Hüpertensiivne kriis. Põhjused ja sümptomid. Klassifikatsioon ja esmaabi.

Hüpertensiivne kriis on hüpertensiooni üks levinumaid tüsistusi. See on kliiniline sündroom, mida iseloomustab kiire (mõnikord kiire) vererõhu tõus, elutähtsate organite ja süsteemide funktsiooni kahjustuse sümptomite ilmnemine.

Hüpertensiivse kriisi põhjused

  • äge ja krooniline psühho-emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus;
  • soola, alkoholi ja kohvi liigtarbimine;
  • meteoroloogiliste tingimuste muutumine (meteorolabiaalsete inimeste puhul)
  • hüperinsolatsioon;
  • ümbritseva õhu temperatuuri oluline tõus;
  • sümpatomimeetikumide ja glükokortikoidide üleannustamine;
  • antihüpertensiivsete ravimite järsk kaotamine;
  • refleksvistsereo-vistseraalsed toimed koletsüstiidi, pankreatiidi, peptilise haavandi, eesnäärme patoloogia jms korral.

Hüpertensiivse kriisi klassifikatsioon

Igapäevases meditsiinipraktikas kasutatakse sagedamini klassifikatsiooni, mis põhineb sümpaatilise-neerupealiste süsteemi neerupealiste komponendi (adrenaliin ja norepinefriin) aktiveerimisel. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse kahte tüüpi hüpertensiivseid kriise:

1. Esimest tüüpi hüpertensiooniline (hüpertensiooniline) kriis, mille käigus neerupealiste tsentraalse stimulatsiooni tõttu eraldub verre suurenenud kogus katehhoolamiine, peamiselt adrenaliini. Seda tüüpi kriis ilmneb sageli hüpertensiooni varases staadiumis, algab tavaliselt vägivaldselt, kuid ei kesta kaua (kuni 2-3 tundi), peatub suhteliselt kiiresti.

Esimese tüübi hüpertensiivse kriisi sümptomid:

  • terav peavalu;
  • pearinglus;
  • "udu silmade ees" ilmumine;
  • ärevus;
  • kuumuse tunne;
  • värisemine kogu kehas;
  • õmblusvalu südames (kardialgia).

Sellise patsiendi uurimisel võib näo, kaela ja rindkere esipinna nahalt leida punaseid laike, märgitakse märkimisväärset higistamist. Kriisiperioodil tõuseb pulss 30–40 minutis, peamiselt tõuseb süstoolne vererõhk (RT-i võrra 70–100 mm), harvemini - diastoolne (RT – 20–30 mm. Art.). Kriis lõppeb tavaliselt polüuuria ja polakuuriaga.

2. Teist tüüpi hüpertensiooniline kriis on seotud norepinefriini suurenenud vabanemisega verre. Seda tüüpi kriisid on kõige iseloomulikumad pahaloomulisele arteriaalsele hüpertensioonile. Seda eristab pikem areng, raskem ja pikem kuur (mitu tundi, mõnikord päevi). Seda tüüpi kriiside peamine ilming on hüpertensiooniline entsefalopaatia, mis areneb ajuturse tõttu..

Teist tüüpi hüpertensiivse kriisi sümptomid:

  • väljendunud peavalu;
  • Peapööritus
  • mööduv nägemis- ja kuulmiskahjustus;
  • võimalik - mööduv parees ja paresteesia;
  • stuupori seisund kuni stuupori ja koomani;
  • kompresseeriv valu ilmneb südames;
  • rütmi ja südame juhtivuse häired;
  • külmavärinad, värisemine, värinad;
  • ärevus, raske tahhükardia;
  • vererõhk on väga kõrge, eriti diastoolne (RT 120–160 mm, art. ja rohkem).

Sõltuvalt hemodünaamika tüübist eristatakse järgmist tüüpi hüpertensiivseid kriise:

  • Hüpertooniline tüüp - mida iseloomustab südame insuldi ja minutimahu suurenemine koos normaalse või pisut vähenenud perifeerse veresoonte koguresistentsusega. Sagedamini areneb see noortel haiguse varases staadiumis. Sümptomid vastavad esimest tüüpi kriisile..
  • Hüpokineetiline tüüp - tavaliselt iseloomustatakse veresoonte kogu perifeerse resistentsuse märkimisväärset suurenemist ja insuldi ja minutimahu vähenemist. See areneb sagedamini II-III staadiumi hüpertensiooniga patsientidel. Kliiniliselt vastab seda tüüpi kriis teist tüüpi kriisile..
  • Eukineetilist tüüpi iseloomustab perifeersete veresoonte üldise vastupidavuse suurenemine normaalse insuldi ja minutimahuga.

On olemas hüpertensiivse kriisi kliinilised ja patogeneetilised vormid.

  1. Neurovegetatiivne kriis - patsiendid on ärritunud, rahutud, värisevad, värisemine, suukuivus, liigne higistamine, suurenenud urineerimine, polüuuria, näonahk, rindkere kael on hüperemiline.
  2. Vesisoola (ödematoosne) variant - ülekaalus on vee-elektrolüütide metabolismi häirete sündroom. Patsiendid on tavaliselt depressioonis, piiratud, uimased, ajas, ruumis halvasti orienteeritud; paistes nägu, kahvatu, sõrmede paistes nahk (“rõngast ei eemaldata sõrmest”).
  3. Konvulsioonne (epileptivorm) variant - esindab ägedat hüpertoonilist entsefalopaatiat, mis on välja töötatud aju ödeemi, häiritud aju autoregulatsiooni tõttu väga kõrge vererõhu taustal. Patsiendid kurdavad sageli teravat peavalu, iiveldust, oksendamist, nägemiskahjustusi.

Koos ülaltoodud hüpertensioonikriiside jaotamisega tüüpideks (variandid, vormid) eristatakse ka tüsistusteta ja keerulisi kriise, võttes arvesse juhtivat patogeneetilist mehhanismi.

1. Tüsistusteta kriise iseloomustab sihtorganite akuutse või progresseeruva kahjustuse kliiniliste tunnuste puudumine, kuid need võivad kujutada potentsiaalset ohtu inimese elule, eriti kui osutatakse enneaegset arstiabi. Sellised kriisid väljenduvad sagedamini sihtorgani kahjustuste (tugev peavalu, peapööritus, südamepiirkonna valu, ekstrasüstool) või neurovegetatiivsete sümptomite (ärevus, värisemine, hüperhidroos, naha hüperemia piirkonnad näos, kaelas, pollakiuria ja polüuuria) sümptomite ilmnemise või intensiivistumisega..

2. Komplitseeritud hüpertensiivset kriisi iseloomustavad sihtorganite ägeda või progresseeruva kahjustuse kliinilised tunnused. Need kriisid on patsiendile ohtlikud ja vajavad vererõhu alandamiseks kiireloomulisi meetmeid (mõne minuti kuni 1 tunni jooksul). Keerulisteks hüpertensiivseteks kriisideks on:

  • äge vasaku vatsakese puudulikkus (südame astma, kopsuturse);
  • ebastabiilne stenokardia;
  • müokardi infarkt;
  • ägedad rütmihäired;
  • ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused (äge hüpertensiooniline entsefalopaatia, mööduv isheemiline atakk, eklampsia, ajusisesed ja subaraknoidsed hemorraagiad, isheemiline insult);
  • ninaverejooksud jne..

Kui kaua võib hüpertensiivne kriis kesta??

Märkimisväärseid ja järske rõhu tõusu nimetatakse hüpertensiivseteks kriisideks. Selle kestus sõltub abi osutamise etapist ja kiirusest. Igal inimesel on vererõhu väärtuste osas oma norm. Mõne jaoks on norm normväärtus 120/80 mm Hg. Art., Samas kui teised on tavalisest madalamad või kõrgemad, kuid patsient tunneb end suurepäraselt. Hüpertensiivset kriisi leitakse inimestel, kes kannatavad pika aja jooksul sagedase kõrge vererõhu all. Selline seisund on täis eluohtlikke muutusi siseorganites ja elutähtsates süsteemides.

Mis see on?

Hüpertensiivne kriis on vererõhu järsk tõus, millega kaasneb patsiendi halb seisund. Sagedasem hüpertensiooniga patsientidel ja sellega kaasneb ninaverejooks. Nii alandab keha arteriaalset rõhku. Hüpertensiivse kriisi tekke teguriks võib olla süstemaatilise ravi puudumine või ebaõige ravi.

Arteriaalset hüpertensiooni ravitakse pidevalt ja ravimid tuleb regulaarselt reguleerida, mitte iga juhtumi puhul eraldi. Regulaarse ravi korral esineva kriisi korral uurib arst olukorda ja määrab uue ravi. Põhjused:

  • Te ei saa lõpetada ravimite kasutamist, mille arst määras ennetamiseks, isegi kui rõhunäitajad muutusid normaalseks.

stress, ärevus, mured;

  • soolaste toitude ja alkoholi liigtarbimine;
  • rohkesti erutusaineid sisaldava toidu ja joogi tarbimine;
  • meteoroloogilised muutused;
  • kilpnäärme probleemid;
  • hormonaalsed häired;
  • suur füüsiline pingutus;
  • südame-, neeru- või ajuhaigused.
  • Kui inimene tunneb end halvasti, kuid hüpertensioon pole kõrge, ei pea te kehasignaali eirama, vaid peate otsima abi.

    Kriisi märgid

    Haigus algab äkki. Vererõhk tõuseb igal patsiendil erineval viisil. Hüpertensiivseid kriise on mitut tüüpi, kuid sellised nähud on iseloomulikud kõigile:

      Rünnaku ajal tunneb patsient teravat peavalu.

    peavalu ja peapööritus;

  • inimene on haige;
  • ilmub oksendamine;
  • mõned kaotavad teadvuse;
  • nägemisprobleemid algavad;
  • külmavärinad patsiendil;
  • viskab palavikku;
  • külm higi paistab silma ja kilo.
    • Lihtne - rõhk tõuseb järsult. Seisund paraneb hüpertensiooniravimite võtmisel.
    • Keeruline - edeneb vähehaaval. Rõhk tõuseb aeglaselt, paar päeva. Surve alandamiseks on vaja võtta ravimeid. Vastasel juhul algab aju, südame pärgarterite või südame vasaku vatsakese kahjustus..
    • Adrenaliin - verre vabaneb suur hulk adrenaliini.
    • Edematoosne - ülemine ja õrn rõhk kasvab. Iseloomustab: nõrkus, unisus, letargia. See liik mõjutab naisi sagedamini..
    • Krambid - kolmas etapp, on keeruline. Tekivad krambid ja patsient kaotab teadvuse.
    Tagasi sisukorra juurde

    Hüpertensiivse kriisi kestus

    Hüpertensiivsete kriiside kestus on mitmest tunnist mitme päevani. Ebaefektiivse ravi korral võib selle kestus olla mitu päeva. Kui see on keeruline võimalus, kestab kriisiaeg kuni 3 tundi. Keerulistel juhtudel kuni mitu päeva. Õigeaegselt pakutud abiga on prognoosid soodsad. Surmaga lõppenud juhtumid tekivad komplikatsioonide ajal, mis tekivad järsu rõhu tõusu ajal.

    Hüpertensiivne kriis

    Hüpertensiivne kriis on vererõhu äge tõus (BP), millega kaasneb entsefalopaatia sümptomite ilmnemine või muude komplikatsioonide teke:

    Hüpertensiivse kriisi korral ületab vererõhk tavaliselt 180–200 /110-120 mm Hg, kuid on oluline arvestada selle algtasemega. Seetõttu on selle diagnoosi määramisel olulisemad üldised kliinilised ilmingud.

    Hüpertensiivse kriisi põhjused

    Vererõhu järsku tõusu hüpertensiivse kriisi ajal seostatakse arterioolide spasmiga, mis võib põhjustada fibrinoidnekroosi, vasoaktiivsete ühendite vabanemist, vasokonstriktsiooni edasist suurenemist ja sihtorganite (arterioolide, südame, aju, neerude) kahjustuste ilmnemist..

    Hüpertensiivse kriisi patogenees

    Hüpertensiivse kriisi tekkimise oht suureneb järgmistel juhtudel:

    • arteriaalse hüpertensiooni ebapiisav ravi (raviskeemi rikkumine või ravimite võtmisest keeldumine);
    • äge emotsionaalne stress;
    • intensiivne füüsiline ja psühho-emotsionaalne ületreening;
    • äge alkoholimürgitus.

    Me osutame lühidalt, et hüpertensioonikriisi ajal (eriti esialgse veresoonte puudulikkuse korral) vererõhu järsu tõusuga võib kaasneda:

    • elundi (aju-, südame-, platsenta- jne) vereringe autoregulatsiooni ebaõnnestumine;
    • aterosklerootilise naastu rebend koos intravaskulaarse trombi moodustumisega ja ägeda isheemia arenguga;
    • mikroaneurüsmide (aju verevoolu jaoks) rebenemine koos hemorraagiliste komplikatsioonide tekkega.

    Liiga agressiivne vererõhu langus hüpertensioonikriisi leevendamisel on oluline riskifaktor mitmesuguste tüsistuste tekkeks (tavaliselt on vererõhu languse soovitatav tase kiirem kui 20–25% ravi esimestest tundidest)..

    Hüpertensiivse kriisi sümptomid

    Hüpertensiivse kriisi kõige tavalisem sümptom on entsefalopaatia, mille arengut seostatakse ajuverevoolu halvenenud autoregulatsiooniga, kui keskmise rõhu kiire tõus ületab 110–180 mm Hg. Sel juhul täheldatakse aju hüperperfusiooni. Kõrge intravaskulaarse rõhu mõjul siseneb vedelik ekstravasaalsesse ruumi ja areneb ajuturse. Hüpertensiivne entsefalopaatia avaldub:

    • peavalu,
    • ärrituvus,
    • iiveldus,
    • oksendamine,
    • pearinglus,
    • teadvuse kahjustus.

    Selliste patsientide kliinilisel läbivaatusel selgub retinopaatia (hemorraagia, eksudaadid, nägemisnärvi turse), lokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine. Sihtorganeid mõjutades võivad tekkida kongestiivne südamepuudulikkus, arütmia, proteinuuria, mõõdukas asoteemia, hüpokaleemia..

    Hüpertensiivse kriisi ajal vastavate sümptomite ilmnemine on seotud elutähtsate elundite (aju, südame, neerude) verevoolu iseregulatsiooni rikkumisega. Vererõhu kiire tõusu korral ilmnevad ajuveresoonte spasmid ja vererõhu langusega laienevad need. Aju normaalne verevool püsib konstantsena, kui keskmine vererõhk kõigub vahemikus 60–150 mm Hg. Art. Pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga (AH) patsientidel täheldatakse ajuverevoolu langust kõrgema vererõhu korral kui tervetel, samuti seatakse kõrgemale vererõhu languse korral eneseregulatsiooni alampiir. Hüpertensiooniga patsientidel, kes saavad adekvaatset ravi, on kalduvus normaliseerida eneseregulatsiooni mehhanism. Eneseregulatsiooni tase jääb tervete ja ravimata patsientide väärtuste vahele. Patsientide ajuverevoolu madalama eneseregulatsiooni tasemega on vererõhk keskmiselt 25% madalam kui puhkeasendis keskmiselt.

    Erinevalt ajust mõjutab südant vähem vererõhu kiire langus, kuna vererõhu langusega väheneb südamelihase hapnikutarve märkimisväärselt.

    Hüpertensiivse kriisi komplikatsioonid

    Tutvustame hüpertensiivse kriisi komplikatsioonide nomenklatuuri:

      TIA (fokaalsed, peaaju ja meningeaalsed sümptomid kõrvaldatakse aja jooksul Hüpertensiivsete kriiside tüübid

    Hüpertensiivne kriis jaguneb 2 tüüpi, mille määrab kursuse raskus, komplikatsioonide esinemine ja vastavalt mõjutab see patsiendi juhtimise ja ravi taktikat. Vererõhu tõusu astme järgi on selline jagunemine võimatu.

    1. tüübi hüpertensiivset kriisi iseloomustab vererõhu järsk tõus ilma sihtorganitele uue tõsise kahjustuseta.

    II tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustab see, et patsientidel on tõsised organite talitlushäired isegi suhteliselt madala vererõhu korral.

    1. tüüpi hüpertensiivne kriis

    I tüüpi hüpertensiivse kriisi korral ulatub vererõhk 240 /140 mmHg Art., Eksudaadi olemasolu võrkkestas ja nägemisnärvi tursed on võimalikud. Piisava ravi puudumine põhjustab paljudel patsientidel haiguse kiiret progresseerumist ja arteriaalse hüpertensiooni kulg võib muutuda pahaloomuliseks. Seda tüüpi kriisi registreeritakse patsientidel, kellel on suurenenud katehhoolamiinide vabanemine (feokromotsütoomiga, ebaõige ravi klonidiiniga, sümpatomimeetikumide kasutamine, kokaiin). Selliste patsientide ravi peamine eesmärk on alandada vererõhku 12–24 tunni jooksul tasemele 160–170 /100-110 mmHg st.

    2. tüüpi hüpertensiivne kriis

    2. tüüpi hüpertensiivse kriisiga võib kaasneda suhteliselt madal vererõhk (160/110 mm Hg), kuid ilmnevad rasked tüsistused:

    • hüpertooniline entsefalopaatia,
    • kopsuturse,
    • eklampsia,
    • aordi dissektsioon,
    • peaaju hemorraagia või subaraknoidne hemorraagia,
    • ebastabiilne stenokardia,
    • müokardi infarkt.

    Sellistel juhtudel on vaja tagada vererõhu langus vahemikus 15 minutit kuni mitu tundi.

    Hüpertensiivne kriisiravi: esmaabi ja vältimatu abi

    I tüüpi hüpertensiivse kriisi korral on võimalik patsiendi ambulatoorne jälgimine ja ravi.

    2. tüüpi hüpertensiooniline kriis hõlmab pärast esmaabi kohustuslikku hospitaliseerimist ja patsiendi seisundi intensiivse jälgimise tagamist. Patsiendi esimesel uurimisel tehakse lisaks kaebuste, varasema haigusloo, teraapia olemuse hindamisele füüsiline läbivaatus kesknärvisüsteemi, südame, kopsude, kõhuorganite ja perifeersete arterite pulsatsiooni seisundi hindamiseks. Toonuse uurimine, EKG kiire registreerimine on väga soovitav. Pärast seda tehakse antihüpertensiivse ravi valik, antakse selle rakendamise algus. Lisaks viiakse ambulatoorselt või juba haiglas läbi laboratoorsed testid (biokeemilised näitajad, vere, uriini üldanalüüs) või muud eriuuringud, et selgitada välja kahjustuse olemus seoses tekkinud tüsistusega (ultraheli, röntgen jne)..

    1. tüüpi hüpertensiivse kriisi korral eelistatakse ravimite suukaudset manustamist, 2. tüüpi hüpertensiivse kriisi korral parenteraalset manustamisviisi.

    Suukaudseks või keelealuseks manustamiseks võib tänapäeval soovitada kaptopriili, nifedipiini (corinfar), klonidiini (klonidiini, hemitoni) ning südame astma korral nitroglütseriini ja nifedipiini kombinatsiooni..

    Hüpertensiivse kriisi vältimatu abi

    Nifedipiin

    Kuni viimase ajani sisaldas hüpertensioonikriisi korral erakorraliste soovituste hulgas kõige rohkem nifedipiini kui esimest ravimit. Eelistati kapslit, mis sisaldas 10 mg ravimit, mis hammustab ja sisu imendub osaliselt suuõõnes, siseneb osaliselt süljega makku. Kui rõhk püsib kõrge, 15 minuti pärast on soovitatav teine ​​annus. Maksimaalne toime pärast esimest annust saavutatakse 30 minuti pärast. Seega, kui seda aega on võimalik oodata, ei pruugi teine ​​annus olla vajalik. Vererõhk väheneb tavaliselt umbes 10–15 minuti pärast umbes 25%. Selle ülemäärast langust registreeritakse harva. Nifedipiin suurendab südame väljundit, koronaarset, aju verevarustust ja võib suurendada südame löögisagedust, mida tuleks selle valimisel arvestada. Kuid tänu arutelule lühitoimeliste kaltsiumi antagonistide eeliste ja ohutuse üle mõnes riigis on nifedipiini kasutamine muutunud piiratuks.

    Nifedipiini määramine on vastunäidustatud ebastabiilse stenokardia, müokardiinfarkti, insuldi korral.

    Klonidiin

    Klonidiini ärajätusündroomi või selle ebaõige kasutamise korral (monoteraapia, ravimi harvaesinevad annused ja pikaajaline manustamine järjestikuste annuste vahel jne) patsientidel on eelistatav võtta seda keele all annuses 0,125–0,2 mg. Ravim vähendab südame väljundit, vähendab aju verevarustust. Seetõttu tuleks südamepuudulikkuse, ajuarterite ateroskleroosi ja entsefalopaatiaga patsientide puhul eelistada teisi ravimeid.

    Kaptopriil

    Viimastel aastatel on palju väljaandeid kaptopriili kasutamise kohta keele all vererõhu alandamiseks hüpertensiivse kriisi ajal. Pärast 25 mg võtmist langeb 10 minuti pärast vererõhk, mis tõuseb järk-järgult ja saavutab madalaima väärtuse 2 tunni jooksul. Keskmiselt langeb vererõhk algsest 15-20%. Pärast kaptopriili võtmist võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon ja seetõttu peaks patsient olema mitu tundi horisontaalasendis. Lisaks peaksite olema teadlik kaptopriili ohtudest unearterite ja aordi suu raskekujulise stenoosiga patsientidel.

    Suukaudne manustamisviis on mugavam, kuid lühitoimeliste ravimite intravenoosne infusioon või pikema toimeajaga ravimite korduv fraktsionaalne intravenoosne manustamine suurendab ravi ohutust ja võimaldab kiiremat vererõhu langust..

    Hüpertensiivse kriisiga patsientidel, koos kõrge katehhoolamiinide sisaldusega plasmas (feokromotsütoomiga, suure hulga tyramiinirikaste toodete kasutamine, eriti monoamiini kinaasi inhibiitoritega patsiendi ravimisel, klonidiini ärajätusündroomi ravimisel, sümpatomimeetikumide, kokaiini võtmisel või süstimisel), võib valitud ravimiteks olla prazosiin. doksasosiin, fentolamiin (regitiin). Klonidiini ärajätusündroomiga patsientidel saavutatakse parim toime selle taasalustamisel.

    Fentolamiin on feokromotsütoomi esimene valik ja seda manustatakse intravenoosselt annuses 2–5 mg. Võib kasutada ka prazosini, esimene annus on 1 mg suu kaudu. Pärast prasosiini võtmist avaldub toime 0,5 tunni jooksul. Sel juhul ortostaasi korral ägeda hüpotensiooni esinemine (esimese annuse toime), vältimaks seda, et patsient peaks olema 2-3 tundi horisontaalses asendis. Hüpertensiivne kriis, mida provotseerivad sümpatomimeetikumid või kokaiin, peatatakse obzidani või labetalooli poolt. Labetalooli (tradaadi) võib manustada suu kaudu annuses 200 mg.

    Kui hüpertensiivse kriisi ajal tekivad komplikatsioonid, on vaja viivitamatult alustada kontrollitud hüpotensiivset ravi antihüpertensiivsete ravimite intravenoosse manustamisega.

    Müokardiinfarkti hüpertensiivse kriisi ravi

    Ägeda müokardiinfarktiga patsientidel on ebastabiilne stenokardia vererõhu alandamiseks ja müokardi verevarustuse parandamiseks isheemiatsoonis varases staadiumis valu taustal eelistatav nitroglütseriini, nitrosorbiidi infusioon ja reflekshüpardia korral kombinatsioonis β-blokaatoritega. Manustamiskiirus valitakse individuaalselt, see algab 5 μg / min ja suureneb iga 5-10 minuti järel, kuni süstoolne vererõhk langeb umbes 140 mmHg-ni. Art. või ei saavutata nitroglütseriini maksimaalset annust 200 mikrogrammi minutis. Sel eesmärgil saab kasutada ka nitrosorbiidi (isoketti). Esialgne süstimiskiirus on 15 μg / min ja suureneb järk-järgult, kuni saavutatakse soovitud hüpotensiivne toime..

    Hüpertensiivne kriisiravi südamepuudulikkuse korral

    Südamepuudulikkusega patsientidel, kes esinesid esimestel tundidel pärast müokardiinfarkti algust kõrge vererõhu taustal, tuleks kasutada nitroglütseriini või nitrosorbiidi. Juhul, kui valitseb kopsuturse pilt ja kopsuarteris on kõrge rõhk, on naatriumnitroprusiidi lisamine tõhusam.

    Üldiselt on naatriumnitroprusiid kõige tõhusam ravim patsientide jaoks, kellel on hüpertensiivne kriis keeruline:

    Kopsuödeemi hüpertensiivse kriisi ravi

    Hüpertensiivse kriisi ja kopsutursega patsientidel hõlmab ravi järgmiste ravimite kasutamist:

    • nitroglütseriin,
    • furosemiid,
    • morfiin,
    • naatriumnitroprusiid.

    Nitroglütseriin

    Nitroglütseriini võtmine keele all veidi suurenenud annuses (0,2–0,4 mg keele all iga 5 minuti tagant) võib olla igas olukorras esimene sündmus. Selles annuses olev ravim laiendab mitte ainult veene, vaid ka arterioole, vähendades seetõttu südame eel- ja järelkoormust.

    Furosemiid

    Furosemiidi ahelaga diureetikat soovitatakse kasutada ainult juhul, kui hüpovoleemia on välistatud, mida sageli avastatakse hüpertensioonikriisi ajal koos teiste komplikatsioonidega. Furosemiidi intravenoosne annus on 0,5-1 mg / kg. Diureetiline toime avaldub kiiresti, mis viitab vajadusele tagada patsiendile sobivad tingimused.

    Morfiin

    Morfiini manustatakse kõige paremini jagatud annustena 0,2–0,5 ml või 2–5 mg 5–10 minuti pärast, kui rünnak ei lõpe.

    Naatriumnitroprussiid

    Kõige tõhusam on naatriumnitroprusiidi infusioon, mida manustatakse kiirusega 1-5 μg / (kg * min). Ainus raskus on selles, et täpse annuse saab tagada automaatsete dosaatorite abil. Manustamiskiirust ja vastavalt ka annust suurendatakse järk-järgult (iga 3–5 minuti järel), kuni saavutatakse vajalik vererõhu languse tase ja kopsuturse leevenemine.

    Kõigile patsientidele näidatakse hapniku sissehingamist alkoholi auruga alates 4-5 l / min.

    Väga rasketel patsientidel, kui naatriumnitroprusiidi efektiivsus on ebapiisav, võib ravile lisada dobutamiini (2,5-15 mikrogrammi / (kg * min)) või amrinoni, milrinooni..

    Hüpertensiivse kriisi ravi dissektoorse aordi aneurüsmiga

    Ägeda algusega kihistunud aneurüsmiga määratakse meditsiiniline taktika tühiku lokaliseerimise järgi. Patsientidel, kellel on seina kihistumine aordi kaare piirkonnas, on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Sisemise kesta rebenemise korral vasaku subklaviaarse arteri all olevas kohas ägedas staadiumis eelistatakse ravimteraapiat, millega tagatakse kontrollitud hüpotensioon. Süstoolne vererõhk tuleb kiiresti (umbes 15 minuti jooksul) alandada tasemeni 100–120 mm RT. Art. Kui selline vererõhu langus ei kõrvalda valu, on vaja süstoolse vererõhu järkjärgulist langust kuni 70-80 mm RT. Art. või õigemini tasemeni, kus neerude eritusfunktsioon on endiselt säilinud. Lõikamise kahtluse korral määrake esiteks viivitamatult ravimid, mis vähendavad müokardi kontraktiilset omadust ja pulsilaine amplituudi, et vähendada mõju aordiseina dissektsioonile. Selleks manustatakse intravenoosselt β-adrenoblokaatoreid (obzidani või metoprolooli 5 mg jet 3 korda intervalliga 3–5 minutit) ja need tagavad naatriumnitroprusiidi infusiooni kiirusega, mis viib vererõhu alanemiseni vajalikule tasemele. Seejärel määratakse üks näidatud beetablokaatoritest vastavalt kas annuses 40 mg või 50 mg iga 6 tunni järel..

    Patsientidel, kellel määratud ravi viib valu kaotamiseni, soovitatakse ravi β-blokaatoritega teha pidevalt. Valu säilimine, hoolimata vererõhu langusest, on prognostiliselt ebasoodne märk ja on näidustus kirurgiliseks raviks. Patsientidel, kellel on seina kihistumine aordi kaare piirkonnas, viiakse ravimravi läbi teatud aja jooksul, kuni operatsiooni ettevalmistamine - aordi proteesimine - on lõpule viidud. Seda taktikat seletatakse asjaoluga, et ainult ravimteraapiaga kaasneb väga kõrge suremus, kirurgiline ravi annab oluliselt paremaid ellujäämistulemusi. Β-blokaatorite määramiseks vajalike absoluutsete vastunäidustuste olemasolul võib sümpatolüütikumina kasutada reserpiini, metüüldopa, ismeline (guanetidiin).

    Ravimiravi taustal uuritakse patsienti (transesofageaalne ehhokardiograafia, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia). Tavaline radiograafia on tundetu meetod.

    Hüpertensiivse kriisi ravi rasedatel

    Raseda naise vererõhu tõus koos proteinuuria, tursete, hüperurikeemiaga, maksaensüümide sisalduse suurenemine veres ja trombotsüütide arvu vähenemine näitab preeklampsia esinemist. Selles seisundis on süsteemne endoteeli funktsiooni rikkumine, trombotsüütide aktiveerimine, neerude, maksa ja aju isheemiline kahjustus. Vaskulaarse endoteeli suhtes agressiivne aine on tõenäoliselt platsenta päritolu. Selle moodustumise mehhanism on ebaselge, kuid arterite kahjustustest tuleneva isheemia rolli kohta avaldatakse arvamust. Teatud roll on antud ka pärilikule eelsoodumusele. Soovitab sellistel patsientidel arteriaalse hüpertensiooni arengut, suurenenud veresoonte reaktsioonivõimet. Preeklampsiaga rase naine tuleb hospitaliseerida.

    Antihüpertensiivne ravi algab diastoolse rõhuga üle 100 mm Hg. Art. Eelistatud on metüüldofee. Kui vererõhk ei vähene, lisatakse kaltsiumi antagoniste või β-blokaatoreid. Kuid te ei tohiks vererõhku järsult vähendada. Eklampsia ohu korral manustatakse intravenoosselt 20 minuti jooksul 4-6 g magneesiumsulfaati, seejärel infundeeritakse ravim kiirusega 1-2 g / h ja enneaegse sünnituse küsimus lahendatakse.

    Hüpertensiivse kriisi arenguga võivad kaasneda ka:

    • tserebrovaskulaarsed õnnetused (hüpertensiivne entsefalopaatia),
    • koljusisene ja subaraknoidaalne hemorraagia.

    Entsefalopaatiaga komplitseeritud hüpertensiivse kriisi ravi

    Hüpertensiivse entsefalopaatiaga patsientidel registreeritakse tavaliselt väga kõrge vererõhk (250 /150 mmHg Art.), Millega kaasneb terav peavalu, iiveldus, oksendamine, nägemishäired, segasus, kooma. Kliinilisi ilminguid põhjustab aju hüperperfusioon, selle tursed, petehiaalsed hemorraagiad ja isegi mikronekroos. Entsefalopaatia sümptomid suurenevad 2-3 päeva jooksul, mis võimaldab teil eristada seda koljusisesest hemorraagiast, mis areneb äkki.

    Hüpertensiooniline entsefalopaatia tekib enamikul juhtudel patsientidel, kellel kõrge vererõhk ei allu, st ei ravita ega saa ebapiisavat ravi.

    Antihüpertensiivne ravi peaks tingima süstoolse vererõhu järk-järgulise languse 2-3 tunni jooksul temperatuurini 140-160 mm. Art., Ja diastoolne - kuni 90-110 mm RT. Art., Mida saab edukamalt saavutada intravenoosse infusioonina, näiteks naatriumnitroprusiidi või väikeste hüperstaadi (diasoksiidi) või labetalooli annuste korduva intravenoosse manustamisega.

    Naatriumnitroprusiidi lisamisega tuleks kaaluda koljusisese rõhu suurenemise võimalust. Seega, kui see on algselt tõusnud, tuleks eelistada nitroglütseriini infusiooni, isoketti.

    Diasoksiidi manustatakse ainult veenisiseselt iga 5-15 minuti tagant kiirel viisil 15-30 mg, kuni vererõhk langeb või koguannuseni 150 mg, seejärel vajadusel korduvalt iga 4-24 tunni järel..

    Intravenoosse manustamise korral määratakse labetalool annuses 20 mg 2 minutiks, seejärel 40–80 mg iga 10 minuti järel, kuni saavutatakse soovitud vererõhutase või 300 mg koguannus..

    Samuti on võimalik enalaprilaadi intravenoosne manustamine algannusega 0,625 mg. Vererõhk langeb 45 minuti jooksul. Suuremad annused ei suurenda efektiivsust. Keskmiselt saavutatakse soovitud tulemus 60–70% patsientidest.

    Kaptopriili, nifedipiini või klonidiini keele alla lubamine, samuti labetalooli sisemine osa vähendab ka vererõhku. Kõige kiiremini (1 tunni jooksul) saavutatakse see kaltsiumi antagonistiga, mis on AKE inhibiitor. Neid ravimeid määratakse järgmistes annustes: kaptopriil - 25 mg, nifedipiin - 10 mg. Nifedipiini toime puudumisel määratakse veel 15 minuti pärast veel 10 mg. Klonidiini annus on 0,15-0,2 mg, labetamooli - 0,2 g. Tänapäeval eelistatakse kahte esimest ravimit. Kui vererõhu langus ei põhjusta peavalu ja muude sümptomite vähenemist, siis peaksite mõtlema mõnele muule haigusele.

    Koljusisese hemorraagiaga komplitseeritud hüpertensiivse kriisi ravi

    Vererõhu järsk tõus võib põhjustada koljusiseseid verejookse:

    Praegu puudub subarahnoidaalse hemorraagiaga vererõhu alandamise teostatavuse kohta üldiselt aktsepteeritud seisukoht. Kuid väikestes patsientide rühmades näidati, et süstoolse ja diastoolse vererõhu langus nimodipiini infusiooni teel vastavalt 35 ja 15 mm RT. Art. vähendab halva tulemuse riski 42% võrra. Üldiselt täheldatakse parimaid tulemusi patsientidel, kelle süstoolne vererõhk on vahemikus 127-159 mmHg. Art. Lisaks nimodipiini infusioonile kasutatakse ka obzidaani, labetalooli, nitroprusiidi..

    Pika toimeajaga ravimite kasutamine on ohtlik, kuna ootamatu hüpotensioon võib põhjustada isheemilise insuldi. Aju tursest tingitud koljusisese rõhu suurenemisega, eriti nitroprusiidi infusiooni ajal, on selle vähendamiseks ette nähtud mannitool, deksametasoon ja diureetikumid. Samuti on näidustatud intubatsioon ja hüperventilatsioon. Kui vererõhu langus halvendab patsiendi seisundit, tuleb ravimi kasutamine lõpetada.

    Ägeda koljusisese hemorraagiaga patsientide raviks vererõhuga alla 180 /105 mmHg Art. hüpotensiivset ravi peetakse sobimatuks. Kõrgema vererõhutasemega patsientidel (süstoolne 180–230 mmHg, diastoolne 105–120 mmHg) alustatakse ravi võimalusel nifedipiini, kaptopriili või labetalooli suukaudse manustamisega. Kui vererõhk ei vähene 60 minuti jooksul või ravimi suukaudne manustamine pole võimalik, on soovitatav intravenoosselt manustada labetalooli. Labetolooli puudumisel võib manustada teist β-blokaatorit. Väga kõrge vererõhu korral (üle 230 /120 mmHg Art.), On esimese valiku ravimiks ka intravenoosselt 20 mg labetalooli ja seejärel iga 10-20 minuti järel samas annuses, kuni saavutatakse rahuldav vererõhutase. Patsientidel, kelle diastoolne vererõhk on üle 140 mm RT. Art. soovitatav on intravenoosne naatriumnitroprusiid. Esialgse (enne insulti) normaalse vererõhu korral tuleks selle taset langetada 160–170 /95-100 mmHg Art., Ja arteriaalse hüpertensiooniga isikutel - kuni 180–185 /105-110 mmHg st.

    Hüpertensiivse kriisi korral esmaabi 6 etappi, millest kõik peaksid teadma

    Kaasaegses maailmas on kardiovaskulaarsüsteemi üks levinumaid haigusi arteriaalne hüpertensioon..

    Arteriaalne hüpertensioon on krooniline haigus, mida iseloomustab vererõhu pidev tõus üle 140/90 mm Hg. Piisava ravi ja vererõhu kontrolli puudumisel võib tekkida selline raskekujuline komplikatsioon nagu hüpertensiooniline kriis..

    Mis on hüpertensiivne kriis?

    Hüpertensiivne kriis (GC) - vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad teatud kliinilised ilmingud ja mis nõuavad viivitamatut vähendamist, et vältida sihtorganite kahjustusi.

    Hüpertensiooni sihtorganid on: aju, neerud, süda, veresooned ja võrkkesta. Neid elundeid mõjutab peamiselt kõrge vererõhu negatiivne mõju..

    Epidemioloogia

    Arteriaalne hüpertensioon on olnud ja on endiselt üks levinumaid haigusi Venemaal. Umbes 40% meie riigi täiskasvanud elanikkonnast kannatab kõrge vererõhu all.

    Hüpertensiivsed kriisid tekivad enamasti antihüpertensiivsete ravimite ebaregulaarse tarbimise korral. Tsiviilseadustiku eripäraks on selle kordamise võimalus:

    • Aastaga kordub 62,7% hüpertensiivsetest kriisidest;
    • 39,6% - järgmise kuu jooksul;
    • 11,7% - 48 tunni jooksul.

    Hüpertensiivse kriisi klassifikatsioon

    1. Keerulised kriisid - seisundid, mis ohustavad patsiendi elu.

    Hüpertensiivse kriisi komplikatsioonid:

    • hüpertooniline entsefalopaatia - ajufunktsiooni kahjustus hüpertensioonil;
    • preeklampsia ja rasedate eklampsia. Preeklampsia ilmneb pärast 20. rasedusnädalat ja seda iseloomustab arteriaalne hüpertensioon ja valgu eritumine uriiniga. Eklampsia on äärmiselt ohtlik seisund, millega kaasneb üldiste krampide teke rasedal;
    • peaajurabandus on ajupiirkonna verevarustuse rikkumine laeva ummistuse tõttu embooliga (isheemiline insult) või aju aine või membraani hemorraagiaga (hemorraagiline insult);
    • kihistunud aordi aneurüsm on äge seisund, mida iseloomustab aordi sisemise voodri rebenemine ja selle kihistumine kõrge vererõhu mõjul. Igal hetkel võib kogu arteri sein lõhkeda ja põhjustada massilist verekaotust, mis võib põhjustada surma;
    • äge vasaku vatsakese puudulikkus - patoloogiline seisund südame vasaku poole kontraktiilsuse järsu languse tõttu;
    • hüpertensiooniline kriis koos feokromotsütoomiga. Feokromotsütoom on enamasti neerupealise hormonaalne kasvaja, mis sünteesib katehhoolamiine - adrenaliini ja norepinefriini;
    • äge koronaarsündroom - südamehaigustega patsientide kliiniliste sümptomite rühm, mis võimaldab kahtlustada ebastabiilset stenokardiat või müokardiinfarkti.
    1. Tüsistusteta kriisid - neil on tõsised kliinilised sümptomid, kuid mööduvad sihtorganite funktsiooni kahjustamata.

    Etioloogia ja patogenees

    Hüpertensiivse kriisi põhjused on:

    • liigne füüsiline aktiivsus;
    • tugev psühholoogiline stress;
    • meteoroloogiliste tingimuste mõju;
    • lauasoola tarbimise suurenemine;
    • alkoholi kuritarvitamine
    • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
    • antihüpertensiivsete ravimite järsk tühistamine;
    • äge isheemiline insult;
    • elustamine operatsiooni ajal ja pärast seda;
    • naistel menopausi ajal;
    • südame isheemiatõve ägenemised;
    • uneapnoe sündroom;
    • uimastite tarbimine (LSD, amfetamiin);
    • rasedate eklampsia ja preeklampsia.

    Hüpertensiivse kriisi tekkimise põhjused eakatel:

    • emotsionaalne stress ja tugev stress;
    • ilmastikuolude järsud muutused;
    • alkoholi liig;
    • keeldumine arsti määratud antihüpertensiivsetest ravimitest;
    • farmakoloogiliste preparaatide irratsionaalne kasutamine;
    • dieedi rikkumine.

    Patogenees

    Hüpertensiivsel patogeneesi kriisil on kaks komponenti:

    • vaskulaarne - kogu perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemisega ilmneb vererõhu tõus naatriumi ja neurohumoraalsete mehhanismide viivituse tõttu;
    • südame - vastuseks südame löögisageduse ja tsirkuleeriva vere mahu suurenemisele suurendab süda verevoolu mahtu, mis viib ka veelgi suurema vererõhu tõusuni.

    Kliiniline pilt

    Hüpertensiivsed kriisisümptomid on mitmekesised ja vajavad diferentseeritud lähenemist..

    Hüpertensiivse kriisi peamised nähud:

    • terav ja järsk areng - mitmest minutist tunnini;
    • vererõhu arv, mille korral hüpertensiivne kriis areneb, võib olla väga erinev;
    • raskete peavalude ja pearingluse kaebused;
    • iiveldus, oksendamine;
    • nägemiskahjustus kuni mööduva pimedaksjäämiseni;
    • Patsiendid võivad kaebada silme ees vilkuvate kärbeste üle;
    • Võib täheldada käte ja näo tuimust, valu tundlikkuse kaotust;
    • jäsemete parees kuni üks päev on võimalik;
    • krambid
    • südamevalu, südamepekslemise ja katkestuste tunne, samuti õhupuuduse teke;
    • intensiivse hirmu tunne;
    • tugev higistamine;
    • soojuse areng võimalik.

    Diagnostika

    Hüpertensiivse kriisi diagnoosimise peamine meetod on vererõhu taseme mõõtmine tonomeetriga.

    Vererõhu mõõtmise reeglid:

    • patsient peaks istuma mugavas asendis;
    • käsi peaks olema laual ja südame tasemel;
    • tonomeetri mansett asetatakse õlale ja selle alumine serv peaks olema käe painutusest 2 cm kõrgemal;
    • vererõhku tuleks mõõta puhkeolekus pärast 5-minutist puhkepausi.

    Hüpertensiivse kriisi peamised kriteeriumid:

    • järsk ja järsk algus;
    • kõrge vererõhu arv;
    • iseloomulikud kliinilised sümptomid - peavalu, pearinglus ja iiveldus.

    Instrumentaalne diagnostika

    • EKG;
    • magnetresonantstomograafia;
    • KT-skaneerimine.

    Hüpertensiivse kriisi vältimatu abi

    See on vajalik:

    • helistage kiirabi;
    • andke patsiendile värske õhu sissevool, kinnitage tihedad riided lahti;
    • andke patsiendile keha horisontaalne asend;
    • proovige patsienti rahustada, on võimalik kasutada palderjani tablette;
    • ärge mingil juhul jätke teda rahule;
    • on vaja mõõta vererõhku iga 20 minuti järel enne saabumist.

    Diferentsiaaldiagnostika

    Hüpertensiivset kriisi tuleb eristada järgmistest tingimustest:

    • paanikahoog (vegetatiivne kriis) on tugeva ärevuse ja hirmu rünnak koos autonoomsete sümptomitega - südamepekslemine, kõrge vererõhk, tugev higistamine, lämbumine, värisemine kogu kehas, pearinglus ja iiveldus. Vaatamata sarnastele kliinilistele sümptomitele koos hüpertensiivse kriisiga on erinevusi. Nii kannatab GC-ga patsient tavaliselt hüpertensiooni all ja ilma antihüpertensiivseid ravimeid vererõhk ei vähene ning vegetatiivse kriisi korral normaliseerub vererõhk ilma rünnaku järgselt ravimeid võtmata. Tavaliselt kestab paanikahoog umbes 10–15 minutit, kuid obsessiivne hirm rünnaku kordumise ees jääb patsiendile kummitama;
    • pingepeavalu - on seisund, mida iseloomustab kahepoolne laialt levinud suruva iseloomuga peavalu. Pingeline peavalu ei süvenda füüsiline pingutus ning sellega ei kaasne iiveldust ega peapööritust;
    • klastri peavalu - on väga tugev peavalu, mis ilmneb ilma põhjuseta ja ebaregulaarselt. Peavalu on nii tugev, et piinadest vabanevad teadaolevalt isegi enesetapujuhtumid. Valu ilmneb jadana, see tähendab kobaratena - mitu krampi nädalas või kuu jooksul päevas ja kaob äkki;
    • alkoholi deliirium on äge vaimne seisund, mis on põhjustatud alkoholi toksilisest mõjust organismile. Tavaliselt ilmneb see pärast tuhmumise lõppemist loobumise taustal. Seda kliiniliselt iseloomustab nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonide esinemine patsiendil, agitatsioon, higistamine, vererõhu tõus, treemor ja lihasnõrkus;
    • hüpertüreoidism - seisund, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide taseme tõus veres, mis tuleneb kilpnäärme rikkumisest. Hüpertüreoidismi peamised sümptomid on tugev erutuvus, närvilisus, tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon, silmsümptomid - punnis silmad, silmalaugude turse ja pidev pisaravool;
    • Cushingi sündroom on endokriinne häire, mis on põhjustatud glükokortikoidhormoonide taseme tõusust veres. Selle seisundi iseloomulikud sümptomid on rasvumine, kuukujuline nägu, arteriaalne hüpertensioon, osteoporoos, lihasnõrkus, lillad venitusarmid rinnal, kõhul ja puusadel, samuti naistel liigsed kehakarvad;
    • äge koronaarsündroom - südamehaigustega patsientide kliiniliste sümptomite rühm, mis võimaldab kahtlustada müokardiinfarkti või ebastabiilset stenokardiat;
    • isheemiline insult on vereringe rikkumine koos ajukoe kahjustusega ja selle funktsiooni rikkumisega.

    Hüpertensiivne kriisiravi

    Hüpertensiivne kriisiravi on sõltuvalt selle tüübist erinev.

    Komplitseerimata hüpertensiooniline kriisiravi

    Seda tüüpi HA raviks kasutatakse ravimite tablette. Oluline on ravi kohe alustada..

    Hüpertensiivse kriisi leevendamist teostavad järgmised ravimid.

    1. Kaptopriil - patsiendile antakse tablett kas keele all või jook. Efekt ilmneb 5 minuti jooksul pärast pealekandmist ja kestab kuni 4 - 8 tundi. See ravim on angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor..
    2. Karvedilool - seespidiselt kasutatav - avaldab tugevat veresooni laiendavat toimet, mille tõttu vererõhk langeb. See ravim on mitteselektiivne beetablokaator..
    3. Nifedipiin - kasutatakse keele all või sees. Sellel on lõõgastav toime veresoonte silelihastele, põhjustades seeläbi nende laienemist ja alandades vererõhu taset. Ravim on lühitoimeline ja seda kasutatakse ainult rünnaku peatamiseks.
    4. Amlodipiin - kasutatakse suu kaudu, ravimil on pikaajaline toime.
    5. Furosemiid on diureetikum, mida kasutatakse ka tablettide sees.

    Kõiki ülaltoodud ravimeid kasutatakse tüsistumata hüpertensioonilise kriisi raviks..

    Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi ravi

    Komplitseeritud GC ravis sõltub taktika valik sihtorganite lüüasaamisest. Kasutatud intravenoosne ravimite manustamine.

    HA peatamiseks kasutatavad ravimid:

    • Naatriumnitroprussiid;
    • Nitroglütseriin;
    • Enalaprilaat;
    • Furosemiid;
    • Metoprolool;
    • Esmolool;
    • Urapidiil;
    • Klonidiin.

    Hüpertensiivse kriisi ennetamine

    Peamised meetodid HA ennetamiseks:

    • arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid peavad pidevalt jälgima vererõhu näitajaid. Vererõhku on vaja mõõta vähemalt 2 korda - hommikul ja õhtul, olenemata üldisest seisundist;
    • võtke regulaarselt vererõhku alandavaid ravimeid, mille arst on teile määranud;
    • vältige psühho-emotsionaalset stressi ja lõdvestage rohkem;
    • rakendage mõõdukat füüsilist aktiivsust.
    • on vaja täielikult loobuda halbadest harjumustest - alkoholist ja suitsetamisest. Alkoholi ja tubaka negatiivsed mõjud on teaduslikult tõestatud;
    • püüdke vähendada kehakaalu, kuna rasvumine suurendab keeruka hüpertensioonikriisi tekkimise riski;
    • lauasoola tarbimise vähendamiseks, kuna selle liigne kasutamine põhjustab kehas vedeliku suurenemist ja vastavalt vererõhu tõusu.

    Järeldus

    Hüpertensiivne kriis ei ole haigus, vaid on sündroomikompleks, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi korral tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida intensiivravi osakonnas ja intensiivravis.

    Hüpertensiooniga patsientidel on oluline vältida sellist kohutavat seisundit nagu hüpertensiooniline kriis, võttes pidevalt vererõhku alandavaid ravimeid.

    Tegime palju pingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda, ja meil on hea meel teie tagasiside üle hinnangu vormis. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitab. tänan!

    Hüpertensiivse kriisi sümptomid, tagajärjed ja esmaabi

    Mis on hüpertensiivne kriis?

    Hüpertensiivne kriis on vererõhu järsk tõus, mille tagajärjel halveneb inimese heaolu. Kriisi arengu ennustamine on väga keeruline. Hüpertensiivset kriisi iseloomustab iga patsiendi puhul kõrgenenud vererõhutase, mis erineb tavapärasest. Isegi kui mõõdetud rõhku peetakse enamiku inimeste jaoks normaalseks, võib see olla selle inimese jaoks liiga kõrge..

    Milline on hüpertensiivse kriisi oht??

    Hüpertensiivne kriis on ohtlik, kuna see põhjustab tõsiseid tüsistusi - mõjutatud on elutähtsad organid: maks, neerud, süda ja aju. Lisaks võib hüpertensiivne kriis põhjustada nägemiskahjustusi. Seetõttu on kriisi sümptomite ilmnemisega oluline osutada õigeaegset ja kvaliteetset abi. See on sümptomite kõrvaldamine ja tüsistuste tekkimise vältimine. Narkootikumid, mis võimaldavad teil normaalset vererõhku kiiresti taastada, peaks valima kvalifitseeritud spetsialist. Ravimite üleannustamine või liiga tugev tegevus võib põhjustada täiendavaid probleeme verevarustusega. Sel juhul jäävad kuded ja elundid vajalikust hapnikukogusest ilma.

    Arst valib ravimi, võttes arvesse patsiendi vanust ja tema keha omadusi. Hüpertensiivse kriisi korral abistamisel on oluline täpselt välja arvutada vererõhu languse kiirus ja selle tulemusel saavutatav optimaalne tase..

    Riskitegurid

    Inimestel on selle seisundi põhjused:

    stress või emotsionaalne stress;

    ilmastikuolude muutus: järsk jahutus, soojenemine, tuuled;

    suures koguses soola kasutamine;

    ravi katkestamine neil, kes on pikka aega võtnud antihüpertensiivseid ravimeid.

    Kõige tavalisem põhjus on aga närvipinge. Hüpertensiivse kriisi peamiste ilmingute hulgas on hirm ja ärevus, mis tuleb esiteks kõrvaldada, et rõhk normaliseeruks..

    Hüpertensiivse kriisi tüübid

    Kriis võib olenevalt raskusastmest olla kahte tüüpi:

    Esimese tüübi hüpertensiooniline kriis on lihtsam ja kiirem. Rünnak võib kesta vaid paar tundi. Sel ajal on patsient põnevil, ta kannatab peavalu, pearingluse all, tal on südames ebamugavustunne. Võimalik värisemine kehas. Välistest märkidest on kõige silmatorkavam näo ja kaela naha punetus. Vere biokeemiline analüüs esimese tüübi hüpertensiivse kriisi ajal näitab suurenenud valgete vereliblede arvu ja uriinis - valku. Rõhk tõuseb, pulss kiireneb. Seda tüüpi hüpertensiivset kriisi nimetatakse sageli tüsistusteta. See tähendab, et haiguse ägenemise ajal ei kannata sihtorganid (aju, süda, neerud). Kriisiga toimetulemiseks peate päeva jooksul patsienti aitama. Enamasti piisab ravimitest ja voodipuhkusest. Komplitseerimata hüpertensiooniga kriisi korral pole haiglaravi vaja;

    Teise tüübi hüpertensiooniline kriis kestab mitu päeva. Sümptomid on sel juhul samad, kuid need on rohkem väljendunud. Patsiendil on pearinglus, südamevalu, iiveldus, muutumine oksendamiseks ja nägemispuue. Peamiste komplikatsioonide hulgas on sel juhul südameatakk, insult, kopsuturse. Vereanalüüs näitab erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemist ja valgete vereliblede arvu suurenemist. Seda tüüpi kriise tuntakse keerukatena. Enamikul juhtudel tuleb patsient hospitaliseerida, kuna on oht kahjustada sihtorganeid. Abi tuleks osutada viivitamatult, vastasel juhul ei saa raskeid tüsistusi, sealhulgas surma, vältida..

    Komplitseeritud hüpertensiivset kriisi korratakse tavaliselt perioodiliste krampide kujul. Kroonilise arteriaalse hüpertensiooni all kannatavad patsiendid on ohustatud. Kriiside vältimiseks tuleks jälgida haiguse kulgu. Hüpertensiooniga patsientide seas on hüpertensioonikriiside tõttu kõrge suremus.

    Epidemioloogia

    Enamikul juhtudest põhjustab kiirabibrigaadi väljakutse just hüpertensiivne kriis. Sõltuvalt piirkonnast saavad patsiendid erineva kvaliteediga ravi, ka tüsistuste aste. Kõige soodsam olukord on kujunenud Lääne-Euroopas. Seal on hüpertensioonikriisi juhtude arv vähenenud tänu meditsiini kõrgele arengutasemele. Seda seostatakse ka kvaliteetse diagnostikaga, mis võimaldab haiguse olemasolu õigeaegselt tuvastada ja ära hoida selle ägenemise.

    Venemaa on selles näitajas märkimisväärselt maha jäänud. Ainult veerand patsientidest saab õigeaegset ravi, seega on hüpertensiivse kriisi juhtumid palju tavalisemad. Naiste seas on neid sagedamini. Mehed kannatavad hüpertensiivse kriisi all harvemini. Haiguse ägenemiste sagedus on suuresti tingitud Venemaa meditsiiniasutuste ebatäiuslikust süsteemist ning kiirabibrigaadide, kliinikute ja statsionaarsete osakondade koordineeritud töö puudumisest..

    Hüpertensiivse kriisi sümptomid

    Hüpertensiivse kriisi sümptomiteks on:

    Vererõhu järsk tõus. Arvatakse, et hüpertensiivse kriisi korral ületab süstoolne rõhk näitajat 150 mm Hg. Art. Kuid vererõhu ülemine piir sõltub paljuski keha individuaalsetest omadustest, nii et peaksite kaaluma, milline rõhutase on iga konkreetse patsiendi jaoks normaalne. Mõnede jaoks on isegi „ülemine” rõhk 130 mm Hg. Art. võib muutuda kriitiliseks;

    Peavalu, mis on lokaliseeritud pea tagaosas, ja pearinglus;

    Iiveldus, muutudes oksendamiseks - see sümptom on iseloomulik keerukamale hüpertensiivsele kriisile;

    Nägemisprobleemid - mõned patsiendid kurdavad silma ees olevaid täppe, võimalik on osaline pimedus;

    Nüstagm on silmamuna tahtmatu kõikumine. Sõltuvalt liikumissuunast võib nüstagm olla vertikaalne, horisontaalne, pöörlemis- või pendeltaoline;

    Naha punetus näos ja kaelas;

    Värisemine kogu kehas;

    Hirm ja paanika on hüpertensiivse kriisi tavalised sümptomid, kuna selle põhjuseks on sageli emotsionaalne stress või stress..

    Kõigepealt tuleks taastada patsiendi normaalne psühholoogiline seisund, kes peab taastumiseks hakkama saama hirmu ja paanikaga, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

    südamepekslemine ja rütmihäired, õhupuudus;

    liigutuste koordinatsiooni puudumine, ebastabiilne kõnnak.

    Vastavalt klassifikatsioonile ja sõltuvalt sümptomitest ja põhjustest on hüpertensiivset kriisi mitut tüüpi:

    Esimene tüüp on seotud neurovegetatiivse sündroomiga. Kriisi põhjus on sel juhul psühholoogiline stress, tugev stress. Peamised sümptomid on pearinglus, iiveldus, oksendamine, peavalu. Kõik seda tüüpi hüpertensiivse kriisi ilmingud mööduvad mõne tunni pärast. Patsiendi hospitaliseerimine ei ole vajalik, kuna tema elu pole ohus;

    Teist tüüpi hüpertensiooniline kriis on veesool. Inimese kehas sisalduv reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem hoiab pidevat sisekeskkonda. Kui tema töös esinevad ebaõnnestumised, tekib veesoola hüpertensiooniline kriis. Samal ajal kogevad patsiendid iiveldust, peavalusid, kaotavad orientatsiooni ruumis, nende nägemine on halvenenud, sealhulgas nüstagm. Selles vormis haiguse ägenemine kestab mitu päeva ja seejärel möödub;

    Kõige raskemat tüüpi kriisi peetakse ägedaks hüpertooniliseks entsefalopaatiaks. Sel juhul on vajalik patsiendi hospitaliseerimine, kuna vererõhu olulise tõusu tõttu on ajuvereringe häiritud ja tekivad tõsised komplikatsioonid, näiteks krambid, teadvuse hägustumine, südameatakk või insult.

    Hüpertensiivse kriisi tagajärjed

    Hüpertensiivse kriisi õigeaegse arstiabi puudumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi - neerude, veresoonte, südame ja aju kahjustusi, kopsuturset, müokardi infarkti, stenokardiat. Sageli arenevad kesknärvisüsteemi häired, näiteks ajuinsult või kooma.

    Peapööritus

    Pärast hüpertensiivset kriisi on paljudel patsientidel raskusi ruumis orienteerumisega ja oma keha asendi tundmisega selles, nad tunnevad tugevat pearinglust. Selle nähtuse täpse põhjuse kindlakstegemiseks on vaja konsulteerida arstiga..

    Võib-olla ei põhjustanud peapööritust hüpertensiivne kriis, vaid mõni muu haigus. Rünnaku ajal, mis viib teid tavaliselt üllatusena, ei pea te paanikasse minema, istuma ja silmi sulgema, vaid püüdma millelegi keskenduda.

    Kui su pea valutab...

    Peavalud on hüpertensiivse kriisi kõige levinum sümptom ja üks selle võimalikest tagajärgedest. Rünnak möödub, kuid ebamugavustunne pea tagumikus jääb. Sellisel juhul on vajalik ravimite võtmine, mida võib määrata ainult raviarst.

    Paljud ravimid, mida kasutatakse hüpertensiivse kriisi korral, on tõhusad, seetõttu tuleb annus arvutada täpselt. Pärast rünnakut taastusravi perioodil on soovitatav jälgida voodipuhkust, mis leevendab peavalu kujul esinevaid tagajärgi. Kuid te ei tohiks seda taluda, peate konsulteerima spetsialistiga, kes soovitab anesteetikumi.

    Hüpertensiivne kriisilahenduse algoritm

    Enne hüpertensioonikriisi ravi alustamist ja tugevate ravimite kasutamist peaksite aitama patsiendil toime tulla hirmu ja ärevusega, mis sellistel juhtudel paratamatult ilmneb..

    Psühholoogilisest ebamugavusest vabanemiseks on lubatud palderjani, korvalooli, emajuurte tinktuuri. Patsiendi hingamine peaks olema ühtlane. Selle taastamine aitab paar sügavat hingetõmmet. Samuti on oluline tagada ruumi värske õhk ja panna patsient voodisse või istuda toolil.

    Enne kiirabi saabumist saate rõhku vähendada arsti välja kirjutatud ravimi abil. Kui patsiendil on rindkere piirkonnas tugev valu, kasutatakse nitroglütseriini. Igal veerandtunnil tuleks mõõta rõhku. Kui paari tunni jooksul paranemist ei toimu, helistage arstile.

    Kvalifitseeritud abi saamiseks peab arst hankima kõige täieliku teabe patsiendi haiguse olemuse kohta ja leidma järgmise:

    Kui kaua on hüpertensioon välja arenenud?

    millist survet peetakse patsiendi jaoks suurenenud ja mida väiksemaks;

    kui kaua rünnak kestab;

    Kas patsient võtab regulaarselt mingeid ravimeid?

    milliseid ravimeid on pärast selle hüpertensiivse kriisi algust kasutatud;

    Kas patsient põeb kroonilisi haigusi, näiteks diabeet.

    Mida rohkem arst teab patsiendi keha omadusi, seda kiiremini suudab ta vajalikku abi osutada. Lisaks peab spetsialist määrama hüpertensiivse kriisi tüübi, sõltuvalt sellest, milline ravi määratakse.

    Esimene tüüp - hüperkineetiline hüpertensiivne kriis - on seotud südame intensiivsuse suurenemisega, mille taustal tõuseb süstoolne vererõhk, samal ajal ei mõjuta need protsessid diastoolset rõhku. Patsiendil on liigne higistamine, tahhükardia. Mõne tunni pärast kaob hüpertensiivne kriis..

    Teine kriisi tüüp on hüpokineetiline. See avaldub nii diastoolse kui ka süstoolse vererõhu muutuses. Hüpertensiivne kriis ilmneb mõne päeva jooksul, patsiendil ilmneb üldine nõrkus, naha märgatav punetus, sellel ilmuvad laigud. Sageli kahjustatakse sihtorganeid. Patsiendi abistamiseks vajalike ravimite valimiseks peab kiirabiarst määrama vastavalt sellele klassifikatsioonile hüpertensiivse kriisi tüübi. Ravimeid manustatakse intravenoosselt või võetakse suu kaudu sõltuvalt sellest, kas hüpertensiivne kriis on keeruline või mitte.

    Tüsistumata hüpertensioonikriisi leevendamine hõlmab vererõhu järkjärgulist langust. Hüperkineetilise kriisi korral piisab ühe ravimi kasutamisest, hüpokineetiline ravi peaks olema kõikehõlmav.

    Intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimid keeruka hüpertensiooniga kriisi korral

    Ravimid tüsistumata hüpertensiivse kriisi raviks

    Komplitseerimata hüpertensioonikriisi raviks kasutatakse peamiselt suukaudseid ravimeid: klonidiini, nifedipiini või kaptopriili.

    Klonidiin (klonidiin)

    Selle ravimi peamine eelis on see, et seda saab kasutada tahhükardiaga patsientide raviks. Mitmed hüpertensiivse kriisi peatamiseks kasutatavad ravimid võivad suurendada südame väljundit. Klonidiinil seda omadust pole. Kõige kiiremini võimaldab see rõhku vähendada lihasesisese süstimisega. Suukaudne manustamine tagab tunni jooksul soovitud efekti. Kui pärast esimest manustamist rõhk ei vähene, korratakse protseduuri 60 minuti pärast uuesti.

    Klonidiin on vastunäidustatud keerulises töös ja vajadusele pidevalt tähelepanu koondada. Selle põhjuseks on ravimi tugev sedatiivne toime, mis ravimil on kehale. Klonidiini rahustav toime võib olla ülemäärane, mis tekitab raskusi patsiendi seisundi adekvaatsel hindamisel. Seetõttu, kui hüpertensiivse kriisi põhjus on psüühikahäire, tuleb kasutada muid vahendeid. Samuti ei tohiks ravimit kombineerida alkohoolsete jookide kasutamisega..

    Nifedipiin

    See ravim lõdvestab kiiresti veresooni ja hõlbustab verevoolu. Nifedipiin on saadaval tablettidena, mida esmalt näritakse ja seejärel neelatakse. Soovitud efekti saavutamiseks kulub maksimaalselt pool tundi. Tavaliselt langeb rõhk veelgi kiiremini. Saavutatud tulemust on võimalik mitu tundi salvestada.

    Ameerika teadlaste sõnul võib nifedipiini regulaarne kasutamine viia negatiivse tulemuseni ja aidata kaasa isheemia arengule. Selle põhjuseks on liiga kõrge vererõhu languse määr ravimi mõju all. Kuna mõnel patsiendil tekivad pärast nifedipiini võtmist tõsised peavalud, on selle hüpertensioonikriisi ravimeetodi kasutamine võimalik ainult neile, kes on sellega juba ravitud ja kellel pole ilmnenud kõrvaltoimeid.

    Kaptopriil

    See on odav, kuid tõhus ravim, mis võimaldab teil hüpertensioonikriisi ajal kiiresti vererõhku langetada. Selle peamiste eeliste hulgas on ohutus eakatele patsientidele. Lisaks ei ole pärast selle võtmist halvenenud aju verevarustus. Kaptopriili soovitatakse kasutada mitte ainult hüpertensiooniga kriisiolukorras, vaid ka pidevalt vererõhu normaliseerimiseks.

    Komplitseeritud hüpertensiivne kriis nõuab ravimite kasutamist, mida manustatakse intravenoosselt. See võimaldab teil kiiresti rõhku soovitud tasemeni vähendada..

    Kiirabi - ülevaade

    Naatriumnitroprusiid

    See ravim vähendab kiiresti vererõhku, pealegi saab selle toimet kontrollida. Soovitud efekti saab saavutada vaid mõni minut pärast naatriumnitroprusiidi süstimist. Ravimi võtmise ajal peate pidevalt jälgima vererõhku.

    Naatriumnitroprusiidi kasutamine põhjustab veresoonte laienemist ja südametegevuse aeglustumist. Kõik see provotseerib verevoolu ümberjaotumist ja südame isheemiatõve korral - pärgarteri verevoolu halvenemist. Ravim püsib veres pikka aega, seetõttu on suurte annuste võtmisel toksiline mürgistus võimalik. See avaldub iivelduse ja nõrkuse vormis..

    Nitroglütseriin

    Nitroglütseriini kasutatakse sageli tablettide kujul, kuid selle süstimine on tõhusam. Sellel on kiire mõju kehale, mis peatub samuti kiiresti. Vererõhu languse määra saate reguleerida, suurendades annust järk-järgult.

    Nitroglütseriin sarnaneb paljuski naatriumnitroprusiidile, kuid samal ajal on sellel märkimisväärne eelis, kuna see ei suurenda südame isheemiatõvega patsientide verevarustust südamelihase teatud osades.

    Diasoksiid

    Tänapäeval kasutatakse seda ravimit harva võrreldes teiste sama rühma ravimitega. Selle põhjuseks on mitmesugused kõrvaltoimed, mida see põhjustab. Diasoksiidi rõhu alandamisega kaasneb naha punetus, pearinglus ja tugevad peavalud.

    Kõrvaltoimete minimeerimiseks tuleb ravimit manustada, kombineerides seda teiste ravimitega või kasutades tilgutamismeetodit. Enamikul juhtudel süstitakse väikeste annustena väikeste intervallidega.

    Hüdralasiin

    Hüdralasiini intravenoosne või lihasesisene süstimine aitab artereid lõdvestada ja vererõhku alandada. Sel juhul tekib tahhükardia. Samuti põhjustab enamikul juhtudel selle ravimi kasutamine peavalu, kuna koljusisene rõhk tõuseb.

    Hüdralasiin ei sobi südame isheemiatõve ja aordi aneurüsmiga patsientidele. Kuid see on tõhus vahend hüpertensiivse kriisi puhuks rasedatel, kes põevad eklampsiat, kuna see on täiesti ohutu nii ema kui ka lapse tervisele.

    Trimetafaani kamemsülaat

    Selle ravimi süsteid manustatakse intramuskulaarselt. Selle toime on lühiajaline ja vererõhu languse määra saab hõlpsalt kontrollida. Trimethafan camsylate vähendab südame löögisagedust ja sobib seetõttu aordi aneurüsmiga patsientidele. Tänapäeval asendatakse see sagedamini moodsamate ravimitega, kuid mõnel juhul kasutatakse seda endiselt..

    Pärast mitmekuulist regulaarset kasutamist tekitab trimetafaani kamemsülaat sõltuvust, mis aitab vähendada selle mõju organismile. Sel juhul tuleb ravim välja vahetada, kuna see ei võimalda enam vererõhku soovitud tasemele langetada.

    Asametooniumbromiid

    Akuutne vasaku vatsakese puudulikkus nõuab hüpertensiivse kriisi peatamisel erilist lähenemist. Sel juhul tuleb appi asametooniumbromiid. Seda manustatakse intravenoosselt ja see kestab pikka aega - toime kestab kuni 7 tundi.

    Kõige sagedamini proovivad arstid kasutada muid ravimeid, kuna azametooniumbromiidi vajalikku annust on keeruline täpselt valida. Üleannustamise korral võib rõhk langeda kriitilise väärtuseni..

    Fentolamiin

    Kui hüpertensiivse kriisi põhjustajaks muutub märkimisväärne kogus katehhoolamiine, on soovitatav kasutada fentolamiini. Fentolamiin võib rõhku alandada maksimaalselt veerand tunni võrra. Ravimi kõrvaltoimete hulgas on pearinglus, tahhükardia, peavalud.

    Labetalool

    Labetalool on tõhus ravim, millel praktiliselt pole vastunäidustusi. Tema abi saamiseks ei soovitata pöörduda ainult juhtudel, kui patsiendil on südame vasaku vatsakese äge rike. Ravimi toime algab mõni minut pärast intravenoosset süstimist. Efekt võib kesta kuni 6 tundi.

    Esmolol

    See ravim ei ole toksiline veres kiire hävimise tõttu. Kuid samal põhjusel lakkab selle toime pool tundi pärast süstimist. Seetõttu on esmolooli kasutamine soovitatav ainult aordi aneurüsmiga patsientidel.

    Enalaprilaat

    Vererõhu alandamisega enalaprilaadiga ei kaasne aju verevarustuse langus, seetõttu sobib ravim südamepuudulikkuse all kannatavatele patsientidele. Selle toime tugevneb, kui seda kombineerida mõne antihüpertensiivse ravimiga..

    Nikardipiin ja muud kaltsiumi antagonistid

    Kaltsiumi antagonistide hulgas on kõige populaarsemad nikardipiin, nimodipiin ja verapamiil. Nikardipiin on hästi talutav, kuid mõnel juhul on võimalik higistamine, peavalud ja iiveldus. Seda ei soovitata raske südamepuudulikkuse korral..

    Nimodipiin erineb kõigist teistest kaltsiumi antagonistidest selle poolest, et sellel on tugev mõju aju verevarustusele. Verapamiili saab kasutada nii hädaolukordades vererõhu alandamiseks kui ka rütmihäirete ja stenokardia ennetamiseks.

    Fenoldopam

    Fenoldopami toime sarnaneb naatriumnitroprusiidi toimel. Kõrvaltoimete oht on aga palju väiksem. Seda ravimit soovitatakse neerupuudulikkusega patsientidele, kuna fenoldopam soodustab vedeliku väljutamist organismist..

    Diureetikumid hüpertensiivsete kriiside peatamiseks

    Diureetikumide rühma kuuluvaid preparaate kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on hüpertensiivse kriisi ajal vedelikupeetus. Kui ringleva vere maht ei ole normaalne, on selliste ravimite kasutamine vastunäidustatud. Need võivad põhjustada tugevat oksendamist või halvenenud urineerimist..

    Magneesiumsulfaat

    Magneesiumsulfaat on tuntud oma spasmolüütilise, krambivastase ja dehüdreeruva toime poolest. Selle intramuskulaarne või intravenoosne süstimine põhjustab vasomotoorse keskme pärssimist, mille tagajärjel rõhk väheneb.

    Haridus: Moskva meditsiiniinstituut I. M. Sechenov, eriala - "Meditsiiniäri" 1991, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".

    Oluline On Olla Teadlik Vaskuliit