Perifeersete veenide kateteriseerimine

Just veenide kateteriseerimise kohta.

Veenide kateeterdamine on lapse vereringesüsteemile kiireks ja pidevaks juurdepääsu tagamiseks haiglas kasutatavates meetodites kõige vajalikum. Veenide kateeterdamise eelisteks vereringesüsteemile juurdepääsu muude meetodite ees on väiksem nakkusoht, suurem ohutus, võime kiiresti manustada ravimeid erinevates kombinatsioonides, toitumisabi, infusioonravi ja venoosse rõhu jälgimine.

Veenikateeterdamine on protseduur, mis nõuab meditsiinitöötajate põhjalikku koolitust. Arst ja õde peavad täielikult aru saama läbiviimise olemusest ja metoodikast, samuti komplikatsioonidest, mis võivad tekkida protseduuri ajal või pärast seda.

Üldiselt ulatub komplikatsioonide sagedus kuni 15%, mehaanilised komplikatsioonid esinevad 5–19% patsientidest, nakkuslikud komplikatsioonid 5–26% ja trombootilised komplikatsioonid 2–26% patsientidest. Kõik need tüsistused võivad olla eluohtlikud, seetõttu peab meditsiinitöötajatel olema selles valdkonnas laialdased kogemused, nagu eespool mainitud.

Enamikul juhtudel toimub peamiselt perifeersete veenide kateteriseerimine, kuna perifeersed veenid on kõige ligipääsetavamad.

Perifeersete veenide kateteriseerimine.

Perifeerne intravenoosne (venoosne) kateeter on seade, mis sisestatakse perifeersesse veeni ja mis tagab juurdepääsu vereringele järgmiste intravenoossete manipulatsioonide ajal:

  • Ravimite manustamine patsientidele, kes ei saa ravimeid suu kaudu võtta või vajadusel kiiresti ja täpselt manustada ravimit efektiivses kontsentratsioonis (eriti kui ravim võib suu kaudu manustatuna muuta oma omadusi);
  • Krooniliste patsientide intravenoosse ravi sagedaste kursuste rakendamine;
  • Ravimite reaktiivsüst, näiteks antibiootikumide sisseviimine;
  • Vereproov kliinilisteks uuringuteks;
  • Juurdepääs vereringele hädaolukorras (vajadusel kiire venoosne juurdepääs, samaaegne ravimite infusioon hädaolukorras või lahuste kõrge manustamise kiirus);
  • Vereülekanne;
  • Parenteraalne toitumine,
  • Keha rehüdratsioon,

Radioloogiliste kontrastainete kasutuselevõtt kompuutertomograafiaks (CT) või magnetresonantstomograafiaks (MRI).

Perifeersete kateetrite värv varieerub sõltuvalt valendiku läbimõõdust ja pikkusest.
Intravenoosse eduka ravi korral on oluline hästi valitud veenilaiend. Kateetriseerimiskoha valimisel tuleb arvestada patsiendi eelistustega, punktsioonikohale ligipääsu lihtsusega ja anuma sobivusega kateteriseerimiseks.

VIENNA VALIKU KRITEERIUMID:

  • Distaalsed veenid kateteriseeritakse kõigepealt.
  • Eelistatud anumad on suured, pehmed ja katsumisega elastsed..
  • Parem on kasutada kateetri pikkusele vastavaid sirgeid veene.

Kõige sagedamini kateeterdatakse käsivarre külgmised ja mediaalsed näärmeveenid, küünarliigese vaheveenid ja käsivarre vaheveenid. Metakarpal ja digitaalseid veene kasutatakse mõnikord siis, kui ülaltoodud veenide kateteriseerimine on võimatu.

Kateetri valimisel tuleb keskenduda järgmistele kriteeriumidele:

  • Veeni läbimõõt
  • Lahenduse vajalik kiirus;
  • Kateetri veeni võimalik viibeaeg;
  • Süstelahuse omadused.

Materjal, millest kateeter on valmistatud, on intravenoosse ravi jaoks hädavajalik. Veenide kateeterdamisseadmete valimisel tuleks eelistada moodsaid teflon- ja polüuretaankateetrid. Nende kasutamine vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide sagedust ja hea hoolduse korral on kateetri eluiga palju suurem.

PÄEVAHOOLDUS.

Tuleb meeles pidada, et maksimaalne tähelepanu seadmete valimisele, kateetri paigutamise protsessile ja selle jaoks kvaliteetsele hooldusele on ravi edukuse ja komplikatsioonide ennetamise peamised tingimused. Kateetri kasutamise reegleid tuleb rangelt järgida..

  • Iga kateetri ristmik on nakkusvärav..
  • Vältida tuleks korduvat käega kokkupuudet varustusega..
  • Vahetage steriilseid pistikuid sagedamini; ärge kunagi kasutage pistikuid, mille sisepind võib olla nakatunud.
  • Kohe pärast antibiootikumide, kontsentreeritud glükoosilahuste ja veretoodete manustamist tuleb kateetrit loputada väikese koguse soolalahusega..
  • Tromboosi vältimiseks ja kateetri veenis toimimise pikendamiseks on soovitatav pärastlõunal kateetrit loputada soolalahusega, infusioonide vahel.
  • Jälgige kindlasti tugisideme olekut ja vajadusel muutke seda.
  • Tüsistuste varaseks tuvastamiseks uurige regulaarselt punktsioonikohta. Kui ravimi manustamise ajal ilmnevad tursed, punetus, kohaliku temperatuuri tõus, kateetri obstruktsioon, leke, aga ka valulikud aistingud, teavitage sellest arsti ja eemaldage kateeter.
  • Sidumisrihma vahetamisel on keelatud kasutada käärid. Kateetri katkestamine võib põhjustada kateetri sisenemist vereringesüsteemi.
  • Pideva infusioonravi tõhususe jälgimiseks sisestatakse regulaarselt patsiendi jälgimiskaardile teave päevas manustatud ravimite mahu ja nende manustamise kiiruse kohta..

Vaatamata asjaolule, et perifeersete veenide kateterdamine on võrreldes keskveeni kateteriseerimisega palju vähem ohtlik protseduur, kaasneb sellega ka komplikatsioonide võimalus, nagu mis tahes protseduuril, mis rikub naha terviklikkust. Enamikku tüsistusi saab siiski vältida tänu õe heale käitlemistehnikale, aseptiliste ja antiseptiliste reeglite rangele järgimisele ja kateetri nõuetekohasele hooldusele.

Oluline on meeles pidada, et kõik ülaltoodud kohustused kateetri eest hoolitsemisel lasuvad nii meditsiinitöötajatel kui ka täiskasvanutel, kellega laps on haiglas!

Intravenoossed kateetrid: suurused, tüübid, fikseerimine. Intravenoosne perifeerne kateeter

Ravimeid saab intravenoossete kateetrite abil otse verre süstida. Need on paigaldatud üks kord ja neid saab mitu korda kasutada. See välistab vajaduse veenide otsimisel kätt pidevalt torkida.

Kateetrite põhimõte

Teadmiseks, kuidas teha ravimite intravenoosset infusiooni, peaksid kõigepealt meditsiinitöötajad. Kuid kui patsiendid teavad protseduuri kohta käivat teavet, siis võib-olla kardavad nad vähem.

Intravenoosne ravimkateeter on õõnes, õhuke toru. See sisestatakse vereringesse.

Seda saab teha kätes, kaelas või peas. Kuid kateetrite sisestamine jalgade anumatesse pole soovitatav.

Paigaldage need seadmed nii, et pole vaja veenide pidevat läbistamist. Tõepoolest, sellest alates saavad nad vigastada, põletikku. Nende seinte püsiv kahjustus viib tromboosini.

Seadmete tüübid

Meditsiiniasutustes saab kasutada ühte neljast kateetri tüübist. Eristatakse neid tüüpe:

- lühiajaliseks kasutamiseks mõeldud mudelid;

- tsentraalsed perifeersed intravenoossed kateetrid, mis sisestatakse käte veenidesse;

- tunnelkateetrid, mis sisestatakse laiadesse verekanalitesse näiteks veeni cava;

- naha alla rindkere ümber asetatud nahaalused veenikateetrid.

Sõltuvalt materjalidest, mida nende seadmete valmistamisel kasutatakse, eristatakse metalli- ja plastmudeleid. Mõlemal juhul vajaliku valiku valib ainult arst.

Intravenoosseks infusiooniks mõeldud metallkateeter on nõel, mis on ühendatud spetsiaalse pistikuga. Viimased võivad olla metallist või plastist, mõned neist on varustatud tiibadega. Selliseid mudeleid ei kasutata liiga sageli..

Plastkateetrid on ühendatud plastkanüül ja läbipaistev pistik, mis on tõmmatud terasnõelale. Selliseid võimalusi kasutatakse palju sagedamini. Lõppude lõpuks saab neid kasutada kauem kui metallkateetrid. Üleminek terasnõelast plasttorusse on sujuv või kooniline.

Teraskateetrid

Intravenoosseks manustamiseks on mitu metallimudelit. Kõige populaarsemad nende hulgas on liblikkateetrid. Need on nikli-kroomi sulamist valmistatud nõel, mis on integreeritud kahe plasttiibu vahele. Teisest küljest on kaasas paindlik läbipaistev toru. Selle pikkus on umbes 30 cm.

Selliste kateetrite jaoks on mitu modifikatsiooni.

Niisiis, need võivad olla lühendatud lõike ja väikese nõelaga või pistiku ja nõela vahele paigaldatud elastse toruga. Selle eesmärk on vähendada mehaanilist ärritust, mis ilmneb veenisisese teraskateetri kasutamisel. Sellise seadme foto võimaldab mõista, et kui see teile teile pannakse, pole midagi halba. Pilt näitab, et neis olevad nõelad on üsna lühikesed.

Spetsiaalse veenisisese perifeerse kateetri abil, millel on pehmed tiivad, saab punktsiooni ohutuse tagada ka varjatud ja raskesti ligipääsetavate veenide korral..

Metallimudelite puudused ja eelised

Kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatakse terase võimalusi väga harva. Lõppude lõpuks on nende tööperiood üsna väike - nad võivad Viinis olla mitte rohkem kui 24 tundi. Lisaks põhjustavad kõvad nõelad veenide ärritust. Seetõttu võib tekkida tromboos või flebiit. Samuti ei saa välistada veeniseina osa trauma või nekroosi tõenäosust. Ja see võib põhjustada ravimi ekstravasaalset manustamist..

Selliste kateetrite kaudu ei süstita lahuseid mitte vereringe käigus, vaid teatud nurga all. See põhjustab laeva sisemise kihi keemilist ärritust..

Intravenoossete terasest kateetritega töötamisel tuleb tüsistuste tekkimise tõenäosuse vältimiseks need kindlalt fikseerida. Ja see piirab patsientide liikuvust.

Kuid hoolimata kõigist kirjeldatud puudustest on neil mitmeid eeliseid. Metallkateetrite kasutamine vähendab nakkuslike kahjustuste tekkimise riski, sest teras ei lase mikroorganismidel vereringesse siseneda. Lisaks on neid lihtsam paigaldada õhukestesse, raskesti nähtavatesse veenidesse. Seetõttu harjutatakse nende kasutamist neonatoloogias ja pediaatrias.

Moodsad inventar

Meditsiinipraktikas praegu terasnõeltega kateetrit praktiliselt ei kasutata, kuna esiplaanile tuleb patsiendi mugavus ja ohutus. Erinevalt metallmudelist võib veenisisene perifeerne plastkateeter jälgida veenide kõverusi. Seetõttu väheneb oluliselt traumade oht. Samuti on minimeeritud verehüüvete ja infiltraatide tõenäosus. Samal ajal suureneb sellise kateetri viibimisaeg anumas märkimisväärselt.

Patsiendid, kellel on selline plastist seade paigaldatud, saavad ohutult liikuda, kartmata veenide kahjustamist..

Plastmudelite sordid

Arstid saavad valida, millise konkreetse kateetri patsiendile paigaldada. Müügil leiate mudeleid koos süstimiseks mõeldud lisapordiga või ilma. Neid saab varustada ka spetsiaalsete kinnitustiibadega..

Kaitseks juhuslike süstide eest ja nakkusohu vältimiseks on välja töötatud spetsiaalsed kanüülid. Need on varustatud kaitsva iseaktiveeruva klambriga, mis on kinnitatud nõelale.

Ravimite süstimise hõlbustamiseks võib kasutada intravenoosset kateetrit koos täiendava pordiga. Paljud tootjad asetavad selle tiibade kohale, mis on mõeldud seadme täiendavaks fikseerimiseks. Narkootikumide sissetoomisega sellisesse sadamasse pole kanüüli liikumise ohtu.

Kateetrite omandamisel peaksite keskenduma arstide soovitustele. Lõppude lõpuks võivad need välise sarnasusega seadmed oma kvaliteedis oluliselt erineda. On oluline, et üleminek nõelast kanüüli oleks atraumaatiline ja kateetri sisseviimisega läbi kudede oleks minimaalne vastupidavus. Samuti on oluline nõela teravus ja selle teritusnurk..

Sageli soovitavad eksperdid osta mudeleid sellistelt tootjatelt nagu BD, B. Braun, HMD, Wallace Ltd.

Arenenud riikide standardiks oli intravenoosne kateeter Braunuleni sadamaga. See on varustatud spetsiaalse ventiiliga, mis välistab süstekambrisse sisestatud lahuse tagasiliikumise võimaluse.

Kasutatud materjalid

Esimesed plastmudelid ei erinenud liiga palju teraskateetritest. Nende valmistamisel võiks kasutada polüetüleeni. Selle tulemusel saadi paksuseinalised kateetrid, mis ärritasid veresoonte siseseinu ja põhjustasid verehüüvete teket. Lisaks olid need nii jäigad, et võivad isegi põhjustada veresoonte seinte perforatsiooni. Ehkki polüetüleen ise on elastne, inertsed materjalid, mis ei moodusta silmust, on seda väga lihtne töödelda.

Samuti võib kateetrite valmistamisel kasutada polüpropüleeni. Sellest on valmistatud õhukese seinaga mudelid, kuid need on liiga jäigad. Neid kasutati peamiselt arteritele ligipääsemiseks või muude kateetrite sisestamiseks.

Hiljem töötati välja muud plastikühendid, mida kasutatakse nende meditsiiniseadmete valmistamisel. Niisiis, kõige populaarsemad materjalid on: PTFE, FEP, PUR.

Neist esimene on polütetrafluoroetüleen. Sellest valmistatud kateetrid libisevad hästi ja ei põhjusta tromboosi. Neil on kõrge orgaaniline sallivus, seega on nad hästi talutavad. Kuid sellest materjalist õhukeseseintega mudelid võivad silmuseid pigistada ja moodustada.

FEP-l (fluoroetüleenpropüleenkopolümeeril), tuntud ka kui Teflon, on samad positiivsed omadused kui PTFE-l. Kuid lisaks sellele võimaldab see materjal kateetrit paremini juhtida ja suurendab selle stabiilsust. Sellises intravenoosses seadmes saab sisse viia radioaktiivse keskkonna, mis võimaldab teil seda vereringes näha.

PUR-materjal on paljudele tuntud polüuretaan. Selle jäikus sõltub temperatuurist. Mida soojemaks, seda pehmemaks ja elastsemaks see muutub. Sellest valmistatakse sageli tsentraalseid intravenoosseid kateetrid..

Sadamate plussid ja miinused

Tootjad toodavad mitut tüüpi seadmeid, mis on ette nähtud ravimite lahuste intravenoosseks manustamiseks. Paljude sõnul on eelistatav kasutada spetsiaalse sadamaga varustatud kanüüle. Kuid see pole alati nii. Need on vajalikud, kui ravi hõlmab täiendavat ravimite tindiprinteri manustamist.

Kui see pole vajalik, võib sisestada tavalise intravenoosse kateetri..

Sellise seadme foto võimaldab näha, et see on väga kompaktne. Ilma täiendavate sadamateta seadmed on odavamad. Kuid see pole nende ainus eelis. Nende kasutamine satub vähem tõenäoliselt. See on tingitud asjaolust, et selle süsteemi sissepritseelementi eraldatakse ja muudetakse iga päev..

Intensiivravis ja anestesioloogias on eelistatavad kaasaskantavad kateetrid. Kõigis muudes meditsiinivaldkondades piisab tavapärase valiku kehtestamisest.

Muide, pediaatrias saavad nad paigaldada kateetri koos pordiga ravimite jugade manustamiseks, isegi siis, kui lastel pole tilgutit vaja paigaldada. Nii saavad nad süstida antibiootikume, asendades süstid lihasesse intravenoosse manustamisega. See mitte ainult ei suurenda ravi efektiivsust, vaid hõlbustab ka protseduuri. Kanüüli on lihtsam paigaldada üks kord ja süstida ravimit pordi kaudu peaaegu märkamatult, kui teha valusaid süste mitu korda päevas..

Plastmudelite suurused

Patsient ei tohiks valida, millist ravimit ta intravenoosse kateetri ostab.

Nende seadmete suuruse ja tüübi valib arst sõltuvalt nende kasutamise eesmärkidest. Lõppude lõpuks on igal neist oma missioon.

Kateetrite suurus määratakse eriüksustes - geychah. Vastavalt nende suurusele ja läbilaskevõimele on paigaldatud ühtne värvimärgistus..

Oranži kateetri maksimaalne suurus on 14G. See vastab 2,0 x 45 mm. Selle kaudu saate lasta minutis 270 ml lahust. See on loodud juhtudel, kui on vaja veretoodete või muude vedelike märkimisväärses koguses vereülekannet. Samadel eesmärkidel kasutatakse halli (16G) ja valget (17G) intravenoosset kateetrit. Need on võimelised läbima vastavalt 180 ja 125 ml / min.

Roheline kateeter (87G) paigaldatakse neile patsientidele, kes läbivad punaste vereliblede (veretooted) rutiinset vereülekannet. See töötab kiirusega 80 ml / min..

Patsientidel, kes saavad iga päev pikaajalist intravenoosset ravi (valades 2–3 liitrit lahust päevas), soovitatakse kasutada roosa mudelit (20G). Pärast selle paigaldamist võib infusiooni läbi viia kiirusega 54 ml / min.

Vähihaigetel, lastel ja pikaajalist intravenoosset ravi vajavatel patsientidel võib olla sinine kateeter (22G). Ta läbib iga minuti jooksul 31 ml vedelikku.

Kateetri sisestamiseks õhukestesse sklerootilistesse veenidesse saab kasutada kollaseid (24G) või violetseid (26G) kateetrid.Lasteasvatuses ja onkoloogias. Esimese suurus on 0,7 * 19 mm ja teise - 0,6 * 19 mm. Nende läbilaskevõime on vastavalt 13 ja 12 ml..

Paigaldamine

Iga õde peaks teadma, kuidas intravenoosne kateeter sisestatakse. Selleks töödeldakse süstekohta eelnevalt, paigaldatakse žgutt ja võetakse tarvitusele abinõud veeni verega täitmise tagamiseks. Pärast seda sisestatakse anumasse kanüül, mille õde võtab piki- või põikhaardega käes. Venipunktsiooni õnnestumist näitab veri, mis peaks täitma kateetri kuvamiskambri. Oluline on meeles pidada: mida suurem on selle läbimõõt, seda kiiremini see bioloogiline vedelik sinna ilmub.

Seetõttu arvatakse, et õhukeste kateetritega töötamine on keerulisem. Kanüüli tuleks sisestada aeglasemalt ja õde peaks keskenduma ka puutetundlikkusele. Kui nõel siseneb veeni, on viga.

Pärast löömist on vaja seadet ühe käega kaugemale veeni viia ja teisega nõelajuht kinnitada. Pärast kateetri sisestamise lõppu eemaldatakse juhtnõel. Kinnitage see naha alla jäänud osa külge uuesti. Kui veen on kadunud, eemaldatakse kogu seade ja sisestamisprotseduuri korratakse uuesti.

Samuti on oluline teada, kuidas intravenoossed kateetrid fikseeritakse. Seda tehakse riba abil või spetsiaalse riietusega. Nahasse sisenemise koht ise ei kleepu, kuna see võib põhjustada nakkusliku flebiidi arengut.

Viimane samm on paigaldatud kateetri loputamine. Seda tehakse installitud süsteemi kaudu (teisaldamata võimaluste jaoks) või spetsiaalse pordi kaudu. Pärast iga infusiooni loputatakse seadet. See on vajalik verehüüvete tekke vältimiseks kateetriga anumas. See hoiab ära ka paljude komplikatsioonide tekkimise..

Üldised soovitused

Ravimite intravenoosseks manustamiseks mõeldud seadmetega töötamiseks on olemas teatud reeglid.

Neid peaksid teadma kõik tervishoiuteenuse pakkujad, kes valivad või paigaldavad intravenoosse kateetri. Nende kasutamise algoritm näeb ette, et esimene paigaldamine toimub mitte-domineeriva poole poolt kaugemal. See tähendab, et parim võimalus on käe tagumine osa. Iga järgnev paigaldamine (vajadusel pikaajaline töötlemine) toimub vastasküljel. Veenist ülesvoolu sisestatakse kateeter. Selle reegli järgimine vähendab flebiidi tõenäosust..

Kui patsient läbib operatsiooni, on parem paigaldada roheline kateeter. See on õhem nendest, mille kaudu saate veretooteid üle kanduda.

Tsentraalne venoosne juurdepääs

Ühelt poolt on SMP arst või parameedik kohustatud võimaldama mis tahes olukorras venoosse juurdepääsu, kui seda nõuab patsiendi seisund. Teisest küljest pole tal tsentraalse venoosse juurdepääsu rakendamisel piisavalt oskusi, mis tähendab, et tüsistuste tekkimise tõenäosus on suurem kui näiteks haigla elustamisspetsialistil, kes teeb igal nädalal 5-10 alamvõtit. See paradoks on tänapäeval peaaegu täielikult lahendatud. see on võimatu, kuid on võimalik ja vajalik vähendada tsentraalse venoosse kateetri paigutamise ajal komplikatsioonide riski, töötades vastavalt üldtunnustatud ohutusstandarditele..

Esiteks käsitleme tsentraalse venoosse juurdepääsu näiteid kapitali eelse staadiumi osas. Panen kohe tähele, et need on oluliselt kitsamad kui statsionaarsed näidud ja see on tõsi. Alustame kõigepealt haiglas võetud tsentraalsete veenide kateteriseerimise näidustustega:
CVP dünaamilise kontrolli vajadus;
vajadus intropiliste ja vasopressoorsete ravimite pikaajalise manustamise järele;
parenteraalne toitumine ja infusioonravi hüperosmolaarsete lahuste abil;
läbiva EX-i läbiviimine;
perifeersete veenide ligipääsmatus või kogu läbimõõdu ebakõla; loodud perifeersed kateetrid infusioonravi kavandatud tempos ja mahus.

Kogu nimekirja eelkapitali etapi jaoks on soovitatav jätta ainult eelviimane ja viimane tunnistus. Arvan, et see on mõistetav - CVP roll on nüüd märkimisväärselt läbi mõeldud ja DHE-l pole kohane seda kasutada; hüperosmolaarsete lahuste sisseviimist DHE-le ei teostata (välja arvatud 7,5% naatriumkloriidi lahus ja hüper-KhNPP, kuid neid saab süstida perifeersesse veeni); vasoaktiivseid ja inotroopseid aineid võib lühikese aja jooksul manustada ka perifeeriasse. Niisiis, DHE-l on meil tsentraalsete veenide kateteriseerimiseks veel kaks näidustust: perifeersete veenide ligipääsmatus või paigaldatud perifeersete kateetrite kogu läbimõõdu mittevastavus infusioonravi kavandatud tempole ja mahule, samuti vajadus transvenoosse südamestimulatsiooni järele. Praegu mitmekesiste perifeersete kateetrite rohkus ja intraosseosse manustamisviisi kasutamine võib enamikul juhtudel lahendada veresoonte voodile juurdepääsu probleemi ilma keskveenide kaasamiseta.

CV kateeterdamise vastunäidustused:

väidetava kateteriseerimiskoha nakatumine, vigastus või põletus;
raske koagulopaatia (nähtav ilma spetsiaalsete uurimismeetoditeta);
arsti oskuste puudumine CV kateteriseerimisel (kuid sel juhul seisab arst vastutusel, et ei anta veresoontele juurdepääsu, kui on tõendatud, et see põhjustas tagajärgi). Korduvalt on tõstatatud küsimus - ja mida teha parameedikule? Kolleegid, SRÜ riikide õiguspraktika on selline, et keegi ei hinda parameediku poolt edukalt paigaldatud tsentraalset venoosikateetrit, kuid parameedik võib komplikatsioonide, eriti surmaga lõppenud tagajärgede korral täielikult vastutada parameediku eest. Keskveenide kateteriseerimine on meditsiiniline protseduur, kuid see ei tähenda, et kui patsient sureb puuduliku venoosse ligipääsu puudumise tõttu, on parameedik kindlustatud ebapiisava arstiabi ilmnemise vastu. Üldiselt, parameedikute kolleegid, peate tegema otsuse igas konkreetses olukorras. Teie enda jaoks oht ja riskide sisemine ligipääs sellistes olukordades on suurepärane elupäästja.

Anatoomilised kaalutlused

Rangelt öeldes tähendab mõiste „keskveeni kateteriseerimine” kõrgema (sagedamini) või madalama veeni cava kateterdamist, kuna veenid, mida kasutatakse otse veresoonte vundamendi nimetatud osade (subklaviaalne, sisemine jugula või reieluu) juurde pääsemiseks, ei ole kesksed selle täies tähenduses sellest sõnast. Keskveeni kateetrimisel peab kateetri ots asuma kas kõrgemas või madalamas vena cavas, sellest tuleb aru saada.

Joonis 1. Subklaviaalse ja sisemise jugulaani anatoomiline suhe.

Subklaviaalset ja sisemist juguulaarset veenide ümbritsevate struktuuride anatoomilisi suhteid tuleb väga selgelt mõista, selleks on kõige kasulikum minna mitu korda surnukuuri ja valmistada ette emakakaela ja subklaviaalne piirkond. Üldiselt on need järgmised (võetud M. Roseeni, J. P. Latto ja W. Schengi raamatust “Keskveenide perkutaanne kateteriseerimine”):
Subklaviaalne veen asub subklaviaarse kolmnurga allosas. See on aksillaarveeni jätk ja algab 1. ribi alumisest piirist. Esiteks paindub veen ümber I ribi ülaosa, kaldub seejärel sissepoole, allapoole ja pisut eesmiselt skaala eesmise lihase kinnituskohta esimese ribi külge ja siseneb rindkere õõnsusse, kus see ühendub rinnaku sisemise kägiveeniga sternoklavikulaarse liigese taga. Siit alates, juba brahiokefaalse veenina, muutub see mediastinumiks, kus vastasküljel asuva samanimelise veeniga ühendudes moodustab kõrgema vena cava. Eestpoolt eraldatakse veen nahast rangluu abil. Subklaviaalne veen jõuab kõrgeimasse punkti just rangluu keskosa tasemel, kus see tõuseb rangluu ülemise piiri tasemele. Veeni külgmine osa asub subklaviaalsest arterist ees ja allapoole ning mõlemad ületavad esimese ribi ülemist pinda. Meditsiiniliselt eraldatakse eesmise skaalalihase veenid sellest taga asetsevast arterist. Arteri taga on pleura kuppel. Rinnakelme kuppel tõuseb üle rangluu rinnaku otsa. Subklaviaalne veen ületab eesmise diafragmaatilise närvi, rindkere kanal kandub vasakule kopsu tipust kõrgemale, mis siseneb seejärel nurka, mis moodustub sisemise jugulaarse ja subklaviaalse veenide ühinemisest - Pirogovi nurk.
Sisemine jugulaarne veen algab kolju jugulaarsest avanemisest, jätkub sigmoidsest siinusest ja läheb rinna suunas. Unearter ja vagusnärv liiguvad unearteris koos. Enne esmalt külgmise ja seejärel anterolateraalse asendi võtmist sisemise unearteri suhtes asub sisemine jugulaar arter selle taga. Veenil on võime märkimisväärselt laieneda, kohanedes verevoolu suurenemisega, peamiselt tänu selle külgseina paindlikkusele. Veeni alumine osa asub rinnaku ja rinnaosa klapipeade kinnituse taga vastavate moodustiste külge ja on fastsi abil tugevalt surutud lihase tagumisele pinnale. Veeni taga on emakakaela fastsiumi prevertebraalne plaat, selgroolülide prevertebraalsed lihased ja põikprotsessid ning kaela aluses asuvad subklaviaalne arter ja selle harud, frenic ja vagus närvid ning pleura kuppel. Rindkerekanal suubub vasakul sisemise jugulaarse ja subklaviaalse veenide ristmikku ning parempoolne lümfikanal.

Reieveeniga on see mõnevõrra lihtsam - selle vahetus läheduses ei ole struktuure, mille kahjustused kujutaksid otsest ohtu elule ja sellest vaatepunktist on selle kateteriseerimine ohutum. Reieveen kaasneb reiearteriga reiearterisse ja lõpeb kubemepiirkonna ligamendi tasemel, kus see suundub välisele iliaksiaalsesse veeni. Reieluu kolmnurgas asub reieluu veen rohkem mediaalselt kui arter. Siin asub ta reiearteri ja reieluu kanali vahel keskmises positsioonis. Jala suur saphenoosne veen suubub selle ette, vahetult kubemeluu alla. Reieluu kolmnurgas voolab reieveeni mitu väiksemat pindmist pinnaveeni. Külgmine reiearter on reieluu närv. Reieveen eraldatakse nahast reie sügava ja pindmise fastsiaalsusega, nendes kihtides on lümfisõlmed, mitmesugused pindmised närvid, reiearteri pindmised harud ja jala suure saphenoosse veeni ülemine segment enne, kui see suubub reieveeni.

Kateetri määramiseks kasutatava veeni valiku määravad mitmed tegurid: kogemus, anatoomilised tunnused, emakakaela, subklaviaalse või reieluu piirkonna vigastuste (põletuste) olemasolu. Vaatame üle kõige tavalisemad aeg-testitud juurdepääsu keskveenidele..

DHE tsentraalse venoosse kateeterdamise üldpõhimõtted
Keskveeni kateteriseerimine on kirurgiline operatsioon, seetõttu on vaja võimaluse korral tagada selles kohas kõige aseptilisemad tingimused. Pidin tsentraalsed veenid panema otse maanteele, pealtvaatajate ringi, kuid see pole sellise manipuleerimise jaoks parim koht. Kateetristamine on palju mõistlikum kodus või kiirabiautos (kui kõne on avalik).
Veenduge, et teie meeskonnal oleks alati tsentraalse veenikateetri komplekt. Nüüd on palju tootjaid, kes toodavad suurepäraseid komplekte taskukohase hinnaga. Keskveenide kateeterdamine mittetarbitavate tarvikutega suurendab komplikatsioonide riski.
Praegu kasutatakse kateteriseerimiseks Seldingeri tehnikat - pärast anuma punktsiooni sisestatakse sellesse dirigent, eemaldatakse nõel ja kateeter sisestatakse läbi juhi. Erandjuhtudel on lubatud kateetrida sisemist jugulaarset veeni, kasutades kateetri-nõel-meetodit, pöörates samal ajal tähelepanelikku tähelepanu veenide juurdepääsu piisava toimimise jälgimisele ja kateetri muutmiseks normaalseks esimesel võimalusel..
Pöörake tähelepanelikult kateetri fikseerimist. Parim on see nahale kinnitada nailonõmblusega..

Keskveenide kateteriseerimise üldine toimingute jada (üldine algoritm)
Määratakse tsentraalse veeni kateteriseerimise näidustused. Lubage mul teile veel kord meelde tuletada, et erinevatel põhjustel tuleks igal võimalikul viisil vältida tsentraalveenide kateteriseerimist prehospitali staadiumis. Kuid eelnev ei õigusta keskveeni kateeterdamisest keeldumist juhul, kui see on tõesti vajalik.
Võimaluse korral tuleks patsiendilt või tema lähedastelt saada teadlik nõusolek.
Valige koht, kuhu juurde pääseda.
Pakkuge aseptilisi tingimusi niipalju kui koht ja aeg seda võimaldab: nad töötavad kateteriseerimise koha, töödeldavad käsi, kannavad steriilseid kindaid.
Leidke punktsioonikoht.
Tuimastage patsient. Keskveeni kateteriseerimine on väga valus manipuleerimine, nii et kui patsient ei asu sügavas koomas ja lubab aega, ärge unustage kohalikku tuimastust.
Torke jaoks kasutage spetsiaalset nõela ja soolaga täidetud süstalt.
Kuded läbivad nõelaga aeglaselt, proovides tunda kõiki kihte. Torke ajal on väga oluline ette kujutada, kus on nõela ots (“hoia oma mõte nõela otsas”).
Hoiatan tungivalt, et punktsiooninõel ei painduks, et hõlbustada selle kinnitamist kaelaluu ​​alla - kui kaotate kontrolli selle asendi üle, suureneb tüsistuste tõenäosus mitu korda.
Nõela otsaga sügaval koes manipuleerimine on rangelt keelatud. Nõela suuna muutmiseks tõmmake see kindlasti nahaalusesse koesse.
Pärast venoosse vere saamist (veri peaks süstlasse vabalt voolama) kinnitatakse nõel sõrmedega kindlalt ja süstal eemaldatakse sellest. Nõela auk suletakse sõrmega, kuna negatiivse CVP-ga on täiesti võimalik saada õhuemboolia.
Nõela sisestatakse juht. Kasutatakse kas õngenööri või elastse otsaga nööri. Dirigent lülitatakse sisse 15-18 cm, sügavama juhtivusega võib dirigendi ots põhjustada arütmiaid. Takistuse olemasolul eemaldatakse dirigent koos nõelaga; Juhi nõelast eemaldamine on rangelt keelatud, et vältida selle otsa mahalõikamist (sarnane juhtum juhtus ka mu kolleegiga). Pärast dirigendi sisestamist eemaldage nõel ettevaatlikult.
Dilaator viiakse mööda dirigenti ja, hoides dirigendist vaba käega, laiendab laiendusava ettevaatlikult punktsioonikanalit, jälgides, et veen ei rebeneks.
Dilaator eemaldatakse, kateeter sisestatakse piki dirigenti, hoides samal ajal dirigendi otsa vaba käega (väga oluline!). Kateeter asetatakse sellisesse sügavusse, et selle ots on alamklavaalse või sisemise jugulaarse veeni kaudu kateteriseerimise ajal madalamasse vena cava kateetri kaudu (ligikaudu teise rinnavälise ruumi tasemel piki keskklalavikulaarset joont) ja 35–45 cm kaugusel (tuleks kasutada sobivat kateetrit), kui kateetritakse madalama veeni cava läbi reieluu.
Juht eemaldatakse ettevaatlikult, kateetri külge kinnitatakse tühi süstal ja kontrollitakse selle asukohta. Veri peaks süstlasse voolama vabalt, ilma vastupanuta ja ka tagasi tagasi. Kateetrit vajadusel pingutatakse või sisestatakse sügavamale. Intravenoosse infusiooni süsteem kinnitatakse kateetri külge, lahus peab voolama läbi kateetri.
Kateeter on fikseeritud, see on parem kaproni õmblus.
Sidemega.

Nüüd vaatame individuaalseid juurdepääsuvõimalusi..

Subklaviaalse veeni kateteriseerimine
Punktimiseks ja kateteriseerimiseks kasutatakse subklaviaarset ja supraklavikulaarset lähenemisviisi..
Asend: patsient asetatakse kindlale horisontaalsele pinnale, abaluude vahele pannakse väike volditud riiderull, pea on kergelt kallutatud ja pööratud võimalikult täpselt punktsioonikoha vastassuunas, käsi punktsioonipoolselt langeb veidi ja tõmmatakse alla (alajäsemesse) ning pöörleb ka väljapoole. Punktsioonikoha valimisel on oluline rindkere kahjustuse olemasolu: punktsioon algab vigastuse küljest ja ainult rangluu pehmete kudede massilise purustamisega või luumurruga tehakse punktsioon vastasküljelt. Maamärgid - rangluu, jugulane sälk, pektoralis peamine lihas, sternocleidomastoid lihas.

Subklaviaalne juurdepääs - võti on vaimselt jagatud kolmeks osaks. Torkekohad asuvad 1-1,5 cm kaugusel rangluust punktides:
Allpool rangluu keskosa (Wilsoni punkt).
Ravimiku sisemise ja keskmise kolmandiku piiril (Obanyaki punkt).
2 cm rinnaku servast ja 1 cm allpool rangluu serva (Giles'i punkt).

Kõigi punktide punktsioon toimub samade orientiiride suunas..
Kõige tavalisem punkt on Obanyak. Selle leidmiseks võite kasutada järgmist tehnikat: nimetissõrm asetatakse sirge sälgu, keskmine sõrm asetatakse nurga ülaossa, mille moodustab sternocleidomastoid lihase ja kaelaluu ​​väline jalg, ja pöial libistatakse mööda rangluu alumist serva (indeksi suunas), kuni langevad subklavialaste fossa. Nii moodustub kolmnurk, mille tippudel asuvad operaatori sõrmed. Nõela süstimispunkt asub pöidla asemel, nõel suunatakse indeksile.
Tehnika: vertikaalsuunas torgatakse nahk ja nahaalune rasv nõelaga 0,5–1 cm sügavusele, seejärel suunatakse nõel rangluu suhtes 25 ° –45 ° nurga ja esiserva suhtes 20 ° –25 ° nurga all ühe orientiiri suunas:
1. rinna-klavikulaarse liigese ülaservas punktsiooni küljelt;
2. rinnaku ristlõikelise sälgu korral (asetades sinna sõrme);
3. Külgmised sternoklavikulaarse liigendiga punktsioonipoolsest küljest.
Nõel suunatakse aeglaselt ja sujuvalt, rangelt orientiirile, läbib 1. ribi ja kaelalüli, sel hetkel minimeeritakse nõela kaldenurk esitasapinna suhtes nii palju kui võimalik (hoidke nõela paralleelselt tasapinnaga, millel patsient asub). Kogu süstlas (nõela sisestamise ja eemaldamisega) tekitab kolb vaakumi. Nõela maksimaalne sisenemissügavus on rangelt individuaalne, kuid see ei tohiks ületada 8 cm. Peate proovima tunda kogu nõela läbinud kude. Kui maksimaalne sügavus on saavutatud ja verd süstlasse ei ilmu, eemaldatakse nõel sujuvalt nahaalusesse koesse (aspiratsiooni kontrolli all - kuna on võimalik, et veen on läbitud “sissepääsust”) ja alles seejärel saadetakse uuele orientiirile. Nõela suunas tehakse muudatusi ainult nahaaluses koes. Nõelaga sügaval koes manipuleerimine on rangelt vastuvõetamatu! Tõrke korral suunatakse nõel pisut sirge sälgu kohale ja korduva ebaõnnestumise korral süstitakse 1 cm küljega esimesse punkti ja kõike korratakse kõigepealt.

Joon. 2. Subklaviaalse veeni punktsioon: a - nõela sisestamise kohad: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - nõela suund punktsiooni ajal.

Subklavikulaarset juurdepääsu peetakse turvalisemaks, kuid see on vähem levinud. Nõela süstimispunkt (Joffi punkt) asub nurga tipus (või sellest 1 cm kaugusel piki bisektorit) rangluu ülaserva ja sternokleidomi selle külgmise külje kinnituspunkti vahel. Pärast naha punktsiooni juhitakse nõel 40 ° -45 ° nurga all rangluu suhtes ja 10 ° -20 ° nurga all külgmise kaela kolmnurga esipinna suhtes. Nõela liikumissuund vastab ligikaudu rangluu ja sternocleidomastoid lihase moodustatud nurga poolitajale. Veen asub 2-4 cm sügavusel naha pinnast. Tahan märkida, et kasutan seda juurdepääsu sageli, kuid mitte kateteriseerimiseks, vaid vajaduse korral veeni punktsiooniks, viivitamatuks juurdepääsuks veresoonte voodile. Fakt on see, et sellise juurdepääsu korral on kaugus veeni väga lühike ja seda saab saavutada isegi tavalise lihasesisese nõelaga.

Sisemise jugulaarse punktsiooni kateteriseerimine.

Seda seostatakse rindkereõõnes oleva pleura ja elundite kahjustamise märkimisväärselt väiksema riskiga. WNV kateteriseerimismeetodite autorid rõhutasid, et nende samade meetodite väljatöötamisel ei saadud ühtegi surmavat komplikatsiooni. Samal ajal on VJV punktsioon tehniliselt veeni väljendunud liikuvuse tõttu palju keerulisem; vaja on “ideaalset” teravat torganõela. Elustajad omandavad selle juurdepääsu tavaliselt pärast subklaviaarsete veenide kateteriseerimise valdamist. Torke tegemiseks paigutatakse patsient ideaalis Trendelenburgi asendisse (alumine ots) kaldega 15-20 °, kuid isiklikult ei kasuta ma seda kunagi. Pöörake pead veidi punktsiooniga vastupidises suunas..

Sisemise jugulaarse veeni punktsiooniks on mitu meetodit (juurdepääsu). Seoses peamise anatoomilise orientiiriga jagunevad need 3 rühma:
1. VÄLISPÄÄS - väljaspool sternocleidomastoid lihast;
2. SISEMINE Juurdepääs - sellest lihasest sissepoole;
3. KESKPÄÄS - selle lihase mediaalse ja külgmise jalgade vahel; nende juurdepääsude hulgas eristatakse ülemist, keskmist ja alumist juurdepääsu.

Välise juurdepääsu korral sisestatakse nõel sternocleidomastoidse lihase tagumise serva alla selle alumise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril (selle lihase külgmise serva ristumiskohas veeniga). Nõel suunatakse kaudaalselt ja ventraalselt (naha suhtes väikese nurga all) rinnaku ristluu sälgu. Sel juhul läheb nõel veeni peaaegu risti.

II ja III sisemise juurdepääsu korral liiguvad vasaku käe sõrmed unearteri mediaalselt sternocleidomastoid lihasest. Naha punktsioonipunkt projitseeritakse piki sternocleidomastoid lihase esiserva 5 cm kaugusel rangluust. Nõel sisestatakse naha suhtes 30 ° -45 ° nurga all rangluu keskmise ja sisemise kolmandiku vahelise piiri suunas.

Tsentraalse juurdepääsu korral leitakse anatoomiline orientiir - kolmnurk, mis on moodustatud sternocleidomastoidse lihase ja rangluu kahest jalast. Stigma jalgade vahelise nurga alt on bisektor vaimselt langetatud rangluule. Süstimispunkt ülemises, keskmises ja alumises osas asub vastavalt nurga tipus, bisektori keskel ja selle ristumiskohas rangluuga. On väga kasulik tunda unearteri pulsatsiooni, see asub rohkem mediaalselt kui veen. Mulle isiklikult meeldib kõrgeim keskne juurdepääs, mida ma peaaegu alati kasutan. Torkepunkti sisestatakse nõel, mis suunatakse südamepiirkonda naha suhtes 30 ° -45 ° nurga all ja sagitaaltasapinnast (keskjoonest) 5 ° -10 ° nurga all, see tähendab ipsilateraalse nibu suunas (naistel kõrgem lülisamba eesmine osa) ) Esmalt võite otsimise punktsioonitehnikat kasutada tavalise intramuskulaarse nõelaga. Nõel liigub süstla kolvi pideva aspireerimisega edasi. Emakakaela sideme punktsioon on selgelt tunda, mille all on kohe veen; tavaliselt toimub see naha pinnast 2-3 cm sügavusel. Kui nõel on sisestatud 5-6 cm ja veenid puuduvad, eemaldatakse nõel ettevaatlikult, pidevalt lahjendades süstlas. Üsna sageli on veeni võimalik kinni püüda ainult siis, kui nõel on eemaldatud. Kui see ka ebaõnnestub, suunatakse nõel kõigepealt mõnevõrra külgsuunas ja seal asuva veeni puudumisel rohkem mediaalselt (ettevaatlikult, kuna unearter möödub mediaalselt). Pärast veeni sattumist on soovitatav viia nõel mõnevõrra mööda veeni, see hõlbustab juhi sisestamist.

Reieluu veenide kateteriseerimine

Vajab pikka kateetrit, kuna see peab läbima madalama vena cava. Reie neurovaskulaarse kimbu komponentide asukoha meeldejätmise hõlbustamiseks on soovitatav meeles pidada sõna "IVAN" (intravenoosne - arter - närv). Süstimispunkt asub 1–2 cm allpool pupaarset sidet ja 1 cm reiearteri pulsatsioonist sissepoole. Nõel on suunatud naha pinnale 20 ° -30 ° nurga all ja veidi väljapoole. Samal ajal võib tunda 2 ebaõnnestumist - fassaadi punktsiooni ja veeni enda punktsiooniga. Veenide nihke tõttu satub kauss sinna väljumisel. Reieveeni kateteriseerimise komplikatsioonid on tavaliselt seotud kateetri pikaajalise seismisega; seda kateteriseerimist ei seostata selliste tõsiste komplikatsioonidega nagu pneumotooraks või hemothoraks, mis võivad tekkida subklaviaalse või sisemise juguulaarse veeni kateteriseerimisel, seetõttu on reieveeni kateeterdamine prehospitaliaalse staadiumi jaoks üsna atraktiivne. Ainus tingimus on suhteline ohutu hemodünaamika patsiendil, kuna reiearteril tuleb pulsatsioonikoha leidmiseks palpeerida.

Tsentraalse venoosse kateteriseerimise komplikatsioonid
1. Seotud punktsioonitehnika rikkumisega:
Subkutaanne verejooks ja hematoom, pneumotooraks, hemotooraks.
Verejooks ja subklaavia või unearteri väärast punktsioonist põhjustatud hematoomid - kui süstlasse ilmub sarlakid, tuleb nõel kiiresti eemaldada, arteri torkekohta suruda 2–3 minutit ja kui on ilmnenud hematoom, siis korrake punktsiooni teiselt poolt.
Lümfi väljavool väljapoole, chylothoraxi moodustumine koos rindkere lümfikanali kahjustustega (toimub punktsiooniga vasakul).
Hingetoru punktsioon koos nahaaluse emfüseemi moodustumisega.
Korduvad närvikahjustused.
Tärnide kokkupanek kahjustus.
Diafragmaatiline närvikahjustus ja halvatus.
Brachial Plexus kahjustus.
Subklaviaalse või kägiveeni topelt punktsioon koos pleuraõõne kahjustusega, kateetri sisestamine pleuraõõnde.
Söögitoru punktsioon, millele järgneb mediastiniidi teke.

2. Juhi või kateetri viimisel liiga sügavale:
Parema aatriumi seina perforatsioon.
Parema vatsakese seina perforatsioon.
Ülemise vena cava seina perforatsioon.
Parema aatriumi seina perforatsioon koos kateetri väljapääsuga paremasse pleuraõõnde.
Parema subklaviaalse veeni kateteriseerimise ajal kopsuarteri seina kahjustus.
Kateetri tungimine vastaskülje jugulaarsesse veeni või subklaviaalsesse veeni.
Kateetri tungimine paremast subklaviaalsest veenist madalamasse vena cava ja paremasse aatriumisse.
Kateetri tungimine paremasse südamesse koos trikuspidaalklapi kahjustusega ja sellele järgneva südamepuudulikkuse tekkega.

Eluohtliku komplikatsiooni ilmnemisel tuleb selle kõrvaldamiseks võtta kõik võimalikud meetmed. Intensiivse pneumotooraks tekkimisega torgatakse paksu nõela teises rinnaõõnes ruumis piki keskklalavikulaarset joont; pleuraõõnde saab paigutada mitu kateetrit 16 või 14 G. Alati tuleb meeles pidada, et kui kateeterdamine rinna ühel küljel ebaõnnestub, peaksite proovima sama veenide kateteriseerimist erineva juurdepääsuga, vahetada veeni (näiteks kui subklaviaalne punktsioon ebaõnnestub, proovige torkida jukulaarne külg samal küljel. ) Äärmisel juhul on vaja minna teisele poole, kuna kahepoolne intensiivne pneumo- või hemotooraks ei jäta patsiendile praktiliselt võimalust, eriti eelkapitali staadiumis..

Veel üks oluline detail - kui patsiendil on esialgne pneumotooraks, hemotooraks, hüdrotooraks, kopsupõletik, rindkerekahjustus, pleuriit või rindkere haav, peaks subklaviaalse või sisemise kägiveeni punktsioon algama alati kahjustatud küljelt..

Paar sõna välise jugulaarse veeni kohta
Välise juguulaarse veeni kateterdamise tehnika kirjeldus on isegi tänapäevases vene kirjanduses väga haruldane, vahepeal on see meetod üsna mugav ja palju lihtsam ja ohutum kui keskveenide kateteriseerimine. Välise juguulaarse veeni punktsioon töötab hästi normaalse või vähenenud toitumisega patsientidel. Patsiendi pea pööratakse vastupidises suunas, pea ots on langetatud, veen pigistatakse nimetissõrmega vahetult kaelaluu ​​kohal. Arst või parameedik tõuseb patsiendi pea küljelt, ravib nahka, fikseerib veeni sõrmega, läbistab naha ja veeniseina proksimaalses suunas (rangluuni). See veen on õhukese seinaga, nii et seina läbistamisel ei pruugi olla takistusi ega tõrkeid. Kateeterimine - nõel-kateeter.

Kateeter Viinis

Perifeerne venoosne kateeter Perifeerse venoosse kateetri (PVC) kaudu intravenoosse ravi läbiviimisel kõrvaldatakse tüsistused, kui on täidetud järgmised põhitingimused: meetodit tuleb kasutada aeg-ajalt (muutuda püsivaks ja praktikas tuttavaks), kateeter peaks olema täiusliku hooldusega. Intravenoosse eduka ravi korral on oluline hästi valitud veenilaiend..

1. SAMM punktsioonikoha valimine

Kateetriseerimiskoha valimisel tuleb arvestada patsiendi eelistustega, punktsioonikohale ligipääsu lihtsusega ja anuma sobivusega kateteriseerimiseks.

Perifeersed venoossed kanüülid on ette nähtud paigaldamiseks ainult perifeersetes veenides. Punkti veeni valimise prioriteedid:

  1. Hästi visualiseeritud veenid, millel on hästi arenenud tagatised.
  2. Veenid keha mitte domineerivalt küljelt (paremakäelistel - vasakul, vasakukäelistel - paremal).
  3. Kasutage kõigepealt distaalseid veene
  4. Kasutage puudutamiseks pehmeid ja elastseid veenisid
  5. Vastupidise kirurgilise sekkumise veenid.
  6. Suurima läbimõõduga veenid.
  7. Veeni sirge lõigu olemasolu kogu kanüüli pikkusele vastava pikkuse ulatuses.

Veenideks ja tsoonideks, mis sobivad PVC paigaldamiseks kõige paremini, on veenid: käe tagumine osa, käsivarre sisepind.

Kanüülimiseks ei sobi järgmised veenid:

  1. Alamjäsemete veenid (vähene verevool alajäsemete veenides suurendab tromboosi riski).
  2. Jäsemete painde kohad (periartikulaarsed piirkonnad).
  3. Varem kateeterdatud veenid (laeva siseseina võimalik kahjustus).
  4. Arterite lähedal asuvad veenid (arteri punktsiooni võimalus).
  5. Keskmine haavandiveen (Vena mediana cubiti). Selle veeni punktsioon vastavalt protokollidele on lubatud kahel juhul - vereproovide võtmiseks analüüsiks, vältimatu abi osutamiseks ja ülejäänud veenide halvaks ekspressiooniks.
  6. Käte peopesa pinna veenid (veresoonte kahjustamise oht).
  7. Operatsioonid või keemiaravi teinud jäseme veenid.
  8. Kahjustatud jäsemete veenid.
  9. Halvasti visualiseeritud pindmised veenid.
  10. Habras ja sklerootiline veen.
  11. Lümfadenopaatia piirkonnad.
  12. Nakatunud alad ja nahakahjustused.
  13. Sügavad veenid.

Erinevat tüüpi perifeersete venoossete kateetrite parameetrid ja ulatus

Värv

Mõõtmed

PVC läbilaskevõime

Kasutusala

Oranž

Suurte vedelike või veretoodete kiire vereülekanne.

Hall

Suurte vedelike või veretoodete kiire vereülekanne.

Valge

Suurte vedelike ja veretoodete vereülekanne.

Roheline

18 g
(1,2 x 32–45 mm)

Patsiendid, kellele tehakse vereülekandeid (punaseid vereliblesid) plaanipäraselt.

Roosa

Patsiendid, kes saavad pikaajalist intravenoosset ravi (alates 2-3 liitrit päevas).

Sinine

Patsiendid, kes saavad pikaajalist intravenoosset ravi, pediaatriat, onkoloogiat.

Kollane

Onkoloogia, pediaatria, õhukesed sklerootilised veenid.

Onkoloogia, pediaatria, õhukesed sklerootilised veenid.

2. SAMM Kateetri tüübi ja suuruse valimine

Kateetri valimisel tuleb keskenduda järgmistele kriteeriumidele:

  1. Veeni läbimõõt;
  2. Lahenduse vajalik kiirus;
  3. Kateetri veeni võimalik viibeaeg;
  4. Süstitava lahuse omadused;
  5. Kanüül ei tohi mingil juhul täielikult veeni blokeerida.

Kateetri valimise põhiprintsiip: kasutage väikseimaid suurusi, pakkudes vajalikku sissejuhatuse kiirust, suurimas olemasolevas perifeerses veenis.

Kõik PVC-d jagatakse portideks (koos täiendava sissepritsepordiga) japortideta (ilma pordita). Teisaldatud PVC-del on täiendav süstimisport ravimite manustamiseks ilma täiendava punktsioonita. Selle abiga on võimalik ravimite nõeltu boolus (katkendlik) manustamine intravenoosset infusiooni katkestamata.

Nende struktuuris on alati sellised põhielemendid nagu kateeter, nõelajuht, pistik ja kaitsekork. Nõela abil tehakse veenisüsti, samal ajal sisestatakse kateeter. Korki kasutatakse kateetri ava sulgemiseks, kui infusioonravi ei tehta (saastumise vältimiseks), kaitsekork kaitseb nõela ja kateetrit ning eemaldatakse vahetult enne manipuleerimist. Kateetri (kanüüli) veeni sisestamiseks on kateetri otsa koonuse kujuga.

Lisaks võib kateetritele lisada täiendava konstruktsioonielemendi - tiivad. Nende abiga ei kinnita PVC-d mitte ainult kindlalt naha külge, vaid vähendavad ka bakteriaalse saastumise riski, kuna need ei võimalda kateetri pistiku ja naha otsest kontakti nahaga.

3. SAMM Perifeerse venoosse kateetri sisestamine

  1. Peske käsi;
  2. Pange kokku tavaline veenide kateterdamise komplekt, sealhulgas mitu erineva läbimõõduga kateetrit;
  3. Kontrollige pakendi terviklikkust ja seadmete kõlblikkusaega;
  4. Veenduge, et teil oleks patsient, kellele on ette nähtud veeni kateteriseerimine;
  5. Tagage hea valgustus, aidake patsiendil leida mugav asend;
  6. Selgitage patsiendile eelseisva protseduuri olemust, looge usalduslik õhkkond, pakkuge võimalust esitada küsimusi, määrake patsiendi eelistused kateetri asetamise kohas;
  7. Valmistage konteiner ette teravate esemete hävitamiseks kergesti ligipääsetavas tsoonis;
  8. Pese käed põhjalikult ja kuivata;
  9. Kandke žgutt 10-15 cm üle kavandatud kateteriseerimistsooni;
  10. Vereveenide täitmise parandamiseks paluge patsiendil käe sõrmed pigistada ja lahti keerata;
  11. Valige veen palpeerimise teel;
  12. Eemaldage rakmed;
  13. Valige väikseim kateeter, võttes arvesse: veeni suurust, vajalikku manustamise kiirust, intravenoosse ravi ajakava, infusiooni viskoossust;
  14. Töödelge oma käsi uuesti, kasutades antiseptikat ja pange kindad;
  15. Kandke žgutt valitud ala kohal 10-15 cm kõrgusele;
  16. Töödelge kateeterdamiskohta naha antiseptikumiga 30–60 sekundit ilma töötlemata nahapiirkondi puudutamata, laske end kuivada; ÄRGE VEELKE VEENI KORDA;
  17. Fikseerige veen, vajutades seda sõrmega kateetri sisestamise koha allapoole;
  18. Võtke valitud läbimõõduga kateeter, kasutades ühte haardevõimalustest (piki- või põikisuunas), ja eemaldage kaitsekate. Kui kaanel asub täiendav kork, ärge visake katet ära, vaid hoidke seda vaba käe sõrmede vahel;
  19. Veenduge, et PVC nõellõige oleks ülemises asendis;
  20. Asetage kateeter nõelale 15-kraadise nurga all nahaga, jälgides vere väljanägemist indikaatorkambris;
  21. Kui indikaatorkambrisse ilmub veri, tuleb nõela edasine edasiliikumine peatada;
  22. Kinnitage stileti nõel ja lükake kanüül nõelast aeglaselt veeni (stileti nõel eemaldatakse kateetrist täielikult, kuni see eemaldatakse);
  23. Eemaldage rakmed. ÄRGE SISSE NÕUDKE KAETERIS NÕUET, MIS SEE VÕTAB NÕUDEST VENNA
  24. Verejooksu vähendamiseks pigistage veen kogu ulatuses ja lõpuks eemaldage nõel kateetrilt;
  25. Visake nõel vastavalt ohutuseeskirjadele.
  26. Kui pärast nõela eemaldamist selgus, et veen on kadunud, on vaja kateeter naha pinna alt täielikult eemaldada, seejärel tuleb nägemise kontrolli all koguda PVC (panna kateeter nõelale) ja korrata kogu PVC paigaldamise protseduuri algusest peale;
  27. Eemaldage pistik kaitsekattelt ja sulgege kateeter, viies hepariini pistiku läbi porti või ühendage infusioonisüsteem;
  28. Kinnitage kateeter jäsemetele;
  29. Registreeri veenide kateteriseerimise protseduur vastavalt raviasutuse nõuetele;
  30. Kõrvaldage jäätmed vastavalt ohutus- ja sanitaar-epidemioloogilistele eeskirjadele.

Standardne perifeersete veenide kateterdamise komplekt:

  1. Steriilne salv
  2. Prügikast
  3. Süstal 10 ml hepariniseeritud lahusega (1: 100)
  4. Steriilsed puuvillapallid ja salvrätikud
  5. Kleeplint ja / või kleeplindid
  6. Naha antiseptik
  7. Mitu perifeerset intravenoosset kateetrit
  8. Adapter ja / või ühendustoru või obturaator
  9. Rakmed
  10. Steriilsed kindad
  11. Käärid
  12. Langeta
  13. Sidemega keskmise
  14. 3% vesinikperoksiidi lahus

4. SAMM. Venoosse kateetri eemaldamine

  1. Peske käsi
  2. Peatage infusioon või eemaldage kaitseside (kui on olemas)
  3. Ravige oma käsi antiseptikuga ja pange kindad
  4. Perifeeriast keskele eemaldage kinnitusriba käärideta
  5. Eemaldage kateeter aeglaselt ja ettevaatlikult veenist.
  6. Pigistage kateterdamiskoht õrnalt steriilse marli tampooniga 2-3 minutit
  7. Töödelge kateterdamiskohta naha antiseptikuga, kandke kateterimiskohale steriilne surveside ja kinnitage see sidemega. Soovitage mitte eemaldada sidet ja mitte niisutada kateterdamiskohta päeva jooksul
  8. Kontrollige kateetri kanüüli terviklikkust. Verehüübe või kateetri infektsiooni kahtluse korral katkestage kanüüli ots steriilsete kääridega, asetage steriilsesse torusse ja saatke see bakterioloogilisse laborisse uurimiseks (vastavalt arsti juhistele).
  9. Dokumenteerige kateetri eemaldamise kellaaeg, kuupäev ja põhjus.
  10. Kõrvaldage jäätmed vastavalt ohutus- ja sanitaar-epidemioloogilistele eeskirjadele

Venoosse kateetri eemaldamise komplekt

  1. Steriilsed kindad
  2. Steriilsed marli pallid
  3. Kleeplint
  4. Käärid
  5. Naha antiseptik
  6. Prügikast
  7. Steriilne toru, käärid ja alus (kasutatakse juhul, kui kateeter on tromboositud või kui kahtlustatakse kateetri nakatumist)

5. SAMM. Järgnev veenipunktuur

Juhul, kui on vaja teha mitu PVC-seadet, muuta neid vastavalt soovituslikule veenis viibimise aja lõppemisele või komplikatsioonide ilmnemisele, on soovitusi veenipunktsiooni asukoha valimiseks:

  1. Kateetriseerimiskohta soovitatakse muuta iga 48–72 tunni järel..
  2. Iga järgnev veenipunktsioon viiakse läbi eelmise veenipunktsiooni vastassuunas või proksimaalses osas (piki veeni kõrgemal).

6. SAMM Kateetri igapäevane hooldus

  1. Iga kateetri ristmik on nakkusvärav. Vältige seadme korduvat käega katsumist. Pidage rangelt kinni asepsist, töötage ainult steriilsete kinnastega.
  2. Vahetage steriilseid pistikuid sagedamini; ärge kunagi kasutage pistikuid, mille sisepind võib olla nakatunud.
  3. Vahetult pärast antibiootikumide manustamist loputage kateetrit väikese koguse soolalahusega, kontsentreeritud glükoosilahused, veretooted..
  4. Jälgida fikseerimiskanga seisukorda ja vajadusel muuta seda või iga kolme päeva tagant.
  5. Tüsistuste varaseks avastamiseks uurige punktsioonikohta regulaarselt. Kui ravimite manustamisel on turse, punetus, kohaliku temperatuuri tõus, kateetri obstruktsioon, leke või valu, teatage sellest arstile ja eemaldage kateeter.
  6. Sidumisrihma vahetamisel on keelatud kasutada käärid. Kateetri katkestamine võib põhjustada kateetri sisenemist vereringesüsteemi.
  7. Tromboflebiidi ennetamiseks punktsioonikoha kohal asuvas veenis kandke õhuke kiht trombolüütilisi salve (näiteks Traumeel, Heparin, Troxevasin).
  8. Kateeter tuleb enne ja pärast igat infusiooniseanssi loputada läbi ava hepariniseeritud lahusega (5 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust + 2500 RÜ hepariini)..

Võimalikud tüsistused:

Vaatamata asjaolule, et perifeersete veenide kateterdamine on võrreldes keskveeni kateteriseerimisega palju vähem ohtlik protseduur, kaasneb sellega ka komplikatsioonide võimalus, nagu mis tahes protseduuril, mis rikub naha terviklikkust. Enamikku tüsistusi saab vältida tänu õe heale käitlemistehnikale, aseptiliste ja antiseptiliste reeglite rangele järgimisele ja kateetri nõuetekohasele hooldusele.

Võimalikud tüsistused ja nende ennetamine

Võimalikud tüsistused

Tüsistuste ennetamise soovitused

Õhuemboolia

Enne PVCV külge kinnitamist on vaja õhk täielikult eemaldada kõigist pistikutest, lisaelementidest ja tilgutist, samuti tuleb infusioon peatada enne, kui ravimlahust sisaldav viaal või kott on tühi; kasutage sobiva pikkusega veenisiseseks manustamiseks seadmeid, nii et nende otsa saab langetada paigalduskoha alla, vältides sellega õhu sisenemist infusioonisüsteemi. Olulist rolli mängib kogu süsteemi usaldusväärne tihendamine. Õhuemboolia oht perifeerse kanüüli ajal on piiratud perifeerse venoosse rõhuga (3-5 mm veesammas). Kui valite koha PVC paigaldamiseks südamest kõrgemale, võib perifeersetes veenides tekkida negatiivne rõhk.

Kateetri eemaldamise hematoom

Pärast kateetri eemaldamist pressitakse veenipunktsiooni koht
3-4 minutit või tõsta jäseme.

PVC paigaldamisega seotud hematoom

On vaja tagada veeni piisav täitmine ja veenipunktsiooni protseduuri hoolikalt kavandada, mitte halva kontuuriga anumaid torgata.

Trombemboolia

Vältida tuleks alajäsemete veenipunktsiooni ja kasutada võimalikult väikest PVVC läbimõõtu, andes pideva anuma kateetri otsa verega pidevat pesemist.

Flebiit

Intravenoosseks raviks vajalike mahtude saavutamiseks on vaja kasutada PVVK paigaldamise aseptilist tehnikat, valida minimaalne võimalik suurus; kinnitage kateeter kindlalt, et vältida selle liikumist veenis; tagama ravimite piisava lahustumise ja nende kasutuselevõtu sobiva kiirusega; asendage PVVC iga 48–72 tunni järel või varem (sõltuvalt tingimustest) ja vahetage kateetri paigalduskoha korpuse külg.

SAMM 7. Keskne kateetri hooldus

Tsentraalsete anumate punktsioonkateteriseerimine on meditsiiniline manipuleerimine. Subklaviaalset veeni, jugulaarset ja reieluu veenid saab torgata nii vasakul kui ka paremal. Tsentraalne venoosne kateeter võib toimida ja nakatamata mitu nädalat. See saavutatakse kateetrihoolduseeskirjade range järgimisega, sealhulgas paigaldamise ajal aseptiliste reeglite järgimisega ning infusiooni ja süstimise ajal rakendatavate ettevaatusabinõude järgimisega..

Kateetri pikaajalisel kokkupuutel PV-ga võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

- trombootiline ja õhuemboolia;

- nakkuslikud komplikatsioonid (5 - 40%), näiteks suupus, sepsis jne..

Sellepärast nõuab keskveenide kateeterdamine kateetri hooldamise ja jälgimise reeglite hoolikat järgimist:

1. Enne kõiki toiminguid peske käsi seebiga, kuivatage ja töödelge neid 70% alkoholiga, pange steriilsed kummikindad.

2. Kateetri ümbritsevat nahka kontrollitakse iga päev ja seda töödeldakse 70% alkoholi ja 2% joodi lahusega või 1% briljantrohelisega..

3. Kaste vahetub iga päev ja määrdudes..

4. Enne infusioonravi alustamist paluge patsiendil hingata ja kinni hoida. Eemaldage kummist kork, kinnitage kateetrile 0,5 ml füsioloogilise lahusega süstal, tõmmake kolb enda poole ja veenduge, et veri voolab vabalt süstlasse. Ühendage intravenoosse infusiooni süsteem kateetriga, laske patsiendil hingata, reguleerige tilkade sagedust. Valage süstlast veri salve.

5. Pärast infusioonravi lõppu on vaja hepariini lukk panna järgmiselt:

- Paluge patsiendil hingata ja kinni hoida;

- Sulgege kateeter kummikorgiga ja laske patsiendil hingata;

- süstige läbi alkoholiga eeltöödeldud korgi nahaaluse nõelaga 5 ml lahust: 2500 RÜ (0,5 ml) hepariini + 4,5 ml füsioloogilist lahust;

- kinnitage toru kateetri külge kleeplindiga.

6. Loputage kateetrit kindlasti sama lahusega nagu hepariini lukustuse seadmisel järgmistel juhtudel:

- pärast ravimi juhuslikku süstimist kateetri kaudu;

- kui kateetrisse ilmub veri.

7. Keelatud on kateetri painutamine, kateetrile klambrite kinnitamine, mida disain ei näe ette, ja kateetri sisenemiseks vajalik õhk..

8. Kateetriga seotud probleemide korral: valu, käe turse, märjad sidemed verega, eritis või infusioonivahend, palavik, kateetri luumurrud, informeerige viivitamatult oma arsti.

9. Raviarst või anestesioloogiapersonal eemaldab kateetri, millele järgneb märge haigusloo kohta.

10. Haigla territooriumilt on keelatud lahkuda kateetriga! Teisesse raviasutusse suunamise korral peab patsiendiga kaasas olema tervishoiutöötaja; heakskiidu epikriisis tehakse märk patsiendi subklaviaalse kateetri kohta.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit