Südame suhtelise tuimuse piiride määratlemine

Südame suhtelise tuimuse piiride määramisel määrake kõigepealt parem, siis vasak ja seejärel ülemine.

Südame suhtelise tuhmuse parema piiri tuvastamiseks piki paremat keskklavikulaarset joont moodustatakse maksa (või kopsu alumise piiri) absoluutse tuhmuse ülemine piir, mis asub tavaliselt VI rinnavälise ruumi piirkonnas (joonis 39, a). Pärast seda, tõustes IV rinnavälise ruumi (et pääseda maksapimedusest, mis maskeerib südame tuimust), asetatakse sõrme plessimeeter soovitud piiriga paralleelselt ja liigutatakse südame suunas piki IV rinnavälist ruumi (joonis 39, b). Löökriistade heli muutus selgest kopsudest nüriks näitab südame suhtelise tuimuse piiri jõudmist. Tuleb märkida, et sõrme pessimeetrit tuleks iga kord liigutada väikese vahemaa tagant, et mitte kaotada südame tuimuse piire. Esimene nüridus näitab, et sõrme sisemine serv on ületanud piiri ja asub juba südame asukohas. Parempoolne äär on märgitud sõrme välisservale, vastates selgele löökpillide helile. See on moodustatud parempoolse aatriumi abil ja paikneb tavaliselt IV rindkere ruumis, 1–1,5 cm väljaulatuvalt rinnaku paremast servast..


Joon. 39. Südame suhtelise tuimuse piiride määramine:
a - eelstaadium (maksa absoluutse tuhmuse ülemise piiri kehtestamine);
b, c, d - vastavalt parema, vasaku ja ülemise piiri määratlus;
d - südame suhtelise tuima mõõtmed.

Enne südame suhtelise tuhmuse vasakpoolse piiri määramist tuleb kindlaks teha tipmine impulss (vt joonis 38), mis on juhiseks. Kui seda ei õnnestu tuvastada, tehakse löökpillid V-i rinnaku piirkonnas, alustades esiteljest rinnaku suunas. Sõrme pessimeeter asetatakse soovitud piiriga paralleelselt ja seda liigutades rakendage keskmise tugevusega löökriistu, kuni ilmub tuhm. Suhtelise tuhmuse vasakpoolse piiri märk asetatakse piki sõrme-pessimeetri välisserva, silmitsi selge löökheliga. Tavaliselt moodustab see vasaku vatsakese, mis asub V-i rinnaku piirkonnas ruumis 1-1,5 cm kaugusel vasakpoolsest keskklavikulaarsest joonest (joonis 39, c) ja ühtib tipmise impulsiga.

Südame suhtelise tuhmuse ülemise piiri (joonis 39, d) määramisel asetatakse sõrme pessimeeter rinnaku vasaku serva lähedale ribidega ja, liigutades seda ristiümbruste vahel, rakendage keskmise tugevusega lööke, kuni ilmub tuhm. Märk asetatakse sõrme-pessimeetri ülemisele servale, silmitsi selge löökpillide heliga. Südame suhtelise tuima ülaosa moodustab kopsuarteri kontuur ja vasaku aatriumi kõrv ning see asub tavaliselt III ribil piki vasakut periosternaalset joont.

Tavaliselt on vahemaa suhtelise tuhmuse paremast piirist keskjoone eesmiseni 3-4 cm ja vasakult - 8–9 cm. Nende vahemaade summa (11–13 cm) tähistab südame suhtelise tuhmi läbimõõdu mõõtmeid (joonis 39, e)..

Südame suhtelise tuhmuse piirid võivad sõltuda paljudest teguritest, nii südameväliselt kui ka südamega. Näiteks asteenilise füüsise korral võtab süda diafragma madala seisukorra tõttu püstisema positsiooni (rippuv “tilkuv süda”) ja selle suhteline tuimus väheneb. Sama täheldatakse siseorganite väljajätmisega. Hüpersthenias võtab vastupidistel põhjustel (diafragma kõrgem seis) süda horisontaalasendi ja selle suhtelise tuimuse, eriti vasaku, piirid suurenevad. Raseduse ajal suurenevad ka kõhupuhitus, astsiit, südame suhtelise tuimuse piirid.

Südame suhtelise tuimuse piiride nihutamine, sõltuvalt südame enda suurusest, toimub peamiselt selle õõnsuste suurenemise (laienemise) tõttu ja on ainult mingil määral põhjustatud südamelihase paksenemisest (hüpertroofiast). See võib juhtuda igas suunas. Kuid südame ja selle ees olevate õõnsuste olulist laienemist hoiab ära rindkere seina vastupidavus ja allapoole - diafragma. Seetõttu on südame laienemine peamiselt võimalik tagantpoolt, ülespoole ja külgedele. Löökriistad näitavad aga ainult südame laienemist paremale, üles ja vasakule.

Südame suhtelise tuimuse parempoolse piiri suurenemist täheldatakse kõige sagedamini parema vatsakese ja parema aatriumi laienemisel, mis ilmneb trikuspidaalklapi puudulikkusega, kopsuarteri suu ahenemisega. Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga nihkub piir mitte ainult paremale, vaid ka üles.

Südame suhtelise tuimuse vasaku piiri nihkumine vasakule toimub püsiva vererõhu tõusuga kopsuvereringes, näiteks hüpertensiooni ja sümptomaatilise hüpertensiooniga, aordi südame defektidega (aordiklapi puudulikkus, aordiava stenoos). Aordi defektide korral nihkub see lisaks südame suhtelise tuhmuse vasaku piiri nihutamisele vasakule, üles ja alla VI või VII rinnavälise ruumi (eriti aordiklapi puudulikkuse korral). Bicuspid-klapi puudulikkuse korral täheldatakse suhtelise tuhmuse vasakpoolset piiri nihkumist vasakule ja üles.


Joon. 40. Südame normaalne (a), mitraal (b) ja aordi (c) konfiguratsioon.

Südame konfiguratsiooni määramiseks tehakse löökpillid järjestikku igas rinnaümbruse ruumis: IV paremal ja kõrgemal II, vasakul V ja kõrgemal - II. Sel juhul paigutatakse sõrme pessimeeter, nagu tavaliselt, paralleelselt eeldatava tuhmusega. Löökriist peaks olema keskmise tugevusega. Löömise ajal saadud punktid on omavahel ühendatud ja näitavad südame konfiguratsiooni (joonis 40, a). See võib varieeruda sõltuvalt selle patoloogia olemusest. Niisiis, südame mitraalsete defektide (mitraalklapi puudulikkus, mitraalklapi stenoos) korral omandab süda nn mitraalkonfiguratsiooni (joonis 40, b). Vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemise tõttu on südame talje silutud, suurendades vasaku aatriumi suurust. Aordi puuduste (aordiklapi puudulikkus, aordi ahenemine) korral koos hüpertensiooni järsult väljendatud vormidega omandab süda vasaku vatsakese isoleeritud laienemise tagajärjel „aordi konfiguratsiooni“ - „saapa“ või „istuva pardi“ (joonis 40, b). Kombineeritud ja kombineeritud defektide korral võivad südame kõik osad suureneda. Südame piiride väga terava nihkega igas suunas nimetatakse seda "veiseks".

Sisehaiguste propadeuteetika (41 lk)

Muud tüüpi pulsatsioon südames ja veresoontes

Aordi pulsatsioon. Tavaliselt aordi pulsatsiooni ei täheldata. Aordi pulsatsiooni ilmnemist jugulaarses fossa täheldatakse aordi kaare, selle aneurüsmi, märgatava laienemisega. Seda pulbitsust nimetatakse rinnakuks. Lisaks võib tõusva aordi aneurüsmi korral pulsatsioon ilmneda kahes rinnaümbruse ruumis paremal, rinnaku servas.

Rindkere värisemist ("kassi nurrumist") täheldatakse südame tipu kohal mitraal stenoosiga diastooli ajal ja aordi kohal süstooli ajal koos aordiava stenoosiga. Selle nähtuse mehhanismi saab seletada vere pöörlevate voolude moodustumisega, kui nad läbivad mitraal- või aordiklapi kitsendatud ava.

Epigastraalne pulsatsioon määratakse parema vatsakese hüpertroofia ja dilatatsiooniga, kõhu aordi aneurüsmi, aordiklapi puudulikkusega. Tavaliselt on see pisut nähtav. Maksa pulsatsioon võib olla tõsi - trikuspidaalklapi puudulikkuse või ülekande korral - parema vatsakese suurenemisega. Tõelise pulsatsiooni ja valest eristamiseks võite kasutada lihtsat tehnikat: panna suletud indeks ja keskmised sõrmed maksa piirkonnas. Vale pulsatsiooni korral jäävad nad suletuks, tõeline pulsatsioon perioodiliselt (parema vatsakese süstooli faasis).

Parema vatsakese südamepuudulikkusega patsientide alajäsemete uurimisel ja palpatsioonil tuvastatakse nii visuaalselt kui ka palpatsiooni korral sümmeetriline ödeem. Need on tihedad, ilmuvad päeva lõpuks, nende kohal olev nahk on tsüanootiline. Alajäsemete veenilaiendite korral, eriti tromboflebiidi korral, tuvastatakse kahjustatud jäseme lokaalne turse (asümmeetriline).

Kui alajäsemete arterite kahjustused (hävib endarteriit, ateroskleroos), on nahk kahvatu, mõnikord koorub. Jäsemed on puudutusega külmad. Ripple a.dorsalis pedis ja a. tibialis posterior väheneb või kaob täielikult.

Südame löökpillid

Südame löökpillide juurde jõudes on vaja selgelt mõista, kus täpselt selle osakonnad rinnale projitseeritakse. Täpsemalt, parema südame kontuuri selle ülemises osas II kuni III ribist moodustab kõrgem vena cava. Südame parema piiri alumine osa vastab parema aatriumi servale, mis eendub III kuni V ribist kaare kujul, mis asub 1-2 cm kaugusel rinnaku paremast servast.V ribi tasemel läheb südame parem piir alumisse serva..

Südame vasakpoolne äär 1. roietevahelise ruumi tasandil moodustatakse aordi kaarega, teise ribi - teise roietevahelise ruumi - kopsuarteri kaare, kolmanda ribi projektsioonis - vasaku kodade kõrva ja kolmanda ribi alumisest servast viienda rinnavälise ruumi - vasaku vatsakese kaare vahel.

Südame löökpillid määravad südame suuruse, konfiguratsiooni, asukoha ja veresoonte kimbu suuruse. Jaotage südame parem, vasak ja ülemine piir (joon. 33,34,35). Kopsudega kaetud südame osa läbilõikamisel tekib nüri löökpillide heli - see on südame suhtelise tuimuse piirkond. See vastab südame tõelistele piiridele..

Joon. 33. Südame suhtelise tuimuse parema piiri määramine

Nad hakkavad seda kindlaks tegema, otsides õige piiri. Selleks leidke kõigepealt paremal kopsu alumine piir (vt kopsu löökpillid). Seejärel tõusevad nad leitud kopsupiirist ühe rinnavahe vahelise ruumi kohal, et südame soovitud parempoolse piiri löömiseks selgest kopsuheli tuhmusest südame suhtelise tuimuse piirkonnas.

Joonis 34. Südame suhtelise ja absoluutse tuhmuse vasakpoolse piiri määratlus

Joon. 35. Suhtelise ja absoluutse tuhmuse ülemise piiri määratlus

Tervislikul inimesel, nagu teate, asub parema kopsu alumine piir piki keskklalavikulaarset joont VI ribil, seetõttu, olles vahele jätnud V-i rinnavälise ruumi, määratakse südame suhtelise tuhmuse parem piir paremal asuvas IV rinnavälise ruumi piirkonnas. Sel juhul asetatakse sõrme pessimeeter paralleelselt südame väidetava parempoolse äärega, kuid risti ribide ja rindadevaheliste ruumidega. Löökriistad vaikivad löökpillid parempoolsest keskklalavikulaarsest joonest rinnaku poole. Sõrmehaamriga löögid kantakse sõrme-pessimeetri küünte phalanxi nahavoldile. Piiri märkimine toimub piki sõrme serva, suunatud selge heli poole (st väljapoole). Tavaliselt paikneb see äär 4 rinnavahelises ruumis 1 - 1,5 cm kaugusel, rinnaku paremast servast väljapoole või piki paremat serva. Selle moodustab parempoolne aatrium..

Enne südame suhtelise tuimuse vasakpoolse piiri määramist leitakse tipmine impulss. Kui see asub 5. roietevahelises ruumis, algab piiri määratlemine 5. interkostaalses ruumis, kui 6. interkostaalses ruumis, siis - 6. interkostaalses ruumis. Sõrm asetatakse tipuimpulsist ja löökpillidest rinnaku suunas 2 cm väljapoole. Kui tipmine impulss ei ole palpeeritav, asetatakse sõrme pessimeeter 5 silmadevahelisse ruumi piki eesmist aksillaarjoont ja koputatakse seda pehmelt löökpillidega sissepoole, kuni igav heli. Siin moodustab piiri vasak vatsake, mis asub vasakust kesk-klavikulaarsest joonest 1-2 cm sissepoole ja ühtib tipmise impulsiga. 4 interkostaalses ruumis moodustab piiri ka vasak vatsake ja see on 0,5-1 cm sissepoole V-i ristsidemete piirkonnas tuvastatud piirist. Kolmes rinnavahelises ruumis on äär 2–2,5 cm rinnaku vasakust servast väljapoole. Selle moodustab vasaku aatriumi kõrv. Sellel tasemel on nn südame talje - tingimuslik piir veresoonte kimbu ja vasaku vatsakese kaare vahel vasakul.

Südame suhtelise tuhmuse ülemise piiri määramiseks tehakse löökpillid ülalt alla mööda vasakut rinnakorvi või 1 cm kaugusel rinnaku vasakust servast. Tavaliselt asub see 3. ribil ja moodustatakse vasaku aatriumi kõrva kaudu..

Pärast südame suhtelise tuimuse piiride kindlaksmääramist mõõta südame ristsuurus. Selleks langetage südame suhtelise tuimuse parema ja vasaku piiri äärmistest punktidest risti ettepoole keskjoonele ja mõõtke need sentimeetrise lindiga. Tavaliselt on parem risti 3-4 cm, vasakul 8-9 cm. Seega on südame suhtelise tuimuse kogu ristmõõt tavaliselt 11–13 cm.

Veresoonte kimbu piiride määramine

Löökriistad toodetakse paremal ja vasakul asuvas 2. roietevahelises ruumis keskklaviatuurist rinnaku suunas, kasutades vaikseid löökpille. Kui löökpillide heli hägustub, märkige sõrme pessimeetri välisservale. Vaskulaarse kimbu parem ja vasak serv paiknevad rinnaku servadest, nende vaheline kaugus on 5-6 cm. Piiride laiendamine võib toimuda aordi, kopsuarteri ja mediastiinumi kasvajate laienemisega (laienemisega).

Südame konfiguratsiooni kindlaksmääramiseks on vaja kindlaks teha ja rinnale asetada südame suhtelise tuhmuse piirid paremal asuvas IV, III ja II rinnapiirkonna ruumis ning vasakul V, IV, III, II rinnapiirkonna ruumis. Ühendades leitud piiride punktid paremal ja vasakul kontuuril, saame südame soovitud konfiguratsiooni.

Südame normaalset konfiguratsiooni iseloomustavad südame suhtelise tuimuse normaalsed piirid. Sel juhul peaks veresoonte kimbu ja vasaku vatsakese vahel III ribi (südame talje) tasemel moodustatud nurk olema nüri ja avanema väljapoole. Patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb südame erinevate osade laienemine, võib tuvastada südame mitraalse ja aordi konfiguratsiooni.

Mitraalkonfiguratsioon moodustatakse südame mitraalsete defektidega. Seda iseloomustab südame vöökoha lamenemine või isegi punnimine (III ribi tasemel), mis on tingitud vasaku aatriumi hüpertroofiast ja laienemisest ning kopsuarteri pagasiruumi punnimisest (mitraalvead, kroonilised kopsuhaigused koos pulmonaalse hüpertensiooniga).

Aordi konfiguratsioon moodustatakse kõigis tingimustes, millega kaasneb vasaku vatsakese hüpertroofia ja selle ülekoormus (aordi defektid, mis tahes geneesi arteriaalne hüpertensioon). Aordi konfiguratsiooni märgid on: südame suhtelise tuhmuse piiride nihkumine vasakule IV-V rinnavälise ruumi piirkonnas vasaku vatsakese hüpertroofia või laienemise tõttu, rõhutatakse ja täpselt määratletakse südame vöökoht III ribi tasemel, veresoonte kimbu ja vasaku vatsakese vaheline nurk läheneb sirgjoonele. Radioloogiliselt sarnaneb süda „saapa” või „istuva pardi” kujuga.

Muudest patoloogilistest konfiguratsioonidest võib märkida omapärast konfiguratsiooni koos eksudatiivse perikardiidiga - see sarnaneb trapetsi kujuga. Sellega laienevad eksudaadi või transudaadi kogunemise tõttu perikardiõõnes püstises asendis peamiselt südame suhtelise tuhmuse alumised lõigud vasakul ja paremal. Kõhuli asendis vähenevad need piirid.

Küsimus 6. Südame löökpillide järjekord.

1. Kõigepealt määrake südame suhtelise tuimuse parem, siis vasak ja ülemine piir.

2. Seejärel määrake südame absoluutse tuhmuse parem, vasak ja ülemine piir.

3. Määrake veresoonte kimbu laius, südame läbimõõdu parem ja vasak raadius.

4. Seejärel määrake parema ja vasaku kardiovaskulaarse ringi piirid.

5. Südame "talje" olemuse kindlaksmääramine, määratlege südame konfiguratsioon.

Küsimus 7. Börsiväliste piiride määramise metoodika.

1. ÕigejaOlen südame suhtelise tuhmuse piir

Esiteks leiavad nad paremal asuva diafragma seisukorra (maksapimeduse ülemine piir) piki kesk-klavikulaarset joont, liigutades sõrme pessimeetri kolmandast rindadevahelisest ruumist ristiümbruse ruumi allapoole. Kui diafragma seismise tase on viiendal või kuuendal ribil, siis määratakse suhtelise tuhmuse parem piir 4. roietevahelises ruumis. Diafragma kõrge asetusega (4. ribi) on suhtelise tuhmuse parem piir 3. ruumala piirkonnas.

Suhtelise tuimuse parempoolse piiri koha määramiseks valitud ristsidemete ruumis (neljas või kolmas) piki keskklavikulaarset joont, mis on paralleelne eeldatava piiriga (vertikaalselt), asetage sõrme pessimeeter. Siis liigutatakse seda südamesse, kuni ilmub tuhm heli. Piirimärk toodetakse piki sõrme serva, mis on suunatud kopsude poole ja määratakse kaugus rinnaku paremast servast kuni märgini. Tavaliselt on see 1–1,5 cm. Südame suhtelise tuima parema piiri moodustab parem aatrium.

2. vasakpoolne suhtelise tuhmuse piir serdtsa

Esiteks määratakse apikaalse impulsi koht. Vasakpoolne piir on vaadatud ristsidevahelises ruumis, kus jobu asub. Apikaalse impulsi puudumisel tehakse löökpillid viiendas rinnaümbruse ruumis, alustades vasakpoolsest esiosa aksillaarjoonest. Apikaalse impulsi olemasolul hakkavad löökpillid, taandudes sellest 2 cm väljapoole. Sõrme pessimeeter on eeldatava piiriga paralleelselt (vertikaalselt), puudutades rindkere pinda külgpinnaga, haamer-sõrm lööb sagitaalses suunas. Lööke kuni tuhmi heli ilmumiseni. Piir on tähistatud sõrmeplessimeetri välisservaga. Tavaliselt läbib piir viiendas ristamistevahelises ruumis 1-1,5 cm sissepoole kesk-klavikulaarsest joonest. Selle moodustab vasak vatsake.

3. Ülemine südame suhtelise tuimuse piir

Sõrme pessimeeter asetseb horisontaalselt vasaku parasternaalse joone tasemel paremas rindadevahelises ruumis. Löökriistade korral liigutatakse sõrme pessimeetrit ribidest ja rinnavahe vahelistest ruumidest (tahke löökpill on sõrme pessimeetri laiuse samm) kuni igava heli tekkimiseni. Sõrme-pessimeetri ülemisele servale tehakse märk. Tavaliselt on suhtelise tuhmuse ülemine piir piki kolmanda ribi alumist serva. See on moodustatud vasakust aatriumist, selle kõrvast, rinnakorvi küljest.

Südame suhtelise tuimuse normaalsed piirid on kujutatud joonisel 2.

Küsimus 8. Telefonijaama piiride määramise metoodika.

1. Südame absoluutse tuhmuse parem piir

See määratakse samas roodevahelises ruumis kui südame suhtelise tuhmuse parem piir. Esialgu seisab sõrme pessimeeter suhtelise tuhmuse kohast vertikaalselt väljapoole. Pärast koputades hämara löökpillide heli saamist on vaja teha võimalikult vaiksed löögid.Parim on kasutada läbilööke; Selle meetodi abil koputades ei tohiks südame absoluutse tuima piirkonna piirkonnas olla mingit heli. Selline löökpill nõuab ruumis absoluutset vaikust. Tuima heli saamisel või heli täielikul kadumisel märgitakse absoluutse tuhmi piiri koht sõrme-pessimeetri paremas servas. Südame absoluutse tuhmuse parempoolse piiri normi variant on rinnaku neljas serv neljandas ristadevahelises ruumis. Selle moodustab parempoolne vatsake.

2. Südame absoluutse tuhmuse vasakpoolne äär

See piir määratakse metoodiliselt samamoodi nagu absoluutse tuhmuse parem piir interkostaalses ruumis, kus leitakse suhtelise tuhmuse vasakäär. Märk tõmmatakse sõrme-pessimeetri vasakusse serva kohta, kus ilmub igav löökpillide heli. Tavaliselt asub see südame suhtelise tuimuse vasakpoolsest piirist 1-1,5 cm sissepoole. Selle moodustab parempoolne vatsake.

3. Südame absoluutse tuhmuse ülemine piir

Piiri määramisel nihutatakse sõrme pessimeetrit ribidega paralleelselt allapoole pideva löökpilliga esimesest ristamiste vahelisest ruumist mööda vasakut parasternaalset joont, kuni ilmub udune heli. Siis löökpillide jõud väheneb ja nüri asemele: sõrme-pessimeetri ülemisse serva tehakse heli. Tavaliselt on see neljanda ribi tasemel. Moodustatud parema vatsakese poolt.

Südame absoluutse tuhmuse normaalsed piirid on näidatud joonisel 2.

Joon. 2. Südame suhtelise ja absoluutse tuima normaalsed piirid.

● - suhtelise jäikuse piiride punktid, ▲ - absoluutse tuhmi piiride punktid.

Küsimus 9. Veresoonte kimbu laiuse määramise meetod.

Koputamine toimub teisel ristsuunalisel ruumis vaiksete löökpillide abil. Sõrmevaba mõõtja asetatakse rinnakuga paralleelselt mööda parempoolset ja vasakpoolset keskklavisulaarset joont. Sõrme pessimeetrit nihutatakse rinnaku küljele, kuni kostub igav heli. Märk tehakse sõrme välisserval. Tavaliselt asuvad märgid piki rinnakorvi või neist 0,5 cm väljapoole. Märkide vaheline kaugus on vaskulaarse kimbu laius, tavaliselt 4–6 cm. Selle moodustab paremal aort, vasakul kopsuarter..

Küsimus 10. Südame läbimõõdu parema ja vasaku raadiuse määramise metoodika.

Südame läbimõõt on keha risti keskjoonele kõige kaugemast paremale langetatud perpendikulaaride summa. südame vasakpoolsed kontuurid. Tavaliselt on meeste puhul kaugus südame suhtelise tuima parema piiri kõige kaugemast punktist rinnaku keskmiseni (mediana paremal) 3-4 cm ning kaugus südame suhtelise tuhmuse vasakpoolsest piirist rinnaku keskpaigani (mediana vasakul) on 8–9 cm. Nende summa (südame läbimõõt) on 11–13 cm. Naistel on 0,5–1,0 cm vähem.

4.5. UIRS (kohustuslik kirjaliku vastuse määramine märkmikusse õpilase iseseisva töö tulemusel.

1. Löökriistade põhireeglid (loetelu).

2. Joonistada rindkere organite projektsioon selle esipinnale.

3. OTC ja ATS parema, vasaku ja ülemise piiri tavalised võrdluspunktid.

4.6. Testi küsimused õppetunni ettevalmistamiseks iseõppimiseks

1. Kes tutvustas siseorganite haiguste uurimisel löökpille.

2. OTC piiride kindlaksmääramisel kasutatakse löökpille:

3. ATS-i piiride määramisel kasutatakse löökpille:

4. Börsivälise õiguse parem piir määratakse suuruse järgi:

1) vasak aatrium;

2) parem aatrium;

3) vasak vatsake;

5. Börsivälise vasaku piiri määrab suurus:

1) vasak aatrium;

2) parem aatrium;

3) vasak vatsake;

6. Börsivälise ülemise piiri määrab suurus:

1) vasak aatrium;

2) parem aatrium;

3) vasak vatsake;

4) parem vatsake.

7. Tavaliselt moodustatakse ATS-i piirid:

1) vasak aatrium;

2) parem vatsake;

3) vasak vatsake;

4) parem aatrium.

8. Tavaliselt on börsiväline parem piir:

1) kiirusega 4 m / r 1–1,5 cm pikkuse knaruzhi jaoks;

2) kiirusega 4 m / r 2–2,5 cm pikkuse knaruzhi jaoks;

3) kiirusega 3 m / r 1–1,5 cm pikkuse knaruzhi jaoks;

4) kiirusega 4 m / r gulina vasakus servas.

9. Tavaliselt on börsiväline vasakpoolne piir:

1) 5 m / r 1-1,5 cm sissepoole kesk-klavikulaarsest joonest;

2) 5 m / r piki vasakut esisillaari;

3) kiirusega 5 m / r piki keskklavisulaarset joont;.

4) kiirusega 5 m / r piki vasakut parasternaalset joont.;

10. Tavaliselt on börsiväline ülempiir:

1) 2 m / r piki vasakut parasternaalset joont;

2) alumisel serval 3 ribi piki vasakpoolset parasternaalset piirkonda;

3) ülaservas 3 ribi piki vasakpoolset parasternaalset piirkonda;

4.7. Soovituslik kirjandus: osakonnas välja töötatud kohustuslik, täiendav infoplokk

2.Mukhin N.A., Moiseev V.S. Sisehaiguste propadeuteetika: õpik ülikoolidele. M.: GEOTAR-meedium; 2007, 848 s.

1. Atlas. Sisehaiguste propaganda. Toimetanud I. M. Reginov, tõlgitud inglise keelest. M.: GEOTAR-meedium; 2003, 701 s.

2. Grebtsova N.N. Propadeuteetika teraapias: koolitusjuhend. M.: Eksmo, 2008. - 512 s..

3. Ivashkin V. T., Sultanov V. K., Drapkina O.M. Sisehaiguste propaganda. Töötuba M.: pesakond; 2007, 569 s.

4.Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu.P. Siseorganite haiguste semiootika põhialused. M.: MEDpress-infor; 2004, 304 s.

5. Tüüpilised katseülesanded eriala 060101 (040100) „Üldine meditsiin” kõrgkoolide lõpetajate lõplikuks atesteerimiseks. Kahes osas. Moskva. 2006.

6. Patsiendi kliinilise läbivaatuse juhend. Per. inglise keelest / Toim. A.A. Baranova, I.N. Denisova, V.T. Ivashkina, N.A. Mukhina.- M.: "GEOTAR-Media", 2007.- 648 lk..

7.Chuchalin A.G. Kliinilise diagnoosi alused. Toim. 2., rev. ja lisage. / A.G. Chuchalin, E.V. Bobkov.- M.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 s..

5 Töö klassis:

5.1. Tunniplaan

-Korralduslikud küsimused - 2 min.

-Teadmiste algtaseme kontrollimine - 10 min.

- Teadmiste algtaseme korrigeerimine - 3 min.

- Õpilaste küsitlemine turvaküsimuste abil - 15 min.

- Õpetaja uurib südame- ja veresoonkonna patoloogiata õpilasel või patsiendil südameala ja sellega külgnevaid alasid - 5 min.

- Õpetaja demonstreerib patsienti, kellel on kardiovaskulaarsüsteemi haigus - 10 min.

- Õpilaste iseseisev töö õpperuumis ja palatis - 30 minutit.

- Lõplik kontroll - testimine - 10 minutit..

5.2. Klassi asukoht

Treeningruum ja palat

5.3 Varustus ja tundide aeg

Tabelid, ajaloo diagramm, testid.

5.4. Aruande vorm (järeldus, õpilase aruanne, testimine)

- Õpilase suuline vastus küsitluse järgi, mille hindas õpetaja

- situatsiooniprobleemide lahendamise tulemus

- patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi uuringu tulemused

Arstiteaduskonna III kursuse (5. semester) 3. kursuse tudengite metoodilise arenduse koostas sisehaiguste propagandatalituse osakonna abiprofessor (V. E. Vladimirsky)

Õpilaste metoodilise arengu skeem

(3 arstiteaduskonna kursust)

1. Tunni teema. Kardiovaskulaarse ringluse piiride määramise metoodika. Mõiste "talje" ja südame konfiguratsioon. Südame löökpillide andmete muutus patoloogias.

2. Selle teema uurimine annab mõista südame konfiguratsioonist ja "taljest", aitab tähenduslikult hinnata löökpillide piiride muutust patoloogias. Selle praktilise tunni käigus omandatud teadmised on vajalikud järgnevate teemade uurimiseks ja ka edaspidises praktilises tegevuses nõutavad..

3. Tunni eesmärk on õpetada õpilasele südame talje ja konfiguratsiooni määramise oskust, löökide piiride muutuste mõtestatud tõlgendamist patoloogias.

Selle teema uurimise tulemusel peaks õpilane teadma:

- südame "vöökoha" mõiste;

- südame vöökoha paiknemise võimalused normis ja patoloogias;

- südame konfiguratsiooni kontseptsioon;

-südame konfiguratsioon on normaalne ja patoloogiline;

-südame löökpillide piiride muutumine patoloogias.

Pärast teema valdamist peaks õpilane suutma:

- määrake südame "vöökoht";

-määrake südame konfiguratsioon;

-tõlgendada muutusi südame löökpillide piirides.

Üliõpilane peab valdama südame ja suurte veresoonte piire. Haridusprogrammi väljatöötamise loetletud tulemused on aluseks järgmiste üldiste kultuuripädevuste (OK) kujunemisele:

oskus ja tahtmine analüüsida ühiskondlikult olulisi probleeme ja protsesse, kasutada praktikas humanitaar-, loodusteaduste, biomeditsiini ja kliiniliste teaduste meetodeid erinevat tüüpi kutse- ja ühiskondlikus tegevuses (OK-1);

võime ja tahtmine oma tegevust läbi viia, võttes arvesse ühiskonnas vastuvõetud moraalseid ja seaduslikke norme: järgida meditsiinieetika reegleid, seadusi ja normatiive käsitlevaid õigusakte, mis käsitlevad konfidentsiaalse teabe kasutamist, ja hoida meditsiinilist konfidentsiaalsust (OK-8).

Ametialased pädevused (PC):

võime ja tahtmine rakendada meditsiinilise tegevuse eetilisi ja deontoloogilisi aspekte suhtlemisel kolleegide, õenduspersonali, täiskasvanute ja noorukite, nende vanemate ja sugulastega (PK-1);

oskus ja tahtmine tuvastada kutsetegevuse käigus tekkivate probleemide loodusõpetuse olemus, kasutada nende lahendamiseks sobivat füüsikalis-keemilist ja matemaatilist aparaati (PC-2);

oskus ja valmisolek kujundada süstemaatiline lähenemisviis meditsiinilise teabe analüüsimiseks, tuginedes tõenduspõhise meditsiini terviklikele põhimõtetele, tuginedes lahenduste otsimisele, kasutades teoreetilisi teadmisi ja praktilisi oskusi, et täiustada kutsetegevust (PC-3);

võime ja tahtmine uuringut, füüsilist läbivaatust, kliinilist läbivaatust, kaasaegsete laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi, biopsia morfoloogilist analüüsi, kirurgilist ja lõigumaterjali läbi viia ja tõlgendada, kirjutada ambulatoorsete ja statsionaarsete patsientide meditsiinikaart (PK-5);

võime ja tahtmine viia läbi kliiniliste sündroomide patofüsioloogiline analüüs, põhjendada patogeneetiliselt õigustatud diagnoosimis-, ravi-, rehabilitatsiooni- ja ennetusmeetodeid (põhimõtteid) täiskasvanute ja noorukite seas, arvestades nende vanust ja soolist rühma (PK-6);

diagnostilises tegevuses:

võime ja tahtmine diagnoosida bioloogiliste vedelike biokeemiliste uuringute tulemuste põhjal ja võttes arvesse elundite, süsteemide ja kogu keha patoloogia käigu seadusi (PK-15);

võime ja tahtmine analüüsida üksikute elundite ja süsteemide toimimisharjumusi, kasutada anatoomiliste ja füsioloogiliste aluste teadmisi, kliinilise ja immunoloogilise uuringu põhimeetodeid ning hinnata täiskasvanu ja nooruki keha funktsionaalset seisundit haiguste ja patoloogiliste protsesside õigeaegseks diagnoosimiseks (PK-16);

võime ja tahtmine tuvastada patsientide peamised patoloogilised sümptomid ja haiguste sündroomid, kasutades teadmisi biomeditsiini ja kliiniliste erialade põhialustest, võttes arvesse elundite, süsteemide ja keha kui terviku patoloogia seadusi, analüüsida erinevate organite ja süsteemide toimimisharjumusi erinevates haigustes ja patoloogilistes protsessides, kasutada diagnoosimisalgoritmi (peamine, kaasnevad, komplikatsioonid), võttes arvesse rahvusvahelist tervisega seotud haiguste ja probleemide statistilist klassifikaatorit (RHK), teostada põhilisi diagnostikameetmeid kiireloomuliste ja eluohtlike seisundite tuvastamiseks (PK-17);

võime ja tahtmine analüüsida ja tõlgendada kaasaegsete diagnostiliste tehnoloogiate tulemusi vastavalt patsientide vanusele ja soolisele rühmale, võttes arvesse nende inimkeha füsioloogilisi omadusi edukaks raviks ja profiilitegevuseks, füsioloogilise raseduse diagnoosimiseks, kohtuekspertiisi meditsiinilisel läbivaatusel osalemiseks (PK-18);

teadustegevuses:

võime ja tahtmine uurida teaduslikku teaduslikku ja meditsiinilist teavet, kodu- ja välismaiseid kogemusi (PK-31);

4. Tunni enese ettevalmistamine:

4.1. Enesetreeningu tulemusel peaks õpilane teadma:

-rindkere topograafiline anatoomia;

- OTC, ATS, vaskulaarse kimbu laiuse, südame läbimõõdu, samuti nende piiride ja suuruse standardite määramise metoodika,

ja ka oskama määrata OTC, ATS piire, veresoonte kimbu laiust, südame läbimõõtu.

4.2. Töö osakonna metoodilise arendusega tunni teemal hõlmab kontrollküsimuste ja neile lühikeste vastuste tundmaõppimist, testülesannete lahendamist.

4.3. Peamised kordamise lõigud, mille üliõpilane saab seotud erialadel:

-rindkere topograafiline anatoomia;

- südame hüpertroofia ja laienemise patofüsioloogilised kontseptsioonid.

Korduslõiked, mis on varem omandatud sisehaiguste propageerimise alal:

-südame ja suurte veresoonte uurimine ja palpatsioon;

-OTC, ATS piiride, südame läbimõõdu ja veresoonte kimbu laiuse määramine.

4.4. Tunni ettevalmistamiseks kordus- ja uurimisküsimused.

Küsimus 1. Kardiovaskulaarse ringluse piiride määramise metoodika.

Kui löökpillid tehakse paremal paremal asuvas teises, kolmandas ja neljandas ristsuunalises ruumis ning vasakul teisel, kolmandal, neljandal, viiendal ristsidemete vahelisel alal, liikudes rinnaku küljest valju kopsuheli juurest nüristatuks, pange ristsidemete vahelised punktid plessimeetri sõrme välimise serva külge, ühendage need punktid dermograafiga, siis saame kardiovaskulaarse ringi piirid (paremal ja vasakul). Saadud figuuri sama siluett on südame konfiguratsioon.

Tavaliselt kulgeb südame-veresoonkonna kontraktsiooni parem piir teises rinnavahelises ruumis rinnaku serva pidi või 0,5 cm väljapoole, kolmandas rinnavahe piirkonnas - 1,0 - 1,5 cm rinnaku servast (joonis 1). Kardiovaskulaarse kabinetti vasakpoolne piir teises rinnavahelises ruumis kulgeb mööda ribi vasakut serva, kuid mitte kaugemal kui 0,5 cm sellest, kolmandas rindadevahelises ruumis - parasternaalse joone vasakul küljel, neljandas rindadevahelises ruumis - vasaku parasternaalse ja keskklavikulaarse joone vahelise vahemaa keskel, viiendas roietevahelises ruumis - 1,0 - 15 cm vasakust keskklavikulaarsest joonest sissepoole.

Küsimus 2. Südame "talje" ja konfiguratsiooni määramise metoodika.

Kardiovaskulaarse kontuuri vasaku piiri ülemise osa - teise rinnapiirkondadevahelise ruumi ja selle alumise osa - neljanda, viienda rinnanäärmevahelise ruumi vahel on viiendas rinnaümbruse ruumis paiknev tipu nurk või nõtkumisnurk, mida nimetatakse "südame taljeks". See moodustatakse kopsuarteri servade (teine ​​roietevaheline ruum), vasaku vatsakese (neljas, viies roietevaheline ruum) ja vasaku aatriumi (kolmas roietevaheline ruum) projektsiooni rinnakorvi esiseinale. Vasakpoolne aatrium moodustab rinnaku poole suunatud nurga tipu.Kardiovaskulaarse kontuuri normaalsete piiride määramisel ja juhul, kui rinnaku suunas suunatud tipuga nurk on piki vasakpoolset kontuuri (normaalne "südame vöökoht"), räägime südame normaalsest konfiguratsioonist (joon. 1).

Joon. 1. Kardiovaskulaarse ringluse piirid ja südame normaalne konfiguratsioon.

Viimati muudetud sellel lehel: 2016-12-13; Lehe autoriõiguse rikkumine

Füüsiline läbivaatus: südame löökpillid

Südame löökpillide meetod võimaldab teil tuvastada vatsakeste ja kodade laienemise märke, samuti veresoonte kimbu laienemist. Määratakse südame suhtelise ja absoluutse tuhmuse, veresoonte kimbu, südame konfiguratsiooni piirid.

Südame suhtelise tuimuse piiride määratlemine. Esiteks määratakse südame suhtelise tuhmuse parem, vasak ja ülemine piir. On teada, et PP-d moodustava südame suhtelise tuimuse parem piir asub tavaliselt rinnaku paremas servas või 1 cm sellest väljapoole; vasakpoolne äär (LV) on vasakust kesk-klavikulaarsest joonest 1-2 cm sissepoole ja ühtib tipmise impulsiga; LP kõrva või kopsutüve moodustatud ülemine piir asub tavaliselt III ribi tasemel. Tuleb meeles pidada, et südame suhtelise tuhmuse suurenemine ilmneb peamiselt südame üksikute õõnsuste laienemise tõttu; müokardi hüpertroofia (ilma dilatatsioonita) reeglina ei muuda südame löökpillide suurust.

Veresoonte kimbu piiride määramine. Vaskulaarset kimpu, mis sisaldab aort, paremat veenilava ja kopsuarteri, on löökpille raske kindlaks teha. Tavaliselt langevad vaskulaarse kimbu piirid kokku rinnaku parema ja vasaku servaga, selle laius ei ületa 5-6 cm.

Südame konfiguratsiooni määramine. Selle kindlaksmääramiseks paljastatakse lisaks südame parema ja vasaku kontuuri piirid, mis paiknevad paremal III rinnanäärmevahelises ruumis ja vasakul III ja IV rinnavahelises ruumis. Ühendades kõik suhtelise tuimuse piiridele vastavad punktid, saame aimu südame konfiguratsioonist. Tavaliselt on vaskulaarse kimbu ja LV vahelise südame vasakpoolsel kontuuril selgelt määratletud nüri nurk - “südame vöökoht”.

Südame absoluutse tuima piiride määratlemine. Piiride määramisel rakendage kõige vaiksemat löökpille. Läbi vaadatud varem leitud südame suhtelise tuimuse piiridest absoluutse tuima ala suhtes. Südame absoluutse tuhmuse parem äär asub tavaliselt rinnaku vasakus servas, vasak - 1-2 cm südame suhtelise tuimuse vasakust piirist sissepoole ja ülemine - IV ribi tasemel.

Südame piiride ja konfiguratsiooni muutuste kõige levinumad põhjused on esitatud tabelis. 1.

Tabel 1. Südame löökpillide tulemuste tõlgendamine

Muutke südame piire

Põhjused

Haigused ja sündroomid

Südame suhtelise tuimuse parema piiri nihkumineParemaleKõhunäärme ja / või PP laienemineMitraalklapi stenoos, kopsu süda, trikuspidaalklapi puudulikkus
PP laienemineParema AV-otvestiya stenoos
Mediastinum nihkub paremaleVasakpoolne ristluu, vasakpoolne pneumotooraks, parempoolne obstruktiivne atelektaas
VasakuleRippuv (tilkuv) südaAsteeniline kehatüüp
Vasaku mediastiniumi nihkumineVasakpoolne obstruktiivne atelektaas
Südame suhtelise tuimuse vasaku piiri nihkumineVasakuleLV-õõnsuse dilatatsioonAordi südame defektid, mitraalregurgitatsioon, hüpertensioon, äge müokardi kahjustus (müogeenne dilatatsioon), vasaku vatsakese südamepuudulikkus
Vasaku mediastiniumi nihkumineParempoolne hüdrotokraks, parempoolne pneumotooraks, vasakpoolne obstruktiivne atelektaas
Lamav südaKõrgel paiknev diafragma (astsiit, kõhupuhitus, rasvumine)
ParemaleMediastinum nihkub paremaleParempoolne obstruktiivne atelektaas
Südame suhtelise tuimuse ülemise piiri nihkumineÜlesLP dilatatsioonMitraal stenoos, mitraal regurgitatsioon
Südame konfiguratsioonMitraalLP laiendamine ja "südame talje" silumineMitraal stenoos, mitraal regurgitatsioon
AordiLV dilatatsioon ja allajoonitud "südame talje"Aordi südame defektid, AH
Vaskulaarse kimbu laienemineParemaleTõusva aordi laienemine või aneurüsmAH, aordi ateroskleroos, tõusva aordi aneurüsm
VasakuleKopsuarteri laienemineKõrge rõhk kopsuarteris
Laskuva aordi laienemineAH, aordi ateroskleroos
Vasak ja paremAordi kaare laienemine, pikenemine ja ümberpööramineAH, aordi ateroskleroos
Absoluutse rumaluse laieneminePankrease laienemineMitraalklapi stenoos, kopsu süda, trikuspidaalklapi puudulikkus
Ekstrakardiaalsed põhjusedDiafragma kõrge seisund, kopsuservade kortsumine, tagumise mediastinumi kasvaja
Absoluutse tuhmuse vähendamineEkstrakardiaalsed põhjusedKopsuemfüseem, vasakpoolne või parempoolne pneumotooraks, diafragma madal seismine (südame "rippumine" asteenilise konstitutsiooniga patsientidel)

A.V. Strutynsky
Kaebused, haiguslugu, tervisekontroll

Südame konfiguratsioon on normaalne

Südame kuju röntgenpildil on muutuv väärtus. See sõltub keha asendist ruumis ja diafragma seismise tasemest. Südame kuju ei ole nii lapse kui ka täiskasvanu, naiste ja meeste puhul ühesugune, kuid üldiselt sarnaneb süda pikliku ovaalse kujuga, mis asub keha keskjoone suhtes kaldu. Piir südame varju ja suurte veresoonte (südame vöökoht) varju vahel on üsna hästi väljendunud, südame silueti kontuurid, mida piiravad kaarekujulised jooned, on selgelt eristatavad. Sellist selgelt nähtava kaarega südame kuju peetakse normaalseks. Südame kuju mitmesuguseid muutusi patoloogilistes tingimustes võib grupeerida järgmiselt: mitraal-, aordi- ja trapetsikujulised (kolmnurksed) vormid (joonis III.67).

Mitraalvormi korral kaob südame vöökoht, kardiovaskulaarse silueti vasaku kontuuri teine ​​ja kolmas kaared pikenevad ja ulatuvad tavapärasest rohkem vasakule kopsuväljale. Tavalisest kõrgemal asub parempoolne kardiovaskulaarne nurk.

Aordi vormis on südame vöökoht, vastupidi, hääldatud, vasaku kontuuri esimese ja neljanda kaare vahel toimub kontuuri sügav kokkutõmbumine. Õige kardiovaskulaarne nurk seguneb. Piklikud ja kumerad kaared vastavad südame aordile ja vasakule vatsakesele.

Südame mitraal- või aordikonfiguratsioon iseenesest ei tõenda veel haiguse olemasolu. Mitraalilähedane südamekuju on noortel naistel ja aordi lähedal - hüpersthenilise põhiseadusega vanematel inimestel. Patoloogilise seisundi märk on südame mitraal- või aordi kuju kombinatsioon selle suurenemisega. Südame mitraalkuju kõige tavalisem põhjus on vasaku aatriumi ja parema vatsakese ülekoormus. Järelikult põhjustavad südame mitraalvead ja obstruktiivsed kopsuhaigused, mis suurendavad survet kopsuringis, peamiselt südame mitraliseerumist. Südame aordi konfiguratsiooni kõige tavalisem põhjus on vasaku vatsakese ja tõusva aordi ülekoormus. Aordi väärarengud, hüpertensioon, aordi ateroskleroos viivad selleni..

Südamelihase hajusad kahjustused või vedeliku kogunemine südameveres põhjustavad südame varju üldist ja suhteliselt ühtlast suurenemist. Sel juhul kaotatakse selle piirjoonte eraldamine eraldi kaaredeks. Südame sarnast kuju nimetatakse trapetsikujuliseks või kolmnurkseks. See ilmneb difuussete müokardi kahjustuste (düstroofia, müokardiit, müokardiopaatia) või efusiooni korral südamekehas (perikardi efusioon).

Süda on ebaregulaarse geomeetrilise kujuga organ, seetõttu pole südame röntgenipilt erinevates projektsioonides sama, mis on selgelt näha jooniselt fig. 142-144. Umbes arvatakse, et tavaliselt meenutab südame vari kaldus ovaali ja sellest koosnevad suured veresooned moodustavad ka ovaali, mis asub vertikaalselt ainult südame varju kohal.

Võrdlus ovaaliga pole juhuslik: normaalse südame kuju eristab tõesti kõigi selle kontuuride harmoonia ja sujuv ümarus. Sirgeid jooni pole kuskil näha - kõik kontuurid on erineva kumeruse ja pikkusega kaared. Nende kaaride üksikasjalik analüüs antakse allpool. Nüüd peaksite uuesti kaaluma riisi. 142 ja kujutage ette, milline südameosa või suure veresoone osakond vastab kardiovaskulaarsüsteemi ühele või teisele kaarele. Nagu jooniselt fig. 142 ja selle juurde kuuluvad skeemid, koosneb kardiovaskulaarse varju parem kontuur kahest kaarest: ülemine neist on tõusva aordi kontuur (mõnel juhul kõrgem vena cava) ja alumine on parema aatriumi kontuur. Nurka nende kahe kaare vahel nimetatakse parempoolseks atriovasaalseks nurgaks. Kardiovaskulaarse varju vasakpoolne kontuur moodustatakse otseses projektsioonis nelja kaare abil. Ülemine vastab aordi kaarele ja selle laskuva osa algusele. Selle all asub teine ​​kaar, mis kuulub põhitüvele ja kopsuarteri vasakule harule. Isegi madalamal langeb vasaku aatriumi lühike kaar ebaühtlaselt. Alumise ja pikema kaare moodustab vasak vatsake. Vasaku kontuuri teise ja kolmanda kaare vahelist nurka nimetatakse vasakuks atriovasaalseks nurgaks.

Südame kuju omab radioloogias suurt tähtsust. Kõige tavalisemad südamehaigused - ventiilidefektid, müokardi ja perikardi kahjustused - põhjustavad südame kuju tüüpilisi muutusi. Eristatakse mitraal-, aordi- ja trapetsikujulisi (kolmnurkseid) vorme..

Mitraalvormi iseloomustavad kolm märki (vt joonis 146): 1) kardiovaskulaarse varju vasaku kontuuri teine ​​ja kolmas kaared, mis vastavad kopsuarteri pagasiruumi ja vasaku aatriumi kõrva, muutuvad pikemaks ja kumeramaks; 2) nende kaarte vaheline nurk väheneb, s.o vasakpoolne atriovasaalne nurk. Siin pole enam tavalist kukkumiskiirust tavapärasest kontuurist (“südame vööst”); 3) parempoolne veresoonte nurk nihkub üles. Lisame, et sageli südame mitraalvormiga kaasnevate haiguste korral on vasak vatsake laienenud ja siis vasaku kontuuri neljas kaar pikitud ja selle serv vasakule nähtav kui tavaliselt.

Aordi südame kuju avaldub täiesti erinevates märke (vt joonis 146). Seda iseloomustab: a) sügav sälk kardiovaskulaarse varju vasaku kontuuri esimese ja neljanda kaare vahel. Selle tõttu tundub kardiovaskulaarse varju laius atriovasaalnurkade tasemel väga väike (nende sõnul rõhutatakse südame "vöökohta"); b) vasaku kontuuri neljanda kaare pikenemine, mis näitab vasaku vatsakese suurenemist. Lisaks nendele kahele kohustuslikule tunnusele võib täheldada veel kolme: I) parempoolse esimese kaare suurenemine seoses tõusva aordi laienemisega; 2) esimese kaare suurenemine vasakul tänu kaare ja aordi laskuva osa laienemisele; 3) parema veresoonte nurga nihkumine allapoole.

Müokardi hajusate kahjustuste ja efusioonperikardiidi korral toimub südame ühtlane suurenemine, kaotades selle kontuuride selge eraldumise kaareteks. Südame vari tehakse trapetsikujuliseks või kolmnurkseks (vt. Joonis 146).

Rõhutades südame kuju tähtsust diagnoosimisel, kinnitame ka kindlalt, et diagnoosi pole võimalik teha ainult südame kuju järgi. Piisab, kui märkida, et tervetel inimestel võite mõnikord täheldada südame varju, mis kuju järgi läheneb mitraal- või aordilaiendile..

Südame löökpillide meetod võimaldab teil tuvastada vatsakeste ja kodade laienemise märke, samuti veresoonte kimbu laienemist. Määratakse südame suhtelise ja absoluutse tuhmuse, veresoonte kimbu, südame konfiguratsiooni piirid.

Südame suhtelise tuimuse piiride määratlemine. Esiteks määratakse südame suhtelise tuhmuse parem, vasak ja ülemine piir. On teada, et PP-d moodustava südame suhtelise tuimuse parem piir asub tavaliselt rinnaku paremas servas või 1 cm sellest väljapoole; vasakpoolne äär (LV) on vasakust kesk-klavikulaarsest joonest 1-2 cm sissepoole ja ühtib tipmise impulsiga; LP kõrva või kopsutüve moodustatud ülemine piir asub tavaliselt III ribi tasemel. Tuleb meeles pidada, et südame suhtelise tuhmuse suurenemine ilmneb peamiselt südame üksikute õõnsuste laienemise tõttu; müokardi hüpertroofia (ilma dilatatsioonita) reeglina ei muuda südame löökpillide suurust.

Veresoonte kimbu piiride määramine. Vaskulaarset kimpu, mis sisaldab aort, paremat veenilava ja kopsuarteri, on löökpille raske kindlaks teha. Tavaliselt langevad vaskulaarse kimbu piirid kokku rinnaku parema ja vasaku servaga, selle laius ei ületa 5-6 cm.

Südame konfiguratsiooni määramine. Selle kindlaksmääramiseks paljastatakse lisaks südame parema ja vasaku kontuuri piirid, mis paiknevad paremal III rinnanäärmevahelises ruumis ja vasakul III ja IV rinnavahelises ruumis. Ühendades kõik suhtelise tuimuse piiridele vastavad punktid, saame aimu südame konfiguratsioonist. Tavaliselt on vaskulaarse kimbu ja LV vahelise südame vasakpoolsel kontuuril selgelt määratletud nüri nurk - “südame vöökoht”.

Südame absoluutse tuima piiride määratlemine. Piiride määramisel rakendage kõige vaiksemat löökpille. Läbi vaadatud varem leitud südame suhtelise tuimuse piiridest absoluutse tuima ala suhtes. Südame absoluutse tuhmuse parem äär asub tavaliselt rinnaku vasakus servas, vasak - 1-2 cm südame suhtelise tuimuse vasakust piirist sissepoole ja ülemine - IV ribi tasemel.

Südame piiride ja konfiguratsiooni muutuste kõige levinumad põhjused on esitatud tabelis. 1.

Tabel 1. Südame löökpillide tulemuste tõlgendamine

Muutke südame piire

Põhjused

Haigused ja sündroomid


Südame suhtelise tuimuse parema piiri nihkumineParemaleKõhunäärme ja / või PP laienemineMitraalklapi stenoos, kopsu süda, trikuspidaalklapi puudulikkusPP laienemineParema AV-otvestiya stenoosMediastinum nihkub paremaleVasakpoolne ristluu, vasakpoolne pneumotooraks, parempoolne obstruktiivne atelektaasVasakuleRippuv (tilkuv) südaAsteeniline kehatüüpVasaku mediastiniumi nihkumineVasakpoolne obstruktiivne atelektaasSüdame suhtelise tuimuse vasaku piiri nihkumineVasakuleLV-õõnsuse dilatatsioonAordi südame defektid, mitraalregurgitatsioon, hüpertensioon, äge müokardi kahjustus (müogeenne dilatatsioon), vasaku vatsakese südamepuudulikkusVasaku mediastiniumi nihkumineParempoolne hüdrotokraks, parempoolne pneumotooraks, vasakpoolne obstruktiivne atelektaasLamav südaKõrgel paiknev diafragma (astsiit, kõhupuhitus, rasvumine)
ParemaleMediastinum nihkub paremaleParempoolne obstruktiivne atelektaasSüdame suhtelise tuimuse ülemise piiri nihkumineÜlesLP dilatatsioonMitraal stenoos, mitraal regurgitatsioonSüdame konfiguratsioonMitraalLP laiendamine ja "südame talje" silumineMitraal stenoos, mitraal regurgitatsioonAordiLV dilatatsioon ja allajoonitud "südame talje"Aordi südame defektid, AHVaskulaarse kimbu laienemineParemaleTõusva aordi laienemine või aneurüsmAH, aordi ateroskleroos, tõusva aordi aneurüsmVasakuleKopsuarteri laienemineKõrge rõhk kopsuarterisLaskuva aordi laienemineAH, aordi ateroskleroosVasak ja paremAordi kaare laienemine, pikenemine ja ümberpööramineAH, aordi ateroskleroosAbsoluutse rumaluse laieneminePankrease laienemineMitraalklapi stenoos, kopsu süda, trikuspidaalklapi puudulikkusEkstrakardiaalsed põhjusedDiafragma kõrge seisund, kopsuservade kortsumine, tagumise mediastinumi kasvajaAbsoluutse tuhmuse vähendamineEkstrakardiaalsed põhjusedKopsuemfüseem, vasakpoolne või parempoolne pneumotooraks, diafragma madal seismine (südame "rippumine" asteenilise konstitutsiooniga patsientidel)

A.V. Strutynsky
Kaebused, haiguslugu, tervisekontroll


Südame konfiguratsioon

Südame konfiguratsiooni määramiseks kasutatakse ortopusketehnikat vastavalt M.G. Kurlov. Südame projektsioonil rinnal on kaks vooluringi - parem ja vasak. Parempoolne kontuur moodustatakse ülaosast 1. roietevahelisest ruumist parema aatriumi all oleva parema veenveeni 3. ribini. Vasakpoolne kontuur moodustatakse: 1. roietevaheline ruum - aort, 2. interkostaalne ruum - kopsuarter, seejärel vasakpoolne aatrium koos oma kõrvaga ja seejärel 3. ribi all - vasaku vatsakese kitsas riba.Pärast südame konfiguratsiooni kindlaksmääramist tehakse mõõtmed pikkuse, läbimõõdu ja anatoomilise nurga all. südame telg. Südame pikkus on vasakpoolse kontuuri kaugeima punkti ja parema kardiovaskulaarse nurga tipu vaheline kaugus.

1. Aordi konfiguratsioon - moodustub vasaku vatsakese märkimisväärse hüpertroofia ja dilatatsiooniga ning seda iseloomustab vasaku kontuuri alumise osa nihkumine väljapoole ja südame allajoonimise allajoonimine (südame kontuuri nurk vasaku kodade kõrva ja vasaku vatsakese kontuuri kumerkaare vahel); südame pikkus ja läbimõõt suurenevad, nurk suureneb telg - väheneb.

2. Mitraalkonfiguratsioon - areneb mitraalastenoosiga patsientidel ja seda iseloomustab parempoolse vatsakese hüpertroofia tõttu parempoolse kontuuri nihkumine alumises osas ja vasaku kontuuri nihkumine vasakus aatriumis selle hüpertroofia tõttu. Südame pikkus ei muutu, läbimõõt suureneb, suureneb ka telje kaldenurk.

3. Ümarat (sfäärilist) südant iseloomustab nihe

parema kontuuri alumine osa väljapoole parema vatsakese hüpertroofia tõttu patsientidel, kellel on vaheseina vaheseina defekt. Pikkus ei muutu ning telje läbimõõt ja kaldenurk suurenevad.

4. Trapetsikujuline konfiguratsioon moodustub siis, kui vedelik koguneb perikardiõõnde parema ja vasaku kontuuri nihkumise tõttu alumises osas.

5. „Härjasüdant” (cor bovinum) täheldatakse kõigi südamekambrite olulise suurenemise korral patsientidel, kellel on kombineeritud südamedefektid (mitraal- ja aordi), laienenud kardiomüopaatia.

2. õõnsussündroom. Seda sündroomi iseloomustab siledate seintega õhk sisaldava õõnsuse olemasolu, mis on ümbritsetud põletikurulli või kiulise koega ja on ühenduses bronhiga. Õõnsuse moodustumise põhjus: abstsess või ehhinokokiline tsüst tühjenemise staadiumis, tuberkuloosne õõnsus, lagunev kasvaja Patsientide peamised kaebused on: köha koos mukopurulentse rögaga, võimalik hemoptüüs, õhupuudus füüsilise koormuse ajal, palavik. Uurimisel võib seisund olla rahuldavast kuni raskeni. Patsientide asend on reeglina valuliku küljega.Akrotsüanoos, naha suurenenud niiskus on võimalik. Rindkere uurimisel võite paljastada mõjutatud külje lagimist hingamistoimingus, segasust tekitava õhupuuduse korral. Palpeerimisel tugevneb hääleõõne värisemine õõnsuse kohal, löökpillidega - tüüpiline toon ja kui õõnsus on suur (vähemalt 6-8 cm) ja asub pealiskaudselt, siis metallilise varjundiga. Auskultuuri ajal on kuulda patoloogilist bronhide hingamist või seda laadi, amfoorset, kui väga suur õõnsus suhtleb bronhiga ja asub pealiskaudselt. Lisaks saate kuulata jämedakoelisi niiskeid rasse, tugevdatakse bronofooniat.Röntgenuuringuga avastatakse kopsus õõnsus, mis sisaldab horisontaalse tasemega vedelikku. Laboratoorses uuringus võib leukotsütoosi täheldada leukoformula nihkumisega “vasakule” noorte torkitavate neutrofiilide suunas, ESR-i suurenemisele. Röga uurimisel leitakse reeglina valged verelibled, harvemini punased verelibled ja elastsed kiud. Bakterioloogilistes uuringutes on patogeeni tuvastamisel suur diagnostiline väärtus..

Südame löögisagedus vanuse järgi: näitajate tabel

Olles hästi, ei mõtle inimesed tavaliselt oma vererõhule..

On ebatõenäoline, et keegi seab kahtluse alla, kui olulised on BP parameetrid keha jaoks..

Vererõhu tõus ei mõjuta esialgu patsiendi heaolu. Esimesed sümptomid ilmnevad ainult haiguse kaugelearenenud staadiumides.

Veresurve anumates ei lange kokku selle jõudlusega atmosfääris. Selle asjaolu tõttu on võimalik kõigi elundite ja süsteemide korralik vereringe ja verevarustus..

Kõrgeim vererõhk tsentraalarterites: aord, kopsutüvi, subklaviaalsed arterid.

Nendest anumatest lahkub palju väiksemaid veresooni, mis kannavad verd kogu kehas, sõna otseses mõttes igasse rakku.

Südame ehk süstooli kokkutõmbumise ajal väljub veri südamest voodisse. Sel hetkel täheldatakse arterites kõrgeimat arteriaalset rõhku. Seda parameetrit nimetatakse süstoolseks, kuid enamik inimesi tunneb seda kui ülemist.

Madalamat väärtust rõhu mõõtmisel nimetatakse diastoolseks või madalamaks.

Oluline näitaja on ka nende kahe erinevus. See on pulss vererõhk, mille muutused on ühtlasi märk patoloogiate arengust.

Seal on spetsiaalne Euroopa kardioloogia liidu tabel, mille järgi arste juhendatakse, hinnates patsientide vererõhku.

Vere stressi suurus sõltub paljudest teguritest: südame väljundi osast, veresoonte valendiku läbimõõdust, südamelihase tööst ja veresoonte seina vastupidavusest.

Vererõhu mõõtmine

Iidsetest aegadest mõistsid arstid, et paljud tervisehäired sõltuvad nende laevade seisundist.

Seega leiutati vererõhu mõõtmiseks invasiivne meetod..

Veresoonde sisestati spetsiaalne nõel, mis mõõtis veresoontes ringleva vedeliku pinget.

Praeguseks kasutatakse õrnat vererõhu mõõtmise meetodit. Oluline on mõõta ja viia patsiendi tervisele minimaalne oht.

Kaasaegne mõõtmismeetod on Korotkovi meetod.

Selle meetodi läbiviimiseks on vajalik tonomeeter, mis sisaldab sfügmomanomeetrit ja stetofonendoskoopi.

Mõõtmisi tuleks teha kindlate perioodiliste tundidega, regulaarselt. Ärge unustage pidada vererõhu päevikut.

Mõõtmine toimub tavaliselt kolm korda, mõõtmiste vahel peab olema paus. Oluline on mõõta mõlema käe vererõhku, kuna näitajad võivad erineda.

Enne kavandatud mõõtmist ei tohiks suitsetada, juua kohvi ja teesid, alkoholi. Ärge kasutage ninatilku-dekongestante (Nazivin, Naphthyzine, Farmazolin jne). Sellel ravimite rühmal on vasokonstriktiivne toime ja see põhjustab vasokonstriktsiooni..

Enne protseduuri alustamist pakutakse patsiendile veerand tundi puhata.

Selle sündmuse ajal istub inimene tooli (de) seljatoele toetudes, lõdvestades üla- ja alajäsemeid.

Uuritud käsivars on südame tõenäolise projektsiooniga samal tasemel. Soovitatav on asetada käe alla tugi, näiteks padi.

Käsi peaks olema paljas. Mansett kantakse paar sentimeetrit ülalpool ulnarit. Hoidke käe pinna ja manseti vahel vaba ruumi..

Fonendoskoobi pea kantakse peaajuarteri projektsiooni.

Vererõhk ja selle normid täiskasvanutel

Rõhk täiskasvanutel on mitmes jaotuses normaalne..

Sel juhul sõltub see põhiseadusest, füsioloogiast ja metaboolsest ainevahetusest..

Norm vanuse järgi sõltub mõnikord soost.

Paljud usuvad, et ainult rõhk 110 kuni 80 on normaalne, ja samal ajal on rõhk 110 kuni 70 normaalne ning ka ülemise rõhu 120 alumine rõhk 70 on normaalne. Patsiendid muretsevad selliste hüpete pärast sageli, kuid kõik loetletud numbrid jäävad vanuse normi piiresse.

On olemas järgmised vererõhu normid:

  • ülemine norm ehk süstoolne;
  • alumine norm ehk diastoolne;
  • pulss.

Rõhk 120–70, mis tähendab, on huvipakkuv kõigile kardiovaskulaarsüsteemi häirete all kannatavatele patsientidele.

Süstoolne vererõhk ei tohiks ületada väärtust, mis on üle 139 millimeetri elavhõbeda.

Kui arvud ületavad selle väärtuse, diagnoositakse arteriaalne hüpertensioon..

Kui rõhk langeb väljaspool normi, siis tehakse vastupidine diagnoos - hüpotensioon.

Vererõhu muutustel on palju põhjuseid. Loend sisaldab vanusenäitajaid (eakad laevad reageerivad survele halvasti), sugu, elustiili.

Vererõhu muutustega on ette nähtud sobiv ravi:

  1. Väikeste kõikumiste korral tuleks patsiendi elustiili arvestada ja sellega arvestada. Piisavalt normaalne on lihtsalt harjumuste muutmine. Peaksite loobuma suitsetamisest, suurendama ühtlast motoorset aktiivsust, korralikult puhkama ja magama. On juba ammu tõestatud, et elustiili ja patsientide veresoonte seisundi vahel on seos.
  2. Kui väärtused tõusevad üle selle, on ette nähtud spetsiaalne farmakoloogiline teraapia. Kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid rõhu saavutamiseks. Kui numbrid 110-130 on saavutatud, määratakse süstoolse seisundi jaoks optimaalne annus.
  3. Terava hüppe või hüpertensiivse kriisi korral kasutatakse erakorralist antihüpertensiivset ravi, mida ideaaljuhul viib läbi kiirabiarst.
  4. Täiendava patoloogia samaaegset ravi kasutatakse ka vererõhu alandamiseks, kuna mis tahes südamehaigused, suhkurtõbi, vereringepuudulikkus, neerupuudulikkus, kilpnäärmeprobleemid põhjustavad süsteemse, koljusisese ja silmasisese BP suurenemist.

Vererõhu normide mõistmiseks ja mõistmiseks tuleks olla ettevaatlik, nii et väär tõlgendamine ja ravi võivad põhjustada tüsistusi.

Tüsistuste hulgas on kõige tavalisemad:

  • äge koronaarsündroom, see on erineva raskusastmega müokardiinfarkt;
  • erineva geneesiga insuldid;
  • hüpertensiivsed kriisid;
  • mitmesuguste elundite vereringehäired;
  • südamekambrite laienemine;
  • südame hüpertroofia;
  • hüpertensiooniline angiopaatia;
  • nägemispuue.

Tüsistusena võib patsiendil tekkida neerupuudulikkus.

Vererõhu ja rõhunäitajate alumised piirid raseduse ajal

Mitte ainult vererõhu ülemise taseme tõstmine on patsiendile ohtlik.

Sellega seoses peaks patsient teadma alumise piiri normi ja seda, milline rõhk on tema jaoks norm.

Alumiste piiride skaala lõpeb 70 millimeetriga.

Kõik allpool toodud teave võib põhjustada kokkuvarisemise..

Madalama vererõhu normi muutumise põhjused:

  1. Erinevat päritolu šokid - nakkav-allergiline, toksiline, kardiogeenne, anafülaktiline.
  2. Verejooks.
  3. Neerupealiste puudulikkus.
  4. Aju kahjustused.

Need seisundid on väga ohtlikud, kuna neil on surmav mõju neerude glomerulitele. Kui süsteemne vererõhk langeb alla 50, keelduvad neerud korralikult töötamast ja areneb äge neerupuudulikkus.

Raseda keha tunnusjoon on verevarustus mitte ainult endale, vaid ka arenevale lootele.

Ema ja beebi ohtlik seisund on eklampsia. Seda iseloomustavad suured vererõhu hüpped, mille tagajärjel võib emal olla südame-veresoonkonna puudulikkus, platsenta hõõrdumine ja loote surm.

Tiinuse hüpertensiooni esimesteks tunnusteks on funktsionaalne tinnitus, pearinglus, heaolu järsk halvenemine, südame löögisageduse tõus ja pulsisageduse tõus. Rasedatel naistel tekib sageli oksendamine ja iiveldus.

Paljud märgivad, et enne rünnaku algust hakkab kõik mu silme ees keerlema.

KÜSI KÜSIMUST DOKTORILE

kuidas ma sulle helistada saan ?:

E-post (pole avaldatud)

Viimased küsimused ekspertidele:
  • Kas tilgutid aitavad hüpertensiooni korral?
  • Kui võtate Eleutherococcus'i, siis see alandab või tõstab rõhku?
  • Kas hüpertensiooni on võimalik tühja kõhuga ravida??
  • Millist survet tuleks inimeses alandada?

Südame ultraheli

Südame ultraheli on üks kõige informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldab "näha" südamelihase anatoomilisi tunnuseid, klapiaparaadi patoloogiat, külgnevate struktuuride muutusi: lihaseid, veresooni. Südame ultraheli abil visualiseerides hindab arst ka funktsionaalseid parameetreid.

Kui on vaja teha südame ultraheli?

Paljude haiguste (seedetrakti, närvisüsteemi, hingamissüsteemi) kliinik sarnaneb kardioloogiliste patoloogiatega. Õige diagnoosi seadmiseks on vaja teha südame ultraheli juhul, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  • iiveldus, millega kaasnevad vererõhu hüpped;
  • püsivad peavalud; • pearinglus kuni teadvusekaotuseni;
  • nõrkus;
  • püsiv köha;
  • hingeldus;
  • turse (jalad, torso);
  • südame rütmihäired;
  • südamepekslemine või südamelihase tuhmumise tunne;
  • erineva lokaliseerumisega valud: kõhu ülemises pooles, paremas hüpohondriumis, rinnus, abaluu all vasakul, rinnaku taga;
  • laienenud maks;
  • külmad jäsemed;
  • kahvatu, sinaka varjundiga, nahk;
  • hüpertermia õhupuuduse, rindkerevalu ja tsüanoosi taustal, samuti selle sümptomatoloogia ilmnemine pärast alkoholi võtmist;
  • auskultatsiooni ajal on kuulda müra.

Just selline uuring võib kinnitada või välistada südamekahjustused.

Näidustused

On mitmeid haigusi, mille korral süda „kannatab“. Need sisaldavad:

  • sklerodermia;
  • stenokardia;
  • reuma;
  • müokardi düstroofia;
  • kaasasündinud väärarengud ja omandatud defektid;
  • süsteemsed patoloogiad (erütematoosluupus jne);
  • anamneesis müokardiinfarkt;
  • rütmihäired;
  • veresoonte aneurüsm;
  • kasvaja moodustised;
  • arteriaalne hüpertensioon (sealhulgas hüpertensioon);
  • teadmata etioloogiaga südame nurinad.

Nende patoloogiate esinemise korral võimaldab ultraheliuuring õigeaegselt märgata kõrvalekallete ilmnemist (nii anatoomilisi kui ka funktsionaalseid) ja võtta vajalikke meetmeid.

Südame ultraheli tehakse juhtudel, kui on vaja välja selgitada muutused EKG-s, südamepuudulikkuse tüüp, samuti hinnata elundi funktsionaalset seisundit sportlastel ja südameoperatsiooni läbinud inimestel..

Protseduur on ohutu, viiakse läbi igas vanuses patsientidele. Ei vaja suunamist. Kui arst soovitab, siis kus teha südame ultraheli - patsient peaks otsustama oma materiaalsete võimaluste põhjal. Südame ultraheli maksumus varieerub vahemikus 1200 kuni 4500 rubla (sõltuvalt raviasutuse tasemest, spetsialisti kvalifikatsioonist ja vajaliku uuringu mahust).

Millal lapsele ultraheliuuringut teha

Järgmiste rikkumiste ilmnemisel tuleb teha lapse südame ultraheli:

  • põhjuseta teadvusekaotus;
  • kõrvalekalded kardiogrammis;
  • müra olemasolu südames;
  • sagedased nohu;
  • pärilik koormus (lähisugulastel olid südame patoloogiad);
  • laps imeb vaevalt pudelit (või rinda);
  • laps räägib ebameeldivatest ja valulikest aistingutest rindkere piirkonnas;
  • imikul (isegi puhkeolekus) muutub suu ümbritseva naha, aga ka käte ja jalgade naha värvus;
  • vähese füüsilise koormusega higistab laps palju, väsib kiiresti.

Kui vanemad tahavad teada, kas nende lapse süda on tervislik, on vaja elundit uurida. Kus saaksin südame ultraheli teha, arst ütleb. Teave selle kohta, kui palju südame ultraheliuuring on väärt, täpsustatakse telefoni teel meditsiinilise registripidaja juures või raviasutuse veebisaidil. Selle teenuse hinnad jäävad vahemikku 1200-2500 rubla.

Loote ultraheli

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste varajaseks diagnoosimiseks tehakse juba embrüo arengu varases staadiumis loote südame ultraheli.

Naine tuleb esimesele ultraheliuuringule perioodiks 6-8 nädalat. Salvestades loote südame ultraheli raseduse ajal selles etapis, juhib arst tähelepanu pulsisagedusele. Tavaliselt on see indikaator vahemikus 110–130 lööki / min. Kui pulss on üle märgitud arvu, näitab see embrüo elundite ja kudede ebapiisavat hapniku tarbimist. Madala pulsisageduse korral on võimalikud mõned südamelihase patoloogiad.

Varastes staadiumides loote südame ultraheli abil saate teada, kui palju lapsi on naisel.

Kui lapseootel ema tuleb raseduse hilisemas etapis südame ultraheli tegema, hindab arst mitte ainult südame kokkutõmmete arvu minutis, vaid ka elundi arengu õigsust, defektide olemasolu (või puudumist).

20. nädalal on südamekambrid ja nende struktuurid hästi visualiseeritud. Ja kogenud spetsialisti jaoks kõrvalekallete nägemine pole keeruline. Kui tulevasel lapsel on südamepatoloogia, võib ravi alustada kohe pärast tema sündi.

Millist teavet ultraheli annab??

Selle diagnostilise meetodi kasutamisel huvitab patsient küsimust: mida näitab südame ultraheli. Esimene asi, millele arst tähelepanu pöörab, on morfoloogilised parameetrid. Nende hulka kuuluvad: elundi suurus ja selle parameetrid, selle kodade maht ja seina paksus, klapiaparaadi, veresoonte olek, tsikatriciaalsete muutuste või verehüüvete olemasolu (kui neid on). Hinnatakse ka südame funktsionaalset aktiivsust: kontraktsioonide sagedust, töörütmi jne. hinnatakse südame perikardi ja müokardi seisundit.

Südame ultraheliuuringu tulemuste dekodeerimine

Ultraheli lõpus täidab arst uuringuprotokolli (südame ultraheli dekodeerimine ja järeldus). Iga parameetri vastas olevas protokollis on näidatud südame ultraheli normi näitajad, millega võrreldakse uuritava andmeid.

Vasaku vatsakese normid

Tavalised südame ultraheliuuringud võivad patsiendi soost erineda.

Müokardi mass - 95–141 g (naistele), 135–182 g (meestele).

Müokardi massiindeks (LVMI) - 71–89 g / m2 (naistel), 71–94 g / m2 (meestel).

Lõplik diastoolne suurus on 4,6 kuni 5,7 cm.

Muidugi, süstoolne suurus - 3,1-4,3 cm.

Seina paksus väljaspool südame kokkutõmbumist (diastoli faasis) on umbes 1,1 cm. Kui seda indikaatorit suurendatakse, tähistab seda termin "hüpertroofia". Kõige sagedamini seostatakse seda muutust südamelihase suurenenud koormusega..

Ejektsioonifraktsioon on 55–60%. Näitab, kui palju verd (mahu järgi) eraldub südame järgmise kokkutõmbumise ajal (võrreldes vere üldkogusega elundis). Madal arv näitab südamepuudulikkust. Insuldi maht (60–100 ml) - nii palju verd väljub normaalselt LV süstooli ajal.

Parema vatsakese väärtused

RV suuruse indeks - vahemikus 0,75 kuni 1,25 cm / m2.

Pannkoogi seina paksus - 4-5mm.

Suurus puhkeolekus (diastoolne) - 0,95 kuni 2,05 cm.

Intertrikulaarse vaheseina väärtused

Diastooli paksus on vahemikus 0,75–1,1 cm.

Ekskursiooni määr (või kõrvalekalle mõlemas suunas vähendamise ajal) on vahemikus 0,5 kuni 0,95 cm. Südame defektide korral suureneb märkimisväärselt.

Parema aatriumi normnäitajad

Selle kaamera peamine parameeter on BWW (lõplik diastoolne maht). Selle normi piirid on üsna laiad - 20 kuni 100 ml.

Vasaku aatriumi normid

LP suuruse indeks - 1,45 kuni 2,90 cm / m2.

Suurus - alates 1,85 kuni 3,30cm.

Ventiilide töö hälbed (1–3 kraadi)

Puudus on patoloogiline seisund, mille korral klapi klapid ei suuda täielikult sulgeda. See viib vere osalise tagasitulekuni vastupidises suunas, mis vähendab südamelihase toimimist.

Stenoos on ebaõnnestumise vastand. Seda iseloomustab teatud südameventiili ava kitsendamine, mis loob takistuse vere liikumiseks kambrist kambrisse või vaskulaarsesse voodisse. Selle tagajärjel areneb seina hüpertroofia..

Suhteline puudulikkus - klapp on normaalne, kuid südamekambrites on patoloogilisi muutusi, millesse veri sellest läbi läheb.

Perikardi ultraheli norm

Perikardi kott allutatakse kõige sagedamini põletikulisele protsessile (perikardiit). Selle tagajärjel koguneb vedelik selle õõnsusse, seintele moodustuvad adhesioonid. Tavaliselt ei ületa eksudaadi maht 30 ml. Selle suurenemisega avaldatakse elundile täiendavat survet, mis raskendab oluliselt selle toimimist.

Veel üks näitaja on aordi paksus, mis on tavaliselt 2, 1-4,1 cm.

Kui uurimisel ilmnesid väikesed kõrvalekalded südame ultraheli normaalsetest parameetritest, ei tohiks te endale diagnoosi panna. On vaja konsulteerida arstiga. Sugu, vanus, kaasnevad haigused - see võib mõjutada lõpptulemust. Südame ultraheli normi dekrüpteerimist ja esinevaid ebakõlasid saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist kardioloog.

Kuidas ultraheli tehakse?

Spetsiaalne ettevalmistus südame ultraheliuuringuks pole vajalik. Kõik, mida patsiendil on vaja kõige objektiivsemate tulemuste saamiseks: rahunege ja hingake ühtlaselt. Vahetult enne läbivaatust ärge pingutage füüsiliselt, jooge kofeiiniga jooke, võtke ravimeid (rahustid jne)..

Internetis saate üksikasjalikult teada saada, kuidas teha südame ultraheli. Paljude meditsiinikeskuste veebisaitidel koos protseduuri enda kirjeldusega on esitatud südame ultraheliuuringu hind, visuaalsed materjalid fotode ja videotena südame ultraheliuuringu kohta.

Enne südame uurimist ribadeks patsient vöökohale ja heidab diivanile. Kõik ehteid katmata alalt (ketid jne) tuleb eemaldada. Protseduur on mitteinvasiivne. Esiteks asub subjekt seljal, seejärel paremal küljel. Rindkere piirkonda töödeldakse geeliga. Seejärel, liigutades andurit üle naha pinna elundi projektsiooni piirkonnas, uurige südant. Kogu protseduur ei kesta kauem kui 20 minutit. Süda ja külgnevad struktuurid kuvatakse monitoril, mis on ultraheli omaduste tõttu võimalik. See peegeldub kangast ja annab sõltuvalt nende tihedusest vastava pildi.

Südame ultraheli abil saate diagnoosida patoloogiaid, mis pole veel hakanud sümptomaatiliselt ilmnema.

Kuidas müokardiinfarkti ära tunda EKG järgi

Müokardiinfarkt on südamepatoloogiate (hüpertensioon, arütmia) tõsine komplikatsioon. Infarkti sümptomid on sageli sarnased ägeda stenokardia tunnustega, kuid ravimid peatavad need halvasti. Selle patoloogiaga muutub verevool, põhjustades südamekoe surma. Patsient vajab kiiret arstiabi. Esimesel võimalusel näidatakse talle elektrokardiograafiat.

Südame kardiogramm

Inimese elundid kiirgavad nõrku voolu. Seda võimet kasutatakse elektrokardiograafi töös - seade, mis registreerib elektrilisi impulsse. Seade on varustatud:

  • mehhanism, mis võimendab nõrku voolusid;
  • seade pinge mõõtmiseks;
  • salvestusseade (töötab automaatrežiimis).

Seadme koostatud kardiogrammi põhjal paneb arst diagnoosi. Inimese südame spetsiaalne kude (juhtiv süsteem) edastab lihastele lõdvestamise ja kontraktsiooni signaale. Südamerakud reageerivad signaalidele ja kardiograaf registreerib need. Südamerakkudes olev elektrivool läbib perioode:

  • depolarisatsioon (südamelihase rakkude negatiivse laengu muutus positiivseks);
  • repolarisatsioon (rakusisese negatiivse laengu taastamine).

Kahjustatud rakkude elektrijuhtivus on oluliselt madalam kui tervetel rakkudel. See erinevus registreeritakse kardiogrammil..

Tähtis! Madalam infarkt mõjutab vasaku vatsakese (selle alumise seina) südamearterit, mis kajastub vastavates EKG juhtmetes.

Graafiliste indikaatorite dekodeerimine

Diktofoni alt välja tulnud segasete graafikute dešifreerimiseks peate teadma mõnda peensust. Kardiogrammil on intervallid ja hambad selgelt jälgitavad. Neid tähistatakse tähtedega P, T, S, R, Q ja U. Graafiku iga element peegeldab konkreetse südameosakonna tööd. "Kaasatud" patoloogia diagnoosimisel:

  1. Q - kudede ärritus vatsakeste vahel;
  2. R - südamelihase tipu ärritus;
  3. S - vatsakeste seinte ärritus; tavaliselt on vektor vektoriga R vastupidine;
  4. T - vatsakeste "ülejäänud";
  5. ST - puhkeperiood.

Tavaliselt kasutatakse südame kardiogrammi registreerimiseks kaksteist salvestuselektroodi. Infarkti korral on olulisi andmeid rindkere vasakpoolsel küljel asuvate elektroodide kohta (V1-V6).

Arstid lugesid elektrokardiogrammi, mõõtes võnkumiste vaheliste intervallide pikkust. Saadud andmed võimaldavad meil analüüsida rütmi ning hambad kajastavad südame kokkutõmmete tugevust. Normi ​​ja rikkumiste määramiseks on olemas algoritm:

  1. Rütmi ja pulsi analüüs;
  2. Ajavahemike arvutamine;
  3. Südame elektrilise telje arvutamine;
  4. QRS-i kompleksi uuring;
  5. ST segmendi analüüs.

Tähtis! Müokardiinfarkt ilma ST-segmendi tõstmata võib tekkida kolesteroolitahvli rebenemise tõttu. Naastule asetatud trombotsüüdid aktiveerivad hüübimissüsteemi, moodustub verehüüve. Põletikuline protsess võib põhjustada naastu rebenemist..

Müokardiinfarkti kardiogramm

Infarkti korral ebapiisava verevarustuse tõttu surevad müokardi sektsioonid. Südame kudedes on puudus hapnikust ja toitainetest ning nad ei täida enam oma funktsiooni. Infarkt ise koosneb kolmest tsoonist:

  • isheemia (algtase, repolarisatsiooniprotsessid on häiritud);
  • kahjustustsoon (sügavamad häired, depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni protsessid on häiritud);
  • nekroos (kuded hakkavad surema, repolarisatsiooni ja depolarisatsiooni protsessid puuduvad täielikult).

Eksperdid märgivad mitut tüüpi nekroosi:

  • subendokardiaalne (seestpoolt);
  • subepikardiaalne (väljaspool, kokkupuutel väliskestaga)
  • intramuraalne (vatsakese seina sees, membraanidega mitte kokku puutunud);
  • transmural (kogu seina ulatuses).

Müokardiinfarkti EKG nähud:

  • suureneb südamelihase kontraktsioonide sagedus;
  • ST-segment tõuseb, täheldatakse selle ühtlast depressiooni;
  • QRS-i kestus suureneb;
  • R-laine muutub.

Tavalised südame töö ebaõnnestumised ja nekroosi tekkega seotud muutused EKG-s:

Kardiogrammi graafika

Patoloogiline muutus

Normaalne südamefunktsioonST segment ja hambad normaalsed. Subendokardi isheemiaKahjustatud repolarisatsioon - kõrge teravusega T-laine. Subepikardi isheemiaT-laine negatiivne Transmuuraalne isheemiaSügavnegatiivne T-laine Subendokardi kahjustusST segment muutub - see kas tõuseb või langeb (depressioon) Subepikardi kahjustusST-segmendi tõus Subepikardi isheemia + subendokardi kahjustusedST-segmendi depressioon ja negatiivne T-laine Subepikardi kahjustus + subepikardiaalne isheemiaST-segmendi tõus ja negatiivne T-laine Transmuuraalne kahjustusST-segmendi tõus on märgatavam kui subepikardi kahjustuste korral, ulatub T-laine kõrgusele ja ühendab sellega ühe joone. Kompleksi nimetatakse rahva nimega "kass tagasi". See registreeritakse patoloogia algstaadiumis, kõige ägedas staadiumis. Transmuuraalne infarktDepolarisatsiooni ja repolarisatsiooni pole. Elektroodi all registreeritakse ainult Q-laine - sügav ja ühendatud S-lainega, seetõttu nimetatakse seda ka QS-laineks Mitte-transmuraalne südameatakkVale Q-laine, peaaegu R-lainega võrdne (see pole kõrge, kuna ainult osa seinast repolariseerub) Mitte-transmuraalne südameatakk + subepikardiaalne isheemiaPatoloogiline Q, vähendatud R-laine, negatiivne T. ST-segment normaalne Subendokardiinfarkt (mitte-Q) + subendokardi kahjustusedNekroos ei sisene müokardisse (endokardi all asub õhuke riba). R-laine redutseeritud, depressiivne segment ST

Tähtis! Müokardi seina sees areneb intramuraalne infarkt (mitte Q). Depolarisatsioon möödub sellest mõlemalt poolt, seega Q-lainet tavaliselt ei registreerita.

EKG südameinfarkti erinevad etapid

Nekroosil on mitu etappi:

  • kahjustus (äge) - kuni kolm päeva;
  • äge - kuni kolm nädalat;
  • alaäge - kuni kolm kuud;
  • armistumine on ülejäänud elu.

Infarkt areneb igal juhul eraldi - verevarustuse häired ja kahjustuste lokaliseerimine esinevad südamelihase erinevates osades. Ja müokardiinfarkti tunnused EKG-l avalduvad erineval viisil. Näiteks võib transmuuraalsete kahjustuste areng toimuda vastavalt järgmisele stsenaariumile:

Kardiogrammi graafika

TeravamAlguses:

Lõpuks:
Hakkab moodustuma nekroositsoon. Ilmub “kass tagasi”. Esimeste nekroosi märkide korral registreeritakse Q-laine.St-segment võib paikneda madalamal või kõrgemal TeravAlguses:

Lõpuks:
Kahjustuse piirkond asendatakse järk-järgult isheemiaga. Nekroositsoon kasvab. Infarkti arenedes väheneb ST-segment. Isheemia tõttu jääb negatiivne T. laine. Uue etapi alguseks kahjustuse tsoon kaob SubakuutneRegistreeritakse Q-laine ja madalama R-laine ST-segment asub isoliinil. Sügav negatiivne T-laine näitab suurt isheemia piirkonda ArmistumineNekroos muundatakse armiks, mida ümbritseb normaalne kude. Kardiogrammil registreeritakse ainult patoloogiline Q-laine.R väheneb, ST-segment asub isoliinil. T on normaalne. Q jääb pärast müokardiinfarkti kogu eluks. See võib olla "maskeeritud" muutuste tõttu müokardis

Tähtis! EKG-d on võimalik võtta enamikus asulates isegi kodus, kutsudes kiirabi. Peaaegu igas kiirabiautos leiate kaasaskantava elektrokardiograafi.

EKG plii muutused

Arstid leiavad südameataki tsooni, määrates EKG juhtmetes nähtavad elundikoed:

  • V1-V3 - vatsakeste sein ees ja vatsakeste vaheline kude;
  • V3-V4 - vatsakesed (ees);
  • I, aVL, V5, V6 - vasak vatsake (vasak ees);
  • I, II, aVL, V5, V6 - vatsake (ülalt ette);
  • I, aVL, V1-V6 - esiosa märkimisväärne kahjustus;
  • II, III, aVF - vatsakesed (tagasi põhja);
  • II, III, aVF, V3-V6 - vasak vatsake (ülemine).

Need pole kaugeltki kõigist võimalikest kahjustuse kohtadest, kuna müokardiinfarkti lokaliseerimist võib täheldada nii paremas vatsakeses kui ka südamelihase tagumises osas. Dekodeerimisel on vaja saada maksimaalselt teavet kõigi elektroodide kohta, siis on müokardiinfarkti lokaliseerimine EKG järgi adekvaatsem.

Samuti analüüsitakse kahjustatud kahjustuste pindala. Elektroodid "lasevad" südamelihasesse 12 punktist, "lumbago" jooned koonduvad selle keskele. Kere parempoolse külje uurimisel lisatakse standardjuhtmetele veel kuus. Dekodeerimisel pööratakse erilist tähelepanu nekroosikoha läheduses asuvate elektroodide andmetele. “Surnud” rakud ümbritsevad kahjustuse piirkonda, selle ümber isheemilist tsooni. Müokardiinfarkti staadiumid kajastavad verevoolu häirete ulatust ja armide moodustumise astet pärast nekroosi. Infarkti tegelik suurus kajastub paranemisjärgus..

Tähtis! Elektrokardiogrammil näete nekroosi sügavust. T- ja S-hammaste muutust mõjutab kahjustatud piirkonna lokaliseerimine müokardi seinte suhtes.

Infarkt ja norm: graafiline erinevus

Tervislik südamelihas töötab rütmiliselt. Tema kardiogramm on ka selge ja “mõõdetud”. Kõik selle komponendid on normaalsed. Kuid täiskasvanu ja lapse normid on erinevad. Need erinevad tavalistest „südamekaartidest“ ja kardiogrammidest „eriliste“ füsioloogiliste seisundite korral, näiteks raseduse ajal. Huvitavas asendis olevatel naistel on rindkere süda veidi nihutatud, nagu ka selle elektriline telg. Loote kasvuga lisandub koormus südamele, see mõjutab ka EKG-d.

Terve täiskasvanud inimese elektrokardiogramm:

Müokardiinfarkti EKG tuvastab ja registreerib diagnoosimiseks ja tõhusaks raviks vajalikud patoloogia tunnused. Näiteks vasaku vatsakese (selle eesmise seina) infarkti äge vorm on omane:

  • ST-segmendi tõus ja pärgarteri T-laine moodustumine juhtmetes V2-V5, I ja aVL;
  • depressiivne segment ST III pliis (kahjustatud piirkonna vastas);
  • R-laine vähenemine pliis V2.

Selle müokardiinfarkti vormi elektrokardiogramm on järgmine:

Tähtis! Kui diagnoositakse eesmine müokardiinfarkt, märgib EKG

patoloogilise Q-laine olemasolu, R-laine langus, RST segmendi tõus ja miinus T-laine moodustumine.

Mitmepoolne EKG-diagnostika

Kõik südameatakkide elektrokardiogrammides täheldatud muutused ei ole spetsiifilised. Neid võib täheldada järgmistel viisidel:

  • müokardiit;
  • kopsu trombemboolia;
  • elektrolüütide häired;
  • šokiolud;
  • buliimia;
  • pankreatiit;
  • mao peptiline haavand;
  • koletsüstiit;
  • lööki
  • aneemia.

Kuid "müokardiinfarkti" diagnoosimist ainult EKG põhjal ei teostata. Diagnoos kinnitatakse:

  • kliiniliselt;
  • laboratoorsete markerite kasutamine.

Kardiogramm on võimeline tuvastama muid patoloogiaid, nende sügavust ja suurust. Kuid EKG-diagnostika, mis ei näidanud mingeid kõrvalekaldeid, ei saa müokardiinfarkti täielikult välistada. Kardioloog peab tähelepanu pöörama haiguse kliinilisele pildile, EKG dünaamikale, ensüümide aktiivsusele ja muudele näitajatele.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit