline vorm, siis on vajalik ägenemiste arv vähendada miinimumini.

Ravimid aitavad mis tahes haiguse tähelepanuta jäetud staadiumides. Kui haigusjuht on kriitiline, pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Kõik sõltub patsiendi üldisest seisundist, tema tervislikust seisundist ja kliinilisest pildist. Kirurgilised manipulatsioonid on võimalikud ainult viimase võimalusena, kui neist saab kõige tõhusam ja produktiivsem ravi.

Ilma arstita on valu raske peatada, seetõttu on parem kohe kutsuda kiirabi.

Ootamise ajal peate looma patsiendile soodsa keskkonna, kõrvaldama provotseeriva patogeense teguri, pakkuma otsest juurdepääsu värske õhu kätte. Soovitav on inimest rahustada, proovida südametegevust normaliseerida.

Alati on soovitatav omada kiiretoimelisi tablette, sest kõik südamehaigused vajavad viivitamatut tegutsemist. Stenokardia rünnaku progresseerumisel pannakse keele alla nitroglütseriin; vastuvõtte korratakse, kuni selle tegevus algab ja tulemust ei tule. Verehüüvete tekke tõenäosuse kõrvaldamiseks võtke aspiriini. Koronaare laiendavad ravimid suurendavad vere liikumisruumi, parandavad südamelihase küllastumist hapniku ja kõigi kasulike toitainetega. Samuti kirjutavad nad välja ravimeid, mis vähendavad müokardi hapnikuvajadust, ja trombotsüütidevastaseid aineid.

Inimese viivitamatu hospitaliseerimine ja sellele järgnenud elustamine aitavad vältida surmaga lõppenud tagajärgi ja stabiliseerida tema heaolu. Kui haigusjuht on endiselt raske, pöörduge operatsiooni poole. On vajalik, et hapnik ja kõik toitained voolavad südamesse õigesti ja stabiilselt.

Südame neuroos nõuab suurt hulka erinevat tüüpi tablette ja isheemiline haigus peaks toimuma arsti pideva järelevalve all ja vajalike ravimite rangete meetoditega. Kehtestatakse õige toitumine, mida kohandatakse vastavalt patsiendi seisundile ja tema ravimitele. Olulist rolli mängib kontroll oma käitumise, kehalise aktiivsuse ja emotsionaalse meeleolu üle. Äkilised meeleolu kõikumised või stressid ainult halvendavad olukorda, sest samal ajal tõuseb rõhk, mille tagajärjel südamel pole aega õiget kogust verd õigeks ajaks välja pumbata.

Kui asute haiguse ravile kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist, siis probleem kõrvaldatakse esialgses etapis ägeda vormi ajal. Krooniline ebaõnnestumine häirib inimest kogu ülejäänud elu. Seetõttu on oluline ravi alustada alles siis, kui saate seda teha ainult tablettidega. Kui patoloogia jäetakse juhuse hooleks, on vajalik kirurgiline sekkumine ja mõnikord isegi ei suuda see südamepuudulikkust täielikult kõrvaldada. Parem on esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda arsti poole ja uurida üksikasjalikult ning seejärel analüüsida keha seisundit.

Kirjeldus

Kaasaegses kardioloogias on olemas
selline asi nagu "pärgarterite puudulikkus", mis ühel või teisel määral
kujutab endast ohtu patsiendi elule. See on patoloogiline nähtus, milles
koronaarse verevoolu intensiivsus lakkab või väheneb, kaasneb
aju äge hapnikuvaegus, aga ka elupuudus
olulised toitained.

Kui patsiendi seisund ei ole õigeaegne
stabiliseerub, progresseerub müokardi isheemia, hingamispuudulikkus,
hemoglobiini aneemia või patoloogia. Kuid need pole kõik tagajärjed, mis võivad
oluliselt vähendada elukvaliteeti ja arendada ülemaailmseid terviseprobleeme.

Rääkides etioloogiast
patoloogiline protsess, tasub esile tuua kõik pärgarterite puudulikkuse etapid:

  1. äge, pärgarteri obstruktsiooni või spasmi tõttu
    arterid, verehüüvete moodustumine või emboolia ja täis südameinfarkti
    müokard. Võimalik on ootamatu surm;
  2. krooniline järkjärgulise languse tagajärjel
    verevool müokardisse. Selle patoloogilise protsessi põhjus on
    veresoonte ateroskleroos, vere või muude haiguste füüsikaliste omaduste muutus
    krooniline südame-veresoonkonna süsteem.

Üldiselt kõik ilmingud
pärgarteri puudulikkus on tavaliselt ühendatud isheemia ühises kontseptsioonis
südamed ". Eraldi tasub selgitada, et pärgarterite puudulikkusel on
geneetilised eeltingimused, see tähendab iseloomulik haigus
agressiivsed tegurid võivad olla päritavad.

Äkiline koronaarpuudulikkuse tagajärjel tekkiv äkksurm: kuidas ennetada?

Äkilise koronaarsurma diagnoosina mõistetakse patsiendi ootamatut surma, mille põhjuseks on südameseiskus.

Haigus mõjutab sagedamini mehi, kelle vanus jääb vahemikku 35–45 aastat. Seda esineb 1-2 pediaatrilisel patsiendil iga 100 000 inimese kohta..

Põhjused ja riskifaktorid

VS-i peamine põhjus on pärgarterite sagedane väljendunud ateroskleroos, kui patoloogilises protsessis osalevad kaks või enam peamist haru.

Arstid selgitavad äkksurma arengut järgmiselt:

  • müokardi isheemia (ägedas vormis). Seisund areneb südamelihase liigse hapnikuvajaduse tõttu (psühho-emotsionaalse või füüsilise ületreeningu, alkoholisõltuvuse taustal);
  • asüstool - peatumine, südame kontraktsioonide täielik lõpetamine;
  • koronaarse verevoolu vähenemine vererõhu järsu languse tõttu, sealhulgas unes ja puhkeolekus;
  • vatsakeste virvendus - virvendus ja laperdus;
  • keha elektrisüsteemi toimimise rikkumine. See hakkab töötama ebaregulaarselt ja sõlmib eluohtliku sageduse. Keha lakkab vere saamisest;
  • põhjuste hulgas ei ole välistatud pärgarterite spasmi võimalus;
  • stenoos - peamiste arteriaalsete pagasiruumide kahjustus;
  • aterosklerootilised naastud, infarktijärgsed armid, veresoonte rebendid ja pisarad, tromboos.

Riskitegurid hõlmavad vaadeldavaid tingimusi:

  • südameatakk, mille käigus kahjustati suurt osa müokardist. Koronaarsurm toimub 75% -l juhtudest pärast müokardiinfarkti. Risk püsib kuus kuud;
  • südame-veresoonkonna haigus;
  • teadvuse kaotuse episoodid ilma konkreetse põhjuseta - minestus;
  • laienenud kardiomüopaatia - oht on vähendada südame pumpamisfunktsiooni;
  • hüpertroofiline kardiomüopaatia - südamelihase paksenemine;
  • veresoonte, südamehaigused, anamneesis olevad haigused, kõrge kolesteroolitase, rasvumine, suitsetamine, alkoholism, suhkurtõbi;
  • ventrikulaarne tahhükardia ja väljutusfraktsioon kuni 40%;
  • südame episoodiline seiskumine patsiendil või perekonnas anamneesis, sealhulgas südame blokaad, südame löögisageduse langus;
  • vaskulaarsed kõrvalekalded ja kaasasündinud väärarengud;
  • ebastabiilne magneesiumi ja kaaliumi sisaldus veres.

Prognoos ja oht

Haiguse esimestel minutitel on oluline kaaluda, kui kriitiliselt on verevool langenud.

Äkksurma peamised komplikatsioonid ja ohud on järgmised:

  • nahk põleb pärast defibrillatsiooni;
  • asüstooli ja vatsakeste virvenduse retsidiiv;
  • mao ületäitumine õhuga (pärast kunstlikku ventilatsiooni);
  • bronhospasm - areneb pärast hingetoru intubatsiooni;
  • söögitoru, hammaste, limaskesta kahjustus;
  • rinnaku, ribide luumurd, kopsukoe kahjustus, pneumotooraks;
  • verejooks, õhuemboolia;
  • arterite kahjustus intrakardiaalse süstimise ajal;
  • atsidoos - metaboolne ja hingamisteede;
  • entsefalopaatia, hüpoksiline kooma.

Siit leiate teavet müokardiinfarkti tüüpiliste vormide, nende avaldumise ja erinevuse kohta ebatüüpilistest, kuidas rünnaku algust õigel ajal ära tunda.

Milliseid ravimeid määratakse pärast müokardiinfarkti, kuidas need aitavad ja millist elustiili on taastusravis vaja? Kõik üksikasjad on siin..

Kuidas ravida stenokardiat, millised ravimid on ette nähtud südame toetamiseks ja mida teha krampide leevendamiseks - loe meie artiklist.

Sümptomid enne sündroomi algust

Statistika näitab, et umbes 50% kõigist juhtumitest toimub ilma varasemate sümptomite ilmnemiseta. Mõnedel patsientidel on pearinglus ja kiire südametegevus..

Arvestades asjaolu, et äkksurm areneb harva välja inimestel, kellel pole pärgarterite patoloogiat, võib sümptomeid täiendada kaalutletud märkidega:

  • väsimus, lämbumistunne õlgade raskuse taustal, rõhk rindkere piirkonnas;
  • valu rünnakute olemuse ja sageduse muutus.

Esmaabi

Iga inimene, kelle silmis äkksurm saabub, peab saama osutada esmaabi. Põhiprintsiipiks on CPR - kardiopulmonaalne elustamine. Käsitsi tehnika.

Selleks tuleks teostada rindkere korduv pigistamine, hingates hingamisteedesse hingamist. See väldib hapnikuvaegusest tingitud ajukahjustusi ja toetab kannatanut kuni elustajate saabumiseni.

Tegevusdiagramm on esitatud selles videos:

CPR-taktikat näidatakse selles videoklipis:

Diferentsiaaldiagnostika

Patoloogiline seisund areneb järsult, kuid täheldatakse sümptomite järjepidevat arengut. Diagnoositakse patsiendi läbivaatuse ajal: unearterites on impulsi olemasolu või puudumine, teadvuse puudumine, emakakaela veenide turse, torso tsüanoos, hingamise seiskumine, ühetoonilise skeletilihase kontraktsioon.

Diagnostilised kriteeriumid võib kokku võtta järgmiselt:

  • teadvuse puudumine;
  • suurtel arteritel, sealhulgas unearteril, pole pulssi tunda;
  • südame helisid ei kuule;
  • hingamise seiskumine;
  • õpilaste vähene reageerimine valgusallikale;
  • nahk muutub sinaka varjundiga halliks.

Ravitaktika

Patsienti saate päästa ainult erakorralise diagnostika ja meditsiinilise abiga. Inimene pannakse põrandale jäigale alusele, unearterit kontrollitakse. Südame seiskumise tuvastamisel rakendatakse kunstliku hingamise tehnikat ja südamemassaaži. Elustamine algab ühe augustamisega rinnaku keskosas.

Ülejäänud tegevused on järgmised:

  • suletud südamemassaaži viivitamatu rakendamine - 80/90 lööki minutis;
  • mehaaniline ventilatsioon. Kasutatakse mis tahes saadaolevat meetodit. Tagab hingamisteede avatuse. Manipulatsioonid ei katke kauem kui 30 sekundit. Võib-olla hingetoru intubatsioon.
  • pakutakse defibrillatsiooni: algus on 200 J, kui tulemust pole, 300 J, kui tulemust pole, 360 J. Defibrillatsioon on protseduur, mida rakendatakse spetsiaalse varustuse abil. Südame rütmi taastamiseks tegutseb arst elektrilise impulsi abil rinnal;
  • keskveenidesse sisestatakse kateeter. Manustatakse adrenaliini - 1 mg iga kolme minuti järel, lidokaiin 1,5 mg / kg. Kui tulemust pole, näidatakse korduvat manustamist samas annuses iga 3 minuti järel;
  • tulemuse puudumisel manustatakse orniidi 5 mg / kg;
  • tulemuse puudumisel - novokaiinamiid - kuni 17 mg / kg;
  • tulemuse puudumisel - magneesiumsulfaat - 2 g.
  • asüstooliga on vajalik atropiini hädaolukorras manustamine 1 g / kg iga 3 minuti järel. Arst kõrvaldab asüstooli põhjuse - atsidoos, hüpoksia jne..

Kardiopulmonaalse elustamise ajal manustatakse kõiki ravimeid kiiresti, sisse / sisse. Kui veeni pole pääsu, süstitakse hingetorusse Lidokaiini, Adrenaliini ja Atropiini, annust suurendades 1,5-3 korda. Hingetorule tuleks paigaldada spetsiaalne membraan või toru. Ravimid lahustatakse 10 ml isotoonilises NaCl-s.

Kui mõnda esitatud ravimite manustamismeetodit pole võimatu kasutada, teeb arst otsuse südamesisese süstimise kohta. Elustaja tegutseb õhukese nõelaga, järgides rangelt tehnikat.

Ravi lõpetatakse, kui poole tunni jooksul pole elustamismeetmete tõhususe tunnuseid, patsient ei ole võimeline ravimiga kokku puutuma, on tuvastatud püsiv asüstool koos mitme episoodiga. Elustamine ei alga, kui vereringe seiskumisest on möödunud rohkem kui pool tundi või kui patsient on dokumenteerinud meetmetest keeldumise.

Mis on meestel esimesed südameataki nähud, esmaabi selle haiguse korral, arstiabi taktikad - uuri kõiki üksikasju.

Naiste, meeste ja laste vereanalüüsi dešifreerimine on esitatud meie eraldi artiklis. Õppige kõik, et saaksite analüüsist aru, kui vajate abi.

Mida tähendab vere biokeemia abil tuvastatav kõrge vere ferritiini sisaldus? Selle kohta loe siit..

Ärahoidmine

Profülaktika põhimõtted on, et südame isheemiatõbi põdev patsient peab olema oma tervise suhtes tähelepanelik. Ta peaks jälgima füüsilise seisundi muutusi, võtma aktiivselt arsti poolt välja kirjutatud ravimeid ja järgima meditsiinilisi soovitusi.

Nende eesmärkide saavutamiseks kasutatakse farmakoloogilist tuge: antioksüdantide, preduktaali, aspiriini, kellamite, beetablokaatorite võtmine.

Suitsetamine on keelatud, eriti stressi ajal või pärast treeningut. Pole soovitatav pikka aega viibida kinnistes ruumides, parem on vältida pikki lende.

Kui patsient mõistab, et ta ei suuda stressiga toime tulla, on adekvaatse reageerimismeetodi väljatöötamiseks soovitatav läbida psühholoogi nõustamine. Rasvavaba ja raske toidu tarbimist tuleks minimeerida, ülesöömine on välistatud.

Enda harjumuste piiramine, tervisliku seisundi teadlik jälgimine on need põhimõtted, mis aitavad vältida ägedat koronaarpuudulikkust surma põhjusena ja päästa elusid.

Milline oht elule on äge koronaarne puudulikkus?

Äge koronaarne puudulikkus on seisund, mida iseloomustab koronaararterite kaudu verevoolu järsk langus või täielik lakkamine, mis põhjustab müokardi hüpoksiat, südame toitainete ebapiisavat varustamist ja nekroosi.

Üldine informatsioon

Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid peetakse kogu planeedi elanikkonna suremuse üheks peamiseks teguriks. Peopesa, mida nad jagavad, välja arvatud vähkkasvajate korral, ületades viimast pisut. Küsimus pole haigusprotsesside kui selliste ravimatuses. Need on täielikult eemaldatavad. Probleemiks on varase sõeluuringu puudumine enamikus riikides, oma tervise suhtes vastutustundetu inimeste mentaliteet ja vanad kardioloogi koolitamise meetodid..

Kõik kolm fakti saavad kokku. Selle tulemusel pöörduvad patsiendid arstide poole ajal, mil abi on peaaegu võimatu, ja mõned ei lähe üldse haiglasse. Ägeda pärgarteri puudulikkuse diagnoos tehakse pärast seda, patoloog, lauale.

Äge koronaarsündroom (ACS) on selle patoloogia teine ​​nimi. Põhimõtteliselt algab see aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste tagajärjel. RHK-10 haiguskood on 124,8. Selle haiguse patogenees (arengumehhanism) seisneb kolesterooli ladestumises arterite seintes, mille tõttu nad kaotavad elastsuse, verevool on keeruline. Müokardi verevarustuse osalise rikkumisega ilmneb hapnikuvaegus, rakud ei saa elutähtsate funktsioonide jaoks vajalikke aineid. Seda seisundit nimetatakse südame isheemiatõbeks. Vere liikumise täieliku blokeerimisega areneb südameatakk.

Põhjused ja riskifaktorid

Koronaararterite verevoolu häired esinevad kõige sagedamini suurenenud kolesterooli taustal koos aterosklerootiliste naastude moodustumisega, ummistades veresoonte valendikku, vigastusi või põletikku. ACS-i tekke põhjused:

  • trombootiline stenoos;
  • arterite seinte kihistumine;
  • vasospasm;
  • fibroos;
  • võõrkeha (emboolia) olemasolu verevarustussüsteemis;
  • südame seroosmembraani põletik (endokardiit);
  • veresoonte valendiku ahenemine.

Müokardi verevarustuse katkemine on võimalik ka südame piirkonnas asuvate torkehaavade tõttu, millele tehakse kirurgilisi operatsioone.

Järgnevate haigustega inimestel on suurem ACS-i risk

  • isheemia, varasemad südameatakkid;
  • müokardi düstroofia ja müokardiit (südame lihaskoe põletik);
  • tahhükardia;
  • diabeet;
  • hüpertensioon;
  • kaasasündinud kalduvus südame äkilisele seiskumisele;
  • vaskulaarsüsteemi patoloogia (tromboflebiit, trombemboolia).

Samuti on riskitegurid sellised tingimused:

  • rasvumine, alatoitumus (põhjustab kolesterooli kogunemist);
  • suitsetamine, kokaiini tarvitamine;
  • madal füüsiline aktiivsus;
  • kõrge vanus (ACS-i risk suureneb pärast 45-aastast meestel, 55-l naistel).

Raskusaste

Praktikud eristavad vastavalt soovitustele 3 peamist etappi:

  1. Esialgne. Seda iseloomustavad südame funktsionaalse aktiivsuse minimaalsed kõrvalekalded. Verevool on normaalne, laeva valendik on suletud mitte rohkem kui ¼. Sümptomid on olemas, kuid need on minimaalsed ja ilmnevad alles siis, kui keha koormus suureneb. Füüsilise tegevuse ajal on stress, teist laadi töö. Samuti somaatiliste südamehaiguste, näiteks rütmihäirete rünnakute taustal. Ravi on võimalik, kuigi katastroofilisi tüsistusi veel pole, see on julgustav.
  2. Keskmine. Koronaararteri valendik on pooleldi suletud või pisut vähem. Sümptomid avalduvad minimaalse füüsilise või psühho-emotsionaalse aktiivsuse taustal. Taastumise väljavaated on udused, tõsise müokardi kahjustuse taustal on tõenäoliselt püsiv defekt.
  3. See areneb mõni aeg pärast esimest rünnakut. Anum on peaaegu täielikult suletud, veri ei sisene. Toitumine on häiritud. Sümptomid on eredad. Isegi pädeva ja õigeaegse ravi korral jääb südamepuudulikkuse kujul esinev viga.

Kaks esimest kraadi on kliiniliselt kooskõlas ebastabiilse stenokardiaga, see on potentsiaalselt pöörduv protsess. Viimane on ette nähtud infarkti jaoks. Kõik kolm tüüpi arenevad ägedalt, rünnaku vormis. Koronaarne puudulikkus tuleneb vereringe nõrgenemisest. Seda teades saate ennetavaid meetmeid välja töötada ja ennetada episoodi algust.

Mis on oht??

Haiguse esimestel minutitel on oluline arvestada, kui kriitiline on verevool vähenenud. Kui patsient ei saa ägeda koronaarpuudulikkuse korral viivitamatut arstiabi, areneb kõige ebasoodsam prognoos - äkksurm. Äkksurma peamised komplikatsioonid ja ohud on järgmised:

  • nahk põleb pärast defibrillatsiooni;
  • asüstooli ja vatsakeste virvenduse retsidiiv;
  • mao ületäitumine õhuga (pärast kunstlikku ventilatsiooni);
  • bronhospasm - areneb pärast hingetoru intubatsiooni;
  • söögitoru, hammaste, limaskesta kahjustus;
  • rinnaku, ribide luumurd, kopsukoe kahjustus, pneumotooraks;
  • verejooks, õhuemboolia;
  • arterite kahjustus intrakardiaalse süstimise ajal;
  • atsidoos - metaboolne ja hingamisteede;
  • entsefalopaatia, hüpoksiline kooma.

Sümptomid enne sündroomi algust

Ligikaudu pooltel pärgarteri puudulikkuse juhtudest sümptomeid ei ilmne. Inimene tunneb kerget pearinglust, tal on kiirenenud südametegevus. Muudel juhtudel ilmnevad patoloogia tunnused kombinatsioonis.

Sümptomid algavad tavaliselt ägedalt. Nende hulka kuulub järgmine:

  • Rindkerevalu või ebamugavustunne, mida inimesed kirjeldavad sageli kui põletustunnet, pigistamist või valutavat tunnet.
  • Valu levimine rinnast õlgadele, kätele, ülakõhule, seljale, kaelale või alalõuale.
  • Hingeldus.
  • Äkiline ja intensiivne higistamine.
  • Iiveldus ja oksendamine.
  • Pearinglus või teadvusekaotus.
  • Üldine väsimus.
  • Ärevuse ja hirmu tunne.
  • Liiga kiire või ebaregulaarse südametegevuse tunne.

Valusündroom võib olla väga sarnane tavalise stabiilse stenokardia episoodiga, millega haige inimene on hästi tuttav. Siiski on sellel sageli suur intensiivsus ja kestus. Stabiilse stenokardia korral kaob valu südames tavaliselt mõne minuti pärast, ACS-i korral aga enam kui 15 minutit ja mõnikord mitu tundi. AKS-i valu ja muud sümptomid rünnaku ajal võivad olla nii väljendunud, et välistavad täielikult igasuguse toimingu võimaluse.

Koronaarpuudulikkuse kliiniline pilt võib olla mitmekesine ja sõltuda inimese vanusest ja soost, samuti olemasolevatest kaasuvatest haigustest. Kõige sagedamini puudub südamevaluga pärgarterite puudulikkuse tüüpiline kliiniline pilt naistel, eakatel ja diabeediga patsientidel.

Enne surma esineva ägeda pärgarteri puudulikkuse sümptomiteks on:

  • suruvad või valulikud, sageli põlevad aistingud rinnaku piirkonnas;
  • valu projitseeritakse keha teistesse osadesse (kõht, abaluud, käed jne);
  • rikkalik higi;
  • krambid
  • vahu sekretsioon suust;
  • õhupuuduse ilmnemine;
  • iiveldus, mõnikord koos oksendamisega;
  • hingamisdepressioon, õhupuudus;
  • äkiline kahvatus;
  • tugev pearinglus, mõnikord teadvusekaotus;
  • põhjuseta nõrkus.

Patoloogia esineb harva inimestel, kellel pole ühtegi südame-veresoonkonna haigust. Inimene, kellel on sageli stenokardiahooge, võib selle sümptomeid segi ajada ACS-iga. Siiski on mõned erinevused. Südame tüüpilise rikkumisega kestab valu 5-10 minutit ja koronaarsündroomiga kestavad nad pikemat aega - kuni 6 tundi. Stenokardia korral on iseloomulik ebamugavustunne, survetunne rinnus. ACS-i valu võib olla nii tugev, et see blokeerib igasuguse liikumise.

Esmaabi

Ägeda koronaarpuudulikkuse rünnaku arenguga enne kiirabi saabumist on vaja patsient iseseisvalt stabiliseerida. Õiges suunas mõjutamiseks on vaja mõista toimingute algoritmi.

Töötage patsiendiga sel viisil:

  1. Istuge inimene, pange selja alla padi või mitu. Või riided, peamine on saada rull. Seda on võimatu virnastada. Mao sisu võimalik oksendamine ja aspiratsioon või südame verevarustuse rikkumine veelgi suuremal määral. Samuti kopsuturse ja surm.
  2. Vabastage krae, eemaldage kõik pressimisdetailid.
  3. Tagage ruumi värske õhk. Avage aken või aken.
  4. Kui külmal aastaajal juhtus tänaval episood, pange kannatanule alla kõik riided, et vältida kokkupuudet külmunud maaga.
  5. Teadvuse kaotuse korral keerake pea küljele, vabastage keel. Võimalik oksendamine.
  6. Viige patsient ammoniaagiga ellu.
  7. Rahustamaks ärevust tekitavat inimest nii, et ta ei tee tarbetuid liigutusi ega provotseeri seisundi süvenemist.

Narkootikume ei tohiks anda, välja arvatud juhtudel, kui erakorralised olukorrad on arstiga kokku lepitud. Siis tasub anda patsiendile ettenähtud ravimid rangelt kalibreeritud annuses..

Diagnostika

Lisaks patsiendi küsitlemisel ja südame kuulamisel saadud andmetele võetakse arvesse ka selliste uurimismeetodite tulemusi:

  • üldine vereanalüüs ja spetsiifiliste ensüümide puhul, mis suurenevad südamelihase rakkude (kreatiinfosfokinaas, troponiin T, laktaatdehüdrogenaas), ALAT, AST hävimisega;
  • lipiidide profiil, veresuhkur, koagulogramm, C-reaktiivne valk;
  • EKG kui kõige informatiivsemat meetodit saab läbi viia stresstestidega, transesofageaalse või Holteri abil (igapäevane jälgimine). ST-segment nihkub, sügava infarkti korral moodustub Q-laine;
  • koronarograafia on ette nähtud arterite läbipaistvuse visualiseerimiseks operatsiooni näidustuste määramisel;
  • Ehhokardiograafia näitab vasaku vatsakese seinte liikumise rikkumist, kodade ja ventiilide struktuuri anomaaliaid;
  • Müokardi kahjustuse astme hindamiseks ja patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks on soovitatav MRI ja CT.
  • müokardi stsintigraafia aitab tuvastada nõrga verevooluga piirkondi.

Diferentsiaaldiagnostika

Patoloogiline seisund areneb järsult, kuid täheldatakse sümptomite järjepidevat arengut. Diagnoosimine viiakse läbi patsiendi läbivaatuse ajal: pulssi olemasolu või puudumine unearteritel, teadvuse puudumine, emakakaela veenide turse, torso tsüanoos, hingamisseiskumine, ühetoonilise skeletilihaste kontraktsioon. Positiivne reaktsioon elustamismeetmetele ja terav negatiivne reageerimine nende peatamisele näitavad ägedat südame isheemiatõbe.

Diagnostilised kriteeriumid võib kokku võtta järgmiselt:

  • teadvuse puudumine;
  • suurtel arteritel, sealhulgas unearteril, pole pulssi tunda;
  • südame helisid ei kuule;
  • hingamise seiskumine;
  • õpilaste vähene reageerimine valgusallikale;
  • nahk muutub sinaka varjundiga halliks.

Teraapia omadused

Ägedate koronaarsündroomidega patsientide ravi üldpõhimõtted:

  1. Ravimiteraapia;
  2. Perkutaansed koronaarsed sekkumised (ballooni angioplastika ja pärgarterite stentimine);
  3. Koronaararteri šunteerimine.

Neid meetodeid viivad läbi õed ja arstid. Arsti kompetents on elustamine. Ainult nii saab patsienti päästa.

Inimene pannakse põrandale jäigale alusele, unearterit kontrollitakse. Südame seiskumise tuvastamisel rakendatakse kunstliku hingamise tehnikat ja südamemassaaži. Elustamine algab ühe augustamisega rinnaku keskmises tsoonis. Ülejäänud tegevused on järgmised:

  • Suletud südamemassaaži kohene rakendamine - 80/90 p / min.
  • Kopsude kunstlik ventilatsioon. Kasutatakse mis tahes saadaolevat meetodit. Tagab hingamisteede avatuse. Manipulatsioonid ei katke kauem kui 30 sekundit. Võib-olla hingetoru intubatsioon.
  • Pakutakse defibrillatsiooni: algus on 200 J, kui tulemust pole, 300 J, kui tulemust pole, 360 J. Defibrillatsioon on protseduur, mida rakendatakse spetsiaalse varustuse abil. Südame rütmi taastamiseks tegutseb arst elektrilise impulsiga rinnal.
  • Keskveenidesse sisestatakse kateeter. Manustatakse adrenaliini - 1 mg iga kolme minuti järel, lidokaiin 1,5 mg / kg. Kui tulemust pole, näidatakse korduvat manustamist samas annuses iga 3 minuti järel.
  • Kui tulemust pole, manustatakse Ornidi 5 mg / kg. Kui tulemust pole - novokaiinamiid - kuni 17 mg / kg. Tulemuse puudumisel - magneesiumsulfaat - 2 g.
  • Asüstooliga on vajalik atropiini hädaolukorras manustamine 1 g / kg iga 3 minuti järel. Arst kõrvaldab asüstooli põhjuse - atsidoos, hüpoksia jne..
  • Patsient viiakse viivitamatult haiglasse.

Kui patsient ärkab, on teraapia suunatud relapsi ärahoidmisele. Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on õpilaste kitsendamine, normaalse valgusereaktsiooni kujunemine. Kardiopulmonaalse elustamise ajal manustatakse kõiki ravimeid kiiresti, sisse / sisse. Kui veeni pole pääsu, süstitakse hingetorusse Lidokaiini, Adrenaliini ja Atropiini, annust suurendades 1,5-3 korda. Hingetorule tuleks paigaldada spetsiaalne membraan või toru. Preparaadid lahustati 10 ml isotoonilises NaCl lahuses. Kui mõnda esitatud ravimite manustamismeetodit pole võimatu kasutada, teeb arst otsuse südamesisese süstimise kohta. Elustaja tegutseb õhukese nõelaga, järgides rangelt tehnikat.

Ravi lõpetatakse, kui poole tunni jooksul pole elustamismeetmete tõhususe tunnuseid, patsient ei ole võimeline ravimiga kokku puutuma, on tuvastatud püsiv asüstool koos mitme episoodiga. Elustamine ei alga, kui vereringe seiskumisest on möödunud rohkem kui pool tundi või kui patsient on dokumenteerinud meetmetest keeldumise.

Esimese 24–48 tunni jooksul pärast ägeda koronaarsündroomi tekkimist pakuvad õed ööpäevaringset ravi ja patsientide jälgimist, mis hõlmab:

  • patsiendi funktsionaalse seisundi hindamine.
  • intravenoosne, intramuskulaarne, subkutaanne süstimine, intravenoossete ja kuseteede kateetrite hooldus.
  • patsiendi ettevalmistamine laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite jaoks.
  • abi igapäevastes toimingutes.
  • kõigi meditsiiniliste kohtumiste õigeaegne järgimine ja rakendamine.

Õe põhiülesanne on saavutada järgmised eesmärgid:

  • Patsiendi füüsilise aktiivsuse taluvuse suurendamine (patsiendi ettenähtud raviskeemi järgimise jälgimine, koormusrežiimi optimeerimine).
  • Sümptomite parandamine (kõigi kohtumiste õigeaegne ja täpne täitmine).
  • Lipiidide profiili parandamine ja kehakaalu vähendamine (ettenähtud dieedist kinnipidamise jälgimine).
  • Vererõhu normaliseerimine.
  • Patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi parandamine (patsiendile psühholoogilise toe pakkumine).

Seega vastutab õde hoolduse piisavuse ja ohutuse, patsiendi füüsilise ja psühholoogilise seisundi hindamise ja jälgimise, patsiendile ja hooldajatele pideva füüsilise ja psühholoogilise toe pakkumise eest. Õde koordineerib taastusravi protsessi alates patsiendi saabumisest kuni tema väljaütlemiseni ja on raviprotsessi lahutamatu osa. Õe kutsetegevus tagab ägeda koronaarsündroomiga patsientide juhtimisstandardite järgimise ja parandab prognoosi.

Teraapia pärast protsessi raskusastme leevendamist on segatud. Sõltuvalt protsessi tüübist ja iseloomust võib see olla konservatiivne või radikaalne, operatiivne. Taktikad määratakse vanuse ja kaasneva haiguse põhjal.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • AKE inhibiitorid. Prestarium. Perineva. Normaliseeri vererõhk.
  • Beeta-blokaatorid. Carvedilol, Anaprilin, Metoprolol. Müokardi kontraktiilsuse taastamine.
  • Trombotsüütidevastased ained. Verehüüvete vältimiseks ja vere reoloogiliste omaduste (peamiselt voolavuse) normaliseerimiseks. Sobiv Aspirin Cardio.
  • Valuvaigistid intensiivse ebamugavuse tekitamiseks. Võimalik narkootiline.

Südameglükosiide ei kasutata protsessi süvenemise ohu tõttu, kuna südame kontraktiilsus on minimaalne. Täielik peatus võimalik.

Põhinähtuse ravi lõpus, kui koronaarse puudulikkuse äge rünnak kaob, on võimalik läbi viia põhjalikum ravimravi, kasutades kaltsiumi antagoniste, antitrombootilisi, statiine.

Kui on püsiv stenoos või kolesterooli naastude lupjumine, samuti südame struktuuride hävitamine, pole radikaalne abi enam vajalik.

Kasutatakse järgmisi kirurgilisi tehnikaid:

  • Stentimine. Kitsendatud laeva valendiku kunstlik laienemine.
  • Ümbersõit. Verevoolu ümbersõidutee loomine, kui veresoon on blokeeritud, kui seda ei ole võimalik stendiga laiendada.
  • Atriaalse või vatsakese hävitamise proteesimine.
  • Lipiidimoodustiste ekstsisioon. Sel juhul on vajalik trombolüüs ja verevoolu taastamine..

Ravi on pikk. Orgaaniliste muutuste taustal on võimalik, et ravimeid tuleb võtta kogu mu elu. Oluline on ennast mitmeti piirata..

  • Lõpeta suitsetamine, alkohol.
  • Normaliseerige toitumine. Vähem loomseid rasvu, rohkem vitamiine (köögiviljad, puuviljad, valk), minimeerides kiiresti seeditavate süsivesikute ja suhkrute hulka. Parem on asendada need looduslike maiustustega. Samuti ei tee ega kohv, energiainsenerid.
  • Loobuge vannidest ja saunadest.
  • Treeni pidevalt südant, kuid mõistuse piires. Mitte spordisaalid, vaid kõndimine või jalgrattasõit, füsioteraapia harjutused vastavalt arstiga visandatud plaanile.
  • Samuti on vaja regulaarselt külastada kardioloogi, et teha ennetavaid uuringuid EKG, ECHO-KG järelevalve all ja analüüse teha.

Prognoos ja ennetamine

Koronaarsündroomi ravi edukus sõltub kahjustatud veresoonte läbilaskvuse astmest, kaasuvate haiguste esinemisest (hüpertensioon, diabeet, rasva metabolismi halvenemine), samuti patsientide vanusest ja tagatise ringluse arendamise võimalusest. Keerukatel juhtudel saate ravi abil peatada ainult südamepuudulikkuse arengu, kuid täielikku taastumist on keeruline. Soodsat prognoosi täheldatakse veresoonte funktsionaalsete spasmide, stenokardia kerge progresseerumise, õigeaegse operatsiooni korral.

Prognoositavad andmed on mitmekesised. Soodsad tegurid:

  • Hea vastus ravimitele.
  • Edukas operatsioon.
  • Samaaegsete somaatiliste patoloogiate puudumine.
  • Normaalne kolesterool.
  • Ainevahetusprotsesside piisavus.
  • Stabiilne verearv.
  • Noor vanus.
  • Rikete manifestatsioon. Relaplid on palju keerulisemad. Iga järgnev rünnak on eelmisest raskem.

Ligikaudu arvudes võime rääkida sellisest tulemusest. Ilma ravita lõpeb äge episood haiguse taastekke tagajärjel 3-aastase perioodi jooksul 60% -l patsientidest. Kvaliteetse ravi korral 12% või vähem.

Jällegi sõltub palju algpõhjust ja selle radikaalse kõrvaldamise võimalustest. Ilma konkreetse juhtumi põhjalikku hindamist ei kohustu ükski spetsialist ennustama.

Südamelihase isheemia ennetamiseks on vaja:

  • välistage alkohoolsed joogid, suitsetamine;
  • piirake dieedis järsult loomseid rasvu, suhkrut, valget jahu, soola;
  • vabaneda liigsest kaalust;
  • päevane aeg terapeutilisteks harjutusteks, matkamiseks;
  • monitori EKG;
  • mõõta vererõhku, kolesterooli ja veresuhkrut;
  • läbima nakkuslike, autoimmuunsete ja endokriinsete haiguste täieliku ravikuuri.

Südame isheemiatõbi on südamehaiguste erijuhtum. Aste sõltub protsessi olemusest, selle etioloogiast. Taastumine on võimalik, kuid mitte alati. Igal juhul peate südameprobleemide korral pöörduma kardioloogi poole. See on esimene äratus..

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit