Kardiogeense šoki vältimatu abi algoritm

Ootamatu minestamine, rõhu järsk langus ja halb vereringe kogu kehas - see on ohtlik tõsine seisund, mida nimetatakse kardiogeenseks šokiks. Kahjustuste piirkond on süda, seega on surma protsent kõrge. Inimese elu päästmiseks peate pärast kiirabi kutsumist kiiresti rakendama esmaabi andmise toimingute algoritmi..

Mis on kardiogeenne šokk ja selle tüübid

Südamepuudulikkus jaguneb 4 raskusastmeks. Kardiogeenne šokk on viimane, kõige raskem samm kardiovaskulaarsüsteemi patoloogias. Kõigis elundites ja kudedes väheneb järsult verevarustus vajaliku hapnikuga.

Kõik hapniku nälgimise sümptomid arenevad, inimene siseneb elu ja surma piirialasse. Kui te ei võta õigeaegselt kardiogeense šoki korral esmaabi, on surma tõenäosus 60–90% juhtudest.

Hädaolukorra tüübid:

  • Areaktiivsed - tugev raskusaste, seisundit on raske ravida. Surmade protsent - 95%.
  • Refleks - mõjutatud rakkude pindala on väike, on tugev valu. Ravi ajal soodsa tulemuse suur tõenäosus.
  • Arütmogeenne - kiire taastumine 1-2 tunni jooksul pärast ettenähtud ravimite kasutamist.
  • Tõeline kardiogeenne - suurel hulgal nekrootilisi kahjustusi, hiljem äge müokardiinfarkt; süda vähendab kontraktsioonide arvu minutis, suremus esineb 50% juhtudest.
  1. Inimene ei kaota teadvust, tunneb mõõdukat valu. Pearinglus, üldine nõrkus, mõõdukas hüpotensioon areneb. Protsess on pöörduv, ravitav.
  2. Teadvuse kaotus, kooma. Väheneb uriini tootmine, vererõhu järsk langus ning aju ja südame verevarustuse puudumine. Seisund halveneb iga minutiga. Valu intensiivistub.
  3. Terminaalne staadium tugevdab olemasolevaid sümptomeid, siseorganites areneb nekrootiline kudede kahjustus. Nahal ilmub väike lööve, ilmneb sisemine verejooks. Aju- ja pärgarteri isheemia areneb. Raske seisund, raskesti ravitav, loeb minuteid.

Põhjused

Sellel seisundil võib olla mitu võimalikku põhjust..

Siin on peamised:

  • Kopsuarterite tromb - trombi ummistumine kopsudes põhjustab verevoolu rikkumist, mille vastu ilmneb parema vatsakese äge puudulikkus; stagnatsioon selles põhjustab veresoonte puudulikkust.
  • Mürgitus mürgistus - šokki põhjustavate mürkide loend sisaldab: reserpiin, insektitsiidid, klonidiin, glükosiidid; nende ravimite üledoos vähendab kogu kehas ringlevat vererõhku ja veremahtu minutis. Süda ei suuda sellist koormust taluda.
  • Perikardi vedelik on hemoperikardi, perikardiidi, rindkere vigastuste tagajärg; vedeliku kogunemine raskendab südamelihase tööd, põhjustades šokitingimusi.
  • Müokardi infarkt - seda tüüpi infarkti korral kahjustatakse müokardi rakke; kardiogeenne šokk ilmneb ulatuslike kahjustuste piirkondadega. Stenokardiale eelneb südameatakk - rindkere seina taga tekkiv äkiline pressiv valu, mis ilmneb pärast füüsilist pingutust või stressi.
  • Müokardiit - kardiomüotsüüte mõjutavad infektsioonid: pneumokokk, stafülokokk; nakkusliku müokardiidiga kaasneb kardiogeenne šokk.

Tekkivad sümptomid

Kriitiline olukord avaldub teravas teravas valus südame piirkonnas. Esimesed märgid sarnanevad infarktiga. Valusündroom tunneb kompressiivset valu, see levib rindkere piirkonda, vasaku abaluu, käsi, lõualuu. Sarnased sümptomid kehtivad ainult keha vasakpoolsel küljel, südame küljelt. Aja jooksul valu suureneb.

Inimese vererõhk langeb (alla 80–90), pulss on küll sagedane, kuid nõrk. Keha kahvatub, ilmub külm higi, pearinglus intensiivistub, nõrkus kogu kehas. Võib tekkida kooma. Ohtlik seisund areneb järk-järgult.

Hingamisraskused, muutudes haruldaseks ja pealiskaudseks. Selle põhjuseks on ebapiisav verevool kopsudesse. Keha kulutab kõik oma jõud elutähtsate süsteemide toetamiseks, muude elundite kulude minimeerimiseks, inimese tutvustamiseks mingisuguses koomas.

Sageli kaob võime iseseisvalt hingata. Patsiendil on häirivad mõtted, hirm, paanika. Kopsuödeemi edasist arengut iseloomustab roosa või valge vahu vabanemine suust. Hingamissagedus langeb 10-15 hingamisliigutuseni minutis.

Halvenemise iseloomulikud tunnused:

  • Paistes veenid kaelas;
  • Palavik, külmad käed ja jalad;
  • Sinine nina, huuled, sõrmed;
  • Pärssimine, koordinatsiooni kaotus;
  • Paanika suurenemine, hirmutunne;
  • Teadvuse kaotus;
  • Vaevu märgatav hingamine;
  • Rinnanäärme lihasevalu;
  • Surve hüppab.

Esmaabitehnika

Kardiogeense šoki korral osutatakse hädaabi järgmise algoritmi abil:

  1. Esimene punkt on alati õigeaegne pöördumine kiirabi poole. Kõne ajal peate märkima kõik kättesaadavad sümptomid, nimetama inimese vanuse, fikseerima kellaaja, kirjeldama üksikasjalikult patsiendi seisundit. Mõõtke võimalusel rõhku, pulssi.
  2. Asetage inimene tasasele horisontaalsele pinnale, kergelt tõstetud jalgadega; see tagab piisava verevoolu ajus.
  3. Uue õhu sissevoolu tagamiseks ruumis paluge inimestel lahkuda, et hõlbustada patsiendi hingamisprotsessi.
  4. Eemaldage tarvikud ja võtke särk kaelast lahti. Lõika tihedalt liibuv kampsun. Avage kael, rindkere piirkond.
  5. Andke jooke, mis tõstavad vererõhku - mezaton, dopamiin, hüdrokortisoon. Nii et rõhk normaliseerub.
  6. Valuvaigistid on lubatud, kui inimene on teadvusel. See vähendab survevalu intensiivsust, lõdvestab rindkere lihaseid.
  7. Kui patsient teadvust ei taastu, muutub hingamine peeneks, siis on vaja südant masseerida ja teha kunstlikku hingamist. Selleks pange rull kaela alla, kallutage pea taha, pigistage sõrmedega inimese nina ja hingake tema suu sisse umbes 12 korda minutis. Vajutage vaheldumisi rinnalihasele sirgete kätega rinna keskel. 60 lööki minutis, lastele - 120, pensionäridele - 50.

Ravimeetodid

Ravi viiakse kliinikus läbi protseduuride ja ravimite abiga..

  • Hapnikravi toetab kopsude piisavat ventilatsiooni, aidates kehal stressiga toime tulla.
  • Tugevad valuvaigistid leevendavad ägedat valu.
  • Intravenoosne hepariin minimeerib tromboosi riski.
  • Glükoosinsuliin toidab südant.
  • Tahhüarütmia elimineeritakse lidokaiini abil..

Pärast esialgseid protseduure läbib patsient täieliku uuringu. Nii ilmnevad vastunäidustatud ravimid, diagnoositakse tüsistused. Seejärel määratakse ravi sõltuvalt haigusest, mis põhjustas kardiogeense šoki..

Kui pärast kõiki erakorralisi protseduure ja võetud abinõusid patsiendi seisund ei parane, rakendavad arstid kirurgilist sekkumist. See viiakse läbi järgmiste tehnikatega:

  • Koronaarangioplastika - töötage veresoontega, säilitades nende terviklikkuse vereringe normaalseks toimimiseks.
  • Ballooni vastupulss - vererõhku normaliseeriva õhupalli sisseviimine; see paisub, kui südamelihas töötab.
  • Pärgarteri aordi šunteerimine - töö enne südamelihase siirdamist, luues abikanali verevooluks.

Prognoos ja ennetamine

Kardiogeense šokiga on oluline teada saada aja halvenemist. Esimese 30 minuti jooksul saate inimese elu päästa. Iga järgneva minutiga halveneb seisund, suureneb surmaoht. Esmaabi kardiogeense šoki korral tuleb anda kohe.

Seda seisundit võib ennustada koos esimeste südameprobleemide tunnustega: sagedased minestavad seisundid, madal vererõhk, kõrge vererõhk, madal pulss, valu rinnus.

  • Ravimite võtmine, ravimtaimede infusioonid, vere võtmine - veresoonte seinte tugevdamiseks, vere lahjendamiseks.
  • Sportimiseks - liigse kehakaalu ennetamine, energiline olek.
  • Tervislik toitumine - tervislikud toidud ebatervislike rasvade eest; tervislik seedetrakt.
  • Stressi vältimine - vähendab vererõhu tõusu riski konfliktide korral, kui adrenaliin neerupealised tormab.
  • Ennetage südamevigastusi, pöörduge õigeaegselt arsti poole, võtke ette nähtud ravi.
  • Vältige ekstreemsporti - langevarjuhüpped, mägironimine, kiire sõit.

Kardiogeenne šokk on seisund, mida on raske ravida. Enamasti lahendatakse see kirurgiliste sekkumistega, kuid see ei anna täieliku taastumise 100% -list garantiid. Selle seisundi vältimiseks peate hoolikalt jälgima oma tervist ja ravima kaasnevaid haigusi õigeaegselt.

Toimetaja: Oleg Markelov

Venemaa päästja GU EMERCOM Krasnodari territooriumil

Mis on kardiogeenne šokk? Kiireloomuline hooldus.

Kardiogeenne šokk on halvim seisund, mida põhjustab raske südamepuudulikkus, millega kaasneb vererõhu oluline langus ja müokardi kontraktiilsuse langus. Selles seisundis on vere minutilise ja insuldimahu järsk langus nii tugev, et seda ei saa tasakaalustada veresoonte takistuse suurenemisega. Seejärel põhjustab see seisund rasket hüpoksiat, vererõhu langust, teadvusekaotust ja elutähtsate elundite ja süsteemide tõsiseid vereringehäireid.

Põhjused

Kardiogeenne šokk võib peaaegu 90% juhtudest põhjustada patsiendi surma. Selle arengu põhjused võivad olla:

  • müokardi infarkt;
  • äge ventiilide puudulikkus;
  • südameklappide äge stenoos;
  • äge müokardiit;
  • südame mükoom;
  • hüpertroofilise kardiomüopaatia rasked vormid;
  • septiline šokk, provotseerides südamelihase düsfunktsiooni;
  • intertrikulaarse vaheseina rebend;
  • südame rütmihäired;
  • vatsakese seina rebend;
  • kompressiivne perikardiit;
  • südame tamponaad;
  • intensiivne pneumotooraks;
  • hemorraagiline šokk;
  • aordi aneurüsmi rebend või kihistumine;
  • aordi coarctation;
  • massiline kopsu trombemboolia.

Klassifikatsioon

Kardiogeense šoki põhjustab alati müokardi kontraktiilse funktsiooni oluline rikkumine. Selle tõsise seisundi arendamiseks on olemas sellised mehhanismid:

  1. Müokardi vähenenud pumpamisfunktsioon. Südamelihase ulatusliku nekroosiga (müokardiinfarkti ajal) ei suuda süda vajalikku kogust verd pumbata ja see põhjustab tugevat hüpotensiooni. Aju ja neerud kogevad hüpoksiat, mille tagajärjel kaotab patsient teadvuse ja tal on uriinipeetus. Kardiogeenne šokk võib tekkida, kui kahjustatud on 40–50% müokardi piirkonnast. Kuded, elundid ja süsteemid lakkavad järsult toimimast, areneb ICE sündroom ja saabub surm.
  2. Arütmiline šokk (tahhüstoolne ja bradisüstoolne). See šoki vorm areneb koos paroksüsmaalse tahhükardia või täieliku atrioventrikulaarse blokaadiga koos ägeda froliaalse bradükardiaga. Hemodünaamika rikkumine toimub vatsakeste kontraktsiooni sageduse rikkumise taustal ja vererõhu alandamisel 80-90 / 20-25 mm-ni. Hg. st.
  3. Kardiogeenne šokk koos südame tamponaadiga. Seda šoki vormi täheldatakse siis, kui vatsakeste vaheline vahesein rebeneb. Vatsakeste veri seguneb ja süda kaotab lepingu sõlmimise võime. Selle tagajärjel väheneb vererõhk märkimisväärselt, kudede ja elundite hüpoksia suureneb ning see põhjustab patsiendi funktsiooni halvenemist ja surma..
  4. Massiivsest kopsu trombembooliast põhjustatud kardiogeenne šokk. See šoki vorm ilmneb siis, kui kopsuarter on ummistunud täielikult trombiga, mille käigus veri ei pääse vasaku vatsakese sisse. Selle tagajärjel langeb vererõhk järsult, süda lõpetab vere pumpamise, kõigi kudede ja elundite hapnikuvaegus suureneb ning patsient sureb.

Kardioloogid eristavad kardiogeense šoki nelja vormi:

  1. Tõsi: kaasnevad südamelihase kahjustunud kontraktiilsed funktsioonid, mikrotsirkulatsiooni häired, metaboolne nihe ja vähenenud diurees. Võib olla keeruline raske südamepuudulikkusega (südame astma ja kopsuturse).
  2. Refleks: valu refleksi mõju tõttu südamelihase funktsioonile. Sellega kaasneb vererõhu oluline langus, veresoonte laienemine ja siinuse bradükardia. Mikrovereringe ja ainevahetushäired puuduvad.
  3. Arütmiline: areneb raske brady või tahhüarütmia korral ja elimineeritakse pärast arütmiliste häirete kõrvaldamist.
  4. Aktiivsed: kulgeb kiiresti ja raskelt, isegi selle seisundi intensiivne ravi ei anna sageli efekti.

Sümptomid

Esimestes etappides sõltuvad kardiogeense šoki peamised tunnused suuresti selle seisundi tekkimise põhjustest:

  • müokardiinfarkti korral on peamised sümptomid valu ja hirmutunne;
  • südame rütmihäiretega - katkestused südame töös, valu südames;
  • kopsu trombembooliaga - väljendunud õhupuudus.

Vererõhu languse tagajärjel on patsiendil vaskulaarsed ja autonoomsed reaktsioonid:

  • külm higi;
  • kahvatus, muutudes huulte ja sõrmeotste tsüanoosiks;
  • terav nõrkus;
  • ärevus või letargia;
  • surmahirm;
  • veenide turse kaelal;
  • peanaha, rindkere ja kaela tsüanoos ja marmoriseerumine (kopsuemboolia korral).

Pärast südame aktiivsuse täielikku lõpetamist ja hingamise seiskumist kaotab patsient teadvuse ja piisava abi puudumisel võib surm juhtuda.

Kardiogeense šoki raskust saab määrata vererõhu, šoki kestuse, metaboolsete häirete raskuse, keha reageerimisega ravile ja oliguuria raskusastme näitajate järgi..

  • I aste - šokiseisundi kestus on umbes 1-3 tundi, vererõhk langeb 90/50 mm-ni. Hg. Art., Südamepuudulikkuse sümptomite vähene raskusaste või sümptomite puudumine, reageerib patsient kiiresti ravimravile ja šokireaktsioon leevendatakse tunni jooksul;
  • II aste - šokiseisundi kestus on umbes 5-10 tundi, vererõhk langeb 80/50 mm-ni. Hg. Art., Määratakse perifeersed šokireaktsioonid ja südamepuudulikkuse sümptomid, reageerib patsient aeglaselt ravimiteraapiale;
  • III aste - šokireaktsioon on pikk, vererõhk langeb 20 mm-ni. Hg. Art. või pole määratud, südamepuudulikkuse ja perifeerse šoki reaktsioonide tunnused on tugevad, 70% -l patsientidest on kopsuturse.

Diagnostika

Kardiogeense šoki diagnoosimiseks on üldiselt aktsepteeritud järgmised kriteeriumid:

  1. Süstoolse rõhu langus 80–90 mm-ni. Hg. st.
  2. Impulsi (diastoolse rõhu) langus 20-25 mm-ni. Hg. Art. ja allpool.
  3. Uriini koguse järsk langus (oliguuria või anuuria).
  4. Segadus, rahutus või minestamine.
  5. Perifeersed tunnused: kahvatus, tsüanoos, marmoriseerumine, külmad jäsemed, hõõguv pulss radiaalarteritel, kokkutõmbunud veenid alajäsemetel.

Vajadusel tehke kirurgilised operatsioonid kardiogeense šoki põhjuste kõrvaldamiseks:

Kiireloomuline hooldus

Kui patsiendil väljaspool haiglat ilmnesid esimesed kardiogeense šoki tunnused, on vaja kutsuda kardioloogiline kiirabi. Enne tema saabumist tuleb patsient asetada horisontaalsele pinnale, tõsta jalad üles ja pakkuda puhata ning värske õhu sissevoolu.

Kiirabi osutab kiirabi vältimatu abi:

  • hapnikravi;
  • tugeva valu kõrvaldamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume (Promedol, Morphine, Droperidol koos fentanüüliga);
  • vererõhu stabiliseerimiseks süstitakse patsiendile Reopoliglukini ja plasmaasendajate lahust;
  • tromboosi ennetamiseks manustatakse hepariini lahust;
  • südame kontraktsioonide tugevuse suurendamiseks manustatakse naatriumnitroprusiidi, adrenaliini, dopamiini, noradrenaliini või dobutamiini lahuseid;
  • südamelihase toitumise normaliseerimiseks infundeeritakse glükoosilahus insuliiniga;
  • tahhüarütmiatega polariseeriva segu lahuses või glükoosilahuses tuuakse sisse Lidokaiin, Mesatone, Panangin või Giluritmal;
  • atrioventrikulaarse blokaadi arenguga manustatakse patsiendile efedriini, prednisolooni või hüdrokortisooni ja lubatakse keele alla võtta Isadrini tablett;
  • metaboolsete häirete korrigeerimiseks viiakse läbi naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine.

Uimastiravi ajal paigutatakse patsient elutähtsate organite funktsioonide pidevaks jälgimiseks kuseteede kateetriga ja ühendatakse kardiomonitorid, mis registreerivad südame löögisageduse ja vererõhu näitajaid.

Kui kardiogeense šokiga patsiendile erakorralise abi osutamiseks on võimalik kasutada spetsiaalseid seadmeid ja ravimteraapia ebaefektiivsust, võib välja kirjutada järgmised kirurgilised protseduurid:

  • aortaalse õhupalli kontrapulss: diastooli ajal koronaarse verevoolu suurendamiseks pumbatakse veri spetsiaalse õhupalli abil aordi;
  • perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika: arteri punktsiooni kaudu taastatakse pärgarterite läbilaskvus, seda protseduuri soovitatakse teha ainult esimese 7–8 tunni jooksul pärast müokardi infarkti ägedat perioodi.

Kuidas osutada kiirabi kardiogeense šoki toime algoritmi ajal

Diagnostika

Ägedast müokardiinfarktist põhjustatud kardiogeense šoki diferentsiaaldiagnostika tuleb sageli läbi viia muude haigusseisundite korral, millel on sarnane kliiniline pilt. See on massiline kopsuemboolia, koorides aordi aneurüsmi, ägeda südame tamponaadi, ägeda sisemise verejooksu, ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse, diabeetilise atsidoosi, antihüpertensiivsete ravimite üledoosi, neerupealiste ägeda puudulikkuse (peamiselt neerupealise hemorraagia tõttu reumatoidartriidiga patsientidel). Arvestades nende seisundite diferentsiaaldiagnostika keerukust isegi spetsialiseeritud haiglates, ei tohiks püüda selle hädavajalikku rakendamist eelkapitali etapis.

Esmaabi kardiogeense šoki korral

Kardiogeense šoki vältimatu abi on ägeda südamepuudulikkuse ravi.

Eelkapitali staadiumis antakse patsiendile järgmine abi:

  1. Nad tutvustavad ravimeid, mis taastavad südame rütmi.
  2. Määrake hapniku sissehingamine (segu voolukiirus - 6-8 l / min).
  3. Andke keele alla tablett nitroglütseriini (0,5–1 mg)..
  4. Tõstke ülakeha üles koos kopsutursega - laske neil jalad alla.
  5. 20 mg furosemiidi manustatakse intravenoosselt.
  6. Valu ilmnemisel määratakse narkootilised analgeetikumid (IV morfiin 2–5 mg).
  7. Vererõhu languse korral manustatakse intravenoosselt dopamiini 5–25 mikrogrammi / kg / min või norepinefriini 0,5–10 mikrogrammi / kg / min..

Kardiogeense šoki vältimatu abi on ägeda südamepuudulikkuse ravi.

Kollapsiteraapia koosneb järgmistest tegevustest:

  1. Trombolüütiline ravi.
  2. Hemodünaamiline ravi.
  3. Intravenoosne ravimite manustamine.
  4. Südamelihase kontraktiilsuse stimuleerimine.
  5. Kirurgia.

Esmaabi kardiogeense šoki korral koosneb järgmistest protseduuridest:

  1. Patsient pannakse kõvale pinnale, tõstke jalad üles.
  2. Kateeter asetatakse keskanumasse (veeni).
  3. Võtke EKG.
  4. Naatriumkloriid 0,9% 400 ml süstitakse intravenoosselt.
  5. Tugeva valu korral on patsiendil ette nähtud 2 ml 0,005% fentanüüli lahust.
  6. Valige ravimid, mis taastavad vereringet ja takistavad verehüüvete teket. Hepariini annuses 15 000 RÜ manustatakse intravenoosselt koos 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Patsient võtab 0,25 g atsetüülsalitsüülhapet.
  7. Arsti tegevuse algoritm ODN tekke korral hõlmab selliste ravimite kasutuselevõtmist, mis stabiliseerivad hingamist.

Südame rütmihäirete korral järgmised toimingud

  1. Võtke EKG.
  2. Ebastabiilse termodünaamika korral on ette nähtud elektroimpulssravi. Lõhkeenergia on 50–100 J.
  3. Rünnak peatatakse ATP, Adenosiini, Verapamiili, Novokainamidi abiga.
  4. Tsentraalset venoosset rõhku kontrollitakse (Goldbergeri test).

Ägeda seisundi korral on näidustatud inotroopsed ravimid, näiteks Dobutamiin.

Vasaku vatsakese puudulikkuse korral viiakse läbi järgmine ravi:

  • välja kirjutama opioidaineid;
  • vähendada südamelihase koormust nitraatide ja veresooni laiendavate ravimite abil;
  • vähendada survet kopsuarteris;
  • stimuleerida südamelihaste tööd.

Haiguse kliinilisi sümptomeid arvestades on patsiendil soovitatav kirurgiline ravi..

Haiguse põhjused ja sümptomid

Arteriaalse hüpotensiooniga seotud kardiogeenne šokk on raskesti reguleeritav seisund, mis areneb koos väikese südame väljundiga sündroomiga (müokardi puudulikkus).

Haiguse käik on seotud järgmiste sümptomitega:

  1. happe-aluse tasakaalustamatus;
  2. tsentraalse hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häire;
  3. vee-elektrolüüdi oleku muutus;
  4. kahjustatud rakkude metabolism;
  5. muutused neurorefleksides ja neurohumoraalsetes regulatsioonimehhanismides.

Lisaks müokardiinfarktile on haiguse arenemisel ka muid põhjuseid:

  • vasaku vatsakese pumpamisfunktsiooni esmased muutused (müokardiit, kardiomüopaatia, klapikahjustus);
  • mitmesugused arütmia;
  • vererõhu alandamine;
  • kleepuva külma higi ilmnemine ja kiire hingamine, palpeeritav sagedane pulss, tuhmid südamehelid, teadvusekaotus või kopsuturse;
  • südameõõnsuste täitmise rikkumine.

Kardiogeense šoki põhjused, tunnused ja selle tüübid

Kardiogeenne šokk ei ole haigus. See eluohtlik patoloogiline seisund võib ilmneda ägeda südamepuudulikkuse raske vormi tagajärjel. Kardiogeense šoki peamised nähud on südame-veresoonkonna süsteemi rike, kehakudede normaalse verevarustuse rikkumine. Patsient kurdab rinnaku taga olevat teravat pressimisvalu, mis võib levida keha vasakpoolsesse ossa.

Kardiogeense šoki kliinilised sümptomid on järgmised: arteriaalne rõhk väheneb järsult, alguses võib alguses väga kiire pulss märkimisväärselt aeglustuda, hingamine on keeruline ja pulss on niiditõmbe. Inimene kahvatub, kaetakse külma higiga, astub sundasendisse - kaldub ettepoole. Kopsu ödeemi ilmnemisel ilmub tema huultele vaht. Seal on teadvuse rikkumine alates erutuvusest kuni rõhumiseni, seejärel stuupor või kooma - see on aju hapniku nälgimise tagajärg.

Kardiogeense šoki kõige levinumad põhjused on:

  1. Müokardiinfarkt, see moodustab umbes 80% juhtudest.
  2. Müokardiit, mida põhjustavad viirused (herpes, stafülokokk, pneumokokk, Coxsackie) ja nakkuslikud toksiinid.
  3. Südame funktsioneerimist mõjutavate toksiliste ainete, sealhulgas südameglükosiidide, fosforiühendite, insektitsiidide, klonidiini, reserpiini, üleannustamine.
  4. Kopsuarteri massiivne trombemboolia (ummistus).
  5. Perikardiidi, aordi dissektsiooni, trauma põhjustatud südamelihase tamponaad.
  6. Kõige vähem võib haigusseisund tekkida südamelihase kudede talitlushäirete, defektide või rebenemise korral.

Sõltuvalt kardiogeense šoki sümptomitest ja põhjustest klassifitseeritakse järgmiselt:

  1. Refleks, mida iseloomustab tugev valu. Kuid kahjustus on tavaliselt väike.
  2. Tõelisel šokil on suur kahjustus.
  3. Areaktiivsed - see on kardiogeense šoki kõige ohtlikum tüüp. Nekroosi fookus on ulatuslik ja valu sümptomid on selgelt väljendunud, seda on raske ravida.
  4. Arütmogeenne šokk põhjustab südame löögisageduse ja juhtivuse rütmi häireid. Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne..

Patsiendi seisundi õige klassifitseerimine on väga oluline. See aitab teil valida õige ravi.

Diagnoosimisvead põhjustavad 70–80% patsientide surma. Kardiogeense šoki korral selgitatakse kliinilisi soovitusi sümptomaatiliste ilmingute, EKG dekodeerimise, tonomeetria, vere biokeemilise analüüsi põhjal.

2 Vormid ja etioloogilised tegurid

Millised kardiogeense šoki vormid on olemas? See on kolme tüüpi: arütmiline, tõene ja refleksne. Niisiis, arütmiliste häiritud funktsioonidega, mis reguleerivad südame sagedust. Kui tema rütm taastatakse, kaob šokiseisund..

Refleks on nõrgem vorm, mille põhjustab vererõhu langus südameinfarkti tagajärjel. Kui teete vajalikud toimingud õigeaegselt, normaliseerub rõhk ja kui te "sulgete oma silmad sellele", on üleminek tõelisele šokile vältimatu.

Selline šokk võib välja kujuneda pärast müokardiinfarkti vasaku mao funktsioonide nõrgenemise tõttu. Sel juhul on surm 100%.

Miks võib kardiogeenne šokk tekkida, mis on selle manifestatsiooni põhjused ja mis seda mõjutab?

See probleem võib areneda nii lastel kui ka täiskasvanutel. Kõige põhilisem põhjus on müokardiinfarkt, mis annab raske komplikatsiooni. Mitte nii sageli võib haigus ilmneda mürgistuse korral kardiotoksilise ainega. Ja šokk tekib ka järgmistel põhjustel:

  • rasked rütmihäired;
  • kopsuemboolia;
  • südamehäired - pump “inimkehas”;
  • intrakardiaalne verejooks.

Niisiis, kahel viimasel põhjusel pole süda võimeline täielikult aju ja inimkeha varustama verega. Seetõttu võib areneda isheemia või atsidoos, mis raskendab südamelihase protsessi, mis toob kaasa patsiendi surma.

3 Mida teha hädaolukorras

Kardiogeense šoki hädaolukorra algoritm:

  1. 1. Kõigepealt on vaja asetada patsient horisontaalsele pinnale ja pisut tõsta oma jalgu, et suurendada verevoolu aju.
  2. 2. Seejärel peate varustama kannatanud inimese maksimaalse värske õhu kogusega. Näiteks kui olete siseruumides, peate avama akna.
  3. 3. Ohver peab oma särgi nupu lahti võtma või lipsu ära võtma (kui selline on olemas).
  4. 4. Kui õhupuudust on, tehke kunstlikku hingamist.
  5. 5. Andke valuvaigistit.
  6. 6. Järgmisena ärge unustage vererõhku. Madalal kohaldage ravimeid, mille hulka kuuluvad: hüdrokortisoon, metasoon või dopamiin.
  7. 7. Viimane punkt on kaudne südamemassaaž.

Patsiendil on vajalik kardiogeense šoki vältimatu abi. Kui teostate selle lihtsa toimingute algoritmi, saate inimesele valu pisut leevendada.

Teiste tegevus

Infarkti esimeste märkide korral on väga oluline otsida meditsiinilist abi ja patsient hospitaliseerida intensiivravi osakonda. On võimalik, et müokardiinfarkti või kardiogeense šoki korral ei mõista patsiendi pereliikmed sümptomeid õigesti

Kuid vea hind on siin minimaalne, kuna abi nende tingimuste jaoks pakub sarnane algoritm.

Oluline on meeles pidada, et hädavajaliku meditsiinilise abi otsimise põhjusteks on valu ilmumine suruva ja põletava iseloomu südames koos õhupuuduse, ägeda hingamispuudulikkuse ja teadvusekaotusega, sõltumata sellest, kas teised saavad aru nende sümptomite päritolu põhjusest. Patsienti on võimatu aidata ilma narkootilise valu leevendamise, kardiotooniliste ravimite, vahutamisvastaste ainete hapnikravi, nitraatide ja osmootsete diureetikumideta

Ilma ravita sureb ta kindlasti CABG kuuri ükskõik millises versioonis, samas kui standardse algoritmi kohane ravi SMP ja OITR tingimustes annab patsiendile head võimalused ellujäämiseks..

Kardiogeense šoki põhjused

Arstid leiavad, et kardiogeenne šokk põhjustab südamehaigusi, mis kahjustab südamerakke..

Südamelihase olulist hävimist täheldatakse haiguste korral:

Müokardi rakkude kahjustusi võivad põhjustada kardiotoksilised ained, arütmia, südame blokaad, vaheseina vaheseina defektid.

Kardiogeense šoki eeldatavad tegurid on hüpertensiivne kriis, suhkurtõbi, ateroskleroos.

Surmava haiguse tõenäosus suureneb kõrge vererõhu all kannatavatel ja füüsilise koormusega patsientidel.

80% juhtudest moodustuvad CABG sümptomid infarkti komplikatsioonina. CABG nähud pärast infarkti ilmnevad enamasti 2 päeva jooksul.

Intertrikulaarse vaheseina, müokardi seina, trauma, kasvaja ja arütmia mehaanilised rebendid moodustavad ülejäänud 20% juhtudest.

Riskifaktoriteks on halvenenud südamefunktsioon, vanus> 65 aastat. Suurendab CABG tõenäosust, kui puhkeaja pulss on üle 75 löögi minutis.

4 Narkootikumide ravi

Selle ravi eesmärk on kõrvaldada valu, tõsta vererõhku, normaliseerida pulssi.

Sellistel juhtudel, nagu kardiogeenne šokk, kasutavad arstid kerge narkootilise toimega ravimeid. Veresuhkru suurendamiseks tilgutage patsiendile intravenoosselt glükoosilahust. Vererõhu tõstmiseks kasutatakse vasopressorravimeid. Samuti saavad arstid kasutada hormonaalseid ravimeid.

Kui rõhk stabiliseerub, antakse patsiendile naatriumnitrosorbiid, mis laiendab veresooni ja parandab mikrotsirkulatsiooni. Kui sellegipoolest esines südameseiskus, tehakse vajadusel kaudne massaaž - defibrillatsioon.

Proovige kannatanu kindlasti haiglasse viia, sest see võib tema elu päästa. Kaasaegsetes haiglates on olemas uued tehnoloogiad, näiteks vastupuhumine. See meetod võimaldab teil täita veresooni.

Mõnikord peate võtma äärmuslikke meetmeid. Kirurgiline sekkumine on perkutaanne angioplastika. See operatsioon aitab taastada arterite avatust, kuid see tuleb läbi viia hiljemalt 7 tundi pärast rünnaku algust.

Selliste rünnakute vältimiseks tuleks järgida teatavat tüüpi ennetamist. See sisaldab:

  • regulaarne füüsiline aktiivsus, vähemalt väikeses koguses;
  • õige toitumine, orgaaniliselt tervislike toitude vastuvõtmine;
  • suitsetamise täielik lõpetamine;
  • rahulik, mis väljendub närvisüsteemi mitte kokkupuutel stressitingimustega.

Viimane ja kõige olulisem ja olulisem ennetamise punkt on arsti poolt välja kirjutatud ravimite kasutamine valu ja südamehaiguste kõrvaldamiseks.

Kardiogeense šoki korral, nagu ka kõigi teiste haiguste korral, võivad tekkida tüsistused. Näiteks neeru- või maksapuudulikkuse, haavandi, aju tromboosi esialgsed nähud. Verevool kopsus võib väheneda, mis omakorda suurendab vere happesust..

Kahjuks põhjustab kardiogeenne šokk sageli surma. Hoolimata asjaolust, et patsient veetis selles seisundis väga vähe aega, on palju tüsistusi (kopsuinfarkt, põrn, nekroos, hemorraagia, südame rütmihäired), millega arstid üritavad aktiivselt võidelda, kuid isegi need ei õnnestu alati. Statistika kohaselt tuleb kardiogeense šokiga toime vaid 10% juhtudest.

Arvestades asjaolu, et pooled neist surevad südamepuudulikkuse tõttu, on statistika pettumus. Ülejäänud 90% on samuti surmaga lõppenud. Kuid tasub meeles pidada, et õigeaegne ennetamine, diagnoosimine ja testimine aitab vältida haiguse arengut või peatada selle kasvu varases staadiumis. Ja kui sellest hoolimata ei saanud haigust tähelepanuta jätta, on hädaabi andmisel ja vajalike ravimite olemasolul vähemalt väike võimalus teie elu päästa.

Kopsudes märkimisväärse stagnatsiooni ja CVP järsu tõusu märkide puudumisel

2.1.
200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust tilgutati intravenoosselt 10 minuti jooksul. all
vererõhu, hingamissageduse, pulsi kontroll,
kopsude auskultatoorne pilt
süda (kui võimalik - CVP).

2.2.
Püsiva arteriaalse hüpotensiooniga
ega vereülekande märke
hüpervoleemia - korrake manustamist
vedelikud samade kriteeriumide alusel.

2.3.
Vereülekande tunnuste puudumisel
hüpervoleemia (CVP alla 15 mm veesamba)
infusioonravi jätkatakse
kiirus kuni 500 ml / tunnis, kontrollides
näidatud indikaatorid iga 15 minuti järel. Kui
Vererõhku ei saa kiiresti stabiliseerida
jätkake järgmise sammuga.

2.4.
Mõõduka arteriaalse hüpotensiooniga
(süstoolne vererõhk umbes 90 mm Hg)
valitud ravim on dobutamiin
(50 ml kontsentraadiga viaal)
infusioonide jaoks 250 mg), raske dopamiiniga
(Dopamiini Giulini 50-50 mg ravimit,
5 ml ampullis; Dopamine Solway 200 - 200 mg
ravimit 10 ml ampullis. Dopamiin
vesinikkloriidi 5% lahus, 5 mg, 200 mg ravimit
ampullis).

200 mg dopamiini 400 ml 5% glükoosilahuses
manustada intravenoosselt, kasutades
infusomat, suurendades infusiooni kiirust
alates 5 mcg ((kg * min)) miinimumini
piisav arteriaalne
surve. Efekti puudumisel -
määrake lisaks norepinefriin
vesilahus 4 mg (2 ml 0,2% lahus)
200 ml 5% glükoosilahust intravenoosselt
tilguta infusomat järk-järgult
suurendage infusioonikiirust 0,5 mikrogrammist minutis
piisava miinimumi saavutamiseks
vererõhu väärtused.

Märkus: kui mikropumpa pole (infusomaat),
annuse täpsuse tagamine,
Võite viidata M.Ya. Maagid: 1-2
ml lahjendatud norepinefriini 0,2% lahust
250-500 ml füsioloogilises lahuses.
Kiirust reguleeritakse sõltuvalt
vererõhu ja südame löögisageduse reaktsioonid. Soovituslik
segu algne süstimiskiirus 10-15
kork min.

Kui kasutate
norepinefriini annuses 0,5-30 mikrogrammi minutis. Põrgu
ei õnnestunud tõsta vastuvõetavaks
tasemel, soovitage norepinefriini
asendada dobutamiin annusega 5-20 mikrogrammi / kg
siis minutis kombinatsioonis "neeruga"
neerude verevarustust suurendav
dosoidopamiin (2–4 mikrogrammi / kg minutis).

Märge:
dobutamiini lahuse on valmistanud
250 mg ravimi lahjendused 250 ml 5-10%
glükoos või reopoliglukiini lahus.
Arvutage dobutamiini manustamise määr
Võite: 1 mg (1000 mikrogrammi) ravimit sisaldab
1 ml (20 tilka) lahuses. Nii et kui
dobutamiini manustamise määr peaks olema
olema 5 mcg / kg minutis, siis patsient kaalub
80 kg tuleb manustada 400 mcg ravimit
minutitega või 0,4 ml minutis, see tähendab 8 tilka sisse
min.

Dopamiin
vesinikkloriid 200 mg (5 ml 4% lahus)
ampull) lahjendatud 400 ml 5% lahuses
glükoos ja manustatakse intravenoosselt
infusomati abil.

Kiirus 2,5-3
mcg / kg minutis, mida nimetatakse "neerudeks",
on suurenenud neerude arv
verevool, glomerulaarfiltratsioon,
soolade ja vee eritumine (dopaminergiline
mõju).

Kiirus 5 mcg / kg
minutites - südame kiirus,
toimub stimulatsioon1-adrenoretseptorid,
suurenenud südameväljund ilma märgatava
mõju süsteemsele veresoonkonnale
vastupanu.

Kiirus 10 mcg / kg minutis. - "vaskulaarne"
kiirus, toimub  -adrenoretseptori stimuleerimine,
üldine perifeerne suurenemine
vastupidavus (OPS), järelkoormus ja pulss,
ja südame väljund väheneb. Sobiv
kasutamine arteriaalse hüpotensiooni korral,
tulekindlale voleemilisele koormusele.

Peamine
ohud ja komplikatsioonid:

-
enneaegne diagnoosimine ja algus
ravi

-
võimetus vererõhku stabiliseerida;

-
kopsuturse koos vererõhu tõusuga või iv
vedeliku sisseviimine;

-
tahhükardia, tahhüarütmia, virvendus
vatsakesed, asüstool

Mis on kardiogeenne šokk, kuidas osutada erakorralist abi ja milline peaks olema toimingute algoritm?

Kardioloogia valdkonnas on palju keerulisi ja tõsiseid haigusi, mis vale või enneaegse ravi korral põhjustavad tõsiseid tüsistusi. Nende hulgas on kardiogeenne šokk. See on tänapäeval kõige levinum surmapõhjus pärast seda, kui inimesel on olnud müokardiinfarkt. Patsiendid on haiglas.

Tähelepanu! Kardiogeense šoki ülekandmise statistika pärast infarkti on kahjuks pettumus. Ta ütles, et enne haiglasse jõudmist sureb selle patoloogia tõttu rohkem kui 10% patsientidest..

Trombolüütilise ravi abil on võimalik vähendada kardiogeense šoki tõenäosust. See on spetsiaalselt loodud selliste olukordade lahendamiseks. Ennetamine suurendab päästmise tõenäosust ka kõige raskemates olukordades. Sel juhul peaksite teadma, kuidas antakse kardiogeense šoki korral erakorralist abi. See aitab vältida hädaolukorda, pöörates tähelepanu peamistele sümptomitele..

Põhijooned

Kardiogeenne šokk on haiguse, näiteks vasaku vatsakese puudulikkuse viimane etapp. Iseloomulik manifestatsioon on müokardi kontraktsioonide vähenemine. See põhjustab keha toimimise ja selle dekompensatsiooni järsku häireid.

On oluline mõista, et see rikkumine on tõesti äärmiselt tõsine. Seda iseloomustab insuldi ja minutilise veremahu muljetavaldav vähenemine. Selle taastamine normaalsele ja täielikule tasemele on uskumatult keeruline isegi probleemi varase diagnoosimise korral..

Enamikul juhtudest on kardiogeenne šokk müokardiinfarkti tagajärg. Samuti ilmneb mõnikord pärast raskekujulist müokardiiti. Kõige vähem võib see esineda mürgistuse korral kardiotoksiliste ainete või valmististega. Sellepärast ei soovita eksperdid ise ravida ja veelgi enam kasutada mis tahes ravimeid tüsistuste tõenäosuse kõrvaldamiseks.

Šoki arendamise mehhanism

Sellise probleemi arendusmehhanismil on tavaliselt neli peamist võimalust. Nende hulgas on järgmised:

  1. Massiivne kopsu trombemboolia.
  2. Rasked südame rütmihäired.
  3. Vatsakeste tamponaad koos turses vedelikuga, samuti südamekotis lokaliseeritud verejooks.
  4. Südame pumpamisfunktsiooni halvenenud toimimine.

Kui probleem ilmneb pärast müokardiinfarkti, saab seda diagnoosida järgmiste näitajate olemasolul:

  1. Kiuline pulss.
  2. 80 mm Hg või vähem - süstoolne rõhk.
  3. 25 mm Hg või vähem - diastoolne rõhk.
  4. 20 ml ja alla selle - oliguuria.

Samal ajal muutub kohustuslikuks sümptomiks liigne higistamine, naha kahvatus, jäsemete külmatunne. Mõnel juhul on ka muid kliinilisi ilminguid, mida saab diagnoosida kogenud spetsialist.

Kardiogeense šoki peamised põhjused

Probleemi põhjuste tundmine aitab seda vältida. Peamised eristada järgmisi:

  1. Äge müokardiit.
  2. Rasked rütmihäired.
  3. Stenoos.
  4. Äge mitraalpuudulikkus.
  5. Raske aordi puudulikkus.
  6. Nitraatide, AKE inhibiitorite ja beetablokaatorite kasutamine on südameataki jaoks liiga vara.
  7. Suur nekrootilise koe protsent.

Šoki tüübid

Sõltuvalt manifestatsiooni iseärasustest võib eristada mõnda kardiogeense šoki varianti. Peamised neist on:

  1. Refleks. See on kerge vorm, mida saab ravida. Märk on vererõhu langus. Ravi puudumine provotseerib järgmist vormi.
  2. Tõsi. See ilmneb vasaku vatsakese ulatusliku nekrootilise koe tõttu. Kui nekroos jõuab 40-50% -ni, muutub see vorm reaktiivseks.
  3. Arütmiline. Seda seostatakse ägeda bradüarütmia või tahhükardia paroksüsmiga atrioventrikulaarse blokeeringuga. Õigeaegne abi on elu garantii.

Tähelepanu! Oluline on mõista, et õigeaegse ja kvaliteetse ravi puudumine põhjustab reaktiivse šoki tekkimist. Selle iseloomulik tunnus on ravimite manustamisele reageerimise puudumine. Teda pole võimalik ravida, seega on statistika püsimatu - 100% juhtudest sureb surm.

Haiguse sümptomid

Kardiogeensel šokil on tüüpilised sümptomid, mida on lihtne tuvastada isegi meditsiinist kaugel asuva inimese jaoks. Peamine manifestatsioon on süstoolse rõhu järsk langus 30 minutiga 90 mm Hg või madalamale. Sel juhul täheldatakse ka perifeerse hüperperfusiooni sümptomeid..

Patsiendi täpsemal uurimisel võivad kiirabispetsialistid või lähedased märgata järgmiste sümptomite olemasolu:

  • tuim pulss,
  • limaskestade ja naha tsüanoos,
  • jäsemete jahutamine,
  • minestamine,
  • segadus,
  • tahhükardia,
  • naha kahvatus,
  • suurenenud higistamine, külm higine higi, naha niiskus,
  • vähenenud uriinieritus.

Kooskõlas sümptomitega jaguneb šokk kolmeks peamiseks etapiks. Esimene võtab umbes 3-5 tundi. Rõhk inimestel on vahemikus 90 / 50-0 / 40. Hüpertensiooni esinemisel võib vererõhul olla ka normaalne väärtus. Selle seisundi esimese 50 minuti jooksul tehtud õiged meetmed põhjustavad rõhunäitajate taastamist, tsüanoosi vähenemist, naha normaalse värvuse taastamist, jäsemete soojenemist. Tõsiste tüsistustega patsientidel, aga ka eakatel inimestel, ei pruugi uimastiravi anda soovitud tulemust või võib šokk korduda korduvalt.

Teine aste kestab kuni 10 tundi. Iseloomulikud tunnused - rõhk vahemikus 80 / 50-40 / 20. Samal ajal täheldatakse tsüanoosi, turset ja vilistavat hingamist, hingamispuudulikkust ja muid patoloogilisi tunnuseid. Lisaks sellele iseloomustab teist kraadi ebastabiilne või liiga aeglane reaktsioon ravimiteraapiale. Sümptomid võivad korduda kogu päeva jooksul pärast erakorralist abi..

Kolmandat kraadi esindab kõigepealt rõhu järsk langus 60/40 ja madalamale. Ajuveresoonkonna õnnetuse sümptomid, äge südamepuudulikkus, kopsuturse suurenevad tohutu kiirusega. Enamasti ei võimalda ravimid toime tulla. Kahjuks sureb patsient sageli 1-3 päeva jooksul.

Kuidas osutada erakorralist abi?

Esmaabi kardiogeense šoki korral tuleb anda kohe. Ainult nii saab seisundit normaliseerida ja südame normaalset funktsiooni taastada. Abi antakse vastavalt kehtestatud toimingute algoritmile, et välistada patsiendile edasise kahju tekitamise tõenäosus. Kardiogeense šoki hädaabil on järgmine algoritm:

  1. Inimene tuleb panna ükskõik millisele tasasele pinnale. See võib olla voodi või diivan, nende puudumisel - põrand.
  2. Oluline on jalad ja pea üles tõsta, et keel ei vajuks.
  3. Värske õhu jaoks avatud aken..
  4. Kutsutakse kiirabi vankrit.
  5. Võimaluse korral on vaja kuulata kopse ja südant, loendada pulssi, mõõta rõhku.
  6. Arstide saabumisel tuleks neile anda nimekiri ravimitest, mida patsient on viimase 24 tunni jooksul tarvitanud..

Lisaks teevad kõik tööd arstid: tilguti paigaldamine koos glükoosiga, soolalahusega, reopoliglükukiiniga, kateetri paigaldamine veeni, mitmete ravimite kasutamine, mida patsient peab pidevalt jälgima.

Nüüd teate kardiogeense šoki jaoks vajaliku vältimatu abi algoritmi. Juhtudel, kui peres on mõni ägeda südamehaigusega inimene, peate teadma, mis on kardiogeenne šokk ja kuidas osutatakse esmaabi. See päästab elu.

Kardiogeenne šokk

Kardiogeenne šokk on ägeda südamepuudulikkuse äärmuslik ilming, mida iseloomustab müokardi kontraktiilsuse ja koe perfusiooni kriitiline langus. Šoki sümptomid: vererõhu langus, tahhükardia, õhupuudus, vereringe tsentraliseerumise nähud (kahvatus, nahatemperatuuri langus, kongestiivsete laikude ilmumine), teadvuse halvenemine. Diagnoos tehakse kliinilise pildi, EKG tulemuste, tonomeetria põhjal. Ravi eesmärk on stabiliseerida hemodünaamika ja taastada pulss. Erakorralise ravi osana kasutatakse beetablokaatoreid, kardiotoonikume, narkootilisi analgeetikume, hapnikravi..

RHK-10

Üldine informatsioon

Kardiogeenne šokk (CABG) on äge patoloogiline seisund, mille korral kardiovaskulaarne süsteem ei suuda tagada piisavat verevoolu. Vajalik perfusiooni tase saavutatakse ajutiselt keha ammendunud varude tõttu, pärast mida algab dekompensatsiooni faas. Seisund kuulub IV klassi südamepuudulikkusesse (südamekahjustuse kõige raskem vorm), suremus ulatub 60–100% -ni. Kardiogeenset šokki registreeritakse sagedamini riikides, kus on kõrge südame-veresoonkonna patoloogia, halvasti arenenud ennetav meditsiin ja kõrgtehnoloogilise arstiabi puudumine..

Põhjused

Sündroomi areng põhineb LV kontraktiilsuse järsul vähenemisel ja minutilise väljundi kriitilisel vähenemisel, millega kaasneb vereringe puudulikkus. Kudedesse ei sisene piisav kogus verd, tekivad hapnikuvaeguse sümptomid, vererõhu tase väheneb, ilmneb iseloomulik kliiniline pilt. CABG võib raskendada järgmiste pärgarterite patoloogiate kulgu:

  • Müokardi infarkt. See on kardiogeensete komplikatsioonide peamine põhjus (80% kõigist juhtudest). Šokk areneb peamiselt suurte fokaalsete transmuraalsete infarktide korral, mille korral 40-50% südame massist lahkub kontraktiilsest protsessist. Müokardiinfarkti korral ei esine seda kahjustatud kudede väikese mahuga, kuna allesjäänud terved kardiomüotsüüdid kompenseerivad surnud müokardirakkude funktsiooni.
  • Müokardiit. Patsiendi surma põhjustav šokk tekib 1% -l Coxsackie, herpese, stafülokoki, pneumokoki viiruste põhjustatud raske nakkusliku müokardiidi juhtudest. Patogeneetiline mehhanism - kardiomüotsüütide lüüasaamine nakkuslike toksiinide poolt, südame antikehade moodustumine.
  • Kardiotoksiline mürgistus. Selliste ainete hulka kuuluvad klonidiin, reserpiin, südameglükosiidid, insektitsiidid, fosfororgaanilised ühendid. Nende ravimite üledoseerimise korral väheneb südame aktiivsus, pulss väheneb, minutimaht langeb näitajateni, mille korral süda ei suuda tagada vajalikku verevoolu taset.
  • Massiivne kopsuemboolia. Kopsuarteri suurte harude ummistumisega trombiga - LA trombembooliaga - kaasnevad kopsu verevoolu halvenemine ja äge parema vatsakese puudulikkus. Parema vatsakese liigsest täitumisest ja selles seismisest tingitud hemodünaamilised häired põhjustavad veresoonte puudulikkuse teket.
  • Südame tampoon. Südame tampoonil diagnoositakse perikardiit, hemoperikardium, aordi dissektsioon, rindkere vigastused. Vedeliku kogunemine südameveres raskendab südame tööd - see muutub halva verevarustuse ja šokinähtuste põhjustajaks.

Harvemini areneb patoloogia papillaarlihaste talitlushäirete, vaheseina vaheseina defektide, müokardi rebenemise, südame rütmihäirete ja ummistustega. Ateroskleroos, kõrge vanus, suhkurtõbi, krooniline arütmia, hüpertensioonilised kriisid, ülemäärane füüsiline koormus kardiogeensete haigustega patsientidel on tegurid, mis suurendavad südame-veresoonkonna katastroofide tõenäosust..

Patogenees

Patogenees on tingitud vererõhu kriitilisest langusest ja sellele järgnevast kudede verevoolu nõrgenemisest. Määravaks ei ole hüpotensioon kui selline, vaid veresooni läbiva vere mahu vähenemine teatud aja jooksul. Perfusiooni halvenemine põhjustab kompensatsioonilis-adaptiivsete reaktsioonide arengut. Keha varud on suunatud vere andmisele elutähtsatele organitele: südamele ja ajule. Ülejäänud struktuurid (nahk, jäsemed, skeletilihased) kogevad hapniku nälga. Areneb perifeersete arterite ja kapillaaride spasm.

Kirjeldatud protsesside taustal toimub neuroendokriinsüsteemide aktiveerimine, atsidoosi teke, naatriumi- ja veeioonide peetumine kehas. Diureesi vähendatakse kuni 0,5 ml / kg / tunnis. Patsiendil ilmneb oliguuria või anuuria, maks on häiritud, ilmneb mitme organi puudulikkus. Hilisemates etappides provotseerib atsidoos ja tsütokiinide vabanemine liigset vasodilatatsiooni.

Klassifikatsioon

Haigus klassifitseeritakse vastavalt patogeneetilistele mehhanismidele. Eelkapitali staadiumides ei ole alati võimalik CABG tüüpi kindlaks teha. Haiglas mängib haiguse etioloogia määravat rolli ravimeetodite valimisel. 70–80% juhtudest ekslik diagnoosimine lõpeb patsiendi surmaga. Eristatakse järgmisi šokivalikuid:

  1. Refleks - häireid põhjustab tugev valu rünnak. Seda diagnoositakse väikese kahjustusega, kuna valu sündroomi raskusaste ei vasta alati nekrootilise fookuse suurusele.
  2. Tõeline kardiogeenne on ägeda müokardiinfarkti tagajärg koos mahulise nekrootilise fookuse moodustumisega. Südame kontraktiilsus väheneb, mis vähendab minutimahtu. Areneb iseloomulik sümptomite komplekt. Suremus ületab 50%.
  3. Areaktiivsed - kõige ohtlikumad liigid. Sarnaselt tõelise CABG-ga on patogeneetilised tegurid rohkem väljendunud. Halvasti ravitav. Suremus - 95%.
  4. Arütmogeenne - prognostiliselt soodne. See on rütmi- ja juhtivushäirete tagajärg. See ilmneb paroksüsmaalse tahhükardiaga, III ja II astme AV blokaadiga, täielik põiksuunaline blokaad. Pärast rütmi taastamist kaovad sümptomid 1-2 tunni jooksul.

Patoloogilised muutused arenevad järk-järgult. Kardiogeensel šokil on 3 etappi:

  • Hüvitis. Minutite vähenenud maht, mõõdukas hüpotensioon, nõrgenenud perifeerne perfusioon. Verevarustust säilitatakse vereringe tsentraliseerimise kaudu. Patsient on tavaliselt teadvusel, kliinilised ilmingud on mõõdukad. On kaebusi pearingluse, peavalu kohta südames. Esimesel etapil on patoloogia täielikult pöörduv.
  • Dekompensatsioon. Seal on üksikasjalik sümptomite kompleks, vere perfusioon ajus ja südames väheneb. Vererõhk on kriitiliselt madal. Pöördumatuid muutusi pole, kuid enne nende arengut on jäänud minuteid. Patsient on stuuporis või teadvuseta. Neerude verevarustuse nõrgenemise tõttu väheneb uriini moodustumine.
  • Pöördumatud muutused. Kardiogeenne šokk läheb lõppstaadiumisse. Seda iseloomustab olemasolevate sümptomite suurenemine, mida väljendab koronaar- ja ajuisheemia, nekroosi moodustumine siseorganites. Levib intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, nahale ilmub petehhiline lööve. Toimub sisemine verejooks.

Kardiogeense šoki sümptomid

Algstaadiumides väljendatakse kardiogeenset valusündroomi. Aistingute lokaliseerimine ja olemus sarnanevad südameatakiga. Patsient kurdab suruvat valu rinnaku taga (“justkui surutakse süda peopesasse”), ulatudes vasaku abaluu, käe, külje ja lõualuu külge. Keha paremal küljel puudub kiirgus.

Hingamispuudulikkus avaldub iseseisva hingamise võime täielikul või osalisel kaotamisel (tsüanoos, hingamissagedus alla 12-15 minutis, ärevus, surmahirm, abilihaste kaasamine hingamisprotsessi, nina tiibade tõmbumine). Alveolaarse kopsuturse tekkega vabaneb patsiendi suust valge või roosakas vaht. Mees viibib sunnitud istumisasendis, painutades ettepoole ja käed toetudes toolile.

Esineb süstoolse vererõhu langus alla 80-90 mm RT. Art., Impulss - kuni 20-25 mm RT. Art. Pulss on niiditaoline, nõrk täituvus ja pinge, tahhükardia kuni 100–110 lööki / min. Mõnikord langeb pulss 40-50 lööki / min. Patsiendi nahk on kahvatu, külm ja niiske. Üldist nõrkust väljendatakse. Diurees on vähenenud või puudub täielikult. Šoki taustal ilmneb teadvuse rikkumine, tekib stuupor või kooma.

Tüsistused

Kardiogeenset šokki komplitseerib mitme organi rike (PON). Neerude, maksa töö on häiritud, märgitakse seedesüsteemi reaktsioonid. Süsteemne organipuudulikkus on patsiendile enneaegse arstiabi osutamise või haiguse raske käigu tagajärg, mille korral võetud päästemeetmed on ebaefektiivsed. PONi sümptomid - ämblikveenid nahal, kohvipaksu oksendamine, toore liha lõhn suust, kõõluse veenide turse, aneemia.

Diagnostika

Diagnoosimine põhineb füüsikalise, laboratoorse ja instrumentaalse uuringu andmetel. Patsiendi uurimisel märgib kardioloog või elustaja haiguse välised nähud (kahvatus, higistamine, naha marmorimine), hindab teadvuse seisundit. Objektiivsete diagnostiliste meetmete hulka kuuluvad:

  • Füüsiline läbivaatus. Tonomeetria abil määratakse vererõhu langus alla 90/50 mm Hg. Art., Impulsi kiirus alla 20 mm RT. Art. Haiguse algstaadiumis võib hüpotensioon puududa, tingituna kompensatsioonimehhanismide kaasamisest. Südametoonid on summutatud, kopsudes on kuulda niiskeid peenemulle.
  • Elektrokardiograafia 12-osaline EKG näitab müokardi infarkti iseloomulikke tunnuseid: R-laine amplituudi vähenemine, S-T segmendi nihe, negatiivne T-laine. Võib esineda ekstrasüstooli, atrioventrikulaarse blokaadi märke.
  • Laboriuuringud. Hinnake troponiini, elektrolüütide, kreatiniini ja uurea, glükoosi, maksaensüümide kontsentratsiooni. I ja T troponiinide tase tõuseb AMI esimestel tundidel. Neerupuudulikkuse tekkimise märk on naatriumi, uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni tõus plasmas. Maksaensüümide aktiivsus suureneb koos maksa- ja sapiteede reaktsiooniga.

Diagnoosimise ajal tuleb kardiogeenset šokki eristada kihistunud aordi aneurüsmist, vasovagaalsest minestusest. Aordi dissektsiooni korral kiirgab valu mööda selgroogu, püsib mitu päeva, on lainelise iseloomuga. Minestuse korral ei ole EKG-l tõsiseid muutusi, anamneesis pole valu ega psühholoogilist stressi.

Kardiogeense šoki ravi

Ägeda südamepuudulikkusega ja šokiseisundi tunnustega patsiendid hospitaliseeritakse kiiresti kardioloogiahaiglas. Sellistele väljakutsetele sõitva kiirabibrigaadi koosseisus peab kohal olema elustaja. Eelkapitali staadiumis viiakse läbi hapnikravi, tagatakse tsentraalne või perifeerne venoosne juurdepääs ja vastavalt näidustustele viiakse läbi trombolüüs. Haiglas jätkub SMP meeskonna algatatud ravi, mis hõlmab:

  • Häirete ravimiparandus. Kopsu ödeemi peatamiseks manustatakse loop-diureetikume. Südame eelkoormuse vähendamiseks kasutatakse nitroglütseriini. Infusioonravi viiakse läbi kopsuturse ja CVP puudumisel alla 5 mm Hg. Art. Infusioonimahtu peetakse piisavaks, kui see indikaator jõuab 15 ühikuni. On ette nähtud antiarütmikumid (amiodaroon), kardiotoonikad, narkootilised analgeetikumid, steroidhormoonid. Raske hüpotensioon on näidustus norepinefriini kasutamiseks perfusioonisüstla kaudu. Püsivate südame rütmihäiretega kasutatakse kardioversiooni, raske hingamispuudulikkuse korral - mehaanilist ventilatsiooni.
  • Kõrgtehnoloogia abi. Kardiogeense šokiga patsientide ravis kõrgtehnoloogilisi meetodeid kasutades, nagu näiteks aordi-sisene õhupalli kontrapulss, kunstlik vatsake, ballooni angioplastika. Patsient saab vastuvõetava ellujäämisvõimaluse õigeaegse hospitaliseerimisega spetsialiseeritud kardioloogiaosakonda, kus on olemas kõrgtehnoloogiliseks raviks vajalikud seadmed.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos on ebasoodne. Suremus on üle 50%. Seda indikaatorit saab vähendada juhtudel, kui patsiendile osutati esmaabi poole tunni jooksul pärast haiguse algust. Suremus ei ületa sel juhul 30–40%. Elulemus on märkimisväärselt kõrgem nende patsientide seas, kellele tehti operatsioon kahjustatud pärgarterite avatuse taastamiseks.

Ennetamine on MI, trombemboolia, raskete rütmihäirete, müokardiidi ja südamevigastuste tekke ennetamine. Sel eesmärgil on oluline läbida ennetavad ravikuurid, juhtida tervislikku ja aktiivset eluviisi, vältida stressi ja järgida tervisliku toitumise põhimõtteid. Esimeste südamekatastroofi tunnuste ilmnemisel tuleb kutsuda kiirabibrigaad.

Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit