Mis võib põhjustada aordi tihenemist??

Artikli avaldamise kuupäev: 06/29/2018

Artiklite värskendamise kuupäev: 08/12/2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - harjutav kardioloog

Aordi tihendit ei peeta iseseisvaks haiguseks, seda ei pea eraldi ravima.

Kui selle seinte selline defekt avastatakse, tuleb seda provotseerida põhjustanud põhjuse väljaselgitamiseks läbi viia kontroll. Selle laeva paksenemine näitab otseselt ravi vajavate patoloogiate moodustumist.

Kuidas aordil on?

Aort jaguneb tinglikult kolmeks osaks: tõusev, mille algus asub südames, kaarduv ja laskuv (alumine osa). Laskuv jaguneb kõhu- ja rindkereosaks.

Selle ülemine osa väljub müokardi vasakust vatsakesest kolmanda ribi tasemel. Siis laieneb see suu kohal, moodustades kerakujulise pirni. Selles piirkonnas on ventiil ja Valsalva kolm salsa - pirni kumerad seinad.

Sibula algusest väljuvad kaks haru - parem ja vasak koronaararter. Need moodustavad koos vastavate veenidega vereringe südame ringi. Edasi tõuseb tõusev osa üles ja kitsenedes suundub aordi kaare (painde) sisse. Siis laskub kaar tagasi ja vasakule. Siia moodustub laskuv sektsioon, mis on kaarega eraldatud väikese liistuga.

Kaare ülemisest kõverusest väljuvad kolm suurt anumat - brahiokefaalne pagasiruum, ühine unearter ja subklaviaalsed arterid. Nad liituvad kopsude, veenide ja arteriaalsete sidemete arteritega.

Alumine aort on pikim. Neljanda nimmelüli tasemel jaguneb see niudearteriteks (vasak ja parem).

Selle laeva rindkereosa asub rinnakuosas, söögitoru vasakul küljel. Rindkere selgroolüli 8. tasemel paindub see aordi osa tagasi ja 12 selgroolüli lähedal läheb kõhuõõnde.

Kõhupiirkond viib arteriaalsed oksad diafragma ja lõpeb õhukese sakraalse arteriaga.

Selle defekti asukoha põhjal aordi seintes eristatakse järgmist tüüpi paksendeid:

  • Juurte tihendamine.
  • Tõusev osa.
  • Alljärgnev osakond.
  • Aordi kaare seinte tihendamine.

Erinevused tavalise ja paksendatud versiooni vahel:

TavalinePaksenenud
ElastneTal on suur tihedus
Seinad on tasasedErinevates piirkondades on paksendeid
VastupidavNõrk
Saab laieneda ja sõlmida lepinguidPole laiendatav

Miks võib tihenemine areneda??

Aordi tihendamine võib moodustada selle mis tahes osas. Kaari peetakse kõige raskemaks lõiguks, kuna verevoolu kiirus ja selle dünaamika muutuvad veresoone painutamisel.

Arengu peamised põhjused:

  • Ateroskleroos: kui veres on häiritud lipiidide metabolism, moodustuvad veresoonte seintele aterosklerootilised naastud. Seetõttu aordi valendik kitseneb ja verevool aeglustub. Selle tagajärjel toimub kiulise (armi) koe kasv, seinad on tihedamad.
  • Hüpertensioon: pidevalt suurenenud aordirõhuga rikutakse laevade elastsust, neis moodustuvad kiulised ühendid. Seinad muutuvad jäigaks ja paksuks.
  • Nakkushaigused (tuberkuloos, süüfilis, sepsis ja muud).
  • Autoimmuunhaigused (sklerodermia, aortiit).
  • Pikaajalise antibiootikumravi tagajärjel tekkinud joobeseisund põhjustab vasodilatatsiooni ja skleroosi.

Lisaks võib ebaõige eluviisi ja keha vananemise tagajärjel muutuda aordi seinte paksus.

Riskitegurid, mis suurendavad selle patoloogia tekkimise võimalust täiskasvanutel:

  • vanus (üle 50 aasta);
  • halvad harjumused - suitsetamine, alkoholism;
  • rasvased toidud, rämpstoit.

Lastel täheldatakse halva pärilikkuse korral klapi kinnituskohtade ja aordi enda paksenemist. Lapsepõlves on patoloogia inaktiivses faasis ja tulevikus saab seda aktiveerida.

Statistika kohaselt on tihenemise kõige levinumad põhjused ateroskleroos ja edasijõudnud vanus (enam kui 80% diagnoositud juhtudest).

Mis on selle patoloogia oht??

Aordi tihenemise oht sõltub selle seinte muutumise astmest. Kui see on ebaoluline, ei kahjusta see keha.

Kui seina paksuse muutumisega kaasneb kaltsifikatsioon, fibroos, see tähendab struktuuri rikkumine - see tähendab, et võivad tekkida tõsised veresoonte haigused.

  • Tromboos. Sellega toimub aordi ummistumine häiritud verevooluga.
  • Aordi aneurüsm. Sellega ulatuvad laeva seinad selle hõrenemise või venituse tõttu välja.
  • Aordi dissektsioon. Veri voolab seinte kihtide vahel, süvendades nende deformatsiooni, mis viib selle rebenemiseni.
  • Aordi stenoos. Laeva seinte kitsendamine, mis lõpeb obstruktsiooniga.

Aordi ummistumine põhjustab südame kõrvalekaldeid, mida on raske ravida. Rasketel juhtudel areneb aju tromboos. Selle põhjuseks on seda toitvate anumate takistamine..

Aordi rebenemise tagajärjel suureneb verekaotus, mis lõpeb surmaga, kui arstiabi ei osutata.

Sümptomatoloogia

Laeva väike tihenemine on peamiselt asümptomaatiline. Esimesed haiguse tunnused ilmnevad valendiku ahenemisega, kui vereringe aeglustub, pulss halveneb.

Sümptomid avalduvad erineval viisil, sõltuvalt sellest, kus seinad on kõige tihenenud:

  • Laeva paksenemine selle juurtes (müokardi külgnevas piirkonnas) põhjustab kiiret südamelööke, õhupuudust, valu rindkere vasakus servas. Selle tagajärjel areneb südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt..
  • Unearteri kahjustusega, liikudes aordi kaareosast ajju, algab hapnikuvaegus. Sümptomid: pearinglus, minestamine, nägemiskahjustus.
  • Kui aort on kõhupiirkonnas tihedamaks muutunud, siis täheldatakse häiritud seedesüsteemi. Esinevad valutavad või ägedad kõhuvalud, raskustunne, tursed jne..
  • Alumise aordi seinte kahjustused põhjustavad jalgade ja vaagnaelundite venoosseid haigusi. Sümptomiteks on: jalgade raskustunne, krambid, kõhulahtisus.

Diagnostilised meetodid

Kuna sümptomeid sageli ei väljendata, tuvastatakse aordi jaotuste tihenemine peamiselt juhuslikult, fluorograafia või röntgenuuringu käigus.

Patsiendi läbivaatus viiakse läbi, kui ilmnevad kaebused valu rinnus, tahhükardia jne.Arstid peaksid südame kuulamisel hoiatama lisamüra eest. Ja ka patoloogia märk on vererõhunäitajate suur erinevus patsiendi mõõtmisel.

Selle diagnoosi kinnitamiseks tehakse järgmised riistvaratestid:

  • Rindkere röntgenograafia otseses ja külgmises projektsioonis. Suured anumad on piltidel selgelt nähtavad, mille välimuse põhjal järeldab arst, et tegemist on patoloogiaga. Aordi paksenemisega muutub selle kõverus, vari pikeneb. Nende märkide põhjal määrab spetsialist ummistuste hulga.
  • Ultraheli abil saate kindlaks teha laeva deformatsiooni koha. Südamega külgnevate siseorganite väljanägemise muutused viitavad algavatele haigustele, mis on seotud vereringesüsteemi halvenenud toimimisega.
  • MRI Magnetresonantstomograafia on informatiivne viis piltide saamiseks magnetresonantsi abil. Võimaldab teil saada olemasoleva patoloogia üksikasjaliku visuaalse pildi.
  • Angiograafia. Meetod veresoonte uurimiseks kontrastaine manustamisega. See võimaldab saada teavet aordi verega täitumise, klapifunktsioonide kohta.
  • Ehhokardiograafia. Südame ehhokardiograafial määratakse südamelihase suurus, mitraal- (MK) ja aordiventiilide (AOC) struktuur ja funktsioonid, verevoolu kiirus.

Uuringute tulemuste põhjal paneb arst diagnoosi ja määrab sobiva ravi..

Ravimeetodid

Ravi määramisel võtab spetsialist arvesse selliseid tegureid nagu: haiguse tõsidus ja kestus, kaasuvate patoloogiate esinemine, pärilikkus.

Ravi eesmärk on aordi kokkusurumise põhjuse kõrvaldamine.

Selleks rakendatakse järgmisi meetmeid:

  • spetsiaalne toitumine;
  • mootorirežiim;
  • invasiivne ja ravimteraapia;
  • rahvapärased abinõud.

Halva pärilikkusega, mis väljendub kardiovaskulaarsete haiguste eelsoodumuses, soovitatakse üle minna tervislikule eluviisile, pöörates erilist rõhku õigele toitumisele.

Dieet

Vaskulaarsüsteemi haiguste korral (tromboos, stenoos, ateroskleroos) näidatakse patsiendile dieeti, mis aitab keha taastada.

Dieedist tuleks välja jätta rasvane, vürtsikas, praetud toit, mis põhjustab kolesterooli kogunemist ja veresoonte ummistumist..

Samuti vastunäidustatud:

  • magus;
  • jahu nõud;
  • rasvased piimatooted;
  • Kiirtoit;
  • kohv, must tee.

On vaja süüa looduslikke tooteid (köögiviljad, ürdid, puuviljad, marjad). Lubatud on dieetliha (kana, küülik), kala, teravili, kaunviljad, pähklid. Joogid valmistatakse marjade või ürtide baasil. Kasulik roheline, valge tee.

Narkoteraapia ja kirurgia

Sõltuvalt aordi tihenemiseni viiva haiguse tüübist valib arst ravimeid ja määrab raviskeemi.

Välja on kirjutatud järgmised ravimid:

  • ateroskleroosiga: fenofibraat, kolestüramiin. Lovastatiin, Cholestipol. Nad alandavad kolesterooli, parandavad vere moodustumise kvaliteeti;
  • hüpertensiooniga: adrenoblokaatorid - Bisoprolool, Atenolool; kaltsiumikanali blokaatorid - Amlodipiin, Nifedipiin. Nad normaliseerivad kõrget vererõhku;
  • sugulisel teel levivate ja nakkushaiguste korral on ette nähtud antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid.

Aordi obstruktsiooni või klapi talitlushäirete korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Kasutatakse klapi lehtede siirdamist, kiulist rõngast, anuma osa proteesimist.

Ateroskleroosi, stenoosi, ummistuse rasketel juhtudel tehakse stentimisoperatsioon, mis seisneb stendi asetamises arterisse. See on võrgutoru, mis sisestatakse kahjustatud anumasse. Paindliku kateetri abil viiakse see kitsendamise kohale. Seejärel pumbatakse stendi ballooni spetsiaalse aine abil, mille järel stent laiendatakse ja arteri seinad laienevad.

Rahvapärased abinõud

Võite võidelda veresoonte haigustega, kasutades rahvapäraseid meetodeid.

Maitsetaimede dekoktid

Üks neist on ravimtaimedel põhinev infusioon. Jookide valmistamiseks kasutatakse ürte, mis aitavad verd vedeldada, tugevdavad veresoonte seinu.

Need sisaldavad:

Maitsetaimi saab pruulida individuaalselt või nende segu valmistades. Koos parandavad need joogi kasulikke omadusi. 250 ml keeva veega võetakse supilusikatäis kuivatatud hakitud rohtu. Koostisosad valatakse veega ja jäetakse 20-30 minutiks ligunema. Pärast seda kompositsioon filtritakse. Infusioon peate võtma pool klaasi pool tundi enne sööki kaks kuni kolm korda päevas. Ravikuur on 4-6 nädalat.

Mädarõigas ja mesi

Mädarõika ja mee segu aitab ummistada veene. Taime kuiv juur jahvatatakse pulbriks ja segatakse teelusikatäie meega.

Kompositsiooni tarbitakse tund enne sööki 3-4 korda päevas.

Küüslaugu tinktuur

Tugevdab hästi küüslaugu anumate infusiooni. Võtke paar nelki, puhastage ja jahvatage hapuks. Seejärel valage klaasi keeva veega.

Katke tihedalt ja asetage pimedasse kuiva kohta. Nädala pärast tuleb segu segada, filtreerida ja võtta 20 ml kolm korda päevas.

Prognoos

Arstid peavad aordi seina tihendit südame-veresoonkonna haiguste arengu esimeseks etapiks.

Õige toitumise korral ja tervise eest hoolitsemisel on prognoos soodne - 80% juhtudest ei täheldata üleminekut raskematele patoloogiatele.

Täiendavate kahjulike tegurite esinemisel võib tekkida stenoos, tromboos, aneurüsm.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed veresoonte haiguste ennetamiseks on järgmised:

  • suitsetamisest loobumine, alkoholi kuritarvitamine;
  • aktiivse eluviisi säilitamine, mõõdukas füüsiline aktiivsus;
  • normaalne puhkus täieliku unega;
  • toidukvaliteedi jälgimine, üleminek dieedile, keskendudes taimsetele toitudele.

Veresoonte patoloogiate geneetilise eelsoodumuse olemasolul on vaja perioodiliselt läbi viia uuring. Seda soovitatakse ka vanematele inimestele ja olemasolevate tihenditega patsientidele..

Kuidas ravida südame aordi aneurüsmi ja millised on tõusujoone juure aneurüsmaalse laienemise sümptomid

Aordi laienemine, mis tuvastatakse patsiendil läbivaatuse ajal, on ohtlik seisund. Enamasti võib selline muutus tähendada aneurüsmide arengut. See patoloogia viitab haigustele, mis ohustavad inimese elu. Tekkimist soodustab suurima laeva - aordi - kudede kihistumine, mille tagajärjel moodustub aneurüsmaalne kotike. Moodustise suurus suureneb aja jooksul kõrge vererõhu mõjul, mis väljub südame kokkutõmbumisel. Seetõttu on suur tõenäosus veresoonte seina rebenemiseks, mis võib ähvardada massilist aordi verejooksu.

Aordi osakonnad

Aordi on üks kahest peamisest anumast inimkehas, mis ühendab vasaku vatsakese ja selle aatriumi. Selle laeva sisemuses on kolm valsalva soola. Reeglina liigub veri südamest kõigisse teistesse keha organitesse ja inimese kudedesse mööda aordi. Aordi näeb välja väga sarnane puuga, millel on pagasiruum ja väikesed oksad. Aort jaguneb mitmeks peamiseks osakonnaks:

  1. Tõusvalt, liikudes aordiklapist brahiokefaalse pagasiruumi.
  2. Aordi kaar on peaanuma mitte liiga pikk osa, mida peetakse pea ja õlavöötme kogu vereringesüsteemi võtmekomponendiks. Need pea ja õlgu toidavad anumad moodustavad mingi kaare, mis ühendab pealaeva tõusvaid ja laskuvaid sektsioone..
  3. Laskuv või rindkere. Selles lõigus asuvad anumad vasakpoolsest subklaviaalsest arterist diafragma suunas.
  4. Kõhuosa. See sait asub diafragmast kuni põhianuma kaheharunemiseni, mille rolli täidab aort.

Laialihaneva aordi aneurüsmi lahkamine

Kihistumine põhjustab südame ägedat isheemiat ja mediastiinumi kokkusurumist. Peamine manifestatsioon on äge koronaarsündroom (ACS):

  • Valu rünnak põleva, suruva iseloomuga rinnaku taga;
  • Valu kiiritamine seljas, abaluudes, vasakus õlas, maos, kaelas;
  • Valuvaigistitele (nitraatidele) reageerimise puudumine;
  • Kestus - rohkem kui 15-20 minutit..

Kui selles etapis ei ravita, läheb ACS ebastabiilseks stenokardiaks või müokardi infarktiks.

Muud sümptomid:

  • Katkestused südame töös;
  • Hingeldus;
  • Rõhu tõus;
  • Tahhükardia;
  • Täiskõhutunne rinnus;
  • Pallor;
  • Higistamine;
  • Hirmu tunne;
  • Äkksurm.

Prognoos on ebasoodne. Üle 50% patsientidest sureb eelkapitali staadiumis. Infarkti arenguga mõjutatakse kõige sagedamini vasaku vatsakese seina, mis raskendab ravi ja taastumise prognoosi.

Lisateavet kihistunud aordi aneurüsmi kohta saate sellest artiklist..

Patoloogia üldine kirjeldus

Iseenesest on südame aordi laienemine esitatud veresoone läbimõõdu suurenemise kujul umbes poolteist korda, mõnel juhul rohkem. Selle patoloogiaga kaotavad laienenud laeva seinad maksimaalse elastsuse, mis mõjutab negatiivselt inimkeha verevoolu kiirust, samuti vererõhu seisundit. Kõik südame aordi pikendused omistatakse tavaliselt erinevatele rühmadele, mis erinevad üksteisest lokaliseerimise piirkonnas, patoloogia tekkimise peamised põhjused, samuti aordi seinte struktuur. Näiteks tuleks laienemise lokaliseerimise põhjal eristada järgmisi aneurüsmi variante:

  1. Aordi juurte laienemine.
  2. Aneurüsm, mis mõjutab veresoone tõusevat osa, alustades sinotubulaarsest harjast ja lõpetades aordi kaarega.
  3. Aordi kaare laiendus.

Südame aordi haigus - ehhokardiograafia

Transthoracic ehhokardiograafia abil saate visualiseerida aordi: juure, tõusva lõigu proksimaalseid sektsioone ja vasaku aatriumi taga oleva laskuva sektsiooni osa - projektsioonist mööda vasaku vatsakese piki parasternaalset telge ning kaare ja laskuva aordi osa - ülemise sisenemise kaudu.

Transesofageaalne ehhokardiograafia on aga informatiivsem, mille näidustus on kahtlustatav aordihaigus.

Südame aordi haigus

Tavaliselt määratletakse aordi õõnsa torukujulise moodustisena, mis pärineb vasakust vatsakesest kuni 3 mm paksuste siledate seintega ja ülenevas piirkonnas läbimõõduga 2,0 kuni 3,7 cm, kaare piirkonnas ja mitte üle 2,4 cm 1,0 kuni 1,3 cm allavoolu osas. Sel juhul peaks aordi juure liikumise süstoolne amplituud olema suurem kui 7 mm.

Rikkumise iseloomulikud tunnused

Selle patoloogia ajal märgivad eksperdid laeva tugevat laienemist spindli või kotikese kujul. Aordi aneurüsmaalne laienemine võib moodustada absoluutselt selle laeva mis tahes osas. Kuna veri siseneb kehasse erinevatesse organitesse täpselt aordi kaudu ja seda soodustab suurenenud rõhk, peetakse patoloogiat inimese tervisele väga ohtlikuks. Pöördumatu rikkumine on peamise laeva valendiku laienemine.

Statistika näitab, et umbes 38% registreeritud patsientide juhtudest on kõhu aordi laienemine, umbes 24% tõusvas aordis ja umbes 18% aordi kaare laienemises.

Aneurüsmide põhjused


On patoloogilisi seisundeid, mille korral suured anumad võivad laieneda ja sidekoes võivad tekkida pöördumatud muutused. Haiguse tekkele aitavad kaasa mitmesugused riskifaktorid. Kõige tavalisemad on järgmised põhjused aordi juurte laienemiseks.

  1. Tõusva piirkonna või aordi juure aterosklerootilised kahjustused.
  2. Nakkusohtlikest põhjustatud põletikulised muutused.
  3. Traumaatilised vigastused, mis tulenevad kirurgilistest sekkumistest koos kardiovaskulaarse patoloogiaga.
  4. Lapse klapide kaasasündinud väärarengud.
  5. Sidekoe pärilikud düsplastilised protsessid.
  6. Geneetilised haigused nagu Marfani sündroom.
  7. Hüpertooniline haigus.
  8. Kaasasündinud loomuga aneurüsm.

Patoloogia kujunemist võib mõjutada selline põhjus nagu rasedus, mille korral on vere suurenenud südame väljund. Halbade harjumuste olemasolu (suitsetamine ja alkoholism) suurendavad veresoontes muutuste tõenäosust ja selle tagajärjel kudedes pöördumatute häirete ilmnemist.

Arengu peamised põhjused

Selle patoloogia diagnoosimist peaks läbi viima ainult kardioloog. Pärast seda peaks spetsialist määrama aordi laienemise ravimeetodid. Selle patoloogia kujunemise peamiste põhjuste osas on tavaks eristada mitut:

  1. Erinevad nakkuslikud ja põletikulised protsessid.
  2. Kolesterooli naastude moodustumine põhianumas, mida meditsiinis nimetatakse tavaliselt ateroskleroosiks.
  3. Mingisugune veresoonte vigastus kardiovaskulaarsüsteemi operatsiooni ajal.
  4. Sidekudede kaasasündinud düsplaasia.
  5. Kaasasündinud klapihaigus lastel.
  6. Hüpertensiooni esinemine.
  7. Kaasasündinud aneurüsmid vastsündinutel.
  8. Marfani sündroomi tüübiga seotud mitmesugused geneetilised patoloogiad ja teised.

Samuti väärib märkimist, et raseduse ajal hakkab naise kehas moodustuma veres anumasse suurenenud vabanemise protsess, mis on ka sellise patoloogia arengu põhjus. Lisaks võib alkoholi- või nikotiinisõltuvuse tõttu tõusta aort laieneda või muul viisil jaguneda.

Valsalva siinuse aneurüsm

Valsalva siinuse aneurüsm, mida iseloomustab ühe siinuse seina eend (nende nimed vastavad aordiklapi ventiilidele - vasakpoolne koronaar, parem koronaar, mittekoronaarne) külgnevasse südamekambrisse, on tavaliselt kaasasündinud anomaalia (näiteks Marfani sündroomiga) aordseina nõrkuse tõttu. klapirõngas, ehkki seda saab registreerida aordi arteriidi või supravalvulaarse aordi stenoosi korral.

Valsalva siinuse aneurüsmi peamine morfoloogiline vorm on isoleeritud koos teiste defektidega (vaheseina defekt, avatud arterioosjuha, aordi koarkatsioon, bicuspid aordiklapp jne)..

Kõhu aordi laienemine

See patoloogia on üks levinumaid. Enamikul registreeritud juhtudest peetakse seda tüüpi laienemist kõhu tömpide vigastuste, aga ka suitsetamise tagajärjeks. Enamasti kannatavad selle patoloogia all mehed, kes on üle 75 aasta vanad. Selle aneurüsmi oht seisneb selles, et see peaaegu alati koheselt puruneb ja see juhtub peaaegu valutult. Kuid kui lõhet täheldatakse täpselt kõhu tsoonis, hakkab patsient tundma lõikamisvalu, keskendudes alaseljale ja kõhule. Kui rebend leidis aset märkamatult, on suur tõenäosus, et patsient sureb sisemise hemorraagia tõttu.

Kõhuõõne laienemise ajal võib inimene tunda valu neerudes, kusejuhades, kõhunäärmes ja ka sooltes. Kui laienenud piirkond läbib kusejuhte, kutsub see esile hüdronefroosi. Kui kaksteistsõrmiksoole läbib üliraske, siis kogeb patsient söödud toidu stagnatsiooni soolestikus.

Oluline on märkida, et sellise patoloogia peamine sümptom on nabas kontsentreeritud pidev pulsatsioon.

Ravi

Aneurüsmi ravi sõltub sellest, kuidas patoloogia kulgeb. Sümptomite puudumisel ja tervisliku seisundi halvenemise korral pole ravi vajalik. Piisab perioodilisest arsti visiidist ja aneurüsmi seisundi jälgimisest röntgeni abil. Tüsistuste vältimiseks võib välja kirjutada ravimeid: vererõhu normaliseerimiseks - antihüpertensiivsed ravimid, kolesterooli alandamiseks - statiinid, vere viskoossuse vähendamiseks - antikoagulandid.

Kirurgiline teraapia viiakse läbi järgmiste näidustuste olemasolul:

  • südame rindkere aordi aneurüsmi suurenemine kuni 55-60 mm;
  • kõhu aordi aneurüsmi suurenemine 40 mm või rohkem;
  • eendi pidev kasv (6 kuu jooksul vähemalt 5 mm või rohkem).

Erakorraline operatsioon tehakse juhtudel, kui patoloogia ohustab patsiendi elu (näiteks aneurüsmi rebendiga).

Ravi viiakse läbi ühel järgmistest viisidest:

  • seina väljaulatuv osa eemaldatakse anuma täiendava õmblemisega;
  • aneurüsmi ekstsisioon, millele järgneb veresoonte proteesi paigaldamine.

Kui patsiendil on aordi puudulikkus, tehakse aordiklapi asendamine.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, samal ajal kui patsient viiakse kardiopulmonaalsele ümbersõidule.

Aordi juure või muu veresoone aneurüsmiga on võimalik läbi viia vähem traumeerivat endovaskulaarset stentimist.

Kaare pikendus

Aordi kaar on selline pealaeva piirkond, millel on suurim aneurüsmi tekkimise tõenäosus. Reeglina muudab selles piirkonnas verevool järsult suunda. Just siin muutub verevoolu rõhk, kiirus ja turbulents. Selle kõige tagajärjel võib areneda aordi valendik. Põhimõtteliselt avaldub kaare aneurüsm õhupuuduse ja kuiva köha ilmnemise, abaluude piirkonnas tekkiva tuima valulikkuse, hääle käheduse, aga ka pideva pulsatsiooni korral randmes.

Laiendamine allavoolu

Reeglina on sel juhul patoloogial fusiform või kotikujuline vorm. Selle laienemise all kannatavad nii kõhuõõned kui ka rindkerega seotud anumad. Laskuva jagunemise aordi laienemise peamiseks põhjuseks peetakse kolesterooli naastu. Seda tüüpi patoloogiat tuvastatakse elundite, samuti rindkere piirkonnas asuvate anumate röntgenpildi ajal. Reeglina ei ole sellisel patoloogial mingeid sümptomeid. Ainult aeg-ajalt võib patsiendil olla ülakõhus pidev põletav valu.

Täiendav eksam

Diagnostilised meetmed on peamiselt suunatud inimese elu ohustavate seisundite kõrvaldamisele. Arvestades patoloogia esinemise vanusega seotud iseärasusi, on oluline tegur patsientide regulaarne uurimine. Kaebuste ilmnemisel on vajalik loetelu järgmistest uuringutest..

  1. Ulatuslik ja biokeemiline vereanalüüs. Olulised kriteeriumid on põletikuliste muutuste esinemine, ensüümide kõrgenenud tase, kolesterool.
  2. Südame ja veresoonte ultraheliuuring.
  3. Radioloogilised uuringud. Hõlmab rindkere elundite fluorograafiat või radiograafiat, millel näete kopsude juurte laienemist; kõhuõõne uuringu radiograafia, et välistada soole obstruktsiooni nähud; kompuutertomograafia.
  4. Elektrokardiograafiline meetod rütmihäirete või müokardi nekroosi tunnuste diagnoosimiseks.

Diagnostilised meetodid

Põhimõtteliselt pole aordi dilatatsioonil mingeid väljendunud sümptomeid ja märke. Kõige sagedamini tuvastatakse see patoloogia juhuslikult mis tahes sekundaarsete haiguste diagnoosimisel või ennetavate protseduuride ajal. Kui spetsialistil on kahtlus põhianuma laienemises inimkehas, peaks ta määrama patsiendile järgmised diagnostilised meetmed:

  1. Rentgenograafia. Väärib märkimist, et röntgenograafiat rakendatakse osakonna suhtes, kus on vasodilatatsiooni kahtlus.
  2. Ehhokardiograafia. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse peamiselt tõusva aordi laiendamisel.
  3. Kõhu või rindkere peamise veresoone MR-uuring või CT-uuring.
  4. Angiograafia peamiste anumate toimimise hindamiseks.

Oluline on märkida, et üsna sageli maskeeruvad aneurüsmid teiste patoloogiliste protsessidena, mille tõttu spetsialist võib eksida. Sel põhjusel on vaja aneurüsmi eristada kasvajate moodustumisest ja muudest patoloogiatest, mis esinevad kopsudes või muudes kõhuõõnes asuvates elundites.

Sümptomite diagnoosimine ja eristamine

Täiendav uurimine hõlmab järgmisi meetodeid:


OGK röntgenograafia söögitoru kontrastiga;

  • Kõhuorganite röntgenograafia;
  • ehhokardiograafia;
  • Rindkere aordi Doppleri ultraheli;
  • CT või MRI;
  • aortograafia.
  • Samuti on väga oluline diferentsiaaldiagnostika, kuna paljud haigused avalduvad sarnases kliinikus. Rindkere aordi aneurüsmi diagnoositakse:

    • mediastinumi ja kopsude kasvajad;
    • tsüstid ja perikardi neoplasmid;
    • aordi kaasasündinud tortuosity;
    • intramuraalne hematoom.

    Üldine kliiniline pilt

    Kui arvestame põhianuma laienemise märke, siis põhimõtteliselt sellisel patoloogial puuduvad sümptomid ja tunnused. Kui ilmneb valulikkus, lokaliseerub see peamiselt aneurüsmis ja avaldub pulsatsiooni vormis.

    Esiteks on erinevat tüüpi vasodilatatsiooni sümptomid järgmised:

    1. Kõhuaordi laienemisega ilmneb kõhu piirkonnas raskustunne, kõhukinnisus, oksendamine, soolefunktsiooni vähenemine, röhitsemine. Palpeerimise ajal võib spetsialist tunda väikest tihendit, mis pulseerib.
    2. Tõusva sektsiooni laienemisega ilmneb valu rinnaku piirkonnas. Sel juhul võib patsient ilmneda ka tursena keha ülaosas, samuti näol. Võimalik õhupuudus, pearinglus ja tahhükardia.
    3. Aordi kaare laienemisega tekib patsiendil kuiv köha, bradükardia ja süljeeritus. Kui aordi tihendatakse bronhide ja kopsude piirkonnas, võib tekkida kopsupõletik.

    Aordi seina tihendamine: ravimeetodid

    Aordi seinte tihendamist ravitakse patsiendi sümptomite, patoloogia tähelepanuta jätmise astme, samuti selle põhjustanud põhjuse põhjal.

    Traditsiooniline ravimteraapia hõlmab järgmist:

    1. Statiinravimite (Lovastitin, kolestüramiin) väljakirjutamine. Seda tehakse juhul, kui aordi seinte tihendamine põhjustas aterosklerootilist sündroomi või kõrgenenud kolesterooli.
    2. Müokardi diureetikumide väljakirjutamine (hüpotiasiid).
    3. Kui nakkushaigused põhjustasid südame aordi juurte tihenemise, määratakse inimesele penitsilliinipõhised antibiootikumid.

    Teraapia omadused

    Põhianuma laienemise ravimeetodid peaksid põhinema aneurüsmi konkreetsel vormil, selle suurusel ja asukohal. Kui veresoone valendik on pisut laienenud, saab patsienti lihtsalt jälgida dünaamikas. Sel juhul võib tugispetsialist välja kirjutada järgmised ravimid:

    1. Vererõhku alandavad antihüpertensiivsed ravimid.
    2. Venotoonika, mis võib tugevdada veresoonte seinu.
    3. Ravimid, mis alandavad vere kolesteroolisisaldust.
    4. Erinevad vitamiinikompleksid, et normaliseerida metaboolseid protsesse müokardis.
    5. Antikoagulandid verehüüvete vältimiseks.

    Oluline on märkida, et kõiki ravimeid peaks määrama ainult raviarst. Erilist tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et selle patoloogia ravis pole ühtegi rahvaretsepti..

    Kui pealaeva valendik kõhupiirkonnas on üle 4 cm ja rindkere piirkonnas on selle suurus üle 6 cm, vajab patsient kirurgilist sekkumist. Lisaks on ette nähtud operatsioon juhtudel, kui patsiendi kliirens suurenes kuue kuu jooksul 0,5 cm.

    Kirurgilise sekkumise põhimõte põhineb veresoone lõdvestunud osa eemaldamisel või selle vähendamisel. Mõnel juhul asetatakse spetsiaalne hambaproteeside stent. Operatsiooni saab korraldada kas avatud meetodil või endoskoopilisel viisil..

    Etioloogia

    Enamikul juhtudel on aneurüsm aterosklerootilist või süüfiliseerivat päritolu..

    Seoses süüfilise ravi õnnestumiste ja inimeste eluea pikendamisega muutub ateroskleroos peamiseks põhjustajaks A. a. Kokkuvõtlikel andmetel oli süüfilise aneurüsm aastatel 1892–1928. 77% ja aastatel 1943–1953. - ainult 49% kõigist A. a., samal ajal kui aterosklerootilise aneurüsmi sagedus kasvas vastavalt 9% -lt 27% -ni.

    Sagedus A. a. tervikuna väheneb: kui 1892–1928. aneurüsmid esinesid 4,36% lahkamistest, seejärel aastatel 1943–1953. neid registreeriti 3,43% kõigist lahkamistest (Brindley ja Cambridge). Süüfilise A. ja. Sagedus, väljendatuna protsendina avade koguarvust, vähenes 0,63% -lt aastatel 1934–1939. aastail 1948-1957 0,24% -ni ja aterosklerootiliste sagedus - suurenenud vastavalt 0,38-lt 0,78% -ni.

    Kuna süüfilise aneurüsm lokaliseerub peamiselt rindkere aordis ja aterosklerootiline - kõhupiirkonnas, peegeldab kõhuõõne ja rindkere aordi aneurüsmide arvu suhe mingil määral süüfilise etioloogilise rolli vähenemist A. a arengus. Manilla ja Gregory (R. Maniglia, J. Gregory) andmetel oli see suhe kuni 1920. aastani keskmiselt 1: 5 ja 1950. aastaks oli see juba 1: 2,2; vastavalt Skromaki jt andmetele, suurenes kõhu aordi aneurüsmide sagedus 10-16% -l aastatel 1903-1905. kuni 30% 1952. aastal.

    Patoloogia ennetamine

    Selleks, et kunagi ei kannataks selline ebameeldiv haigus, peate oma tervist tõsiselt jälgima. Eriti noorusaastast alates on soovitatav tugevdada oma veresooni, milleks peate loobuma alkoholi ja tubaka tarvitamisest. 45 aasta pärast peaksid inimesed regulaarselt jälgima oma vererõhku. Probleemide ilmnemisel peaksite pöörduma südamekirurgi poole.

    Kokkuvõtteks väärib märkimist, et esmapilgul kujutab kahjutu patoloogia inimese elule tegelikult uskumatult suurt ohtu. Fakt on see, et põhianuma laienemine võib igal ajal esile kutsuda aordi äkilise rebenemise, mis võib põhjustada kohest surma. Seetõttu on selle patoloogia ravi vaja tõsiselt ja adekvaatselt käsitleda. Tuleb meeles pidada, et iga viivitus patsiendil võib talle maksma minna..

    Terapeutilised meetmed

    Aneurüsmi ravi sõltub sakkulaarse väljaulatuvuse suurusest, protsessi lokaliseerimisest ja riskifaktorite olemasolust, mis võivad põhjustada haiguse tüsistusi. Kui anuma paisumine on väike, on patsienti võimalik jälgida. Patsiendi juhtimise taktika määramiseks soovitatav uuring 2 korda aastas. Spetsialist jälgib hariduse struktuuri ja kasvudünaamikat. Rindkere aordis ei tohiks anuma laienemine ületada 6 ja kõhu piirkonnas - 4 sentimeetrit. Kui väike aneurüsm suureneb kuue kuu jooksul 0,5 sentimeetri võrra, on vajalik konsulteerimine südamekirurgiga. Terapeutilised meetmed jagunevad kahte valdkonda:

    Konservatiivne lähenemisviis on suunatud haiguste korrigeerimisele ja aneurüsmi teket soodustavate riskifaktorite kõrvaldamisele. Sellised ravimirühmad on ette nähtud:

    - kolesterooli taseme alandamine;

    - metaboolsete protsesside taastamine müokardis;


    On olemas traditsiooniline ravimeetod, mida soovitatakse kasutada koos traditsiooniliste ravimitega. Taimede infusioonid ja dekoktid - see on hea vahend kaasuvate haiguste ennetamiseks.

    Aneurüsmaalse moodustumise kasvu või kihistumise märkide korral on soovitatav kirurgiline ravi. Kirurgilise korrektsiooni meetodi valiku määrab südamekirurg paljude tegurite põhjal, sealhulgas aneurüsmi enda asukoht ja struktuur, vanusekriteerium ja sellega seotud haigused. Kõige sagedamini tehakse kahte tüüpi toiminguid..

    Selle kirurgilise sekkumisega eemaldatakse kahjustatud laienenud aort ja asendatakse tehisanumaga. Vajadusel vahetage südameventiilid välja mehaanilise proteesi abil. Taastumisperiood kestab vähemalt kuu, mis piirab oluliselt patsiendi töövõimet.

    Operatsioon seisneb spetsiaalsete torude - stentide - paigaldamises veresoone luumenisse läbi reiearteri kahjustuse koha kohal ja all. Selline sekkumine võimaldab teil seina pingutada ja avada aordi valendiku, et taastada piisav vereringe. Seda tüüpi operatsioon võimaldab inimesel kiiresti normaliseerida ja näitab häid pikaajalisi ravitulemusi..

    Korduvate aneurüsmi juhtude esinemine pärast operatsiooni on haruldane. Seetõttu on selline lähenemisviis ravile peamine haiguse ebasoodsa käiguga..

    Oluline on meeles pidada, et aordi mis tahes laienemine on kahjulik sümptom. Ja koos kaasnevate kliiniliste tunnuste ilmnemisega peate haiguse õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks viivitamatult pöörduma spetsialistide poole.

    Tõusva aordi ja rindkere aordi aneurüsmid

    K. Butova:

    Saade "Vaskulaarkirurgia" on eetris, Ksenia Butova stuudios. Täna räägime tõusva aordi aneurüsmidest ja rindkere aordi aneurüsmidest. Meie stuudios on arstiteaduste kandidaat, kardiovaskulaarkirurg Soborov Mark Aleksejevitš.

    Teema on üsna ulatuslik, alustame kontseptsioonist ja räägime teile, mis üldiselt on aneurüsm?

    M. Soborov:

    Aneurüsm on aordi pidev laienemine kaks korda normaalläbimõõdu suhtes, kuid samal ajal peavad olema kõik arteriaalse seina kolm kihti - intima, media ja adventitia.

    K. Butova:

    Milliseid aneurüsmi suurusi vastavalt klassifikatsioonidele saab eristada - väikesed, keskmised, suured? Kui palju võib ülaltoodud osakondade aneurüsm maksimaalselt kasvada?

    M. Soborov:

    Peame võrdlema aneurüsmi läbimõõtu aordi normaalse läbimõõduga. Varem määrati aordi normaalne läbimõõt lahkamise teel. Hiljuti, alates 1991. aastast, määratakse see kompuutertomograafia järgi. Aordi erinevates sektsioonides - tõusev, rindkere, kaared - on läbimõõt erinev. Seetõttu alustame kõigepealt võib-olla klassifitseerimisega.

    Rindkere aordis on neli sektsiooni. Esimene osa on aordi juur. Aordi juur on struktuur, mis hõlmab aordi-kiulist rõngast, aordiklapi katkestusi, valsalva kaare ja siinuseid. Tõusev aort algab sino-tabulaarsest liigendist, see tähendab nende kaarte otsast, ja lõpeb brachiocephalic pagasiruumi suu tasemel. Aordi kaar algab brahiokefaalsest pagasiruumist ja lõpeb vasaku subklaviaalse arteri suu tasemel. Laskuv rindkere aort algab umbes vasaku subklaviaalarteri suust ja lõpeb diafragmaga.

    Igal neist osakondadest on oma läbimõõdud. Näitajad määravad aordi läbimõõdu. Aordi juurtes varieerub see meeste ja naiste lõikes. Naistel alates 3,5 kuni 3,72 - ma mõtlen 3 cm 7,2 mm. Meestel - 3,63 - 3,91 cm. Lisaks on tõusva aordi tasemel - 2,86 cm - see normaalne läbimõõt. Rindkere piirkonnas on see umbes 2,4 cm kuni 2,9-3,0 cm. Diafragma tasemel on see 2,4 cm kuni 2,7 cm. Seega, kui seda parameetrit kahekordistada, suurendame sellest võime pidada aneurüsmi, et inimesel on aneurüsm. Võtame lihtsa - 3,5 cm aordi aordi-kiulise rõnga tasemel või õigemini valsalva siinusel. Kui suurendame seda läbimõõtu 50%, saame tulemuseks 5,25 cm. Seega on rohkem kui 5,25 cm aneurüsm, vähem on aordi laienemine ehk teisisõnu ektaasia. Tegelikult on 5 cm läbimõõt lähtepunkt, kui on vaja teha mõned otsused inimese ravi kohta, sellised aordi parameetrid.

    Aordi läbimõõt 5 cm on aneurüsmi alustamisel.

    K. Butova:

    Milline on statistika, millist osakonda sagedamini mõjutatakse? Kas on olemas vanusepiirang??

    M. Soborov:

    Muidugi. Üldiselt on selle haiguse esinemissagedus, kui võtame lahkamise andmed - 0,7%. Kui võtta muud statistikat, saame 8 000 juhtumit 100 000 elaniku kohta. Kui arvestada osakondade kaupa, siis on tõusvat aordi kahjustatud umbes 22%, aordi kaart 18% juhtudest, laskuvat aordi 19% juhtudest, rindkere aordi. Kõik muud protsendid - viitab kõhu aordile.

    K. Butova:

    Kuid põhimõtteliselt pole 8–12 juhtu 100 000 elaniku kohta nii harvad. Selliseid patsiente on Moskva kliinikutes ilmselt piisavalt?

    M. Soborov:

    Jah, muidugi. Pealegi ei tööta kõigis kliinikutes selliste patsientidega, seetõttu ei ole eriarstid enam tühjad.

    K. Butova:

    Palun öelge, kellel on tõenäolisem aneurüsm - meestel või naistel?

    M. Soborov:

    Meestel on erinevate allikate andmetel aneurüsmid 2 või 4 korda tavalisemad.

    K. Butova:

    Ja mis on selle põhjus? Kaalutõstmisega, suure füüsilise koormusega või on olemas konkreetsed põhjused?

    M. Soborov:

    Kõik teie kommentaarid on muidugi väga õiglased. Muidugi on see muidugi põrandaga seotud. Alustame nii: see on seotud seksuaalsete, sooliste omaduste ja geneetilise eelsoodumusega. Mehed põevad tõenäolisemalt näiteks ateroskleroosi, mis on ka kõigile hästi teada. Kuid on üks parameeter, mis välistab soolised erinevused. Kui korreleerime aordi läbimõõdu kehapinnaga, siis on aneurüsmi esinemissagedus sama nii meestel kui naistel.

    K. Butova:

    Mis kannatab peamine vanuserühm? Lisaks ateroskleroosiga patsientidele, mille kohta on põhimõtteliselt selge.

    M. Soborov:

    Umbes vastus on sama nagu aordi dissektsiooni korral. Kõik sõltub etioloogiast, põhjusest, mille tagajärjel tekkis aneurüsm. Kuid kui võtta arvesse elanikkond tervikuna, siis on need muidugi patsiendid vanemad kui 40 aastat, 50–60 aastat.

    Aordi aneurüsmi peamine põhjus on ateroskleroos..

    K. Butova:

    See on põhimõtteliselt üsna noor, mitte 90-aastane. 40–50 on noor, tööealine.

    Oleme etioloogia juurde praktiliselt jõudnud. Räägime peamistest põhjustest, mis võivad põhjustada selle patoloogia arengut..

    M. Soborov:

    Esimene põhjus, miks oleme juba proovinud hääletada, on ateroskleroos. Rindkere piirkonnas ei ole see nii sageli, sellest hoolimata on see aneurüsmi arengu peamine põhjus, näiteks näiteks kõhupiirkonnas. See avaldub juba staadiumis, kui aterosklerootilised massid ei ladestu raku sisse, vaid rakkudevahelises ruumis, intima all, mõjutavad aordi fibro-lihaste kihti. Sellegipoolest on see piisavalt oluline etioloogiline põhjus..

    Muidugi, sidekoe kaasasündinud degeneratiivsed kahjustused, pärilik sündroom. See on esiteks Marfani sündroom - teadaolev patoloogia, millest on pikka aega räägitud ja mida on üsna hästi kirjeldatud, sealhulgas kodumaises kirjanduses. Lisaks Marfani sündroomile on hiljuti isoleeritud veel üks geneetiline sündroom. Marfani sündroom on kahjustus 15. kromosoomi tasemel, see mõjutab fibrilliini valgu sünteesi. Selle geeni lüüasaamine vähendab fibrilliini kogust, mille tulemusel ei toodeta elastiini ja kahjustatakse sidekudet..

    Teine sündroom, mis sarnanes Marfani sündroomiga, isoleeriti üsna hiljuti, minu arvates 1993. aastal - see on Lois-Ditsi sündroom. Välised märgid on Marfani sündroomi kahjustustega väga sarnased, kuid teist tüüpi kromosomaalsed kahjustused ja erinev arengumehhanism. Lisaks on Ehlers-Danlo sündroom naha suurenenud venitatavus ja ühendite puudumine sidekoes. Sageli esinevad emaka rebendid, soole pisarad, väga sageli. Esimene manifestatsioon ei ole aordi rebenemine ja dissektsioon, vaid soole rebend, siseorganite rebendid.

    Turneri lääne kirjanduses, ütleme Turner, on endiselt pärilik sündroom. Varem kutsusime seda üldiselt Šereševski-Turneri sündroomiks. Pärilikku sündroomi iseloomustavad kaks märki - madal kasv ja seksuaalne infantilism. Sel juhul võib tekkida ka aneurüsm. Siin on tegelikult kogu kaasasündinud sündroomide loetelu.

    K. Butova:

    Märkige, öelge mulle, leibkonna tasandil, mis põhjused võivad hakata aneurüsmi arengu mehhanismi aktiveerima? Suitsetamine on võib-olla fikseeritud eluviis, mille võite loetleda?

    M. Soborov:

    Ütlesid õigesti. Oleme loetlenud pärilikud sündroomid, kuid lisaks sellele on muidugi ka meie tsivilisatsiooni haigused. Kõigepealt arteriaalne hüpertensioon. Suitsetamine aitab kaasa suurenemisele, see on päästik, kiirendab kehas aterosklerootilisi protsesse, aterosklerootiliste naastude moodustumist jne. Samuti on olemas sidekoe kahjustuse nn idiopaatiline sündroom, selle põhjustajaks peetakse enneaegset vananemist. See on Gzel-Erdheimi sündroom. Arvatakse, et selle käivitusmehhanism on enneaegse vananemise protsess, mida seostatakse täpselt tänapäevase eluviisiga - stressi, suitsetamise, kehva toitumisega, säilitusainetega jne. Selle tagajärjel mõjutab aordi sidekude ilma nähtava geneetilise põhjuseta..

    Ikka on rühm põletikulisi haigusi. Varem, isegi minu praktikas, esines süüfilisi aneurüsme. Nad seisavad mõnevõrra eraldi rühmas, põletikulised. Süüfiilset aneurüsmi pole viimasel ajal olnud, neid pole pikka aega kohanud, seetõttu pole ilmselt mõtet neid jõuliselt arutada. Kuid on ka teisi, näiteks Takayasu tõbe, aortoarteriiti, kirjeldati esmakordselt Jaapanis. Peamiselt seostatakse seda arterite, sealhulgas aordi, stenootiliste kahjustustega, kuid post-stenootiline laienemine viib aneurüsmi moodustumiseni. Hiiglaslik raku aortoarteriit, lihtsalt nakkused, kutsume neid ka mükootilisteks - seente põhjustatud põletikuks, nõrgestatud immuunsussüsteemi taustal bakterid, teatav pärilik eelsoodumus. Mõnikord võetakse mõnikord mõne manipuleerimise taustal iatrogeenseid kahjustusi. Rohkem rasedust ja traumasid. Sellised põhjused.

    K. Butova:

    Jah, põhjuseid on palju, kõigile piisavalt. Mark, lähenegem nüüd aneurüsmi mehhanismile, räägime natuke patogeneesist, kuidas kõik juhtub. Palun rääkige meile lühidalt.

    M. Soborov:

    Lühidalt - mõjutatakse aordi keskmist kihti. Keskmise kihi harvaesinevus, väljendatuna igapäevases keeles. Tõusvas osas ja rindkere aordis on spetsiaalsed plaadid, mis koosnevad enamasti elastiinist. Nendele plaatidele sobivad ka nende liikumist reguleerivad lihaskiud. Plaatide vahel on sillad. Südame impulsi tekkimisel venitatakse aort, see aitab südamel verd pumbata ja jaotada seda kogu veresoonte basseinides. Toimub löök, kõigepealt venib aort ja seejärel tõmbub kokku. Selle protsessi eest vastutab aordi keskmine kiht. Kui ta on löönud ja kui temas on puudusi, siis on see protsess ebaefektiivne. Aord ei naase pärast iga tõuget sageli isegi algsesse asendisse, vaid jätab selle keskmise positsiooni vahele ja tõmbab veidi kokku, laieneb uuesti ja tõmbub uuesti kokku. Keskmise kihi mõjutamisel ei pöördu aort tagasi algasendisse, aordi läbimõõt suureneb ja suureneb. Muide, see suureneb ka vanusega, märgiti.

    K. Butova:

    See tähendab, et isegi normaalsetes tingimustes on aordi kasv endiselt normaalne.?

    M. Soborov:

    Jah jah. Kuid keskmise kihi kahjustuse korral suureneb see üha enam, mis mõjutab hemodünaamikat. Selle tagajärjel moodustub alguses väike aneurüsm, siis see suureneb, siit alates hakkab juba kliinikus ilmnema.

    K. Butova:

    Milliseid kaebusi, milliseid sümptomeid patsiendid märkavad?

    M. Soborov:

    Tõenäoliselt võib selle jagada kolme tüüpi kaebusteks. Üldine, seotud aordiklapi kahjustusega ja kokkusurumise sümptomitega, ümbritsevate elundite ja kudede kokkusurumise sümptomitega. Kõige sagedamini, kui võtame aordi juure, mõjutab see mitte ainult aordi ennast, vaid ka aordiklapi. Kui aordi-kiulise rõnga läbimõõt ei ületa 150%, nimetatakse seda aorto-annuloektaasiaks; kui see on rohkem, on see aneurüsm. Kui aordiklapp on kahjustatud, ilmneb selle puudulikkus, sel juhul ilmnevad esmalt aordiklapi kahjustuse sümptomid, aordi puudulikkus. Millised ilmingud?

    Kui süda tõmbab süstoolis, väljub see aordi verd. Kuid kuna aordi-kiuline rõngas on liiga sirutatud, tuleb osa verd tagasi, seega hakkab süda tööle suure hulga verega. Vere maht muutub üha enam, sest vere kõiki keha kaugeimatesse punktidesse jõudmiseks pole piisavalt verd. Selle tagajärjel töötab süda suure koormuse all ja selle mass suureneb. Sellest massist ei piisa, et pärgarterid varustaksid kogu südamelihase verega. Seetõttu algavad stenokardiaalse iseloomuga valud, nn suhteline pärgarteri puudulikkus. Siis võib õhupuudus liituda; kui vasak vatsake ei tule koormusega pisut toime, tekib kopsuringis stagnatsioon, võib tekkida õhupuudus.

    Võib tekkida ka lühiajaline minestamine. Fakt on see, et kui keha on horisontaalses asendis, on sellel vereringe, vere jaotus kõigis vaskulaarsetes basseinides on tasandatud, muutub see samaks. See on selline verejaotuse talitlushäire. Lisaks minestusele võib ortostaatilises asendis esineda veel õhupuudust, nn ortopnoe ja öiseid lämbumishooge, kuid see on juba aordi puudulikkuse viimases etapis. Kuidas saab see avalduda väliselt? Unearterid võivad pulseerida, unearterite pulsatsioon on suurenenud, näete inimeses. Iga südame impulsi korral võib pea kõikuda, selline on sümptomatoloogia. Võib tekkida pulsi asümmeetria, käte ja jalgade vererõhu erinevus on 20 mm. Mida veel? Auskultatsiooni ajal nuriseb diastoolne toon pärast teise tooni aordikomponenti.

    K. Butova:

    Need on peamised kaebused.?

    M. Soborov:

    See on vajalik, kui aordiventiil on mõjutatud. Kuid aneurüsm võib tekkida veelgi, tõusvas piirkonnas, mõjutamata aordiklapi. Siis võivad meil olla isoleeritud aneurüsmi kaared ja samal viisil võib see kahanevas rindkere piirkonnas välja minna.

    K. Butova:

    Mis on peamised? Mõnda ägedat valu võib inimene tunda?

    M. Soborov:

    Saab. Siis räägime juba aneurüsmile iseloomulikest tavalistest sümptomitest. Tavalisteks sümptomiteks on valu. Kui aordi sein on venitatud, on aordi seinas retseptoreid, need põhjustavad valu. Valud tekivad selles asendis kõige sagedamini hommikul, kui inimene tõuseb üles ja tõstab käsi.

    Aordi kahjustuse peamine sümptom on valu rinnaku taga, eriti hommikul, kui pärast magamist lonkida.

    K. Butova:

    See tähendab, et tõusis püsti, sirutas ja sellel hetkel on terav valu?

    M. Soborov:

    Jah, nad teevad seda. Kuid need pole nii teravad, erinevad stenokardiast. Need on rinnaku taga olevad valud, kuid samal ajal ei sarnane nad stenokardiaga. Valud on pikemad ega ole seotud manustamisega; nitroglütseriin ei mõjuta nende kestust ega intensiivsust.

    K. Butova:

    St peamine sündroom on valu? On ka täiendavaid sündroome?

    M. Soborov:

    Valu, õhupuudus, südamepekslemine - kõik see on seotud vereringehäiretega. Siis tulevad kokkusurumise sümptomid. Kui see on ühendatud tõusva lõiguga, võib see olla kas söögitoru kokkusurumine, siis on neelamine häiritud või võib see olla hingetoru ja peamiste bronhide kokkusurumine. Sel juhul saame köha, inimesel on teadmata päritoluga köha, ta köhib ja köhib, kuiv, röga ei eraldu. Võite arvata, et tegemist on tihendusega. Ütleme nii, et kui inimest pigistatakse, ilmneb hääle kähedus, väga sageli nad pöörduvad - see on vasaku korduva närvi kokkusurumine. Lisaks kähedusele võib esineda ka emakakaela põimiku kokkusurumine, ka vasakul. Sel juhul saame Horneri sündroomi - ptoosi, mioosi ja enoftalmoosi. See on erinevus pupilli läbimõõdus, silmad on seatud liiga sügavale, üks silm on kahjustatud poolele liiga sügavale seatud. Kitsas palpebraalne lõhe, kitsendatud palpebraalne lõhe - see on selline sündroom.

    K. Butova:

    Põhimõtteliselt loetlesite peamised sündroomid?

    M. Soborov:

    Üldiselt jah. Hingeldus kopsu kokkusurumisel võib siiski olla.

    K. Butova:

    Noh, potentsiaalne patsient tundis neid sümptomeid, ta läheb kliinikusse. Milliseid uurimismeetodeid temaga esimeses etapis teostatakse?

    M. Soborov:

    Enamasti helistab ENT-arst enamasti oma hääle kärsituse tõttu, kuid on südameprobleeme, mille kohaselt kahtlustatakse isegi noori pärgarteri haiguses ja neil on elektrokardiograafia..

    K. Butova:

    Kas EKG-l on võimalik mingeid märke näha??

    M. Soborov:

    Kui meil on aordiklapi kahjustus, näeme vasaku vatsakese hüpertroofia märke koos ülekoormusega ja ka arteriaalset hüpertensiooni. Kui isheemilisi märke pole, peame uurimist jätkama. Meil on kaks küsitluse varianti. Kui inimene on heas korras, siis algab tavapärane eksam. Aneurüsmi diagnoosimist pole veel kahtlustatud..

    K. Butova:

    Jah, seda on isegi raske kahtlustada, mitte kõik ei pea sellise patoloogia võimalust peas.

    M. Soborov:

    Jah, sa ütled: "Mees pöördus kliinikusse." Muidugi saadetakse ta kahele õpingule. Ta saadetakse tõenäoliselt ECHO-sse, ehhokardiograafiasse ja rindkere röntgenisse. Mõlemad tehnikad on väga informatiivsed. Röntgenispetsiifilisus kuni 64%, tavapärane radiograafia, mitteinvasiivne. Need määravad mediastiinumi varju suurenemise ja aordi varju suurenemise. Sellest lähtuvalt edasised uuringud. Edasine ehhokardiograafia, kuid reeglina määratakse need kaks uuringut sageli koos. Ehhokardiograafial näeme aordiklapi puudulikkust, määrame Doppleri uuringus regurgitatsiooni astme. Aordi läbimõõdu saab määrata tõusvas piirkonnas, rindkere piirkonnas, laskuvas piirkonnas.

    Kõige informatiivsem on kompuutertomograafia. Nüüd kasutame kontrastsusega multispiraalset kompuutertomograafiat, mis tegelikult vastab kõigile meie küsimustele - nii lokaliseerimisele kui ka aordiseina seisundile ja aneurüsmi pikkusele. Üldiselt vastab ta praktiliselt kõigile küsimustele.

    K. Butova:

    Kui patsienti kahtlustatakse rindkere või tõusva aordi aneurüsmis, siis kuhu teda suunatakse edasi, millised on tema toimingud? Kas ta saadetakse piirkonna kardiovaskulaarsesse kirurgi või spetsialiseeritud haiglasse? Kuhu meie patsiendid lähevad? Kuna ravi kliinikus pole alati saadaval.

    M. Soborov:

    Ma saan aru. Esiteks peate diagnoosi kinnitama. Esiteks töötab kliinikus kardioloog. Muidugi saadab kardioloog taskukohase südame-veresoonkonna kirurgi juurde, kuid mitte üheski kliinikus, muidugi, nüüd on selline asi olemas.

    K. Butova:

    Jah, nüüd kliinikute liit. Minu teada on igas suures ambulatooriumis kardiokirurg. Või lisatud haiglates, linnahaiglates, kus selliste tõsiste patsientidega konsulteeritakse konsultatiivses diagnostikakeskuses.

    M. Soborov:

    Jah, on kardiovaskulaarne kirurg, kes juba paneb diagnoosi ja määrab ravinäidustused, lähtudes ühelt poolt meie loetletud sümptomitest, teiselt poolt aordi ühe või teise lõigu läbimõõdust. Kui läbimõõt ületab 5 cm, on see aneurüsmi näitaja, näidustus kirurgiliseks raviks või kui aort kasvab dünaamilise uuringu ajal poole aastaga poole sentimeetri võrra.

    K. Butova:

    Palun rääkige mulle, kui te pole sellest teada saanud või kui patsient lihtsalt keeldub ravist, millised võivad tekkida tüsistused.?

    M. Soborov:

    Kõige hirmutavam komplikatsioon on aordi rebend või dissektsioon. Kaks peamist. Kuid aordiklapi puudulikkuse korral võib tekkida terminaalne vatsakeste rike, mis üldiselt võib põhjustada väga taunitavaid tagajärgi.

    K. Butova:

    Arvestades uusimaid suundumusi, saabuvad patsiendid kardiovaskulaarse kirurgi juurde juba õigel ajal, enne komplikatsioonide algust? Mind huvitab küsimus, kuidas seda patoloogiat uurida, tuvastada ja kas on aega spetsialiseeritud abi õigeaegseks osutamiseks? Peamiselt on ülekaalus operatsioonide arv - planeeritud või hädaolukord?

    M. Soborov:

    Kihistumine on salakaval, kuna see esineb sageli patsientidel, kellel ei olnud aordi läbimõõdu suurenemist, aneurüsmi ei olnud. See võib ilmneda aordi normaalse läbimõõduga, seega on see salakaval. Selle tuvastatavus on väga madal ja madala teadlikkuse tõttu tuvastatav vähe. Aneurüsmi korral on lõppude lõpuks olukord pisut parem. Aneurüsmide tuvastamine on parem seoses tänapäevase tehnoloogiaarendusega, mis on tingitud asjaolust, et nüüd on meil palju erinevaid uurimismeetodeid, palju seadmeid. Kuid umbes 30% aneurüsmidest jääb avastamata. Järgmisena suunatakse patsient kirurgilisele ravile..

    Ligikaudu 30% aneurüsmidest jääb diagnoosimata.

    K. Butova:

    Millised meetodid on olemas ja kas kõiki patsiente saab kirurgiliseks raviks võtta?

    M. Soborov:

    Tehnikaga on lugu üldiselt üsna dramaatiline. Algselt viidi operatsioon läbi, 2011. aastal tehti selline operatsioon. Aneurüsmid on erinevad, ütleme nii. On difuusseid aneurüsme, mis mõjutavad kogu aordi, on ka kohalikke, varem ka süüfilisi aneurüsme. See eend seenena, ühe sisselaskeava ja aordi enda kõrval on õhukese õhukese jalaga pall, mis tungib aordi. Üks toimingutest oli see, et nad viisid sellesse moodustusse tõusvas osas 11 meetrit traati, nii et tekkis tromboos. Kuid kahjuks patsient suri, juba oli infektsioon. Ta suri infektsiooni.

    Nüüd nad muidugi selliseid toiminguid ei tee, kuigi tegelikult üritatakse midagi sarnast leiutada ja leiutada, kuid mitte nii kaitsmata viisil. Varem tehti kiilukujuline resektsioon, nn lõigati välja osa rombi kujul olevast aordist ja õmmeldi seinad. Kuid selle haiguse etioloogiaga seotud põhjustel on selge, et see operatsioon ei ole efektiivne, ja see jäeti ära. Pärast seda hakkasid nad tegema isoleeritud aordi proteesimist. Nad võtsid vastu veresoonte proteesi ja tõusva, ütleme, osakonna. On selge, et kaarest ei opereeritud, ainult laskuv rindkere aort ja ülenev aort. Võeti ja implanteeriti vaskulaarne torujas protees. Tulemused tõusvas osas ei olnud torukujulise veresoonte proteesiga täiesti rahuldavad, kuna seal domineerivad kaasasündinud degeneratiivsed protsessid. Laskuval rindkere aordil olid tulemused paremad, kuna laskuvat rindkere aort võib teatud aja jooksul näppida. Kuid see operatsioon leiutati kardiopulmonaalse möödasõidu ajastul.

    Siis hakkasid nad tegema aordiklapi tõusva aordi isoleeritud proteesimist. Osa aordi püsis valsalva siinuse tasemel, see ikkagi lagunes, patsiendid surid endiselt. See oli rebenenud, nende proteeside anastomoosid polnud rikkad, patsiendid surid ikkagi. Siis leiutati revolutsiooniline operatsioon, selle leiutas Hugh Bentall 1964. aastal, kui ma ei eksi. Ta õmbles kunstliku südameventiili vaskulaarsesse proteesi, implanteeris selle tõusvasse aorti ja implanteeris selle proteesi koronaararterite suu nuppudele. See toiming on tänapäevani kullastandard. Juhtudel, kui väga suure aneurüsmi korral, kui muud plastilist operatsiooni pole võimalik teha, tehakse see protseduur väga hea efektiga. Puuduseks on see, et patsient on sunnitud elu lõpuni võtma antikoagulante, kuid selle operatsiooni mõju on väga hea.

    Kaasaegne kirurgia, taas revolutsiooniline, on Taaveti operatsioon, aordiklapi plastiline kirurgia. Kuid alguses tegi esimese plastilise operatsiooni ettepaneku inglise kirurg Maudi Jacob - see on aordiklapi ümberehitus. Aordiklapp ise jäi sinna, kuid samal ajal õmmeldi valsalva siinused vaskulaarsesse proteesi ja proteesis lõigati välja kolm kaare, samal ajal kui aordi kaared jäid veresoonte proteesidesse. Nad olid sellest vaskulaarsest koest ja valsalva salsa õmmeldi mööda neid kaare, kuid aordi-kiulise rõngaga mingeid manipuleerimisi ei tehtud. Kuna hemodünaamika tõttu kantakse aordiklapile väga suur koormus, ei olnud see operatsioon ju nii tõhus.

    Seetõttu tehti 1991. aastal ettepanek Taaveti operatsiooniks. Seal lisaks vaskulaarsele proteesile, mille peale moodustati uus aordiklapp, toimus ka aordi-kiulise rõnga ümberehitus, selle vähenemine. Need patsiendid ei vaja antikoagulantravi, sellise operatsiooni tulemused on head. Taaveti operatsioonis on mitu modifikatsiooni. Hiljem pakuti välja lihtsamaid võimalusi, näiteks Florida varrukaoperatsioon, seal on Ozaki operatsioon. See on siis, kui bioloogiline protees valmistatakse tema enda südameverest, aordiklapi klapid lõigatakse välja ja implanteeritakse uuesti. Nüüd on ta üsna populaarne.

    Kõik minu loetletud toimingud tehakse Moskvas.

    K. Butova:

    Selgub, et iga patsiendi jaoks valitakse individuaalsed näidustused, iga patsiendi jaoks valitakse konkreetne kirurgilise ravi meetod?

    M. Soborov:

    K. Butova:

    Palun öelge, millised on kirurgilise ravi prognoosid, kui kaua patsiendid elavad? Kas pikas perspektiivis on ägenemisi, komplikatsioone??

    M. Soborov:

    Muidugi. Esiteks, nagu me juba aru saime, aordi kahjustus - võime öelda, et see ei ole lokaalne aordi aneurüsm, vaid et see on aneurüsmaalne haigus: aort mõjutab hajusalt, praktiliselt kogu ulatuses, kuna haigus mõjutab laias laastus kogu keha, mitte mõni kohalik piirkond. Mõjutatud on kogu aort. Operatsioonijärgsel perioodil on hemodünaamiline ümberkujundamine üliolulise tähtsusega. Kui niikuinii jäävad nõrgad kohad, võivad neis tekkida aneurüsmid. Kui te ei tee täielikku operatsiooni, võib sõltuvalt aordi kahjustuse põhjusest tekkida aneurüsmi retsidiiv kuni aordi rebenemiseni. Seetõttu on vaja opereerida aordi kaare peal; kui esineb kaare kahjustus, on see aordi operatsioonil eraldi terve suund. Sel juhul peatatakse vereringe täielikult, samal ajal kui aju toitvad anumad varustatakse verega, kuid sellegipoolest patsient jahutatakse ja aordi kaar asendatakse..

    Korraga tuli Hans Borst välja sellise operatsiooniga, mida hakati kutsuma "elevandi pagasiruumi". See on siis, kui esmalt proteesitakse tõusev sektsioon, seejärel proteesitakse aordi kaar kaare tasemel ja viimase, kõige kaugema distaalse anastomoosi tasemel kruvitakse protees sisse; laskuva päritolu, laskuva rindkere aordi vahele pandi anastomoos ja osa veresoonte proteesidest laskus laskuva rinnaaordi sügavustesse. 3-6 kuu pärast pidi patsient uuesti tulema, see protees tuli fikseerida, see tähendab teiselt juurdepääsult, korduv sekkumine plaanipäraselt. Kaheetapiline töö. Sel juhul oli retsidiiv muidugi juba välistatud.

    Nüüd on seal operatsioon, mille nimi on külmunud elevandi pagasiruum. Laskuvasse rindkere aordi implanteeritakse spetsiaalne protees ja stendi siirik, seal see avaneb kohe ja pärast seda tehakse sama protseduur, millest me rääkisime. Nüüd algab enamik aordi kaare kahjustustega operatsioone täpselt algusest peale, mitte peast, vaid algab otsast. Esiteks jahtub patsient, rakendatakse distaalset anastomoosi, seejärel järk-järgult, etappide kaupa, kaare rekonstrueerimine, tõusev aort ja aordiklapp.

    K. Butova:

    Haigus ei ole lihtne, see võtab pika ravi, seejärel pidev antikoagulantide tarbimine. "Kas seda patoloogiat on võimalik konservatiivselt ravida?" - Meie kuulajad ilmselt küsivad. Tilgutid, tabletid?

    M. Soborov:

    Kolmas kihistumise tüüp on üldiselt mõnel juhul võimalik, ehkki soovitav on kõike koheselt käsitleda. Samuti saate käsitleda konservatiivselt, konservatiivselt aktiivset ootamistaktikat. Kuid kui aneurüsmi läbimõõt on jõudnud üle 5 cm, tuleb kõigi soovituste praktiliste andmete kohaselt anda patsiendile plaaniline kirurgiline ravi. Sest 34% suremusest pärast 3 aastat ja 40-50% 5 aastat pärast aneurüsmi ilmnemist. Aordi läbimõõt korreleerib suremust väga selgelt.

    K. Butova:

    Korduma kippuvad küsimused: kas vanus on vastunäidustus??

    M. Soborov:

    Praegu pole vanus vastunäidustuseks. Kaasaegse tehnoloogia arengutasemel võite igas vanuses tegutseda. Ainult juhul on teiste elundite või süsteemide jaoks täiendavaid meditsiinilisi näidustusi.

    Kaasaegne tehnoloogia võimaldab teil aordi juhtida igas vanuses.

    K. Butova:

    Räägime ennetamisest. Millised on peamised ennetusmeetodid, mida soovitate? Keegi pole veel juhtunud, kuid seal on mingi geneetiline eelsoodumus ja keegi on juba juhtunud ning inimene elab pärast operatsiooni.

    M. Soborov:

    Universaalsed soovitused on kõigi patsientide jaoks praktiliselt ühesugused. Vältige raskuste tõstmist, maksimaalselt 3–5 kg, vältige tugevat füüsilist koormust, vältige stressi, kontrollige vererõhku, mitte üle 110–120 mmHg süstoolset rõhku, võtke beetablokaatoreid. Need on universaalsed soovitused, mida anname patsientidele, kellele pole veel operatsiooni tehtud, ja patsientidele, kellele on tehtud operatsioon. Kui on sümptomeid, kui on kahtlust, on vajalik läbivaatus..

    K. Butova:

    Jah, kõige olulisem ennetamine on arsti õigeaegne nägemine.

    M. Soborov:

    Jah ja aktiivne dünaamiline jälgimine.

    K. Butova:

    Aitäh Mark Aleksejevitš! Meie stuudios oli kardiovaskulaarne kirurg, arstiteaduste kandidaat Soborov Mark Aleksejevitš. Ksenia Butova oli teiega.

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit